LESIONES

 Definición de lesión: desde el punto de

vista médico lesión es “el producto de un
traumatismo o la secuela orgánica o
fisiopatológica que un organismo
experimenta como consecuencia de una
noxa externa”.
 Contusiones: se denomina así a la lesión resultante del
golpe o choque con o contra cuerpos o superficies
duras.
 Golpe: significa la violencia ejercida sobre el cuerpo con
un elemento de consistencia firme o duro. De ahí la
preposición con.
 Choque: significa que es el cuerpo de la víctima el que
impacta sobre un elemento o superficie dura. De ahí la
preposición contra.
Es necesario aclarar que el uso y la práctica han
consagrado el uso del término contusión para las
lesiones externas aunque también las lesiones internas
son la resultante del mismo mecanismo.
 Apergaminamiento: es una forma superficial de
lesión. Lacassagne la denominó “placa
apergaminada”. El mecanismo de producción es
la compresión sobre la piel lo que origina oclusión
de capilares, y destrucción de la capa córnea
debido a su compresión y a la desecación por la
obstrucción vascular. La lesión tiene color
amarillento, de aspecto seco, parecido al
pergamino, de allí su nombre. La misma se
produce simultáneamente con la muerte.
Frecuentemente se la observa en los accidentes
de tránsito en los que el cuerpo suele ser
arrastrado apareciendo en los lugares en que
hubo compresión y arrastre y en el fondo del
surco del ahorcado y estrangulado.
 Excoriación: es la resultante de un traumatismo directo
sobre la piel lo que determina la destrucción de los estratos
superficiales de la epidermis sin afectar a la capa basal.
Como consecuencia de ello se produce una costra
serohemática que engloba a los detritus celulares
provenientes de la destrucción traumática. Luego de un
tiempo variable de entre una o dos semanas se produce el
desprendimiento de la costra con restitución ad-integrum de
la piel. Se considera que los términos excoriación, erosión y
abrasión son sinónimos; sin embargo, es menester aclarar
que de acuerdo a algunos autores: erosión es la pérdida de
las capas superficiales de las mucosas (recubren nuestras
cavidades: mucosa oral, vaginal, anal, gástrica) , y, abrasión
es la pérdida de las capas superficiales de la piel (recubre
la parte externa de nuestro cuerpo), pero con un mecanismo
se restregamiento con un cuerpo áspero
Ejemplos de
Excoriación
 Desde el punto de vista médico legal, es importante
saber diferenciar si una excoriación se produjo mientras
la víctima estaba aún con vida (excoriación vital) o
luego de su fallecimiento (excoriación post mortem).
 La excoriación vital es una lesión húmeda con
derrames serosos o serohemáticos a su alrededor; en
su área central presenta un derrame sanguíneo que al
cicatrizar forma costras que caen alrededor del sexto
día. Además por debajo, en los planos de tejidos
subyacentes, presenta una infiltración sanguínea que no
es sino la penetración de la sangre en los intersticios
titulares por efecto de la presión arterial, que le
proporciona fuerza suficiente para hacerlo impelida
solamente por el sístole cardíaco del individuo vivo.
 La excoriación post-mortem suele ocurrir cuando se intenta
desviar la acción de la justicia causando excoriaciones en un
individuo después de su fallecimiento, con el fin de despistar a
los investigadores, es muy fácil reconocer una excoriación
post mortem por el hecho de que esta lesión es más bien seca,
deshidratada, de consistencia dura, de coloración amarillenta
por la aceleración de los procesos de aceleración causados
por evaporación luego de la muerte. La característica más
importante de las excoriaciones post-mortem, es que en los
planos subyacentes a la piel no se le encuentra ninguna
infiltración sanguínea Esto se lo puede comprobar
objetivamente al hacer un corte con bisturí que atraviese por la
parte media de la excoriación.
Las excoriaciones son de gran importancia médico legal porque:
 Inician la sospecha de lesiones internas e indican la necesidad
de un examen interno.
 Pueden indicar la lesión de la fuerza (fricción).
 Pueden exhibir el patrón del objeto causante de la lesión.
 Pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
hierba) útil para identificar el objeto responsable de las
lesiones y por su naturaleza pueden indicar el sitio donde
fueron sufridas las lesiones (carretera, hacienda, playa).

