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Otología y Neurotología
32:1273Y1280-2011, Otología y Neurotología, Inc.

Potenciales miogénicos evocados vestibulares oculares

en respuesta al sonido conducido por aire
en la enfermedad de Ménière

Stephanie M. Winters, Thijs Campschroer, Wilko Grolman y Sjaak FL Klis

Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Instituto de Neurociencias Rudolf Magnus,

Centro Médico Universitario de Utrecht, Utrecht, Países Bajos

Fondo:Actualmente, la enfermedad de Ménière se diagnostica
predominantemente a través de criterios clínicos. Las pruebas vestibulares
estándar adicionales, como la nistagmografía, pueden mostrar respuestas
variables. En la última década, el potencial miogénico evocado vestibular
cervical (VEMP) ha demostrado tener un valor aditivo en el diagnóstico de
la enfermedad de Ménière. En este estudio, se discutirán los resultados del
VEMP ocular (oVEMP) en respuesta al sonido conducido por aire. Objetivos:
Evaluar posibles cambios del oVEMP en un grupo grande (n = 37) de
pacientes con enfermedad de Ménière. Material y métodos:En 55 sujetos
sin la enfermedad de Ménière y 37 pacientes con la enfermedad de
Ménière, se estudiaron los oVEMP en respuesta a la estimulación sonora
conducida por aire (tono burst, 500 Hz; nivel de estímulo máximo, nivel de
presión sonora de 120 dB). La grabación se realizó mirando hacia arriba
con electrodos de superficie bajo
debajo de ambos ojos. Todos los sujetos calificaron la carga de la prueba en una
escala analógica visual.
Resultados:En pacientes con enfermedad de Ménière, las tasas de
respuesta son más bajas, las amplitudes de oVEMP son más pequeñas y
los umbrales son más altos que en sujetos sin enfermedad de Ménière.
Este efecto se observa en ambos oídos de pacientes con enfermedad de
Ménière. El oído afectado está más alterado que elclínicamenteoído no
afectado. Conclusión:El oVEMP conducido por aire puede ser una adición
relevante al estudio de diagnóstico actual de pacientes con posible
enfermedad de Ménière. Una tasa de respuesta más baja, una amplitud
más pequeña y un umbral más alto de oVEMP indican la enfermedad
patológica en esta población.Palabras clave:Sonido conducido por aireVLa
enfermedad de MeniereVPotencial miogénico evocado vestibular ocular.
Otol Neurotol32:1273Y1280, 2011.

Actualmente, la enfermedad de Ménière se diagnostica de
acuerdo con los criterios clínicos establecidos por la Academia
Estadounidense de Otorrinolaringología.YCirugía de Cabeza y Cuello
(AAO-HNS) (1). Estos criterios son los siguientes: 2 o más episodios de
vértigo de más de 20 minutos de duración, hipoacusia perceptiva,
tinnitus o plenitud auditiva y exclusión de causas alternativas de las
quejas. La enfermedad de Ménière se acompaña de hidropesía de
uno de los compartimentos líquidos del oído interno, el espacio
endolinfático (2Y6). Los estudios histopatológicos han sugerido que
esta hidropesía es más evidente en el sáculo y luego en la cóclea, el
utrículo y los 3 canales semicirculares (4Y6). Debido a que existen
alteraciones histopatológicas en el sistema vestibular, la
funcionalidad también puede verse afectada, y esta situación debe
reflejarse en las pruebas vestibulares. Las pruebas vestibulares
estándar actuales consisten en estimulación calórica de ambos oídos
mediante nistagmografía.
Dirija la correspondencia y las solicitudes de reimpresión a Stephanie M.
Winters, MD, Department of Otorhinolaryngology and Head & Neck
Surgery, Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, University Medical
Center Utrecht, Room G.02.531, PO Box 85500, 3508 GA Utrecht, Países
Bajos; Correo electrónico: smwinters@umcutrecht.nl
No hay divulgaciones financieras para esta investigación.
para evaluar la funcionalidad. Esta prueba solo muestra alteraciones
en 1 de los 3 canales semicirculares.Vel canal horizontal. En pacientes
con enfermedad de Ménière, el calorigrama puede mostrar
respuestas variables y, en muchos casos, el resultado de esta prueba
es normal (7).
En las últimas 2 décadas, se desarrolló una prueba vestibular
adicional, la prueba de potencial miogénico evocado vestibular
(VEMP) (8Y11). Esta prueba se puede utilizar para evaluar la
función del sáculo y el utrículo. La respuesta de VEMP se puede
medir en diferentes ubicaciones, la VEMP cervical (cVEMP) en el
músculo esternocleidomastoideo (8) y la VEMP ocular (oVEMP)
en los músculos oculares inferiores (9,10). Además, el VEMP
puede ser evocado por diferentes estímulos, como el sonido
conducido por aire (AC) y la vibración conducida por hueso (BC).
Es muy probable que estos estímulos exciten diferentes
poblaciones de aferentes de otolitos (12). Por lo tanto, en el
resto de este artículo, restringiremos la discusión de todos los
cVEMP y oVEMP a aquellos evocados por el sonido AC.
