UCMB

Posgrado en Medicina Familiar

Modulo 5- Semana 3

Estudiante: Aida Beatriz Quiñonez

Tema: Dolor abdominal crónico en los niños (DAC).

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)

 Clínica. Muy variable, dependiendo de la etiología.
DAC funcional.
- Dolor abdominal, no muy intenso, por lo general periumbilical, que rara vez lo despierta del sueño y cuya frecuencia disminuye
cuando no está con su familia. Tienen periodos intercriticos asintomáticos y pueden tener síntomas asociados, vómitos, diarrea,
estreñimiento, fiebre, dolor de cabeza y anorexia.
DAC orgánico.
- Dolores abdominales más intensos e irradiados, sin periodos de alivio y con perturbación del sueño. No suele encontrarse
relación con problemas familiares o situaciones de estrés.
 Examen físico
DAC funcional
- Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda, RHA presentes, sin signos de irritación peritoneal.
Tránsito intestinal conservado.
- Paciente con buen aspecto general
- Parámetros de crecimiento y desarrollo dentro de los percentiles esperados.
DAC orgánico
- Pueden presentar alteraciones del crecimiento.

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Examen coproparasitologico seriado
- Sedimento urinario y Urocultivo
- Ecografía Abdominal
- Sangra oculta en materia fecal
- Seriada gastroduodenal
- EDA o EDB

Tratamiento (Cómo Trato)

DAC funcional
- Tranquilizar al niño y a la familia. Ayudar a disminuir la ansiedad y la angustia familiar. Recordar que el pronóstico es bueno y
que, 30 a 50% de los casos, el dolor desaparece durante las seis semanas posteriores al diagnóstico.
- Famotidina y aceite de mentol resultaron beneficiosos en algunos casos.
- Pizotifeno, bloqueante serotoninergico, útil en la prevención de los ataques de dolor en niños con sospecha de migraña
abdominal.
- Terapia cognitiva y familiar.

Bibliografía
Medicina Familiar y Practica Ambulatoria, Hospital Italiano de Buenos Aires 3ra Edición. Capítulo 66: Dolor abdominal crónico.

OXIURIASIS
Parasitosis de curso benigno. Puede afectar a un solo individuo o a todo el grupo familiar. Distribución similar en niñas y niños
pequeños.

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)

- No altera la función ni el tránsito intestinal y habitualmente no produce manifestaciones clínicas. La consulta suele responder a
la visualización directa del parasito en la región perianal o la presencia de prurito anal
Manifestaciones relacionadas a la parasitosis:
- prurito nasal
- irritabilidad
- alteraciones del sueño
- rechinar de dientes al dormir (Bruxismo)
Signo asociado:
- Dartros volante. Maculas hipocromicas, de limites mal definidos, no pruroginosas y que no se descaman al rasparlas, que suelen
aparecer en la región geniana y la parte superior del tronco, más notoria en los niños de piel oscura.

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Diagnostico se realiza fundamentalmente por la visualización macroscópica del parasito.
- Prueba de Graham o escobillado anal. Estudio para la visualización de huevos, consiste en hacer toques con la parte adhesiva de
una cinta trasparente en la zona perianal en las primeras horas de la mañana, previo a la higiene.

Tratamiento (Cómo Trato)

- Mebendazol. Fármaco de 1ra elección. Dosis única de 100 mg tanto en adultos y niños, lejos de las comidas. Repetir la misma
dosis en 15 días. Todos los convivientes deben hacer el tratamiento en forma simultánea. Contraindicado en el 1er TM del
embarazo. Durante lactancia evaluar costo beneficio.
- Pamoato de Pirantelo. Dosis única de 10 a 20 mg/kg. Repetir a los 15 días.
- Albendazol. Dosis única de 200 mg. Repetir a los 15 días. Contraindicado en embarazo y epilépticos.
- Flubendazol. Dosis única de 100 mg. Repetir a los 15 días.

Prevención
- Instruir al paciente acerca de las particularidades de la infección (formas de trasmisión, fuentes, etc.)
- Enfatizar importancia del aseo personal
- Destacar necesidad del tratamiento simultaneo
- Medidas higiénicas, cambiar y lavar las sabanas, la ropa interior y la ropa de dormir.

ASCARIASIS
Geohelmintiasis de amplia distribución en regiones templadas y húmedas de todo el mundo. Afecta a ambos sexos por igual. Los
niños son los más comprometidos.

