Sistema osteoarticular.

Dentro de MN, tenemos los Estudios óseos:

 Constituye el estudio más solicitado en un Servicio de Medicina Nuclear, 90% del examen
que se hace al día.
 Método de alta sensibilidad en el diagnóstico precoz de lesiones óseas osteoblásticas, pero
no es específico. (osteolítica no, porque en esta se está destruyendo el hueso, en cambio en
la osteoblástica se está generando hueso, por lo tanto, se está viendo el metabolismo del
sistema óseo).
 Detecta antes y mayor número de lesiones que los métodos Rx convencionales. Como se ha
mencionado en otras clases, los cambios fisiológicos anteceden a los cambios anatómicos,
por lo tanto, en el cintigrama óseo, como es un examen muy sensible, puedo detectar un
cambio a nivel óseo que esté ocurriendo, pero aún no se va a mostrar de forma anatómica.
hay técnicas que el cintigrama supera a RMN.
Ahora decimos que es sensible, pero es poco certero, ya que, si no se tiene la clínica del paciente,
un foco hiper o hipocaptante puede ser un falso positivo o un falso negativo si es que no se
tienen los antecedentes de un cambio que pueda estar ocurriendo en aquella región.

El hueso es un tejido vivo y funcional que experimenta continuos

cambios metabólicos, en estructura o superficie (en casos de golpes).

Está compuesto principalmente de una matriz orgánica e inorgánica.

La orgánica es fundamentalmente proteica en la que se deposita el
material inorgánico (hidroxiapatitagenera endurecimiento),
constituido mayoritariamente por fosfato de calcio.

Al profe le interesa la matriz inorgánica ya que aquí tenemos los

cristales de hidroxiapatita y de calcio que forman al hueso. El fármaco
se fija a este nivel, a nivel de la matriz inorgánica.

Estudios óseos

Tienen muchas aplicaciones, como por ejemplo:

 Evaluación en patología ósea benigna, inflamatoria, degenerativa.

 Evaluación de la patología ósea tumoral
 Patología metabólica  función descompensada del hueso.
 Necrosis óseas avasculares.
 Patología ósea deportiva.
 Evaluación de traumatismos óseos  con spect-ct se puede saber que está sucediendo al
interior del hueso.
 Distrofia Simpático Refleja  cuando el hueso se comienza a auto atacar.
 Evaluación de la osteoporosis por densitometría ósea.
Cada estudio tiene una aplicación distinta dentro del examen.

Frente a estas patologías, yo podría tomar un examen:

- Planar
- Trifásico (dinámico)
- SPECT (volumétrico)  no confundir con SPECT CT, que
también se utiliza pero hablaremos solo de SPECT.

Cintigrama óseo: cualquier imagen que a través de una gama cámara

obtengamos información de la estructura ósea.

Radiotrazadores

Dentro de los estudios de cintigrama óseo tenemos distintos Radiotrazadores.

 Tc99m - MDP (metilen-difosfonato)

 Tc99m - HMDP (hidroxi-metilen- difosfonato)  al tener el grupo hidroxi se tiene una
imagen de mejor calidad, por mecanismo de adsorción se fija de mejor forma a la matriz
ósea y se demora menos que el MDP, este se demora 1 hora y media. Es el que
actualmente se usa.
 Tc99m - HDP (hidroxi-difosfonato)
 NaF18  lo utilizamos en este caso para evaluar hueso, pero en PET. Es un estudio
prácticamente lo mismo que un cintigrama óseo pero aplicado al PET.
 Tc99m - EDTMP (etilen-diamino- tetrametilen-fosfonato)
 Tc99m - pirofosfato  antiguamente se usaba, los estudios partieron con este. Se unía
a cristales hidroxiapatita.

