Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL UNIDAD DE ORTODONCIA

ELEMENTOS BASICOS PARA EL DIAGNOSTICO

Manual de Ortodoncia Interceptiva

Compilado para fines docentes

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INDICE

INTRODUCCIN............................................................................................................3 GUIA DE ANLISIS DE LA FICHA CLINICA............................................................4 ANLISIS MORFOLGICO FACIAL...........................................................................5 ANLISIS FUNCIONAL..............................................................................................13 EXAMEN INTRAORAL...................................................................................... .........17 ANLISIS RADIOGRFICO.......................................................................................24 CLASIFICACION DE MALOCLUSION............................................................ .........25 ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...........................................................................27 DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA............................................................................30 ANEXO 1: ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES.............................................33 ANEXO 2: FICHA CLINICA PEDIATRICA CODA...................................................38

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INTRODUCCION. El diagnstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la sntesis de la informacin recogida luego de un examen clnico exhaustivo, en que se emite un diagnstico presuntivo, el que es corroborado o mejorado a travs de exmenes complementarios, que corresponden a estudios radiogrficos y de modelos de estudio en yeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe tener un buen diagnstico, y que ste es la base fundamental para lograr el xito teraputico, pero debemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronstico de la anomala junto al manejo de tcnicas o metodologas de trabajo, permitirn devolver la salud oral, especficamente en relacin a la oclusin del paciente en las distintas etapas del desarrollo del ser humano. Este manual, fruto del desarrollo que la Unidad de Ortodoncia ha tenido desde los primeros compiladores, los Drs. Vctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala, mejorado por los aportes de los Drs. Benjamn Vogel y Enrique Flores y finalmente reestructurado por los actuales participantes, Drs. Anbal Benavente y Paulo Sandoval; pretende entregar las bases tericas a partir del cual ustedes debern realizar el diagnstico presuntivo de sus pacientes infantiles, en relacin a las anomalas dentomaxilares que ellos pudiesen presentar con el propsito de evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamente ustedes mismos o derivar al paciente a un nivel de resolucin apropiado; ste puede ser un compaero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia. Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que slo constituyen un resumen de la extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnsticos que se realizan en ortodoncia. Por ltimo les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrn que vivir este mismo proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades preventivas y de intercepcin de las maloclusiones o anomalas dentomaxilares que posteriormente debern aplicar en sus futuros lugares de trabajo. Dr. Paulo Sandoval V. Encargado de Unidad de Ortodoncia

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Diagnstico Ortodncico orientado a la accin en nios y adolescentes.

GUA DE ANLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA ODONTOPEDITRICA EN RELACIN A ORTODONCIA INTERCEPTIVA.

Un apropiado diagnstico debe estar sustentado en el registro de los sntomas y signos del paciente, que se realiza en la ficha clnica. A continuacin se analiza cada criterio con algunas orientaciones respecto a su interpretacin. EXAMEN GENERAL En primer lugar evaluaremos la relacin entre peso y altura del paciente. Podemos comparar con las tablas de crecimiento (ver anexos) actualmente en uso, de modo de obtener una visin respecto al promedio de la poblacin chilena. A pesar que desde la perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al acercarse al perodo de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o aceleraciones en el crecimiento. La posicin postural se evala indirectamente en relacin a la posicin natural del crneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clnica ya debemos observar su deambulacin o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismo que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteracin del equilibrio muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivacin al traumatlogo o al kinesilogo para un examen ms especfico. Sagitalmente o de perfil evaluamos la relacin del pmulo con el pecho del paciente, la relacin malar esternal, que debe ser coincidente un mximo de 2 cm por delante. Una mayor distancia ya indica una anteposicin de cabeza que puede estar acompaada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificacin e incluso cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista. EXAMEN EXTRAORAL Una buena observacin nos puede dar datos tales como: Crecimiento y desarrollo del paciente. Tipo facial. Equilibrio esttico en tercios. Postura y funcin de labios, lengua, mandbula. Simetra.
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ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.

El examen de la cara es una parte fundamental de la exploracin diagnstica, ya que el tratamiento ortodncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto esttica facial, existen factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este estudio morfolgico donde el defecto puede ser visto y calificado de forma distinta por diferentes observadores, incluso por el paciente o su familia.

1.- Valoracin de la esttica facial. Esttica significa sensacin e implica todas las consideraciones sobre la belleza y el arte. Es interesante reconocer la importancia que en otras ciencias y artes se ha dado a la apariencia de la cara y el inters mdico que encierra mejorar la morfologa facial cuya apariencia ha estado y est sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda. Los filsofos griegos introdujeron el trmino esttica y estudiaron las razones por la que el objeto o persona resultaba bella o agradable a la vista; describieron las primeras leyes geomtricas que deban ser respetadas para que la armona de las lneas y el equilibrio de las proporciones provocaran una sensacin satisfactoria en el observador; establecieron cnones de belleza que an seguimos aplicando como guas reguladoras de la esttica. 2.- Exploracin Visual de la Cara. La exploracin directa de la cara es un punto fundamental del diagnstico ortodncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de la correccin, hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y clasificarla adecuadamente. Anlisis Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografa, se pueden valorar cuatro parmetros, partiendo de una posicin de mxima intercuspidacin oclusal.

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Indice Facial: Se toma como referencia Trigion y se mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la altura de la cara. Se relaciona con la anchura facial que es la distancia bicigomtica y el resultado determina el tipo de cara: ancha, media o larga. Bajo 66% dolicofacial o cara larga 66 a 78 % Mesofacial o media Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha

Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las Trigion, lneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas lneas dividen la cara en dos mitades, el rea superior o naso orbitaria y la inferior o rea oral; ambas zonas deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estn debidamente proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo) sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del rea nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar caractersticas de retrognasia. Un tercio inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con caractersticas prognicas.

Simetra Vertical: Se valora si la cara guarda una simetra vertical al comparar ciertas estructuras bilaterales simtricas. La hemifacies puede ser ms larga o ms corta en ciertas zonas. Se emplean como referencia el plano superciliar, el plano subnasal, el plano infraorbitario y el plano comisural. El paralelismo o divergencia recproca de estos cuatro planos faciales sirve para valorar la simetra vertical de ambas hemifacies y localizar el defecto.

