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REGISTRO COVID - 19
Revisión: 00

CONTROL DIARIO DE ESTADO DE SALUD


Instalacion:

Ha tenido
SINTOMAS
contacto con
persona

olfato o gusto
Respiratoria
Dificultad

Perdida de

Muscular
Dolor de

Nauseas /
enferma por

Garganta

Vomito
Dolor
Solo si presenta

Tos
COVID19
sintomas, indique
Fecha: (Marque "X"
según medio de Transporte

FIRMA

Bicicleta/Moto
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

Metro

A pie
Auto
Taxi
NOMBRE RUT

Bus

10

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