Cintigrama Óseo – MDP

• Se adhiere a la matriz mineral del hueso: adsorción en superficie cristales hidroxiapatita,

adsorción quiere decir que se une a la superficie del cristal, no se hace parte de la matriz del
hueso. No se tiene claro cómo se une, se cree que hay un intercambio ionice.
• Su mecanismo de acción no está totalmente dilucidado, se piensa que a través de su grupo
fosfórico se deposita sobre el calcio de la hidroxiapatita del hueso a través de un fenómeno
de quimio absorción (intercambio iónico)
• En normales, el esqueleto no capta más del 30% de la dosis administrada; la fijación excede
el 40% en pacientes con metástasis óseas. Explicarle al paciente cual es la forma de
eliminación, el 70% si o si se tiene que eliminar.
• Máxima captación a los 120 minutos (2 horas) y se mantiene estable por 72 horas, fijo, no
se mueve del hueso. Esto quiere decir que yo hago un examen y me faltó tomar una
proyección y en el momento no me di cuenta y despaché al paciente, fácilmente podría
llamarlo mañana para citarlo lo más temprano posible para tomar una proyección adicional,
no es necesario re-inyectar. Si se inyecta lo suficiente se puede hacer control en el tiempo,
24 h, 48h, a las 72h es una imagen mala, pero sirve para ver si una lesión se está lavando.
• El Tc99m-MDP que no se fija al hueso se elimina en la orina, por filtración glomerular, 60%
a las 6 horas en pacientes con función renal normal. Hay que sobre-hidratar al paciente,
tomarse 1-2 litros de agua.
Cintigrama Óseo – Dosis

Dosis en adultos: 20 mCi. Hace un par de años era de

20 a 30Ci, ahora como recomendación, se estableció
que con 20 mCi se puede tener una buena calidad de
imagen, y así no sobreirradiamos al pcte.

Dosis en niños: fórmula.

A(MBq) ADM=

Baseline activity x Multiple

A(MBq) ADM= Baseline activity x Multiple

Esta tabla que puede ser encontrada en la sociedad europea de MN, establece cuál sería la dosis
ideal para un paciente que por ejemplo pesa menos que un paciente estándar de 70 kg, o para un
paciente pediátrico.

En la tabla grande, las columnas azules nos indican el peso del paciente, y tenemos distintas clases:
A, B y C. Las clases se refiere a la categorización del radiofármaco. Por ejemplo (en la tabla chiquita),
tenemos 99Tc MDP, y podemos ver que este fármaco es clase B, y tengo dos valores: la dosis mínima
recomendada, que corresponde a 35, y la dosis para propósitos generales, que es 40.

EJEMPLOS:

1- Si tuviera que inyectar a un menor que pesa, 40 kg, entonces según la fórmula tengo que
multiplicar la actividad base por el múltiplo que me da la tabla grande.

Tendría que multiplicar 8,86 x 35 (utilizo la dosis mínima porque considero que es un
pediátrico). Eso me da 310,1 de actividad que va a estar en MBq.

Y si necesito ver el valor en mCi, ya que el activímetro está calibrado para esta medida en la
mayoría de los centros ¿qué hago?

1 mCi = 37 MBq

Sería 8,37 mCi

 2- Si el paciente pediátrico pesa 10 kg, y estoy haciendo un estudio renal con 99Tc MAG3
(también sale en la tabla chiquita), este es clase A, y como es pediátrico usaré la dosis
mínima. por lo que hay que multiplicar:
1,94 x 11,9 = 23,086 MBq

En Mci es 0,624 mCi

Por lo tanto, sabemos que el estándar de 20 mCi es para un paciente adulto que pesa 70 kg. Todas
las dosis de MN estándar para un examen están consideradas para un paciente de 70 kg. Si yo tengo
un paciente que pesa menos de eso, a ellos, se les inyecta idealmente menos de la dosis estándar,
a ellos se les puede aplicar la tabla. En caso de que sea un paciente adulto que pese menos de 70 kg
puedo usar la dosis para propósitos generales, y si el paciente es pediátrico, utilizo la dosis mínima.

Si un paciente pesa por ejemplo 85 kg, podría inyectarle un poquito más, partiendo de la base que
son 20 mCi para un paciente adulto de 70 kg. Si el paciente pesa 60 kg, también se le podría inyectar
los 20 mCi, pero si tengo un paciente de 40 kg, se debe ocupar la tabla, para paciente pediátrico, se
debe ocupar la tabla.

