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Plasmodiosis

Parasitosis caracterizada por episodios febriles


típicos, precedidos por escalofrío intenso que
terminan con diaforesis, hepatoesplenomegalia y
anemia que varia de leve a grave.

SINONIMIA: Malaria, Paludismo, fiebre intermitente,


Fiebre de los pantanos, fiebre palustre.

Plasmodiosis ( Nombre científico)


Malaria ( denominación mundial)
Paludismo (denominación latinoamericana)
Phyllum: Apicomplexa (una sola célula)

Clase: Sporozoea (carece de organelos de


locomocion)

Subclase: Coccidia

Familia: Plasmodiidae

Género y especie: Plasmodium vivax, P.malariae,


P. falciparum, P. ovale.
Un poco de historia…

• El paludismo es una de las enfermedades que ha


aparecido en el hombre desde las fechas mas remotas.

• Marco Tenecio Columela, asociaron a la existencia de


mosquitos.
• 1880, Laveran agente etiológico, microorganismo de
naturaleza animal.
• 1885, Danileuski, paludismo aviar.
• 1889, Sajaron descripción detallada del P. falciparum.
• 1890, Romanowski introdujo el estudio microscópico de
los plasmodios, el método panóptico de coloración con
azul de metileno y eosina
• 1897, Ross descubrió al transmisor del paludismo. Díptero del
genero Anopheles, y mas tarde todos los estadios morfológicos de
la esporogonia que se desarrolla en el mosquito.

• 1922, P. ovale en África

• 1934, Raffaele y cols. Fases exoeritrociticas apigmentadas en el


ciclo esquizogonico de los plasmodios del paludismo de las aves.

• 1948, Garnham describe fase exoeritrocitica de P. vivax, en los


hepatocitos humanos.
Etiología

• Existen cuatro especies de Plasmodium que parasitan al hombre:


P.vivax, P. malariae, P. falciparum, P.ovale.

• Reservorio y huésped intermediario: hombre (fase asexual o


esquzogonica).

• Huésped definitivo: mosquito, en el se lleva a cabo la reproducción


sexual del plasmodio.

• En gral; se describe el desarrollo de los parásitos en el eritrocito y


hepatocito en el hombre, así como dentro del mosquito como si se
tratara de una sola especie de parásitos.
• Dentro de los eritrocitos se efectúa otra esquizogonia que da
como resultado la formación de 4 a 36 huevos de parásitos
dentro de cada célula roja parasitada 48 a 72 horas después de
la invasión a los glóbulos rojos de acuerdo a la especie
infectante.

• Transmisores del paludismo: hembras de los mosquitos del


genero Anopheles.

• Especies de Anopheles mas importantes: A.quadrimaculatus,


A.pseudopunctipennis, A.albimanus.

• Predomina en las regiones tropicales y subtropicales.


La susceptibilidad es universal, pero suele
disminuir como resultado de infecciones previas.

El paludismo ha afectado principalmente las


poblaciones rurales y por lo tanto ha constituido
un pesado freno al desarrollo agrícola.
Paludismo en América

La malaria era común en EUA, actualmente


se ha erradicado.
En la América Latina el único país en el que
nunca ha existido malaria ha sido Uruguay.
Desde 1955 se iniciaron los programas de
erradicación palúdica, por esto, la
morbilidad ha reducido en forma
importante.
Paludismo en México

Introducido en 1519 por los españoles.


