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cuidado de la salud

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El impacto de COVID-19 en el agotamiento de los médicos a nivel

mundial: una revisión

Shabbir Amanullah1,2,* y Rashmi Ramesh Shankar3

1 Departamento de Psiquiatría, Universidad de Toronto, Toronto, ON M5S, Canadá
2 Psiquiatría Woodstock General Hospital, Woodstock, ON N4V 0A4, Canadá
3 Facultad de Medicina de Norwich, Universidad de East Anglia, Norwich NR4 7TJ, Reino Unido; rashmi22.shankar@gmail.com
* Correspondencia: samanullah@wgh.on.ca

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Recibido: 10 de septiembre de 2020; Aceptado: 20 de octubre de 2020; Publicado: 22 de octubre de 2020 ---

Abstracto:Fondo: La pandemia actual, COVID-19, se ha sumado a los ya altos niveles de estrés que enfrentan los
profesionales médicos a nivel mundial. Si bien la mayoría de los profesionales de la salud han tenido que asumir la
carga, a menudo no se reconoce a los médicos como vulnerables y, por lo tanto, se presta poca atención a la
morbilidad y la mortalidad dentro de este grupo.Objetivo: Analizar y resumir el conocimiento actual sobre los
factores/factores potenciales que contribuyen al agotamiento entre los profesionales de la salud en medio de la
pandemia. Esta revisión también hace algunas recomendaciones sobre la mejor manera de preparar programas de
intervención para médicos.Métodos: En agosto de 2020, se realizó una revisión sistemática utilizando la base de
datos Medline y Embase (OVID) para buscar artículos relevantes sobre el impacto de COVID-19 en el agotamiento de
los médicos; se buscó en la base de datos términos como "COVID-19 O pandemia" Y “burnout” Y “profesional de la
salud O médico”. Se realizó una búsqueda manual de otros estudios relevantes incluidos en esta revisión.Resultados:
Cinco estudios primarios cumplieron los criterios de inclusión. Se incluyeron otros nueve estudios que evaluaron el
impacto de los factores ocupacionales (norte=2), diferencias de género (norte=4) y aumento de la carga de trabajo/
privación del sueño (norte=3) sobre el burnout previo a la pandemia. Además, se analizaron cinco revisiones para
respaldar nuestras recomendaciones. Los resultados de los estudios generalmente mostraron que la introducción de
COVID-19 ha aumentado los desafíos existentes que enfrentan los médicos, como el aumento de la carga de trabajo,
que está directamente relacionado con un mayor agotamiento. Sin embargo, la exposición al COVID-19 no
necesariamente se correlaciona con un mayor agotamiento y es un área para más investigación.Conclusiones: Hay
alguna evidencia que muestra que técnicas como la atención plena pueden ayudar a aliviar el agotamiento. Sin
embargo, dado el pequeño número de estudios centrados en el agotamiento de los médicos en medio de una
pandemia, las conclusiones deben tomarse con cautela. Se necesitan más estudios para respaldar estos hallazgos.

Palabras clave:médico; salud; agotamiento; pandemia

1. Introducción

Se considera que la profesión médica es una profesión exigente y estresante con graves consecuencias si hay
una toma de decisiones defectuosa, ya que afecta la atención del paciente. El concepto de burnout, que se ha definido
como un “síndrome psicológico caracterizado por el agotamiento emocional, la despersonalización y una sensación de
reducción de la realización en el trabajo diario” [1], se reconoce cada vez más como un factor que no solo afecta la
salud del médico sino también la de los pacientes a su cuidado. Numerosos estudios previos han informado de la
enorme prevalencia de agotamiento que se observa entre los médicos [2–5], con uno de estos estudios realizado por
Shanafelt et al. informando que el 45,8% de una muestra de 7288 médicos de EE. UU. había experimentado
agotamiento [6]. Las consecuencias del agotamiento son potencialmente muy graves para los médicos y para aquellos
con quienes interactúan. Se ha comprobado que el burnout provoca un deterioro en la calidad de la atención o de los
servicios prestados por el personal [1]. Además, el agotamiento parece estar relacionado

Cuidado de la salud2020,8, 421; doi:10.3390/salud8040421 www.mdpi.com/journal/healthcare

