Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

PARÁMETROS DE REMISIÓN DEL ESCOLAR AL

CONSULTORIO DE TERAPIA OCUPACIONAL

Autora: Stella Amador Oliveros

ALGUNO DE SUS ESTUDIANTES MUESTRA ESTOS COMPORTAMIENTOS?

Se cae de la silla.
Estrella objetos sobre el escritorio.
Es en extremo desorganizado.
Se distrae con facilidad.
Es intolerante a la exigencia; fácilmente se frustra.
Muestra cambios frecuentes de ánimo.
Está en constante movimiento sin propósito.
Es extremadamente lento para ejecutar.
Muestra pobre coordinación motora fina.
Su inteligencia es normal pero tiene dificultades para aprender.

La presente charla pretende desde el enfoque de integración sensorial mostrar como se relacionan
los peldaños del desarrollo madurativo con el desempeño en clase y en el ambiente escolar, para
que quienes están junto al niño puedan determinar hasta qué punto algunas deficiencias pueden
ser manejadas dentro del colegio y cuando estas ameritan su remisión para manejo individual.


Terapista Ocupacional – Terapias Integradas.
 Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

Tareas académicas
Área cognitiva
Nivel IV
Percepción
Nivel III
Integración refleja
Mecanismos posturales
Nivel II
Información sensorial
Nivel I

Norma J. Quirk O. T. R.
Marie Di Matties O. T. R.

Hace 10 años los niños remitidos a terapia ocupacional estaban cursando 2° o 3° de primaria. El
motivo de consulta obedecía a dificultades en sus procesos de aprendizaje que además
ameritaban tutorías pedagógicas, fonoaudiología y en muchos casos psicología dados los
problemas de comportamiento o autoestima.
Al evaluarlos se encontraba pobre integración refleja, que ocasionaba escaso control postural en
la silla; bajo conocimiento de su cuerpo factor que interfería en el manejo del espacio gráfico y su
comportamiento en la mayoría de los casos no era otra cosa que la manifestación de su
inmadurez, y la tensión que para estos niños generaba la exigencia escolar que iba aumentando
en forma progresiva.
Si en estos niños sus dificultades hubieran sido detectadas y manejadas en edad pre-escolar se
habría ahorrado mucha fatiga y sentimientos de fracaso del niño y de su familia.

Analicemos cada nivel:

 Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

NIVEL I

SISTEMAS SENSORIALES ESPECIALES

A. VESTIBULAR
LOCALIZACIÓN: Oído interno, responde al movimiento de la cabeza.
FUNCIÓN: Proporciona información acerca de donde está nuestro cuerpo en el espacio.
Informa si el movimiento es rápido, lento o angular.
APLICACIÓN: Un niño que tiene dificultades ubicando su propia posición con relación al
espacio, se ve torpe, desorganizado, con problemas de equilibrio y también puede tener
dificultades con:
- Manejar letras y palabras en el renglón.
- Mantener tamaño constante de las letras.
- Tiene reversas y otros errores de orientación en números y letras.
- Se le dificultad discriminar izquierda – derecha.
- Falla en direccionalidad al desplazarse cuando juega en equipos. Corre hacia el lado
opuesto.
- Se le dificultan las actividades de motricidad fina que requieren del manejo espacial.
- Muestra bajo juicio para relacionar objetos en el ambiente.

SISTEMA VESTIBULAR HIPOACTIVO

El niño busca:
1. Busca moverse, balancearse, mecerse.
2. No se mantiene sentado.
3. Quiere tajar el lápiz constantemente.
4. No se marea así se den muchas vueltas.

SISTEMA VESTIBULAR HIPERACTIVO

El niño:
1. Es intolerante al exceso de movimiento.
2. Se marea con facilidad en viajes de carro.
3. No le gustan los juegos de parque.
Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

4. Se molesta con los juegos en los que tiene que invertir la posición de la cabeza.

El sistema vestibular tiene influencia sobre:

EL SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR: Alimenta impulsos sensoriales para alertar al
S.N.C. en el área del puente cerebral. Este mantiene al niño despierto y también puede tener
efecto inhibitorio o de calma, el cual facilita filtrar el exceso de estímulos en la periferia.

INFORMACIÓN INTERSENSORIAL: El S.V. ayuda a procesar información de los otros

sistemas: táctil, gustativo, auditivo, etc..

INTEGRACIÓN BILATERAL: La habilidad para coordinar los dos lados del cuerpo y
desarrolla la especialización hemisférica, en movimientos simultáneos, recíprocos, y por
último alternos. Esto ayuda para que el niño por ejemplo pueda llevar su mano derecha a la
margen izquierda del papel, que está ubicado en la línea media y comience a escribir.