Preparación del paciente

 No requiere, se le podría solicitar algún examen previo, por ejemplo, una Rx, un informe
de escáner, para que esa información la tenga el médico nuclear que va a informar el
examen, y así el diagnóstico lo pueda hacer en base también a los otros exámenes.
 Explicar detalladamente el procedimiento. Todo esto se hace antes de inyectar al
paciente, ya que al inyectarlo debe ir inmediatamente a la sala de espera hasta la
realización del examen, no debe quedarse con ustedes preguntando dudas o que
ustedes le expliquen los detalles, porque el paciente es una fuente abierta.
 Hidratación abundante desde el momento de la inyección. Debe ingerir mínimo dos
litros de agua desde la inyección.
 El paciente debe orinar antes de comenzar el estudio. ¿Por qué antes de comenzar el
estudio? Porque vimos que la eliminación es principalmente por vía renal, el 60% se va
a las 6 horas y toda esa actividad se concentra en la vejiga, por lo tanto, eso va a
“robarme cuentas” en las imágenes, la vejiga se va a llevar mucha actividad.

Adquisición de la imagen

Entonces, ¿cómo se realiza el procedimiento? Se le explica al paciente el procedimiento, se le

preguntan los antecedentes. El examen de MN es poco específico, pero es muy sensible, por lo
tanto, los antecedentes son de grave importancia. Se le pregunta por qué viene, si tuvo alguna caída,
si tuvo alguna fractura (reciente o antigua), si tiene antecedente de CA, alguna prótesis metálica, si
durante el último tiempo tuvo alguna infección o alguna inflamación en alguna zona en particular,
si posee dolor óseo… etc. TODOS los antecedentes se recopilan antes de inyectar al pcte.

- Comienzo: después de inyectar al paciente son mínimo 2 hrs post-inyección para recién tomar
la foto; en pacientes con insuficiencia renal se les da 3-4 hrs post- inyección (el riñón no va a
estar filtrando, por lo tanto, tendrá mucho fondo, entonces se le da más posibilidad de que
elimine el fármaco del cuerpo.
 - Modalidad de adquisición: estándar es adquirir una imagen estática de Cuerpo entero;
imagen grande de matriz grande.
- Colimador: De alta resolución para bajas energías porque trabajamos con 99Tc.
- Analizador de altura de pulsos con ventana de 15% (alta resolución) centrada en el foto pico
de 140 kEv. Es 140 ya que se está trabajando con tecnecio. También puede ser del 20%.
¿A qué nos referíamos con ventana? Según lo que se vio en espectrometría se ajusta el PHA
del isótopo en cuestión, vimos por qué se debe ajustar y cómo.
- Paciente en decúbito supino, pero puede ser cualquier forma.
- Matriz: 512x1024x16 / 512x2048x16; el 16 es la velocidad de movimiento de la camilla
(cm/min)
- Velocidad de Barrido: 14 a 16 cm/minuto

Vial
 Kit Liofilizado sujeto a oxidación, se observa el “talco” en la
base del vial, el cual tuvo un proceso de deshidratación.
Así viene el kit del fármaco cintigrama óseo.
 Evitar aire al usarlo como vial multidosis, es sensible al aire. No
puede ingresar aire a este kit durante la marcación. Cualquier
burbuja puede generar Tc libre. Este examen tiene una
marcación simple.
 Kit de alta estabilidad, duración 6 horas o más una vez que se
marcó (8 hrs promedio). El máximo es 500 mCi de actividad (en
el frasco).
 Órgano que recibe mayor dosis de radiación es hueso (órgano blanco) y vejiga (por la
eliminación).

Es relevante consignar en la Ficha Técnica

 Antecedentes de fracturas previas, osteomielitis (hiperemia o la vascularización sale en el

examen), cirugías, implantes óseos, traumatismos (cualquier tipo de golpe), neoplasias,
enfermedades metabólicas (incluso si fueron en la juventud, ej: necrosis vascular de la
tibia), radioterapia, quimioterapia, etc.
 Síntomas actuales que motivaron el examen. Si viene por algún cáncer, alguna infección,
alguna fractura mal cuidada.
 Estudios imagenológicos previos, que sean relevantes.
 Es un examen sensible, puede mostrar hasta lesiones como sinusitis, importante dejar
claro en ficha técnica todo.
Le inyectamos el RF, pasan las dos horas, y aquí tenemos a
la paciente acostada en la camilla.
1
Tenemos detector 1, detector 2, tomando imágenes por
anterior, por posterior, y se está comenzando por el
barrido. Un barrido de este examen dura 2
aproximadamente 15 min.