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)

- En general la ascariasis es asintomática, habitualmente lo que lleva al paciente a la consulta es la eliminación del parasito con
las deposiciones.
- En otras ocasiones la salida del parasito puede suceder por otros orificios naturales (boca, nariz), por heridas quirúrgicas, SNG,
tubos de drenaje quirúrgico.
- Único parasito intestinal que puede eliminarse por la boca.
- Con menos frecuencia produce: diarreas leves autolimitadas, diarreas tipo malabsorción, dolores abdominales difusos, síntomas
respiratorios inespecíficos o Síndrome de Loeffler (caracterizada por tos, disnea, anorexia, pérdida de peso y fiebre asociada a
infiltrados respiratorios difusos y migrantes en la radiografía de tórax).
- Desnutrición principalmente en niños, depende del número de parásitos y del estado nutricional previo.
- En los casos de ascariasis extraintestinal, el diagnostico se basa en la sospecha clínica.

Complicaciones
- Obstrucción intestinal aguda
- Síndrome coledociano
- Pancreatitis
- Cuadros de asfixia

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Diagnostico se realiza fundamentalmente por la visualización de las características del parasito eliminado.
- Examen parasitológico seriado de materia fecal.
- Examen parasitológico seriado con técnicas de concentración o enriquecimiento (Técnicas de Ritchie, Burrows). Si estudios
parasitológicos son negativos y hay alta sospecha clínica.
- Laboratorio. Eosinofilia

Tratamiento (Cómo Trato)

- Mebendazol. Dosis de 100 mg c/ 12 hs.
- Albendazol. Dosis de 200 mg c/ 12 hs.
- Flubendazol. Dosis de 100 mg c/ 12 hs.
Los tres fármacos se utilizan en igual dosis en niños y adultos, y deben indicarse durante 3 días. Se recomienda repetir el
tratamiento a los siete a diez días. No es necesario el tratamiento a los convivientes y contactos del paciente infectado.

Prevención
- Correcta eliminación de excretas humanas
- Mantener una higiene adecuada de manos, utensilios y alimentos a consumir
- Combatir insectos que actúan como vectores o acarreadores mecánicos (moscas y cucarachas).
TENIASIS (lombriz solitaria)
Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)
- Parasitosis asintomática. El relato de los síntomas comienza a partir de la visualización de los proglotides.
- Nerviosismo. Temor de que el parasito pueda salir en cualquier momento al exterior.
- Perturbación de la motilidad intestinal
- Aumento de las secreciones gastrointestinales
- Dolores abdominales difusos
- Nauseas, sobre todo matutinas
 Otra forma de presentación, la Cisticercosis (infección por T. solium) en caso de ocupación del SNC:
- Masa ocupante
- Cefaleas
- Convulsiones
- Signos de foco neurológico
- Vómitos persistentes
- Con menos frecuencia produce: diarreas leves autolimitadas, diarreas tipo malabsorción, dolores abdominales difusos, síntomas
respiratorios inespecíficos o Síndrome de Loeffler (caracterizada por tos, disnea, anorexia, pérdida de peso y fiebre asociada a
infiltrados respiratorios difusos y migrantes en la radiografía de tórax).
- Desnutrición principalmente en niños, depende del número de parásitos y del estado nutricional previo.
- En los casos de ascariasis extraintestinal, el diagnostico se basa en la sospecha clínica.

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Diagnostico se realiza fundamentalmente por la visualización de las características y morfología del gusano eliminado.
- Examen parasitológico seriado de materia fecal.
- Prueba de inmunofluorescencia o ELISA para cistocercos. Solicitar en casos confirmados de teniasis por T. solium.
- Western blot, en caso de serología positiva.
- TAC, en caso de Western blot positivo, para definir si existe compromiso cerebral.

Tratamiento (Cómo Trato)

- Praziquantel. Dosis de 5 a 10 mg/kg en una sola toma. Dosis máxima 600 mg día. Puede utilizarse tanto en adultos como en
niños mayores de dos años. Contraindicado en embarazadas. Si la embarazada está infectada, aguardar al parto para iniciar el
tratamiento si se trata de T. saginata o indicar mebendazol si la infección es por T. solium.
- infección por T. solium, praziquantel + metoclopramida y hospitalizar paciente para reducir la posibilidad de autoinfección y
evitar la cisticercosis. La internación se prolonga hasta la eliminación de la tenia.
- Albendazol. Tratamiento de la cisticercosis. Dosis de 10 a 15 mg/kg/día durante 10 a 30 días.

Prevención
- Cocción adecuada de las carnes
- Tratamiento correcto del enfermo parasitado
- Eliminación adecuada de las excretas
- Control bromatológico y veterinario de las carnes de consumo.

