Capítulo 24. Valoractón de los tr~tomos del habla y del ~ngu<!!

Je en patología neurológlca ~~

llov por 110). no exi~t<.' un protocolo de uloraciún Jogo-
pédic.t de l.t cnfcnnedl.d de Pa.rlimon <.'«.tndl.riz.1do. que facilite
la rccObrid.t de d.to;;. aunque en {."';te tuholjo 'e propone uua
aproxiln;aciim . 1S
Lo primen) que debe h.tc(·r>e co; tom.tr 1()<¡ d.uo~ pcr..on;ll<."\
del paciente y comenur cou una ¡x.--queii.l entre\·i;;u. p;an que
el p.tciente propon:ione ini'Ornuci()J~ ~ul~eti\·d rde\ ,UJte p.tra
;uulinr 'iu '>ituaciúu dínic.J.. l~mé<i. 'it' realiz.u-.í la txplanu:ión
dí,U.d.
U evalwciún de b d1urtri;a n--quiere b. ol,..crv;aci(m del lün-
ciou.tml~uo del lugar donde OCUrn' b. acti\idld dclluH.t: mú..cu-
1()<; implic;ad()<; en i.J rt."\pinción.laringe. p;abd.J.r hbndo.lengw.
l.tbio<. y mJ.ndíbul.t. 1l.19 Se ob-.crnci ;;i é-.to~ pn-...cnt.tn rigidez.
temblor. enlcntecimicnto o d i ticulud p.ua !(')<¡ movimient()<;. A
<,u vez. 'it' n:aliur.í b ol~n-;ación de l.t expre\iÚn f.tci;al.
A;;imi;,mo, 'it' !un de ob<,ervJ.r lo<. procc;o<. motore\ dd
hJbb. En la;; tablas 24-3 y 24-4 se ~coge b valoración del habla
en l.t enfermC'dJ.d de P.lrkilhon y el protocolo de \".Jior;ación
logopédica en la enfennedad de Parkinson, respectivamente
Por últi mo, a l.t hora de rcJ.liur b vJ.Ioración de l.t e;;criturJ.
toe pide al paciente que rcJ!ice una pcqueil;a nlllt"\trJ pau poder
JnJ.Iinr 'ii \'.l exi'ite J.lf,oitn tipo de J.iteraciúu .
Aun no pcnent'Ciendo .t U \"J.Ioración del h.ab!J y dd len-
guaje. debe -.cil.tlar>e que 'iiemprc o¡e debe hacer un.1 uloración
de l.t degluciim. como uuo de lO'\ a.;;peeto~ m.í..;; import.lut<"'
p<~n c-.t.t e1lfermedad. \d. que l.t nuyorí.t de lth p.tcieme;; tiene
di~tJ.giJ.. pre<oentJndo pn)hlemJ.~ en b fa<.e or;al y f;arÍilf,>CJ de b
degluciúu
VALORACIÓN LDGOPtDICA OEL HABLA
Y DEL LENGUAJE EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
U C'\Clen)';i'> mltlllple e\ un.1 enfermedad cn'mic.1 del SNC
de cauu d e;;couoci d.t . que ;;e CJr:tcteriza por la iulhu uciún.
de-.mieliuiZJcióu y cic.ttrizacióu deltt'jido ncniÚ"oC.), ~obre todo.
de b 'ust.tuci.J hbnc.t. Se d i qiusuen \.lti()', ~ubttVO' de e;;dcn)<;i'
múltiple } mudl()', J.fcctJ.do'i pn."'ientJil fonnJ.;; d iferente;; de b
enferme~:bd cou el p:t<.O del tiempo. U ent'Crmedad e;; b <.e-
gund.a cauu de invJ.Iidez en J.dul10;;; ji)\'ell<"' (d<"'pulo;, de lo;;
tr.mmati<;nK)<;) y U primera de etiOI(\,ría neurológicJ. El inicio
~uele dar;;e .:~!rededor de lo.;; 30 ai'im. pero nunc.t amc-; de lo-.
10 ni dto;,pué'i de 1()<; SO. Etl la .Jcttu lidad. d niunc nl de afecudo<.
en [<;pJÜJ. puede <;upcrar lth ·tO:U)(O. v !J. IJU de prev;alenci;a
t' de .tlrcdedor de 60 caso.;; por cada 100.000 iud1\idmK 11.ll
U nu\or'ÍJ. de i.l;; pcr;ona;;; con C'\Cie\"0'\i<; m ú ltiple expcri-
memJ m,i$ de un ;;;ímonu ~. ~¡ bien alb'ltnt)'\ de lO<\ .;;ímouu_~ <.Ou
lllU) comurlt"\, c.Jdi JUCiente 'iude J>I""C"iellUt u1u comhin.1ciúu
de \"J.riO<\ dt> di()<;, cuy;¡;;; po<iibilidJ.dt"\ pueden .;cr: debilidad.
t'<;pasticit.bd JI.Jxia. tra.;;tonm vt."iical e intc-.tnul. impotenciJ..
fJ.tiga. tra;;;torum <.emitin")<i ' vi~ualto;,, daicih ueuro¡,.,ico!ógico<.
de tipo cortic.Jl y trJ<;tOnl()<; del hab!.Jll (nbla 24-5).
En <."\IC c;a_<;o. ~e h.td. rcferenciJ. a lO<\ tmstorncs dtl hdb/a y tkl
lml!_uaje que conllevan problemas en la comunic.ación.24 2S
1by \:.triO'i tipo.;; de diunriJ.. pcn) la que 'iuele ;a¡urecer eu
b C'\Cie\"0'\i;;; múltiple t"\ l.t disattria mixta tsJNUticoatá.xitll, ya que
puede J¡>J.rccer ;afecución cerebral y cercbelou. E<;tJ. J!ter;aciún
motora de o rigeu ueumlúgico ;;e CJr.lcteriu por p:tr.íli;;i;; o ¡u-
r~ia. !emitud de 1()<; movimit•nto\ o fa!IJ de coonlinJ.ción de
lt)'\ mü-..culo-. que mtcni~leu eu ellubl.t. pudiendt) tener todo
c-.to comt'Cuencia;;; en proc~ hJ.sico;;; que tambic'-n requiert'n
un componente motor: n."\plraciún. IOnaciún. n.~onancia . .u-
ticu!Jciún. pro<.odl;a } p<l"tura. lm dc'-ticih o :.lter.llcionC'i m.h
fn'Cuemt"\ que~ ol)',t'n·.:~n en el h:tbl.t di...}rtrica <;Oil lo<; ~i­
gt.uentC"\:
Habla lenta., forzada. escandida.
Voz mor1ótona, gnve, hipofOnic:a. con disminución en
!~ intemidad
Imprecisión :ut:icubtoria.
BOOWia (aunque, en algur1os casos. también hay taqui-
Ltlia).
Disprosodia: puede estar reducida o ser excesiva
Et1 ()C;Uiones, hipernasalidad
Mal control fonorrespir.uorio: f.:.tig:. y &Ita de aire allu-
h!J.r.
labios,lengw. y nundJbula: movimientos lentos, tensos,
irrcgubn."ylimit.ldO<;.
• Velo: movimientos inc:oordinados y limitados.
• Laringe: nornul, movimientos incoordinados y rWuci-
do.;;.

Mocanismo E)(plorar

El paciQnto poGdo perrnanoc9r oo una camilla o Sollntado oo una silla. miéntras so ...a obsot'olando SY modo. t po v pavón rii'Splratoroo
ó..Jramola acto...idad vocal o Onicamonto roa ozando la respiración sn fOJX)SO También Soll debe calcular su capaOdad viUol con
ayuda 00 un esporómlltro v ell,ompo de $Opio con un cronómetro

