Edad: 70

Sexo: Masculino
Fecha y lugar de nacimiento: El Ángel- Tulcán
Residencia: Conocoto-Pichincha
Etnia: Mestizo
Ocupación/Profesión: Seguridad

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente masculino de 70 años de edad refiere dolor de miembro inferior izquierdo hace
aproximadamente 4 meses y parestesias, de moderada intensidad con respuesta parcial a
los analgésicos. Por pandemia COVID – 19, no acude a centro médico, posterior a
exacerbación del cuadro e instauración de claudicación intermitente a 200 metros, acude
a ambulatorio.

ANTECEDENTES

PERSONALES
Alimentación: Normo calórica
Ejercicio: 2-3horas al dia por 5 veces en la semana
Sueño: 6 horas reparador

CLINICOS
No refiere
Cirugías: No refiere
Traumas: Ruptura de meniscos
Alergias: No refiere

EXAMEN FISICO
Antropometría

Peso: 115 Kg Talla:1.67 IMC: 41.2 (obesidad tipo III)

P/A: 110/70 FC: 65 FR:

Marcha disbásica. Miembros inferiores simétricos, aspecto y coloración adecuada.

Miembro inferior izquierdo leve palidez, no venas varicosas ni red venosa colateral.
Temperatura disminuida respecto a contralateral sin llegar a la frialdad, no caída de
vello, ni edema con fóvea, Pulso femoral ++ poplíteo y distales ausentes. Motricidad
conservada, sensibilidad dolor a la palpación profunda en pantorrilla.

PROBLEMAS ACTIVOS Y PASIVOS

Nº PROBLEMA F.INICIO A/P RESOLUCION

1 Obesidad grado III A
2 Infeccion por Sars Cov -2 P
3 Claudicación intermitente A Cirugía arteria femoral ….
extremidad inferior izquierdo
4 Dolor / palidez / ausencia pulsos P
Disminución de temperatura
5 Parestesia del miembro inferior A
izquierdo
 LABORATORIO

FECHA EXAMEN RESULTADOS COMENTARIO

10/11/2020 Inmunológico -Ac-anti Sars Cov2 IgG:
(Inmunofluorescencia) positivo
- Ac-anti Sars Cov2 IgM:
positivo
10/11/2020 Hematologia Leucos:
Neutrofilos: Segmentados%
40.8(50-70)
Linfos% 47.6 (20-40)
Plaquetas 124 (150-450)
Hb:
Hcto:
19/11/2020 Hematología Ls% 54 (20-40)
Segmentados% 35(50-70)
Plaquetas 85 (150-450)

Química TG 185.9 (10-150mg/dL) TG elevados como factor

de riesgo para
05/01/2021 Inmunológico -Ac-anti Sars Cov2 IgG:
(Inmunofluorescencia) ositive
- Ac-anti Sars Cov2 IgM:
negativo

ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
La isquemia aguda de miembros inferiores, amerita resolución quirúrgica, estamos ante
un paciente con factores de riesgo cardiovasculares importantes que requirió manejo
interdisciplinar por parte de medicina interna, nutrición y cirugía vascular.
Posterior a su resolución el paciente entra en un régimen dietético estricto mas
ejercicios y rehabilitación supervisados.

DIAGNOSTICO FINAL
Para el diagnóstico se utiliza la escala de Rutherford

Isquemia aguda IIA