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CARDIACA AVANZADA
SOPORTE VITAL
LA ENCUESTA ACLS (A-B-C-D)
A
VÍA AÉREA • Mantener vía aérea en paciente
inconsciente
Vigile y mantenga abierta la vía aérea en todo
• Considerar la vía aérea avanzada
momento. El profesional debe decidir si el
• Monitorizar la vía aérea avanzada si
beneficio de añadir una vía aérea avanzada supera está colocada con capnografía de
el riesgo de hacer una pausa en la RCP. Si el tórax onda cuantitativa.
de la persona se eleva sin utilizar una vía aérea
avanzada, siga administrando la RCP sin hacer
B
• Dar oxígeno al 100%
pausas. Sin embargo, si se encuentra en un • Evaluar la ventilación efectiva
hospital o cerca de profesionales formados que con capnografía de onda
puedan insertar eficazmente cuantitativa
y utilizar la vía aérea, considere la posibilidad de • NO ventile en exceso
pausar la RCP durante un máximo de 10 segundos.
RESPIRACIÓN • Evaluar el ritmo y el pulso
C
En caso de parada cardiaca, administre oxígeno al - Desfibrilación/cardioversión
100%. Mantenga la saturación de O2 en sangre • Obtener acceso IV/IO
(sats) mayor o igual al 94%, medida con un • Administrar medicamentos

específicos para el ritmo
pulsioxímetro. Utilice la capnografía de onda
• Administrar fluidos IV/IO si es
cuantitativa cuando sea posible. La presión parcial necesario
normal de CO2 oscila entre 35 y 40 mmHg.
Una RCP de alta calidad debe producir una ETCO2
D
• Identificar y tratar las causas
entre 10 y 20 mmHg. Si la lectura de ETCO2 es reversibles
• El ritmo cardiaco y los antecedentes
inferior a 10 mmHg, confirme la calidad de la RCP y del paciente son las claves del
la colocación de la vía aérea avanzada. Si sigue diagnóstico diferencial
siendo inferior a 10 mmHg tras 20 minutos de RCP • Evaluar cuándo dar una descarga y
cuándo medicar Figura 9
en una persona intubada, puede plantearse
interrumpir los intentos de reanimación.
CIRCULACIÓN
Obtener acceso intravenoso (IV) cuando sea posible. Sin embargo, si tras dos intentos fallidos,
se pasa directamente al acceso intraóseo (AI). Monitorizar la presión sanguínea con un
manguito de presión sanguínea o una vía intraarterial si está disponible. Vigile el ritmo cardiaco
con almohadillas y un monitor cardiaco. Cuando utilice un DEA, siga las instrucciones (es decir,
aplique una descarga a un ritmo desfibrilable). Administrar líquidos cuando sea necesario.
Utilizar medicación cardiovascular cuando esté indicada.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Empiece por la causa más probable de la parada y luego evalúe las causas menos probables. Trate
las causas reversibles y continúe con la RCP mientras elabora un diagnóstico diferencial.
Deténgase sólo brevemente para confirmar un diagnóstico o para tratar causas reversibles. Es
fundamental reducir al mínimo las interrupciones de la perfusión.
30 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

A
B C D
Figura 10
MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Si la ventilación con bolsa y mascarilla es adecuada, los proveedores pueden aplazar la colocación de
una vía aérea avanzada. Los profesionales sanitarios deben tomar la decisión sobre la conveniencia
de colocar una vía aérea avanzada durante el estudio ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe
sopesarse con la necesidad de minimizar la interrupción de la perfusión que se produce al detener
las compresiones durante la colocación de la vía aérea.
El equipo básico de vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía aérea nasofaríngea
(NPA). La principal diferencia entre una OPA (Figura 10a) y una NPA (Figura 10b) es que una OPA
se coloca en la boca (Figuras 10c y 10d) mientras que un NPA se introduce por la nariz. Ambos
equipos de vía aérea terminan en la faringe. La principal ventaja de un NPA sobre un OPA es que
puede utilizarse tanto en individuos conscientes como inconscientes porque el dispositivo no
estimula el reflejo nauseoso.
Los equipos avanzados de vía aérea incluyen la mascarilla laríngea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-
traqueal y el tubo endotraqueal. Existen diferentes estilos de estas vías aéreas supraglóticas. Si está
dentro de su ámbito de práctica, puede utilizar equipos avanzados de vía aérea cuando sea apropiado
y esté disponible.

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CARDIACA AVANZADA
SOPORTE VITAL
ADYUVANTES BÁSICOS DE LA VÍA AÉREA
VÍA AÉREA OROFARÍNGEA (OPA)

El OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras
hipofaríngeas blandas y la lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. El OPA se utiliza en
personas con riesgo de
de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias por la lengua o por el músculo relajado de las vías
respiratorias superiores. Un OPA de tamaño e inserción adecuados da como resultado una
alineación correcta con la abertura de la glotis.
Si los esfuerzos por abrir la vía aérea no consiguen proporcionar y mantener una vía aérea
despejada y sin obstrucciones, utilice la OPA en víctimas inconscientes. No se debe utilizar una
OPA en un individuo consciente o semiconsciente, porque puede estimular las arcadas, los vómitos
y una posible aspiración. La evaluación clave para determinar si se puede colocar una OPA es
comprobar si el individuo tiene intactos los reflejos de la tos y la arcada. Si es así, no utilice una
OPA.
VÍA AÉREA NASOFARÍNGEA (NPA)

El NPA es un tubo de goma blanda o plástico sin manguito que proporciona un conducto para el
flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. Se utiliza como alternativa a la OPA en personas que
necesitan un complemento básico para el manejo de la vía aérea.
A diferencia de la vía aérea oral, las VAN pueden
• Utilice un OPA sólo en individuos utilizarse en individuos conscientes o semiconscientes
(individuos con tos y reflejo nauseoso intactos). La NPA
que no respondan y que NO está indicada cuando la inserción de una OPA es
tengan tos ni reflejo nauseoso. De técnicamente difícil o peligrosa. La colocación de la
lo contrario, un OPA puede NPA puede facilitarse mediante el uso de un
estimular el vómito, el espasmo lubricante. Nunca se debe forzar la colocación de la
NPA, ya que pueden producirse hemorragias nasales
laríngeo o la aspiración. graves. Si no cabe en un orificio nasal, inténtelo en el
• Puede utilizarse una APN en otro lado. Tenga precaución o evite colocar la APN en
individuos conscientes con reflejo individuos con fracturas faciales evidentes.
nauseoso y tos intactos. Sin SUCCIÓN
embargo, debe utilizarse con
La aspiración es un componente esencial del
precaución en personas con mantenimiento de una vía aérea permeable. El
traumatismo facial debido al riesgo personal sanitario debe succionar la vía aérea
de desplazamiento. inmediatamente si hay secreciones copiosas, sangre o vómitos.
Los intentos de aspiración no deben superar los 10 segundos.
• Tenga en cuenta que el individuo
Para evitar la hipoxemia, los intentos de aspiración deben ir
no está recibiendo oxígeno al seguidos de un breve período de administración de oxígeno al
100% durante la aspiración. 100%.
Interrumpa la aspiración y Vigile la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y el
administre oxígeno si se observa aspecto clínico del individuo durante la aspiración. Si se
algún deterioro del cuadro observa un cambio en los parámetros de monitorización,
interrumpa la aspiración y administre oxígeno hasta que
clínico durante la aspiración. la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que
mejore el estado clínico. Ayude a la ventilación si es
necesario.

TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA
INSERTAR UN OPA
PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible.
PASO 2: Seleccione un dispositivo de vía aérea del tamaño adecuado para la persona.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado pequeño puede presionar la lengua contra la vía aérea.
PASO 3: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se
extiende desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
PASO 4: Introduzca el aparato en la boca de forma que la punta quede hacia el paladar o paralela a
los dientes.
• No presione la lengua hacia la garganta.
PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua
quede ahuecada por la curva interior del dispositivo.
INSERTAR UN NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea del tamaño adecuado para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se
extienda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de
mayor diámetro que quepa.
PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante hidrosoluble o gel anestésico.
PASO 4: Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose en línea recta hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5: Debe quedar bien ajustado; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado,
retírelo e inténtelo en la otra fosa nasal.
CONSEJOS PARA LA ASPIRACIÓN

• Los OPA demasiado grandes o • Al aspirar la orofaringe, no introduzca la sonda
demasiado pequeños pueden demasiado profundamente. Extienda la sonda hasta
obstruir las vías la profundidad máxima segura y aspire al
retirarla.
respiratorias.
• Al succionar un tubo endotraqueal (TE), tenga en
• Las APN de tamaño incorrecto cuenta que el tubo está dentro de la tráquea y que
pueden penetrar en el esófago. puede estar succionando cerca de los bronquios o
• Compruebe siempre si hay el pulmón. Por lo tanto, debe utilizarse una
técnica estéril.
respiraciones espontáneas
• Cada intento de succión no debe durar más de 10
después de la inserción segundos. Recuerde que la persona no recibirá
de cualquiera de los dos oxígeno durante la succión.
dispositivos. • Lo ideal es hiperoxigenar antes de cualquier intento
de aspiración para eliminar esa pérdida de
oxígeno.
• Vigile las constantes vitales durante la aspiración y
detenga inmediatamente la aspiración si la
persona
experimenta hipoxemia (saturación de oxígeno
inferior al 94%), presenta una nueva arritmia o se

vuelve cianótico.

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CARDIACA AVANZADA
SOPORTE VITAL
COMPLEMENTOS AVANZADOS DE LA VÍA AÉREA
TUBO ENDOTRAQUEAL
El tubo endotraqueal (TE) es una alternativa avanzada a la vía aérea. Es un tipo específico de tubo
endotraqueal que se introduce por la boca o la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de
colocar, pero
es la vía aérea más segura que existe. Sólo los profesionales con experiencia deben realizar la
intubación endotraqueal. Esta técnica requiere el uso de un laringoscopio. Los laringoscopios
portátiles de fibra óptica tienen una pantalla de vídeo, mejoran el éxito y están ganando
popularidad para su uso sobre el terreno.
MASCARILLA LARÍNGEA
La mascarilla laríngea (ML) es una vía aérea avanzada alternativa a la intubación endotraqueal y
proporciona una ventilación comparable. Es aceptable utilizar la mascarilla laríngea como alternativa
al tubo esofágico-traqueal para el manejo de la vía aérea en caso de parada cardiaca. La experiencia
permitirá la rápida colocación del dispositivo LMA por parte de un proveedor de ACLS.
TUBO LARÍNGEO
Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágico-traqueal; sin embargo, el tubo
laríngeo es más compacto y menos complicado de insertar. Este tubo sólo tiene una
globo para inflar y puede insertarse a ciegas.
TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL
• Durante la reanimación El tubo esofágico-traqueal (a veces denominado
cardiopulmonar, la relación entre combitubo) es una vía aérea avanzada alternativa a la
intubación endotraqueal. Este dispositivo proporciona
compresiones torácicas y una ventilación adecuada
ventilación en adultos es de 30:2. comparable a un tubo endotraqueal. El combitubo tiene dos
• Si se coloca una vía aérea globos separados que deben inflarse y dos puertos separados.
avanzada, no interrumpa las El proveedor debe determinar correctamente a través de
qué puerto ventilar para proporcionar una oxigenación
compresiones torácicas para adecuada.
dar respiraciones. Dé una
respiración cada 6 segundos
con compresiones torácicas
continuas.

VÍAS DE ACCESO
Históricamente, en el ACLS, los proveedores han administrado fármacos por vía intravenosa (IV) o
por vía endotraqueal (TE). La absorción de los fármacos por vía endotraqueal es deficiente y se
desconoce la dosis óptima. Por lo tanto, ahora se prefiere la vía intraósea (IO) cuando no se
dispone de acceso IV. A continuación se indican las prioridades para el acceso vascular.
VÍA INTRAVENOSA
Se prefiere una vía intravenosa periférica para la administración de fármacos y líquidos, a menos
que ya se disponga de un acceso por vía central. El acceso por vía central no es necesario durante la
mayoría de los intentos de reanimación, ya que puede causar interrupciones de la RCP y
complicaciones durante la inserción. La colocación de una vía periférica no requiere la interrupción
de la RCP.
Si un fármaco se administra por vía periférica, haga lo siguiente:
1. Inyección en bolo por vía intravenosa (salvo indicación contraria).
2. Lavar con 20 mL de líquido o solución salina.
3. Elevar la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar el suministro del fármaco a la

circulación.
• Cuando se utiliza la vía de VÍA INTRAÓSEA

administración intravenosa Los fármacos y los líquidos pueden administrarse de forma
periférica, los fármacos pueden segura y eficaz durante la reanimación por vía intravenosa
tardar hasta dos minutos o más en si no se dispone de acceso IV.
llegar a la circulación central. El El acceso IO puede utilizarse para todos los grupos de
efecto de edad, puede colocarse en menos de un minuto y tiene
una absorción más predecible que la vía ET.
medicamentos administrados
pueden no verse hasta aún más
tarde. La reanimación
cardiopulmonar de alta calidad
ayuda a hacer circular estos
fármacos y es una parte importante
de la reanimación.
• Cualquier fármaco o fluido ACLS
que pueda administrarse por vía
intravenosa también puede
administrarse por vía intraósea.
• Si es posible, administre cualquier
medicación IV o IO al principio de
cualquier segmento de RCP de
dos minutos.