Fue causa de mortalidad:
1922-1929 segunda
1930-1939 tercera
1959 cuarta
1960 10 primeras causas de
defunción
Entidades mas afectadas en orden
decreciente:
Oaxaca
Chiapas
Sinaloa
Michoacán
Guerrero
Ciclo biológico
2. Exporozoitos pasan del
torrente sanguíneo al
hepatocito

1. Inoculación de
esporozoito
3. Esquizoogenesis

11. Fusión de los gametocitos y


formación de los huevos

4. Esquizonte hepático
9. Gametocitos

8. Esquizonte hematico

5. Merozoito

10. Gametocitos chupados por el mosquito


7. Trofozoito
6. Merozoito penetra a los hematíes
El género Plasmodia
(principalmente P.
falciparum, P. vivax, P. ovale
y P. malarie) tiene un ciclo
de vida que se divide entre
un hospedador vertebrado y
un insecto vector.
Las especies de
Plasmodium, excepto P.
malariae (el cual puede
afectar primates) son
exclusivamente parásitos
que afectan al humano.
Ciclo Sexual o Esporogónico
Al succionar la sangre de un individuo
parasitado, la hembra de Anopheles, ingiere
gametocitos los cuales maduran y se
transforma en gametos en su estómago.
Enseguida al microgameto sufre
exflajelación del gametocito macho seguida
por su gametogénesis y fertilización del
gametocito hembra en el intestino del
insecto, Al final maduran en las glándulas
salivares listo para ser expulsadas a la
victima.
En el mosquito anopheles…
Ciclo Eritrocítico o Asexual
1. Aunque el paludismo puede ser transmitido por
transfusión de sangre infectada, la infección
natural del hombre se produce por los
esporozoítos inoculados por la hembra infectada
del mosquito anofeles.

3. Los parásitos abandonan rápidamente la circulación


para localizarse en las células del parénquima
hepático donde se multiplican y evolucionan a
esquizontes tisulares. Este estadio tisular
(exoeritrocítico) de la infección es asintomático y
dura entre 5 y 16 días, dependiendo de la especie
del plasmodio.
3. Luego los esquizontes se rompen liberando cada uno
de ellos miles de merozoítos que ingresan en la
circulación, invaden los eritrocitos e inician el
estadio o ciclo eritrocítico de la infección.
En las infecciones por el P. falciparum y el P.
malaride, los esquizontes tisulares se rompen en
forma más o menos simultánea quedando el hígado
libre de formas parasitarias, pero en las infecciones
por el P. vivax y el P. ovale persisten algunos
parásitos celulares que luego proliferan produciendo
recaidas meses o años después
.
4 En los eritrocitos, la mayoría los parásitos sufren el ciclo
asexuado desarrollándose desde formas anulares jóvenes a
trofozoítos y finalmente a esquizontes maduros.

5. La rotura de eritrocitos que contienen esquizontes -cada uno


libera entre 6 a 24 merozoítos- es la causa del acceso febril
característico del paludismo. Los merozoítos liberados invaden
nuevos eritrocitos.

6. Algunos parásitos eritrocíticos se diferencian en formas


sexuadas conocidas como gametocitos. Luego de que el mosquito
hembra ingiere sangre infectada se produce la exflagelación del
gametocito macho seguida por su gametogénesis y fertilización
del gametocito hembra en el intestino del insecto.
7. En este punto se genera un Oocineto en la pared
intestinal que eventualmente da lugar al
esporozoíto infectante, el que invade las
glándulas salivales del insecto. Cuando el insecto
pica a otra persona inociula esporozoitos y se
reincia el ciclo.
Ciclo Eritrocítico o Asexual
TROFOZOITOS

Trofozoitos - Plasmodium falciparum: 


Los trofozoitos dentro del eritrocito
siempre estàn en forma de “anillo”, a
demàs de que sólo en P. falciparum se
presentan múltiples trofozoitos en una
célula.

Trofozoitos - Plasmodium vivax:  Los


eritrocitos infectados por P. vivax son a
veces más grandes que los eritrocitos
normales. Aproximadamente cabría 1.5 
eritrocitos normaes en uno infectado..

Trofozoitos - Plasmodium malariae: La


caracterìstica de los trofozoitos de P.
malariae muestran la forma de “anillo” y
una ligera tendencia de que los
eritrocitos normales sean de tamaño
normal o más pequeños.
GAMETOCITOS

Gametocito - Plasmodium
falciparum:  El gametocito
tiene forma de Platano.

