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FACULTAD DE ENFERMERÍA
PUNO – PERÚ
1
INDICE
PARACETAMOL GOTAS ................................................................................................................................ 3
FENTANILO ................................................................................................................................................ 5
DOPAMINA ................................................................................................................................................ 6
EPINEFRINA .............................................................................................................................................. 8
FUROSEMIDA ............................................................................................................................................. 9
RANITIDINA...............................................................................................................................................11
VITAMINA K...............................................................................................................................................12
AMPICILINA ..............................................................................................................................................14
AMIKACINA...............................................................................................................................................15
AMOXICILINA ............................................................................................................................................ 17
CEFOTAXIMA............................................................................................................................................ 18
GENTAMICINA .......................................................................................................................................... 19
IMIPENEM ............................................................................................................................................... 20
MEROPENEM ........................................................................................................................................... 22
METRONIDAZOL ........................................................................................................................................24
PENICILINA G ...........................................................................................................................................26
VANCOMICINA ......................................................................................................................................... 29
BICARBONATO DE SODIO ......................................................................................................................... 30
GLUCONATO DE CALCIO ...........................................................................................................................33
CLORURO DE SODIO .................................................................................................................................35
BICARBONATO DE SODIO ..........................................................................................................................36
PROBIOTICOS .......................................................................................................................................... 39
AMINOFILINA ........................................................................................................................................... 40
CAFEINA...................................................................................................................................................42
DEXAMETASONA........................................................................................................................................46
FENOBARBITAL ........................................................................................................................................ 48
FENITOINA ............................................................................................................................................... 50
MIDAZOLAM............................................................................................................................................. 52
Bibliografía.................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
2
a) DESCRIPCION: El paracetamol es un metabolito de la fenacetina. Inhibe
la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del
impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico
regulador de la temperatura.
b) USO: Analgésico y Antipirético. Tratamiento para la fiebre y dolores
suaves a moderados)
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Dosis: Neonatos: 10-15 mg/kg por kilo por vía oral cada 6-8
horas.
Administración: perfusión continua durante 15 minutos.
Oral
Neonatos
28-32 semanas de edad gestacional: 10-12 mg/kg/dosis
cada 6-8 horas; dosis máxima diaria: 40 mg/kg/día.
33-37 semanas de edad gestacional o recién nacidos a
término <10 días de vida: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas;
dosis máxima diaria: 60 mg/kg/día.
Recién nacidos a término ≥10 días: 10-15 mg/kg/dosis cada
4-6 horas; dosis máxima diaria: 90 mg/kg/día.
Rectal
Neonatos
28-32 semanas de edad gestacional: 20 mg/kg/dosis cada
12 horas; dosis máxima diaria: 40 mg/kg/día.
33-37 semanas de edad gestacional o recién nacido a
término <10 días de vida: Dosis de carga: 30 mg/kg;
posteriormente 15 mg/kg/dosis cada 8 horas; dosis
máxima diaria: 60 mg/kg/día.
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Endovenosa
Se utiliza como una perfusión durante 15 minutos. Se dosifica
según el peso del paciente.
Neonatos
Pocos datos disponibles. No se dispone de datos de eficacia y
seguridad en recién nacidos prematuros.
Dosis de mantenimiento:
28-32 semanas de edad postconcepcional: 10 mg/kg/dosis
cada 12 horas; algunos autores sugieren 7.5 mg/kg/dosis
cada 8 horas; dosis máxima diaria: 22.5 mg/kg/día.
33-36 semanas de edad postconcepcional: 10 mg/kg/dosis
cada 8 horas; algunos autores sugieren 7.5-10
mg/kg/dosis cada 6 horas; dosis máxima diaria: 40
mg/kg/día.
≥37 semanas de edad postconcepcional: 10 mg/kg/dosis
cada 6 horas; dosis máxima diaria: 40 mg/kg/día
d) PREPARACION
la solución está lista para su administración o bien diluirse en
SF 0.9% o SG5% hasta un décimo (en menores de 10kg).
e) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Insuficiencia hepatocelular
grave. Hepatitis vírica.
f) EFECTOS ADVERSOS
Raras: malestar, aumeto de la fosfoata alcalina y nivel de bilirrubina;
nivel aumentado de transaminasas, hipoglucemia, hipotensión,
hepatotoxicidad, exantema, urticaria, rash maculopapular,
dermatitis alérgica, erupción cutánea, alteraciones hematológicas,
hipoglucemia, piuria estéril.
g) MONITOREO
Signos vitales, nivel de glucemia, nivel de fosfata alcalina, transaminasas,
diaforesis y signos de hepatotoxicidad.
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a) DESCRIPCION: Es un potente analgésico
opioide, derivado de fenilpiperidina, que
interacciona predominantemente con el
receptor μ. Se metaboliza en el hígado.
Sus principales efectos terapéuticos son la analgesia y la sedación.
b) USO: analgésico y sedante.
Como analgésico narcótico complementario en anestesia
general o local.
Como anestésico con oxígeno en neonatos de alto riesgo
sometidos a intervenciones quirúrgicas.
Como sedante en neonatos ingresados en cuidados intensivos
neonatales sometidos a ventilación mecánica.
Para la analgesia y sedación en posoperatorios de cirugía
cardiaca y otros tipos de cirugías.
Sedación/analgesia para procedimientos menores.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Dosis baja: 2 µg/kg
Dosis altas: 20-50 µg/kg con oxígeno y un relajante muscular.
d) PREPARACION: Inyectable: fentanilo 0,05 mg/ml, cloruro sódico y agua
para inyección.
e) CONTRAINDICACIONES
Fentanilo está contraindicado en pacientitos con intolerancia
conocida al fármaco o a otros morfinomiméticos.
Traumatismo craneoencefálico, aumento de la presión
intracraneal o coma.
Niños <2 años.
f) EFECTOS ADVERSOS
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Trastornos psiquiátricos: somnolencia, sedación, nerviosismo,
pérdida de apetito, depresión.
Trastornos del sistema nervioso: cefalea, mareos.
Trastornos cardiacos, poco frecuentes: taquicardia, bradicardia.
Trastornos vasculares, poco frecuentes: hipertensión, hipotensión.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos (poco
frecuentes): disnea, hipoventilación.
Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento,
xerostomía, dispepsia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: sudoración, prurito.
Trastornos renales y urinarios, poco frecuentes: retención urinaria.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:
reacciones cutáneas en el punto de aplicación.
Efectos indeseables de la administración sobre el neuroeje: incluyen
depresión respiratoria tardía, náuseas/vómitos, prurito, retención
urinaria.
g) MONITOREO: monitorización de signos y funciones vitales.
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a) DESCRIPCION: Agonista adrenérgico que
por efecto β1 mejora la función cardiaca
al incrementar la frecuencia cardiaca
(efecto cronotrópico) y la contractilidad
(efecto inotrópico); por efecto
β2 produce broncodilatación y
vasodilatación, y por efecto α-adrenérgico produce vasoconstricción
esplácnica y mucocutánea con aumento de la presión arterial
sistólica y diastólica.
b) USO: vasopresor, estimulante cardiaco y antialérgico.
Parada cardiaca: asistolia, bradicardia, fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular (VT) sin pulso.
