FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN.
● Fecundación → AMPULA (1/3 EXTERNO)
● Implantación → BLASTOCISTO ( 6 - 7 DÍA tras la ovulación).
● Trofoblasto excava el endometrio.
● Corion → Placenta.

PLACENTA
Formación 9 DÍA post fecundación pero alcanza estructura definitiva hasta 5 MES. Funciones:
● Barrera
● Transferencia placentaria
● DIFUSIÓN SIMPLE → GASES.
● DIFUSIÓN FACILITADA → GLUCOSA (GLUT 1) INSULINA, HEPARINA E IgM NO ATRAVIESAN PLACENTA
● TRANSPORTE ACTIVO → HIERRO, A.A Y VITAMINAS.
● PINOCITOSIS → LIPOPROTEÍNAS, FOSFOLÍPIDOS, ANTICUERPOS IgG, VIRUS.

FUNCIÓN ENDOCRINA
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (HCG):
● Se produce en SINCITIOTROFOBLASTO Y SE DUPLICA CADA 48 HORAS.
● MANTIENE CUERPO LÚTEO (MÁS IMPORTANTE)
● Alcanza máximo en la SEMANA 10 (50 MIL).
● Se detecta en sangre y orina a partir de la SEMANA 5 de amenorrea.
● La hCG puede detectarse en el suero 6 - 8 DÍAS DESPUÉS DE LA OVULACIÓN (5 día según video).
● Niveles aumentados sugieren mola y disminuidos aborto.

LACTÓGENO PLACENTARIO:
● Suministro GLUCOSA fetal.
● Disminuye actividad insulina materna.

HORMONAS ESTEROIDEAS:
● PROGESTERONA → SEMANA 7 - 10 POR CUERPO LÚTEO, posteriormente por PLACENTA (12 SDG) y su precursor es el COLESTEROL
MATERNO.
● Estrógenos → ESTRIOL, útil como marcador fetal, está ausente en embarazo molar y aumentado en cromosomopatías.

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS MATERNAS

CARDIOVASCULAR:
● Volumen vascular → Alcanza valor máximo semana 28 - 32 (40% superior al valor previo al embarazo).
● Aumento frecuencia → 15 - 20% (10 - 15 lpm).
● Gasto cardíaco → 50% (1 a 1.5 L)
● Presión arterial → Primeros 2 trimestres disminuye, y en tercer trimestre es igual que la población general.
● Resistencia vascular → DISMINUYE por la progesterona.
● Tamaño → Desviación eje a la IZQUIERDA 15º E HVI.

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● Auscultación → Puede ocasionar SOPLO SISTÓLICO FUNCIONAL Y REFUERZO DEL SEGUNDO RUIDO O GALOPE S3.

HEMATOLÓGICA:
● Serie roja → ANEMIA FISIOLÓGICA POR DILUCIÓN (Hb: 11 g/dl, Hto: 34%)
● Serie blanca → LEUCOCITOSIS LEVE (hasta 12) sin desviación a la izquierda.
● Coagulación → AUMENTAN LOS FACTORES Y PLAQUETAS.
● Disminuye albúmina.

ADAPTACIÓN PULMONAR:
● Aumento consumo 02 e hiperventilación por lo que aparece una leve ALCALOSIS RESPIRATORIA.

APARATO URINARIO:
● DILATACIÓN PIELOOURETERAL(> DERECHO) facilitando CRISIS RENOURETERAL SIN LITIASIS.
● Retraso en la eliminación urinaria y disminución en la eficacia del esfínter uretral.
● Aumento flujo plasmático renal y FG hasta un 40% ocasionando aumento de eliminación de creatinina y urea.

APARATO DIGESTIVO:
● Encías hiperémicas e hipertróficas pudiendo ocasionar épulis o angiogranuloma gingival.
● Disminución motilidad pudiendo ocasionar REFLUJO (por la progesterona) e HIPOTONÍA VESICAL (litiasis)

CAMBIOS METABÓLICOS:
● Primera mitad embarazo → ANABOLISMO por acción de los esteroides.
● Segunda mitad embarazo → CATABOLISMO mediado por la acción anti insulínica del lactógeno placentario.
● Aumento prolactina.
● Aumento de peso → Se acepta como incremento de peso ideal 1 KG POR MES (9 - 11 KG POR MES).
HIPERGLUCEMIA CON HIPERINSULINEMIA/ TRANSAMINASAS Y BILIRRUBINAS NORMALES / AUMENTO COLESTEROL Y TG.

1/3 0.5 kg / mes

2/3 1 kg / mes

3/3 2 kg / mes
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CONTROL PRENATAL
MÍNIMO 5 CONSULTAS PRENATALES INICIANDO PREFERENTEMENTE EN LAS PRIMERAS 8 SDG

CONSULTA - TAMIZAJE - INTERVENCIONES GPC

< 14 SEMANAS 14 - 24 SEMANAS 24 - 28 SEMANAS 28 - 34 SEMANAS 34 - 41 SEMANAS

● Bh, Grupo y Rh, Glu, EGO, ● Proteinuria por ● Proteinuria por tira ● Determinación de ● Determinación de
urocultivo, tira reactiva en orina, Bh, proteinuria por tira proteinuria por tira
Papanicolaou, Exudado reactiva en orina. Curva de tolerancia a la reactiva en orina. reactiva en orina.
vaginal ,VDRL, prueba ● USG estructural glucosa ● Evaluación de salud ● Evaluación de salud
rápida VIH. semana 18-22. ● Inmunoglobulina fetal. fetal.
● Entre semanas 11 a 13.6 anti-D semana 28 en
USG para descartar pacientes Rh negativas
aneuploidía no
sensibilizadas .

CALENDARIO CONSULTAS NOM 007

1ª consulta → Entre las 6 - 8 semanas. 5ª consulta → 28 semanas.

2ª consulta → Entre 10 - 13.6 semanas. 6ª consulta → 32 semanas.

3ª consulta → Entre 16 - 18 semanas. 7ª consulta → 36 semanas.

4ª consulta → 22 semanas. 8ª consulta → Entre 38 - 41 semanas.

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RECOMENDACIONES
● Suplementación con multivitamínicos SÓLO en caso de peso bajo, fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas y
gestación múltiple.
● Reducción de la ingesta de cafeína a menos de 2 TAZAS DIARIAS (< 182mg/día).
● 3.1 litros de agua al día (alimentos y líquidos), donde aproximadamente 2.3 litros (9 tazas por día) corresponda a agua.
● Si sufre de estreñimiento se debe incrementar la ingesta de fibra dietética en cada comida.
● Se recomienda 20 min de ejercicio ligero, 5 días a la semana.
● Cinturón debe pasar sobre la clavícula, entre el hombro y el cuello y debe descender a la mitad del pecho cruzando entre ambas
mamas, la cinta abdominal debe colocarse sobre los huesos de la cadera, siempre por debajo del abdomen.
● AUMENTO CALÓRICO DE 100 - 300 KCAL DIARIAS. 500 SI ESTÁ LACTANDO.

ÁCIDO FÓLICO
La suplementación con ácido fólico a toda persona embarazada con dosis de 400 µg/día es recomendable para prevenir los defectos
del tubo neural, idealmente 3 MESES PREVIOS Y HASTA SEMANA 12.

