REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: ENFERMERÍA BÁSICA

PROCESO DE ENFERMERÍA A USUARIA DE 48 AÑOS DE EDAD CON DX

MÉDICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR UBICADA EN LA
UNIDAD DE MEDICINA INTERNA BAJO EL ENFOQUE DE MARTHA
ROGERS

Facilitador: Participantes:
Lcdo. Marcelo Díaz. Fabiola Carvajal.
Rosibell Laya

Valle de la Pascua, octubre, 2022

 2

ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE GENERAL....................................................................................................2

INDICE DE CUADROS.............................................................................................4

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................5

CAPÍTULO I................................................................................................................6

OBJETIVOS................................................................................................................6

Objetivo general....................................................................................................6

Objetivos específicos.............................................................................................6

CAPÍTULO II..............................................................................................................7

MARCO TEÓRICO................................................................................................7

Resumen Anatomo Fisiológico...............................................................................7

Sistema digestivo.......................................................................................................7

Intestino delgado.......................................................................................................8

Intestino grueso........................................................................................................8

Resumen Fisiopatológico.............................................................................................9

Hemorragia Digestiva Superior...............................................................................9

Etiología....................................................................................................................9

Signos y síntomas......................................................................................................9

Diagnóstico...............................................................................................................9

Tratamiento...............................................................................................................9

Teoría de enfermería.............................................................................................10

Teoría de Enfermería de Martha Rogers...........................................................10

Relación del caso con la teoría...........................................................................12

CAPÍTULO III..........................................................................................................12
 3

MARCO METODOLÓGICO..............................................................................12

Valoración..................................................................................................................12

Datos de identificación.......................................................................................12

Motivo de Consulta.............................................................................................13

Diagnóstico de Admisión:...................................................................................13

Antecedentes Familiares....................................................................................13

Antecedentes personales.....................................................................................13

1. Hospitalización hace tres meses para recanalización de fístula A-V...............13

Hábitos psicobiológicos..........................................................................................13

Resumen del caso...................................................................................................14

Datos objetivos.......................................................................................................14

Examen físico:....................................................................................................14

Exámenes complementarios..................................................................................15

Órdenes Médicas 06/08/22....................................................................................16

Patrones disfuncionales de Maryorie Gordon....................................................16

Lista de Diagnósticos de Enfermería NANDA....................................................17

CAPÍTULO IV...........................................................................................................18

CAPÍTULO V............................................................................................................24

CONCLUSIONES.................................................................................................24

REFERENCIAS.........................................................................................................25
 4

INDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Cuadro Analítico.....................................................................................18
Cuadro 2. Plan de cuidado 1........................................................................................20
Cuadro 3. Plan de cuidado 2........................................................................................22
 5

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN
El proceso de enfermería es un conjunto de pasos o etapas sistematizadas,
entrelazadas que permiten la atención y brindar cuidados jerarquizados a pacientes
que requieren restablecer su proceso salud-enfermedad. Requiere de una serie de
procedimientos a cumplir por el profesional de enfermería, asi como de precisión y
valoración de los diferentes sistemas del organismo.
El presente caso clínico estará enfocado a un usuario con un Diagnóstico Médico
de Hemorragia Digestiva Superior, bajo la teoría de Martha Rogers, aplicando el
proceso de enfermería en cada una de sus fases. Dicho caso clínico se estructurará de
la siguiente manera:
Capítulo I: enfocando la parte introductoria.
Capítulo II: el cual esquematizará de manera resumida y sencilla el recuento
anatómico, fisiológico del útero, como órgano afectado y fisiopatológico de la
enfermedad, y base teórica, formando así el marco teórico o referencial.
Capítulo III: conformado por la metodología a utilizar, con la recolección de datos
en la fase de valoración, listado de diagnósticos de enfermería basados en la
NANDA.
Capítulo IV: incluyendo cuadros, tanto analítico como planes de cuidado de
enfermería, derivados de la fase de valoración y diagnóstico de enfermería.
Capítulo IV: que contiene las conclusiones y recomendaciones.
Esperando que dicha investigación, sea de utilidad para futuros profesionales del
área de salud, así como de otros miembros del equipo multidisciplinario.
 6

OBJETIVOS
Objetivo general
Aplicar el proceso de enfermería a adulta de 48 años de edad con Dx médico:
Hemorragia Digestiva Superior, ingresado a la unidad de Medicina Interna del
Hospital “Dr. Rafael Zamora Arévalo” de Valle de la Pascua, estado Guárico. Bajo el
enfoque teórico de Martha Rogers.