VEMP y enfermedad de Ménière Los pacientes con
la enfermedad de Ménière han mostrado una tasa de
respuesta más baja del cVEMP en combinación con un

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umbral elevado, lo que se interpretó como posibles lesiones en los
órganos otolitos (13Y20). Los resultados de VEMP ocular, a diferencia
de los resultados de cVEMP, en pacientes con enfermedad de
Ménière son escasos, pero Wang et al. (18) demostraron que el
oVEMP contralateral estaba ausente en 9 de 10 pacientes con
enfermedad de Ménière a niveles acústicos moderadamente altos
(nivel de presión sonora [SPL] de 127 dB). Además, Huang et al. (19)
estudiaron a 20 pacientes y encontraron una anomalía en el AC
oVEMP en el 65% del oído afectado de los pacientes y en el 40% de
los oídos no afectados. Finalmente, un estudio reciente de Taylor et
al. (20) compararon los VEMP cervicales y oculares con los estímulos
AC y BC. Notaron amplitudes más pequeñas de los AC VEMP (tanto
oVEMP como cVEMP) en los oídos de Ménière afectados y mayores
proporciones de asimetría (AR) en pacientes con enfermedad de
Ménière en comparación con los controles.
Tres consideraciones principales llevaron al presente estudio:
1) queríamos ampliar nuestro conocimiento sobre las alteraciones de
oVEMP en los oídos de Ménière; 2) estas alteraciones son probables
porque, en el cVEMP, han sido bien documentadas; y 3) los oVEMP
son más fáciles de registrar en pacientes mayores que los cVEMP
(18). Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue evaluar
posibles cambios en el oVEMP en un grupo grande (n = 37) de
pacientes con enfermedad de Ménière.
MATERIALES Y MÉTODOS
Asignaturas
Cincuenta y cinco sujetos normales sin enfermedad de
Ménière (32 mujeres y 23 hombres; edad media, 42 años;
rango, 22Y69 años) y 37 pacientes (17 mujeres y 20
hombres; edad media, 56 años; rango, 33Y76 años), con
diagnóstico de enfermedad de Ménière unilateral o bilateral,
según los criterios de la AAO-HNS 1995 (1). La enfermedad
de Ménière en pacientes se estadificó utilizando el umbral
promedio de 4 tonos a 0,5, 1,0, 2,0 y 3,0 kHz, según la AAO-
HNS (1). Los resultados de oVEMP de los 55 sujetos normales
sin enfermedad de Ménière se utilizaron previamente para
obtener valores normales para nuestra clínica (Winters et al.,
observaciones no publicadas). Los pacientes fueron
diagnosticados en nuestra clínica especializada en
trastornos del equilibrio. Todos los pacientes se sometieron
a un extenso estudio de diagnóstico, que incluyó
electronistagmografía, imágenes de resonancia magnética
del laberinto y el ángulo pontocerebeloso, varias pruebas de
laboratorio, incluidas varias pruebas virales, audiometría y
una consulta con un psicólogo.920 dB), una causa de
interferencia de vértigo y antecedentes de trastornos de la
motilidad ocular. Se pidió a los pacientes que suspendieran
la medicación para la enfermedad de Ménière 3 días antes
de la prueba oVEMP para evitar cualquier influencia de la
medicación en los resultados de la prueba.
El estudio fue aprobado por el comité de ética local y se
obtuvo el consentimiento informado de cada sujeto antes de la
inclusión.
Estímulos oVEMP
La generación de estímulos y el registro electrofisiológico se realizaron
mediante un sistema de registro de potenciales evocados Toennies
Multiliner (Erich Jaeger GmbH, Höchberg, Alemania).
Los estímulos sonoros (ráfaga de tono breve, 500 Hz; tiempo de subida-meseta-
caída, 1-3-1 ms; tasa de repetición, 4,9 Hz) se presentaron de forma monótona.
Otología y neurotología, vol. 32, núm. 8, 2011
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auditivamente a través de un auricular calibrado (Beyer DT-48;
beyerdynamic, Heilbronn, Alemania). El equipo se calibró
cuidadosamente con el uso de un sonómetro (Investigator 2240;
Bruel & Kj&r, N&rum, Dinamarca) y un oído artificial (4153; Bruel
& Kj&r). El nivel de estímulo al inicio de la prueba fue de 120 dB
SPL (la presión de referencia es de 20kPa o 0,00002 N/m2). El
nivel de estímulo se redujo con 5 dB SPL después de cada
respuesta positiva de oVEMP, hasta que se alcanzó el umbral.
Luego, el estímulo se entregó al otro oído.
Grabación oVEMP
Para registrar los oVEMP, se colocaron 5 electrodos de superficie (Red
Dot; 3M Health Care, Minneapolis, MN, EE. UU.) con gel reductor de
impedancia debajo de ambos ojos y en el mentón después de limpiar la
piel con gel exfoliante. Los electrodos activos se colocaron justo debajo de
los párpados inferiores en ambos lados en línea directa debajo de la pupila
mientras el sujeto miraba hacia adelante. Los electrodos de referencia se
colocaron directamente debajo de los electrodos activos. El electrodo de
tierra se colocó en el mentón. Las mediciones de impedancia de los
electrodos de registro se mantuvieron por debajo de 5 k6en todo
momento. Se pidió a los sujetos en decúbito supino que miraran hacia
arriba, centrándose tanto como fuera posible en una marca en la pared,
aproximadamente a 45 grados de la horizontal, justo antes de
proporcionar el estímulo sonoro. Todos nuestros sujetos informaron que
podían ver la marca. Los potenciales de superficie fueron amplificados y
filtrados (20Y3.000 Hz) en 2 canales separados para los ojos derecho e
izquierdo, respectivamente. Las señales registradas se promediaron (al
menos 50 respuestas).