Bradicardia sintomática que no responde a la atropina o la
estimulación
Hipotensión/shock que no responden a la resucitación con
volumen
Anafilaxia grave
Obstrucción de la vía aérea alta
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Parada de cardiaca:
Administración intravenosa: 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 ml/kg de
adrenalina 1:10 000).
Hipotensión/shock grave resistente a fluido, bradicardia grave
sintomática
Infusión continua endovenosa: 0,1-1 mcg/kg/min i.v. En dosis >0,3
mcg/kg/min asociadas con actividad vasopresora.
Anafilaxia
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Administración vía i.m. o s.c.: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de adrenalina
1:1000, 1 ml = 1 mg) con máximo 0,5 mg, cada 5-15 min.
Obstrucción de vías aéreas altas
Nebulización: 0,5 ml/kg de adrenalina 1:1000, máximo 5 ml, con
flujos 4-6 l/min.
d) PREPARACION: en una jeringa de tuberculina cargamos 0.1 ml de
adrenalina, completamos hasta 1 con Suero ficológico. En otra jeringa
de 20 cc, cargamos Suero fisiológico para el lavado del tubo de la
llave.
Recuerda: diluir en SF o suero glucosado (SG) 5%. No administrar si
aparece coloración parda o rosácea
e) CONTRAINIDICACIONES
Hipertensión arterial, miocardiopatía obstructiva, el hipertiroidismo,
el glaucoma de ángulo estrecho, neonatos con lesiones orgánicas
cerebrales o la insuficiencia cardiaca
f) EFECTOS ADVERSOS palidez, disnea, sudoración, temblores, arritmias
cardiacas
g) MONITOREO: signos vitales, sudoración, taquicardia, palpitaciones
elevación de la presión arterial.
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Dermatológicos: exantema con eosinofilia y síntomas sistémicos
(DRESS), fotosensibilidad, eritema multiforme, prurito, urticaria,
síndrome de Stevens-Johnson, vasculitis cutánea.
Endocrinológicos y metabólicos: hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, hiperglucemia, hiperuricemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipocloremia, hipopotasemia, hiponatremia,
alcalosis metabólica.
Hematológicos: agranulocitosis, anemia aplásica (poco frecuentes),
anemia, eosinofilia, anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia.
Hepáticos: ictericia, colestasis intrahepática, hepatitis isquémica,
aumento de enzimas hepáticas.
Renales: nefrocalcinosis/nefrolitiasis en prematuros, nefritis
tubulointersticial alérgica, disminución de filtrado glomerular,
glucosuria.
g) MONITOREO
Se recomienda un control periódico de los niveles séricos de sodio,
potasio y creatinina durante el tratamiento.
Monitorización cuidadosa en caso de hipotensión o casos que
supongan un particular riesgo ante un descenso pronunciado de la
tensión arterial.
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Profilaxis de la úlcera de estrés en neonatos críticamente enfermos
solo por vía parenteral.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Neonatos:
Vía oral: 2 mg/kg/día, divididos cada 12 horas
Vía intravenosa: dosis de carga de 1,5 mg/kg en dosis única; a las 12 h
iniciar mantenimiento con 1,5-2 mg/Kg/día, divididos cada 12 horas.
Recién nacido a término: 1,5-2 mg/kg/día, cada 8 horas.
Recién nacidos pretérmino (<37 semanas): 0,5 mg/kg/dosis cada 12
horas.
Infusión intravenosa continua: dosis de carga de 1,5 mg/kg; seguida
de la infusión de 0,04-0,08 mg/kg/h (o 1-2 mg/kg/día). 0,04-0,1
mg/k/hora.
d) PREPARACION: Diluir con suero fisiológico al 0,9% o suero glucosado al 5%
a una concentración de 0,5 mg/ml, máximo 2,5 mg/ml.
Vía intravenosa directa: en al menos 5 minutos.
Vía intravenosa intermitente: en 15-30 min.
e) CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Pacientes con porfiria aguda (puede precipitar la aparición de crisis)
f) EFECTOS ADVERSOS: Alteración del ritmo intestinal, estreñimiento,
elevación transitoria de transaminasas, ginecomastia, leucopenia,
trombocitopenia. Raramente: hepatitis grave, eritema multiforme,
pancreatitis.
g) MONITOREO: monitoreo de la función gastrointestinal y neurológica.
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Se debe tener cuidado al calcular y medir la dosis de acuerdo al peso del
niño (son comunes los errores de dosificar 10 veces más), ver signos de
efectos adversos.
b) USO:
Infecciones causadas por Bacterias gram (+) sensibles a penicilina.
Infecciones del tracto respiratorio superior y ORL: faringitis
bacteriana y sinusitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonías causadas
por S. pneumoniae, Haemophilus influenzae no productor de
betalactamasas o Proteus mirabilis.
Endocarditis bacteriana.
Infecciones del tracto genitourinario, incluyendo gonorrea.
Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Infecciones neonatales producidas por S. agalactiae, L.
monocytogenes y E. coli.
c) VIAS Y ADMINISTRACION:
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EDAD GESTACIONAL DÍAS DE VIDA INTERVALO
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a) DESCRIPCION: Aminopenicilina semisintética de amplio espectro del grupo
de los antibióticos betalactámicos. Presenta un espectro más amplio
frente a microorganismos gramnegativos que otras penicilinas,
conservando su acción frente a gérmenes grampositivos.
b) USO
Infecciones otorrinolaringológicas y del tracto respiratorio
inferior debidas a especies de Streptococcus α-y β-
hemolítico, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus sp.
o Haemophilus influenzae.
Infecciones de la piel y tejidos blandos debidas a Streptococcus α-
y β-hemolítico, Staphylococcus sp. o E. coli.
Infecciones del tracto genitourinario debidas a E. coli, Proteus
mirabilis o Enterococcus faecalis.
c) VIAS Y ADMINISTRACION:
Dosis máxima recomendada: 150 mg/kg/día. En neonatos y menores de 2
meses la dosis máxima es 40 – 50 mg/kg/día, en intervalos de 8 - 12 horas
por vía E.V.
d) PREPARACION: diluimos con 44cc de agua destilada y llenamos al bolutrol
a 15 cc de suero fisiológico.
e) CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos
(ejemplo: penicilinas, cefalosporinas).
f) EFECTOS ADVERSOS
Trastornos gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos.
Infecciones: candidiasis mucocutánea.
Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: erupción cutánea
g) MONITOREO: monitorización signos vitales, la fisiología normal
gastrointestinal y signos de infección.
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a) DESCRIPCION: es un antibiótico semisintético de amplio espectro,
pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generación.
b) USO
Infecciones: Susceptibles a nivel del tracto respiratorio. Cutáneas. Inf.
Sistema nervioso (meningitis); causado por microorganismos susceptibles.
Hueso y articulaciones. Septicemia caudada por organismos susceptibles:
salmonellosis multiresistente. Profilaxis perioperatoria. Diseminación de
infecciones gonococcal
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Niños: 0-1 semana: 50 mg/kg IV c/12 h.
En RN de 1-4 sem: 50 mg/kg IV c/8 h.