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CARDIACA AVANZADA
SOPORTE VITAL
HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS
El uso de cualquiera de los medicamentos ACLS de la Tabla 1 debe hacerse dentro de su ámbito de
práctica y tras un estudio exhaustivo de las acciones y efectos secundarios. Esta tabla sólo proporciona
un breve recordatorio para aquellos que ya conocen el uso de estos medicamentos. Además, la Tabla 1
sólo contiene las dosis, indicaciones y vías de administración para adultos de los fármacos ACLS más
comunes.
Dosis, vías y usos de fármacos comunes
DROG USO PRINCIPAL DOSIS/IV/I NOTAS

A ACLS O
• Inserción intravenosa rápida cerca del
centro, seguida de un bolo de suero salino.
• PSVT/SVT estrechos • Monitorización cardiaca continua
• Taquicardia de QRS • Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con durante la administración
Adenosina ancho, evitar 12 mg en 1 ó 2 min. • Causa rubor y pesadez en el pecho
adenosina en QRS • Lo ideal es utilizar una jeringa de 3mL,
ancho irregular llave de paso de 3 vías y un flujo de 10mL
para administrar la adenosina de forma
eficiente.
• Anticipar hipotensión, bradicardia y
• TV/FV consciente: 150 mg en 10 minutos, toxicidad gastrointestinal.
• FV/TV sin pulso
seguidos de un goteo.
• TV con pulso • Monitorización cardiaca continua
Amiodarona • FV/TV inconsciente: 300 mg, añadir 150 mg si
• Control de la • Vida media muy larga (hasta 40 días)
no es eficaz
frecuencia • No utilizar en caso de bloqueo cardíaco de 2º o
• Dosis máxima: 450 mg
de 3er grado
taquicardia • No administrar por la vía del tubo
endotraqueal
• Bradicardia • 1 mg IV/IO
• Monitorización cardiaca y de la PA
sintomática • Dosis máxima: 3 mg
• No utilizar en glaucoma o
Atropina taquiarritmias
• Toxinas • Dosis mínima 0,5 mg
• Pueden ser necesarios de 2 a 4 mg IV/IO
específicas/sobredosis
(por ejemplo,
organofosforados)
• 5 a 20 mcg/kg/min
• Choque/CHF
• Valorar hasta alcanzar la tensión • Reanimación con líquidos en primer lugar
Dopamina • Bradicardia arterial y/o la frecuencia cardiaca • Monitorización cardíaca y de la PA
sintomática deseadas
• Dosis máxima: 20 mg
• 1,0 mg (1:10000) IV/IO o 1 ampolla (1:1000)
en 10 ml de solución salina normal
• Parada cardiaca
• Mantener: 0,1 a 0,5 mcg/kg/min Ajustar
a la presión arterial deseada • Monitorización cardiaca continua
• Nota: Distinguir entre concentraciones 1:1000
Epinefrina • 0,3-0,5 mg IM y 1:10000.
• Anafilaxia
• Repetir cada cinco minutos según sea necesario • Administrar por vía central cuando sea posible
• Bradicardia • Infusión de 2 a 10 mcg/min

sintomática/Shock • Valorar la respuesta
• Inicial: 1 a 1,5 mg/kg de carga IV

• Parada cardiaca (FV/TV) • Segundo: La mitad de la primera dosis en 5 a 10
Lidocaína min. • Monitorización cardíaca y de la PA
(Se recomienda
• Mantener: 1 a 4 mg/min • Un bolo rápido puede causar
lidocaína cuando hipotensión y bradicardia
no se dispone de
amiodarona) • Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV • Utilizar con precaución en insuficiencia renal
• Taquicardia de
• Segundo: La mitad de la primera dosis en 5 a 10
complejo ancho con
pulso min.
• Mantener: 1 a 4 mg/min
• Parada cardiaca/ • Paro cardíaco: 1 a 2 gm diluidos en 10 • Monitorización cardíaca y de la PA

Torsades sin mL D5W IVP • Un bolo rápido puede causar
pulso hipotensión y bradicardia
Sulfato de magnesio • Utilizar con precaución en insuficiencia renal
• Si no es paro cardiaco 1 a 2 gm IV durante 5
• Torsades de Pointes a 60 min • El cloruro cálcico puede
con pulso revertir la hipermagnesemia
• Mantener: 0.5 a 1 gm/hr IV
• 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el • Monitorización cardíaca y de la PA

ritmo, se produzca hipotensión, el QRS
• Taquicardia de QRS ancho • Precaución con el IM agudo
se ensanche en un 50
Cuadro Procainamida • Preferido para TV o se administra la dosis MAX • Puede reducirse la dosis en caso de
1 con pulso (estable) • Dosis MÁXIMA: 17 mg/kg insuficiencia renal
• Goteo: 1 a 2 gm en 250 a 500 mL a • No administrar con amiodarona
1 a 4 mg/min • No utilizar en QT prolongado o ICC
• Taquiarritmia
37 ACLS - Soporte Vital Cardiaco
Sotalol Avanzado
• TV monomórfica • 100 mg (1,5 mg/kg) IV en 5 min • No utilizar en QT
prolongado
• Antiarrítmico de 3ª línea
AUTOEVALUACIÓN PARA ACLS
1. Una persona presenta bradicardia sintomática. Su frecuencia cardiaca es de 32. ¿Cuál
de las siguientes opciones terapéuticas es aceptable?
a. Atropina
b. Epinefrina
c. Dopamina
d. Todos los anteriores
2. Una persona alcohólica sufre un colapso y se le detecta un Torsades de Pointes.
¿Qué intervención es más probable que corrija el problema subyacente?
a. Recalentar al individuo para corregir la hipotermia.
b. Administrar sulfato de magnesio 1 a 2 gm IV diluido en 10 mL D5W para
corregir la bajada de magnesio.
c. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia.
d. Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.
3. Acaba de administrar un fármaco a una persona con taquicardia supraventricular (TSV).
Se queja de rubor y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco es la causa más probable?
a. Aspirina
b. Adenosina
c. Amiodarona
d. Amitriptilina
RESPUESTAS
1. D
La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, el
siguiente paso es la dopamina intravenosa o la epinefrina. El marcapasos puede ser eficaz si
otras medidas no consiguen mejorar la frecuencia.
2. B
La hipomagnesemia o Mg++ bajo suele estar causada por el alcoholismo y la
malnutrición. La administración intravenosa de magnesio puede prevenir o detener las
Torsades de Pointes.
3. B
La adenosina es la elección correcta para el tratamiento de las TSV y suele provocar reacciones
como rubor, disnea, presión torácica y aturdimiento.

PRINCIPIO
S
CA
DE
TEMPRAN
O PÍ
TU
LO
5
DESFIBRILACIÓN
Cuanto antes se produzca la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando se produce
una arritmia mortal, la RCP puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo sanguíneo al
corazón y al cerebro, pero no puede restablecer directamente un ritmo organizado. La probabilidad
de restablecer un ritmo perfundido se optimiza con la RCP y la desfibrilación inmediatas. El

propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que los marcapasos
normales del corazón reanuden una actividad eléctrica eficaz.
La dosis de energía adecuada viene determinada por el diseño del desfibrilador: monofásico o
bifásico. Si utiliza un desfibrilador monofásico, administre una única descarga de 360 J. Utilice la
misma dosis de energía en las descargas siguientes. Los desfibriladores bifásicos utilizan
diversas formas de onda y han demostrado ser más eficaces para poner fin a una arritmia
mortal. Al utilizar desfibriladores bifásicos, los profesionales deben emplear la dosis de energía
recomendada por el fabricante. Muchos desfibriladores bifásicos
Los fabricantes indican el intervalo de dosis de energía efectiva en la parte frontal del dispositivo.
Si la primera descarga no pone fin a la arritmia, puede ser razonable aumentar la energía
suministrada si el desfibrilador lo permite.
Para minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas durante la RCP, continúe con la RCP
mientras se carga el desfibrilador. Antes de administrar la descarga, asegúrese de que la persona
está libre de oxígeno y de que nadie la toca. Inmediatamente después de la descarga, reanude la
RCP, comenzando con las compresiones torácicas. Realice la RCP durante dos minutos
(aproximadamente cinco ciclos). Un ciclo consiste en 30 compresiones seguidas de dos respiraciones
para un adulto sin una vía aérea avanzada. Las personas que tengan colocado un dispositivo
avanzado de vía aérea pueden ser ventiladas a un ritmo de una respiración cada 5 ó 6 segundos (o
de 10 a 12 respiraciones por minuto).

CLAVES PARA UTILIZAR UN DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMÁTICO
Si echa un vistazo a los lugares públicos que visita, es
probable que encuentre un desfibrilador externo
automático (DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y
fácil de usar, ya que proporciona energía para salvar
vidas en un dispositivo fácil de usar que lo hace útil
para personas que nunca han manejado uno y para
cualquiera que se encuentre en situaciones de estrés. Sin
embargo, el uso adecuado de un DEA es muy
importante.
Lo ideal es que, mientras se continúa con la RCP, FPO
encienda el DEA y, a continuación, coloque las
almohadillas en la parte superior derecha y en la parte
inferior izquierda del tórax de la persona (Figura 11). Una
vez colocados correctamente los electrodos, el aparato
leerá el ritmo cardíaco. Si las almohadillas no están
colocadas correctamente, el dispositivo lo indicará con
indicaciones. Una vez analizado el ritmo, el aparato le
indicará que aplique una descarga al individuo si está
indicada. Una descarga despolariza
todas las células del músculo cardíaco a la vez, intentando organizar su
actividad eléctrica. En otras palabras, la Figura 11
descarga tiene por objeto restablecer la
actividad eléctrica anormal del corazón a un
ritmo normal.
Puntos clave del DEA
Asegúrese de que el oxígeno NO fluye a través

de las vías respiratorias del paciente.
pecho al administrar la descarga
NO detenga las compresiones torácicas durante

más de 10 segundos al evaluar el ritmo.
Manténgase alejado del paciente al administrar la

descarga
Evaluar el pulso tras los dos primeros minutos de

RCP

compresiones torácicas. Sin embargo, después de
Gráfico 12
20 minutos de reanimación cardiopulmonar en una persona
intubada, puede plantearse detener los intentos de
reanimación.

5
PRINCIPIOS DE LA
DESFIBRILACIÓN
PRECOZ
CRITERIOS PARA APLICAR EL AED

Debe utilizar un DEA si:
• El individuo no responde a los gritos ni a las sacudidas de hombros.
• El individuo no respira o lo hace de forma ineficaz.
• No se puede detectar el pulso de la arteria carótida.
FUNCIONAMIENTO BÁSICO DEL AED

Para utilizar un DEA, haga lo siguiente:
1. Encienda el DEA.
2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas.
3. Coloque las almohadillas sobre el pecho desnudo (no sobre los parches de medicación) y
asegúrese de que los cables están conectados. (Seque el pecho si es necesario).
4. Coloque una almohadilla en la parte superior derecha y la otra en el pecho, unos

centímetros por debajo de la axila izquierda.
5. Despeje la zona para que el DEA pueda leer el ritmo, lo que puede tardar hasta 15
segundos.
6. Si el DEA indica "no se aconseja descarga", reinicie la RCP.
7. Si el DEA indica que es necesaria una descarga, desaloje a la persona, asegurándose

de que nadie la toca y de que se le ha retirado el oxígeno. Asegúrese visualmente de
que el individuo está despejado y grite "¡DESPEJADO!".
8. Pulse el botón "Shock".
9. Reanude inmediatamente la RCP empezando por las compresiones torácicas.
10. Tras dos minutos de RCP, el DEA con la programación actual analizará el ritmo.
11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP.

No pierda demasiado tiempo solucionando los problemas del
DEA. La RCP es siempre lo primero, y los DEA son
complementarios.
• No utilice el DEA en el agua.
• El DEA no está contraindicado en personas con
desfibrilador/marcapasos implantado; sin embargo, no coloque la
almohadilla directamente sobre el dispositivo.

SISTEMA
S DE
C
ATENCI
ÓN A
PÍ
T
U
LO6
Las directrices del ILCOR describen los Sistemas Paciente inestable
de Cuidados como una parte independiente e
importante de la formación de los proveedores
de ACLS. Estos Sistemas de Cuidados describen
la organización de los profesionales necesaria
para lograr el mejor resultado posible para las
circunstancias de un individuo determinado.
Incluyen una visión general de las formas en que
deben organizarse las intervenciones para salvar
vidas con el fin de garantizar que se presten de
Equipo de
forma eficiente y eficaz. Los hospitales, el
respuesta
personal de los SME y las comunidades que rápida
siguen unos Sistemas de Atención integrales (ERR)
demuestran mejores resultados para sus
pacientes que los que no lo hacen.
FEquip
O
PCódi
go
o
Equipo de
cuidados
críticos
Gráfico 13
• La gestión de las emergencias potencialmente mortales requiere la integración

de un equipo multidisciplinar en el que pueden participar equipos de
respuesta rápida (RRT), equipos de parada cardiaca y especialistas en
cuidados intensivos para aumentar las tasas de supervivencia.

