CONTUSIONES

Son lesiones producidas por cuerpos duros y de superficie roma, que actúan
sobre el organismo con una fuerza más o menos considerable.
Esta fuerza puede ser perpendicular a la superficie corporal = presión o
percusión o puede ser una tangencial = frotamiento
A estos mecanismos se les puede unir la tracción = lesiones más complejas.
GRAVEDAD DE LA CONTUSIÓN
Dependerá de:
1. TIPO DE ARMA: arma con superficie plana = lesión menos grave. Un objeto
estrecho = lesión más grave. Un arma que se rompe tras el impacto = lesión
menos grave.
2. EXTENSIÓN DE LA SUPERFICIE CORPORAL: cuanto mayor = lesión
menos grave.
Un golpe en una zona redondeada (cabeza) = producirá una lesión más grave
que en superficie plana del cuerpo.
3. INTENSIDAD DE LA FUERZA TRANSMITIDA POR EL GOLPE.
4. INTERVALO DE TIEMPO DURANTE EL CUAL SE TRANSMITE LA
FUERZA: Tiempo más largo = lesión menos grave. Tiempo corto = lesión más
grave.
5. REGIÓN CORPORAL GOLPEADA.
LESIONES CAUSADAS POR TRAUMA CONTUSO
1. Escoriaciones
2. Contusiones
3. Laceraciones
4. Fracturas del sistema esquelético
ESCORIACIONES
Rasguño producido cuando la capa superficial de la piel es eliminada por el
raspado, por un movimiento de desplazamiento y a veces por compresión o
presión.
Generalmente curan sin dejar cicatriz importante.
Las escoriaciones antemortem son de color marrón-rojiza y las posmortem son
amarillas y/o translúcidas
Un trauma contuso no siempre produce escoriaciones.
TIPOS DE ESCORIACIONES
ESCORIACIONES POR RASPADO: pueden eliminar sólo la capa epitelial o
profundizar a la dermis (arañazos, escoriaciones por deslizamientos en
peatones golpeados por autos, escoriaciones por arrastre).
ESCORIACIONES POR FRICCIÓN: lesión de raspado en un área extensa
(espalda). Cuando se secan se tornan muy duras, aunque no lleguen a formar
una verdadera costra.
ESCORIACIONES POR IMPACTO: por presión o fuerza perpendicular a la piel,
que la aplasta frecuentemente sobre un prominencia ósea (cuerpo se desploma
sobre el suelo o es arrojado sobre una superficie plana).
ESCORIACIONES FIGURADAS: escoriaciones por impacto en las que la forma
del objeto o el patrón del objeto intermedio (ropa) se imprime en la piel
impactada.
ETAPAS DE CURACIÓN DE LAS ESCORIACIONES
Su curación es predecible y ordenada, pero puede variar según el estado físico
previo, gravedad de la lesión, localización, infección secundaria, trauma
repetido en la misma zona. La formación de una costra, indica supervivencia
después de la lesión.
CONTUSIONES
Área de sangrado en la piel o tejido blando, por ruptura de vasos sanguíneos.
Se localizan en la piel o en órganos internos.
Su extensión y gravedad dependen de la intensidad de la fuerza aplicada y de
la estructura y vascularización del tejido lesionado.
Pueden ser o no figuradas.
El lugar de contusión no siempre se corresponde con el punto de impacto, ya
que el sangrado sigue el trayecto de menor resistencia.
Las Contusiones profundas, no siempre se ven externamente hasta horas
después del golpe. En la autopsia se las descubre por incisión de la piel y
tejidos blandos de la zona sospechada.
Son difíciles de demostrar en personas de piel oscura.
Ante un golpe no siempre aparecerá una contusión. Si es repentino y enérgico
en el abdomen o pecho, puede provocar daño masivo en órganos internos sin
mostrar lesión externa.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CUANTÍA DE EXTRAVASACIÓN
LOCALES: dependen de la presencia o no de un plano óseo subyacente al
punto traumatizado y de la vascularización de la región.
GENERALES: dependen de la edad, sexo y constitución del traumatizado.
Están más predispuestos los niños, ancianos, mujeres y personas con diátesis
hemorrágicas.
Las Contusiones posmortem pueden aparecer si se golpea intensamente a un
cadáver pocas horas después de la muerte. Por este motivo, el estudio de
vitalidad debe ser muy cuidadoso.
La extirpación de córneas u ojos para trasplantes, puede producir lesiones
similares a las contusiones, pero en realidad son artefactos.
La extracción de humor vítreo, poco después de la muerte, puede ocasionar
hemorragias en las escleras y son, también, artefactos.

DATA DE LAS CONTUSIONES

Los cambios de color no siempre son un indicador fiable de la antigüedad de la
contusión.
1. Rojo oscuro o broncíneo: equimosis reciente de pocos momentos u horas.
2. Negruzco: 2-3 días (Tourdes)
3. Azul: 3-6 días (Tourdes), 5-6 (Ascarelli), 2-3 (Devergie).
4. Verdoso: 12-17 días (Tourdes), 7-12 (Ascarelli), 5-7 (Devergie).
5. Amarillo: más de 17 días (Tourdes), 15-20 días (Ascarelli), 7-8 (Devergie).

