Fecha Actual: Miercoles 26 Octubre 2022

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE E.S.E

900959048
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS
EVOLUCION HOSPITALIZACION
No. Historia Clinica: 20885788 No.Folio: 109 Fecha 26/10/2022 5:30
Folio:
DATOS PERSONALES
Nombre del paciente: ALIX ALINA CANO DE DIAZ Identificacion: 20885788
Fecha de nacimiento: 6-oct-60 Edad Actual: 62 Años / 0 Meses/20 Dias Estado Civil Viuda
Dirección: CALLE 83c sur # 81 -15 Telefono NULL
Procedencia: BOGOTA Ocupacion: OTROS OFICIOS
DATOS DE AFILIACION
Entidad: CAPITAL SALUD Regimen: Regimer_Simplificado
Plan de beneficios: EPS-S CAPITAL SALUD-PGP 022-2019 Nivel-Estrato: SUBSIDIADO NIVEL 1
DATOS DEL INGRESO
Responsable AYDE YOLIMA DIAZ Telefono Respo: 3233267404
Direccion Respo: CALLE 83c sur # 81 -15 No Ingreso: 9005789 Fecha:26/10/2022
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externo Enfermedad General
Area Servicio: BO35I17-HOSPITALIZACION UNIDAD HTA BOSA Centro Atencion BO35-USS BOSA
Cama BSES02-CAMA 5 - HOSPITALARIA DE
ESPECIALIDADES
LISTADO DE PROCEDIMEINTOS
Servicio: 8857 HOSPITALIZACION PROCEDIMIENTO ANGIOGRAFIA CORONARIA Cantidad: 1 Estado: Rutinario
Codigo CUPS 8857 Observaciones: Angiografia coronaria
Total Items: 1

LISTADO DE DIAGNOSTICOS

CODIGO DESCRIPCION TIPO DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE INGRESO DE EGRESO

I11 ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA Inicial X X

Profesional: FUENTES DIAZ JONY MAURICIO

Registro Profesional: 80505575
Especialidad: CARDIOLOGO

Nombre reporte:
LICENCIADO A: (SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE) NIT (900959048-4) 80505575
Art. 18 Firma del medico sustituida por el nombre e identificacion respectiva de acuerdo a la Resolucion 1995 de 1999 (Art 18)