Además, las excoriaciones se clasifican por el daño morfológico

(a la forma del cuerpo) que producen en:
 Estigmas unguenales
 Excoriaciones por rasguño
 Excoriaciones por remelladura
 Una variedad particular de excoriaciones
son las producidas por el borde libre de
las uñas en la estrangulación manual. En
estos casos el victimario al ejercer la
compresión del cuello con sus manos
provoca en esas zonas excoriaciones que
reproducen la forma de las uñas, por lo
que reciben el nombre de “estigmas
ungueales”. Los estigmas ungueales
tienen por lo general una forma semilunar
y se encuentran en un número de tres a
cuatro en la región afectada por el
pinzamiento entre los dedos del
victimario. Estas características se deben
a que los dedos más fuertes y que más
presión pueden realizar son el pulgar,
índice y medio, siendo el meñique, y el
anular los dedos que, por lo general,
actúan con menos fuerza. Por lo tanto, no
siempre se van a encontrar los estigmas
ungueales correspondientes a estos
dedos.
 Equimosis: puede definirse como la resultante
de una violencia que, sin producir solución de
continuidad en la piel, destruye los vasos de la
dermis produciendo infiltración hemática
localizada, dando lugar a la formación de una
placa cuyo color y forma guardan relación con el
tiempo y con el elemento productor
respectivamente. Luego de un lapso de tiempo
se produce la reabsorción del infiltrado
hemorrágico con restitución ad- integrum de la
zona lesionada. Esta lesión es de carácter de
vital ya que para que se produzca es necesaria
la existencia de circulación sanguínea.
 La equimosis reproduce la forma
del elemento que la originó,
pudiendo de esta forma inferir o
establecer la compatibilidad entre
la lesión y el agente productor.
Con respecto a la antigüedad
puede establecerse la misma a
través de los cambios de
coloración que experimenta el
pigmento hemático ya que la
hemoglobina se transforma en
hemosiderina, hematoidina y
hematina sucesivamente. De este
modo, el color de la equimosis
varia de la siguiente forma:
a) Desde su producción y hasta el tercer día:
color negruzco;
b) Del cuarto al sexto día: color azulado;
c) Del séptimo al día catorce aproximadamente:
color verdoso;
d) Desde el comienzo de la segunda y hasta el
comienzo de la tercera semana
aproximadamente: color amarillento;
e) Desaparición desde mediados de la tercera
semana.
Equimosis
Hematoma
es la acumulación de sangre en una cavidad
neoformada. El tamaño varia de acuerdo a la
violencia ejercida en su producción. Si es
pequeño puede producirse su reabsorción
mientras q si es de mayor tamaño puede quedar
como secuela una cicatriz fibrosa q a su vez
puede calcificarse.
Hematoma
Hematoma
 Herida o lesión contusa propiamente dicha:
es la solución de continuidad en la piel y tejidos
subyacentes que se produce cuando la
violencia ejercida vence la resistencia elástica
de los tejidos. La violencia puede ejercerse de
afuera hacia adentro (por golpe o choque) o de
adentro hacia afuera cuando se produce una
fractura. Los caracteres esenciales de este tipo
de lesión son el aspecto, retracción e infiltración
hemática de los bordes que conforman la
lesión.
 Aspecto de los bordes: son irregulares con
puentes de tejido entre los mismos y presencia
de puentes dérmicos. Esta es la diferencia
esencial con las heridas incisas o cortantes.
 Retracción de los bordes: los bordes tienden a
separarse. Esto es debido a la presencia de
fibras elásticas constituyendo un elemento
característico de las lesiones vitales.
 Infiltración hemática: otra característica,
también vital, es la presencia de sangre y
coágulos en el fondo y bordes de la herida con
aspecto equimótico de estos últimos.
 Scalp: se denomina así al
desprendimiento violento con
arrancamiento y separación de los tejidos
blandos que ocurre al nivel del cuero
cabelludo quedando al descubierto la
estructura ósea. Por extensión se aplica el
mismo término cuando la lesión se
observa a nivel de cara o tórax.
Scalp
 Arrancamiento: significa separar con
violencia. Se ven en los accidentes
laborales en que las máquinas toman con
violencia diversas partes del cuerpo
produciendo su separación siendo
frecuentes de observar a nivel de los
cuatro miembros. Las superficies de
sección son irregulares, con retracción de
los bordes y con intensa infiltración
hemorrágica.