400 µg/día o .4 mg/ día

Toma ANTICONVULSIVANTES U OTROS FÁRMACOS que interfieren con el metabolismo del ácido fólico requieren dosis más altas → 5
MG/DÍA.
Se sugiere administrar en casos de:
● EMBARAZO PREVIO CON FETO Y DEFECTO DE TUBO NEURAL y miembros de la familia con defecto de tubo neural.
● Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos).
● Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores.
● DM 1 O 2 MAL CONTROLADA.
● Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta.
● Tabaquismo activo o pasivo.
● Antecedente de anticonceptivos orales y enfermedad celíaca o enfermedad de Crohn.

HIERRO
La suplementación con hierro (30-60 mg) para la persona embarazada puede ser recomendada como una estrategia preventiva para
evitar la anemia materna, INICIANDO A LAS 20 SDG.

LA HIPERVOLEMIA ES UN EFECTO FISIOLÓGICO BIEN CONOCIDO DURANTE LA GESTACIÓN Y UNA DE LAS PRINCIPALES RAZONES POR
LAS CUALES AUMENTAN LAS NECESIDADES DE HIERRO EN ESTE PERIODO. (AUMENTO VOLUMEN DE GLÓBULOS ROJOS).

CALCIO
Se recomienda la suplementación de calcio en pacientes con baja ingesta dietética, definida como ≤ 600 mg/día, con dosis de 1 gr/
día.

ISOINMUNIZACIÓN
Embarazada Rh NEGATIVO NO SENSIBILIZADA, debe ofrecerse profilaxis con inmunoglobulina anti D.
● Embarazada con grupo Rh negativo y cuya pareja sea del mismo grupo sanguíneo (Rh negativo) no requiere administración
de anti-D.
● Si hay DUDA razonable ya sea del hemotipo de la pareja o de la paternidad, se debe APLICAR la inmunoglobulina anti D.
La persona embarazada Rh negativa que no está isoinmunizada debe recibir inmunoglobulina anti D antenatal a la SEMANA 28 de
gestación, a menos que la pareja sea Rh negativo y esté completamente seguro de ello.

APLICACIÓN INMUNOGLOBULINA ANTI - D EN LA SEMANA 28

● Embarazada RhD negativa, no sensibilizada, que se haya administrado inmunoglobulina anti-D durante el PRIMER TRIMESTRE
→ Administrar una nueva dosis a la SEMANA 28.
● Si se aplicó entre las semanas 13 Y 20 → Se deberá repetir a las 34 SEMANAS.
● Si la primera aplicación fue entre las semanas 21 Y 27 → Se deberá aplicar una segunda dosis 13 SEMANAS DESPUÉS.
● Si se aplicó DESPUÉS SEMANA 28 → Se recomienda la aplicación dentro las PRIMERAS 72 HORAS POSTPARTO.

IVU
Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida → micción frecuente y completa, la micción después de mantener relaciones
sexuales, consumo de líquidos en forma abundante (> 2000 ml) y técnicas de limpieza urogenital.

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 ● DESDE PRIMERA CONSULTA EVALUAR BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
● Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con EGO entre las 12 y las 16 semanas de la gestación.
● El EGO se realizará en seguimiento a las 18 - 20 SEMANAS y entre la 32 – 34 SEMANAS de gestación.

El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática durante el embarazo en un régimen de 4 a 7 días, es considerado
como el período más recomendado, en la prevención de complicaciones como APP y pielonefritis en el embarazo.

DEPRESIÓN
Escala de Edimburgo. En el caso de la embarazada que presenten de 10 a 12 puntos, repetir la aplicación de la escala entre 2 a 4
semanas después, si el resultado es MAYOR A 12 PUNTOS, se sugiere enviar a la persona embarazada y su pareja al servicio de
higiene mental y/o psicología para confirmación diagnóstica.
● La depresión prenatal es factor de riesgo para la depresión posparto.

SALUD BUCAL
Limitar dieta azucarada, cepillado dental regular con pasta fluorada, utilizar enjuagues bucales con flúor para contrarrestar el efecto
de desmineralización debido al vómito. El tratamiento periodontal en la persona embarazada (generalmente en el SEGUNDO
TRIMESTRE del embarazo) es seguro para la madre y el feto mejora la salud bucal de la madre.
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
Duración embarazo:
● 280 D.
● 40 SDG.
● 10 MESES LUNARES.
Regla de Naegle → FUM + 7 DÍAS - 3 MESES + 1 AÑO.
Peso fetal → (FU - 11)X 75

DIAGNÓSTICO PRECOZ
B HCG → > 1500 siempre tiene que haber saco gestacional por usg transvaginal y > 3600 ya se ve por usg abdominal (4 - 5 sdg)
(video).
USG transvaginal → Diagnóstico precoz de embarazo de certeza.
LATIDO FETAL (7 - 8 SDG) / USG TV ES EL QUE DA DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

SIGNOS DE EMBARAZO

SIGNOS DE EMBARAZO PROBABILIDAD (SIGNOS A LA EF) SIGNOS VARIOS CERTEZA

PRESUNTIVOS

● Retraso menstrual ● Leucorrea ● CHADWICK → Coloración ● FCF:

● Náusea y vómito
● Mastodinia
● Aumento glándulas
Montgomery
● Movimientos fetales (17
SDG)
● Aumento temperatura
corporal
● Telangectasias
● Aumento tamaño abdominal:
- 12 sdg → Pubis
- 20 sdg → Ombligo
● Peloteo uterino
● Contracciones de Braxton Hicks
(28 SDG)
● Soplo uterino (16 sdg)
azulada - 6 SDG → Transvaginal.
● NOBLE - BUDIN → Fondos - 7 SDG → Usg abdominal.
de saco aplanados - 9 SDG→ Doptone
● HEGAR → Istmo - 18 sdg → Pinard.
reblandecido
● OSIANDER → Pulso en ● Visualización saco → 5 SDG
fondos de saco O CON CUANTIFICACIÓN DE
● GOODELL → Cuello uterino 1500.
blando ● Movimientos fetales 16 - 20
● PISKACEK → Asimetría SG
cuerpo uterino

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
Método diagnóstico durante el embarazo. Se recomienda hacer 3 USG:
1 → Entre semana 8 - 12.
2 → Entre semana 18 - 20.
3 → Entre semana 34 a 36.

USG PRIMER TRIMESTRE ( 8 - 12 ) → Pretende cumplir los siguientes objetivos:

● CONFIRMAR GESTACIÓN intraútero.
● EDAD GESTACIONAL CON MAYOR PRECISIÓN (Medición CRL es el parámetro más fiable).
● Vitalidad del embrión (latido cardíaco a partir de la 7 SDG CON ABDOMINAL Y 6 SDG CON TRANSVAGINAL).

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 ● Detección gestaciones múltiples y gestación molar.
● Detección de los marcadores de cromosomopatías (TRANSLUCENCIA NUCAL > 3 mm) → 11 - 13.6 S.
● HIGROMA QUÍSTICO (Turner), presencia HUESO NASAL e INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA.

