ECOP

Expediente Clínico Orientado a Problemas

Es un sistema que nos permite organizar la información que se obtiene de un paciente para
formular un diagnóstico y registrar la evolución clínica, también nos ayuda a evitar que nos
enfoquemos en el problema obvio.

Fases del ECOP

1. Recopilación de datos (reseña, anamnesis, historia clínica, y EFG)

2. Desarrollo de la lista de problemas  Lista maestra

3. Elaboración de un plan diagnóstico y terapéutico

4. Notas de progreso (Evolución del paciente)

Reseña
• Nombre del paciente

• Especie

• Raza

• Edad

• Sexo

• Fin zootécnico

Anamnesis

Es la información proporcionada por el propietario ¿Cómo es el paciente? ¿Por qué viene a

consulta? Problemas referidos, dieta
Historia clínica

• Enfermedades previas (velocidad de aparición, duración, progreso, tratamiento, respuesta

al tratamiento, análisis de laboratorio)

• Programas preventivos de salud

• Factores ambientales

• Dieta

Historia clínica enfocada a sistemas y aparatos

 Sistema cardiopulmonar
 Aparato digestivo
 Aparato urinario
 Aparato reproductor
 Piel
 Examen físico general

Peso kilogramos (kg) ó gramos (g)

CC o C/C 1-5

Estado Alerta, Comatoso, Estuporoso, Deprimido, Hiperexcitable

mental

T° 37.5 – 38.5 °C

FC Perro: 80 -120 LPM Gato: 140 – 225 LPM

Válvulas lado izquierdo:

Pulmonar, aórtica y mitral

Válvulas lado derecho:

Tricúspide Soplos:

Por su coordinación con el ciclo cardiaco se clasifican en sistólicos o diastólicos

Por su intensidad se clasifican en grados (I, II, III, IV, V, VI)

FR Rangos:

Perro: 20 – 30 Gato: 20 – 40

CP Exploración de los sonidos normales o patológicos producidos en los órganos del tórax (auscultación
pulmonar)

Sonidos respiratorios normales: bronquial o laríngeo, vesicular o murmullo vesicular, bronco

vesicular.

Sonidos respiratorios anormales: vesicular aumentado, vesicular disminuido o ausente, sibilancias,

estridores y crepitaciones o estertores.

Patrones respiratorios: Obstructivo, restrictivo (pulmonar, torácico, abdominal), misceláneo

 PP Acción mecánica con las manos sobre la pared torácica el cual nos indicará el contenido
del órgano (palmo percusión)

Resonancia: normal “sonido hueco”

Timpánico: es como el sonoro, pero de tono más alto (neumotórax)

Mate: ruido opaco generado al percutir órganos macizos (neoplasia)

Pulso Fuerte, lleno, correspondiente a la frecuencia cardiaca

Débil= cardiomiopatía dilatada, estenosis, choque o deshidratación

Fuerte= cardiomiopatía hipertrófica, fiebre, sepsis

Diferente a FC= arritmias

MM Parpados, encías y belfos, vagina o pene

Rosadas (normal) o color presente (ictéricas, hiperémicas, pálidas, cianóticas o blancas)

TLLC Indicador de la perfusión periférica, que se relaciona con el trabajo del corazón, hemorragia y con el
grado de hidratación del individuo, 1-2 seg

LN Submandibulares, prescapulares, inguinales y poplíteos.

Consistencia firme del tamaño de un “frijol” (depende del tamaño del paciente)
% Desh o
% Hidr.

RT Es la respuesta al estímulo de los nervios eferentes de la tráquea.

Positivo (Patología)

Negativo (Normal)

RD Es un estímulo que refleja movimientos involuntarios:

1. Deglución (Empuja la comida a través de la faringe al esófago)

2. Evitar la entrada del alimento a la tráquea

Positivo (Normal)

Negativo (Patología)

PA La palpación abdominal debe realizarse a dos manos, con el paciente en cuadripedestación,

Izquierdo
 Derecho

Exámenes especializados:

 Dermatológico:

Lesiones primarias: Son las que se desarrollan espontáneamente como reflejo directo de la
enfermedad subyacente

Alopecia Pústula Nódulo

Macula Vesícula Tumor

Pápula Roncha Comedón

Lesiones secundarias: Provienen de las primarias o son producidas por el propio animal o por
factores externos
Escama Costra Hipopigmentación

Collarete epidérmico Erosión Hiperpigmentación

Escara Callo Hiperqueratosis

Liquenificación Quiste Cicatriz

Distribución de las lesiones

Simétrica Asimétrica Agrupada Lineal

Calidad del pelaje

Seborrea Quebradizo Seco Opaco

• Examen ortopédico

• Examen neurológico

• Examen otológico

• Examen cardiovascular

• Examen oftalmológico

• Examen odontológico

Pruebas de laboratorio o gabinete: Nos ayudan a descartar los diagnósticos presuntivos para
obtener un diagnóstico definitivo.

Lista de problemas (número arábigos): Se define como problema cualquier cosa que altera la
calidad de vida del paciente, puede ser signo clínico, alteraciones en las pruebas diagnósticas,
anormalidades fisiológicas, hallazgos físicos. Se escriben de mayor a menor importancia, primero
vamos a colocar los problemas que no son compatibles con la vida, posteriormente los problemas
que pueden esperar para resolverse.

Lista maestra (números romanos): Nos permite evaluar por grupos los problemas que presenta un
paciente, vamos a identificar los problemas que son de mayor importancia y que se relacionen con
otros problemas:

I. Problema cardiopulmonar

II. Problema neurológico

III. Problema ortopédico

IV. Problema digestivo

V. Problema dermatológico

VI. Problema odontológico