CONTUSIONES SIMPLES
Según la afectación de la piel se dividen en 2 grupos:
Contusiones simples con integridad de la piel
- Equimosis
- Contusiones profundas
- Derrames de serosidad
- Derrames cavitarios
Contusiones simples con lesión cutánea
- Erosiones
- Heridas contusas
EQUIMOSIS
Contusiones superficiales sin afectación de la piel, afectando sólo a la
laceración del Tejido Celular Subcutáneo (TCS) y así desgarrando filetes
nerviosos (dolor) y vasos sanguíneos (derrame).
El derrame sanguíneo le da su fisionomía peculiar y su coloración especial.
TIPOS DE EQUIMOSIS SEGÚN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSIÓN Y DEL
DERRAME SANGUÍNEO
Hematoma: la sangre no se infiltra en TCS, sino, se colecciona en una bolsa
subcutánea al desprenderse la piel de planos más profundos. Se rompen vasos
de mayor calibre que en la equimosis. Se da por traumatismos tangenciales o
por aplastamiento de los tejidos sobre el hueso subyacente. Se reconocen por
su coloración variable con el tiempo, por el abultamiento localizado y a veces
por la existencia de fluctuación.
Bolsa sanguínea: es un hematoma de mayores dimensiones y muy prominente.
La sangre de la periferia se coagula, formando un rodete duro que contornea la
zona blanda depresible. Su reabsorción espontánea no siempre se consigue y
tarda muchos días.

LACERACIONES
Desgarro en el tejido producido por una fuerza contundente que lo estira,
aplasta, rompe o arranca. Generalmente ocurren sobre prominencias óseas.
Además de la piel pueden lacerarse órganos internos.
Se caracterizan por la presencia de puentes de tejido en el interior de la herida
(esto la diferencia de una herida incisa, la cual no presenta puentes).
Regla general: los golpes en la cabeza, con objetos delgados y largos
producen laceraciones lineales o alargadas. Con objetos planos producen
laceraciones irregulares o en forma de Y.
La data de las laceraciones es difícil de determinar, a menos que existan
signos claros de curación (T. de granulación, fibroblastos y organización del
infiltrado).
PRINCIPIOS GENERALES DEL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS
FRACTURAS
Cuando el cráneo recibe un impacto se comporta como una esfera elástica que
se deprime en la zona del impacto y se abomba en las zonas distantes. Si se
rebasa el límite de elasticidad se producen las fracturas.
En las fracturas craneales producidas por más de un impacto, es posible
establecer el orden de producción de las mismas. La regla de Puppe, dice que
si una línea de fractura se detiene en otra, esta se había producido
anteriormente. Es decir, la que se detiene es la última en producirse.
HEMATOMA EPIDURAL (HED): Es una típica lesión por impacto que deforma
el cráneo ocasionando despegamiento de la dura del hueso y fractura al menos
en el 90 % de los casos.
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: Es una lesión más letal que el hematoma
epidural, generalmente por el daño cerebral asociado al hematoma subdural.
No requieren impacto sobre la cabeza y pueden producirse solo por
aceleración o desaceleración de la cabeza. Si se producen por impacto pueden
localizarse en el mismo lado, en el contralateral o ser bilaterales.
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS TRAUMÁTICAS: pueden producirse
solo por fuerzas de aceleración/desaceleración sin necesidad de impacto sobre
la cabeza, aunque la mayoría de las veces se producen por impacto.
La hemorragia subaracnoidea traumática generalmente es escasa y se localiza
en la convexidad de los hemisferios, sin causar efecto masa. Estas
hemorragias se ven en la mayoría de los TCE, incluso en los más leves, y
reflejan la rotura de pequeños vasos.
CONTUSIONES CEREBRALES: De la misma forma, en las caídas sobre los
lados de la cabeza se producen las contusiones por contragolpe en el lado
opuesto del cerebro (lóbulo temporal).
Este patrón de contusiones por contragolpe es muy útil para distinguir en la
autopsia los Traumatismos Cráneo Encefálicos (TCE) producidos por golpe de
los producidos por caída.
EDEMA CEREBRAL: Macroscópicamente se caracteriza por circunvoluciones
aplanadas y cisuras estrechadas, estando el espacio subaracnoideo colapsado,
sin líquido cefalorraquídeo, y apareciendo el cerebro como seco.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Hemorragias en la sustancia
blanca, contiguas a contusiones cerebrales, pueden verse con cierta frecuencia
en los TCE. Son las llamadas contusiones hemorrágicas (contusión-
hematoma).
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Materia: Medicina Legal
Universidad: UNIFRANZ
Gestión 2021