6
SISTEMA
S DE
ATENCIÓ
N
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
El éxito de la reanimación cardiopulmonar (RCP) requiere su uso como parte de un sistema de
cuidados denominado Cadena de Supervivencia (Figura 14). Como ocurre con cualquier cadena, sólo
es tan fuerte como su eslabón más débil. Por ello, todos deben esforzarse por que cada eslabón sea
fuerte. Por ejemplo, los líderes de la comunidad pueden trabajar para aumentar la concienciación
sobre los signos y síntomas de la parada cardiaca y hacer que los DEA estén disponibles en
lugares públicos. Los equipos del SEM deben estar al día de las actualizaciones e innovaciones en
reanimación y perfeccionar las técnicas necesarias para aplicar la RCP con rapidez y eficacia. Los
hospitales deben estar preparados para recibir a pacientes en parada cardiaca y proporcionarles
una atención excelente. Los centros de cuidados críticos y de reperfusión deben contar con
personal experto y estar equipados con la tecnología más avanzada. Dado que la recuperación de la
parada cardiaca continúa mucho tiempo después de la hospitalización inicial, los pacientes deben
recibir una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
INICIAR LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Se ha demostrado que el inicio precoz del SVB aumenta la probabilidad de supervivencia de una
persona que sufre una parada cardiaca. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un episodio
cardiaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de Supervivencia para Adultos (Figura
14).
Cadena de Supervivencia Adulta
RECONOCE DESFIBRILAR SOPORTE DESPUÉS DE

SÍNTOMAS Y REALIZAR RECUPERA
CON AED VITAL UNA PARADA
UNA AVANZADO CIÓN
ACTIVAR EMS CARDIACA
REANIMAC CARE
IÓN
CARDIOPU
LMONAR
Gráfico 14 PRECOZ

CUIDADOS TRAS UNA PARADA CARDIACA
La atención integral tras una parada cardiaca es el quinto eslabón de la Cadena de
Supervivencia del Adulto. La calidad de estos cuidados es fundamental para que las personas
reanimadas obtengan los mejores resultados posibles. Cuando se realizan las intervenciones
que se indican a continuación, aumentan las probabilidades de supervivencia.
El cuidado del paciente tras el retorno de la circulación espontánea (ROSC) requiere una atención especial
a la oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación
para la intervención coronaria percutánea, el manejo
Tras una reanimación, puede ser dirigido de la temperatura y el neuropronóstico
beneficioso informar a los multimodal. Dado que la recuperación de la parada
reanimadores legos, los cardiaca continúa mucho después de la hospitalización
socorristas y el personal sanitario inicial, los pacientes deben recibir una evaluación formal y
apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y
hospitalario para ayudarles en psicosociales.
su salud mental y su bienestar.
GESTIÓN SELECTIVA DE LA TEMPERATURA

• Recomendado para personas en coma con retorno de la circulación espontánea tras una
parada cardiaca.
• Los individuos deben ser enfriados a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al menos 24 horas.
OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y LA VENTILACIÓN

• El oxígeno al 100% es aceptable para una intervención temprana, pero no durante periodos
prolongados.
• El oxígeno debe ser titulado, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea
superior al 94% para evitar la toxicidad del oxígeno.
• No sobreventilar para evitar posibles efectos hemodinámicos adversos.
• Frecuencias de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para conseguir una ETCO2 de 35 a 40
mmHg.
• Los fluidos intravenosos y los medicamentos vasoactivos deben ser titulados para la estabilidad
hemodinámica.
-Control estricto de la glucemia para obtener los mejores resultados.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA

• Se prefiere la intervención coronaria percutánea (ICP) a los trombolíticos.
• La persona debe ser trasladada por el SEM directamente a un hospital que realice ICP.
• Si la persona llega a un centro que sólo administra trombolíticos, debe ser trasladada a un centro
que ofrezca ICP si el tiempo lo permite.
ATENCIÓN NEUROLÓGICA
• La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retiran los cuidados (es decir,
muerte cerebral) para disminuir las tasas de falsos positivos. Debe obtenerse consulta
especializada para monitorizar los signos y síntomas neurológicos durante todo el periodo
posterior a la reanimación.

6
SISTEMA
S DE
ATENCIÓ
N
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Para las personas con síndrome coronario agudo (SCA), la atención adecuada comienza
durante la llamada al SME. Los socorristas deben conocer y detectar los signos de SCA. Un
diagnóstico y un tratamiento rápidos ofrecen la mejor oportunidad de preservar el tejido sano
del corazón. Es muy importante que los profesionales sanitarios reconozcan a las personas con
un posible SCA para iniciar la evaluación, el triaje adecuado y la gestión del tiempo.
Cadena de supervivencia de la AEC
RECONOCER EMS - REPERFUSIÓN

A ATENCIÓN ATENCIÓN
LOS GESTIÓN CON PCI O
BASADA EN POST-
SÍNTOMAS Y PREHOSPITAL FIBRINOLÍTICO
LA MIOLÓGICA
ACTIVAR LOS ARIA S
EVIDENCIA DE CALIDAD
SERVICIOS DE
Figura 15 EMERGENCIAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ACS

REDUCIR LA
La comunicación temprana del SME permite NECROSIS
preparar al personal del servicio de MIOCÁRDICA
urgencias y del laboratorio de cateterismo PARA
cardiaco y al personal. Una vez que el PRESERVAR LA
paciente con SCA llega al centro receptor, FUNCIÓN
los protocolos establecidos deben dirigir la CARDIACA
asistencia. Cuanto menor sea el tiempo
transcurrido hasta la reperfusión, mayor
será la cantidad de TRATAR LAS PREVENIR LOS
tejido cardiaco que se puede salvar, y cuanto COMPLICACIONE PRINCIPALES
más S DEL ACS (VF, EVENTOS
óptimo el resultado global. VT, SHOCK) CARDIACOS
Los eventos cardiacos adversos mayores ADVERSOS (MACE)
(MACE) incluyen la muerte y el infarto de
miocardio no mortal. Entre las Figura 16
complicaciones potencialmente mortales del
SCA se encuentran la fibrilación ventricular,
la taquicardia ventricular sin pulso, las
bradiarritmias, el shock cardiogénico y el
infarto de miocardio.
edema pulmonar. El SME debe tener la
capacidad para realizar ECG en el lugar de los hechos y de camino al hospital. El hospital
receptor debe ser informado de los posibles SCA, especialmente de la elevación del infarto
de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y del infarto de miocardio sin
elevación del segmento ST (IAMCEST).

ATAQUE AGUDO
Los resultados para las personas con ictus han mejorado significativamente gracias a la
implantación del Sistema de Atención al Ictus Agudo. La comunidad está mejor equipada para
reconocer el ictus como un "ataque cerebral", y hay una mayor concienciación sobre la
importancia de la atención médica en las tres horas siguientes a la aparición de los síntomas, ya
que se tendrá la oportunidad de revertir dichos síntomas con el fibrinolítico. Asimismo, se han
mejorado los sistemas EMS para transportar a las personas a centros regionales de atención al
ictus equipados para administrar fibrinolíticos.
Cadena de supervivencia al ictus
TRANSPORT
RECONOCER ATENCIÓN AL ATENCIÓN
RESPUESTA EY
LOS ICTUS BASADA DE CALIDAD
RÁPIDA DE NOTIFICACI
SÍNTOMAS Y EN TRAS UN
EMERGENC ÓN AL
ACTIVAR LOS DIRECTRICES ICTUS
IAS CENTRO DE
SERVICIOS DE
ICTUS
EMERGENCIAS
Figura 17
Acrónimo FAST
El acrónimo FAST se basa en la Escala prehospitalaria de ictus de Cincinnati y se utiliza para evaluar
cuándo alguien está sufriendo un ictus.
Face mueca o caída de un lado

Arms
Debilidad deriva o parálisis en el mismo lado
Speech
Arrastrar las palabras o resultar incomprensible
Tiempo
Hora de la actividad y hora de llamar al 911
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN AL ICTUS ISQUÉMICO AGUDO

El objetivo general de la atención al ictus es
Las 8 D de la atención al ictus (Tabla
minimizar las lesiones cerebrales y optimizar la
2) destacan los principales pasos recuperación del individuo.
del diagnóstico y el tratamiento del Se ha demostrado que el transporte preferente a
ictus y los puntos clave en los que centros capacitados para el ictus mejora los
resultados. Los centros de ictus están equipados
pueden producirse retrasos.
con recursos que a menudo no están disponibles
en hospitales comunitarios más pequeños. La
presencia de especialistas, incluidos neurólogos
y especialistas en accidentes cerebrovasculares
Los especialistas en atención sanitaria, los equipos multidisciplinares con experiencia en la
atención del ictus, las modalidades avanzadas de diagnóstico por imagen y otras opciones
terapéuticas hacen que el transporte a los centros de ictus sea la opción más adecuada. El objetivo del
equipo de ictus, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar al individuo con sospecha
de ictus y llegar al escáner de TC en menos de diez minutos.

Las 8 D de la atención al ictus
DETECCIÓN Reconocimiento rápido de los síntomas del ictus
ENVÍO Activación temprana y envío del SME
ENTREGA Identificación, gestión y transporte rápidos del SME
PUERTA Traslado al centro de ictus en las tres horas siguientes al inicio

de los síntomas
DATOS
Triaje rápido, evaluación y gestión en urgencias
DECISIÓN
Experiencia en accidentes cerebrovasculares y selección de
FÁRMACO terapias
Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales
DISPOSICIÓN
Cuadro
Ingreso rápido en la unidad de ictus o en la unidad de cuidados
2
críticos

6
SISTEMA
S DE
ATENCIÓ
N
EL EQUIPO DE REANIMACIÓN
Las directrices del ILCOR para el ACLS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz
durante la reanimación. En la comunidad (fuera de un centro sanitario), el primer reanimador que
llega al lugar de los hechos puede realizar la RCP en solitario. Sin embargo, un Código Azul en un
hospital puede llevar a docenas de socorristas/proveedores a la habitación de un paciente. Es
importante organizar rápida y eficientemente a los miembros del equipo para que participen
eficazmente en el ACLS. El ILCOR sugiere una estructura de equipo en la que cada proveedor asuma
una función específica durante la reanimación; ésta consiste en un jefe de equipo y varios miembros
del equipo. (Tabla 3)
JEFE DE MIEMBRO DEL BUENA

DINÁMICA
EQUIPO EQUIPO DE EQUIPO
• Organizar el grupo • Comprender su papel • Funciones y

responsabilidades claras
• Controlar el rendimiento • Estar dispuesto, ser capaz
idades
y estar capacitado para
• Ser capaz de realizar todas • Conocer las limitaciones
las habilidades desempeñar la función.
• Intervenciones
• Comprender las se- constructivas
• Dirigir a los miembros del
equipo quencias ACLS • Intercambio de
conocimientos
• Criticar la actuación del • Comprometerse con el éxito
• Resumir y reevaluar
grupo tras el esfuerzo de del equipo
• Comunicación en bucle
reanimación. cerrado
• Mensajes claros
Cuadro 3 • Respeto mutuo
Es importante conocer las propias limitaciones clínicas. La

reanimación es el momento de poner en práctica las
habilidades adquiridas, no de probar otras nuevas. Asuma
Es esencial que exista una sólo tareas que pueda realizar con éxito. Indique
comunicación clara entre los claramente cuándo necesita ayuda y llame a
pedir ayuda en una fase temprana de la atención a la
jefes de equipo y sus miembros. persona. La reanimación exige respeto mutuo, intercambio
de conocimientos, crítica constructiva y debate de
seguimiento (debriefing) tras el suceso.
EL JEFE DE EQUIPO
ASIGNA UNA TAREA EL JEFE DE EQUIPO
CLARA A CADA ESCUCHA LA
MIEMBRO DEL CONFIRMACIÓN
EQUIPO
Figura 18 cerrado
Comunicación en bucle

EL E
MIEMBRO DEL L
EQUIPO MIEMBR
RESPONDE O DEL
CON LA VOZ Y EQUIPO
EL CONTACTO INFORM
VISUAL A
CUAND
O LA
TAREA
SE HA
COMPL
ETADO
Y
COMUNI
CA EL
RESULT
ADO

EDUCACIÓN, APLICACIÓN, EQUIPOS
Sólo sobreviven aproximadamente el 20% de las personas que sufren una parada cardiaca en un
hospital. Esta estadística impulsó el desarrollo de un Sistema de Atención a la Parada Cardiaca.
Cuatro de cada cinco personas que sufren una parada cardiorrespiratoria presentan cambios en
las constantes vitales antes de la parada. Por lo tanto, la mayoría de los individuos que
finalmente sufren una parada cardiaca mostraban signos de parada cardiaca inminente. Las tasas
de supervivencia podrían mejorar si se identificara y tratara antes a los individuos con los
protocolos ACLS.
En un principio, los grupos especializados de respuesta dentro de un hospital, denominados Equipos
de Parada Cardiaca, atendían a un paciente con parada cardiaca reconocida. Estos equipos
respondían a un Código Azul después de que alguien, presumiblemente, reconociera una parada
cardiaca activa y solicitara ayuda. Muchos creyeron que los Equipos de Parada Cardíaca mejorarían
las tasas de supervivencia, pero los resultados fueron decepcionantes. Los estudios muestran que las
tasas de supervivencia eran las mismas en los hospitales con equipos de parada cardiaca que en los
que no los tenían. En consecuencia, los hospitales están sustituyendo los equipos de parada cardiaca
por equipos de respuesta rápida o equipos de emergencias médicas.
(MET). Cualquiera puede llamar al RRT/ MET si existe alguna preocupación por parte del paciente, de
un profesional sanitario o de un familiar.
En lugar de esperar a que se produzca una pérdida de conciencia y una parada cardiopulmonar
completa, los equipos de reanimación y reanimación cardiopulmonar monitorizan de cerca a los
pacientes para tratarlos antes de que se produzca la parada cardiaca. Estos equipos combinan los
esfuerzos de enfermeras, médicos y familiares para detectar una parada cardiaca inminente.
CRITERIOS DE ALERTA RRT/MET
VÍAS RESPIRATORIAS ALTERACIÓN DEL ESTADO

AMENAZADAS O MENTAL
RESPIRACIÓN
DIFICULTOSA
BRADICARDIA (< 40 LPM) O INCAUT
TAQUICARDIA (> 100 LPM) ACIÓN
HIPOTENSIÓN O DISMINUCIÓN
HIPERTENSIÓN SINTOMÁTICA REPENTINA Y GRANDE DE
LA DIURESIS
Figura 19
Cuando los hospitales implantan las TRR/MET, se producen

menos paradas cardiacas, menos traslados a la UCI, mejores
tasas de supervivencia y estancias hospitalarias más cortas.

AUTOEVALUACIÓN DE LOS
SISTEMAS DE ASISTENCIA
1. ¿Cuál es el tiempo máximo que debe detenerse un socorrista para comprobar si hay pulso?
a. 20 segundos
b. 10 segundos
c. 5 segundos
d. Menos de dos segundos
2. Seleccione el emparejamiento adecuado en relación con la reanimación cardiopulmonar de un

adulto:
a. Compresiones torácicas de 60 a 80/minuto; 5 cm de profundidad
b. Compresiones torácicas 80/minuto; 4 cm de profundidad
c. Compresiones torácicas 100/minuto; 8 cm de profundidad
d. Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; de 5 a 6 cm de profundidad.
3. ¿Cuál es el papel del segundo reanimador en caso de parada cardiaca?

a. Pide ayuda.
b. Recuperar DEA.
c. Realiza ventilaciones.
RESPUESTAS
1. B
La comprobación del pulso no debe durar más de 10 segundos. Si no está seguro de si
hay pulso, inicie la RCP.
2. D
Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; de 5 a 6 cm de profundidad.
3. D
Aprovéchate de cualquier transeúnte y solicita su ayuda en función de su nivel de destreza.

