ELECTIVO Grupal

UNIVERSIDAD NACIONAL AMAZONICA DE
MADRE DE DIOS
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE
POLICONTUSO POR ACCIDENTE DE TRANSITO”
TRABAJO PRESENTADO POR:
 Carla Nicol Huayta Medina
 Ruth Garcia Guerra
DOCENTE:
Mg. TEVES ARCCATA, Cirila Mónica.
Puerto Maldonado, 2022

HOSPITAL SANTA ROSA
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía
Nacional”
Madre de Dios Capital de la Biodiversidad
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente al señor todo poderoso, por haberme dado la
vida y permitirme alcanzar los objetivos deseados en mi formación profesional y
guiarme cada día y brindarme sabiduría para la culminación de mi PAE. A mi
docente TEVES ARCCATA, Cirila Mónica que con paciencia y sabiduría supo
enseñarnos este curso tan importante para nuestra formación profesional
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INDICE
OBJETIVOS.....................................................................................................4
Objetivos generales.........................................................................................4
Objetivos específicos.......................................................................................4
CAPITULO I: CASO CLINICO....................................................................5
1.1 DATOS DE FILIACION.......................................................................5
1.2 MOTIVO DE CONSULTA...................................................................5
1.3 ENFERMEDAD ACTUAL...................................................................5
1.4 ANTECEDENTES.............................................................................6
1.5 DATOS SUBJETIVOS.......................................................................6
1.6 DATOS OBJETIVOS.........................................................................6
1.7 EXAMEN FISICO..............................................................................6
1.8 SIGNOS VITALES............................................................................8
1.9 FUNCIONES BILOGICAS................................................................8
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1.10 Madre
FUNCIONES de Dios Capital de la Biodiversidad
NEUROLOGICAS......................................................8
1.11 VALORACION SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE

DOMINIOS Y CLASES 9
CAPITULO II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA................................11
2.1 LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.......................................11
2.2 ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA............................12
2.3 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA......................................................13
CAPITULO III: PLANIFICACION.............................................................14
3.1 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA....................................14
3.2 LOGRO DE RESULTADOS...................................................................14
3.3 INTERPRETACIÓN................................................................................14
CAPITULO IV: EJECUCION Y EVALUACION......................................15
4.1 REGISTRO DE ENFERMERIA: SOAPIE.............................................15
CAPITULO V: FUNDAMENTACION TEORICA.....................................16
5.1 DEFINICION............................................................................................16
5.2 ETIOLOGIA............................................................................................16
5.3 FISIOPATOLOGIA................................................................................16
5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.......................................................16
5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO..................................................16
5.6 TIPOS.......................................................................................................16
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5.7 Madre de Dios Capital de la Biodiversidad
CUADRO CLINICO................................................................................16
5.8 DIAGNOSTICO..................................................................................16
5.9 EXAMENES AUXILIARES...................................................................16
5.10 TRATAMIENTO SEGÚN COMPLEJIDAD........................................16
5.10.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS...............................16
5.10.2 TERAPÉUTICA...............................................................................16
5.11 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES.........................................16
CONCLUSIÓN...............................................................................................17
ANEXOS.........................................................................................................17
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.........................................................18
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INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería es un modelo sistemático que cuenta con

5 pasos: Valoración; Diagnostico; Planificación; Ejecución; Evaluación. Se
aplicó el Proceso de Atención de Enfermería acorde a los 13 dominios del
NANDA, a una paciente femenina de 24 años con diagnóstico médico de
Policontusa por accidente de tránsito y contusión torácico abdominal. El
termino policontuso hace referencia a una persona, que padece múltiples
contusiones y heridas. Se denomina contusión toracoabdominal a la lesión del
tórax y el abdomen con ruptura del diafragma. Las causas más frecuentes que
provocan Policontuciones son los accidentes de tránsito. En la mayoría de los
casos los pacientes presentan múltiples lesiones y son, por tanto, son
denominados pacientes críticos que requieren de cuidados específicos.
Por tanto, su atención se encuentra
estructurado de la sgt forma:
Capítulo I: Caso clínico.
Capítulo II: Diagnostico de
enfermería. Capítulo III:
Planificación.
Capítulo IV: Ejecución y
evaluación. Capítulo V:
Fundamentación teórica.
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OBJETIVOS
Objetivos generales:
 Aplicar de manera adecuada y oportuna el Proceso de Atención de
Enfermería en la paciente adulta joven de 24 años con diagnóstico

médico de neumotórax no especificado.
Objetivos específicos:
 Valorar el estado de salud del paciente.

 Identificar y priorizar los patrones funcionales alterados según los
trece dominios del NANDA para ejecutar el Proceso de Atención en

Enfermería (PAE).
 Determinar los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a las alteraciones
de salud.
 Brindar apoyo emocional y continua al paciente.
 Brindar una alimentación al paciente según su requerimiento nutricional
 valorar los resultados obtenidos con las intervenciones de enfermería según
el NIC.
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CAPITULO I: CASO CLINICO
1.1 DATOS DE FILIACION
 Apellido y nombre: M. M. S. Y
 Sexo: Femenino.
 Edad: 24 años.
 Fecha y lugar de nacimiento: 08/12/1997 – Puerto Maldonado.
 Raza: Mestiza.
 Servicio de permanencia: Cirugía
 Número de cama: 8
 Fecha de ingreso: 01/08/2022. Hora: 05:34
 Fecha de alta: 05/08/2022
 Días de hospitalización: 2
 Diagnostico medico: -Neumotórax no especificado.
-Policontuso por accidente de transito
-Contusión toracoabdominal
-d/c de fractura de tobillo izquierdo
-d/c tracción de parrilla costal
-d/c perfusión de visera hueca y/o mucosa.
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1.2 MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 24 años es trasladada por la PNP a emergencia – urgencia del