Fonación Se orA tomando nota OIIOOfca dG las !res culllidadlls dG la voz por lll<CO~
lmenSidad. so fl'l!alúa e~ ...ol..non o la fwrz.a con la quo so 9f'l'lit ola voz. tor.sndo oo cuonta tllf'l'lb,ón las omensidadlls l'f'láxnla '1
mlooma. v lllt>IIITipO rrWUmo de fonación
Tooo. se deborlloscuchat' aten~me. para porc.bif si ll!.tá agra...ado o. por lo contraro. toeode a Sllf mas ag..OO
Tombl"e. para owluarto. puedo tr..laarse la Escala deValofación AcUstoea Subtet•'ill IGRABS\dG Hiranoy Arias
Para anotar so 91 paoente Pfllsef1ta alguna altoraoón en la mavi'lodad velopal.atona. roo cerrátldose oompletarnentola nnofllforoge '1
''"""""" pel'l'n.:oOOdo paso 00 airo hacia kas fosas na..... en k>s sonidos oralés. so ut• 1211 un flspojo. quo Sol! cokx::.a dflba¡O 00 las nannas.
y SoO ordena a1 pacoootela repetoeión de palabras Sll1 SOflidos nasales. para ...e~ si el flspfljose 8fl'IPII(la
Artoeulaci6n Se obser...a s. el pacioolfl prosoota algún topo de dJ'JCUitad conforme ontoractua con elo)(ll(llinador y realoza la lectura de paros
minimos También puOOo inefu•se la obs9rvac:i6n de la habilodad diadococioétoea
Se fac.l ta un !Q)(!O 111 pacientfl. quo éSlfl 0000 rniQntras flleXi1fl'W'lador toma roota acerca de la Gnlonación. la acentuación. fll
'"""""' IIIGr.
ntmodfll habla y la ó..Jración dolos sonidos y las pausas
~~~ Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o

1. Datos personales

Nombre y apellidos. focl'la nacimionto

""""""'
F'ro19So6nys.tu.aoónlaboral

_
Cónyuge Cl.idtdor: ..
Comromédico

2. Anamnosis

Doaglóst,co dinico. aro

v lado an ~ Qu4:1 prGóom!NI La aloc:.KiOO
.....
Estadío 00 La onf&rmodad

Enfermedades asociadas de •nt~Wés

AntQCGden:es vocales
Hosp:ahzaciones
Fiucuacionesmotor3s
Mcjofosho<asdeldl.a
Tratamiento ~on.átncoyfopsicológoCQ'psq..l.átriCOprevoo

t.Cuindo Sol! aprGCiaron por pr~aVGl camboosan Ql habla'. ¿qu..OO sa doocuoota'. ¿qüOfu& lo pr'"-oq.>éaproeió'

3. Descripción do! trastorno por parte dol paciente

Los problemas de comunocacoón se deben a

Las dofocoJtados do doglucoón se deben a

t.Cómoraacciona an:e esas dlh::ultades'. ¿cómo lohaoon los detl'Vis'. ¿c6moa1octa a suentomo familiar. social y laboral?

--
4. Exploración clinia

Postura!.
Toodoroa a la d9sviaci6n dQj tronco hacia olladodof9Cho
huuón de tronco
fle)UÓnceMCal Tondenoa a La desV>aeión del tronco tlacia el lado izquoerdo
Fa'Tadecootroldelacabezay elcoello

Modo respratono. nasal. bucal. combonado

l'porospjfatorio. (X)Stoc!avicUar. torácoco. costodialra¡¡rnático. invertido
Patron resporatorio durame La ac: v-dad voca fui'l()()(\3j, sup«toeial. gasto do aire residual, lonacoón sin airo. d '.cultad para recuperar La re~ración tras un

Resist90Cia paraunhablasos:enida(contarenaf!ohasta251
Capacidad votaiiCVl tat/mon Instrumental. es.prómetro
ToOO'lpOdeSOfllofTS)Is nSI1\W'1'100tai.Cfoo6motro

Intensidad

""'"""
Hpolónocaaudoble
Hopofónocanauóible
r natas de oración 6fonos
Coffectaf)uc:...acióndeLaontonsidadiiOCal

Monotonia de la intonsidad
lntonsidad mál11ma db ltlstrumerJtaj sonómotro
lntonsidadrT"Ill'lofl'la db. Toempomáx. fOtWIC>6nfTh.'f)/l/ s ns:rumentalcronór"netro
CociGntalonorresporatorio iTSITMfl
Atac¡ueglótoeopteciso Ataque glótiCO soplado
At.aQueglótoCOdúfO fonaoón fwme
\toztrémula
Tono. norma•. aora...aoo. aQLIÓO. monótono toota mis gravt~ del p¡ano_Instrumental. piarlo. oota más aguda del p¡ano. Extensión tonall
T.mbr&. EscaLa de \lalofación AcUst><:a Subjot...-a GRABS (Hirat'\0 y Anasl. que valOra 5 parámmros de O a 3 (0 • auS«<I.a. 1 • lev~:~. 2 • modofada. 3 • gavt~l
G Grade. grado de dlsfool.a •
R ROUQh. ronQUCJra. aspgr8L'I, mpresión al oldo de irToguJari<Dd en la vibraoón de 10$ plieguos VOCII-{)S •
A A.st6tti:. ast8flia. deblidad. poco alcancfl o 111:enSidad =
B BrSc'l!.l)y escape de aore. dofocto de cierre gló:oeo •
S Srram. tonsa. constreflida. apret.lda •
Contrflti.3
 Capítulo 24. Valoractón de los tr~tomos del habla y del ~ngu<!!Je en patología neurológlca ~~

4. Exploración clin~ (conl.)

hiponasalidad
P'fosodia lecturllldeuntexto
MantoeneUNoorrectaprosodíadlrante'"ctiscurso
Correctlll aoontuaciót\ffalta de OOiasis
Cot"fectaeotonaciórvl"nonótona
(quitibr.oemrepa.¡s.asyerrisior\Qsalhablar
HabiaCOI'ItonUIIdas.npausas
Clllpaljir"~Cll~pll~Zdeac&l&farolhlllblavoluntariarnenta

Clllpaljirapaz de om !M ds~omos pa:rooes Jl(osódioos

Musculatura orolacilll. ut kZM UN escaLa 0-3 patavalofa.. riOOOZ y bradodoos.a 10 • ausc~ocia. 1 •lewt. 2 • fi)C)dQfada, 3 • gravel; se OOtajla La jl(OSGOC:ill de

._,
tomblof. discine$1aS y 1\abolidad diadococint!loea a !llfada
6radianes111

'•""""
R900
tlabilodaddiadococonilt.caalt erada
6rad!cines.a

'•""""
._,
O.sonesias
6racx.oesia

'•""""
O.sonesias
Habilodaddiadococoniltoeaalterada

(Jo.Pf&sónfa~

Asi(l)(ltrladelamimocalacial
""'""'
Hopomimia leve. moderada. grave Parpadeo de los oros raducidos
MiradafojaOil'leXpi'OSiva
o.adococlnesia tiGfTIPO • 10sogundos OoloeU.tadpararopetordoofisa
()81• 30 repo!ociones) pa rak.tl• Brepetcoonest
ra. k.tl• 2Sropetoeiooesl u1l• 20repotciooesl
Attculaciótl
(n al hatlla es.pontánca. pre-servada. impreos.ón artoCU.atoria. dislalia. biOQuOOS. repottciOOGs

-
CnLakK:turadeparosmioirnosjl(OSollf\lada.d6torsiOOartic:ul.atorll!.ctisJabas.bloqueos.repetciooes
pato mato zumo-s.umo

~·­
p;no-fooo
pera .perra
..
~pesa-besa
¡ota.gota
pla:o-pato
mulo-muro
presa fresa
R.tmo del habla. normal, bradolafoa, taquolalia. t:Cs rogutaf o irreg[jjaf1
fludezdelhabla
En la coowrsación espor\lánoa f•uida. no fluida P9fO on!alio;bkl. oo fluida pgro inon:oh1Jbkl
(n La lectura de !rasas. lectura fluida. no fluida pero 1'\toligible. no fluida irun:eliOobla
(n la lectura de oo 18lo:to flutda. no fluda pero irltoloQible. no fluida 10ontologible
Tasadehabla palabras/minuto
Eficacia comunicatova. comunocaoón ef.caz. minorna limotación para laCOfl"'kJflicación.limtaoón moderada para la comuf\ICaCIÓO, reqUtOre el uso de s.stomas
aument.lt•\IOS de comunocaoón (especifiCaf . ..... )
lomotación grave pa¡a la cornuOoeaCIOn. f9QU«e el uso de s.st9fll3S a ~llfnatovos de comunicación lespeco' oear .)

Noa'OCTaci6f1 Tos elocazJdébd e onefoeaz

__
(scapedelosalmentosdela boca logesta ompulsova de los alomentos
OoficutaddeiTI3StiCaCIÓI"' soonos de man...tnOOn
Ooficutadparadesplazaflosa~tosaolacavidadoral Sognosdedestld"at.riOn
Oofoeu:adparairliciafelref'e¡odoglutOfio Nournoniaaspiratova
Necésodadde IJ39'1fdos o ~s II9CeS el mosmobolo lesiones por mordída en la cara ill!oma de las mo,aas
(scape del alimento a la lilf"onoe an:es de onicaar ol reflejo de!¡Jutorio
Tos o ahogo duran!e las comidas ,
OfoCUitadparallevarlosalomentosalaboca

'""'"~
Tos o ahogo después de las comidas
ReourQo!aciÓI1 nasal de hquodos
ReourootaciOO nasal de sólidos
""""'
fajtade poozasdeotarias
Oosfag.aaspora:ova Roq.ICfeali.,....taciónbásieaadaptada (ABA.I
Oosfag.apropuiSiva Req\JIGfoalomefltaciOnllfltOiaJ
Oosfag.aaspOra:ovayjl(opulsiva ReqJietesonda nasog¡)stric.a
ROoQUillfe oastrost omla

MotriCidadfona
N.0 cla'vijasMSO N.0 clavijasMSI
Muestradeescrotura
valoracoón COQI1•! •,.a. Batlllla de (vall.>aci6nde funciones f root ales (fAB~. Oubois ot al. 2000100frnal. !Uif..cotlrootal. den"IQocia lroot~
Act1tud del p~~rh1soniano lrentG al tra:amiento lor;¡oopédiCO. motovación. do$1T10tovacoón. indoforenoa. nogación del Jl(obiomll
A:t•tud de Wt l.vnif"llll fr&flte al tra:311"iimo IOQOpédiCO mot1vación. d8smotovación. indifereflCia. fl8()itCióndell)'oblema
ObSM!aciorlaS/I:NOiuoón

Moa' c.lda do Zvol.l. 2005"

MSO. "*'" bro swenor dlrocho. MS miGtnbto Sl..oenor Zlll.oerdo
a
,_,.... __ __
Parte 11 Mtt~ de vak>roelón en el paciente ncurológic:o

..... De esta fornu. nuentras se reahu b entreVISta. ello-

goJX-.J.a e-.cudu \ cullu 'u limtu dt· lubl.ir. 'u \Ul
\' toJo..)(l\ ~X"\.U)'~. reli~Jtln.k.k"' .,.""((.Tlt»"lllt,IIC'. \J
Je Ú)OIU l')\,.h.&U,tl\:.1, \.1." CUIIIICIJ.i.l C':UllJIII.J.IJJtl

"'-'pt!'ttO ¡.x»"'-1.1-'·u·.aJt¡
e.Ah

Exploraaórt tk taJCinÍstltM ..00tk'4JS tk W wz: $e expknn

mteu"J..Ud tuun \ tunbrt" Jc L. hU, p.a'-.inJ,¡ p.:•r dll'""·
re11lt"' lC'\Itur~ \' ,,¡'1\.1.'1'\.aUJ<J \l '-'MI 111.l0JU)t..., U pn.""t-,IUII

l.!~·J.uu altc-r•·u'"'· P.u-.11 elltt,"'" 1"-'l"\k 111\ 1Ur .11! ..,..,ll"Uh'

.11 leer l"tl ,,,l .alu. C'"' n""'l'l'tlu .11 U mtt,,,,J.,¡J. '< ul··,~-n.J
,¡ c."\ llllntul. fuL"rte. Jc-h1l. U'fl).'t.ll.llf• .llp.t¡;..J..a. ch. (:nn
f'l""Pt'llO JI IU!Kl, \.1." J..1.t"1'1HIIU \1 e" I;_CT.t\l.'. .l~ouJO,IIK.""'Uhk
.. ~~vilulllll
etc. En cu.1.nto .11! tnnhn-. 't.' ohwr\.11" ,.._,,e C" CJ•c.W•l.
vtlióPtJCI;. NllitJtópta
bouturl.!. \'t"l.ado. etc [u t"\1.(' '-""'-'· umh1l-ll '>I.'¡'Ut'"\.k ,..,.~
VMoaAomotof. . 'ftJ'OI'ICO ~ll'!*"'uc:IMr
lwr ,¡ prc."\enU un.a 11llll,l.l l"'IIOn.lnÚII u'' i'U t"'> mo-
5 St! 1cn.osf~ !OIW'IOI IK)c_<IIU. C(llll() p.1-..1 l'll IIIUth<h [J-.(h
\ltlfiQI•"PMta .l Exploración dt! la mplratl6n. el paciente d eberi reahur
o.s.MI'g¡.......al lo- ejt~ium '<.'~-\m •nnk·n ur.tl• y \~"ginl•lllllt.KIÓII• (cu
C"IC: úhtmo CJ<,(J. n.·Jhi.t pnuk."n> d t:,tt·rnnu cltc·r.¡pcuu).
De t"<iU m.ant:r.t. "t' ~·\·J!u.&r.i "''e tr.ll.l de rc•plrJfiím
7. Sl,tcmumontalltl
O.ficitcogrutivo
bw.:.11l o 11.1'-11: ,¡ pn.""'t"IILl un p.atrún n.:'plr,llunn ( urn:ctn
TriStomosparOidshOOI o un: lu.H l..., ~u ti"C'nK·uu,¡, fl''fllf.ltllfl.l ) '11 opJl id.ld
\'lul: ,, Cjl'r\:c liiU hucn.l cuon.hn.anún t(nKirrc"J'Ir.unru.
etC~"lt'r.J
• r ,... 4. Catattt!1Ú~.u dt!llulhla: se valon: el nnno dellubb y b
duJocnuuC'\1.1 (n1'11.:UCI(IIll"' •p.i u· k.i.·). p.ar.a Ullll<.'lll.lr
.1 e\l.!U.lr l.a .lrtu:ul.a<.:~ún. quc· conllc\.11
Dtsrrunución de b. uuthg.b•h~; debido a b incapacidad
Je pnk.luur .,.._,mJn, n~n..~ Ullu:uu:, !.k uunr.cut"r huc:11
lOIItn~ n..-..p!r.\WC'I() \ Jc." tllOnJuur lt)l, IIM'III.IIIlil.'1J(O"> del
""l-'l,lT.&hl ti.'IIMUrtlc..ul..ahWI<).A'-11111'-Illtl.pue&_·n pn."-t"~ll.lr\e
.1."4"-l,h.lo:J\ ~~·""'"' tr.l...Onl<,., C'll U IIU\lK.k-1()() HU Jc.-

--
gh.tl'JÚII

(:cm toJc"' lo:"' .1'1-'C.'t.: to' tcúnn,.. .ahunLJ,,.., c:p..!c.' "' u.Un •1
d.ugnú•ollt.:n \ .¡ U>lM'IUT U .ll~"tl.k'IÚU ~"l."'ltT.&I Jd p.k-'leutc.~ nc-
Ct..,MUI lun't' Ull.l e'o.&Ju.iLH••l mJI\hiUJI J~· t'....IJ p.1U<'111.c." que C..-;::Mc'.:atacustJC.:MdetiWJ 1-~:-~'-'--"--------l
nlntt'1npk.•. en Nc t-.a"''-''"' ""l'ñlt.,., Jd lu!U \ d IC1l}:tlUJ<"
Nn eu,tc U! U pruc.:•ho~ Jc ulnr....-u;u ~~"l~c..·.l c"\U!k.LI.ri-
L.J.d.l poli'"J. la t"•dc.•n~ mÜiupJc. \111 l'IIIIU.fl.,'(l, .1 lOIIIIIIUJl'iÚll. ' ""'
<.e de<.c.niX' ultml ¡~to.lru lll"Jroe .a r.1h11 d.idu1 pnxeduniL'1lto.

1 Cntmúta! ellogopa:b em.revU.u al paciente con el fin

de n"'l<~t'T mi(Jruunúu "uhn: !.l¡x"N)I}J C()ll t"l<' rn..-
torno: J..n,,., pcNuult-... ,uumn'-"''· ..lutmn.h lo¡;¡opi-dico...

_.
cu.iuJn, dúndc \ n'uun w Jlnxlun:n k1, pmbkm.h de
cmuunit.anón .AII;_(IIII,h pr~·gmll.l\ p.lr.l n:1 ugt·r C"U m - C.o
ti.Jrm.auón pueden ~'f l.h "lt.'ltlt"llft'':u 21
...Palad.)rúO
• ¿En qué momento not6 algún amb1o en b comu-
nitA~tútJ?
• ¿Existen c:ambios en b fornu de comunicarse a lo
Llre.•o dd Jt.a~
• ¿SIWlpre se le entiende aundo h.tbb?
• la Út1ga, ¿le afecta a b h<n de comunic:arst'? ,,
"'-
'"'"
[).Cfhl$1

.......
LM>oo
_
c., ..,,~...,

• ¿Se OJN. durante una corn~ruoón?

• ¿Stgue actJvO bboralmente O dÚJUblbdo?
• ¿CuiJuo tubb en un Wa? ¿Con qwkl'
• ¿Que le gusurú fOeJor.\r en su fOr"TN de comunicatSt'?
-
 Capítulo 24. Valoractón de los tr~tomos del habla y del ~ngu<!!Je en patología neurológlca
R epetición de seudopa1abras (czapate, maleto. piato.
bracodnH).
R epetición de &ases (cP.lblo Perés pinta puertas por
poco precio•) .
P~ias bucofonatorias:
- Linguales.
- U.bia1es.
- Mandibulares.
- Velares.
CONCLUSIONES
El 1eng..¡a1e es una capacd'ld o facultad muy desarro lada er
el ser humano: es un &s:ema de comun.caclón mas espe<..1a zado
que el de otras espec.es anltT'Iales. a la 11ez fiSiológiCo y psiqUICO,
pe~eneoerne ~anta al dorrun•o 1ndN1dual como al soc1al, Qt.e ca-
pac•ta al1ndV1dUO para ibs:raer. concep:ualo.zar y comun.:.ar Pa
otro lado. el habla se rel1ere a los aspec:os motores. ~ alliCulao..ión
y la tonaCtOn. El habla y el ler¡guaJe pueden 11erse a1ec:ados de d•-
feren:e manera pCif un dañocerebl"al
El hecho de 11alol"ar los tras tomos del '"labia y del lengua¡e en
un 1nd1vlduo de:ermnado es un proceso lal:x>noso. conc1enzudo y
comp1e1o. ya Qt..e a partJr de lOs resultaóos obtel'\ldos, se p!an:ea-
t R EFERENCIAS B IBUOGRÁFICAS
l. t lchn-r-um,._ll,.AIJ!CTt MI . M~ntul de L. ~f-"'-' y ,k '"""~f"-' ,k L. ~f:.,....
~1..Jr1.d: EJnon.aiMMt:.t l'.tll.llllt"ntC.ti1.1.1UJ:'i
2. Komu R. Ertd<'mWik\,''l u! \U\Ik<'. l~nn:'t IW2:.UIJ:.,-12-I
3. l len.i-.-Anguln A. ( :.~h.~...;.....t hu j \\. hn.;.u- Aiumu l . ( :."'..., J el Ktu'
,hle ~~ P"f'l,...._ll'-~ -.(ltt.tl.i.nf."\U<' Jc.- lll< tdt'tln.t 1\"ITH'f)<'<lt\ .1 U>U '-<'-
~'UIIIIH."IIIn.tt"".u·K,... lh·•-¡..,;._.urul21-lf>AJ: .:;IX--2.:;.
4. lmt1tutu N.~< tou.al de l .,t..Ji,IJ<:.t. \.i!mi.J.,p.ti>.tennfr-,.. 2tMl'i. M..JnJ:
INL:!!MI!i: p.ll(.
5. )\\n!r.tun .\1j. Hill"< R. <:cruw f.. R.tmirel M . In< i.k-l>e.-1.1 y pn-ukm1.1
.k ,-.~n.h..p.tti.t 1"-[u.'-lnll·.t ~ t'tliO,r,I....W ~"rd>n""'-"·ul.ar n1 bp.aiu: n•,;millt
"'tnn.ÍIK.t<k l.tlttt•ntur.t. R"' hp \.tluJ Púhlll.t .:!UIIt>:l'\!~5-15 .
6. l>í.tZ-( ;uzrn.ÍnJ .i~J.>-IIcrrnu JA. (;.thnel- \.in<·l>ez R . H.trbn-i (;, h •ent...,
H. k n ün,lez- Pt-n-L <~Ah1iktr.t \.1,,._-,Jnlu.t J, ll:IU> no f::'i'.t-1'-'. IL_...._._
n>rtt•Juli,;K.t' J,l ....tud..> II'Cn<"lu\. R...,- r-.;...,,..I:!U~:47 :617-2.l.
- Anlai.J A. L.t., ..t:."-''· M1.tmt: HunJ.. lnt.,..,ullmul UmR'I"\11!' 21-lt>.
K P.,'"'"b"-''"' L (;,,.IJI...n j ..l\t...-..lull J."h.at.~lllln ll<> ..kl h.thl.. ~ el ln'b'U.IJ"
u,
r.tr.t ll"")tii".IT luf>dtJ..J..-- .... l'<IIIIUIII<'.K'1illl J.: llli><" l'<lll p.tr~ll••l' ~..n-hr..J
R e-.-Ni>T> c,,.-hr.tlle tr..JuuJ.a). l:.n: l..t Bthhutn:.t C ...ltr~,,._. Plu'. 31'117
r-.;umem 4. (ht<>r.l Up.l.ue\t•lt"~R" t-t.l. l)l,ptllnhle n1:http:-' ""~~.up­
,Latc--<•ftw.arc.<tllll. Tr.tJunJ.. ok ! he Ctl<hl".tflc llhr.tl). 21Wf7 h ..uc- 4.
<:ln<h....t<T. UK J ulm W1l~ & "'""· LtJ.)
'J. <:~r~bnt<> l-'1 1><> D. r-.;Ui•e~: ( ;,,.1úle~: G. R•.min:-~:V•Ila•·Kn•n<> N. &-.-• lit:)(>
{;U<Tr.. lli:L.Ibo.. N . l}!.ow><),uu> y tr.tt.mnn1to n1 1'-K:Inll._.., , .,,.1 un.>. p.t-
r.ih"' ,.._..-.,t>r~l 11Ún11l ~ tr..,tumt" en L n>tlaii\K.t<.IÚII y d I C"<I~'U~J" <11
el <:nlln> lnt=t.tt.1<111-11 tk \.tluJ , ¡ _. Pr-.t,kno. J.t...,,..u( : lnlcu~.nll<> (en-
,.lo~<Ju ptll" H-.tlbtJ.t A).l)r.p<>tuhlc eu: http:' ""'"·re-.N.tt.·u:-nu.t-..mm ·ru-
hht~<:l<lt"-"' f.lrP1'f'l~/JKrfi/DRnl.php.
111. (;.~n~n~., Ru11 JI-t. ( ;.all.-g.l ()rtc¡._c.aJL .\1~u.ul Jc •\.."''P""Iu ........l..r. Un
"''1\"'u" ¡•r~t"tt<<~l\t.i~:AlJ~. t'J'U.
11 . Puyt~ek...\.ul ( 1.:-m..-me M . M~mW tk k~ ·upt:dt~ ._..,._.,Lu-_H..mek11U:Aij1he.
1'J'J.~.
12. Pt... uclu M . Púo 1-' H.t"l (~M<:t.&~cr M. l..t'~"''f""lu ~ r~r.il"" <cn-hr .al.
H.tn.ekm.t: )\·t.t.~"'" · I<JtH..
U . H.t\11 Alnnnll (:. 1'" .tlurnn<" ''"' Jl-1-r.ih"' ,._..._.¡,..al: J .....nullo ~ ._..._¡,......_"1<-,11.
L11: .\'tm llt"'>l U11..,u-.... A. <:oll <:. P.tlo.:lt"J. nk l)e...,m•llu¡"'mk"w<:u}
..._¡,......_,.-,1.1\-LadnJ:Alullu. I'J'J.:;
Eil
• Valo r:ación orofacíal estrucrur:al: cara, paladar duro y
bbndo. maud íbub. encí~. dicut~. bbi~. leugu:~ y me--
jilla~.
• Valor.Wón de la tonicidad, para ~ar si los músculos
im plicado-. en el hahla pre-\CiltJ.II h ipotonía. nonna lidJ.d
o hipertonía.
'hlor.W6n de los músculos de la expresi6n.
• 'hlor.W6n de los pares craneales implic:¡dos en el habla
(V VIl. IX. X. XI. XII).
En b tabla 24-6 'e rt"ume un ejemplo de \'J.Ioración ltr-
b'Op(-dic.:t en C<;C(ei"'-''Í<; m llltiplc.25
rar .vs Ob¡e:1vvs Q~ se desea consegu.~ con el paoente. El ot>te:o
de ~ valuraoon sera establecer una h1pó:eS1s lfiiOal. s1e~re
ab~rta a lo largo de la rehabll1taciófl. v pOOer crea~ un progama
de lfl:ervenoón.
El evaluador debe ser una persona formada_ coo conoom entos
en dtterentes areas, COIT'oO la anatom a y la f1sdogia de los orqanos
relaciOnados coo el habla y~ comurucaCiórl. y el desarrOllO normal
del lenguare. entre muchos otros as~C!os Es 1mpa1ante tener
en cuenta que muchos pac1en:es coo !rastomo neurológlco, sus--
cep~ibles de tratamoento neurorrehab!J~. p!"esen~aran una com-
btnaCIOn de trastornos.
14. 1-'u~uclu \1. p.·" ' P. H.a-~ 1 <.•\tct..twr ,\1. l..t)b'tlpnh.t y rur.ih' "'rn:-hr.al.
H.tn-ckllu: .\Ls"-lii. I'J'N>.
15. /...ur u.aA.( : ui.ttt•nll<.tdenii<T'""'"'únl<>!-,~>pe..ht..t cnLnll(-rn..:J.adJc.-
P...-Ln"'"'-M..JrtJ. ._,;m.....,_21.15
16. ¡_.,..._. Rj.IS....hb W(;_ Neun.k>¡;U. p..tu 1,,.. ""P<-"'--ul.,..u, J..lluhL ~ J....J ln•-
~"tUJ" . HunKI\ .tt,.._...: LJJttll"uiMát.u 1-'.t.run....-..c.t<u. I'J'J:!.
17. l..t cnlermed..d de r~rluNII I .~r.-.u .~,,¡..,..._., l:!!l.t~ • ~"'f'..twl..... l)l.tln-
t=t.tu<"'-'1 Jel 1-'.t~l"'""'· Nou~;"' m.-..JI~-''-"' D l-.p<llllhle en
i.ttp;, \\W\\.IK)(K,.."I,._.Jll'. l' ..... · nlt"JI<liU IKl'll~l..\ '2.~4:'1 J l..t· C"llfrnne-
J..J- Jc.-- 1-'.arlnl\illl· .tl"'-:t.t· .. -lll~\-Je-I:!!MHMI--c\p.tllt~<'.... I)U- Illlem.t-
nmul....ki- P~rlm"" l · P.tb~1 . html (....:tlt'tnhn: ,k 2111 11).
Ul. l-'clu-CAIII<K~ J.~1.an....l de k~-.,.._..h.t. ILnelmu: l\1..t'""'· :!!Mil
1'J. Ak.tlllt" \.( :~<.t.IKIV.t~ M. Hult<~,._.¡-.,.. A. 1-'et!t (: ~.,._ RU>> iK~ A . l1en.u:lo\
li"u".Jr ¡,,.hL ~ '"z 1'-'~-' .tlt-cuJ.,.. Je P.trln"'>ll. M..Jrul ¡...,.,..,¡,,. Cu-
lntllllt.t<IÚn.21• 1Y:p.35.
:!!l. R<>J.i' li \1.~.,,...¡ tkmter.nKlilll k~>p<ÓJK.t .-n k .. tr.t\lurm" J., luH~ ~
hm.K:Iti<l ellelnll¡,.n,.,J..JI.trlm""'" lim.ekllu:fu,oJ.....,t.,,. ¡... (:.~,x.a•.
11•12.
:!1 f.ufmu.-J...I Jc P.trllll\t>II: ...,I)Cf".tll/..1 n 1 L 111\"Nt¡;.KiiKI. N.tUtii>.J hNttulr
uf !'.t"Un.k>g~<:.tl\)l.,.,rJ..r- .tt..J ._,tn.L: it\iiNI>"'). I)I'f><""H" n1: l1ttp: •,-._.....
Jl-1-IK>I.nu.J...mh.b"'" tr.t-.ttlfllt" p..<rln ,....m_.!t><~'-'<"-'J'.UII.Jdnm (><llt'tnbrc
..k:!IIIHI.
:!2. hut..t A ... >r~ MJ. Di.u Jt,..,¡,.¡b'UC/ .\1C. .l.-la 1-uente (;u.,úkt M
Uu.t .tpn>.\lm.múu cc:lé>.u<.t .tltuuunenltl ,¡._. l.t .._..._..1"\n.t "" 1 ~ entc-.--
.,,..,I..J J, J>..rl"'""'" R._.,,,u lhen>.~m<TK.ttu .le Relt.thaln~:tún M;,J..
u.21•f7.\'oi. :!:'I.N' 64.Dt,pt>ml>leno: lmp: "''''·"'k.-, grupt.-..
~p umef)r·.lol' lt lRM_:!!H17_\üi_XXIV_fH .pJf 1\t:llrmhn:- J.-
21110).
:!J . ( :.."-.-U..11<1 Pm.-Jo f. ( ;UI.t pr.i<"tt<.t"'.brc .-...1m N' mUluplc. lnnJcn•:·u ~
pn-..t!ni<.U .k L. ._.....kft,..,.. mUit•l'lr. l)l'{l<llllhlr .-n: http:/ :" ""·d.-."tn>-
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ple. 1\\<.li M>,!<~~~i.. 1-ACI.icM l . X1enl1il.- (:.mununl<".tiK>n M.tn.tgc-m.
.:!IWI-4
2.:;. V.tl,t.;., R. l.ngupedt.t p.tr.t p.tL1<11t..., '"'"' ...,.-1.-n"" na't h lple. A""--,..._·,ún
..,.,.., ILtu Je l ..... le"'"' \\Uit•pl.- (A..,L\\f, :!IMii D"J''""hk r11:
a Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko

lmp: \\ I\V..cm<c1 rU.a...... Ul<k->.2 php?npl.loU""~-,~n_..:<>lllt11t&Ju_pJI-1&.J rm:nb l.a' 2t-'!.omumutt' -{ :J•JBn'·Z1~u '..:!t~.a'II:.:!HI\1 Jilp.!f ."'-
"'~""-rnrd•rc:dc:JIIIIIJ, ucml>n.JcJIIIOJ.
2tl. ¡t.,,.,, K. !'.tM.aA•."L.rtmc:ll r\1. (;u\tn-...m L, \Jo~ruxm ..L.r Ll~ lc:n.;. --. ¡_,,..., Rj.\\..t.bW(;.N.....-olu~;u p.rr.a ¡..,., .,...pn.-..W\1..1, Jd h.ahL} J..llnr-
R !..1 nmumU<IÚU c.·nl.a ........ I<To''' nn'rlupl<". - l r....lu<-~1...11: lk~prt.d .lc ~"\U.)C . Bu<"! K"' .u~: f..htnn..J :\.IM<.a P.aruii)CTJ<..;m.a. 1'1'1::!.
J..¡ tfh<.lcn"' MUltr¡•lc.H..n.d,.,,,._¡ 'l'"iu.} Rrh..!>rht..t•un In \.tultrf'lr :!X. AkucJ l..&mr L.lh-..rtn.a. D"J"""'¡,¡., ni:IJUp;. W\\w.,J..\.,-u ~"""' rJt'
.,,¡.,.,.,, (R I M\l..:!•~t-;'_I)"P'" ul->1.- c·n: hup 'W\\\\_nmd,... Do...-u- "'"" "'luh,lrLKK"r-lt'l-!'>'J....u.tru.pJt' :..nrnnhn: .k Jilllli •
 Valoración de los trastornos
de la deglución
N. Melle Hernández
• INrnODUCCIÓN
Lt di,fJgia o rr.htoruo de !J. deglución e<o unJ de bs :~fec­
cionc-. mi~ fn.xucmc-. cutre la~ pét"úil.l~ am .:tltcr;acion~ ncu-
rolbgic.h ~obn-\·eui<bs. Rt-..ulu. de b. .1fecuciún de b fi~iologíJ.
uornul de !J. degluclóu como cou-.ecuencü de un .Iccideutc
cerebrO\l.scubr. wl traum.ui~mo cr.tlk'OCIICt-filico. un tumor
cortical o en el tronco del eucéf.tlo. o una eut'hlned.ld lk'Uro-
dt'g:Cllcrati\:.t.
Aunque lo<o t-...,tudiM "-)bn' pn•u.leuci.:t e:-..i~telltñ 110 ~iguen
1(~ principio~ epide•niolúgico~. ltUn defiuicione-o i•nprttius.
l,úll incongrueme<o en las mt-did.J.~ y uriliz.1n difereme meto-
dologí;.a diJ.gnt')\ticJ.. \e cJ.kub que b Jj,fagi:. tiene uua preva-
leuciJ dd 19-YI:r/u ell pe!">Oill_, con J.ccideme cerebffi\·J.-.cu!Jr.
dd 2J-BI% eu per.ona-; con enti::r.nedld de P.ukin<.On. Jel 1J-
7_1¡;;,, en ca-.o<o de ~let()';ÍI. múhiple. del 31-H.t"\, en b. t"ufer-
medld de AILheimer. del 29-71 "!,, en lm tr.l,tOfll<>' de b. mo-
toneurun;a (C\Cier()';Í'> Luer..l ;amiotrófiu. entre otn'>'). y pn).xima
al 1()()'\, eu b cntCrmed.td de llumiugtou y ;al .t2% en tr:.u-
lll.ltÍ'>ll)()'. craneoencefalicO'; en ;adultm.1
1~ ~n lm prühlem.tS uú;; imptm:unC\ par.l b. ulud dt• lo~
per.on;~ o~fecud;a: uno rebcionado con b '>egurilhd de b de-
glución (pr~enci;a de neumonÍA por ;a;;piraciún) y otro reb-
c ion;ado con b etic;~ciJ. de b deglución (pn.-.;encia de malnu-
triciún' dt"\hidr.lt.lciún).
E..xi,ten di<.timO'; pnxedimieut()'; que permiten \"J.Ior.~r catb
uno de eQ<h problema'.. [n b primeu parte del c;~pítulo ~e
pre<.emJ.n de mJ.uera deulbdJ. lm ¡mxedimiemm utili:udo<.
p;ua l;a determinJ.ciún del g:udo de ~eg:urid1d con el que h
per'i-OilJ con J.tecuciún neurológicJ. put'tle IIc.'\· u J. cJ.bo b de-
glucióli.Junto con ~t<h pnxc-diuueutü'; hau de emple.1r.c ()tfü';
que pt"'Tmiun der.ermin.lr uuto el e<;udo uutricion.li y de hi-
dr.lUCióu como h inge<;t<~ dieti.'tic;a del paciente. que no ';()Jl
objeto de e-.te capítulo. Poqeriormeme, ';C n.-.;;umen l<h priu-
cip<~IC'i halbzb'll' eucontrad<h en b c.-...aluación de \a, ¡x:r.o1u.~
con Jft.'Ct.lción neurolúgicJ. ';Obre-.enid.J y di,f:.gi:t.. Por último.
.;e dc."\UCJ.U b<; princip:t.le, couclu'.ionc."\ extro~íd.l.;; de b re' i'.ión
dC'>Cripti\·J reali:ud.1 J lo l:trgo del npímlo.
t M ETDDDLOGfA DE VALORACIÓN
Tradicionalmente. b exploración de 1.1~ diticuluJeo¡ deglu-
tori.tS p.l.r.l TC.l.liz.J.r un didgtlÓ<.tico y um illter..-cuciún 't" lu lle-
,·;ado .l. c.:~bo en d()'; fa~ cbramente diferenciad:~'>. LJ. primerJ
de ell.1.;; e<;ú. Mieuud.;a .1 b detección de pn)hltmJ..<; dtglutori<h.
principAlmente A nivel faríngeo. ' b 'ioeb">Und.J. al diag11Íy;;tico de
k" pn)blerm~ dctecudü'; previanwme_l
Lo.. ¡mx:edimieut()'; emple-.Kb; eu una u OlrJ. puedt·u o;;er ins-
rrumeuu]e<; o uo ilNrumeuulc-.. ;¡unquc e:-.i~te un.l te11dencia
J. emple.1r k,.. 110 Ín\trumenule<; e11 la primera tase. de dett"Cciúu.
y h iiwnulk"nule-. t"':l 1:. <;eg~.uKh. de didgtk'wico. [u 1:. tl~ 25-
1 pueden observarse l.u diferencias existentes en los procedi-
uuent(r. que ;;e empleJ.u en ;amb.t" f.1.'t"' de b ev:t.lu:t.ciún
Evaluación de detección
La naluaciún de detecciÚII (o e.x:~men clínico) tiene por
ol~eto 1.1 e:-.ploraciún de loo. ~igtl()'; y ,íntom.l.'> que put'den ~r
indic:~dore-; indirectO'; de b prC'Cncü de mu alter.lciún en !J.
degiució11 de orige11neunliÍ>gico. Sus ol~etnO<; 'ioüu : detennin;u
b pmhabilid.Jd de b pn.-.;enci;a de .l.<ipiración: C'\Ublecer b ne-
Ce<iid.Jd o falto~ de 11ece-;idld de reAlizar m.h evo~lu:~cione<; de-
glutoriJ'i tOrnult">. y rt."Comew.br 1.1 ingt."\U oral cuJ.udo la de-
gluciún C'i '-C"b'Ura.3 Los procedimientos empleados en esta fase
dt' la e\·:t.!uJ.ción debeu .;er ~guroo:;. eticieull"'. r.ípid<x y renuhln.
Como A'pecto neg:ativo.'ie ~ihla que 110 propon:iomr.Í.u dtt()';
'iühre aspectO'; lhioJÓb,.¡C()'; de la deg\uciÚII que indique11 la na-
mralez..l. del problem;a_4.s
La eva.lu:t.ción de detección podño~ dividn·;;c eu dt"h p:t.rt<"-
bien diferenci:t.dJ.... U primen de ell.1.~ incluye un.1 hi'itoria clí-
nicA. u m e:-.ploraciún neurológicJ. y cognitiv.t generaL y u11
:t.uJ.Ii'ii'> Jrutómico y funciorul de ]a, e<otructur.l.'i implicJ.dJ.'i eu
la deglución. L.t ~und.t cou'ii'.te en Ull" ol'l'-erv.Kión directa
de b deglucióu, cou .l.lt.'llllO de 10'; pmct'tlimierltü'; deu.lbdO<;
nú;; adellnte. En Alb'luU\ oc.....iont-... 'e i11duye un<~ valoracit'm
del efh:10 de la~ modificJ.ciOIIC'\ del bolo o del u-.o de 1Xl'itur.l8
o mo~niobr..s tero~¡>éutic.h dur.1me l:t deglucióu.•
Htstoria clinica y primera evaluación (neurocogmtiva
y anatomoluncional)
En !J. historia d{nim se dtbe registrar d estado respiratorio
del p.l.cieme (pre-.cnciJ. de traqut'<htOillÍd, o~me-ct."dentt"> de neu-
lllOnÍ.l. vcntii.lción 11\C"C.Í.nicA o illtubación. nlOtllelltO.fontu y
duración de !.l. trJ.queo'-!Onlí.t. uu rt"\piratoriJ., Cút)n1ÍilJ.ción
a Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
T.a. 25-1. Car~ ciferenci~Ms de a.,..., de explorKión de .. clsfagia
Procodimionto do dotocción
Es rápodo05 20mJI'1utosJ
SG Ho 11a a cabo tlll un momento on.ioaJ
[ S"10CU(l
MI i'~da~ 1998 4 Logetl'VIIY!et .. . 1999;5Pefl)', 2001
de- !J. dt.-gluciún de uli\J. y b n.·,ptución. en que"- IIW'ltHt·uto dd
ciclo rt'J.Ii..:.J l.a deglución, p.llrÓu de n....,pir:aciúu en n·p<hO ~
llextbilid.ld de la .:~pue-<1 re<;pir.uori;a): intOrnuciÍ>n rebcion.ldJ
con el cur-.o de b enfermctbd tit: b.l,c ' dd problcm.t degiu-
torio (iiJicjo Uhtdtt)-.ú O R"JX'IlttttO. CttfCTtt K-d:id dC'~1K'fativ:t.
pn-..;(:ncia de tm con ditC.n:ntt-.. alimt·ntO\, inilucucü dd volu-
men en 1.1 capJ.cidtd deg!utoril. momemo de b. t<h <~ou fl'boción
.:. b dtgluciúu. pn.-..cnci" de modtficacionc-. de la w.1lú.Ud '·oc:aL
C.lp;u:id.ld p.lr.l controb.r l;a;; ~cn::cionc\. viJ de .tlimeuuciim
Actual. c-.t.ldo uutricion:tl. ct<\) . y medic.1c ión ;~ctu.ll (tipo '\
dcxi;,). Eu !.t valomd6rs hl t1tado rtturológl'co y cognitivo~~ se
ob..crn d 111\"d .ue1ll'ion.1l, 1..1 cap.lcid.i.d p.trJ. ...cguir Ílhtmn:io-
ue,,l.t mot1\·Jc:iÓu. !.1 coucieuci.1 del problcm.l deglutorio. l.l
prc-..enci.l de retlejcr. or;~.lc-. p.ltolúf,,.¡ccr.. b pn."'<'nciJ. dd refleJO
u;~u<;c-()<;.o. e-tc. Y en d a"áli.si.s ar~at.Smüo y futtdcnal K" exploF-~
deulbduueute 1..1 coutigurJ.ciún dt• lo-. l.thim. b lll.llldíhu!J., !.1.
lellf.'l.Ll y d \do dd pJ.I.uilr, a...í como Jo, .hpc-ctu'> lllMOn~ y
I.C"Jhori.llc-. de e<;t.l<; c..tn1ctur;~.<; \ de b l.trlll!_...'t!.
Observación directa de la deglución. Pruebas de detección
utJ/izadas
P.lrJ !J. ob-.t.•f"\ Jciún dinx:u dt~ Li dt·t-rluciim ;,e Jebe decid ir
que'> upo de cOihhteuciJ. \ yué volumen \",111 a ~r o~.dmitll<;trJ.dc,.;.
cu.il e<; IJ po<;iciúu eu J.¡ que ,·.¡ d rc.tliz.u..c L1 degluciún.
con qué utcn..ilio ..e Y.l .;a .ldllli!IÍ<;trar !.1 0..)'-1' que .... dt'gluti-
r.i. cu qué p<~rte de b C.l\·idtd buc.1l Y.l .1 de¡)()"\iLli"'\C. , ¡ exi.;;tl"
tuqut"'\tomí:a. cúmo ;,e ,;a d m;mcj.lr. qué '1~10'> y 'íntm1W. dí-
uico'> ddX'u o!N;"r\"dr-t.:. cómo'-<' n.-.;alin 1.1 ol)"'.er\"J.cióu. t•tc. 1 l.i-
hitwlmt•mc. JJ. IOIIU de dt'CÍ~IÓ!I ..Obrt' l'\hh .l~JX:CI<h \1.' b.hJ i:ll
b. infomucióu n.'CJ!ud.i. en lo\ Jplrt.ld<h du teriore...'
Ll. pmdu dl" rccouocimiemo de fornu.\ p"ra Ll v.:...lorJ.ciúu
de !J. NeiUb'llthl' orAl' y el anális.is <~CÚStico voca18 son dos pro-
cedimiemth de c:tr.ktt'r prcdiuivo de :Kpiración mi.;; que de
dt'tt'CÓÓII.
En la prut#M k fffl)ttb(imitnto k Jcrmas s.e utiliza La. Clpa-
cidJd dl" n.'Culllx:imiemo cuuro iudicJ.dtlr preditli\"o.
Con~Mc t'll dar J.l pJ.ci(.'!Ué 10 t{"lmiJ.~ drt(.•n.·ute~ de uu
Llln.l.!Jo nli.\ÍIII() de H 111m (p i r.im id'-'. culw.), cilindm,n1btl
cou rth.;jjC"\ anch(")\. cubo con n'hlje"\ Dtn.'Cht)\. hcúgouo.
cilindro con rcbJjt"i e<.tn:dro-.. cubo con do--. t"'\quinJ' re-
dnudcJd:., t) cou una \OI.t. etc.• Se coloca Cl<b una de
ella' en l.t I)()CJ. v d p.lci(·rltc ddk identificJr con .. u k·u-
PrOCGdim !onto diagO()$tiGo
(slcn:o (J0.60m<nuti)SJ
Sa rGal.l.Za oost oriom•omo al procedim.orrt o da dm QCCión
En ocasoones no os IOOCUO
b'tLl h túmu de !J tigurJ. imn.xlucidl. emre uu coltillltto
de molde.. que n.'Pn.•,euun J. IJ., fomLh de Lh tib'llr.l<..
Tod;a<; be, iigur.t' intnxiucidh eu b Cd\ id.Jd buc.tlt-..tdn
'\ttit:U' con un 111.111!_...>0 de hicrro rigidn p<~ra t'\ it.lr .ltr<l-
g.lllt<lnuentlh. ~u pn.-....ent.KIÓnt-... .t!e,~.toriJ. v <,e cun..ideu
q u t: f;¡)b !J. pmchJ. cu.mdo -.e identifiun mcuo' de S ti-
~'llr:l.'>.
• En el análisis atÚ.stüo w.:a/ ~ utilizan los ambios en de-
tenniuM.b, nri;able-. iiCÚ,lÍCJ.\ p.tr.l pn.-Jecir !J. pn.-....euci.t
de .l.~p,r:aciún . .nprr.~cibn ;;i!ente o pt.""tletración. por lt)
q ue t'<.. un.1. témicJ poco .lgrt."\1\"J.. Parte dt· !J. idc.1 d e quc-
!.l ;¡,pir:aciim de llldttri.tk.... por un l.tdt). .:~.Itera \:a rt>guW-
rido.~d de lO\ mü\ imicmm de !J.~ cuerJ.l, \OC.:Ik-.... pnwo-
dndo...e irrt'b'llbnd.lde<; t.:n b .lmplitud y pcriot.licidJ.d
ii-t·cuenci;a-a-fn."CueuciA: por otro bdo. pnl\OC.l muque-u.
voL mojJ.tb o b>Ofb'Oit"O que -..e manilit"\\:.J .1cú ...ticJmc:-nte
et)u b pn.'\Cncü de ruido cll IJ, fn.'Cueuci.h .1.\1.1.\. L."!..~ \.1.-
ri.lblc-... que lun mmtrado cambiO\ 'il~'llifi.C.ltl\"0'\ Jlltt"'\ de
una deglución y dt.·-.pué~ dt• t-.. u ;,on: b pt'rturi>dción
mc·dü rt'btivlo (~tJtiw ~r~ ptrturblllion, RAP): b. V.;t-
riJ.bilidad dd 1ntef"\ .:.Jo tiecutuci.l- .l-li-ccucnci.t: el por-
et"'llljt' de Slrimmcr (nri.t bilidid de-La. amplitud fn.'t.· uen-
cü l fñ.'Cuenc ia); \.l uu ruido/:armúnico (noiSt" hllmumir
mtt<l, NI-IR): relaci6n de energí.a entre las &e-cuencias 70-
·L )(MIIIz y I .SOH-·LSOO l l.z), y el índice de turhu !euci.J
' ·oc;¡J (t.l'-1 c-utre 7H-·t500 l lz y 2.HOO-S.HOO IIL). [J pro-
ced imiemü COihÍ\tl' en gt.lbJ.r <:011 un<~ gt.~b.ldürJ. portiti!
b cmi.;;iim \oc,ll dur.mte trt."\ l.t'f.,•t.llldo-.. ;ante-; d l" rcaliur
una dc..t...Jución ~· d~pul-... de· cl!J.. P.:~ra d au.il1\i' ."ICÚ,uco
de b~ variJ.blt-... lllcncion,\dJ., '><' empleJ. d pmgrdlll.l Vi-
..,i Pitch 11 J."\00 . Lt"h \0\Úilll"llt"\ y COlhÍ,tellCÍ.l.\ iugcridcr.
\Oil lt"h mi..nl<h qut .;;e t"'npleJ.n p:arJ. el protocolo de,.¡_
deotluoro..t-o¡,i.:~. c-.uh\ecido por Logem.lllt>. 4 A unqu e
e-.w prudu uo pennitt· !.1 vi,u.thzo~cióu dd pnxc..u dc--
glutorio. puede \t."'' un complemento de lm procc-di-
mietuo' de dt·tección (pn.-.J.ice b .l.'ipirJ.tiún , ¡¡t'lllt') y de
ltl\ de di.lgu{htico (.1port..1 iufornucióu prc-dcglutori.t ~
po.,..leglutoriJ.).
• El Northwest~n Dysphagía Patitrtt Qudt Slttn es una
pmebJ. Je dctc-coú11 que pn.·t(.'nde :aruliL.:lr b pr,..,etlCÍJ.
de J.ltc..'"rdcionc·<. t:n !J. fa...c t)rdl ü f'.lrin~e:a \ !J. exi<.tt'HCÍJ.
de n'tr.Nh en d imuo de Nl últmu~ lf\tl'tHlllll t1 1l.s
ebhoranlll e.;;ta pmci)J cou d fin de- cubrir d vado de-
jado pnr 01~ procedunientt"h úuicAmt:ute ce11trAdo' en
!.1 dt·terulm,Kiúu J d rit'\b'O dt· o1'p1r;.dún. [\t.Í túrmJJo
 Capítulo 25. ValoraciÓn de los tro~tStomos de 1.!1 deglUCión
por 28 ítems, divididos en S categorús diferentes, y tre$
\.lriabl'-"' de n-...umetl '"t.l.blt>eidb J. p:trttr de ]J.., C.ltegoriJ.~
(f.l.bl.1 2S-2). Presetlta un Ustema de evaluación dicotó-
mico. ftem seguro o fum dt n'tsgo. Los ítems de 125 cate-
!:,>OtÍ.h tondwta,fontiontS motor"! gruesas y ¡wueba om1 motora
;,e de;;;cril>eJJ del.li!Jdulleme.. e<.!JhleciéndCN:" lo., nlon..-..;;
plrJ. \U rt'f,'l~tnl.
la pulsiaxj,nttrfa es una prueba de detección no irrva~va
que midc: de forml iudirecu el ni\'d de: ...uur.&t'ión de
o..xígeno eu ungn- aneri;a] (SJ.OV emple.~ondo un pul,io-
xímettü. [...,.,. ;aparo~to ~,.encuentra l"ll todt)' lo<. h<~'>ptu.lt·~,
e<> porti!il \' no n..--quiere un.:t col.:tbor<ll"iÚnt"PC'CÍtica J>Or
p:ute Jd p.&cil"lltC' plrJ. ohtetwr un rcgi'>tTO numiutivo
übj(1.ÍH) de ];a ~JturJ.ctim.Tiene un J!w tllWI de fi.lbilit1.id
p.-ar.l nlon."i compn..'1ldidü'i eutn:- un 70 ,. un HMrv de:
Ciltegoria
P\coslrecu&f1tesdat&rl'1)11ratura
Coo:roj ¡m:ural
An.ltomlayf<siOIOQiaQ(.111. f3110go¡1yllrlf1000
QbS()(Vación dur.111110 OO$ayOSd!Jg'¡..:Onos
a
Sa02 (el grado de exactitud de 1.1 medida es ± 2 dentro
de (...e imen~lo)! P.1.r:1. 'u n)II)C.lciinl v bttdl IÜnÓl)il.l.-
mit"uto \e dd)t' 1..·viur ctU!quier mm i;nicnto del dedo
donde 1.e coloque d tr.m..Juctor.limpilr rorrectJlllt!lte
[;¡ uii~ (eHundo que Cl)!l(tllg<J lact) y uo pünerlo en un
Jedo dt• lA mAno pArAlizAd\. p:ml impt-dir m u uub per-
fi..~... iótl pcritZ.ric.:a . P.:arte de i.l. 1de;a M que d m\d de ...:ttu-
raciún de o.xigeno pm-de dt:-.ceuder como con<.tx:uenci.-a
de un.l oclu,ión de b. \'Íllére~ por prnencia de .-alimemo
.l..'illrAlio que t:<.timule In. quuuiorn't."t:pton.-... Uríugt."'O'. pro-
\'OC.-ando un hroncOt....,p.t.<.mo. El procedu1liemo \'.lTÍJ. de
uuo<. J.utOrl"\ J. mm-.. [u ti·nuino;; e.reu(.•rJ.It'<.. primen1 dd)t'
C"\uh!t.-cer:.e uua línea de b.t.,c re~i..,.ra.mlo kr. tli\"t'!t.-... de
'"'turariúu en p<hición d(· rcpo..,o.. \C'l!Udo.. J. lo Llryo
de 1 J. _:; minUU)<;. Stt,ruid.unc:ntc: ..e procede: J J.dmmi'>-
ftoms evaluados
 ~nJ.liU,J \.l.ll '"1 •'P mynrn
-llJ~IIV:) r'j Vrd (:"( .\O)(J.,"lUII(t' :.op \ m.~t' "f npruJ 1'(->p
u~tJ..lt'llkJUIO:) r¡rnd N ·x '>C.l\r'J .1p "~nJd "1 rud r
\tlnJIIm¡r Jfl rq;mJd r¡ fJrd t ·rn.,'ir .1p f\pn.Jd r¡ urd
·r tk,.. u.l.'.lf~ .1nb .JIXl.l _, ""'tunJ "''1 ·u'-''"".J1J..r m
tu_ll't'.Jl."ICI.'kf -r;~¡o :;)') 01.1 a ~ :tk_IIWJI<Ñ-i ll~ltlf.J,_"liJ..ld 111'
"""~n~tJ o ¡vo li(]O{J.1J.lJ • t :m_ll:lt'Jid'r ou ,U.Jd 1'.lo'iU!J1'1
ll'-111e!PU.Jd a f :wt ti():) 11«_11 lr'Jilf..t 1'1111U!ttl a (:" :¡~nt(
P'l'• '1".1 r¡ u,1 opm.;)J.lJ q>.;~nh o¡o'l pp .1urd: ur~ o opo1 o
'()) (11\ ll~lDt".Jid\f t"lllltl!tll 'U9Dl".JtlfW ,l\f"~ (1 q'lt".l,lJlOIII
1 :upom .'llll.'lll'dh pp w¡wnwnd .\ ''llt'Jl'<hmn um
'flii'Jl\.Jtpi"J -.op \r] ·u91:m¡lt1p 1'1 rp1'11Jt':U ·'Jl "~nd"'P .\
UW'l( .1p 01.111 opmb!t Jp 1111 t ·'P m,R111~·'P f( ,111 '-'1111"
Jel~lt"l rgt:.~S.:npez nm u~ ~ISISUO~ X sM1111 ~ JHfhUd 't'] •
m.'ir :~p rq.,rud
fJ 11.1 OUIO:l UO\ 0111.11111lJl.1XlJd p \ \.lll(ll .... ntund '"(
.1p ul'-'U o T un ná\J\1' .lJ ,;)\ 'Jnnf.t"P '-"JI t"!'IC.~f''P u \01
.1)'1'\".l ''o (>f<>ll(.,lp ,,.~!,"(:" un .llll·"'-'"T'"IIl\J.U•Ir uc........n\.JJ
...,'1" ·¡~tr.r:tO rN U] '-'lU-1\.l.ld '0)\.l.l •.., prpuur.l r¡
J"um.t.,,_,r tJrd (t"':'IO!;J P"P"":l r¡ 1'\1\.L)(Im,.. tk·"'"~,r r¡
:ap ~,nd'-'(¡ ·rJnpro run IIC.U rnliu.,¡ fl·'P ()\,1(,'1' J.l .'l.l<.JO"'
OIJUt"W"e 1u•ppnd .JP ~ t llf.JI\Iti11Upr _.,., tu.xf 'nl.&'it- ;~p r¡
~nb 0)U.11Wt¡)o):XUd OWSIW (.J .ln51f OIWUIIJI' 1p fX11HJd 't']
'>Q.\011.1 ~o¡ .?p f.J,lmh¡l'n1 11.1 t'}llllll.NtO:) rfrq
'\'HI r¡ \.1 (t"U~¡ u~n~nmmd r¡ \ '-'111lhf:l0...,'1l u.l ;')¡~tb.t ..1~
mu.lmHp.lX).Id .JI~]-~ un 110.1 l'l))tmd u¡ ;>-.·,t.,,,., '-'Uon
-np!~p 'o(lp '"1 .\ rJ'L&'it' .?p 11~1nn¡:ibp r¡ .1.11'1(1\ t un uo:t
fl.llllnd o¡.)'. ''"t'~ \.'lUOPil~lJl \f!.Dfl! 011 tu.'kJ fl\.&.:¡1' (..1
Junpt,p ,..,., nd1':l \..') '\ · r.,t¡r. _;,p ..rpn.'kl"LI "'""n_1n~'P ""P
.).11Jf.l..l .;mh .Jit.L;II~ (l' ;:op1d ,1\ '.JI~.L.'Iturrln..~ t'!U(~I'fJ" o
'()) a f .\ t".1U'lp a ~ ".Jm¡íbp OCI a 1 :(JUI(I.l rnmnJ .l\ \
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'PtNp OU."Itiii.I.Jd'I:.J O 1Ul f ;,o¡ Jlln~""r .lr'o"lO.( (JII ..1)11.11.1
- r.J p 1\ -e; ,1f' '-' u\r>u.J rpr~l 11...1 .li.L.llkln ·"' .lnh nm'"!'"
ll'.ll."lfO)IInd lf"l .,UI C;; ..1p 1'(Jill.o'iUU.."lf"ln .lliU'!p.'ltU t':'ltll.l '1
•'f'l O!.lll\ J.1 11.1 t'pt':M.:I(<n f'!.!.l nl..,1' ,lp 1HI f Jllll~"lp .l(f"p
.ltU.loed J.l"·re 1.1 ~o.uod tpn'tt~ .,.,., 1p rHpf1Ml q U3
'>Qlt'J.?p
l'q:nud r¡ .\ l'f11.':l~f'fX'H1 t'lll'ir .1p m_,nn¡l\1p :ap r¡p¡ud r¡ Ut'ZIJilR
!l·¡r P tfilN''1f¡').\' .JlJrd 11\J(\t ·u~umf.'·'JN)I.I.\ u~mn¡lt,p.;ud
...,,,r.J u,J .li"\UU:J e~10 .\ ·ou1.1un¡r ..,r rq.,.u,J run "' run ·r~ll~ ..1p
tk_ll.lfl~ "P r¡ uro O)tmf,ml ""'"1-"'ll..d "''11 um¡qn ...ll' ).,')
u.1mxlc.ud -..;MUU(!.' ...., . ...,,1
"''b¡dmo:~ ~~~ o5(t"' '>OI.'..,..~P
'!"" n1.u~p ~Jl;lliii'I:Oh(nd r¡ r tJ..\.IJn:uJ ...;:umnr .lp wdrut\
....U.ltUUJ '('J' "'01-~JPJUINp 'l'.J)I.J lkU rn..'1r ,''11 t'lf.lrud '1 tlf"'lnnq
- Uill.1 U~ll."l.'J).,lp ..1p ~II.Jl'l\ Ur71(1lR IC6&'11"II\"Uumr ....KJn.'i¡v
l l U'tl'll't'"\t'.\ll t":l!.JHt5t, "'P".J.Jfl~'-~ltl.l !k)<o' '1UitJI
·'P ofn¡.;~p Jod '>.JUOI.lfl!tl:ap '"1 '01 "1 •'P II'.IIUJrdf
-'P ~·¡n.;>u•ont ¡.;~ t'l'n¡ t¡n:l¡r;• "'vdut~q 1" .\'v--f.\ 1" {JJ
1']'1..1nb .1nb rn5r .1p pq mur:t r¡ ,,p w,lnlll~l 11,1 rutm.J<lRp
_.,, pr¡ti:N.lf'l' r¡ "P o¡m¡p p 1'.Jr..l opmlJ~•,P tt.'lttm¡o' ¡.1p
m_lUlfl'"" r¡ 'mr:l .JI\..l U] ·r.Hir:ttll'~'' niiJt!! ·'P rptnp
-uo:) JOd rp .J'J \ .111.11l.1p..,.. t'l'-~ ·n¡.,•ud r¡ ·'1' u~lllt'71jt'.lJ
r¡ .lltlr.Jnp .J'-1;>1 .'llUJDt'd p opunn ·¡rJ.ltl,"),~ n1uon JOd
(l\l,xl;u ,lp l.l'.lDI">>d " ' 1' ......pi(Uil PI' 0\.'U~:U pp U~ID1't
~l(fll\1\ r¡.Jc.xi opnnnu..1pp !"l"-1 ¡rutll] 'lk}l"'~rp."'lll r¡ .;>p
vnnn p 1'."'11("11 u.•"f.lJO t'l\3 ·.l."llp.¡ ·"'P ll.'f\.IU r¡ rp .;.¡ .l\ '
"-n~¡q ...,,, u.1 t.l"t'.\ p <lnbop.t:l ,"lllh ..lltl.'ll"lfd Jt" ."~ptd .1( .1'>
'1'"1Jtl)nF'-'It J".lll"li.Jp.\ 1'! .l~J'I.."ltll t'.lt"d "JIIR¡:\lJl •"fl "."'~ll,f....,p
l,(l)r'MIIIII ~ 0'"1 .l)U."ll"lfd (,1f' IK_.ll."l."Jt'.;\1 1'( 111' \.l..l"'4.J'I \,'lJOIIlle
'nurd¡y ••opt 'l..l.. l1'l\.'l ...,'f'Cin.'b<. t 11 w¡u.1 ''1"'"-,lptU ""f"'l'
nurJ ~r¡ mnpbp Jfl nd-rJ u ou opunn .\ tM_nJnpl.lp '1
JTIIU.tU."I) •'f'l ":.,.,J.."lJl OJI1Uilll un O nfXUd 1'( ,"l)l"'.lrf' IL.l:J,\.1
rxft' 'oCHIII!!-' 'otltCI" ""1( (lJ"'Im.l U~I.JI'.JI~ .1f' '-1".\IIPllptll
7
111'.L"IJ'NUI.l .l\ \."ICIOI.WI~ '"1·~, 11tll U.1 t'J11p."lm nJo¡n~
-.,p pfptlC.IP') "'Jt'.Judui.JJ ""P.Jd'"
o \J1":N.\\ prpt¡m.t r¡
tt.l011JIIIt'.lOrpt'li.lm7tl\'t',lii'IJI~J1"''tlll)f"llit:l''I'·,P
\O:liii!P 'o(llllil\ 110\ Uf.J)\tK,"U .,)\ .Jnb '(li);>III'!'Jt'd \l.l1 "UI_IIl
-dn.JJ."Ilm tn' "''l'"":t" m u,1 mn~p t'Jrd 1m o<: .\ 01 u
1'1111 l'PI':l 1111 1)1 ~l'-lti0Dt1J~;>p C;; ll<l lUI I)S ·O'ii1J1111 - .l
l.tu UUI '1111 06 ''(U)O :1111 r Uf'in ··•)JoprUIIII1"1:J \OIIIlli
-¡v··,om.,mnp.lK.Ud "-'111':".:¡..,.. ur¡.n~., "'J't'J'IIIIt'l '1:1"•"~1(1"
-od ()p,\.1 \~U O( t'("'"lli,J\ !"N o;eJlti.JIIU ty1'Jll\.'f' nt.'1r ,"lp
prpllllt':l fJl"tiiUJ.ll."lJ' "'" U(_n;xin.ll..lllll 111\ nn¡lbp :anh
.;ljt.L.ll:'lt'J (1' •'lf'I.J .l(.1\ '\,)(1'J.>I!..lS 'O{IIUU.~III] "\1,\.I)U llll.l
Olll.,)lllllp.1.ltUd .1N ."lp c.-rnnqmo:~ o«n 1.., \ \C.'f""JN~..u
""'i ...."f't'.JI\IIIUilJl" ""'r1'f'llll1":) ~'1 ll(l.l tk,IOr¡."LI llóJ
'o(l)."l.l\1\l'
QJ~ Ql~tptt~dPMI1p ~~~P~'t""'J
"'"·'""·,t!Ut:ll\ .llu,,uw::tlli!P 110'> ~~o~n¡:ti.""r "'"'' .){1
\llll;'l¡,o.J wpun."-" ur n.l .1111..1n~rd p Jnt¡r;u ·'P 7rtlr.•.....,
• .1nh \f':l,'l\ \.lii()I.IT1¡li.;'lp .1p tu.JUII)II(.J Jl')IIO,llt,l ..11\1'110:)
".')UI;l¡t' 11~1111'Jtlh1' ,1J"' U 119De.1tdsr ;>p t'OU~d 1'( JMIIIUJ,ll
-.1p ~pU.l~Jd #<U/"S ~p IM!I!I¡¡W rnwpn¡FJp ~p l'fi~11Jd 't']
¡ 1 -,1 ···opun~.l\f 1'
.._"l.IOIJ:kfth (l \.1(t'I'L&~I \ft.'lll.;llt'j ~f\lll'~!Jillfil, ;>JtJ,ltll1'liii!P
llt'..l."lP~'uo:1 •"1\ ·rnU.llt'( J(l\nu .;tp ¡.J opunmmp '"''Pf.JN11
·;u ...,,JIIt.,ll) -.c.•¡ •"'r mp.'ltm.u d un :JIIIt'IJ'I.."llll l'l\.lnd.,.,u ·"'1'
~:lll.llf( "! tlfll1t'p11(1'l '.))11.1Dt'd t'pt":l 110.1 \.,)1101'~)1(1 \.U) llóJ
....,..~d .. -..¡m-r 111'"'~1Jdr ...:umnr '(KJn.')¡y·¡n•oL"'~li.J\IIO:l tUPtu
-<_mtU.l ttn IIU:l .1}'1111...,.. U~IPtJOp t'"} -.._Jf'lltlJI) O•.:¡'l!lJ!'.l
f..lf' t~l.l.,.f p tiC.I:l ,"l)U.ll:ll!""l \ ntu~¡uo:~ .l'l Ut_lnnpl.lf' r¡
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\(t.\1"\tJ..l'IHJIIIt' U.l Jf(llll" prpl:tOJ-1-' run f u~ult'JIJ,,,
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·t'tp :ap mm ~·o ·'1' mpnb.xl (l"'nl J.J).~Inun .'l:)tl(K.Ullll
..1J ,;)'~, .\ Otlldth ()jl(p).l.1Jl llt}l:)twcf U.,) I'.J)U;)JUU.;l ,1\ ,1)U.ll.l
rd tJ ·1m ~ .1p 'UIU.'ItiiOIII opun.~ un 11.1 '\ 1111 t'n ·"'~P
x l'J'l'lll"'P rtllir ·'P u¡tK( un .1p ·r<p!Ud r¡ .1p mu,,motu J,1ttl
-u.! un u:a 'ut_ID.'!..l.\iu r¡.1111t'lp.J(tt r¡nunt').J .1\ ()IJ(1)1lp\"lJ1
t"Jl'tf'.l of:au;ll IJ ·.1tu.,t..,rd I·'P r.\lnr •u;lnt'.I()(Jr¡o:~ "1 .lJ.1111b.lJ
·rc:¡u.II' _,..OH h' U] 'JfJ'""'I"d t-"'P op.' I.JP ofrc:pp ·.,.'inur_¡c.uo r¡u.l
1'n."11' ."lp prpUttf:lt'J""IIIIIPl:Jp run J1"JINH \f.JI m ...IIR~
-.;Jp oú¡¡.:u p ......n lll¡"(ud u.1 r¡un .1nb odul.,)n I·'P tk_ll.'ltp
~ q ~ ~l$t1UOO J7dw1S IIUOtnJ~ ~ ~ ~ 't"J
,,._."r: -.cl.\r.JI.l '-l.Jl ...,l( .JP ofnJ"!'" .Jc.>[T'·' p 'lf"'"tkll
'll.,)llfflJtl\·1'1:111-l,..l'tl(l.l rpr:) _;,p ~111 r¡ \.."lll()l't'')() '1.\.11 tt.l
"'"l"·'ltd.'U '1."\J4;llll1' "-lltn.i{V-Wl\á:l.;u pp ofnJ '!'" Jn¡r.\
p rmo1 ,,.. 't)<.~a.n...,p ¡r1 opunpwd l'tj..,.. '' Jf.J,,pt,uo."l r
-r;Jf:l •"l(l 11.~ ¡., \ ~ p .<~m,, ff~¡..,.. mJDt'.lllll'\ .1p ¡:a.\lu pp
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EJ ·u'-11:'111(l1,lJ"' I'J J1'7111'11!} \f.ll \U)Il(IIHI ()\·(:" t'I.HIIIII(I:l
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SUJwtw·(~ndJ> op•J9f Á 1u,ppttd•(t'f!Íjr¡ oc.1tl (lf'lnhH J,,.,
U.lp11\ '-t'pC.L.1)'1\110:1 't'""] "1111 0\ t' ~ .1p ....JlU..lii.L.lJJUI UO.l
1'.\J\.;U:\.ud "UJI~I ."lp .;l'-.c'Jlii'!'.JNIIIUIJ't' 'llll C;;.!_ t' ~ :op tll'!Jl"\
~lOo\ J01 .sn:M.l.llS1SUO~ Á QWW!]IOo.\ U JU.),g)tp .tt..Q
~atJ 3llJatJed (3 U3 UQPCIJOIOA ap WfScltopo:pw 11_ 3\Wd a
 Capitulo 25. Valoractón de los trastornos de: la de:gluctón
En la prutN tk la tos de \Vakasugi et al.,los pxientes in-
Jub.n \'J.por de uuJ. ~lucióu \J.IiiiJ. li<>iológicJ. de kk.lt)
cürico de !OrmJ. oral con un nebuliudor uhra..¡mico. U
concemrJ.ciún de icido cítrico e<> 1.O \\ 'v%. Se pide .11
pJ.cieute que n_"'pirt' por b lk'X::l J. trJ.vi~ de l.l mi~cJ.r.J..
Si m) c-. CJ.p.u de <>eguir C\U d•n.-ctriz. r.c t"\'IU que I"C'pm:-.
mediJ.nte lUIJ. pinZA IIJ.Yl. Se n.-gi;;u-J. el nUmen) de \ttC'\
que to-.e durante 1 minmo de uehulincióu. Si el p:.ciente
tO\e m.i\ de cinco \'t'Ce<i. <>e con<>idcra pn•eiiJ. negJ.u\-J. o
normJ.I: por el contrario . .;j t(K(' menoo; de cuJ.tro vece\.
'iC con.;iderJ. po-.itl\<1.
En la prutM tk dtRIUliJn tk ~ modfficada se ll~an .a cabo
\',lriJ.s ureJ.;; dO'i \'t'CC\. En b primera de diJ.,. ;;;e coloc.an
3 ml de lb'Ul tf-íl en el .;uelo de lJ boca medilnte un J.
jerillf.'Uilb de '} 111L Se le pide :.1 pJ.cieHte que degluo
e<;;~ cJ.nticbd de .l.f.'UJ. .lsignindole 1 punto ;;i uo e<> C<lp.lZ
de h.Jct."rlo. Si e<i c.J¡>J.:t: de tragar pero pn.-.;,euu di'ineJ. ('0'-
de-glutori;.~. 'iC le a<.if.'ll.l.ll 2 puntO\. [ u el CJ.<;O de que \CA
CJ.pu de tragar y <>e oJy.,ene una voz húmcdt oto-.. r.c le
J'-igm.n 3 puntO\. [n b 'eb'lllld:J tJ.rca. -.e le pide J.) p<1-
cieme que lu.ga do<. deglucion~.-.;, ~J..¡ (cou u.li\'J.). Si d
p.1cientc e<i c.1p.12 de deglutir el .1g1ü pero no c.-.;, cap.u
de ejecuur c uJ.Iquiera de i.h do-. degiucione<; ~cas, r.c le
AsignA uu.l puntuJ.ciún de -t Por el contrario. ,¡ e<i c.-.p.az
de reAiinr la deglución del J.g:uJ. y amh.J<i deglucion~
;;cea'\. 'iC lo pumúa co11 5_ U pumu.tción timl <">!J. pun-
tuAción m.h luj.1 come-guidl en cu.-.lquiera de lo-. dO'i
emo~yoo;. Se comideu que el pJ.cieme J.~pira ~i t)btienc
LlllJ. puntuación s 3. los autores proponen una esc.ala
dMg:uÓO\tica combuundo :.mb.-.~ prueba.~. A<>í. ,¡ el pacicutc
alca112l. -t o 5 en b prueb:. de ab'1-ll modilicatL y unJ.
pruebJ. de too; ut.-ga.tiva. rt'cii'K' el diagnó.,tico de norm.l-
lidJ.d S1 el p:teieute puutúa -t o 5 en la pn•ei)J. de lb'lLol
pero !.1 prueb.1 de !J. to' e-. poo;itivJ.. ~e lo con'iidcu como
'iO'pechcr;o de a._<;piración <iilente. Si el paciente ohtiene
puntuaciont.~ de l . 2 o J en b pruelu de .Jb'lla modificuh
pero un.J pn teba de IO'i neg¡¡ti\'.l. ;;e comidcrJ. que pre--
'iCnt.l aspiración con tO'i. Por último. ;¡j obtiene C'\W. úl-
tima;; puntu,\CÍO!le<i en b prueh:. de J.guJ. moditicJ.dJ ~-
!J. pruehJ. de to. e<.)'t-,.,itivJ . .,e- lo considera como J.~pi­
rJdor '-ilente
El Gugging Swaii{)U-'ing .5cm'n (GUSS)22 es un protocolo
pJra !J de-tección de dj.,f.lgi:. y del r Íf'b"O de Jspiracióu
que ¡x:nnite. ademi;;. de-tennin:.r b grn,·edld de b di;;fJ.gÜ
y t.~ublecer en funcióu de ello n.--comeudJ.cionc.-.;, <llimen-
tarias. Comu de- do<> p.1ne<.. una de clb<; e<> unJ. ev:.lu.Jción
prclimiu.1r y b otr.l ("\ uuJ. \JlorJciúu din.xu de n:petida.<;
de-gluciout."i de ;;emi<.ólido<o. agua y <.ÓlidO\. E;;t.í di;;cl1.1do
Rc~ultados
20 09glu:esom.sólidos.. iQuidosysólidos
Doglute~sólidosyliquodos
No dogluto sóhdos
10 14
No doglute líqUidos rM sólodos
mi
p.-.u ser aplic.-.do por enfermera;;;. Pn.~enu un <.Í<;tema de
puntu.lción de O .-. 5. <.iendo '} !J. llltjor ejecución y O h
peor. Eu la prueba prelimin<lr debe ohteucr.e un 5 p.1ra
pJ.~Jr b pruelu dirttta. Ll mhinu. pumuJ.ción toul que
;;e puede obtener e11 !J prueba c.~ 20. En c.'"'iC CJ'\0, el pa-
ciente puede J.limeuur>e por vía oral ;;iu rie<.¡;,"O de ,l.,pi-
ución _En b ("\aluaciúu prcliminlr. o pn•du induc.'CU
de deglución. r.c culú.-. ;;i el pAciente e<iÚ alerta J.!menrn
1'} minuto-.. <;i puL•de tO'iCr o J.cbrar <.u g:a.rgauu de- tOnna
\'OlunuriJ.. '>1 puede rt'Jii.zar mu dcglucitln <.ec.J {de ulivJ).
,¡ ;;e ol)\(_"1"\ J o uo un nmbio en b cwlidJ.d nxal (ron-
quera. !;l)fb"Otoo. etc.) o ;;i pre'iCUIJ. <.iJ.Iorrea. En la t."\'J-
luJ.Ción din.--cu de b deglución <.e rt'alinn tre<. ;;uhprueh.-.'1
de maner.-. COIN.'Cutiu. de foruu que pua J>.l.'lr de utu
J. otra luy que obtener un 5 en la 'iubprueb.J pn'\'ÍJ.. ~
criterio-. de evalwción J.n.J!izado-. en cad.t \uhpn•elu \0.)1!"
a) deglución {elevación efectiva de la laringe = 2 pontos;
deglución retra'-J.dJ. nÚ<; de 2 <;(."b'lllldm en <.emi<,úlido;; y
líquido-. o m.h de 1() <;t.-g:undoo; en .;,úlidt-,., 1 pumo : no
e' pó'ible O puntos): b) prt'<>(.'!lciJ. de 10\ imoluntaria
Jnte;; de la deglución, duunte ~u trJu~cur'o o h .h tJ
3 mmutÜ'\ d~pul" de efCctuJ.tll (~i ()puntó'. no 1
pumo): e) sialorrea {sí • O puntos, no • 1 punto), y d)
CJ.111hio en la cuJl idld \'OCJ.i ((¡(' l"-Cudu !J vo.z del pl-
ciente hAciendo •O• .lllt<"> de la deglución y de,pul~ de
&.u: ~í O punto<>. no 1 puuto). Ll primera de !J~ <>uh-
prueb.h con~i;;te en deglutir un tercio tl mt-diJ. cudura
de té de un bolo de .Jgua de<;tibtb cu comi;;tencia pud·
di,g. Esto se repite hasu en cinco ocasiones. Si se observa
!.1 pre-.enciJ. de lUlO de lm cu.ltm <;ignrn de A<.pirnción
(impó'ibilidJ.d de la deglución. to;;. ;;ialorrt'J o cambio
vocAl). <.e ;;w;pcnde b pn1eba. U \.Cb"'ll!lth <;ubprudu con-
, i,te en deglutir dit(-rt'llll" cJ.ntidJ.de-¡ de J~'llJ.. Se ob.,erva
;;i el¡uciet;te puede deglutir 3m L. Sí e<i Jsi. ;;e dullletl!J.
pmg:re<;ivJmeme J. S mL, 10 mL, 20 mL y 50 m L. E'IU
liltinu cantidJ.d debe bdx...-la t.Jn r.ipido como le <.eJ po-
;;ihle. LJ ten::era 'luhprueb<l comi<;te etl deglutir llllJ. pe-
queiu cantidAd de p.1u 'iCCO en 1(1 <.egund()'; como m Á-
ximo. [;;to ;;e n.--pite ha;;u etl cinco oc01sione<>. En función
de b puntuJCÍÓn obteuidJ. ;;e e<.UI~cceu diferente<; grndo;;
de gra\'ed1d y recomendJ.cione<. dietéticJ.\. Eu !J. u-
h!J 25-3 se puede ver la relación entre el resultado y los
grado<. de gra,·c.'"l.b.d e<iUblec:idos.
• U duscultarión mviud consiste en escuchar los sonid os
predc.-g:lutorioo; \ l)()<;(.k-glutorio-. (como elflushing o \O.'l-
nido de .;,ecrecionc.". el popping o '\Onido de e<iullido. y
el rubling o sonido de burbujas),los sonidO$ deglutoriO$
(predit y lub-dud) y el perfil acústico deglutorio (dura-
Código de graWdad
O.sfagia lewa oon bajo rie$0QdQasp;raci6n
I::J Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
ción, frecuencia e intensi~ de la señal deglutoria) me-
di:unc un t"'ilt't~opio. E~ un pT"O<:edimicmo complt"-
menurio que -.e utiliu junto con !J. cv.\luack'm de de-
tección dínicJ. reJ.Iiz;u:b por ello~;opeda. No nece;;iu
muclu cooperación por pJ.rte de b. per\Om. que t"> ex-
p]or;adl. permite hacer una evalu.1ción n....,pcundo !J. n.:.-
turalidtd de b deglución y uo e;; ill\'J.~ivo~. P.u-.1. el reb.;<;tro
dt> b ~liJ.l ~e pw.•·de empleJ.r un J.Cd('TÓ!lletn) tijJ.do ,ohre
b piel del cuello o un mil.:rúfono dectrúuico imerudo
en el tubo de hifurco~cit)u de un e.;tero..copio. Se reco.-
micuW Ulilin.r un t~etCKCopio de b_.;; CJ.r.lCtt.•rhtic;a<, del
Lium.:mn cardiolúb<ico 111. porque ]K:TIIIÍte regi•M-..r el
c-;pearo dt' fft'CUt'llCÜ_<, de lO'> \Onida\ que .apdrt."CC!l du-
r;une J;a deglución (O a H L.l h:).2.).n La colocación del
acderúmetm o del C">ICIO\copio e;; imporunte ¡mt.....,to
que ]o., \Onido., n.--gi'>trado<i pueden \'ari;ar de un;a a otf"l
ubicaciim.Alguuo<i autore-; proponen b fij.~;ci(m del dp~­
rato mediante una h:audJ de vclcro el.htica eu b líueJ
media del cartíla!','O uroid~.l) m1eutr.l'\ que otro<i mdican
!J. líne~ Uledid del ca.níl:.~go cricoide<o.Z7 Cichero y Mur-
doch28 estudian los ~tros de bs señales aportadas por
un .lCelerúmctro ) un micrófono en cu.uro localizaciou~
di~tim;a~. ~ib.'uiendo la~ in\'e,tig.acione-; de T:abha~hi et
<~1 ..24 y concluyen que la IOC21izaci6n anat6mica 6prim.a
e;; b líne;a media del cartíbgo cricoidt....,. L;a dctt"Tmin;ación
de !.1~ diferenh....., e-.tructura~ en la_~ que ~e \'l ;a rtJ.liz.ar 1.t
ftiaciún de k)\ .1p.1r.1tm ..e re.1Jiz¡¡ mediaute );a p.tl¡),Kiún
JnatómiCJ.. No exi'>l:e um e-.und.J.riz.ación p;ara lo<i \ülú-
mene-;; y con<;i<;tenci.ls cutre lo<i ditCt-entt...., e<otudim . LC""lie
et .11.» adminiman tn....., bolo<i de 5 mL tn.-.. de 20 ml de
J{;.ru:t tei"iidt de azul y tn"\ de 5 m l de )"<\,rur. El líquido
e;; medido y ;admini<.trado mediJ.ntejeringa, ) d )'t~"ft.lr.
mediJ.nte uu;a cuduu medicinal de 5 m l. Lo~ bolo-.
deben ser deglutido<; en mll. lmica deglución. Otros
autoTC'i administran 5 m L de dill'Teute<i con<;i\tel)cias.27
y oti""O\ 5. 10 y 15 mL de la mi~uu con<oi;;tencia.li!> El re-
gi'itro de b <reiul <~cústic.t <;e inicia. p<~ra cadt en-..wo de-
glutorio. ;ante;; de la admiui\tnción del bolo) couduye
cuando finaliza b deglución (mediame ol~ervación del
dt-...pbumiento bríngeo). l m d.ltm acú\tico<i de c.1d.1
deglucióu '>Dn an.1lizado<i 800 mili..eguudo<i ;uue<. del ini-
cio de Ll ~eilal ;,cúo;,tica. lO'i parimetn~ que 't' uliden ...ou
b duración de b ~JiJ.I aclhtica (ll<\..\),la dunc:ión de-oJt"
el momento de inicio de la -.eihl .1cú"tica h~u el pico
de imethidtd (DPI). el pico de imeno;,id.1d de la <reil..ll
acÚ\tiC.l (PI). la tñ:cuencia pico t.•n el punto de intelhi<bd
pico (FPI) y b fn.xuenci.l pico de b ~üll J.cÚqic.l (FP) .~
r En términos genenles,los valores nomules medios
e<otinudO'i de un.l deglución ~)11: 11.25 a tU~ '>t'brundO\ de
duncit)n. entre 4 v 4 1 d H de imen~idtd \ un inten.1lo
de frecuenci.l de IÍ .1 H kllz. cou uu prot;tedio de pico
acú~tico entre O y J ll lz. LÜ"' \·aloTC'i medio<. de lo;; pa-
r~metro<i indtc.l.dth ~)n: _=;Jo mili<re&"Utldo~ de DAS: 2 10
mili~):,ru!ldO'i de DPI: 60.82 dH de P1 : 2.3114.46 llz de
FP. ,. SH6.57 llz de fp¡_27
La ~ltdli.Sn httm4uial es una técnica diferente a la aus-
culr<Kión cm·iclL de-bido a la uhic1ción de- la mc-mbr<ull
del e..tcto-..copto. É..u ..e o;,itú..l eu b p.me 'illpt_'Tior del bron-
quio dcn.-cho priucip<ll. Suek reJ.I:iuN: de forn1.1 COUJlUlW
con el 6<.ioclT.lpeuu. ya que e- L~ quien IIC\·a a eJ.!)() b .lllr
cult.1ción mientras el lognpt.•dl re.1Jiz¡¡ el ex.:emen clínico
de b. deglución por oi:M'n·.1ción de "ign<K clínic<K. lni-
ci.:elmente. el fi,ioter<~peuta re.1liz.a una e<;eucha de lo<i <;O-
nido' re<opintori<K en repü"'. A partir de ;ahí. 'e inicia b
exploución de dett.'CCÍÓ!l mediame la ;,dmiuiqr~ción de
diferente-o comi'ilencia' y volúmene-o. El fi<;ioterapt:ut.l e<.-
cudu b exi,tencia o no de cambio;; en lo<i \Onido<i n."\¡)i-
r.Uorio;; (No e". la prN:nci<~ deflushing, bubl:iing o popping)
dur.1.me !J. dt"glucióu v 15 ,egundo<i de.;;puL-.; de &.u.30
Evaluación diagnóstica
l..l'i prueba' de evaluación di.lgtu',<;tic<l. ;¡ di!Crencia de ¡...,
orienudls .1 b dett.-cción. propon:ionan inti.)rnución objt'liv.l
de a"pecto<i del pmcC<;O y de b <l!Utomía deglutoriJ..AlgmlÜ"'
de lo;; pnxedimiemo<i <;e haun en el J.tÜ!i,i;; de im.í.gent."i pen)
otro" no. como e;; el c.1-.o de b m.mometria faringe.1. !J. elec-
rro•uiogralia o la ganutugnti:.~.l.• l.os ~dos en el milisis de
nn.Í.(;.'t"llt."" (,·ideolluon~opi.:t. fibn)('!ldo<ieopia y fibn)('ndo..copi;,
con pntd),} <.emori.ll) permiten b \'Í~u;alizacióu de b~ t."\tnLCturJ~
del aparato dige-.11\"0 superior. incluvendo b C.l.\ idtd bucaL el
cierre vdofaringeo.la farillb't", la laringe y el esÚÜb'<>· Cracia~ a
ello.~ put.'t.leu n_--gi~tr.lr p:.~r.í.metn'K relacion.tdth con l.t o;,imetri.l,
!.1 'ensibilicLd. la fuera. b pn.-.;ióu. el tono. el recorrido. 1.1 coor-
diu;,ción v 1.1 \.iucroniz.aciún de ]¡)<; movimient<h, .l.SÍ como
concn.ur 1~ pn'X'ItcU. b loc.lliz.lcit'»l ,. 1..1 cJJttid.ld de 'ioOCm:Íone-..
} 'ill m.llleJO.
En geueral, t"te tipo de prt)cedinlÍCilto~ ayudt CIJ b dett.'T-
lllinación dt" la n:atur;~olt"za del problema y \u gravedJ.d: en l.a
identilicación de la pn.-;;encia y el momemo de .a_"piración: en
b C"\l"ecificJciún de !.:e vÍA de .1limenucióu. de 1.1.;; con,Í'itencia-;
~ volúmene-o m.b \t.'gun)<; ~ eticiemt."i; >.en el t"'.ublecimieuto
de maniobn;; o modificacione<; prnturJ.Ie-. que reducen el im-
pActo de b <~Iteración deglutoria.•
• Lt vikojluotOS;Copid proporcioru una inugen dinimia de
!J. fuución deglurori.1 por \Í'iualiz.ación deii)()IO durante
el proce;;o deglutorio.7-'1 Se la consider.~ el método de
referencia par.l b evAluación de la di-.fagi<l. [u elb. lm
pacieme-. \Oll colocadO\ erguid.J.mente- emre 45 ) YO".
de túrnu que ~e pued.J. ver un plano Lucra! del ap:.~rato
digt""'-i\O ;;upe-rior.Ao;,í. ..e le., o;,o\iciu que deghuan . .1!
menO'\ eu do<i oca;;;ione-. dilf:.rente<o. aliment<K o hehida\
de di"ima cou~i..tenciJ y \'o.)]umen (1 ml, 3 mL, 5 lllL
10 ml, uu uso de agua, un;a cuch;aradl de pudding y una
galleta} mezdadl\ con bario modificJ.do. LO\ ¡m)tocolo;;
de b \ideotluon)..copi.l \"J.T"Í.l!l de un pmi"t."i01ul a otro
v '>u interpreución dt-,x'!Jde de Ll expt'Tienci.a del ope-
rador4 En un intemo de sistemari:ur el procedimientO
de oi)';Crución. grupo" como el de Scott ct al.)2 elaboran
una e<;eab de cinco punto' que contiene 11 \uhprueb.a~.
Tn."\ de ella~ t.'\JIÚJ.II b fa~e oral y H enlú.1nla fa_~e ú-
ringe:a. P.lrJ cadt a~pecto ob-..erv;ado ~aporta un;a de<i-
cripciún oper<~ti,·.l. a_<;oci;,d.l. a b pumu.tciúil que 't' puede
obteuer. 'iieudo 1 b nornulidad y 5 el IIU}Or nivel de
dc-tcriom. Otm grupo que lu \Cf,'l.tido eu J;¡ mi,mil dt-
n-cción t." el de M:.~nin-l larri<;et .1!.33 Ello<i elaboran un
protocolo (Modifi~d Batium Su.ulfowing lmpainnmt J>nf¡t~,
MHSlm¡,) fornudo por 17 componemt."\ que '>Oll deíi-
 "''l' opur.,ldm.;t u~•DrunmJ">'-tp .,p rq.,rud r1 r111r,)J .,,
\ntJ.._u~.~I..XUlJ!.J tutur..:., 1_;,p _,ur~t r.J.."MuuJ r¡ JmptK.n
-.r.JJ_.rólo~II!-Jf'Jt.:lmlt"j ¡nJ~l.J'Io t~K'I!"UIIUU:-...lp ~ r{.."li\JJ
UCUI.I.l..>.lOCI~)J .l' OIUJ.?I fl'"] ' JOIJJdm t._,.;tU~r( 01\J.){I p
.k"k.l rpr.\J_,.u r.o:1~u r¡ ~r-"' ~., ,.,p <"inJ un .;lf' r.lt~n
•·'lll.lJ"I..' u~u..,-r.~..·xp¡ r¡ .,¡nrlp-ltu r;"J.~u~r.lt)o'tuur¡¡rut,..t._.,.,
u~•nrmmu ..,.,•p .,p ~¡mn p nnutJ.ll·"f' .1nh r.,tU)._ll run
uo:1 rtdo:N.•pn.;)()..II.J9 r¡ .;>p tnn:~nmp.l.ltUd 1,.. Jrtm¡tmn
¡r 'UUI.l O¡ll,lp t"[ .;>p \.Jjf'IJ()\U;:r.. \ "-"\IOKI\11 -..l)U,lmxfutO.l
so¡ Jm¡~ ~~~.Qd lf'!-'OSUX ~ '"'' D.ulomp~q!ft"l •
K"tn·u~lDn¡fiJp r¡»p ¡tJo '""".1
t:¡ Jr7tJt"Thl\ rJrd Pl1R1t'd
nm r¡ u :,.,,.ntd.J .-\ ntd~n rt....,1l....,ttr ,.,p tl\11 ¡r \I'J;Hp1'
'1..1ttOI:ora.~ '\.l¡rllr\o<il'.\ ..._.,do:-~tm ''lll.l11hrd....lt)o'iuw·¡·,r.1\
ll!"l .;-.p rou~""Ud q :0\.J:xud p .;>lur.Jnp uru;l'lll.¡o ,.,., .1nh
'III.JI1Jll'"'"\l '111.>( :;lfl Jt¡.m:l r f'}JI~IUI f' 'f.\.111,11\h 'U~lD'I'Jtd'f' ;)p
t"I)U,"'-"d '1 rll.;)Jrp ntUOj ;1ft Jr71fl'll'l.\ l'Jl'd prrnrd'l'."ltll r¡
:.J<tpnmur..:., ¡.;•p "'Ut.;ltiiiDtKM.n .1p P"u F'f' \ p'l'f't\I)..Jr
-...¡n.. r¡ •'1' tl..lf'u.xi."lp '>Of'l'lf~ ''-'1 .\ t:lprud r¡ :t""''P'I"l"'l
Jtlf"'.J..xio un \ O.l!l!.xxl" mn.,tumlmN un ·"'P prrN:l.;JU
r¡ :nmo.l \.;llU;)tu.;t\UO."ltH nn.,"l<.;Ud • ....,,,.,N'."ll.l
'"""u:w:nnu
u., r1t¡dr ,.,... .; 't'ft'ltl.J.\ o¡npnm ;)U.111 "PtuJ n..., .;>nht:my
\.\JtltJ:'IIU'I' "-.11Jrd wp "'1 u., '"':opt7ttr.,lr \C.'-~7ran¡ '01 .JP
unnm~¡u,, 'f':"lllO.'kftJ;)l \ "l'UVIt">U:"k!mo.l '-1'"1111)._11 .....,ltQJ
-~)IP sq tmtuut;¡dw! .;JS ~tx~ ¡~ ~l..ltd U.;J:Wl q U3
..._.,IIOilt'.ltJdtttt "11' .\ tl~lDl'lllttnd
"P nu,ll'>l\ p >N-'' »¡xmd KZ t¡qtl t¡ IIJ .,t'lllll-)llr..a"l
n \rUOl t"tt."KftiiO:"l ~tl'JOHit:\11 _,f' tY'IT1 p IIID .\ 'l'llii:Jl\1'
UO.l o .._"ltt.;'IIIII)IU\ \OI U.J .._.,IIOill'.ltltf'Otll Utn Jl'.JO n. \ JlJd
tu,n1nu.1u111r l1 .;JJtttu.-xl .;tnb ;~.\..,! ·~u nilt:f'tp run '1' tt'l'n
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'(¡.11m .\ Jrn;_m) ~o<.U.Jf' \opmb!¡'(rnilt•) \C.HttJ \.ltptnh!J
Ofltll'.JOidX.J .....,U.JUII)jU\ \<ltpnb.."Mf (I(Jl r7U,1111101 ,-,.., 'j1'J:JU
-,'l:l o ¡ J<\i ..._lll.lltll)Jn' .\ WDU.;))\NI0.1 \l'lllll"'p ,,p \C.l j(Xj
...llll:'l.&.~lp ur.Jl~ltutupr .J' .JlJt·d t'pmif•.,.. r¡u] ·nao~t:Jtd
.....-u 'I':'IUdr l'tm J.JU.Jmrm \ Jl'7un¡r r.Jnl prpt:l'l'dr.l r¡ .\
' l...lJll'f p O\.()) r¡'tK;ll_:lftiOJ .;J)Urlf'-1111 f,),'iU!Jt:J \ l'ólo.,ttUr¡
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OldO......."Jlii.."X.UtJtll•lf' ("M.U,"UIX.;t p ;)nb f') lQ 'ft.JC.IIn¡:l.lf""'-li.J
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IP"l'IJI"IlllJft.1J"l.1Jd Ut_lDNxf 1'f :..:)l ii:JJ..ljlf' ..:>110111\lXf \C.I¡1
Jt'ldopr .)tpp :11'-l ·r.mhrJl r¡ .<i $imJ1'11'1'..,:_¡ttut:_¡t~o;ln¡
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O:"lllllt_lll'ltr t>f"'N .\ f"T'IJI•II\IPI '\l'.Jill.."lflll\.J "l.lf! mtt.llttt
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('"JIHt"ll tll,:'lllttl.1 l•l U,l ,lU,,I)IIl'UI .,)', .;>JdUI.;)I\ ()U npt\Jtf 1:1
.Jltll'lllJI tnti:'IIIUI'IIUilNxf p.\ ·ruf"'...l:J.JU ll<_.lDl'ltl.;)tllnJI\!11
r1 .\ o:lw.111 p Utl.ll'ltt.lln ..,, .J.~dtu.JI\ ou :0\..,."ltutl p u •.,
J.;'l.lJ.lf» .:>p.111d rl'nrJ r¡ :Jnh olVJ.;> 1;) tu tt~UJI'lU,.,tm¡'l' r¡
emp .1nb tklm.lll p t1pt•1 Juo¡r.\ .;JJHUJ.xl ou :l'•do.~>pu•.,
-0.1')~1 nn1 .lnh \rttt ....1:\."l\ "''P n\.JnJ :\O.umtl\.n '1'1tt.1¡t¡
-tlld 11(.:'1 .._,ll(t.lU'I'\J U,l .;tp.jf'!J.,.;) OU :('"U<NI,)O, .;J)U,")ttOdttMl
1~ 0:\,"UIJ"U lk.lDt?t¡rll'o!\ l'UI\ O{<.,"' .;t~¡c.J:,l.~IIIJl'JO•~IIIJ
-r¡ r¡u.J ''l"'lnmn 'r ...,.,Lkli.:"I.J.Jv<. "'1 Jr;n¡m"!' ;)tmu.ld
o-u :tK.I\ ....,tk)nnnm¡ '"' .1p \Ul() ,·rrdtJ;)l r¡.lf' c"'il'I'J
o¡r t•pn.ll:'lnf'u.ld ur' ..,, .;~onh w•qtur:-~ "''1 Jr7tJ(>IItk.ltll
Of'll.llllliiJ.xi tMI '(),llt-(_ll~"f' p lt.;l .JJtl..lllll"!~"' ;)..1¡dtn."l .l\
.;mb .J:"In¡ Ul'] ·~\.lllntntu Sr[) rtprud r¡ ;)Jur.Jnp liC._lll1'1f'
-r.J t¡ t tJ9!."'50dx~ q UOO tlWfU ~UO~IWIJ Sl"1$ .)lltJ3
t('l-"71'-lll., \r.Jr..~......
tu.n:m¡:bp run Jr7Ut',llr .JliiUJ.xi ~"11., .JP 1!'111 JrunuJ.ll
-,lp I'Jt•d '\I'IJtllll~,'lp \l'.Jt¡Oitlt'lll .\ WIJOil"U..)(fttt(J:I \l'Jtli
-"\Od .._,l)U,"U.lJIP \l'j :~p tll_lD'I'.JOidXd l'J U-?tt¡HH'l ,1\tlptu ,"l\
"Oio:xnoJd '111.)1 ...p "K111..'1¡r UJ ·ruo¡n¡S;Jp pt'l¡n:>!IIP r¡ _,p
l'JIU~:\,"l(IIOUJ1'7·"llfJOll'll 1'1 J_,X>Nl'l.._., :o:"ltllt!<N tnNt~.JI .lp
odW.111 1.;> \ ,,.,,~upr_¡ <liNl!'.JI ;1ft odu~;~n ¡.;t 'll'JO UlNI~.JI
.;tp t)l.fttt.,Q 1-l Jrtcii)\.J ''-.111C.ID'f'.JtJ..r .\ \;)IIOI.l'I'.JJ..)U>.f .lJl
t'!-"ll~ r¡ JTP.1lolf' :rpnt¡-r.J.J "'P ""?"~ \ vun..,.,crrJI "'
;)Jnr.Jnp ·u~•un(.\.1p 'l.lf' .....,¡ur r~ r~\ 'l.lf! ~J.lD l-"'P
......-ruft.11111 r¡ J'l'llltuJ.lPp :n~n...,n¡:).;>p t'1 ;)p '().ll~lJ()I'~I \
SOOIUJ9ttut to~ .R.lotf'A :.ln~ 'f'!do:)S(U()np~ t1
'lulpptui ,lp 1UI [ UO:"I rprpZ.;~tU •.;»>IOll(ll'll~l]
l'Pilrli• rTfl.lUt .\ lu•ppttd·I.Juu 'Jl'lJ.?U ;)flltu ~ '\l'-\r"\11.1 \('P
u» oUflj 1111.1 r11.~r .;-.p 1m e; Ut.JI\IU!tupr"" .\ '"''¡nunu 5
\ [ .Ultt.l r.~np uc,nlrJOir.\ l"ll\ · u~~:"ll"ZI II'::xJ] nut.'ium u.,
oonu t't,"\ldr..,., ou "'t ::JuuOJilld ou.;>' pp .11.1t1J:'I<hl\
r ¡ u., ~¡.._,, o¡tKJj·1Jl 1'7,11)1':-1 1'[ t\ 'f :~tto¡~td.;> l'"j .;-.p JOI.I.11
--.c.~<l r.1~ti!Jt'j .;>II!IJ.:>dn' r¡ n» ~').;) o¡oq ¡.Jp rl.;l(Jl':"l ~'1 '" ·¡:
'l'ln.1 .llll'\ r1 .1p ()Dilll p uur;1¡r o¡()(¡ ¡.;-.p 1'7.'~1t'l r¡
'' 't :.Jr¡lll¡tpunu "ur.J r¡ "P JOU;)l-.od o¡n.'iur J.l U-' fl'-.l
01oq 1~ ~e:J q IS 'O :uo:J tl)lund .;JS r..J~.'Iuurj"~·~•,,.y;,l' '"7
~ ~Ut ,l)U,lUtxfut().) p l'Jl'd ·o¡dUt.;l~ ~"'tt "\(.lJttnd ~
-\ f ·lf' ''lf_,.._, tl..l ""Jflmlllnd \ f'.\llu.xio nUJI!I ~ 't:'f'IU
l:iJ Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
s-
- 1-
"
Pl:wletración con rofle,o de
protección adecuado
""t
Sólido blando
~conrefle,odeprotocción
""t
<
métodos diferentes pm~ esublecer el umbr.al sensoriaL El
primero de ello'\ e-. l.:a pruel)d p~icofio;.icJ.. y el \C'gundc.). b.
elicít.:aciún dd reflejo hrínb"---o aductor. [n el primero 'ie
.:admiui~tr.m di\tÍ!Itt)'; pul~ de 4Ín' de- b. mi~nu duración
(50 mili..ct,•tmdry;) pcn) que vari;m en iutcmidJ.d. de O a
1S mm llg. Son 'i.CÍ<; bloque-. de ~tímu!o-. pn.><;eutadO<; de
formA aleator-i;a, 3 a\Ce!ld(."Utt.'"'O v 3 de<.cendeme;; en iu-
teu~idJ.J.. lkmm de c.:acb bloque ~ re.lliZ.l!l v.tri;acionc-.
de prc-;ión de 1.0 mm llg: dc-.de d limite iufcrior lu<;U
d 'iuperior. o J. I.J iuveK~. (~d.:a 10 <;egundo;; \e admiui;;tra
tul C'\tÍmulo.aviwKio de ello alu•utrio. &."'litro del periodo
comprendido entre 1 v H <.eg1.111d<x. Se cothidera que el
u~u.1.rio lu dctecudo d t~tímulo ~¡ lev·.mu b nuno demro
de ]0\ 2 <ief,'ll!ldo-. ~iguiem~ .1. 1.1 pr~enucióu del pu],o
Entre lO\ bloque\ \e re.J.IiZ.J. un de~c;m~ de .~U \e{,.'ttildo<;.
El umbral ..emori.l! del u~u..lrio ..e cJicub .1. p.1.nir dd v.1.lor
medio de l.o~ p11.~ón mi~ b.o~j.o~ dctecudt en lo~ t.e1~ bloqu~.
En el ~gundo método <;e aplic.m )(')'. mÍ,ll!O'i bloque;; de
l""itÍmulm ;a.<;eendentl""i y dC\Cendentl""i. R.'b,.¡"tr.o~udo elnJo-
mento en el que ;,e pnxluce el rdlejo Luingeo ;aductor
mediante b ' i'>u.Jiiz.o~cióu d irecu delnKwimieuto de b~
cuen.h~ \'OCJle;;. El umbral \emorial del lNIJ.rio \e c.J.lcub
;a p.1nir dd v;alor medio de b pn....,ión uú_, h.lj.l que eliciu
el rdlejo en IO'i \eÍ<, bloqul""i. Se comitfera un umbr.:~lnor­
uul CtUudo :~.p.J.n.W cl n·-tkjo con un pobo de .l.IIC inferior
.1. 4 mm llg. uu umbralulOdendtmeute .1.lterado cwndo
;ap.1.rece cou un pul..o t•mre -t,O y 6 mm llg. v uu umbral
intcuumtult lhtrado cu.1ndo el pul"> N.Í. por tnciml
de ]0\ 6 mm llg.l~
U gantnuJgmfia permite registrar 1.1 dut2Ci6n del tcinsito
onl y fuingoo v cwmificn b cJ.nridJd de rl""iiduo<; eu
Pumuación
f- ' Nada PQf vía exal. considerar sonda nasoo3Strica ISNGl
cuidadocoo91d•Strésr~atorio
Coosoder«ahmetltacoóni)OflllaNSG.P8QU81'1ascan:oda
des 00 cons stencia il'Jfé en las sesoones terapéutocas
Consdorar alimentación oral con oonsostOf"ICia puré y
adfl"'ln.straci6npat'ooteraldeliQuodos
v ' -
Coosderar alorncntación oral con cons.stoooa puré v
f;uiuge. brinb>"C· tr.íquea y puluKltJC"i. Esü indicddt cuando
<,e ~'pecha b exi<;tenci.J. de a'ipiración del reflujo o
cuando el p.1cieme p~nu nem11oní~ .l'>pirJti\'a\ de re-
peticióu que no ~)ll e' idenu.-.:, en la tihn'X'ndt)~n)pio~ o
t'll !.1 ,-idcolluon~opi.l.. Sin emb.lfb"'O. no .:~poru iufúr-
uuciúu <;Obre J¡y; :hpt.'Cto<; JU.J.túmicO\ y b fi,io!Ob>ia del
trauo deg:IUiorio. Dur.tme d pnxediu1iemo. el u.\udrio
~e encuentr;a ~uto~do de !.J.dt) freute :~. mu c.ím.J.r.J. ~mm.l.
p.1ra obteuer un plano lateral. Sobre la piel ~e colocan
uno<; m.J.n:.J.tfon.'\ ¡JJr.l idcutilic.J.r 1.1~ dii'Ctentt.><; reg•O•l<"
de t.><otudio (or.:~l } f;uiuboea) mediante i1hpección \'Í-'iual
y manwl de¡,.., t.'\tructuras. U no de ellO\ <;e uhiu en el
margeu <,uperior del hue;;o hioiJe.i; ()[n). en el inferior
del caníl.1boo cricoid"'.) el tercen), en líne.1 con el pilar
¡><N.erior de b~ J!UÍb>d.ll~. Eu la pruebJ. <;e dan ¡.,{xopoo;
r:.di;tCtiw,.; mezclado<; con "b'tU en volúmeut."'\ de S ml
y \ 0 ml. [utrc tOJIU'> ~e permite al usuario beber
200 m l de :lb'll.l. p.l.r.l cviur que quedeu n.-.;iduo<; de i~
to¡lO'i que puedm couumimr lO\ n.-.:,ultJ.do<; de b prueh.1.
La gr.:~b;tCión de !J. deglucióu dura 2 ..egundo., } \e le
pidt.• que degluu eu uu;a '\OI.l "ez el bolo admini~trado.
Tras ello. ..e realiz.:. el c.ílculo de lo<; t'l"'\ÍduO'i que quedan
a lo lafb'O dd trACto deglutorio pan c.1da región ..o Per-
mite calcular !a eficiencia de la degluciún on)f.J.rÍll{,.'l.".l. .
e-.rilmudo el tiempo de tr.íu~ito oul y faríugro. el índice
de retención y el porccnujc de bolo deglutido en el t.'\Ó-
fJ.go menO\ un.1. C"itimaciún del porcent~je de holo a'i-
pimdo. El índice de R'IC'Ilciún t"'l la cautidad de holo que
queda en cada ti71ClO 10 segundos después de la degJu-
ciún. El porcenuje de bolo en e;;úf:aboo <;e cJ.Icub \u\tra-
yendo .1.! toul del bolo la~ cantid.J.dl."\ e~tim.J.d.l.'> :a~p•-
' - - - - - - - - - - - - - - - - - - -c..,;ruoo
-'- · 25
r3d.u y los ~iduos encontndo$ en IJ~ caVJ<bd bual y
Luinb"t'J •
U tl«tromll:pjí~t k supnfiM ~nmte rohur un regut:ro
d...• U .k:ti\Jd.ld mioelét:tritJ Jc b lllll~ul.uurA unphr...ll.U
c.•n l.t dr..tduuúu. aport.lndo mt(nm.ttiÚII ..ohn.· ,u -.ecuen-
U.I dt• J.ttivJ.óim.Vl.im.tn et dl .• 41 en 'll dt."""npnúu dd
pnKt"tlllllll"l'ltO, utili:un elcrtnxlo., de 'liiX'rliuc de treo.
punto' (de.,.. ¡xllO\ y llll.l tie-rr.1) t.·n lJ n\u,rul.nur.;a dd or
htt:ullr d~ lo' bb10'. en ](K !H.l..Cit'M', t'll d gmpd \Uh-
nundJhubr (!(»'nudo por el t:ut'rpt) .lllt<."f'lnr lk·l J¡g.i.,._
tmo, el milohioidoo ,. d geniluou.k·o) ~- t'll Lil'.ld.-nJ.
mu'-4.:ul.n l.uinb"('.li (fornuth por d tm•h•o¡J~o"t) y d m
tr.atu,'lid~.·o). "xJoo. 1~ reg....tJO<o. dt' .kti\Jd.J '"'m m.:uti.
uJ.:.,., \ tiltr.uk)\ J.nte-. <k qu<' ~ n·.UKe d ;u~¡''' de k..,
d.to., lo., ¡ur.i.m('tl('K que \oC ~1-..r.m '()11 U dur-.tolm
de U .u.U\kUJ mw.cubr y'" J.mpluud \(' C'\.tiW.n lrt."'
u~.h Je~uton.._, dt~unu.,:dq;lunún ,c.x.- 1-.&lt\.ll, J'-k~
gful.tÚn 'llnple de mlumenmeJto j l2 16.5 ml. "'1-.Un 4
],¡ l.-diJ) \ Jc.•¡;luciÓ!I dt' Ull.l C.lllUtliJ de .1~'\.1.1 C:\0..'\l\ .1
(211 ml) repitiendo h~u en trt"" l)(,hU}Ilt'\ uJJ un.1 de
d]J,. Li J.dlvid.td reg:i•.tr.td.t p·or ¡,,., ckc.troc.lth tlcl or-
hKuiJr V ]m IIU\Ct('f()i\ iJcmiiic.t eJ IUIUU Je J.,¡ ¡J.,;..• l)f.li;
!.1 J'-• 100: IIIJ.'>étCn)o; \ 1..1 regtún 'uhnuu¡,hhubr. d tin de
c.hdu IJ.\C": l.1 de loo. uu-.cr.cnJ\, b rl"gu)n 'ubnuuc.IJhulu
y 1..1 udc.-.u na.a'-l:ul.ir Lu1n~.l. U f.1-< tJ.rin~<t'.l; y !.l.k:tt-
'td..ad tk <.'\U' d<)o; Ulun~ loulal.k101k.."\ mdlun d micio
t.k· U t:...-< ~,fj~cJo. lJno Je k,.. mulll\'('liiCIUt"\ de e<( e
¡~nxl.·d.tnueuto~e-. qu~ t.lnto b mtcrpn:t..lc.tún HllllO d
l"t)tt-.tR) Je 14;,., dJ.to<. dependen Je U C:\pt.Til.'IKU dd ..:ti-
la ~dfQ.t("'ftiJ. ~ b presión mtnbo~ qcrci<b
l'll Jtfen.'IIIC' pumo~ del tr..ktu Jcglutnrll) \ r\.'rllllle
c.k1ermnur b intcmidJoJ de b tUc.-r.u d.:-!.1 umtr.lu.:tÚil,
],¡, Jitl'r.ICIIliiC\ enl.:t ~!J.joacióu del c."'lintcr ui;..·utJ.rin·
~c.·o, !.1 coortlmJc.iún emre l.l rd.lJ.Iulm Jd e'lintcr
v b nmtr.k:ción f.uíngeJ..) b du r..ltiún dd mmi ~
!lUCillO de COiltr.ILÓÚ!I tJ.rin~tC..I. (;l'lll'r.littk.'tlte \l' R.'gl\lrJo
1.1 ]'R."\IÚU en !Jo lu..c de !Jo lcngtU. cu el c-liuter t'\oiA~'ln)
'>ll!"t.'nor' en b zon.1 e-..ot'lg:K.l cen lt.·.d nm un ~htl'lll..l
d"· tr.11N.Iuctore-. \t1~lt'\ t'OU iim1u \.k• nn·unti..-n.·nú.l.
l'.1r..1 U mterpreución de 1()\ Üli(J\ (' prt'l1"1 \1'-ll.liiLlr
d !'..l'o4.1 Jcl hnlo nk"'.iiJonte \"id("'>ilUtln~npu. por le) que
.Uilhl)O, pnxeJ.uni('lltO\ ~ te.lhl.lll UlllJUIIt..IIUC.'IIIt"- l.1 \ 1•
\U.ÜILk..IÚII Je u_, lltút,"(""te'>,JUiliC} fOil k... fl"'UiuJ¡.,.. de
¡,,.. C.IHiillc..,.. de pre'liún. pcrnuten c..l·tc.•rmuur nUI c.-..1.1
C.IU-..1 tk d.tc.:hch c.:Jomlnc'K.
L\1\te un c.:olt•u¡n> de p.1cie1HC\ co11 .lfl.Xl.luóu lll'Unllc'>g:ICJ.
t¡uc l"(.'t]Uil'R.' l'Oihidcraciouc>. e;,¡x'i.:i.lk"' dur.lllll' !.1 c:'l.plor.lciún
E-.tt' tp'Upllt'\I.Í li.lrnudo por pt'N)U.h que luu ~idn llltlth.ui.l'
cndotr.lqm•Jimentc o que pn..-.;eutJ.n o \l" k.., pr.l,ttn) un.1 tr..l
qul'(htclllll.l
Al~umh .luttlri"'> co1hideun que b mtulunc'm puede
J.!~·n.u Je timu..1 direcu e indir«tJ. Jo !.1 d~.-g:luucln. prmo
c.1ndn UJI..I .1herJonún en b up.k:1d..J p..ar.1 IC,..\.'r (~c.· mere·
lll('ll(.l ],! rnlh.duJ1d..J de .hpiuciim), unJo n:duc:uÚn de !Jo
'C:'thlhdnt.d IArin~t".l (que Wticulu d dc.~nc:.li.lcn.lllltc.,ltO de..•
1.1 R."\pu~.-..u J"'glutnriJ. en cln\Omento Cllrt'n.hl), o un trotu
III.III,IIMI en d ICJido por conucto con cltui'M), l'll ti..1rm.1
de ~r.lnul.k:ICmc::... edenu.••. p;ar.ili,1, n.''-urrcutc...,, t·tc.:, (que re -
Valor.xl6n c:k tos trastomosck: la cXg1uo6n IJI
duce el Cierre g:lútiH) e unptdc loa mm ilid.1d norm.1l de
b IIIU'oc.:ubtur.l hn~u.ll. t'J.ríngeJo. hipclÍ.uíngeJ. ' bringc.1,
proJuúe111.k) .l(n)fj,¡ ~ohli.h.l \ dehiliJ,¡d en Wdu mu,;..u],¡
turJ.). 34
Delnu,n~o~l modo, h.1y e\lud.tch que dcmuc>.trJ.n que 1.1
prc>.cnci..l de tuqut"t)I.IOIIIi..l pul"l.!e d.v luga.r l unJo J.itCr.lnÚu
del rc!lej() de nt.-rrc ~lútKO, .tlllt.l .urotiJ. mmcubr, .1 uu..1 re-
ducción de U prc...,tún 'uhglúti~.:J . dt" b npJocid..id p.tr.l IO\l'f
y de I.J cleuriún de !.1 l.!nn~:c.' Jo uu.1 pérJidJ. de 'C:II\ibiliil.!d
de U brin~c: ,. b hi]'Mll.lrm~c . Adem..k ,e \J.he que. .IUIK¡Ue d
tuho pn.'\.t"lllt' uu h..1lilu 1~.1r.1 pfl."\cmr b ""P•unúu. d1, h..1 ,¡,
pirJoeiún puede rnkluur.c.-.14 \111 Cllllurgo. J.>o.ucllt et .1) 41
(~Jon que b mndt'llliJo de ,.,plr.k:iÚn \l o pc:netro~nlm e"\
b llll'>llU. mJq~Cik.hl•nteiiiC'IIte Je U. pf("o,('UCiJ. Jd tU]'ll\ Jc.•
t~ueth.l.omü \tt.,..Un 1~" .IUtnrc:-.. C"te hed\0 podrU qued.J.r
e:'l.:plic.Jo pnr ntnh Í.ltti>R.'' reUc.:t01udoo. con b Jitt"''Jonim
ueun)li~tcJo \U]'I\.K:l'1lll'. "" d'-•ur. con U pre-.euciot de un..1 d1'
tJ.giJnt"Urok~'ll'.l
En cu..dqml"l' c.hn, u.utn '>1 U p~nci.l de intuh.Kiún , . · n
traqul'O'.IOIIlÜ IIC.'m• () 11() ctCc.to C..IU\J.IItt" \Ohre lJ Glpltid.td
degiutori.:t dd p.inc.·utc, dur.lllte b reo~liución de U hi,tori.l dí
uicoa deben rdlcj.lr'c .II.JilXtm como: moti\O dt• l.t
imuhJoeiÓu· tr..ll(Ul"thtomí~ momeuhl. pnxednniento \ nmt-
plicJ.cionl."\ de !..1\ téuiK.I\; dur.lt 1Ún de b intui)JciÚnltrJquC1\o\
tomíot; ulb, ' 11!'1\o\ d~· tui'M)\ de trJquc."(l\lOIIlÍl; c.unhl(h, ctn:·-
tt'Toa.
P..u<l n:JIILir lJ C:'l.pk•r.ktÚII Je U degfuciúu. el p.lUC'IltC' Jc.-l'll'
lle\·J.r IIÚ\ de 24 h<lr.h '111 uuuh.KIÚn. 'u e\t.ldo re"\pir.ltnnn
debe -.er e..ul.!e y wuti>n.1Nl·, dd'IC' 'oC'T upu de nunej.u 'U\
'ct:ret:tt)):le;,. tl\leru d dc.·..tuudt.klo dd hoalcln Je b c..ínul.1 '
pertlUI}('(:er en ...._,il.....Lk:IÚII dur.lntC ,¡]nle'IIOO. 2H-Jil llllllU(t.,..
Ante\ de cnmeu.t.lr 1.1 c:'l.plor.lcu"lu, el p.lÓC1Ue ddlC ll'llt'r !..1
C.l\ichJ huc.ll hmpu de '>l.XR.'t'IOIK'"'. ..e dc:he de\hindu.r el h.1lún
' PR"\IOIIJ.r le\CIIIl'ntl' d trJqm'Cl\lllnU p.u·a potenc:iJr el ilujn
re<>pirJ.torio uorm.ll, Je c.:.1r.1 .1 \'.llor.tr l.t nulidhl \t)(:.ll y b c.:.\ ·
p.lcitbdplr.l tiN.:·r
• Una de lu prueb:H de detección que se emplea con
e\llh rJoUC!It('\ C.'~ !.1 prutbtJ moJif~t:ddd tÚ tinlt tJZu/ dt
E1utt.> Su on~ se encuentr.ll en b pruem de unte azul
dt- C.1mcnm e1 ..1.! o Esu prueba se tmplea fi.tndamen-
ulmemc pJr.a dc.:ll'nlllll..lr U ~lri.J. de Jo.\plul·iún [n
un prmup10 CC}fNt,(Í.I en U .1c.hnini<.trJoLiim de l'U.Itnl
f..>OW' d'-· u1u "',Juc.·l ún Je un 1·~ de tinte uul [\Ju' c.·n
],¡ ll"l~"'..l.. Jd p.lllente ¡,:..J,¡ 4 ]ICX'..I._'o) '>C' lo .1\fUl.(lJ. .1 ],¡¡
bi"b"() de 4X hnr.l\. otl\l.'rnndn" .ipJ.reciJo cime .1.wl en
!J., ..cneuonc.". L.1 prud1..1 mc>dilicJ.W de time .1.w l de
[\'JII\ COII\1\t~· l'll Ull.l lmiu J.dminim·axiún de .tluii('IJii)'l,
¡,,.,
de ditl:rcutc..., cOII\l,lcm colnreoado<. de uul. l .1 téntK.I
dl1x:ude Jd protocolnl'lllplt·,¡Jo en c.d.1 ccmm. A'í.
J.lgunth n·mn¡., h.!cc.·nl.l C::'l.p]orJ.ci(lll cou d h.llún nt·
tbJo. v otnh. nlll Cltk..Jund1Jodo. Si c:n ¡,¡., ..Cl'fl'l'umc."'
..1p..1.re'I:C untt' uul 'c.' Ullhider.l que ..e pn}¡juce J.\plr..l •
ciún. pen) nn 'l' pul·de determi1ur b llJotuulc.t.l de
d1du .1\plr.loún m " d ¡:uuente C\t..Í pre¡:ur,¡du }'.In
inin.:tr unJ ,¡¡llll\.'tlt..ll'IÚn pc)f ,¡,¡ or.ti. AI¡;.ouJIO\ NuJu.,..
dnllllt"'ltr.an qlK' d f'C\u1udn lk"g)IU\'0 no uuplu:.1 t¡uc
no \C' pntod.w:l'.l .l'l'lr.l~o:tún. por lo que '>lllo e\ mdKJo~J..¡
p..!.rJo !J. \.k'ten1Ú11 de .!•plr.l(tunl""l de \tllúmenc>. uupnr-
tJ.ntc>..42·44*
a Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Uno de los aspectos que d~n considerarse en la eva-
lu:.acii)u dt• Ll. dl\f.lgt.l. e' d grJ.do de gran•c.bd dd tr.h-
towo. É\te p<:t mltt' ~ubleccr l:t~ niX"t"ld:adc-.. tt-r.l.péutica<.
y l.h difcrenci.1_\ t'\'OiutÍ\:.1.' lJUt!' pueden dcriv.l.r dd lr.l-
LUJÚCilU\ de.• lJ rt•mi..i(xl t.~ltí.JIC;l; O Jclc.'lll)X'Oramit_'lltO
del cu:.~dm clínico. L\.i\ten di,tllltJ.<, e-;cJ.h~ al n.'pc:tto.
Algun.1.<. J~,_. db~ ~,_-.,u]~t_•n•n d gndo de J.li.-c-taciún ~olm•
],¡ lu~e dt• \o, d.aar. J.pürt.ldo.. po r la~ C\'J.Iu:aciout•, de de-
tccciúu o por d n.-.uludu obteuido cu l.h pr udu<. iu<>-
tmnlCilUle<i :apliud;h.
La DysphagitJ Ouuome emd Stvtrity &4/e (DOSS) permite
dch.--rmin<lr !m nivdc~ de iuo..lepcudeuciJ.. uutritión \
modificJcióu t'"ll !.1 dieu o d tipo dt.' d icu p.1.r.1. cJ.dJ !>L"T-
r ..., ~todocl~delosllrr"\J.:G"'odo
~fTI(')d;ticadll
N,,,.,~.cn por V\11 oral/do la Le,..adisfao.a/suparv.S.OOtista<'lTO.
puodo f"IOCEIS ta· rosrritciOO do a!g.¡na
0-~
""""'"""'
LCNG-rnod9raó.aóos'ao.alsupo<v;~o·M
cioslf'tOfmotontos,restroeciónde una o
dosconS.S.IO'ICIII$
Modtef.Jda óslag.a¡'asostancoa total. supaM
sión o estratog;as_rastric:ciOn do dos o
f'Nis eonsistoncil:ls
Mocloradagii'JGóost aoiafastt;:oociamálomll
o uso do estrat c9-as pa•a n utroción por
v.aoraj patC<al !tole<'aal fl"l()fl()SUfWICOll$1$-
roncia con sogurdad con ufl uso CO<l'lpk:l:o
doestriltogo.J$)
Gr.wdis'ag.a¡NO routr<ión por ...!a ora.
oncapa.¡ paca tolorar euajqu.or llllfl"J9n to de
forma seg..-a por via oral
~o1u. [ , ucn·<.,uio que cxi•u un pnXX"\0 de aprenduajt•
pn'\"ÍO :al uuutjo clínico de !J. pmdu. Se t....,tinu que ~u
.tplic.KiÓu pm.· de dur.tr uno' :; minutch. El t..... uhleci-
uliemo de Jo.¡ &>tin tO\ n i\ de"'. de ~rJ\"eddd \e bJ.u. cu lo-.
dJ.tO'i .iporudo- priucip:.hneme ¡x:r 1.1 \ideolluon)~c)pi:a
Cm·nu con mu ulicbción p~icométric;a .uiecu:.d.t. Se
dinge uo \Í)Io :a !.1 detenmn.l.cic)n de· b. gn\ed:.d. ,mc)
umbiC:·n ;a f.J.cihur el é\ubk·c imil·nto de recomeuc:Ucione\
illl..liud,h f>J.U CJ.dJ. Ul\0 dt' )o;. [fl". lli\"t'k.... lllt'llCÍO!I.I.dt)'..
que .lp.lrecen rt.">liiiiÍtfo.., en L. ubla 25-5.~
• '-' Dy<plwgia S<v<ri'Y s- QJSS) es ""' =b de gr>Ve<bd
gr.1.duo~d.t en t'inco ui\dt...., diferentl" c...uhlt-.:ido... .1 p.u-
tir de lm n"uho~dt.,.-. dt• !J. vid.:otluc)ro....copi.t, ~...pt'Ctn
Caractonsheas
Doetanormal. doQ"IJC>Orlfunciorlal
LC11oro:rasoc::nlofanf'90(l. ra:oroónonZM.lapigiótJ<:.aporocon~
por1saciónospon:.lnCMa ln.dopQOOcmo(olclara!
ToQI'Yipoe~tra pilfiiCOr"l"o&f
NohayaspiriiCI6nro~t raciOncoolllsdis: ol1tasCOOSI!ol llfiCI85
Uro•1 mésde los s.g....ooros aspoct os.
Asplración de iiQuióoslinosperoeonlltfteioi\J$fQenofuerte ~ac:IIQ
~ forrTJ* c:ornpettnte
P0011traci0n eo VIII aCrea a m&ldio camino de las cuardas de """" o más
COI1Sis:onc'i!s, oenlas <:ultfdasdeuoaeonsis:onciaparoQO.;Gaclil'a
eompetontoment.:~ de forma 9!>j)Olltánea
RotoodOn en 11 lartflOEI QUCI aclara espot'lt-'neai'TlQ!l:e
Dostao.aora!IOvocoomllli.toeaciónroducldaore:Cif'>OOrloralqueac...:. a
8SOO<'lt.\no3men:o
U<'()offioás deloss.gu>oo:osaspoctos
Reteneiórl en la faringe QUe aclafa tras indicios
Rettnción e n lacallidad bue:;tl qoe adllra trn ~
A.spora.ción con una con&stDnCia. con auwneia o debilidad en e! rol iO,o
tusí9000
Penorraoon eo la .,.;a aéroa a I'"IIVOI do las CUO'C!as vocales con tos oo
dosCOOSlS!QllCIIIS
P&netradón en la v\11 aérea a nrvol do las c:uordas wcalas s.n tos eon
Uno o més do los sogu¡onras aspectos
Retll'OCIÓO moderada on la •~noe. actar-'<M con nd>oos
RotcnciOO moderada on la eall'>dad oral. aclarada con inckios
Aspiracoón con dos con$is: cncias. con ausencia o dabohóad on Ql rei iQ¡o
'"""""'
Asp¡rac>On con vna COflSIStoncia. sm tos v ponotrac>()n con una cons.s
Uoo o m6s di los slgl.li«<tes aspectos
Rllt onciónsevorOlenlllrLngO_IfiCapaldoo"JCiarilro110Ce$;ta indoctosmu : pl9s
Retenci6n opét'dodildgjbolo~\'9faonlol faseorat , ncapudeactarar
O !'lOCOS :a «k>oS rY'IU l pies
Asp.rac>On con dos o más COf"ISi:ltonoas. no priiS()nta rel'lo,o tu$ig000.
tos voluntaria dtlbl~
Aspifat>On con una o més eons.st onc:.as. sin ros y pon.errac;oo con una
Uno o más de los $iQuo91'· :<ls asooc1os.
Reto~ S9"18fll en larir.go. n::.JP8Z de act.ar
Retonción o pérdida 001 bolo Síi'I!Ofa en 13 fas& oral,li"ICapal do a.c:War
Aspiracoón ~looto COt1 dos o más OOI'IS.St oncias t os..aurt aria no fuf\C>OI"I.aol
""ICIIpal deroahzarladegiUC>On
 Capitulo 25. Valoractón de los trastornos de: la de:gluctón
a la p~ncia de aspiración o penetración durante la d e-
glución. Lo<; ni\dt><; ;;.on: O deglución nonn.al (fiJI)c-io-
n;uni('tltO uonu.al ¡:,'éuer.al de lo-. mec-;uiÍ,mo<; d e !J. de~
glución con .au..enciJ. de penetr.ación o .a~pirac:ión): 1
len• (di<.fimc-ión or.al o IJ.ringc.a no m.is J.ll.í que t•\'idenc-u.~
intennitent~ de pcnetr.acione\ o J.Spir.acione-. con lim~
pieZd u1medi.tu): 2 moderad:~. (d1~función orJ.I o fJ.ríugeJ.
que re-.ulu de una penetración comi,teme en el \t".tíhulo
brinb'l.'O o con dcr; o lllt"llo<. J.'>pir.ac ione-. de un;a ;;.ol;a vi~~
CO\iddd): J modcr.ad.J J. gra\e (di~tlmción or.al o tJ.riu~
gc;a n.~ulume de .a_;;piracione' con;;i,teute\ de u11.1 I,()IJ.
\'Í'iCO'>id1d): 4 grave (d ío;función or.al o ürinbrcJ. como
comccuenci.a de .1\pir.acion~ de nú' de unJ. COJhÍ\.ten~
ci.a):'*
la Ptn~tmtion-Aspiration Stak (PAS) establece 8 nivdes
d!ICrente-. de gr:t\'élÍ\d p.utieudo de la' ol~rvJ.ciou~ de
b vidoofluorO'iCOpÍ<~. [~to<. ni,-clt.-.;;; ;;ou: 1 clm<iterial
no entr.a en !J. ' ÍJ. J.~re.a: 2 el m.att'ri.al entr.a en t.a 'lJ.
.aére.t.. 'C uuntiene por encima de !.as cuerda<; vocale-. y
;;e expulu: 3 el m.Heri.a1 emn en l.t 'ÍJ. J.i•reJ., ;;e null-
tiene por encinu de (.a_, cuerdl', mc.~IC\. pero no puede
expulu~: -1 el uutcrial emu en b ,.¡J. .aére.:~. cotiUcu
con l.l<. cuenh-; \'OCJ.le<> y -.e e"-pul"-1: :i elm:ttetitl entr-il
en b 'í.a J.i'n'J.. conucu con l.a_~ cuenh;; voc.ak~. (>t"JO ' 10
puede expulut<;('; 6 el nuteriJ.I entra eu J;¡ 'Í.l J.Cre<~.
tra<;pJ.>.l la-; cuen.hs \OCJ.!e<;, y 'e expu!u lucia b Llrinb._re
t) fil('tJ. de b ví.:~ .1~réd : 7 elmJ.terial entra en t.:. 'ÍJ.
<ié-teA. tn.~pau b~ cucn:iJ.\ \'oc;ale.;;, pem no puede expul-
u~ de la tr.íquea J pt"'dr del e-.fuerzo. y H eluuteriJI
entu en l.l \'ÍJ. .ti•reJ.. tr.l~p.tu b~ cuerdl." \'OClle<; ' no 'e
luce e<;fuer7t) p.1ra expuh...trlo.t<~
1...2 Famtlional Oral In~ Stal~ (FOIS) es u112 escili. ordinal
de 7 pumo<; dí-;eii:u:b. p;ara rcfltjar cJ.mbio<. en la int,rt.""<;U
or-Al de J.limeutO'i -;ólido<; y líquido<; a lo l.lrgo del tiempo
en per;on.a_;; con J.ccid('me<; ccn.'hn)v.t;;cuhn.~- P ut-de ''-'~'
emple.ad.l <.in eutrcaumiento e<>pecífico ~,ü(m:: <;u uuuejo.
So!J.me·u te e;, neceurio que el clínico que b .1plica tenga
experiencia eu el nunejo de b didlgia neun)lógica pn.'-
-.ente en pobbción .adulu . PAr-A determin.lr en qué- ni\'el
de fUncionJ.lidad <.e eucuentrl b per;on;¡ con di~fJ.giJ. 'C
con;;ulu IJ. Í11fonuaciúu aportJ.dJ. por IO'i equi¡>O>. m&.h-
C0\, 10\ diariO'i de .alimeuución v IO'i iu!Onnt-.;;; rc.tli:.rad <X
por IJ. peNlnd afecud.-1. E\t()'; iuÍ"onue;, pueden contu'>-
ta~ cou IO'i cumplimenudO'i por l.t fJ.miliJ. o el cuidador
priucipAI. l <X tre-. pr imerO\ nivele-. e't.ín n:::bcion~drn
con !J. in~'l.">tJ. uo oral de alimemo-.. y !()'; re-.u!ltt.'(.. cor1
b ingt.o.;;u~oral ) con d i.,tinto<; gr<1do<; de modificJ.cione<>
o compenuciont><; de lo; J.JimentO'i. En !J. ubb 25-6 se
pued('n ob,('n-~r b'\ de<>cripcioné'\ .t;;ociJ.d.t..;; A CJ.dd l liiO
de lO\ 7 niwl~ que confi)TII\J.II la e..c.al.a.$0
APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
LJ. exi;;tencia de gt.:~11 Cllltiddd de procedimielltt"X de de-
tecciún n.">p<mde il b nece<;.idJ.d cn.--cieme en l;¡_;; llltim:t'> décJ.dJ.~
de encontrar el i!h!rumemo que .aporte mh e\'ideucia. \Ca nth
henetici~) p.1r.a el pacieme. me!lt)'. CO'itO<;O y n ús fdcil de .ad -
IIIÍIII'>tr.tr. MudJ()'; de lo" procedimieut()'; de<;CntO'i pn.·vi.amente
..011 Nudi.ado., J. travi"' de compuacione<; con OtfO', que ~in·en
m
Descripció n
Dopood«~ta da sonda ~strica tSNG) o gastrostomia andos
cópocl perout~ ¡P[G} con intGf1tos mínornosda ingosta oral
da 1iqudos o sólidos
~19 do SNG o PEG c:on ongasta oral c:oosis~oota do liqu
dososólrdo$
Doeta oral c:omplata da uoa sola OOI"'srstaoaa
D.eta oral c:ompkna con Yanas OOI"'S<stonc:ias. pero roq.J<f >endo
c:orTlJlGrlsac:IOOOSOprapa<ac:IÓna~ dolalomonto
DiGta ori/Ac:omplataOOI"'vanas OOI"'s.stonc:íassinprap.arac:iónes
pec:ial. pero c:on rastric:c:iooas do alimantos oonc:retos
Tra.,w: 00 y ~ oodific:ado de Crary Gil/A 2005 10
de referencia (,;deotluonhcopiA o fibmendO'ooCopiJ.. princip<~l­
meute) , cou el fin de deter min.ar el n i\'el de preci..iúu de lcr;
procedimientO\. PJ.n. ello. -;e c<~lcu!J.u aractetÍ<;tic.a_-; t.~udí;;ticA~
como l.a ~ciliciddd (proporción de eniCtllllh idemilic.adO\
cor recumeme por b pmebJ con rt".uludo po-;i!i\'o), '>Cn;;;ibílid.ld
(proporciún de iudi,iducr; unO'i ideutilic:tdÜ'> corrccumeute
por !J. pmeb:~ cou n.~uludo uegati\0). \'l lor predictÍ\l) de uua
pmelu po;itiv.:a (prohJbiliddd de que ltlll pt::T'iOll<IS con un re-
~uludo po<.iti\'0 n:J.Imente tenga: !J. J.tt..cción). etcé-tera
• En el caso de la pnubd d~ monolimitnlo dt formas' se es--
tudia la \'.llidez prcdictÍ\'.l de di.;fagia ¡urJ. paciente-. m::u-
rológico<i en compJ.racii>n con la e\'aluJ.ción clínic .a del
IOb-oped..:a . Obtie11e un;¡ \emibilid.ld del 5S% y unJ t~pe-­
cificidtd dci<)(J'!-·.,. A pArtir de e<;too; n.-..;;ultAdoo;, ]o<; .lUton.~
recomiend..:an que IJ, pt:NlllJ.<i que pJ.SJ.n b pruehJ ~Jn
entu..ul..t.;; mtxhallte prudu.;; de detección
• En el análisü IICÚstito IJ()((J/' las variables que muestran un.t
diferenci.t ;;ib"'lific..nJvJ entre b pn.-dcglución y Lt po-.Jc-
gluci()n (p < 0.(6) pJ.rA el grupo de .1lto riC\gt) d(' ;¡_;;pi-
ración ~on el R AP. el porcemaje de Shimmer. b. tJ.S:t
ruido 1armónico y el índiCe de turbulenciA \üCa1. El cam-
bio en el promedio de h fn:::cuencia fund.lmentalno fue
<;igniflcativo. ~ variable;; m.i, predictiu.; de .l<ipiración
;;on el R AP y b NI IR . LJ~ -;en.;íbilidtd pan. el grupo de
alto rie~go fue del 91 .1%. ) b e<ipecificid.ld. del 97.9"1...
R eAiizJudo un an.íli\i~ de pue<;, el RAP }' la NI IR
J.uu1euun b ;;en~ibi lidld al wr:rr.•. pen) hajan en e.;;peci-
ficid.ld hNa el 77 . 1~,.. Lo- auton."> concluyen que puede
recomenda.T'ie .alimenucióu por ví.a oral cu.1ndo exi\ten
u lore-; nornule.;; en t">U~ dO'i v;,.riAb[e<;.
Con rt'Specto al Northwtsttrn Dysplutgia Patitnl Ottck
.%m, el estudio realizado por el grupo de Logemnun$
indiu que el mejor demento prcdictivo indi\"iduJ.I p<~.ra
!J. prt."'it'1k."ÍJ. de aspiraciÚII l"o el Ítem tosnD iJdamT kJgtatgan~4
dmmue el ertsayv d~lutorú1 (sensibilidad, 78%; especificidad,
.')8"1,.). T.ambii-r1 ~)11 buencr; Ítem~ predicti\·o<;, de tOnu:t
comhitud;¡. dO\ de lo-. tl't'i ÍtCJih ;;iguieute'i: cosno adartJr
lá gmgama dur.mte el m sá)U tlr:elmdrÍ.\ eltn1t.'ÍtÍt1 /Jrít~gea re·
ducilla dur<ltlll' el niSélftl •lr:elmt~rid e historia tle nn mumia
murrem e. Esta combi112ci6n alcmza u 112 semibilid~d
a Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
del 69% y una especificidad del 73%. En el caso de la pre-
\t'JKi.t de prohlt.'1U~ en b. tl.se or~l de b deglue~ún, d
ítem m.i~ pn:dicuvo ~ di14ttri4 (sensibilidad, 64%; espe-
cificidad. 75%). P'.1ra prcde·cir b deteccióu de n.'tr:t'ioO f.J-
ringt"'. d Ítem iudi,·idu.llm.i~ predictim t"> m.& tk 8 {UmS
Jttl.,rm/,,s ll>fml n·e;g.¡ del 1o1<11 M 28 itcms (sensibilicbd.6CJOA;
e-.pt-cificid..:ad, 71''{,). 1f,'t..L}Imentc. un:~ buen:& ,-ariahle pre-
dicti\'.t e-. b combin.tción de do-. de ICK tn."'\ ítt•nts siguieu-
"""""J. 8úmu<alifo>losd. ric¡¡cd. ¡, 28 ""'""~
fani(\!C<1 rctnw1.la m d nuayt' Jt'Jli!Uttrio y drbi/idad)OOa/ {71S
de -.cn~ibilühd. 73'X, de C'iipeólicidld).Y. por últi1110.para
predecir b pn.-.;encia de problema~ en La fot<ie (;uÍngeJ. de
b. deglución, eJ¡uejor ítem pn.~icti\ü ~ tltwtión ltJrirtgttJ
r;_·,fuáJa tbmmlt rl ~Mtt' deglmt~rio (72% de sensibilidad.
67'X. dce-.¡x:cificidld).
Los e$tl.ld.ios re.aliDdos par.t d~enninll La validez de La
pul,io.'\ilnetrÍJ. como in<;trumento de detección de as¡,i-
nción o de penetración no ad.:&radl !un ;arroj;ado n.'\ul-
udo~ cOIIIt1dlctoriO'\. Alguno~ autom defie.uJen que
exi~te cond.tcióu emre el de-.ceu~ dd •li,·el de utut;1-
ción y !;a pn.-.;cnci;a de ;a'>piración?·11.s1 »Sin embargo. el
gru~ de e<;tO'\ ('<;tudio<. no rea!.u d<.· &mua 'unult.íne~
lO'\ do<; reg:iqn""K que ;,e deben COillp.trar: el regi<;tm del
nivel de utur,~eión y el regi~tro de !;a vidcofluoro..copiil
o de b~ prueh;a\ de deglución de ;agu;a. En lO'\ e<~tudi()'.
donde <;Í ~e llevan .t c.1l)() .tmbo<i regi~tr(")o, ~imulr.í.uea­
mcnte ..e .1pn.'Cia que no exi•te corrcbciún y que. .aunque
o;e n.-giqr;m d~en~ en elnin•l de Ytur.tción. i:-..t()';. no
~~~ ~on¡;,'l"uente<~ y. por lo unto. pueden <;er explicado•
]>Or un;a incoordiu;ación emre ](")o, <;i,tcuu~ deglutorio y
t('<;p,ratcmo como con.;.ecuenci.t de la J.fectacióu ueu!O-
l(>gicJ. de b.:&;;e.•0.•2. !3.5-4 A\l. Waug et .:&1. 12 proponen cm u-
binar !J pul,ioximer.ri;a. b videolluon)<;CopiJ. y la pleti<;-
mogr;afio~ de form;a <;imult.ine;a p;an determiun .,¡ el
dC\Cell~ en b uturJ.ción e.. cougrucme con b a~pinó()n
de alimento o con la incoordmación n.><;ptr.uori;a.
la prueba d~ prot11X«Wn lhglutoria simpk 1u ~ido va.londa
de fOrma retro~pectiva y p«hpecti\·a. En un .tu.í.]i<;j, re-
tn)<.¡>ecti,·o <;e encomrú que lo;; po~ciente<; con neumonía
a<;piraliv.l prel.l:"llt.lluu un rellejo deglutorio .tlh..'t.tdl).
preci-..mdo lllil\ütC"'i volúmeuC"'i p.tr;a pnwocar el dc-.en-
caden.tmieuto. Uu.t re~pue-.u nornul en el primer p.t~o
de Ll prueh.1 en indic,uiv;a de ll.ljo rÍC"'ib~ de neumonú
~spu-ati,·.t (l.l:"n"b'lid.td. HXY'·••: e-.pecilicid.td. H.l.H'%) mien-
tra'i que un;a re<oput.-..;;U anormal en el 'C"b'l.llldo ¡u<;O in-
dicaba ;alto rit-.;go de neumouí~ .t~pirJ.ti...-a (..cmibilidul
76.4'7•(,: e<;pecilicidtd. J()(F}O.) . Lo<\ illiiOn.'\ del Nudio COil-
~ider.tb.tn que la prucb;a podrí.t ~en ir pJ.n detectJ.r p.l.-
ciente<~ con b.tjo rie--go de neuulOuía e<ipimt¡\·;a.1• Otras
ime\tigacione\ prmp<.-cti,·;a~ que emple;aron la video-
lluoro<;mpi.t y 1..1 libroendo..copi.1 como prucbJ. de re-
ferencia concluyeron que !J. prueba de pnwoc.Jción de-
glutoria \imple no e<; UIU h<.'fr.lmienta THU) útil de C.tf.l
01 l;a detección de ;a,pinciúu. "'Pi ración '>Ílente o pem."-
tnción. cou und -.emlbilid.td dei72-7S% p.1.ra el primt•r
¡Ms,). y del 13--l-9\. p.tra el \Cf,'l.l!ldo. El 7S"J,, de lo~ p.t.-
cieJllei que prnemilh.iltl un<~ illteuciúu en el reflejo de-
glutorio identificado por lihn)C!ldo;;copiJ. no !Ueron de-
tecudo' como tdl por lJ pruebo~ de provoc;acióu
deglutori.l ~imple. •u~
la ~ba tk lhgludón d~ saliVd ttpttitiVd presenta una alt2
\elhibilidad (9H"!..) p<~ra la detecciún de l.t aspiracu)n y
de b o~sptración <;i]ente. pero ~u t.-...,peciílcidad p.trala de-
tección de .;a<,piraciún e<; lujJ. (66"1.,). y nub ¡urA b detec-
ción de .t.;,pir.~~ción <;ileme (U%). E~to da lug.tr a un .oa.lto
porcenuje de (;a[<,o;; pü'itiwr. a quient'"'i 'le le<; aplic.oa.rí;an
tt"'JX'clo .t ~u J.limeuución medid.t<; mh re-.tricti\·J s de
lo nt-ce-wrio h.t~u que fuer.tn v.tlor.tdo-. t.'Oll pruelu., diag-
tu}<;tica'\.16
• la ¡numa d~ dtgluri/m dt agua, comp.ar.uia con b fibr<>-
endOi.Copia y con la videolluon~copi.t. .tlco~nz;,¡ un.t '\ell-
-;ibilidld del 7CPXYX. y unA e<;pecificídad del 62-90% p;ara
la predicción de a<;piración. En .alguno.; de lo<. e<~tudio-;
<;e ind1o. que no e;; un.t prueba :~.dtxu.tdl p.at.t l.;a detec-
ciúu de la :.l<;pÍnción o;ilente }~ por ello. <;e propone ' l l u\0
combmado con otro procedimiento de detección.
Cu.tndo e\to -;ucede. como en la pu].,ioximctría o lm
rJ.\\)<; X predegluwrio-. y pü'deglutorio<i. o cu.tndo ;,e
con<;ideran mi~ \·,ni.tblC'i. como l;a velocidtd de ingt.--.;u.
~e olh.Cn·.t ml .tumemo de la <;emibilid.td (90-1 0(1\,) peR)
un dC"'ia"uw eu l;a e<.pecilicid.-.d (62- 7C1X.). Por lo t.uno.
d.td.t •u ,..,pecílicid.td. <;e n.-comiend.t l.t re.:.~lización de
un;a exploración diagn{,.;tica pcr.terior. pue<;to que. como
lo~ prueba de deglucióu de uli,·a n.1>Ctiuv.:.~. !.t pruebo~ de
deglución de ;agu.t no permite determin;u de form;a efi-
ciente b 'iitu.ición de alinlenuciún oral.'·11 •11..1<0
• El cussn es considendo por los autores como un ins-
trumento válido p.oara predecir el rie<;go de ;a<;piración.
en comp.tracióu cou b llbroeudo-;copi<~•.lllnque ~.~:"a em-
pleo~do por prot(-..ion.tle<; no cu.;alific.tdo<i. Alc.tnZ.l. una
,ethibiJiJ.td del ] ()(1}<, ) U!l.t C\pt'CÍÍÍciJ.td del Sm;, Cu.tndo
<.-.. Jplic;ado por log-opedb ~ uno~ \.Cnsihilitbd del !()()'Y,, ~
llllJ e<;pcrificidld del ó~ ú cu.tndo lo ;aplican en!C.nnera~.
Aden.:is.la ;;ecueucÍJ de ];a~ <;uhpruebJ<; n.-duce el rie<;go
de a.<;pir.tciún durante el cx..unen y permite t...,Ublecer el
grado de graveWd.
• Por su partt". l.l ausrultari/m uwital contit"ne indicios
.tudtble-. que. en principio.¡>Crmitcn .ti clínico re.tliz.tr
llllil cJa,ilicJ.cióu fi;~He cutre penouJ.~ que pmentan il\-
piración o penetración y la• que no l.t.<; pn.><;enUn. Cu.tudo
l"''a prudM <;e utiliu de túrm.t ind" idual .tlcanz.t v.tlon.-.;
de ..en'iibilidid y C'opecilici<Ld lujo;;. que aumenun lusu
un 9() y un 80'\ •. n.><;pccti\ .uneute. al re.tliur-.e ,-...Joracio-
llC'\ b'Tup;a]e<; de lo-. ~nido<. regi\trad0'\.1) En e-:;mdio;; cou
indi\"iduÚ"' <..mm <;e h.1 cncontr;ado que ha\ gran di~f>er­
'iÍÓn \ ~l;ap;amieuto temporJ.I de lo<i ~n ido<; deglutori~
y ]o;; hedlO'i li\iol{~.-icO\. Alb"-lllm autOr('<; COll\idt"r.lll que
lubría que hacer correccione-:; en lO<; <Ltú'\ regi'>tr;adO<;.
dJ.do el de<;(;a<oe exi,tente emre l;a velocidad del ~ni do)
l.1 de la luz. l'or otn) !J.do. m.i• que .t<¡OCi.tcion(-.. indi,·i-
dtule<; de wnido-fenómeno deglutorio. parecen ex.i'>tir
determinado<; grupt)\ de <;Onidt~ que <;e corre-;,¡>Ondeu
con un fenúmeuo d(·glu[{)rit) coucreto. p,)r ejempl,). el
predit y el die se rebcion:aron con el inicio del despl.ua-
miento ' el regn."'-) .t l.t p<""Kición de n.-po-.o del c.trtíl.th>O
epiglútim. re-.pecti\.tlllemc. o cou el illicio y el fiu de l.t
ilpuea deglutoriil. Por 1odo dio.!~ iluton.'\ comidenn
que. de momento. la au\Cultaciún cet\·ic.:.~l no e<; un pn)-
cedimieuto de detección óldecu.tdo p;~r;a el e<;tudio de b
di<;tagia.2').s.
 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _c..,;ruoo
...;. ·
• Con ~pecto a b ~ttUtNit«i6tll,""quúJ, su efic::acu como
11k.1n&• de d~o."teccicln .uln e--ti pur d~.."'llthtr.tr.c..•, V.l que.
.IUikJ.UC '>e Ju e!k:OCifDdO UIU \Cthlh!hJ.W .tJU (h7 ~) p.t.r.l
dl"tl'\:t.l.r rit''gtl de .l~lf.lL!Óil. '>1.1 l'"f'C.'\: tl'ic.:Wd <."\ IIIU\
b.IJ.l (.l:-·· r.) ' u mpoco l"' n._,,. '><.'INhlc pJu •~k·m•lic.¡r !J.
prt.-..c.'11n.l. de .h¡)lr.tcii'ln (H";•).)(l
En b pnU!ba modifotJd4 tk titltt azul dt Eltlru, los estudios
reJ.luJ•k" J.m n.-...ulto~do<i contr.l.dinorio... rumo t'll Lhch
.llltt'r'IOn"'o.AI~tUllO'> aport.lll!U\'dt'\ Jc I.Cihlh!hd..IJ J!IO'I
(~2'~) pcn) ho~joo; ¡Ji,de-o de e--pc..·utimUJ (:\2".,) p.1r.1 b
~k1c.xuúu di!' ~pirxi(l!L Otnh inJ•r.ln mwk" mj, lujo..
en .ilnho•.p.u--.lmetn-r....cou u-;r. &.· t:a.N)'.aw.'g;lb''"'d.,.; .=ilf'.,
['-(m Uhmllh. ;a difemu:i.1 de ¡(,.. pt'llllC."nh, n.-.IIIL.Ill 1.1.
prud"' Jc: tl)rnu ...uuuJtilll.'.t c.·on un.¡ ¡'f'Uc..il..l oh.JC."tl\.l (ti
hnk•ndo;-,.,..:opu o ,;Jrotlu<mN:npu\, [n '""""" Nlk.lur. '<
"'";w.. que=- U prudu ~ I,(":!Nhk ¡un ....:p.-lk pt"Nlll.b l"\1~..
"''P¡r,¡uún 'upenll.t~nle h Lllllid.J Jc tr,¡.u c.-..t.tblc..xu.h
(llr -. del holo) \ que no idc.'1mtiu ,¡ pc.'N)IU' yuc.· .1.\plr.lll
t:,¡nud.idt--. corrt."'-}X)II<Íic.'IUc,_-... .1. U 1ru.1 \m emh.1.rgo. k)\
rt."ull.ulo' d(.' 10'. dift"tt'ute<. ''~">-.de c."IUdu-,.. un '>t.' puc._"'tldl
t:um¡~J.r.u dm.•cu.mente. puC'\t() que.· C'l'ICII \.l.fl.l.ncm<....., en
le-,.. pn)n.Jumt'utO'. de .l.plic:Kiún de l.h pruclu,. 44 <M
La vidtl>}lUMO$COJlUl ~ considerad.l amplioumnte corno el
pn)u.-dnmento di.l.gnú,tico m,l.. .1.d(.•nudo p,¡r.1IJ. \.Uo·
r.kiún do: U.lh..t~.U.. No olN...l.!lle', .1. lo Lut-.,• de ic.,., ú.lnuM,.,
.ll)n, '< lu \1,10 que. .1unque e-. u1u d<- Lh Uk)dn.., prue-
(,.,..k IL.~.g~K)..Ilco. puede \tT n'Ul}'lc.·m\.'11LlJ.l por (ltr.l.'
¡~rudl.ol' cloi,euu... d.kto que e~ uru ,¡pnru mti~rnuciún
c.h'oCIIIU \ c.e oricnu .1 prohknú.ur.l.~ ilifen.'tlh.... . Llllg-
1111.~7 s.eiUb que b video8u01'0Kopu: penrute. a chfe-
n.,•c.u de l.1~1a, visw..lrur el boJo dur:rnte b
tJ~· ur,¡( \ e'ot:agic.l.. b retr.a:nún c.ompi<.U de U k'1lt.'\..U,
!.1 o~pertuu dd e~Hmer e..ot:i¡.;a:o ,u~~nnr, 1..1 elc\.l-
uim l.irint.'t.'.l.. U e:..tc.'1l~iún de b .hpir.lcuiu \ k~<> c.unhu'h
en IJ. \UbmuccN. Por el coutr.l.rio,b tihn"-.'Udo'":opio~ \i-
\U.l.lu:.l. b pl'l"><.·nci.l. de o;.ccn.-ciou<..... d cc.tJ.do dt.' b J.IIJ.to-
mi.l, lt>-. ct~tfY> d<.· l.u J.!tenciún ,obn- clp.ho ..kl holo ~
b <.'.,Nl'1KU de le<.ione-; eu U ua~Ct)'U l)c.·rm1te, umhu~u.
c..'\'.l.lwr b \('11\lhililhd.. d cittre glútKu. b pn~tl'o.:IÚU de
b \'Ú n."">pu·.ttt'rU. \ b tm-ectori.l Jd hnlü \ 'u louh.u.·
nún en U lupof.1ringe.Amll.t, penmtc..·n \:,dor.tr Lh ¡x~·
lk'1r,¡,,:1t)IIC."\ ,. Lh ~i~cione<.. pt"n) J.¡, ~lllntl..l.klc'ne' li.•e-
n)n m.nun.... cou d empleo Je Lt lihn)('nJu-...:npu.• Estas
pc.xulumhdc."\ h.Keu que ..e-.m m.i, n 1111.'11•"' llk.liud.h
en !Unc.'1ÚU .1. U.. c..lucteri'ollc.:.l.' qm.' \.t' q01cr,¡u nl"-'•nn.
De C"lc." modo, U.ngnl()re51 ~ que b fibromdoKo¡m.
l.._ .ldc.'\'U.Illi en b'o '>iguieme.. \HU.IlU)IIl-..: \4.' qmel\' \1
,¡uhL.ir U \uperticie .l.Udtc)mic.l. y IJ. pn"<.'flll.l de .lllOr-
nuhd.tdc.... eu b mucou, n.-...ecciom...,, etc..; 'e de."<.•,¡ <."tudur
],¡ Ullll(~'l<.'UÓJ. \dol~ríllgt'd.l.l 11\tr. ihll..id de U\ ruent.1,
\'(X.Ik.., o de ],¡ bringe ,. d m.mejn de J.l, 'c..-cn.·uun(....; 'e
1r.1.u de un.1 di<JJgi.l. gn\e cou grJ.lllil-.. rlc."t.">- de.• .1.'1''
r,¡oún; b coudióc:.1 m&JiC.l. del pJnente llll('idc.• b c:.. -
¡xNui•n .1 r.l.duciún. d de-.pl.l.l..lnuentt} u d f'CNtll.lll.l •
1111ento ,¡Jen.u.do: no« tu~ne Ut:C"O ,¡ un cqmpo de
\idetlilucln"'--opu:o \.t' qweren du- p.m u' Je uunc.:JO .1
U. tAnulu. uuentr..l'l 'le \i..u.di.u d pn'k.'Nl dqdutono. U
\ llk"olluc,n-,.,¡,:opu ec.ú. iuc..Lco~J..i en col""- en (," que \e
'<l'.})('l')U b pr~lci.l. Je UIU ,¡Jtc,.'T.l.~IÚil C,t:lu\l\.1 Jt" ).l.
Úw nr.ll.lWIHJO h,l\ Ull.l. pén!W de..• pt"\Cl IIH.''}']U.:.Ihll!'
25 Valor.xl6n c:k tos trastomos <k: la cXg1uo6n ~~
() ;mlc.xe..k·nte<ro Jc pnlllk11l.l.' c.">>t:agicO'-. cu.uidtl w n·
~'UfWUil liquu.k.,.. u o~hmnJtc.,.., ctwldtl lu-. duJ..., '>(ll'f't:
b p~C1KU de .~,p¡r,¡uún d.e relluj<l\ o cwnJcl lu-. un
Jllit·io n.-pemmo dc.•lth pn)hlenu~o d<:-g,lutomh
Los escuchos rClhudos con b. 6broendoscopia con test
\t:U...:IriJ.I en pohl.luún con .IIC!-c.-u~.:iim neunllúg¡u eu-
cuemr.m que t.'~l,tc un .1.ho porcCIII.l.JC de Jltcr.luonc."'
\Cmori.l.k"' IJ.rmgutAringe.l.' unibtt.'TJ.Ie.. y biL11Cr.tle.. L1'
IX"Nlll.l~o .l.!Ct.udJ\ por ~....u pérdu.b. de- l.t'rhihihd.ld llt.'lll'll
uumn." pn~l.lhlhJ...it..., tk prt"\c."nur derrame. n.-..1duu iJ
rÍI1~>t'1\ pnlt."tr,¡oim \ ,¡,plr.l.oÚn que 01qu('IIO'. que uu
mu<.,lnn tktiut o c:·n 1<.,.. qut' N(' e<.ln~.Y>.M
• la ~}lllfngu tu ptttnitido conoc~ que exi.Sten
d&n:·ná.a, en Llpmlf'~¡ \ U reU.j.k.'iún del e-Jimt.'T N,._
llg¡co 'Upt."r!Or en p.~ucmc."\ con dbt~. A'i. d u11uo
de Ll. rd.IJ:k:IÚH !ok.-1 C"tintcr n m.lc. urJio p,¡r.1. p..u.:u~·nt<...,
<.·c>rl llk'IMl'. de.· r.o .uic". " U pn."'u)u «"id.u.l.l del Nintc.."T
e.. nu\nr p.lr.lt."tc !;fUpo !.k edJd. T.llnhtén w lu cloi""""T~
\'.l.do que d pi( U d.e ()l'l"\U)n Üringe.1. e.. llk.'txlr p:ar.1 p.1~
cient<..., nU\\ln..., de (,O ,u"¡(-,...ao En l)ft'\()11.1\ con <.•ntermt.·-
t.l.ld de Pu~uNm \C lu <'Jlet)IH!'ldo UllJ n.·IJj.l.nim
iucompk•tJ ) un.1. .IIX.Ttur.l. rcducid.1 dd cc.tinter crito·
f.lríugc.·o.Junto nm un.l. prc.... iím im~bolo d<."\'J.d.i. 61
• Por su parte.l.l~ Off!forlngN apliocb a esclerosis
btcr.l.l .l.mi,ltrútico~ muc..tr.l. tp.~e lo;, tietnl".,., l.k tr~n..lln
oul " ÚriiiJ:.'\."CI .ac.i t.OIIII.l d iud.~ee de retenoúu ,¡un)('nUU
.1 met.LJ.l que \e Uk R.'mc11U U ;~;t«uciún del Jdiut hui
Nr, \ que d lk'mpo de tdn\lltl e-.ollft!cO, el indke de
ret:enaún c-.tliJ.gKu " U U-.l de \'.ll."i.l.do Nlt:ig;.c.·o 111) ..e
\-etl .li~'Udt"' u Cu.&ndtl w h..1 .1.plic.1Jo .1. M.:Cid.eulc..., ce -
rehn.,...Nubn:-. w nll'lt'nú que U pn."\.CncU !.k u1u \lli.J
)e.,,()u o de.• mU.Iuplt..., lt...,ione-. intluí.1. etl d!l'en:-tnt..., p.l.r~ ~
lllc.'tnl">. A,i,l<)l.. ('..llll'lll<." con múluple.. k"'IOII\."' I<.'IIÍ..III
1111, rt...,,duch ,. tr.Ímil,,., onle-. 11Ú.1. leniÜ'> p.ua cmhi\ICII~
n,h p.l\lu,t.h qu<.' lo\ de un.l íulicd le,iúu.Adem.i~o, en
gener.l.l,l(h p.ifil'IIIC."' tellÍJII UÚ.\ n."'\iduO'. y lr.ill\llt.,.. t"'l-
Ílgit:m \ ¡jrint.'t.'t'h m~' rjp1d()'i. que !01. controb.u
[¡, n-comellli.INe pmtC)I.'Ohur de !Onn.l. llOlliOf,'c.-,1(',¡ lt"'
pi'(XeJumt'ntt"' d<- c:..plor.kiÚII. uk.Jiundo .l.t.pcctlh t'l)llk): 1.'11
qu¿ mometuo -.e tlc.·he n.·.1h.ur La prudu de detetx1ún í24 ho:)r.lc.
poo.I.Kcidan(', ;1 ho:'r""',ct:c...).q~ ct)IN..,tetk:i.b" \oiUmeiK"'\
deben e:..plür..IJ'\C, qu(- ••pet.lt..,.. dthen rq;Nr..l.f"'\C. cu..ile-. '>(lfl l."'
pumO\ de nme !.k I<.,..Jl..lr.lmnn-.,.. ,~~.,rnul~. qu(- prud,., uh-
jeti\ .l.' '< emplc.•,.t p.1r,¡ dctermuur lt)\ uiO«" P'>Kmnt·tnu.,..,
cc'nuo \.t' 0pt.T.Il1\ lt.lll l'(~IKC'J'lt)'o, COIIK) penetr.l.ÓÚU, :hplr.k'IÚII,
.l..'.pir.l.t.iún~oilentt',l!'to:l-tt.T.I
Por otro l.itkl, d U'l) nunhuudo dt" difcrentt-... pruc(u, de
detecciúu , ...~. .1 .1porur m.i, mt(>nJUt.ióu y preci,iún eu 1.1 de·
lt.'I'IIIÚIJciún de 1;¡, ddlc.uludc...., pn"'-<.'tltt.><; en d (l.l.Cicntc, priu ~
cip.l.llllt.'tltC en uu prunc.'l' IIMllll(.'fllO. [<,toe.. recomendJ.hle t.k•
C..lr.l. ..1 b IOIUJ de..• dt't NOII<." \OJ'11\' elti}X> Je .l.lillk'llUt'IÚU IILÍ\
.ldtt..udo e11 <."'ooo...l Ú\e dd pnKN) de- 1.1 .1f("(;ciún. Por dl1\ luhrí..1
que c:-..tudur nm lll.l.\Or pnlfunc..Ltbd cu.il"" 'C't'Í.ln Lh t.lllllhl
rucionc."\ uU, .IJ'R'('I..&J.l, \ en que fnmu ..e deherün ..1pl~e,¡r
{de uunt'T.l. 'ma~h.áne.l. u 'Ul.'c."l\ ,¡), u1duyenJo ~uí prudl.t,
como b de rt"t"nnot"mucnln de fnrnu.\ \ d. Jn..ih''' .u.il.,¡k.'o
\'OC.II. que- podrUn '1..'1' di!' ~.1.11 uuluhd. red.w:ienJo ,¡[m.i.:..unt)
b e:..pthiCIÚU Jc.· l p.k.1ent<.' .1. !.lmt;t."'-1..1 de ..i.liment()' mdu\1)
dur.l.lue b ulor.lnún de.· U dJ,f.lg:J.I
• Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Por últimO. otro de lo' grande-. prohlcma' que \.C ob-r.er-
\'a.u .lu .llilJ.lldli 1.1 b ihliogr.•th r('\ ¡_,Jdl. l.-"\ 1.1 hetcmgt'11t'id.u.J
cxi\!Cntc cn 1;¡, muc" r.l~ (·mpk·.u.U, p.uil dctc rmin.:tr b di -
ciencia de lo-. p rocedimiento-.. En much.h de l;a, inn">tigJ.-
cil)llC' dc..crit.h 'e en1plc.:.u unto pcr.on.H cotl tr.~'wrnl".r'i
CONCLUSIONES
A lo iargo del cap¡:ulo se ha presentadO una gran csnttdad de
procedrm,entos de de:eccJ6n y dlaQI"'6SIIco de la d.s4 ag¡a Esta n-
que.z.a resulta muy ll'lteresan:e para el din.co en cuamo al ~pode
mfOfTTl8C!Ón Qt;e a¡:xxta cada uno de los proced•m•~n:os y a la po-
Sibil~ de su combnactOn, COfl el f,n de er'\Contrar •nsrrumenws
mas. e'~Caces y e'•c•en:es para el maneJO de la Osfag.a Oueda pa-
te n:e en es~ d• ...ersldad la neceSidad de encontrar •nstrurren:os
QUe sean 10 menos agres•liOS posoble con el paoen:e alcanZñndO
aitos valoles de valdez. ftablkd<id. seflSjblltdad, es.peofiCldad. vakY
prediCIIVO nega:....o. etc S•n embargo, :anta en •a pnmera parte
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁfiCAS
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21MII : If>: l ..fo
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'"..JitMmgtN.An.h 1-'1~, \ 1....J ltdubtl :?t••t:.'\1: 1517-'i.
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\\\..l.lkMm¡.t j'R"'I<-.&tltltl IC\t '""' lmut._...t ..I.J'ph,·Ji>l·t~ J' J ..._-n-<"11111~ lt><>l
¡¡_.,. dctn: t m~ .l\f'I T..I.tl<>tl, \llcut ..I.'J'IUUtlll. ur J'<"11ctr..tH>t1, 1 ~"1' 1""¡..:1~
:?1111~5 ;~>-1 11.
ucurológico-. como de otn) upo. En p.:tttc. c'to t."> un hedlt)
dc.;.e;,.blc de ou J vJ.Iid.u un pn)adimicmo. pero h.,brí.t
q ue dttcrmin.u cu.ílt"\ tit: lm difi::rentt.... pnxedimil·utm <;("HI
m.i<. .lpropi.ldo, p.1u b ¡>ohLu:iún con trJ.\IOriiO\ ueu rolú-
~ l nh
corno en la segunda. se pone de man4f,es:o la .;usei'ICia de acl.(>fdo
en !a apl1cac..on de lOS procedm1emos. Cada pro~es~QNI o .n...es-
~gador apliCa de fama dtStlflta proced1m ernos Slmlares A esto
se re suma que. en muChos de los proced1m~ntos empleados
en er '*agnOsbcov en algunos de los empleados e'l lade~ecClOO.
.a '<iiloracl()n de la •'11ormaci0n ff!CO!:J•da y la prop¡a recog•da den-
tormaoón dependen tundarrental!'l"E-n~e de la e -.penenoa del Cli-
I"'ICO y de su ll'lterprecaetón SUb¡e~va Todo ello puede a'ec~ar do-
rectamente a los resul:ados obtenidos. 1rrp!dle!ldo que se puedan
egar a conctus100es daras sobre ellOs.
ló. <\:udu ¡.;,_ \ 1tuhi .• B.llu ,\.1, K<"u.lu' l".<~uLI I .( )u•ll!• K.-111.: rq>ellmc:
'•.llt\'.l ,\\ ,I.JI<M l ll~ (('\( "' ~ '>.<'IT't"llLII¡,!: l<C"\1. <ll. ti.u><:IIIXI...J Jy'f')U~.l_\·:iJ..J.t\
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1- . Jkl-'lppt> KL llul.r. \1.A. llcJm~ MJV.I..Lmm uf thc J-.oz W..l.lt"r "'"'u,,..~
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tlu"l' m<-"'W "'.._-.._..._..,1110g ,....,_ t<..- "''i'""'t""'"' ckkri) p.ot1._.,1t. "'th rn~>t
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121>-.1--4
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1 ~--.pb.ip-i ~M15;~1:1':1';..:?C JI).
:!X. C..-h...-uJA. Munlt>< lt HLIInnNK "¡.;t""tu"'
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lt"Tli..I.Unul")-- ~c. ~~,J...r.~,,J hulo" ''>lmnc. Anu ()tul Rlunul 1.~-"b"''
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~- 1.<"\hc 1-',l )rmu,m \1J. I:~"""•-·"1"''-""lJIC II. <:<>;-l~ J I.. hmi ( ; A,Wt!.,.m
J A. C-t'nt<.ol "'U><-"lt"'"'"l ,~ ,.._hroru t....J '"ti'
1111-lt,."t-"'otftmr ._.,,J."'"P. '""'..
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J(l_ \!u" JI.. Siurp'-" \.!~"""' -,r_ ct ..L & ...dul "'""-"luumo:~n ctl;.,tn.·c
....tj w...-t tu 'P"-"""' h ...,..J l.."t:W~"" Üt<T~J'\ j,._..J",j._.. "'""""""-"'11 "h._.,, tlrtC<.·un¡.:
J")'f' ll.q:;l~ .u..! ~'J'IT~twn? I~'I'I~IJ ;?!Mt..l; l'i::!ll-?'1
.11. Murr~J. rJ... , J, ,,._..¡",..U."""~c.....,mtl..l.lH>Il. tu Murr.&\ j....l \'lullUI
,.- d}'l..¡~~ "''"-"'"1"-"'11 m ,.Ju]r..._ ..,_," Dl<"¡.."l>: 'ln~:ulu. I'H'i; p_J--:-..112
.\2. ..,..,,., 1\. 1-'CTT) A, He...-l. J. A uuJ~ ofmttTT..I.Icr n"lo.&f..lot~ "t,._...,, U\11 1~
, ,.¡._....tluoru...:<>p\ "'' "'" ...,_..,.\lllt"'llt uf '""'JI'"'">t:- l>l ,ph~t: '"' IWI\: 1:\·
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.H. M.J.rtm-1 1""" H. IJn..t.J., ~1H. !\11dociY, et ~1. MH.., n,......,ur.,nnu t<M>l
ft>r "':.~!!<"' ""I'~ ITII,._.,It-M H'Il lllj' - ....t..t¡.,lf,lnll~ ~ \U1..LnL l>lxp!t...¡.:u
:?lf1X;2..l;]'.I!-4-H5
 1.;_--<:"<JI ·N-t·¡;: ¡¡:w,t,¡ n~n¡<k\(¡ ·.:>¡.-><, unnr..nJ•v-um¡
fi:"SUli: n:;to¡d'-\(1 -,>,(Uj\ <jll" \lll.>lll"<j 111 l"'lt.l\ ¡t.>."Tijd<"'.> f'Ut -u).:Jt'"•t v· 1f f""''ll ··¡("1"->:) tn '''l),>('" ·vf '"''-tl"'ll·: >f '\"'1''-"~'tl ·flt
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\q :fm'"'ll'""' J" ¡u.>ut'"-"'~v-¡r u .-1 mur.,t:'ct<>tJ -~'ll olo\..:IJ: ) ·1-1 unnr.¡ ·<:'~ "fH.fl'tr(,(,f,¡ n»•,.t-\n·.>¡r"><.; \ltJ.:J.•
¡:¡,-nn_·;¡¡¡¡:'-)M¡ \;ic>¡ni.>}<P<ut<Ot:) -.><.., f'UT .>LHUilO() r<:in¡J...\c( xu ··¡ I>JIT~)"f1f'-l " \\ i¡un.-1"]{~ 11-'"'-.;.() -~,.
"-"f-"'f' '.II<Jo\lltl.JT,I IJI~" IJU.>tJrJ m r~n¡Jv\p (".>.'1u\.lrt¡J- ¡t.i<> J<' '4ll"""P <:L-f>''Hl l'fll 'ftMt<:
-.>W ·fll""\)"\\1 1mri'l•7f(I.>¡Jt:P<l'tl JUtl\lj><.; " J>I .>•r¡¡~~"N') 'IV "111 .>do!>-...,:;ui.J.r¡-unnrJtJ,r:;un:>tp.:udm¡.,..¡.:>\p.>n1'J',u.-.qpxJ<pe>m
·¡~f:<,I/):¡¡•¡¡: 1'"-'>IIP<UliT')fUIV "'l,..[ ""f'.f'' \.>r.Jn.ur.><LJ_")Il("'N'f'N 'y.>.."'r.J.:>-[ " 1 J>J-'.1''"'-""lH ':M \'t':l'l"''-- '<)t-