HABILIDAD OCULO-MOTORA-PERCEPCIÓN VISUAL: Unos músculos del cuello

débiles y pobre estabilidad de la cabeza, afectan el desarrollo normal del contacto y
seguimiento visual, para seguir una línea horizontal en la lectura.

CENTRO AUDITIVO Y DE LENGUAJE: El S.V. contribuye a desarrollar el entendimiento

de la palabra por su localización en el oído interno y sus interconexiones con el cerebro.
Generalmente se observan aumentos en la verbalización que ocurren después que el niño ha
tenido experiencias de movimiento.

COMPONENTE EMOCIONAL: Experimentos con animales han indicado que sin

estimulación vestibular durante la infancia, estos crecen con comportamientos hostiles,
agresivos y poco sociables.
 Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

B. PROPIOCEPTIVO

LOCALIZACIÓN: Receptores localizados en músculos y articulaciones.

FUNCIÓN: Da información al cerebro acerca de la ubicación de las partes del cuerpo y qué
están haciendo. Ejemplo: el niño puede ser capaz de mirar al tablero e ir copiando de manera
simultánea.

APLICACIÓN: Un niño con pobre propiocepción puede:

- Caerse frecuentemente.
- Estrellarse fácilmente con objetos del ambiente.
- No es capaz de hacer cosas si no está mirando.
- Muestra dificultad para vestirse y desvestirse.
- Tiene dificultad para acomodarse en la silla, se sienta fuertemente sobre la misma.
- Agarra el lápiz muy fuerte, se le rompen constantemente las puntas.
- Pisa fuerte cuando camina.

C. TÁCTIL
LOCALIZACIÓN: Ubicados en la piel, dan información acerca del ambiente.

COMPONENTES FUNCIONALES
PROTECTIVO: Alerta al niño del peligro. Basado en la necesidad de supervivencia.
DISCRIMINATORIO: Proporciona información acerca de las cualidades de los objetos
en el ambiente (temperatura, textura).

SISTEMA TÁCTIL HIPOACTIVO:

Disimula la sensibilidad al tacto. El niño:
- Se choca y se lastima pero no se da cuenta.
- Reconoce que está tocando pero no en dónde.
- No se da cuenta que algo se le ha caído de las manos.
 Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

- No puede realizar discriminación manual de formas.

- Puede mostrar escasa conciencia corporal.

SISTEMA TÁCTIL HIPERSENSITIVO

El niño:
- Se sobresalta cuando es tocado por objetos o personas que llegan por detrás.
- Le molesta hacer fila entre dos niños.
- Se puede volver brusco, cuando se le acercan mucho, porque no tolera la aproximación.
- Rechaza untarse de arcilla o dactilopintura.
- Es selectivo con la ropa, la comida.
- Le molesta el corte de pelo, de uñas, cepillado de dientes.

INFLUENCIA DEL SISTEMA TÁCTIL

CONCIENCIA CORPORAL: El niño debe reconocer su cuerpo antes, antes que pueda
relacionarlo con el espacio y de las relaciones espaciales entre objetos.
Por ejemplo: la proximidad de dos líneas en una página determina si la letra formada es una
A o una H. El concepto corporal está comenzando, el de los números y por lo tanto
habilidades matemáticas (2 ojos, 2 manos, 1 nariz).

PLANEAMIENTO MOTOR: Habilidad para desarrollar movimientos de una manera suave y

coordinada. El niño piensa una tarea antes de ejecutarla de manera automática. Si esto no es
así, el niño requerirá energía extra durante el desempeño.

NIVEL II

A. INTEGRACIÓN DE REFLEJOS POSTURALES PRIMITIVOS

Los reflejos no son planeados, son movimientos automáticos que ayudan al niño a responder
al ambiente. Un reflejo residual puede interferir en el desarrollo de habilidades motoras.
Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

1. TÓNICO NUCAL ASIMÉTRICO:

Cuando la cabeza se voltea hacia un lado, el brazo del mismo lado se estira y del
contrario se dobla. Piernas pueden ser igualmente afectadas. Se piensa que este reflejo es
el comienzo del contacto visual entre el ojo y la mano.
Implicaciones de residuos:
- Pobre coordinación ojo-mano.
- Escasa coordinación motora bilateral.
- Dificultad para abotonarse y amarrar.
- Puede golpear objetos del escritorio, porque al girar la cabeza afecta el movimiento
de los brazos.

2. TÓNICO NUCAL SIMÉTRICO

Cuando la cabeza es doblada hacia delante, los brazos también se doblan, pero las piernas
se estiran. Si la cabeza se va en extensión los brazos se estiran y las piernas se doblan.