Cuidado de la salud2020,8, 421 2 de 12

con mayor uso de alcohol y drogas, agotamiento físico y problemas conyugales y familiares [1]. Por lo tanto, los
resultados informados por Shanafelt et al. son de gran preocupación, y con esta pandemia actual de COVID-19,
solo ha hecho que sea aún más preocupante y difícil para los profesionales médicos.
Hasta donde sabemos, ha habido muy pocos artículos que hayan explorado el impacto de COVID-19 en el
agotamiento de los médicos; sin embargo, el método para evaluar el agotamiento ha variado. El Inventario de
Burnout de Maslach (MBI) se usa más ampliamente en la investigación para medir el burnout y se ha considerado
como la "medida de elección" para la evaluación del burnout [1]. Ha sido diseñado para evaluar los tres componentes
del burnout: agotamiento emocional, despersonalización y reducción de la realización personal; luego se recibe una
puntuación para cada componente, que se puede clasificar como estado de burnout bajo, medio o alto [1]. Uno de
estos estudios de Wu et al. descubrió que una proporción significativa de médicos experimentan más agotamiento
después de la introducción de COVID-19 en comparación con antes de COVID-19 utilizando el Inventario de
agotamiento de Maslach (MBI) [7]. Mientras que una encuesta transversal realizada por Ruiz-Fernandez et al. utilizó el
“Cuestionario de Calidad de Vida Profesional” (ProQoL) para evaluar el burnout y encontró que los niveles de burnout
entre los profesionales sanitarios españoles se han mantenido similares a los estudios previos a la pandemia a pesar
de la situación de crisis sanitaria [8]. Puede haber varias causas diferentes para la diferencia en los resultados, por
ejemplo, el mes en que se recopilaron los datos, la situación de la pandemia en el momento de la recopilación de
datos en cada país, el método de evaluación del agotamiento, etc. Por lo tanto , para sacar conclusiones sobre el
desgaste profesional en medio de la pandemia, los artículos analizados en esta revisión sistemática se agruparon
según el método de evaluación del desgaste profesional.
Debido a la incertidumbre de la duración de la pandemia actual, solo se puede especular que el impacto
duradero será considerable. Por lo tanto, es importante abordar los problemas que provocan un mayor agotamiento
durante esta pandemia para reducir las consecuencias negativas a largo plazo. Hasta la fecha, hay muy pocas
intervenciones basadas en evidencia en la literatura que se centren en el agotamiento de los médicos durante una
pandemia. Sin embargo, algunos estudios han hecho recomendaciones que pueden ayudar a prevenir el agotamiento
y mitigar las consecuencias del estrés laboral durante la COVID-19.9,10]. Se requieren más estudios para corroborar
los hallazgos existentes.
Hasta la fecha, no ha habido revisiones que hayan examinado esta área de la literatura durante la pandemia de
COVID-19, por lo tanto, esta sería la primera revisión que resume los hallazgos existentes sobre el impacto de la pandemia en
el agotamiento de los médicos y proporciona un análisis detallado de los diversos factores identificados y potenciales que
contribuyen al agotamiento médico. Este documento también tiene como objetivo hacer ciertas recomendaciones que
pueden ayudar a aliviar los efectos del agotamiento durante el curso de la pandemia de COVID-19.

2. Métodos

Con el fin de revisar publicaciones relevantes para nuestra revisión, la búsqueda se dividió ampliamente en tres
categorías:

(a) Documentos de COVID-19 sobre el agotamiento de los médicos,

(b) artículos anteriores a la COVID-19 sobre el agotamiento de los médicos,

(c) apoyo/recomendaciones para el agotamiento médico antes y después de la COVID-19.

2.1. Estrategia de búsqueda

2.1.1. Documentos de COVID-19 sobre el agotamiento de los médicos

Esta parte de la revisión sistemática se realizó siguiendo las pautas PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Review and Meta-Analyses). Para buscar artículos sobre el agotamiento de los médicos relacionados con la
COVID-19, realizamos una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando la base de datos Medline y Embase (OVID).
Las bases de datos que se utilizaron para la búsqueda incluyen Embase y Medline. El algoritmo de búsqueda que se
aplicó se puede ver en la Tabla1. En agosto de 2020, los estudios elegibles se seleccionaron mediante un enfoque de
varios pasos (es decir, texto completo disponible, resumen, lectura del título). Inicialmente, ningún artículo estaba
restringido por el proceso de filtrado, para permitir la búsqueda de todos los artículos disponibles.
Cuidado de la salud2020,8, 421 3 de 12

Tabla 1.Los resultados de los términos de búsqueda individuales después de pasar por Medline y Embase (OVID) para el
agotamiento en médicos durante COVID-19.

Número Condiciones Resultados

1 “COVID-19” O “pandemia” 195541

“agotamiento” O “agotamiento profesional de la salud” O
2 “resultados de salud mental” O “agotamiento del proveedor 84665
“O “impacto psicológico”
“profesional de la salud” O “profesional de la salud”
3 O “trabajador de la salud” O “proveedor” O 419277
“médico” O “médicos residentes”
4 1Y2Y3 143

2.1.2. Documentos anteriores a COVID-19 sobre el agotamiento de los médicos

Se realizó una búsqueda manual de los artículos relevantes incluidos en esta revisión final según los
subtítulos incluidos en esta revisión: "Factores ocupacionales, diferencia de género, aumento de la carga de
trabajo/privación del sueño". Esta búsqueda también se realizó en agosto de 2020.

2.1.3. Apoyo/Recomendaciones para el agotamiento médico antes y después de COVID-19

Se realizó una búsqueda manual de los artículos revisados incluidos en esta revisión final basada en los
términos “Apoyo”, “Recomendaciones”, “Physician Burnout” y “COVID-19”. Esta búsqueda también se realizó en
agosto de 2020.