PRINCIPALMENTE TRANSLUCENCIA NUCAL - HUESO NASAL - LONGITUD CÉFALO CAUDAL

USG SEGUNDO TRIMESTRE ( 18 - 20 ) → Por el tamaño del feto y abundancia de líquido amniótico, es el mejor momento para
hacer DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO:
● Confirmación de viabilidad fetal
● BIOMETRÍA FETAL (DBP, longitud femoral y diámetros abdominales). El DBP es el que mejor estima edad gestacional.
● Anatomía fetal y diagnóstico de MALFORMACIONES.
● Anexos ovulares (patología del cordón, placenta y volumen de líquido amniótico).

PRINCIPALMENTE DIÁMETRO BIPARIETAL Y LONGITUD FÉMUR

USG SEGUNDO TRIMESTRE ( 32 - 36) → ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL, aquí el mejor parámetro es la LONGITUD
FEMORAL:
● Se definen por un peso fetal INFERIOR AL PERCENTIL 10.
● Fetos pequeños para edad gestacional (PEG) constitucional (80 - 85%): No hay alteraciones estructurales, líquido normal,
velocidad crecimiento normal.
● Crecimiento intrauterino restringido (CIR) (10 - 15%): Función placentaria alterada y reducción de la velocidad de crecimiento.
Mayor tasa de mortalidad.
● PEG anómalo (5 - 10%): Presentan anomalías genéticas, estructurales o secundarias a infección. Son los llamados CIR tipo 1 o
simétricos.

TRANSLUCENCIA NUCAL MEJOR MARCADOR ECOGRÁFICO DE ANEUPLOIDÍAS FETALES

Definición CIR → Incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de crecimiento de acuerdo a las condiciones propias de la
gestación y el entorno.
● PESO FETAL POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10.

FACTORES RIESGO SX DOWN

● Edad materna > 35 años.
● Edad paterna > 45 años.
● Hijo previo con cromosomopatía.
● Madre primigesta.
● Padres portadores de cromosomopatía.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL DE CROMOSOMOPATÍAS

CRIBADO → A todas las gestantes para seleccionar las que tienen mayor riesgo de alteraciones cromosómicas.

ABORDAJE-PRIMER T R I M E S T R E (PRUEBAS NO INVASIVAS)

Duo - Test:
● B HCG → ELEVADA en cromosomopatías, especialmente Sx Down.
● PAPP - A (proteína A asociada a la placenta) → DISMINUIDA en Sx Down.

REALIZAR ENTRE SEMANA 7 - 14, MAYOR TASA DE DETECCIÓN SI SE REALIZA A LAS 9 SEMANAS

Si se realizan por SEPARADO, entre más temprano se realiza la PaPP-A (8 SEMANAS), mayor es la TD. Contrariamente, entre más
cercano a las 13 SEMANAS se realiza la HCG, se incrementa el valor de la TD.
Los marcadores asociados a SD en el primer trimestre son:
● TRANSLUCENCIA NUCAL.
● HUESO NASAL.
● DUCTUS VENOSO.
● ÁNGULO MAXILOFACIAL AMPLIO.
● REGURGITACIÓN TRICUSPÍDEA.

ABORDAJE -SEGUNDO Y TERCER T R I M E S T R E (PRUEBAS NO INVASIVAS)

Entre las semanas 15 Y 20 / 15 Y 18 se debe realizar → Determinación del triple o cuádruple marcador.

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 La combinación de EDAD MATERNA + TRANSLUCENCIA NUCAL + PAPPA - A + CUÁDRUPLE MARCADOR es el método más efectivo

TRIPLE MARCADOR CUÁDRUPLE MARCADOR

● ESTRIOL no conjugado Se hace en segundo trimestre y tiene mayor sensibilidad que el

● HCG. triple marcador.
● ALFAFETOPROTEÍNA→ Se mide en suero materno, pero ● Estriol no conjugado → Disminuido en Sx Down.
la produce el feto. Disminuidos se asocia a Sx Down. ● HCG.
Niveles altos indican tejidos fetales lesionados ● Alfafetoproteína.
(defectos tubo neural con otras anomalías fetales). ● INHIBINA A.

ENTRE SEMANA 15 - 20

Los marcadores sonográficos de SD en el segundo trimestre son:

● PLIEGUE NUCAL.
● HIPOPLASIA NASAL → Más sensible y específico.
● Foco cardiaco ecogénico
● FÉMUR CORTO (< percentil 5)
● HÚMERO CORTO (< percentil 5)
● Pielectasia bilateral
● Intestino hipercogénico
● Malformación mayor

Segundo trimestre:
Otro: Glucoproteína b - 1 específica de la gestación (SP1) → Elevada en Sx Down.

MARCADORES ECOGRÁFICOS (CTO)

Primer trimestre:
● TRANSLUCENCIA NUCAL → MEJOR MARCADOR DE ANEUPLOIDÍAS FETALES. > 3 mm, entre las semanas 11 y 14 se relaciona con
cromosomopatías en especial Sx Down. En Turner se puede ver imagen de edema tabicado debido a un higroma quístico.
● Fluxometría en ductus venoso de Arancio → Alteración en este vaso habla de cromosomopatía.
● Presencia de insuficiencia tricuspídea → Hay asociación entre la regurgitación tricuspídea y defectos cromosómicos.

Segundo trimestre:
● Biometría fetal → DBO y longitud fémur
● Estigma y malformaciones
● Alteraciones de los anexos ovulares

CONTROLES ECOGRÁFICOS ESPECIALES

FLUXOMETRÍA DOPPLER → INDICADA SI HAY SOSPECHA DE COMPROMISO VASCULAR FETAL.
- FLUJO DIASTÓLICO REVERSO.

● USG SEMANAS 11.3 - 11.6 → Hueso Nasal - Translucencia nasal (descartar cromosomopatías).
● USG 28 semanas → Estructural.

ASOCIACIONES
● ATRESIA DUODENAL → Defecto tubo neural.
● ONFALOCELE → Riñón poliquístico.
● SX TURNER → Higroma quístico.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO INVASIVOS

Tienen el objetivo de obtención de muestras para realizar el estudio citogenético y obtener el cariotipo fetal y se ofrecen en mujeres con
factores de riesgo (edad, hallazgos ecográficos de una malformación mayor y 2 o más malformaciones estructurales menores, etc.)

AMNIOCENTESIS BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORDOCENTESIS

CORIÓNICAS

Punción transabdominal entre SEMANAS 16 A 20. 9 - 13 SEMANAS. Obtención de > 18 SEMANAS. Punción de vasos umbilicales por
También hay una amniocentesis tardía en la SEMANA vellosidades coriónicas. Método que vía abdominal. Se usa para obtener cariotipo fetal

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32 para medir la madurez pulmonar (marcadores de permite diagnóstico MÁS PRECOZ de rápido y ya no se pueda hacer amniocentesis por
madurez pulmonar es la FOSFATIDILGLICEROL O cromosomopatías. las semanas.
LECITINA / ESFINGOMIELINA > 2). ● Algunos estudian lo asocian
● Se obtiene 10 - 20 ml. con síndrome de regresión
● Complicaciones pueden ser PÉRDIDA FETAL, caudal y defectos
salida de líquido, corioamnionitis, lesión mandibulares.
fetal, muestra insuficiente. ● Puede haber sangrado vaginal.
● Riesgo aborto .5 - 1%.

Los hallazgos ecográficos que sugieren la presencia de SD → Pliegue nucal > 6 mm, ventrículos cardíacos, QUISTE PLEXO COROIDEO,
PIELECTASIA BILATERAL, intestino hiperecogénico, acortamiento huesos largos, ARTERIA UMBILICAL ÚNICA.

EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL EN EL TERCER TRIMESTRE

ANTEPARTO
● Amnioscopia → Ver líquido amniótico a partir SEMANA 37 media amnioscopio a través del cérvix. No hacer si hay infección,
polihidramnios o placenta baja. Es negativa si el líquido es claro y cantidad normal. Positiva si hay oligoamnios, es verde, con
sangre o amarillo. Es signo de sospecha de sufrimiento fetal.
● Registro cardiotocográfico → A partir de la SEMANA 28. Integridad 95% y duración mínima 20 min. Valora 4 cosas:
1. FCF (120 - 160) → La causa fisiológica más frecuente de taquicardia fetal es la FIEBRE MATERNA y de bradicardia es la
HIPOGLUCEMIA Y SUEÑO FETAL.
2. VARIABILIDAD → Variación de latido a latido.
- Normal: 10 - 25.
- Baja: 5 - 10.
- Saltatoria→ > 25. Pronóstico intermedio.
- SILENTE → Variabilidad < 5. Mal pronóstico, su persistencia indica HIPOXIA FETAL.
- SINUSOIDAL → 2 - 5 ondulaciones por minuto. PEOR PRONÓSTICO, es premortem, suele indicar ANEMIA FETAL.
- GRAVE. Puede ser causado por isoinmunización, hemorragia, asfixia fetal severa, transfusión feto - feto. Cesárea
urgente.
3. ASCENSOS O ACELERACIONES → Aceleraciones transitorias de la FCFC > 15 - 20 lpm. Buen pronóstico.
4. DECELERACIONES → Descensos en la línea de base de más de 15 lpm por más de 15 - 20 seg.
- PRECOCES O DIP I (sincrónicas con la contracción) → + FC. Se asocia a compresión cefálica.
- TARDÍAS O DIP II (>20 seg de decalaje, indican ACIDOSIS FETAL Y PEOR PRONÓSTICO).
- Variables o DIP III → Umbilical (patología de cordón). No están en sincronía.

RAF positivo → Reactividad fetal normal. Con presencia de ascenso.

● Registro cardiotocográfico estresante.
● Estimulación vibroacústica fetal
● Perfil biofísico→ Valora bienestar fetal. Analiza movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono muscular fetal y volumen
de líquido amniótico.
- RCT
- ECO

INTRAPARTO
● RCTG
● Microtoma de sangre fetal: Medir pH fetal. (Normal 7.25 - 7.45).
● Pulsioximetría.
- 30 - 60% → Normal.
- 10 - 30% → Acidosis fetal (DIP II).
- <10% → Cesárea urgente.
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GESTACIÓN MÚLTIPLE
MONOCIGOTOS O UNIVITELINOS → Mismo óvulo, fecundado por un espermatozoide.
● BICORIAL - BIAMNIÓTICA → Dos placentas y dos sacos amnióticos. PRIMEROS 3 DÍAS (30%). MÓRULA.
● MONOCORIAL - BIAMNIÓTICA → + FC. (65%). ENTRE 4 Y 8 DÍA. BLASTOCISTO.
● SI LA DIVISIÓN ES PASANDO EL 8 DÍA, MONOCORIAL - MONOAMNIÓTICA. BLASTOCISTO IMPLANTADO.
● PASANDO DÍA 13 → SIAMESES. DISCO EMBRIONARIO.

DICIGÓTICOS O BIVITELINOS → Fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides. BICORIALES - BIAMNIÓTICOS.

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FACTORES ETIOLÓGICOS
Aumenta con la edad materna, paridad, abandono reciente
de la contracepción oral o los TRATAMIENTOS inductores
de la ovulación.

PATOLOGÍA ASOCIADA
UNA GESTACIÓN GEMELAR ES UN EMBARAZO DE ALTO
RIESGO.
● > RIESGO ABORTO, MÁS EN GEMELOS
MONOCIGOTOS.
● DISCORDANCIA ENTRE 2 FOCOS FETALES > 1O LPM.
● Una de las gestaciones se interrumpe, si sucede de forma precoz, el embrión puede REABSORBERSE, si es TARDÍA, SE
MOMIFICA Y SE DENOMINA FETO PAPIRÁCEO. Peligroso por liberación de tromboplastinas fetales y placentarias, riesgo CID.
● Aparición de HIPEREMESIS GRAVÍDICA y PREECLAMPSIA debuta de forma más precoz (ANTES 20 SDG).
● Hipertensión inducida por el embarazo que, a diferencia de la preeclampsia, cursa SIN PROTEINURIA.
● AMENAZA PARTO PRETÉRMINO → La causa principal de morbimortalidad neonatal asociada a la gestación gemelar es la
prematuridad.
● POLIHIDRAMNIOS, más frecuente en gemelos monocigotos
● RPM.
● CRECIMIENTO DISCORDANTE DE AMBOS GEMELOS, siendo + FC EN GEMELOS MONOCIGOTOS. Una de las causas principales es
el SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN GEMELO A GEMELO. El feto transfundido puede llegar a un estado de policitemia tal que
desencadena una insuficiencia cardíaca de alto gasto, y que desarrolle una diferencia de peso a su favor con el otro gemelo de
más del 20%, así como polihidramnios. A su vez, el feto transfusor desarrollará anemia, CIR y oligoamnios. Puede tratarse con
COAGULACIÓN POR LÁSER DE LAS ANASTOMOSIS VASCULARES. MAL PRONÓSTICO PARA AMBOS FETOS, PRINCIPALMENTE
PARA EL DONADOR.

DONADOR RECEPTOR

● ANEMIA ● POLICITEMIA
● RCIU ● HIDROPS
● OLIGURIA ● KERNICTERUS
● OLIGOHIDRAMNIOS ● POLIHIDRAMNIOS.

● MAYOR RIESGO DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS, principalmente las cardiopatías congénitas y los defectos del tubo neural.
● PROLAPSO DEL CORDÓN.
● ABRUPTIO PLACENTAE.

CONDUCTA OBSTÉTRICA
GEMELOS MONOAMNIÓTICOS → CESÁREA ELECTIVA A LAS 32 SEMANAS TRAS CICLO DE CORTICOIDES.
GEMELOS BIAMNIÓTICOS → La vía del parto está condicionada principalmente a la estática de los fetos y el peso estimado.
● < 1.500 g, sólo se aceptará el parto por vía vaginal si ambos gemelos están en situación longitudinal y presentación cefálica. Si
uno o ambos fetos adoptan la presentación podálica, se realizará una cesárea electiva.
● > 1.500 g, se permitirá el parto por vía vaginal siempre que el PRIMER GEMELO SE ENCUENTRE EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA:
que los dos estén en posición cefálica es lo + FC.
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VACUNAS EN EL EMBARAZO
APLICACIÓN 2 Y 3 TRIMESTRE

D I F T E RI A , T O S F E R I N A Y TÉTANOS
● Vacuna Td para protección contra tétanos y difteria.
● Dosis 0.5 mL IM en DELTOIDES.
● DESPUÉS DE LAS 20 SDG, PREFERENCIA 3 TRIMESTRE o final del 2.

