UNIVE RSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CUM, PRIMER AÑO

UNIDAD DIDACTICA PROPEDEUTICA MÉDICA
TECNICAS
AS DE EXPLORACION CLINICA
CLINICA: AUSCULTACIÓN
ELABORADO CON FINES DOCENTES: DR LUIS HUMBERTO GAYTÁN
GAYTÁ
MENDOZA

INTRODUCCION.

Se trata del conjunto de técnicas , métodos , maniobras y procedimientos que

realiza el clínico, personalme
personalmente
nte a todo paciente de manera sistemática de forma
gentil para no lastimar ni provocar más incomodidad de la que ya presenta el (la)
paciente con la finalidad de complementar la información necesaria para formular
un diagnóstico de una forma común y usual, valiéndose solo de los sentidos o de
pequeños aparatos llevados consigo mismo como el termómetro clínico el
estetoscopio y es esfigmomanómetro , pa para mencionar los más comunes.

El examen físico se efectúa después del interrogatorio, sin embargo puede ser
posible cambiar esta regla, sobre todo en casos de extrema urgencia, en donde es
necesario, primero asegurar o salvar la vida a su paciente, luego mantener las
funciones vitales,, posteriormente con la ayuda del propio enfermo(a) o sus
familiares, complementar los datos con la historia clínica. La mayor parte de la
exploración
ción física se lleva a cabo con el paciente en sedestación (sentado) o en
decúbito supino.

LA AUSCULTACIÓN

Como método de exploración clínica, consiste en aplicar el sentido del oído para
recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos.

Estos ruidos pueden ser originados por el propio órgano (contracción cardiaca,
borborigmos intestinales) o en el órgano mismo, pero sin que este tome una
participación inmediata en su producción (soplos intracardiacos). Aunque
Hipócrates ya conocía no solo el ruido de succión que le va su nombre, sino
también los roses pleuríticos, que el comparaba al crujido de un trozo de cuero,
debe atribuirse el descubrimiento de la auscultación a la Laennec (1781-1826),
(1781
también el primero en emplea el estetoscopio.

T
TIPOS DE AUSCULTACIÓN

Pueden ser de dos tipos.

1. DIRECTA (INMEDIATA): En ella se aplica la oreja, ejerciendo cierta

presión, directamente sobre el cuerpo del examinando, con interposición de
un ligero paño de hilo. Es de técnica fácil y obtiene los ruidos intensos
int y
puros, evitando los parásitos debidos al rose del estetoscopio con la piel.
Sus inconvenientes son la existía proximidad con el enfermo.

2. INDIRECTA (MEDIATA): En esta, se escucha mediante un aparato llamado

estetoscopio o fonendoscopio. Es el método más empleado por eludir
muchos de los inconvenientes que tiene la auscultación directa.

Para que la auscultación con un estetoscopio resulte eficiente es necesario

que el clínico posea un buen oído así como realizarla en un ambiente
silencioso para que tenga éxito.
Uso del estetoscopio

Se efectúa interponiendo entre el oído y la superficie cutánea un pequeño

instrumento denominado estetoscopio, que se adapta perfectamente al
conducto auditivo extremo y a la piel de la región. El estetoscopio puede ser
Mono auricular, como los que se emplean en obstetricia para auscultar el
foco fetal, o biauricular, como los quese utilizan en la auscultación de los
diferentes sistemas.

Fig. 2.2 Estetoscopio biauricular.

Estetoscopio biauricular

Es el más común de los instrumentos usados para la trasmisión de los

ruidos cardiacos desde la caja torácica al oído (fig. 2.2).

Existen varios tipos de estetoscopios, y es indispensable tener un

conocimiento básico de las propiedades decada uno. Dado que estos
poseen ciertas particularidades, conviene familiarizarse con un tipo
determinado yemplearlo la mayoría de las veces.

Piezas auriculares. Para que el sonido se transmite por el estetoscopio, el

sistema debe ser hermético, ya que cualquier solución de continuidad
atenúa mucho los sonidos. Porlo tanto, es importante
quelaspiezasauriculares sean de tamaño yforma adecuados y que ajusten
bien al oído; el eje que une ambas piezas auriculares debe ser lo
suficientementeelástico como para mantenerlas tremente colocadas.