Objetivos específicos
1. Valorar a la usuaria por medio de las diferentes técnicas y recolección de
datos, tomando en consideración los patrones funcionales de Maryorie
Gordon.
2. Elaborar Diagnósticos de Enfermería jerarquizados según los problemas y/o
necesidades encontrados, basados en la NANDA.
3. Planificar los cuidados de Enfermería, priorizándolos, para la resolución de
problemas y necesidades interferidas en la usuaria, en un tiempo determinado,
basados en la teoría de Martha Rogers.
4. Ejecutar los cuidados de Enfermería, según los cuidados planificados, en
búsqueda de la mejoría de la usuaria, enfocados en los NIC de NANDA.
5. Evaluar los cuidados de enfermería ejecutados en el tiempo establecido.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Resumen Anatomofisiológico

Sistema digestivo
Es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e
intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación
de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del
organismo. La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos
digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.
En la boca empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las
secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición
química transformándose en el bolo alimenticio. Luego, el bolo alimenticio cruza la
faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio
de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico,
en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo.
A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de
unos seis metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera
porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos
del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que
degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.
El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio
de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan
al exterior los restos indigeribles de los alimentos.
En el presente caso clínico se tratará del intestino Delgado y Grueso por ser los
órganos comprometidos:
 8

Intestino delgado
El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el píloro) y termina en la
válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su
longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la
válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud. En el intestino delgado se
absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El tubo está repleto de
vellosidades que amplían la superficie de absorción.
El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de
longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o
íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al
yeyuno después de los 30 cm a partir del píloro. El yeyuno-íleon es una parte del
intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos:
El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula
ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero
progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon
no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales
que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas.
Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de
secreciones, como la bilis y el jugo pancreático.

Intestino grueso
El intestino grueso se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco
denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde
el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro
están las asas del yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su
calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se
une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3
cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.
Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente con
una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso
 9

con una longitud media de 50 cm, originándose una cuarta porción que es el colon
descendente con 10 cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo,
recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo.

Resumen Fisiopatológico

Hemorragia Digestiva Superior

Se define como toda pérdida de sangre desde cualquier punto del sistema digestivo
hasta el ángulo de Treitz.

Etiología
1. Várices esofágicas.
2. Gastritis.
3. Ulceras gástricas.
4. Dieta rica en condimentos.
5. Uso excesivo de AINEs.

Signos y síntomas
1. Dolor abdominal.
2. Hematemesis.
3. Melena.

Diagnóstico
1. Examen físico
2. Endoscopia digestiva superior.

Tratamiento
1. Administración de líquidos parenterales.
2. Dieta absoluta.
3. Uso de fármacos inhibidores de la bomba de protones.
 10

Teoría de enfermería
Teoría de Enfermería de Martha Rogers
Las Bases teóricas que influyeron en su modelo fueron :
(a) Teoría de los Sistemas.
(b) Teoría física: Electrodinamismo.
La Función de la Enfermería la define como ciencia humanitaria y arte. Sus
actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la Salud,
prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados. Para
ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno.
El Objetivo del modelo: procurar y promover una interacción armónica entre el
hombre Y su entorno. Así, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la
consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de
interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo
potencial de Salud.
Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que
manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al
estar integrado en un entorno. "El hombre unitario y unidireccional" de Rogers.
Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona,
y por tanto sería un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no
ser ideal, pero constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto el
potencial de máxima Salud es variable. Se basa en su concepción del hombre. Su
modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso
vital del hombre, el cual se caracteriza por:
(a) Ser unitario.
(b) Ser abierto.
(c) Ser unidireccional.
(d) Sus patrones y organización
(e) Los sentimientos.
(f) El pensamiento.
 11

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un

entorno con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia
de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer
elecciones que le permitan desarrollar su potencial.
Además postuló, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarrolló su teoría:
(a) Campo energético: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y
es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte.
(b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos son abiertos e
innumerables, y a la vez se integran unos en otros.
(c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energía, son las
características distintivas de cada campo.
(d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o
espaciales, se aboga por que toda realidad es así.

El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar

su máximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la
interacción armónica entre el hombre y su entorno. Los cuidados de enfermería se
prestan a través de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el
diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los
cuidados de enfermería más indicados para alcanzarlos.
Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá donde existan
individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o
irregularidad en su relación con el entorno. En líneas generales, se admite que el
modelo de enfermería de M. Rogers es eminentemente filosófico e impulsa a las
enfermeras a extender su interés hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser
humano.
El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido
claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica
Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermería requiere una nueva
 12

perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad
le preocupa a la enfermería (el fenómeno enfermería).