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La embarazada NO VACUNADA DEBE RECIBIR 2 DOSIS DE VACUNA DE TOXOIDE TETÁNICO Y DIFTÉRICO (Td) dosis reducida del
último, con un INTERVALO 4 SEMANAS. Una tercera dosis entre 6 y 12 meses después. Una cuarto dosis al año de la tercera y una
quinta dosis al año de la cuarta.
● La vacuna recomendada en la embarazada para prevenir tosferina, difteria y tétanos es la Tdpa (formulada con toxoide tetánico,
toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis). Entonces, SI TIENE ANTECEDENTE DE HABER RECIBIDO LA Td, PUEDE RECIBIR
LA VACUNA Tdpa, no importa hace cuanto se haya vacunado contra Td.

APLICACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO EN 2 DOSIS, LA PRIMERA EN EL PRIMER CONTACTO CON LA GESTANTE CON LOS SERVICIOS
MÉDICOS Y LA SEGUNDA 4 A 8 SEMANAS POSTERIORES.

INFLUENZA
La recomendada es la de influenza TRIVALENTE INACTIVADA (TIV) IM o intradérmica (> 18 años), cualquiera de las dos en región
DELTOIDEA.
● Vacunar contra influenza EN CUALQUIER ETAPA DEL EMBARAZO está justificado y el tiempo ideal es ANTES DE LA TEMPORADA
DE INFLUENZA.
● También es segura durante la lactancia.
● Se hace PCR para diagnóstico en el embarazo.
● Se trata con OSELTAMIVIR y como segunda opción Zanamivir.

HEPATITIS B
Embarazadas que han sido identificadas como EN RIESGO DE INFECCIÓN por VHB durante el embarazo (> 1 pareja sexual durante los
últimos 6 meses, ha sido evaluado o tratado por una enfermedad de transmisión sexual, uso de drogas inyectables reciente o actual,
o haya tenido HBsAg - pareja sexual positiva) DEBEN SER VACUNADAS.
● La aplicación de la vacuna en RN se debe aplicar si la mamá tuvo HBsAg positivo o mujeres con estado HBsAg desconocido.
● La inmunoglobulina se utiliza como complemento de la vacuna contra hepatitis B para inmunoprofilaxis después de la
exposición para prevenir infección por el VHB.

SITUACIONES PARTICULARES →

NO PONER VACUNAS CON VIRUS VIVOS

Se recomienda no planear un embarazo en los 28 DÍAS siguientes a la aplicación de cualquier vacuna contra sarampión, parotiditis y
rubéola o bien, vacuna triple vírica.
● NO aplicar la de varicela y esperar un mes antes de embarazarse posterior a esta. Si por cualquier cosa se aplica en el embarazo,
no es motivo para interrumpir el embarazo.
● NO aplicar vacuna contra poliomielitis.
● SE RECOMIENDA APLICACIÓN DE VACUNA ANTIRRÁBICA en embarazadas expuestas al virus de la rabia.
● NO se recomienda vacuna VPH.
● El uso de antibióticos no contraindica la aplicación de vacunas en la embarazada.
● La vacuna meningocócica se recomienda en embarazo cuando exista un riesgo incrementado a esta infección.
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DM GESTACIONAL
EFECTOS EN LA MADRE Y PRODUCTO
● Mayor riesgo de ABORTO.
● MALFORMACIONES CONGÉNITAS (+ FC).
● RCIU MACROSOMÍA Y POLIHIDRAMNIOS.
● Alteraciones metabólicas → HIPOGLUCEMIA (+ FC), hipocalcemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.

MALFORMACIONES MÁS COMUNES

SON MÁS CARACTERÍSTICAS DE DIABETES PREGESTACIONAL.
● Esqueléticas → SÍNDROME DE REGRESIÓN CAUDAL ( + CARACTERÍSTICA).
● SNC → anencefalia, holoprosencefalia, encefalocele, etcétera.
● Cardiovasculares → HIPERTROFIA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR (+ FC), transposición de los grandes vasos, CIV, CIA, DP,
etcétera.
● Genitourinario → Agenesia renal, duplicación ureteral, etcétera.
● Gastrointestinales → HIPOPLASIA COLON izquierdo, atresia anal.

CONSEJO PRECONCEPCIONAL
● Recomendar embarazo cuando se tengan cifras < 6.5%.
● Determinar estado de la función tiroidea en caso de tratarse de DM1.

Guardado Martínez Yazmín (:

 ● Mantener las cifras de tensión arterial por debajo de 130/80 mmHg.
● Ácido fólico tres meses antes del embarazo a dosis de 5 mg/diarios.

FACTORES DE RIESGO
● Edad materna > 30 años.
● Historia previa de diabetes gestacional (DMG).
● Historia familiar de diabetes.
● IMC > 30.
● Historia de abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable.

EFECTO DIABETOGÉNICO EN EL EMBARAZO

● RESISTECIA A LA INSULINA→ Relacionado con el lactógeno placentario (HPL). Disminuye la utilización periférica de la glucosa,
provocando hiperglucemia e hiperinsulinismo compensatorio. Además, aumenta la producción de cortisol, estriol,
progesterona y de otras hormonas contrainsulares.
● AUMENTO DE LIPÓLISIS → Para cubrir sus necesidades calóricas y guardar la glucosa para cubrir las necesidades del feto.
Poduce ácidos grasos libres que no atraviesan la placenta, aunque sí lo hacen el glicerol y los cuerpos cetónicos.
● CAMBIOS EN LA GLUCONEOGÉNESIS → El feto emplea ciertos aminoácidos, privando a la madre de los principales sustratos
para la gluconeogénesis.

DIAGNÓSTICO
Evaluar el riesgo de diabetes gestacional en toda persona embarazada DESDE LA PRIMERA CONSULTA O ANTES DE LA SEMANA 13.
1. Realizar GLUCOSA EN AYUNO O AL AZAR para una detección temprana de mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas antes del
embarazo.
● Glucosa al azar > 200 mg/dl o una glucosa en ayuno > 126 mg/dl → confirma el diagnóstico de DM 2, que no había sido
diagnosticada antes de la gestación.
● Glucosa en ayuno > 92 - < 126 mg/dl, y gestante asintomática, se realiza:
a) CTGO 75 g de glucosa y se realizan mediciones cada hora durante 3 horas, esperando encontrar los siguientes
niveles:
● En ayuno > o igual 92 mg/dl.
● A la 1 h postcarga > o igual 180 mg/dl.
● A las 2 h postcarga > o igual 153 mg/dl.
Si uno de estos valores está alterado, indica DM tipo 2, que no había sido diagnosticada antes de la gestación.

b) HbAlc > 6,5% → Indica DM tipo 2, que no había sido diagnostica antes de la gestación.

