Técnico en

Emergencias
Sanitarias TRAUMATISMO
TORACICO
ASISTENCIA SANITARIA ESPECIAL
EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

Víctor M. Martín
 LESIONES CAJA TORACICA

ALTERACIONES ESPACIO PLEURAL

LESIONES PULMONARES

LESIONES MEDIASTÍNICAS

LESIONES DIAFRAGMÁTICAS

 Dolor torácico condiciona una respiración ineficaz y aumenta la

insuficiencia respiratoria.
 Dificultad e IR ( varia según la lesión ): disnea, tiraje, cianosis,
alteraciones de la frecuencia y movimientos ventilatorios.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 2

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 3
LESIONES CAJA TORACICA

FRACTURAS COSTALES

 LESION UNICA = BUEN PRONOSTICO

 LESIONES ASOCIADAS

 Dolor intenso en el foco de fractura, irradiado por

el recorrido de la costilla afectada.
 Crepitación.
 Fx. costales en niños = Traumatismo Tx. Grave.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 4

LESIONES CAJA TORACICA

FRACTURA DE ESTERNÓN
 Es poco frecuente.

 Se asocia a lesiones cardiacas y de grandes

vasos, rotura de traquea y bronquios. A veces
acompañadas de desinserciones
condrocostales.

 Energía alta para producir este tipo de lesión.

 El paciente presenta dolor intenso en la zona,

que aumenta con la ventilación. En la
palpación se evidencia la fractura.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 5

LESIONES CAJA TORACICA

VOLET COSTAL
TORAX INESTABLE

 Pérdida de continuidad ósea de un segmento de la

pared torácica. Dos mecanismos:

 Presencia de 2 o más fracturas en una misma

costilla, en 3 o más costillas consecutivas.

 Fracturas costales, 2 o + costillas consecutivas,

en un solo punto, desinserciones condrocostales
de esas costillas.

 “VENTILACION PARADOJICA”.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 6

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 7
LESIONES CAJA TORACICA

VOLET COSTAL
 Se origina un fragmento con movimiento
independiente y contrario al resto de la parrilla
costal. Se evidencia deformidad de la pared
torácica.

 La función ventilatoria está alterada; el paciente

tiene dolor y ventilará de forma superficial.

 Se asocia con contusión pulmonar, hemotórax,

neumotórax, enfisema subcutáneo y contusión
miocárdica.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 8

LESIONES ESPACIO PLEURAL

NEUMOTÓRAX
 Entrada de aire en el espacio pleural de forma que el
pulmón NO se expande correctamente.

 >tamaño >insuficiencia respiratoria

 ABIERTO: herida en la pared torácica hasta la pleura

con entrada de aire atmosférico. Herida “aspirante”.

 CERRADO: por rotura pulmonar o bronquial (por

costillas, por estallido), no existiendo contacto directo
entre la cavidad torácica y el exterior.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 9

LESIONES ESPACIO PLEURAL

NEUMOTÓRAX ABIERTO
 Herida torácica abierta que comunica el espacio pleural
con el exterior, si su diámetro es = ó > 2/3 de la tráquea
compite con ella, importante colapso pulmonar.
 Tratamiento:
 oclusión con gasa vaselinada sellando tres bordes
y dejando el cuarto libre: mecanismo valvular.
 Oclusión completa de la herida y tubo de tórax

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 10

TRAUMA ABIERTO
Víctor M. Martín. Diapositiva nº 12
LESIONES ESPACIO PLEURAL
NEUMOTÓRAX CERRADO
 SIMPLE .- Valorar T. Tórax si V. Mecánica
 A TENSION.- con cada ventilación aumenta la
cantidad de aire en el ESPACIO PLEURAL y aparece
desplazamiento de estructuras.
- HipoTA, IR, Shock, IY, PCR

- Dx. CLINICA
- Tto. inmediato DESCOMPRESIÓN

Si el aire pasa a tejido subcutáneo encontramos ENFISEMA.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 13

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

FISIOPATOLOGÍA

•Colapso del pulmón afectado

•Disminución del retorno venoso
•Compresión del pulmón contralateral

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 14

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

 Dolor torácico
CLÍNICA
 Dificultad respiratoria
 Taquicardia-hipotensión
 Ausencia unilateral del murmullo vesicular
 Distensión de las venas del cuello
 Hiperresonancia a la percusión
 Cianosis tardía

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 15

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 16

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 17

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 18
LESIONES ESPACIO PLEURAL

HEMOTÓRAX
Consiste en la entrada y acúmulo de sangre en el
espacio pleural.
En la mayoría de los casos se asocia a un neumotórax,
denominándose entonces HEMONEUMOTORAX.