Análisis de señal
Un oVEMP se caracterizó por un pico negativo (norte1)
aproximadamente 10 milisegundos después del inicio del estímulo y
luego un pico positivo (pag1) a aproximadamente 15 milisegundos
(Fig. 1, A y B). Una respuesta significativa tenía que exceder el ruido
residual por un factor de 1,5 y tenía que tener una amplitud (norte1Y
pag1) de más de 1.0kV. Se consideró que el oVEMP estaba ausente
cuando no se observó una respuesta replicable después de
promediar al menos 50 respuestas.
Registramos estas características de oVEMP en cada sujeto
simultáneamente en el sitio de registro contralateral e ipsilateral.
Además, el umbral, definido como el nivel de isorrespuesta en 1kV,
se calculó para cada serie de respuesta en ambos oídos por separado
para todos los sujetos por extrapolación lineal de la línea que conecta
la amplitud a un nivel de estímulo de 120 dB SPL y la amplitud de 110
dB SPL. En cada caso, verificamos si el resultado de nuestro cálculo
estaba dentro de los 5 dB del nivel más alto en el que ya no había
una respuesta significativa. Si no, usaríamos la interpolación entre
120 dB SPL y este nivel. Debido a que usamos pasos de nivel de
sonido de 5 dB, solo hay un término de error muy limitado cuando la
relación entre la amplitud y el nivel de sonido no sería exactamente
lineal. Si no estaba presente un oVEMP confiable en el nivel de
estímulo más alto, el umbral se estableció en 5 dB más que el nivel
máximo del equipo (125 dB SPL).
Una característica clínicamente importante puede ser el AR de la
amplitud de oVEMP. Usamos la amplitud de oVEMP contralateral en el
nivel de estímulo más alto en una fórmula similar a Jongkees: ([oído
derechojoído izquierdo] / [oído derecho + oído izquierdo]) - 100 para
sujetos normales sin enfermedad de Ménière y ([oído afectadojoído no
afectado] / [oído afectado + oído no afectado]) - 100 para pacientes con
enfermedad de Ménière unilateral, para calcular el AR.
Carga de la prueba
Después de la prueba oVEMP, se les pidió a los pacientes que completaran un
pequeño cuestionario (en holandés) sobre la carga de la prueba usando
 OVEMP EN LA ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
HIGO. 1.Familias de oVEMP contralaterales en respuesta a una ráfaga de tono corta conducida por aire a niveles de estímulo decrecientes.Izquierda,Sujeto
normal sin enfermedad de Ménière;bien,oído afectado de un paciente con enfermedad de Ménière.
una escala analógica visual (EVA) de 10 puntos. La pregunta 1 se
relacionaba con los inconvenientes asociados con mantener los ojos en
una posición incómoda, la pregunta 2 se refería a los inconvenientes
asociados con la estimulación acústica de alto nivel y la carga general
percibida de toda la prueba se solicitó en la pregunta 3.
Análisis estadístico
El objetivo de este estudio fue comparar los datos de pacientes con la
enfermedad de Ménière, subdivididos en un grupo de oídos "afectados" y
un grupo de oídos "no afectados", con datos de sujetos normales sin la
enfermedad de Ménière. Debido a que en estos sujetos sin la enfermedad
de Ménière no se observaron diferencias entre los oVEMP del oído
derecho y el oído izquierdo, elegimos el oído derecho de todos los sujetos
sin la enfermedad de Ménière para compararlos con los oídos afectados y
no afectados de los pacientes con la enfermedad de Ménière. En el caso de
enfermedad bilateral, utilizamos el oído derecho de los pacientes para
nuestro análisis.
Las comparaciones de dos grupos se realizaron utilizando el Student'st
pruebas Cuando las variables no tenían una distribución normal (pruebas de
Kolmogorov-Smirnov), como ocurría con los datos de amplitud y umbral, la
prueba de Mann-WhitneytuSe aplicó la prueba para la comparación de pacientes
con la enfermedad de Ménière con sujetos normales sin la enfermedad de
Ménière. Se utilizó un nivel de significación de 0,05. El análisis estadístico se
realizó con el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Inc.,
Chicago, IL, EE. UU.), versión 15.0.1. Todas las características de oVEMP (norte1
latencia,pag1latencia,norte1-pag1
amplitud, umbral y AR) se describieron como medias con
SEM asociado.