IV directa: administrar por vía i.v. lenta en 3 a 5 minutos
Perfusión IV: diluir previamente el vía reconstituido y administrar
en 30 min
d) PREPARACION: diluimos con 5 ó 10 cc de agua destilada. La coloración
ligeramente amarilla de la solución no indica alteración de la eficacia del
antibiótico.
e) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad cefotaxima, penicilinas y otras
cefalosporinas o algún otro componente en su formulación.
f) EFECTOS ADVERSOS: diarrea, vómitos, rash, prurito, colitis, reacciones de
hipersensibilidad, adm. IV causa: inflamación, flebitis, tromboflebitis; la
adm. IM causa: dolor en el lugar de la inyección.
g) MONITOREO: monitorización signos vitales, signos de hipersensibilida, y
signos de infección.
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a) DESCRIPCION: Antibiótico. Aminoglucósido de administración parenteral,
tópica y uso oftálmico. Tiene un efecto posantibiótico prolongado y acción
sinérgica con antibióticos betalactámicos. Posee un espectro
antimicrobiano principalmente frente a bacterias gramnegativas y a
ciertas bacterias grampositivas.
b) USO
Septicemia, incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones de vías respiratorias, incluida la fibrosis quística.
Infecciones del SNC (meningitis y ventriculitis).
Infecciones de vías urinarias.
Infecciones óseas y articulares.
Infecciones intrabdominales, peritonitis.
Endocarditis bacteriana.
En tratamiento empírico de sepsis neonatal combinado con
ampicilina.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Prematuros o recién nacidos a término hasta 1 semana de edad: 4
- 5 mg/kg/día en 1 dosis.
Lactantes y recién nacidos de más de una semana: 7.5 mg/kg/día en
1 o 2 dosis.
≤29 semanas:
0-7 días: 5 mg/kg/48 h.
8-28 días: 4 mg/kg/36 h.
≥29 días: 4 mg/kg/24 h.
30-34 semanas:
0-7 días: 4,5 mg/kg/36 h.
≥8 días: 4 mg/kg/24 h.
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≥35 semanas:
Todas edades: 4 mg/kg/24 h
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Neumonía grave, incluyendo neumonía hospitalaria y asociada a
ventilación mecánica.
Infecciones durante y después del parto.
Infecciones complicadas del tracto urinario.
Infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos.
Tratamiento de pacientes con bacteriemia asociada a, o que se
sospeche que esté asociada a alguna de las infecciones citadas
anteriormente.
Pacientes neutropénicos con fiebre, cuando se sospeche que pueda
ser debida una infección bacteriana.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Peso al nacimiento <1000 g:
≤14 días: 20 mg/kg/dosis cada 12 horas.
15-28 días: 25 mg/kg/dosis cada 12 horas.
Peso al nacimiento 1000-2000 g:
≤7 días: 20 mg/kg/dosis cada 12 horas.
8-28 días: 25 mg/kg/dosis cada 12 horas.
Peso al nacimiento >2000 g:
≤7 días: 25 mg/kg/dosis cada 12 horas.
8-28 días: 25 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Administración parenteral en 30 min. Por infusión intermitente.
d) PREPARACION: se diluye con 10 cc de agua destilada, agitarlo durante 2
minutos, o el tiempo necesario para que la solución sea transparente, y
posteriormente añadir el contenido de este al suero en el que se vaya a
infundir. Volver a añadir otros 10 ml de SF al envase, para arrastrar el
resto del contenido.
e) CONTRAINDICACIONES
El imepenem no es el carbapenem de elección en el recién nacido
pretérmino debido a la acumulación de cilastatina y las posibles crisis
convulsivas.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
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Hipersensibilidad a cualquier otro agente antibacteriano
carbapenémico a cualquier otro agente antibacteriano
betalactámico.
f) EFECTOS ADVERSOS:
Gastrointestinales: diarrea, náuseas y vómitos. Pueden producirse
en particular tras la administración rápida, por lo que se puede
evitar disminuyendo el ritmo de perfusión.
Reacciones locales: flebitis/tromboflebitis.
Neurológicos: convulsiones, en especial si se administran a dosis altas.
Otros: erupción cutánea.
g) MONITOREO: monitorización de reacciones de hipersensibilidad y signos
vitales.
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a) DESCRIPCION: Antiinfeccioso de la familia de los 5-nitro-imidazoles con
un amplio espectro antimicrobiano frente a protozoos y bacterias
anaerobias
incluyendo Bacteroides fragilis (Bacteroides sp), Veillonella, Clostridium
difficile y C. perfringens, (Clostridium sp), Peptococcus sp., y
Peptostreptococcus sp. No es efectivo frente a los gérmenes,
aerobios comunes, aunque sí lo es frente al Haemophylus vaginalis.
Presentación: frasco ámpula de 500 mg en 100 mL.
5 mg/mL tiempo de infusión 60 min
Farmacodinamia: el fármaco sin modificaciones se excreta por
vía renal. Se reduce a un producto que interactúa con el ácido
desoxirribonucleico (DNA), para causar pérdida de la estructura
helicoidal del DNA y muerte celular a microorganismos sensibles.
Almacenamiento: No debe refrigerarse porque se forman
cristales que se disuelven nuevamente a temperatura ambiente.
Proteger de la luz.
Interacciones: Disulfiram Fenitoína o fenobarbital.
b) USO: amebicida, antibiótico utilizado para meningitis, ventriculitis y
endocarditis causada por Bacteroides fragilis y otros anaerobios
resistentes a la penicilina, infecciones intraabdominales graves e
infecciones causadas por Trichomonas vaginalis.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Administración: PF intermitente en 30 – 60 min
Infecciones por anaerobios
Dosis de carga: 15 mg/kg.
Dosis de mantenimiento: Dependerá de la edad gestacional.
Prematuros < ó = a 25 semanas: 7,5 mg/kg cada 24 horas.
Prematuros de 26-27 semanas: 10 mg/kg cada 24 horas.
24
Prematuros entre 28-33 semanas: 7,5 mg/kg cada 12
horas.
Neonatos entre 34-44 semanas: 10 mg/kg cada 12 horas.
Neonatos > de 45 semanas: 7,5 mg/kg cada 6 horas.
Profilaxis en cirugía
< de 1200 gramos: 7,5 mg/kg en dosis única 30-60 minutos
antes de la cirugía.
o = a 1200 gramos: 15 mg/kg en dosis 30-60 minutos antes
de la cirugía
d) PREPARACION: el frasco se administra directamente por vía E.V.
posteriormente pasar 15 cc de Dextrosa al 5%, para arrastrar el resto
del contenido quedado.
e) CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al metronidazol o a otros derivados
nitroimidazólicos o alguno de los excipientes contenidos en la
formulación.
f) EFECTOS ADVERSOS
Sistema nervioso central: convulsiones
Dermatológicas: exantema.
Endocrinas y metabólicas: reacción tipo disulfiram con uso de
alcohol.
Gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, xerostomía.
Hematológicas: leucopenia, neutropenia.
Locales: tromboflebitis.
g) MONITOREO:
Vigilar sitio de infusión.
Administrar en 1 h.
No administrar con otras soluciones o medicamentos.