-<.!"' ¡t'-'1""-' J"IT r.:ir<¡J-.\p 'fl"' q¡u¡¡rd '"""-"~"'-'"'\.>.Id ~uúnri l'"r
J.>l"'"'¡d' [".l.'ln¡J<>~--o..>·l-ln '" ~l<l.:u.:l_lfiJ' un .>..'W .1'' p~q -()([ [1-'I'T:) "\
UL>tpy·yffl-'l''":)·~\)IU<l.;>pt!)"\1\\ lL.>fUrT\U.:JI { nt.\"'IJII~\1'} -.I·>!.>J.'\l "IN
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.ld<u..:,-;u.i.J.r¡ -.\Jn-..n.lllllli<).>J>I -1 pur :;nn..:o¡ \Jc"tl.>' 1f1L11 :;Ul\\OIIrll'
.f<>Ur>t¡tn¡t.\-' ,.¡.,_,...,\''I.>-'1'1"-'(IJ<lUolo\t.Udl<~>->f"'lfCUIII<>.>-itL.>tlt.-1 ·•n\
ur.\.>l\1fti"'"'>I"'(J")I \l''.l.'l''f">lf: )J.>uur:> --1.-1 '""~"l''f ·y.>.>'"'l'"!
L-<f<:.. r.:.l F LUI<: .>dnw~o'1uUr¡ ;.:urJmcn
~"-'"''lrr'"-"''""-Jm¡r-•.>•tdnN'(><•.>mJ.u.><.¡!IJ>I'r\J.,..,.uon!f<>;>¡"-'"'1'
"'"!:nour.Jtd-;rpnr t~llrt.JP!t-'<t:i<<<~""'Vil .>tJ"""t"fW""""--I(I"I'I;'V \11"'1 ¡.;"'
·(411!1l:"'f'.:U•{""''..,...\fUIJ'r""r'" .' " uGI.• nKn
·.:umnJ'I'-''"·' ·:d111¡ "'" "1'-l"JC>•hl([ ·.:~m¡1•• -'"J'1<'Yii [~) "'"1 ·:ii"'"''ll""'
J""''rttJ¡r->.'lui.J..-t¡dJ"If¡t.JCI_f<>llll11MIJrl.1 >tdtiY.!>ptrj---{\.>JtMtt!'luq ¿f
·.:5-f,f
f! :st-61 n~¡Jv(¡ ._,)VIo.>r pr..Q ¡n<\\ pur 'f"-'"'"' ll'""'l Ul<'-!1 \.I.'IIW<r
'1"..,." S..t"'"l""' _.., ""'.--' '"""'"""t<i "'U -·lA tp<1JU"~\I' vf '"""!-":>
t-<:¡[:6.:::.'1<1~1<: \.¡-¡nt¡•h<i lUn"un.>">J run;>"'l (-......
<~ll¡r;w,.,.uJ ~"'""lrr·'" .>¡.int" .><p_¡u m>Q"'['"~l'"'l' """"!"''"'"""m
l'U 1\0l)t.JoJ<..- .i<> )U..:JII"""'~v·J" ).:1 ~\\UIInllt.>~'\l ·[ UIITIU\I.:JJ_-¡_ ~""'Ut~
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rt-.-!..:.t".;<fN•J<:'-m'\1 'PV(""-'"
-.:U111"''-'l'-i\ :'-""f\ll"'f'l""""'11'"n.:>tltpL1\\11UI\f"Jllltl."fn¡.k_\p¡t.>"'1'(lJ
:b.K\Itlfl"I\\_IOIK>Ill!'n[T.I.:I '>JJo-,...'J'>tl.>.1llo.k"""'{!j.ICI 'ÍoJ<>:....U<llllJ<"'f"-1"-\"-'1
:U.mt..>.U"-"J'''I"'fl "1-l 11,\\"f'-~\ &.-..¡unT{"Lllnm.:~ ¡·"'I.L1.W<; f~)'-'""H T';'
-,¡.:_-,:'1<:'t<::5MI ~n~->.'1y"-'lV-"1'"l'
.:>Jn>r m mu¡r.Jt.hr _¡u....,.nn¡riiU.:>l<>J.-,,.~,.,.,.,II"'"u"'"'llr.tnJ.-....p
""-"'"< >-(~, \uoom<>;) ·v.-1 li""N.C>: >l'"•l ;:.,.., l'm)l. ·v1 1 •ptu<\ ·11'\1 'l"-"7 ;:<;
""i:"t WfMtrcln¡.:fo.'c¡ -....,n•r"·l""'l'lno..'i<>p<"""'" .......'""J"'rrll<n¡dl_\p•pt"
'1J"f'T tlt ""'11'1>.>.1:1 ¡.-.Jo:U.tU<lJ' nuP'«.d\¡¡ t l ¡urHu¡<.;"¡,'\' 11,-,1\l · 1-l~.~.;~,.'ic,)l "15
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,..,,
t i :OMI rc.-;.-o¡d,\(J"IU'HirJtd\tli\\IMt'1)<)'-"r'ultul<U"T!Jm'1-\.>\p
""1'-IJ<''">Ilm!""'llr:.>,m.¡'-'-><IJJ.:>.\.¡>.>nl<l'"rY.¡f'-'!.l'f""''l"''" -\.¡'ltr<ol\<>j!
·n5 -r11' ~•J..>"'UIMI(i<"'l" 1 ,,..,.,.,..,[llUII\ -IH ,¡m¡ 'l11JI \1:) J..>llj'llJI"l\ \¡""-'H "tt
·u.:."1!"r•l\-l~f.:.lil l.:ll\41() [<>>.:Ju\:)Ñn.., -...,.... ,.,,
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_,r ,.Jo.,""J""' "'"'-1' 'f'"'"""l"l" 1-''\ :i.I.:J.¡t"'J(l"l"l""ur\\ "11 '*"""'~{! "(>f
n-.--<Nf!Tl rnn; ...~..,..,.,.,_u.--,
..
-:;..,.,., 11.... ~~;;~;~;:·;"..,;:,::~~:~~<~<~:t:lt~;>: ~~~:~;;~, ;,~.~
1 -~-
Y'"'Ollt'm"""" uJ<•-"'"1'--'"""Id<u.:>o.¡y ·l\i 11-"f()")l nr•¡-"><.; -~¡..,.ur><<~ur¡ ·,:_r
·;_-C:fi:l:tr:¡)•J<:-'1''-'l\ -'l'"'"".l "'l'"n.>Jn.>rm-,,tJIJ<\Ilutd
..,.. 1"-ll' rélnf<I"-'r.1" ,.,...., ,......,,. .( pr.¡ ·1 r.1¡.-)l·:x ¡ f""P tu t<.; fct ,-,..,.,,.ti
-9\.-
·or~.:.r:.:.ut~l\11(>1 ..~.~.u...,
' ¡<><111J)ll'>J(l uuy-:-iuu"'ll'""' -"''l'""">Jmn.> ""-"'""' ru,. .ltll<ltll.>ljl_l"
r.>l ,,J¡,~'I''"' .>['"~ '\\.1<1 r ' )S\11:1 -,- 1.1")1 <l.l-.-...:·¡ utt)t ·c¡f IL'V .H.
a-M<::¡...·r:¡.-¡¡:
m¡;) I"'"''I"""'V 1111 ·•umK>l\<).>lj .lll'.ll ¡><IT uon"'mm l'""l"'""'f"'"
~111.....->IJ'~I '-"'J"'"''I':;"''">Jir"'.l"l''-'ll<lt.:J,IJ 1""' t><><l"'ln:¡ J_lf\lll"f'l'~) 't f