Hospital Santa Rosa, tras sufrir un accidente de tránsito refiere presentar dolor en
la pierna izquierda y dificultad para respirar.
ENFERMEDAD ACTUAL
a) Signos vitales: P/A: 106 / 59 P: 124’, Tº: 36 ºC, FR: 20x, SpO2: 98%,
PESO: -
b) Funciones biológicas:
 Apetito: Conservado
 Sed: conservado
 Deposito: Normal
 Orina: Normal
 Variación ponderal: Se desconoce.
 Sueño: Normal
c) Medidas antropométricas:
 Peso: se desconoce
 Talla: se desconoce
d) Datos de
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laboratorios:
Laboratorio:
 HEMOGRAMA:
Datos de Valor referencial Interpretación

laboratorio
relevantes
hemoglobina 11-16 gr/dl (10.6) Una hemoglobina baja
Puede hacerle sentir muy
cansado a la persona,
porque las células en su
cuerpo no pueden obtener
suficiente oxígeno. En
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algunos casos, esta falta de
oxígeno puede ser
suficientemente grave
como para amenazar su
vida
Hematíes 4000000-5000000 ul (3450000ul) Los hematíes, también

conocidos como glóbulos
rojos o eritrocitos, son las
células de la sangre
encargadas de transportar
oxígeno desde los
pulmones hacia el resto de
tejidos del cuerpo,
 Poca concentración.
 Sentirse agotado
durante el día a día.
 Mareos, sobre todo
al ponerse de pie.
 Dolores de cabeza.
Plaquetas 150000-45000 mm3 (138000 mm3) Células sanguíneas

llamadas trombocitos y
ayudan a que la sangre se
coagule. El nivel bajo de
plaquetas se denomina
también trombocitopenia,
Cuanto más bajo sea su
nivel de plaquetas, mayor
será su riesgo de sangrado.
Hematocrito 36-47 % (31%)
Cuando una persona tiene
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niveles bajos de
hematocrito suele presentar
los siguientes síntomas:
 tez pálida
 debilidad
 fatiga
 poca energía
 dificultad para
respirar
 ritmo cardíaco
irregular
 manos o pies fríos
Monocito 2-5% (10%) son células del sistema

inmune esenciales para
mantener las defensas del
organismo siempre alerta y
bien armadas contra
posibles amenazas.
 Por un lado, es positivo,

ya que significa que el
sistema inmune
funciona y está
respondiendo con cierta
normalidad ante
estímulos dañinos.
 Por el otro, resulta

negativo porque un
aumento en el número
de monocitos responde
precisamente a una
agresión externa que
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pone en peligro la
salud.
e) Indicaciones
terapéuticas:
Farmacológico:
 ClNa 97% 4-11
a 45 gotx’
 Metamizol 1gr
c/8h
 Ranitidina 50mg
c/8h
Pre: Dietético
N.P.V.O
Quirúrgico:
si
presenta.
Post Operatorio: No presenta
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1.3 ANTECEDENTES
1.4.1 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

 Ausente
1.4.2 ANTECEDENTES PERSONALES

a) No patológico: Se desconoce.
b) Patológico: No presenta
1.4 DATOS SUBJETIVOS
Paciente traido por PNP, refiere accidente de transito, viajaba en camioneta

“como copiloto” y coliciono con automovil, y al parecer tubo perdida de
conciencia, refiere presentar dolor generalizado y dificultad para respirar.
1.5 DATOS OBJETIVOS
Paciente se encuentra hospitalizada en el servicio de cirugía en la cama 8, en

posición decúbito dorsal, afebril, en regular estado general, con una
frecuencia respiratoria normal (20”), presión arterial dentro de los
parámetros normales (106/59), frecuencia cardiaca 124 x” (taquicardia),
saturación de oxígeno 98%. Paciente ingresa con diagnóstico de neumotórax
no especificado.
1.6 EXAMEN FISICO
a) Aspecto general: Paciente adulto joven de 24 años de edad de sexo

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femenino se encuentra lucida-despierta, en posición y actitud decúbito
dorsal, en regular estado de orientación (REO), regular estado de
hidratación (REH) y regular estado de nutrición (REN), afebril, con
estado de piel normo térmica, faneras conservadas, TCSC características piel
seco.
Signos Vitales:
 P/A: 106 / 59
 P: 124’
 Tº: 36 ºC
 FR: 20x”
 PESO: no presenta
 TALLA: no presenta
 IMC: no presenta
General:
 Estado de conciencia: Despierta-Lucida
 Facies: Paciente con facies sin lesiones.
 Posición y actitud: Decúbito dorsal.
 Estado de hidratación: REH (Regular estado de hidratación)
 Estado de nutrición: REN (Regular estado de nutrición)
 Estado general: REG (Regular estado general)

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 Estado de piel: Normo térmica
 Faneras: Conservada.
 TCSC: Características piel seco
Regional:
 Cabeza: Normocéfalo
 Ojos: pupilas reactivas
 Oídos: pabellón conservado
 Nariz: conservado
 Boca: mucosas húmedas
 Faringe: no eritematoso
 Cuello: cilíndrico
 Tórax: simétrico volumen y forma con tubo de toraco síntesis
 Abdomen: Plano blando y depresible.
 Columna vertebral: Se desconoce.
 Extremidades: múltiples hematomas en varias partes
 Sistema nervioso: despierto LOTEP
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1.7 SIGNOS VITALES
SERVICIO DE CIRUGIA
MAÑANA
Fecha P/A FR PULSO T° SPO

02/08/2022 105/62 20 x min 89 x min 37.2 º
mm/Hg C
03/08/2022 128/ 80 mm/Hg 19 x min 85 x min 37.8 °C
04/08/2022 122/86 19 x 86 x min 37 ºC
mm/Hg min
NOCHE
Fecha P/A FR PULSO T° SPO
02/08/2022 99/ 68 mm/Hg 20 x min 80 x min 37 °C
03/08/2022 124/ 79 mm/Hg 19 x min 99 x min 36.9 °C
04/08/2022 119/79 19 x 111 x 37.2 ºC
mm/Hg min min
1.8 FUNCIONES BIOLÓGICAS
 Alimentación: N.P.V.O
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 Sed: R.E.H
 Sueño: Normal
 Orina: 1700
 Deposición: 100
1.9 VALORACION SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE

DOMINIOS Y
CLASES
DOMINIOS
PRIORIZADOS DATOS DEL PACIENTE
LOCALIZADOS
DOMINIO 1  Ausencia de familiares
DE LA  Seguridad vial.
PROMOCION
SALUD
DOMINIO 2  Paciente presenta concentración de hemoglobina por
NUTRICION debajo de los valores normales.
 Paciente tiene una alimentación hipercalórica
DOMINIO 3  Paciente presenta tubo de tórax síntesis

 Paciente presenta dificultad para respirar debido al
ELIMINACION E
accidente de transito
INTERCAMBIO
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DOMINIO 4  paciente tiene dificultad para movilizarse
ACTIVIDAD/REPOSO
DOMINIO 5  Paciente tiene perdida de conciencia tras accidente de

transito
PERCEPCION / COGNICION
DOMINIO 6  Paciente sufre cambios en su entorno de vida.
AUTOPERCEPCION
DOMINIO 7  Paciente ingresa a emergencia sin compañía de
familiares.
ROL/ RELACIONES
 Paciente hospitalizado en el área de cirugía
DOMINIO 8
SEXUALIDAD
DOMINIO 9  paciente con riesgo de síndrome postraumático, por
accidente de tránsito.
AFRONTAMIENTO/
 Paciente sufre múltiples lesiones en accidente de
TOLERANCIA AL ESTRÉS
tránsito, ocasionando estrés.
 Paciente presenta frecuencia cardiaca elevada, 124 x’-
111x’
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DOMINIO 10 PRINCIPIOS
VITALES
DOMINIO 11  Paciente con temperatura 37.2, 37.8, 37 Cº
 Paciente sufre traumatismos físicos.
SEGURIDAD/
 Paciente presenta múltiples hematomas.
PROTECCION
DOMINIO 12  Paciente presenta dolores en todo el cuerpo.
CONFORT
DOMINIO13
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
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CAPITULO II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1 LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS (priorice 4

datos de su valoración)
DATOS LITERATURA MEDICA ANALISIS E INTERPRETACION

ACTUALES MARCO TEORICO
HALLAZGOS
Hemoglobina se define como la disminución de la Paciente adulto joven (mujer) presenta

baja. concentración de hemoglobina en el hemoglobina por debajo de los
organismo, siendo generalmente los valores normales debido al accidente
valores normales por encima a los 12 de tránsito.
gramos por decilitro en la mujer, y a 13,5
en el hombre.
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Febrícula Hablamos de febrícula si la

Paciente presenta temperaturas
fiebre es de escasa magnitud
superiores a los 37.8 ºC.
(menor de 38º C) y de fiebre si
se superan los 38 ºC.
el dolor agudo es intenso, se
Dolor agudo Paciente adulto joven presenta dolor
presenta rápidamente, y dura
generalizado en todo el cuerpo
relativamente poco tiempo.
Referido a persona, que padece Paciente adulto joven presenta
Policontuso múltiples contusiones y heridas. múltiples lesiones debido a al
accidente de tránsito.
2.3 ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (realizar 4
diagnósticos con cada hallazgo)
DOMINIO PROBLEMA ETIQUET FACTOR CARASTERIS

CLASE A RELACION TICA
Promoción
CODIGO DIAGNOST ADO DEFINITOR

Riesgo
Real
ICA IA
DOMINIO: 2 Desequilibrio Conocimientos Retraso en la
CLASE: 1
nutricional: inadecuados curación de las
CODIGO: 00002
X ingesta sobre los heridas, ingesta de
inferior a las requerimientos alimentos inferior
necesidades nutricionales. a las cantidades
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Nacional”
diarias
recomendadas,
hemoglobina <
10.6 mg/dl.
DOMINIO: 9 Termorregulac Traumatismo Incremento de la
CLASE: 2
iòn ineficaz temperatura
CODIGO: 00148 X
corporal por
encima del rango
normal.
DOMINIO: 12 Dolor agudo Lesión por Alteración de los

CLASE: 1
X agente físico parámetros
CODIGO: 00132
fisiológicos,
expresión facial de
dolor, policontuso.
DOMINIO: 11 X Deterioro de la Deterioro de la Dolor agudo,
CLASE: 2
integridad movilidad hematomas.
CODIGO:00044
tisular. física.
2.4 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(PRIORIZAR EL DX DE ENFERMERIA)
Dolor agudo R/C lesión por agente físico E/p Alteración de los parámetros
fisiológicos, expresión facial de dolor, dolor generalizado.
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Nacional”
CAPITULO III: PLANIFICACION