Implicaciones de residuos:
- Dificultad para asumir y/o mantener posición cuadrúpeda y por lo tanto gatear.
- Se le dificultad impulsarse en un columpio.
- Puede exagerar los movimientos de cabeza, para controlar los movimientos en
brazos y piernas.

3. EXTENSIÓN PROTECTIVA
Es el resultado de impulsos vestibulares y propioceptivos enviados al cerebro, el cual
responde extendiendo los brazos cuando el cuerpo se va a caer.

Implicaciones del déficit:

- El niño se va de cara cuando se cae y su respuesta es lenta, lastimándose.
- Vive con constantes heridas, raspadas, rasguños.
 Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

4. REFLEJO TÓNICO LABERÍNTICO

PRONO: el niño tiene dificultad levantando simultáneamente MMII.MMSS y cabeza,
mientras se apoya sobre el estómago.

Implicaciones del déficit:

Cuando está sentado en el pupitre, no puede mantener la cabeza erguida por mucho
tiempo, descansa sobre los brazos, se recuesta sobre la mesa.

SUPINO: Dificultad para asumir patrón de flexión global, cuando está acostado sobre su
espalda.

Implicaciones del déficit:

Dificultad para realizar cambios rápidos de posición, para levantar la cabeza del piso en
una actividad de danza o gimnasia, o ponerse de pie sin apoyo físico.

B. MECANISMOS POSTURALES

1. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO: el niño intenta mantenerse recto en contra de

la fuerza de gravedad.

Implicaciones del déficit:

- El niño puede tener pobre rotación del cuerpo.
- Requiere de un esfuerzo extra para sentarse en la silla.
- Envuelve los pies en las patas de la silla, para sentirse posturalmente más seguro.
- Usualmente se sienta en W.
- Necesita de sus manos para mantener el equilibrio.
- Le cuesta trabajo mantener las manos libres durante las actividades.
 Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

2. REACCIONES DE EQUILIBRIO

Implicaciones del déficit:

- Le cuesta trabajo alternar los pies.
- No puede mantener equilibrio sobre un pie.
- Se le dificulta patear un balón.
- Se soporta sobre una mano mientras se coloca el zapato.

NIVEL III

PERCEPCIÓN
Es la interpretación que hace el cerebro de la información sensorial.

PERCEPCIÓN VISUAL:
- Constancia de la forma.
- Posición en el espacio.
- Visualización espacial.
- Figura fondo.
- Secuenciación visual.

PERCEPCIÓN AUDITIVA:
- Localización.
- Discriminación.
- Figura fondo.
- Memoria auditiva.
 Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional – XI Congreso Nacional de Terapia Ocupacional

NIVEL IV

Es la culminación de todos los aspectos de los niveles inferiores, los cuales le permiten al cerebro
toda su función de aprendizaje.
El niño no podrá desempeñar estas habilidades cognitivas y tareas académicas con naturalidad.
Seguramente niños normales pueden presentar algunos de estos signos, los cuales pueden ser
manejados dentro del colegio. Así el educador puede realizar varias actividades dentro de la clase
que respondan a las necesidades sensoriales y motoras de sus estudiantes en general. La T. O.
puede igualmente sugerir recomendaciones específicas sobre un niño en particular.
Observemos nuestros niños, sus acciones o preferencias, nos pueden dar pistas de sus
necesidades. Pero lo más importante es que el niño que reúne varias de estas características de las
que hemos hablado en cada nivel, debe ser remitido para su manejo en los niveles de pre-escolar
para evitar que lo que hoy es muestra de inmadurez, se convierta en un interferente importante en
el aprendizaje a pesar del potencial intelectual del niño.

BIBLIOGRAFIA

1. PRE.DRESSING SKILLS. Dunn. Klein Marsha. Communication Skill Builders. 1983.

2. PRE-WRITING SKILLS. Dunn. Klein Marsha. Communication Skill Builders. 1983.
3. PRE-SCISSORS SKILLS. Dunn. Klein Marsha. Communication Skill Builders. 1983.
4. PLAY IN OCCUPATIONAL THERAPY FOR CHILDREN. Parham Diane. Fazio Linda.
Mosby Editors. 1997.
5. HANDWRITING EXERCISES SET TO MUSIC. Callirobics, Laufer. Liora. 1997.
6. THE CONSULTING THERAPIST. A GUIDE FOR O. TS IN SCHOOLS. Hanft Barbara.
Place Patricia. Therapy Skill Builders. 1996.
7. OCCUPATIONAL THERAPY FOR CHILDREN. Case Smith. Jane Allan Anne. Nuse Prit
Pat. Trird Edition. Mosby Editors. 1997.