GASTOS MÉDICOS

MAYORES 2022.
¿Quiénes es INBURSA?

El Grupo Financiero Inbursa (BMV: GFINBUR) es

una sociedad financiera que a través de sus
subsidiarias, proporciona servicios de banca y
servicios relacionados en México. La empresa
cuenta con líneas de operaciones en fondos de
inversión, seguros generales, seguros de
automóviles, hipotecas, seguro de salud, fondos
de jubilación y banca comercial. Su principal
inversionista es el multimillonario Carlos Slim,
quien a su vez es el propietario de la empresa.
DETALLES
DE COBERTURAS
Especificaciones GMM
CONDICIONES TRADICIONAL PLATINUM BLACK

Suma asegurada 34,137 UMAM ($99,853,797 m.n.) por padecimiento

Deducible por
enfermedad / accidente 2 UMAM ($5,850.18 m.n.)
$5,448.90
M.N.

Coaseguro 10%

Tope de coaseguro $30,000

Toda la red Toda la red

Excepto: ABC (Observatorio
y Santa Fe) Ángeles (Interlomas,
Red de hospitales Mocel, del Carmen, Pedregal, Valle
Oriente), Bité, Hospiten (Cancún y
Riviera Maya), Médica Sur y Hospital
Español
Excepto: Ángeles
(Interlomas, Pedregal y
Toda la red de hospitales
Mocel) ABC (Observatorio y
Santa Fe), Médica Sur y
Bite

• UMAM 2022: Unidad de Medida y Actualización Mensual $2,925.09

• UMA 2022: Unidad de Medida y Actualización Diario $96.22
Especificaciones GMM

CONDICIONES TRADICIONAL PLATINUM BLACK

Pago directo Se reduce $2,500 m.n.

- Se reduce al coaseguro
5% de deducible sóloy en
10Hospitales
% de coaseguro
Nivel Medioen
y pago directo
Bajo

En caso de acceder En caso de acceder

a los hospitales excluidos, se
penalizará con el 20%
Penalizaciones
de coaseguro adicional + 10%
sin tope de coaseguro
a los hospitales excluidos, se
penalizará con el 10%
Sin penalización
de coaseguro adicional + 10%
sin tope de coaseguro

Accidentes Aplica deducible, se Se elimina deducible y coaseguro

(Reembolso) elimina coaseguro Excepto en Nariz, columna y rodillas

Terapias de rehabilitación Hasta con un límite de 1 año, siempre y cuando médicamente estén justificadas

Suma asegurada, deducible y coaseguro de póliza. Pago directo en

Emergencia en el extranjero
casos especiales. 3 meses periodo de espera aplican restricciones

Reconocimiento de antigüedad Cubierto; con certificados individuales AXA

Especificaciones GMM
CONDICIONES TRADICIONAL PLATINUM BLACK

Maternidad / Cesárea Suma Asegurada: 30 UMAM ($87,752.70 m.n.) / 10 meses de periodo de espera

Recién nacido sano Suma Asegurada: $5,000 m.n. / 10 meses de periodo de espera a partir del alta de la mamá

Suma asegurada, deducible y coaseguro de póliza

Aborto y legrado
NO aplica para aborto Voluntario sin importar el fundamento legal de la ley

Suma asegurada $30,000 m.n. sin deducible ni coaseguro, después de 5 dioptrías en al menos
Cirugía refractiva un ojo 3 meses periodo de espera

Cubiertos siempre que se trate de siniestros erogados en las pólizas del grupo y
Pago de complementos se haya enviado en el reporte de siniestralidad para INBURSA

Deportes peligrosos Cubiertos únicamente de forma amateur

Suma asegurada, deducible y coaseguro de póliza

Acupuntura / Homeopatía De acuerdo a periodo de espera por padecimiento. Médico con cédula profesional