CASOS
ACLS
CA
PÍ
TU
LO
7
PARADA RESPIRATORIA
Se considera que las personas con patrones respiratorios ineficaces están en parada respiratoria y
requieren atención inmediata. Hay muchas causas de parada respiratoria, entre ellas la parada cardiaca
y el shock cardiogénico. Reanimar a las personas en parada respiratoria aparente tras un SVB o
Protocolos ACLS.
La parada respiratoria es un estado emergente en el que el

individuo no respira o lo hace de forma ineficaz.
Si alguien respira de forma ineficaz, puede tratarse de

respiraciones agónicas o jadeantes, que a menudo
pueden pasar desapercibidas.

7
CASOS
ACLS
Encuesta BLS para adultos
1 COMPROBAR LA
CAPACIDAD DE
2 LLAME A EMERGENCIAS Y CONSIGA
AED
RESPUESTA • Envíe a alguien a llamar a los
• Sacude y grita: "¿Estás bien?". servicios médicos de urgencia
(SEM)
• Compruebe la respiración durante
no más de 10 segundos • Enviar a alguien para obtener un
desfibrilador externo (DEA)
• Si NO respira o respira
insuficientemente • Si usted es el ÚNICO proveedor, active el
3
respirar, continuar la SEM y consiga un DEA.
encuesta
DESFIBRILACIÓN
• Si NO hay pulso, compruebe si hay
ritmo desfibrilable con un DEA.
• Si el ritmo es desfibrilable,
manténgase alejado cuando aplique
las descargas.
• Proporcione RCP entre descargas,
comenzando con compresiones
torácicas.
PULSO NO PULSE
INICIAR LA RESPIRACIÓN INICIAR LA

INICIAR
RESPIRACIÓN
LA
ARTIFICIAL ARTIFICIAL
REANIMACI
ÓN
CARDIOPUL
UNA RESPIRACIÓN CADA MONAR
30 COMPRESIONES
5A POR 2 RESPIRACIONES
6 SEGUNDOS O 10 A 12 PROFUNDIDAD DE
RESPIRACIONES POR COMPRESIÓN AL MENOS
MINUTO 2".
CONTROLAR EL PULSO ÍNDICE DE 100-120

CADA 2 MIN COMPRESIONES POR MIN
Figura 20

Encuesta ACLS
A
• Mantener vía aérea en paciente
inconsciente
• Considerar la vía aérea avanzada
• Monitorizar la vía aérea avanzada si
está colocada con capnografía de
onda cuantitativa.
B
• Dar oxígeno al 100%
• Evaluar la ventilación efectiva con
capnografía de onda cuantitativa
• NO sobreventilar
• Evaluar el ritmo y el pulso
C
- Desfibrilación/cardioversión
• Obtener acceso IV/IO
• Administrar medicamentos
específicos para el ritmo
• Administrar fluidos IV/IO si es
necesario
D
• Identificar y tratar las causas
reversibles
• El ritmo cardíaco y los antecedentes
del paciente son
las claves del diagnóstico diferencial
• Evaluar cuándo dar una descarga y
cuándo medicar
Figura 21
TIPOS DE VÍAS RESPIRATORIAS
AVANZADO BÁSICO
TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL BOCA A BOCA/NARIZ
ET VENTILACIÓN BOLSA-
MASCARILLA
TUBO LARÍNGEO OPA
Cuadro 4 LMA APN

7
CASOS
ACLS
En la Tabla 4, las vías aéreas enumeradas en la

columna de la izquierda se consideran vías aéreas
avanzadas, mientras que las de la columna de la
derecha son vías aéreas básicas. Aunque las OPA y las
NPA se consideran vías aéreas básicas, requieren una
adecuada
por un profesional con experiencia. La colocación de
vías aéreas avanzadas requiere una formación
especializada que va más allá del ámbito de la
certificación ACLS. Sin embargo, todos los proveedores
de ACLS deben estar familiarizados con el manejo
adecuado de las vías aéreas avanzadas para formar parte
de un equipo de soporte vital eficaz.
La RCP se realiza con la persona tumbada boca arriba;
la gravedad hará que la mandíbula, la lengua y los
tejidos de la garganta caigan hacia atrás y obstruyan las Figura 22
vías respiratorias. Las vías respiratorias rara vez
permanecen abiertas en un individuo inconsciente sin
ayuda externa.
El primer paso en cualquier intervención en las vías
respiratorias es abrirlas. Esto se consigue levantando la
barbilla hacia arriba e inclinando la frente hacia atrás
(Figura 22). El objetivo es crear una vía más recta desde
la nariz hasta la tráquea.
No sobreventilar (es decir, dar demasiadas respiraciones por minuto o un

volumen demasiado grande por respiración). Ambos pueden aumentar la
presión intratorácica, disminuir el retorno venoso al corazón, disminuir el
gasto cardíaco, así como predisponer a los individuos a vomitar y aspirar el
contenido gastrointestinal.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Y FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
La taquicardia ventricular (TV) sin pulso y la fibrilación ventricular (FV) son ritmos cardíacos
potencialmente mortales que dan lugar a contracciones ventriculares ineficaces. El movimiento
ventricular de la FV no está sincronizado con las contracciones auriculares. La taquicardia
ventricular o taquicardia ventricular (Figura 25) es una situación en la que los ventrículos se contraen
más de 100 veces por minuto. La FV o fibrilación ventricular (Figura 24) es un temblor rápido de las
paredes ventriculares que impide su bombeo. La situación de emergencia, la taquicardia ventricular
sin pulso, se produce cuando la contracción ventricular es tan rápida que el corazón no tiene tiempo
de volver a llenarse, lo que provoca un pulso indetectable. En ambos casos, los individuos no reciben
un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. A pesar de ser fenómenos patológicos diferentes y tener
ritmos ECG distintos, el manejo ACLS de la TV sin pulso y la FV es esencialmente el mismo. La TV
sin pulso y la reanimación de la FV comienzan con el estudio del SVB.
Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si es necesaria una descarga. El DEA está programado para
indicar al usuario que desfibrile únicamente los ritmos de taquicardia ventricular y fibrilación
ventricular sin pulso. La máquina no sabe
si el individuo tiene pulso o no. Esta es la razón principal por la que no se debe utilizar un DEA
en una persona con pulso palpable. Las respuestas ACLS a la TV y FV sin pulso dentro de un
hospital probablemente se llevarán a cabo utilizando un monitor cardiaco y un desfibrilador
manual. Por lo tanto, el socorrista debe leer y analizar el ritmo. Las descargas sólo deben
administrarse en caso de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular sin pulso. Asimismo,
pueden utilizarse fármacos antiarrítmicos y fármacos para mantener la tensión arterial.
REGLAS PARA LA FIBRILACIÓN
VENTRICULAR (FV)
Figura 24
No existe una forma regular del complejo QRS porque toda la actividad
ÍNDICE DE
eléctrica está desorganizada.
La frecuencia parece rápida, pero la actividad eléctrica desorganizada

REGULAR
impide que el corazón bombee.
IDAD No hay ondas P presentes.FPO

ONDA P No hay intervalos PR presentes.
Cuadro
5
INTERVALO El complejo ventricular varía.
PR
COMPLEJO QRS

7
CASOS
ACLS
NORMAS PARA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(TAQUICARDIA DE COMPLEJO
ANCHO REGULAR/RÁPIDO)
Figura 25
ÍNDICE DE Los intervalos R-R suelen ser regulares, aunque no siempre.
La frecuencia auricular no puede determinarse. La frecuencia

REGULARIDAD
ventricular suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.
Los complejos QRS no van precedidos de ondas P. Ocasionalmente
ONDA P hay ondas P en la tira, pero no están asociadas al ritmo
ventricular.
PR El intervalo PR no se mide ya que se trata de un ritmo ventricular.

INTERVALO
El complejo QRS mide más de 0,12 segundos. El QRS suele ser ancho y
extraño. Suele ser difícil ver una separación entre el complejo QRS
Cuadro 6 COMPLEJO y la onda T.
QRS
NORMAS PARA
TORSADES DE POINTES
(IRREGULARES AMPLIAS
TAQUICARDIA COMPLEJA) Figura 26
ÍNDICE DE No hay regularidad.
La frecuencia auricular no puede determinarse. La frecuencia

REGULAR
ventricular suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.
IDAD No hay ondas P presentes.
ONDA P No hay intervalos PR presentes.
INTERVALO El complejo ventricular varía.

Cuadro 7
PR
COMPLEJO QRS
Tanto la fibrilación ventricular como la taquicardia ventricular sin
pulso son ritmos desfibrilables. El DEA no puede saber si la
persona tiene pulso o no.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA
La actividad eléctrica sin pulso (AESP) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que
ambos son
ritmos cardíacos potencialmente mortales y no desfibrilables. La asistolia es un ECG de línea plana
(Figura 27). Puede haber un movimiento sutil de alejamiento de la línea de base (deriva de la línea
plana), pero no hay actividad eléctrica cardiaca perceptible. Asegúrese siempre de que una lectura
de asistolia no se deba a un error técnico o del usuario. Asegúrese de que las almohadillas tienen
un buen contacto con el individuo, que los cables están conectados, que la ganancia está ajustada
correctamente y que el equipo está encendido. La PEA es una de las muchas formas de onda del
ECG (incluido el ritmo sinusal) sin pulso detectable. La PEA puede incluir cualquier forma de onda
sin pulso a excepción de la FV, la TV o la asistolia (Figura 28).
La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más frecuentes de PEA. También son las más
fácilmente reversibles y deben figurar en primer lugar en cualquier diagnóstico diferencial.
Si el individuo recupera la circulación espontánea (RCE), proceda a los cuidados posteriores a la parada
cardiaca.
NORMAS PARA
GUISANTE Y ASISTOLIA
Un ECG plano no revela actividad eléctrica
y se reserva para la asistolia, mientras que
la PEA revela actividad eléctrica
organizada o semiorganizada en ausencia Figura 27
de pulso palpable.
ORGANIZADOS O
SEMI
Cualquier ritmo sin pulso.
ORGANIZADOS
Con o sin tarifa.
RATE
Posible onda P o ninguna detectable.

P WAVE
Posible onda PR o ninguna detectable.

PR
INTERVALO
Posible complejo QRS o ninguno detectable.
COMPLEJO
QRS
ÍNDICE DE El ritmo será una línea casi plana.
REGULARIDA No hay tarifa.
D DE LA No hay ondas P presentes.
ASISTOLIA El intervalo PR no puede medirse debido a la ausencia de ondas P.
ONDA P No hay complejos QRS presentes.

Cuadro 8
INTERVALO
PR
7
CASOS
ACLS
CAUSAS REVERSIBLES
Figura 28
CAUSAS REVERSIBLES DE PARADA CARDIACA
LAS H LAS T
Hipovolemia Neumotórax a tensión
Hipoxia Taponamiento
H+ (acidosis) Toxinas
Hipo/Hiperpotasemia Trombosis (coronaria)
Hipoglucemia Trombosis (pulmonar)
Hipotermia Traumatismo (no

Cuadro 9 reconocido)
LA DOSIS ESTÁNDAR DE EPINEFRINA ES EL

• Verifique siempre que una VASOPRESOR DE ELECCIÓN
lectura de asistolia no sea un La epinefrina sigue siendo la mejor opción según las
fallo del equipo. Asegúrese de directrices de 2020. De dieciséis estudios
que las almohadillas hacen buen observacionales sobre la sincronización en la reciente
revisión sistemática, todos encontraron una asociación
contacto con el individuo, que entre la epinefrina temprana y la RCE en pacientes con
todos los cables están ritmos no desfibrilables, aunque no se observaron mejoras
conectados, que la ganancia está universales en la supervivencia.
ajustada adecuadamente y que el Para los pacientes con ritmo desfibrilable, la bibliografía
equipo está encendido. apoya dar prioridad a la desfibrilación y la RCP inicialmente
y administrar epinefrina si los intentos iniciales con RCP y
• La hipovolemia y la hipoxia son
desfibrilación no tienen éxito.
fácilmente reversibles y son las
dos causas más frecuentes de
PEA.

