Melanoma en

Medicina Interna
Hernández López Agustín R4MI
Padilla Betancourt Ingrid R4MI
Flores Urióstegui Verónica R4MI
Espinoza Garibay Odín de Jesús R4MI
Villagrán Olivas Kevin Arnoldo R3MI
Sánchez López Ashley Danae R3MI
 Caso clínico
Masculino de 59 años, acudió al departamento de
medicina bucal por un área pigmentada en paladar sin
síntomas acompañantes, acudiendo por razones
meramente estéticas.

Inicialmente notó pequeñas máculas pigmentadas

hace 6 meses evolucionando a lesión actual.

Al interrogatorio niega antecedentes familiares ni

personales de carcinomas

Sen S, Sen S, Kumari MG, Khan S, Singh S. Oral Malignant Melanoma: A Case Report. Prague Med Rep. 2021;122(3):222-227
A la exploración, la lesión era de color negruzco oscuro a marrón con bordes irregulares de aproximadamente
3×3,5 cm, claramente delimitadas del área adyacente.

A la palpación, la lesión era fibrótica, no raspable y no dolorosa. Los ganglios linfáticos regionales no eran
palpables.

La ortopantomografía reveló una radiolucidez bien definida en el lado derecho de la parte media del paladar duro
sugestiva de erosión ósea

Sen S, Sen S, Kumari MG, Khan S, Singh S. Oral Malignant Melanoma: A Case Report. Prague Med Rep. 2021;122(3):222-227
La biopsia reveló un epitelio escamoso estratificado
paraqueratinizado con células que asemejan a melanocitos
presentes en todo el epitelio , dispuestos en nidos e islas;
melanocitos grandes con pleomorfismo celular, anisonucleosis y
anisocitosis.

En el tejido conectivo había degeneración con melanocitos que

invadían el estroma formando islas y algunos individuales.

Sen S, Sen S, Kumari MG, Khan S, Singh S. Oral Malignant Melanoma: A Case Report. Prague Med Rep. 2021;122(3):222-227
 Introducción

- Tumor maligno proveniente de los melanocitos

- Puede ocurrir en piel (90%) pero también en sitios
como ojos, oídos, leptomeninges, tracto
gastrointestinal, oral, genital y membranas mucosas
sinonasales
- La mayoría ocurre por exposición a UVR
- Asociado a uso de inmunosupresores,
inmunodeficiencias y genodermatosis
Diagnóstico clínico

Lesiones de pigmentación oscura en diferentes tonos de

marrón a negro

Pueden ser del color de la piel del paciente o rosados ​

(amelanóticos).

Cualquier lesión cutánea pigmentada o clínicamente

amelanótica que cambie o crezca requiere una
evaluación clínica
Preoperatorios

Rol de estudios Laboratorios e imagen

Melanoma
metastásico
Melanoma primario desconocido
 Caso clínico
Femenino de 72 años con presencia de masa
palpable en cuello derecho de 2 meses de La exploración PET/CT revela un ganglio linfático
evolución. Ningún antecedente de hipermetabólico en el cuello derecho y otro en la axila derecha.
importancia. Se realiza PAAF + compatible Una resonancia magnética cerebral realizada en el momento de la
con “melanoma metastásico”.
presentación fue negativa para metástasis en el SNC.
 Examen Oftalmico

Nasofaringe

Endoscopia

Historia Clinica, Colonoscopia

Examen físico en
lugares poco
frecuentes, uso de luz
de wood, ¿Toma de
biopsia? PET/ CT SCAN

TACAR
¿Otras pruebas de
detección? RNM
La paciente tuvo una evaluación
prequirúrgica usando una lámpara de Wood,
que reveló un área de despigmentación en la
hombro derecho posterior.

El informe final de patología identificó que la zona despigmentada del hombro era un lentigo
solar con características de acantoma de células grandes.

¿Uso de
Debido a extensión Probabilidad de linfedema
radioterapia?
extracapsular periférico y disminución de
movilidad del hombro

Indicación relativa: 4 o más ganglios afectados y/o la

presencia de extensión extracapsular
 Caso clínico
El paciente se le realizo una evaluaciòn prequirùrgica con luz de wood, revalando un area de
despigmentaciòn en la cara posterior del hombro derecho.

-se le realizò cirugia radical modificada de cuello (ECM y Vena yugular preservada)

-resecciòn de nodos axilares.

 Tx Mets Melanoma
El manejo del melanoma metastásico, se basa en el manejo exacto que recibiría un melanoma de primario
*Manejo
conocido quirurgico:
con mismo Resecciòn
involucro. enfocada a retirar masa tumoral y preservar resto de tejidos.

*RT, considerar involucro de 4 o mas nodos, asì como extension extra capsular (Relativos)

-Mayor
-La morbilidad
terapia sistémicadedebe
RT aser
menor altura de según
seleccionada zona el paciente, se sugiere adyuvante en paciente con mejor etapa
funcional.

-Se sugiere decisión conjunta con paciente.

 Mets Pulmonares
Abordaje
1) Son un sitio muy común de recurrencia

2) Presentaciòn asintomática no es rara.

3) Su
TACAR, hallazgo
Mayor obliga un abordaje
sensibilidad intencionado
para detectar masas
PET/CT Scan (NO TODO CAPTANTE ES MALIGNO)
 Mets Pulmonares
Tratamiento
1) Adecuada selección del paciente mejora sobrevida

2) Radiocirugia esterotactica es buen manejo terapeutico.

3) Tomar tejido para biopsia

4) No hay beneficio de tx sistemica

 Mets Cerebrales
Diagnóstico
1) Frecuente en melanoma avanzado, en ocasiones como
manifestación inicial de enfermedad metastásica.

2) RNM con gadolinio con alta sensibilidad ara detectar

metástasis pequeñas.

3) Aparente mejoría de sobrevida a mas temprano

diagnostico.
 Mets Cerebrales
Tratamiento
1) Beneficio de manejo agresivo en diagnostico temprano.

2) Radiocirugía estereotáctica como manejo terapéutico:

Gamma Knife o Cyber knife.

3) 3) Mejores resultados en 1 a 3 lesiones

 Mets Cerebrales
Tratamiento
1) La mets extracraneal es común,
*valorar terapia sistémica que cruce barrera HE.

2) En casos paliativos, radiaciòn pancerebral.

3) se requiere mas evidencia para normar conducta.

Terapia biológica

Efectos adversos
Hughes, Tasha et al. Cancer biology & therapy vol. 22,10-12 (2021): 513-526.
doi:10.1080/15384047.2015.1095401
Hughes, Tasha et al. Cancer biology & therapy vol. 22,10-12 (2021): 513-526.
doi:10.1080/15384047.2015.1095401
European Medicine Agency 2016
GRACIAS TOTALES