1m IJ9t)()JSap PI ap sowo1sli?Jl SO! ap UQI=xlJOIPA ·so o¡m!(l12)

 Pruebas cuantitativas
sensoriales para la exploración
del procesamiento nociceptivo
C. Femández-de las Peñas, A. l. de la Uav.,.Rinc6n, M. L Cuadrado Pérez y J.A. Pare1a Grande
• INrnODUCCIÓN
E..\.Í\tt'll d i\ l.~ pn>c.:t•diti!Ít'IIU"h. t ..uuo oltJcti\-m c.:otno ,ub-
jt•ti\'t.,.._p.lrl ~.-...-a!Ulr !01. dt,tmto-, .hpCct(>' dd dolor.[., unpor-
tlntc idt·ntific.:~r .thencinnt"" dt,ltro dd proct.....unicnto uoci-
ccptÍ\'o del ,¡,t<.'lll.l uen Íu<,O Ct"lllrotl (SNC) IHtXh.lmt· prucb.-~
cu:mtit.niv.h ~ll"'lri.-.lc-.. Lls di\tÍnLh pruebJ.~ permi ten t."\'J]u.;ar
];¡ couduc.:ciúnn<"r\.'HhJ. de l.h d i~nlt.h fibrl_~ (C.A-ddtJ. '\
A-lx:u}. El pn....cnte c.:Jpítulo expone l.h prudu_ , cuJ.ntitJ.Ii\'J..\
"'-'lhOriJ.k"" m.h empk•o~.J.J, t•n Íll\'l"\ti~cit}u demnl del c.unpo
del dolor y b neurolo~ri.1. como l<r> umbr.l]c., mt·duicfl". tér-
min"' y de 'ibtdÓÚ!L Fin.tlmt•llf(·. <-"' llCC(-<...lrÜ un;a tlltt'gr:.ciúu
Jd pmce-..~miemo ttocict-pti\'0 deutnl de I.J capJ.ód.Jd llt"Un)-
motou dd indi\·iduo. yJ qu~: Ir,., pn.lt:C'\m dolon.N)~ tit"llt'"ll un
efecto m-gativo \Obre d comportJ.micuto motor dd paci~:utc.
AlTERACIÓ N DEL PROCESAMI ENTO NOCICEPnVO
COMO RESPUESTA DEL S ISTEMA NERVIOSO
Eu ]o, ltltimfK alio<i lu t:n."Cido el imeré~ ]>Or d C"ltud.to dd
pmct'"\;lllliento de IJ nocice¡xiúu. de..· 1()\ lllL"t:Jni,mo-. de lr.lth-
mi,ióu dd dolor t"ll J i,tinu,., nudn.h dolc..)R">'<h. y dt• 'u rdaóúu
con b .:altcr.tciún dd mm imiento v del contR11motor. P.:ara cn-
IL"tldt•r Ja, IOrm;h de t'\"Jiuaciím tld dolor 'IC." d~:be comprcuder
d pn.Xt"'i,.;llllÜ:mo nociCt'J>tiW) como unJ. rt.'\put'"'t.l dd \ i<.teuu
Sensibilizacíón de nociceptores periféricos
Lh neun.m.l' .llf:ttntc..·\ luc..¡]i.t,Hil<; e-n el .ht.l doNI que re-
ciben ilupul'><h att·rcmc..-... dt• lo- di,timu" h'jidO\ puc.•Jc..'ll d.hi-
ficarw t·n 1lcuroua' nlt'CJ.t~thcn~iHl" de alto umbral (que re-
quien-u u11 t..,tímuk} .tfert'ute nocict'PÜ\ü p:.n ~u J.cti\'.ltión)
o neuR)ua<. mccan(N.'tNhle-;. de bajo umlm~;l (que <;<"m .uti\.l.._b~
por l''-tÍmulo;, un tlociccpti\'o-.).VJril.h l"tudim h.llllll~htr.ldo
que U per.i<;tenóJ de nnpul..o<~ J.ICreutt.., nociceptl\(><; perill-rtcm
COl C.lpJL de ,elhibilizar \ c..·!l.ciur Ll.<. neun.m;a, del ,hu dt)f\,U
h.tcie11dn que 1,¡, ncumn.&' mecJ.nn-.en<;ihll"> dt· bo~jo umbral
~;m CilplCC<~ dl' medu.r re-.pue-.tl' de dolor. 1.l
Se ube que Ll lilx·r.KiÍ>Il de u~t•diJdort.-... quíutict"h ez1 l:a ~­
rifcria puc:dc '-Cil,ibilizo~r ]a, tenllllllCIOill"> ncn i1.N~ hbrl"'. S-t.·
lu t·zu:umndo que ],¡ libt•r:tciím comhmo~W de <.crotonizu )
bnditinina iuduce m~or excit.lción de !J.~ tcrminaciozll"'. ner-
\'iou.., libre..-<; que U liberJ.t·iilzl :aid:..dl de cad.:a un.'!. de ella.... Por
lo tJ.ntu. d dolo r uocict1JIÍ\"U 'e t}rib.;nJ.ri:t con N ímulo<. qm·
mdujt-...en b ~Íillt"'l~ \ 1.1 prntenor hlx"TJ.Ción de ~u,t.:má:a~ en-
dó~C!U<. .:tlgógell.l\. [<,tt' e'tímulo podrÍ.l CJ.u<.,lr l.t liheracióu
amidrilmica de ueumpi-p!id<)\ -como b uc..-un.xinina A, b. \lb-
l.ll!CÜ Po d péptido rcl.:acionuto con el ~c:u de la u kitouinJ.
de..de !J., di<.tntu~ termin:~.ciont"'. llt'r\'iou.~ librt-.. l}('l cicepti\';h.l
E,u '<"~1'-lbi liucióu de lo- uociet-pton."" perilhicO\ pn.xluciri.1
uru dt.~J.rgJ ueun.lu:..l e-.¡xlm.ineJ. (enópicJ ). di,miuuyendo
a.'í lO\ umbrak"'> neceYriO';. par.1 1.1 tnmmi~ión del dolor. Un;~
exnubilubd dt.· h., fibra.., A-delu ,. e pmduciri.1 d fenó111eno
de hiptftJ/gt1ia, es decir, percepción dolof"()U exagt-rada ante un
l''>timulo lib'l:'rJznenh: dolor<l'-0. Uu.t. l.OilJ donde..- \C produce
uru \("ll<.tbiliZdciÓn Je lo.. nocicepttlre<. penlt·rit·o.. t'-"Ü CJUC-
tcri.:acb. por Ull.i hiperJ.lbrt:~JJ mec.inicJ. y térmic;a
Sensibilización de las neuronas de segundo orden
U <.eu<;ihiJiz;¡ciún central <.e define como uu t"<.t.ldo de hi-
perexcit.J.ciún del SNC. p.lrtitul.lnlleme de b~ llt.'URIIU' de \e-
bruudtl orden del a,u ¡xxterior. PJ.n.."Cc: \er que e--te proct...o de
<,e!l\lhiliz.aciún centrJ.I e--t.i originado cou b l!egadt de impul...oo.
nocicepti\Th perifcricm.4 [,te meC.llli,mo eo; particul.lmll'Uil'
unport.mte eu ¡ucit·nte' con dolor. y¡¡ que impul<.<)\ .t!Cremt"<;
origin.u lo, en lm nocicepton....., prníi.mdO\ <.<)!l Clp.l.t:l.'\ de iuducir
umlml' m..l;, prnlongadm en d comporumiento Je ],l'; neu-
R)U,h que ]o<; impul'i()<. aft•rentt"<. origillJ.dm eu lm uociceptor~..-....
5
Cl!ÜI\c::o-...
Durante t'-"te pmc('<;(l dt.· '>l'lhihilizJ.ciún. l:.~ ueun.}ll:l'i de ...e-
t.rundo orden <.e hacen hipen-xciublt.... e11 rt."'pue'u l ~..-...lin"UIO\
.lfht.•ntt-... pnx:c..-d.ent....;; dt:" ]0\ di..tinHh tejido, pmtl.md(h.6 En
t'"otc c.....udo de 'en'>~bihZJnóu dd ,¡,tem.t. nt.-n. 10\0. J.l, libra\ A-
hc::u. que en condicinueo; nornult"' -.e encuentr.m inJctiv;h. 'il'
.:k't)\";ul. de fon1u t¡ue tra!NIIiten impul),()\ nocice¡mw~ a:fen.11tt"
h.lciJ. d SNC.1 A,í. !J, libra, A-hctJ. ,criAn ]a, eucJ.rg.ld.l, de
rt.'"'>poudcr ame e<.tÍillllll'h inocum.. d.l!ldt) lug:..r ;a] íi:-~1Ómeno
almfima (dolor ante estímulos no doiOI'QS.OS).8
[n t"-t._· eo;udo de: 'ol!'lhlbiliZdciún. Lt iuhibtciún que 1.1\ tlbn,
A-l>eu ejerce-u \Obre la 111fornuciún n~hKulizada por lA~ ti-
hrJ.' A-ddu y e <;e podriJ. \'t.'r .aft•t:udl. J.mdo lug;¡.r a liiU l lll-
p lilic:.ciún dt' la '>l'li.aluocicepti\'J. en d a.'ita po-.tt•rior mt-dulJ.r.
' fJvort.·ciendo !J. en-ación de nut'\ ..., tcrmuuciom" u en itN\
a Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko

en el A't.l dof'.ll.9 A'-í.ld <:.eiJ:.! uocit:cpti\'.l que n:cihir.iu u,

C'-
tnJCtura_, \upr.ll-..pul.lk' w n:·ci incn:•lléllt.J.d.l en intCII\id.ld \,
~¡ 1.1 \C.'Ii<ll '"-' m.mticue eu d tiempo. l.h t'"ilructur.h 'uprA<oeg-
menuri.;h umhién cutrJrÍJ.n eu U!ll.-....udo deo exciubilid:u.i.10
Pür In unw. Ull;'l di,u¡iuucióu c.·n kr. IIJCCJ.Jii <;lllo'i inhibitürÍ¡)>.
dd dolor o uua l~óliuciim dt> !tY. llll'CJJ!i,u¡o;, induuon-.. dd
dolor en('] a.~Ll doi"J.lu~o.-dub.r pmduciráJJ el t(outmtCno de hi-
peralb"t"<;Ü ;,cl,'lnent.lri.l y cxtn ;;eg:menuri:l. ~ dtx·ir. m u hipe-
ro~lg,_..,j,¡ b't'ucr.~.h.ud..:a. Fiu;almcnte. kr. u~ec.mi,mo.. 'upr..t-..pi-
11
n.tle, dd dol,)r pl'>drí.w inducir cJ.mbio\ pl.l,tinh cu b.,
e<\tructuus cortic;~]c-. rcl.:uiou.ub_, con d procc-Mmi<:nto noci-
cept ivo.12
P RUEBAS CUANTTTATIVAS SENSORI ALES COMO
EVALUACIÓN OEL PROCESAM IENTO NOCI CEPTIVO
Ll J.phc.;ac-ión de uu t"tímulo mec.inico -.e n:aliu con un al-
giJJII(·tro de pn.">iÓn dt....tiat.u.lo ..1 dltl. En d merc.1do exa,teu di,-
tintrr.. tipo' de ;~lgúmctm'. 'iiC!ldO el di¡;,.;ul el nú~ utilizado (So-
mt-dicc. Suecia) (Fig. 26-t). El alg6rnetro co~íste en uru sonda
órwl.l.r de 1 cml con el extremo acolclu.do y conecudo a un
tr.l!N.luctor dt· pn....iim.l.:.~ meditionc' de pn.-...iúu '>t.' <i-ut cu ki-
lop.L~.;alt" (kP.;a). Por lt) UIIIO, )J. uuidJ.d tfe prt"IÚU ~._-., kPJ.Innl.
U pn.,iém .1plicath '><."l:'\t,¡]llecc en -~1 kP.t por ~e¡p.mdo.
El Alb<iml(_"lnl-.(' colon pcrpenditul.trmerue .;al pumo lllM-
c.ldo. t"tJ.biliz.índo!o eutre lo<. dedo, índice \' corazím dd t.'v.t-
lmdor (Fig. 26-2). lo-. inJ¡\·iduo<. de t-..tudio deh<"n ~cr ul~rua­
Jty. p.tr.t pn.,iou:tr el imcrruptor cu;~mk) l.t ..en"lciim de pre,ión
cJ.ulhi.t J un.t <,(•nüciilll d(· dolor.•• Se re<lliz.an tres mediciones
del umbral de dolnr ,:a la pn.-<;iÓn t'll e adJ. puuto. dejando un
período de 1O <tt.t.•tmdo<o entre c.1d.;a wu de dll;,
Lt fiabilidld dL- C\IC' pnKcduniento lu \ido aaulinW en di-
\\"1"'>0\ e>.tudio,, ,jeudo uuo de lo, mi\ ..a<uu!t.._. d n.•.;ali:udo por

PAr.~ el m.i.Ji,io; del pmct:"'-uniento uociccpu,·o. -.e emple;m <:he;;teN>n et Jl.. quiL"IIe'> encolllr:amal un,:a t'i.1hilithd imr.aex.l-
l.t' ILluud.l~ prndxu smsc~IN cuantil4tivaJ, que permiten evalu.1r lllinJ.dnr de 0.91 (imer\'alo de couliAIIl..l IICI 9.')',\, O.H2-tJ,9i}.' 7
l.1 couduccióu de.- b, t'illf"J' e (dolor. prt.....iúu' c;Uor).IJ\ A-
ddt.l (ti-ío \i \lolor 'uperlicial) v u, A-lx·u (V~Imtcióu).u
Ll Amnican Atadm~y cfNturology (AAN) ~vi~'> lo-. pnx:C"-- Hiperalgesia mecánica como m anifestación
diuli(_•utcr.. Cürt\'CtO.. p.u.l La cjt•cución de ];¡_~prueba., cuAnut:ui\'.1\ de una alteración del procesamiento nociceptivo
'>C!hOri.llt:'\. 14 E~ pruebas son comideradas métodos de eva- del sistema nervioso
lu.lciún P'icoli,ico<o que: n.-quitTCII Ll (_'()()peraciún dd iudwiduo.
y;l qut•. mit•mr.h que d t">lÍmulo '\Cn..nria.l (">un hecho f)hjetin). E.xi,ten di\l' l'>()>, t"tudior. que hJ.u J.ruliado l1h umbrJ.I<";, de
b n....pue..ta por p.utc del ind i\ iduu repn....ent.l m u t'\:Jiu.lcÍÚll dülor .;a !J. pn.-..;iélu eu uumert'"".1' 2on.l' del cuerpu. con ohjcto de
<.ubjetl\'.t_~¡ la. prueb.;a muNra n.._ulud()<, fueu de lo-. ,·:alórt-'> en!uJr d proct.-v.micnto uociceptivo dt· ]a, libra, de conduceiún
nornule-;. pUt·de n:prt'\C11t.U UIU dio;función dd pmtt"i;''lllientu
wmori.;al .1 tualquier uiwl. pur cjemph rt>t:epwr('\ t·ut:Jne(,...,
coneZJ \t'tl..,.,)ri.;al prinuri.l.. cortcu. cen.-br..al. t.il.iam). etc. E<. 1111-

"~11.· '
porunte tener en cuenu que el unuiao dc.•l dectnx.lo. d ,nio
de e.;;timui.Kiém.l.a ift'-'Cuc:m:-ia dd t"timulo' el t-'<itímulo cu ~í
nli,mn pueden rcpcrcutir en lth f (....ulutlo, de lh medicion(...
E'< por ello que ].;a ¡:-xtnpobciún de lo, \'.}Ion.-..; obreuido~ 0011
uu t"quipo uo delx- reJ.Ii.l..lr;e dirtXLmlentc :t otro~ equipo...
Lt AAN de;;cribc du., métodrr.. de J.pliuciúu p..ir;~ d c.ilculo

'' e ,,
de lo'> umbrJ.le-. !lu._-da;~me la_., prucb.h ULllltit.l.U\-a~ wa-.orillt"\:

l. Mhbdc tk les Umitts: en el que el ~ticip2nte debe in-

daclr uu tt·mpr..au ..uuente cóml't k· 'ea. pcK•blc d mo~ J .' • -

meuto l,l el que pt.-rcibc el e..tímull't (umbrn! de dt·ttt-

t·iém). elmomc1ltO en el que no penibe el e'-timulo
(umhr:al de dt'\J.p.u-íciún) y el momento en el que pcr- Figura 26-l . Algófretro digital de presión i$omedic0 , Suecia)
nl!é dolor (umbral de dolor).
" MhcJc tk 1M niw:ks: se definen los niveles del estírT'Alio
que w t'\..tluJ.r.i.u. \el audividul't debe iudiorqué nr.._.¡
de e..tímulu t"\ c.tp.l..: de ~t,llir.