Detectores lo más cercano posible. A un través de dedo de

la nariz. Las máquinas vienen con auto contorno y se
limitan por sí solas.

Procesamiento

 Cualitativo: Despliegue con ventana monocromática blanco/negro lineal (aunque se puede

cambiar la ventana a una distinta de blanco y negro, pero en la actualidad se usa esta forma).
Entregar mejores contrastes para diferencias estructuras. No se mide nada, solamente se
evalúa visualmente el examen.

 Cuantitativo: se pueden hacer conteos, cantidad de captación de algunas zonas. Se le

realizan cálculos al examen que hicimos.
1- Cálculo de índice sacroilíaco (ISI)
Las cuentas articulación sacroilíaca izquierda y derecha se restan y el total se divide en las
cuentas del sacro : Ctas articulación sacroilíaca ÷ Ctas sacro

2- Cuantificación de ATM

Cuentas de ATM der ÷ cuentas ATM izq.

Observación: “En aquellos casos en que se desee explorar en forma localizada, se pueden hacer
adquisiciones estáticas”. Entonces, además de tomar imágenes de cuerpo entero, tomamos
adicionalmente imágenes estáticas. Si es una imagen estática de una región en particular, por
ejemplo, si viene por cáncer de mama, voy a tomar por protocolo una parrilla costal anterior y lateral
(porque en parrilla costal se sobreponen estructuras y queremos desproyectarlas).

Estas imágenes localizadas se toman con:

 Matriz: 256x256
 300 seg o 100 Kctas, se puede establecer cualquiera de las dos.
 Usar zoom si es necesario.
Cintigrama Óseo – Adquisición Trifásica

También podemos tener casos en donde hacemos una adquisición trifásica.

Adquisición  imagen dinámica.

 Gran utilidad en patologías infecciosas, de origen inflamatorio, y de origen vascular. Para
descartar celulitis de osteomielitis.
 Se realiza con una inyección del fármaco en bolo y se adquiere en forma dinámica (1
imagen x segundo) la llegada del radio trazador. El paciente está bajo cámara al
momento de la inyección del radiofármaco en este caso.

Técnica
El RF se inyecta bajo la gammacámara, prácticamente de forma paralela comienza la primera
adquisición.
1- Fase Angiográfica: ver la llegada del fármaco a la zona de estudio.
 Matriz 128 x 128 modo Word. Tiene una matriz pequeña, eso quiere decir que tendrá
una baja resolución, en esta fase me interesa ver la llegada del RF, no interesa tener una
alta calidad de imagen. Solo me interesa visualizar si llegó, cuánto llegó, o si no llegó el
fármaco que estoy inyectando a la región. Por lo tanto, basta con tener una matriz
pequeña en este caso, puede ser incluso de 64x64.
 1 seg por frame durante 60 seg. Son en total 60 imágenes.
• Usar zoom si es necesario. Modo video.
En esta fase evaluamos macrovasculatura*

2- Fase de Pool Sanguíneo (inmediatamente después de la fase angiográfica, hasta 10

minutos post inyección): Acá evaluamos microvasculatura*
 Matriz 256 x 256 modo Word. Acá la matriz es más alta porque me interesa tener más
resolución.
 300 seg o 1000 kCtas. Luego del primer minuto (de la fase angiográfica), se adquiere una
imagen estática de 5 minutos, se ve bio distribución (si se va partes blandas o hueso). Ve
hiperemia, cuanta vascularización está teniendo el área. Sirve para ver biodistribución.

3- Fase Ósea (2 a 3 hrs p.i.) el RF esta 100% en el hueso.

 Matriz 256 x 256 modo word
 300 seg o 1000kCtas
Todo esto está acompañado de cuerpo entero.

Ej: en la fase 1 tomo tobillos derecho e izquierdo, veo que el derecho tiene más captación; en la fase
2 me dedicaré a ver el tobillo derecho si es lesión de hueso o partes blandas.

El cintigrama óseo siempre es cuerpo entero + localizado (zona de lesión)

¿Qué espero ver?