Algoritmo de parada cardiaca en adultos
ACTIVAR LA RESPUESTA DE
EMERGENCIA
1
INICIAR LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
• Dar oxígeno
• Conectar monitor/desfibrilador
SÍ ¿RITMO DE CHOQUE? NO
2 9
FV/PVT ASYSTOLE/PEA
3
ADMINISTRAR CHOQUE
4 EPINEFRINA LO ANTES
POSIBLE
RCP DURANTE DOS MINUTOS
• Acceso IV/IO
¿RITMO DE CHOQUE? NO
5 SÍ
ADMINISTRAR CHOQUE
6 10
RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR DURANTE DOS
CARDIOPULMONAR DURANTE MINUTOS
DOS MINUTOS • Epinefrina cada 3 a 5 min
• Epinefrina cada 3 a 5 min • Considerar vía aérea
• Considerar vía aérea avanzada y capnografía
avanzada y capnografía
¿RITMO DE CHOQUE? NO ¿RITMO SÍ

DESFIBRILABLE?
SÍ
7 NO
ADMINISTRAR 11
CHOQUE CPR DOS MINUTOS
• Tratar las causas
reversibles
8
RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR ¿RITMO DE CHOQUE?
DURANTE DOS MINUTOS
• Amiodarona o Lidocaína
• Tratar las causas
reversibles
NO parada cardiaca.
• Si no hay signos de
ROSC, ir al paso 10
o 11
• Si hay signos de RCE,
Figura 29 pasar a Cuidados tras la

SÍ
IR AL PASO
5O7

7
CASOS
ACLS
PARADA CARDIACA DEL ADULTO
Calidad CPR
• Empuje fuerte (5-6 cm) y rápido (100-120 lpm) y permita el retroceso del pecho.
• Minimizar las interrupciones
• No ventilar en exceso
• Si no hay vía aérea avanzada, relación compresión/ventilación 30:2
• Capnografía cuantitativa en forma de onda
- Si la ETCO2 <10 mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP.
Energía de choque
• Bifásica: La administración bifásica de energía durante la desfibrilación ha demostrado ser
más eficaz que las antiguas formas de onda monofásicas. Siga las recomendaciones del
fabricante (por ejemplo, dosis inicial de 120 a 200 J); si se desconoce, utilice la dosis
máxima disponible. La segunda dosis y las siguientes deben ser equivalentes y debe
considerarse la posibilidad de utilizar dosis más altas.
• Monofásico: 360 J
Retorno de la circulación espontánea

• Retorno del pulso y de la tensión arterial
• Aumento repentino y sostenido de la PETCO2 (normalmente  40 mmHg)
• Ondas de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial
Vía aérea avanzada

• Vía aérea avanzada supraglótica o intubación endotraqueal
• Confirmación absoluta de colocación:
1. Auscultación epigástrica negativa
2. Auscultación torácica bilateral positiva
3.Visualización de las cuerdas vocales
4. ETCO2 cuantitativa
• 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas.
Terapia farmacológica
• Epinefrina IV/IO Dosis: 1 mg, administrar lo antes posible y después cada 3 a 5 minutos
• Amiodarona IV/IO Dosis: la primera dosis es de 300 mg en bolo, la segunda dosis es de 150 mg
• Lidocaína: 1ª dosis: 1-1,5 mg/kg, segunda dosis: 0,5-0,75 mg/kg
Causas reversibles
• Hipovolemia • Taponamiento cardíaco
• Hipoxia • Toxinas
• H+(acidosis) • Neumotórax a tensión
• Hipotermia • Trombosis pulmonar o coronaria
• Hipo/hiperpotasemi • Trauma
a
• Hipoglucemia

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CUIDADOS TRAS UNA PARADA CARDIACA

Si una persona recupera la circulación espontánea (RCE), inicie inmediatamente los
cuidados posteriores a la parada cardiaca. Los procesos iniciales de SVB/ACLS están
pensados para salvar la vida de la persona, mientras que los cuidados posteriores a la
parada cardiaca están pensados para optimizar la ventilación y la circulación, preservar el
corazón y la circulación sanguínea.
tejido/función cerebral, y para mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre. Preste
especial atención a la oxigenación, el control de la presión arterial, la necesidad de intervención
coronaria percutánea y la gestión de la temperatura ideal. Las Directrices ILCOR 2020
recomiendan una evaluación formal y
apoyo a las necesidades físicas, cognitivas y psicosociales continuas de la persona, ya que la
recuperación de una parada cardiaca sigue mucho después de la hospitalización inicial.
Recuerde que
abordar también las necesidades de salud mental de los primeros intervinientes, y programar una sesión
informativa para los socorristas legos, los proveedores de los SME y el personal sanitario de los
hospitales después de una reanimación.
SU ACRÓNIMO PREFERIDO PARA LA ATENCIÓN TRAS UNA PARADA CARDIACA:

VOMITAR
• Constantes vitales - Especialmente comprobar la tensión arterial.
• Oxígeno: ¿necesitan intubación o algún tipo de aparato de oxígeno?
• Infarto de miocardio- ¿Necesitan ir a un centro de dolor torácico?
• ¿Necesitan fluidos intravenosos? ¿Necesitan un goteo?
• Control selectivo de la temperatura (TTM): sólo si siguen sin responder.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA

• Colocación precoz de la vía aérea avanzada en caso necesario
• Controlar los parámetros respiratorios:
- Mantenga 10 respiraciones por minuto
- Objetivo de saturación de oxígeno 92-98%.
- Valorar hasta PaCO2 35-45 mm Hg
- Capnografía de ondas (capnometría) para confirmar la colocación de la ETT
APOYO A LA PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESORES

• Obtener ECG precoz.
• Considerar el soporte de la presión arterial en cualquier individuo con presión arterial
sistólica inferior a 90 mmHg o presión arterial media (PAM) inferior a 65.
• A menos que esté contraindicado, la primera intervención es administrar de 1 a 2 litros de solución
salina intravenosa o Ringer lactato.
• Cuando la tensión arterial es muy baja, hay que considerar los vasopresores (comúnmente
denominados "presores"). Los vasopresores y los inótropos son medicamentos utilizados para
crear vasoconstricción o aumentar la contractilidad cardiaca, respectivamente. Considere el
uso de los siguientes:
- La dopamina y la norepinefrina son los presores de elección para las personas que no se
c encuentran en parada cardiaca.
- La vasopresina y la fenilefrina son los segundos agentes que se añaden.

Avanzado
- La epinefrina se reserva generalmente para la hipotensión grave o como agente de última línea.
• Ajuste la velocidad de infusión para mantener la presión arterial deseada.
El algoritmo de cuidados tras una parada cardiaca (Figura 30) se actualizó para hacer hincapié en la
necesidad de prevenir la hiperoxia, la hipoxemia y la hipotensión.

Avanzado
GESTIÓN SELECTIVA DE LA TEMPERATURA (TTM)
El control selectivo de la temperatura es la única intervención documentada que mejora la
recuperación cerebral tras una parada cardiaca. El control inducido de la temperatura puede
realizarse en personas que no responden y debe continuarse durante al menos 24 horas. El
objetivo de la gestión de la temperatura dirigida inducida es mantener una temperatura
corporal central de entre 32 y 36 grados Celsius (89,6 y 96,8 grados Fahrenheit) durante al
menos 24 horas mediante el uso de un dispositivo de refrigeración con un circuito de
retroalimentación.
Los fabricantes de dispositivos han desarrollado varias tecnologías innovadoras que mejoran
la capacidad de influir y controlar el control selectivo de la temperatura en las personas que
acaban de ser detenidas. El control de la temperatura debe ser inducido y supervisado por
profesionales cualificados. El control selectivo de la temperatura inducido no debe afectar a la
decisión de realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), ya que la ICP simultánea y el
control selectivo de la temperatura son factibles y seguros.

Avanzado
7
CASO
S ACLS
Algoritmo de atención inmediata tras una parada cardiaca en adultos
RETORNO DE
LA
VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN CIRCULACIÓN
: ESPONTÁNEA
Evitar una ventilación excesiva.
Comience con 10 a 12
respiraciones por minuto y ajuste
hasta alcanzar el objetivo de
Manejo de las vías respiratorias
PACO2 de 35 a 45 mmHg. • Colocación precoz del tubo
endotraqueal
Gestión de los parámetros respiratorios
DOSIS/DETALLES • Empezar 10 respiraciones por minuto
Bolo intravenoso: • Sp02 92-98%
1 a 2 litros de solución salina • PaC02 35-45 mmHg
normal o Ringer lactato. Gestión de parámetros hemodinámicos
• Tensión arterial sistólica >90 mmHg
Infusión intravenosa de • Presión arterial media >65 mmHg
epinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
Infusión IV de dopamina: OBTENER ECG DE 12
DERIVACIONES
5 a 10 mcg/kg por minuto
Infusión IV de Norepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto Considerar para intervención cardiaca
de emergencia si:
CAUSAS REVERSIBLES:
• IAMCEST presente
• Hipovolemia • Shock cardiogénico inestable
• Hipoxia • Se requiere soporte circulatorio
mecánico
• H+ (acidosis)
• Hipotermia
• Hipo/hiperpotasemia ¿SEGUIR ÓRDENES?
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas NO SÍ
• Neumotórax a tensión
• Trombosis pulmonar o Comatoso Despierto
coronaria Otros cuidados
• TTM críticos
• Obtener TAC cerebral gestión
• Monitorización EEG
• Otros cuidados
críticos
EVALUAR Y TRATAR LAS ETIOLOGÍAS

RÁPIDAMENTE REVERSIBLES
IMPLICAR LA CONSULTA DE
Gráfico 30 EXPERTOS PARA UNA GESTIÓN
CONTINUADA

Avanzado
NORMAS PARA EL BLOQUEO
REGLAS PARA LA BRADICARDIA CARDÍACO DE PRIMER GRADO
SINUSAL
Figura 31Figura
32
Los intervalos R-R son regulares, el Los intervalos R-R son regulares, el
REGULARIDAD REGULARIDAD
ritmo general es regular. ritmo general es regular.
La frecuencia es inferior a 60 lpm, La frecuencia depende

TARIFA TARIFA
pero normalmente superior a 40 del ritmo subyacente.
lpm.
Hay una onda P delante de
ONDA P Hay una onda P delante de ONDA P cada QRS. Las ondas P
cada QRS. Las ondas P parecen uniformes.
parecen uniformes.
Mide más de 0,20 segundos de
PR INTERVALO
Medidas entre 0,12 y PR INTERVALO duración. El intervalo PR es
0,20 segundos de duración. El consistente.
intervalo PR es constante.
COMPLEJO COMPLEJO Mide menos de 0,12 segundos.
QRS Mide menos de 0,12 segundos. QRS
Cuadro 10 y
11
REGLAS PARA EL BLOQUEO AV DE 2º REGLAS PARA EL BLOQUEO AV DE 2º
GRADO TIPO I GRADO TIPO II (MOBITZ II)
(WENCKEBACH/MOBITZ I)
Figura 33Figura
34
El intervalo R-R es irregular, pero Si la relación de conducción es
suele seguir un patrón. El constante, el intervalo R-R será
REGULARIDAD
intervalo R-R se alarga a medida REGULARIDAD regular. Si la relación de
que lo hace el intervalo PR. conducción no es constante, el
intervalo R-R será irregular.
La frecuencia ventricular
suele ser ligeramente superior La frecuencia auricular es
TARIFA a la auricular debido a que normal. La frecuencia ventricular
TARIFA
algunos latidos auriculares no es más lenta, normalmente de 1/2
que se está llevando a cabo. La a 1/3 más lenta que la
frecuencia auricular suele ser ventricular.
normal. frecuencia auricular.
ONDA P
ONDA P Las ondas P son verticales y Las ondas P son rectas y
uniformes. La mayoría de los uniformes. No hay un QRS
complejos tendrán una onda P después de cada onda P.
delante; sin embargo, habrá
algunos que no la tengan. PR INTERVALO El intervalo PR sólo puede
PR INTERVALO medirse en latidos conducidos, y
El intervalo PR se alarga suele ser constante en toda la
progresivamente hasta que se tira.
COMPLEJO produce una caída del complejo COMPLEJO Puede ser o no más largo que un
QRS QRS. QRS intervalo PR normal (0,12
segundos).
Mide menos de 0,12 segundos.
Mide menos de 0,12 segundos.
Cuadro 12 y 13

7
CASO
S ACLS
REGLAS PARA EL 3ER

GRADO AV BLOQUE
(BLOQUEO CARDÍACO
COMPLETO) Figura 35
REGULARIDAD El intervalo R-R es regular. El intervalo P-P también es regular.
La frecuencia auricular es regular y

normalmente de 60 a 100. La frecuencia de los
TARIFA
complejos QRS depende del foco. Si el foco es
ventricular, la frecuencia será de 20 a 40. Si el
foco es de unión, la frecuencia será de 40 a 60. Si
ONDA P el foco es juncional, la frecuencia será de 40 a
60.
Las ondas P son rectas y uniformes. No hay un QRS después de
PR INTERVALO cada onda P.
El intervalo PR sólo puede medirse en latidos conducidos, y suele ser
COMPLEJO constante en toda la tira. Puede ser o no más largo que un
QRS intervalo PR normal (0,12 segundos).
Cuadro
14
El intervalo puede ser normal, pero es más probable que sea
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
prolongado.
La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto. Aunque
cualquier frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todos
los individuos con bradicardia son sintomáticos o presentan un evento patológico. Las personas
en excelente forma física suelen tener bradicardia sinusal. La bradicardia sintomática puede
causar una serie de signos y síntomas, como presión arterial baja, edema pulmonar y
congestión, ritmo anormal, molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento y/o
confusión. La bradicardia sintomática debe tratarse con la Encuesta ACLS. Si la bradicardia es
asintomática pero cursa con una de las arritmias enumeradas a continuación, consulte a un
cardiólogo con experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.
SÍNTOMAS DE BRADICARDIA
• Falta de aliento
• Estado mental alterado
• Edema/congestión pulmonar
• Debilidad/mareos/mareos

Avanzado
REVISIÓN DE LA BRADICARDIA SINTOMÁTICA
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de segundo grado tipo II

• Ritmo normal con frecuencia lenta • Intervalos PR constantes (pueden ser
prolongados) antes de la caída de un
Bloqueo AV de primer grado QRS aleatorio
• El intervalo PR es superior a 0,20
segundos Bloqueo AV de tercer grado
• PR y QRS no están coordinados
Bloqueo AV de segundo grado tipo I entre sí
• El intervalo PR aumenta en longitud
hasta que el complejo QRS cae

7
CASO
S ACLS
Bradicardia en adultos con pulso Algoritmo
Evaluar signos/síntomas VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN:

