SÍNDROMES

TOXICOLÓGICOS
Med. Juan Castaño
Sme. sedativo hipnotico Benzodiacepinas, alcoholes, anticonvulsivantes, barbituricos, antipsicoticos.

Sme. narcótico u opioide Opioides.

Sme. colinergico Hongos (Clitocybes e Inocybes, Mycena pura), Plaguicidas (organofosforados

y carbamatos), pilocarpina.

Sme. anticolinergico Atropina, Antidepresivos tricíclicos, Carbamacepina, Antihistaminicos,

Antipsicóticos. Toxina botulínica. Chamico (como contaminante de otras hojas
como malva, soja, etc)

Sme. simpatomimetico Cocaína, Anfetaminas. Broncodilatadores (agonistas beta)

Sme. alucinogeno LSD, 25i-NBome, Ketamina, Marihuana, Cocaína, Hongos (amanita

muscaria, psilocybe), peyote, floripondio.

Sme. serotoninergico Cocaína, Anfetaminas, antidepresivos (IRSS, triciclícos, IMAO), Ldopa, Litio

Sme. extrapiramidal Cocaína, monóxido de carbono, metoclopramida, antipsicoticos.

Sme. neuroleptico maligno

CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS RECREATIVAS /
DROGAS DE ABUSO:

DEPRESORAS Alcohol. Opiáceos (heroína, morfina, metadona)

ESTIMULANTES Estimulantes mayores: anfetaminas y cocaína.

Estimulantes menores: nicotina, cafeína.

ALUCINOGENAS LSD, mescalina, peyote. Derivados del cannabis: hachís,

marihuana.
CONCEPTO

La mayoría de las sustancias actúan sobre algún mecanismo fisiológico.

¿POR QUE UNA SUSTANCIA TIENE DISTINTOS
EFECTOS SOBRE DISTINTAS PERSONAS?
● Motivos propios del cuerpo de la persona.
● Motivos propios del estado mental de la persona.
○ Set (Actitud): el estado emocional/animico del sujeto, su
personalidad, su mentalidad, sus experiencias, su preparación y
sus expectativas respecto al consumo.
● Motivos propios al ambiente en el que se consume la sustancia.
○ Setting (Entorno): el entorno físico y social donde se llevara a
cabo la experiencia y con los que el sujeto interactuará.
SME. SEDATIVO - HIPNÓTICO:
Etiología: Benzodiacepinas, alcoholes, anticonvulsivantes, barbitúricos,
antipsicóticos.

Clínica:
● Deterioro del estado de consciencia (obnubilación, estupor, coma).
● Miosis (con respuesta lenta a la luz).
● Hipotermia, compromiso respiratorio (bradipnea, paro respiratorio)
● Hipotensión, bradicardia, paro cardíaco).
CONCEPTO:

En lógica una doble negativa implica una afirmación.

“Es falso que sea falsa tal cosa, entonces es verdadera”

Si una sustancia inhibe un sistema inhibidor, entonces el resultado será

excitatorio.
ALCOHOL
Toxicodinamia: efecto GABA, inhibe NMDA, aumenta la fluidez de membranas.
Clínica: no dura mas de 12hs.
● Fase de excitación: incoordinacion ligera, tendencia a comunicarse con los
demas, descenso de la autocritica, desinhibicion y manifestacion de rasgos
profundos de la personalidad, disartria, ataxia.
● Fase de embriaguez: disartria, ataxia, nauseas y vomitos.
● Fase comatosa: estupor creciente, habla ininteligible, incapacidad para
bipedestacion, evolución a coma.
Tratamiento (intox.aguda): en excitacion solo observar. Valorar medio interno y
corregir. Coma es una urgencia medica (puede requerir intubación, hemodialisis). Tener
en cuenta posibles traumatismos.
SME. NARCÓTICO u OPIOIDE
Etiologia: opioides.

Clinica:

● Miosis puntiforme,
● Coma
● Depresión respiratoria

Tambien: bradicardia, hipotermia, emésis, disminución del peristaltismo (ileo)

SME. SIMPATOMIMÉTICO
Etiologia: cocaína, anfetaminas, broncodilatadores (agonistas beta).

Clinica:

● Ansiedad
● Midriasis
● Hipertensión arterial, taquicardia.
● Hipertermia.

También: Alucinaciones, convulsiones, diaforesis, y arritmias

COCAÍNA
Toxicodinamia: Inhibe recaptación de NA (simpatomimetico), Inhibe recaptacion de DA
(estimulante), bloquea liberación o reabsorcion de 5HT (potencial alucinógeno), Inhibe flujo de
sodio (efecto anestesico).

Clinica:

● Agitacion psicomotriz.
● Irritabilidad, Agresividad, Alteracion del juicio, Conducta sexual impulsiva (potencialmente
peligrosa).
● Sme. simpatomimetico: aumento TA, FC, T°, vasoconstriccion, midriasis.
● A altas dosis: conducta repetitiva estereotipada, Bruxismo, Hormigueo, Irritabilidad,
inquietud, temblor, Labilidad emocional, Paranoia.

Complicaciones: rabdomiolisis, convulsiones, ACV-IAM.