2.2. Criterios de elegibilidad y selección de estudios

2.2.1. Documentos de COVID-19 sobre el agotamiento de los médicos

La primera selección se realizó filtrando duplicados. A continuación, se examinaron los títulos y los resúmenes.
Posteriormente, todos los artículos potencialmente relevantes se revisaron individualmente para su elegibilidad. Se incluyeron
los estudios si los participantes incluidos eran profesionales de la salud que participaban en la atención de los pacientes,
mientras que se excluyeron aquellos cuyos participantes no recibían atención clínica. En segundo lugar, para nuestra primera
búsqueda solo nos enfocamos en estudios durante COVID-19. En tercer lugar, los grupos experimentales que no incluían un
grupo de control todavía se incluyeron en nuestro estudio. En cuarto lugar, en nuestra búsqueda, los estudios que utilizaron el
MBI se separaron de los estudios que utilizaron otros evaluadores del agotamiento; esto se debe a que MBI se considera el
estándar de oro para medir el agotamiento y los resultados se pueden comparar fácilmente; sin embargo, hubo estudios muy
limitados, por lo que no se excluyeron los estudios que no contenían MBI. Quinto, se incluyeron estudios transversales.
Finalmente, solo se incluyeron estudios publicados en inglés. Figura1muestra el diagrama de flujo de la selección de artículos.
Los estudios mencionados se pueden ver en la Tabla2.
Cuidado de la salud2020,8, 421
Figura 1.Diagrama de flujo del proceso de selección.
Tabla 2.Características metodológicas y principales resultados de los estudios sobre el impacto de la COVID-19 en el desgaste
profesional de los médicos.
Autor Diseño del estudio/Muestra
Un estudio transversal que comparó
agotamiento entre los trabajadores de sala
Dimitriu et al., 2020
normales y los trabajadores de primera línea en
[11]
Usando MBI Salas COVID usando el MBI
En Rumania.
Un estudio transversal de la salud.
a los profesionales que trabajan en una
Giusti et al., 2020
institución en el norte de Italia se les enviaron
[12]
encuestas en línea que investigaban el agotamiento
utilizando MBI.
Una encuesta compuesta por el MBI fue
administrado a médicos y enfermeras
Wu et al., 2020 [7] en las salas de primera línea (FL) en
comparación con los que trabajan en
salas habituales (UW).
Un estudio transversal que evalúa
burnout utilizando el Índice de
Kannampalil et al.,
Cumplimiento Profesional de Stanford
NO usar MBI 2020 [13]
entre los médicos que se capacitan en
los Estados Unidos.
Una encuesta transversal de la asistencia sanitaria
Morgantini et al.,
profesionales (HCP) en el frente
2020 [14]
Líneas contra el COVID-19.
2.2.2. Documentos anteriores a COVID-19 sobre el agotamiento de los médicos
Como autores, establecimos criterios generales de inclusión y exclusión: (1) los resultados de los estudios debían
publicarse en inglés, (2) excluimos todos los artículos en los que el resumen carecía de información o el texto completo
4 de 12
norte Resultados
En promedio, el 76% de la muestra
reportó agotamiento. El agotamiento
fue más frecuente en la sala normal
100 trabajadores (86%) en comparación con
médicos residentes que trabajan en
departamentos de primera línea (66%)
(pags<0,05).
De la muestra, el 76%
reportó burnout.
330 El agotamiento estaba relacionado con el trabajo prolongado
horas, el miedo a la infección y el apoyo
percibido por parte de los amigos.
El agotamiento fue menos frecuente
entre el personal de primera línea (13 %)
220
en comparación con los que trabajaban en
las salas habituales (39 %) (pags<0,0001).
Mayor prevalencia de burnout en
el grupo expuesto a la COVID-19
(46,3% frente a 33,7%) (pags=0,002). El
1375 personal femenino y aquellos que tenían más
horas de trabajo probablemente
experimentar más agotamiento
(pags=0,043).
El agotamiento se asoció con la
2707 exposición a pacientes con COVID-19
(IC del 95 % = 1,05–1,32,pags=0,005).
Cuidado de la salud2020,8, 421 5 de 12

no estaba disponible y (3) excluimos los artículos que no fueron revisados por pares. Mientras buscamos artículos anteriores
a COVID-19 manualmente, nosotros, como autores, elegimos los que pensamos que eran los artículos más relevantes
relacionados con el tema. Además de los criterios generales de selección, para los artículos anteriores a la COVID-19 sobre el
agotamiento de los médicos, decidimos considerar solo las publicaciones del año 2000 en adelante y actualizar los resultados
hasta junio de 2020. En total, elegimos nueve estudios para esta sección, que pueden ser visto en la tabla3.

Tabla 3.Características metodológicas y principales resultados de estudios previos a la COVID-19 sobre posibles factores
contribuyentes al burnout.

factores
Más detalles sobre los factores
Contribuyendo a Autor Diseño del estudio/Muestra norte
que contribuyen al agotamiento
agotamiento

El agotamiento emocional y relacionado con

Dunn et al., 2007 Se enviaron cuestionarios a los
Ocupacional 22–32 el trabajo disminuyó significativamente
[15] médicos durante un período de 5 años.
factores durante el período.
Un estudio nacional de médicos de El agotamiento es más común entre
Shanafelt et al.,
comparación con una muestra basada en la 7288 médicos que entre otros
2012 [6]
probabilidad de la población general de EE. UU. trabajadores estadounidenses.

Dyrbye et al., 2011 Encuesta transversal a Miembros de Las mujeres cirujanas eran más propensas
7858
[2] el Colegio Americano de Cirujanos. para experimentar el agotamiento.

Diferencia de género Cuestionario autoadministrado enviado

a los trabajadores de la salud (TS) que
Koh et al., 2005 [4]
estuvieron en primera línea durante el
batalla contra el SARS en Singapur.
Una encuesta de autoinforme enviada a los trabajadores de
Maunder et al.,
la salud en tres hospitales de Toronto en
2004 [5]
Mayo-Junio 2003.
Durante las epidemias, más de la mitad
10,511
informaron un mayor estrés laboral.
El burnout fue mayor en aquellos que
atendió a pacientes con SARS. Otro
1557
los factores personales del estilo de
vida contribuyeron al agotamiento.