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a) DESCRIPCION: Antibiótico betalactámico bactericida. Penicilina natural,
por tanto, no activa frente a organismos productores de penicilinasa
(β-lactamasas). Se le puede asociar la procaína y la benzatina para
aumentar su vida media en el organismo.
b) USO: Indicada como primera elección en infecciones por cocos
grampositivos, tanto aerobios como anaerobios, excepto
estafilococos y algunos casos de enterococos.
Indicaciones para penicilina G benzatina en neonatos:
Faringitis y amigdalitis,
Sífilis: primaria y secundaria.
Sífilis latente (excepto neurosífilis).
Erisipela.
Pian o pinta.
Para la profilaxis de:
Fiebre reumática.
Glomerulonefritis posestreptocócica.
Erisipelas.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
100 000 u/mL. Tiempo de infusión 15 min
Bencilpenicilina o penicilina G:
Ántrax: 32 hasta 34 semanas de edad gestacional:
0 a 1 semana de edad: 100 000 unidades/kg/dosis cada 12
horas (IV)
1 a 4 semanas de edad: 100 000 unidades/kg/dosis cada 8
horas (IV).
34 semanas o más de edad gestacional.
0 a 1 semana de edad: 100 000 unidades/kg/dosis cada 8
horas (IV).
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1 a 4 semanas de edad: 100 000 unidades/kg/dosis cada 6
horas (IV).
Duración: 2 a 3 semanas o más hasta que se estabilice. Continuar
profilaxis antimicrobiana hasta 60 días desde el inicio de la
enfermedad.
Sífilis congénita: 50 000 unidades/kg/dosis durante 15 minutos,
administrada cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida
y, posteriormente, cada 8 horas durante un total de 10 días (IV).
Bacteremia estreptocócica del grupo B:
Pretérmino y a término:
≤7 días: 50 000 unidades/kg/dosis cada 12 horas durante 10
días; puede aumentar la duración si curso prolongado o
complicado (IV).
≥8 días: 50 000 unidades/kg/dosis IV cada 8 horas durante
10 días; puede aumentar la duración si curso prolongado o
complicado (IV).
Meningitis estreptocócica del grupo B:
Pretérmino y a término:
≤7 días o menos: 150 000 unidades/kg/dosis cada 8 horas
durante 14 días para meningitis sin complicaciones, puede
aumentar la duración para un curso prolongado o
complicado (IV).
≥8 días: 125 000 unidades/kg/dosis cada 6 horas durante 14
días para pacientes sin complicaciones; puede aumentar la
duración para un curso prolongado o complicado (IV).
Otros organismos susceptibles:
Bacteremia: 25 000 a 50 000 unidades/kg/dosis, infusión IV
durante 15 minutos o IM.
Meningitis: 75 000 a 100 000 unidades/kg/dosis, infusión IV
durante 30 minutos o IM.
Tratamiento de la sífilis:
27
Neonatos y lactantes: la dosis recomendada es de 50 000
UI/kg en dosis única.
Bencilpenicilina-procaína o penicilina G procaína:
Neonatos: sífilis congénita: 50 000 U/kg/24 horas IM
durante 10 días.
d) PREPARACION:
Cada envase lleva su correspondiente ampolla de agua para
inyección para la reconstitución.
Bencilpenicilina o penicilina G parenteral, preparación:
Reconstituir los viales con agua para inyección. El vial
reconstituido es estable 6 horas a temperatura ambiente,
aunque se recomienda preparar en el momento de la
administración, y desechar el resto.
Compatible con: suero fisiológico al 0,9%, pero no con suero
glucosado
e) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a penicilinas. Evitar si
reacciones previas graves con cefalosporinas.
f) EFECTOS ADVERSOS
Reacciones alérgicas: hipersensibilidad inmediata (2-30 minutos),
acelerada (1-72 h) y tardía (>72 horas) en un 1-5%, Shock
anafiláctico ≤0,05%.
Trastornos gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea,
sobreinfección por C. difficile.
Trastornos hepáticos: aumento reversible de transaminasas.
Hematológicos: anemia, neutropenia, alteración de la función
plaquetaria, hipopotasemia.
Trastornos renales: nefritis intersticial.
Trastornos sistema nervioso: encefalopatía que cursa con
mioclonías y convulsiones tónico-clónicas, somnolencia, estupor
y coma; mayor riesgo si dosis altas y en insuficiencia renal
porque se asocia a concentraciones altas.
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Trastornos locales: flebitis en vía intravenosa. Dolor local por vía
intramuscular.
g) MONITOREO: monitorizar signos vitales, signos de convulsión, y nic¿vel
de transaminasas.
a) DESCRIPCION
30
Presentación: Ampolla de 10 mL a 8.4%. Diluir al medio en agua
bidestilada (proporción 1:1). 1 a 2 mg/kg/h. Tiempo de infusión:
Infusión continua o retrógrado.
Almacenamiento: Conservar a temperatura ambiente o no
mayor de 30 °C y en lugar seco (campana de flujo laminar).
Rotular medicamento con fecha y hora con letra legible.
Desechar después de 24 h.
Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, adrenalina, calcio,
cefalotina, cefotaxima, dobutamina, insulina, isoproterenol,
metaciclina, midazolam, NPT.
Soluciones compatibles: D5%, D10% y SF.
b) USO: Corrección de acidosis metabólica, en paro cardiaco, comprobada
durante reanimación prolongada luego de establecer una ventilación
eficaz, acidosis tubular renal, alcalinización en hipertensión pulmonar.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Reanimación, 1 a 2 mEq/kg en administración IV lenta en un lapso
mínimo de 2 min. Corrección de acidosis metabólica: dosis de
bicarbonato (mEq) = déficit de base × 0.3 × peso.
Puede administrarse 1/3 de la dosis en bolo y el resto en 24 h en
infusión continua.
Endovenosa lenta, en 30 min (1 mEq/kg/min).
d) PREPARACION
El bicarbonato es de uso excepcional: está indicado en el paro
cardiorrespiratorio que se prolonga más de 5 minutos pese a
maniobras adecuadas de reanimación (buena ventilación, masaje y
adrenalina)
Diluya una ampolla de 10 ml de bicarbonato 8.4% con 10 ml de agua
bidestilada en una jeringa de 20 ml
Rotule claramente esta jeringa como bicarbonato al 4,2% (0,5
mEq/ml)
31
Conecte la jeringa de 20 ml a la entrada lateral de la llave de tres
pasos conectada al catéter
Verifique la ausencia de burbujas en el circuito
Administre bicarbonato: 2 mEq/kg (4 ml/kg de la solución de
bicarbonato al 4,2%) a pasar en 2 minutos (1 mEq/kg/min)
Retire la jeringa de 20 ml (bicarbonato) de la entrada lateral de
la llave de tres pasos
En esta entrada lateral, conecte la jeringa de 1 ml de adrenalina
(tuberculina) o la jeringa de 50 ml de suero fisiológico, según lo
que vaya a administrar a continuación del bicarbonato
Es recomendable cerrar el circuito con una tapa, hasta su nuevo
uso
e) EFECTOS ADVERSOS
Al ser una solución hipertónica e infundirse en forma rápida
puede provocar HIV.
Precipita si se administra junto a calcio.
Hipocalcemia, hipervolemia, hiperosmolaridad, hipernatriemia e
hipercapnia.