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Simetra Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandbula est centrada. Es conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion blando. Se puede efectuar en fotografa o en el paciente, una buena forma es mirando al paciente desde atrs y arriba, estando el paciente sentado en el silln en posicin extendida.
Braquifacial Dolicofacial Mesofacial

Cara:

Arcadas Dentarias que acompaan a cada tipo facial

Amplia

Larga y angosta

Paraboloide o promedio

Anlisis del Perfil. Puede hacerse en forma directa o en fotografa; lo bsico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. Todos los anlisis del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armona facial en proyeccin lateral: nariz, boca y mentn. El perfil puede ser recto, cncavo o convexo en funcin de la prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada por la protrusin labial o por falta de relieve del mentn; la nariz grande puede dar la sensacin de una boca retrada o hundida.

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Cncavo

Glabela

Recto Glabela

Convexo Glabela

Perfiles cncavo, recto y convexo. Los lmites anteriores de la maxila y la mandbula en los individuos clases I, forman una lnea recta que pasa por la frente, labio y mentn. En la cara convexa del lado derecho, la maxila se encuentra protruida y la mandbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relacin basal ms proinclinada caractersticas de un clase II.

Posicin de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario determinar si la maxila est verdaderamente retruida protruida respecto al crneo(fig1). As la perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a 2 mm del punto subnasal. Luego determinar si la mandbula est protruida o retruida respecto a la maxila (fig2), a travs de una perpendicular al plano Porion punto subnasal que debe pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relacin intermaxilar ortogntica. Si el surco est por delante es progntica y cuando est por detrs es retrogntica. Figura 1

Figura 2
Mx Ortogntico

ortogntica

Mx Retrogntico

Mx Progntico

retrogntica Unidad de Ortodoncia Ufro

progntica

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Relacin entre Tipo facial sagital y el perfil: La clase I tiene una normorelacin entre la maxila y la mandbula, generalmente presenta un perfil recto o levemente desviado. La clase II tiene una relacin distal de la mandbula respecto de la maxila, generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de la maxila respecto al crneo. La clase III tiene una relacin mesial o progntica de la mandbula respecto a la maxila, presenta un perfil cncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la maxila respecto al crneo.

Altura Facial: Al igual que en el examen frontal, se puede explorar la proporcin vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relacin al tercio medio facial. Es posible adems establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea equilibrada desde un punto de vista esttico.

Anlisis vertical: La mitad superior (A) desde G` a Sn debe mantener una relacin aproximada de 1:1 con la mitad inferior (B) trazado desde Sn a Me`. La proporcin vertical entre el labio superior (C) medido desde Sn a Stms y el labio inferior (D) desde Ttmi-Me` debe ser de 1:2. La separacin interlabial (E) de Stms a Stmi tiene un valor normal de 0 a 3 mm.

Figura tomada de Tratamiento ortodncico-quirrgico. Un nuevo mtodo de planificacin Ayala J., Gutierrez G., Obach JM., Zubicoa CP., Martnez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30

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Divergencia Facial: Un punto crtico en el anlisis es inspeccionar la convergencia o divergencia de la mandbula con respecto al resto de la craneofacies. Se explora mediante la palpacin directa del borde inferior del cuerpo de la mandibular, el cual forma un ngulo con el plano de Francfort, que es de unos 25 en casos normales. Clnicamente se puede medir de acuerdo a lo descrito por Escobar, con dos reglas. Es fcil de medir en una teleradiografa lateral, pero el hacer esta medicin directamente en el paciente nos adelante informacin que permite identificar hipo o hiperdivergencias mandbulo faciales en la exploracin inicial. Tambin la palpacin de la snfisis mandibular es interesante para anotar su morfologa, volumen y prominencia en el perfil facial.

Anlisis Labial. Contorno Labial: Es posible evaluar el contorno en relacin al Plano Esttico o Plano E de Ricketts, que propuso como plano de referencia la punta de la nariz y el pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro del plano. En el nio el labio inferior queda 2mm. por detrs del plano, con desviacin + 3mm. Consignemos que el labio superior est influido slo por los incisivos superiores e inferiores con la edad aumenta la retrusin quedando la cara ms hundida, por lo que en el adulto el labio queda 4mm. por detrs del plano o con desviacin + 3mm. Los contornos pueden ser protrusivos, normales o retrusivos, cuando sobrepasan, los alcanzan o no los alcanzan respectivamente, los valores respecto al plano esttico.

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Labios en descanso: Es importante registrar la relacin labial en reposo o descanso ya que los labios normalmente estn juntos, de modo que si se encuentran separados puede indicar una respiracin oral que necesita mayor exploracin. En el anlisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios en sentido transversal para determinar si la boca es grande o pequea en relacin al resto de la cara. Se compara la distancia interpupilar con la anchura nasal, y la anchura de la boca, para lo cual se puede trazar lneas que representen estas distancias. En condiciones normales, la anchura intercomisural debe ser ms pequea que la distancia interpupilar y ms grande que la anchura nasal. En el anlisis labial se consideran como labios morfolgica y funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos: 1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contraccin de la musculatura perioral. 2. El contorno labial, en posicin de sellado oral, debe ser suave y armnico. 3. Vistos lateralmente, los labios estn contenidos dentro del plano E sobresaliendo ms el inferior que el superior. 4. Vistos frontalmente, el labio superior es ms grueso que el inferior.

Es fundamental distinguir la funcionalidad apropiada de los labios. El contorno labial nos permite tener una primera impresin respecto a su funcin y forma. Existen diversos ndices de valoracin, pero utilizaremos la vertical verdadera que pasa por subnasal. A esta lnea el labio superior se encuentra entre dos y cinco milmetros por delante y el labio inferior toca o hasta tres milmetros por delante.

