Código: GTH_FO_75

Versión: 1
INSPECCION DE KIT ANTIDERRAMES
Vigente desde: 06/04/2018

OBRA:“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL DE LA AV. CARACAS, DISTRITO DE JOSE LUIS BUSTAMANTE Y RIVERO - PROVINCIA
DE AREQUIPA -DEPARTAMENTO DE AREQUIPA". C.U.I. 2516435
FECHA DE ELABORACION:
DIA MES AÑO

Cantidad
COMPONENTE ELEMENTOS Cantidad SI NO
Identificada
UBICACIÓN OBSERVACIONES

Paños absorbentes 5

Cinta de peligro 1

Trapo industrial 3
Costales 2
Mameluco microporoso 1
KIT CONTROL DE Mascarilla 3M 8511 1
DERRAMES
Cordon absorvente 1

Bolsa roja 5
Bandeja 1
Guantes de jebe 1
Lentes 1
Media cara de proteccion 1
El personal esta acapacitado para el uso del kit de
derrames?
APTITUD DEL PERSONAL
Se evidencia buen uso y cuidado del kit de derrame por
parte del personal
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO
NOMBRE : FIRMA:
FIRMA: NOMBRE: