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ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGIA
Hipoacusia Neurosensorial
DR. MARCELO RAIN HERNANDEZ
Introduccin
La hipoacusia neurosensorial (HNS) es un motivo de consulta frecuente en nuestra
especialidad. Si bien puede ocurrir a cualquier edad , en la consulta cotidiana es ms
comn en adultos, sobretodo adultos mayores , afectando notoriamente su calidad de
vida. Aproximadamente 70 millones de personas en el mundo son sordas. Y 1.1 de
cada 1000 recin nacidos (RN) padece de esta patologa en USA. (1). Siendo en el
50% de los casos adquirida y en el 50% gentica. Como veremos ms adelante , el
screening universal en los nios es fundamental para el diagnstico y manejo precoz ,
dado que menos del 50% de ellos tiene factores de riesgo de hipoacusia
neurosensorial al nacer.
Anatoma y fisiologa
Como es sabido, el odo se divide bsicamente en tres partes: odo externo, medio e
interno. La hipoacusia neurosensorial compromete el odo interno, pudiendo afectar a
la cclea o al nervio auditivo.
El odo interno se encuentra en la parte petrosa del hueso temporal (Fig 1). Est
conformado por el laberinto seo que incluye el vestbulo, tres canales semiciculares
y la cclea. Estas cavidades estn revestidas de periosteo y contienen un lquido claro,
la perilinfa. Dentro de la perilinfa, pero sin contactar el laberinto seo, se encuentra el
laberinto membranoso, que contiene conductos semicirculares, el conducto coclear y
dos sacos (el utrculo y el sculo). Estos espacios membranosos contienen endolinfa.
Estas estructuras del odo interno envan informacin constantemente hacia el cerebro
acerca del equilibrio (canales semicirculares, el utrculo y el sculo ) y la audicin
(cclea), a travs del VIII par craneal, el nervio vestibulo coclear.
- Trauma acstico
C D
Estudio
Laboratorio general y especfico: dada la relacin de la HNS con algunas
enfermedades sistmicas, y cundo existe la sospecha, se puede solicitar: hemograma,
VHS, perfil bioqumico, glicemia, creatininemia, pruebas tirodeas, factor
reumatodeo, anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA). Si se sospecha
alguna infeccin especfica se solicita: IgM para toxoplasma, rubola, CMV, herpes, o
estudio de sfilis (VDRL, FTA-ABS). Finalmente, existen algunos anticuerpos
especficos para detectar enfermedad autoinmune rgano especfica (anicuerpos anti
68- KD), que se piden espordicamente dado su alto costo.
Test audiomtricos: Aqu nos detenemos para comentar brevemente ver la utilidad
de cada uno de ellos.
- Audiometra tonal (4): en general se puede realizar a partir de los 3 aos de edad, sin
embargo, depende de la cooperacin de cada paciente. Estudia frecuencias desde los
125 a 8000 HZ (Fig. 4).
Imagenologa:
-RNM de cerebro con nfasis en fosa posterior con gadolinio, de gran utilidad en el
diagnstico de tumores como schwannoma vestibular y malformaciones de odo
interno.
Manejo
Mdico: comienza con medidas preventivas como evitar uso de frmacos
potencialmente ototxicos, uso de protectores auditivos en personas que trabajan
expuestos a ruidos (trauma acstico). Algunas patologas como la hipoacusia sbita
requieren uso de corticoides (orales y/o intratimpanicos). Finalmente, cuando en una
audiometra, la prdida auditiva promedio es mayor a 40dB en ambos odos se
requiere uso de audfonos.
Tipos ms importantes
Hipoacusia Congnita
Corresponde a aquella que se presenta desde el nacimiento (7). Afecta a 1 a 3/1000
RNV, siendo ms frecuente que la fenilcetonuria o el hipotiroidismo congnito. El
50% es adquirida y el otro 50% gentica.
k. Quimioterapia.
Evaluacin
Manejo
EOA
- +
Alta
EOA
- +
BERA
Alta
-
HNS
Audifonos
bilaterales
potentes
Implante coclear
Evaluacin
Manejo
Hipoacusia sbita
Se define como la prdida sensorioneural de 30 o ms decibeles, en al menos 3
frecuencias contiguas, dentro de un periodo de 72 horas (11).
Etiologa
Evaluacin
Manejo
Puede existir una resolucin espontnea en aprox. el 45% de los casos idiopticos.