RESULTADOS
De los 37 pacientes con enfermedad de Ménière que incluimos en
nuestro estudio, 5 experimentaron enfermedad bilateral confirmada
y 1 paciente tenía antecedentes de sordera congénita en el oído de
Ménière no afectado. Así, en el grupo afectado,
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tenía 37 oídos independientes, y en el grupo no afectado podríamos
incluir 31 oídos independientes. Como se describió anteriormente,
nuestros sujetos sin la enfermedad de Ménière consistían en las
orejas derechas de un grupo de 55 voluntarios. De 37 pacientes con
enfermedad de Ménière, 10 estaban en estadio I y II y 27 en estadio
III y IV (tabla 1). Como ejemplo, en la Figura 1 se muestran trazas
representativas de oVEMP de un sujeto normal sin la enfermedad de
Ménière y un paciente con la enfermedad de Ménière.
Diferencia de edad
La edad media en el grupo de pacientes con enfermedad de
Ménière fue ligera pero significativamente mayor que la del grupo de
sujetos normales sin enfermedad de Ménière, 56 frente a 42 años.
Sin embargo, debido a que los atributos de oVEMP dependen solo
ligeramente de la edad, solo se esperan pequeños cambios en las
amplitudes medias y los umbrales a partir de esta diferencia de edad.
Los datos se pueden corregir por edad en función del análisis de
regresión lineal de un conjunto de datos particular con la edad.
Hemos probado esto con nuestro grupo de control de 55 individuos
como entrada para la ecuación de regresión. De hecho, solo
encontramos efectos muy pequeños. Por ejemplo, en sujetos
normales sin la enfermedad de Ménière, la media contralateral
TABLA 1.Número de pacientes (los oídos afectados) en varios
estadios de la enfermedad de Ménière, según lo propuesto por la
AAO-HNS en 1995, basado en el promedio de los oídos de tono puro
umbrales a 0,5, 1,0, 2,0 y 3,0 kHz
Estadio de la enfermedad de Ménière Pérdida de audición (dB) Nº pacientes
I mi25 4
Yo 26Y40 6
tercero 41Y70 22
IV q70 5
Total 37
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el umbral fue de 107,2 dB SPL y, después de la corrección por

edad, usando una edad de 56 años como entrada para la
ecuación con una pendiente de 0,0694 dB/año y una intersección
de 104,27, fue de 108,2 dB SPL. En el oído afectado de pacientes
con enfermedad de Ménière, el mismo análisis, utilizando una
edad de 42 años en una ecuación de regresión con una
pendiente de 0,1175 dB/año y una intersección de 111,17, esto
fue 117,7 dB SPL antes y 116,1 dB SPL después de la corrección.
por edad Debido a que estos efectos eran tan pequeños,
decidimos ignorarlos en el resto de los análisis.

Tasa de respuesta
De 55 sujetos normales sin enfermedad de Ménière, 1 (1,8%) no
mostró oVEMP ipsilateral o contralateral según los criterios descritos
sobre estimulación acústica al más alto nivel (120 dB SPL). Así, la tasa
de respuesta en nuestro grupo de oídos normales fue del 98,2%. A
niveles más bajos de estimulación, la tasa de respuesta disminuyó,
pero a 115 dB SPL, aún 54 de 55 sujetos normales sin enfermedad de HIGO. 2. Amplitudes de oVEMP ipsilateral y contralateral a 120 dB
Ménière tenían un oVEMP contralateral confiable. La tasa de SPL. Comparación entre pacientes con enfermedad de Ménière y
respuesta ipsilateral, sin embargo, se redujo al 90,9%. En oídos de sujetos normales sin enfermedad de Ménière.
pacientes con enfermedad de Ménière, las tasas de respuesta fueron
dramáticamente más bajas. A 120 dB SPL, fue del 54,1 % para las
y no se pudo probar para niveles más bajos porque la tasa de
respuestas contralaterales, ya 115 dB SPL, del 29,7 %.
respuesta se redujo drásticamente en todos los grupos. Como
Ipsilateralmente, estos números y porcentajes disminuyeron aún
ejemplo, la Figura 2 muestra las amplitudes de oVEMP a 120 dB SPL.
más (Tabla 2).
Los umbrales ipsilaterales y contralaterales se presentan en la Figura
El oído no afectado mostró una tasa de respuesta ligeramente
3A, y un diagrama de dispersión de los umbrales contralaterales se
más alta que el oído afectado en pacientes unilaterales con
muestra en la Figura 3B. Tanto los umbrales contralateral como
enfermedad de Ménière, pero las tasas de respuesta fueron más
ipsilateral fueron significativamente más altos en el oído afectado de
bajas que en el grupo de oídos normales. Registrado en el lado
pacientes con enfermedad de Ménière.pagGRAMO0,05) (Cuadro 3).
contralateral, el oVEMP estuvo presente en 24 (77,4 %) de 31
pacientes con un nivel de estímulo de 120 dB SPL y en 17 (54,8 %) de
31 pacientes con 115 dB SPL. Una vez más, la respuesta registrada
Oídos afectados versus oídos no afectados de pacientes
ipsilateralmente mostró una tasa de respuesta más baja que la
con la enfermedad de Ménière
contralateral. Las tasas de respuesta en los oídos no afectados
Cuando comparamos la amplitud de oVEMP del oído afectado
fueron significativamente más bajas que en sujetos sin la
con la amplitud del oído no afectado de pacientes con
enfermedad de Ménière (Mann-Whitneytupruebas,pagGRAMO0,05).