Gametocito - Plasmodium ovale:  El


gameticito es màs frande que los
eritrocitos normales.Tienen una
apariencia granular parecidos a los
puntos de Schuffner.
Gametocito - Plasmodium malariae: 
Los gametocitos de P. malariae
tienen una apariencia redonda
cercana a la de los eritrocitos.
Tienen a demás una apariencia
granular.
ESQUIZONTES

Esquizonte - Plasmodium malariae: 


Un esquizonte tiene de 6 a 12
merozoitos, dándole una apariencia
granular.

Esquizonte - Plasmodium vivax: Un


esquizonte muestra el gran numero
de merozoitos típicos en su especie
(de 16 a 24), a demás, se puede notar
el mayor tamaño en comparación con
los eritrocitos normales
Cuadro clínico

Un ataque primario dejado evolucionar


espontáneamente, suele terminar con
rapidez.
En el paludismo por P. falciparum rara
vez excede de 2 a 3 semanas, en
cambio en el causado por otros
agentes etiológicos, suele evolucionar
de 3 semanas a mas de 2 meses.
Periodo de incubación

Varia según la especie infectante y de


acuerdo con la cepa.
P. vivax y P. ovale tienen un periodo de
incubación de 10 a 7 días
P. falciparum de 8 a 12 y
P. malariae de 27 a 40 días.
Los últimos días del periodo de incubación
pueden caracterizarse por signos y síntomas
como dolores musculares, anorexia, naúseas e
inclusive vómito.
El paroxismo febril casi siempre es precedido
por un escalofrío repentino, que estremece al
enfermo, al principio dura 10 a 15 minutos y se
alarga un poco a medida que el cuadro clínico
se repite.
La etapa febril sigue a la de escalofrío y se
acompaña de cefalea y dolores de tronco y
miembros.
Esta etapa dura de 2 a 6 horas y es seguida
por una etapa de sudoración intensa, en la cual
el paciente suele sentirse débil y agotado,
quedando casi siempre dormido.
En el paludismo causado por P. vivax y P. ovale
el periodo de la crisis es de 48 horas.
En P. falciparum es casi de 48 horas.
Y en P. malariae de aproximadamente de 72
horas.
Los cuadros clínicos menos graves son
causados por P. ovale y P. vivax
Los moderadamente graves por
P.malariae y
los graves e incluso frecuentemente
mortales por P. falciparum.
• El periodo de incubación e s variable,
según la especie de Plasmodium de que
se trate.
• Para Plasmodium vivax y falciparum es
de 10 a 15 días
• Para Plasmodium ovale es de 11 a 16
días
• Para Plasmodium malariae de 28 a 37
días.
Síntomas

Escalofríos intenso
Fiebre 40-41 º C
Sudoración.
Cefalea
Nauseas
Taquicardia
Paludismo inducido por transfusion
Personas que anteceden de
transfusión sanguínea
procedente de donadores con
paludismo, puede desarrollar la
enfermedad.
Paludismo congenito

Ha sido reportado con las 4


especies. Al parecer, para que
exista este tipo de transmisión
se necesita que la barrera
placentaria haya sido dañada.
Diagnostico

Identificación microscópica del


parasito en frotis de sangre.
Método de la gota gruesa, sobre
todo cuando hay menor presencia de
parásitos
Tratamiento

Para destruir las formas eritrocitarias


(tratamiento supresivo) se puede
emplear principalmente:

Amodiaquina
Cloroquina
Profilaxis

En las zonas endémicas es


recomendable la protección de las
casas con la tela mosquitero en
puertas y ventanas, y el uso de
insecticidas residuales aplicados en
paredes y muebles.
En bancos de sangre debe evitarse
tener como donadores personas que
hayan padecido paludismo