Muestra aleatoria estratificada representativa a

McMurray et al., nivel nacional de médicos en Existen diferencias de género
2326
2000 [3] primaria y especialidad en agotamiento.

atención no quirúrgica.

Detección de trastornos del sueño

Quan et al., 2019 La detección positiva del trastorno del
Aumentado para empleados de la salud que han 959
[dieciséis] sueño aumentó el riesgo de agotamiento.
carga de trabajo/sueño participado en el “programa SHAW”.
privación Destaca conceptos emergentes
Stewart et al.2019
Una revisión - sobre el papel del sueño en
[17]
agotamiento médico.
Velo-Bueno et al. Una muestra representativa de médicos. Clara relación entre el sueño
240
2008 [18] de 70 centros médicos de España. privación y agotamiento.

2.2.3. Apoyo/Recomendaciones para el agotamiento médico antes y después de COVID-19

Además de los criterios generales de selección, para los artículos que mencionan el apoyo y las recomendaciones para
el agotamiento antes de la COVID-19, decidimos considerar solo las publicaciones del año 2000 en adelante y actualizar los
resultados hasta junio de 2020 para que sea coherente con los artículos evaluados en la categoría (b ). Para artículos que
ofrecen apoyo y recomendaciones para el agotamiento durante esta pandemia actual, solo aceptamos publicaciones de 2020.
En total, elegimos cinco revisiones para esta sección, que se pueden ver en la Tabla4.
Cuidado de la salud2020,8, 421 6 de 12

Tabla 4.Características metodológicas y principales resultados de las revisiones sobre apoyo/recomendaciones para el
agotamiento médico antes y después de la COVID-19.

Autor Diseño del estudio/Muestra norte Breve descripción

Maslach Burnout Inventory-

General Survey version (MBI-GS),
que es una versión diferente del
Amanullah et al., Se demostró que la autoconciencia y la atención
estándar de Maslach Burnout 55
Pre-COVID-19 2017 [19] plena reducen efectivamente el agotamiento.
Inventory, se entregó a los
médicos de un Canadá
hospital General.
Estudio de antes y después de primaria.
médicos de atención que asistieron
al curso de Educación Médica Continua
La participación en un programa
(CME) en 2007–2008 en Rochester,
Krasner et al., 2009 de comunicación consciente se
Nueva York. El curso 70
[20] asoció con mejoras en
incluía información sobre
bienestar.
“meditación de atención plena,
ejercicios de autoconocimiento
y debates”
Santarone et al.,
Una revisión - Soporte disponible para el agotamiento.
2020 [10]
Durante COVID-19
Sasangohar et al., Una revisión sobre la experiencia Recomendaciones para prevenir el agotamiento
-
2020 [9] de fatiga laboral y burnout. y mitigar el estrés laboral. Múltiples
Shanafelt et al., factores contribuyen al agotamiento
Una revisión -
2020 [21] en medio de la pandemia.

2.3. Extracción de datos y evaluación de la calidad

La misma estrategia de selección se utilizó para la extracción de datos. Como autores, recopilamos y analizamos
la siguiente información: diseño del estudio (solo se incluyeron estudios transversales y revisiones para
recomendaciones); año de publicación (2000–2020); resultados. Tras analizar el texto completo, la población diana
incluyó a cualquier profesional sanitario que estuviera implicado en la atención clínica de los pacientes.

2.4. Evaluación de calidad

Para evaluar el riesgo de sesgo, utilizamos el Manual Cochrane para la Revisión Sistemática de
Intervenciones [22] como guía; cualquier discrepancia fue discutida y acordada entre los autores.
Al final, solo se incluyeron cinco estudios que exploraron el impacto de la COVID-19 en el agotamiento de los médicos, con otros
nueve estudios que exploraron los factores preidentificados que contribuyeron al agotamiento antes de la COVID-19, y se incluyeron
cinco revisiones que ofrecieron recomendaciones para el agotamiento de los médicos. también analizado.

3. Agotamiento de los médicos durante la pandemia de COVID-19

3.1. Uso del MBI para medir el agotamiento de los médicos durante la COVID-19

Para la primera parte de la evaluación del agotamiento de los médicos en esta revisión, se utilizó el Inventario
de agotamiento de Maslach (MBI). El cuestionario MBI contiene 22 ítems que fueron diseñados para evaluar tres
componentes particulares del agotamiento: agotamiento emocional, despersonalización y realización personal.1].
Hasta donde sabemos, solo ha habido tres estudios hasta ahora que han explorado el agotamiento de los médicos
durante esta pandemia utilizando el MBI.
Wu et al. exploró por primera vez la prevalencia del agotamiento entre el personal médico en China, cuando China era
el epicentro del virus [7]. Este estudio encuestó a 220 médicos, con una división equitativa entre hombres y mujeres. A todos
los participantes se les entregó el Inventario de Burnout de Maslach–personal médico (MBI-HSS(MP)) para que lo
completaran. Los resultados registraron una tasa de respuesta del 86% [7]. Cuando se les preguntó individualmente sobre sus
actitudes hacia el COVID-19, los resultados demostraron que solo el 23 % de los médicos se habían sentido más agotados en
comparación con antes de la crisis del COVID-19, el 15 % de los encuestados no estaba en desacuerdo ni estaba de acuerdo en
sentirse 'más agotado' y el 62 % no estaba de acuerdo con sentirse más agotado [7]. Los resultados de MBI sugirieron que
casi el 25 % de la muestra sintió un mayor agotamiento emocional y despersonalización, y casi la mitad de los participantes
informaron una disminución de la realización personal [7]. En comparación, otro estudio fue realizado por Guisti et al. que
encuestó a profesionales de la salud que trabajan en una institución de salud en el norte de Italia [13]. Este estudio incluyó
una muestra de 330 profesionales de la salud
Cuidado de la salud2020,8, 421 7 de 12

