MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO

REGIONAL DE PIURA
SUB REGION DE SALUD MORROPON – HUANCABANBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA – E.S I-2 PALTASHACO

PALTASHACO, 06 DE MARZO 2023

OFICIO Nº 139 -23–GOB-RED-DIRESA/DERMCH-CLAS STA.CAT.MOSSA.GERENCIA.

A : MED. JOEL JOSE JULCA CHAMBA

DIRECTOR DE SALUD SUB REGION DE SALUD MORROPON - HUANCABAMBA

DE : LIC ENF. EDITH MARGOT FLORES FLORES

GERENTE CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA FORMATO 7.1 FORMATO DE

ASUNTO : REMITO PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD DE SALUD 2023 CLAS STA CAT MOSSA.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tengo el alto honor de dirigirme a usted con la finalidad de saludarlo cordialmente
y a su vez alcanzarle a su despacho
UNIDAD
el PLAN DE
CÓDIGO
GESTION
NOMBRE 2023UPS
DEL CATEGO de la CLAS SANTA CATALINA
DENOMINACION TIPO DEDE
PLIEGO ESTABLECIMIENT RIA DEL AMBIENTE DEL EQUIPAMIEN CODIGO PAT
EJECUTORA IPRESS S
MOSSA, asimismo informarle que nuestros establecimientos de salud necesitan de sus respectivos
O DE SALUD EESS EQUIPAMIENTO TO

mantenimientos tanto en su infraestructura como sistema eléctrico -agua desagüe-techos falta de

ES I-2 PUEBLO
403 00002200 I-2 EMERGENCIA AMBULANCIA VEHICULO SIN CO
servicios como internet, equipamiento entro otros.
NUEVO DE
MARAY
ES I-2 PUEBLO SALUD
403 00002200 I-2 MOTO LINEAL VEHICULO 6782680
NUEVO DE MUJER
MARAY
E.S I-2
403 00002198 PALTASHACO I-2 EMERGENCIA AMBULANCIA VEHICULO 6782005
Es propicia la oportunidad para expresarle las muestras de mi especial
E.S I-2 SALUD
consideración y estima personal.
403 00002198 I-2 MOTO LINEAL VEHICULO 6782680
PALTASHACO MUJER
E.SI-1
403 00002199 I-1 EMERGENCIA AMBULANCIA VEHICULO 6782005
CULEBREROS
SALUD
403 00002201 E.S I-1 MOSSA I-1 MOTO LINEAL VEHICULO SIN CO
Atentamente. MUJER
E.S I -1 SALUD
403 00002198 I-1 MOTO LINEAL VEHICULO SIN CO
CULEBREROS MUJER

Responsable
PATRIMONIO
 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO
REGIONAL DE PIURA
SUB REGION DE SALUD MORROPON – HUANCABANBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA – E.S I-2 PALTASHACO

E.S I-2 PALTASHACO

PLAN DE TRABAJO
UNIDAD DE GESTIÓN
DE LACALIDAD

2023
 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO
3
REGIONAL DE PIURA
SUB REGION DE SALUD MORROPON – HUANCABANBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA – E.S I-2 PALTASHACO

PRESENTACIÓN

La Unidad de Gestión de la Calidad, es la responsable de proponer estrategias que

contribuyan a la mejora de los procesos; dirigir, supervisar y evaluar los indicadores de
calidad para dar plena seguridad y satisfacción en la atención de salud del paciente.

Nuestras principales políticas, principios, objetivos, componentes y niveles de

gestión de la Calidad en salud, que han de servir de marco para el desarrollo de acciones
de mejora de la calidad de atención en salud en nuestro establecimiento, buscan la
satisfacción de los usuarios, en los diferentes servicios de nuestro hospital incrementando
la eficiencia y eficacia de los procesos en el corto plazo y sobre todo buscando la
sostenibilidad a largo plazo.

Las acciones antes descritas están organizadas en las siguientes líneas de trabajo:
Seguridad del paciente, Auditoria de la calidad de atención, Mejora continua de la salud,
acreditación y Autoevaluación, satisfacción del usuario y las acciones propias como sistema
de gestión de la calidad.

En los últimos años, a través de la firma de los convenios de gestión, esta unidadse
encarga del monitoreo y sustento de los indicadores de desempeño los cuales están siendo
considerados en el presente plan de trabajo y que representa un incremento de las funciones
y tareas asignadas.

