01-Historia y Contexto de La Salud Mental Clase 1

Medicina, Psiquiatría y
Psicología
• Criterios médico, psiquiátrico y psicológico a través de la historia
• Movimientos históricos en relación a la enfermedad psiquiátrica
• La llegada de la salud mental como parte de la salud integral
• Nuevo paradigma en salud
Criterios médico, psiquiátrico y psicológico a
través de la historia
¿Cómo se fueron construyendo los criterios médicos a lo largo de

la historia? Es decir ¿Qué fue y qué se entiende por medicina?
Los primeros médicos basaban su práctica en dos pilares fundamentales:

▪ Empirismo (basado en uso de hierbas o remedios, en ese momento, de la
naturaleza)
▪ Lo mágico-religioso (basado en comprender lo inexplicable, en ese momento,
a través de los dioses y los mitos)
En el año 500 a.C., surge la etapa en que la medicina se basa en la

“tekné” (convicción de que la enfermedad se originaba por una serie
de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados) → Este
fue el germen de la medicina moderna.
Edad media:
El empirismo y lo mágico-religioso se fueron desarrollando hasta
convertirse en una mezcla dinámica entre ciencia y misticismo.
▪ La salud se mantenía mediante el control de la dieta y de la
higiene.
▪ Había pocos tratamientos curativos (pocos conocimientos sobre
anatomía)
▪ Se fundamentaba la medicina en la buena relación con los
pacientes y haciendo énfasis en la calma de las dolencias
Renacentismo:
Tres factores (entre otros) generan una revisión de la medicina
(revisionismo crítico), con el fin de lograr el mejoramiento de la atención,
ya que en todo el período que se había transitado se había oscurecido
como resultado del poder que tenía la Iglesia (asistencia, adoctrinamiento,
creencia de que se enferma por pecados, etc.)
▪ Grandes plagas que generaron la muerte de millones de personas

▪ El progreso científico general que atravesó a la medicina, mediante la
óptica mecanicista (considerar al cuerpo humáno como una máquina)
▪ Los avances en anatomía y cirugía.
Ilustración:
Este período se caracteriza por el avance logrado en función de descubrimientos como la
vacuna (Edward Jenner) y la circulación sanguínea (William Harvey), lo cual tuvo como
consecuencia que se pase de una visión “mecanicista” a una visión “biologicista”.
El modelo biologicista supera al mecanicista ya que toma en cuenta múltiples factores

relacionadas a la fisiología y la vida, supeditadas a una fuerza superior (origen de la vida)
que no necesariamente debe ser de naturaleza divina.
Esto marca “otro germen” de la medicina moderna → El considerar que el cuerpo

es susceptible de estudio bajo una óptica científica, genera por ejemplo, que
aunque usted diga que no se encuentra sano, si las pruebas dicen que no hay
nada, usted está sano.
Positivismo:
Auge de la teoría de la evolución, lo cual fue la expresión antropológica del positivismo, el
cual surgió en Europa en la segunda mitad del siglo XIX (la realidad puede medirse,
comprenderse y predecirse mediante leyes que son corroboradas en los experimentos).
Biologicismo que profundiza aún más (mecanismos celulares, teoría microbiana, lo
enzimático, lo bioquímico, rayos X, genética, etc.).
Es en este período que se termina de instalar la Psiquiatría como rama científica del cuerpo
médico
En Argentina, para aquel entonces se fundaba el Hospicio de San
Buenaventura, que hoy conocemos como Hospital José Tiburcio Borda
Hospicio San Buenaventura (1865)
Hospicio De las Mercedes (1888)
¿Y antes de esto, qué pasaba con la salud mental?