• UMAM 2022: Unidad de Medida y Actualización Mensual $2,925.09

• UMA 2022: Unidad de Medida y Actualización Diario $96.22
Especificaciones GMM
CONDICIONES
Enfermedades catastróficas
en el extranjero
Ambulancia aérea y terrestre
Franja fronteriza
Complicaciones del embarazo
Enfermería
TRADICIONAL PLATINUM BLACK
Suma asegurada de la póliza, deducible 2 UMAM ($5,850.18 m.n.) , coaseguro 20%, tope de coaseguro
$60,000 m.n. Cáncer (excepto piel), enfermedades neurológicas y cerebro vasculares, enfermedades
cáncer (excluido el de piel), enfermedades neurológicas y cerebro vasculares, enfermedades de las
coronarias
coronarias(excepto angioplastia, colocación de stents y sus complicaciones) Trasplante (corazón, hígado,
médula ósea y pulmón. No aplica para preexistencias. Cobertura aplicada en padecimientos en México
Únicamente por reembolso. Cubierta en caso de urgencia real,
Dentro del territorio nacional, aérea hasta $50,000.00 m.n., coaseguro 20%
Suma Asegurada 50,000 Dlls, deducible 4 UMAM ($11,700.36 m.n.) y coaseguro 20%, cubierto únicamente
y hastafronteriza
en la parte norte de la franja 25 km en, territorio
y hasta 20 extranjero (no aplicaextranjero (no aplica maternidad)
km en territorio
maternidad)
Amparado
Cubierta con un límite de 30 días, se requiere prescripción médica,
excepto por asistencia y edad avanzada
MedicallHome
Cobertura

El asegurado tiene acceso a los servicios de asesoría médica otorgados por Medicallhome así como a los beneficios
de su membresía, los cuales consisten en:

➢ Asesoría médica vía telefónica, se proporciona las 24 (veinticuatro) horas del día, los 365 (trescientos sesenta y
cinco) días del año.

➢ Acceso a red de médicos y proveedores a nivel nacional, en donde se proporcionan descuentos en servicios
médicos de todas las especialidades, descuentos en procedimientos quirúrgicos, estudios en laboratorios,
gabinete e imagen, en las ciudades y establecimientos en donde se brinde el servicio y tenga cobertura con los
proveedores y médicos de la red de medicallhome.

➢ Consulta médica domiciliada, se proporciona atención médica en el domicilio del afiliado, para atender
padecimientos no urgentes que requieran la presencia física de un médico a precios preferenciales.

➢ Servicio de ambulancia terrestre en caso de emergencia medica del asegurado o de sus dependientes económicos
asegurados con el titular

➢ El afiliado podrá consultar la cobertura y los beneficios que se encuentran detallados en específico en el dominio
www.Medicallhome.Com o a los teléfonos 5201 7676, Y 01800 633 4265.
Seguro Dental
Dentegra®
Dentegra® es el seguro que SI se usa, sin tener una emergencia puedes cuidar tu salud dental, de acuerdo a nuestro plan serán los procedimientos que
tienes cubiertos y para lo que no cubre te damos costos preferenciales.

➢ Servicios Básicos (Evaluación Oral, rayos X, limpiezas)(Restauraciones con amalgamas y resinas)

➢ Procedimientos Quirúrgicos Menores (Extracciones simples y otros Procedimientos menores)

➢ Endodoncias (Remoción de nervio dental)

➢ Remoción de Terceros Molares y Procedimientos Quirúrgicos Complejos(Extracción de muelas del juicio y otros

Procedimientos complejos)

De acuerdo a nuestro plan se deberá considerar los siguientes puntos para el uso del seguro dental:

• El Plan Dental Contratado

• El Coaseguro que cada beneficio tiene, el cual puede variar por Procedimiento
• El monto de Deducible a aplicar
• El Límite Anual del Plan Dental Contratado
• Los Beneficios Cubiertos, indicados en la siguiente tabla
PERIODOS DE ESPERA
3 MESES
• Tratamientos y prótesis dental a consecuencia de un accidente
• Amígdalas y adenoides
• Endometriosis y adherencias pélvicas
• Rodilla (Aplica 2a. valoración médica)
• Columna (Aplica 2a. valoración médica)
• Nariz y senos paranasales (Aplica 2a. valoración médica, 50% coaseguro)
• Hernias y eventraciones (Aplica 2a. valoración médica)

10 MESES
• Cirugía Refractiva
• Maternidad
• Complicaciones del embarazo
• Recién nacido prematuro
• Padecimientos o malformaciones congénitas
• Legrado y aborto
• Recién nacido sano

