12.
- Operación de nariz y senos paranasales por
Características Principales
Aseguradora: Zurich Vida Compañía de Seguros
Vigencia: 30/junio/2020 – 30/junio/2021
Beneficio máximo: $60,000,000 pesos
Deducible: 1 UMA (se elimina en pagos directos
y en accidentes)
Coaseguro: 10% (se elimina en pagos directos y en
accidentes)
Hon. Quirúrgicos: Gastos Usual Acostumbrado (GUA)
Parto Normal: Hasta 30 UMAs a titular o cónyuge.
Cesárea: Hasta 30 UMAs a titular o cónyuge.
Territorialidad: Nacional con cobertura de urgencias
en extranjero hasta una suma asegu-
rada de $100,000 USD y un deducible
de $100 USD.
Preexistencia: No se consideran como padecimientos
preexistentes aquellos gastos que sean complementarios de
un siniestro reclamado con anterioridad en otra compañía
aseguradora (es necesario presentar carta remanente).
Alta de Dependientes: Los hijos nacidos dentro de la
vigencia de la póliza y los cónyuges de las personas que
contraigan matrimonio serán considerados como
dependientes. Es indispensable reportar su alta a Recursos
Humanos dentro de los 30 días siguientes al evento.
UMA = Unidad de Medida Actualizada Mensual = $2,641
¿Qué cubre mi póliza?
1.- Honorarios médicos del Cirujano de acuerdo al GUA.
2.- Honorarios médicos del Anestesiólogo al 30% de los
honorarios cubiertos al Cirujano.
3.- Honorarios médicos de ayudantía se le cubrirá al 20%
de los honorarios cubiertos al Cirujano.
4.- Gastos de Hospital relacionados con el padecimiento.
5.- Medicamentos consumidos dentro y fuera del
hospital, prescritos por el médico tratante relacionados
con el padecimiento.
6.- Servicios auxiliares de diagnóstico, tales como
pruebas de laboratorio o gabinete relacionadas con el
padecimiento.
7.- Maternidad (Parto, Cesárea y Complicaciones).
8.- Ayuda de Recién Nacido Sano por 3 UMAs.
9.- Tratamientos de terapia física y rehabilitación.
10.- Prótesis y/o aparatos ortopédicos requeridos a
consecuencia de un accidente y/o enfermedad.
11.- Tratamientos psiquiátricos por accidente y/o
enfermedad cubierta en la póliza hasta $20,000 pesos
con deducible de $300 pesos.
enfermedad con deducible y coaseguro. En caso de ser por
accidente se elimina el deducible y coaseguro.
13.- Cobertura de deportes peligroso (Amateur).
14.- Urgencias médicas en el extranjero hasta por
$100,000 USD con deducible de $100 USD.
15.- Tratamiento del SIDA si la antigüedad es mayor a 48
meses.
16.- Cobertura de pago de complementos.
17.- Ambulancia aérea con 1 UMA de deducible y con 20%
de coaseguro.
18.- Trasplante de órganos.
19.- Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía a partir de 5
dioptrías.
20.- Endoso de reconocimiento de antigüedad.
21.- Cobertura Dentegra para urgencias dentales y una
limpieza dental al año con copago del 30%.
Principales Gastos Excluidos
1.- Prematurez, malformaciones y padecimientos
congénitos de los nacidos fuera de la cobertura de esta
póliza.
2- Tratamientos originados por trastornos de la conducta
y el aprendizaje, lenguaje o audición; así como por
enajenación mental, estado de depresión psíquica o
nerviosa, histeria, neurosis o psicosis.
3.- Padecimientos que resulten del alcoholismo o
toxicomanía y los accidentes en que se involucre el
asegurado estando bajo los efectos de los mismos.
4.- Tratamientos dentales, ortodoncia y maxilofaciales.
5.- Cirugía plástica o estética. Excepto las reconstructivas
a consecuencia de un accidente cubierto por el plan.
6.- Tratamiento de calvicie, obesidad, acné, reducción de
peso, esterilidad y control de la natalidad.
7.- Lesiones sufridas por práctica profesional de deportes.
8.- Tratamientos a base de hipnotismo, magnetoterapia,
quelaciones, acupunturistas, naturistas y vegetarianos.
9.- Curas de reposo o descanso, exámenes de tipo
check-up, tratamientos preventivos, suplementos
alimenticios.
10.- Gastos por intento de suicidio o mutilación voluntaria.
11.- Gastos de accidentes y enfermedades que se
originen por participar en servicio militar, actos de guerra
o rebelión, o por riñas o actos delictivos si el Asegurado
fue el provocador.
12.- Lesiones sufridas por el asegurado cuando viaje
como ocupante de cualquier vehículo de carreras,
pruebas o contiendas de velocidad.
13.-Aparatos y prótesis auditivas, lentes intraoculares, de
contacto y anteojos.
14. Tratamientos médicos o quirúrgicos experimentales.
15.- Cualquier complicación derivada o que pueda surgir
durante o después del tratamiento médico o quirúrgico de
los padecimientos, lesiones, afecciones o intervenciones
expresamente excluidas en la póliza.
¿Cómo utilizar mi póliza?
* El Pago Directo es la mejor opción.
• Contactar al Dr. Navarro (Médico Coordinador de
Zurich en Monterrey) al (81) 8362-7964 disponible
las 24 horas del día o Centro de Atención
Telefónica al (800) 011-5900 / (55) 5284-1010 al 14.
ESQUEMAS DE PAGO DIRECTO:
1.- Pago Directo No Programado:
Cuando el Asegurado se interne en el hospital de Red
por más de 24 horas o a consecuencia de una urgencia,
se llevará a cabo el siguiente procedimiento:
1) Identifíquese en la Administración o Módulo de
Seguros del hospital como asegurado con su Credencial
de Gastos Médicos Mayores e Identificación Oficial.
2) Deberá entregar los formatos de “Informe Médico” y
“Aviso de Accidente o Enfermedad” en el módulo. La
solicitud puede ser aprobada o rechazada por el médico
coordinador de la aseguradora, de acuerdo a las
condiciones de la póliza.
3) Si la solicitud es aprobada, el asegurado liquidará
únicamente aquellos gastos no cubiertos por la póliza.
2.- Pago Directo Programado:
Cuando el Asegurado desea programar y conocer de
forma anticipada la procedencia o no de su intervención
o tratamiento, debe presentar la siguiente información a
Recursos Humanos, para que la Aseguradora pueda
proceder a su valoración.
1) Presentar los formatos de “Informe Médico” y “Aviso
de Accidente o Enfermedad”.
2) Entregar copia de Identificación Oficial y Credencial
del Seguro de Gastos Médicos.
3) Anexar estudios que corroboren el padecimiento.
4) Elegir hospital y Médico de Convenio.
La aseguradora dará su respuesta en un plazo no mayor
a 7 días hábiles. Si la solicitud es aprobada, el
Asegurado liquidará únicamente aquellos gastos no
cubiertos por la póliza.
ESQUEMA DE PAGO POR REEMBOLSO:
Reembolso:
El asegurado paga el total de los gastos y solicita a
través de Recursos Humanos la devolución de sus
gastos, menos el deducible y coaseguro.
Procedimiento para Reembolsos:
Red Médica-Hospitalaria
En caso de que el asegurado requiera servicio de
médicos u hospital de convenio, se podrá comunicar al
teléfono de ZURICH las 24 horas los 365 días del año:
800-011-5900 o para mas información, visitar la página:
www.zurich.com.mx