¿Cómo se fueron construyendo los criterios psiquiátricos
a lo largo de la historia? Es decir ¿Qué fue y qué se
entiende por psiquiatría?
Psiquiatría proviene del griego “psyché” (alma) y “iatreia”
(curación).
La psiquiatría en la antigüedad:
Existen evidencias de la existencia de tratamientos e hipótesis relacionados a la

salud mental, aunque bajo ópticas más mágico- religiosas que científicas.
Por ejemplo, Hipócrates realizó grandes aportes en torno a la salud mental
(aunque sin quererlo) → Teoría de los cuatro humores (hay un complejo sistema
de relaciones entre el comportamiento de una persona y su situación orgánica).
La psiquiatría en la Edad Media:
No se produce una evolución en cuanto al estudio específico de la salud mental, y esto tiene
relación con la introducción de la Iglesia como discurso y poder hegemónico en las sociedades.
Las manifestaciones de lo que hoy consideramos un trastorno mental, retornaron a la categoría
de “posesiones diabólicas”
Surge el Mallus Maleficarum (el demonio era el causante de todas las enfermedades mentales).
El tratamiento se basaba en “desposeer” a las personas del demonio y, en caso de no encontrar

una solución, se los encerraba, ejecutaba o castigaba.
La psiquiatría en el Renacentismo:
Se produce la caída de la demonología y surge lo que se conoce como

“Primera Revolución Psiquiátrica”, consistente en la creación de los
primeros Hospicios Psiquiátricos del mundo.
La psiquiatría en la Ilustración:
Es el auge de la psiquiatría propiamente dicha, preparando su reconocimiento como especialidad

médica (con la llegada del Positivismo) en el siglo XIX
▪ Se profundiza en torno a una nueva perspectiva de la psique humana (surgen los primeros
exploradores del cerebro, precursores de la neurología, la anatomía cerebral, etc.)
▪ Pinel (considerado el Padre de la Psiquiatría), había sido nombrado director médico del Asilo de
La Bicétre primeramente (en plena Revolución Francesa) y posteriormente de Salpétiére donde
libera a los pacientes de sus cadenas. Esto, sumado a la propuesta de creación de un cuerpo
médico especialmente destinado a la atención de los alienados, se considera la “Segunda
Revolución Psiquiátrica”. Publica el “Tratado de la locura” y clasifica a las enfermedades mentales
en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia y demencia. Su origen se relacionaba con la herencia
genética y las influencias ambientales.
La psiquiatría en el Positivismo:
Es aquí entonces, después del recorrido descripto cuando se “oficializa” la psiquiatría como especialidad del
cuerpo médico.
Esto generó que, ante la imposibilidad de comprender la enfermedad mental por la vía considerada científica
(tal como propone la medicina), surjan los primeros estudiosos de la psicología. Por ejemplo, Wundt (primer
laboratorio de psicología experimental, basados en estudios del comportamiento) y Charcot (estudios sobre
la hipnosis y la histeria).
¿Qué sucede entonces con la psiquiatría como disciplina médica?

Se generan dos corrientes: los grandes clasificadores (desde la psiquiatría positivista) y los que
investigan sobre las causas que provocan esos síntomas (desde la psicología)
Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

Mercedes que se conservaron en instalaciones en desuso del Hospital Borda (2014)








La psiquiatría en el Siglo XX:
A pesar de la existencia de la rama de investigación psicológica mencionada anteriormente, se

desemboca en la psiquiatría farmacológica, sustentada en la creencia de que hay desbalances
químicos que producen los síntomas de las patologías mentales::
▪ Se fuerza la concepción mecánica y biologicista, generando que las observaciones no sean del
alienado situado en el medio social, sino en las colecciones de especímenes humanos clasificados
en los manicomios.
▪ Desemboca finalmente hasta el siglo XXI en la psiquiatría farmacológica, vinculada al despegue
de la industria farmacéutica, lo que supone un origen fisiopatológico del trastorno mental. Da pie al
chaleco químico.
El Hospicio de las Mercedes HOY: Hospital Neuropsiquiátrico José T. Borda







Pero ¿Cómo evolucionó esta rama de psicología experimental que se oponía a limitar la
psiquiatría a la mera clasificación de enfermedades?
¿Cómo se fueron construyendo los criterios psicológicos a lo largo de la historia? Es decir ¿Qué
fue y qué se entiende por psicología?
La llegada de la psicología (no experimental, sino clínica) es considerada la Tercer Revolución