3.1 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
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PUNTAJE DIANA HOSPITAL
EN: 05 SANTA ROSA
AUMENTAR: 20 (100%) DX MEDICO: policontuso por accidente de transito
DOM: 12 CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
DX ENFERMERIA: Dolor agudo R/C lesiones por agentes físicos E/P alteraciones de los parámetros físicos, expresión facial
CODIGO: 00132 de dolor y dolor generalizado.
Nacional”
CLASE: 1
NOC OBJETIVOS ESCALA DE INTERVENCIONES FUNDAMENTO M T N EVALUACION
LIKERT CIENTIFICO
DOMINIO: 05 DOMINIO: 04
CLASE: V  210201: Dolor referido
CLASE: V MONITORIZACIÓN DE S.V.  Ayuda a evaluar en qué
estado se encuentra el -paciente presenta leve dolor
CODIGO: 2102  Monitorizar la presión arterial, paciente y si los signos referido
pulso, temperatura y estado vitales están dentro de X X X
Nivel de dolor respiratorio según corresponda. los parámetros normales.  210204: Duración de los
X X X
 Monitorizar la presencia y  Permite determinar si el episodios de dolor
DEF: calidad de los pulsos. corazón está bombeando
suficiente sangre. -paciente presenta leve
 Monitorizar periódicamente el X X X
Intensidad del dolor
color, la temperatura, y la  Para evitar duración de los episodios de
referido o
humedad de la piel. deshidratación y
manifestado. dolor.
episodios de fiebre en el
INDICADORES:
paciente.  210206: Expresión facial del
1 2 3 4 5
DOMINIO: 01 dolor.
 210201: X CLASE: D -paciente no presenta
Dolor referido ALIMENTACIÓN
x x x expresión de dolor.
 210204:  Identificar la dieta prescrita  Para brindarle una
X nutrición de acuerdo al x x x  210214: Sudoración.
Duración de los Prestar atención al paciente
durante la alimentación. requerimiento del -paciente sin desviación
episodios de dolor Establecer los alimentos según lo paciente. x x x
del rango normal en
X prefiera el paciente.  Va aumentar la
 210206
Registrar la ingesta si resulta probabilidad de x x x sudoración
Expresión facial del oportuno recuperación del
paciente.
dolor.
X  Para estimular el apetito
del paciente.
 210214 HOSPITAL SANTA ROSA  Nos Permite estimar la
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIAingesta actual del 1 2 3 4 5
Sudoración “Año del Fortalecimiento de la Soberanía paciente y evitar riesgos  210201:
Nacional”
de desnutrición.
Madre de Dios Capital de la Biodiversidad Dolor x
referido
CLASE: E
 210204: x
MANEJO DEL DOLOR:
AGUDO Duración de
x x
 Ayudará a identificar el
los
 Realizar una valoración lugar y la intensidad del episodios de x
exhaustiva del dolor que incluya dolor para brindar el
localización, aparición, duración, analgésico correcto y dolor
frecuencia e intensidad, así, como confort al paciente. x x
los factores que lo alivian y  210206 x
agudizan.
 Para evitar movilizar al
paciente.
x
 Identificar la intensidad del dolor  Ayudará a cambiar la Expresión
durante los movimientos en las medicación del paciente x x facial del
actividades de recuperación (p.ej., si este no está ayudando x
tos y respiración profunda, en su recuperación dolor.
deambulación, transferencia a una (alivio del dolor).
silla).  210214
 Notificar al médico si las medidas
de control del dolor no tienen Sudoración
éxito.
HOSPITAL02SANTA ROSA
DOMINIO:
CARRERA PROFESIONAL
CLASE: H DE ENFERMERIA x
Nacional” DE
ADMINISTRACIÓN
MadreANALGESICOS
de Dios Capital de la Biodiversidad x x
x
 Determinar la aparición,  Para identificar las
localización, características, intervenciones que se va x x
a realizar.
calidad, intensidad, patrón, x
medidas de alivio, factores  Para ver si hay cambios
contribuyentes, efectos en el de medicación y horario x x
paciente, y gravedad del dolor de los analgésicos.
 Para brindar una
x
antes de medicar al paciente. x x
 Comprobar las ordenes medicas medicación adecuada de
en cuanto al medicamento, dosis acuerdo a la intensidad x
del dolor que presente el x x
y frecuencia del analgésico
prescrito. paciente. x
 Determinar la selección de  Evitará poner en riesgo
analgésico (narcótico, no la vida del paciente.
narcótico o AINE) según el tipo y  Para evitar lesiones o
la intensidad del dolor. dolor al paciente.
 Asegurarse de que el paciente no  Para verificar en qué
tenga riesgos al usar AINES (p. estado se encuentra los
ej., antecedentes de sangrado signos vitales antes de
gastrointestinal o insuficiencia administrar el
renal). medicamento, y después
 Elegir la vía I.V en vez de IM para ver si hay cambios x
para inyecciones frecuentes de de los s.v después de la
medicación. x x
medicación contra el dolor,
cuando sea posible.
 Controlar los signos vitales antes
y después de la administración de
los analgésicos narcóticos, con la  Evitará episodios de
primera dosis o si se observan dolor, y se brindará
signos inusuales. confort al paciente.
HOSPITAL los
 Administrar SANTA ROSA a la
analgésicos
CARRERAhora
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
adecuada para evitar picos y
“Año del Fortalecimiento de
vallas de la analgesia,la Soberanía
Nacional” x
especialmente con el dolor
Madre de Dios Capital de la Biodiversidad x
intenso, según corresponda.
x
X
CLASE: H x
X
ADMINISTRACION DE x
 Para evitar errores en la
MEDICACION: administración del x
INTRAVENOSA x
medicamento y poner en
x
riesgo la vida del
 Seguir las 5 reglas de la paciente. x
administración correcta de x
 Es importante que el
medicación.
paciente reciba la dosis
 Prepara la concentración exacta para lograr la
adecuada de medicación i.v a eficacia clínica deseada
partir de una ampolla o vial. y que además la dosis
 Valorar al paciente para sea segura para él.
determinar la respuesta a la  Para verificar que el
medicación. medicamento este
 Comprobar la presencia de ayudando en la
infiltración y flebitis en el lugar recuperación del
de infusión paciente.
 Para evitar daños en el
paciente y brindarle
confort. x
x
HOSPITAL SANTA ROSA
CARRERA PROFESIONAL
CLASE: E DE ENFERMERIA
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía  Ayudará a seleccionar el
APLICACIÓN Nacional”
DE CALOR O método adecuado, según
MadreFRIO
de Dios Capital de la Biodiversidad la necesidad del paciente.
 Ayudará a prevenir
 Seleccionar un método de quemaduras o algún tipo
estimulación que resulte cómodo de lesión en el paciente. x x
y de fácil disponibilidad, como  Para identificar qué tipo
bolsas de plástico herméticas con de procedimiento va a x x
hielo derretido; paquetes de gel requerir el paciente o la
congelado; sobres de hielo eliminación total de la x
químico inmersión en hielo; estimulación.
paños o toallas en el congelador  Ayudará a retirar la
para enfriarlas; botellas de agua estimulación de acuerdo x
caliente, almohadilla de a la respuesta que no x x
calefacción eléctrica; compresas brinde el paciente.
húmedas calientes, inmersión en  Para brindar un buen
bañera normal o de hidromasaje; confort durante el
cera de parafina; baño de asiento; x
tratamiento.
bombilla radiante o envoltura de  Para registrar si hay
plástico para dar calor. mejoría o no del x x
 Envolver el dispositivo de paciente.
aplicación de calor/frio con un
paño de protección, si x
x
corresponde.
 Determinar el estado de la piel e x
identificar cualquier alteración
que requiera un cambio de
procedimiento o las x
contraindicaciones de la
estimulación.
 Determinar la duración de la
x x
aplicación en función de las
respuestas verbales, conductuales
y biológicas de la persona.
HOSPITAL
 Evaluar SANTA
el estado ROSAla
general, x
CARRERAseguridad
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
y la comodidad durante x x
“Año del Fortalecimiento
el tratamiento. de la Soberanía
Nacional” x
 Evaluar y documentar la
Madre de Dios Capital de la Biodiversidad x
respuesta a la aplicación de
x
calor/frio.
 Para evitar la x
CLASE: G deshidratación del
paciente.
MANEJO DE ELECTROLITOS
 Para ver si el paciente
 Mantener una solución está ganando o perdiendo
intravenosa que contenga electrolitos
electrolitos a un flujo constante,
según corresponda.
 Para que se hidrate por
 Mantener un registro adecuado vía oral.
de entradas y salidas
 Suministrar líquidos según
prescripción, si es adecuado.
CRITERIOS DE ENFERMERIA
HOSPITAL SANTA ROSA
Nacional”
PUNTAJE ENTRADA: 05 Madre de Dios Capital de la Biodiversidad PUNTAJE DE SALIDA: 18
PORCENTAJE ALCANZADO: 90%
ESCALA DE EVALUACIÓN
1 2 3 4 5
INADECUADO LIGERAMENTE MODERADAMENT SUSTANCIALMENTE COMPLETAMENTE
18 --------------------------100% ADECUADO E ADECUADO ADECUADO ADECUADO
20 -------------------------x Sin logros Ligeramente Moderadamente Sustancialmente logrado Completamente
X 1800 / 20 = 90% significantes logrado logrado logrado
<20% 21%-40% 41%-60% 61%-80% >81%
HOSPITAL SANTA ROSA
Nacional”
3.2 LOGRO DE RESULTADOS:
Paciente adulta joven de 24 años refiere presentar dolor leve referido,