Los huesos se deben ver iguales, pero siempre habrá zonas de mayor captación, como lo son
articulaciones.

Adulto:
 Ver una captación homogénea del radiotrazador.
 Puede estar aumentada la captación en las zonas periarticulares, más que nada por
desgaste articular.
Infante:
 Ver una captación homogénea del radio trazador.
 Una hipercaptación (focos más oscuros o “focos calientes” en las diáfisis de los huesos
largos. Esto corresponde a los cartílagos de crecimiento.

Adulto infante

Zonas marcadas con rojo son focos de hipercaptación normales del radiofármaco en articulaciones.
En adultos generalmente por desgaste articular. En el caso de un infante el RF se capta en la diáfisis
de los huesos largos, todos los focos hipercaptantes son cartílagos de crecimiento. Como se
mencionó, este radiofármaco funciona mediante el mecanismo acelerado de las células
osteoblásticas, que son las formadoras de hueso, lógicamente voy a tener mayor captación del RF
en el cartílago de crecimiento.
Acá se ve un foco hipercaptante a nivel del
esternón, también a nivel de la articulación
esterno-clavicular. Este es un examen
prácticamente normal.

Estas imágenes se toman en un paciente que

viene por CA de mama. Tomamos
proyecciones estáticas, imágenes anteriores
e imágenes laterales.

Cuando hablamos de un cintigrama óseo

con fase trifásica, la primera es la fase
angiográfica donde se toma un cuadro por
segundo durante un minuto, ahí se evalúa la
macrovasculatura y se chequea como va
llegando el RF a la región a evaluar, en este
caso es la cadera derecha, donde se puede
evaluar la hiperemia del fármaco.

Abajo en la fase de pool, donde se evalúa la

microvasculatura también se puede evaluar
cómo se fija el fármaco.
Acá está la fase ósea. En las imágenes se
ven metástasis a nivel del ángulo de la
escápula y toma toda la cadera. Esta
captación es clásico de un osteosarcoma
principalmente. O también puede ser en
casos de patologías como osteomielitis se
tiene ese foco bifásico habitual.

FASCITIS PLANTAR: por lógica

vamos a tener una captación de
fármaco a nivel de medio pie, o del
retropié. Siempre a estos pacientes
hay que tomarles imágenes
estáticas de la región en la cual
tengo el foco hipercaptante. Acá el
TM muy bien tomó imágenes
anteriores y laterales
También hay casos donde al paciente
le piden el examen por síndrome de
dolor lumbar, en esos casos
idealmente tenemos que realizar el
ISI. Se fija un ROI en la articulación
sacroilíaca izquierda, en la derecha y
en el sacro. Se mide el valor de cada
ROI y va a indicar el valor de cuentas
en cada región, y luego se mide el ISI
(en la diapo no sale cuánto es, pero
sí las cuentas para uno medirlo).

Metástasis ósea: este es un

paciente que tiene focos en
muchas regiones, y
prácticamente uno podría
confundir la vejiga con la
región ileopubiana. Hay que
tomar proyecciones laterales
para ver la extensión, por
ejemplo, de la metástasis en
la calota. Este es un pcte
clásico con metástasis ósea.

La captación en este caso

excedió el porcentaje
habitual del HMDP o del
MDP.
Tumores primarios: acá idealmente utilizar Pinhole, o algún colimador que tengan disponible para
aumentar el zoom sin perder resolución, principalmente para pacientes pediátricos o la estructura
es muy pequeña.

Podemos evaluar tumores primarios a nivel de la cadera, la cabeza femoral, etc.

El tumor primario no destruye el hueso, mantiene la forma. Abarca la zona de lesión, pero nunca
pierde su forma, a diferencia de la metástasis ósea.
 Metástasis Óseas:

Este es un paciente que tiene CA de próstata, se fue a hacer el

cintigrama óseo. En el escáner no se dilucidaban lesiones a nivel de la
parrilla costal, pero sí cuando era muy grotesca, por ejemplo, la
captación a nivel de la articulación sacroilíaca, esa sí se dilucidó, y se
mandó a hacer el cintigrama óseo. Se observó que el paciente estaba
lleno de metástasis. Pero como dijimos, los cambios funcionales
anteceden a los cambios anatómicos, por lo tanto, no había ninguna
heterogeneidad en la parrilla costal cuando se fue a hacer el escáner.