Tratamiento (intox aguda): benzodiacepinas. Ante sintomas psicoticos, evitar haloperidol

TOXICOCINETICA:
Via [cocaina] %plasma t [max.en Vel.efectos Duracion Progresion
consumo-depe
plasma] efectos ndencia

Hojas de Mascado, 0,5-1,5% 20-30% 60min Lenta 30-60min No

coca infusion

ClH Intranasal 12-75% 20-30% 5-10min Relativam. 30-60min Largo plazo

cocaina rapida (meses)

ClH i.v. 12-75% 100% 30-45 seg Rapida 10-20min Corto plazo
cocaina (semanas)

Pasta de Fumada 40-85% 70-80% 8-10seg Muy rapida 5-10min Corto plazo
coca (S) (semanas)

Crack ( Inhalada 30-80% 70-80% 8-10seg Muy rapida 5-10min Corto plazo
base) Fumada (semanas)
MDMA
Toxicocinética: no lineal (puede acumular muy rapido en sangre con pequeños
aumentos de dosis). Inicio de efecto a los 30min-1hs. Se mantiene por 3-5hs. Vida
media de eliminacion de 7,5hs.
Toxicodinamia: liberacion de serotonina y noradrenalina y dopamina. Inhibe la MAO (su
eliminación).
Clínica:
● Euforia, excitacion sexual. Aumento de energia.
● Ansiedad, depresion, paranoia, despersonalización.
● Midriasis.
● Rigidez, bruxismo, temblor. Nauseas. Cefalea.
Tratamiento (intox.aguda): bajar temperatura, hidratar. Benzodiacepinas si hay
ansiedad, agitación, convulsiones. Luego tratamiento especifico de las complicaciones.
SME ANTICOLINERGICO
Etiologia: Atropina, Antidepresivos tricíclicos, Carbamacepina, Antihistaminicos,
Antipsicóticos. Toxina botulínica. Chamico (como contaminante de otras hojas
como malva, soja, etc)
Clinica:
● Hipertermia,
● Piel roja, sequedad de piel y mucosas,
● Midriasis,
● Delirio,
● Taquicardia,
● Ileo y retención urinaria.
SME. COLINÉRGICO
Etiología: Hongos (Clitocybes e Inocybes, Mycena pura), Plaguicidas (organofosforados y
carbamatos), pilocarpina.
Clínica:
Ansiedad, letargia, coma, convulsiones y colapso cardiorrespiratorio.
● Respiratorio: rinitis, disnea, broncorrea, dolor torácico, broncoconstricción, tos, edema
pulmonar y cianosis.
● Digestivo: náuseas, vómitos, dolor abdominal, aumento de ruidos hidroaéreos, diarrea,
incontinencia fecal y pancreatitis
● Incontinencia urinaria.
● Cardiovascular: bradicardia, hipotension, arritmias (FA, taquicardia ventricular).
SME. ALUCINÓGENO
Etiología: LSD, 25i-NBome, Ketamina, Marihuana, Cocaína, Hongos (amanita
muscaria, psilocybe), peyote, floripondio.

Clínica:

● Alucinaciones, sinestesias, distorsiones perceptuales, psicosis.

● Despersonalización, desrealización.
● Hipertermia,
● Midriasis.
LSD (similar para NBome, Psilocybe).
Toxicocinética: via sublingual, inicio de accion 30min-1hs. Duracion 6hs (puede durar hasta 12hs).

Toxicodinamia: no claro. Actúa sobre receptores serotoninergicos (5HT2)

Clínica:

● Alucinaciones visuales, auditivas y táctiles (trip), sinestesias (conexión de experiencias sensitivas

como, p. ej. oír colores o ver sabores).
● Euforia, taquicardia, aumento de presión arterial,
● Trastornos del equilibrio y de la orientación espacial,
● Fuerte miedo y ansiedad,
● Síndrome serotoninérgico.

Tratamiento (intox.aguda): sintomatico. Pueden usarse BZD para ansiedad. Haloperidol para
alucinaciones.
KETAMINA
Toxicocinetica: por via inhalatoria e i.v. el efecto es en minutos / inmediato. Los
efectos persisten por 1hs.
Toxicodinamia: bloquea receptores NDMA, actua sobre receptores de opioides mu
delta y kappa.
Clinica:
● A baja dosis: sedativo.
● A alta dosis: K-hole: delirios, alucinaciones, perdida del sentido del tiempo y
de la realidad. Disociación. Puede dar un paro respiratorio.
● A diferencia de otros anestesicos, estimula sistema cardiovascular.
Tratamiento: sintomatico. Soporte y tratamiento de las complicaciones.
THC
Toxicodinamia: actua sobre receptores endocanabinoides.
Toxicocinetica: via inhalatoria inicio casi inmediato. Oral a la hora. Los efectos
duran entre 1 y 3hs, por via oral mas tiempo.
Clinica:
● Euforia y relajación.
● Sensación de mayor percepción sensorial.
● Alteración del tiempo.
● Aumento del apetito.
● Ansiedad, miedo, desconfianza o pánico.
Tratamiento: sintomatico.
SME. EXTRAPIRAMIDAL
Etiología:

Clínica:

● Rigidez, opistótonos, trismus

● Temblor
● Hiperreflexia, coreoatetosis.
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
20% de mortalidad. Si lo sospecha, llame al psiquiatra para que se asuste y corra
en círculos alrededor del paciente. Piénselo si:

● Fiebre alta (hipertermia)

● Rigidez (hipertonía muscular).
● Alteración de la conciencia
● Alteración autonómica*

* El Sistema Nervioso Autónomo es (como su nombre indica) el que controla las funciones
autónomas del cuerpo, como traspirar, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, gran parte de la
respiración, gran parte de la digestión.
En inestabilidad autonómica puede haber mucha sudoración (diaforesis), taquicardia, presión
inestable o palidez, falta de aire (disnea), incontinencia de esfínteres.