Fisiología colorrectal

Dr. Rubén Balmaceda

Médico Especialista en Coloproctología

MAAC MSACP ACS
Docente de Cirugía – Universidad Católica de Cuyo
Ex rotante Centro Integral de Piso Pelviano – Clínica
las Condes - Chile
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Domina lo básico primero, los

detalles después.

- Chris Anderson
Objetivos
◉ Realizar un repaso de la anatomía aplicada del colon, recto y
ano.

◉ Comprender el funcionamiento normal del colon.

◉ Conocer los mecanismos normales de continencia y

defecación.

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Introducción
◉ El colon, recto y ano son la parte final del aparato digestivo
donde se forma y almacena la materia fecal hasta poder ser
eliminada.
◉ Las patologías colo-recto-anales son de las más frecuentes,
conformando casi el 10% de las consultas a centros
ambulatorios de medicina primaria.
◉ El conocimiento anatómico y fisiológico facilita la
comprensión de la patología y las modalidades de
tratamiento.

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Recuerdo anatómico

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 Canal anal
◉ Tubo muscular que comunica el tracto digestivo con el
exterior.
◉ Se extiende desde el anillo anorrectal hasta el margen anal
(canal anal quirúrgico).
◉ Mide en promedio 4cm en su parte posterior.

A. Barleben, et al. Anorectal anatomy and physiology. Surg Clin North Am, 2010.
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 Canal anal
◉ Tubo muscular que comunica el tracto digestivo
con el exterior.
◉ Se extiende desde el anillo anorrectal hasta el
margen anal (canal anal quirúrgico).
◉ Mide en promedio 4cm en su parte posterior.
◉ Imaginarlo como tubo dentro de tubo.

J. C. Carmichael, et al. (2022). Anatomy and embryology of the colon, rectum, and anus. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery,
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Springer: 3-27.
 Complejo esfinteriano
◉ Imaginarlo como tubo dentro de tubo.
◉ Esfínter interno: mide 2 x 35mm.
◉ Músculo longitudinal conjunto: corrugator cutis ani.
◉ Emite fibras a la submucosa: músculo de Treitz.
◉ Esfínter externo: 3 porciones (subcutánea, superficial y
profunda).
◉ Inserciones: Cóxis, cuerpo perineal, elevador.

R. K. Mittal, et al. Purse-string morphology of external anal sphincter revealed by novel imaging techniques. Am J Physiol Gastrointest Liver
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Physiol, 2014.
 Canal anal
◉ Tubo muscular que comunica el tracto digestivo
con el exterior.
◉ Se extiende desde el anillo anorrectal hasta el
margen anal (canal anal quirúrgico).
◉ Mide en promedio 4cm en su parte posterior.
◉ Imaginarlo como tubo dentro de tubo.

J. C. Carmichael, et al. (2022). Anatomy and embryology of the colon, rectum, and anus. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery,
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Springer: 3-27.
 Línea pectínea y recto
◉ La línea pectínea esta formada por las columnas y criptas
anales.
◉ Coincide aproximadamente con la zona de transformación
de epitelios: piel a intestino.
◉ El recto es la parte del tubo digestivo que se encuentra por
debajo del peritoneo.
◉ Arbitrariamente los últimos 15cm.

J. C. Carmichael, et al. (2022). Anatomy and embryology of the colon, rectum, and anus. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery,
11
I. Lindsey, et al. Anatomy of Denonvilliers' fascia and pelvic nerves, impotence, and implications for the colorectal surgeon. Br J Surg, 2000.
 Canal anal
◉ Tubo muscular que comunica el tracto digestivo
con el exterior.
◉ Se extiende desde el anillo anorrectal hasta el
margen anal (canal anal quirúrgico).
◉ Mide en promedio 4cm en su parte posterior.
◉ Imaginarlo como tubo dentro de tubo.

J. C. Carmichael, et al. (2022). Anatomy and embryology of the colon, rectum, and anus. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery,
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Springer: 3-27.
 Canal anal
◉ Tubo muscular que comunica el tracto digestivo
con el exterior.
◉ Se extiende desde el anillo anorrectal hasta el
margen anal (canal anal quirúrgico).
◉ Mide en promedio 4cm en su parte posterior.
◉ Imaginarlo como tubo dentro de tubo.

J. C. Carmichael, et al. (2022). Anatomy and embryology of the colon, rectum, and anus. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery,
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Springer: 3-27.
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Fisiología Colónica

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 16

No organ in the body is so

misunderstood, so slandered and so
maltreated as the colon. Its sorrows
are numerous and real.

- Sir Arthur F. Hurst. 1921

Funciones del colon

Absorción de Propulsión de
Alberga al
agua y materia fecal
microbioma
electrolitos al recto

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 Inervación del colon
◉ Inervación extrínseca: parasimpático (excitatoria) y
simpático (inhibitoria).
◉ Inervación intrínseca: Sistema nervioso entérico.
◉ Existen células marcapaso.
◉ Vías sensitivas y motoras.
◉ Regula motilidad y absorción.