Psiquiátrica, ya que se rompe con la concepción biologicista, mecanicista, fisiológica, etc.
Sigmund Freud:
Es considerado el Padre del Psicoanálisis, como primer rama clínica de la psicología.
A través de sus estudios sobre la histeria, junto con el Dr. Charcot, corrobora que no hay
explicación biologicista y fisiológica para las enfermedades mentales. Es así que se enfoca en la
investigación teniendo como ejes, si se quiere, a la persona entendida desde un punto de vista
subjetivo, individual, teniendo en cuenta las experiencias propias de cada uno. Esto va a dar
indicio, de alguna manera, de lo que puede dar lugar a la formación de un trastorno.
El trabajo de Freud sobre “series complementarias” daría cuenta de los factores puntuales que
determinan (o sobredeterminan) la creación de un síntoma.
Esto da lugar a que todo lo que se relaciona a la salud mental, comience a pensarse desde una
complejidad y no solamente desde lo biológico y unicausal.
Los mencionados recorridos en la psicología clínica, permitieron alcanzar una mirada muchísimo
más amplia en relación a los padecimientos mentales. Implica dejar de lado el reduccionismo típico
basado en lo puramente observable y descriptivo (como la ilusión positivista) y darle importancia al
ser humano en su ámbito. Es decir, lo histórico, lo social, lo cultural, los valores, lo político, etc… En
resumen, el contexto socio-histórico global e individual.
La visión es holística, con distintas perspectivas no excluyentes entre sí (germen de la
interdisciplina) y que traen aparejados Movimientos en Salud Mental.
Movimientos Históricos en relación a la Salud Mental:
La nueva visión del padecimiento mental se puso de manifiesto en diferentes movimientos “antipsiquiátricos” entre 1940 y 1970 que desembocaron en un nuevo paradigma:
▪ Inglaterra y las Comunidades Terapéuticas
▪ Francia y las Políticas de Sector
▪ Italia y la Antipsiquiatría de Basaglia
▪ Estados Unidos y la Ley Kennedy
▪ En Argentina, el trabajo de Pichón-Riviére y la Psiquiatría Comunitaria
Inglaterra y las Comunidades Terapéuticas:
Surgen las socioterapias, como terapias en las que el principal eje está puesto en la no-jerarquización de roles, es
decir que médicos, pacientes y personal como todo orgánico con un objetivo en común (tratamiento).
Francia y la Política de Sector:
El énfasis estaba puesto en la descentralización del manicomio con la finalidad de lograr un acercamiento de los profesionales a las
personas en su espacio comunitario, es decir, una atención en el lugar que habita el paciente, lo que también facilita el acceso al
conocimiento de las causas y demás factores que sobredeterminan las dolencias.
Italia y la antipsiquiatría de Basaglia:
Propuso lo que llamó la “psiquiatría comunitaria” y por ende, la desmanicomialización/desinstitucionalización. Esto

puso en evidencia el compromiso sociopolítico que existía en relación a la enfermedad mental (el enfermo mental
se constituye como tal por estar estigmatizados y ser el chivo expiatorio de un sistema social).
Estados Unidos y la Ley Kennedy:
En Estados Unidos también se produce un movimiento relacionado a la Psiquiatría Comunitaria que culmina
con la Ley Kennedy en 1963. A partir de esta Ley de Salud Mental se democratizan las viejas instituciones
psiquiátricas, se incluyen en la atención otros tipos de problemáticas (alcoholismo, adaptación social, vejez),
y todo centro de salud debe contar con cinco servicios básicos: consultorios externos, servicio de urgencias,
servicio de admisión, servicio de consulta y servicio de internación.
Argentina y Pichón Riviére:

