UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

Escuela Superior de Tlahuelilpan

Campus Tlahuelilpan

Julio-Diciembre

Antidiarreicos

Semestre: 2

Gpo: 02

Alumn@s:
Aguilar Sánchez Diana Paola
Alvarez Calva Arely
Corona Vargas Luis Ángel
Hernández Flores Lizbeth
Hernández García Itzel
Mera Paredes Juan David
Ortiz Serrano Yazlin
 INTRODUCCIÓN

La diarrea es un síntoma caracterizado por el aumento de la frecuencia, el volumen o el

contenido de agua en las heces. Se trata de una respuesta inespecífica del intestino causada
por diversos motivos, entre los que se encuentran las infecciones, administración de
determinados fármacos o determinadas patologías intestinales, como por ejemplo la
inflamación intestinal o la malabsorción. Aunque están producidas por fenómenos
fisiopatológicos diferentes, en todas ellas se altera el equilibrio que debe existir entre los
procesos de absorción y secreción gastrointestinal de electrolitos y nutrientes.

La diarrea se clasifica en aguda, cuando la duración es inferior a dos semanas o crónica,

cuando persiste más tiempo. Según el individuo, el número habitual de deposiciones puede
variar entre tres a la semana y tres diarias. En general, el peso de las deposiciones puede
llegar a ser de 200 g al día en adultos, o en niños 10 g por kg de peso. Puesto que existe una
gran variabilidad en función del individuo, lo importante es conocer cuándo se produce un
cambio considerable en el número y peso de las deposiciones. La OMS indica que existe
diarrea cuando hay tres o más deposiciones diarias de consistencia baja, o en aquellos casos
en los que se observa elementos anormales, como pus, sangre o moco.

El tratamiento de una diarrea grave consiste en: Mantenimiento del balance de líquidos y
electrolíticos mediante la rehidratación oral o parenteral

● Uso de fármacos antimicrobianos si es necesario

● Uso de fármacos inhibidores de la motilidad de tipo opiáceo (en casos muy
especiales)
● Uso de modificadores y adsorbentes fecales (en casos muy especiales)

Mantenimiento del balance hidroelectrolítico mediante la rehidratación: Es prioritario

mantener una buena hidratación independientemente de cualquier causa

● Las soluciones de hidratación pueden ser: - Isotónicas Ligeramente hipotónicas

● Las sales de hidratación oral la formula estándar contiene:

- NaCl

- Citrato sódico

-Glucosa
 DESARROLLO

Inhibidores de la motilidad intestinal tipo opiáceos

. Loperamida

• Morfina

O Codeína

• Mecanismo de acción: actúan sobre los receptores opioides μ del plexo mientérico y sobre
los receptores 5-HT.

• Provoca hiperpolarización de las neuronas a través de la inhibición de la liberación de

acetilcolina

El efecto consiste en disminución del actividad peristáltica

Vía de administración: oral

Indicaciones: limitado su uso, en ocasiones cuando hay diarrea crónica

• Contraindicaciones:
- No en pacientes con colitis ulcerosa aguda o colitis secundaria a antibiótico - No se
recomienda su uso en niños

Efectos adversos:
- Nauseas - Vómitos

- Retortijones

-Somnolencia

La Loperamida no atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica

Modificadores y absorbentes fecales

• Caolin

• Yeso

Carbón vegetal

Metilcelulosa

• Mecanismo de acción:
-Actúan absorbiendo toxinas o revistiendo la mucosa intestinal al mismo tiempo que la
protegen, es anecdótico.

• Efectos adversos: pueden inhibir la absorción de otros medicamentos

Otros antidiarreicos

• Hidróxido de aluminio: es un antiácido que se usa para elevar el pH existente en la cavidad

gástrica y uno de sus efectos adversos es causar estreñimiento por lo que se usa como
antidiarreico

• Contraindicaciones. No se puede usar en pacientes con hipopotasemia, con insuficiencia

cardiaca, hepática o renal.

CLASIFICACIÓN

Los antidiarreicos se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción:

AGENTES INTRALUMINALES: Por absorción de toxinas o de

agua en el tubo digestivo.

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL: Provocan inhibición del peristaltismo, con lo

cual aumenta la absorción de agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal. Su
acción farmacológica es análoga a la de los opiáceos.

POTENCIADORES DE LA ABSORCIÓN INTESTINAL:

Favorecen la absorción de sustancias eliminadas en exceso.

INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN INTESTINAL: Reducen la secreción de agua y
electrolitos por el epitelio intestinal.
ANTIINFECCIOSOS: Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro
diarreico. Los medicamentos incluidos en este capitulo tienen una absorción intestinal baja,
y por tanto su acción es local en el tubo digestivo. (Por la misma razón tienen escasos
efectos secundarios sistémicos, salvo hipersensibilidad.)

FERMENTOS LACTICOS: Restauran la flora bacteriana normal.

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

. En realidad son opiáceos que se absorben muy poco y por ello no ejercen acción central.

. Sin embargo, algunos autores consideran que pueden impedir que el mismo proceso
diarreico elimine toxinas o flora patógena.

● LOPERAMIDA

● DIFENOXILATO

LOPERAMIDA

Es un derivado butiraminico de piperidina.

. Actúa sobre los receptores a lo largo del intestino delgado disminuyendo la actividad
muscular circular y longitudinal.

Es un antisecretorio contra la toxina del cólera E. Coli

MECANISMO DE ACCIÓN:

Inhibe la motilidad intestinal por acción directa sobre los

.receptores opioides del tejido nervioso intestinal.

No se desarrolla tolerancia a su efecto antiperistáltico.

También inhibe la secreción intestinal de agua y electrólitos.

FARMACOCINETICA:

Se administra por vía oral y su absorción es muy limitada (0.3%). La cantidad que se absorbe
se metaboliza en el hígado. Sólo 2% se elimina en la orina, y el resto en las heces.

DOSIS:
● Adultos, 1er dia 4 mg; después, 2 mg cada 4 a 6 h. La dosis máxima no debe exceder
de 16mg-día.

● Niños 6-8 años, 1 mg dos veces al día el primer día. 9-12 años, 1 a 2mg dos a tres
veces al día el primer día.
 ● En todos los casos, suspender su administración en cuanto las heces estén formadas
o bien en 48 hs si no hay mejoría en la diarrea..

REACCIONES ADVERSAS:

Náuseas

Boca seca

Anorexia

Vómito

Fatiga

Distensión abdominal

Dolor abdominal

Estreñimiento

Somnolencia

Marcos

Erupción cutánea.

DIFENOXILATO

El difenoxilato, igual que su metabolito, la difenoxina, actúa principalmente a través de

receptores opioides u periféricos y es preferible a los opioides que penetran en el (SNC).

. Es menos eficaz que la Loperamida.

DOSIS:

. A dosis bajas es un antidiarreico eficaz careciendo de actividad sobre el SNC, mientras que
a dosis altas (40-60mg) produce efectos neurológicos

Adultos: 5mg/8h. Niños: 2.5mg/ 6-8h

EFECTOS ADVERSOS:

. Altas dosis produce efectos sobre el SNC, estreñimiento, efectos colinergicos como
taquicardia retencion urinaria, hipertermia y megacolon toxico.
ANTIINFECCIOSOS

El metronidazol

Puede ser útil en diarreas por protozoos. Vancomicina oral (500 mg cada 6 horas)

Es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que excepcionalmente aparece

como efecto secundario a tratamientos antibióticos.

Tetraciclina

Etiología.Las causas más frecuentes son: agentes infecciosos y fármacos o tóxicos.

Dentro de las de causa infecciosa, y clasificadas por el mecanismo patogénico tenemos:

Producción de toxinas: Bacillus cereus, Aeromonas spp, E coli enterotoxígeno, etc.

Invasión de mucosa: rotavirus, Campylobacter spp, Shigella spp.
Infección sistémica: Legionella, Psitacocis, síndrome del shock tóxico.
Fármacos: laxantes, antiácidos con magnesio, betabloqueantes, hipolipemiantes, hormonas
tiroideas, IECAs, antibióticos, teofilina, etc.

El objetivo inicial en la evaluación diagnóstica en todo enfermo con diarrea aguda es

diferenciar entre aquellos procesos clínicamente severos o que concurren en enfermos con
patología subyacente grave de aquellos otros de naturaleza benigna y autolimitada.

En general no está indicada la realización de pruebas diagnósticas específicas debido a su

escasa sensibilidad diagnóstica y elevado coste cuando se realizan de forma no dirigida y al
carácter benigno.

Valoración clínica.

Criterios de gravedad:

Presencia de síntomas o signos de deplección de volumen.