enfermedad de Ménière, solo pudimos usar datos de pacientes
Para obtener información detallada, consulte la Tabla 2.
unilaterales con enfermedad de Ménière (n = 31) y no los oídos
de los pacientes con enfermedad bilateral o el paciente con
Oídos afectados de pacientes con Ménière
sordera congénita. Por lo tanto, los datos de las Figuras 2 y 3, en
Enfermedad frente a oídos normales
los que se han representado los 37 oídos afectados, son
Los oídos afectados de pacientes con la enfermedad de Ménière
ligeramente tergiversados en relación con esta comparación.
mostraron una amplitud de oVEMP contralateral e ipsilateral
Se observó una amplitud contralateral significativamente menor
significativamente menor que los sujetos normales sin la enfermedad de
del oído afectado en los 2 niveles de estímulo más altos (pag
Ménière. Esto fue cierto en los 2 niveles de estímulo más altos (120 y 115
GRAMO0,05). Ipsilateralmente, esta diferencia también estuvo
dB SPL; Mann-Whitneytupruebas,pagGRAMO0.05)
presente pero no significativamente (120 dB SPL,p =0,14; 115dB
SPL,p =0,13; Figura 2 y Tabla 3). Los umbrales contralaterales de
TABLA 2.VEMP oculares presentes en sujetos normales sin la
los oídos de Ménière afectados también fueron más altos que
enfermedad de Ménière y en los afectados y no afectados
los de los oídos no afectados (pagGRAMO0,05). Nuevamente,
oídos de pacientes con enfermedad de Ménière en los 2 niveles
más altos de estimulación, registrados en el contralateral
este efecto estuvo presente homolateralmente pero no
(C) y lado ipsolateral (I) significativamente. (pag =0,13; Fig. 3 y Tabla 3).

VEMP oculares presentes, n (%)

Oídos no afectados de pacientes con enfermedad de Ménière
Normal oídos afectados oídos no afectados Versus sujetos normales sin enfermedad de Ménière Los oídos no
(n = 55) (n = 37) (n = 31)
afectados de pacientes con enfermedad de Ménière generalmente
120dB SPL C 54 (98,2) 20 (54,1) 24 (77,4) mostraron amplitudes de oVEMP contralaterales similares a las de
I 54 (98,2) 15 (40,5) 20 (64,5) sujetos normales sin enfermedad de Ménière (Fig. 2). Sin embargo,
115dB SPL C 54 (98,2) 11 (29,7) 17 (54,8)
ipsilateralmente, estas amplitudes fueron menores en los oídos no
I 50 (90,9) 7 (18,9) 11 (35,5)
afectados de pacientes con síndrome de Ménière.

Otología y neurotología, vol. 32, núm. 8, 2011

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 OVEMP EN LA ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
HIGO. 3. A,Umbrales de oVEMP ipsilateral y contralateral. Com-
parison entre pacientes con la enfermedad de Ménière y sujetos normales sin la
enfermedad de Ménière.B,Diagrama de dispersión de los umbrales de oVEMP
contralaterales (dB SPL) de oídos normales y oídos afectados y no afectados de
pacientes con la enfermedad de Ménière. Tenga en cuenta que si no había
oVEMP presente en el nivel de estímulo más alto (120 dB APL), el umbral se
estableció en 125 dB SPL.
enfermedad. Esto fue significativo en los 2 niveles más altos de
estimulación (120 y 115 dB SPL,pagGRAMO0,05). El umbral de los
oídos de Ménière no afectados fue significativamente más alto que el
de los oídos normales ipsilateral y contralateralmente (pagGRAMO
0,05; Fig. 3 y Tabla 3).
latencias
Sin diferencias significativas ennorte1ypag1se observaron
latencias entre los oídos afectados y no afectados de pacientes
con enfermedad de Ménière y sujetos normales sin enfermedad
de Ménière en los diversos niveles de estímulo utilizados en este
estudio (Tabla 3).
Respuestas ipsolaterales frente a contralaterales Los
VEMP oculares en respuesta a sonidos fuertes ocurren tanto
en el ojo contralateral como ipsilateralmente (21). Hemos
analizado ambos en este apartado de resultados; sin embargo,
en la discusión, el énfasis estará en las respuestas
contralaterales porque estas son más prominentes y se discuten
casi exclusivamente en la literatura (22,23). Generalmente, ipsi-
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las respuestas laterales fueron más pequeñas que las respuestas
contralaterales y los umbrales fueron más altos. Esto fue cierto en los
3 grupos de este estudio (sujetos normales sin enfermedad de
Ménière, oídos afectados y oídos no afectados). Además, las latencias
fueron generalmente más largas registradas ipsilateralmente que
contralateralmente. Nuevamente, esto fue cierto en los 3 grupos
(sujetos normales sin la enfermedad de Ménière, oídos afectados y
oídos no afectados), a excepción de lospag1latencia en los oídos no
afectados, que fue 0,1 milisegundos más corta ipsilateralmente (no
significativa; Tabla 3).