Figura tomada de Tratamiento ortodncico-quirrgico. Un nuevo mtodo de planificacin Ayala J., Gutierrez G., Obach JM., Zubicoa CP., Martnez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30

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Es importante determinar durante el reposo si los labios estn juntos o separados, esto indica una posible falta de cierre labial acompaado de una respiracin oral. La presencia de surco mentolabial indica una apropiada funcin de la musculatura labial y mentoneana. De acuerdo con la forma y funcin de los labios, es posible distinguir, segn Walther, tres tipos de morfologa o funcin anormal: Labios Morfolgicamente Inadecuados: Son labios verticalmente inadecuados para realizar el sellado oral; suele afectar el labio superior, que es excesivamente corto para entrar en contacto con el labio inferior. Otras veces, los labios son excesivamente largos y, al contactar se pliegan sobre s mismos. Labios Funcionales Inadecuados: En ciertas maloclusiones en la que la denticin est protruida (biprotrusin dentoalveolar), la imposibilidad de que los labios entren en contacto provoca una hipotona generalizada de la musculatura perioral que tiene que contraerse fuertemente para que los labios sellen la cavidad oral. Labios de Funcionalismo Anormal: Suele acompaar a problemas de deglucin anormal en la que la lengua se interpone entre ambos incisivos; los labios en el momento de la funcin tienen que contraerse adaptndose al patrn patolgico lingual. Se observa una gran contraccin de las fibras superiores del msculo orbicular y una hiperactividad del borla del mentn.

Anlisis de la Dinmica Labial y Exposicin Dentaria. Adems de los aspectos morfolgicos ya analizados, es de inters clnico analizar la posicin de los labios, en funcin y en reposo, en su relacin mutua y con la denticin. Al estar los labios entreabiertos y la mandbula en reposo, borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en el joven. Al sonrer aumenta la exposicin dentaria, por elevacin del labio superior, formndose una curvatura transversal llamada lnea de la sonrisa, que en condiciones normales ser paralela y simtrica con la convexidad del arco dentario superior. Al sonrer, el labio superior queda por encima del lmite dentario exhibiendo 2-3 mm. del margen gingival, cuando la enca visible es excesiva se llama sonrisa gingival, que puede deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilar protrusivo.

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Surco mentolabial: Ubicado en la concavidad que normalmente se produce bajo el labio inferior y antes de la barbilla. Un surco pronunciado indica una protrusin labial con posible eversin que denota una hipotona muscular y posiblemente un sello labial alterado. Un surco inexistente generalmente indica una hiperactividad del msculo borla del mentn acompaado de un labio inferior delgado e hipotnico. Piel: A modo de complementar el resto del anlisis del paciente es conveniente explorar alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos. Ganglios y glndulas: Su exploracin permite obtener hallazgos de infecciones o afecciones activas que requieren de una intervencin urgente antes de realizar acciones interceptivas de ortodoncia.

ANALISIS FUNCIONAL. En la maloclusin se afectan dientes, huesos y msculos. Por lo tanto, debemos otorgar relevancia al examen neuromuscular y de las ATMs que se registran en la ficha. Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en esttica y dinmica articular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la mandbula, adems de una palpacin apropiada. En los pacientes peditricos existen pocas alteraciones de la normalidad, pero cuando existen es muy importante diagnosticarlas. La ms frecuente alteracin de la dinmica mandibular que se observan es la laterodesviacin, sobre todo al final del movimiento de cierre. Este es generalmente producto de una interferencia oclusal que debe ser detectada clnicamente. En sentido sagital tambin puede haber desviaciones distales o mesiales que tienen un origen interno articular y que debe ser examinado por un especialista. FUNCION MUSCULAR La ortodoncia est dirigida a que el aparato estomatogntico funcione en condiciones fisiolgicas, y la musculatura es el motor de la actividad funcional, por lo que es necesario estabilizar la dinmica funcional antes de corregir ortodncicamente, para poder obtener un resultado estable en el tiempo. Es muy importante, por lo tanto, determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los msculos masteros y mentoneano. La exploracin de la deglucin requiere de un sustento terico ms profundo que se detalla a continuacin.

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MADURACION OROFACIAL. Las actividades neuromusculares del aparato estomatogntico se pueden dividir en 3 tipos : 1. Reflejos no condicionados: Respiracin, succin. 2. Reflejos condicionados: Masticacin y deglucin adulta. 3. Actividades voluntarias: Son normales aunque pueden provocar anomalas como succin de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en anmalos. Periodo Fetal: 4 - 6 mes: Aparecen reflejos respiratorios, cierre mandibular, succin, deglucin; estos procesos se ordenan secuencialmente para que al nacer el nio pueda sobrevivir y alimentarse. Periodo Neonatal: El recin nacido tiene un gran desarrollo perceptivo orofacial; la lengua acompaa a los labios, formando una unidad funcional. Se van desarrollando otras funciones: la mandbula inicia la movilidad de acuerdo con los requerimientos funcionales. La dinmica mandibular se coordina con el movimiento de lengua y labios y se va integrando la articulacin temporomandibular. La succin en el recin nacido tiene caractersticas particulares: la lengua est interpuesta entre los rodetes gingivales actuando como almohadilla equilibradora de la dinmica oral, la estabilizacin de la deglucin est dada por la musculatura del VII par y la movilidad mandibular gobernada por los msculos masticatorios. Toda la actividad voluntaria o involuntaria del conjunto orbicular va acompaada del movimiento de la lengua. El movimiento de la va area es de gran importancia funcional, la musculatura acomoda la posicin de la lengua y la mandbula para dejar abierto el acceso respiratorio oral.

