COORDINACION ESTATAL DE ENFERMERÍA

SEPSIS

L.E. María Flor Salinas López

Infección =
inflamación

SRIS
CHOQUE
SEPTICO
 Temp. > 38 °C
 FR > 20
 FC > 90
 Leucos > 120,000/mm3 o < 4,000
mm3
 Creatinina
https://www.sepsis.org/espanol/
 Causas
y
Factores
 N
E
Termorregulación
C
E
S
Oxigenación I
D
A
Eliminación D
E
S
Bienestar
 Dominio 11
Seguridad/protección
Termorregulación

Hipertermia R/C proceso

infeccioso
M/P Hipertermia, Taquicardia y
taquipnea.

FUENTE: Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020 Editorial: Elsevier

Año: 2020
RESULTADO:
 Termorregulación

Indicador:
 Temperatura cutánea
aumentada
 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca

Escala: 2 a 4
 Sustancialmente comprometido
 Levemente comprometido
INTERVENCIÒN
o Ministración de antipiréticos si están
indicados
o Monitorización de signos vitales.
o Control térmico por medios físicos.
o Medir y comprobar la temperatura por lo
menos cada 2 horas
 Dominio 04 Actividad/reposo
Respuestas cardiovasculares/pulmonares

Perfusión tisular inefectiva R/C Obesidad, sedentarismo M/P

hipotensión, taquicardia, oliguria, pulsos débiles, alteración de las
características de la piel, edema de miembros inferiores.

FUENTE: Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020 Editorial: Elsevier

Año: 2020
RESULTADO:
 Cardiopulmonar

Indicador:
 Función renal
 Estado circulatorio
 Estado de los signos vitales

Escala: 2 a 5
 Sustancialmente comprometido
 No comprometido
INTERVENCIÒN

o Manejo de los signos vitales

o Manejo de líquidos y electrolitos
o Manejo acido base
o Manejo de la eliminación urinaria
 Dominio 11 seguridad/protección
Riesgo de shock R/C síndrome de respuesta
inflamatoria

FUENTE: Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020 Editorial: Elsevier

Año: 2020
RESULTADO
 Severidad del shock séptico
Indicador:
 Disminución de la presión arterial
 Aumento de la frecuencia
respiratoria
 Aumento/disminución de la
temperatura corporal
RESULTADO
 Disminución de la diuresis
 Acidosis metabólica
 Coagulación intravascular
 Aumento del ritmo cardiac

Escala: 1 a 5
 Grave
 Ninguno
INTERVENCIÒN

o Regulación hemodinámica
o Manejo de los signos vitales
o Manejo de líquidos
o Manejo de la eliminación urinaria
o Control gasométrico
o Precauciones circulatorias
 Dominio 11 seguridad/protección
Infección

Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo,

inmunosupresión,
Ruptura de membranas amnióticas, leucopenia,
disminución de la hemoglobina

FUENTE: Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020 Editorial: Elsevier

Año: 2020
RESULTADO
 Severidad de la infección
Indicador:
 Aumento de leucocitos
 Fiebre

 Dolor

 Colonización del cultivo de la herida

 Colonización de acceso vascular
 Malestar general

Escala: 1 a 5
 Grave
 Ninguno
INTERVENCIÒN

o Cuidados de la herida
o Control de las infecciones
o Análisis de situación de la salud
o Protección contra las infecciones
 COORDINACIÓN ESTATAL DE
ENFERMERÍA

Muchas gracias