Relación de asimetría
Las proporciones de asimetría se calcularon al nivel de estímulo
más alto (120 dB SPL) para ambos grupos (pacientes unilaterales con
la enfermedad de Ménière y sujetos normales sin la enfermedad de
Ménière) por separado. El AR medio (TSEM) de la amplitud de oVEMP
contralateral en pacientes con enfermedad de Ménière fue
generalmente mayor que el AR medio en sujetos sin enfermedad de
Ménière,j28,6%T11,6% y 5,1%T4.0%, respectivamente, pero la
variabilidad fue grande, con extremos en pacientes dej100% a 100% y
en sujetos normales sin enfermedad de Ménière desdej100% a 62%.
Análisis estadístico contLas pruebas dieron como resultado un AR
significativamente mayor en pacientes con la enfermedad de
Ménière que en sujetos normales sin la enfermedad de Ménière (pag
GRAMO0,05).
Carga de la prueba oVEMP
La duración media de toda la prueba (registro de oVEMP y
determinación del umbral) fue de aproximadamente 20 minutos.
Para cuantificar la carga de la prueba oVEMP, utilizamos un
cuestionario con 3 preguntas como se describe anteriormente. Las
puntuaciones medias de la EVA fueron relativamente bajas, con un
rango de 1 a 3 para cada pregunta en una escala de 10 puntos. Las
diferencias entre sujetos normales sin enfermedad de Ménière y
pacientes con enfermedad de Ménière fueron pequeñas. Después de
completar toda la prueba, se encontró la puntuación media más alta
de EVA para mantener la mirada hacia arriba en el grupo de sujetos
normales sin la enfermedad de Ménière, a saber, 3,0T0.3. Los
pacientes puntuaron 2,6T0.4 en esta pregunta. En la estimulación de
alto nivel, los sujetos normales sin la enfermedad de Ménière
obtuvieron una puntuación de 1,8T0,2 y los pacientes puntuaron 2,7T
0.5. La carga general para sujetos normales sin la enfermedad de
Ménière fue de 1,8T 0.2, y para los pacientes, fue 2.1T0.4.
TABLA 3.Amplitudes de VEMP ocular a un nivel de estímulo de
120 dB SPL, umbrales y n1y P1latencias de lo normal
sujetos sin la enfermedad de Ménière y los oídos afectados y no
afectados de pacientes con la enfermedad de Ménière, registrados
en el lado contralateral (C) e ipsolateral (I)
cualidades oVEMP Normal oídos afectados oídos no afectados
Amplitud (kV) C 9.4T0.8 5.2T1.0 9.3T1.5
I 6.6T0.5 2.5T0.6 4.2T0.7
Umbral (dB SPL) C 107.2T0.6 117.7T1.3 113.1T1.4
I 109.0T0.6 120.0T1.1 117.4T1.2
norte1latencia (ms) C 10.4T0.1 10.3T0.2 10.0T0.1
I 11.2T0.2 10.7T0.3 10.5T0.3
pag1latencia (ms) C 15.5T0.2 15.2T0.3 14.8T0.4
I 16.1T0.3 15.5T0.4 14.7T0.6
Los valores son mediosTSEM.
Otología y neurotología, vol. 32, núm. 8, 2011
1278 SM WINTERS ET AL.
DISCUSIÓN
Los principales hallazgos de nuestro estudio son que ciertas
características de oVEMP de ambos oídos de pacientes con enfermedad de
Ménière difieren de los sujetos normales sin enfermedad de Ménière, en
los que el oído afectado está más alterado que el oído no afectado. Por lo
tanto, redefiniremos los oídos ''no afectados'' en ''clínicamenteno
afectados'' en esta discusión.
En general, las tasas de respuesta fueron más bajas, las amplitudes de
oVEMP fueron más pequeñas y los umbrales fueron más altos en
pacientes con la enfermedad de Ménière. Además, en este estudio, los
pacientes con enfermedad de Ménière clínicamente unilateral mostraron
una AR estadísticamente significativamente mayor con respecto a la
amplitud contralateral a 120 dB SPL que la encontrada en los sujetos
normales sin enfermedad de Ménière, pero se observó una gran
variabilidad en la AR de ambos grupos. , que varió desdej100% a 100% en
el grupo de pacientes con enfermedad de Ménière. Taylor et al. (20)
también encontraron AR significativamente mayores en los oídos
afectados de pacientes con enfermedad de Ménière unilateral.