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DEGLUCION INFANTIL (VISCERAL)

Maduracin de la Deglucin. La deglucin adulta se logra hacia el ao de vida y coincide con el cambio de postura de la cabeza infantil y el comenzar a caminar. Hay cuatro caractersticas que distinguen la deglucin infantil de la deglucin madura adulta: 1. En el momento de la deglucin los dientes estn en contacto intercuspideo 2. La mandbula est firmemente estabilizada por los msculos del V par. 3. No hay actividad contrctil a nivel de la musculatura perioral, no se exterioriza la deglucin en la expresin facial. 4. La lengua se ubica en el interior de los arcos dentarios con su vrtice en contacto con la parte anterior de la bveda palatina. En el caso de persistir la deglucin infantil se altera la oclusin por la posicin anormal de la lengua, que se interpone en los incisivos, esto provoca mordida abierta con o sin protrusin incisiva. Es necesario considerar que las presiones son altas y frecuentes, se deglute cada dos minutos. DEGLUCION MADURA (SOMATICA)

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RESPIRACIN: Normalmente la respiracin es nasal, lo que contribuye a un apropiado calentamiento del aire inspirado. Algunos pacientes pueden respirar oralmente, presentando una facie tpica, con labios incompententes y alteraciones posturales, incluso algunos autores lo denominan el sndrome del respirador bucal. Muchos pacientes presentan una respiracin mixta, es decir parcialmente nasal y debemos realizar una maniobra de cierre de labios y verificar que el paciente pueda respirar por la nariz, de manera de identificar si es por mal hbito o realmente tiene imposibilidad de respirar nasalmente. DICCIN: Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatarse de algunas alteraciones en la fonoarticulacin del paciente, sobre todo en los fonemas /s/ /t/ y /d/ los que se denominan dislalias. Tambin podemos identificar defectos en la pronunciacin del fonema /rr/. HABITOS PARAFUNCIONALES Para obtener esta informacin es necesario la observacin del paciente y la anamnesis. Nos interesa determinar hbitos de presin anormal y aberraciones funcionales: Lactancia anormal. Succin digital. Interposicin labial. Hbitos linguales o Interposicin lingual. Onicofagia. Deglucin inmadura. Respiracin bucal. Defectos fonticos. Amgdalas y Adenoides. Tics y Bruxismo

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Deglucin atpica. En el acto deglutorio, la lengua se apoya entre ambos incisivos y el labio inferior colabora en el sellado oral

En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duracin del hbito, es decir, desde cuando est presente, y con cuanta frecuencia diaria ocurre. Esto permite tener una aproximacin a la gravedad de la parafuncin y la necesidad de interconsultar a otras disciplinas, como por ejemplo mdicos y psiclogos.

EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS Y ANEXOS Anlisis Lingual. La lengua puede afectar el desarrollo de la denticin por su tamao, posicin y funcin. Tamao: Suele ser proporcional, pero una macroglosia biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior. provoca

Posicin: Normalmente llena el espacio entre el paladar, el piso lingual y los arcos dentarios. A veces hay una posicin adelantada en que la lengua sobresale entre los incisivos y contacta con los labios, esto impide el desarrollo vertical de los incisivos provoca mordida abierta anterior. Funcin: La funcin anormal est relacionada con la deglucin madura o adulta. Puede provocar compresin maxilar, quedando en mordida cruzada; se impide el desarrollo vertical de los dientes lo que lleva a mordida abierta. Generalmente el patrn lingual es adaptativo y puede modificarse favorablemente la disfuncin. Al mejorar la oclusin por medios ortodncicos se facilita la adaptacin y normalizacin de la lengua. Disfuncin endgena: Alteracin neuromuscular, no corresponde a un mal hbito generalmente son mordidas abiertas muy extensas y que recidivan al tratamiento.

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- Frenillo lingual: Debemos evaluar su funcionalidad para determinar un frenillo corto, para esto pedimos al paciente que eleve su lengua hasta tocar el paladar y si se forma una especie de corazn consideraremos que efectivamente es un frenillo corto. - Frenillo labial superior: Para evaluar su insercin debemos tomar el labio y levantarlo de modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales. Cuando est muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de insercin baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras sobrepasan hasta el paladar. - Depsitos en dientes y Encas: Para el registro en la seccin de ortodoncia solo interesa saber si estn presentes los depsitos y si la enca est normal o inflamada, de modo de tener presente la condicin de higiene del paciente. El examen especfico se hace en otras secciones de la ficha odontopeditrica. - Fondo del vestbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo que el criterio anterior debemos registrar si est normal o alterado de modo general para profundizar en slo en caso de ser necesario. DENTICIN En primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la denticin, de modo de correlacionarlo con la edad del paciente y determinar si est normal la cronologa. EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL Tanto en la maxila como en la mandbula debemos registrar alteraciones individuales de piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalas de forma, como dientes cnicos o fusiones dentarias. Las anomalas de color tambin es importante registrarlas, sobre todo las descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algn aparato que se use posteriormente. Anomalas de nmero, como agenesias o supernumerarios necesariamente deben ser registradas pues formarn un factor importante para el posterior diagnstico y plan de tratamiento. ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS. Desplazamiento dental (coronal/ radicular). Mesioversin. (M.V.) Distoversin. (D.V.) Labioversin. (LA.V.) Linguoversin. (L.V.) Rotacin dental (giroversin). Separacin de dientes (diastemas). Posicin dental (malposicin).
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Labial (vestibular) Lingual. Mesial. Distal. Intrusin. Extrusin. D.V.= Distoversin; M.V.= T.V.= Torsoversin; B.V = M.LA.V.= Mesiolabioversin ERUPCION DENTARIA En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronologa de la erupcin, es decir de acuerdo a la normalidad de estudios clsicos comparar al paciente. Edad Maxila 6-9 aos Central Superior Lateral Superior 9-12 aos 13 aos Primer premolar Segundo premolar Canino Mandbula Central Superior Lateral Superior Canino Primer premolar Segundo premolar Mesioversin; Bucoversin;

Del mismo modo existe una secuencia tpica en la mandbula y la maxila que nos puede servir de gua para nuestro accionar. Maxila Central Superior Lateral Superior Primer premolar Segundo premolar Canino Mandbula Central Superior Lateral Superior Canino Primer premolar Segundo premolar

Un concepto de relativa importancia es la simetra intra-arcada, en que idealmente la exfoliacin de piezas temporales, as como la erupcin de los permanentes debiera ser en igual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Conceptualmente estos eventos son de importancia ya que cuando se tarda demasiado se producen migraciones de piezas vecinas desviaciones de la lnea media, que tambin deben ser registradas. Un procedimiento para evaluar las la desviacin de la lnea media es observar al paciente desde superior de la cabeza y fijar puntes de referencia en la cara y comparar con el punto de contacto de los incisivos centrales.