Cabe resaltar que las acciones de Gestión de la Calidad no están expuestas en su

totalidad en el POI, lo que asumimos no se traduce en asignación presupuestal, llegando a
mermar la implementación y sobre todo sostenibilidad de las acciones de mejora que se
proponen. Sin embargo, las gestiones basadas en los indicadores de desempeño están
representando una nueva mirada en el desarrollo de los servicios de salud.

Es intención de este Plan de Trabajo mostrar el mayor número de acciones que se

realiza en esta Unidad con el fin de garantizar, en primer lugar, la calidad y la seguridaddel
paciente y su familia, y en segundo lugar, promover una cultura de calidad donde se
renueven en forma constante los procesos, en la búsqueda de la eficacia y eficiencia, que
se nos corresponde como un sistema estatal por excelencia en beneficio de nuestra
población.

Para finalizar, es necesario recalcar que estas acciones aún se encuentran sujetas
a una inestable coyuntura originada por la pandemia de la COVID-19. En Perú, sigue
vigente la declaratoria de emergencia ante una cuarta ola, situación que ha generado una
demanda, que ha generado una transformación en el sistema hospitalario y una adecuación
en la prestación de servicios de salud.

PLAN DE TRABAJO E.S I-2 PALTASHACO 2023

 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO
4
REGIONAL DE PIURA
SUB REGION DE SALUD MORROPON – HUANCABANBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA – E.S I-2 PALTASHACO

I. INTRODUCCIÓN

Como CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA que acoge a 5 establecimientos de salud,

dependemos administrativamente de la Sub Regional de Salud Morropón Huancabamba la cual
es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud Piura.Como CLAS brindamos
atención de salud correspondiente a nuestro nivel i-1 y i-2.

El Plan de Gestión de la Calidad en Salud de CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA AÑO 2023,
ha sido formulado en cumplimiento a la Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA que aprueba
el Sistema de Gestión de la Calidad en Salud, la cual tiene como objetivo establecer los
principios, normas,metodologías, estrategias, entre otros aspectos para la implementación del
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud, con la finalidad de promover la calidad de atención
de nuestros pacientes y mejora continua en las prestaciones de salud que brindamos.

La dirección General de Salud de las Personas, a través de la Dirección de Calidad en Salud del
Ministerio de Salud, viene promoviendo la implementación del Sistema de Gestión de la Calidad,
enmarcado dentro de los lineamientos de Política del Sector Salud, orientado a la búsqueda
permanente de la mejora de la calidad de atención, en ese contexto, la Dirección Sub Regional
de Salud Morropon Huancabamba, ha iniciado su proceso de implementación,formulando el Plan
de Gestión de la Calidad, definiendo las actividades a ejecutar con la finalidad de impulsar el
desarrollo del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud y los procesos de mejora de la calidad.

Teniendo en cuenta lo anterior como CLAS SANTA CATALINA D EMOSSA, hemos iniciado el
proceso de implementación, formulando nuestro Plan de Gestión de la Calidad, definiendo
actividades que vamos a ejecutar coherentes y las cuales sean accesibles, de esta manera
impulsaremosnuestro sistema de Calidad y los procesos de mejora de la Calidad.
II. JUSTIFICACIÓN

Determinar la Problemática actual sobre aspectos de Calidad en nuestro establecimiento, conlos

resultados que obtengamos podremos realizar el diagnóstico del Sistema de Gestión de Calidad
de nuestro ámbito.

III. FINALIDAD

Generar una cultura de calidad que aporte información veraz la cual ayudara en los procesos de
mejora continua de la calidad de salud en nuestros establecimientos que tenemos como CLAS
y en todos los servicios con los que contamos en cada establecimientode salud.

IV. OBJETIVOS

Objetivo General
Contribuir a la mejora de la atención en nuestros servicios de salud, promoviendo una cultura de
calidad, de acuerdo a la necesidad de nuestros pacientes, lo cual debe permitir el buen desarrollo de
procesos de mejora continua en nuestros establecimientos de salud.