El primer estudio en el que pacientes con enfermedad de Ménière se sometieron a la prueba
AC oVEMP ha sido realizado por Wang et al. en 2010 (18). Debido a que el enfoque de su estudio
fue optimizar el tipo de estímulo, solo informaron una tasa de respuesta más baja del 10 % (1/10
pacientes) con respecto a los oVEMP con un estímulo AC a 127 dB SPL. Esto es
considerablemente más bajo que la tasa de respuesta en nuestra población de 37 oídos de
Ménière afectados (54,1 %) a 120 dB SPL. Huang et al. (19) también encontraron tasas de
respuesta ligeramente más bajas (35%) que nosotros en los oídos afectados y 60% (77,4% en
nuestro estudio) en los oídos contralaterales clínicamente no afectados de pacientes unilaterales
con enfermedad de Ménière. Un estudio reciente de Taylor et al. (20) en 2011 mostró tasas de
respuesta de aproximadamente el 50% en pacientes con enfermedad de Ménière, muy cerca de
nuestro resultado (54,1%). Con respecto al cVEMP, se observaron resultados similares a nuestros
hallazgos con el registro de oVEMP. El porcentaje de cVEMP presentes, evocados con sonido AC,
en el oído afectado de pacientes con enfermedad de Ménière oscila entre el 46 % en un estudio
realizado por de Waele et al. (13) a 100 dB nivel de estímulo de pérdida auditiva normalizada al
85% en un estudio realizado por Rauch et al. (15) a un nivel de estímulo de 123 dB SPL. En
resumen, nuestros resultados sobre la tasa de respuesta de oVEMP en los oídos de Ménière
afectados se corresponden bastante bien con la mayoría de los resultados recientes de oVEMP y
cVEMP informados. (13) a 100 dB nivel de estímulo de pérdida auditiva normalizada al 85% en un
estudio realizado por Rauch et al. (15) a un nivel de estímulo de 123 dB SPL. En resumen,
nuestros resultados sobre la tasa de respuesta de oVEMP en los oídos de Ménière afectados se
corresponden bastante bien con la mayoría de los resultados recientes de oVEMP y cVEMP
informados. (13) a 100 dB nivel de estímulo de pérdida auditiva normalizada al 85% en un
estudio realizado por Rauch et al. (15) a un nivel de estímulo de 123 dB SPL. En resumen,
nuestros resultados sobre la tasa de respuesta de oVEMP en los oídos de Ménière afectados se
corresponden bastante bien con la mayoría de los resultados recientes de oVEMP y cVEMP
informados.
Además de la disminución de la tasa de respuesta en pacientes
con enfermedad de Ménière, la menor amplitud que hemos
observado en la respuesta de oVEMP a varios niveles de estímulo se
observó en el estudio reciente de Taylor et al. (20). Estos autores
registraron oVEMP utilizando un clic de CA como estímulo en los
oídos afectados de pacientes con la enfermedad de Ménière y
encontraron amplitudes más pequeñas que en sujetos normales sin
la enfermedad de Ménière. Se encontraron resultados similares en la
amplitud de VEMP en cVEMP de pacientes con enfermedad de
Ménière. Murofushi et al. (14) observaron una amplitud más pequeña
que la amplitud media registrada en sus sujetos normales sin la
enfermedad de Ménière en 7 de 22 pacientes con la enfermedad de
Ménière, y Rauch et al. (15) mostró una amplitud media más pequeña
en 34 pacientes con síndrome de Ménière.
Otología y neurotología, vol. 32, núm. 8, 2011
Copyright © 2011 Otology & Neurotology, Inc. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este artículo.
enfermedad en comparación con 14 sujetos normales sin la enfermedad
de Ménière. Sin embargo, de Waele et al. (13) no informaron diferencias en
la amplitud entre pacientes con la enfermedad de Ménière y sujetos
normales sin la enfermedad de Ménière.
Con respecto al umbral, desafortunadamente, ningún estudio de
oVEMP pudo compararse adecuadamente con nuestros hallazgos.
Sin embargo, en cuanto al cVEMP, Rauch et al. también encontraron
un umbral significativamente más alto en 34 oídos de Ménière
afectados. (15). Osei-Lah et al. (17) estudiaron 20 pacientes con
enfermedad de Ménière y no encontraron un cambio de umbral en
los pacientes.
Algunos estudios reportan latencias prolongadas del cVEMP
en varios pacientes con enfermedad de Ménière: Murofushi et
al. (14) en el oído afectado de 1 de 43 pacientes y Akkuzu et al.
(16) en 6 de 20 oídos afectados. No hemos observado ningún
efecto de la enfermedad de Ménière en las latencias de oVEMP,
lo que corresponde a los hallazgos de de Waele et al. (13) y
Rauch et al. (15).
Finalmente, Young et al. (24) encontraron en 2003 que, en
estadios tempranos de la enfermedad de Ménière, el cVEMP estaba
potenciado. Observaron una amplitud aumentada de cVEMP en 1 de
6 oídos en estadio I y en 2 de 9 oídos en estadio II. Para el oVEMP,
Taylor et al. (20) observaron este «aumento» en 2 de 77 pacientes con
enfermedad de Ménière. No se proporcionó ningún estadio de la
enfermedad para estos 2 pacientes. En nuestro estudio, 10 de 37
pacientes con enfermedad de Ménière estaban en estadio I y II, y 27
pacientes en estadio III y IV. Encontramos que la amplitud media en
los oídos afectados en etapa I y II era ligeramente mayor que en los
oídos en etapa III y IV; 7.3kV (n = 10 estadio I y II) y 4,47kV (n = 27,
etapa III y IV), respectivamente, para la amplitud contralateral a 120
dB SPL. Sin embargo, este efecto no fue significativo (pag90,05), y
estas amplitudes medias siguen siendo más pequeñas que en sujetos
normales sin la enfermedad de Ménière. Si observamos pacientes
individuales, ningún paciente muestra amplitudes superiores al
máximo de sujetos normales sin la enfermedad de Ménière. Por lo
tanto, no observamos ninguna mejora de oVEMP en la etapa
temprana de la enfermedad de Ménière.