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Los espacios disponibles se evalan como una proyeccin de la futura denticin permanente. Clnicamente se puede usar un criterio subjetivo y predecir el tamao promedio de cada diente y compararlo con el espacio existente. Un ejemplo clsico es el espacio para la erupcin de los incisivos laterales en ausencia de los incisivos laterales temporales donde el espacio entre los centrales definitivos y los caninos temporales es de 3 a 4 mm y sabemos que un lateral normal mide 7 a 8 mm, entonces diremos que el permetro del arco (longitud de mesial de molares contralaterales pasando por los puntos de contactos de la piezas dentarias de un lado al otro) es deficiente En la mandbula evaluamos la Curva de Spee, evaluando con un plano que pase desde los incisivos centrales inferiores y los molares permanentes, que en general es suave o recto. En la maxila debemos apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluacin subjetiva, pero que ante la existencia de una gran profundidad lo consideraremos un paladar alto. El ancho y forma del arco tambin deben ser consignados y a pesar de que existen algunas referencias numricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal respecto a la parbola que se forma. En todo caso lo ms importante es que el ancho sea congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos ms adelante. En la maxila evaluaremos la rotacin de los molares trazando una lnea desde la cspide distovestibular hasta la cspide mesiopalatina, cuya prolongacin debe pasar por el tercio distal del canino. En la mandbula evaluaremos la inclinacin de los molares trazando una perpendicular al plano oclusal que debe ser paralela al surco vestibular del primer molar inferior. La base apical es la expresin del tejido seo en los tejidos blandos. En general registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las races de las piezas dentarias.

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EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSION EN RELACIN CNTRICA. La odontologa ha tenido una gran controversia por el concepto de relacin cntrica articular y su coincidencia con la mxima intercuspidacin dentaria. En Ortodoncia interceptiva nos preocuparemos de que clnicamente exista la menor discrepancia entre ellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una interferencia cuspdea, sobre todo de caninos temporales de incisivos en mal posicin. En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el diagnstico es la base para cualquier decisin teraputica. Un diagnstico correcto requiere de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirn a entregar el mejor tratamiento a nuestro paciente. Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo normal. Comenzaremos por recordar sus caractersticas: I.- OCLUSION NORMAL. OCLUSION : Relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto. OCLUSION NORMAL Se usa como patrn de referencia, es la relacin ideal entre los arcos dentarios. Es el tipo de oclusin ms equilibrada para cumplir con la funcin masticatoria y preservar la integridad de la denticin a lo largo de la vida, en armona con el sistema estomatogntico. Es una relacin dinmica, en cualquier relacin de contacto. Debe producirse en relacin cntrica condilea, esto es que los cndilos se encuentran en la posicin no forzada ms superior y ms medial. El anlisis oclusal debe necesariamente partir de la consideracin gnatolgica de las relaciones entre la denticin, es decir, arco superior con relacin al inferior y la articulacin temporomandibular. La oclusin ideal significa una serie de eventos tales como: inclinacin axial normal de los dientes, distribucin normal de las fibras periodontales y de las estructuras seas alveolares, de un crecimiento armnico de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un sistema neuromuscular equilibrado.

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Definicin de Normoclusin: Es la oclusin ideal, en mxima intercuspidacin (mximo nmero de contactos dentarios) en Relacin Centrica Condilar y en equilibrio del Sistema Estomatogntico. Anatoma de la Normoclusin: Relacin Incisal Curva Oclusal Relaciones Interproximales: Relaciones Anteroposteriores: Relacin de Caninos : : : Overjet o resalte (entrecruzamiento horizontal). Overbite o escaln (entrecruzamiento vertical). Plano sagital: Curva de Spee. Plano horizontal: Curva de Wilson. Puntos de contacto. Oclusin de molares (clase I, II y III Angle). En la clase I, la cspide mesial del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior. Vrtice de cspide del canino superior en espacio proximal entre canino y primer premolar inferiorcspides palatinas de premolares superiores en fosa distal de premolares inferiores.

CLASIFICACION DE LISCHER: Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que se consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denomin a las clases de Angle: 1.- NEUTROCLUSIN: la clase I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de los molares. 2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la posicin normal. 3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posicin normal. Esta denominacin utilizaremos para el diagnstico de la relacin dentaria, de modo de tener menor confusin con las clases esqueletales.

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RELACIONES DE LOS INCISIVOS: OVER-BITE OVER-JET Es conveniente determinar los milmetros o la distancia que existe entre los incisivos. Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo normal para ambas relaciones. Interesa registrar si existe esta normalidad, est aumentada o est disminuida, existiendo un registro especial si se encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se considerara una posicin de inestabilidad.

Muy importante es registrar la oclusin posterior, a nivel de los molares, ya que normalmente debiera existir una sobremordida transversal de los superiores respecto de los inferiores. Un anlisis de la relacin interbasal a nivel de los puntos A y B de Downs puede ser orientadora respecto a definir la clase o relacin esqueletal de bases seas del paciente.

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ANLISIS RADIOGRFICO La radiografa panormica es recomendada como examen complementario al estudio de la denticin. Esta radiografa es fundamental para un diagnstico certero en relacin al desarrollo de la denticin. Daremos slo una orientacin respecto al anlisis ya que puede obtenerse mucha mayor informacin de ella. Nos interesa corroborar el nmero de dientes presentes en boca y la presencia de los dientes sucesores.

El desarrollo radicular es otra importante informacin que nos entrega radiografa panormica. Carmen Nolla clasifica en diez estadios de desarrollo.

una

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ANLISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO Si es necesario puede requerirse una Teleradiografa de perfil para determinar exactamente la clase esqueletal, pero en la mayora de los pacientes con el examen clnico es suficiente para clasificarlo de acuerdo a la propuesta de Angle, que detallaremos a continuacin:

CLASIFICACION DE MALOCLUSION. Desde 1803, en que Fox propuso un sistema de clasificacin de las maloclusiones, han aparecido muchas clasificaciones diferentes, y eso ya demuestra dificultades para encontrar un sistema de clasificacin completamente efectivo. Vamos a nombrar algunos de los ms usados y que pueden complementarse. A.- CLASIFICACION DE ANGLE: En 1899 Edward Angle ide un esquema que por su simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado. MALOCLUSION DE CLASE I : Se encuentra relacin anteroposterior normal de los primeros molares permanentes. La cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior. Siendo las relaciones sagitales normales, la maloclusin consiste en las malposiciones individuales de los dientes, la anomala en las relaciones verticales, tranversales o la desviacin sagital de los incisivos.