● Glucosa < 92 mg/dl → valorar si es paciente de alto o bajo riesgo.

a) PACIENTE CON BAJO RIESGO → Realizar una glucosa en ayuno y si es resultado es < 92 mg/dl el resultado es
normal. Por el contrario, si el valor es > o igual 92mg/dl, se realiza en la semana 24-28 de gestación la búsqueda de
diabetes gestacional por medio de uno o dos pasos.
b) PACIENTE ALTO RIESGO → Realizar en las semanas 24-28 de gestación, por medio de uno o dos pasos el
diagnostico de diabetes gestacional (descrito anteriormente).
DOS MÉTODOS 24 - 28 SDG

UN PASO DOS PASOS (TEST O’SULLIVAN)

Realizar CTGO con carga de 75gr en mujeres previamente sin
diagnóstico de DMG.
● La CTGO debe realizarse en la mañana con un ayuno de 8
horas.
● El diagnóstico de DMG se establece cuando UNO de los valores
plasmático se encuentra elevado.
Los criterios para establecer diagnóstico de DMG en dos pasos
son :
1. 50 gr de glucosa (no se requiere ayuno) con medición de
la glucosa 1 H poscarga, en embarazadas entre las 24 a
28 semanas de gestación. SI LOS NIVELES A LA HORA
SON > 140 mg/dl SE PROCEDE A CTGO.
2. La CTGO debe realizarse en ayuno, con carga oral de 100
gr de glucosa y mediciones en ayuno , 1, 2 y 3 horas pos
carga . Se realizará el diagnóstico con DOS valores por
arriba de los valores plasmáticos de referencia.

ES LA PRUEBA ESPECÍFICA Test O Sullivan

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN UN PASO PARA DIABETES GESTACIONAL

CONDICIÓN VALORES PLASMÁTICOS DE REFERENCIA

Guardado Martínez Yazmín (:

 Glucosa plasmática en ayuno > o igual 92 mg/dl

Glucosa plasmática 1 hora pos carga > o igual 180 mg/dl

Glucosa plasmática 2 horas pos carga > o igual 153 mg/dl

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DOS PASOS PARA DIABETES GESTACIONAL

CONDICIÓN VALORES PLASMÁTICOS REFERENCIA VALORES PLASMÁTICOS REFERENCIA

(CARPENTER) (NDDG)

Glucosa plasmática en ayuno > o igual 95 mg/ dl 105 mg/ dl

Glucosa plasmática 1 hora pos carga > o igual 180 mg/ dl 190 mg/ dl

Glucosa plasmática 2 horas pos > o igual 155 mg/ dl 165 mg/ dl
carga

Glucosa plasmática 3 horas pos > o igual 140 mg/ dl 145 mg/ dl
carga

TODAS LAS PACIENTES DEBEN RECLASIFICARSE 6 - 8 SEMANAS POSTPARTO CON 75 GR.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se debe considerar cuando la DIETA (1800 - 2500 kcal) Y EJERCICIO (PRIMERA OPCIÓN) no logran las cifras meta (MENOR 95 mg/dl
EN AYUNO y 120 mg/dl 2 HORAS POSTPRANDIAL) en un periodo de 2 semanas.
❏ Embarazadas con DIABETES PREGESTACIONAL con adecuado control metabólico , que estén utilizando metformina, se
recomienda no suspenderlo. En caso de utilizar otros hipoglucemiantes, considerar el cambio a metformina.
- METFORMINA → CLASIFICACIÓN B EMBARAZO.
- ACIDOSIS LÁCTICA.

INSULINA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN CUALQUIER TIPO DE DIABETES DURANTE EL EMBARAZO → NPH.

SE UTILIZA SI DESPUÉS DE DOS SEMANAS CON DIETA NO LLEGAMOS A LAS METAS
Es aconsejable combinar insulina INTERMEDIA con insulina de ACCIÓN RÁPIDA a fin de evitar la hiperglucemia postprandial y
simular la secreción de insulina fisiológica durante todo el día. Se adiciona insulina rápida cuando no se alcanza la meta terapéutica
de la glucemia posprandial. La combinación de insulina de acción rápida e intermedia debe ser administrada 30 minutos antes del
desayuno y de la cena

METAS TERAPÉUTICAS

CONDICIÓN VALORES DE REFERENCIA GLUCOSA PLASMÁTICA

DIABETES GESTACIONAL Glucosa en ayuno < 95

Glucosa 1 hr pos pandrial < 140

Glucosa 2 hr pos prandrial < 120

HbA1c < o igual 6 %

DIABETES PREGESTACIONAL Glucosa en ayuno < 90

Glucosa 1 hr pos prandrial < 130 - 140

Glucosa 2 hr pos prandrial < 120

HbA1c < o igual 6 %

Guardado Martínez Yazmín (:

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PREECLAMPSIA
Trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) representan → COMPLICACIÓN MÁS COMÚN EN EL EMBARAZO.

DEFINICIONES

PREECLAMPSIA HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA significativa, por primera vez DESPUÉS DE LA SEMANA 20, durante el parto o en el
puerperio (HASTA 6 SEMANAS POSPARTO). También es preeclampsia cuando existe HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO Y UN CRITERIO DE SEVERIDAD AUN CUANDO NO HAYA PROTEINURIA demostrada en un primer
momento.

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL CRÓNICA HIPERTENSIÓN que está presente ANTES DEL EMBARAZO O DIAGNOSTICADA ANTES DE LA SEMANA 20.
EN EL EMBARAZO

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN que se presenta por primera vez POSTERIOR A LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN con ausencia
GESTACIONAL proteinuria.

LABORATORIO Elevación de cr (> 1.1 mg/dL), incremento de AST o ALT (> 70 IU/L) o deshidrogenasa láctica; disminución de
plaquetas < 100,000/ mm3.

SÍNDROME HELLP HEMÓLISIS, ENZIMAS HEPÁTICAS ELEVADAS Y PLAQUETAS BAJAS) es una presentación particular de la
preeclampsia severa.
DAÑO ENDOTELIAL → ENDOTELIOSIS GLOMERULAR → PROTEINURIA. DISMINUCIÓN VOLUMEN INTRAVASCULAR CON AUMENTO
SISTEMA DE COAGULACIÓN (MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA).

PREECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD PREECLAMPSIA SEVERA O CON CRITERIOS DE SEVERIDAD

● TA → PAS > O IGUAL 140 y/o PAD > O IGUAL 90 en una ● TA → > O IGUAL a 160 / 110 mmHg en al menos 2 determinaciones
mujer previamente normotensa. Se requieren por los con 6 (15 MINUTOS SEGÚN PROEDUMED) horas de diferencia.
menos 2 TOMAS con DIFERENCIA DE 6 (4 HORAS ● Proteinuria → 5 gr o más en una colección de orina de 24 hrs (por
SEGÚN PROEDUMED) HORAS entre cada una con la tira reactiva 3+ o más en 2 muestras con al menos 4 hrs de
paciente en reposo. diferencia).
● Proteinuria → > O IGUAL DE 300 mg EN UNA ● Otras características → OLIGURIA (< 500 ml de orina en 24 hrs,
RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS o reporte en ALTERACIONES VISUALES (AMAUROSIS), CEFALEA QUE AUMENTE O
TIRA REACTIVA DE POR LO MENOS 30 mg/dL (1+) EN 2 PROGRESE, EDEMA PULMONAR, CIANOSIS, DOLOR TORÁCICO,
MUESTRAS DE ORINA TOMADAS AL AZAR con diferencia DOLOR EPIGÁSTRICO O HD, PFH’S ALTERADAS( DHL > 600 UI,
de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor 7 elevación DOBLE DE TGO Y TGP), Cr > 1.2 mg/dl, TROMBOCITOPENIA
días, sin evidencia de IVU. (plaquetas < 150 000), restricción del crecimiento uterino.
● Cociente PROTEÍNAS/CR en una muestra de orina al azar
MAYOR O IGUAL A 0.28.
RECOLECCIÓN ORINA 24 H ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA CUANTIFICACIÓN DE PROTEINURIA EN EL EMBARAZO
LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA PREECLAMPSIA CON PRESENTACIÓN TEMPRANA SE RECOMIENDA EN POBLACIÓN DE
RIESGO, INICIANDO ANTES DE LA SEMANA 16
● EN MUJERES CON HISTORIA DE PREECLAMPSIA DE APARICIÓN TEMPRANA (< 34 SDG) EN EMBARAZOS PREVIOS SE
RECOMIENDA RECIBIR AAS AAS (100 mg/día) PARA LA PREVENCIÓN PREECLAMPSIA ANTES SDG 16.