Frecuencia cardiaca
típicamente <50 Evitar una ventilación excesiva. Comenzar
latidos por minuto si con 10 a 12 respiraciones/min y ajustar
bradiarritmia hasta alcanzar la PETCO deseada.2
de 35 a 40 mmHg
IDENTIFICAR Y DOSIS/DETALLES
TRATAR LA CAUSA Dosis de Atropina IV:
SUBYACENTE:
Dosis inicial de 0,5 mg en bolo.
• Mantener las vías
respiratorias permeables; Repetir cada 3 a 5 minutos hasta 3 mg
ayudar a respirar si es dosis máxima
necesario. Infusión IV de dopamina:
• En caso de 2 a 20 mcg/kg por minuto. Titular a la
hipoxemia, respuesta del paciente; disminuir
administrar lentamente.
oxígeno
Infusión intravenosa de epinefrina:
• Monitor cardíaco
para identificar 5 a 10 mcg por minuto
el ritmo
• Controlar la tensión arterial
y la pulsioximetría
BRADIARRITMIA
•PERSISTENTE
Acceso intravenoso
CAUSANTE:
•• Evaluar
¿Hipotensión?12
ECG de
derivaciones NO
• ¿Alteración VIGILAR Y OBSERVAR
aguda del
estado
mental?
• ¿Signos de shock?
• ¿Dolor en el pecho?
• ¿Insuficiencia cardíaca
aguda?
ATROPINA (Ver Dosis/Detalles)
SI LA ATROPINA ES
INEFICAZ:
• Marcapasos
transcutáneo O
• Infusión de dopamina: de
2 a 10 mcg/kg por
minuto
O
• Infusión de epinefrina: de 2
a 10 mcg por minuto
CONSIDERA:
• Consulta
especializada
Figura 36
• Estimulación
transvenosa

Avanzado
TACHYCARDIA
La taquicardia es una frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto. Cuando el corazón
late demasiado deprisa, se acorta la fase de relajación. Esto causa dos problemas principales: los
ventrículos son incapaces de llenarse por completo, lo que hace que disminuya el gasto cardíaco; y
las arterias coronarias reciben menos sangre, lo que hace que disminuya el suministro al corazón.
• La taquicardia se clasifica como estable o inestable.
• Las frecuencias cardíacas superiores o iguales a 150 latidos por minuto suelen causar síntomas.
• La taquicardia inestable requiere siempre una atención rápida.
• La taquicardia estable puede volverse inestable.
SÍNTOMAS DE TAQUICARDIA
• Hipotensión • Dolor/malestar torácico
• Sudando • Falta de aliento
• Edema/congestión pulmonar • Debilidad/mareos/mareos
• Distensión venosa yugular • Alteración del estado mental
TAQUICARDIA SINTOMÁTICA CON FRECUENCIA CARDIACA > 150 LPM
1. Si el individuo está inestable, proporcione

Si en algún momento se siente
cardioversión sincronizada inmediata.
inseguro o incómodo durante
• ¿La taquicardia del individuo está el tratamiento de un paciente
produciendo inestabilidad hemodinámica y estable, consulte a un experto.
síntomas graves?
• ¿Son los síntomas (es decir, el dolor y la angustia
del infarto agudo de miocardio (IAM)) los que La adenosina puede causar
producen la taquicardia? broncoespasmo; por lo tanto,
la adenosina debe
2. Evaluar el estado hemodinámico del administrarse con
individuo y comenzar el tratamiento precaución a pacientes con
estableciendo IV, dando asma.
oxígeno suplementario y monitorización del corazón.
• La frecuencia cardiaca de 100 a 130 lpm suele ser el La cardioversión sincronizada es
resultado de un proceso subyacente y a menudo adecuada para tratar la
representa una taquicardia sinusal. En la taquicardia taquicardia compleja amplia de
tipo desconocido. Prepárese
sinusal, el objetivo es identificar y tratar la causa
para la cardioversión
sistémica subyacente. sincronizada en cuanto se
• Una frecuencia cardíaca superior a 150 lpm puede ser detecte una taquicardia de
sintomática; cuanto mayor sea la frecuencia, más complejo ancho.
probable es que los síntomas se deban a la
taquicardia.
3. Evaluar el complejo QRS.
TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO

ESTRECHO (SVT PROBABLE)
• Intenta maniobras vagales.
• Obtener ECG de 12 derivaciones; considerar la consulta a un experto.
• Adenosina 6 mg rápida IVP; si no hay conversión,
administrar 12 mg IVP (segunda dosis); se puede

intentar 12 mg una vez.

7
CASO
S ACLS
TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ESTRECHO (PROBABLE FIBRILACIÓN

AURICULAR)
• Controlar la frecuencia con diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV en dos minutos o betabloqueantes.
TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANCHO (VT PROBABLE)

• Convertir el ritmo usando amiodarona 150 mg IV en 10 minutos.
• Realizar cardioversión electiva.
TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ANCHO

• Considerar antiarrítmico.
• Si hay Torsades de Pointes, administrar sulfato de magnesio 1 a 2 gm IV; puede seguir
con 0,5 a 1 gm en 60 minutos.
TAQUICARDIA ESTABLE E INESTABLE

REGLAS PARA LA TAQUICARDIA SINUSAL
Figura 37
REGULARIDAD
Los intervalos R-R son regulares, el ritmo general es regular.
TARIFA
La frecuencia es superior a 100 lpm, pero normalmente inferior a 150
lpm.
ONDA P
Hay una onda P delante de cada QRS. Las ondas P parecen uniformes.
PR INTERVALO
Mide entre 0,12-0,20 segundos de duración. El intervalo PR es
constante.
COMPLEJO
Cuadro QRS Mide menos de 0,12 segundos.
15

REGLAS PARA LA FIBRILACIÓN
AURICULAR (A-FIB) IRREGULAR
NORMAS PARA EL ALETEO ESTRECHA
AURICULAR TAQUICARDIA COMPLEJA
Figura 38Figura 39
La frecuencia auricular
es regular. La frecuencia
ventricular suele ser
regular, pero sólo si el
nódulo AV conduce los Los intervalos R-R son
impulsos de forma irregulares; por lo tanto, el
coherente. De lo ritmo general es
REGULARIDAD
irregularmente irregular. Los
REGULARIDAD contrario, la frecuencia
ventricular será ventrículos conducen desde
irregular. diferentes focos auriculares
causando la irregularidad.
La frecuencia auricular
oscila normalmente entre La frecuencia auricular suele
250 y 350. superar
La frecuencia ventricular 350. Si la frecuencia
TARIFA depende de la conducción a TARIFA ventricular se sitúa entre
través del nodo AV hacia los 60 y 100 lpm, se habla de
ventrículos. frecuencia "controlada".
Fibrilación auricular. Si la
Las ondas P estarán bien frecuencia ventricular es
ONDA P definidas y tendrán un patrón superior a 100, se considera
de "dientes de sierra". fibrilación auricular con
Debido a la configuración respuesta ventricular rápida
inusual de las ondas P, el (RVR), también conocida como
PR INTERVALO ONDA P fibrilación auricular no
intervalo no se mide con el
aleteo auricular. controlada.
Debido a que las aurículas
QRS mide menos de 0,12
COMPLEJO se disparan tan rápidamente
segundos.
QRS desde múltiples focos, no
PR INTERVALO hay ondas P evidentes en el
ritmo. La línea de base
Cuadro 15 y 16 parece caótica porque las
COMPLEJO aurículas están fibrilando, por
QRS lo que no se producen ondas
P.
Porque no hay
No se pueden medir las
ondas P ni el intervalo PR.
Medidas del QRS inferiores a
0,12 segundos.

Avanzado
7
CASO
S ACLS
Algoritmo de taquicardia con pulso en adultos
Evaluar signos y síntomas DOSIS/DETALLES

Frecuencia cardíaca típica > Julios de cardioversión sincronizada:
150 latidos por minuto
• Estrecho regular: 50 a 100J
• Estrecho irregular: Bifásico
120J a 200J O Monofásico
Identificar y tratar la causa 200J
subyacente • Ancho regular: 100J
• Mantener las vías • Muy irregular: Usar desfibrilación
respiratorias permeables; dosis (NO sincronizada)
ayudar a respirar si es
necesario. Infusiones antiarrítmicas para la
• En caso de hipoxemia, taquicardia de QRS ancho estable:
administrar oxígeno
• Monitor cardíaco Dosis de Adenosina IV:
para identificar • Dosis inicial de 6 mg por
el ritmo vía intravenosa rápida;
• Controlar la tensión arterial seguir con lavado NS
y la pulsioximetría • Seguir con una segunda dosis
• Acceso intravenoso de 12 mg si es necesario
Dosis de Procainamida IV:
• Evaluar ECG de 12 derivaciones
• 20 a 50 mg por minuto hasta
que se suprima la arritmia,
se produzca hipotensión o la
Cardioversión Taquiarritmia duración del QRS aumente
sincronizada: persistente causante: >50%,O dosis máxima 17
mg/kg administrada
• Consider SÍ • ¿Hipotensión?
ar la • Infusión de mantenimiento: 1 a
• ¿Alteración 4 mg por minuto. Evitar si QT
sedació aguda del
n prolongado o ICC.
estado
• Considerar mental? Dosis de Amiodarona IV:
adenosina si • ¿Signos de shock? • Dosis inicial: 150 mg en 10
complejo minutos. Repetir según sea
estrecho • ¿Dolor en el pecho? necesario si se repite la TV
regular • ¿Insuficie • Infusión de mantenimiento: 1
ncia mg por minuto durante las
cardíaca primeras seis horas
• Considere la aguda? Dosis de Sotalol IV:
adenosina
sólo si es • 100 mg (1,5 mg/kg) en 5
NO minutos. Evitar si QT
regular y SÍ
monomórfica prolongado
• Considerar
infusión ¿QRS ancho?
antiarrítmica 0,12 segundos
• Considere
la NO
posibilidad
de
consultar a
un experto

Avanzado
• Maniobras vagales
• Adenosina (si es regular)
• β-Bloqueante o
bloqueante de los
canales de calcio
Figura 40
• Considerar la consulta

Avanzado
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de manifestaciones clínicas que incluyen la
angina inestable, el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) y el infarto de
miocardio con elevación del segmento ST (IMSEST). El SCA se reconoce clásicamente por uno o
más de los siguientes síntomas: dolor torácico opresivo, disnea, dolor irradiado a la mandíbula,
el brazo o el hombro, sudoración y/o náuseas o vómitos. Es importante señalar que no todas las
personas con SCA presentan estos síntomas clásicos, especialmente las mujeres y las personas con
diabetes mellitus. Es imposible determinar un evento cardiaco específico a partir de los síntomas
de un SCA; por lo tanto, los síntomas de un SCA se tratan de la siguiente manera
de la misma manera.
Toda persona que presente estos síntomas debe ser evaluada inmediatamente. Si una persona
parece estar inconsciente, comience con la Encuesta BLS y siga la vía apropiada para la atención
avanzada. Si la persona está consciente, siga el procedimiento que se indica a continuación.
EMS
OXÍGENO • Utilice una cánula nasal de cuatro litros por minuto; ajuste
según sea necesario para mantener la saturación de oxígeno
entre el 94 y el 99%.
ASPIRINA
• Si no hay alergia, dar 160 a 325 mg de AAS para masticar. Evite
el AAS recubierto. Idealmente, la aspirina infantil es la aspirina
de elección.
NITROGLICERINA
• Administrar 0,3 a 0,4 mg SL/pulverización x dos dosis a intervalos de 3
a 5 minutos
• No utilizar si PAS < 90 mmHg.
MORFINA • No utilizar si se ha tomado un inhibidor de la
fosfodiesterasa, como Viagra, en las 24 horas siguientes.
• Administrar de 1 a 5 mg IV sólo si los síntomas no se alivian

con nitratos o si los síntomas reaparecen. Vigilar
ECG DE 12 estrechamente la presión arterial.
DERIVACIONES
• Evaluar la presencia de IM: elevación o depresión del

IV ACCESO ST y mala progresión de la onda R.
• Al menos dos vías intravenosas de gran calibre en cada fosa

NOTIFICAR AL antecubital.
HOSPITAL
• Llevar a centro de ICP si probable IAMCEST

Figura 41 • Activar el protocolo SCA en el hospital

7
CASO
S ACLS
Algoritmo del síndrome coronario del adulto
SÍNTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA
Evaluación del SME/Atención hospitalaria

• Apoyo ABC; preparación para RCP/desfibrilación
• Administrar aspirina, morfina, nitroglicerina y oxígeno si es necesario.
• Obtener ECG de 12 derivaciones
• Si hay elevación del ST:
• Notificar al hospital; anotar el primer contacto médico y la hora de inicio
• El hospital debe prepararse para responder al IAMCEST
• Si se trata de fibrinolisis prehospitalaria, utilice la lista de comprobación fibrinolítica
Evaluación del SME/Atención hospitalaria Tratamiento inmediato en urgencias

• Comprobar signos vitales/saturación de • Si la saturación de O2 es <94%,
O2 iniciar O2 a 4 L por minuto,
valorar
• Acceso intravenoso • Aspirina 160 a 325 mg PO
• Realizar un historial/examen físico
• Nitroglicerina en aerosol o sublingual
específico
• Morfina IV si la nitroglicerina no es eficaz
• Lista de comprobación fibrinolítica
completa, comprobar
contraindicaciones
• Obtener niveles preliminares de
marcadores cardíacos, electrolitos y
estudios de coagulación.
• Obtener radiografía de tórax portátil
(<30min)
INTERPRETAR
Elevación del ST o Cambios
nuevo BRIHH; alta ECG normales/no
posibilidad de lesión diagnósticos en T
(IAMCEST) onda/segmento
ST SCA de
riesgo bajo-
Depresión del ST/inversión dinámica de intermedio
la onda T; alta posibilidad de isquemia.
Angina inestable de alto riesgo/no
elevación del ST.
• Iniciar terapias IM (AI/IMSEST)
complementaria
s Ingresar en la unidad
• No retrasar la de dolor torácico de
reperfusión urgencias y seguir:
>12 HR Troponina elevada o paciente de alto • Cifras de marcadores
cardíacos (troponina)
riesgo Estrategia invasiva precoz si:
• Segmento ST continuo
• Taquicardia ventricular
• Signos de insuficiencia cardíaca • Monitor de ECG de repetición
¿Hora de inicio ≤12 • Prueba
diagnóstica
horas? no invasiva
NO • Inestabilidad hemodinámica
SÍ ≤12 HR
• Malestar torácico
isquémico
Objetivos de refractario
reperfusión: • Desviación del ST Desarrolla:
persistente/recurrente
Paciente y centro
criterios terapéuticos • Troponina
definidos: elevada y/o
• Fibrinólisis SÍ • Características
(puerta a aguja) Iniciar tratamientos clínicas de alto
objetivo en menos complementarios riesgo y/o
de 30 minutos • Heparina (HNF o HBPM) • Cambios en el ECG
• Nitroglicerina compatibles con
• Objetivo PCI (inflado isquemia
puerta-balón) inferior • Considerar clopidogrel
a 90 minutos • Considerar β-bloqueantes
SÍ NO
PO
• Considerar inhibidor
de la glicoproteína ¿Pruebas
llb/lla fisiológicas/diagnós
tico por imagen no
invasivo anormal?