 Decapitación: constituye la separación de la
cabeza del resto del cuerpo. Se observan con
frecuencia en los accidentes automovilísticos y
en casos de suicidas que se arrojan al paso de
un ferrocarril. La sección de la extremidad
cefálica puede ser completa o incompleta
permaneciendo en este caso la cabeza unida al
tronco por colgajos de piel y músculos.
Tanto en uno como en otro caso el aspecto de
las zonas de sección responde a las
características de las heridas contusas, es decir:
irregularidad en la superficie de sección con
infiltración hemática y retracción de las partes
blandas tales como piel, músculo y estructuras
vasculares.
 Descuartizamiento: según Lacassagne es la “acción de
cortar en segmentos el cuerpo o cadáver humano”.
Por lo general se observa el descuartizamiento accidental y
criminal. El primero se ve en casos de suicidas que se
arrojan al paso de un tren. En estos casos los fragmentos
son irregulares y tienen los caracteres de los descriptos en
la decapitación con impregnación de materia grasa
negruzca.
El descuartizamiento criminal es aquel que lleva a cabo el
homicida con el objeto de ocultar el delito. En este caso las
lesiones suelen ser de tipo contuso-cortantes o cortantes.
En esta circunstancia la acción de descuartizamiento sigue
a la muerte debida a otras causas por lo que constituye el
segundo tiempo del hecho delictivo. Aquí las superficies de
sección suelen ser mas regulares y tienen las
características de las lesiones post-mortem.
HERIDA
CORTANTE
a. Bordes: regulares y nítidos. Al seccionar las fibras elásticas de la piel,
la herida adopta una forma fusiforme y se separan los bordes.
b. Ángulos: por donde penetra el arma es de forma redondeada o
convexa y por donde sale, adquiere un ángulo agudo llamado cola de la
herida o cola de ratón.
c. Paredes: son los planos anatómicos que han sido seccionados.
Generalmente son regulares, a menos que la disposición de los tejidos
sea variable y de diferente retractibilidad, por ejemplo, planos cutáneos,
aponeuróticos, musculares, cartilaginosos y óseos.
d. Fondo: estará más profundo cuanto mayor sean los planos que hayan
sido interesados.
e. Longitud: a igual deslizamiento del instrumento, igual longitud de la
herida, excepto en el cuello, rodillas, codos, párpados, escroto y
prepucio
Agente etiológico de las heridas cortantes.
Cualquier instrumento metálico o similar, en el que predomine la longitud
y anchura sobre el espesor y que tenga un filo.
Cuchillos, navajas, bisturís, hojillas, entre otros.
 HERIDAS PUNZANTES
Son heridas producidas por instrumentos en los
cuales la longitud predomina sobre el grosor o
ancho de los mismos
Dicha arma termina en punta, es de diámetro
reducido y carece de bordes o aristas cortantes.
Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en
raras ocasiones, un orificio de salida.
El O.E. está desprovisto de ángulos. Cuando el
arma penetra separa fibras elásticas de la piel que
se vuelven a disponer en forma paralela cuando el
arma se retira por lo que el orificio es puntiforme. Si
en la región anatómica convergen fibras en
diferente dirección, entonces el orificio es de forma
triangular.
Agentes etiológicos de las heridas punzantes:
agujas, clavos, punzones, picahielo, espinas, etc.
HERIDAS PUNZO CORTANTES
Heridas que tienen características semejantes a las
cortantes y en parte a las punzantes.
Agentes etiológicos: puñales, chuzos, cuchillos, tijeras
o cualquier otro instrumento que posea una hoja por
lo menos y termine en punta.
HERIDAS CONTUSO CORTANTE
“Es la solución de continuidad en la piel, producida
por un cuerpo contundente, de cualquier naturaleza”
Agentes más comunes: puños, dientes, palos,
bastones, piedras, tubos, rollos, etc.
 Características: bordes irregulares y equimóticos,
bridas o puentes de tejido de un borde al otro.
Puede haber laceración.
En el cuero cabelludo son más regulares y pueden
confundir con heridas por arma blanca.
Caso “Esper”
 El mecanismo de producción es similar al
descrito para las lesiones externas o sea
que son el resultado del golpe o choque
con o contra cuerpos o superficies duras
por lo que algunos autores las denominan
contusiones o heridas profundas.