A estos pacientes en general les piden un escáner y un cintigrama

óseo, cuando tienen cáncer de próstata.

También dentro de las metástasis óseas puedo tener un SUPERSCAN, que puede ser difuso (cuando
todos los huesos son metástasis), o difuso multifocal (cuando todos son los huesos son metástasis,
pero hay zonas más captantes).

Un Superscan es cuando el paciente tiene tan comprometido sus sistema osteoarticular que no deja
nada de fármaco para ser eliminado, se piensa que su examen es normal, pero lo logro identificar
cuando no se ve riñón ni la vejiga; no hay nada que se esté filtrando o eliminando.

Superscan difuso: tenemos una captación homogénea difusa en todo lo que es el esqueleto tanto
axial como apendicular.

Superscan difuso multifocal: tenemos el mismo principio, prácticamente no hay riñones, y tenemos
una captación heterogénea, hay focos más captantes que otros.
Fracturas costales v/s metástasis

Imaginando que las líneas negras son las costillas, el rasgo propio de una fractura costal
tiene un patrón focal y vertical en las costillas, y si un paciente tiene una metástasis la
captación toma una forma lineal y horizontal.
En la imagen de la izquierda superior se ve un rasgo focal, quizás no 100% vertical y
corresponde fractura mientras que el de la derecha tiene una captación horizontal y lineal,
por lo general la metástasis toma una costilla o dos.

Fracturas por stress (atleta).

Son producidas por el stress o sobrecarga a nivel de la estructura ósea debido a mucho ejercicio. Se
ven como focos hipercaptantes.

Pequeñas fracturas en el periostio.

50% incidencia de focos no sospechados.

En este caso el paciente pudo haber tenido una caída o alguna compresión a nivel vertebral, esto
también se puede dilucidar en escáner, pero el cintigrama óseo es mucho más sensible.

Necrosis avascular

También en el cintigrama óseo 3F podemos visualizar una necrosis avascular, donde hacemos este
estudio trifásico, donde tendremos la fase angiográfica con una matriz pequeña, la fase de pool con
una matriz de 256 y una fase ósea, se ve una zona fría dentro de una caliente, eso es una necrosis
avascular. (Perthes en niños)

Pregunta: ¿Profe, para que servía la fase de pool?

La fase de pool sirve para visualizar la microvasculatura, los pequeños vasos de los tejidos blandos,
por esa razón lo vemos mas homogéneo, mientras que en la fase angiográfica corresponderá a
macrovasculatura. Por ejemplo, en celulitis, la fase de pool tiene una gran utilidad ya que habrá una
hipercaptación.
ENFERMEDAD LEGG-CALVE PERTHES

Es una enfermedad que va por etapas de

acuerdo a la relacion del suministro
sanguineo, donde este no esta llegando a su
lugar (en este caso no irriga a la cabeza
femoral)

Se trabaja con pinhole ya que es una

estructura osea pequeña, se toma
regularmente a niños, entonces debemos
recordar usar la tabla para administrarle la
cantidad exacta de RF al paciente. El pinhole
se ocupa para el Tc y nos servira para hacer
zoom sin tener detrimento de la imagen.

Enfermedad metabólica

Podemos evaluar como enfermedades metabólicas a la enfermedad de Paget y la osteoartropatía

hipertrófica pulmonar o enfermedad de Marie. Esta tiene una triada clásica que es la acropaquía
(aumento el tamaño de los dedos del paciente, no es de tejido de blando si no que es de tejido
óseo), dolor articular y periostosis a nivel de la epífisis y diáfisis (se evidencia como las líneas
hipercaptantes). Estos ya tienen un diagnostico base, se realizan el examen para chequear como
esta el tejido óseo.

Es pulmonar ya que la lesión fibrosa pequeña afectó primeramente al pulmón, luego abarco
estructura ósea.

La enfermedad de Paget es el engrosamiento de la cortical del hueso con una mayor actividad
osteoblástica. El hueso pierde su capacidad compacta y se encorva. Ataca a los huesos planos.
También podemos ver en enfermedades metabólicas la distrofia simpática refleja donde es lógico
realizar una imagen de la extremidad superior. Existe dolor en la muñeca, existe una mayor
captación de esta zona ya que el cuerpo sigue trabajando en esa área.