presenta leves duraciones de los episodios de dolor, no presenta expresión de
dolor ni sudoración.
3.3 INTERPRETACIÓN:
Para el diagnostico “dolor agudo r/c lesión por agente físico e/p alteración
de los parámetros fisiológicos, expresión facial de dolor, dolor
generalizado”, se utilizó el NOC: código 2102 Nivel de dolor. Elegimos los
indicadores que servirán para determinar la puntuación del resultado en la
escala de Likert de medición, los cuales son : 210201 Dolor referido,
210204 Duración de los episodios de dolor, 210206 Expresión facial del
dolor y 210214 Sudoración .Teniendo en consideración que la calificación
(Escala de Likert) en este caso tiene los siguientes ítems: 1= Grave o
desviación grave del rango normal, 2=Sustancial o desviación sustancial del
rango normal , 3= Moderado o desviación moderada del rango normal ,
4=leve o desviación leve del rango normal y 5= ninguno o sin desviación
del rango normal , con los cuales obtenemos una puntuación Basal o Inicial
o Situación de partida del proceso de 5 puntos, de acuerdo a la escala el
resultado obtenido será” Moderado” de los parámetros del NOC. El
siguiente paso es la elección del “puntaje Diana”, es decir, el puntaje que
deseo alcanzar o hacia donde pretendo llegar al medir los indicadores, en
este caso consideramos 20 puntos el cual representa el 100%, teniendo en
consideración que este puntaje está basado en el criterio de la enfermera.
Después de desarrolladas las intervenciones, valoramos con la Escala de
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Likert obteniendo 18 puntos en cual representa 90 % del “Puntaje Diana”,
debido al buen criterio de la enfermera al elegir las intervenciones adecuadas
el resultado cambiara de “Ninguno” de los parámetros del NOC.
Concluyendo que a pesar de no alcanzar el puntaje diana establecido, se
puede observar una mejora debido a las intervenciones realizadas. Pasamos
de “grave” a “Leve”.
CAPITULO IV: EJECUCION Y EVALUACION
4.1 REGISTRO DE ENFERMERIA: SOAPIE
DX ENFERMERIA:
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S Paciente traido por PNP, refiere accidente de transito, viajaba en camioneta “como
copiloto” y coliciono con automovil, y al parecer tubo perdida de conciencia, refiere
presentar dolor generalizado y dificultad para respirar.
O Paciente se encuentra hospitalizada en el servicio de cirugía en la cama 8, en posició

decúbito dorsal, afebril, en regular estado general, con una frecuencia respiratori
normal (20”), presión arterial dentro de los parámetros normales (106/59), frecuenci
cardiaca 124 x” (taquicardia), saturación de oxígeno 98%. Paciente ingresa co
diagnóstico de neumotórax no especificado.
A DX ENFERMERIA: Dolor agudo R/C lesión por agente físico E/p Alteración de los
parámetros fisiológicos, expresión facial de dolor, dolor agudo.
P DOMINIO: 05
CLASE: V
CODIGO: 2102
Nivel de dolor
DEF:
Intensidad del dolor referido o manifestado.