24 MESES
• Padecimientos Preexistentes. Posterior a validación y autorización de INBURSA

48 MESES
• SIDA (VIH). No aplica reconocimiento de antigüedad.
¿QUÉ SÍ CUBRE EL SGMM?
GASTOS HONORARIOS MÉDICOS HOSPITALIZACIÓN
✓ Medicamentos dentro y fuera del hospital, siempre que sean ✓ Cirujano de acuerdo con el tabulador ✓ Sala de operación, curación y
prescritos por el médico tratante, que sean necesarios para el
✓ Ayudante: 20% de los honorarios del recuperación
tratamiento del accidente o enfermedad cubiertos
cirujano ✓ habitación privada estándar, con baño
✓ Anestesista: 30% de los honorarios del y alimentos proporcionados al
✓ Transfusiones, aplicación de plasma, oxígeno y otras
sustancias cirujano asegurado
✓ Análisis de laboratorio, estudios con rayos x, isotopos ✓ Consultas, terapias, rehabilitaciones y ✓ Estancia del asegurado en terapia
radioactivos, de electrocardiografía, de electroencefalografía, enfermería (por prescripción médica) intensiva, intermedia
o de cualquier otro indispensable(s) para el diagnóstico y/o
✓ Material médico y quirúrgico accidente
tratamiento de un accidente o enfermedad cubiertos,
o enfermedad
siempre y cuando sean indicados por el médico tratante
✓ Cama extra para un acompañante del
✓ El transporte en ambulancia terrestre, siempre y cuando sea asegurado durante la estancia de éste
indispensable para el traslado del asegurado desde o hacia el en el hospital
hospital, previa indicación del médico tratante

✓ Tratamientos con radio-terapia, fisio-terapia o inhalo terapía,

siempre que sean prescritos por alguno de los médicos
tratantes
¿QUÉ NO CUBRE EL SGMM?
➢ Tratamientos no relacionados con el padecimiento.
➢ Gastos personales (pañuelos desechables, cremas, lociones corporales, caja fuerte, dulcería, estacionamiento,
etc.)
➢ Todos los gastos generados por el acompañante
➢ Delitos intencionales de los que sea responsable o de consentimiento del asegurado.
➢ Intentos de suicidio o mutilación voluntaria.
➢ Los gastos originados por anteojos y lentes de contacto.
➢ Lesiones sufridas cuando el asegurado se encuentre bajo los efectos del alcohol o drogas y enfermedades
originadas por su consumo.
➢ Tratamientos de calvicie, control de natalidad y de peso, así como sus complicaciones.
➢ Operaciones o tratamientos de tipo estético o plástico.
➢ Los gastos originados por lesiones producidas como consecuencia de la práctica o actividad profesional de
cualquier deporte.
➢ Check Up, curas de reposo, ni tratamientos preventivos o experimentales.
➢ Los gastos originados por tratamiento correctivo médico o quirúrgico de estrabismo o presbiopía.
➢ Medicina alternativa como herbolaria, naturistas, etc.
➢ Honorarios médicos cuando el doctor sea familiar del asegurado. Se analizarán casos especiales.
➢ Los gastos originados por tratamiento de acné y nevos.
DETALLES
DE RECLAMACIONES
 ¿Cuándo pueden utilizar
la póliza?

Para hacer uso del plan será necesario:

• Que exista un diagnóstico definitivo de la enfermedad o

del accidente.
• Que dicho diagnóstico esté cubierto por las condiciones
de la póliza
• Que los gastos erogados rebasen el deducible contratado
Métodos de reclamación

Reembolso

Cirugía programada

Pago directo
Reembolso

Tú haces frente a los gastos y

posteriormente solicitas el pago
de los mismos a la compañía de
seguros.
Cirugía programada
Se realiza cuando sea necesario un evento
quirúrgico que se pueda programar hasta con
10 días de anticipación, con la aseguradora se
tramita la autorización para obtener una carta
pase previo al ingreso al hospital. Las políticas
del hospital como el depósito al ingreso son
independientes a la póliza.
Pago directo
En caso de una emergencia médica en un hospital
de convenio, la aseguradora podrá hacer frente a
los gastos por hospitalización, siempre y cuando se
trate de una enfermedad o accidente cubierto por
el plan, y hayan transcurrido por lo menos 24
horas del internamiento. Las políticas del hospital
como el depósito al ingreso son independientes a
la póliza.