Cintigrama óseo SPECT

Podemos además de hacer un estudio

cualitativo también podemos hacer
una Cuantificación, en este caso una
cuantificación de ATM, acá el tm elige
la mejor imagen que represente las
dos articulaciones, hacemos un ROI en
cada una y tendremos el número de
cuentas donde haremos una
proporción entre ambas regiones, lo
ideal es que no sea superior a 3, si nos
da un valor de 1 significa que nos da
una proporción bastante homogénea.

También podemos realizar

cintigrama en SPECT, en este
caso paciente que viene por
dolor lumbar donde se le pide
un SPECT para tener una
imagen volumétrica de la
región.

Planar SPECT: 3 ejes

Después se cambia la ventana a una caliente.

 En este volumen cambiando la escala de color podemos
ver el cuerpo vertebral con una captación aumentada.

Cintigrama Óseo – SPECT CT

Podemos realizar también un SPECT-CT.

Normal: Vemos que es normal porque

vemos una captación homogénea en cada
cuerpo vertebral, de izquierda a derecha
tenemos: imagen ct, imagen spect y la
fusión de ambos.

Puente óseo.
a) b)

En a) tendremos un paciente con Osteoartritis facetaria donde tendremos una articulación que
capta mas RF en la zona de estudio en torno a otro, en escáner también podemos ver la patología,
donde se ve mas hiperdenso. En b) tenemos un cuerpo vertebral que tiene un foco hipercaptante
donde corresponde a un osteofito marginal, también hay una patología discal.

Luxofractura de tobillo

En pacientes que poseen una luxofractura que puede ser por ejemplo por un esguince mal cuidado
se les somete a una cirugía donde se les coloca un elemento de osteosíntesis, posterior se les pide
un SPECT-CT para visualizar como se encuentra la actividad ósea, con el tiempo debería cesar si es
que se consolida correctamente.

Errores técnicos en Cx Ósea:

Efecto de Colimación en la Resolución

 A: low-energy high-resolution
collimator
 B: low-energy general-purpose
collimator
 C: medium-energy collimator

Dentro de estos errores tenemos elegir un colimador inadecuado. Aquí tenemos una comparación
entre colimadores y un mismo examen, notamos que el mejor es el de baja energía y alta resolución.
Efecto de la distancia

 Del paciente al detector 5 -10 -

20 y 30 cms.

La distancia afecta la resolución y no

la sensibilidad. En estas imágenes
queda demostrado que entre mas cercano este al paciente al colimador se tendrá una mejor
resolución.

Efecto del Fotopeak:

 A: 140 keV
 B: 122 keV (mayor scatter), compton

Se debe elegir un fotopeak adecuado

como lo es la imagen A.

Efecto del tamaño de la matriz:

 A: matriz 64 x 64
 B: matriz 256 x 256.

Efecto de Scatter Compton:

Scatter proveniente de extravasación de sitio de inyección.

Cuando el pinchazo fue malo, se ve efecto estrella. Este Scatter
puede malentenderse y verse como una metástasis en la costilla
como se ve en la imagen, como solución a esto se debe tomar la
imagen con los brazos arriba.

Efecto del Movimiento del paciente:

Principalmente con pacientes pediátricos.

Efecto de la Densidad de
cuentas:

 A: 100.000 cuentas
 B: 250.000 cuentas
 C: 350.000 cuentas
 D: 500.000 cuentas

Mismo examen tomado con numero de cuentas distinto, vemos que en D se pueden visualizar mejor
las estructuras.

Casos

Metástasis óseas

Existen lesiones hipercaptantes en

la calota, escápula, parilla costal
dorsal, lumbar, sacro iliaca, pelvis
renal…

Tiene los brazos inflamados

porque fue operada de CA de
mama, le sacaron los ganglios. Por
eso se ven inflamados los brazos.

DILATACION PIELOCALICIAL: hidroureterenofrosis.

