Código :RE-COVID-19-03

Revisión : 01

Fecha:

CONTROL DIARIO DE ESTADO DE SALUD Con sintoma

Obra: X Sin sintoma

SINTOMAS
Ha tenido contacto

Nauseas / Vomito
Perdida de olfato
con persona

Dolor Muscular
Respiratoria
enferma por

Dificultad

Garganta
Dolor de

o gusto
COVID19 Solo si presenta sintomas, indique

Tos
(Marque "X" según medio de Transporte
corresponda)
T°

Bici/Moto
NOMBRE x x x x x x

Metro

A pie

Auto
Taxi
Bus
SI NO

FIRMA
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO

DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EMPRESA CONSTRUCTORA SIGRO S.A.

 Tiene alguno de estos síntomas ???

Ha tenido contacto
con persona
Tos Dificultad
enferma por Respiratoria
COVID19

Dolor de Perdida de
Garganta olfato o gusto Dolor Muscular

Nauseas /
Vomito