Tubos de gomaCuánto más corto sea el sistema de tubos, tanto

máseficiente será el estetoscopio. Al aumentar la longitud de aquellos
disminuye la fidelidad del estetoscopio para transmitir los sonidos de alta
frecuencia(por encima de los 100 ciclos por segundo).

Receptares. Existen dos tipos básicos de receptores, el de campana y el de

diafragma. El primer tipo puede tener diferentes formas y tamaños. Cuanto
mayor es el diámetro de la campana, los sonidos de tono bajo se trasmiten
con mayor facilidad. Sin embargo, es difícil colocar la campana de gran
diámetro sobre el tórax de pacientes delgados y de niños. Tiene mayor
aceptación la campana de 2.5 cm de diámetro , cuyo tamaño es adecuado
y resulta lo suficientemente pequeño como para adaptarse con exactitud a
la pared.

Principios generales aplicables a todas las maniobras de

auscultación:

1. El entorno debe estar en silencio, sin ruidos que puedan distraer

2. Coloque el estetoscopio directamente sobre la piel

3. Concentrarse no solo en la presencia de sonidos sino también en sus

características: intensidad, tono, duración y calidad

4. Mantener los ojos cerrados ayudan a evitar los estímulos externos

5. Tomarse el tiempo necesario para identificar todas las características

de cada ruido.

6. La auscultación se realiza siempre en último lugar (inspección, palpación,

percusión y auscultación), excepto n la exploración abdominal. Donde se
debe auscultar primero antes de palpar y percutir pies se altera l frecuencia
de los ruidos intestinales.

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Consiste en la exploración aditiva de los ruidos, normales o no, que se
producen en el aparato respiratorio, se afecta directamente con la oreja o
por medio del estetoscopio aplicado sobre la piel del tórax.

REQUISITOS PARA LA CORRECTA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

La auscultación requiere ciertos requisitos que a continuación

consideramos.

1. Debe practicarse en una habitación con temperatura confrontable, luz

tenue y aislada de ruidos, para que nada externo distraiga nuestra
atención.

2. El Tórax debe de estar desnudo. Una toalla sobre el pecho mientras se

ausculta el dorso ( y viceversa) y después evitaran, si se trata de una
mujer, toda incomodidad subjetiva. Si el paciente tiene mucho bello que
crepita al ser comprimido por el diafragma del estetoscopio produciendo
ruidos casi parecidos a los estertores secos es preciso auscultar con la
campana o humedecer el bello con agua y comprimirlo contra la piel.

3. En caso de roses pleuríticos no se debe desechar en absoluto la

auscultación inmediata o directa sobre todo en la espalda y en las
bases.

4. No existe ningún motivo que justifique la respiración bucal o nasal para

la auscultación. Es mejor no hablar nada al enfermo dejarlo que respire
como sea su costumbre, recomendándole solo que lo haga tranquilo y
normalmente sin esfuerzo alguno y con la mayor regularidad posible
evitando que haga sonidos guturales.

5. El principiante en auscultación oye más bien demasiado que muy poco.

Esto se debe a que no ha aprendido a prescindir de ciertos ruidos que
no tienen importancia diagnostica y a concentrar su atención sobre los
sonidos que realmente la tienen. Es aconsejable considerar en primer
lugar APRENDA A ESCUCHAR EL MURMULLO VESICULAR que es el
ruido normal de los pulmones.
 6. La Auscultación del pulmón debe ser ordenada y completa empezando
por los vértices y descendiente en zigzag hasta las bases auscultando
ambos campos pulmonares de forma simétrica y alternante. Si se
empieza auscultando el vértice izquierdo terminara la auscultación en la
base derecha y viceversa el estetoscopio no debe sufrir ningún tipo de
rosos para evitar ruidos sobre añadidos que puedan interferir la
interpretación de los sonidos que producen las zonas examinadas.

Técnica de la auscultación

En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:

 -colocación correcta del auricular al auscultar

 -sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el
dedo del medio).
 -calentar por fricción el diafragma si es necesario.
 -aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.
 -aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.
 Las características de los sonidos a tener en cuenta durante la
auscultación, como intensidad, tono, timbre y otras, serán tratadas en el
capítulo sobre la exploración del sistema cardiovascular, en esta misma
Sección.