INDICADORES:
 210201:
Dolor referido
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 210204:
Duración de los episodios de dolor
 210206
Expresión facial del dolor.
 210214
Sudoración
I DOMINIO: 04
CLASE: V
MONITORIZACIÓN DE S.V.
• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio según

corresponda.
• Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
• Monitorizar periódicamente el color, la temperatura, y la humedad de la piel.
DOMINIO: 01
CLASE: D
ALIMENTACIÓN
• Identificar la dieta prescrita
• Prestar atención al paciente durante la alimentación.
• Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente.
• Registrar la ingesta si resulta oportuno
CLASE: E
MANEJO DEL DOLOR: AGUDO
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición,
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duración, frecuencia e intensidad, así, como los factores que lo alivian y agudizan.
• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de
recuperación (p.ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla
• Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
DOMINIO: 02
CLASE: H
ADMINISTRACIÓN DE ANALGESICOS
• Determinar la aparición, localización, características, calidad, intensidad, patrón,
medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente, y gravedad del dolo
antes de medicar al paciente.
• Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgésico prescrito.
• Determinar la selección de analgésico (narcótico, no narcótico o AINE) según el tip
y la intensidad del dolor.
• Asegurarse de que el paciente no tenga riesgos al usar AINES (p. ej., antecedentes d
sangrado gastrointestinal o insuficiencia renal).
• Elegir la vía I.V en vez de IM para inyecciones frecuentes de medicación contra el
dolor, cuando sea posible.
• Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos
narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos inusuales.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y vallas de la
analgesia, especialmente con el dolor intenso, según corresponda.
CLASE: E
APLICACIÓN DE CALOR O FRIO
• Seleccionar un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil disponibilidad
como bolsas de plástico herméticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado;
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sobres de hielo químico inmersión en hielo; paños o toallas en el congelador para
enfriarlas; botellas de agua caliente, almohadilla de calefacción eléctrica; compresas
húmedas calientes, inmersión en bañera normal o de hidromasaje; cera de parafina;
baño de asiento; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor.
• Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frio con un paño de protección, si
corresponde.
• Determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteración que requiera un
cambio de procedimiento o las contraindicaciones de la estimulación.
• Determinar la duración de la aplicación en función de las respuestas verbales,
conductuales y biológicas de la persona.
• Evaluar el estado general, la seguridad y la comodidad durante el tratamiento.
• Evaluar y documentar la respuesta a la aplicación de calor/frio.
CLASE: G
MANEJO DE ELECTROLITOS
• Mantener una solución intravenosa que contenga electrolitos a un flujo constante,
según corresponda.
• Mantener un registro adecuado de entradas y salidas
• Suministrar líquidos según prescripción, si es adecuado.
E Paciente se encuentra LOTEP, en el área de cirugía.
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CAPITULO V: FUNDAMENTACION TEORICA
5.1 DEFINICION
 Policontuso por accidente de tránsito

-poli: daños múltiples
-contusión: Una contusión es una lesión traumática no penetrante producida
sobre un cuerpo humano o animal, cuya causa es la acción de objetos duros,
en general de superficie obtusa o roma, que actúan sobre el organismo
mediante una fuerza más o menos considerable. Lo más habitual en una
contusión es que no haya pérdida de la solución de continuidad de la piel o
de las mucosas. Al mismo tiempo, y a diferencia de lo que ocurre en una
fractura, en una contusión no se produce lesión en huesos, ni en
articulaciones, siendo característica la aparición de magulladuras o
aplastamientos, que a veces pueden ocultar lesiones internas más graves
(Gomez Ayala, 2020).
5.2 ETIOLOGIA
Las contusiones se producen a causa de un golpe directo o de golpes

repetidos de objetos no afilados contra alguna parte del cuerpo. Esto
machuca las fibras musculares subyacentes y los tejidos conjuntivos sin
que se rompa la piel. Las contusiones pueden producirse a causa de
caídas o golpes del cuerpo contra una superficie dura (OrthoInfo, 2010).
5.3 FISIOPATOLOGIA
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En realidad, hablar de fisiopatología de las contusiones es hablar de
fisiopatología de la inflamación. Habitualmente, en los momentos iniciales
se produce un cierto grado de conmoción, tanto de las terminaciones
nerviosas como de los vasos, lo que se traduce en una cierta insensibilidad y
palidez. Es la que se conoce como periodo o fase de estupor traumático, y
justifica la leyenda urbana de que “los golpes en caliente no duelen”. En
realidad, poco o nada tiene que ver en esto el calor. Superado el periodo de
estupor, se instaura una hiperemia reactiva con abundante liberación de
mediadores que desencadenan una respuesta inflamatoria aguda (Garcia ,
s.f.).
5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
-policontucion por accidente de tránsito
El incremento del parque automotor y nuestra dependencia casi total del

automóvil como medio de transporte cotidiano, ha creado un nuevo tipo de
daño: las muertes y traumas por accidentes de tránsito. Los estudios e
investigaciones relacionados a esta problemática han sido limitados y se han
centralizado en las grandes ciudades. Para el 2007, según la Estrategia
Sanitaria de Accidentes de Tránsito, del Ministerio de Salud (Ministerio de
Salud, 2009), los departamentos que presentaron el 88% de accidentes de
tránsito en el país fueron: Lima (54203), Arequipa (4652), La Libertad
(4275) y Cuzco (2397), Cajamarca (1820) y Junín (1568). Asimismo, se
observó que el número de accidentes presentó una correlación lineal con el
incremento del parque automotor en estos departamentos. Las lesiones
causadas por los accidentes de tránsito según sexo y grupo de edad
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quinquenales, seMadre de Dios Capital de la Biodiversidad
concentró en mayor proporción (58,1%), en los varones
comprendidos entre los grupos de edad de 15 a 39 años, mientras que el
grupo de las mujeres presentaron un porcentaje menor (42%).
5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
Factor Humano:
Los factores humanos son la causa del mayor porcentaje de accidentes de
tránsito, debido a las principales causas siguientes:
 Conducir bajo los efectos del alcohol, medicinas y estupefacientes.
 Realizar maniobras imprudentes y de omisión por parte del conductor,