Predispone al paciente a arritmias cardiacas, puede presentarse
confusión mental, convulsiones y estado de coma
f) MONITOREO
Tener una vía venosa permeable sólo para bicarbonato de sodio,
porque es un álcali y desactiva la función de otros fármacos.
Vigilar la vía venosa, puede causar necrosis tisular al
extravasarse.
Mantener monitoreado al neonato.
Revisar el control seriado de gases arteriales y electrolitos
plasmáticos
32
a) DESCRIPCION: El calcio es un elemento imprescindible en la formación
de los huesos y los dientes, y participa asimismo en la coagulación de la
sangre, la actividad nerviosa, la contracción de los músculos, el
funcionamiento del corazón y la regulación del calibre de los vasos
sanguíneos.
Presentación: ámpula de 10 mL 10%. Dilución: en agua bidestilada al
medio (1:1)
Almacenamiento: Conservar a temperatura ambiente o no
mayor de 30 °C y en lugar seco (campana de flujo laminar).
Rotular medicamento con fecha y hora con letra legible.
Desechar después de 24 h.
Incompatibilidad: No usar con adrenalina, anfotericina B,
bicarbonato de sodio, clindamicina, fluconazol, fosfatos,
indometacina, lípidos, magnesio, metilprednisolona,
metoclopramida.
Soluciones compatibles: emulsión de grasas, soluciones Dex/AA.
b) USO
Hipocalcemia.
Hiperpotasemia.
Restaurador electrolítico durante la nutrición parenteral.
Coadyuvante en reacciones alérgicas agudas y anafilácticas
Exanguinotransfusión.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Administración: es intravenosa (IV), tanto directa, intermitente
como en perfusión continua.
Tratamiento inmediato: 100 a 200 mg/kg por dosis.
33
Terapéutica de mantenimiento: 100 a 800 mg/kg/día, tratar
durante 3 a 5 días y vigilar la concentración de plasma de forma
periódica.
Hipocalcemia: 100 mg/kg (expresados como CaGlu) bajo
monitorización. La dosis puede repetirse tras 10 minutos si no hay
respuesta (diluido en suero fisiológico o glucosado).
Nutrición parenteral: 2-4 mEq/kg/día
d) PREPARACION
Su preparación para la administración se realiza siempre
diluyéndolo en proporción 1:1 con agua bidestilada
preferentemente (por su menor capacidad de precipitación),
aunque también es compatible con suero fisiológico al 0,9% y
suero glucosado de 5% a 10%, a una concentración máxima de 40
mg/kg de peso.
En caso de administración intermitente o en bolo, el tiempo de
infusión oscila entre 10 y 30 minutos, siendo necesaria la
monitorización cardiaca por sus efectos hemodinámicos.
Una vez reconstituido, su uso debe ser inmediato, teniendo una
estabilidad de 24h a temperatura ambiente en caso de haber
sido diluido.
e) CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al gluconato cálcico o alguno de sus excipientes.
Hipercalcemia.
Hipercalciuria.
Cálculos renales o insuficiencia renal grave.
f) EFECTOS ADVERSOS
Vasodilatación.
Hipotensión.
Bradicardia.
Arritmias.
Hipercalciemia.
34
Hipofosfatemia.
Hipomagnesiemia.
Letargia.
Coma.
g) MONITOREO
Monitoreo continuo de signos vitales.
Ver si hay signos de extravasación
Infusión entre 20 a 30 min en tanto se vigila frecuencia cardiaca
para detectar bradicardia. Interrumpir infusión si la frecuencia
cardiaca es menor de 100 latidos por min.
Tener vía permeable, vigilar sitio de infusión IV; al extravasarse
produce necrosis tisular.
Vigilancia de vías IV en busca de precipitados
a) DESCRIPCION
Presentación: ámpula de 10 mL a 17.7% de concentración.
Farmacocinética: absorción rápida, su distribución es amplia;
principal eliminación por orina, pero también en sudor, lágrimas y
saliva.
Almacenamiento: Conservar a temperatura ambiente o no
mayor de 30 °C y en lugar seco (campana de flujo laminar).
Rotular medicamento con fecha y hora con letra legible.
Desechar después de 24 h
b) USO
Hiponatriemia.
Como expansor del compartimiento de líquido extracelular
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Administración: perfusión PF continua
35
Neonatos prematuros, 2 a 8 mEq/kg/día; neonatos a término, 1 a
4 mEq/kg/día.
Endovenosa, infusión sólo a través de catéter central, velocidad
máxima de administración 1 mEq/kg/h.
d) PREPARACION
Dilución: Suero Fisiológico 0.9% o Dextrosa al 5%
e) EFECTOS ADVERSOS
Cardiovasculares: edema, trombosis e hipervolemia.
Endocrinas y metabólicas: hipernatriemia y sobrehidratación.
Respiratorias: edema pulmonar
f) MONITOREO
Vigilar signos de extravasación, puede haber riesgo de
quemadura en sitio de infusión.
Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia renal, cirrosis e hipertensión
a) DESCRIPCION
Presentación: ampollas de 10 ml
Forma farmacéutica: Solución inyectable. Solución transparente
e incolora.
Almacenamiento: Almacenar por debajo de 30°C. Protéjase de la
luz. No refrigerar
b) USO
Corrección de la acidosis metabólica aguda o grave
Paro cardiaco asociado con hipercalemia con acidosis metabólica
preexistente
Sobredosis antidepresivo tricíclico.
36
El bicarbonato de sodio sólo debe utilizarse después de haber
intentado otras medidas de resucitación como compresión
cardiaca, ventilación, adrenalina y agentes antiarrítmicos.
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Administración: por perfusión continua
En neonatos se recomienda una dilución 1:1 de una inyección de
bicarbonato sódico al 7,5 ó 8,4% y una inyección de glucosa al 5%
(solución final al 4,2%) sin exceder los 8 mEq/kg diarios.
Para una acidosis moderada la dosis habitual es 1-2 mEq/Kg
administrada lentamente.
En caso de extrema necesidad, como en el paro cardíaco, el
medicamento incluso puede ser administrado inicialmente
mediante inyección intravenosa rápida directa
d) PREPARACION:
En lactantes y neonatos prematuros, debe utilizarse la solución
al 4.2% o la solución al 8.4% debe diluirse 1:1 con 5% de dextrosa.
No utilizar Bicarbonato Sódico después de la fecha de caducidad
que aparece en el envase. La fecha de caducidad es el último día
del mes que se indica.
No utilizar Bicarbonato sódico si observa que la solución no es
clara, o presenta partículas en el fondo (sedimentación), o si el
envase presenta signos visibles de deterioro.
Una vez abierto el envase, la solución debe utilizarse
inmediatamente.
e) CONTRAINDICACIONES
En pacientes con hipersensibilidad al principio activo o a alguno de
los excipientes.
En situaciones de alcalosis metabólicas y respiratorias.
En neonatos hipocalcémicos.
37
En neonatos con riesgo de alcalosis hipoclorémica inducida por
diuréticos.
