CONTROL DIARIO DE ESTADO DE SALUD

ENCARGADO DE CUMPLIR PROTOCOLO: NICOLAS QUILLA MONRROY

ASOCIACIÓN DE PEQUEÑOS MICROEMPRESARIOS DE PRENDAS DE VESTIR Y AFINES - GALERÍAS APEPVA
SINTOMAS

Perdida de olfato
Ha tenido contacto con

Dolor Muscular
Respiratoria
persona enferma por

Nauseas /
Dificultad

Garganta
Dolor de

o gusto

Vomito
COVID19 Solo si presenta sintomas, indique
Fecha:

Tos
(Marque "X" según medio de Transporte
T° corresponda)

Bici/Moto
SI NO x x x x x x

Metro

A pie

Auto
Taxi
Bus
N° NOMBRE FIRMA
1 YAQUELYNEY HURTADO LANZA SI NO
2 RUBEN MAMANI ROJAS SI NO
3 JULIO BRISEÑO ALASWALA SI NO
4 MAFALDA TAPIA SACACHIPANA SI NO
5 JANETH MARRON CONDORI SI NO
6 SANTIAGO PAUCAR QUISPE SI NO
7 SANTIAGO MARCOS LLANTOY H. SI NO
8 YOLANDA APAZA APAZA SI NO
9 BASILIA CHEJE CALLA SI NO
10 IRINA MASSIEL ATAYUPANQUI V. SI NO
11 JOEL HIPOLITO FLORES SUAREZ SI NO
12 WILSON ROLANDO ACHAHUI MAMANI SI NO
13 YONY ALVAREZ QUISPE SI NO
14 NOEMI RUTH APAZA APAZA SI NO
15 ALEJO QUINA ÁGUILA SI NO
16 ANA MARIBEL SANA CONDORI SI NO
17 ROXANA LAZARTE PONCE SI NO
18 ALEXANDER QUISPE QUICO SI NO
19 JUANA CHAMBILLA CHAMBILLA SI NO
20 MARVY HUANCA QUISPE SI NO
21 PATRICIA MERCEDES ALA AMAQUI SI NO
22 ARTURO ALEJANDRO ALA AMAQUI SI NO
23 HUANCA QUISPE WILMER PERCY SI NO
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