Relación del caso con la teoría

El entorno influye significativamente en el proceso salud-enfermedad-
recuperación de la persona, en donde se intercambia constantemente energía es por
ello que se relaciona este caso clínico con la teorista porque en los pacientes o
usuarios que presentan Hemorragia digestiva superior, el ámbito o entorno donde se
encuentran influyen positiva o negativamente sobre éstos y se ve reflejado en sus
constantes vitales y en el área psicológico.
 13

CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Valoración
Datos de identificación
1. Nombre: B.Y.P.V
2. Edad: 48ª
3. Sexo: Femenino.
4. Nacionalidad: Venezolana.
5. Estado civil: Casada.
6. Ocupación: Del hogar.
7. Lugar de nacimiento: VDLP, 09/09/1973.
8. Dirección: VDLP.
9. Fecha de Ingreso: 27/07/2022
10. Fecha de Egreso:
11. Servicio: Medicina Interna
12. Nº de Historia:

Motivo de Consulta
Evacuaciones oscuras.

Diagnóstico de Admisión:
1. Hemorragia Digestiva Superior.
2. Anemia grave tipo IV.
3. Enfermedad Renal Crónica grado V/V en Terapia de Sustitución Renal tipo
Hemodiálisis.
4. HTAS estadio 1.
5. EPOC no exarcebado.

Antecedentes Familiares
1. Madre fallecida (50años) Cáncer de pulmón.
 14

2. Padre fallecido (70años) Infarto Agudo al Miocardio.

Antecedentes personales
1. Hospitalización hace tres meses para recanalización de fístula A-V.

Hábitos psicobiológicos
1. Escolaridad: 3er año.
2. Religión católica.
3. Cafeínicos: 1-2 tazas vez al día, tipo negro.
4. Alcohólicos: esporádico, tipo mixto.
5. Tabáquicos: desde los 27 a 45años, 20 cigarrillos al día.
6. Ilícitos: niega.
7. Alimentación: 3 comidas, 1 merienda a predominio de carbohidratos.
8. Refiere Insomnio.

Resumen del caso

Se trata de Usuaria de 48ª de edad, natural y procedente de Las Mercedes del
Llano, con antecedentes patológicos de HTAS Y ERC grado V, en hemodiálisis, cuyo
familiar refiere inicio de la enfermedad actual el día 06/08/22 en horas de la mañana
cuando presenta cefalea holocraneana de moderada intensidad, dolor y debilidad en
miembros inferiores, sintomatología que se mantienes, posteriormente en horas de la
tarde es traída a sesión dialítica correspondiente presenta evacuaciones oscuras
abundantes, fétidas, diaforesis, por lo que es traída a este servicio donde es evaluada e
ingresa, con Dx Médico Hemorragia Digestiva Superior. Al momento de la
entrevista por enfermería en su quinto día de hospitalización en el área de Medicina
Interna,, se observa consciente, orientada en los tres planos psicológicos tiempo,
espacio y persona, lenguaje coherente, colaboradora, en reposo en cama con signos
vitales T/A: 80/60mmHg, FC: 120x , FR: 28x´ T: 37 ºC Sat O2: 87%, refiere
 15

palpitaciones, mareos, disminución del apetito, niega fiebre, tos, refiere melena en
número de 3 escasas, insomnio y niega hematemesis recibiendo tratamiento médico
indicado, recibiendo transfusión de concentrado globular, ansiosa. Valorado por
gastroenterología. Se brindan cuidados postoperatorios y se administra tratamiento
médico indicado 200mg de Omeprazol en 500cc de sol 0,9% a pasar EV en infusión
continua, a razón de 8mg en 24 horas y concentrado globular 1 unidad PREVIA
CODIFICACIÓN PÒR RESIDENTE y se inicia dieta líquida,