En situaciones de acidosis respiratoria, en la que hay retención
primaria de CO2. En estos casos, la administración de bicarbonato
sódico puede llegar a empeorar la acidosis, puesto que la eficacia
del bicarbonato depende en gran medida de la capacidad de los
pulmones para eliminar CO2 del organismo.
f) EFECTOS ADVERSOS
Alcalosis metabólica (aumento del pH de la sangre).
Acidosis paradójica intracelular y del líquido cefalorraquídeo
(disminución del pH en las células y en el líquido del cerebro y de la
médula espinal)
Hipocalemia (niveles bajos de potasio en sangre)
Hipocalcemia (niveles bajos de calcio en sangre)
Tetania (espasmos musculares prolongados)
Acidosis láctica (acumulación de ácido láctico)
Hipernatremia (niveles altos de sodio en sangre)
Estado hiperosmolar
Irritabilidad
Hipertonía (tensión extrema de los músculos)
Hemorragia cerebral
Arritmia (alteración del ritmo cardíaco)
Hipotensión (descenso de la presión arterial)
Hipoxia (disminución de los niveles de oxígeno por debajo de la
normalidad en sangre o tejidos)
Diarrea
Edema (acumulación excesiva de líquidos)
Necrosis, úlcera y/o descamación en el lugar de inyección.
g) MONITOREO: monitorización signos vitales, gases arteriales, bioquímicos,
signos de hemorragia cerebral.
38
a) DESCRIPCION: Los “probióticos son un suplemento nutritivo que son
bacterias vivas” y que benefician la salud. Los prematuros tienen la
microflora intestinal muy alterada por diversas razones como el uso
frecuente de antibióticos, o el que no tomen leche materna por estas
razones es una de las poblaciones que potencialmente se puede
beneficiar más de la administración de probióticos
b) USO:
Algunas enfermedades inflamatorias intestinales (colitis
ulcerosa, reservoritis)
Mejora de los síntomas debidos a la mala digestión de la lactosa
Mejora de algunos síntomas del síndrome del intestino irritable
Prevención de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos pre-
término.
Tratamiento de cólicos en recién nacidos
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Vía Oral
Lactobacillus reuteri ------------------------------ 0.4 BLH
Solución p/ gotas orales csp 1 Ml---------------------- 30 mL
d) PREPARACION:
Administrar 5 gotas
e) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a las
levaduras; neonatos con catéter venoso central; en estado crítico o
inmunodeprimidos
f) EFECTOS ADVERSOS
Erupción Cutánea
Urticaria
Angioedema
g) MONITOREO
39
Evaluar si la diarrea persiste más de 2 días o aparece sangre en las
heces o fiebre reconsiderando el tratamiento. y la necesidad de
introducir rehidratación oral o parenteral.
a) DESCRIPCION
Solución inyectable
Broncodilatador
Presentación: 250 mg/10 mL
Aminofilina 250 mg
Excipiente, c.b.p. 10 ml
Almacenamiento: Almacenar por debajo de 30 °C. Protéjase de la
luz. No congelar. No refrigerar
Interacciones
La administración de AMINOFILINA junto con cimetidina,
eritromicina y alopurinol pueden producir elevadas
concentraciones de teofilina en suero.
El uso simultáneo de AMINOFILINA y cloruro de sodio
puede originar hipernatremia.
b) USO
Obstrucción reversible de las vías aéreas.
Asma aguda severa.
Asma bronquial.
Relajante del músculo liso bronquial.
Bronquitis.
Enfisema.
Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
c) VIAS Y ADMINISTRACION
40
Modo de administración: intravenosa lenta o por venoclisis
Niños menores de 1 año: prematuros con menos de 24 días: 1
mg/kg IV cada 12 h.
Prematuros con más de 24 días: 1,5 mg/kg IV cada 12 h.
Neonatos a término (hasta 4 semanas): 1-2 mg/kg cada 12 h;
neonatos a término (4-8 semanas): 1-2 mg/kg cada 8 h.
d) PREPARACION
e) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al medicamento o a
sus componentes.
f) EFECTOS ADVERSOS
Sistema gastrointestinal: vómito, diarrea y hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad.
Sistema nervioso Autónoma: sofocos, sudoración, escalofríos o
fiebre
Sistema cardiovascular: Taquicardia (administración IV rápida).
Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis.
Ocasionales
Sistema nervioso central: Crisis convulsivas y coma.
Sistema cardiovascular: Falta de circulación, hipotensión,
arritmias ventriculares, convulsiones.
Sistema respiratorio: Taquipnea.
Otros: Hiperglucemia, alergia a la etilendiamina, dermatitis
exfoliativa, salpullido y urticaria.
g) MONITOREO
Monitorizar FC (suspender si FC >180 lpm).
Vigilar glucemia, agitación o intolerancia digestiva.
Si falta de eficacia o signos de toxicidad medir niveles: Apnea: 7-
12 mcg/mL y broncoespasmo: 10-20 mcg/mL.
41
a) DESCRIPCION:
La cafeína es una xantina; utilizada como estimulante del sistema
nervioso central o como estimulante respiratorio.
b) USO:
Clínicamente se utiliza tanto por vía oral como parenteral como
estimulante respiratorio en neonatos con apnea de
prematuridad.
La cafeína reduce la frecuencia de los episodios apneicos entre
un 30-50% en las 24 horas siguientes a su administración.
La cafeína se prefiere a la teofilina en los neonatos debido a la
facilidad de una administración una vez al día y la de una ventana
terapéutica bastante amplia
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Administración intravenosa
Neonatos
las dosis recomendadas son inicialmente de 10 a 15 mg/kg por vía
intravenosa en una sola dosis.
La dosis de mantenimiento será de 2.5 a 4 mg/kg kilo y día
debiendo ser ajustada según la respuesta clínica.
DOSIS
Dosis de ataque o carga 20 – 40 mg/kg de citrato de cafeína
(igual dosis por VO o EV) (Equivalente a 10 – 20 mg/kg de cafeína
base).
Mantenimiento 5 a 8 mg/kg de citrato de cafeína (igual dosis por
VO o EV) (Equivalente a 2,5 – 4 mg/kg de cafeína base).
d) PREPARACION
42
Dosis de carga de 20-25 mg/kg de citrato de cafeína mediante
perfusión intravenosa lenta durante 30 min y transcurrido un
intervalo de 24 h.
Dosis de mantenimiento de 5-10 mg/kg también con perfusión
intravenosa lenta en 10 min o por vía enteral. Podrá administrarse
una segunda dosis de carga de 10-20 mg/kg después de 24 h a los
recién nacidos prematuros que tengan una respuesta clínica
insuficiente a la dosis inicial. También puede considerarse
administrar dosis de mantenimiento superiores de 10 mg/kg si la
respuesta es insuficiente
e) CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Alteraciones cardiovasculares graves.
HTA no controlada.
úlcera gastroduodenal.
Disfunción hepática grave
f) PREUCUPACIONES
Se recomienda una estrecha vigilancia sobre los neonatos
tratados con cafeína para detectar cualquier problema
gastrointestinal (distensión abdominal, vómitos, sangre en las
heces).
En los recién nacidos cuyas madres consumieron grandes
cantidades de cafeína antes del parto deberán medirse las
concentraciones plasmáticas basales de cafeína antes del
comienzo del tratamiento, ya que la cafeína atraviesa fácilmente
la placenta. Las madres lactantes de recién nacidos tratados con
citrato de cafeína no deberán ingerir alimentos, bebidas ni
medicamentos que contengan cafeína, pues esta se excreta en
la leche materna.
