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ENCUESTA DIARIA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19

Fecha de versión: 15 de Septiembre de 2020 Código: CJG-ENC-02


versión: V-01 Pagina 1 de 1

Direccion:
Fecha: síntomas

Dificultad para

Dolor de los
Congestión

Escalofrió

músculos
Temperatura de Temperatura de

garganta
Dolor de

respirar
Cedula Nombre Firma Hora de Ingreso Hora de salida
ingreso salida

Fiebre

Fatiga
nasal

Tos
si no si no si no si no si no si no si no si no
ENCUESTA DIARIA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19

Fecha de versión: 15 de Septiembre de 2020 Código: CJG-ENC-02


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Fatiga
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ENCUESTA DIARIA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19
Fecha de versión: 15 de Código: CJG-ENC-02
Septiembre de 2020
versión: V-01 Pagina 1 de 1
Sintomas

Dificultad para

Dolor de los
Congestión

Escalofrió

músculos
garganta
Dolor de
Fecha de ingreso Nombre N° Celular

respirar
Fiebre

Fatiga
nasal

Tos
si no si no si no si no si no si no si no si no

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