PLAN DE TRABAJO E.S I-2 PALTASHACO 2023

 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO
5
REGIONAL DE PIURA
SUB REGION DE SALUD MORROPON – HUANCABANBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA – E.S I-2 PALTASHACO

Objetivos Específicos
1. Elaborar y evaluar el Plan de Gestión de la Calidad de la institución con participación delos
involucrados de los establecimientos de salud.

2. Implementar la lista de verificación de la seguridad de residuos contaminantes y residuos

comunes.

3. Implementar el registro, Notificación y análisis de la ocurrencia de eventos adversos ensalud

los Establecimientos.

4. Implementar el proceso de Higiene de manos en los establecimientos de salud.

5. Implementar la autoevaluación del Proceso de acreditación de los Establecimientos deSalud.

6. Medir el nivel de satisfacción del usuario externo del servicio de consulta externa,
hospitalización y emergencia en los Establecimientos de Salud.

V. ÁMBITO DE APLICACIÓN

El presente plan de la Gestión de la calidad es de conocimiento, aplicación y cumplimiento de los

5 establecimientos de salud que forman parte del CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA.

VI. BASE LEGAL

• Ley N° 26842. Ley General de Salud.

• Ley N° 27657. Ley del Ministerio de Salud.
• Ley N° 27815. Ley del Código de Ética de la Función Pública.
• Ley N° 29414. Ley que establece los derechos de las Personas Usuarias de los Serviciosde
Salud.
• Resolución Ministerial N° 850-2016/MINSA. Aprobar el documento denominado “Normaspara la
Elaboración de Documentos normativos del Ministerio de Salud”.
• Resolución Ministerial N° 502-2016/MINSA. Aprobar la NTS N° 029-MINSA/DIGEPRES
V.02. Norma Técnica de Salud de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud.
• Ordenanza Regional N° 293-2014/GRP-CR. Ordenanza que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones de la Dirección Sub Regional de Salud MorropónHuancabamba.
• Resolución Ministerial N° 095-2012/MINSA. Aprobar la Guía Técnica “Guía para la elaboración
de Proyectos.
• Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA. Aprobar el documento Técnico “Política Nacional de
Calidad en Salud”.
• Resolución Ministerial N° 596-2007/MINSA. Aprobar el “Plan Nacional de Gestión de la Calidad
en Salud.
• Resolución Ministerial N° 456-2007-MINSA. Aprobar la NTS N° 050/MINSA/DGSP V.02.“Norma
Técnica de Salud para la acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo”.
• Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA. Aprobar el Documento Técnico “Sistema de Gestión
• de la Calidad en Salud”.
• Decreto Supremo N° 013-2006-SA. Aprobar el Reglamento de Establecimientos de Saludy

PLAN DE TRABAJO E.S I-2 PALTASHACO 2023

 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO
6
REGIONAL DE PIURA
SUB REGION DE SALUD MORROPON – HUANCABANBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA – E.S I-2 PALTASHACO

•
• Servicios Médicos de Apoyo”.
• Resolución Ministerial N° 041-2005/MINSA. Aprobar la Directiva N° 049-MINSA/DGSP-

V.01 “Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestión de Calidad en las Direcciones de
Salud”.
VII. LINEAS DE ACCIÓN.

✓ Planificación para la Calidad.

✓ Organización para la Calidad.
✓ Garantía y Mejora de la Calidad.
✓ Información para la Calidad

VIII. RESPONSABLES.

La Dirección General representada por la Gerente de CLAS que es la máxima autoridad de la

institución. Además de los responsables de calidad de los establecimientos de Salud, los cuales son
profesionales de salud de las diferentes áreas con las que cuenta cada establecimiento.

EQUIPO TECNICO DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD 2023 CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA
N° UPSS/ACTIVIDAD NOMBRES Y PROFESI TELEFONO CORREO
APELLIDOS ON

01 DIRECCION/ EDITH LIC. EN 935781559 EDITHMARGOTF@GMAIL.CO

JEFE EE. SS MARGOT ENFERM M
FLORES ERIA
FLORES
02 UPS-ADMINISTRACION ESPERANZA TEC.EN 956656182 esperanzasandoval919@gmai
(RR. HH) SADOVAL ENFERM l.com
CORDOVA ERIA
03 JEFE UPS -CONSULTA LICLLY MEDICO 974960425 licthival@gmail.com
EXTERNA (MEDICO) EYZAGUIRRE
REYES
04 JEFE UPS -CONSULTA DORLYN LIC. EN 969000435 Dorlyn11@outlook.com
EXTERNA CHAVEZ ENFERM
GARCES