Diarrea sanguinolenta.
Temperatura > 39 ºC
Signos de peritonismo o estado séptico.
Tiempo de duración

Epidemiología: Brote epidémico o no

Uso de antibióticos u hospitalización reciente
Comportamiento sexual
Edad, etc.
Situación inmune del paciente. Pacientes con patología subyacente grave o
inmunodeficiencia tiene una mayor susceptibilidad a presentar una diarrea aguda de origen
infeccioso (p ej. infección por Salmonella spp, déficit de IgA y las infecciones por Giardia.)

Diagnóstico de laboratorio.
 ● Las indicaciones para la sigmoidoscopia son:

Pacientes con signos o síntomas de proctitis

Diarrea sanguinolenta que no mejora en 10 días
Homosexuales
Se tomaran muestras para microbiología y para estudio anatomo-patológico. Ofrece datos
acerca de la extensión del proceso que puede sugerir otros diagnósticos como enfermedad
inflamatoria crónica o colitis isquémica.

Hasta el 20 % de los casos quedan sin diagnóstico.

Criterios de ingreso

Intolerancia para la ingesta oral de líquidos.

Signos de deshidratación clínica/biológica.
Pacientes con riesgo de sepsis, en diarreas invasivas:
Edad > 65 años.
Fiebre > 38,5ºC más leucocitosis/leucopenia con desviación izda.
Enfermedad de base: enf. linfoproliferativas, diabetes, cirrosis, insuficiencia renal crónica,
infección por el VIH, etc.

Tratamiento.
El objetivo principal es el reemplazamiento de las pérdidas de agua y electrolitos.

Si es leve se realiza tratamiento con líquidos, electrolitos y glucosa (solución de la OMS: 1000
cc de agua, 20 gr. de glucosa, 3,5 gr. de cloruro sódico, 2,5 gr. de bicarbonato sódico y 1, 5
gr. de cloruro potásico).

Unicamente debe suspenderse temporalmente la ingesta de alimentos con lactosa porque en

las DA infecciosas se produce un déficit transitorio de lactasa.

Los antibióticos están indicados en:

Afectación clínica severa, patología subyacente grave, ancianos.

Infección por Shigella, C difficile y V cholerae.
Parasitosis: giardiasis y amebiasis.
Portadores de prótesis (ortopédicas, vasculares o cardíacas).
Enterocolitis de transmisión sexual: gonococo, Chlamydia, sífilis, herpes simple.
Anemias hemolíticas.
Se puede iniciar tratamiento con Trimetoprim/sulfametoxazol en dosis de 160/800 mg/12 h o
Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante una semana.

No es aconsejable el uso de agentes antidiarreicos (loperamida, codeína, difenoxilato) si se

sospecha un proceso enteroinvasivo por el peligro de aumentar la capacidad invasiva o por
la posibilidad de desarrollar un íleo paralítico o megacolon tóxico.
Videos

https://youtu.be/4XAYEWRamAo
https://youtu.be/6FXS-NF1eQg
https://youtu.be/iqkoMtqJboM
https://youtu.be/c9vW-fKoNZ4
 CONCLUSIÓN

Está demostrada la efectividad del uso de las sales de rehidratación oral, sin embargo
aquellas con base de arroz son solo efectivas en las diarreas secretoras (cólera), pero no
son mejores que el SRO con glucosa en las no secretoras (rotavirus)

Ciertos medicamentos antidiarreicos han demostrado tener eficacia estadísticamente

significativa (loperamida), pero aparentemente con poca significancia clinica

Los probióticos han mostrado ser eficaces en acortar el tiempo de duración de las diarreas

Loperamida es bien tolerada y efectiva para acortar la duración de las deposiciones y

severidad de los sintomas en diarrea aguda en niños de az a 11 años.

Las diarreas en los niños son ocasionadas mayormente por agentes virales, dentro de ellos
el rotavirus (30-50%)
Bibliografía
A. Sánchez-Recillas, S. L.-C.-H.-L.-A. (18 de Agosto de 2019). UAEH. Obtenido de
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7493412
Arantes, C. M. (Abril de 20 de 2014). UAEH. Obtenido de
https://www.proquest.com/docview/2748384067?pq-origsite=primo
Benítez, C. A. (5 de Enero de 2018). UAEH. Obtenido de
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8257065
Herrera, C. L. (11 de Junio de 2014). Obtenido de
https://es.slideshare.net/crisita0712/antidiarreicos-35771834
Rodríguez, M. L. (4 de Junio de 2016). Obtenido de
https://botplusweb.farmaceuticos.com/documentos/2016/1/15/95559.pdf