Datos objetivos
Examen físico:
• PIEL: morena, hidratada, afebril, sin cianosis ni equimosis, uñas de las manos
de aspecto y configuración normal, llenado capilar 2-3seg, turgencia y
elasticidad conservada
• CABEZA: Normoconfigurada, sin tumoraciones, cabello castaño liso bien
implantado.
• OJOS: color café, simétricos, lagrimeo, pupilas isocóricas, normorreactivas a
la luz.
• OIDOS: pabellón auricular bien implantado, presencia de cerumen.
• BOCA: labios simétricos, edentula parcial, no halitosis, mucosa oral
hidratada.
• CUELLO: móvil, no se palpan ganglios.
• TÓRAX: simétrico, se ausculta RsRsPs pulmonares, ruidos cardíacos
rítmicos. Sin soplos ni agregados.
• ABDOMEN: globoso a expensas de tejido adiposo, no doloroso a la
palpación superficial y profunda se auscultan RsHsPs.
• MIEMBROS SUPERIORES: simétricos sin lesiones presencia de vía
periférica en vena basílica derecha con catéter periférico número 18.
• MIEMBROS INFERIORES: simétricos, eutróficos, presencia de várices y
edema grado.
• GENITALES: de aspecto y configuración normal normal.
 16

• ANO Y RECTO: Tacto rectal normotónico, normotérmico, ampolla llena, se

evidencia heces alquitranadas en dedil de guante.
• SIGNOS VITALES: T: 37ºc, T/A: 80/60mmhg, P: 120x’ R: 28x’.
• PESO Y TALLA: 70 Kg. y 1,75 cm.
• EXAMEN NEUROLOGICO: consciente, orientada, memoria reciente,
lenguaje coherente. No se observa alteraciones en pares craneales.

Exámenes complementarios
Fecha 06/08/22 07/08/22 08/08/22 09/08/22 10/08/2 12/08/22
Examen 2
Hb 4.7 5.3 6.6 5,6 7,8
Hematocrit 15 17 21 18 24,3
o
CHCM 31.3 31.4 31.1 32.1
Leucocitos 12.800 7.200 16.000 8.800 7.800
Hematíes 1.400.00 1.890.00 2.200.00 1.900.00 2.900.00
0 0 0 0 0
VCM 107.14 45,45 83,5
HCM 26,8
Segmentado 85% 82% 89% 87% 78%
Linfocitos 15% 18% 11% 13% 22%
Plaquetas 202.000 268.000 179.000 136.000 124.000
Glicemia 80 88
Calcio 8.9 10
Sodio 140.1 146
Cloro 100.8 101
Potasio 4.6 6 6
PTT ICAM 1,15
PT 1,31
Urea 176
Creatinina 6,3
Fibrinógeno 228

Órdenes Médicas 06/08/22

1. Dieta absoluta.
 17

2. HP ajustada a función renal.

3. 200mg de Omeprazol en 500cc de sol 0,9% a pasar EV en infusión continua, a
razón de 8mg en 24 horas.
4. Omeprazol 40mg EV c/12h
5. Irtopan 1amp Ev c/8h SOS náuseas/vómitos
6. Profenid 1 ampolla e.v. SOS C/6h.
7. Trasfundir 2 unidades de Concentrado Globular EV si Hb menoa a 7gr/dL y Hto a
21%.
8. Endoscopia digestiva superior
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidad.

Patrones disfuncionales de Maryorie Gordon

1. Manejo y percepción del estado de salud: usuarioa refiere, que siente
preocupación por su estado de salud
2. Patrón metabólico-nutricional: refiere comer mucho, sin restricciones, no
refiere dificultad para tragar y masticar. “no he perdido peso”, no refiere
náuseas y vómitos. Pero que estaba en dieta absoluta y ya le indicaron dieta
liquida.
3. Patrón de eliminación: refiere orinar varias veces al día, y defecar en tres
oportunidades de color oscuro.
4. Patrón Actividad y Ejercicio: señala disminución de la fuerza muscular y
sentir las piernas con hormigueo. Refiere palpitaciones.
5. Patrón Perceptual – Cognoscitivo: no refiere dolor.
6. Patrón Sueno Descanso: refiere dormir poco debido al ruido.
7. Patrón Autopercepción-Autoconcepción: refiere en el preoperatorio
preocupación por la anestesia.
8. Patrón Adaptación–Tolerancia la stress: refiere estar estresada por la estadía
hospitalaria.
9. Rol-relaciones: refiere llevarse bien con sus familiares y sus amigos.
 18

10. Patrón Reproductivo–Sexual: refiere hijos.

11. Patrón Valores y Creencias: refiere ser católica.

Lista de Diagnósticos de Enfermería NANDA

1. 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c dieta

absoluta en la fase aguda m/p incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
2. 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c aporte insuficiente de agua e/p
examen físico.
3. 00090 Deterioro para la habilidad de traslación r/c edema en miembros
inferiores e/p examen físico
4. 00198 Trastorno del patrón de sueño r/c factores ambientales e/p
manifestación verbal.
 19

CAPÍTULO IV
Cuadro 1. Cuadro Analítico.