Umbrales de sensibilidad mecánica

U Aplic;~ciém de un t"'IÍmulo mec.ínico d(' pn...,iúu 'obre

e
un tcjidí1 c~tuuul,:a 1.1~ fibr.h dt· conducciún lent,:a. Par.1 ellt>
'e cJ.Icul.t d umbral tk dolor <1M pmión, es decir, b mínima Cltl-
tidad de pre;;iúu uercuriJ p,:an que uu indi' iduo percii.IJ. la
~tn\.lción do!t)tOY. ,s En :tlgunos ~.se puede c:llcullr el um·
#11<1/ tk lt,fenun,, 11/d ¡m·~¡,;,, es decir, la cwtidad mixi.nu de pre--
'-ÍÚn qut· t'\ c.tpaz de tolerar Ull indi\·idw). Figura 26-2. Aplieaci6n perpendicular del algórnetro dig•tal sobre el
nefVIO med1ano
 Capitulo 26 . Pruebas CUM1tJtattvas sensoriale s para la e:xploractón del pi'Ocesamiento noe~cepbvo
km.l (fii)U'o. C) en tr.NOnK,., comn: ~udtüme de Utl!,;<llO Cet\"ical. 1'
cdjle:.. t<.'n,ion.ll crimic.1. 1' epicondiblgU,20 migr.1ti.1 uuibtera1,21
dolor de bombn.P v trJ<otOruú<. tempomm,mdihulm......n Ademá.'.
b. C\"J.Iwcióu de Ll. <;CJKibili~.bd nMX:.Í.nicJ. (J;lllhi~'lllu ..;~.b ;uuli1MU
eu di\Cf\1)'. tr.btom¡y, neun)\Úg;Ct)'., Ct)lllü el<.indrn.ue Jd tlmd
dd cupo.2• enfcm!L"<.bd de PJ.;kin'><JU.~ t.-...clcro"i' múltiple.J6 C!l-
fenuedAd de Alzhein1er.27 distrofia muscular tipo 2,28 y en p:l.-
cieutt.'<; que !un <.ufrido un J.ccideute Ct'n·brov.h cubr.29
mi
(umhrJ.I de dolor). Se realizan tres mediciones de cada wnbral
rérmico en c.ttb pumo. Jej.wdo un período de 1O 'éh't.Uldo<.
cutre od.l unJ. de dl.h.
PJrk t"l aJ. e"IICOIIIUR)II una huena fiJ.bilidJ.d parJ. 10<, Wll-
brJ.\C'\ de dolor .tl calor. pcn> 110 p:tr.a kr. u111hralt-., de dolor .11
fiío.' 1 Aunque el c;tudio realizado por Yamitsky et aL determinó
,·J.!ore.. uorm:tti\·O<, para kl'O umbr.lk" ténmCO'\. 110 exNen otnr..
e-.tudio' que hJ.Y.lll cJ.Icubdo d error t•,t.iudAr de b mc:dicióu.
pau podt.'1" c...cl.urtcr t.¡ué v.tlon.-.. <.uponcn una ditt.·renci.l ~.1.1.'2

Umbrales de sensibilidad ténnica

Li. .lpliC.iL'iÓil de Ull NÍlllUk) ti:'nllia) tlé C.lkK 'I."Jll~ Wl k1Kio
t'ttimulll.h librA' C. ulit·utra' qm· b .iplic.Kión de uu <.'<.tÍ mulo
té-rmico de tTío e-.timub ll;; tibr.h A-d.elu. de conducción r~piill.
PJ.u ello ~ c.:.lcul.i d umbJa! Jt pttttpdfm al caiOt o al filo, es d ecir,
b míninu temper-.ltur-J. nec<."\.J.ri.:. pJr.:. que d iudi\'iduo perci.lu
Hiperalgesia tém1ica como manifestación
de una alteración del procesamiento nociceptivo
del sistema nervioso
Al ib'l.lill que ocurre cou !.1 <.cu•ibilid.td méunicJ.. <.":\.i;;tl"ll
di\'t:N'h e-.tudio.. que h.m .uuli.1..1.do kh umhult.-.... tl-rmico-. con

-
b \ell\.Ación ténnic.l. <.eJ de c.-.lor o de tiio. \ d umbml dt dolor al o!Ueto de t.'\·aluu el proct"\.llllit.'llto nociccpt!\'O de b... libra.;; de:
t.11•" ,, al_fn•\ es decir, b. ttúxinu tempen.tun. que el individuo
puede ¡x-rcibir l.llt<."'> de que 1.-. ,cuuciÓ11 tl·nuiu <.("J. dolom...t
P.tr.l b u~dicióu de [()<; umbrJ.[c-; té-nnico;, umbi(·n C:\.i\tt.'tl
diqiutO'i <.'qUlpú'> en d merc.~do. ,,tndo el \i,tL"IIl.l Theru\OIC"\t

~.
( ModuL.r S<.,l~on· Anill\'Zer. Somcdic<) el mh emple::~do
( Fig. ~6-.l). El sistema Thennote$t permite apliCM estímulO$
tl·rnucO'\ (ulor-liio) medi,mte el c;aiC1ltJ.miemo de u1u ~uper­
ficit• cer~micJ. de .1lu nmductiviilld denoHml.ld.l termódo Pt.·l-
ti<'rl"' (Fig. 26-4). Lt dunción y b amplitud del estímulo ténnico
...on C011tn1bdt~ por un ,¡<,tem~ iuiOrm.Ui.t:.ldo. de u.l tlmn.l que ' -~ --
b tem¡~ratura del tenuod.o Cdzuhu '\t'gún uu pl.trt"Jil pn:dt•ter- Figura 26-4. Terl'l"'ICXb Peltier de superficte de 2,5 x5 cm (Somed~
minAdo. pudieudü iun-....ti~r.J.N.' diferente.;, .hpcctth. como Ll \Cll-
;;ihili.t:..lciún o 1.1 h.-.lmuJ.ciún de lo<. n:cepto~ cudnt."<h J. lo~
c.unhiO'\ de percepción '>elhmi.ll térmic.:a.
P.1.n la dt.'tt.-rminJ.ciúu de lo' umbrJ.k<o t~rmicm (cJ.Ior o
frío). el tc·rmodo dNrtta !J. temper.uun del.í.reJ. de p iel en La

.~~
que -.e <.-..;t.i .tplic.:audo y p<N<'riúnuentc -.e u lieut.to t.·ufii,t cou
uu incn.'tneuto t~rmico .1 \·d ocid.ld pn:determin.uiJ por el in-
\t...,tig.ldM emre O ) 4 oc por -,c~rundo. El ey_uip<) t,..,d pn·'b'rd.-
nudo con límitC'\ de 'l:b'llridld. de form.l. que nunc.l puedt.1l
.tlc.m :ur.e t(,liiK-r.ttur.h potenciJ.Imente k-.,iv,l~ (511 "C p.trJ. el
... 1
11111
cJ.Ior y 5 "C p:n:t el trio). u
El term<Kk) '<." colocJ. perpc:udil.:u!J.rmeme .ti punto mJ.n.:J.do
( Fig. 26-5).los individuos de estudio deben ser imuuidos p.ua
pn:\IOilat d interruptor nund.o !J. I,('Jh.J.citm de calor o tiio c.-...
pt.-rcihid.t (umhn.l de Jeteü·iún) o nmbiJ. .1. 'CJJ<,;~.ciún de dolor Figura 26-5. AplicoctOn del termodo Peltier sobre e l túnel del carpo

Fig ura 26-3. Sistema Thermotest (Modular Sensory Analyzer, Msn ISomedicl')
a Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
conducción lent.l (libra~ C) ~ rápid.-.... (A-ddt.l) tu tr:moru()"
*
como d 'ínJnmlC' de l.ui~.u:o cervicJ.L1 d ~íudn)lllc dd túnd
del c.1rpo..» trastornos t~poronundibubres." pacientes después
de un .tn:idemc ccn:brc,..:;a<weub~' y enkrmedad de P:nkin-
'>üi\_~
Umbrales de vibmción
U ..tplic<Kiim de un t"ilÍmulo vtbratorio ·.obre uu tejido C!'.-
timub l.h libra, A-heu. LJ.s tft.cuencia' u~d.L~ pdr.l l;a NitHu-
l.ll..'ióu de corpú,cuJo, de P;accini ,uelcn C'lJ r emre 2:0n '\:
)()() Jj¿_ PJ.rd di() '>C U'W Ull \'ihcinlt'lR) (fig. 26-6). d Cu.tJ CO!ht.l
dt: un <IJXY)O ;¡Jmob.ldilbdo p.lr.l dt'\pl.u .u d tejido cclubr ,ub-
cut.iw..'O (1 cm). con})(,"',() .~;pro.xu1udo de (J.-50()~- l.1 J.mplitud
dd l-...tímulu de ' ilm~ción <;u de O'icibr entre 11. 1 \ un ¡.un,
micutrJ<O que IJ. \docidJd dl• c:.uuhio de l..t \'ihrJciim e;, de
H.3 1-'111 ,.'>. La pruebA<,e rcilliz.l con el ¡urtici¡unte con lrn OJO<.
cerrJ.do.... con objeto de dett'rlliÍilJ.r d umhr.tl de lpJ.ricióu de
b \"ibr:..cióu (O N) y d umbr:tl Je dc>.J.pa.riciim de 1.1 nhr.lCÍÓ•~
{OFF). El umbr.1l de vihución <,e c.licub de !J lllt'<.hJ de Jo,
dO<O umbrak·"· De l!_.,'ll.tlmodo que en d n...,to !.1' prud)il~. loé
rc.:tliz.m J mOOicium..., de cad1 umhr.:tl con ol:ticln de tk-tenuinJ.r
uuJ. COilb'I"UC!It"iJ. y UllJ. tiabilid.1.d elt'\'Jd.h dd pnKcdimiemn
LO" umhral("o; de \ ibri!óÓn umbit·n lun ~1do u.\d~ t·n .1lb'llll0'\
t-..tudH")'. pn'"\ Í1h p.lril Íll\"t'-'tigar d pmn'·umit·mo dd .,i,temJ
ner\'Í()'.(l.ll·.)')
CoNCLUSIONES
Ex1sten mu :•tud de procedlm.entos ta!"llO otlje!rvos como sub-
¡etM>S para e~~a!uar los drstntos aspectos del dolor. A s.u vez. ,es.
lfll)Oftante determnar el procesa!Ttento noc1Cept1vo óel SNC
med1ante pruebas cuan•1tat•vas sensonales. ya que perm1':en
andagar la IUOCIOilal•dad de las '•bfas nerv~osas fmalrr>er¡te. es
t REFERENCIAS 818UOGRÁFICAS
l. \\<)olt'CJ. b-Idente t<>r ~ ~~11r..aJ 401Uf><>HC11\ of p<N- IliJUf'o r.un Jrq'"-
'<IN\1\1\y N~ture 1'1-•tJ: IS:(.sl>-1\
:!. Mc\1....!mn -,H.ln"" (;R.\\~Jl Pl>.CC11tr411"p<T-C'"Uhlill\ tnR.=·t"<l
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m tl>c dtC~m.c..d "''!""'"''"'uf ut ¡•rut18) ~ff<TC11l llnlf'\~" "''"'!. mn<."1'ulc
J.m. m,,.,.¡.,¡,.-jt>llll. N ...un....wm:c 1'1.-N;J:!A',i.l-:;u:!
..f_ \t.,.,J..I!U\I.W.diPilR""I"•'"""f'm¡,:lcJ........J,.,rJLcU..tu!'<'"pl'""..d
LUW1<.'<>m Wltll\<."hn,¡t...._l lif....,..,_ N~IUrt' I%S;;,Ih:'f7-'J
_:,, W.J PD.\\tiOiíCJ. \tu... le hut tll"t~u\.1!1<.'<11." C-.dfcrcut 111put pmJu..<.'\
pwltou~cJ III<T<.'~....,. mt!.c O.liUI>Illly ufthc tlc\ll>tlrt'lle'< 111 thc r.lt. J
I'IMmii~S-Ll_:;(.,~_'l-SII
0.. llujW.\'ctnon 1 1. bwurun l. < :lun~T">m nnl .,In llnm~•.gr~rl•~ ~'"'" ut...J
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S'7';"-~\
..,W.
\1.-\,,,¡f CJ. Jl><>tiiJ"">Il r\¡,: ,,.¡..,
tl<>tl .a...J IIUIIIICIWI~" nf < t'l>tr..J ><::U-
"t:tu\1011 "J...p.:...b.t '"' N-!ilrli.J- 1-D-.._,,,.an,. .•uJ rn."J'(or .•ctl\·.atu•t:
mtrh• ~Ut)lr. ti>r d t<." in'~IIUC1ll uf f"l'ol-llljlli"Y ('-'"' ~~ptT'<"I"II\,1~ \\..11<."".
P~m I WI :~4:29.'l-'J
S. W<11>ll (J. l.l<>uhdl 1"1' 1 J¡., p~thu-phy,,.>l.~'\ ul~hmm< J'-1111 -u"n:~,cJ
"'""U\11~· 1<> lu\\ thl'l'-l><-.1.! A b...u-tihl'l' mpuh. (:uiT ()ptn N..-umh>ul
IW-4A:S:!S-.l-l
Figura 26-6. Vbffimetro !Somedi(:D)
Evaluación clínica del dolor
Adcm.i' de J.t, prueb<~' '>CINlri.lle-. C\i,UliH.lU\ ,\'i. cxi<>tt'll h<.·-
rramient.l' pan e\·.lluar d ..1\pt~ln clínico dd dolur. como !J.
t....CJb nu!llÍ:'rÍc..l (0: no dolor; In: mhimo dolür) p.lrJ. !J. t'\'J.-
huciún de la mten'-Jtlad del doloroiG o el Cuesriomuio de Dolor
Mc(;ill (MtOil Pain QuestiOtlnairt, MPQ),pan b evaiu:ación
de bs C..l.rJ.LtCrhtiu' ...cw.ori.:tle...' t'llldti\'..1.' Jd dolor.41
necesar1a LJ'a :egraciOn de es:a e ....'lluacl6n del proces.am ento
I'IOCICept<...O dentro de la capac1dad neurornotora deltndlvlduo. ya
que lOS procesos dolorosos t 1enen Lfl efecto nega!NO sObre e1
compon:am ento motor
'}_ <:u..J.,rre-1). 1\.~17 J.V.«:urllloAL. .\1elu,l R_(:t>tllrthutw>tl uft·clttr..d
llt'Un'fl..\ltt'U\· tu p~d11>k>¡.:>~.al p.uu: n'\'1<.'\\ uf 1hm,·.d .u.J t'">J'<.'"III<."Ill.al
.,..lJ....,,._.,,I'~miWJ;_;1,1.:.'J-!G
141.. Lm~tmrY. c;miNuJ (;, w,l[.,.. JCA!tc...-.1 I'"'Jl<TU"" ..~,,.¡ l.moaur J.."'-n-
huuon uf llt'Un>n..d rt"JltliN."' tu pcrtph<T.Il \tm....Luun m u,.,."'"'' t"<ll't<'\
ufthc.artlmtKr.at. BnmR.,.. I'JS.\::!:!:I!'IJ-7.
1\_ \\'Jll l'll.IM~>r M.ll1c t'l'll:-i:t uff'<TIJ'h<T~il!l'r.-e U!JUt;. "" .l>r..~l n~>t
j)llll.'llll;¡j, ~Ud OU ITJII'IIII\"1111 uf ~tli.TCIM "¡,!rt•..J, UIW tfoc 'l'llui nmi. Hum
R ... I~L::!.l'JS-111
1:!. \\uulf<J. \..o!tcr \.1\\-_"-<."Un>tu! rl~\tl<'lt): lllt:rr~'"')!: tl1c g..¡m "' r~m
'w. ,..., .. ._. ;:!1 1M I~:!SS: 176S~
1:~. tL..>IuumAI. j....."'UTI\\.11,., pn<.cptKm uf¡um_Ln; túJ><I..l f:R. 'w.lm.utz
JII._,....,.,!JPI.1 . .....t.._l'nlll1pl.,..ut'ncur.d "-l<.'fllt'.. N...._, y,rl:JJ.,.,,, ...... :!I.ll:
p. ..f71- '11
1~. \b~ \.t. t--r..lmunl:. ..,.,Y. t"' ~l .Qu..IIII<Uim: ...,.,,.,.,.-~ 1.-.tm~rq•>rt nftllot'
lh<'I'Apt'1111<".Uid -li:-ttnlllk\.;.A'"""'K:111-,U!K<>mnuttt't"UftheAnl<."l'l<.JII
At.a,kuty 1>1' ;-;...un~<~')' "-"un>l~;. ::!~Mt.l :(,¡¡,lf,l~',l\1-4
1:). h.,.Jter M .Appl><.atwu <>f J'I'I."''W'<' ..1~>111<11) m nuuu..alnk'<.l..cnlot'. j M.u1
\.1.-J 19'1115: 1~S-5U.
!h. \~,,J.,.n., ......c., I.Omt"'"k"l' RA,Vo1<.'\ l~lhk.¡uc1 W .......,...._,..., ..<lt,""'1<.'1')
11111U111u.J thn~¡..,cM~n -\J¡,:r 1<Nf>;I::?_;S....(>..":i.
1"'. Ch...-.tcr•un 1\. \nnj.Wn¡.:ht CC.h..ter N11mer-utt'Trcll.it-lhty uf.d-
f,'<>~~K"tt;.· 111 11K'.I\UIIII¡i: J'""~Jf'C p.llll tlir....JH,jJ.. Ul Jlot'~lt/1\· hwiUII~. U'lll¡.(
muluplcr.ilcr.. ClmJ l>.1m ;,~t7;:!J:-I"I-f>.
 Ca pitulo 26 . Pruebas CUM1tJtattvas sensoriale s para la e:xploractón del pi'Ocesamiento noe~cepbvo
IK \tcrlmg \1.jull (;,\ knlflll<> H. Kn1.1n.ly J. '><:1 1><~ b)pcr.ctl"ll~ll\ u.-.u,....
"1011 ~f~r wlnpL.,!I IIIJU<~ .mJ ~'"ln~t..J w1tb puor n."<:on·ry. ""''"
~-~.-..~llt-4:51J<J-17.
1'>1. horn.i:n.l..z--..¡...._1~---P<"Iu' (~Ct>'f'f'lrt"" !1.1\\<;C....J:r-..J.., .\.tL l'.arq~JA. l'o~­
u ..nt' "'tb dm•m~ I<"IM<>utypc !J..~.!.....-h .. Jnmn ..tr~tc- m~n:..-..J ,,..,...
,h..uK>-'<'I"IUVIt~ uftiiC' '"1....-o~-orl>u...J ,..,..,.,_\k••k:IIC' JIU~;4~:57H....,.
~l. h:...-lún.!c-1·C.m1C'n> J. t-n1úu,kr-.k-k.-l'c-Úo~• (~ lk-L..-l__u..'<"-Rn><.:,.,
Al.(;., IIY.Arnkh-t\;lc-1,.,.1 I . W.J....rr....Jn~h..un<.al po~mll}'J'C'r'<'l"n"'t~
"'' ""'' t>f 1nllr~l '<'11\ltllo~tltlll 111 umLtcr.d qll~tnhi\-Wt(l..l: A hlu~<.bln•n­
m>llnl'>lu.kChnJ P.on> 21M1'1:2i555-61.
:!l . t-C'fTun.I.,..J..-1..,-Pn·u, (~A,.-,,,.It -Nic-¡,.,.,.1 1.. C,u.I,-..J.o .\.1 1 . I'~"'.J"'JA
{;.,.,.,.-,.]un.l,..,.-h...,u-.Jpo~m""l"l"ll}"'.....-l""'"t"'""'"'J'..III<."nt\wltll
'>l<l<th mnl..~tcr...J tm~..IHIC'.CimJ l'.un ;!l lii'I~25:~HI-t>.
::!::!. llt..Ll~'U-l~>r..IMI A. t-tTu.iJ.Jt'/....Jt'-1..,-l\:jl.l'> ( :Aion.,.¡...HI.uxo ( :. (;., IIY.
Ar..n.lt-l'o.lc-k-rt I .. Arn':'t>-c'l.tunl"' /1.1 \1u"'-lc- tn~-..,'t."f' pt>lut' "''"! f'l""'un.o
p..,nll\JI"'r"'I§'UmtiiC''I"...!.ktmu'''¡.,.."'f'"'I:Jnll•\\lthuml.ttT.d,\,tKol-
drt llllf'll~lllC'rM:..I f,!,.J..J.nmtn.llc-J,n...h: b:p !Jr~m it<"' :!1110;~(!
'oll:i~:!5
:!]. h.-m~nJt~I....J.. - L..,_Pn"l..l' ( :, ( iJ!~tH.kl-Rm 1:: l-tTu.u.J..1..( :...rrl<"''nJ. 1'""-tucro~
j./I.,.,..Jt..!'.;,.,.),.,., 1.,\\C'fl'""l I'H1l..tc.-.d ""¡...,_pr<'~in>C'<-Iunu...Jp.un '<'11-
\IU\~I) 111 111~\IÚ"-IJI t.t'tllf'IIOIItl.<llthhul.u ;Íl'<"'-kr: t'\-Jo.k¡M'C' of IIIIJ'~IniiC"lll
111 t~ntr.d lii><~Hl'IJ\-.: pn"L<"''"'!!·J 1'~111 :!I•I'J;lU:l\7!~
2-4. l-C'fli.Íihl..:r.....lt'-~-Pn"l.<, C.l}<."..l.- U.i\t'-Rmn'lll A l. h:-rn.in,kt-<:..mc--
mj.(:u..J.-...Ju.\.11,/I.""'Jr. -N oc-l...,ul,l'o~T<J..IJA.tJol..lttT.d\\lJ.,'fl""'JJ
mc-d1J111<:..1! 1'"'"' \C'II,Ill\'11~ m <:o~rp~l tmmc-1 •y•ulnunt': n IJ<"u<·c-
uf tc-mr.al pn><c-"mg m umlo~tc-ul n<"un>pJthy_ Hum :!UII'/;I?o:!
1-4-2- 'J
::!_;. \'t"b l .l.~tlll\ K[.• \llli>'t."r <:. llc-ht-nn.m AN.I'JIII· f'l""\lllt." tlm~,)M.J.I ••
po~unoh \nth P.ni.m.o;Mo', .._¡,,....~ ....nh .uoJ \\lthuut J,.,J."'"""'- I'Jrlu1"'""""
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1f>. \\n,.l-.cn KH.jt'll\nll\.1-lo~ll\1.11 Hj.H..~<h t-\\ ..... IM>I'\ fum-tKmJtki
'lw.lny ufhft'm pJU<'fll\ "uh mulupl<'" ¡.,.,...."" ..~o.J p..1m. I'Jm::!l l fi;\1~
47.l-l>l
::!7. <:t•!.- IJ f.m-....11 \1j.l)utfi.~H.u-f>n- JH.I.¡.:.m (;t:(;,¡..,.,, \j. P.un .,., l,ltMt~
o~n.l J\.!RI f'Jm-rel~t...J hum ..~<.UHI) m Al1h1.1m<T\ ,¡,,C'J'<'. Hr.un
:!K (;..,_><}..._..A, "'-htiC'I<kr-Gok.l <:.t:.tT 'Re-u.._.... K."'"""''_...(~ .\.1u.... ulu...
ldc-ul f'll"'" f'..lllt'nl' "''" nr.·ot<""' ,~,trurl".' t•pc !.Ardo J'..cur<>l
:!1•»:6\ : I'JJ~-42.
Ei3
21. luvc...un H. l dTIC'f A:-o.I !Jt"""l P l nllun..:c- ufl~rtmlt<'!'Kn<l\l<>ll' <-r>II-
J,¡"""''); 'llllllul.ttum '"' '{lf>IIUik'"'" f\.1111 "'"'' Jyn~1111~ mC't:!uuK:.al .alk~-­
IIIJ m <"<'fllr~l¡>u\1.-\lrulc- p.om f'..lltnlh. P.uu ~"N;l~.l:l>l-1--'>11
,~l. K ..u,Julu DR,i:kt).,'<"'~< JX:.A .lnlc·c- m IIIC'..I>Ure <ut..u~nru' lrlllf'C"'"..IIWt." ,.,.,.,..
\lll\11~ m hum"''""''"! ,ut.hwno~n 'f'n•""-J Appll'lt~""II'17.LW:III.'\I'I-411.
JI. PJrlR,\\~II...._c-M.'><.hult<'I,(;, R..L.m>-.:\C'tl\ll!\ll\ t.>~h-...u ....I ...,.J.-......
lul>.!ot~ uf <urT<'fll Jl"'r<:C"f'llnllh.-......IK>kl \'\ vun 1-T~ l..ll.tllc- \lllllul..tlt>ll
~o~<.IUu...-m...J '<II"IC) '"'tmtt-J 1\-nphc.-.d J'..tT> \~-.,¡ :!I~!I;6:2J:!...$l!.
.12. v ...rll lt>l~ D,\pn:o:hcr f •. / .....LnJ.y R. lkmhj.lk.otpo~mth......JK..t,¡..:IM>f­
lll..lll\'t."<l.l.i..lt..JrC'f't'..ll.ib.ht¡..I'Jm 1':1'1.'>:1~1::.>1'1-.~:!.
\J. \k- li-i.Lw-Rm,(li¡/I.J, horti.ÍII<It'l""k-U, ..p..,-·1-l'> (~ t-....,.;,,,lct..(;,.r¡J<TU
J, P...lw LA.-... ..h .. N,d,....nl, P...-C'J..IJA. Hil.llcr.J luuJ ""'' l.c-JJ JI,J
h~rc-r..I\,:C\1..1, l"lll not hypuc'>lll"''"'· 111 mnbtt'rJI <..lrpAI tunnd
'-"1.1
'P.Jn"'"'· b;pfuo~niR"':?Ill'r,I'>IK:45.W...\
.\4 h.-rtl~nckz....Jo,..L.,..¡>.,.¡,,., C. (;JI.in-J..J...Riu t: (>.t ..g.o- \.ulll"l-'" R.JmiC'-
ncz-(;o~ni.l R.Aft."t,._j¡-N,d'<ll L, \''C'l">t>ll 1' H>lo~ttT..Il ti>C'fiiUilr.ptT,¡\¡..""''"'
m tn~'<"111111..1l..1ml c-\tr.t-tn¡;<"ulln.d ....-¡.:1o1l\ m p..ll><'fll' ""h ""',f"'-"'-1..11
t<'m~>tiO>ITut.W\~ Jr.,.,,..¡.,.,...,, L'p Hr.om R"' :!ll\1~:!11:!:171-Y
.\ :i. Crec-II'J'.UI JD.Oh..1r... \. \o~rlo~m 1 ,1 1.111 fA./I.IluJym..~ u1 r~t•c-nt~ \\llll
p<M...,tn>k ,-..mro~l J'..l"' ((:1-'\l'; -.tu.h..J ~ \UII-.ti<JI 'lU..IIIIU..IU\-.: '<11\tlr)
1.:'-.ttug"IUunuMil'''t.u!,Po~m :!I•U:III'J:J57-N.>.
!(,_\.ch._..,ul..l\ 1~ "'"'""' J 1_ '\!.al"~"'•lo.'J.V.>.IId....onul.. f. \.1..n '.1J lolt,.,.. L.
<:!~..~,'-"' -'-11 . 1\.=mrl~,,.,¡.~.,, \1.~ <>f t<'tltro~l p.tmm J'..lll<'llh \\lth l'.or-
lnN>II.J.,,.........,,N.,urr>I<\."Y :!1•17:6'}:2\62- '>1
_\7. ftTtl.IUJ~z..(:..rnt'l\1 j. h-nt..ltl.iC'J:-dt'-!..1' - Pciu\ C \tcrhn~ \l. \tlU\\¡, \.
Arno.lt-1\;ld,.,., LVl<<'llzmu !J. l:.xpk...-...uun .,fthc- c-\lnK uf .. ,.,..,u....,,...
.,~ IIIIJ'.&IfiiiC'll! 111 p.itl<'llh \\1U1 WlllittT...J l.ttT...J C'f"nllkl~l.t!~-J P..1111
~uiJ:mll7'1~5
.\lo;. {;"-'"'nm¡.:j,l\1111 tJ.I.co~n R.\c-u>t>r\ JnJo~utnoKmU< fuli<U<Homthc-
h......t, nfp..1t1C'll1\ \\Hj, IKIII-\p<"lllic· ..lrlll f'~lll .u.J J\\lllf'ltllll..tU< nili<C'
\\urke't'>. I'Jm ;?!~t.>~llt-4 : 27:i-"'l.
IIJ. lu.ltT /1.[~1111<" PD. Kt...,l.o:t .al_ <:'~"P""'"" .,f \11->r..IU<>I> 1"""-cp!"'"l
u,,-,..¡,._,¡,¡.. lllllhh\..Ju.,l.. "'ti' J•tfu>< "I'P<T lnuh p.tm ..111<1 · ·.ur...J twmd
,,uJnmi<.'.PJIU ~ • 17:127:2f>.l-'J
~t. jni'>C"ll \1V, lunltT JA. R<>lll..llloj.\1. f¡,jltT l. C<>lllf'JT.U.!\'C reluh1ht~ Jl¡J
\,a.h.lnvnfdm""' p.unmlnNt~ mc-o~•un-~o..l'..,n 1'1'1'J)U:I ;_7-t>::!
~~ L.iuno C. C.a><T.l\ X,~·hour-t.q,..o\-~ ._.. o~l.l-\~dt"""''"'- prup<Til<''nf J
\tw..JI\t."T'<<{IIttithc.'l.'lo.{;dl\>... l{~ni.IITt'lll...,.....,..J\p.u~J..:a-\(
urumnnCimJ PJm :!llli;J -:":.\6_;_~_..
 Métodos específicos
de intervención
en neurorrehabilitación

Capítulo 27. El concepto Bobath: análisis de sus fundamentos y aplicaciones

Capítulo 28. Facilitación neuromuscular propioceptiva
Capítulo 29. Ejercicio terapéutico cognoscitivo
Capítulo 30. Terapia de la locomoción refleja del doctor Vojta
Capítulo 31. Educación terapéutica de los trastornos cerebromotores en el niño
con lesión cerebral. Concepto Le Métayer
Capítulo 32. Terapia de estimulación orofacial
Capítulo 33. Reaprendizaje motor orientado a la tarea
Capítulo 34. Concepto Affolter. Abordaje terapéutico perceptivo-cognitivo
mediante interacción no verbal
Capítulo 35. El concepto Halliwick en pediatría
Capítulo 36. Hidroterapia aplicada en patología neurológica del adulto
Capítulo 37. Psicomotricidad. Aplicaciones en neurorrehabilitación
Capítulo 38. La estimulación como técnica para el desarrollo ocupacional del niño
Capítulo 39. Terapia por restricción del lado sano
Capítulo 40. Estimulación eléctrica funcional en lesiones nerviosas centrales
Capítulo 41. Retroalimentación neurobiofuncional o biofeedback
Capítulo 42. Técnicas de movilización neural en pacientes con patología neurológica
Capítulo 43. Marcha en suspensión parcial sobre tapiz rodante
Capítulo 44. Robótica aplicada y realidad virtual
Capítulo 45. Telerrehabilitación y patología neurológica
Capítulo 46. Terapia asistida con animales
Capítulo 47. Hipoterapia. Equitación terapéutica
Capítulo 48. Tecnologías de la información y la comunicación en neurorrehabilitación
Capítulo 49. Entornos y productos de apoyo en neurorrehabilitación
Capítulo 50. Papel de la toxina botulínica en neurorrehabilitación
 El concepto Bobath:
análisis de sus fundamentos
y aplicaciones
B. Matesanz-Gan:ia, P. Dávila-Martinez y A Uoves-Ucha
• INmODUCCIÓN
El cOIIH'}>tO &b:nh e-. Ull<l de 1~ eutOqu(-., mi~ uri!iudO'
bO) en dí;a en el c;ampo de b rehabilitAción ncurológicd p<lra
b. e\'J.Iwcióu y el tnumiemo de peNllll.\ con tras10n1o;; neu-
mlllOton-"i.1-$ Fue desarrollado en Londres en Lt década de 1940
por b fi~ioter.1peul.l lkru Bob.uh y el neurólogo K.ud l>o-
luth.6
El coucqno Holuth e;;; un entOque de re<.olución de pro-
bleuu_, p;ara l.t t'\-';¡luación \ el trat.uuiemo de pet"'II.L" con .tl-
teucione\ en d dC'\.unlllo de !.1 ti.mcíón. el Jl\0\ imicnto y el
control ¡~turJ.l debido <l u 1u le<.ión del '>Í~cma neT\ io<.o cemrJ.I
(SNC).1 -•o Dicho concepto esti basado en cooocimientos de
coutrol motor. .1prendi:l.lje lllOtor. pb\ticidJd del SN<: \ n'l.l...-
cub.r. ' biomed.tlic:.. .1~í romo en b expcrieuciJ. dínicl. y en
b" necC'\idtdC'\ o expccuti\'AS del propio ¡x;aciente. 11 y puede
\Cr :.plicJdo J individum de tod.l\ b~ ed:lde-<. }' gTJdm de div-
Clplcid.td fi\ICl y funcional.
lkrtJ y KJrd HohJth JbogJn)ll 'il"'llpre por d deurrollo
de un enii.XJut• flex1ble. Jdlpudo J ]J~ nt'"CC'\Jdldt"- c;l.mbiJ.m~
de b per'rO!lJ y que tu\'it><;e como olrietivo d au mento de la
funcionalidJd del indi,·iduo en <;u '"idJ diarL;a.
lo-. o lrietivm de- t'"'te cJ.pítulo 'on: conocer la "J>Orución
dd ccnKt1)tO &h;arh .ti tuumiemo de péN)JlJ.' con .:& !terJcion(-..
<.emoriomoton-; de origen centraL dC'icribir IO'i ti¡)()<; de tlxnic;as
utiliZJdli eu el roucepro &luth y Jn.tli:ar Ja, .tplicaciont'"' ac-
tu.lk·, dd cóucepto Bob.uh. principJ!meme en IJ póbbcióu
inf;m til con p.u-.íli-.i-; ccrehnl ~ i!dulto<i con diiJo cerehr.;al i!d-
qu irido.
DESCRIPCIÓN DE LAS TÍCNICAS UTILIZADAS
EN El CONCEPTO BOBATH.
CoNSIDERACIONES PREVIAS
Tono postura!
En el concepto BolMth \e utiliu d término lono poslurnl
en lug.J.r de- amo mustular (m.anifesu .ci6n del reflejo miocitico
dt'"'crito por Chuk"'i S!wrrillf,,'toll).12 El tono llllL~ul.u '<'define
como b ,l,JUción de n.-....i •tencia 'ientitb etJ.:&ndo <;e re;~liu u11
movimiemo PJ..\i\"0 en Ull:t perwm en rt'J>O"O. En el concepto
Bob.uh '<' hahb de tono ¡Xhtur;~l p.u·;a enf;uiz,u d hecho de
que ¡ura uunte-ner mu j>O<itura. realizu movimiemth de tran-
, jcióu y <;er c.:&p.Kc-. de dNm)IIJ.r cu.1lquit'"T t1po de acti\·iiLd.
el SNC debe activar lm mll;;culth en pltn)lle-<.. El tono po<itun.l
im plic.tdo eu eu -;iuLJ.ción p.1r.1 <;er comider.tdo Ct)IIIO nomul
debe ~er lo ~uticientememe .tito pdrJ. actuJr comr.t !.1 b'r.l.\"("(hd
y• .-. !.-. ,-ez. lo -;uficientemcnte bJjo pJ.tJ. pcrmit1r el JUO\'Í-
Llliemo.u
Mecanismo de control postura!
Kard Boluth c-;ubk-ciú el término mw~nismo ck amlrol pos·
mral (MCP) pu;~ describir los procesos internos y externos que
tienen lugJr en b CO!he<:uciún de un mo\'imieuto o unJ ¡)()<;-
tura. Ll contiLllkl y apmpi..W ;~thpuciún del tono po<ituralne-
ceurio plra la obtenciún Je lllO\ imient~ \"J.tiJ;do;, requiere b
exi~tt·nci.l de e~te mec.tni~mo p.1ra que el mo\ imiemo ~e
org;mice. E l MCP -;e deurrolb con la m.-.d uración del SNC
como re;;put~U adlputiv;¡ en b intcracciim con el entorno
t il11phca ~tmihl!uild. tono pO\tural. ÜltrvaciÓll recíproca y
coorJin;¡¡ción. 14
El movmlieuto o la po<ilur.l del <;er hum.l1lO 'e dtOO.m)IIJ n
con eticacü cuando e<>tm tl.ctore<i pueden contribuir J.decw-
Wmellle y rombiu.u-.,e entre -;Í. Cu.-tlquier .-.heracióu en uno
de ell~ dt.~ucadctu una J.lteración en todo el mecJni,mo. de
t.l.l k)rm.t que prim.tria o \Cetmd.tri.tmeme J unJ INún en el
SNC. I~ ¡ucientt" tienen ahcr;ado ' u MCP. [-;to implicJ.r.Í b
prt"enciJ de uu tono po<itural anormal \ ~in po-.ibilid.td de-
CO!Itn)l C01ItrJ la gr.t\t-d.ld o J f.1vor Je elb. un.t inen.Jcit)n n."-
cíproca .1noruul (incCXlrdimciún en b interacción mu;;cub r)
~~ con..ccuentememe. un~ patn)llt" de po;;tun y movimiC!ItO
.tnonuale<; y e-.ten."'tipJJCJ'\.
Ll aline:.tción de lm 'egmento-; cor¡>Or.til"' entre ~í y con
re<ipecto .1 la hase de apoyo, ,. IJ. t"Xpn.><.ión del comrol po;;tural
con rdaciún J. la gnvedtd y J.lmedio ambieute dC"iempeilan
un plpcl crírit:o en !a., e<itrJtt'gia., de contn)l tXKturalutili:t.lltbs.'~
la pn."-Cuci.l tt.'Pditb en el tiempo de p.ltroue<i de movimieuto
J.nornule;; dC!uro de uuJ. aliueJ.ción corporal incom:."'CU puede
origiuar qué' el SN C llegue J idemificar dichCK p.ttn)ne<; como
uornule<; (Figs. 27-1 y 27-2).
Neuroplasticidad
Si <;e tiene en cueuu que !J.~ ex¡x'"TictlCÍJ.' (,('ll~)riouk.)t ora.;,
anomule<; producen .-tdem.ís una concienci;~ ~ llll.-t iuugen cor-
por:.tl ;momules,'U6.!7 resulu evidente que el tn.um.iento de
m Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
la" alter.lcinnt."> ..eu<.oriomutor.l• de origen ceutul ddx:ri.t1r t.·u-
camin.ldd .1 Org.llliL.lr· rt'<lTgalliZJ.r d fim<-'iün.tnucmo dd M< :p
dctcrioudo por lth efecto-. de b IC"iÓn cerehrll. [.<;tO c.. pü">ihk·
g:rJÜ.h J y ue nd1 céluh o tejido dd org.mi~mo dd 't.T hum.1uo
tiCtlt.· J.:. pmpietbd de organin.r~ \ tt'()rg<llliar-.c de nue\o ~~~
c.KL !X.C de 'itt ck.'-lm'll!o. E..u pLN.icidld pc.--n11ite b gt:nniruciÚJI
dC" dendriu~ v axone-.. Lt túnu.tción de nué\.l'i ~in.:.¡x.•• \ dt nue-
V.h conexione-. con otra<, cí::lu!J~. ' fura habilidad extraordinaria
1
permite que b fonnJ. neuro;uuu}micd dd Ci"n..im) hum:mo
cJ.mlne con la fuuciún ym: 'e n·J.liu v. .1 'u vez. t"\tJ. funuóu
dependt'T~ di~umeme de b. llm1u an;ubmic.t. Dte concepto
de pl~Licidld J!lO)'J. b. n:glJ. de dt."'\\ iJcióu dt• MJ.gtlu': •d "iNC
Figura 27-1. Una s•tuación de hipenonla mantenida en el t iempo
puede favorecer el desarrollO de contracturas y deformidades qUA n-
IEWieren en la capacidad para enteractuar con el entorno y, en dehn•ttva.
en la capaadad para aprender
Figura 27-2. La al1neaci0n de Jos segmentos corporales entre SI y con
relac16n a la base de apoyo favorece el mantenemento del control
postura! necesano para realozar cualqwer actiVIdad funciOI'KII
rdlcj.-. ficlmeme el N.'ldo tic b m u<.eul.uur.-. en c.-.d..1 momento
de un.1 pt)',tur.-. o de uummnniellh)o. 1 ~1iKI() lo .uneriür llc\.:.
3 peuur qul', dt.-...dc el e~tcriür.lo-. tt·rapeuta'> pul'tk·u influir en
b org.llliZJ.t:iún del SNC .l tr::a\·t..., de e-.tímulo~ l~cítlco-. . .-.,¡
Cünlü .-. tr.lvt... de b n-pcuciúu de k"' (()lllpúill'l\tl" d.hc de !o,
di<.tinto<. p.uronl-.. de ptt'tur<l y 1110\ imil'llto. 'iempre en la rl"<l-
llz;u:iém dC' ;,.cu' id:..d~ tUrlCÍ<)rl:...k-. . det C'nniJllildo :.sí b
r...-....1rpiliuciózl dd SN<:. 20
Aprendizaje motor
J)ur.ulte b (]t-cuciún de un 1110\ uniento d SN<: n:ohe in-
form.:aciune<. 'iOhiT" lu.;; C.l.mbitY' de NJ.do de 'm rttt-ptof"C\: e,u
' ilu,,ción pcrumt .1! indi\iduo IIKK.lificlr d mo\ inliemo <.e&tÚn
la 'en'.lciúu qut• n-cHx:. utiliuud.o un lllt'C.l!Ú'illlO de rctroJ.Ii-
melltación (f«dbade). [~te prun."\Ú de repetición\ reg;i"n1 per-
mitirá d de-..umllo de un factor tUnd.uncnul~..'1l b. intcr\'1:.'1Kinm.....
rer.tpéur:ic.r.: U. .lmicip.lCÍÚu {f«dfotu!tJttl). Según Bl):21 el aprendizaje
tieue lug:.r ClU11do d niiio :.,,l, IU <k.-.dc !J.., n"\pU('<;t.l~ ddfttdback
.U contml Jd fudforward. El concepto Bobath reconoce que los
ulú\ llllltllll'r- acuvo~ inici..Jo, por el plcitnte p.1.r:. 'Üluciou.-.r
'us problemJs '>t)ll t.-<;enciJ.k..., ¡ur.l. d Jpn:udizJ.je motor \ póln
producir cambier. rdd!i\·Jmeme pc.'nll..lllt'llte<. t'll !J~ u re:b mo-
torJ.~. (::0.!M) ¡,,,,, dip l lorA: •LO\ l'"xx-..o-. Jx-t lrJ!t"' -.e <"1?-llÍLlil
J.!redt.·dnrde 11\c.'t.h func:iomk-.. y Ctll!ductutk" t'1l \T.'Lde p.lt'n:)!k'\
<;emoriomoton."' pn.xletewmudo<;•.22 Por todo lo <Interior, es
impon.1me '>{'ii<lbr que el concepto Boh.Hh poue ~..-..¡>ecill l·ntJ,j;¡,
l'll Úciliur que lo.;, p.lcicmi... p.i.rticipcn de b IIIJllt."rJ mi, JCIÍ\".1.
pt""ihle en el entumo que ]o<; rodea (Fig. 27-3).
Movimiento nom1al
En el tunct.1nn Boharh imere....l d <..-..tudio de b c.:oudtll.."t.l
\t."lN."'IOnKJtot'.l; nomul. port.tue \e t'1ltlt'1N.i(.' que. adc.' !IÜ' delmo-
\1ulicuto. Jo.i.l\(X."Cto<.\t.'1J'.OI'Uie-..¡x:n:.t.t'lli\""· L"'{\;Ilitl\u;; v.;ocUlc-.
de b pcf'On.l tk-.;empeil.lll umbién uu p.1pel ti.mduuental cu iJ
Ultt•UCÓÚ!l COII e) Cllt<)OI0 . %3 Como tCrl.peUt.h, UltCn:'U CUII{)(Cf
Figu1a 27-3. • Los procesos l'leUrales se organiZan alrededor de metas
funoonales y conductuales en vez de pa:rones sensonornotores pc-e-
de:ermenados• IF: HorakJ
d p.un"m n k" ¡>.~tnm~.., lk· mu1. Jlllll'Utu qm· ,uJlloJ.ú,l h.1.jn Ln
lhll•n.-utt-...llll\tJ.¡Jt-..t'UIIlltiU..dt'"\ que: n.•J.It.u !.1. JX"N•IU. [ -.too.
p.!.tnm~._-.....: n:pt·ur.i.n. ttMmiuur.i.u ' "u¡x.,.ponJr.in.luál"'t.J.., po-
\Jhk U ..JquNn..•n PA\.'Tt.'l\.1. Jd cnntnll J'l)o,lur.J.I umtr-.1 U g;r.t-
\ni...J \ b l"\olut~únlutu o~~.tnii.Lkk"'uÚ\ ,-umpk:J-L"· [J l'"\luillo
J,d IIJt}Oo'UJlk"lllU 11t'II"JU.ait"" tal.l h!.TTAitlk'Ut.l !~.l t.'U d i.'OIIt:eptO
Bnh.llh. 'M..•Iutc n:fi"n.,Jt.U.al n•ll.ut'lll,Jtl\•!Jtlf'tlui- J'W":.I t')o.}'tt'lr
l'ÚIIX) (,.,.. p.lt.ll"tlh.... n>tt .lhtT..ktt'tr!!K.'tin'Jt~•h. .l ptlt"\k'lt .lk.lJu.lr
b t(,rnu nú, l'J'tmu de: nu-.mut·ntn p.&U U IU!k!Ún con d
llk"'X)r l"'IU~TLU \ J..· la nuiK.T.lltÚ." cti~.-lnllt"_ 1 S Su ;aprendi.laj~
\- ),.,.. n"\JUN(I."" p.&r.l d umtn;-l lk_• (...(e: ..C)Il UIU 1_.."'\li..ll"'.Cllt:UJ de.•

n.-I~'Tt'llll-1, llO \ÚI<' !'Yr.ltOUipn.•rJo..il"'' !'lol)f" qu(- UIIIIMI'I.IIIU('II(U l...,

.11101'11UI. "111') umb1i,1 p.ir.l ......llol.·r Úllnn pl.uutic.1.r un tuumic-uto
que- pnJpc.)n.Jnu~._· ¡,...,
n.·quh!H..., lk"l:t....u'll" p..u-.1 d .!.pn.'lk.h.Ujt" Jd
mo\ulllciJt()fuun~.m..tl.:ao

Manejo d e 24 horas Figura 27-4. N11'lo regando las pltntas en blpedestaeJOn, ml8t'ltras su
madre fac ta el control de la pos!ura
[J <:onu·ptn IJ(lh.llh 'uhr.r.J. l.l nct:C"o!r.l.ld d~o.· rcJ.li.u.r un nu-
nt.ju ,-um muo ron In' p .Kit'lltL" J. lo l.ll):t'l d d d íJ. q ue .wud~
.1. d~.:¡J.r u uJ. hudl.t ,m,iptirJ. 11\.l\nr y• .1\i, .1. 11l.llltl'ller t'll d ti e mpo
kt, 1ngn)o. ll111t inu.ik" 0111"'-lCll h,.k)'. J ur.mte !.1 tcr-J¡u.l. K.1rd )
l krtJ. Boh.uh rt,tlt.mm U u n porum t.l de t'"\te •uJ.liiCJO Jl· ::!4
hor.av nc-n-·Yrin p.tr,¡ ~llr .1! p.1Uclllt' 1.& oportunui~<.l dl· pr.-~.t.til2.lr
lu .1pn:-mhdu t•n 'll t•utumu n•JILJ. pr,¡t tli.J. nmtmuJ. de !J..,
kmid;~d~._... d e U '"'.U dJJ.n.l (AVI>J nm u lid.&ddl• IIM'J\uuicmo
pt"OIUll' C'~P'-"''IIIWntJ.r d J._!U'-te J"-)'.IUr.l) \ d 11\1:)\ IIIIICnto Cll
d Jt'C!-rc!lll... ,IIU.I(I<IIIt... IUn~lt>IUk.... tJnht.u.J..I \U lllll"gr.ltiÚll \
.ipn.-ndu..ljt'. 1\)r dlll, U l'"'rtlttp.k:IÚtl \-' U ukm.luunó11 de> hAkJ\
k,., lllll"llll->n..., Jd t"\fU\}\() llltt"n.L\C.I!'IIIW ljUc' .lll~nJt" .J.I ¡ui.'icc'tllc'
l'\ ~"IICJ.11 l"ll d U>IK.i.l"'n Buh.uh. \c.• plu1tt"J. qut• U úuulu)
)t,.., l' Uhihitm.-.. lll"llt"ll un p.1pd .lh,ulul.um•ntt• fund.UI)('nt.tl
Jc=tnnl Jc-l"'t(' C'\IUIJ"I {f1gt.. 27-4 ~ 27-8).