El oído clínicamente no afectado
En nuestro estudio, se hizo una distinción entre los oídos
afectados y los clínicamente no afectados de pacientes con
enfermedad de Ménière unilateral, como se ha hecho en cVEMP
publicado previamente (13Y15,17) y estudios oVEMP (19,20). En
nuestro estudio, la tasa de respuesta en los oídos clínicamente
no afectados fue mayor que en los oídos afectados. Con
respecto a los cVEMP, estas tasas de respuesta variaron del 85 %
en el estudio de de Waele et al. (13) al 97% en el estudio de
Rauch et al. (15), ligeramente superior a nuestros hallazgos
(77,4%). Un hallazgo muy interesante fue que los umbrales de
oVEMP de los oídos clínicamente no afectados fueron
significativamente más altos que los umbrales de nuestros
sujetos normales sin la enfermedad de Ménière. Taylor et al. (20)
observaron amplitudes levemente, pero no significativas, más
pequeñas en los oídos no afectados que en sujetos normales sin
la enfermedad de Ménière. No informaron sobre los umbrales.
Rauch et al. (15) observaron el mismo efecto significativo que
nosotros con respecto al cVEMP. Esto sugiere una patología
 OVEMP EN LA ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
cambio en los oídos asintomáticos. Los cambios histológicos como
consecuencia del hidrops endolinfático no sólo se observan en los
oídos de Ménière afectados. En el 35% de los oídos clínicamente no
afectados y asintomáticos, también se observan cambios similares
(25). Esto podría explicar el cambio de umbral que hemos observado
en estos oídos clínicamente no afectados de pacientes con la
enfermedad de Ménière. Estos hallazgos histológicos y los cambios
en oVEMP encontrados en este estudio posiblemente se pueden
caracterizar como presintomáticos, porque se sabe que
aproximadamente del 2% al 47% (26) de la enfermedad de Ménière
unilateral eventualmente desarrollan enfermedad bilateral.
Implicaciones clínicas
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar si las características de
la prueba oVEMP de los pacientes con la enfermedad de Ménière
difieren de las de los sujetos normales sin la enfermedad de Ménière.
Tomando una descripción general de nuestros resultados, parece
que el umbral es probablemente el mejor candidato para caracterizar
las alteraciones de oVEMP en esta población. Otras opciones serían la
amplitud oVEMP y el AR. Sin embargo, la amplitud contralateral no
fue significativamente menor en los oídos clínicamente no afectados
de pacientes con enfermedad de Ménière, al igual que el umbral
contralateral. En cuanto a la AR, mostró una gran variabilidad,
variando en pacientes dej100% a 100%. Por lo tanto, no fue posible
crear un criterio AR para distinguir entre pacientes con la
enfermedad de Ménière y sujetos normales sin la enfermedad de
Ménière. Además, la AR podría estar subestimada si los oídos
contralaterales están afectados. En nuestra población de pacientes,
los oídos clínicamente no afectados mostraron alteraciones de
oVEMP. El umbral parece una variable más estable y confiable, ya que
solo se necesitan registros del oído afectado de Ménière. Aunque
hemos elegido el umbral aquí, nos damos cuenta de que los cambios
de umbral de VEMP obviamente no son específicos para los oídos de
Ménière porque también se encuentran en otros trastornos
vestibulares, por ejemplo, neuritis vestibular (27,28) y enfermedad
vestibular central (29).
Sin embargo, si elegimos 115 dB SPL como punto de corte
para una prueba de umbral positivo, es decir, un umbral
contralateral superior a 115 dB SPL para estar patológicamente
alterado, el 73,0% de los oídos de Ménière afectados, el 45,2% de
los oídos de Ménière clínicamente no afectados y el 1,9% de
oídos normales sería positivo en nuestra población (tabla 4). Por
lo tanto, un criterio de umbral de 115 dB SPL podría ser útil
como criterio para la enfermedad vestibular en general y, en
combinación con otras observaciones clínicas, podría ayudar en
el diagnóstico de la enfermedad de Ménière.
TABLA 4.Descripción general de una simulación de diagnóstico en nuestros datos
establecer utilizando un criterio de umbral contralateral de 115 dB SPL
Normal oídos afectados oídos no afectados
Positivo (q115) 1 (1,9%) 27 (73,0%) 14 (45,2%)
Negativo (GRAMO 54 10 17
115) totales 55 37 31
Por debajo de 115 dB SPL, la prueba se consideró negativa, y 115 dB SPL o
superior, la prueba se consideró positiva para la enfermedad.
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CONCLUSIÓN
El AC oVEMP puede ser una adición relevante al estudio
diagnóstico actual de pacientes con posible enfermedad de
Ménière. Una tasa de respuesta más baja, una amplitud más
pequeña y un umbral más alto de oVEMP indican una
enfermedad patológica en esta población.
Expresiones de gratitud:Los autores agradecen a Maroeska Rovers por su
asesoramiento en el análisis estadístico de los datos.
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