DATOS DATOS OBJETIVOS PROBLEMA DOMINIO DIAGNOSTICO

SUBJETIVOS DE ENFERMERIA
NANDA
Usuaria refiere Se observa en usuaria: 00002 2. 00002 Desequilibrio
pérdida del  Dieta absoluta prescrita en fase aguda. Desequilibrio Nutricional nutricional: ingesta
apetito “estaba en  Dieta líquida pasada la fase aguda. nutricional: Metabólico. inferior a las
dieta absoluta y  Disminución del apetito. ingesta inferior Clase 1. necesidades
ya me indicaron a las Alimentació corporales R/C dieta
liquida” necesidades n absoluta en la fase
corporales aguda M/P
incapacidad subjetiva
para ingerir
alimentos.
Usuaria refiere: Se observa en usuaria: 00027 Déficit 2. 00027 Déficit de
“tengo mucha  Frecuencia respiratoria aumentada 28x de volumen de Nutricional volumen de líquidos
sed”  Taquicardia 120x líquidos Metabólico. R/C aporte
 Boca seca Clase 2 insuficiente de agua
 Piel deshidratada. Hidratación E/P examen físico
 Anemia Hb menor 7gr/dL
 Melena
Usuaria refiere: Se observa usuaria con: 00090 4. 00090 Deterioro para
“no puedo  Incapacidad para ajustar la postura corporal. Deterioro para Actividad- la habilidad de
caminar bien  Incapacidad para mantener una postura la habilidad de Ejercicio traslación R/C edema
porque siento los equilibrada. traslación Clase 2 en miembros
pies hinchados y  Incapacidad para levantarse de la cama y Actividad/Ej inferiores E/P
 20

con hormigueo”. ponerse en pie. ercicio examen físico.

 Incapacidad para ponerse en pie desde una
silla de ruedas
 Dolor a la deambulación.
 Edema grado II en miembros inferiores
Usuaria refiere no Se observa usuaria: 00198 4. 00198 Trastorno del
poder dormir en  Intranquila. Trastorno del Actividad/Ej patrón de sueño R/C
el hospital  Ojeras y bostezos. patrón de ercicio Barreras Ambientales
 Manifestación verbal de poder dormir en las sueño Clase 1 E/P manifestación
noches. Sueño/repos verbal de la usuaria.
o
 21

Cuadro 2. Plan de cuidado 1.

Nombre: B.Y.P.V. Edad: 48ª . Sexo: F Ubicación: Medicina Interna. Cama:
Dx Médico: 1. Hemorragia Digestiva Superior.
IDX: Enfermería. 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales R/C dieta absoluta en la fase
aguda M/P incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES EJECUCIÓ EVALUACIÓ
ENFERMERO Y/O ESPERADOS EJECUCIÓN N N
PROBLEMA
INTERDEPENDIENT
E
00002 Desequilibrio NOC: (a) NIC: 1. C IE apropiada
nutricional: ingesta NOC: 1. 0680 Manejo Signos vitales 2. C RH mejoría
inferior a las necesidades  1008 Estado 2. 5305 Entrenamiento en salud. 3. C FR disminuido
corporales R/C dieta nutricional 3. 001100 Manejo de la Nutrición 4. C
absoluta en la fase aguda después de la fase aguda.
M/P incapacidad 4. 2314 Administración de medicación:
subjetiva para ingerir intravenosa (I.V.)
alimentos.
 22

INTERVENCIONES EVALUACIÓN
EJECUCIÓN
(a) NIC: Una vez realizados los
1. 0680 Manejo Signos vitales cuidados de enfermería, se
observó un equilibrio
 Medir y registrar Tensión arterial, pulso, respiración y temperatura. nutricional en la usuaria, por
lo que los cuidados fueron los
2. 5305 Entrenamiento en salud. apropiados en el tiempo
establecido de 72 horas,
 Educar al usuario y familiares en cuanto a horarios, tratamiento, procedimientos, mejorando la respuesta
interconsultas, exámenes de laboratorio y estudios que debe realizarse. humana.

3. 001100 Manejo de la Nutrición después de la fase aguda.