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MALOCLUSION DE CLASE II : Caracterizadas por la relacin sagital anormal de los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior, est por distal de la cspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar est adelantada la arcada mandibular est retruida respecto a la superior. Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones: -CLASE II DIVISION 1 : Los incisivos estn protruidos con resalte aumentado.

- CLASE II DIVISION 2 : Los incisivos centrales superiores estn retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una disminucin del resalte y un aumento de la sobremordida incisiva.

- CLASE II UNILATERAL O BILATERAL: La clase II puede afectar a una o ambas hemiarcadas, cuando es unilateral se habla clase II subdivisin. MALOCLUSION DE CLASE III : El surco vestibular del primer molar inferior est por mesial de la cspide mesio vestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular est adelantada, o la maxilar est retruida, con respecto a la antagonista. La relacin incisiva generalmente est invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los inferiores.

Basado en esta clasificacin si es necesario determinar exactamente la clase esqueletal del paciente se realiza el examen complementario radiogrfico en posicin de perfil.

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LA RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO Y EL EXAMEN CEFALOMETRICO. El equipo necesario presenta un par de olivas que se ubican en ambos conductos auditivos externos, y con un soporte anterior en el nasion, con esto se obtiene una posicin estable de la cabeza, la que adems debe contactar con la placa radiogrfica. La distancia objeto-pelcula y fuente emisora de rayos son de 1.5 mts, pasando el haz central de rayos por el eje meatal, es decir, coincide con las olivas auriculares ubicadas en el paciente. Este mantiene el plano de Frankfurt horizontal y los dientes en oclusin. La distancia de 1,5 mts es la ptima para minimizar las distorsiones, esto segn el principio "a mayor distancia foco- placa radiogrfica, menor distorsin ".

La imagen radiogrfica obtenida ser copiada en papel diamante para el trazado de los puntos y lneas de referencia: la cefalometra.

ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA. La telerradiografa de frente y perfil son de vital importancia en el diagnstico de las maloclusiones, para la planificacin del tratamiento, y para el control peridico de estos. Tambin es utilizado para la evaluacin del crecimiento crneo-facial. Para este propsito, las radiografas son trazadas en lneas simples sobre las estructuras relevantes, que son transferidas a un papel transparente, y relacionadas entre si por lneas, ngulos y

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segmentos, sistemas conocido como anlisis cefalmetrico. Analizaremos los trazados ms comunes, haciendo una pequea resea para su utilizacin. PUNTOS BSICOS DE REFERENCIA CEFALOMETRICOS. Para la correcta interpretacin y elaboracin de antecedentes cefalomtricos, es requisito el conocimiento de los puntos. Utilizados durante el anlisis, la mayora de ellos tiene relacin con estructuras anatmicas. Los puntos descritos a continuacin sealan entre ( ) la abreviatura ms usada. El uso de letra con apstrofe ( X') indica que se trata de un punto en tejido blando. 1. Silla turca (S): Es el centro de la concavidad sea que rodea la hipfisis. 2. Nasion (N): Corresponde a la unin de las suturas frontonasales. Representa la unin crneo y cara. 3. Subespinal o punto A de Downs (A): Punto arbitrario en la zona de mayor concavidad de la maxila en la regin anterior, representa la unin del hueso nasal y alveolar. 4. Submentoniano o punto B de Downs (B): Punto ms cncavo en la regin anterior mandibular, por lo general se encuentra ligeramente por debajo y adelante de los pices incisales, divide el hueso basal del alveolar. 5. Plano Oclusal ( PO ) : se traza por la unin de los puntos formados por la oclusin de los primeros molares y los incisivos. 6. Pronasal (Pn'): Punto ms prominente de la nariz 7. Pogonion (Po): Punto ms anterior del perfil blando a nivel del mentn. S N

Pn' A Go B Po' Gn

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TRAZADOS BASICOS 1. SNA: La determinacin de la relacin base maxilar/ base crneo: Se obtiene informacin de la posicin del tercio medio de la cara, pudiendo estar normal, adelantado o atrasado. Recuerde relacionarlo con el examen clnico del perfil. Un ngulo mayor a 82, indica protrusin maxilar, pudiendo existir un perfil anterior. Un ngulo menor a 82, retrusin maxilar con un perfil posterior. 2. SNB: La determinacin de la relacin base mandibular/base de crneo, representa lo mismo que el ngulo SNA, solo que con respecto a la mandbula, un ngulo mayor a 80 indica protrusin mandibular y un ngulo menor retrusin. 3. ANB: Determinacin de la relacin entre base maxilar/base mandibular permite determinar la clase esqueletal de Angle : Un ngulo mayor a 2 indica tendencia a clase II. Un angulo menor a 2 indica tendencia a clase III. 4. SN-Plano Mb: Determinacin de la tendencia general de crecimiento: Establece la posicin en sentido vertical del cuerpo mandibular con la base del crneo. El promedio es de 32. Un ngulo aumentado se traduce en alargamiento total de la cara y una disminucin de ste indica una tendencia rotacional anterior. 5. Plano E: Determinacin de la lnea esttica: Establece la distancia desde los labios a una lnea que une el punto pronasal (pn), con el punto pogonion en tejidos blandos. A partir de los 15 aos el promedio es: labio superior 1mm por detrs y el labio inferior contactando la lnea.