Motivación
F-oura 27·5 . Nlfo regando las pllnus senttdo Ttt\lll'ldotn cuenta las
A m..tu in .llltt•nur "-" un¡\(>rt.uu~.· .ui4dtr. con11.1 cU\-e ¡un. carac:eflsx.as indi'Widuales v &a actiVidad aohcrtldl. en ts~@ morren:o
el movtrr ento es rr.as e'tC•er:e en sedest~ lmas óptimO. con
b CHH'oClUlltlll Jd C:..nt\ d l~tt>r de.· U IIM>U\.M.tÚII. '\ltl .k-be:·
rrenos es'uetZOV con rr.aya ~
ohJi.Lr'lot" qu(' b IIM}(I\J• ¡cJn \ d t.-...t..ll.kl ~JIMk:ltiiU.IIIIIImcn en
d J.pn:-udli..tjt." \ 1.'11 U n:-o~li~J.LIUII dt.• nulqwcr tJ.R.'.& 14 Al~­
pt."l"ttl. '" unpnrtJ.Ilh! "'-'1\.tl...lr que U t."\lllu~.túu d t" u_, ll'llri..h que
c."'ml.ln·J.n !J. tt'f'Jpl.l txupJ.uun.tl hJ. mtlmd.1 tk IIUJ.Il'r.l impur-
Unlt' t·n b uldu.-.JÚ\1 tkmn• dd C()IIU1ltu Buh.uh tk .l'fX"'-'IO'
c2011M) 1J \IIUU\J.t!Úll IIIITÍil\.l."l:..l, l.. ..li.li\ ltl.iJ CUII \I~UitkJ.dd. el
.tn.iJi,l\ d1.· J.¡ .llli\lti.Jd, el pRKl....IIIIIC'IIlU \<.,I,Ori_.¡) \ cljUL1_.,'tl.2S

Evaluac ión

Uu nJrn.•t 111 tr.tt.UIIIl"IHU R.'qUI~n.· d~ u JU ~o.uid.tdo\.1 t'\·,\lu.a-

ciúu d~ IJ, h.1luhdtdl"' d1tkulto~J~.,. "t'IN)numoturJ.' pnlpiJ... de
ud.t l'.lnt·mc. U t.•ulu.tt 1Ú11 tlt'llt' qul' pnxt-Jl·r dd u ""' de l•e-
Figura 27-6. La terape1Jta ensefla 1 18 madre 1 ptepartl' el tono en el
rr.unicut.h d~· \.ilor.tnÚIIl"'Ullr.UriuJJ, .~.,¡ nlilMl de un.1 oll\er-
IT'tefT"bfo supenDf, para realrzar pcll>!8f1Cm'- n~e 1'11 ~ ·rvGd •unoonat
\'Ki/m dímt:.llktJ.JI.ttU Jd p.1t ll,lll', Ulltd l'll ' ltWtiÚUtk n:-po.,.¡l
ronkl 11uentr.h f>JrtltiJ'.& t."III.J.i~·n.•m~o." .kt i\JJ.idt.-..._ l >un.nte é'>U
ol'll.er\ J.uún 'ot' t"\J.llun 11.. pJIRmt."\ lk·¡xMur..l \ llkJ\IlliiMIW ohjtti\O \-' rúUK) li).Jo dio Jl't.'ltJ. J. 'u p.utu 1p.h IÚII en Lh Wté-
que intt'lfil"''l'U en 'lJ 1."\l,lucu'm. U.. nn:uu\U.Jl< ,.., t"ll u, que -.c- rt"'ll"-"AVll Pf,..ICTIOnnCiltl." "'-' Jc__.......m,IJJ uu pi.Ju de tr.&UIIlll"lltU
pn)ljmc- un J.UIIK.'ntU u un ~.unhu1 t"ll d U >Un 1\("tur,¡J. U, c:--.- ding¡do J. rnc•h'(T 1<)\ J'•rnhkm.h JJ<."IItlti~..-Jc)\ qu~o.· "-""t.in mttT~
tr-Jt~u' ..k t't'lll)'lot"ll......_,,)nljUt' ut1hu ¡v.u I"K.k-r U)JI"'-1_..>"Uir ...u firic."'kil n1 U. p.uut.IJ->.aLiún tkl P-"•~·ute (F1~. 27-9 y 27-10).
m Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 27-7. la terapeuta ensef\a a la madre Ln maneJO concreto y
adap!ado a las neces1dades de la ml"la. que le permita JUgar con el
me¡or control en btpedestacl6n
Figura 27-8. la nlt'la puede JUgar con su madre con un adecuado
a¡us!e postura!
Figura 27 -9. Evaluación de los patrones de postura y ffiQVIrrlento
ames de la act1VIdad y durante su transcurso
Las técnicas como herramienta
para facilitar la función
El cono.-pto Boh.uh ("<. un t'llfix¡uc qu~ pu(·dc mili.urw t_·!l
p.:.CÍCI\Ic<i tO!l Aht·r.IÓO!IC\dd 101\0.Jl J>O'>IUfA )" cJ 1110\-irlliC!IIO.
KJrcl Boluth e:>..pn.""-'hJ. Ll Jplic.lCiÚn de l.h tixnica~ lllt"tii;mte
Figura 27- 10. Evaluación de los ~rones de postura y movilr>lento
an~esde la act•v•dad y duran~e su transcurso
d térmmo • hdndling•.,_ Júrel y lkru Bolnth obst-rv:uon que
b uüliuciím de un detcnum.ldo m.mejo que im:luyt: 1.-t utili-
l..lciún de !J brrJ\'t-d.ld. !J. po-.iciúu del merpo y !J. J.!iuc-aeiim
de- l"'\tl" cou relación .al <."'pi!Cio mtluye de uuucra d."CN\'.l cu
!J. CJ.!idtd del tnuo.lk t"lc- lllO<.In '1<." Ú\Ofl"CÍJ. UJU J.ctiucióu
mejor org,.mu.id.\ \ unJ. J.dtpuci(m dcllólltl uJá_, adl'CUJ.tL. etlll
rdaclim J. b. !luición. E.,te uunejo 't' realin. d~c dt'tcrminad.h
pJ.rtc-. del cut"t"}}() a la_, que ,e deuowuu puuttr. d.wc de coutml
A tr.wC:.., de dlcr- ''" puede iniluir en d tono ¡)(hturnl y en el
UJO\ itmentn de m;Uler.l uü~ <....pedfic~. Lo' pulltO'- clave )tm
"ZOilh del cuerpo que prt"'-Clll.m una den<..id.\d de R.'Cl1'10re\ t."\-
peci.tluiC!ItC .:alu.14 Desde los puntos ci.:tve se controb y gub
d movimicmo del cu<.·rpo. En el eoucepm Bob.ith ,e utili.z.m
!tl, plllih"h dJ.\C" p.1r:a lul1uir e-n d 10110 p<htural. p.:ar.l Úcihur
d movlmiemo. parJ. oril"IIIJ.r J.! pJ.ciL"IIIr" e-u l.:a líneJ. mediJ. \
p.1r.1 pmpon:iouJr t"\t.lhlllthd pro.xinul. entre mnr. oltietiw,.;.
E.\ importJ.IU!:" ~eiul.u que l.t J.p!icJ.rióu de um u otr.a tcXniu
lló (""~ el óbjc-ti vo dd Cói1Cl1'tn Bob.u h. L.1~ t~"t:nic;a, ,ón UllJ.
herrJ.ulicma p.irJ. COil<.t"btt.J.Ír el .lwnt·mo de !.:a pJ.rticlp.lciím dd
p.1cieutt: eu !.h AVD. cümó <.' >.pn...YrJ. lkrt.l Boh.u h: •l.b téwic.l'
üetlCII que trJ.;,I.uLr.c direcumeme .l b finn:ión•. No debe ol-
' iJ,¡r;.c que el co!lcepto lk.hath e' un concepto activo )~ pur
lo uuru. dd'IC' <."'>tdr l'lluun:Jdu ,1emprc en d cnmc:..to tUuót)UJ.l
de 1.1 \ id1 di.lriJ. de b ¡)CT<;Oll.l (Fig. 27- 11).
L.! di~fuuóim dtl mo' uniemo r(....u]tJ. de l-1 dJ,fUIKiimueu-
rolbglu oca~imudJ por !J. combinJ.cióu del duio neuronJI.
cl.mbio, musculoesqueléticos y estr::~~tegi.u d e movimiento
.1preud1d1<; (eu funciún del upn' dd tiempo de C\'O]ucióu dc-
c:ad.l !e,ión. cJ.d.l m1o d(' C\tO<. ÚLtore~ teudd llll.l lll.lVOt o
uK·uur prc\'J.]eucio~). Lu que pu<.xle ol)'o,Ct\..,.,.<." t .... J... dJtlcult.ld
o im¡x>"ibilitbd eu b iniciación\ el comrol de b po'tura o d
1110\'liUientu. [] imp.ldO de U d i'>funcióu delmovimit·uto
~único en nd.l indJ\'iduo \ <."<..tÁ iutluido por l.h cx¡x-rienciJ.,
prC\ÍJ.\ y pc.:r.terion.... al ... k·~ióu_» EJ movimiento no puede
.1prendtT>.e por 'í ...olo. \ b expcricncia de Ll 'l"'I\J.cióu del mo-
\'nnicnw e' tUmU.mentJ.I p.lra que !J. ¡x-f\.Oud pue..L J.pn:ud(·r
,¡ 1110\<.'N."' de uuu<.-ra t'li."(.ti\.l. Elnutrimonio Bob.lth r<.'Conoció
U nnpon:.mci;~ de IJ¡, exptncnci;l~ \tn\Orilb como llll ;~~pccto
<.'\Cnci.tl p<~.ra. d apn"udiLJ.j e dd 1111Wiuueuw e incorpurJ.rt)n J.
'u concepto uu.1 VJ.titd.ld de- técmC'J' t:OJI 1.~~ que ofrecer J.l
pJ.tiente dif,·r<."Ute<; e;..¡x.•rienciJ., ..eusorüle-. b~ que \e dC"CribirJn
 C~tulo 27 El concepto Bc>b!!th: diiSis de sus fundMnent~ y apllca<:JOf'les ~~

Figura 27-12. Cuando la nifla alcanza la pelota su tono flexor aumenta,

locualdttiCUJ:alaactiVIdacl

Figura 27- 11. •las téCnicas nenen que trasladNse dlrectaf'T\8nte a

la hJtlCión• fB Bobath)_ Jugando a planchar en btpedest3Clón. la l"'"ladfe
Utiliza el punto da...e central pa-a PfopofCIOnar estabilidad ¡:rox1mal,
Slllle~r1a y la allflea<:IOO necesana para pellYlltlr el ll'IOVIIY'Iento d1stal

J cominu.1ciún: p.ltront--.. de iulluenci.1 dd tono. fJ.ciliuLiún )

técnio~ de t:'-timuUciúu Úctil \' propioccptiv.l.

Patrones de influencia del tono

lü". p:ttront." de intlucnria dd rouo (ront in.flutna pdlttrns,

Figura 27- 13.. Ejerr"p&o de patrón de influencia del tono. La eblgaa6n
Tll') ,ou patmnc~ 1..1<:- 1110\ ímiento normalc'l qu~· "t: utihz;m de la musculatura y e! cambio de a~neaCión COI"pOI"al. a la ve:z QUe se
p.:.ra modtl'iur p:ttront:'- Jnünu.:.l~. p.lrá obtéucr uuJ r<:ducciim SOliCita una extenSión funciOI'\al al levantar el aro para rodear la cabeza
dd mno Jurnt•nudo ,. a"í pt.-nmtir .uUpuciún. dongación . .lti- de la terapeuta. 11'11luyen reduoeodo el exceso de tono posturaJ flexo(.
nt:.lciúu ' mo\'imitutn. Mcduute b utdiacióu de 1~ TIP d Pfop:;l(CIOI18ndo smetria. elongaCión y correcta transferenca.a de carga
terapcuu moditicJ d tono parJ f.Kiliur una re-;puN.l activo~ '
f'unóonalmejor coordin.:.dJ. (Fi~. 27- 12 2 27- 14).
IX·•.,(.k 1.1 ¡x.-rifcriil d ttr.1pcuu cb iufonn.:.ciún .U SNC p<tra
.l) utbr .l que \e org;miceu ¡¡y., proc~ ncit.lwrios e inhibi-
toriO"i y .hÍ pueda d.u m u n.-.;;puc~t.l cou relación J didu e'ti-
mubciún.
[u gtncrll, medi.lme 1:. utilizaciún de [o, TIP eltcr:tpt."UU
modifico~ el tono p.u·.t t;.ciliur uu.l re-.pu~u .ICtiv.i y funciou,ll
mejor COúrdnuda. No tldX" ()h-id:tN' lo <.igtncntt·

El tOI10 postura! artomul pl"('M)Ca b coordinación arJOr-

nul de U po"tura > el movimiento.
El C2111bio del tono postur:tl pemüte ll tenpeuu modi-
lic.lr lA mAnera eu 1.1 qm· d p.lcit·ntc o;c !11UC\t. \it•mpn:
y nt.mdo ,:.t,·.:~ .1comp.1itddo &.• Id c~veneuciA de !J Ac-
U\'~ión de un 1110\iuncnto optimi.udo. [.,to pú\tbiliu
que el p.lcitnte .lprtn(.U A org;.nizar ' contn)b.r '\u<. mo-

Figura 27- 14. Después de utilizar un patrón de influencaa óel tono, la

ruña es capaz de alcanzar la pelota utJhzando más extenSIOO

Faaltlaaón
Ll. fdoliuclón ...._. miliLl p.lrl pcnniur d é~tw en d mO\·inut·mo
El u'ü de !.1 infornuciún '-t"rhori.-.l.tfCrt:nte p.,ratmjor:tr d ) !.1 tjccución de t.Ue.l' c11 rt•bción con ;a,pect<" como l<t oricu-
efecto l"ll d rendimiento motor...._.. de<.cril't: cou1o fJcilitdciún. t.lciim p<htural.lo, compoucnte-- dd lllO\ imieuto. b cap.1cidtd
• Parte IV'. Métodos especifk:os de Intervención en neurorrehabilitaci6n

de mmer.e de tOmu \.Ciecti,.:.. IJ'-' <oecucnci.l.;; funcion<lb dd

mm•inHclllt}, el rttüuociuHCIItt) de !J. un:<l \ l.t nK)ti\.:.cióu p.:.rJ.
c:omplcurb.27 Berta Boblth decía que tfacilitar es hacerlo po-
\ihle.luaTio ueü'-lrin. pcrmillr que !..1 n.-...;puc-.t.~ tetlgJ luf:lr• .•
Ll f.:.cilit.uiÓJI.:. uu:nudu rc..•quien: un C:t)J\LICIO nLl.lllU! cün d
p01cicntt' par.:a Jctiv.tr la\ .:.ti:reuciJ.' -.cn..oriale-.. .lt ti\.lr lo" mÍt'--
cul<h o ~'\.u:.u el mOI.·n nic..•ntn. l a t':.ciliuuón Jdx: h.L'-<~r'<' ~•empre
t'"ll Ull COIIU<'IO Jc..ti\"0 (Fig. 27- 15).
P.trl .lp!iu.r J.de-t:uJ.d.lnk'me b fJ.I.:ilit.ieiÍmc-.. impré'll.:indible
c:l conoomiemo Je !'"" .t->pt.XIo<; !l.md.mJcnule;. delttiO\unienm:

Los componentes de extensión, flexión y n:)t.¡kjón siguen

un.t x>cw:uc..'il \' .tliu,•.ieiúu iktenuirud.l eu ~l.tciúu url~
con Otro<;. ,. , ...;.í.m '>L'b>im d objetivo funciorl.U.
Los p;¡trones de movimiento que surgen de wu. zotU.
dd cuerpo iullmc..·u de.· lll.l.llCr<l irnporuntc t·n el
n.-..tu Jd cuerpo.
• Mediante la rt"alización de movimientos selectivos se da
iufonlLk..'"'iún .l kr. n.'l:epc:on..._ de Jo.. g¡-ttp<h mu......'Ul.tn.... p.u-a
que rc.tlicc..·u \U función con un rono m:a~ nonauliz.ldo.
• La dirección del movimiento que el terapeu12 imprime Figura 27-15. •facilttar es hacer1o postble. hacerlo necesario, perrrntir
con ~!.l.'> mJ.u~ t..._ tünd.uneuul plr.t determm;ar JJ, n.'- que la respues:a renga lugar• ~B Bobarhl. Conesia de EVI Slóen
pm-..u.\ que '-t.' Jc..-..ea tjciliur cu d pacientl'. Se Jebe: brin-
dJ.r d c.."tímulo .tdl'C.."U.lid() p.tr.l obteuer uu.t rc....,pue,l.t
.~:pro¡n:~d.l.
Dd>e conocerse cuál es el cuul sensotUI mis integrador
p;ar.t d pACiente iudi' idu,¡J.
Se debe dar tiempo para que el p<lciente integrt- los es-
tímulo, y cl.ilxue ~u pn}pt.t r('<.pu~u
Es neces.ario buscar la postura mis aderuacb para el pa-
cieml' c..·u füuciún del obJCti\ü qut ~ c..k...c-e cuthc..1,'Uir
Deben selecciorurse los pwuos cl:we que se utili~
durJ.mc !.t úciliuciúu dd movimil:mo.

T\..on et .t!.."Z'I en 2009.1levaron a cabo un estudio con fi-

<,ioter:apeuU'> del Reino Uuido p.tr..l Jetcrmuur b'> pn.-t'Crencü~
dt- (..;h"K en cuJ.mo .1 Lb t['l.."lliC.L\ uti!intb., t-n \U.\ inten·euciOJlc.."
L()<. n.-..uluJO\ mrntr.tron que.· 1()<. pnliC..iou.t!t" prdicreu ma-
voriuri.tmente el u...o de l.h técnica.... de ~thllttds·(Jnlf,faciliución
;. c:ontml po'lural. fn::ntc .1 !A utiliL,u::ión de Ol:fd<; t¿.alic.l'> de
imer.·encióu (Fig. 27- 16).

Téalicas de estimulación táctil y propioceptJva

E.,t.t~ técnicl.\ ~ u!ili.un p.1.rJ iucn:meuur, ree,'tlbr v c..•,u-

bihza.r el h)UO pú'tural cu.:ando (....,te· c.... dc..·m.hi.-.do \~jo p.tra que
!J. pt.'Nlll.l puedl .lL"IÍ\J.f(.C comra ll gr.nc-d.J.J. l·hr (jc..·mplo, Cün
uii11~ de tono bo~jo \!.' utiliun p.&r.l .tumeut.u Ñe. .aum¡ll(: pue-
den 'er utilizJ.d.l' t.unhiéu p.ua llllntener el control pthlltr;~l
.dlrtÍ\0. p.lr.l faciliur eln\0\ imit·ntu o m.mtenc..•r b e<Ot.lbilitUJ
cuntrJ gt.l\"CdJ.J.. Cu,mdo cxi\tt!' un Jétieit ..e"thorial \C pmpor-
ClOJl.l ulli:~nn.tciÚrl tktil v pn}pi,xcpti\'d pln d\'ud.u d Hl.l!H('!lcr
m u patur;a u un mrn uuit•mo dc-tenuitudo. \'.1 \ea porque I.J
pe"ntl.l no \.IIX" mmtt"\c o pon:¡u'' tiene um f.tlu de.• éxpe-
rtetlci:h '>t.'ll'>OriomotOr.l.\.
• Plaring (colocación): es uru prueba: pan comprobar el tono
¡)(J<.tur.J.I. C:Oihi,tl' en mmcr un.1 p.ute Jd n1erpo \ oh-
~cr\"Oir ,¡ l''lc 1110\'ituic..·nto ..e produce con tl.cilid.ld u
Figura 27-16. La terapeuta facdtta la marcha desde el punto clave
cermal. dando er esttmuto correcto para obcener ta respuesta ade-
"'""'
opouicnJo c:ieru fl.".l~ICJICÍa.A contmua.ciún. ('<.t.l p.lrte
del cu~ !u de nunten~ en u na postura determinada
dt fnmu :.utom.íucl. u Esu Sltwción pennne U2b:~.jar
ll gradU.J.úón dd mo\·imiemu y \"l.},)r.\r ~¡ el p.~;óetllt' t><,
c.:ap.u Je m.lntener didu po\tltr.L Put.'dc contribuir .1 ll
e\·alu.:aoúu del c..-..udo \t!'ll'\Oriomowr .L~Í como de la .1de-
 'oprum.,q.;u '<Dl:&J¡oJn;m '(11-,.,<i-r '<IJ tlllll'l rnun.l U.J .JU.Jn 1euJnCOJd J&.-'IU 111Jf1:90d
~b ol'b~uoo un e ~~.PJ CRd 'otJG.Uf~QpoJ~VU or"utu()(I.JIP OU01fit.IU8U.f'>IIJidtNl~Af!P('li.IOIO"\.WWji.I OI)I IOd
r"III':'II.J.;Itllt' nJ~Ijlii(J t'¡ ll.."l .l."l.lJ'I"dr ljll'\t'){J (I~:'JUO.) (] <»d '$1ClN$1;J:lntllJcJfddeJl ~ ·sareJOCiJooso;~ sa;1•J~,¡p ....
nltN.")() fJ .lf!Jf11011Ul~J OjJ<Wf\ ap ~ nJeliOONl ipopuólll.led 'e'\l"'liiide:Jel ·~.~-a 1Jnl5~ a
··""'f' p U.l t'f'Uf"'rlf',) P".JI'-"'~tPP "f"'.l .1nh .._,um~n_u,-,d;u ~'1 !' .\
vnp1 \lptn 'T"'~ "nJ"P'";,., u~}DU.l.\J.l)m r¡ tu.ld .....,JCN_x~'P
...,,lll.l..l.."IJIP !' t":'Jijdt'.;,., tjlt''JOH tiJtll:mn.l p ·ruut~¡ n-..;) .;1(1
O("tiJ'\,lllltJ:I 11' tlfl'lll U.J
fiiiN."'tl r¡ U.l op~.1u$i t"tj prp.luu.~¡u.l 1'1 .1nh ...,,¡r.;u '-"){IOI~n:u.Jod
;u w¡ nJ '''"JU."J J.l .Juod.;,., 'JP.,p 'J ·onpt\lplll rpn -'P u\'!:>frl
-IIIIJnl r¡ o pqn.\IPI: e¡ t'.Jnl ;JII(Idn' .ll~ ,,nh \.)tlonrmm¡ ~t'f
\ \l'Dti;JI:l~pp ~I'J .l.lltl.l II(}DI'f."\1 1'111\ .l:l,lfljl')...."'J ;Jo\ ():l~tJ!(Uil,JU
ouJoN~.JI .Qtnb¡m:> .Jf' Olll."'llllll'll'..ll p tl.l 'IJH'\t'){-1 md.-nuo:~ p
uJ · UMI~ 11.1 (\~"1:0) pn¡l'\ r¡.,p ¡rtpunl-v u~u_lf7111~) q Jod
n,..-ulti(ud·(:¡¡;))P"ll'\ t'f "P \ prpt 'lrdr.,.,l(¡ "1-'P'Oili.Jnu~:u
-{IPIIO:J pp (t'IIOI."~U.l.Jill) IIOPr:l!ll"'l:) r'J"'fl 1"}\l\ "'fl 01110d (-"'
'111110 o¡ xJd ·.,urdmo:> ·rn:x"'o"'""'''I.J upf'll.'ll.u p tl.l .;N..,,~
II~IPII..l\.J.,lUII .lp OII<JUI!' J.;l ~jiJ_.,.._lp ljll"lj\lfl mJ.UUO:IJ]
, ·oopL\
• IJ"'II pp ut_JDUf!l q o OJU,lltlll \l•u I·""'P tUOI.J.ll"'fl un riiuodn' t'l.:llJ.lO(jllt "'fl f"'Pilllt'.l J(JU>IU .."ll.fLXU ~l{f nt<UfPC.I,J)I.II.II
~nb :)N\ J.lP IX,II'.l( J.Jmb¡m,l !' f.llldttn tK_mm1."'~1' _,p C.-'ll(jUf!' I'J .)!\.:\ F'P llf_Jh.")f nm \I".Jl opunu 1~ u.;~ '."'I.)I'J-.."IJ
,~ ~nb tulW.l.J~ <v.uru 'O,..,,.,,...,... :.:.murJ1. ..,,.,.,u,.--,¡1 ,1,"~''fl ;mh \Cijlllllll'-l \Cij uoJ rmun.JUOlOUI rpn -'P ll~)lll'l
lf"''fiMWIUJ) ljll:l.JO{I OJd."):liiO:) pp '-lJtllli\JNIJ •""'Jl JfiiO!:InLI.ll -;u f'l r.Jt,C.llll •"\ U~JI'-'lJd ,lp \0(11111!1\.J ••O! t' rpn.lt.lld'"
111 U(_lnt'PO"V t'l<kud t'J ' prpt¡mnr r¡ u.l''(nlr.~¡dnu.Jif \01[11~ IIC,IDl'!ll:liiJf fj..lt'71f1t\t'l.._., \ Jl'jWWO:I .)p •rprfunu,l
\ ll'JI.J.U."'I:I \1)\frJ~d UOJ '><>tllll
.lfl ()1\1,")1\llr'li'JI J-l fJt'<J OIIO'.lfl y¡~ StuOJO~UOlOUI sq ~r.m¡ Jfllnp.IUI Iiilti!U " PJS1ndfrH
.1HI.JIIIji'Dnu .,-,,~¡ ;~nbunv·:>N\ pp u~u....,¡ run Jtxl oprumw::x> ·(~t'WJ.,)(I.)J.)XM:itd..., ...,,ltl,lp
UC_IUUT~I l'j O 01101 j.)Jl otUON'.JI ..l.l111h(1'111 IIUJ ,.,.,__.t7tp1n ."P.Jild \1'1 .\) .:'llll.li.NIU:> ou u~11.Wxnd<ud ..; ('nu¡¡n
-u.n..r
.lnh U~IDII.,l.U.;lJUI .->p ,.-,nhc:~¡n.l un...,, ljll'IJOU Old.JJUO:I IJ ~1")()(1!d..., "l)ll."''l'lll,1_.,.,f
\t'! \) .."llU.,li~IIO:IU~llxf.l.:llll&u,{
,'lnh fJIH\IKf ti 0Jil.11HII.\OUI J"'fl t'"'fll O ll.l..o'inm
'.;lii.JIJ ,-,...
SO~I !J910H03 N SONHOJS\IIU N3 S3 NOI~Y.l lldV run .JnWO) r..ztd ~ SQIJrm" 1~ 114JP'f"W0fu¡

\n..;md:\.,1.1 ""1111Np Ul"ll."1"f_ll.l,..,..

(61-LZ Á81-Lz·t8t:V \J..Iflllll"
'-'f"'P' \11-lf 11.."1 mn¡.xu 'OJX.)IIIO.l tulU n .)\..') U;J f"'P'-'11
·-"lf' fiii'IUit'( Jt"l'lft'.;\! U.ltnh ,lJII.óW'II."J f-l ,lflh '-ltiOr"t".lO -..;))
~U..,1lll.o'il\ \f(li.J rpt'X\."' .1.)'lo !'JJIO.:f 'U)IIf) Uf Jtkf'\ I"J'IJXl.'Ud
•f,'lJ 111'ptpu..-ud~ .l.J\ l' rJt'7U.llllt).l fl'-.l ,lp upu.lJ..'lJ 0\0
fl' 'I'Pr.Jil .\ '.,)JII.ll:Xd (.l J()({ rpDOtl(l.l,'lJ r..t.")o. U)tl,li\!II.WUI
,lp 11\IDl"\II,J~ t'h] '<lJ<Jt71[illl,'lJ \ ,lJIII"olJ,liUI (18¡r UIIIOJ
;J:'l(l\ltl:l,"\.1 .;t;, .)nb 't'l.lO~p t'JHII~I\ ·:1p 't'7..l.")T~I'ti\1Drt11p
-JOUJ 'Pl'fii-'IOj.)\ ' \Ollhl!UII'IOIII ,,p l'l:lll.ll\l,")o. 'III._IDl'.JIIIjt'
t'J"fllX'lpt' run IIOJ OJlt'Zij1".'lJ t'IJ ;)'~. .:mh l'.l!lllil11\ 'l.IIIX~ 110:1
t'I.)II..'IJ,.,~l'llf.Jl
run fZI¡t'.,)..l..,.. .)nh 7."\\ rpr:) "t'f'lp"tptllj.l J(Jd
"lfl(I:'II.II.I01<.;1J .JU~UjO!_I-..;)(fUOJn.'lll 'l"l"lllJ'-'U \ 'i;'(OIIIIN
_,,r,mb.."l ""--,.l.U.l.l'llf'.JJ ·'P c,...n IJ -,!rll,Jdt'
Jnl.')pnu.."l'-lf' r
·""" t:\ntlnmdwd _.; J'P!'I '"-'' """lllliiiN ·""'P prrlJur:~ ur~
I'J Jtld fVOd.JI,n ~,){J.;)L"lli(O t'f u.n.,u~\\1'1 .")Oh .._,ft'I.Jf.NI.J'
sto~wdx~ uos :,Z.,J w ,,PJtd
J. ~'Ud 1p •.VWJJfsupu_
u~nw~•q q ntoOJ~)(ic.\hl.,nh prpt¡r.UIJ.l.\
fll\ol_'l;)U _.,, 1"J.lflt':l t'tlll ti.) IICJDt711'~1l'l"1 •lf' 1'1'-lnd.._u
t'llll J,"'tl.'lUJO I'.J~ ·o¡dui.Jf.,) J()(I'JOIUIIIUUtl'lll.1\ OIX.)J
110.1 ;)¡u;:npllod>.UJO:> \ vpt'lll,lpt• p n,l 'rpt'11j1';JJ IR"
npur1n Wl'-.JIUh.lJ .\ '-t'[lllll!l"" ·"P ucln .ll...., ,.,, <Nl F'
~~U~Jf»W PfP!IPr:.J ..lOÁnu UO:> Pptpow ~S /NHlwd OUOI (3 -
•.o¡p mn ~lll."'utfrUtllllll~l
Un.JOI.Xp..i ~~ ~nb ~&.lUlS ~q .,)p ll~ll:ll'\fl1t' l'jl'll-.lp
-~:J~~p ~j"t'UOJ~U sodrui SOIS~ .)J' IJ91JitAIP't e"] -
·r~¡u.ld r¡ .lp \.."~Jll.lf\.."l:Xud ....·mut-:'ll."'n.Jc.~llll ''l·""'P .11
·u.;upu..ld.;ip ' " " ."'IXIj _.,.. .\ \.,lJOIJ.~O\ "UIU.U '0(
-...,.-. (IK,II.'lf'J'l)I)Jf t'f'l'.l urd (t'tlUOU "Pt'..l.Jf'fi.IIO:Itk.Jili'..:MI
~ llf' !'0 U~IUf'..:MII¡t' f'P"IIIIIU.ll.lp nm U.l lk.ll-..lJJUII.).l t"
U-.."ll.lt.ll,,., ,l\ ~'flttrn.l '<lpt'jB.liiN UO\ .Jnb ....,_.1'["-llJ.JrJIUI
g,¡o¡d~30U so¡ :U14o_IJr'fM1JP SPf ~ UfPXU' J. ur•mdUI41J •
'{Lt - L.Z ·8'-:1) \(l!lliiiiN 'l()j
.)JJII,l tklm.lu p r:iuo¡tud .,., ·rpr~p t'Nnd...,. r¡ .:u.lJrdr
o¡mrtn .~ 7.lp!di'J ,1)11\'IW(\ mn QZU.JIUtOJ un 11,1 rwq .,...
jl'J~Ih~ 1'\IIJOU t'1 ·opt'.l'-"'~P OP~j.J ¡.> .;lPJ.lld ,-,., '<)!IUilll'-l
.-uw~ ut_1nrfrp..1 r¡ :~¡u•u;Jd..,... •~ .)nb t'.<i ·..~ou.)mr 1;-IJ' op.~p
p t':'J7.ltlt'\"lP ,l\ ,,nh .lp "'1111" OUIIX\l.ld J~ J<ld <'flll~.,., JI
·~.lfl \ctVl.) lulddrtt rpr:~ :¡vodul-.."llonrd..., lt~)Dt'IIITh r¡
Jod .."l'lnpc.ud ,,.. (lllt•l ,lp OJII,JUin~ 13 '\CH~I!J.ld.,., \.l..lfj
·nJ\0111 ..JJn..1l1: n.l 01101 J..l J1'1tl.lttmt' t'Jrd "'" ,,.. .mh
~xndwd Á IIP!l USJIJqnlll~ ~ vt~l :lutdd'!J. •
'J()}(){U0UO\IJ-.."l\t'f'r1"-olfolf'
O)U.lllllflr.JI \ ll~lllfOjf\..l .lp \0\..J::JO.Jd .,._,, U.J OJII.lftllfl
-f'.JI.;lpnr¡.l un .")IUr.Jnp o ll(_ll'o.)\ t''lfllt;' ntn .Jf1 OIJ~Wf'l..lf'
r¡ f" ~¡uunp Ufl:IJUn ~~ lu,lpl"'f (~ OWO:J lu.Dfltt/ ~~ O)Uf.L
·ru,-utp '"u r.J.'lt.mu nm ~, ~ q .."lf' Olll.ltllltll.'lllmlll"
"''"'fUitltU "l..lou.:xhl'l 'I(UJtl.l:t \OI.lfl fOlliiOCI ¡.., ·ntu.:l.~l rr-.1
UJ. ., ·¡r¡~,,_, uu 111 ¡r¡p,,.\ 111 'mJDl'Jtpm-eunlimu ,l¡u,lur.t
J1" ~Ut'lf ,lj ,')o. 011 {lu_
l)llfd) JOI..l.JIUI: 1:\j<llUd I'JII] "rpt'IIUIIJ,ll
-.,p r.JnNkl run 11.1 .')\J.,"')tl."lmrm.Jo<¡.Jp·u~u:'lniptt! J<ld '.lnh
ood..~o:lnl l•lf' ;~ur,J nm J-.."1\0UI u;~ .JJ~r.tto;) ·¡r.JnNxl otl(ll
p J'fqOidWO:) e.rtd t(pfUd eJJ0 ~ :(UJJU,IWIIQIUIItU} lurp¡cH
·c.-,..1'., .11-..;) U.) t'JilNki "'.lf' Olu.;Jmnu."'lumu ¡.;~p "ll'l"
mJd....-u ...,,Ju\nu 'I;Jj uc.,... .lnb ·ái¡~) .lp '-O'l(lutpU..lJ ,...MI~
.lp -X}SO(J.~~USOSTll.fSOf-UIW~~

~~ S~ A SOlU~ SOS ap ~19'» '4lli'QOB OldaJUO:J 1] La otnl!C»)

a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

Figura 27-18. A) Transferencia de sedestación a bipedestaciOn_ Traslado del centro de gravedad del tronoo a los p¡es Facihtación a través de
la sensaciÓn de 1110VlrrMmo. 8) Trans+erenaa de sedestactón a bopedes!acl6n. IOtaO de la extensoo de las caderas a traves de la retrovefSIÓO
pétv1ca C) Transfereooa de sedestaoón a bipedes:aCIOfl_ f 1n.al de la extens.tón de las caderas_ Facd1taoón del ~nte de estabrohzaciÓI\
neuromuscular por medK> de la est1mulaC16n tact1l y proptOCeptMt de pres100

Figura 27-19. A ) IniCio de la transferencia de sedestacÍÓI"' relatada a sedestación erguida Facilitación del componente de rnoviiY'Iento de~
teverSJOn pélvtca_8 ) r 1nal de la transterenaa de sedes!aciOO rela¡ada a sedestaCIOn ergUida. FaohtaciOn del componen:e neuromuscular de
esrabii1Zacl00 en extens10r1 del uonco tnlenor tactMdad del transverso del ab:XJmeo y rrultiMosl