UNCINARIASIS
Parasitosis intestinal de amplia distribución que afecta zonas templadas y húmedas de todo el mundo.

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)

Manifestaciones clínicas se producen:
- En el sitio de penetración: lesiones dérmicas o mucosas.
- Durante la migración de la larva: puede observarse síntomas respiratorios inespecíficos (Sx de Loeffler), en general escasos, que
pueden simular cuadros respiratorios de otra etiología.
- En el intestino delgado, al movilizarse de un sitio a otro, dejan pequeñísimas ulceras sangrantes. La hematofagia y el daño a la
mucosa intestinal producen anemia. En niños parasitados de forma crónica, secundaria a la anemia puede observar retardo en la
curva de crecimiento normal.

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Examen parasitológico seriado de materia fecal.
- Coprocultivo parasitológico.
- Laboratorio. Eosinofilia

Tratamiento (Cómo Trato)

- Albendazol. Tratamiento de elección. Dosis de 400 mg/día en adultos; 10 a 15mg/kg/día en niños c/ 12 hs, durante 3 días.
- Tiabendazoll. Dosis de 25 mg/kg/día mg c/ 12 hs durante 5 días.
- Flubendazol 200 mg/día c/ 12 hs por 3 días.
Cualquiera sea el tratamiento se recomienda repetir a los 15 días.

Prevención
- Correcta eliminación de excretas humanas
- Uso de calzados.

GIARDIASIS
Infección del ID causada por el parasito Giardia lambia. Más común en niños, máxima frecuencia en la pubertad.

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)

Manifestaciones clínicas, difiere en distinto grupo de pacientes de acuerdo a la magnitud del inoculo ingerido y a su estado
inmunitario.
En niños eutróficos y en adultos inmunocompetentes, es frecuente que la infección curse de forma asintomática o con escasas
manifestaciones. En niños con cierto grado de desnutrición y déficit inmunitario suele ser francamente sintomática.
- En la etapa aguda, cuya duración es de 4 a 5 días pueden aparecer diarrea liquida, pérdida de peso, anorexia, dolor cólico,
distención abdominal, náuseas, vómitos y fiebre. Sin tratamiento específico, la enfermedad pasa a la cronicidad, que suele cursar
con diarrea. Los pacientes presentan, cinco a seis deposiciones por día, malolientes, pastosas, de color claro y con alimentos sin
digerir, persisten los dolores abdominales, se acentúa la anorexia y la pérdida de peso; con el paso de los tiempos los síntomas se
atenúan sin llegar a desaparecer y alternan con reactivaciones periódicas.
- Niños con parasitismo intenso pueden presentar síndrome de malabsorción franco

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Examen parasitológico seriado de materia fecal.
- Sondeo duodenal.
- Estudio microscópico del líquido duodenal obtenido por aspiración o por el método de la cuerda de nylon (entero test NR)
- Detención de coproantigenos a través de la prueba de ELISA

Tratamiento (Cómo Trato)

- Derivados 5-nitroimidazolicos. Fármaco de elección en adultos. Buena tolerancia. Administrarlos con las comidas y abstenerse
de ingerir alcohol (efecto disulfiran), durante el tratamiento y hasta los tres días después. No utilizar en el 1TM del embarazo.
 Metronidazol, 250 mg tres veces al día en adultos y 15 mg/kg/día fraccionados tres tomas en los niños, durante 5 a 10
días.
 Tinidazol, dosis única, 2 g en los adultos, 60 mg/kg en los adultos.
- Furazolidona, fármaco de elección en menores de 5 años, dosis de 6 mg/kg/día, fraccionada en cuatro tomas diarias durante 7 a
10 días.
- Nitazoxanida, 15 mg/kg/día en una toma diaria durante tres días. En niños de 12 meses a 11 años de edad.
Para evitar reinfecciones, es necesaria la pesquisa de todos los integrantes de la familia con posterior tratamiento de los
convivientes parasitados.

Prevención
- Evitar la contaminación fecal del agua de consumo y de los alimentos
- Elevar el nivel de vida de la población mediante mejores viviendas y provisión de agua potable.
- Eliminación correcta de las excretas humanas
- Promover el aseo personal
- Lavar de manera minuciosa las verduras y hortalizas

TOXOCARIASIS O SINDROME DE LARVA MIGRANTE VISCERAL

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)
- La presentación asintomática es la más frecuente.
- La clínica se presenta principalmente en niños de 1 a 4 años de edad con antecedentes de geofagia o contacto con perros
cachorros. La mayoría presenta fiebre, eosinofilia persistente, hipergammaglobulinemia y hepatomegalia.
- En casos de invasión visceral, sobre todo de origen pulmonar, puede manifestarse como crisis asmatiforme, cuadros bronquiales
catarrales o neumonía. Los infiltrados radiológicos son cambiantes, y desaparecen en forma espontánea.
- Laboratorio, leucocitosis con eosinofilia que suele pasar el 50% y puede presentarse en forma aislada.
- Compromiso neurológico (Encefalitis) y ocular (endoftalmitis o granuloma retiniano), infrecuentes.
Déficit neuropsiquiatrico, epilepsia, meningitis
Perdida de la visión en general unilateral
- Miocarditis, poco frecuente.