Plano SN

Plano SNB

Plano SNA

Plano Mandibular

Plano E

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DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA.
Para tratar bien las maloclusiones primero hay que reconocerlas en todas sus formas y estadios de desarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnstico ortodncico el cual es una conjetura sistemtica, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificacin del caso y planificacin. DIAGNSTICO: Arte de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus signos y sntomas. En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el diagnstico es la base para cualquier decisin teraputica. Un diagnstico correcto requiere de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirn a entregar el mejor tratamiento a nuestro paciente. Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo normal. ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO ORTODNCICO. Los criterios deben ser ordenados sistemticamente en una FICHA CLINICA clara y precisa y se detallan a continuacin 1.- ANAMNESIS: Del paciente, los padres y hermanos. 2.- HISTORIA : Mdica y dental; enfermedades de la infancia, alergias, herencia, hbitos anormales. 3.- EXAMEN CLINICO: Del paciente 4.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Modelos de yeso y Radiografas En este manual ya hemos revisado la exploracin del paciente, anlisis de los modelos de estudio, anlisis radiogrfico y cefalometra, todo lo cual se transfiere a la ficha clnica del paciente.

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SINTESIS DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. Con todos estos antecedentes es posible dar un diagnstico presuntivo, es decir un resumen de los hallazgos, pudiendo en algunos casos establecer una hiptesis que explique las causas de la condicin alterada encontrada. Este diagnstico debe estar ordenado de acuerdo a la pauta de la ficha clnica: Gnero y edad del paciente, expresada en aos y meses. Clase Esqueletal y/o facial: expresado en clase I, clase II o Clase III. (Relacin sagital intermaxilar) Biotipo Facial: Mesofacial, Dlicofacial o Braquifacial. Tipo de denticin: Temporal, mixta o permanente indicando su perodo (inicial, intermedia o final) Relacin molar y canina: expresada en neutro-mesio o disto-clusin. Relacin de los Incisivos (escaln y resalte): expresado en normalidad, aumentado o invertido. Discrepancia de espacio: expresados en milmetros considerando si es positiva, negativa sin discrepancia. Otros: aspectos no considerados en los criterios anteriores, que pueden ser funcionales o cualquier otra alteracin recogida durante el examen clnico. Anomala Principal: Se expresa aquella anomala que se considere la ms relevante y necesaria de solucionar. Observacin: No se anotan los antecedentes normales encontrados.

Por supuesto que este diagnstico presuntivo deber ser corroborado posteriormente con los elementos complementarios, como radiografas y modelos de estudio con los que podremos dar un diagnstico definitivo, siguiendo el mismo formato anterior, el que nos orientar hacia un adecuado plan de tratamiento o saber si deberemos derivar o no al paciente.

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ANEXOS

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ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES. Sistema de clasificacin de Factores Etiolgicos: Causas heredadas: nmero y tamao de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, etc. Causas adquiridas: prdidas prematuras, retencin prolongada, hbitos, etc. Causales indirectas o predisponentes: herencia, defectos congnitos, anomalas, infecciones, metabolismo, etc. Causales directas o determinantes: anodoncia, supernumerarios, malposiciones, malformaciones, frenillos, etc. 1.- FACTORES FENERALES: 1.1.- Herencia (patrn hereditario). Influencia Racial Hereditaria: en grupos raciales homogneos las Maloclusiones son de menor recurrencia. Estudios indican existencia de dominio de la deficiencia sobre el exceso (ms clase II que III). En la evolucin, los maxilares estn disminuyendo de tamao. Tipo facial: normo, braqui o dolicofacial. Influencia en el patrn de Crecimiento y Desarrollo pudiendo ser modificado por el ambiente, gradiente de maduracin racial bsico (advenimiento de la pubertad) y el sexo. Caractersticas morfolgicas hereditarias y dentofaciales especficas: la herencia puede ser significativa en: Tamao dentario. Anchura y longitud de las arcadas. Altura del paladar. Apiamiento y espacio interdentario. Grado de sobremordida sagital. Posicin y conformacin de la musculatura peribucal, tamao y forma de la lengua. Caractersticas de los tejidos blandos. Anomalas congnitas. Asimetras faciales. Micro y macrognatia. Micro y macrodoncia. Oligo y anodoncia. Variacin en forma denteria. Paladar y labio hendidos. Diastemas por frenillos. Sobremordida profunda. Apiamiento y giroversin. Retrusin de maxilar superior. Prognatismo de maxilar inferior.

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1.2.- Defectos Congnitos o de Desarrollo: - Paladar y labio hendidos. - Parlisis cerebral: disfunciones musculares. - Tortcolis: acortamiento del Esternocleidomastoideo. - Disostosis Cleidocraneal: cierre tardo de suturas, retrusin mandibular, protrusin maxilar, erupcin tarda, supernumerarios. 1.3.- Medio Ambiente: - Prenatal: posicin uterina, fibromas lesiones amniticas, dieta, metabolismo, drogas, trauma, enfermedades sistmaticas. Efecto transitorio o no. Posnatal: secuelas del parto (transitorio) fractura cndilo, cicatrizacin de quemaduras, yeso por tiempo prolongado, posicin al dormir, etc.

1.4.- Clima o Estado Metablico y Enfermedades Predisponentes: - Enfermedades o Fiebres Exantemticas. - Transtornos de hipfisis y paratiroides. - Hipotiroidismo. 1.5.- Deficiencias Nutricionales. 1.6.- Hbitos de Presin Anormales y Aberraciones Funcionales: - Lactancia anormal. - Succin digital. - Hbitos linguales. - Onicofagia. - Deglucin inmadura. - Respiracin bucal. - Defectos fonticos. - Amgdalas y Adenoides. - Tics y Bruxismo. 1.7.- Postura. 1.8.- Trauma y Accidentes.

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2.- FACTORES LOCALES: 2.1.- Anomalas de nmero dentario. - Supernumerarios: mayor frecuencia en maxilar. - Ausencias: mayor frecuencia en maxilar y en permanentes. Terceros molares, incisivos laterales superiores, segundos premolares en orden decreciente. 2.2.- Anomalas de tamao dentario: determinado principalmente por herencia. 2.3.- Anomala en la forma dentaria: lateral en clavo o grano de arroz, cngulos exagerados, bordes marginales amplios, etc. Anomalas por defecto del desarrollo: Amelognesis imperfecta, hipoplasia, germinacin, dens in dente odontomas, sfilis congnita, etc. 2.4.Frenillo labial anormal: Evaluar en diastemas.