Ingreso en cama monitorizada. NO
Determinar estado de riesgo.
Continuar con heparina, AAS y otras
Alta con seguimiento si
terapias. no hay evidencia de
• Tratamiento con estatinas infarto o isquemia
• Inhibidor de la ECA/ARB mediante pruebas
• Cardiología para estratificar el
Figura 42 riesgo si no es de alto riesgo

ATAQUE AGUDO
El ictus es una afección en la que se interrumpe el flujo normal de sangre al cerebro. Los ictus pueden
presentarse en dos variantes: isquémico y hemorrágico. En el ictus isquémico, un coágulo se aloja
en uno de los vasos sanguíneos del cerebro, bloqueando el flujo sanguíneo a través del vaso
sanguíneo. En el ictus hemorrágico, un vaso sanguíneo del cerebro se rompe, derramando sangre
en el tejido cerebral. El ictus isquémico y el ictus hemorrágico representan el 87% y el 13% del total
de incidentes, respectivamente. En general, los síntomas de los ictus isquémicos y hemorrágicos
son similares. Sin embargo, los tratamientos son muy diferentes.
SÍNTOMAS DEL ICTUS

• Debilidad en el brazo y la pierna o en la cara
• Problemas de visión
• Confusión
• Náuseas o vómitos
• Dificultad para hablar o formar las palabras correctas
• Problemas para caminar o moverse
• Cefalea intensa (hemorrágica)
EMS
OXÍGENO • Utilice una cánula nasal de cuatro litros por

minuto; ajuste según sea necesario para mantener
la saturación de oxígeno entre el 94 y el 99%.
FINGERSTICK
• Controlar la glucosa; la hipoglucemia puede simular un ictus agudo
HISTORIA
• Determinar la hora exacta de aparición de los
síntomas a partir del paciente y los testigos.
EXAM
• Determinar los déficits del paciente (motricidad
EN
gruesa, sensibilidad gruesa, nervios craneales).
INCAUTACIÓN
• Precauciones contra las convulsiones
IV ACCESO
• Al menos dos vías intravenosas de gran calibre en cada fosa
antecubital.
NOTIFICAR AL
HOSPITAL
• Llevar al centro de ictus si es posible
Figura 43

7
CASO
S ACLS
Los signos clínicos del ictus dependen de la región del cerebro afectada por la disminución u
obstrucción del flujo sanguíneo. Los signos y síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento
de la cara, el brazo o la pierna, dificultad para caminar, dificultad para mantener el equilibrio,
pérdida de visión, dificultad para hablar o ausencia del habla, caída facial, dolor de cabeza, vómitos
y cambios en el nivel de conciencia. No todos estos síntomas están presentes, y los resultados del
examen dependen de la arteria cerebral afectada.
La escala prehospitalaria de ictus de Cincinnati (CPSS) se utiliza para diagnosticar la presencia de
ictus en un individuo si se observa alguno de los siguientes hallazgos físicos: caída facial, desviación
del brazo o habla anormal. Los individuos con uno de estos tres hallazgos como evento nuevo tienen
una probabilidad del 72% de sufrir un ictus isquémico. Si están presentes los tres hallazgos, la
probabilidad de que se trate de un ictus agudo es de más del
85%. Se recomienda familiarizarse y dominar la herramienta FAST utilizada por el sistema de SME
de los reanimadores. Los escenarios simulados y la práctica facilitarán el uso de estas valiosas
herramientas de detección.
FAST: Face Drooping, Arm Weakness, Speech, and Time Symptoms Started Los
individuos con ictus isquémico que no son candidatos a terapia fibrinolítica deben recibir
aspirina a menos que esté contraindicado por una verdadera alergia a la aspirina. Todas las personas
con ictus confirmado deben ser ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos si está
disponible. El tratamiento del ictus incluye la monitorización y regulación de la presión arterial
según el protocolo, precauciones anticonvulsivas, controles neurológicos frecuentes, soporte de las
vías respiratorias según sea necesario, evaluación de fisioterapia/terapia ocupacional/del habla,
controles de la temperatura corporal y monitorización de la glucemia. Los individuos que
recibieron terapia fibrinolítica deben ser seguidos
en busca de signos de sangrado o hemorragia. Ciertos individuos (de 18 a 79 años con ictus leve a
Figura 44
moderado) pueden recibir tPA (activador tisular del plasminógeno) hasta 4,5 horas después del
inicio de los síntomas. En determinadas circunstancias, es posible administrar tPA intraarterial hasta
seis horas después del inicio de los síntomas. Cuando se desconoce la hora de inicio de los síntomas,
se considera una exclusión automática para el tPA. Si se conoce la hora de inicio de los síntomas, el
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) ha
establecido los objetivos temporales que se indican a continuación.
10 MINUTOS 25 MINUTOS 60 MINUTOS 180 MINUTOS

DE LA DE LA DE LA DE LA
LLEGADA LLEGADA LLEGADA LLEGADA
• Evaluación general • Realizar TC sin • Evaluar criterios de • Ingreso en la
del experto contraste uso y administrar unidad de
terapia fibrinolítica ictus
• Pedir TAC urgente • Evaluación
sin contraste neurológica ("rompecoágulos")
• Leer el TAC en 45 • La terapia
minutos fibrinolítica puede
utilizarse en las tres
horas siguientes al
inicio de los
síntomas (4,5 horas
en algunos casos)
• Antes de administrar nada (medicación o alimentos) por vía oral, debe realizar una
prueba de deglución a pie de cama. Todas las personas con ictus agudo se consideran
NPO al ingreso.

• El objetivo del equipo de ictus, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar a la
persona con sospecha de ictus en los 10 minutos siguientes a su llegada al servicio de
urgencias (SU).
• El TAC debe realizarse entre 10 y 25 minutos después de la llegada de la persona al
servicio de urgencias y debe leerse en 45 minutos.

PERSONAL DE URGENCIAS
TARGETED ESTABLECE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CONTACT

COMPLETAR OBTENER
EMS R COMPROBACIÓN DEL O
CARESTRO HORA DE EQUIPO
ESTADO DEL CEREBRO ECG DE 12
KE INICIO DE GLUCOSA STROKE
EVALUACIÓ LOS DERIVACIONES Y LÍPIDOS
N
SÍNTOMAS
ISQUÍMICA HEMORRÁGICA
Confirmar la hora de inicio de los Consultar Neurocirugía

síntomas
Realizar un examen neurológico Panel de coagulación, tipo y

específico (escala de ictus de pantalla
los NIH)
Lista de comprobación fibrinolítica

completa
EXCLUSION EXCLUSIO CRITERIO

ES NES S DE
ABSOLUTAS RELATIVAS INCLUSIÓ
N
• Traumatismo • Síntomas muy • Inicio de los síntomas en

craneal en los leves/resolutivos las últimas tres horas
últimos tres meses (salvo circunstancias
• La convulsión puede
especiales)
• Accidente cerebrovascular en los estar afectando al
últimos tres meses examen neurológico • 18 años o más
• Hemorragia subaracnoidea • Cirugía o traumatismo • Accidente
• Punción arterial en los en los últimos 14 días cerebrovascular
últimos siete días isquémico con
• Hemorragia grave en los
defecto
• Hemorragia últimos 21 días
neurológico
intracraneal previa • Infarto de miocardio en los
(HIC) • PA < 185 mmHg sistólica
últimos tres meses
y < 110 mmHg diastólica
• Hemorragia activa
• Heparina en los últimos dos días
• INR elevado
• Hipoglucemia
• Infarto cerebral muy
grande (multilobular)
Figura 45 NO FIBRINOLÍTICO
• Plaquetas < 100.000/mm3 NO FIBRINOLÍTICO FIBRINOLÍTICAS

7
CASO
S ACLS
Algoritmo del ictus agudo

Activar la respuesta de emergencia
Identificar los síntomas/signos de ictus
EVALUACIÓN/ACCIONES IMPORTANTES
DE EMS
• Evaluación prehospitalaria completa del
OBJETIVOS TEMPORALES DE NINDS
ictus
• Anote la hora de inicio de los síntomas
(última normal)
• Soporte ABC; dar O2
• Control de glucosa
• Triaje a centro de ictus
• Alerta hospital
EVALUACIÓN GENERAL/ESTABILIZACIÓN
• Evaluar constantes vitales/ABC
• Obtener acceso IV/realizar evaluaciones
LLEGADA de laboratorio
EN 10 MINUTOS • Obtener ECG de 12 derivaciones
O MENOS • Administrar O2 si hay hipoxemia
• Controlar la glucosa; tratar si es necesario
• Evaluación neurológica completa
• Pedir resonancia magnética del
cerebro/tomografía computarizada de
urgencia
• Activar el equipo de accidentes
cerebrovasculares
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA POR EL EQUIPO
LLEGADA DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
EN 25 MINUTOS • Repasar el historial del paciente
O MENOS • Examen neurológico completo
(escala neurológica CPSS o escala de ictus
NIH)
• Anote la última hora normal
conocida o de aparición de los
síntomas
LLEGADA
EN 45 MINUTOS ¿El TAC muestra hemorragia?
O MENOS
SÍ NO
VER NEUROCIRUJANO/NEURÓLOGO; PROBABLE ICTUS ISQUÉMICO AGUDO;

TRASLADO SI NO ESTÁ DISPONIBLE PREPARAR TERAPIA FIBRINOLÍTICA
• Repetición del examen neurológico; déficits
¿mejorando a la normalidad?
• Búsqueda de exclusiones fibrinolíticas
NO CANDIDATO
Dar aspirina ¿Sigue siendo
posible la terapia
fibrinolítica?
CANDIDATO
REPASAR LOS
• Ingreso en unidad de ictus o de LLEGADA RIESGOS/BENEFICIOS CON EL
cuidados intensivos EN 60 PACIENTE/FAMILIA
• Iniciar la vía del ictus o la hemorragia MINUTOS Si es satisfactorio:
O MENOS • Sin tratamiento
antiplaquetario/anticoagulan
te <24 horas
• Administrar tPA
• Inicio de la vía del ictus post-TPA

ED
• Ingreso en unidad de ictus o de cuidados intensivos
LLEGADA EN 3
Figura 46 • Supervisar con frecuencia:
HORAS
• Deterioro neurológico
O MENOS
• PA según protocolo

AUTOEVALUACIÓN PARA CASOS
DE ACLS
1. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso correcto en la gestión tras la administración de una
descarga?
a. Comprueba el pulso.
b. Ventilar solamente.
c. Haz compresiones torácicas.
d. Shock de nuevo.
2. ¿Dónde se origina el impulso eléctrico para la actividad cardiaca normal?

a. Desconocido
b. Nodo SA
c. Nodo AV
d. Fibras de Purkinje
3. Elija la secuencia correcta de actividad eléctrica en el corazón para un ritmo sinusal normal.
a. Nodo SA, Purkinje, Nodo AV, Haz de His
b. Purkinje, haz de His, nódulo AV, nódulo SA
c. Nodo SA, Nodo AV, Haz de His, Fibras de Purkinje
d. Nodo AV, Nodo SA, Haz de Hers, Fibras de Purkinje
4. ¿Qué representa el complejo QRS en un ECG?

a. Contracción ventricular
b. Cierre de la válvula AV
c. Contracción auricular
d. Relajación del tabique
5. ¿Cuál es el método recomendado para monitorizar la respiración durante la atención ACLS?

a. Mirar, escuchar y sentir
b. Capnografía
c. Gasometría venosa
d. Control de la elevación del tórax
6. Está trasladando a una persona que sufre una parada cardiaca durante el transporte. El
acceso intravenoso no tiene éxito. ¿Cuál es el siguiente paso?
a. Termina la reanimación.
b. Obtener acceso intraóseo.
c. Coloca una vía central.
d. Administrar todos los medicamentos a través del tubo endotraqueal.
7. Un individuo ha estado enfermo y el monitor revela taquicardia sinusal con una frecuencia
cardiaca de 135. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de esta persona?
a. Determinar la causa subyacente.
b. Prepárese para la cardioversión sincronizada.
c. Transfundir concentrado de hematíes.
d. Administrar Adenosina.

8. Una persona de 79 años presenta taquicardia supraventricular. La tensión es de 80/50, y se queja de
molestias en el pecho y

tiene ganas de desmayarse. ¿Cuál es el siguiente paso adecuado?
a. Masaje carotídeo
b. Cardioversión sincronizada
c. Amiodarona
d. Lidocaína
9. Está tratando a una persona que presenta fibrilación ventricular. Tras la RCP y un
intento de desfibrilación, su nuevo ritmo es un bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es el
siguiente paso?
a. Repetir desfibrilación
b. Vasopresina
c. Estimulación transcutánea
d. Dosis altas de epinefrina
10. Un varón de 55 años presenta síntomas de ictus y el TAC muestra un infarto multilobar (más
de un tercio del hemisferio cerebral). ¿Qué tratamiento está contraindicado?
a. Oxígeno
b. Control de la glucosa
c. Terapia trombolítica
d. Control de la tensión arterial
11. ¿Qué dato es fundamental obtener en todas las personas que han sufrido un ictus?
a. Fecha de nacimiento
b. Hemoglobina A1c
c. Tensión arterial bilateral del brazo
d. Hora de la última visita normal
12. Verdadero o Falso: El objetivo de la atención al ictus es completar la evaluación inicial

en urgencias en 10 minutos, la evaluación neurológica en 25 minutos desde la llegada y
tener la lectura del TAC craneal en 45 minutos desde la llegada.