FACTORES DE RIESGO

Guardado Martínez Yazmín (:

Factores que proporcionan una mayor probabilidad para el desarrollo (la probabilidad se incrementa cuando se presentan 2 o más):
● PRIMER EMBARAZO.
● Edad < 20 años.
● ANTECEDENTE de preeclampsia en madre o hermana.
● PAD al inicio de embarazo de 80 a 89.
● El envío a segundo nivel debe ser antes de las 20 SDG.

HIDROPS FETAL, EMBARAZO GEMELAR Y MOLA PUEDEN CAUSAR HIPERTENSIÓN EN EL PRIMER TRIMESTRE EMBARAZO.
LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA PREECLAMPSIA CON PRESENTACIÓN TEMPRANA SE RECOMIENDA EN POBLACIÓN DE
RIESGO, INICIANDO ANTES DE LA SEMANA 16
● EN MUJERES CON HISTORIA DE PREECLAMPSIA DE APARICIÓN TEMPRANA (< 34 SDG) EN EMBARAZOS PREVIOS SE
RECOMIENDA RECIBIR AAS AAS (100 mg/día) PARA LA PREVENCIÓN PREECLAMPSIA ANTES SDG 16.
● EMBARAZO < 16 SDG DOPPLER ARTERIAS UTERINAS ENTRE SEMANA 11 A 13.6.

CLÍNICA
La cefalea se considera factor de riesgo para eclampsia en pacientes con preeclampsia. El dolor epigástrico, o en hipocondrio
derecho, náusea y vómito son factores de riesgo para morbilidad materna severa en mujeres con preeclampsia. Cefalea severa y
persistente, pérdida parcial de agudeza visual, fosfenos, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho epigástrico especialmente si es
severo o se asocia con vómito son datos de alarma.

SEGUIMIENTO DE EGRESO
● A los 7 días después del egreso.
● Mayor riesgo de que la HAS persista posparto, más en multíparas, cuando existió parto pretérmino y pacientes cuyos niveles de
ácido úrico o urea en sangre estuvieron elevados durante el embarazo.
● En el puerperio la hipertensión, proteinuria o ambas pueden agravarse.
● La preeclampsia es un marcador de tromboembolismo en el puerperio, otros son obesidad, reposo en cama por más de 4 días
preparto y cesárea. Considerar necesidad de profilaxis de tromboembolismo.
● Monitorear diario TA en la primera semana. La hipertensión severa post parto debe ser tratada con antihipertensivos conservano
TA < 160/100.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD

Pacientes con preeclampsia sin comorbilidad la terapia antihipertensiva se indicará para mantener presión diastólica entre 80 Y 105
mm Hg, y sistólica entre 130 A 155 mm Hg. Cuando se considere el uso de terapia antihipertensiva, los fármacos recomendados:
a) METILDOPA → INHIBIDOR DE LA NORADRENALINA (AGONISTA ALFA). PUEDE CAUSAR HIPOTENSIÓN POSTURAL.
b) LABETALOL (si se encuentra disponible) → B Y ALFA BLOQUEADOR. INCREMENTA FLUJO PLACENTARIO.
c) HIDRALAZINA → VASODILATADOR ARTERIAL. LUPUS LIKE. PALPITACIONES, VÓMITO, CEFALEA Y DIARREA.
d)Antagonistas del calcio (NIFEDIPINO) → VASODILATADOR PERIFÉRICO, BLOQUEA CANALES CA. SE PUEDE USAR DE FORMA
CONCOMITANTE CON EL SULFATO DE MG.
e)Bloqueadores beta (metoprolol o propranolol).

Sólo en aquellas unidades médicas que cuenten con labetalol podría recomendarse su prescripción, debido a que también es un
fármaco antihipertensivo considerado como de primera línea.

EL DEFINITIVO ES TERMINAR LA GESTACIÓN, < 6 HORAS VÍA PARTO.

IECAS Y ARA incrementan el riesgo de anormalidades congénitas (renales) si son administrados durante el embarazo. Los
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS incrementan el riesgo de toxicidad fetal (nefrotoxicidad) y complicaciones neonatales. El prazocín
incrementa la frecuencia de óbito. El atenolol puede asociarse a restricción de crecimiento intrauterino, en contraste con
otros bloqueadores beta.

Guardado Martínez Yazmín (:

CON DATOS DE SEVERIDAD
Se recomienda al hospitalizar a la paciente con embarazo y preeclampsia con datos de severidad e iniciar el tratamiento
antihipertensivo con:
NIFEDIPINA en cápsulas de acción corta (V.O)
y/o
HIDRALAZINA parenteral intravenosa(I.V).
y/o
LABETALOL intravenoso(IV) en caso de contar con él

PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA
Se presenta DESPUÉS DE LA SEMANA 20, DURANTE EL PARTO O EN LAS PRIMERAS 6 SEMANAS DESPUÉS DE ÉSTE.

Es indispensable iniciar tratamiento con medicamentos antihipertensivos y medicamentos para tratamiento de crisis convulsivas.
EL EMBARAZO SE DEBERÁ INTERRUMPIR EN UN PLAZO NO MAYOR A 6 HORAS. Si se encuentra entre las semanas 28 a 32 se debe
iniciar la aplicación de un esquema de inductores de madurez pulmonar fetal.

SULFATO DE MG está recomendado como primera línea para prevención de eclampsia en la paciente con preeclampsia con datos de
severidad.
● Dosis inicial de 4 g IV en 5 min seguido de infusión de 1 g/ hora y mantener por 24 horas. La recurrencia de convulsión puede ser
tratada con una nueva dosis de 2 a 4 g en 5 min IV.

Cuando el sulfato de magnesio no se encuentre disponible, esté contraindicado o ante la falta de respuesta, se puede considerar
como una alternativa el uso de FENITOÍNA.

La intoxicación por sulfato de magnesio se ve con una ABOLICIÓN DEL REFLEJO ROTULIANO Y SE TRATA CON GLUCONATO DE CALCIO.

La PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA (EJEMPLO QUEDAR EN COMA), es un factor de muy mal pronóstico..

MANEJO INICIAL DE COMPLICACIONES EN LA PREECLAMPSIA - CRISIS HIPERTENSIVA -

Una vez establecido el diagnóstico de crisis hipertensiva en el embarazo, debe de subclasificarse en emergencia o urgencia
hipertensiva y establecer terapias específicas de acuerdo a la complicación orgánica e iniciar el tratamiento farmacológico
inmediato.
● Se recomienda utilizar regímenes terapéuticos con HIDRALAZINA INTRAVENOSA O NIFEDIPINO ORAL para el control de
emergencia hipertensiva en el embarazo.
● SI NO HAY DAÑO A ÓRGANO BLANCO, SE DA TRATAMIENTO VÍA ORAL (NIFEDIPINO).