Entre los años 1938 y 1947 se desempeñó como residente que realizaba sus prácticas en el Hospital Borda,
En el año 1953 crea la Primera Escuela Privada de Psicología Social, disciplina que para entonces, no contaba con reconocimiento oficial, tal como
sucede con el AT hoy en día, pero que, sin embargo ha surgido como corpus teórico que permitió, con el paso de los años, la constitución de
diferentes abordajes en salud mental.
Cuenta la historia que, estando a cargo de una sala de internación, le toca afrontar una huelga de enfermeros, y para garantizar la supervivencia de
la sala, decide afrontar la situación mediante reuniones masivas (asambleas), a partir de las cuales se organizaban las tareas cotidianas: distribuir la
alimentación, los medicamentos, los cuidados de los más enfermos, etc. Esta dedicación a la tarea del grupo, produce un resultado inesperado:
muchos pacientes mejoran poderosamente su estado de salud.
Busto en Homenaje a Enrique Pichón-Riviére en Hospital Borda

La llegada de la salud mental como parte de la salud integral

Todos los movimientos mencionados anteriormente reflejan adherirse a la definición de salud adoptada
por la OMS (Organización Mundial de la Salud) cuando reza:
"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades“
Esto deja en claro que la salud mental es parte de la salud integral, así como también que debe hablarse
de “bienestar” y no de enfermedades o afecciones manifiestas a nivel orgánico (tal como pretendía la
corriente biologicista de la medicina).
El hecho de sentir un malestar o un padecimiento en cualquiera de los ejes mencionados (físico, mental y
social) es motivo suficiente para que una persona reciba atención y se encuentre falta de salud.
El nuevo paradigma en salud

Podemos decir, entonces, que se ha alcanzado un punto en el que el paradigma en salud ha cambiado. El paradigma
actual es el Paradigma de la Complejidad.
El paradigma previo ha caído en desuso y los conceptos antiguos no pueden desecharse, sino que se integran
transformándose en partes de un todo. No podemos ser tan ingenuos de pensar que no ha sido útil el trabajo de
psiquiatras clásicos, ni desechar trabajos impecables de psicología experimental, así como tampoco podemos afirmar
que exista una única forma de resolver problemáticas en salud actualmente.
Esta mirada es la que nos permite avanzar hacia la aplicación de este nuevo paradigma como dispositivo de abordaje
privilegiado.
El Centro Cultural Borda (Fuente Wikipedia)

El Centro Cultural Borda





El Centro Cultural Borda - Navidad

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¿Cómo se fueron construyendo los criterios médicos a lo largo de

Los primeros médicos basaban su práctica en dos pilares fundamentales:

En el año 500 a.C., surge la etapa en que la medicina se basa en la

▪ Grandes plagas que generaron la muerte de millones de personas

El modelo biologicista supera al mecanicista ya que toma en cuenta múltiples factores

Esto marca “otro germen” de la medicina moderna → El considerar que el cuerpo

¿Y antes de esto, qué pasaba con la salud mental?

Existen evidencias de la existencia de tratamientos e hipótesis relacionados a la

La psiquiatría en la Edad Media:

El tratamiento se basaba en “desposeer” a las personas del demonio y, en caso de no encontrar

Se produce la caída de la demonología y surge lo que se conoce como

Es el auge de la psiquiatría propiamente dicha, preparando su reconocimiento como especialidad

¿Qué sucede entonces con la psiquiatría como disciplina médica?

Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

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Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

Elementos para la investigación y el tratamiento de Enfermos Mentales en el Hospicio de las

La psiquiatría en el Siglo XX:

A pesar de la existencia de la rama de investigación psicológica mencionada anteriormente, se

El Hospicio de las Mercedes HOY: Hospital Neuropsiquiátrico José T. Borda

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La llegada de la psicología (no experimental, sino clínica) es considerada la Tercer Revolución

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Inglaterra y las Comunidades Terapéuticas:

Francia y la Política de Sector:

Italia y la antipsiquiatría de Basaglia:

Propuso lo que llamó la “psiquiatría comunitaria” y por ende, la desmanicomialización/desinstitucionalización. Esto

Estados Unidos y la Ley Kennedy:

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