M. Camilleri, et al. American Neurogastroenterology and Motility Society consensus statement on intraluminal measurement of gastrointestinal
18
and colonic motility in clinical practice. Neurogastroenterol Motil, 2008.
J. I. Bleier, et al. (2016). Colonic physiology. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer: 27-35.
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 Motilidad colónica
◉ Contracciones y relajaciones segmentarias: mezcla.
◉ Complejo motor colónico: ondas “en ráfaga” cada media
hora: propulsión.
◉ Contracciones propagadas de alta amplitud (HAPC):
defecación. Luego de alimentarse y de levantarse.

A. E. Bharucha, et al. More movement with evaluating colonic transit in humans. Neurogastroenterol Motil, 2019.
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 Absorción y microbioma
◉ Los colonocitos tienen capacidad de absorber y secretar
agua y electrolitos según estímulos intrísecos o extrínsecos.
◉ La microbiota interactúa con el colonocito y células de las
defensas.
◉ Producen la energía para el colonocito y vitaminas, también
terminan la digestión de algunos alimentos: putrefacción y
fermentación.

M. A. Gurney, et al. Pathophysiology of Intestinal Na(+)/H(+) exchange. Cell Mol Gastroenterol Hepatol, 2017.
21
Fisiología Anorrectal

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Funciones del recto-ano

Continencia Defecación

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 Continencia normal ↑P

◉ Distensibilidad y sensorialidad
rectal.
◉ Vías sensitivas y motoras.
◉ Reflejos.
◉ Esfínteres, hemorroides y suelo
pélvico.
↑↑↑P

A. Bajwa, et al. The physiology of continence and evacuation. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2009.
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 Distensibilidad y sensorialidad
◉ La distensión rectal genera sensación de evacuar y reflejos
por receptores especiales (rIGLES).
◉ La distensibilidad es la capacidad de acomodarse a un
aumento de contenido sin aumentar la presión.
◉ Depende de fenómenos activos y pasivos.

A. Bajwa, et al. The physiology of continence and evacuation. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2009.
25
P. A. Lynn, et al. Function and morphology correlates of rectal nerve (…). Neurogastroenterol Motil, 2011.
 Vías sensitivas y motoras
L1 L2 L3 Nervio
(S) hipogástrico
Plexo
S2 S3 S4 Nervi pélvico (C)
(P) erigente

S2 S3 S4 Nervio
(somat) pudendo

A. Bajwa, et al. The physiology of continence and evacuation. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2009.
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 Reflejos anorrectales
◉ El reflejo recto-anal inhibitorio (RRAI) es crítico para la
continencia.

Material en Relajación
Aumento P
recto EAI

Contracción
Sampling
EAE y PR

A. Bajwa, et al. The physiology of continence and evacuation. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2009.
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 Reflejos anorrectales
◉ El RRAI está ausente en enfermedad de Hirschprung.
◉ Existen otros reflejos con valor clínico: ano-cutáneo o guiño,
bulbocavernoso, y el reflejo de la tos.

G. Kwakye, et al. Anorectal Physiology Testing for Prolapse—What Tests are Necessary? Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2021.
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 Esfínteres, hemorroides y suelo
pélvico
◉ El EAI contribuye al 75% de la continencia
pasiva.
◉ Las hemorroides contribuyen al 15%.
◉ El EAE contribuye a menos del 10%, pero
es fundamental en la continencia activa o
voluntaria.
◉ El PR tracciona la unión anorrectal hacia
adelante formando un ángulo de 90-
100°.

A. Bajwa, et al. The physiology of continence and evacuation. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2009.
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 Llega MF al recto

Defecación RRAI sampling

Inadecuado Adecuado

Contracción EAE y Relajación EAE y

PR PR

Contracción pared
Compliance rectal abd y aumento
motilidad colon

“Reflejo de cierre”

S.-C. Chen, et al. Simulated stool for assessment of anorectal physiology. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology,
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2020.
Conceptos clave
◉ El canal anal comunica el recto con el exterior, esta rodeado por el complejo
esfinteriano y su función es contener la materia fecal.
◉ El recto es la última parte del colon, mas dilatada cuya función es ser reservorio de la
materia fecal.
◉ La función del colon es mezclar y propulsar el contenido, absorber agua y electrolitos,
y albergar al microbioma.

◉ Para la continencia y la defecación son esenciales la indemnidad de la distensibilidad

rectal, las vías aferentes y eferentes, el aparato esfinteriano y los reflejos.
◉ La defecación es un acto complejo donde se mezclan reflejos somáticos y
autonómicos.

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Gracias!
¿Alguna pregunta?
Podés escribirnos a
◉ @dr.balmaceda.procto (IG)
◉ rubenbalmaceda1@hotmail.com

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