 Hematomas y hemorragias: las
acumulaciones hemáticas en cavidades
neoformadas o sea los hematomas, de
origen traumático, se observan
frecuentemente a nivel del cerebro, cerebelo,
pulmones, hígado y bazo. Son hematomas
intraparenquimatosos y se producen por
destrucción traumática siendo su contenido
de naturaleza necrótico-hemorrágica.
Una característica particular tienen los
hematomas de las envolturas meníngeas o
sea los llamados hematomas extradural y
subdural así como las hemorragias
subaracnoideas.
Se entiende como hemorragia, por lo tanto, a
la salida de la sangre fuera del sistema
cardiovascular. La pérdida de sangre, de todos
modos, pude ser externa (cuando se produce
una ruptura de la piel) o interna (si la sangre
gotea desde un vaso sanguíneo pero se
mantiene en el interior del cuerpo). Otra
posibilidad es que la hemorragia fluya a través de
un orificio natural del cuerpo, como las fosas
nasales, la boca o la vagina.
 Derrames: llamamos así a la acumulación
de líquidos en cavidades preformadas.
Tienen particular importancia los derrames
sanguíneos de las cavidades pleural,
pericárdica y peritoneal que suelen
acompañar y complicar a las contusiones
y a las lesiones por armas blancas o por
proyectiles de arma de fuego.
 Laceraciones. Desgarros. Estallidos: en
todos los casos se produce la destrucción
estructural por un factor traumático.
Reservamos el término de laceración a la
destrucción intraparenquimatosa de órganos
como cerebro, hígado, bazo, pulmones y
riñones provocada por un elemento que
aplicado con violencia supera su resistencia
elástica. Esto se ve en casos de lesiones por
armas blancas y por proyectiles de arma de
fuego y en menor grado por fragmentos
óseos provenientes de fracturas. La lesión se
halla constituida por tejido necrótico-
hemorrágico.
Laceración
 Se aplica el término de desgarro a las soluciones
de continuidad de origen traumático que se ven en
vísceras, musculos, aponeurosis, meninges, vasos,
tendones y nervios cuando el factor lesivo vence la
resistencia de esos tejidos. Es muy frecuente de
observar en los traumatismos de tórax y abdomen
por desaceleraciones bruscas tal como ocurre en
los accidentes de tránsito. Estas lesiones presentan
los caracteres típicos de las lesiones vitales es decir
retracción e irregularidad de los bordes con
infiltración hemática.
Se denomina estallido a la destrucción traumática
de las vísceras huecas. Esto se ve cuando la fuerza
aplicada sobre el cuerpo es de gran magnitud como
en algunos accidentes de tránsito, ferroviarios y en
la caída desde cierta altura como en la
defenestración, precipitación y aplastamiento.
 Fracturas: se denomina así a toda solución
de continuidad del hueso de origen
traumático. Algunos autores incluyen en la
definición a las fisuras que son los trozos
completos o incompletos que no llegan a
alterar la morfología del hueso.
El mecanismo de producción es el que
corresponde a toda herida contusa, es decir,
se produce la pérdida de la continuidad del
tejido porque el golpe o el choque supera la
elasticidad ósea.
Como en toda lesión contusa la superficie en
la sección de la fractura es irregular con
infiltración hemática.
GOLPE

CHOQUE
 Cuestionario
¿Qué es una lesión?
¿Qué es una contusión? Qué diferencia hay entre golpe y choque?
¿Qué características tiene el apergaminamiento?
¿Qué es una excoriación? Diferencie las características de excoriaciones vitales
y post mortem?
¿Qué importancia médico legal e investigativas tienen las excoriaciones?
¿Qué es una equimosis? Explique la evolución de las equimosis.
¿Qué importancia médico legal e investigativas tienen las equimosis?
¿Qué diferencia hay entre una equimosis y un hematoma externa?
¿Qué características tiene una herida contusa? Cuál es la característica
fundamental que indica vitalidad?
¿Cuál es la diferencia entre scalp y arrancamiento?
Diferencie las características que tiene una herida punzante y una punzo-
cortante. De ejemplos de elementos que pueda causar cada una.
Diferencie las características que tiene una herida cortante y una contuso-
cortante. De ejemplos de elementos que pueda causar cada una.
¿Qué diferencia existe entre un hematoma interna y un hematoma externa?
¿Qué diferencia existe entre una hemorragia y un derrame?
¿Qué características en común tienen las laceraciones, los desgarros y los
estallidos? Explique en que casos se utiliza cada término?
¿Qué característica tiene una fractura?