2.5.- Prdida prematura de dientes temporales (o permanentes). 2.6.- Retencin prolongada y reabsorcin anormal de temporales. 2.7.- Erupcin tarda de permanentes: - Trastorno endocrino. - Falla congnita. - Barrera tisular. - Raz temporal. - Supernumerario. - Barrera sea. 2.8.- Va eruptiva anormal: erupcin ectpica, transposicin, etc. 2.9.- Anquilosis o diente sumergido. 2.10.- Caries dentaria: prdida de espacio. 2.11.- Obturaciones inadecuadas: prdida de espacio.

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Extracto Ficha Odontopeditrica Clnica Odontolgica Docente Asistencial Ufro.

EXAMEN GENERAL Peso:_______________kg Posicin Postural Altura: _________ cm Alterada Especificar: ____________

Normal

EXAMEN EXTRAORAL Estructuras faciales: Proporcin de tercios: Perfil facial: Maxilar: Simtricas Normal Convexo Retrogntico Ortogntico Progntico Clase I Mx-Mb Contorno Labial: Piel: Protrusivo Normal Retrusivo Normal Alterado Surco Mentolabial: Ganglios y glndulas Pronunciado Normal No existente Normal Alterado Labios en descnaso: Juntos Separados Asimtricas 1/3 medio: aumentado Recto Mandbula: Especificar: disminuido Cncavo Retrogntica Ortogntica Progntica Clase III Hiperdivergente

Tipo facial sagital:

Clase II Hipodivergente

Divergencia Facial: Normal

ANALISIS FUNCIONAL ATM: Sin signos o sntomas: Izquierda: Dolor Ruidos Salto Derecha: Dolor Ruidos Salto

Trayecto de apertura y cierre mandibular: Frontal: Recto Desviacin izquierda Desviacin derecha FUNCION MUSCULAR Labio superior Hipertnico Normal Hipotnico Deglucin: Respiracin: Diccin: Normal Nasal Normal Labio Inferior Hipertnico Normal Hipotnico Infantil Bucal: Masetero Hipertnico Normal Mentoniano Hipertnico Normal Slo Empuje lingual Mixta Defectuosa Especificar: __________________________ Sagital: Recto Desviacin distal Desviacin mesial

Hbitos parafuncionales: Ninguno Presente Especificar: _________________________ Frecuencia _____________________________________ Duracin _______________________________

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EXAMEN INTRAORAL Lengua: Grande Normal Pequea Otro _________ Depsitos en: dientes Mejillas Piso de boca: Presentes Ausentes Normal Alterado Normal Alterado

Frenillo: Lingual

Normal Corto

Frenillo Labial Superior

Normal Corto

Encas: Orofaringe: Saliva:

Normal Alterada Normal Alterada Normal Alterado

Fondo de vesttbulo

Normal Alterado

Observaciones: ___________ ________________________ ________________________ ________________________

Estado de desarrollo de la denticin:

PRIMARIA MIXTA Primera fase MIXTA Segunda fase PERMANENTE

Examen individual de cada arcada: Maxila Mandbula Mov. dentaria: _____________________________________________________________ Anquilosis: _____________________________________________________________ Anomalas de forma: _____________________________________________________________ Color: _____________________________________________________________ Nmero: _____________________________________________________________ Posicin: _____________________________________________________________ Erupcin dentaria: Cronologa Secuencia Simetra normal normal normal Alterada Alterada Alterada _________________ _________________ _________________

Observaciones: ___________________________________________________________________________ Lnea media superior (a la cara) __________________ Correcta __________________ MM a la derecha __________________ MM a la izquierda Espacios disponibles (permetro del arco): Maxilar: Excesiva Mandibular Excesiva Curva de Spee Excesiva Moderada Normal Recta Superior Amplio Normal Angosto Normal Normal Buena Deficiente Inferior Amplio Normal Angosto Adecuada Adecuada Deficiente Deficiente Paladar: Alto Normal Bajo Forma del Arco Superior Simtrica Asimtrica Inferior Simtrica Asimtrica Cantidad: ____ mm Cantidad: ____ mm Lnea media inferior (a la cara) _________________ Correcta _________________ MM a la derecha _________________ MM a la izquierda

Ancho de Arco

Rotacin molar superior: Inclinacin molar inferior: Base Apical: Superior

Alterado Alterado

Especificar: __________________ Especificar: __________________ Inferior: Buena Deficiente

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EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSIN EN RC. Discrepancia Oclusin en Relacin Cntrica v/s Maxima Intercuspidacin: Ausente Interferencias oclusales: NO OCLUSION NEUTROCLUSION DISTOCLUSION MESIOCLUSION SI Presente

Especificar: ____________________________ LADO IZQUIERDO MOLAR CANINO

LADO DERECHO MOLAR CANINO

OVERBITE: ___________ MM. Aumentado Normal Negativo Vis a vis Oclusin cruzada posterior: NO Oclusin invertida anterior: NO Derecha Total

OVERJET: _______________ MM. Aumentado Normal Disminuido Vis a vis Izqueirda Parcial Clase I Especificar: ____________________ Clase II Clase III

Relacin intermaxilar de la base apical anterior (WITS): ANALISIS RADIOGRAFICO PANORAMICO

________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

ANALISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO (a peticin del docente) ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

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RESUMEN DIAGNOSTICO ORTODONCIA Genero:_________________________ edad:_________aos _______meses. Relacin sagital intermaxilar (facial o esqueletal):____________________________________________ Biotipo facial:________________________Tipo de denticin__________________________________ Relacin intermaxilar molar: ____________________________________________________________ Canina: ___________________________________________________________ Incisivos: (Overjet) __________________________________________________ (Overbite) _________________________________________________ Discrepancia de espacio: _______________________________________________________________ Otros: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Anomala principal : ______________________________________________________________________ PLAN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO O INTERCEPTIVO DE ORTODONCIA OBJETIVOS ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ Observaciones: ACCIONES Y/O APARATOS _______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

EJECUCION DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Inmediato A mediano Plazo No posible de efectuar

Especificar: __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

REEVALUACION DIAGNOSTICA DEL PACIENTE FECHA OBSERVACION

________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

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