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Pruebas inmunológicas, antígenos del toxocara a través de la técnica de ELISA.
- Laboratorio, leucocitosis con eosinofilia y anemia en sangre periférica. En esputo, eosinofilos y cristales de Charcot-Leyden.
- Biopsia o autopsia
- Radiografía. Opacidades radiológicas pulmonares diseminadas y transitorias.

Tratamiento (Cómo Trato)

- La mayoría de los pacientes no requiere tratamiento específico por ser una enfermedad benigna, que tiende a autolimitarse.
- Tiabendazol. En niños con toxocariosis severa. Dosis de 25 a 50 mg/kg/día, fraccionada en dos tomas diarias, durante 15 días.
- Albendazol, como alternativa. Dosis de 10 a 20 mg/kg/día durante tres semanas.
- Corticoterapia. En casos graves de invasión visceral.

Prevención
- Tenencia responsable de mascotas
- Evitar la infección en los animales mediante control sanitario y campañas de desparasitación.
- Precaución en el manejo de perros y gatos
- Mejorar condiciones de higiene personal y de la vivienda.

ESQUISTOSOMIASIS
La esquistosomiasis por Schistosoma mansoni es la más importante en América Latina. Es una enfermedad endémica en zonas
rurales subdesarrolladas. La infección siempre depende del contacto directo de la piel con aguas dulces contaminadas con materia
fecal y que albergan los caracoles infectados.

Criterios Diagnósticos (Cómo Diagnostico)

Clínica
- Comienza con una dermatitis pruriginosa, estas ocasionan lesiones hemorrágicas puntiformes semejantes a picaduras de insecto
(cercariasis cutánea). Luego sigue el periodo de incubación asintomático, que oscila entre un mes y varios años según la especie.
- Algunas personas no desarrollan enfermedad reconocible por la clínica y permanecen como portadores asintomáticos durante
toda su vida.
- La esquistosomiasis sintomática, la etapa aguda toxemica o Síndrome de Katayama se caracteriza por escalofríos, fiebre,
astenia, adinamia y diarrea.
- En ocasiones se presenta urticaria, adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia y síntomas pulmonares.
- El periodo agudo puede resolverse en forma espontánea o evolucionar hacia la cronicidad si no se trata oportunamente. La
enfermedad crónica se instala de manera progresiva, y el cuadro clínico varía según los órganos afectados:
 Forma intestinal, colitis disentérica con heces mucosanguinolentas, dolor abdominal, náuseas, vómitos, y síntomas
digestivos generales.
 Afectación hepática, caracterizada por hepatomegalia nodular, de consistencia dura, bordes contantes e indolora, que
por ultimo pueden conducir a cirrosis hepática.
 GU, micción frecuente y dolorosa, hematuria.
 AR, disnea, cianosis, dolor precordial y síntomas de congestión, evoluciona al corazón pulmonar.

Métodos de Estudio (Cómo Estudio)

- Métodos de concentración, Frotis grueso – Técnica de Kato Katz.
- Examen directo de heces
- Métodos indirectos, intradermorreacción con antígenos cercarianos.
- Laboratorio, leucocitosis con eosinofilia superior al 50 % y plaqueotopenia.

Tratamiento (Cómo Trato)

La infección no grave, puede tratarse de forma ambulatoria.
- Praziquantel, fármaco de elección para S. mansoni. Dosis de 40 a 60 mg/kg/día fraccionada en dos tomas para niños y adultos.
- Oxamniquina, droga alternativa, 15 a 20 mg/kg en dosis única por VO
- Corticoterapia. Prepnisona, 2 a 3 mg/kg/día, durante 7 a 10 días. En casos graves.

Prevención
- Campañas de educación
- Tratamiento en masa y erradicación de los caracoles
- Actividades de saneamiento e ingeniería sanitaria.

Bibliografía
Medicina Familiar y Practica Ambulatoria, Hospital Italiano de Buenos Aires 3ra Edición. Capítulo 260: Parasitosis intestinales
frecuentes.