(ENFERMERA) ERIA
05 JEFE UPS – HECTOR TEC EN 949478862 ----------------------------------
LABORATORIO LEON LABORAT
CORDOVA ORIO
06 JEFE UPS – RENE CHERO MEDICO 959446456 Renechero83@gmail.com
CONSULTA EXTERNA ASANZA
(PSICOLOGIA)

PLAN DE TRABAJO E.S I-2 PALTASHACO 2023

 MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO
7
REGIONAL DE PIURA
SUB REGION DE SALUD MORROPON – HUANCABANBA
CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA – E.S I-2 PALTASHACO

RELACION DE JEFES DE EE.SS CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA

NOMBRES Y APELLIDOS DNI E.S CONDICION CARGO

EDITH MARGOT FLORES FLORES 02823236 E.S I-2 LIC.ENFERMERIA GERENTE CLAS
PALTASHACO
JEFE E.S I-2 PALTASHACO

ZUÑIGA RUIZ BARON ULISES 41259602 E.S.I-2 PUEBLO LIC JEFE E.S.I-2 PUEBLO NUEVO
NUEVO MARAY OBSTETRICIA MARAY

MANRIQUE NEYRA ADELA INES 70442713 E.S.I-2 MEDICO JEFE E.S.I-2 CULEBREROS
CULEBREROS

EDITH MARGOT FLORES FLORES 02823236 E.S I-1 MOSSA LIC. JEFE E.S I-1 MOSSA
ENFERMERIA

MIRTHA YANET PINTADO 03343869 E.S I-1 TEC. E.S I-1 PAMBARUMBE
GUERRERO PAMBARUMBE ENFERMERIA

PLAN DE TRABAJO E.S I-2 PALTASHACO 2023

 IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

DIRECCIÓN SUBREGIONAL DE SALUD MORROPÒN

HUANCABAMBA………………………………………………
E.S I-2 PALTASHACO
………………………………………………
………

C R O N O G R A M
MET A RESPONSABL
ACTIVIDADES / TAREAS UNIDAD DE MEDIDA
A E F M A M J J A S O N D ES

ACTIVIDAD 1: Elaboración del Plan de Gestión de la Calidad (RM 519-2006/MINSA)