43
Vigilar en caso de administrar a recién nacidos con antecedentes
de crisis convulsivas.
Insuficiencia hepática – Cafeína
Precaución. Se deberá realizar ajuste de dosis. En recién
nacidos prematuros las dosis han de ajustarse mediante el
control de las concentraciones plasmáticas de cafeína
para evitar la toxicidad en esta población.
Insuficiencia renal – Cafeína
Precaución. El citrato de cafeína deberá administrarse con
precaución a los recién nacidos prematuros con disfunción
renal. Las dosis han de ajustarse mediante el control de las
concentraciones plasmáticas de cafeína para evitar la
toxicidad en esta población.
g) EFECTOS ADVERSOS
Trastornos del SNC: Irritabilidad, inquietud.
Trastornos cardiacos: Hipertensión, taquicardia, arritmias y
convulsiones.
Trastornos del metabolismo y la nutrición: Hipoglucemia,
hiperglucemia, hipopotasemia, acidosis, retraso del crecimiento e
intolerancia a la alimentación.
Trastornos gastrointestinales: Vómitos, irritación gástrica,
hemorragia digestiva, aumento del reflujo gastroesofágico,
enterocolitis necrotizante (En niños prematuros).
Trastornos locales: Flebitis o inflamación en el lugar de la
perfusión (frecuente).
Otros: Azoemia, aumento de la diuresis, elevación de la
concentración urinaria de sodio y calcio, descenso de la
hemoglobina (reduce la síntesis de eritropoyetina) y descenso de
la tiroxina (T4). Sepsis y reacciones de hipersensibilidad.
44
Cuando se administra parenteralmente a los neonatos la cafeína
puede inducir:
Hemorragias, disnea, coagulación intravascular diseminada,
edema pulmonar, acidosis metabólica, xerosis, rash
inespecífico, insuficiencia renal, retinopatía de los
prematuros y grietas en la piel.
h) INCOMPATIBILIDADES Y COMPATIBILIDADES
Compatible en el lugar de la infusión: Glucosa, aminoácidos,
alprostadil, amikacina, aminofilina, gluconato cálcico, cefotaxima,
cimetidina, clindamicina, dexametasona, dobutamina, dopamina,
doxapram, epinefrina, fentanilo, gentamicina, heparina (<1 U/ml),
isoprotenerol, lidocaína, metoclopramida, morfina, nitroprusiato,
pancuronio, penicilina G, fenobarbital, bicarbonato sódico y
vancomicina.
Incompatibilidad en el lugar de la infusión: Aciclovir, furosemida,
ibuprofeno, lorazepam, nitroglicerina y oxacilina.
i) MONITOREO
Utilizado a las dosis recomendadas no es necesario hacer niveles.
Se deben realizar niveles basales de cafeína en neonatos
tratados previamente con teofilina o hijos de madres que
tomaron cafeína antes del parto.
Si se utilizan dosis altas, medir niveles séricos a los 5 días de
tratamiento.
Vigilar agitación y FC (suspender si es >180 lpm).
45
a) DESCRIPCION: Glucocorticoide con elevada acción antiinflamatoria e
inmunosupresora, de larga duración de acción, con mínimo efecto
mineralcorticoide. Inhibe la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos,
sustancias que median en los procesos vasculares y celulares de la
inflamación, así como en la respuesta inmunológica.
b) USO
Edema cerebral.
Distrés respiratorio en neonatos prematuros (<30 sem.
gestación).
Antiemético (previo a quimioterapia).
Extubación o edema de vías aéreas.
Meningitis bacteriana
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Neonatos
Edema aéreo posextubación:
0,25 mg/kg/dosis dado 4 horas antes de la extubación y
después cada 8 horas hasta un total de 3 dosis.
0,5 mg/kg/dosis cada 8 horas hasta un total de 3 dosis.
Coincidiendo la última dosis 1 hora antes de la extubación.
A pesar de la variabilidad de regímenes que se recogen en
la bibliografía, el rango de dosis se encuentra entre 0,25-
0,5 mg/mg/día y con una dosis máxima de 1,5 mg/kg/día.
En los casos graves se pueden requerir más de 3 dosis.
Displasia broncopulmonar:
≥7 días: 0,15 mg/kg/día, divididos en 2 dosis al día cada 12
horas. Después cada 3 días durante 7 días. Total: 0.89 mg/kg
administrados durante 10 días.
46
0,2 mg/kg/día, administrados una vez al día durante 3 días
y después cada 3 días durante 7 días o hasta durante 14
días.
d) PREPARACION
La administración oral se realiza en una única dosis diaria,
preferiblemente por la mañana.
La administración mediante inyección IV debe hacerse
lentamente en 15 min.
e) CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la dexametasona o a alguno de sus excipientes.
Los comprimidos pueden contener lactosa, por ello en los
neonatos intolerantes se tomarán las debidas precauciones o se
utilizará la vía parenteral.
f) EFECTOS ADVERSOS
Uso prolongado a dosis altas: supresión adrenal.
Efectos glucocorticoideos: Cierre de las epífisis óseas con
retraso en el crecimiento, complicaciones gastrointestinales
(dispepsia, esofagitis y ulcus péptico), hiperglucemia, pancreatitis,
hígado graso, susceptibilidad a las infecciones (reactivación de
tuberculosis, infecciones oportunistas, herpes-zóster), dislipemia.
Síntomas de retirada: Reactivación de la enfermedad de base,
rinitis, conjuntivitis, pérdida de peso, artralgias y nódulos
dolorosos; puede producirse insuficiencia suprarrenal tras
suspensión.
Menor retención de agua y electrolitos que otros corticoides.
Aumento de apetito, hemorragia digestiva.
g) MONITOREO
Vigilar hiperglucemia e hiperlipdemia, tensión arterial.
47
Ecocardiograma si tratamiento > 7 días.
b) USO
Segunda línea: Crisis convulsivas generalizadas tipo gran mal, en
crisis parciales y en el estatus epiléptico tras benzodiacepinas y
fenitoína (vía parenteral).
Primera línea: Convulsiones neonatales y en <1 año (vía parenteral).
Tratamiento de primera elección en síndrome de abstinencia
neonatal a no opiáceos o en recién nacidos expuestos a múltiples
drogas (vía parenteral u oral).
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Vía oral
Crisis generalizadas o focales: Neonatos: 2-5 mg/kg/día
repartidos en 1-2 dosis.
Vía parenteral
En estatus epiléptico:
Dosis de carga: En neonatos: 20-30 mg/kg.
Dosis de mantenimiento: En neonatos: 3-5 mg/kg/día
comenzando de 12 a 24 horas después de la dosis de carga.
Síndrome de abstinencia neonatal a no opiáceos:
Dosis de ataque: 15-20 mg/kg, por vía oral, intravenosa o
intramuscular.
48
Dosis de mantenimiento: 2-8 mg/kg/día cada 12-24 h VO.
Obtener niveles a las 48 horas: 20-30 mg/l.