SIMPLE.- NO deterioro hemodinámico

MASIVO.- > 1500 cc. de sangre

- Clínica mixta.- IR y Shock

- Tto DESCOMPRESIÓN

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 19

 Hemotórax

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 20

 DESCOMPRESIÓN
 NEUMOTORAX.-
 Angiocateter 14 G en 2º EIC. línea
medioclavicular.
 Tubo tórax 5º EIC. línea axilar anterior
 HEMOMOTORAX
 Tubo tórax 5º EIC. línea axilar media

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 21

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 22
LESIONES PULMONARES

CONTUSIÓN PULMONAR
 Presencia de sangre y exudado en el parénquima
pulmonar.
 Asociado a todo Trauma Tórax importante
 En jóvenes sospechar por elasticidad torácica
 Traumatismo Tórax directo o indirecto
 Presencia de disnea, dolor torácico e instauración
lenta de la sintomatología.
 IOT si Distrés Respiratorio importante

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 23

LESIONES PULMONARES
ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL
 Se producen:
 en tráquea cervical por trauma severo en la parte anterior
o lateral del cuello
 tráquea torácica y carina por compresión de la tráquea
entre el esternón y la columna
 bronquios principales y lobares por cizallamiento

 CLINICA: muy variable, I. RESP. con alteración de la

ventilación, neumotórax (simple o a tensión), enfisema
subcutáneo y hemoptisis (poco frecuente)

 Tto: tubo de tórax, IOT y ventilación mecánica. La IOT

puede sellar la fuga de aire traqueal.
Víctor M. Martín. Diapositiva nº 24
LESIONES MEDIASTINICAS
ROTURA DE LA AORTA

 Completa o incompleta (aneurisma sacciforme o

disecante).

 Se produce por desaceleración brusca, 95% de los casos

en el istmo aórtico por cizallamiento.

 Clínica: dolor torácico, shock presente o ausente, soplo

sistólico, diferencia tensional en extremidades y hemotórax

 Tto: TRASLADO para cirugía urgente.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 25

LESIONES MEDIASTINICAS

TAPONAMIENTO CARDIACO
 Mucho más frecuente en los traumatismos abiertos
 Clínica: hipotensión resistente a volumen, taquicardia,
ingurgitación yugular, pulso paradójico, tonos cardíacos
apagados y voltaje bajo.
 Tto: pericardiocentesis

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 26

LESIONES DIAFRAGMATICAS

ROTURA DIAFRAGMÁTICA
 Más frecuente en Tx penetrante que como consecuencia
de un Tx abdominal o torácico en su zona inferior por
lesión con fragmentos óseos (costillas) que le lesionen
directamente.

 Cuadro de dificultad respiratoria de intensidad variable.

 Poco frecuente la clínica abdominal por herniación de

vísceras.

 Tto.- TRASLADO para reparación Qx.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 27

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 28
 MANEJO INICIAL
 Valoración primaria ABCD.
 Administrar O2 a alto flujo ( > 35% ).
 Paciente sentado o semisentado; favorece la ventilación y
también disminuye el dolor.
 Si volet costal indicar al paciente que ejerza presión sobre el
segmento inestable.
 Valoración secundaria buscando más signos que puedan estar
asociados a TT.
 En herida “soplante” realizar taponamiento tres lados.
 Valorar siempre necesidad de descompresión: SVA
 Si objeto enclavado nunca retirar, fijar lo mejor posible.
 Ojo con lesiones-heridas posteriores.
 Nunca poner vendajes compresivos en el tórax.

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 29

 HERIDAS CON OBJETO ENCLAVADO

Víctor M. Martín. Diapositiva nº 30