por ejemplo; no respetar los señalamientos viales.
 Conducir a exceso de velocidad (produciendo vuelcos, salida del

automóvil de la carretera, derrapes).
 Salud física del conductor (ceguera, daltonismo, sordera).
 Conducir con fatiga, cansancio o con sueño.
Factor Mecánico:
 Vehículo en condiciones no adecuadas para su operación (sistemas

averiados de frenos, eléctrico, dirección o suspensión).
 Mantenimiento inadecuado del vehículo.
Factor Climatológico:
 Niebla, humedad, derrumbes, zonas inestables, hundimientos.
Factor estructural de tránsito:
 Errores de señalamientos viales.
 Carreteras en mal estado o sin mantenimiento (baches, hoyos,

pavimento deteriorado).
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 La falta deMadre de Dios Capital de la Biodiversidad
pintura y reflejantes en las líneas centrales y laterales de la
carretera (CNS, 2015).
5.6 TIPOS
Tipos de contusiones
La gravedad de una contusión está condicionada por la intensidad del golpe

que la origina; así pues, dependiendo de dicha intensidad, las contusiones se
clasifican en:
Contusión mínima o simple: Es aquella en la que no se producen
alteraciones o desgarros de planos profundos; únicamente, por efecto del
golpe se produce un enrojecimiento de la piel o eritema, que no tiene
mayores consecuencias.
Este tipo de contusión no requiere tratamiento, aunque puede ser de utilidad
la aplicación de compresas frías
Contusión de primer grado o equimosis.

Es aquella en la que el golpe que la origina es un poco más intenso, lo que
da lugar a la rotura de pequeños vasos sanguíneos, que finalmente originarán
un cardenal, siendo típico el amoratamiento de la piel. Este tipo de lesión se
denomina equimosis. Los síntomas incluyen dolor fundamentalmente, que
puede ir acompañado de una discreta paresia muscular, especialmente
evidente si el golpe se localiza en algún trayecto nervioso.
Contusión de segundo grado.

Caracterizada por originarse a partir de un golpe de mayor intensidad que
los anteriores, lo que da lugar a una lesión de vasos de mayor calibre, que
finalmente se traduce en la formación de una colección líquida que provoca
relieve; esta formación es lo que se conoce como hematoma o chichón.
Contusión de tercer grado.

Caracterizada fundamentalmente por la muerte de los tejidos profundos. En
este tipo de lesión, la piel inicialmente puede tener un color normal, que
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posteriormenteMadre de Dios Capital de la Biodiversidad
se torna grisáceo. En estos casos es habitual la existencia de
un aplastamiento intenso que afecta a partes blandas (tejido subcutáneo y
músculos), e incluso puede haber afectación de nervios y huesos (Gomez
Ayala, 2020).
5.7 CUADRO CLINICO
El cuadro clínico más frecuente de los pacientes policontusos es cuando

presentan varias lesiones, que, aunque hayan ocurrido de manera simultánea,
evolucionan independientemente unas de otras y no va a poner en riesgo la
vida del paciente. A sí mismo el paciente presentara múltiples hematomas,
heridas, magulladuras y dolor generalizado (OPS, 2018).
5.8 DIAGNOSTICO
Para identificar el diagnóstico del paciente policontuso se realizará la

anamnesis donde se obtendrá los datos subjetivos, exploración física para
hallar los datos objetivos, evaluación por rayos X, ecografías y resonancia
magnética.
5.9 EXAMENES AUXILIARES
-RX
-Ecografía abdominal
-Resonancia magnética
5.10 TRATAMIENTO SEGÚN COMPLEJIDAD
Las lesiones leves pueden curar espontáneamente, en poco tiempo,

respetando, en el caso de las alteraciones musculares, el descanso y la
cicatrización de las fibras afectadas (reposo durante 3 o 4 días).
En general, el primer paso es la aplicación de frío inmediatamente después
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de la contusión,Madre
lo cualdemejora
Dios Capital de la Biodiversidad
el dolor y controla la extensión de la lesión.
En el caso de las equimosis se recomienda efectuar reposo, aplicar un
vendaje compresivo ligero y usar sistemas que permitan la difusión de
líquidos como la utilización de compresas empapadas en alcohol y pomadas
El reposo es fundamental en el caso de los hematomas. Se tiene que
combinar con un vendaje compresivo, crioterapia, fricción ligera local con
pomadas de difusión, inyección de enzimas (cuando sea necesario) o
evacuación quirúrgica en el caso de no absorción.
Se han de evitar los masajes fuertes y la aplicación de calor. Teniendo en
cuenta las características de las lesiones, su localización y los síntomas que
ocasionan (Rosas , 2011).
5.10.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Existen muchas formas de reducir las probabilidades de que tanto usted

como su familia sufran una contusión.
 Utilice el cinturón de seguridad cada vez que conduzca o que viaje en un

vehículo automotor.
 Evitar conducir a una velocidad mayor a lo estipulado.
 Jamás conduzca un vehículo si está bajo los efectos del alcohol o las drogas.
 utilizan el equipo protector adecuado (debe ajustarse a la medida y estar en
buen estado para garantizar la protección esperada).
 conocer las normas de tránsito (Departamento de Salud y Servicios
Humanos , 2018).
5.10.2 TERAPÉUTICA
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 Descanso. Madre de Dios Capital de la Biodiversidad
Proteja el área lesionada para que no se siga dañando. Para
ello, debe dejar de practicar el deporte. También puede usar un
dispositivo de protección (como muletas o cabestrillos).
 Hielo. Use compresas de hielo durante 20 minutos por vez, varias
veces al día. No se aplique el hielo directamente sobre la piel.
 Compresión. Envuelva suavemente el área lesionada con vendas
blandas o vendas.
5.11 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
1. Las complicaciones de una contusión pueden ser las infecciones sobre