Es necesario aclarar como colofón, que no todas las técnicas incluyen los cuatro
métodos básicos de exploración. Por ejemplo, en el examen de los aspectos
psíquicos, de la actitud y la marcha, solo utilizamos la técnica de la inspección .

RUIDOS NORMALES DE LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Si a un paciente sano le aplicamos el estetoscopio primero sobre la tráquea y

luego en otro punto del tórax, como en las regiones auxiliares percibimos dos
ruidos en todo diferentes; el laringe traqueal y el murmullo vesicular. Un tercero,
llamado respiración bronco vesicular, resulta de la superposición de ambos ruidos
en determinadas zonas del pulmón.

RUIDO LARINGOTRAQUEAL

Conocido también como respiración bronquial de Laennec. Es un ruido suplante,

de tonalidad elevada que se percibe tanto durante la inspiración como en toda la
expiración, se escucha a nivel de la laringe, tráquea y esternón sobre lado derecho
y por detrás a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios
escapulo vertebrales. Este ruido se debe a los grandes remolinos de aire que se
producen en la hendidura glótica.

MURMULLO VESICULAR

Se percibe en todas las partes en que el pulmón está en contacto con la pared
torácica y con máxima pureza en las axilas, debajo de las clavículas y en las
regiones infra cupulares. Es como un soplo muy suave y que podría reproducirse
inspirando primero y expirando después suavemente aire por la boca habiendo
dispuestos los labios para pronunciar la (V).

El murmullo vesicular es, esencialmente, un ruido inspiratorio continuo ( que se

percibe durante toda la inspiración), ligero, dulce, sabe, puro, de una percepción
agradable y ligeramente musical es el ruido normal del pulmón y es producido de
las suma de los ruidos elementales producidos por el aire al ser aspirado por
millones de alveolos bruscamente distingos en la inspiración. Es por lo tanto un
ruido alveolar.

CUALIDADES DEL MURMULLO VESICULAR

1. INTENSIDAD: Guarda relación, habida cuenta que el pulmón es un

instrumento de viento con la velocidad con la que circula el aire que a su
vez depende la mayor o menor amplitud de los movimientos respiratorios, y
con las condiciones de transmisión de la pared torácica. Se encuentra
aumentada, dentro de la normalidad, en los niños a causa del menor grosor
de la pared torácica y de la mayor elasticidad del parénquima pulmonar.
La intensidad del murmullo vesicular disminuye en los obesos y en los muy
musculosos por el grosor de la pared, en los asténicos y sujetos de vida
sedentaria y en los ancianos por rarefacción del parénquima pulmonar.

2. TIMBRE: Depende de la naturaleza de las partes vibrantes y de las

condiciones de racionancia y de transmisión al oído. Normalmente el sonio
es dulce blando, musical y muy suave.

3. TONO: E tono de ruido espiratorio es más alto que el del ruido espiratorio.

4. RITMO: Ya se ha insistido que mientras a inspiración es audible, la

espiración solo lo es en sus comienzos. Esto motiva un silencio de cierta
duración entre el final de la espiración y el comienzo del murmullo vesicular
que le sigue.
 5. SIMETRIA: El murmullo vesicular es simétrico, es decir, se presenta con
iguales características acústicas (FUERZA Y TIMBRE) en las partes
simétricas de los pulmones.

RESPIRACIÓN BRONQUEO VESICULAR

Resulta de la superposición, en determinada zona del pulmón del ruido arengo

traqueal y del murmullo vesicular. Participa de las características de ambos,
siendo su intensidad intermedia y su fase espiratoria más larga intensa y aguda
que la correspondiente a la respiración vesicular. Se escucha en la región infra
clavicular derecha articulaciones externo claviculares y espacio escapulo vertebral
en especial en el lado derecho y a nivel de la bifurcación de la tráquea.

AUSCULTACIÓN CARDIACA

Es uno de los métodos clínicos más valiosos para el examen del corazón,
especialmente para el diagnóstico de las afecciones valvulares que pueden ser
reconocidos por este método. Sirve también para reconocer los estados de
claudicación miocárdica y las alteraciones del ritmo cardiaco.