Tambien se sabe que una vez identificada la causa, la terapia especfica
generalemente no mejora la audicin. Siendo hasta ahora, la administracin de
corticoides , la terapia emprica ms aceptada. Se cree que actan reduciendo el
edema y la inflamacin del odo interno. Se pueden administrar va oral (Ej:
prednisona 1mg/Kg/da) o mediante inyeccin intratimpnica (en casos de pacientes
con patologas que contraindiquen el uso de cortidoides orales). Pese a ello, la
mejora, segn algunos autores, no supera el tercio de los casos.
Trauma acstico
Se denomina trauma acstico al deterioro de la audicin producido por la exposicin a
ruido, puede ser agudo o crnico.
Evaluacin
Manejo
Presbiacusia
Corresponde a la prdida de la audicin en el adulto mayor (13). No es slo por
envejecimiento celular, sino que a medida que avanza la edad el paciente ha estado
ms expuesto a ruidos intensos, infecciones, ototxicos, etc. Si no se trata, la
hipoacusia contribuye al aislamiento social, favoreciendo la depresin y la prdida de
autoestima.
Evaluacin
Luego del examen fsico, descartando patologa de odo externo y medio, se solicita
audiometra ms impedanciometra. Si bien, existen distintos tipos de curvas
audiomtricas , generalmente se observa una curva desdendente simtrica.
Manejo
Si el promedio tonal puro (PTP), es decir, la audicin promedio de las frecuencias 500
a 4000 hz. es mayor de 40 dB bilateral, est indicado el uso de audfonos. El GES
financia un audfono en pacientes de 65 aos y ms con hipoacusia que lo requiera
(14). Finalmente, si el paciente no presenta mejora con audfonos bilaterales
potentes, se puede realizar un implante coclear.
Tinitus
El acfenos o tinitus se describe como un ruido de caractersticas variables que
escucha el paciente y que no proviene de una fuente externa. Existen distintos tipos,
pero el ms frecuente es el subjetivo (lo escucha slo el paciente) y no pulstil. La
mayora de las veces se asocia a hipoacusia y generalmente el tono del tinitus se
asocia con la frecuencia de la hipoacusia. Si bien, en la gran mayora de los casos no
reviste ninguna gravedad, es bastante molesto para los pacientes, alterando su calidad
de vida y muchas veces su salud mental.
Evaluacin
Manejo
Existe una variedad de tratamientos, sin embargo, ninguno es 100% efectivo. Algunos
recomiendan vasodilatadores como ginkgo biloba o betahistina. En otros casos se
puede indicar ansiolticos como alprazolam. Es muy importante, tranquilizar al
paciente, recalcando que no se trata de una enfermedad grave. Y es fundamental, que
el paciente evite el silencio, por ejemplo al dormir en la noche. Asimismo, se pueden
recomendar tcnicas de habituacin con msica al dormir o indicar equipos ms
sofisticados para atenuar el tinitus.
Conclusiones
La hipoacusia neurosensorial es una patologa frecuente en nuestra especialidad.
Como hemos visto, no distingue grupo etario. Desde el recin nacido, en que prima el
manejo precoz para evitar un dao permante del lenguaje; hasta los adultos mayores
en que altera claramente la calidad de vida del paciente y su entorno social. Por lo
mismo, el paciente muchas veces va a consultar con el medico general, quien debe
realizar una anamnesis orientada a buscar las posibles causas; seguido de un examen
otorrinolaringolgico bsico, para finalmente, realizar una oportuna derivacin.
2.-Drake R, Vogl W, Mitchell A., Grays Anatomy Head and Neck. Neck , oral
cavity. Elsevier. 2011.
8.- Joint Committee On Infant Hearing Year 2007 Position Statement . Principles and
Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs.
10.- Fortnum, H., ONeill, C., Taylor, R., Lenthall, R., Nikolopoulos, T., Lightfoot,
G., Mulvaney, C. (2009). The role of magnetic resonance imaging in the identification
of suspected acoustic neuroma: A systematic review of clinical and cost effectiveness
and natural history. Health Technology Assessment, 13(18), iii-iv, ix-xi, 1-154.
11.- Kuhn M, Heman-Ackah SE, Shaikh JA, Roehm PC. Sudden Sensorineural
Hearing Loss : A Review of Diagnosis, Treatment, and Prognosis. Trends Amplif.
2011 Sep;15(3):91-105. doi: 10.1177/1084713811408349. Epub 2011 May 22.
12.- Berg, H. M., Cohen, N. L., Hammerschlag, P. E., & Waltzman, S. B. (1986).
Acoustic neuroma presenting as sudden hearing loss with recovery. Otolaryngology
Head and Neck Surgery, 94(1), 15-22.
13.-
Presbycusis , A George Gates, John Mills H, Otolaryngology, Head and Neck
Surgery, University of Washington, Lancet 2005; 366: 111120.