RESPUESTAS
1. C
La RCP se reanuda durante dos minutos antes de realizar cualquier reevaluación.
Comience con compresión seguida de ventilación en una proporción de 30:2 para
adultos.
2. B
El nódulo SA genera el impulso eléctrico en la actividad cardiaca normal. A continuación, el
impulso viaja al resto del sistema de conducción y facilita la contracción de las aurículas y
los ventrículos.
3. C
El impulso eléctrico cardíaco normal se desplaza siguiendo un patrón coherente que
produce un ritmo sinusal normal.
4. A
El QRS representa la contracción ventricular. La onda T representa la repolarización de
los ventrículos.
5. B
La capnografía de onda cuantitativa es el método recomendado para evaluar la
respiración/ventilación durante el SCA. Además, debe evaluarse la pulsioximetría, y la
evaluación clínica también desempeña un papel importante.
6. B
Una vía intraósea puede colocarse rápidamente y es la siguiente mejor vía de
administración de fármacos. La absorción tras la administración por sonda
endotraqueal es poco fiable.
7. A
El objetivo principal del tratamiento de la taquicardia sinusal es determinar la causa subyacente.
A continuación, se pueden tomar las decisiones terapéuticas adecuadas.
8. B
Este individuo está sintomático con hipotensión y dolor torácico. Podría considerarse la
adenosina si ya se dispone de acceso IV, mientras se prepara la cardioversión. El masaje
carotídeo puede causar complicaciones en ancianos.
9. C
La estimulación transcutánea está indicada para el bloqueo AV de segundo grado Mobitz
tipo II, el bloqueo AV de tercer grado y la bradicardia con ritmo de escape ventricular
sintomático.
10. C
El tratamiento trombolítico está contraindicado en los accidentes cerebrovasculares
grandes que afectan a más de un tercio de un hemisferio cerebral.
11. D
La elegibilidad para el tratamiento trombolítico depende del momento de inicio de los
síntomas. Las directrices actuales apoyan la administración de tPA a individuos elegibles
con un inicio de los síntomas de tres horas o menos. Determinados individuos pueden
ser elegibles hasta 4,5 horas desde el inicio.
12. Verdadero
El ictus es una urgencia neurológica y una evaluación y tratamiento rápidos pueden
mejorar los resultados. El mantra "El tiempo es cerebro" debe utilizarse en este
caso.

FUNDAMEN CAPÍTULO
TOS DE LA
ACLS
87
• En cualquier situación de parada, es fundamental reconocer
e intervenir rápidamente con una RCP de alta calidad.
• Prepárese mentalmente para la reanimación a medida que se acerca al lugar y al individuo.
• La seguridad en el lugar de los hechos es fundamental; no se lesione usted mismo.
• El BLS se centra en la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación tempranas.
• No intente colocar una vía aérea orofaríngea en un individuo despierto.
• Tire de la mandíbula hacia la mascarilla; no empuje la mascarilla sobre
la cara, ya que podría cerrar las vías respiratorias.
• IV o IO son las vías preferidas para la administración de fármacos; la vía ET
está desaconsejada y es impredecible.
• La dosis de amiodarona es diferente para la FV y la TV con pulso.
• Reanude las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar una descarga.
• Tras el retorno de la circulación espontánea, se utiliza el control selectivo de la temperatura.
• Aprender ritmos cardíacos específicos: taquicardia sinusal, TSV,
fibrilación/flúter auricular, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular,
torsades de pointes y asistolia.
• Confirmar asistolia en dos derivaciones separadas.
• La FV y la TV sin pulso se tratan de la misma manera: administrar una descarga.
• Recuerde las causas reversibles de la parada cardiaca: las H y las T.
• La capnografía es una herramienta valiosa en la reanimación. Si la PETCO2 es inferior a 10
mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP e investigue la colocación de una vía aérea
avanzada.
• Si la capnografía sigue siendo inferior a 10 mmHg, considerar la terminación de los esfuerzos.
• Utilizar la nitroglicerina con precaución en individuos con infarto de miocardio inferior;
evitar si la presión arterial sistólica (PAS) es inferior a 90 mmHg, o si se toman
medicamentos para la disfunción eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa) en las 24
horas siguientes.
• La confusión puede ser un signo de un ictus.

Avanzado
HERRAMIEN CAPÍTULO
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ADICIONALE
S
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Con MediCode, ya no tendrá que llevar siempre consigo un juego de
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del correo electrónico y las redes sociales.
Para mejorar la funcionalidad y rapidez en la obtención del algoritmo
deseado lo antes posible en caso de emergencia, se han dividido entre
BLS, ACLS, PALS y RCP. Todos son accesibles desde la pantalla de
inicio.
Los algoritmos individuales incluidos en esta aplicación son:
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• Haga fotos (anverso y reverso) de las tarjetas de certificación y las
licencias para tenerlas como referencia.
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caducidad próximas.
• Envíe toda la información sobre licencias o certificaciones

directamente a su correo electrónico tras exportarla desde la
aplicación.
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de certificación y recertificación en línea.
89

10
CAPÍTULO
PREGUNTAS DE
REPASO ACLS
1. En la encuesta ACLS se incluyen las siguientes:
a. Vías respiratorias, Respiración, Circulación, Diagnóstico diferencial
b. Vía aérea, respiración, circulación, desfibrilación
c. Evaluación, Respiración, Circulación, Desfibrilación
d. Vía aérea, respiración, RCP, diagnóstico diferencial
2. El objetivo principal del tratamiento de la parada cardiaca es:

a. RCP eficaz
b. Desfibrilación precoz
c. Administración de fármacos
d. Tanto A como B
3. ¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de vía aérea avanzada?

a. Vía aérea orofaríngea
b. Tubo esofágico-traqueal
c. Mascarilla laríngea
d. Combitubo
4. A continuación se enumeran los posibles efectos de la hiperventilación:

a. Aumento de la presión intratorácica
b. Disminución del retorno venoso al corazón
c. Tanto A como B
d. Ninguna de las anteriores
5. El ritmo sinusal normal del corazón comienza en el:

a. Ventrículo izquierdo
b. Nódulo auriculoventricular
c. Nódulo sinoauricular
d. Ventrículo derecho
6. ¿Qué es la RCP de alta calidad?

a. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada (2,5 cm).
b. De 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 5 a 6 cm.
c. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos 5 cm.
d. 100 compresiones por minuto a una profundidad de al menos 2,5 cm.

7. Antes de la colocación de una vía aérea avanzada, la relación compresión/ventilación
durante la RCP en adultos es:
a. 30:1
b. 30:2
c. 15:1
d. 20:2
8. Debe en un individuo con fibrilación ventricular inmediatamente después de una

descarga.
a. Resume CPR
b. Comprobar la frecuencia cardíaca
c. Analizar el ritmo
d. Administrar amiodarona
9.
julios (J) por descarga cuando se utiliza un desfibrilador monofásico.
a. 380
b. 320
c. 340
d. 360
10. Los siguientes medicamentos pueden utilizarse para tratar la hipotensión durante la fase
posterior a la parada cardiaca:
a. Dopamina
b. Milrinona
c. Amiodarona
d. Tanto A como B
11. Los siguientes fármacos antiarrítmicos pueden utilizarse para la fibrilación ventricular
persistente o la taquicardia ventricular sin pulso, excepto:
a. Amiodarona
b. Lidocaína
c. Atropina
d. Epinefrina
12. ¿Cuál de las siguientes no es una causa potencial de PEA?

a. Toxinas
b. Hiperpotasemia
c. Hiperventilación
d. Trauma
13. ¿Cuál de los siguientes es un ritmo desfibrilable?

a. Fibrilación ventricular
b. Taquicardia ventricular (sin pulso)
c. Torsades de Pointes

14. Los siguientes fármacos pueden utilizarse en una persona con SCA para la reperfusión cardiaca:
a. Terapia fibrinolítica
b. Epinefrina
c. Atropina
d. Tanto A como C
15. Todos los siguientes son ritmos bradicárdicos excepto:

a. Fibrilación auricular
b. Bloqueo cardíaco de primer grado
c. Mobitz Tipo I
d. Bloqueo cardíaco de tercer grado
16. se prefiere en caso de parada debido a la facilidad de acceso y a que no se interrumpe la

RCP.
a. Central
b. Periférico
c. Intraósea
d. Endotraqueal
17. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para el SCA?

a. Morfina
b. Aspirina
c. Nitroglicerina
18. Los siguientes son signos clásicos de un ictus agudo excepto:

a. Caída facial
b. Deriva del brazo
c. Habla anormal
d. Convulsión
19. ¿Cuál de los siguientes puntos no se encuentra dentro de las 8 D de la atención al ictus?
a. Detección
b. Despacho
c. Entrega
d. Desfibrilar

RESPUESTAS
1. A
Vías respiratorias, Respiración, Circulación, Diagnóstico diferencial
2. D
Tanto A como B
3. A
Vía aérea orofaríngea
4. C
Tanto A como B
5. C
Nódulo sinoauricular
6. B
De 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 5 a 6 cm.
7. B
30:2
8. A
Resume CPR
9. D
360
10. A
Dopamina
11. C
Atropina
12. C
Hiperventilación
13. D
Todos los anteriores
14. A
Terapia fibrinolítica
15. A
Fibrilación auricular
16. B
Periférico
17. D
Todos los anteriores
18. D.
Convulsión
19. D
Desfibrilar

Quién es
¿Fundación Disque?
La Fundación Disque se creó con el
único propósito de ayudar a otros a
salvar vidas. Para ello,
proporcionamos educación sanitaria
avanzada a poblaciones
desatendidas de EE.UU. y del
mundo a través de la tecnología.
Para cumplir esta misión, hemos

creado la Iniciativa Salvar una
Vida. A través de nuestra
asociación con SaveaLife.com
(Save a Life Certifications by
NHCPS), ofrecemos los primeros
cursos gratuitos de formación en
soporte vital en línea del mundo.
Salvar vidas significa dar a otros la
oportunidad de marcar la diferencia
en el mundo. Nuestro objetivo es
capacitar a 10 millones de personas
para que puedan salvar una vida de
aquí a 2025.
¿En qué puedo ayudarle?

Con la ayuda de colaboradores comprometidos como
La idea que subyace a la
usted, la Fundación Disque tendrá la capacidad de
crecer y expandir nuestra causa por todo el mundo. Iniciativa "Salvar una vida" es
Ayúdenos haciendo un donativo deducible de sencilla: tomar la misma
impuestos a la Fundación Disque. formación avanzada para salvar
Fundación. Una donación de cualquier cuantía ayudará a vidas que hemos desarrollado
para el personal sanitario y
apoyar nuestra misión y su generosa contribución se destinará
a ofrecérsela a los profesionales
directamente a reforzar nuestros esfuerzos por de la salud.
capacitar a otros para salvar vidas. a los más desfavorecidos, en
nuestro país y en el extranjero.
Se pueden hacer donaciones en DisqueFoundation.org Trabajamos en colaboración con
o enviando un cheque por correo a
SaveaLife.com para cumplir su
Departamento de Donaciones de la Fundación misión de promover la educación
Disque 1609 W 100 S. sanitaria entre los más
Brownstown, IN 47220 desfavorecidos a través de la
Para más información, póngase en contacto con nosotros en tecnología avanzada. Cuando
info@disquefoundation.org. ponemos el conocimiento, las
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eficacia probada
94 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado en manos de personas de todo
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LA ENCUESTA ACLS (A-B-C-D)

y utilizar la vía aérea, considere la posibilidad de • NO ventile en exceso

pausar la RCP durante un máximo de 10 segundos.

RESPIRACIÓN • Evaluar el ritmo y el pulso

(sats) mayor o igual al 94%, medida con un • Administrar medicamentos

30 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

31 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

ADYUVANTES BÁSICOS DE LA VÍA AÉREA

VÍA AÉREA OROFARÍNGEA (OPA)

VÍA AÉREA NASOFARÍNGEA (NPA)

32 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

CONSEJOS PARA LA ASPIRACIÓN

33 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

34 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

COMPLEMENTOS AVANZADOS DE LA VÍA AÉREA

35 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

1. Inyección en bolo por vía intravenosa (salvo indicación contraria).

2. Lavar con 20 mL de líquido o solución salina.

3. Elevar la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar el suministro del fármaco a la

• Cuando se utiliza la vía de VÍA INTRAÓSEA

36 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

DROG USO PRINCIPAL DOSIS/IV/I NOTAS

• Bradicardia • Infusión de 2 a 10 mcg/min

• Inicial: 1 a 1,5 mg/kg de carga IV

• Parada cardiaca/ • Paro cardíaco: 1 a 2 gm diluidos en 10 • Monitorización cardíaca y de la PA

• 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el • Monitorización cardíaca y de la PA

38 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

39 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

40 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

Puntos clave del DEA

Asegúrese de que el oxígeno NO fluye a través

NO detenga las compresiones torácicas durante

Manténgase alejado del paciente al administrar la

Evaluar el pulso tras los dos primeros minutos de

41 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

42 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

CRITERIOS PARA APLICAR EL AED

FUNCIONAMIENTO BÁSICO DEL AED

2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas.

4. Coloque una almohadilla en la parte superior derecha y la otra en el pecho, unos

6. Si el DEA indica "no se aconseja descarga", reinicie la RCP.

7. Si el DEA indica que es necesaria una descarga, desaloje a la persona, asegurándose

8. Pulse el botón "Shock".

9. Reanude inmediatamente la RCP empezando por las compresiones torácicas.

11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.

• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP.

43 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

• La gestión de las emergencias potencialmente mortales requiere la integración

45 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

INICIAR LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Cadena de Supervivencia Adulta

RECONOCE DESFIBRILAR SOPORTE DESPUÉS DE

46 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

GESTIÓN SELECTIVA DE LA TEMPERATURA

OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y LA VENTILACIÓN

INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA

47 ACLS - Soporte Vital Cardiaco Avanzado

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Cadena de supervivencia de la AEC