LOII IJ. lhiún cerebrJ.l.colliO d conocimiento protl1mlo del
dc-urrollo de lo, p.ltrone-. !lt)riiiJ..k"' de ill(r.-imienw implicJ.dt-,..
eul.t <lrlivid.KI.
E\tC concc:pw L..., .unpliJ.meuh: uúliudo por Jo, ll'r.lpc:uw•
pe-di.Í.tricO"o dt.· to;.lo el mundo c:u 'u' tuumiento" con uiil<h
con plr.l]i,¡, cercbrJP1 A pesar de este h~cho, es muy poca b.
c\.'id~nciJ. cicmilicJ. cxi,ttnrc cu cUlnto ;¡'u (_·tic.lciJ._ E,u J¡-
liculud p.1.r.1. mo-.trJ.r uuJ 1."\idctKi.l \Ólid.l nn c-. l.'Xdlt<.ÍVJ dd
conct'VIO lk>b.uh . .thJ.rc¡¡ J mudto<. otnh tipo'> de tcrJ.piJ\ uti-
li.l.ld.h con !.1. pobb.c-ión inÜ1llil.32
Ll n:alidtd e-. que IO'i protC,ional~ que fonnau p.mc de
los eqUtp<-"' de rch;abiliuciótl que tr.ltJ.ll Jluiito t"üu p.td.J¡,¡,
ccrclmtl-.c cncuc:ntrJu con much;e, d!liculudC"' ;e b hor.1. d(.·
d(.'UfWJI:tr iliW\IIgJ.CÍOm-<., dot;eda~ Jc Ull.l .1.!U Cd.Jid..id (>'ÍCO-
métru::J.
l.1 Amm'am AcademyJor C.nrbral Palsy and Devtloprnenkd
.\lcdiá"~' (AACPDM) publicó en 2001 un.21 revisión sobre la
utilidld de !.~., tCr.tpi.t• hJ'-l.d;a, cn ncunxk-urrollo_ll En esta re-
\'i,ión ~ induycron ~ 1 tr.lb:tjt..,.. n.-.tliado<- entre I<K J.ilo-. 197 3
,. 20UI,CI'm uu tot.ll de 416 p;ari(·nt(-<.,.} ..c ddiuicron 101 v:.-
ri:lbl(." qm: induí.m .hpectO"o nl()ton.... cd.td de dt.·,.umllu. nivel
dt" lcugu.:tjc. .:tcundld~ \OCilJt,, pn'"'tnciJ dt contncturl' \
rt_"-pm,_-....t<ll~ lllJ.tt"ffl.t'i. emrc t)tr.h.Todo<. lo, p~cit•mt-.., fut'nltl .l.ll~­
h.udm et)ll di'>liut.l\ m(·tfKiologí<~' (cut..,tionMit)<., é'\C.lb\ de:
dt"-lrnllto.goniÚIIlt."tro--.. .ui.ili~i' por vídl.-o. cte.). lo' grupo' c-.-
uban i(mJUdO<I por muc.. tr.h \'.lri;ahk~ dl' 1-30 plCÍl.'lltl.">. Al
('\:liUlr d dl·tttl de Lt tcr.tpü dt· neun'ld.t""od.J'nlllo cu d dcurrolttl
"t'll..OriontOt<lr dt·lo.. niii<"'- 110 '" cncnntr.lro!l d ifcrcnci.l' "ig-
uitlcJti\'a" emn: lo--. c.t\.0\ y lo--. comrok">. .l.'>i como umpoco 'e
e11contraron cfect<K adwNl' cu lO\ uiit<-"' que nxibieron tcr.lpi.l
de nt·unxle.,¡rrollo.
El .m.ili_~¡, de !t,.. c~rudi<h lk·n) .1. l<K .tuton,_...., J. pcm;ar que
b Jml.'llCÜ de dCcto--. ¡>0\.iti\\h Jcsut);;lrablc<i ptxlriJ. :ttrihuir.c
.1 \'J.rÍO'> Üt.tore..:
• La &Ita de métodos de evaluación suficientemente sm-
~ihk~ plra dct(."CIM l<'t>. C.Jilll)!(h producid..h cu l.t~ h.ibi-
!id.ldt... lllOIOr.l\.
• La &Ita de :unplitud dd unuño muestnl utili:udo en b
lll.J~orí.l de Id;; im'L""tigacion~.
• La gran heterogeneidad en cu.:~.nto .:1. bs C.Jt;~.cterísticas
propia, de cu~lquier J.feccibu rcl.tciullJ.lb cou J.ltcrJ.CÍOtk"-
llCurolúg•c.t"
1),\r.l. De C.wg:i y Roycet~ y Bly.» otro aspecto que luce
d ificil tlen~Nrar un~ evidc11ciJ cicntítlu con rdJ.cióu .1! con-
cepto Hohnh ~ti ht.xho de qut ll propü t\'(~ucióu qut" Ju
'uii-iJo d t'OllCt'ptll Boh.nh .1 tra\ ~ de lt..,.. J.iu"h put-de d ificulur
d lng:n> de uuJ homugcueid.td (_'JI cuJ.uto .1 la utilil.iCÍÚn de
b_, tt!-cnic.~;'> l."mplcJ.dJ.-; por t<Kim lth terap<.·uu., Boh.uh.
 C~tulo 27 El concepto Bc>b!!th: diiSis de sus fundMnent~ y apllca<:JOf'les
[<. imcn......aute ~eü.liar que 1~ mcjon..-... n.-...uh.ldO' ~t· obtieueu
eu ~qudl()l, t"tudur. eu lo-. que d objetivo que ""-" e\·J.lú..l t·~ un
ol~eii\O funeioml. A<.í. t'll u11 l"tmtio puhlic.ulo en 2002 por
Kuo.x t't .t1..36 se ev2.luó el efecto funciorul de la terapi2 Bobath
eu u u grupo de IS p.lcicutl"\ C01l p.u-.í_hj, cervbrdl .1plicJ.dl du-
r.mte uu periodo de 6 \.C'IIUII.I\. lO'> mulu~fo<. lllO\tr.u"OJl qm: b
lnttod.ucoún de obJC'U\<h funó<m.llt·, en h tCr.-l.pi.l.por CJClllplo.
<.ubir e<,edlt't'.l<., .lyuilihA ;a llleJOTar lO'\. dCcto-- dt: h intl'T\'C'IICÍÚn.
Ginlbmi \ C.1mphell.n comp.2;1'.2;f"Qn los resuludos de un.2;
uller\"t'IKu'm COII neun--,.dt-<;;arrolto y otr.l con un HlJ.lllJO 110 c;,-..,.-
pecíllco en 111iur. prt'm.uunK El grupo J.! que ~e le .1plicú Ll.
ll":rapia de llt"UnkÍl"'Urrnllo lll(r.trú mejnriJ.~ eu cwmn ;al control
pt)<.tuul: ,in emlurf_otl. no mfr.tr.i.m!l di.•cw~ 'iguitlcu!\"0\ e11
cuanto altom). lo-. rdlejo-- o b n·gubcióu .lutÓIIOlii.J..
Bn)\\'11 y Bunh. t:ll 2001.~ revisaron 17 estudios diseWdos
c-.pedticamcutc p.l ra niÜO"o cou !t·'>ión ccn:hr.ll utili.l.illldo d
conct-ptn Bollilth. Lm n_-..,.uludo<. tiJui._.., rt::\"dJ.mlllluc e:'l.i'>letl
dt'lll:t'\Üdls incougruenci.l<; p.1r01 proktr que i.l i nterwnei{m h.t-
-..J.d.l en k,., priuópi(h dd conCt'fliO Boh.uh tengJ wnuj,¡,_, o;ohrl"
t'ltm tipt' dl· intl'f'l'llcifnll". Sm condu,,mlt" rdietV1l que· ("o. le
ht'<:ho no dd)('rí.l o;cr u1u prueb.1 de que el tratJ.Ulicmo no fun-
nonJ. ~iuo de que t"' uen·urio de...arrol!Jr IIIH'-'tig;~t:iOJ~ei
mucho m.h "ignilicJIÍ\".t<o. A~illli',lllO. rccomit·nd.m que el de-
'-.lrnllln de t"tudirn. J.p!ic;mdo t-..,.tc culi.x¡m'. dd)I.'TÍJ. te11er Cll
CUC'll(.l l.;t, \igtllt'lltt:' COJl<;¡deraCÍOn("o.;
Utiliur técniC2S especificas del concepto Bob.uh con los
i ndi\·iduo<.. La lllJ\OrÍ.l de Jo, e<.tudio. n·viudO\ no e-..-
pecilic.tn elupo de técuiu Boh.1th Jp!ic.JdJ.
Utilizar grupos de población con diagnósticos mucho
1111~ IIOIIIO~Ilt'O'>.
Incluir u.u companción con grupos de control sin d.is-
funciÚJI m·uroló~ica.
Utiliur hernmienta$ de eval.u2ción con prop1e<bd.es psi-
~.:ométrica.. que 'eJ.11
'\t'n'Jh!t-., J. (:J.lllbifr. eu b ~itu.KiÚll
dínic.t.
• Utiliur una muestra lo suficientemente ampiU para que
el Jn.lJi,¡, de )0\ dltO' '>C.t ~l)",'llificJtJ\'0
Otn"l' a<.pecto<. que ddK"II con<.idt:r.n...c <;()!): b romunci.t
en cu.1uto .1 lJ CJlltid.ld del tit.·mpo de .lp!ic.J.cióu de !J. tl-cnic.1.
uu.-1. homugcuciilid cu CUJ.IIto J. b<. hJ.bilid.Jdt" pcr..oJu\(.... del
ter.tpeutl \ Ull.l 111.1\'0r e...pt.-cificidJd el\ CUJ.lltO .l l(r, ohjeti\O<;
coucn:too. de odi lt'rilpeuu. Ln, e:'l.pcrtm coudu,eu que lo,
Cilmhioo. t'n b función motou dcheu \I".T expn."-JdO\ en ténninoo.
de dlc.tcil. del movimiemo o eu Id t:J.lid..Jd del mmimicmn.
'\Ít'11do dificil encontrar herr.iuuent.l.~ dt· uJCdid.J. olueuv.l qu<':
dctennincn t'~l(r. ca.mbiü'
la lll\'t">tig.¡rión demut..,trd .klem.í, que el trat.uuieuto dt·
!ty;; probleuJ~h <>ezhoriomotf)ft"' en lo<i niiio' debe incluir lUl::t
,.lriedJd dt· n.·nt!">(),, ' iempn.· en fimción de Jo, pn,hlemas íu-
d ividtult:\ de c~dil CJ.'IO. L.-1. miliaciím de ortt">i' y equi¡umicmo
.ld:ipt..d(l y tecnologíA de ,1\J,tt:IJCiA ..ou .1lguuo<i dt: ello~~· 41
( Fig. 27-2H).
P,\ci rt".llizó en 2003 un.t cMenu rcvi~ión de diferem~;.~ e ...-
tudio--. con el pmpÍ>"Ito dt.• detenuillilr l.t e:'I.Í<,teuciJ. de pruchil,
concluwm~ ~pt'\:U) 1 b dl"'Cti\"JdAd dd coucepw Bolmh t.'ll
cltraunl.i('!JtO de paciente... J.dulto, Ctlll hl·miplcjía. trJ.~ uu .lc-
cidcntt· cen:brll\.l"ntbr (ACV). LO'I rt">uludo-. lll<),tran'm qu(·
no e:'l.i,te utu t'\·iJcucia. .,¡)lid:! que dei!IUC"'ilrt' "u cfectividld:
•
Fig ura 27·20. La utiltzación de equipam.entoy de material de ~ego
adaptado faC1hta la normal1zaCIÓI'l del tOllO asi como ei coouol de la
pos:.ura. perrrM!Iendo obtener ll'tO'IIm.entos más actrvos y coordinados
y, por lo tanto, más funoona1es a n~vel d1stal
,¡" cmh:~rgn. LllllptX'O pudiemu mo<.rrJ.r el~:ux .1dn•Nr.. Lh
limJt.-l.ÓOIIc' lllttodolé'bric.h.IJ. f;¡lta. dt· U!l.l dctlnición d:tr.l t('\-
f'lt'CIO J.! ..iguifica.do de1 concepto Hob.uh. ;bÍ como 1.1 .1useuria
de una., dm.•ctrKt"" t""uud.J.ri.l..ldJ., y_uc pud~t·ran 'cr idenufic.ldt'>
\ d~;.~itil\ en b .~p!ic.1rión dd traumit:um <,c llti.K"trau como
!Actor<." d.m::' :t b hor;a dt· t"\."iliu.u b t:fl·cti\'itbd del coucepro.s
Couocedon.-... dc u~ tlificuludc' que conlle,·;¡ i mc~tig.u
'>()hrt" un o)l}ccpto t'u.lJl-do lh) C-'i~tc un ronwn~ lirmc re-.pecto
.ti \iJ..,'1lilic.J.do \ funduncnto<. de ¿..,te. lo-. m it.•mbiU'i tic liiii:HTA
h.J.n-tralujJ.do cuiO'i último<; AilO\ con cltin dc pttder .1dlpur
d lcn~'l.J.J.jC prúp!O del COIKepto Bob.Hh J.J!cUb'1.1.1je Clélltíticü.
publicando Ddphi cu 2006 d Nudio Dtfiníng tM BDbctth ronttpt
usin)! 1lu- Ddplli u·dmiqur.d Los resulbdos fueron concluyentes:
el cnnct1lto Hotuth .;;e nulintcrprt-...:J ,z ;;e cumidcra cnmn un
t'Oiln'pto IM<..J.do exdlhi\'J.!llellll' en lJ iuhibiciún de b t"<,p;h-
ticidJd' b JJcihuciúu Jelmo'"inlit·uto non1JJI. como .1p.1n:·c:e
n:.·tlt':jado eu n•Khú\ te:'\.10~. L<)'. Juton..... del c...tudio .l!inn.lrou
que el concepto Bob.uh fue dco;;.1rroi!Jdo por Kan.·! \" Beru
Ho.)h.lth t'<Jmo uu L'üJlCcpto d.> \·idJ.. \ huliurlu .1 lo<. l.\p<-•ctf)'i.
.mtcrion.-.... t."\ n:ducirlo il Ullil 'crie de tl~'nic.J.' alejaW.; complc-
t.llliC!ltt' de lo-- fi.md.lment<r. pmpio<i dd conet1JIO Bobath.
Con po;.tlTioridld J. l"'tc Nudio. d .utículo 1ht Bchath amapt
1t1 uwlrmp••ry dú1k,-d I"'niír. deVáugham et: .2;)}? explica el man:.o
rcórin) actu.l..l eu el que w ti.md.lnJCuu d couct'Pto Ho.ll)J.th C1J
!J. n:hJ.bilitaliÓn dc pcr.ozu~ que h.111 \ufrido uu ACV u otr;h
lt..,inuc<. dd SNC: E..tc nurco t••,ul~cre b b.J<iC p.lr-.1 !.1 pr.ictica
dínicJ <k t-....te COllt:Cpto en!" J.lludlid..ld. Eu e...tt' .U"tículu ,e cn-
f.ltiz.:tn lO\ .l.,¡>ectO" dt· b .lpllc.:tcióu díniCJ. que dztercuciilu t"<,tC
eutúquc dt: otrü' eufoqut' tk la rt"hJbiht.1cÍÍ>11:
l. la iutcrn·nciúu dd>C pn)Jucir un c:tmbio t·u!O' ni,c!t"
de pJ.rticipación. de J.tti \·idJ.d \ de ddicicncias.
" ll"v u1u llC"Cl"idJd de dt:mo--trar que el conet-ptn Bo--
h.nh 'ig:nilicJ algo m.i, que !J. n:ducciún dt.·l detcrionJ
o del logro de uJU 2Ctiv1dad. y que incluye un ~bio
reJ.!. 'ignilicalim v '>()<.tenihle en l.t \"idl de l.-t<. pt'T'SOIU.s
V'U\Ümi!ü"
."t i.a C\'J.Iwciún. b ctmfiJ:,'"llr.lciún de lm olticti\"o\, la pla-
mficJ.ciún deltuumiemo v ~u unplemt·nunún <;Oll .11-
tJ.IIlCTJtt' uldi\ iduJ..Iiudt"h. \ deben cncontrJl">C c.'I.JilÍilt~
p.lrJ que la bú~qut-d.t Jc n.~ult.!dO' pu<:JJ. lot'T t-..tudtadl
de t uu lllJ.nt·ra JpropiadJ v ,ignilicauvil.
• Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
El artículo concluye cnu b 'U~,'Ctenci;~ de que t.~e m,m:u
Jctu..tlindo dd t.·oun:plt) &1bJ.th \CJ. wi!iL.l dü Cúlllú ha~(· p.lrJ
él debate en futur.b Üi\'t-<;tigaciOnl.....,, puhlic.Kiom.... ' protocolo-.
de Ílll t'T\'CIKÍÓII.
Lule t't ;J_J llevaron a ~bo un estudio con el objetivo de
dcten nin.1r la eft.·cti' id.ul dd CO!lCt.lliO Boluth C'll n:l.lción cou
l:t función en la.; c:xuünid.Jdc-.. l:t~ limu.:acil)llt"> de 1:. .ICU\Id.lU
,.. );as. n.-...tricciom:' en b p.lrlici¡,:.ción dt..,pué;; dd ACV. S(_·
re.tliLln)ll bú<.qm'l.b_, en lu'>l""> dt• cbw<, d&;uónic.h par.:a ¡Jen-
tdicJ.r eu-.J;Wl'> rcle\Jiltt."\ publ1c.ldo, emn: 1966' .2~HIJ. l o'
auton."i condu\cron que d couo,•pto BohJth era m.i._, di.-cti\O
p.1r.1 d.i'>minuir d dolor di.' hombro que !.1 criotc-upi;a. lb'liJI-
meme, rc~ldtó IIÚ-\ di..,·tivo pdra reducir d Wtlll. compar:tdo
con cwlquicr utr.a intcrvcnciún. iuduid1 b fAcilit.<~cióu neu-
R)mu..cubr pn)pioú'ptlvJ. (FNP) . Sin emlure,'t). IIO \C dctct:t.ln)!l
diferencia\ <.i¡;uilit:J.tÍVJ' L·n CU.!Uto .1 f<tctore-<. como lt"' umbj()';
t'll el 10110. !.1. fm:rz.t 11\LN:ullr v el coulrol motor.
Ko lleu et .:tl..43 en wu revi~ón bibliográfia de 2009, ponen
de HUiliiit...,to. llll.l \'eL m.b. mudu_\ ddiciencia, mehw.lolúgicao.
eu 1()1. t""tudio\ rt\ ¡,;aJo\ v h.ICCtl uu lbnuuucuto ,~¡.. relliu.óint
de:- nti~ eth.l\t"K de J.lt.l cJ.Iitild
[ , unporunte \.C'Íial.lr q ue t·u uu t-..;tudto de Tv~ou v Scll~··
rc.:tliz.1do en el Reino Uuido "ohrc !.1.~ prcfen·nci~ de lo-. pnr-
ft...,ion.~.k.... t'\fX't:ialiLJ.dm en d d.i.liü cen•hrJ.l. ..e obtu\ü Cütll(}
tt'\uludo que el COt\Ct'Pto Bob.:tth e.; el eufoque preferido por
los prol'e-;iün.:tle<. en un 67'};. de !t.,., CJ.~"'- Lo~ tcr.tpeut.h t"üll-
"iderJ.tl que l<l" p:.:.cietlte' lll'Cl""it.m tener un tono nornu! \
utili.ar p.:atmllt"> uornul~ de movimieulO como n:qui'>tto p.ar.:a
l!e\·J.r J. oh.) cu.:alquier IJ.rt'.l tUncionJ.l. Comider:an t.ln1bié11
que o,t' ddx..'TÍJ. n.'1r.L'o.lt en !0'. p.:~cit'tllt"> !J. rc.lliL.:ación de tJ.re.l..\
de lórnw indq,endicnte "iempn: que el totlü y d mm inlieuto
anomul \C vit-r.an rc!Orz<tdO'\ por b pr.íctic<t de é<.us.
Auuql.k'" uo e:-.i<.teu t-<;tudtCh J~.:tTCJ dt: lJ di..Yti\ id.i.J de IJ.
Actu.:acióu dl~ J.¡,, t-,lfenntTJ.\ que utiliL.UI el couceptn Holutl1
como hemunient,a de iutern:-ncióu ctl Jo, cuid.uiO<. dt·Jo., p.l.-
cicmt-.. ;~dulto.. con ictu'i. li-t'lue .:a aquelb~ que no k>"> utili:u.tl.
t"> Ílltt·n.">A!IIC' nlllh.'lll.ir un .:a rtkulo de Hürb,'IIUn \ P.l\<..:arcliJ
{1991).' 5 En dicho artículo los autores concluyen que b com-
CONCLUSIONES
Karel y Be~a Boba:h crearon un enfoque !OTil men~e ale¡ado
de a ret1atll!1taoon neurdOQ•ca coovenetooal de 1:>1.! epoca_en la
que domu'laba un carac<:er luer:emente ortopedlco. Ambos fueron
capaces de encontrar cambios en la prCJCuca curuca Q~.<e mos~ra­
ban que la mod!IICaoófl del SNC ef'a poSible El concep:o Bobath
ha expenrrentacb una evoh,ICIÓfl e!YIQuecedora. d esde la 1dea
de proporciOnar a la persona una base mas normalizada de ~o no
pos~IJI"al como prepariiCIÓI"' para el mov•m~ento norrr.31. hastacon-
ven1rse en un cont:.epto ftn:1onal carac:er•zado por la neceSidad
de QUe la persona paniC•pe en actNtdades con un propos,to y
con un Stgn.flcado. El concepto Boba!h propcl(C!ona al terapeuta
un conoom,emo protunóo de los componentes neural»s y no
neura <>s. para pode-r max•mzar 1a'> hablujades ~e"lsonomotoras
del ¡>acll!''l~e. S1e mf)fe dentro de una petspeeli'la luflCtO(Ia Qu,lds
ésta sea la causa de que sea una de las 1n!er\tenoooes rr.as ut~"<­
zadas en el arrbno de la neurooehabl' tactón A pesar de e 10.
los estudtos re-wel.,n dlllcu!tades para mostrar 'Jna e~ dara
en cuamo a los resultados de ,as antervenoones u!l,zando dicho
cooc.epto. Vanos son los factores que de:erm'\3n esta dlt,cultad
Figura 27- 21. •Sentunos porque nos movemos y nos movemos por-
que sentlnlOS• 19 BobatN. Cortes 1a de EVI Stdefi
preu;;iém \" b pr.ícttC.l poo.tcrior de lo-. cuid.i.do.. JX>'>turalt:<o lu-
..;adCh C:JI Jo, principio.. de neumil•üulogíl y d(• n~urudt""WW"nlllo
pttlpÍO't dcJ CtliiCépttl Boh,Hh t:l\l)téCéll l.lmOU\'.lÓÚil de );a\
enf~n nera~ en d cuid.ldo dé ]o., pJ.ciemé\. Ad~ut.i~ . d couoci-
uucuto del cunct-pto le.'\ p<.·nmtt· poder comp.lrttr uu.:a tcnni-
uolob>'Í.l. "'í como un cJ\Icudimicnto mJ.yor de l<h objetivo<.
cnu d n...,to dl" lm prur'e<;ioualt·, dclt-quipo multidi<.eipli nu.
hecho que hcnehci.1 la d inÁmic.:t del eqmpo . V.:trio' .lutore;;
haccu rd"crctKiJ en 'U\ puhlic:aciollt"o .:a l.:a impórtJ.IlciJ. de !J.
¡:x,.;ición dd p.1cicnte con ACV eu Ll C.<~uu \" rdien.-,1 !J uece-
,_jd.Jd de IIUlltC!IlT didU\ p<hÍCÍOIIl"> dc J.CUC'nJO COl! !J.... pn.....-
Crit.L' por Bohath.46 D.~viC$'' y Johnstone.'*
A GRADECI MIENTOS
LO<. auton..., quiercu d.i.r 1;1<. g:rJ.cÍ.ls J todo<, 'ill' p.acicntt...,, \'
eu t:<;¡x-ci:tll ,lqucllCh que .:ap.1rcceu t,\ ~te c~pítulo. por pR""t.lr
de tll.Ult'r.l brenero<..l \U~ inüg~né\ t."'Oil el !in Jc fuiliur J.l!tttor
Id Ctllllprcthióu dt- Lh idea~ ~ nln<.·t·pttl'. dc-urmll.:adO't en <"té
trJ.b.ljO.
encontrar p::>biaciOnes ~'leas en ies1ones del SNC es una
tarea complicada. tanto por la na:uraleza de la 1es1on eo si como
por las d•terenc1as en los mapas corttcales que cada ,TXJ¡vlduo
presenta .Adem.as. as escalas necesaflaS para ~¡aildar lOs resul-
tados en los pacten:es estan en su mavona dtseñadas con vana·
bies cuanlltat•vas. cuando la mayorla de las me¡oras ot:Jten1das
con el en!OQue del concepto Bobath sao Cllahta:IVaS• cal•daddei
ffiOVI(l)lento; call<lld del tono postura!, modUiac•OO en el uso de
stnerg1as es!ereo:_¡padas. ~pensatorléls o de exceso de uso;
recuperaoon, 111C01'J)Qraoóf"l u op~•rn,zaaón del numef'o y !a calidad
de las Stnerg1as. entre otras. A rrenudo. las me¡oras obtemdas
en es!os ambitos pv:;oden ser mal 1n:erpretadas ~ se u:• zan es-
calas cwnt•ta:Nas de~ Por e,erYlplo. cuando tras un plan
de :ratam e rno basado en e! coocepto Bobach se cons•gue me--
¡orar la es~atñ1dad de la marcha del pac•ente. por rredlo del uso
de act•'IH1ades ne,J romusculares y reeducacl6n s e,.,sonomotnz
con •recuencaa el paoen~e camtna mas despaoo. Aplicando prue-
bas como T•med Up and Go rTUGJ. la concluSIÓf"l (J.Ie se podr1a
ob:ener serlél us:o la contrana dado que el pac1en:e cam.na mds
 C~tulo 27 El c oncepto Bc>b!!th: d
despac-10. eltrata'Yl,e'lto no es e•ectwo. El andi1S1S CWI1tat ,....o
seria el mas apropiado en estos casos Estud1os corT'O el de Ha-
ms31 y Knox y Uo(d Evans,,. besados en obje tivos functonales,
son los que parecen IT'Ostrar me¡ores resultados. lo que hace
pensar QU€'debef'l segwr lrJIItdndose enfoques fur'IClOI'lales que
perm1:a1 rr-E!!orar la par..opacón de los pa¡;;e nres B'l bs dlteren-
:es entornos Es ll"''lppruume. por JO tanto. desarrOI¡¡y herram entas
de rrediCión y 51s:emas de documemaciOn QUe sean mas sen-
S•bles a los aspectos cuah:atrvos Los expenos concluyen que
los carrblos en la func100 IT'Otora deber~ ser exl)fesados en :er-
mmos de e'~eac1a del rrcv'm'en:o o de cal1dad dei rrov•m1en1o.
S•endo dt'•cd encon:rar herram~emas de 'Y1eduja ob¡et1vas que
deteffi'JnE>n es!os cambios.,.
D::ros factores que deben !enerse en cuenta son la auseooa
de estarl(ianzaCJón en 1a aphcac'órl de tas tecn.cas prop¡as del con--
cepto y la taita de una homogeneidad en cuan:o a las habilidades
personales de cada terapeuta que apbca e1 coocep:o Bobath La
prop.a rl!:uraleza del concepm Bobath. abierta y fle)(lble. a e.ada
de ser.es de e1erCtOOS es!ilndanlddos. hoce dlfk:,JI)Odt;r démostr¿,r
su etect1v1dad
Aun as4. es 1~an:e señalar QUe Sacl<.elt et a!_'1 definen un
n•ve! de e>'!dencla basado en la opmoo de los expertos que traba,an
t R EFERENCIAS BI BUOGRÁFI CAS
l. I )~,,J.....IIt l . \\'~trn K_ Pil)"'\luth...-.~p"l' ""r\..u,~ \\1tl1'otn>l" ('últ'11h: .1 1U-
uun.al \UI'\~ _ 1'1~"'""1....-..py ~~~tloló:t-.~1
2. l.t'IIIW.III '\.1'11\">!<llllt'l'.l(, ('t'.KU<-t' (111 \ln>k l't'h-ll'l]lt.,i(W>It: .1 \UTH';'- 1),\,&f,,[
Rduh1l ~~1.'!: 25:45:.-61
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lunh R'Ul\'t'r~ tt•li<Mlll¡.: ,tmk. (:Jm Rd¡.¡¡,..l 21~14;111:~';11(
.¡ WMI ~ RY. (],..,, 1\1.(]1<'11 <Y. Y.1n~ YR. fJli..~'-)' ,,¡ liuluh ,..,.,...m tor-
thorur<i• ~l'f'"'""'h ••1 ""1'..,"""''' .1nJ linKilOfl .11 ..hflt-rrnt unu,. T't'-
ttl\t'f) ..Ub't"> ~1\r-r \lruk: .1 r~t...!tnmtt'"d <Ontn•k-J 'tuJ\. Chn Rd1..1l'll
21~~5;1~: 1 5.')-M
_;,. 1-'.• n !\-1.1-'1,..-....otJ,..,..!J". !u...,J <H> u..,
Hob.u.h C<HKq'lt<..- ~dult, '-'ltl1l">"--
\ln>k hr•mplrp~: .. Tt'\l<''-' of t"'rn1.1\'t'lk"" \lud.~.....J Rr/uh,J \-kd Jo ••.l:
.Vi:2- 7
h. l:k>l>AU11\. H~...: l>t'Unoll">l<>li\:',.;¡ p~r~ d tr~WIIIt"'lltl Jr la p.~r.ih'" <.rrd>r~l.
:?' .-.L Bua>o,Am:o~: LJ!t,n.al _\1,J,,~ P..n..ni<.'TK.UIJ, 1'/112
- 1 ht"<H't'tlt..l ..-....um¡'tlom u.J <bu,...al pn,tar. lntrnullt>tul Boh.1d1 In.,..
tru..1or"> ·t r..un,¡.:t\'"''n.won IBIIA.I),'f"""hk no: lntp: ."'"'"'h.U.ol};:
(tw.tuhre,k:!\1111).
~ - R~mc '\. Dt"'i nm~ thc Bt>Ntlt n>Ul"Cf'l "'"'S thc Dclplu tc.-lltlk{Ut'. 1"11~..,.,,_
'J. 1-'~murm L 1 he H.uh.nh """-'<'pi- lrurr w tl>t' cdltt>l". C lm Rrh.,hd
2\111:15 : 111-K
111. Bnw.l l\,jnnnn¡..." h . '\tt'"\'t'll,j.l'ltAni '>. 1 h<' &>hllh tt)IH.q'l h.!.~dun!-.'t'd.
Au\IJ l-'1"'""¡,....21~12;4)! : 1 5ó-7
11 . .,.,ku t>l . \tr.;~"' '\1 . R1<b...-J..m W '\. R,...,,]..,.-¡,:\\. 11~~'"" RB. I.\l-
,¡..,.._.c- h.o-nl rnnl...mr: IM,..,. w pr... IR<' ~,.J tr.ot·h EH:>.l. LJmhur),:k< :lmr-
d.,Jil.t\ln¡._..,tunc.:!llll
11. (;unon AC_ "'"""Ll
llt'T'I"KI'>U <.rmr.d: llt"'Jn>fi,,.,j,~.¡, IIWM<r.o e mtq::r..J...-"-
IJ>:(;u,t<>tl A<:Atut<>tru.l ~ ti....nl<~ .Id \1\tt'IIU I ><T\lU\U_ N...,n,._.,._.. ....,.
¡.,_;,,.~. 2" ed. r-.t..Jn.l: f _, btun.d .\1C,.h,·~ ¡>~,,.,..,...,,~,_.. I'N4
1]. &.r.Ath 1\,liuNth B. l he f',;cun....,lt'\o:-k'f'll>t'nt.al tn"~llunn. [u: ""-rutt"u
\l. eJ. \1.uu¡..•rult'llt<>t'thr 111<~.... .¡,..)(\ter- ll1 dnkln:-n \11th .rrd>r.al r.al')o-
l'luWdpliu:JlillfT'Il<UU. I'JII.¡
1.¡. 1-'.ot."lh H. l 'J"'"n'n"' mn el u>rl<t'f'l<> B.lh~th . 2" cJ. M..JnJ:td!torul
\-1j,Jl<·~ 1-'..lll~lllt"''I<~IU. ~-~~>
1:.. R.u1>t' '>. M .....U,...n 1.1 ~lM:h-fJknn¡,:Jt>ll M . liuh.nh umapt. t.hn~ .mJ
dum·..d pr..._lk'<' m nnunlu¡,"".al n-luh.Jn..iluML (hl<•nl:\\ ol~-Hl....lwrll.
~MI'}.
lh. ti<>l-t..th K. 1-.uu¡:: LTr.1\tun1u' t.crrl,..mw.)(<lf't'\ ..,, d utlu~ Bnt'II<"A' ""
I.Jnurul M...t..... p~,..,,._.,.,,Mu.,l'f7(>
17. (1unltt>tl '-1B. n..,
1111fXnJJKt' <>t'd><' ¡,_,.¡~ mu..,- m uur J.ul~ 11\.._.., .11.J
m tltrr..~·- ..,d\1\o:-IICTI" h..r. HunJ J..r 1 h...-Jpcutrn ( :rrehrJ irr Hr"o:--
j,."\J1 1p\ltiruli¡..'t"'t, \11tk'llunb...hl..tt 1 ~1:25:t¡- \ -
iiSis de sus fundMnent~ y apllca<:JOf'les EiZI
dla a d~a con los paoer·es, y ré<>ren Qt;€' diCha opmiOn debe apa-
recf:f, ¡un:o con as. me¡ores evldene~as dispon¡bles. como uno de
los elementos 'undamentales en la de<:tsiOn clintca a la hora óe
de~ermmar la u• •ZaCIOO de uno u otro enfoque terapéutJco Se
sabe que cada pacen:e t<efle su prop.o po:eno.al para rr-e¡or<1r su
tuooon. por lo Que es trrportan~e segu -r traba1a'ldo con aquellOs
rr-e-~odos QUe los pwleSlooales peroball Que en el dia a W pueden
ayudar a me¡orar ia functOnatidad del pac~Br.te. s.empre en un con--
te)(!O de traba¡o en equ¡x:¡ y ut1hzando todos los recursos d!SpO-
ntbles Que j)Jedan tavorecer e l desarrollo de la partiCipaCión de
los paoen:es
DichO esro, lOs autores de es:e a-Jcu!o soo absolutamente
oonsc1ente s de la necesidad óe Que todos los membros del
eqtupo de neororrehablh:aCIOn se man:engan actualtzados en los
a11ancesen la tnvesttQQCIÓI\ QUe Stgan y aPOYert una practtca ba·
sada en eVIdenc1as. y estudten la apanCI6n de nuevas ~~meas
validadas Es:e es un reto q.Je debe ser asumido por todos los
pro'eStoo<!'es Que Ulll,zan el concepto Boba:h para Que, como
expresaron K.i.re! y Be::a Bobath. ei concep:o, s.n perder nunca
sus ougenes. elfOiuctone con e1 hefr1X> y sepa adap~arse a las
neces1dades camblarltes de los pac•emes y de la soc~ en la
que VIVen tfig 27-211
IR " 'JJ ( ;_, L.mt'\ N. M~ l_U !ll.lcro.t.u,.lmg l>t'unmlli"-"U!..r pL."-1< 11~ : .1 h.o11~
1\,- tlnnt..d r-dub.Ja~tn>n. L<Ill<luu: LJ"Anl AnnoiJ. 1~2
I'J. 1\-L¡..'IIU\ R . l-'11~....,¡,~~ .... J"MWt'. u,....... 1'126;11 :3J~Iñ.
:!ji. fnnli....-J M. P~ah B.VIII (\mg....,> 1\.J""'ul J.. h"'<Mt'l"..lf'l~. '\.mt.111<kr.
....~,,de 1'1':14.
1!. Hk L.\\'h~t" u,.,
n>lr ,.(.....,Nilun m mtltUT lt'Jnnn~:' \\11JI "ti,., n>l<'
uff"'-".lh.otl ..,.J t-...,JJ;,....,Jnl? J\.DTA '"''"orl i'M'ó: l-:.
!2. 1 h>r..J.. J-. A"UIIIJ"tltlll\ UllJ...i)UI!_f llltMHf <tltlln~ l(>t" llcUr<>lt}!,:lt rdu.J-ds-
Litum. m: u>r:l:nnpt>t".l"" "'--'"~!--..,'"'"'uf 11:1:11ur u"'tnol pn.H..,'"- Pn>-
,rcJ,,¡.." ufthe 11 '\1 fl' C.miCn-'"'="·"""'"'.u' 1-'t~...,,.alfh....-~1" Av.<.>-
n..IUun; 1~1 :Ain.mJru. L-.u.k" Um.k"': 1'· 11 - 27 .
2.1. htiii\Cl"J \t <:m~&.,.._...., I~>Nth ~ -~ - 1.1 t<>llt<'pt<llioh.r.th: utu <UC"UÚII
J.. <~I,.W. '>~n ( :uH~t J..l\..dk-.. ~.m:d~lll~). 11<1\ICIIlhrc J.: :!\MIS.
2~ \L\'oitlll . .\ 1J.TI"'-" tit>luth l'1>tkt'j'l- i ·_\uluU<>tl .&lkl..ppli<JIItML fJ>: h ....\1.....-¡,:
l l,l ln"><hfdJ 11. .-.kM<l\t'lllt'llt ,¡,.,.,-J..,... m du!Jrru ,J\ktiKn>t' JnJ
"r<'" "' 'nKr"'>cnC"\I. HJ'<'l: K.Ir¡,_'t'f.IW2; p.l..f>
2.i . Blmdtr fJ. H..dh\.t;. \\K J h\tun~.al p<f'pt'"\.tllt": nrun,.lrwll•pmnow.ltre-
~tmrnt 111 o.-.-upJIH~ullllt'l'.lf'~· Dt·•ot"lormrnt.al )),....h!htn..... "J't'<u.l lnt""""-
'\c<."t><>ll <)u...-1...-1). A.m...-... ~n Ck n•p~tltllul ·l hrr.lf" A~"'"'ull<>ll) l 'l'li'i;
11:1- ]
:!h. H.t>h.th K l lnmplrJU Jd ..Julu~ h.aiUJnún 1 tuunnn>ln Buctl<" An-...:
t.Jn,,..,..JMc..h,·~ I-'.&IUIIIt'n<·.&lu.l~l
.!-:'. \':.u~um( irJILim j. l.u".at<' <;. Hnw_l K,\"~"' 1..,1""'"'-<:utuhtt'T'I '\.
lhc Uoh..th nmtrpt 111 Ulll\t'lllJ"II'Jry thnl<...d pr.I<IILt'..lop \tn>k Rcl,_.¡,¡
~·N:lto:57..f~.
:!'\ H<>h~th B.Tn-.r.lllk'nt uf .a•.hlt hnmpl<)-.-u.Vh\\luth...-..1'' 1'17i;(o1:]1H-.\
::!'J. l p<>tl \1-, C<>tll"'U 1, Uu"" \1,l..rnm>lt '>. Wh.11 du .~tute \lntk pl>~'"'­
thrr~t''"' Ju t<> ,.,.,~¡ po<N:ur.1l <'tll1tml ~,.J ,nuJ,,Itc~? An ""1>1'-'utl<>tl uf ti,..
nMotnll ot"lh....-..1" m th., l,.;K. <:Im R.,¡..¡,,¡ ~•N: 'i : 12-.l.¡ .
_\ti. \\<.,rJJ 1 ¡._...,]¡¡, ()~UUIIUn.IIII<TIUU<IIu.\ (:).¡"j~~..ltknl uf fun<liOIIIII~
J .>.>.d>rlit~ ..,.Jitr.alth :1Cft_ (;.,..,,·.a.:~JI0.21•11
JI. ll.._rr" \R . Ufr<"'-' ofJ\..,un,.J....rk>J"'"".ulthrr~~ un"""..,. pnt;m,un-
<C uf111Únt'"11h J)<;,..,,',wnJn>lnr. lk\ \\c:-J( :InlJ J\.rumii'JII1:2.l :
.12. ()itcnh..,f,..,. KJ. Bt<><<~ / .• IM:rnncr(i.{ino:-lm¡;<'T M.jnilt>\"t'< K B.
J olm.,.>n M H. <~nuut,-.. ~1...1\·...,, ot" tJ.., t"'li:nll't'l""' ufrnlutn< thcup~­
""np!u,.- un ti,., l><'nro.kvrl<opn>t'm.ll trr.r.unrnt .q•pn>.k-IL V!"' ¡¡,..,.
1'1/ló;&h: II,-,J;,...I(ll
.H. H.ut\rr(: . l)..,.-~hJ.I.!l-..._t,uf1lt'Uil.>o.!t"><'k'J'"lt'llt..r.Jt.,..IUIIt'111\t'>il >"f Ú.-
, .,..,f,r,J p.al,) : ~" AACPD\t C\l<kiiL" ro:-p<m. ])...., M.,J Ch,IJ N.,u,.,l
~·11;4.1: -:'"-'Jtl.
.~ . lk (;.u'b" ( ;. Ru}t"t''l (: ( :urT't'llt pr..._1:,." MIM>t1¡: '\,t'\ln>l)ndcopmcnul
lro:-~llllt'TIIA'""-"Lili<H1 nlt'Tnh..r._AmJ ().xur r1,..,.- IW.¡;.lKN'--l-111
.\5. Bl1 l . A ln,tt>nul ~nJ • U!Tt"'ll nev. ot'tlk:' h.,...,,
~>lllnmw.lt-.t"k>f'lllt'I I U I
trc.ll:ll><'ut. l'n!.~tr 1'1,~-, lltcr l'I'IL\:1.\1 - 5.
EiiJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
-~•- Kn<"- V. u.,,J J.v~o"A. 1.\Jh.uuun uftl1<"1Un<.1l<>fu.l ctli.-.1• uf~"'"'""'" uf
tJ..h.th ti.....-..P} '" ~h.!Jn..u " 'tl' ~.,.,t.,.-;J r..l,~ : .. J'"'lnunu.~ ..tu.h l.h-.
\kd Clnld 1\,.,,.,.,¡ li •>:'A~:.¡.p..áu
J7. (;omLum (;J .. <:.unphrU \K. Etliu..} uf • n.-uru--.J..... ..t.vmn>ul U...!lll>rlll
J'I'I'W'"•m 1<1 • nrn"t' mutur n•ntro! m 111C.nt• bun• J'Tt.'I<Uturd~ J.'nl...tr
Vh"TI'rrl~~;ñ: l "" ~
:~. Hto\\11 (;1, Hunh '>\.Th.- .,ffi,,q uÍn<"Uroo.!.,,.,¡,'l'"lt'lll.il trc.lt-
"'''"' 111 p.ot"J1.11nn: A ·~•tenuh< U"\'ll"\\. Br J On·up lher 2!1>1L(H
2)_')........
.l'J. (l'\h.,., RK. c.. rl"~' \j. R ..u ...,., (:. A,,,o;tm, t ..... lmok\-1· l.n: (:.nnph..U
... K.\:..,,J,r t ....k.,DW.I'.&h'-'"" RJ.•••·k 1-'\,,-..,.,J th~·T•J'} 1<...- dul.l...,n.
-" .,..L\t. Luuh: \..,.umkr. f]..._...,.,.,~~N>: r-'-/s_'\
~~- l<n-t'fn.\t.I.J\J,ndu~uA. lopn1 \1. Ltfc~t' ofj.>ln"tunc 1"\"'un: •plu1h
nltnt'!nc.l 1nth IK"Urt..k<.dc'l'lllctlul th..-r~¡~ t>n 'f'ol'bt11~ ..,¡J t uunco.>tl'
'"''">n m¡•ut' m 'P~..t"' ,..,..,¡.,..¡ p.al'~' !h-." M.....! <:JuiJ i'.C'Un.t ~~ 11 ;
·.U:JU7- 1.1.
--11. L..m ...1. c ...Jnun ll. Rn....nhulln 1'.\\"~lt..-r '\, Ru...,..-!ID.IkM.. nn> C
1\it."Un..indnpm<"lK.J th..-ur- ..,,J u¡•p<"r- <""tr.,-um~ mluhm,-., ,-..\l.m¡;:
¡;,,. dliiJrcn v.n.h '"rchul p.~I".D""' M.-J CluiJ J\. .. um! IWLH
.\"711-<"i":'
...2 R~uiC." '- lktinu~ d><" Hot>J.tJ, '"'""l"' u"n¡;: d,..Ddpln tn.¡uuqu.,_l']"'""-
th.,.-R ... Jm ~ ~'fl: ll : -l-1 .1
-U. h.nJI.,-¡ Hj. l.-.nK><I \, \ ~t>ft\ lkt ..I.Th..- ..-tlC~t"""'""'' nfd~e B.>l-o..tJ¡ ''""'"rt
m \Uuk rcl...b.huut><> " lut" d>t"" ~-><ktl<<"' '>tn>k :!OU'J;JII:.,l-\'1- 'f:'.
"'-* ~~"'"' '>l; ~~~ Alilh., ..-lfn.t ot"¡""""'...,'""l.oJh..,._.,..._., tu tl1e Bt.h..thwn-
<.<"pl tm rh\"uther~r••h. 'hmt<" <lf mt.,n·enll<>ll u-.:.! w tr..-.11 J'l"'tur.ll
umu-..>l...tl..-r\l.wl..-. J)!...,¡-,,¡ .. ,,.¡ ¡h--h..t••l ~· 17;29: ..W;)...4l•J
...:i. H-orgnuu Mf;J>.¡,-.,.u·..-11..1-':0.1. NUNntt'""'"ftiiC.tTnL..- ¡....un\1 tNI't_:: Ho-
!....tlo J'f""'-'I'I"'.Ao'"l'l'"_...,.¡, to.alt...-..-J""''"'""'"· "-u"(~,, 1\.,.,t/,Am
I'NI ::!f.:IOII}...J5..
J-11. tk>h.tli H. 1\Jult ll<"lmpl..-.¡.:u: "'~lwu"n ..,oJ u-e..un.-.JL U>tkk>t>: W1lh.un
l lt-mc:m.un¡\<1..-.h,.JH.¡oL•.I'f7S
--17 . 1)"''"' 1'-'1. ~.,... m tt~J,,.,, _ A ~.,.,J., tu th..- tn-.lllllrnt ti ..dult hcnupJ.,_,.,...
lkrlmll.-...kll't"f}:.N..-" Yc..-l : '>pn •~j,....-r.J""':i
~- Jnlll...Umc M .. J-t.,..,._..,..~IK>tl of .......... fun..1.J<.Kl 111 ti ... "'""'" J'.lllnlt: ~ rl..\lO-
t.h.,.-.qm.t\.¡ppn..... h. ~"" Ycn-l:<:hurdnll Ll\m~""-•••"- IIJSJ.
 Facilitación neuromuscular
propioceptiva

• INmODUCCIÓN • D ESCRIPCIÓ N DE LA TÉCNICA

U úciliucif,n u~urouiU~ul:r.r propiCJCt'fHtvJ; (FNI') "" uu Método Kabat: filosofía y fundamentos

cone<:piO de tr.l.tJ.lllieuto de-,J.rrolbdo en b dé~:.:ad.1 de 19-KI
\' prmnpu)'. de 1950 pt)r el ))r_ llerm.i.n K.ib.H ) M.trg.ln.·t U FNP t.'' un .tbonlljt.• lt.'r.tp(-UUCl) din.imin\ p:ar;a U e\:.l-
K non. concebido miciillmentc como método terapéutico lu;u:iúu \ tr.aumienw de bs J,,ti.mcioue-;; 1\euromu:c.cubn.-..;;. que
p.i.rJ. plticmt-., con di~!Unciom"\ m.·urolúg:ic.l;,.1 Dentro de 1:1. pre'u e<.f>C('i.tl énf.~_,¡, .ti tnlnco ~ IJ., cMremid.:ade-;;. El modelo
rdubiluJnÓn ueurológiCJ. b FNP pértt·ucce .:a I<'J>o modelo\ de iJ.ciliuóim. dt•utro dd que-.: iuduw l.t FNP. :aplic:a pnn-
h.'rJ.péutic<h de tJ.ciliu.ción.juttto .;¡ mnh couct.•pw,, comu cipioo, ncurofi\iolúginh dd ,¡.,tt'riLI 'Cihüri.tl y molOr p.lrJ. la
lklluth }' Hrtum<.trom. Su;. fundJ.mCntO"> ~ encuéntrJ.n en IM cv:a]u;~ci(m y el lrJI,\11\lélliO llll.LIU.IJ de b~ dJ'ifi.IUCÍOllt'\ lléUrú-
tnlujo., neuroli\iolúginr. de ")hcrriu):.>tOil )' C:t...,~cP ..._.,¡ como lliU,CUbrt'\ v t.""<itructur.llt.'\.
eu mnY. de dt,1rrollu motor rt'J.Ii.t.ado., por llooker. Lh ~c­ LJ. tilo<;olia dc lplic:acióu dt• l:a FNP <.e luu. 1..'!:1 b premi~J.
tlic,l\ dt· traumicn(t). qut· 't' ~~X~ J.¡) ,obre NO\ modd<)', m·u- dt.· qu~.-· en todo p.lcicntc exhlé uu potenci.ll P'Jcoti,icü de de--
n)fi,tolúgicth de comrolmotor. pretenden tener UIIJ inlluenó.l <.Jrrollo fuuciouJI ,¡u C":>..p!otJr. U u puuto C\t'IICÜ! del .1 bonbje
din:-cu <.Obrt' d ,i-.temJ. llt'T\'J()<..() cemrJ.l (SNC) uü~ que ..OO:re ~._-., c:apiuliur y poner t'nfl._,h en l.h CJ.plúd:adt." dd indi\ iduo
!Js p.lrH"- iudi,·idu;tl<...., .ltC.ct.uJ.¡, '<."Cutld.lri.lmL·utc tr.h l.t k'iúu ., no en ' l l \ <.kbilidtdt"'>. El L·ut".t-.¡, tcnpéutico dd>e pnxlucif\C
d~ <-~re,(~O!Ilú LllÚ..cukh. .lrucubciúlk-"> o pi~L Lcr. priuci¡u!t.-... en el dCQrrol!t) de h:ahilid1d{'<\ de comrol motor ~~~ el tn)IICO
oiUcti'>\)' Jd modelo Jc tlcilit.H:ión -.ou: d.L'\J.ITOibr p.un)m" \' e-u el iuclt'lllcJIIO d~..· lo~ t"\tJ.bilid.ld v de l.t coordiu.lt'ión mmor.l
norm.1le, de movimieuto il lrJn~·, de inputs propioceptivos. (Fi~"· 2R-1 y 2S-2).A partir de esus Jubilidades,se pro~
m<xlificJr d SNC J tr.tvi."<i de la cxpnienciJ. motora !J(lnlul. luüJ un lllt'jt)r ;aju,tt.' pthUirJ.! ) haci.l J.ctivid.:adl'\ tUncionJ.k"
fr:..cc¡ou:.r el nlO\ unicuh) mmpu:·ndo 14, ,ul<'TSJ.l' :.nontule..... m.í.' compléjJ~. C.:¡tb mo..·imwnto :aprend1do t" T<'fúrudo ;~ tr.l-
rebrular el 10110 mu..cu!.lr anorulill \ no rdOrnr d .1prendiZJje \ é\ dt· !J. repetición en un .1propi:~.do. demandante e intenso
d.d SNC ,l tta\Í:"(. de pAtnmt·, .tnorm.tlt.., de !11()\ uuit·nto. LO\ programa dt• cntreu,mtit·uto.7
;¡,¡>eurn dl·bib delmt-wdo son b Ju't,IÜl de utili:uciún de LO\ prim:ipiO'i neuroli\iolúgicO'i que 'iuby:.ccu e11 b FNP
.:activid ••dC'o fuuciou.:ale' en ,u dt....nrollo v elmeuo'iH·ccio -.on l.t cre.tción de ml {'<\Udo de excit;Kióu dd SNC que di,-
de !.1 intluencia del emomo.'
El olt~t.'U\"0 origiml del tr.u.mli~mo t~ pnxlucir p.ltrones
motore-. eu llld_U, b.L...í.UdO\e en l.t premi'>l de que Jo, b'fupo~
lllll~ul.lrt.-... "-•ertt-... put'íleu '<'r utihz:ad~ p:ar.t fi.)rt:alecér ( ) l f ( "
m.h J¡.b.k..., \, de 1."'-C Il!<)(lo, gcner:ar un cquilibri<) :agoui,u-
am:agoui<.t.a que penniu d comml poo.tur.ll \" motor. [,te mt:•-
todu de rehahiliuciim emple.a tl-cnic.h de fJciliuciún de p.l-
troJH''> uorm:ale~ de movimiemo. e~pir.1les y diJ.gou.tle.;, .
mcdi:antc d d~rrollo de COJIUCI<r. mJnu.tlt~ t"(.p<·dlic0'-. U
rept."tiübn de 10'. impul..o-. I'Aciliu.dorL..., mejor-.l b eonducciÚtl
,jn.íptic.l y l.l imc~'flCÍ(ln del mm iulieuto.
Lo, tr.lb.ljo-. de Yo" C'l .ti. en 1WG y de Adler et JI. en
19tH dt"dm)ll.lnl!l ulll fC\ i~ión t':'l.h:auuiu ~oh~ la trori.l \
h pníctic¡,¡ de b~ ide.l" de ]ry¡ defeu<;<m:...., de b FNI~ 6 Autores 4

comu Enrie Vid !un profuudi.~:Jdo \ubre didu técnica.

rc-.lliZJndn iml'\ti~Jcinne'l cu rd.1ciún cou clmec.uJi'iuJo
!I('UrOLIIUI.Cu]:ar qu'C \UIW.lCé t.'Jl 'U lpi!ClCÍ(JI\, p.lrl ¡;_-cLl('T,'tr
1.111 conocimiento m.is ;amplio <,nbre U rt.-educ.wióu de U ti.m-

ciúttlllntri.t
EiiZiJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 28-2. Progresión en la establl1dad del tronco. Establlizaclón
ritmca en posiCión arrod1llada
mmu,-a 1.1 t(">,i~teuci.:. Jc l.h mowucurou.l~ al pl'\0 dt· U!l un-
pul,o..hÍ como !.1 n.1>Cticiún de impul;;o., f.Kiliudon:<. que me-
jureu b couduccilm <.iu.ipticJ \ !J. iut<'b'f".tcióu J.d mm i mit'nto.
P.m1 el correcto fum:ion.uniento de c.-~te mec.mi~mo ueuro-
Illl.L~ul.dr de fonn.t imc&'Ta~ <.t• pn;·~_-¡,.~ inhmnJción de orig:..._-•1
'upcrtici.ll (piel) \ pmfuud..l {pn)iliOCepciúu.l tr,l\'é<. de n:cep-
ton."' J.rtroc:'"inético<i: mlr.cuiO'i. tendone<., lig.lmemo., y dJ,.;ub).
Se produce .l~Í el p;ho de b ..cn~iÚ•I ;¡] 1110\ muemo..il .lChl
motor.'
Li dCcti\'id:td dd método uJicJ en 'u c-.pccificidld y cu
b correcu Aplicaciún de b re;;i~tcnci:a mamul. que lu dcj.ldo
de utiliLlN.' de fornu m.l.xinu p.u:a .ldct."l.IJ.f'.t' J b<. ii<.'Ct."-.id.tde-.
individuJIC'i lid p.Kicnte. Adlc-r t·t .ti. (19<H) !un dt,~.:ri to 10
pnxedmLicuto-. !J.,ico' dt· tdciht.lciÚLl: tes.i'-tt"LlCÍ!I. irr!ldiaciÓtL
y rd"uer.ro. cmll.tlto IIUlllLJ.!. po<tición \" mec.ínicJ. corpor.~.l. l)r-
dcnc-- vcrbJ.le--, \"i>,il}n, trJcció n y .tproxinución. e--tirJ.JHit'llt(),
¡m·~g~"<ILII.tciún tt'LLLpor.tl y pltronc<i de LLLO\ imit·nto.6
Ll utiliL<Ición dc p.ltn)Jlt...., cinético, CH diJ~'On.tl y t..,pir.:Jl
luce p<Nhlc eft-ctu..tr contrJccion<'\ ¡,otónic..t\ e r.mnétric.lS
p.tr.l mcjor.lr d reduLIIIIÍl'lliO de LllÚ!oCulm dc:bile<.. pn">¡X~rt.'ÍOil.lT
t-.,ubilid.!.d. mejorJ.r !J. Amplitud .lrtLcular. rcc<.t.ahk-Cl'r 1.1 C(:M.)r-
dnucióu y el t.-quilihril)., dar m~·or wlocid.ad y prcci,ióu .ti
mmimieuto J..'Í como pnxiucir un eti!cto de n.·bj:tcióu mu>.cubr
que tJ.ci!itt.' d t''>lir.tmit·mo.9 Todo ello se mduciri en uru. m~­
jnrJ dd engrJ.lll.l o t">t¡lll"lllJ. de lllO\ imicnto que ¡xxir.i ..cr t:r.h-
lailido .a b cjecuciim de .tctL\ itUdt.-.. tUuclou.tk-.. (.lCU\ id:adt~~
Jc!J.\iilid.JJ.ri:a [AVDI).
El objcli\"O fiu.llt""' U taci!it.u-iim de n....put-.,u~ nonu;alt.., eu
mú,cuJo, c<ipttíilc(h \ en grupo' mu\cularc;,, teniendo en
cuent.l d trJstOnlo <,uby;aceme, \ .l p.lrtir de b Nimub ción dt·
lo;, pn)piot:eptnn.-., ory.íniCI)\.
Frente a un nuevo modelo de propiocepción:
l a arquitectura del tejido conectivo y la propiocepci ón
El ftnHialllt'll[() Je U FNP <.e C(·Ulrl t'll !.lultlucncü dd
SNC .l tr.t\L-.. de !.t pmpioc(·pciún. l.l cxteroccpción \ i.l iu-
fornuciún ":n,oriJ.I (\"i,iúu \ órdcnt.., verluk-.,}.Tradit:imul-
mente. ,e hl COLhHierJ.do que l;a ..cmi\)l!id.HI proplOt"tpU\l
depende de la c.:~p.lcid.tJ funciorul de lm rcceptorc:<. imrín-
\t'ü)\. Lt cxciuciún de lo-. órg.-tnO\ tendim,.;o<i de Colgi pro-
duce un .mmemo eu !.l tCLhiÚn Jd tendón. u, fibr.l..' de !.l
hülu uuck·icJ ,. Lh fibr.l' de 1.!. c.1den.a nudeic.l dt: lo~ hu'1)'1
mu<.cubre"i miden IJ vdocid.Jd de .l!.lrg;uniento dt• b mu..cu-
b.tur:l.10 U excitación de los mecanorreceptores consiste en
lucer prc:-.ión ,. compn....,ión en torno .l una :trticu!Jciún. No
oi\OoULlt<". lO\ co-LUdi(h :aLmúmit:oo. de Japp VJn der \V.tl en b
UmvCf'.id.td M.lo~.,tridu mut-.,tr.m un modelo .lll.ltómico no-
n•dO\o en d cwl d Ct)ILCepto de propioct1XiÚn é'\ J.mpli.:u!c.l.
l..!. propioet-pción nu depeude , ú!o de lO\ propioct·pton.-... in-
trÍrhecoo. :amt.-... emuLlCr.ldtl<., ,iuo t.lmbit•u J.- 'itr Ji,trihuciúu
\ capaotbd de urg;tmución. El ~u,tr<tto pnlp10Ct1Jtl\O .tpJrc-cc
en b org:auiLJ.ciúu dd tejido cont:t:tivo. U inernción de 1.1
fa-¡ciil y );¡ pn....,encü dc ..alu dcmitUd de pmpioccptore<; ti¡>O
111 y IV ÍLI\\)lutTJLl .t b. mioiJ,ci.t cu !J or¡.:J.u iut:ióu dt" !J
pmpiocepciÚLL. !llodillundo d modelo e\trÍ:.ULllCLlte <IIUIÚ-
min> y aproxim.indoo.c :a uu mtx.ldo de org.miL.lciún ;an¡ui-
tectinLÍCJ.11
L1 miofJ....ci.l"" una t..,tructur.l bl.lnd.l Jc gran iLuporunci.l
demro de ll' di~llulcioue' ueuroutt1-.cubrt.., rci.Lcion:aJ,l, con
!J. inlubiliilid p;ar.l dC'>.lrrolbr de t(mn.l coorJiu.:atL. y eilt:ieme
Ulllli(J\ ÍmieL Lto. AILLIÍ~LilO tieLLLptl. ld Jj,¡\.¡zLciÓU 1111plicJ. d U\0
anormaL rcpet1do y t~trc'>.tntc de un:a .IrtLCulaciim.lo que J
'u \'t.'L retUcn..t Id dhl'unciún miofJ....cül. Dentrt) del modelo
ncum;ul.LIÚLilÍt:o actu.tl. d t:mLCeptu de ptopifKt1>CÍÚn Jebe
tcllL'r t·u cueut.l !J. mioli'-t:i.l cnmo parte imegr.mtc Je dl.t.
Principios de aplicación
Ll diciente L'jt'"t:ución dt• Ll. FNP luce pn.xi-.<1 d conoci-
micmo exll.lll\IÍ\"0 dt'" lm di,tinto' p.Lr.Ímetroo. que b c~ncte-
Contactos manuales
El cont.lcto de l.t m.mo del tl,iotcr.lpcuu '>ohrt· el pKicute
e,timul:a lO\ rcceptore' ..k·nnicO\ de é'>le. lo que 'u¡xme ULL
ÚIJ'flf :rferencial en relación COI1 las ::alteraciones de la sensibilidad
que pudic;,e¡¡ C'ol..lr pn.-...entl'"\. 12 Asimismo, bs nunos dd fisio-
tcr,lpeuu. Jptlrt.lll información del 'ielltido luciJ donde de·be
producir-e el mm nniento. [,te hL-cho h.let' Ut'Ct'<o.lri.lun.l co-
rn:'Ct.l. prt.•\·i,iún de Li d ircaión dd p.ltrún dt· mm imiemo Jntt..,
de ubicar comcumcutc !.1-. m.lnO<;. Eu alf.,'ÍLLL c.l'ú. el fh1men-
¡x:uu podr.i \J.ri.tr 'u' couucU}<. \ ofrcC(·r un .l.p<J'_.n t'Xtc'1'UO,
p;au d1r 11l.lyur l'"\t.¡\)llúbd y C.uMliz.n nlejor d !LlfJ\ iuliento. 12
LJ. adición del p.ar.i.nK"tro pn."liún (opuc-...t.:a ;d <;(·mido del mo-
\ÍLUicnto) ;¡} conucto m.tuu.tl f.lciliur.i !.l contr:accióu de I<J'
LllÚ,culn\ 'inl·rgicoo..
Posición del terapeuta y mecánica corporal
[J cuerpo dd ti~iotcrApturl '-'ll e-.peci:al. 'u" hotubn.,..,. 'iu
¡x:l\·i~ \ \u;, nuno, deberÁ e-.ur .l iine.tJ1) U)ll !J. tr.tyectúru
que v:a .l 1\.'J!iur el p;acientc (Fig. 28-3). De ~ta manera, puede
u....ar d pt·.,o de .. u cuerpo p:ar.l t:jt"TCt::r U rt-...i\teuciJ. net:t"YriJ.