el hematoma, cuando este es de gran tamaño y el encapsulamiento del
mismo, que se traduce en un bulto en el lugar de la lesión. Por otra
parte, las contusiones más profundas que afectan a los vasos
sanguíneos profundos, pueden dar lugar a la necrosis de los tejidos que
irrigan. Por último, en los casos de contusiones profundas, órganos
como el bazo, el hígado o el páncreas, pueden sufrir roturas o fisuras
que haya que reparar (Tipo de contusión y síntomas, 2020).
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CONCLUSIÓN
Los accidentes de tránsito son considerados como una de las primeras causas de
mas muertes en el Perú, ya sea por desconocimiento de seguridad vial o
irresponsabilidad de las personas.
Estos accidentes en muchas ocasiones causan múltiples daños en las personas entre
ellos: policitaciones, traumatismos y pudiendo llegar a la muerte del individuo.
Por ello es muy importante tener conocimiento sobre la seguridad vial y sobre todo
ser responsable cuando conducimos un vehículo, así se evitará accidentes con
desenlaces fatales.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (de la fuente

teórica)
Bibliografía
Ayuda Médica . (14 de Mayo de 2020). Obtenido de Ayuda Médica :
https://www.ayudamedica.net/contusiones/
CNS. (2015). Comision Nacional de Seguridad . Obtenido de Comision Nacional
de Seguridad :
http://www.cns.gob.mx/portalWebApp/appmanager/portal/desk?
_nfpb=true&_pageLabel=portals_portal_page_m2p1p2&content_id=830068
&folderNode=830052&folderNode1=810277
Departamento de Salud y Servicios Humanos . (2018). Atención: Cómo prevenir
una concusión. Brainline.
Garcia , A. (s.f.). Fundamentos . Obtenido de Fundamrentos :
http://www.oc.lm.ehu.eus/Fundamentos/patologia/Apoyo/Cap
%205%20Contusiones.pdf
Gomez Ayala, A. E. (2020). Primeros auxilios (y II). Contusiones. ELSEVIER, 19.
OPS. (31 de Julio de 2018). Organización Panamericana de la Salud. Obtenido de
Organización Panamericana de la Salud:
https://www3.paho.org/relacsis/index.php/es/foros-relacsis/foro-becker-fci-
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oms/61-foros/consultas-becker/983-diagnostico-policontundido
OrthoInfo. (2 de junio de 2010). OrthoInfo. Obtenido de OrthoInfo:
https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/contusion-muscular-
moreton--muscle-contusion-bruise/#:~:text=Las%20contusiones%20se
%20producen%20a,que%20se%20rompa%20la%20piel.
Rosas , R. (2011). Lesiones deportivas. Clínica y tratamiento. ELSEVIER .
ANEXOS:
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UNIVERSIDAD NACIONAL AMAZONICA DE

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE

POLICONTUSO POR ACCIDENTE DE TRANSITO”

TRABAJO PRESENTADO POR:

 Carla Nicol Huayta Medina

 Ruth Garcia Guerra

Mg. TEVES ARCCATA, Cirila Mónica.

Puerto Maldonado, 2022

CAPITULO I: CASO CLINICO....................................................................5

1.1 DATOS DE FILIACION.......................................................................5

1.2 MOTIVO DE CONSULTA...................................................................5

1.3 ENFERMEDAD ACTUAL...................................................................5

1.5 DATOS SUBJETIVOS.......................................................................6

1.6 DATOS OBJETIVOS.........................................................................6

1.7 EXAMEN FISICO..............................................................................6

1.8 SIGNOS VITALES............................................................................8

1.9 FUNCIONES BILOGICAS................................................................8

1.11 VALORACION SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE

CAPITULO II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA................................11

2.1 LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.......................................11

2.2 ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA............................12

2.3 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA......................................................13

CAPITULO III: PLANIFICACION.............................................................14

3.1 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA....................................14

3.2 LOGRO DE RESULTADOS...................................................................14

CAPITULO IV: EJECUCION Y EVALUACION......................................15

4.1 REGISTRO DE ENFERMERIA: SOAPIE.............................................15

CAPITULO V: FUNDAMENTACION TEORICA.....................................16

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.......................................................16

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO..................................................16

5.9 EXAMENES AUXILIARES...................................................................16

5.10 TRATAMIENTO SEGÚN COMPLEJIDAD........................................16

5.10.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS...............................16

5.11 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES.........................................16

El proceso de atención de enfermería es un modelo sistemático que cuenta con

Enfermería en la paciente adulta joven de 24 años con diagnóstico

 Valorar el estado de salud del paciente.

trece dominios del NANDA para ejecutar el Proceso de Atención en

 Brindar una alimentación al paciente según su requerimiento nutricional

 valorar los resultados obtenidos con las intervenciones de enfermería según

1.1 DATOS DE FILIACION

 Fecha y lugar de nacimiento: 08/12/1997 – Puerto Maldonado.

 Servicio de permanencia: Cirugía

 Fecha de ingreso: 01/08/2022. Hora: 05:34

 Fecha de alta: 05/08/2022

 Diagnostico medico: -Neumotórax no especificado.

-Policontuso por accidente de transito

-d/c de fractura de tobillo izquierdo

-d/c tracción de parrilla costal

-d/c perfusión de visera hueca y/o mucosa.

Paciente de 24 años es trasladada por la PNP a emergencia – urgencia del

 Variación ponderal: Se desconoce.

Datos de Valor referencial Interpretación

Hematíes 4000000-5000000 ul (3450000ul) Los hematíes, también

Plaquetas 150000-45000 mm3 (138000 mm3) Células sanguíneas

Monocito 2-5% (10%) son células del sistema

 Por un lado, es positivo,

 Por el otro, resulta

1.4.1 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

1.4.2 ANTECEDENTES PERSONALES

1.4 DATOS SUBJETIVOS

Paciente traido por PNP, refiere accidente de transito, viajaba en camioneta