TAREA N° 1: Conformaciónde Equipo Técnico de
Documento de conformación de equipo 1 X X Jefe del E.S
Gestión de la Calidad en Salud
Equipos de Gestión
TAREA N° 2: Elaboración del Plan de Gestión de
Plan elaborado 1 X X de la Calidad /
la Calidad en Salud.
Jefe del E.S
Equipos de Gestión
TAREA N° 3: Aprobación del Plan de Gestión de Documento de aprobación remeitido a
1 X de la Calidad /
la Calidad en Salud. DIRESA
Jefe del E.S
Reponsable de
TAREA N° 4 : Evaluación del Plan de Gestión de
Informe 1 X Gestión de la
la Calidad .
Calidad
ACTIVIDAD 2: Implementación del Registro, Notificación y Análisis de la ocurrencia de Incidentes o Eventos Adversos en
Salud.(DS 013-2006-SA RM N° 727-2009/MINSA)
TAREA N° 1: Conformación del equipo de
Documento de conformación de equipo 1 X X Jefe del E.S
Seguridad del Paciente.
Comité de
TAREA N° 2: Elaboracion y aprobación de plan seguridad del
Plan elaborado 1 X X
de seguridad del paciente paciente / Director
del E.S
TAREA N° 3 : Monitoreo de la implementación
Reponsable de
del Registro, Notificación y Análisis de la
Informe mensual 10 X x x x x x x x Gestión de la
ocurrencia de Incidentes o Eventos Adversos en
Calidad
Salud
TAREA N° 4 : Consolidado trimestral de la Reponsable de
X
implementación del registro de notificación y Informe remitido a DIRESA 4 X X X Gestión de la
análisis de ocurrencia de eventos adversos,. Calidad
ACTIVIDAD 3: Implementación de proyectos y/o acciones de mejora en base a la problemática identificada referente a las líneas
de acción del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud y las prioridades sanitarias regionales.(RM N° 095-2012/MINSA)
TAREA N° 1: Conformación oficial de equipo (s) Jefe de E:S según
Documento de conformación de equipo 1 X X
de mejora continua de la calidad. corresponda.
TAREA N° 2: Identificación de acciones de
mejora según problemática identificada en Equipo (s) de
Informe 4 X
relación a las líneas de acción del Sistema de mejora continua
Gestión de Calidad en Salud.
TAREA N° 3: Monitoreo de la implementación de Responsable de
X X
proyectos de mejora y/o acciones de mejora informe trimestral remitido a DIRESA 4 X X X X X Gestión de la
X
según problemática identificada . Calidad
TAREA N° 4: Consolidado de proyectos y/o Responsable de
acciones de mejora que han mostrado resultados Informe semestral remitido a DIRESA 2 X X X X Gestión de la
positivos. Calidad
ACTIVIDAD 4. Implementación del proceso de higiene de manos. (RMN° 255-2016/MINSA.)
TAREA N° 1: Conformación del Comité para
implementar NT de lavado de manos ( involucrar Documento de conformación de equipo 1 X Jefe del E.S
al responsable de epidemiología, saneamiento)
TAREA N° 2: Elaboración y aprobación de plan Comité
para implemetación de la Guía Técnica para la Plan elaborado 1 X conformado / Jefe
implementación del proceso de higiene de manos. del E.S
TAREA N° 3: Monitoreo del cumplimiento de la Responsable de
adherencia a la técnica de lavado de manos Informe remitido a DIRESA 4 X X X Gestión de la
clínico en servicios priorizados Calidad
ACTIVIDAD 5. Autoevaluación del Proceso de Acreditación ( RM Nº 456-2007/MINSA, RM Nº 270-2009/MINSA RM N° 491-
2012/MINSA)
TAREA N° 1: Conformación ofical de equipo de Documento que conforma equipos remitido a
1 X X Jefe del E.S
evaluadores internos. DIRESA
Equipo de
TAREA N° 2: Elaboración y aprobación de plan evaluadores y de
Plan aprobado remitido a DIRESA 1 X
de autoevaluación. acreditación / Jefe
del E:S
 Jefe del E.S /
TAREA N° 3: Comunicación del proceso de Responsable de
Documento de comuniación a DIRESA 1 X
autoevaluación Gestión de la
Calidad.
TAREA N° 4: Monitoreo de la ejecución del X Evaluadores
Infofrme 1 X X X X
proceso de autoevaluación. X X capacitados
TAREA N° 5: Elaboración de informe técnico Responsable de
final de autoevaluación con resultados del Informe remitido a DIRESA 1 X Gestión de la
aplicativo de acreditación Calidad

ACTIVIDAD 6. Medición de la satisfacción del usuario externo en consulta externa, hospitalización y emergencia (R.M. Nº 527-
2011/MINSA)
TAREA N° 1: Conformación de equipo de trabajo
para la medición de la satisfacción del usuario Documento de conformación de equipo 1 X Jefe del E.S
externo.
TAREA N° 2: Elaboración y aprobación de plan
Equipo de trabajo /
para evaluación de satisfacción de usuario Plan elaborado 1 X
Jefe del E.S
externo
Equipo de trabajo /
TAREA N° 3: Evaluación de la medición de la
X Responsable de
satisfacción de los usuarios externos en consulta Reporte 1
gestión de la
externa.
calidad
Responsable de
TAREA N° 4: Informe técnico con resultados del X
informe remitido a DIRESA 1 gestión de la
aplicativo
calidad

X. MONITOREO Y EVALUACION DEL PLAN

Ewl monitoreo del plan de la gestión de la calidad del CLAS SANTA CATALINA DE MOSSA se realizafra de manera
trimestral.
la evaluacion de la implementacion del plan de gestion de la calidad se realizara de forma trismestral.

XI. ANEXOS.

✓ ANEXO N° 01: Matriz de Programación del Plan de la Calidad en Salud del C L A S S A NT A CA T A LI N A

D E MO S S A .

ANEXO N° 02: Resumen del Costo de la Programación del Plan de Gestión de la Calidad en el CLA SANTA
CATALINA DE MOSSA - de la Dirección Sub Regional de Salud Morropón Huancabamba