 Interconsulta con nutrición y dietética
 Luego de iniciada la dieta líquida y blanda, sugerir comidas tipo puré a partir del
quinto día.
 Realizar selección de comidas.
 Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales.
 Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.
4. 2314 Administración de medicación: intravenosa (I.V.)
 200mg de Omeprazol en 500cc de sol 0,9% a pasar EV en infusión continua, a razón
de 8mg en 24 horas y concentrado globular 1 unidad STAT
 23

Cuadro 3. Plan de cuidado 2.

Nombre: B.Y.P.V. Edad: 48ª . Sexo: F Ubicación: Medicina Interna. Cama:
Dx Médico: 1. Hemorragia Digestiva Superior.
Dx Enfermería: 400198 Trastorno del patrón de sueño R/C factores ambientales E/P manifestación verbal.
PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADOS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
400198 Trastorno del patrón de NOC: (a) NIC: 1. C. IE: apropiada.
sueño R/C factores ambientales  0004 Sueño 1. 0680 Manejo Signos vitales. 2. C. R.H: Mejoría.
E/P manifestación verbal. 2. 6482 Manejo ambiental: 3. C F.R: continúa.
confort. 4. C
3. 1850 Mejorar el sueño.
4. 2314 Administración de
medicación: intravenosa
(I.V.)
 24

INTERVENCIONES EVALUACIÓN
(a) NIC: Luego de aplicadas las
intervenciones de enfermería en 6
1. 0680 Manejo Signos vitales h
Se observó una disminución del
 Medir y registrar Tensión arterial, pulso, respiración y temperatura. trastorno del sueño de la usuaria,
con una mejor respuesta humana
2. 5305 Entrenamiento en salud.

 Educar al usuario y familiares en cuanto a horarios, tratamiento, procedimientos,

interconsultas, exámenes de laboratorio y estudios que debe realizarse.

3. 6482 Manejo ambiental: confort.

4. 1850 Mejorar el sueño.
 Ajustar la luz del ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama).
 Ajustar programación de horarios de tratamiento para apoyar el ciclo de
vigilia/sueño.
 Determinar el esquema de sueño/vigilia de la usuaria.
5. 2314 Administración de medicación: intravenosa (I.V.)
 200mg de Omeprazol en 500cc de sol 0,9% a pasar EV en infusión continua, a
razón de 8mg en 24 horas y concentrado globular 1 unidad STAT
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CAPÍTULO V
CONCLUSIONES

La hemorragia digestiva superior, es un síndrome de elevada incidencia y tasa de

mortalidad, el paciente o usuario debe ser atendido por un equipo multidisciplinario y
que maneje este tipo de situaciones, para ello se crean los protocolos de actuación en
las áreas de hospitalización, para que los profesionales de enfermería puedan brindar
una mejor calidad de atención y así proporcionar un excelente cuidado humano.
Es de vital importancia que el profesional de enfermería realice una valoración
integral del paciente que incluya tanto al ser humano como a su entorno más cercano
que van a sumir el rol de cuidadores, como lo señala la teoría de Martha Rogers. Son
muchas las investigaciones realizadas sobre este tema, pero debe hacerse hincapié en
atender los factores tales como e mantenimiento de una hidratación y alimentación
adecuada, y factores como la movilidad, la percepción del dolor y la preservación de
la capacidad funcional.
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REFERENCIAS
Alfaro-LeFevre, R. (1999). Aplicación del proceso enfermero. Madrid, España:
ippincott-Raven Publishers.
Carpenito, L. J. (2011). Diagnósticos de Enfermería. México.D.F: Interamericana.
McGraw-Hill.
Kozier, B., Berman, A., & Snyder, S. (2013). Fundamentos de Enfermería (Novena
ed.). Barcelona, España: Pear.son.
Marriner Tomey, A. (2003). Modelos y Teorías de Enfermería. Madrid: Mc Graw-
Hill.
NANDA. (2021). Listado de diagnosticos nanda. Obtenido de
https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda-2/
NANDA. (2021). Listado de intervenciones NIC. Obtenido de
https://enfermeriaactual.com/listado-intervenciones-nic/
NANDA Internacional. (2019.). Diagnósticos Enfermeros: Definición y clasificación.
2017-2018. Barcelona: Elsevier.
Zarate, A. J., Garlaschi, V., & Raue, M. (s.f.). Manual de enfermedades digestivas
quirúrgicas. Recuperado el 19 de Octubre de 2021, de
https://medfinis.cl/img/manuales/apendicitis.pdf

ANEXOS

FICHAS FARMACOLÓGICAS