Prevención y tratamiento de la hiperbilirrubinemia en neonatos:
d) PREPARACION
Vial de 200 mg/mL.
Comprimidos de 15 y 100 mg.
Compatible con SG5%, SG10%, SSF y solución de farmacia
(Glu/aminoác).
e) CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a fenobarbital o a alguno de sus componentes,
intoxicación aguda por alcohol, administración simultánea de
somníferos o analgésicos.
En enfermedad respiratoria en la que es evidente la disnea u
obstrucción.
En la aparición de porfiria hepática latente o manifiesta,
trastornos de la función hepática o renal, o bien ante lesiones
graves del miocardio
f) EFECTOS ADVERSOS
Los más importantes son efectos cognitivos y en el comportamiento.
Sistema nervioso: agitación, hipercinesia, ataxia, depresión del SNC,
, ansiedad.
Sistema respiratorio: hipoventilación, apnea.
Sistema cardiovascular: bradicardia, hipotensión, síncope.
Aparato digestivo: vómitos, estreñimiento.
Otras reacciones reportadas: reacciones en el lugar de inyección,
reacciones de hipersensibilidad (angioedema de la piel, erupciones
exfoliativas, dermatitis), fiebre, daño hepático, y anemia
megaloblástica.
49
g) MONITOREO
Monitorizar niveles plasmáticos (rango terapéutico: 15-40 µg/ml).
En caso de uso por vía intravenosa, observar signos de
extravasación o flebitis.
El riesgo de depresión respiratoria se incrementa con el uso
concomitante de benzodiacepinas.
Se debe tener en cuenta el efecto depresor del fenobarbital
sobre la respiración.
Monitorización periódica de hemograma y función hepática y
renal.
Su utilización en convulsiones febriles complicadas se ha asociado
con déficits cognitivos
c) VIAS Y ADMINISTRACION
50
Estatus epiléptico
Dosis de carga: administración de 15-20 mg/kg en dosis única (la
AAP recomienda 10 mg/kg en dosis única).
Dosis de mantenimiento: comenzar 12 horas después con 5
mg/kg/día VO/IV repartidos en dos dosis. Monitorizar según
respuesta. Habitualmente 4-8 mg/kg/día en 2 dosis (algunos
pacientes requieren 3 dosis).
d) PREPARACION
Debe administrarse lentamente. En neonatos, la velocidad no debe
exceder de 1-3 mg/kg/min.
La solución inyectable puede administrarse directamente vía i.v.
También puede administrarse en infusión i.v., diluyendo
exclusivamente en suero fisiológico a una concentración final
entre 1-10 mg/ml.
Se aconseja administrar antes y después de la infusión, solución
salina estéril a través del mismo catéter o aguja para evitar la
irritación venosa local debida a la alcalinidad de la solución.
Se aconseja la determinación de los niveles plasmáticos de
fenitoína para garantizar la eficacia y ajustar posteriormente
las dosis de mantenimiento necesarias. Los niveles séricos
terapéuticos se sitúan entre 10-20 g/ml.
Durante la administración de la infusión se recomienda el control
de las constantes vitales y del ECG.
En perfusión continua intravenosa, administrar siempre a ritmo
de 0,5-1 mg/kg/minuto
e) CONTRAINDICACIONES
Alergia al compuesto.
Alergia a hidantoínas.
Bloqueo auriculoventricular.
Bradicardia sinusal (si administración IV).
51
Síndrome de Stokes-Adams.
f) EFECTOS ADVERSOS
Dependientes de la vía de administración intravenosa:
Hipotensión, bradicardia, arritmias.
Descritos casos de flebitis y dolor local.
Dependientes de concentraciones plasmáticas:
Náuseas y vómitos.
Nistagmo con o sin diplopía.
Ataxia.
Cambios de comportamiento.
Confusión mental.
Convulsiones
g) MONITOREO
Monitorización de niveles plasmáticos. Cinética no lineal. Niveles
terapéuticos: 8-20 µg/ml; este rango puede variar en función de
las proteínas plasmáticas.
Monitorización electrocardiográfica y de constantes durante su
administración IV.
Realizar suspensión de manera gradual. Precaución en el cambio
desde otros fármacos.
No por vía IM.
Puede producir alteraciones hemorrágicas tempranas del recién
nacido, si la toma del fármaco se produce durante la gestación,
que responden al tratamiento con plasma fresco congelado. Se
recomienda profilaxis con vitamina K
c) VIAS Y ADMINISTRACION
Sedación:
Intravenosa: 0,05-0,15 mg/kg en 5 minutos. Puede repetirse
la dosis cada 2-4 horas.
Infusión continua i.v.: 0.01-0.06 mg/kg/hora (10-60 µg/kg/h).
Puede ser necesario ir aumentando dosis tras varios días
de tratamiento por desarrollo de tolerancia y/o aumento
de la eliminación.
Intranasal: 0.2-0.3 mg/kg por dosis.
Sublingual: 0.2 mg/kg por dosis.
Oral: 0.25 mg/kg por dosis
53
Anticonvulsivante:
Dosis de carga: 0,15 mg/kg (150 µg/kg) por vía intravenosa en
al menos 5 minutos.
Dosis mantenimiento: 0,06-0,4 mg/kg por hora (1-7 µg/kg/h).
d) PREPARACION
Se recomienda que la persona que vaya a administrar la
medicación use guantes.
Sostener la cabeza y la mandíbula del paciente.
Introducir lentamente la jeringa precargada entre la mejilla y la
encía inferior sobre el lado de la boca que está pegado a la cama
o el suelo.
Inclinar la jeringa “hacia abajo”. No introducirla sublingual pues el
neonato podría morder el dispositivo y romperlo.
Administrar la dosis correspondiente lentamente en 30 segundos.
Cerrar la boca y sostener la mandíbula del paciente para
asegurar que la medicación no sale de la cavidad bucal.
En caso necesario (para volúmenes mayores o pacientes más
pequeños), se puede administrar la mitad de la dosis en cada lado
de la boca.
e) CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas o a algún
componente de la formulación.
Glaucoma agudo de ángulo estrecho.
Miastenia
Insuficiencia hepática grave.
Insuficiencia respiratoria grave o síndrome de apnea del sueño.
f) EFECTOS ADVERSOS
54
Trastornos del sistema nervioso: sedación, somnolencia,
disminución del nivel de conciencia, depresión respiratoria,
actividad similar a convulsiones.
Trastornos gastrointestinales: náuseas y vómitos.
Trastornos respiratorios. Disminución del volumen corriente o
disminución de la frecuencia respiratoria y apnea.
Trastornos cardiovasculares: hipotensión y taquicardia.
Sobredosis: Se manifiesta por excesiva somnolencia, confusión,
coma, hipotensión y depresión respiratoria que puede ser
tratada con flumazenil.
g) MONITOREO
Neonatos. La infusión en estos pacientes debe ser lenta, ya que la
infusión rápida se puede asociar a hipotensión grave y crisis convulsiva.
La depresión respiratoria y la hipotensión son frecuentes cuando se
asocia a narcóticos. Se han descrito casos con mioclonías graves hasta
en el 8% de los pacientes prematuros que reciben infusión continua, en
bolos rápidos y en pacientes con alteraciones en el sistema nervioso
central.
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