La rapidez con que sea tramitada su reclamación

dependerá de la forma en que sea presentada. Le Atención y Servicio
sugerimos observar las siguientes recomendaciones:

a) Reunir los comprobantes originales de los gastos, los

cuales deben cumplir con los requisitos fiscales y
Seguro de Gastos
deberán ser facturados a nombre del Titular.
b) Acompañar las facturas de farmacia con la receta
Médicos Mayores
médica y desglose de cada uno de los medicamentos.
c) Los gastos por concepto de radiografías, laboratorios,
ultrasonidos, etc. deberán acompañarse de los Centro Atención Zurich (CAZ)
resultados obtenidos.
d) Llenar y firmar el “Aviso de Accidente o Enfermedad”
800-011-5900 /
de la manera más clara y completa que sea posible. (55) 5284-1010 al 14
e) Entregar el “Informe Médico”. www.zurich.com.mx
f) Proporcionar copia de Identificación Oficial,
Comprobante de Domicilio reciente y de la Credencial del
Seguro de Gastos Médicos.
g) Llenar el formato de “Transferencia Bancaria”.
h) Proporcionar número de reclamación en caso de ser
pago de complemento.
i) Entregar copia de actas de autoridades (Ministerio
Público, Tránsito, etc.) en caso de accidente.

Nota: Al utilizar la opción de reembolso el cobro de

coaseguro y deducible corre a cargo del asegurado.

INFORMACION ADICIONAL IMPORTANTE:

1) La cobertura de este contrato caducará para efectos

de un padecimiento al agotarse la suma asegurada o al Ethos Asesores Manual De Consulta
terminar su relación laboral con la empresa.
Lic. Julia Zetina
2) Para proceder al pago de los reembolsos por julia@ethos-asesores.com
accidente, los gastos erogados deberán ser dentro de los (81) 1097-0752 Vigencia 2020-2021
90 días posteriores al accidente, ya que en caso de
rebasar este período se considerará como enfermedad.
(81) 8100-9620

El presente folleto es ilustrativo y no incluye la

totalidad de las Condiciones, Coberturas,
Limitaciones y Exclusiones de la Póliza.
Consulta las Condiciones Generales de tu
póliza con tu área de Recursos Humanos.