La bradicardia fetal es común durante las convulsiones en eclampsia, seguidos de una taquicardia reactiva. El riesgo de
desprendimiento placentario posterior a eclampsia es de 7-10%. Se recomienda vigilar la frecuencia cardiaca fetal con
cardiotocografía, así como la presencia de actividad uterina y sangrado trasvaginal en pacientes que cursaron con eclampsia.

SÍNDROME HELLP
La paciente con embarazo y síndrome de hellp con feto viable es recomendado la terminación del embarazo una vez lograda la
estabilización materna.
<34 SEMANAS, clínicamente ESTABLES, podrían esperar la resolución del embarazo entre 24 A 48 HORAS, a fin de recibir el beneficio
de madurez pulmonar fetal.
Los esquemas recomendados son:
● BETAMETASONA 12 mg intramuscular cada 24 horas 2 dosis.
● Ó, dexamentasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis.

RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO

Se sugiere trasladar a tercer nivel de atención que cuenten con unidad de cuidados intensivos neonatales a:
● Pacientes con preeclampsia y embarazo entre las 24-31 semanas de gestación.
● Pacientes con preeclampsia y embarazo entre las 32-36.6 semanas, en quienes la resolución del embarazo sea retrasada por
24-48 hrs. para administrar esquema de inductores de madurez.
● Paciente con embarazo MAYOR A 37 semanas se recomienda inmediata TERMINACIÓN del embarazo, y de acuerdo a
condiciones obstétricas valorar vía de resolución.

Guardado Martínez Yazmín (:

 SÍ TUVO PREECLAMPSIA SE MONITORIZARÁ LA TA Y LABORATORIOS HASTA LA SEMANA 6 DEL POSPARTO.

● Lesión renal en preeclampsia → Endoteliosis glomerular.

● ASA (100 mg/día) para prevención preeclampsia en mujeres con factor de riesgo ANTES SEMANA 16.
● Si después de 12 semanas de seguimiento la paciente continúa hipertensa o aún requiere de tratamiento antihipertensivo,
debe ser catalogada como hipertensa crónica y tratada como tal.
● Hacer transfusión cuando se tengan plaquetas de 50 MIL.

HIPERTENSIÓN POSPARTO
● PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg, medidas en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas; las cuales APARECEN O SE
SOSTIENEN EN EL PUERPERIO HASTA LAS 12 SEMANAS POSTERIORES AL PARTO.
● Una vez la paciente es dada de alta, se debe medir la TA en días alternos durante las primeras 2 semanas y remitir a revisión
médica si se obtienen dos mediciones superiores a 150/100 mmHg con más de 20 minutos de diferencia.
● Se recomienda la medición de la presión arterial alrededor del quinto día postparto para identificar mujeres con presentación
tardía de preeclampsia. Será necesario hospitalizar si las pacientes informan síntomas de preeclampsia o si la presión arterial
es mayor de 160/100 mmHg.

PROEDUMED
● LA INVASIÓN DE LAS ARTERIAS ESPIRALES ES DEFECTUOSA EN LA HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO.
● Las mujeres con preeclampsia y eclampsia PRESENTAN UNA RESPUESTA EXAGERADA A LA ANGIOTENSINA II.
● La prostaciclina es un potente vasodilatador, antiagregante plaquetario y estimula la secreción de renina. EN LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO LA PROSTACICLINA SE ENCUENTRA DISMINUIDA.
● La afección de arterias espirales CONVIERTE AL SISTEMA PLACENTARIO NORMAL DE ALTO FLUJO Y BAJA RESISTENCIA EN UN
SISTEMA DE BAJO FLUJO Y ALTA RESISTENCIA.

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ISOINMUNIZACIÓN RH
ERITROBLASTOSIS O ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO
Anemia hemolítica del feto o del recién nacido, CAUSADA POR TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS DE
LA MADRE CONTRA LA MEMBRANA ERITROCITARIA FETAL, GENERALMENTE SECUNDARIA A UNA INCOMPATIBILIDAD ENTRE EL
GRUPO SANGUÍNEO Y Rh DE LA MADRE Y FETO.

Riesgo de sensibilización de la madre:

1. Embarazada Rh (-) con pareja Rh (-) → No problem.
2. En MUJERES RH (-) CON PAREJA RH (+) → Incompatibilidad al Rh.
3. Embarazada Rh (-) con incompatibilidad al Rh y Coombs Indirecto (-) → Valorar posibilidad de aloinmunización durante el
embarazo y tratar de detectarlo lo más pronto posible.
4. Embarazada Rh (-) con incompatibilidad al Rh y Coombs Indirecto (+) (SENSIBILIZADA O ALOINMUNIZADA) → Requerirá
seguimiento, vigilancia y tratamiento específico.

El COOMBS INDIRECTO ES UN TEST EN SANGRE MATERNA utilizado para identificar y cuantificar la isoinmunización eritrocitaria
gestacional (formación de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos eritrocitarios fetales). EL COOMBS INDIRECTO DETECTA
ANTICUERPOS ANTIERITROCITARIOS EN EL SUERO MATERNO Y ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO IDEAL DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNO
FETAL.
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INFECCIÓN DE VÍA URINARIAS

PIELONEFRITIS AGUDA
Infección vía urinaria alta. Se acompaña de fiebre, escalofrío, malestar general, dolor costovertebral y en ocasiones náuseas, vómito y
deshidratación. LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS SON LAS MÁS FRECUENTES EN EL EMBARAZO. RECUERDA QUE LA
PIELONEFRITIS SE MANIFIESTA CON SÍNTOMAS SISTÉMICOS ADEMÁS DE DESENCADENAR EN MUCHOS DE LOS CASOS TRABAJO DE
PARTO PRETÉRMINO.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
> 100 000 UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas urinarios.

TRATAMIENTO
Siempre se recomienda la HIDRATACIÓN. La ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL está indicada en IVU’S DISTINTAS A LA PIELONEFRITIS:

Guardado Martínez Yazmín (:

 - AMOXICILINA 500 mg c/6 horas de 4 a 7 días, como monoterapia o en combinación con nitrofuranos.
- NITROFURANTOÍNA 100 mg c /6 horas de 4 a 7 días o en combinación con amoxicilina.

RECUERDA QUE EL USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL SE LIMITA A LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADAS.

El manejo de la PIELONEFRITIS en cualquier trimestre DEBE REALIZARSE EN FORMA PARENTERAL. En el caso de la mujer
embarazada, puesto que las fluoroquinolonas se encuentran contraindicadas por su alta toxicidad fetal, los medicamentos indicados
son:
- AMIKACINA + CEFTRIAXONA.
- CLARITROMICINA + AMIKACINA.

EL MANEJO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA DEBE REALIZARSE DE FORMA HOSPITALARIA POR VÍA PARENTERAL.
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BINOMIO VIH
El nacimiento por cesárea se considera un factor protector para la transmisión viral del VIH.
● Si la carga viral es de >1000 copias/mL → CESÁREA ELECTIVA SEMANA 28.
● Si la carga viral materna para VIH es indetectable de manera sostenida o menos de 50 copias/ml con tratamiento ARV
combinado (triple) → PARTO.

Guardado Martínez Yazmín (: