Apuntes de clases 2019

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIDAD DE SALUD PÚBLICA Y MEDICINA FAMILIAR

INDICADORES DE FRECUENCIA DE
ENFERMEDAD
Incidencia, Prevalencia y Letalidad
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MEDICIÓN DE LA MORBILIDAD

INDICADORES SEGÚN SU INTERPRETACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Los indicadores de salud pueden tener interpretaciones bastante distintas según la situación
epidemiológica y el tipo de evento que se observa en el numerador. En este sentido, conviene hablar
de indicadores basados en la proporción de eventos incidentes y la proporción de eventos prevalentes.
Las tasas resultantes constituyen las dos tasas más usadas para describir enfermedades en el campo
de la salud pública.

Los indicadores de morbilidad tienen la finalidad de medir la ocurrencia de enfermedades, lesiones y

discapacidades en las poblaciones.
Estos indicadores pueden expresarse al medir la incidencia o la prevalencia. Para calcular las tasas
de morbilidad es necesario recurrir a la observación directa (con encuestas y otras investigaciones),
la notificación de los eventos en los sistemas de vigilancia y notificación de enfermedades en los
sistemas ambulatorios, hospitalarios o registros específicos, entre otros.

Diversos factores pueden afectar la exactitud de la medición de estos eventos de morbilidad,

entre los cuales se encuentran:

a) La calidad de los datos: La falta de calidad de los datos hace difícil interpretar y comparar datos de
diferentes zonas de un país o de distintos países. La calidad de los datos se ve comprometida, entre
otras cosas, por la diversidad de fuentes de datos sobre morbilidad, como los sistemas de vigilancia,
los registros ordinarios de los hospitales (públicos y privados) sobre pacientes internados y pacientes
ambulatorios, así como las encuestas elaboradas por instituciones nacionales y las investigaciones
efectuadas por grupos académicos.
b) La validez de los instrumentos de medición: La exactitud de las pruebas de diagnóstico médico
(probabilidad de error de los diagnósticos, como falsos positivos y falsos negativos) y la validez de los
instrumentos de recopilación de datos usados en las encuestas, así como la cobertura y la calidad de
los sistemas de información utilizados, pueden comprometer la validez de los instrumentos de
medición. El uso de pruebas de diagnóstico más precisas puede alterar sobremanera la determinación
de casos (incidentes o prevalentes) y generar falsas alteraciones en las tendencias temporales de
esos indicadores.
c) La gravedad de la enfermedad: El espectro de la enfermedad afecta la probabilidad de diagnóstico
y la notificación del evento. Una enfermedad puede manifestarse con distintos grados de gravedad,
resultando en internación (información capturada) o no (información no capturada). También puede
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ocurrir más de una vez en la vida, lo que puede determinar la contabilización de varios eventos a una
misma persona.

d) Normas culturales: La percepción cultural afecta los comportamientos de búsqueda de salud y la

manera en que los familiares detectan y enfrentan las diferentes enfermedades.
e) Confidencialidad: El deseo de confidencialidad por parte de los pacientes y la omisión de eventos
en las notificaciones (por ejemplo, casos de infección por el VIH, abortos ilegales) pueden afectar la
exactitud de los datos.
f) Sistemas de información de salud: La existencia o la ausencia de sistemas de información de salud
en capacidad de generar datos confiables procedentes de hospitales, centros ambulatorios, registros
de enfermedades de notificación obligatoria, registros de pacientes con cáncer y otras fuentes de datos
también pueden afectar la exactitud de los datos.
INDICADORES BASADOS EN EVENTOS INCIDENTES
Un evento incidente se define como un evento o caso nuevo de una enfermedad (o la muerte u
otra situación de salud) que ocurre en determinado período de observación.
A partir de esos eventos incidentes pueden crearse varios indicadores de mediciones relativas. Las
mediciones relativas que pueden calcularse con base en eventos incidentes en salud pública son:
✓ La incidencia acumulada o proporción de incidencia
✓ La tasa de incidencia o densidad de incidencia
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

Concepto: Incidencia: es la medida del número de casos nuevos, llamados casos incidentes, de una
enfermedad originados de una población en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo
determinado. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
evento de salud en la población y, en consecuencia, es un estimador del riesgo absoluto de padecerla..
Interpretación matemática: La tasa de incidencia es la probabilidad de que un individuo perteneciente
a la población en riesgo se vea afectado por la enfermedad de interés en un período específico.

Interpretación epidemiológica: Esta tasa permite calcular la probabilidad de que haya un cambio de
estado (por ejemplo, de no tener la enfermedad a enfermarse, de vivo a muerto, sin un evento dado y
con evento adverso, entre otros) en un intervalo determinado. En términos epidemiológicos, esto se
denomina "riesgo". El riesgo es, entonces, la probabilidad de cambio de estado (enfermedad, muerte,
efecto adverso) en una población de interés y en un intervalo dado.
Método de cálculo: La tasa de incidencia se calcula de la siguiente manera:

Número de casos nuevos ocurridos en un lugar X en un período dado

𝑇𝐼 =
Total de personas de la población (en riesgo) en el lugar X y en el período dado
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Para tener certeza de que un evento (incidente) es nuevo, los individuos deben haber sido observados
por lo menos dos veces (identificados al inicio sin la condición o el evento, y luego con la condición o
el evento).
En los cálculos de incidencia siempre es importante dejar bien claro a qué población y a qué momento
o período de tiempo se refieren. Pueden relacionarse a la población entera de una región o a un grupo
específico que estaría expuesto al problema. Así, el denominador de incidencia de cáncer de cuello
de útero debería incluir únicamente a mujeres y el de incidencia de gonorrea a población sexualmente
activa.
Por ejemplo, la incidencia de gastroenteritis, en la Provincia del Sur, durante el mes de diciembre de
2001 fue de 20 por mil en niños de 5 a 10 años.
Es decir,
numero de niños de 5-10 años
Incidencia de gastroenteritis que desarrollaron gastroenteritis en
en niños de 5 a 10 años en la
el mes de diciembre de 2001
Provincia del Sur en el mes = población de niños de 5 a 10 años × factor
de diciembre de 2001 residentes en la provincia Sur en el mes
de diciembre del 2001

DENSIDAD DE INCIDENCIA
Una manera más precisa de representar el riesgo de pasar del estado sano al estado enfermo, o sea
estimar la incidencia, la brinda la investigación epidemiológica de factores de riesgo causales en
cohortes de población. En tales condiciones es posible “seguir” a la población, midiendo con exactitud
el tiempo que cada individuo estuvo en riesgo de enfermar y obtener el número total de “tiempo-
persona” de observación (v.g., años-persona; días-persona). Si ahora dividimos el número de casos
nuevos entre el número total de años-persona observados, obtendremos la tasa de incidencia
propiamente dicha, llamada también densidad de incidencia
Ejemplo:
Un grupo de 10 personas son seguidas en una cohorte abierta o dinámica, en la que se asume que
todas las personas están expuestas a presentar una enfermedad o daño determinado. Se evalúa la
dinámica de aparición de una enfermedad que no se repite, por lo que los afectados presentan el daño
sólo una vez. De acuerdo con el cuadro desarrolle los cálculos para obtener la tasa de densidad de
incidencia
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AÑOS DE SEGUIMIENTO

10
SUJETO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1

10
Presenta el evento

El sujeto 1 exhibe un seguimiento de 10 años, al cabo de los cuales está libre del evento. El sujeto
2, es seguido por 6 años, también salió del seguimiento sin presentar el evento, el sujeto 3 es
seguido cinco años presentando al 5to año el evento. Luego, su periodo de exposición libre de
daño fue de 5 años. El sujeto 4 fue seguido por 7 años, perdiéndose del seguimiento sin presentar
el evento

Numero de casos nuevos

TI=
periodos libres de la enfermedad
∑ durante el periodo definido en el estudio
tiempo-persona
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Casos observados con el evento o enfermedad en el periodo de seguimiento 5. Sumatoria de

los periodos libres de la enfermedad en 10 años es igual a 64 años-personas

5
TI= = 0.07692 x 100=7,7 eventos por 100 años-personas
65

INDICADORES BASADOS EN EVENTOS PREVALENTES

Un evento (o caso) prevalente se define como un evento o caso existente de una enfermedad (u otra
condición) en un momento dado.

En epidemiología, la medición relativa más importante calculada con base en eventos prevalentes es
la proporción o tasa de prevalencia. Existen otras mediciones de eventos prevalentes (como la
prevalencia de período), pero son poco usuales, por lo que no se tratarán en el curso.
PREVALENCIA

Concepto: La prevalencia se define como el número de casos existentes de una enfermedad u otro
evento de salud dividido por el número de personas de una población en un período específico. Cada
individuo es observado en una única oportunidad, cuando se constata su situación en cuanto al evento
de interés.
Interpretación matemática: La prevalencia es la probabilidad de que un individuo perteneciente a la
población base este afectado por el evento (enfermedad) de interés en un momento dado.
Interpretación epidemiológica: La prevalencia se refiere a una probabilidad estática de una condición
dada (estar enfermo) en determinado momento en el tiempo. Sin embargo, no calcula el riesgo de
contraer la enfermedad. En el caso del ejemplo, de que la prevalencia de hipertensión es del 10 %,
puede interpretarse que, si se selecciona al azar a un sujeto de esa población, la probabilidad de que
esa persona sea hipertensa es de 10%, sin embargo, con estos datos, no es posible afirmar cuál es
el riesgo de que un individuo llegue a sufrir de hipertensión en esa población.
Método de cálculo: La prevalencia se calcula de la siguiente manera:
Número de casos existentes de una enfermedad en un lugar X en un período dado
P=
Total de personas de la población en el lugar X y en el período dado
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PREVALENCIA

SE INCREMENTA DISMINUYE
Duración de la Enfermedad de corta
enfermedad duración

Prolongación de la
Alta tasa de letalidad
vida

Mejora en el Disminucion casos

diagnóstico nuevos

Inmigracion casos
Emigración de sanos
sanos

Inmigración de casos Emigración de casos

Incremento en los Aumento de la tasa

casos nuevos de recuperación

RELACIÓN ENTRE LA TASA DE INCIDENCIA Y LA TASA DE PREVALENCIA

La tasa de prevalencia de una enfermedad (u otro trastorno) es directamente proporcional al producto
de su tasa de incidencia por la duración media de la enfermedad, según la fórmula siguiente en una
situación estable, en la que las tasas no cambian y las entradas son iguales a las salidas
Prevalencia = Incidencia * t (duración media de la enfermedad)
Si una enfermedad tiene una prevalencia alta en una población, ello podría indicar una incidencia
elevada o el hecho de que la enfermedad o trastorno tiene una larga duración, como las enfermedades
que se hacen crónicas y son incurables, aunque no tienen una letalidad alta. Por el contrario, si una
enfermedad tiene una prevalencia baja, ello podría indicar una incidencia baja o un proceso de
desaparición rápida de la persona con la enfermedad o condición, ya sea porque en poco tiempo se
cura o se muere. Considerando esta relación, vale la pena mencionar que cualquiera que sea la
incidencia, si el evento es tan agudo que su duración media tiende a cero, la prevalencia de ese evento
se inclinará también hacia cero. Son ejemplos de esto la rabia humana o la muerte por cualquier causa.
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USOS DE LOS INDICADORES DE PREVALENCIA E INCIDENCIA

La incidencia es esencial para analizar la ocurrencia de eventos nuevos en las poblaciones y sus
factores asociados. La prevalencia es esencial para planificar y organizar los servicios y recursos
existentes y obtener apoyo adicional, cuando sea necesario.
Por lo general, se usa la prevalencia y la incidencia para enfermedades crónicas transmisibles, como
la lepra y la tuberculosis, así como para las enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes.
Se usa la incidencia para enfermedades agudas de corta duración que son curables o terminan con la
muerte, como la rabia humana, el sarampión, la fiebre chikunguña y el dengue, entre otras. Se prefiere
la tasa de incidencia cuando el interés es calcular el riesgo (probabilidad individual de que ocurra el
evento nuevo en determinado intervalo) y, por lo tanto, determinar factores de riesgo individuales
La prevalencia puede considerarse como una instantánea de la población en un momento en el tiempo
en el que determinamos quien tiene la enfermedad y quien no. Pero haciendo esto no estamos
determinando cuando apareció la enfermedad. Por tanto, cuando estudiamos una comunidad para
estimar la prevalencia de una enfermedad, por lo general no tenemos en cuenta la duración de la
enfermedad.
Por tanto, el numerador de la prevalencia incluye una mezcla de personas con diferentes duraciones
de la enfermedad, y, como resultado, no tenemos una medida del riesgo. Si queremos evaluar el
riesgo, debemos emplear la incidencia, porque, a diferencia de la prevalencia, incluye sólo
acontecimientos o casos nuevos y un periodo de tiempo específico durante el que se produjeron esos
acontecimientos.
La prevalencia es una medida importante y útil de la carga de una enfermedad para la comunidad. Por
ejemplo, ¿cuántas personas en la comunidad tienen artritis? Esta información podría ayudarnos a
determinar, por ejemplo, cuantas clínicas son necesarias, que tipos de servicios de rehabilitaci6n son
necesarios y cuantos profesionales sanitarios son necesarios y de que tipo. La prevalencia es, por
tanto, valiosa para planificar servicios sanitarios. Cuando utilizamos la prevalencia también queremos
hacer proyecciones futuras y anticiparnos a los cambios que probablemente tengan lugar en la carga
de la enfermedad.

