Resolución 003047 14 AGO 2008

REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

W92
NUMERO INFORME: Fecha: Ago.01/2021 Hora: 19:33
18657

I. DATOS DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

Razón Social: ESE HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ

Código: 056650551401 Nit: 890.985.660-7
Dirección: Calle 54 No 47-102
Teléfono: 8205065 Fax: 8205073
Departamento: ANTIOQUIA Código: 05
Municipio: SAN PEDRO DE URABA Código: 665
ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA
SAVIA SALUD EPS EVENTO SUBSIDI Código: EPSS40
(PAGADOR):

II. DATOS DEL PACIENTE

1er Apellido: LOPEZ 2do. Apellido: MARTINEZ

1er Nombre: JOSE 2do. Nombre: GABRIEL
Tipo de Documento: REGISTRO CIVIL No. Documento 1.041.260.145
Fecha de Nacimiento: Nov.06/2006 Sexo: MASCULINO
Dirección Residencia VEREDA EL PORVENIR Teléfono:
Departamento: ANTIOQUIA Código: 05
Municipio: SAN PEDRO DE URABA Código: 665
Cobertura en Salud: SUBSIDIADO-1

III. INFORMACION DE LA ATENCION

Clasificación
Origen de la atención: ENFERMEDAD GENERAL 2-NARANJA
Triage:
Fecha Ingreso Urgencias: Ago.01/2021 Hora : 19:33

Paciente Viene Remitido: NO

Nombre del prestador de servicios de
** NO EXISTE ** Código:
salud que remite:
Departamento: Código: 00
Municipio: Código: 000

Motivo de la Consulta: "TIENE FIEBRE"

Diagnostico principal: FIEBRE, NO ESPECIFICADA Código CIE10: R509

Diagnostico relacionado 1: ** NO PRESENTA ** Código CIE10:
Diagnostico relacionado 2: ** NO PRESENTA ** Código CIE10:
Diagnostico relacionado 3: ** NO PRESENTA ** Código CIE10:
Destino del paciente: OBSERVACION

IV.INFORMACION DE LA PERSONA QUE REPORTA

Nombre de quien reporta: LUIS CARLOS ADAN GOMEZ SUAREZ Teléfono: 8205065
Cargo o Actividad: MEDICO GENERAL Teléfono Celular:

Fecha Sistema:02/08/2021 Pagina: 1 de 1

Hora:0:41:12 Imprime: 061