que participó en la encuesta en línea que evaluó el agotamiento utilizando el Inventario de agotamiento de Maslach-
Encuesta de servicio humano (MBI-HSS). Los resultados mostraron que más de dos tercios de los participantes habían
reportado niveles moderados a severos de agotamiento emocional y reducción de la realización personal, y más de
una cuarta parte de la muestra reportó niveles moderados a severos de despersonalización. Este nivel de
agotamiento de los médicos fue respaldado por Dimitriu et al. quienes también evaluaron el agotamiento utilizando
el Maslach Burnout Inventory- Medical Personnel (MBI-HSS(MP)) [12]. Se enviaron cuestionarios a cien médicos
residentes que incluían las 22 preguntas del MBI. En promedio, el 76% de la muestra reportó agotamiento. Los
autores señalaron que este nivel de agotamiento fue "superior a los estudios realizados en períodos normales" [12].

Cuando Wu et al. Además les preguntó sobre sus principales preocupaciones y estrés, el 64% informó que le
preocupaba infectarse y el 76% estaba preocupado porque sus familias contrajeran el virus [7]. Tanto Wu et al. y
Dimitriu et al. también encontró que había una mayor prevalencia del síndrome de agotamiento en el personal que
trabajaba en las salas regulares en comparación con los que trabajaban en la primera línea [7,12]. Esta idea se
discutirá más adelante en 5.1 Factores ocupacionales.
Guisti et al. también encontró que varios factores personales y relacionados con el trabajo contribuyeron al nivel de
agotamiento [13]. Los principales predictores reportados de agotamiento en medio de esta pandemia incluyeron:

• factores ocupacionales tales como el departamento de trabajo,

• genero femenino,
• aumento de horas de trabajo.

Los predictores de agotamiento mencionados anteriormente se evaluarán más a fondo en la Sección5—factores potenciales que
contribuyen al agotamiento de los médicos en medio de la pandemia de COVID-19.

3.2. Otros instrumentos de encuesta para medir el agotamiento de los médicos durante el COVID-19

Otros dos estudios informaron el impacto de COVID-19 en el agotamiento de los médicos, sin embargo,
utilizaron otros instrumentos de encuesta además del Inventario de agotamiento de Maslach.
El primer estudio de Morgantini et al. analizó 2707 respuestas de trabajadores de la salud en 66 países sobre sus
experiencias [15]. La evaluación del agotamiento se indicó mediante una "medida de agotamiento emocional de un
solo elemento" [15]. Por lo tanto, no se tuvo en cuenta la despersonalización y la realización personal. Más de la mitad,
el 51,4%, de los encuestados reportaron agotamiento puramente debido a sus circunstancias laborales. Los
resultados encontraron que el equipo de protección personal (EPP) adecuado fue un factor de protección contra el
agotamiento informado. La falta de EPP se ha planteado en muchos países diferentes y ha llevado a niveles
significativos de frustración [15]. Contrariamente a los hallazgos de Wu et al. y Dimitriu et al., Morgantini et al.
encontró que el agotamiento se asoció con la exposición a pacientes con COVID-19 (95% IC = 1.05–1.32,pags=0.005) [
15].
El segundo estudio de Kannampallil et al. incluyó una encuesta basada en la web que se envió a 1375 médicos en
formación de EE. UU. que evaluaron el agotamiento mediante el Índice de cumplimiento profesional de Stanford (PFI) [14]. Los
tres componentes del agotamiento medidos mediante el MBI, agotamiento emocional, despersonalización y realización
personal, se correlacionan con el PFI, sin embargo, la decisión de los autores de utilizar el PFI sobre el MBI se debió al hecho
de que las preguntas del PFI capturaron el agotamiento en el “ últimas dos semanas” [14]. Hubo una tasa de respuesta del
29%, y la muestra se dividió ampliamente en "grupo expuesto" y "grupo no expuesto" según su respuesta a la pregunta sobre
el cuidado de los pacientes que actualmente se someten a la prueba de COVID-19 [14]. En general, los resultados encontraron
ciertos predictores de agotamiento, lo que respalda aún más los predictores de agotamiento mencionados anteriormente:
género femenino, más horas de trabajo y preocupaciones familiares. Los médicos han expresado a menudo los riesgos para
sus familias, pero también uno puede reconocer la sensación de estar 'solo', sin nadie a quien acudir en busca de ayuda. Las
preguntas existenciales sobre lo que les sucederá a sus familias si enferman seguramente serán temores destacados. Hay
algunos estudios que han abordado esta pregunta, pero es probable que surja en los próximos meses.