TASA DE ATAQUE
Incidencia en el curso de un brote epidémico, limitada a la duración del brote. ( se va a profundizar en
los contenidos de estudios de brotes)
𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑑𝑜𝑠
= 𝑥 100 ó 1000
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎 𝑎𝑙 𝑟𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑏𝑟𝑜𝑡𝑒
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TASA DE LETALIDAD

Debemos diferenciar entre tasa de mortalidad y tasa de letalidad. La tasa de letalidad se calcula del
siguiente modo:
𝑁𝑈𝑀𝐸𝑅𝑂 𝐷𝐸 𝑃𝐸𝑅𝑆𝑂𝑁𝐴𝑆 𝑄𝑈𝐸 𝑀𝑈𝐸𝑅𝐸𝑁 𝐷𝑈𝑅𝐴𝑁𝑇𝐸
𝑈𝑁 𝑃𝐸𝑅𝐼𝑂𝐷𝑂 𝐷𝐸 𝑇𝐼𝐸𝑀𝑃𝑂
𝐸𝑆𝑃𝐸𝐶𝐼𝐹𝐼𝐶𝑂 𝑇𝑅𝐴𝑆 𝐸𝐿 𝐶𝑂𝑀𝐼𝐸𝑁𝑍𝑂 𝑂 𝐷𝐼𝐴𝐺𝑁𝑂𝑆𝑇𝐼𝐶𝑂 𝐷𝐸 𝑈𝑁𝐴 𝐸𝑁𝐹𝐸𝑅𝑀𝐸𝐷𝐴𝐷
= 𝑁𝑈𝑀𝐸𝑅𝑂 𝐷𝐸 𝑆𝑈𝐽𝐸𝑇𝑂𝑆 𝑋 100
𝐶𝑂𝑁 𝐿𝐴 𝐸𝑁𝐹𝐸𝑅𝑀𝐸𝐷𝐴𝐷 𝐸𝑆𝑃𝐸𝐶Í𝐹𝐼𝐶𝐴

Quiere decir ¿Qué porcentaje de personas que tienen cierta enfermedad fallecen en un tiempo
determinado tras el diagnostico de dicha enfermedad? (Lo ideal pudiera ser utilizar la fecha de
comienzo de la enfermedad como el comienzo del periodo de tiempo específico en el numerador. Sin
embargo, la fecha de comienzo de la enfermedad a menudo es difícil de estandarizar, ya que muchas
enfermedades evolucionan insidiosamente a lo largo de un periodo de tiempo prolongado. Como
resultado, en muchas enfermedades crónicas puede ser difícil determinar con precisión cuando
comenzó el proceso de la enfermedad.
En la práctica, por tanto, a menudo se utilizan los datos del diagnóstico como una medida sustituta de
la fecha de comienzo de la enfermedad, porque la fecha exacta del diagnóstico por lo general puede
documentarse a partir de los registros médicos disponibles. Cuando la información se obtiene de la
población, se debe destacar que, si la enfermedad en cuestión es grave, la fecha en la que se realizó
el diagnostico puede haber sido una fecha que marco la vida del paciente y, por tanto, difícil de olvidar.

¿Cuál es la diferencia entre la tasa de letalidad y la tasa de mortalidad? En la tasa de mortalidad, el

denominador representa a toda la población con riesgo de morir de la enfermedad, incluyendo tanto a
los que presentan la enfermedad como a los que no la presentan (pero que tienen riesgo de
padecerla). Sin embargo, en la tasa de letalidad, el denominador se limita a los que ya padecen la
enfermedad. Por tanto, la tasa de letalidad es una medida de la gravedad de la enfermedad. También
sirve para medir los beneficios de un nuevo tratamiento: a medida que el tratamiento mejora, es de
esperar que la tasa de letalidad disminuya. Habrá observado que la tasa de letalidad no es una tasa,
sino un porcentaje (de aquellos que padecen la enfermedad).
Lo ideal es que el numerador de la tasa de letalidad se limite a las muertes debidas a esa enfermedad.
Sin embargo, no siempre es fácil diferenciar las muertes debidas a esa enfermedad de las muertes
debidas a otras causas. Por ejemplo, una persona alcohólica puede morir en un accidente de trafico:
sin embargo, la muerte puede estar relacionada o no con el consumo de alcohol.
Ejemplo hipotético para aclarar la diferencia entre mortalidad y letalidad. Asumamos que, en una
población de 100.000 personas, 20 tienen la enfermedad X. En un año, 18 personas fallecen por dicha
enfermedad. La mortalidad es muy baja (0,018%) porque la enfermedad es rara; sin embargo, cuando
una persona presenta la enfermedad, la probabilidad de morir es alta (90%).
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18
Tasa de mortalidad de la enfermedad= 100000 =0.00018 ó 0.018 %

18
Tasa de Letalidad de la enfermedad= 20 =0,9 ó 90.0 %