Dado que todos los ruidos cardiacos tienen funciones relativamente bajas,
comprendidas dentro de un rango algo difícil de detectar por el oído humano, es
necesario de que el entorno debeestar en silencio . El paciente debe estar relajado
y que o tenga frio antes de empezar la evaluación, se debe poner siempre el
estetoscopio templado para que se a agradable sobre el pecho desnudo.

NORMAS PARA UNA AUSCULTACIÓN CARDIACA CORRECTA

1. Debe practicarse en un ambiente tranquilo y mejor con luz velada para

quenada distraiga nuestra atención. Hay cinco focos de auscultación valvular
que normalmente se locación en los siguientes puntos.

La auscultación debe de llevarse a cabo en una d las cinco áreas cardiacas. Se

utilizan en primer lugar eldiafragma y después la campana del estetoscopio.
Las cinco zonas tradicionales para la auscultación cardiaca (focos cardiacos) se
localizan de la siguiente forma
forma:

 + Área de la válvula aorticasegundo espacio intercostal derecho, En el

borde esternal derecho
 + Área de la válvula pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo En el
borde esternal izquierdo
 +Áreatricúspide:: cuarto espacio intercostal izquierdo, a lo laro del borde
esternal inferior izqu
izquierdo.
 +Área Mitral (o apical) en la punta del corazón, en el quinto espacio
intercostal izquierda, línea media clavicular.
 +foco aórtico accesorio
accesorio:: Se localiza a la altura y algo ala izquierda en el
esternón.

1. La posición que debe adoptar el medico a

all auscultar al paciente es de
preferencia en el lado derecho.

2. El médico debe acostumbrarse al auscultar a los pacientes no solo en apnea

respiratoria si no también con respiración norma.

3. Debemos habituarnos a un tipo sistemático de auscultación. Se inicia la

auscultación de la punta cardiaca y auscultamos en los diversos puntos
hasta llegar a la base.

AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

Es un método exploratorio de notable interés que en ocasiones, permite hacer

diagnósticos de presunción tan fino como el de una fistula gastrocólico.
lico. Se realiza
con el paciente en decúbito dorsal con respiración superficial o en apnea.
nea.
Auscultando el abdomen de un paciente sano, se escuchan ruidos abandonantes
continuos y suaves con pausas bastantes regulares. Resultan de la contracción de
la musculatura intestinal y de la remoción de su contenido hidroaéreo. El ruido
muscular es tanto más intenso cuanto más fuerte es la contracción y se oye puro
cuando el intestino se contrae vacío o poco lleno como en la gastro enteritis
aguda. Si el intestino contiene líquidos, o este y gas, su remoción con los
movimientos peristálticos ocasionan ruidos de tonos altos (intestino delgado) o
más graves (borborigmos) (ruido de tripas) del colon.

Los ruidos del abdomen pueden ser exageración de los normales o patológicos
con origen en el estómago, intestino, peritoneo, o vascular.

La auscultación abdominal por regla general debe realizarse antes de la palpación

y percusión porque estos métodos de exploración alteran la frecuencia de los
ruidos intestinales.

RUIDOS INTESTINALES.

Lego de haberlo calentado, coloque el diafragma del estetoscopio sobre el

abdomen, con una precisión muy ligera. Un estetoscopio frio igual que las manos
frías pueden iniciar la contracción de los músculos del abdomen: habitualmente se
oyen como chasquidos y borbotes que aparecen de forma irregular. S frecuencia
va de 5 a 35 por minuto. Los borboteos prolongados e intensos se denominan
borborigmos (rugido del estómago)

Bibliografía

 Lecciones de semiología 7 edición Dr. Marco Antonio Acevedo y Dr. carlos

Alvarado Dumas año 2012
 Manual SEIDEl de exploración física 8 ediciones ELSEVIER año 2015
 Semiología médica y técnicas exploratorias 8 edición SUROS
 ELSEVIER año 2015
 Documento de la Pontificia Universidad de chile escuela de medicina año
2012

LHGM/lhgm 2020