Documentos emergentes [22] reforzó aún más estos hallazgos de las sesiones de escucha que se llevaron a
cabo con profesionales de la salud. Junto con el acceso inadecuado a EPP, otras causas de ansiedad que conducen
Cuidado de la salud2020,8, 421 8 de 12

se pensaba que el agotamiento era la falta de acceso a información y comunicaciones actualizadas y, sin
saberlo, llevar la infección por COVID-19 a casa.

4. Factores potenciales que contribuyen al agotamiento de los médicos en medio de la pandemia de COVID-19

Hay una variedad de factores que pueden contribuir al agotamiento durante la pandemia de COVID-19. Sin embargo,
debido a nuestra situación actual de naturaleza continua de esta pandemia, todavía falta evidencia de factores comprobados
que contribuyan al agotamiento durante el COVID-19. Por lo tanto, podemos utilizar factores comprobados que contribuyeron
al agotamiento antes de la pandemia y nuestro conocimiento existente sobre el agotamiento de los médicos en medio de esta
pandemia para ayudarnos a guiarnos mejor para brindar apoyo a los médicos y profesionales de la salud que trabajan
durante estos tiempos sin precedentes.

4.1. Factores ocupacionales

El primer concepto que se destacó fue el departamento en el que trabaja un individuo. Antes de COVID-19, se
destacó que las tasas de agotamiento eran más altas entre los médicos involucrados en la atención de primera línea [
6].
Para determinar si se observó la misma correlación durante la pandemia, Wu et al., además de encontrar que los médicos en
general experimentaron más agotamiento, también compararon la frecuencia de agotamiento entre los médicos que trabajaban en las
salas de primera línea y los que trabajaban en las salas habituales en China [7]. Descubrieron que el personal médico que trabajaba en
primera línea tenía una menor frecuencia de agotamiento en comparación con los que trabajaban en las salas habituales. Los datos del
estudio mostraron que la frecuencia de agotamiento en los médicos que trabajaban en las salas de primera línea, el 13 %, era
significativamente menor que la de los que trabajaban en las salas habituales, el 39 % [7]. Luego, este estudio continuó explicando esta
tendencia inesperada, lo que sugiere que los trabajadores de primera línea pueden haber sentido una mayor sensación de control de
la situación, ya que su trabajo se enfrenta a la incertidumbre todo el tiempo, por lo tanto, esta podría ser la razón por la que
experimentan menos agotamiento durante esta pandemia [7].
Esta correlación fue apoyada aún más por Dimitriu et al., quienes encontraron que el 86% de los trabajadores normales
de la sala habían reportado agotamiento en comparación con una prevalencia de agotamiento del 66% en los trabajadores de
los departamentos de primera línea.12]. Dimitriu et al. Luego pasó a explicar una teoría similar a la sugerida por Wu et al. de
un mayor sentido de control sobre la situación [12].
Por el contrario, Kannampallil et al. encontró que la muestra de médicos que estuvieron expuestos a pacientes
testeados por COVID-19 tenían una mayor prevalencia de burnout (46,3%) en comparación con los que no estuvieron
expuestos (33,7%) [14]. Los autores continuaron explicando que el razonamiento detrás de esto podría ser que el grupo no
expuesto estaba haciendo trabajo remoto. [14]

4.2. Di géneroferencia

Cuando se trata de qué género se ve más afectado por el agotamiento, lamentablemente hay muy pocos estudios.
Antes de COVID-19, ha habido resultados contrastantes con algunos estudios que no encontraron diferencias de género,
mientras que otros estudios encontraron que las cirujanas experimentaron más agotamiento en comparación con sus
homólogos masculinos [2]. Antes de COVID-19, uno de esos estudios realizado por McMurray et al. encontró que las mujeres
tenían mayores probabilidades de reportar agotamiento en comparación con los hombres. Además, este estudio destacó que
la falta de control en el lugar de trabajo fue un predictor de agotamiento en las mujeres pero no en los hombres.3].
Documentos informados por Koh et al. y Maunder et al. ambos sugieren que tener hijos es un factor predisponente al
agotamiento [4,5]. Sin embargo, McMurray et al. descubrió que las médicas que tenían niños pequeños que cuidar
informaron una disminución del agotamiento en un 40 %, si había un cónyuge, un colega que las apoyara o una persona
importante para equilibrar el trabajo y los problemas del hogar [3]. Estos estudios se realizaron antes de la pandemia y, como
tal, se debe tener cuidado al interpretar su replicabilidad.
Hay poca investigación sobre la experiencia del agotamiento con diferentes géneros durante esta pandemia actual. Sin
embargo, Kannampallil et al. encontró que había una mayor prevalencia de agotamiento entre las mujeres y los aprendices
solteros [14]. Luego, los autores explicaron que los factores estresantes específicos del agotamiento durante esta pandemia
para las mujeres incluían el cuidado de los niños y el equilibrio entre el trabajo y la vida personal [14].
Cuidado de la salud2020,8, 421 9 de 12

Además de nuestros artículos revisados, encontramos un grupo de investigadores de Boston Consulting Group que
envió una encuesta a más de 3000 personas en Europa y EE. UU. Los resultados de esta encuesta sugirieron que después de
esta pandemia, las mujeres están gastando un promedio adicional de 15 horas en trabajo doméstico no remunerado en
comparación con los hombres [23]. Otro estudio realizado por la Universidad de Melbourne descubrió que los padres que
trabajan tienen que cuidar durante 6 horas adicionales, y las mujeres toman "más de dos tercios de ese tiempo extra" [24].