Es el riñón es el que tiene gran

parte de la actividad junto con el
uréter.
Este examen corresponde a un SUPERSCAN

PROTESIS DE CADERA LUXADA:

Hay imágenes de pool sanguíneo y

focalizadas laterales, hay prótesis de
cadera (prótesis + vástago). Tiene
artrosis esternoclavicular debido a la
edad y esto es normal en cintigramas
óseos (hipercaptación en este lugar).
Hay luxación de prótesis, está
articulando donde no debe. También
se quería chequear si existe algún
foco de infección o alguna ósea que se
esté forzando producto de la prótesis.
(la región hipercaptante corresponde
a la prótesis de cadera)

ARTROSIS DE RODILLA:

Una rodilla está más hipercaptante

que la otra, corresponde a
desgaste articular y se toman
imágenes laterales para saber de
dónde hasta dónde llega la
hipercaptación..

Contaminación de la paciente
porque se orino, signo de nike (?)

Si la contaminación estuviera en el
fémur por ejemplo habría que
tomar imágenes laterales para
desproyectar la contaminación.
Artropatías:

Paciente con desgaste articular, en la tibia y en el navicular hay mayor captación. Hay focos en los
dedos lo que corresponde a artrosis y en el pulgar rizartrosis.

Se hizo un ROI en el codo porque el tm extravaso al inyectar.

Paciente con cáncer de vejiga

Se ve una bolsita con una

sonda. La actividad se
superpone con la
articulación, entonces el tm
debe tomar imágenes
laterales para desproyectar
la bolsa.
 Paciente con esguince de tobillo.
Se le tomaron imágenes laterales
para saber cuál es la articulación
(astrágalo calcáneo). Las
imágenes de extremidades
siempre son comparativas)

CINTIGRAMA 3F – OSTEOMELITIS

Paciente se le tomo una fase angiográfica, una

fase de pool y una fase ósea.

En todas las fases existen una hipercaptación a

nivel del tobillo, esto es clásico de una
osteomielitis

La celulitis por ejemplo no tiene captación en fase

angiográfica, solo en pool y en ósea.
Paciente con osteosarcoma a nivel de la articulación coxofemoral izquierda, se tomaron
proyecciones laterales y anteriores. A la derecha es lo mismo pero con una escala distinta.

Lo del brazo corresponde a una leve extravasación.

Se observa la enfermedad metabolica de Paget, donde hay una actividad osteblastica aumentada
donde la estructura empieza a crecer y a encorvarse.
ARTEFACTO FRIO – HEBILLA: No se sacó el cinturón.

Capta su pierna
porque está
cojeando.

Un examen focalizado a nivel de

la rodilla done existe una fase
angiográfica y una fase de pool.

Se puede ver una región

hipercaptante que corresponde
a una prótesis de rodilla.

Tenemos imágenes completas, anteriores,

oblicuas y laterales.

Lo que llama la atencion es la captacion a nivel

del corazon, no deberia ver corazon en este
examen, esto se debe a la enfermedad de
amiloidosis (libera proteinas propias de la
medula osea que se fijan a algunas estructuras
como corazon, higado o bazo).
Resumen

El cintigrama óseo se indica para:

 Etapificación y control en pacientes con alto riesgo de cáncer:

o Mama
o Pulmón
o Próstata
o Riñón
 Detección precoz de Osteomielitis
 Detección precoz de Necrosis avascular, principal en niños.
 Detección de fracturas por estrés, principales deportistas.
 Detección y evaluación de Enfermedad de Paget
 Detección de Artritis y Enfermedad Reumática
 Evaluación de dolor de origen desconocido o como fiebre de origen desconocida.
 Evaluación de origen de aumento de fosfatasas alcalinas, al paciente le duele todo.
 Seguimiento de condición ósea durante QT o RT, seguir por tratamientos por cáncer.

Preguntas:

¿El posicionamiento en MN es similar al de rayos?

El posicionamiento depende de la camilla y del paciente, hay casos en los cuales el paciente debe
estar de pie o sentado, los colimadores se adaptan; abrir, angular, separar, etc. Por ejemplo, para la
pelvis uno acuesta al paciente y primero le toma la cuerpo entero y posterior a eso se toman las
otras proyecciones, en las laterales u oblicuas lo que uno gira es el gantry para generar estas
proyecciones.