Con la naturaleza continua de esta pandemia, solo se puede especular que el impacto duradero del
agotamiento para las trabajadoras de la salud será considerable. Se podría plantear la hipótesis, como se mencionó
anteriormente, de que la incertidumbre de cuándo terminará la pandemia, si es que lo hace, es un factor.

4.3. Mayor carga de trabajo/La privación del sueño

Anteriormente, la privación del sueño se había identificado como un factor de riesgo clave para el agotamiento en los
médicos.17,18]. Con la pandemia en curso, sin lugar a dudas, algunos de los desafíos actuales que enfrentan los médicos
incluyen una gran carga de trabajo/trabajo prolongado, horas que, en última instancia, pueden afectar el sueño. Un estudio
reciente, previo a la pandemia, de 959 empleados de atención médica encontró que el 33 % de los encuestados dieron
positivo en al menos un trastorno del sueño [17]. La prevalencia de cada trastorno del sueño se informó en consecuencia:
insomnio (17 %), apnea obstructiva del sueño (14 %) y trastorno del sueño por turnos laborales (11 %). Los autores del estudio
también evaluaron el agotamiento mediante el Inventario de agotamiento de Maslach-Encuesta de servicios humanos (MBI-
HSS) y observaron que la detección como positiva para un trastorno del sueño se asoció con un aumento de 4 veces en las
probabilidades de agotamiento [17]. Por lo tanto, es imperativo evaluar la efectividad de las medidas potenciales que pueden
ayudar a promover un sueño saludable, con el objetivo de reducir el agotamiento y sus efectos negativos, particularmente
durante esta pandemia actual, donde los médicos pueden tener un mayor riesgo de privación del sueño.

5. Discusión y apoyo potencial para el agotamiento de los médicos

El enfoque principal durante esta pandemia ha sido abordar la agudeza de la presentación del paciente, la
contención, la prevención de la propagación o al menos la limitación de la propagación del virus. Si bien esto es
ciertamente importante desde el punto de vista del manejo de una pandemia, las necesidades de los trabajadores de
la salud son algo que debe abordarse. Solo se debe considerar que la mayoría de los lugares se encuentran en la
primera ola con la posibilidad de una segunda y tercera ola, por lo tanto, se debe tener en cuenta la probabilidad de
estrés adicional para los médicos. Aunque hay muy pocos documentos que corroboren los niveles actuales de
agotamiento, el impacto emergente de COVID-19 y la prevalencia del agotamiento deberían aumentar la urgencia con
la que debemos abordar el agotamiento entre los médicos.
El agotamiento puede parecer menos frecuente entre los trabajadores de primera línea en comparación con los
trabajadores de sala habituales [7,12], sin embargo, todavía hay una prevalencia asombrosa de agotamiento en general entre
los médicos en comparación con tiempos sin COVID. Era evidente un tema recurrente de una sensación de control entre los
trabajadores de primera línea al hacer frente a la pandemia. Por lo tanto, puede ser importante que los futuros médicos
tengan una capacitación temprana sobre la planificación de una pandemia e incorporen técnicas de manejo del agotamiento.
El agotamiento causado por factores ocupacionales, como el departamento en el que trabaja una persona, puede ser
inevitable, por lo tanto, se debe considerar el manejo del agotamiento. Un estudio de Amanullah et al. mostró que un
programa basado en un hospital que utiliza la atención plena ayudó a reducir el impacto del cambio organizacional en los
médicos. Los autores vieron el papel de un programa basado en mindfulness como positivo [20]. Los médicos que
participaron informaron que manejaron mejor el agotamiento. Si bien los costos fueron mínimos, el resultado mostró
claramente que no estamos indefensos en situaciones difíciles. Esto fue respaldado por Krasner et al., quienes también
encontraron que se ha demostrado que la autoconciencia y la atención plena reducen efectivamente el agotamiento [21]. Este
estudio mostró que mientras algunos se tomaron el tiempo para aprender a ser conscientes, los resultados fueron evidentes
para aquellos que permanecieron en el curso. Estar ocupado a menudo se citaba como una razón para no poder participar en
el estudio [21].
Además del departamento en el que trabaja una persona y la falta de apoyo de sus compañeros,
Sansongahar et al. informaron otros riesgos laborales con la exposición a COVID-19, incluidos "limitados
Cuidado de la salud2020,8, 421 10 de 12

recursos, turnos más largos e interrupciones en el equilibrio entre el trabajo y la vida personal/el sueño”, que se ha informado
que aumentan los niveles de agotamiento de los médicos [9]. La falta de EPP se ha correlacionado con un aumento en el
agotamiento [15], por lo que Santarone et al. recomienda que proporcionar el EPP adecuado debe ser la máxima prioridad [
10]. Además, estos autores hicieron referencia a un estudio que mostró que "limitar los turnos a menos de 16 h" dio como
resultado una "reducción del 18 % de las fallas de atención" [25]. Por lo tanto, se deben programar turnos manejables para los
médicos. Es imperativo que se den períodos de descanso y relajación a los médicos para evitar el agotamiento. Con la
implementación de turnos manejables, dormir lo suficiente tiene prioridad, ya que la privación del sueño se ha relacionado
con el agotamiento [17–19]. Stewart et al. recomendar la detección e intervención tempranas para mejorar tanto la privación
del sueño como el agotamiento [18].
Otro aspecto importante del agotamiento, según lo informado por McMurray et al., es que cuando los médicos
se sienten apoyados entre sí y en casa, la incidencia del agotamiento es menor.3]. En este estudio, encontraron que el
apoyo de un cónyuge disminuyó el agotamiento en un 40 % y el apoyo de los colegas disminuyó el agotamiento en un
45 % [3]. Shanafelt et al. están de acuerdo en que tener pareja o estar casado se asoció con una disminución del
riesgo de agotamiento [6]. Está claro que los médicos que cuentan con el apoyo o se sienten apoyados por sus pares o
seres queridos experimentan menos agotamiento en comparación con los que no lo tienen. Podemos inferir que la
capacidad de los colegas para ofrecer ayuda en un ambiente de trabajo estresante ayuda a reducir la carga más que
solo el apoyo en el hogar. Está claro que necesitamos más estudios para probar tal hipótesis y hallazgos. Adaptar los
programas puede ser el camino a seguir; sin embargo, esto requerirá la creación de comités hospitalarios u
organizaciones de médicos que trabajen para abordar las necesidades agudas, subagudas y a más largo plazo
posteriores a la COVID-19.
Esta revisión también encontró que, en general, las médicas reportaron un mayor agotamiento en comparación con sus
contrapartes masculinas.14]. Dado que las mujeres representan una gran proporción de la fuerza laboral de atención médica
en todo el mundo [26], se podría especular que el impacto que esta pandemia ha tenido en la salud mental/el agotamiento de
las trabajadoras de la salud que trabajan es considerable. La pérdida de ganancias es un aspecto. Pagar la deuda, la
incertidumbre de los padres solteros sobre su capacidad de proveer, sumado a los factores estresantes emocionales si están
pasando por una separación, divorcio, abuso de sustancias solo se suma al enorme estrés que enfrentan las médicas. Por lo
tanto, el apoyo específico para el bienestar mental de las médicas es imprescindible, aunque hay poca evidencia basada en
investigaciones sobre métodos de apoyo exitosos. Sin embargo, a partir de nuestra revisión, se hizo evidente que las mujeres
pueden haber sentido una mayor sensación de agotamiento debido a la falta de control en su lugar de trabajo [3]. De hecho, a
partir de una revisión de los datos, es evidente que los sistemas tienen el deber de reconocer que debe haber autonomía para
los médicos en la práctica [dieciséis].

6. Recomendaciones de los autores

Las recomendaciones de los autores incluyen pero no se limitan a:

1. Un programa formalizado de reducción del agotamiento ofrecido dentro de la institución o por la organización en
un espacio externo seguro y cómodo.
2. Acceso en línea o por teléfono a líneas de ayuda operadas en rotación por profesionales de salud mental
capacitados. Lo ideal sería que fueran psiquiatras, pero la escasez de psiquiatras será un factor limitante.
Por lo tanto, será útil la capacidad de analizar programas en desarrollo para que los consejeros
reconozcan los desafíos únicos que tienen los médicos.
3. Programas de apoyo a cónyuges y dependientes.
4. La capacitación durante la educación en la escuela de medicina y la residencia debe incorporar técnicas de manejo del
estrés y planificación para una pandemia.
5. Es posible que sea necesario abordar las cuestiones basadas en el género, ya que existen diferencias en la forma en que el
agotamiento afecta a hombres y mujeres. Aunque más allá del alcance de este artículo, los autores encontraron
artículos que resaltan que existen diferencias.

Es en el mejor interés de la salud pública que los gobiernos comiencen a reconocer, priorizar y abordar la
implementación de intervenciones efectivas para prevenir y manejar el agotamiento de los médicos.
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7. Conclusiones

En conclusión, el agotamiento entre los médicos es un tema importante porque no solo tiene un impacto en la
vida del médico, sino que puede afectar potencialmente la atención al paciente, y mucho menos a sus familias y la
sociedad. La pandemia actual ha traído consigo formas de trabajar a las que los médicos deben adaptarse, y es
importante desarrollar formas de lidiar con el agotamiento. La capacidad de los hospitales para ayudar con el manejo
del agotamiento puede ser útil y ciertamente se necesitan más estudios sobre los niveles de agotamiento y comparar
datos entre regiones y naciones. Puede ser importante aprender las mejores prácticas de otros lugares y replicarlas.

Se necesita investigación futura sobre el espectro más amplio del agotamiento que no se ha abordado en
esta revisión, que son temas importantes e incluyen, entre otros, la personalidad, la situación social y el estado
financiero. Estos pueden influir en cómo se percibe el agotamiento y las intervenciones que se pueden buscar.

Contribuciones de autor:Conceptualización, SA y RRS; Metodología, SA y RRS; Recopilación de datos, RRS;

Redacción- preparación del borrador original, SA y RRS; Redacción—revisión y edición, SA y RRS; Supervisión,
SA; Conclusión, SA y RRS Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.

Expresiones de gratitud:Nos gustaría agradecer y dedicar esta revisión a los trabajadores de la salud en todo el mundo.

Conflictos de interés:Los Autores declaran no tener conflicto de intereses.

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