Figura 28-3. Alineación corporal del fiSIOterapeuta para la obtenctón
de una má)(lma ef¡cac:Ja en la aphcaaórl de la tecn1ca
prt."\ nlit11do el c.;au,Juóo. E'tt· pmtt.-dimiem,-. ett,•üuómico Ctl
b Aplic.:~ción de ICh comr.:~cto<; permite ;¡] ii,iotcr.l.pcut.t e<itdr
rdJ.jJdo pJ.rJ. pc.•n."ibir J.dccuJ.d.lmcmc Lh n•JccionC'\ quc 'ulj.1n
cu d p<lcit·utc.
Apropiada reSIStencia
Ca.U p.1cieme t."\ imli\ idu.1l v po.ee uno;. ret:ur>.O' ti<;ic()"<,
c-.pt.·dtico<;. LA up.:~cid.HI de \t.'lltir y .:aplit:.Ir !J C.llltJ<bd dt• re-
~i\tt'llt'la ~pt.xíliu, cou !J. que cJ.JJ. p.1cicmc e-. c.;ap.:a.t: tk n·.1líur
cad.:t tip() de ulúvmliemo. fimuJ. p.l.rte de ]J., h.llnlidJ.dC'\ '>Cn-
'1-lti\-J.~ del li\iottTJ.pcuuU {Ftg. 28-4). Hay uru relación directa
entre b fuer.u J.plicJ.dJ. y I.J .:activ.:ación cortic.:al. l...J. n."'i\tencu
mt"jurJ. ]o, n•lltjm pmpion·pti\X~ locJ.!t~ ,. de ]o, mú..culo"' \t'-
Ói\0\. L.1 rC"I\tcucia .:~dccuJ.d1 puede hacer que el c..luerzo <;e
exp.m.L ll.l.ci.J. ]o<; mú\Culo-, ;,mé-rgico-.. mtjonudo 'u cJ¡)J.ódki
Figura 28-4 . .Aplicación de res1stenc13 especff1ca y adaptada según
el estado dultCO del pac~en:e
Capítulo 28 Facihtllc16n nt:uromuscul.ar propiOCepbvc!l m
de n-....puc-•u. Elti ..ioter.1peuu dd>er.i L--..t;:u- .lteuto J b p<Nl~e
dpdriUÓil de Ütig.t. El coiUn)] n.-..pirJ.tllriO UIUO pur p.l.rt(" dd
pJ.cieme como dd fi-,¡OterJ.pt:uu puedt· pn-.enir b .1p.:~rición
prematura de t....u.
Contracciones isotónicas e isoméllicas
El oi!Jetivo final de I.J. FNP t..., l.l con..c-.:.-uciún dl· p.1trone-;
de movnniento .l.nllllnicth con d1wN.' y flexible\ po'>ibdid..:tdC"\
de contracción mu,cul:u. La contr."lcci(m mmcubr ulilizJ.tb
p.1rJ. íkiliu.r d IIJOvimiemo pw:de '>Cr de IUIUrJ!e.u i-.otónicJ.:
conci•mricJ. o excémric.1 . LJ obteuciúu del 1110\"ÍIIIiemo""
p<Kir.í COIN.'b'UÍr gr.1ci.L\ J. b coutr<.~ccióu eoucéntrico~ dt· Ll llltL'-
cubturJ. .l.b"-)IJl<;U qut• ,e e-.t.i trJ.Iup..lldo. o J. tr.l\"l"' de b con-
tracción exct.·utrin.. b't:"lleraluwnte por b .lccióu de U i"C"'oJ\tCJlci;~
tjercii.L por elli,iotc-rlpemJ.. qut• J.IJ.rga IJ.~ tihr.h de 1.1 lllLL..Cu-
bturn .l~'Oui-,IJ.. ~r.i de\t'Jh!c que el lllOVIlliÍCJltO que ~uljJ. t·u
l-..,t..l\ comract"iOJlt-.. rt"'i,tid.l~ -;;e.;a .1nnónico v tluiJo.
En CJ.""-) de requt'tlt un.t :tcciún mu..cul.tr <;in que -.e pn)---
du.zcJ un movilniem1). b comra.cciún '-t."d di.' c:ar.ícter Í<;nnk--
trico. Uua huc-n<t coon.tm.lciÚJl eutn: el fi,iotl'rJpcutl \ el
p.J.Cit·mc -.cr.í nt'Cl'Uri.:a p<trJ. C\ iur qm· \t' dt-...enC.J.Jeue elmo---
\'ÍIIIicuw
Irradiación
El li-;;iote-n¡>euu dtl>e l'jeret'"f u• u rt-..hletJci:a .-d.J.pwd.t .1 Ll
-,iutJ.ción dínicJ. dt· Cdd.l p.J.Cieme. fn:'nte ;¡ ilichJ. n-....i,tenóJ. el
pJ.ciewe n•J.Iu.1 ,1 \U Ye.t: u tu lm·r.t:.t oput-..tJ. que --iewpn.· debe
produciNe lue-n de b com¡>en'-'lción \ de11tro de um :tline.:~ciún
mu..culoNJudl'lic.l Jdccu.ldJ.. l.l n~i<.tenciJ "-' .1plic..1. ~obre lm
compoueutC"\ mu-.cu!.ln.' li.tertt'\. dt·utro dd ¡utn'm de movi-
miento que 'e quit·re pnxlunr. Ll rt.-...i~teuCÍ.l. m.ixmu que put-dt·
\C.'T .:~plicarb <1 t"J.d.l p.1cicme concreto gcnt'r.l. U\1 de-.hon.tuniento
bdó.li.J. mu..cuLltur.l. ,inergi'tJ. dt.·bil (Fig. 28-5). El fisioter2peut::1
Figura 28-5. Irradiación desde componentes musculares cefálicos
haCia antura escapular y tronco
• Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
ddk." deténniu.tr de fonna prco..a b c.mttd.ul de TC"I'tcnriJ
que ddx-r.i aplicar y cllug.tr conc~w d(· dp!icaóóu,¡ur.l tlnr-
ren·r ;aquello-. t:om¡ xlll('lllt.' nki\LUI.Ire<. ¡¡¡¡, débile<;_12
Tracción y aproximación
En FNP el Ltlnccpw de tr«tión hace referenci.2 a b elong.a-
ción que \UCL-dé implíciumcnte t'll d cucrptl dd pacicmc u en
b. e:..m."lmilld ~bn: U que ..e e-.Ü tuhaj.mJo.U tucciúu fJ.ciln;a
b ~uencia de ulú\ imicmo. \·J. que d.1 a lo-. propiOcc..•ptore-. .u-
tituUn..., j¡¡fonluciún de dt"coaput.·iún. incorporando !"l"acciOIIe<.
dt' cm.lcn-z.linicmtl imriu...eca~ a 1.1 ¡:,....,m.llit.bd glolul. Ll. trJ.cción
f.:~cihu d mm inucnw \ :tn11h .1 l.~; clong.Kiúu mu..cubr.
El concepto de apraxim4tión define la coapbción de bs <tr-
ticullóonc-. "obre J.¡~ que~ 1..-<;t.Í IIC'\,mdo a c.:~lx• Lt intc..·rH·uóúu.
L.t clt·cciúu dt:' técnic.h que iuduyan t."'>lt' p.tr.imetn) ,e lur.í.
bu;,c.mdo b t...,ubiliWd :articubr. t."i <k-cir. cu.:ando d objetivo
"·'l mejur-J.r Id J.cción de Jo, Ulú~ulo.. .:.migra\'iutorio.. incre-
lllt'ntludo ]J. \t.'n..:.ción de Cltg.l.
Estiram1ento
El c-.t•r:uuicnto mu,cubr t:lciliw que 1.1 ''guieme contracción
que n'a.lice d plcieme '-C.l m.h dka..t. O Hlti',(.-ulo que t....,t.í f:a-
ciliudu por 'u dmlg;tóúu pre\ÍJ umbil·n f.u:ihtJ !.1 ;acción de
lo•., mú..cu!o.. ,j¡,l•rgico<; de !:a mi-.JLU J.rticul.aciún \ dt: olr()o>.
.l~ocud<r. (lootlx)urro\\ v <:dlhom, 19-lH). L:a rlxuic.l de FNP.
en 'm fundJ.mc.•nt<r.. pretende.' o~ptm l.'dur e..t.l condición de Lt
fi~iologiJ. mu..cul.~r
Estimulo visual
La direccion.1liilid de l.i. mirad1 luci.1 b pute dd cuerpo
que e-;ú. eu mo\.:imientó refucn;a t-....(' uli,tlk) mo\'izuiemo. E.~u
retn).alimem.Jciím ({udbadt) vi.. uJ.I 'e: p uede .1pron·dur en b
terapi.t. Cwudo U mir.1d1 ''b'lLC: uu b>eito, l.l mu.<oeubtur.l d<: IJ.
c.liX'Ll y d cuello -.e AliJ\,Ir.i en d dC\<lrrollo de.' dicho b't."iiO. \
t"'to h.1r.i qut.' indlNl d tn)llCó rdi.JI.'rct• el mm imii.'Llln qut." ...e
pn'telKit." deurm!J..ar.AdeLn.Í\,t."'lt.' CI)IUJ.t:tu \1\U.ll pcnllitir.i J..J
r:.cieute Cóntrobr \' COTTI.'gir. \1 t'' llt'ú'Urió. el mo\"imieuw
pr~tic:u.io.
Estimulo verbal
U comunicación curn.· d ti<.iott.·r:.pc:utd y el p.acientt t.., uu
pibr impon.:mtt dt.'Utro de- Lt .1plicacióu de 1:. FNP: Lh con;;if_'liJ.;;;
que <oe t.''tablczc.m ddX'n ..cr cLtr.a\ y pn.--ci'-1.;;. l.1s iiNniCciout-...,
ddJtn \l.."r\ ir p:.ra: prepArJ.r d ejeocicio. re-:.li.ur b. J.cciún dt-...c.ld.l
y cürrtgir lo que \CJ. nece<>J.riü p.lrJ. mejourlo J. Ll ,¡g:uieJLte
vez que -.e n.'l'i tJ.. A~imi>Jil(), un volumt'n de VOL fut•ne y enl•r-
g:ico J.\ w.Ud en b... Cl)ntraccimw-. mu,culJ.re~ m.h 'ib-<'ro'·''·
mieutra' qut." un \'Olumtn de voz m.h \Ud\'e ..er.i mejor cu.uu.lo
~ hu~ut' ullil lCII\'Jd.ld mh rebjiliHt'. LJ. produ((ión de un
moviulit•mo eficieme t-...,LÍ dett'rminMh por b a.decu:.W t:c.)Or-
diuaciún entre Jo-. t"'tÍnL~Io\ wrbJk.., y d de...trrollo dd n\0\ 1-
Patrones de facilitaaón
O SN<: 110 ClLILt'll<fe de: 1nÚ-.cul<r. ;aj,J:a(.k)'.. ,iJIO de control
y pnxfuccióu de pJ.trout..., de mm·imitmo. El ,¡,tt'IHJ. J.ctÚJ de
!(lf!llJ; eC(UIÓIIÚC.l y CúllY.nL\C }'llfO!It-..., d(• lllO\'ÍIIIIC'lltú glob.tJc-.
.Juivd tit: b corteZJ cerdmU. El mm imiento ti.mcimuluornld!
~t.í comput-....tú p<>r p.ttrünt' de lllü\ imiemü en ma.~ de b.~
extremidJ.dt"\ \ JO\ mú-.tulo-. ~illtrt.ri;,t,;~' del tronco (KJh.u 1960).
Lh dhtint.a.... comhiuJ.ciout-..., dt." J.cciún de 1:. mu<oeubtur.l ~iner­
gi,tJ. generar.lu k~ dhtiiHO\ p.ltrout-.. de f:.nhucúln que 'urgen
delltn) de b tl·cmc.l.
E.'itm patrout-;, de mO\ imiemo \'J.U :. '>Cb'llir lo-. trt" pbuo..
dd t'\p.lcio: tTouul. YgH.;al y trl!h\Crul; de :&hí que el dt-...lrm-
llo dd p.:ttrón de movimit."nto 't'.l t."'pirJ! o di:&!,'()n:&l. Elmovi-
mi(.'l\10 t'll l:.artu:ubuóu pro.,inul ~d. d que dé c:lnombrc
;al p.uróu en cut"\tión. Do.;; p.urone~o .mu~;úninr. COJhlltuir.ín
m u di:.gon41. El tnmco -.e 'umar.í. :.lo<; mtwimient()'. dt• lb e:o.-
tn:mid~t"\ p.tr.l . .hÍ. compleur b \iut·rg:u dd movuniento.
LJ dong;tción dt• 1:. mu,cub.tur.l ..iuergi!>l.l luce que d n-!ltjo
d(· e·..ur.U!It('1Lto >.ea uú.. ¡x)(tntt' '·por lo uut(),t¡uc b. COittra:t'Ciím
..igmcme del uli..mo grupo mu-.cul:.r ;,eJ. m.i, cticJ.2. Lo.;; p.ltrotk">
de t;.cihuciún -.c pueden c;ambi:.r o combmar: ,-ari.tndo !J. .tcciím
de b J.rticultciíul iLlternlediJ en la extremidad: \.lri.mdo 1:. po-
'lciúu del ¡>.KÍ('1lte p.1r<1 que -.ea m.b fi.¡nciotul. t.-..r.C 111.h t'1liñ.-,1Lld.:l
.ti.! gr.;a,'CdJd o teng;¡ m.t\'Ore-;IÍmulo ,.¡,wl:o luciendo lo.. p:&-
[R)!lt" unil.ucra.le-..l)l!.lter.tlt"\. ,iJt\étriCO'I o .t~imétricC~.;;
Sincronización (timing)
Elzll(l\ nniewo uornul tient." como e:o.pn...,iím !J .ldt--cuJ.d.i
coorduución de 1-. <;CCUt'IICi.l e<op:.ciotemporal dd pAtrón motor
que d pdcieLitc ("\Ü prodm-it'mi<J. El fi\l()[ér:tp~:ut.l dchcr.i dui);,'lT
b \t"cuenci.l de movimiemc.) pl.ra J.cti\.ar mu Cómraccic.'Jn fl)!l-
crcu (concCntriC.l. t·:o.céutric.l o isomCtricJ.) \" eu !J. musculatura
dt-....ead.i.
Uso apropiado de las técnicas
U .~;plicaciún de la FNP pt.•r.i¡,'llc b ('\tunu!.leión Je ):,'TUpth
LLlU""-'Ui.ln...., 'ult'rb'l"t.l' pau túrt.alcn·rlo,. rd.l.jarló<.. mcrtlllCnt.ar
'u a.ui\idad. e\Uhi li2.1dou o mtjorar ~u coonlinaciúu danro
de u u p.ltróu de mm ímit'IIIO. Divt'T'-.1.\ tl-cuic.h componen la
FNP y cadJ. unJ tieue di,timo-; ohjctÍV<h ,dbrt.• lo, dhtÍ!It()'\
grupo., LmL\CUI.:trt..., ~uc;cepuhlc-. de tr.:~tauueuto. El conociuucuto
exhamti\u dt' !;a, ti'olic.h ('<. primord1:al par:. con...ebrtlir n:-..ululith
tcntpCuticO\ J.ju,ud<r. .1. !J., llt'CC\idldt-.. tiC' lo\ p.lcieutt-...14
Evaluación funcional del paciente neurológico,
previa a la aplicación de facilitación n euromuscular
propioceptiva
U .~;plicat·iím dínic:.tk· 1.1 FNI) ..e re;ali.z;¡ t'll tünciún de la
prtci..:. idt~utitlc.lciÍm de JJ., di,limciml('<. ueunmlll..Cubrc-. que
pueden ol~cli\'.U~e 1. rrlvl-.. dd .:m.ill\1~ ol:~tn:Kioml \ pllp.;uono
dclmü\ imit'lltt) en ~í.' de 1:... p<trtt.., ullplic.ld.J, t'll i'-1 (,i,tema
1mN:ul.ir, Íht'O. I;.~ci.tl, ueur~l. cte.). Por lo tAutO. t"' (-..('ucí;all.l
t:'\:Ju.:riótl fi..tucion.ú ini<'i.ll tk.--1 p.;k.'ÍL'IltC t'l) '>ll' ~ -.ulticti-.n'
 \ tll'j~'tl\l,.., .Ull'-"' de U. ,¡plic.tóónlk· U. h.;.-m~,.,¡ Ll. C'\.tlwc.:K•n Tablli 28-1. Car~ dll control neuromuscua.r
tll)j~'tl\.1 1-l-bc..· .ll"'•rt.lt" mfon1uáún ..ohn: L ("l,..tur.1 Jc..i P"ÓI.'IJte.
\U l't't:t\rnJo di.· llkl\lllllt'11tO .lnl(_-u.Lr .I,U\'' \ p.l.,¡\\1. 'lt:'l("' Je
c.p.. la! ~~
2C ~·
1.''\Nl.'lkU J.: W.~k-'11.)1~ nJOt(¡.r,¡' ~~• &.·k. p.ut~.' IUn~ 3 Ce rdinec:iOndOI~ y tJCII OO\aw-·r~
dh t.¡UC: UI!IJJtiUIUII d de\.lnolln tUn~ldl\.d Jc] 1110\lllll~'llh). L.1 4 VeklcidedO.c:ontr«!Ciin
e\.llu.kJÚII Jdle' ll.1r fl."pue-\tJ. .1 pn.'b'llllt.h ~'.:lln.lk' ..ubr~.•IJ c.1~ sr..rza diCIIIcor>t>*:CiOn
6 Cap.ac;idad paraldl!;,t.~ olr«:tt. ".JI'Jljgf,to ll l.tsOOfTiandMfuncionllel
p.lt ¡J.aJ p.1r.1 producir un mo\'imiemo coonluudu , ...ohn.• L1
7 ~paraproduor COfl'acciOn cont:bn~· .::a
.idt·ru.Jtll rdJciúnt•mn· d c<mu:pto J..- l"'t.lhihd.~~.t y IIIO\Jhtlld JS 8 Cllp¡Jcidlldpara cleun'oll.lrd'vortas CQr1~racaones «.'(lfllGIIS
9 Cap.ted lld 1»'11 COOI'cil'lllr de l~l'nlltua~~ o y revors.blola dirección
~~ doi'I'IOWnlll'"

-
10(QUilllnano~• l••lo& ~:ay l!l1 '.lQOili:".T.)I
Aspectos básK:as de la eva/uaaón que deterrrrnarán
'' f~d per¡¡ coordlnlr 11 CIOflt..a:ión en bs grupos musa,ll,.l
la apbcaaón de la laabtaadn neuromuscular propKJCeptJva
12 ~=~\1\i~i"r~·-l)ll'tltlcorpcroloe
U "ph~. .~uúnlk•U. F:-.:P requ1en: un.1 c:\.ll.lu\1.1\.1 C:\.tl!.Wk·lún
t"'-.itll..l \ dnWnK.I que penmu .al tc.'T.IJX'UU Jdimr ,¡ d ('lt:lente
f\C't\4.'\.' Ulu .kk-t. t1.lt.!J. .1ln1C'~ión n••-.culnt"'t.¡udC:'tl~.l. 1.Úmn m

tlu\c el tono mu~uU.r -.<'ll-ore N,¡~ Jur.uu~· d J~.-....arn•lln Jd
IIUJ\ lllllc:llltl, ... ('\.l,teu n."'trJCt:ione" en d rcn•rrido .utu:u
i...r (mtJ\ llllll'lltO .;Ktl\11 \ p.!,!\U) \' ,¡ d n.-dUUIIlll'lltU IIIU"'-UI..lr
\t' pnxlu~-..: r.k• li!U li>nn.1 dineme p.U'J pruJuur c.'t.ll)!htlld ~
t'.lf>.lnd.h.l de umtr.tcciún. de ul fomlJ que el p.nn'lll de mu~
\ unit•ntn "'~ pnxJULu dt• fi"'rm.l n•ürduJ.Jdt \ '",' 1~ dlt\.'u;iún
.Jdt•t u~~la LJ" .lltcr.KIOIIC'\ de 1.! -.cJl\lhi!Jtlad l'\.ll:I\Ktl'll\.l \
pnt¡•lt'IH11tl\.l c.khen -.er tenid.J, en niL'IIU, ..Ldu qut• tu.. •nputs
rtiJtlllnJdcl'. nm d conucto nUilU.ll pa·uv.u .~mJ>,¡, r~r.& l.t
tUm:-tUeJl"ük.IOU..ki.J.tfi'IIÚ.:Jo
lmaactón del mcMmJento
[J li,JOit'UJ:>eUU nt"'t'T\ ~ l.lluh¡hd.tJ Jel p,¡óente ¡ur.1 u mur
d mm inllt>tlto Lc,_ p.lr.Íuwtn,.. que ""e,·J.lúau ..,.llll.t l~·ul!tud,
d n ·tardo eu l.1 ""'fllll"'l,l.l.t !up<.·r.llti\ilbJ l'll U n.·,pue\tJ ¡) d
redut.JIIlTeuto Hl.ldt•fu.~r..ln. [xi,tc.• c.ulJ t><,tn;-du rebnún elltn.•
ll.<. .l.her.;uiunC'\ cn d n·dutJ.IIUl'ntu y b mc;apaciiliJ p.1r.1 lOll·
tn)br l.l d.Jn.···c iim. LJ, n."\lrlu:IOik"\ zmHil....cük' t"\\..in n.-Unn--
zu.d.r. con ¡,,.., lk-ti.'l.tc,.., .k• n.·duuuuento motor

Coordonacoón y cootrol

~ .l!tt'TJ~IOII'"' tic.- Li tunnhn.~t.lnll \ d cnntnM "'-' '-"'•J~'Il ~

TemenJ.1 t•n tut•nu lo•• R"\UiuJc)o. nllt,'llllf•,.. en l.lt"\J.Iw~ ciJ.n .l lo lu'}.,>tl &..·1 J~"\.lrn>llt) Jd p.un·rn Jd IIM"Alllli\.'utu, .!p.&·
nún nhJc.'11\J dd p.k:leute. -.e o;ele-cuOIUr~n p.ltnlllt"' de mo\l· rt.Xh:'lldH (.l \ll..tllti\.IÚII UIU'>(.Ul.ir \. por lo Untu.l.l (OIII['t'IN
llllellhl (Uill'T\:11)<1. f'.lr.l ]J e\.liWÓÚillll'UniiiiU~Ular lll.l!ll!Jl ción.••
l,¡..tJr.lltt'ri"lt'.l' Jd cmnrolncummu"' ul.ir que t"\Jh.ün "'m
l"\J'L~IIk.ldl, .:111.1 tabb 28-f. !(t·l·
Lcy., rt"\uludtl'. de 1.1 C'\·llu.tcióu dt·l.t>. d,,fum lO! h.' t!d cnu· Fuerza y veloctdad
1n1l nc:unllllU"'-.Ubr put"t.!cn n-querir 1.1 uulu.llltltl Jc t\tr.l" tl•t·~
IUU' IILI!lU.llt"\ t't>t-,:ilic;¡_<. Cll d tr,¡UIIIll"IIIO dt•¡'JMt"' bl.mJ.I". Fn.,Ut" .1! m~·tnJn tr.ldi(JUJul de \'Jionciún dt• 1.1 fuerL.I
,~,¡ ('UIIIO d U"l J~,.• t'ltnh l'Olli.'eptt)o. glnhdt"\i..k.• lT.it.Uillc.'lllU mu-cu1.&r .1 trJ\~"' J'"·prudu.' mu".:uLn.' .llu..litK.l,, U f;...JP nm

lderWf/CaaÓII de diS!unaones

M<Mhdad p3SMI

ltto. t'Jtl\llll' llt'UJ\'IIlllL<.eu1.ln'" nUJ•temJ.,.. "JU C'\l.!Jc,.. 111

nm~lt"Hic..., tk .lumemo dd tono. con rt,tnn:1iln tk·l.lllll"-1 •
Jid.1d unto .k.Uv.l como pJ,i\'.1 (Fig_ 28-6). l l.1\ t¡m· J¡IÍ:rt·nu.lr
!.1 dhliulnim ueunllllll"'-'ultr de .u¡udl.i' J¡,fuunnll'-'" t¡u.: Jti..·L·
t.m l'lnt t.llllente .1 ]¡y, !ejido.. bb.ndly., o JMit ul.m."'

Movthdad actJva

l.& wm¡~ <k que d reconklo ~\O es rruyor que

d n."\HrTJ<..it) .ldi\U mJa:.a I.J. e\.l-.h."1KU ..k UIU ,j¡,jUJkl<lU IJC't.l~
RlfiiU"'-ul..t.r. l.l ni"<T"\AOÓil dd pAtn.lll .w.ttm t.ft: IUtl\lllUl"fllO
.l}"('lti llllilf'ut.l.._IÚII ~JI>n.': 1.1 C.1p.!t'1d..J IIIIU.I( J~· kti\AIÚU. la Figu,a 28-6. Evalr..eoón de il rT'OVI11dad paSNa de cabeza y cuelo,
t:u.Ju.LJ ~Id mc"A umcuto. d contn,l. d ret:c'lfTJI.Id \ U.. C:.lf'.lc:1· preVIél a ~OOo de ,.SII'Pncll p&r& wradlar desde '~ u>'á!ICI
J_¡Jc..., ~lln"U.ICIIl.tlc.... Je I.J. Jct'iÚn IUOh)r.l l'laoa 011(\.1'3 escaputar
m Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
,¡Jera que lt fUnción diciente uo depende de mÚ'Culo-. fucrtl"'>
de uuncra. indc_1>eudicmc. ~ino de un.l. .:adttuJ.dJ. rt"'ipu,... u de
lo<i gr-up<l" mu~.eubn.-... ~inergÍ'>t.lS. Por otra p.trtc.lo<i ¡Mcientl""i
ncun)lógicth pn.""ma.n una. di'iminuóún o pérrlid.J de b lu-
bilid:ad p.1.ra. \:tri.:ar b 'docida.d de comracciún en rt-"'ipuc'u a.
la" dem.md<t<i de b Jctividld. Mcdi:.mte b modific.-tciún de l;,;
ft"'.Í'itCllci.;¡. el fi'iott·ra.¡>eW.l. puede idcmific.1r 1.1 dchilidki ~-g­
menul dur.:antc b ejecución del p.Hrim. Ll que puede J.!ter.tr U
a.rtrociuem.itica. y caus.ar de-ujustc pt'hUtral y ;aumento del Nr~
ll\ubr.
Combinación de contraociones isotónicas
U a.decu;ub tr.m'iición entre IO'i di\tillt()'; ripo'> de comrac-
ciún Í'>OtÚnicA (coucl·ntricd. excC:·ntrica y manteniW) debe ~r
ev;¡lualh. La. comracción concémrica. "~' eva.lúa. a. travl"' del co-
m:.ndo: •tire~ o •empuje~: b excc!mrict. medi,mte elu'iO de la
ordt'll •pennítame J;\'JUZJ.r lemJmeute•. y !J; numenili. me-
di.l.me IJ imtn•ccióu •uunténga'\C en e-;u po-.ici<'m.no penniu
que lo mue\·J•. En hxio<. kr.. Cl..«X. elfi,ioter.lpeuu lplicJ UIU
rt".i'-tenci<~ <~ju,ud.:t .l lo l.aq;,'O del n.-corrido Jtticubr di,¡X)uible
o de-;eJdo.
Reahzac1ón de contracc1ón isométtica
El I>Jcieme debe te<ii>OIUk'T ll\U\(.:ubnneute JI conundo
verhJ.I: ·~renga: no permita que lo muC\·a.: no empuje lucia
mí•. Ll acción COih i,te en mJmener IJ ¡>0\iciún ;;in tirJr ni c-m-
t."
pujar. EJ ohy.•tivo lteiliur pr<l(;,'TC'\Í\dmeute La adecuadl. ca-
pacid.:td de e-;uhiliz.u:ión del indi, iduo.pJ.r.l faciliur el rcdu-
umiemo motor ;;elect i\'O. e\pecialmente eu aquello~
componente-; mu\Culln.--. en lo;; que pfC\.·alece b ;;w;timción.
Inversión
Un.a de IJ\ priucipJie;; funcione<. del <;Í;;tenu neuromu<.(.·ub.r
e-; el control parn in,·ertir b dirección del patróu de lllO\'imieuto
que ;;e e-.r..J de<.JrrolLmdo. U im·eNiún lleva J\ociadl lJ capacid:ad
e-;ubiliZJ.dora de lo-; pumo-. cl:t\"1."' de comn)l proximJie-; e-.pe-
cülmeute ;;ituJdo-; en pelvi<. ~- trouco.
Equilibrio agonista-antagonista
El de-.l"<J_uilibrio df,'t)IIÍUJ-Jilt.lf,tOUi;;u puede e<.U.r n k)tÍvJc...lo
por 1<~ k-...óu dd SNC de nuueu prinuria (,¡Iteración del tono
nm;,cular. di<;:funcione-. del reduumiento) o por otn"h l..;;pccto;;
¡utol(">gico<i. como ;;indrome-. por -.ohrcu-.o debido .1 b com-
penuciÍ>n ~iJd.o J.! dolor. E<ite de-.equilihrio producid pobre
coordimcil)n. indicaciJ. en b ÍIWel'\il)n del p:atrón y pltn)ut-....
neuromu;,cubn~ 'iO\tenido;;.
Control troncopélvico
El .ldecuado coutrol troucopéhico e;; fuud.um:uul par.t
producir p:atmne-. de movimiento coordin:~;do;; en b~ extremi-
dade-;. El defCcto de control produciri pü"-tura;; .lnÓuular.. asi
como ~obreu'iO ~ con1penucion~ eu d deurrollo del movi-
miento. U cintura pél,·ic.l y C'iC.lpular debeu tener b c.lp;;acidad
p.1rJ. fu.IKÍOUJ.r de ft)rnu independiente )' conjunu. de u ] nu-
uera que exi;;u uu equilibrio emre la e-.ubilid.td y b Illl)\ ilid.Jd
de sm componente~. que permiu el ajmte po<itu rJ! y el de-
urrollo cotiCR.'W de um. urea
Selección de las técnicas de tratamiento
lniaacl6n ritmica
TécuicJ b..isicJ de elección ¡ur.t que e! ¡ucieute 01preud.l
el ll\0\ imieuto y comience J. coorrliiur lm di\tinto<i elemen-
to;; de l-.;te. Un.t vez elegido el poltrón que ;;e de;;c.l con\Cb'liÍr.
el mO\imieuto comeuzJ.r.Í de !(mua p:a;;ivJ ~: pn"'b'f't.'"i.ÍvJmen-
te. ;;e ir1 reali:undo de m.m ern mi;; activ01. p.1rn finalizar re-
~istido. E l regrem dd movimiento lo reJliz.u.í el ll<.iotcrJ-
peu t:a.
El p.tciente recibe Ll<. comiguJ~ pJ.rJ que p.uticipe en el
mo•.-imicnto modulando la fuerZJ.. la velocidJd y la coordín.1ción
nt'CC<;Jri.l'i. U .lccióu mu'ietiiar ~teri concéntricJ. en un principio.
pudiéudO<,t' J.plicar pt""r..teriormeme utu combinJción de cou-
trJCcione-: excéntric;;a;; \ concéntrica'.
Combinación de movtfnientos isotómcos
[._,u tl-cnicJ. ;;er.í útil CUJudo el objetivo ;;e;¡ :~;cti,·Jr el cou-
trol del mm-imiemo,uiejorar La fuerLa. lJ t"\tJ.bilidl.d del ;;eg-
mento y b cooidin;~ciún del segmento que~ traluje. E;;u ;;e-
cu.encia t."\t.í CJr.lcteri:udJ por uur contracóoue<. concéntric~.
de e<.tabilización y excéntric.ls. \Íil permitir !J. relajJción entre
ell.ls
La tl-cnica comienZJ con una contracciún concéntric:a en
un pi\üte fuene del plcieute. complet,Ulffi) b tnyc•ctoria que
;;e preliera cu función de la ;;itwción cliuic.t del paciente. Al
fin,¡Jiz.ar b -.ecuenciJ <;e prJcticJ.d uuJ contracción de e-.ubi-
liución y. .l contimución. ;;e <Lr.i la comib'll.l ¡ura actinr la
mi;;mJ. lllll'tCul:atur:. que J.l inicio. pero excéntricamente.
Elongaciones repetidas rápidas
DurJnte b reJliZJciún de tlxuicJ~ de fonJlecimiemo pue-
den detecur.c (.'fl el p.-.:iemc 'íntouu.~ de debilidad o dt.• pér-
did:a en el \t'lltido del movimiemo. Exi~ten técnic:L~ de FNP
en las que ;;e incorporan momento-; de elongación de J,¡ c;~den.l
mu<iCubr afCl..·tada. Ll<i elongacione;; repetid.:t\ pn)pon.·ionJ;n aJ
iud.,·iduo un de;,can;;o mu;,cular en un primer momento ~ ­
gracÍJ\ al retlejo de eqinmiento. ;;e puede cotl'\Cf,rtlir un mejo r
rccluumiemo mu;,cular (.'!! ;;ucC'\.i\·.l~ comraccionC'\.
[._,u tlxnica uo ;;er-.í de elección cwudo el p.a.cieme teng:a
dolor o prt~nte ;;oluciim de cominuú..bd cu hue-.rn. :articub-
cione;;. mlt;,culo;;.lig:amento;; o tendont".
Vario, rralujO\ rnp:.llin el beneficio a corto pl.no de lO\
(."-l.Ír<IUHemo;; t'll pJcienh_-.. con dJiiO neurológico. pt"nl no C'\.t.Íi
dan),¡ C"oo'> efCctO<i .;;e prolong.ln en el tit'ln¡X) ui. en caso .lfir-
mJ.ti\'o. durJnte núnto tiempo.210
 Capítulo 28 FacihU!cJón OE:uromuscul.ar prop¡ocepbvc!l ~~

Elongaciones repetidas rápidas desde postción
de elongación
E.;t;¡ técnicJ ,e n:JiiLJ con 1:. ndeu:. mmcuLlr doug.1d1:
dc.~le d ichJ¡xhición ~e i.Lu comtb"ll.h .U p:..cieme p.lra. ol~tCtlC'r
momentO<. de.· cmur.lccióu, que 'c n.-.;i,tir.in. y Jltt'Tll.lli\·:.mc.·tue,
otn-x. de doug:.ciún. El pM:tCutc.• nfi dc.'-lrroll:tr~ el mcJ\ u nu:uto
eu La .uuplitud :..rticuiJ.r piTÚ\U.
Elongaciones repetidas rápidas superpuestas
a la contracción
El fi,ioterapcut..t conltn2..lr~ n:.11iz..mdo u u t..,!iranli(,ltll im-
cial .ll comicu.zo dd n.--corrido. Se o;oliuur.í. J l'OillllluJciúu mu
coutro~cción coucéntricJ n.'\i<.tida . .-av.mz.mdo en el n::corrido
.lrticu!Jr de !.1 C.ld:nJ que 'e tr-.:abJjJ.r.i. [u otm punto dd rc.•-
corrido .u1icul.u \e rcpt:tir.i d e-;;tn·:uuiento . LltL-cnic.1 pro<iib•ue
ú)U 11 ;aplic.K:ión de un:. coutr.lcciún o.mci·mric.l; .hí, <.ucói-
ümctltc.·. <.(' ir.in a.ltcrtl.·Uldfi Cl'llllr-J ccifint"'> ,. c-;ur.Ullieut(};. h,\,l.l
que o;e complt'te el rc.--corrido de h cadc.•n:. mm.cul:.r.
Dt"\pu&. de od..l t"ttr.unicnto debcr.i :tpltcar~e uru um-
tracciún llll.t<.eub.r mh li.terte. E l número de t"otir:.mic.·um, dc--
"óórrolbdo-. .;a lfi l.l:q,.oo dd p.urúu puc.-de ~r de In.'\ a cuJtm
ui dt"'>CJ.il\0 t•utn: U contracción de .lgotli•t<t.~ y J.nu¡;,-.;mht.l~. E~tJ.
ll'l.'JIÍCJ «r.Í de gt.lll utilidld en lo-, k·<..ionJdo<. mt--dul.irn, por \U
importJuci.l eu l.t mejou de lo<. problemas de equilibrio.
ContracCión/relajación
[<,U tl·cuÍC.l 't.' cuacteriz.lr.Í por u'>.lr uu.;a cotltracciún i-.o-
tónic.l p.1r.-1 Jumeuur !J. ;uuplitud dd recorrido J.rticul.tr.l're-
IC.rihlc.·memt·. d p.1ciemc llev.lr.i d '-t:gmeuto corporo~l lu<.U b
pü'iciún de- m.b:inu amplitud J.rucubr que pued.1 alc.lliZ.tr \~
,¡ fucrJ po-.ihk d fi-,iotc.'T'.lpeutJ. iutenur.í rt.-...i;;tirlo . \ id p..1ciente
110 pudier.l ,¡Jc.:auLJ.r c.'\t..t pO\ición mhima, c-1 fi ~iütt'r.lpeuu
guiar:i d mm imicnto pl>t\"Jmeutc.·. Ak..tuz.tdo t"tt· punto. ;,e le
ped1r.Í. llll.l comracciim Í\Of.Únic.l ;¡J p:.eieme en '-t'mido de Jzy,
.lilt.lb•oni,t.l\, b cu.ll <.e n."''"tir.í . A contiuu.:~ciún. \t' \Oiiciu al
pJcicutc n-ilj.iüón plrJ imeuur .llcJ.Jt.tJ.r mu 1\ut'\"J harrcrJ
motriz .lCtn.lmentt' . En CJ.\0 de no poder con<,eg;uir t"u de
mancr:~ Jdi\..1., ~ re;a\i.ur..i pa~iv.lmeme. E.<.u <,ecuenciJ. <,e podr.i.
rt.1K'11r \·.1ria~ \t:Ofc.'\, Ct)Jhi!_..'lliendo un.1mcjnr .uuplitud J.rticul.tr
en d plr.Ímetm rt.><;triugido_22.~

Inversión del antagonista

Dtvtf'.l.~ AVD ) deporte<; extb'<'ll l.:a .lcti\'JCiÓtl de u na cJ.denJ.

llllL\CuiJ.r }~ J cominuacilm. de \U .:mugnni\U. Ll técnicJ. de in-
t'l'n:Íiitl dd 1111/~núta tiene como objetivo el ~trenamiento
de C'\IC 11pn de JClt\ idtd. LO\ l>nnciplk"<i lx.··ndicio<; dcrindo-.
de 'u .1plicJ.ción 'ún la mcjorJ dt· la li.tem y la .lillphtud Jrti-
cubr. ~ic.•ndo ntuy Jcomc.:jada par.;a dt.......:am)]l.lr 1:. cOtuduuciÓJI
cutre .un])()(. p.Un)uC'\ de 1110\ inm:utu.
Elti,iotc.'T'.lpctltd comeu:ur.i dc."-lrrolbndo um coutr.tcción
conn':mricJ.. dihl!J.:U!do un.1 di:.booll.tlt•n el 11\(J\.- imic.'IUü; J con-
tmu.KÍÚII. y ,¡11 dc."ioC.lll~). 'e n:.tliz.arol d p.!lrÓtl .ml.tb-.;mi-t.l. l (J'i
com Jtto\ deher.i u \Cr .ldaptddo;,, ,¡,¡ como l.h cou<,i¡;uJ,, p.lr.l Figura 28-7. Establflzación rftmica en decúbito lateral sobre cotchoneta
Aes.tstenoa an!efl()( en regtón del~Oidea y reststenCia postefl()( a nNel
que el pKic.·nte pucW coutn"ll.ir b altern.mci.t de mm imit-lll(h.
de esp•na tllaca posterosupenor
El fi, iott-r.apeuu puede \;lri.lr l.a ve\ocidJ.d de e;et:uciún \~ ~¡ lo
cree opt)rtUII{), no \crol necc."'-J.riu c...,_pcr.:ar All'iu:.l del rc.-corridtl
r;¡ra CJ.m biJr d \e!llÍdo del lllO\'i miemo. l.;¡ .«:tividJ.d dgüliÍ\lJ-
.l!IIJ.~OOIIÍ\t.lllltjOrJ d .;aju-.te de U e-.1imubción llt'T\"ÍCt-;.1, hecho
que puede ;,cr úul en .~qudlo·' p.lcieme--. que.· pn.•-.c.•man deH•ritln)
propioccpti,o.21

Estabilizaciones rftnucas

El p.-acieute puede pn-...cul.lr déficit de equilibrio. illc."\Ubi-

lidJ.d articubr o dolor .1! re.1li.ur .1lbr\m mm·imieuto concn-to.
E.\U t.:-cnic.~ -.e C.lr..tcteri.ur.i. por ,oJiciur dd pacienu· etllltr.tc-
ciont'\ i-.tlllll-r:riGh que mejoretl la\ circmhl..lJJCÍ.l\ ;utterion.-...
UnJ. 'cz elegtdt Lt po-.iciúu que '" delx•ci NJ.b1liur. <,e ]('
pc.'\lir.í. J.! pxiemc uuJ routr.Kciún i'-OinétricJ. dd b'Tt1po mu-.cuhr
dt'\t.Kio.l:t cu.:al 1r.i J.Ulllt:nt.:amio de ux·Hm l mi\. Cu.:ando d pl-
cieme luyJ. n.-..¡x:mdJdo, \e Gultbiar.í. el cunucw \ ~· pcthd que.· Figu1a 28-8. Establlizaciótl rftmica en ~úbito lateral sobre cotchoneta
-.e c.11nl>te d '>(.,ltido tk: la cOtltr..tcciún. AI\ür.l c.·u '>(.'tltidod: Llitl.t-~ Reststenaa pos!enor en reg¡ón escapular y res.,steooa amenora ntvel
cubtur.a .:UlUJ:,-.;)IÜ..U {F¡gs.. 28-7 y 28-8). No'-<.: prod uce uXJ~.imic.,tro de espll\élthaca anterosupenor
~~ Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n

Rela;ació n mantemda Ll .1pliuciúu <k· h re...;;tenciJ. numul en t."'>ll" upo de pl-

El objeti\'0 de c.-...t.l técnicA ..crá g;mar ;u npl!tud .uticubr'
d i,miuui r d dolor. J trJv~.... del dc.-....arrollo de- coutr.1cciim j,o-
m~'tricl_ E<. IJ ti•cuic:. de ek-cciún eu el CJ.\0 de rigide¡_ mu.-c-u!J.r
cnu pn.""icnciA de dolor_:M.2S El pACiente lleva el sqpnento cor-
por.tl h.hl.l l;a pó'ICiÚn IILÍXUIL1 que pu('(L l.k.inz.lr. de IIUtlCU
re<.i,titb.Si el paciente no puede Jk.mLat t"\t.l. pü"iciónm.i.xi nu.
el ti,imerJ.ptuU guiJ.r.i d mo\'imiemo pJ.., iv;um·tll<'. En t".t(.'
¡muto del recorrido J.rtKular no debe exi,tu dolor. A conti-
nul.ciún. ~e ~dlicuJ.r.i .ti pJ.cit'me unJ. contr.tt•ciún hOmL·tric.a
e-u -.c!Uido dt·Jn, J.IIUf:.'Oili,u\. la cu.tl ..e n...,i,tirÁ. Po..teriormeme
'e pedid rcbj.tciúu \ ..e imc:nt.td .l!Cl.lll...l.r llll.l nue\"J. h.un_.r.1
motriz .-acti\"dlllCUte. S1 uu '><.' pudicról con,~ur de m.lnt·r.a ac-
ti\'J.. ..e reJ.IiLJ.r.i de m.tncra p..NVJ.. [<,to<, pl ..ch ..e rcpctir.lu lu~u
COJJ\Cb'llir utiJ mejor J.mplitud .lrticubr P"-'i\'J. ,¡u dolor [u d
GI\O de que \C.l un mú~culo Ll e--truttuu doloroY o liuliutb.
b contr.lcciúu iwmL·trica ..e ;;oliciur.í ;almú'<:ulo , iJ Jcrgi\tJ. del
;¡f(." Cudo.
Lrn objetl\'l.h b.í.;,ic()<, de !J..' técuiCJ.'- de FNP .;,ou awntnt.lr
l.t t'ue-rn. y Ulejorar b e--ubilitbd. !J coordm:.tciún y !J. .1 mplitud
o~rricul:.r. Lt tJ.bb 28-2 m ue$tra. de manera simetiz:.tda, u nl.
comp;aro~ciúu de lO'> di,timo;, oltictinh v ti¡xr. de contrncción
de <:o~d.-. un:.t dt· !J, tb:nicb<.
' APLI CACI ON ES EN TRASTORNOS NEUROlóGICOS
cienlt.-... ddX" J.ju-.ur.e e-.uict.:um•mt~ J. l.h C.lr..llleri..ticJ.~ iudivi-
du.llt"'> dt· i"'itc,lo que implico~ que dt.·j.l de <,t-r mhi ma. pJ.r.l
J.dlpur-.c .1 IJ, tlcct.-...idJ.deo; del indi\iduo.~ Asimismo, no se
debe rdÚrz..;¡r d u_,o d~· cc)ntr:.cciou(-<, Í~)túniC.L\ nmcémric:.t.'-
o (·xcéntric:.t.' \i d p.:~trón de m<Yo. imiento no ..e produt.·c ili·
uU.l m.ln('tJ. ~ud\e \ coordnl.ldl. (Fig. 28-9}. Lt t("'ii-.tcnciJ. lfemt'
J. un:.t <:ontracciúu i;;omC:·tric;¡ ddx: '>t"r v.ui.:adl.. con :.umeuto<;
\ dt.~ethO' gradu.-..lt-... en dl.1. pJ.r;l. cotKeguir unJ. J.decu.HÍJ. ~-..­
tJ.bi!t:uciúu ritmit.' J..
U.~ di~fuucic)lle~ c-qx-cíficJ.~ ~u-.ccptibk""i de trlU.IIIH'lltO me-
d.iJ.mc FNP qm·lhn rrtugid;h cnl.t tab!J. 28-3.26
El reduumicmo lllli'-Cubr cticientt' t''- 1.1 h:.tbilid.td dd
mú<.eulo p.-.r.. b'T;&du~r <;u contracciim c·u rel.tciúu con l.:a~ d e-
uundb intcrnJ.~ y e:..rt-rtLl, , dcpendiCtllc;; dd enton1n . El tr.:alujo
•·uhre bs J.!terncioné'\ del n.--clut.uuicnto depende de b .1dcxuadl
J.p!ic:.tción dt· !J. n."'i..teuciJ.. \'J.riJ..ndo ~u tipo. dirección y CJuticlld
(Fig. 2 H-lil).
Lo., prohlcmJ.' dt• e<.u.hiliilid unto "·1:~menuri.t (dt·pcndit•ute
dt' llmu~t.-ulJtur.l t'\t.lbiliudor,lunrithl'<'J) como glohll (t-...ubi-
liL'Kk)teo. nll.lltiJ.rtirul:m.' cx'tl'Ín..cco.) pued.•u ~.t.'T tr-J.Lldc.,., medume
FNP.,. -concn:umcutc- .l tta\t-.; dci LhO de t-...uhi!iz..;¡oom."' rít-
mic.t~) comrJcción Í'-O!IIétricJ . t-...pecialmc:-me t'll tn)IICO y ¡x·hi;;,
que incn:nlt'llll'll d n:dut.unicmn mu-.cubr de h.ljJ. l'.lrg.l. !J pn>-
ducciún de fuc.--rza y de n.'\l<,lt.,lciJ tiiU~ullr (Figs.28-1 l a 28-13).
EJ trabajo de U. NJ.hiliih.t debe pn.l1nfM.T b di..oihución <.imC:'triCI
de l.t c.lrga .._.,. rel.u:iún conl.t b.t-.c de \U'IetJt.KtÓtl.27

Trabajo sobre las disfunciones específicas en dailo

cerebral adq uirido: componentes estructurales,
posturales y neuromusculares

U. .lplic;~cióu de !.l FNP en d..li1o cerebrJ.I ,:adquirido C\t-Í

condicimudJ .1 lo. n.""iuludth de !.1 evJ.Iwc.:iim inici.l.!. [<oto' re-
<ouludCK deben g:¡rantiz..;¡r qut.· d dC".lrmllo de !.1 tC:"CnicJ. ..e d.t-
en condiciouc"'> de J.!inc:-.Kiún mu'-cult.)t.-..,queli'ttcJ.. t:'>tJ.do de
tono mu-.cuhr. c:ap:tcubd de reduunucnto mu~.Cubr y c·oor-
d inJ.t.i()n mowrJ. -.uJ'icicult'\. p:ar.J. uo grnerJr lllJ.~or disfuucio-
il.llid.ld. ~obn:U-.(1 o com pcn'-AciOJlt"-> de cll.llquit.•r ÍIJtiolc. 1s Por
In tJIIIO. el !"udo de lm componeute' !"tructuraiC'\ (tejido
mu..cuiONludC:·tico' miof.l\Cül). po'>tura!t" {control poo.tuul
que pcnmu el J.jU.,te dd p.ICiemc en el t.'tUOfll<) ulmediJ.tO de
b líne.:a mcdi.1) \i ncunlmu..cubn.-.;, (comrolncuromu~ubr mí-
nimo que gJ.r.llllit·e el .:adeCludo de--J.rrollo de Jo, p.Hto!IL....,
de movitniemo ,¡n rdiwrzo iuJ.dccU.ldo o compeuución) ddx•
pt.'nlutir un l'Orre<.to mo de !J. FNP. LJ. P"-""'-'IICÜ de t.k)lor eu Figura 28-9 . Facilitación del volteo en colchoneta a través de la aplt-
cl p.tcicnte cotur:undtcJ el emplt.•o de !J. t&mc.a cactOn de res•steooa ce'at.ca y en peMs

T.a. 28-2. Objetivos y tipos de contrKdón de c.cla tecntc.

T6cnica Objoctivoprincipal Tipo de contracción

~&OilOreJ movom, · to

Combo1'll1Cl0"141S ISOtOOicas
E s~ ramiootos repmdos

Estabo ozac:.ooos ntn'I>Cas

 Capítulo 28 FacihU!ctón nt:uromuscul.ar prop¡ocepbvc!l Eiil
T.a. 28-3. Dtsfunciones npeaficas que pueden __.
presentes en el piiCiente neurotógico y son
tuKeptibles de trMamiento medillnte FNP

coot'Oimotor
3. (jrr¡ :aoon 8f\ la caprac.dad de Cl ~CUfSIÓil tni;SCIJal'
4 . Oosequo bno aooo•~ta ant;)Qorust.a asocoaóo a dobilldad muscular
S. Dtlloc:ionciaonla v&locicladyproc.sónde DjCICUCoóndeun patrón
dllrtiOvl!YiiCI'ltO

Figura 28-12. Establlizacl6n rltmicaen blpedestación. Actrvación de

cadenas e~ensoras en tronco y pelvts

Figura 2S--10. ModulaciOn en la aplicación de la resistencia con u re

COfrecta allneacl6n del segrremo cefaltCO

Figura 2S--13. Estabilización rttmica en posiciOn arrodillada Activación

de cadenas cruzadas de tronco. Jrradlaoórl haCia muscula~ura obhcua

lknrro de b_~ tl·cnic;L, de FNP. d u~o dl' p.ttrouc- dugt)tU.k·~

v ~piral e.. w re-;cn:4 pJ.rJ. J.quello' pJ.t;t' lltt., que po-.écu uzt
coutml znowr ~ulicietUC p.ua pn'lducir un mú\ unicnto cul.'n-
diludo. J.unquc con CAp.J.cid.J.d de mejorJ.28.1'9 (Figs. 28-14 y
2H- 1S). Los p2rlmttros velocidld. precisión. rtduumitnto mus--
cuL,r y Luntrol dir«Liosu.l del tilo\ nllit'Htd ~~~ J.\pe.'Cf()l. <,u,-
Ct-ptibb dt• trdt.l.tlnento con el c•npb) de Lt<. dia.b"O•talt.,_30 Des-- Figura 2S--14. Trabajo de patrón diagonal en e xtremidad superior de-
t.lGI clu..o -.cleLli\'O de¡;¡_, mJttO\ dd li\toter.lpcuu (comJcto recha

FtQUfl 28-15_ Traba,o de patrón dagonltl da mterrtlro nfellOf del"e-
ct-o
lllltlhm,\I)JUIIIU (."011'\ll Ji']}()<.KIÚII l'lllim:.l nm d IIKI\llllH..'llrt'l
que lk~rmll.\ d pJ.ci('ntt•.lo que pt--nnlte ntr~,_~ cr LlllJ rt"J,I('nci.l
m.i' pn~n."'I\J' Jju,ud.l. El U\.C.) de le,., l"'timul''"' \'1\U.lk-... \
.mdltl\1)\ LUihlltU\e un hucn.fotdb«k p.1rJ. llllJUrJr d t:emtrol
dd IIMI\ umentc\ l....i tru:dún ' IJ. compn...,.,(m \.C.lhf(' d tmlk:O
' l.h cMn.'1m~t."' pcrnmeu intlu1r "'ll're "-"" llll'l:.lnnrrcn1>lüR"'
'·J. ,u \l'l. ""'R!'
d \NC l":tl ..u 1"1.'\pu'-"'1..1 ct'"¡_-n.·ntt.' (Mg 28-16).
LlpR'li;I'".UU.lL'IÚII Jd IUCJ\ illlii."''IIH. COCUJ,gwefkk) Ulla ~wda
O~lllLk.IÚil ~iml"::UJX>r.li Je é-.te,t"' UUJ Je l,.r.. h.1~"' Jd
umtmlneunl1UU\Lu1J.r Jd 1110\lllllento. L.-., J¡,IÍJlllUllk'"'
Jd retlut.um~·lttn tnu'-l:ubr put-4.11 pmJu~1r UIU "'-" w..'11U.a de.·
1110\ lllUl'lliU .akL·r.-.J..-.: l'll ("'<.(' L.l'>(>. (."' IÍJnJ...IIIl'lltoiJ n.·U~IIILJr
b "'"' Ut.'ll\ u l"'i-'.lcimnnpoul ,¡denundo d cquthhno ~'tlllt,U­
.llll.lgniiJ,l.l ... 1'1-l~mt'nUdo kr- etimpoucutt."' Jd IIMl\JUm•mo
.. 'u m.í,"mple t-'\pr<"'>iúu.
L1' luuit.u:innl"\ de cxcur.iúu mu,cul.lr t'll d p.iUt'tltc lOII
d..1.1'11> HTI:hrl] Jdqt1irw.lo ..otl \L"CC.li)J,-.ri.t-. .1 l,¡ 1\."'U'kl'lol.lel UIKJt:...ci.ll.
,U ,I.Wlii."UIO Jc: IJ ri~z inlrÍa~.·t_".l IIKr.UlllN.'UJ..,.,,¡l,r. ..Jt~T.ll.:ii"IIK.-..,
dd 1'\."'.luumit-'tlto~~ .U tk-.eyuilihrin mu"'-uLlr (n:l.auilu J~'(»ll,t.l­
.u~llu..U1 Un.l WL lT~ NJ.o<. drJiuK."lOIK.' IIM.:Ju.nce lt.~nk.:a..
m..utw!'-.....J...,lUJ.,¡~' l'l.undo d reu•rrl&.) J.nl\ ul.&r t"' ..:nmpktu.
U f'.;l' puc.Jl· ullhL..~.nC p.ln llk.'JUrJr Lt. up.M:ld.a.llk c., lur.tiln
F.gur1 28-16 TriOCión art.ctJar en l'r"'eeT'bro .nfe'\01' '*'facilitaCión
I)Ol~ttnor de 11 t.~liJOn de !a cadera
mtN.-ul.trl."''t d dl...._.m..tlc> Jd p..t.trimlk nKio\inu~nto.J Ir,.., t., dt.·
IJ. IIM.Io\tl!.uoún .lnhul.&r que Jnumu..l LL, p.ut'-" hiJ.zkL, nuph-
c~ (nuN.-uM>. uuuú"- u\ tqui) nt'UrJI).
U \dCKhhd \ l.1 pn."l."IC·l;l Jd II)(J\IUUt"lllO '\" tr.lhlJ.lll é"ll
d dc..-....u-n>JI,¡ dt" i.J, di.t~'\)ll.tlt"', l'11 pltmll'-"' toul'-" o ffJgttk:ll
u&,... \-.lrt.lttdc) d umtn>l \l·rb.tl \ 1.! rt"\t,u•nci.l.
Trabajo sobre las disfunciones específicas
en pacientes con lesión medular
lo' ohJt'tt"J\ Jc U F"V .-.plu:...J..i ..1 (UCÍC11h" nllt k"'toll tUl."·
Jullr "'<'r.Ín llk)UI'.lr Lt. n•ntrJt·óún mlMUI.u.I.J. n)('lniln.ktiln.
el equ.~hlmo ' n.)."Uhr d tntK> mu~uL.r empl~.uttil le-... J.\.IIRltlt."\
en e-.ptr.al' dt~'tln,d. que \.C.)ll lt'"' que n~ ticln'k"nte rrlll)JII U
.K'ti\i..UJ ucURlfllU~ul.ir l.'11 J.., AVIl U F:-.11' comr1huu: en
La llk')Ot"J!k U <oCtNI>ih..W t...mto e:..tenK:cpllU n'lftlll pn"1m>-
ceptlvl. llk:rt'llk'"llUtkJII IJ. l"li'Jc't..U.J pl-rl pén.'1lllr 1..-. fuer.t..~lk~
'Wrroll.u.Ll ' ],¡,, pc.,.,l<- lcllll"' .-.nKubn."\ Jur.mte: el lllU\ mucmu
LJ.., clr.ll'tt'l"i"-u .1.' t\.m,¡nulk"' d~· Utlt k...i,uu.Jo lllfilul.1r Jchcn
o.er tt·nid.h l'll t ucuu l'll n:búúu nm d nin"lncumlúgtul de
la k,i,)n y l.t, n)mpcu,.t~.:imlL'~ que 'urpn .l!o l.lft-'1> dd pn)l.t"''>
di!' rduhihUtiÚn .
l{)\ prmup1c)\ ¡~,KCI'\ de lctUJ.áún dC' U FNl' J.plic.kk-... .1!
p&.il."''ltl.' cuu k"'lÚillllt...Jul.u ..m·
• TrabaJO de rrduwmento muscuhr de b componemcs
J.._:.t,,lt_..,. .1 lrJ\1..:., Jd JL,..._.rnJ!:]d Je p.lln')!ll."' Je lllll'olllllt.'tliU
e-.ptr.ll \ Ju.~·nul. en ltll. que: 1,-... .lgPm,u;. u 'lllt'fl."l't.t.'
m.i, IÍJ<'rtc."'> put.'t.k:n .1\ u..Lr J lcl'\ componente- d~·h1k"\
• La ~SU!:ncü. mixuN debed ~r acbpu<b a l:..u na:~~
d.IJ'""' Jd p.1ucme. bu..~.11Kio l.t exciuciún Jd \)\;( ¡'.IT".l
irr.1di.u" ¡,.,... tUilll"'m·ut~ ddllk....
Conuctos manuales: de preCerencia en I:J.S zonas 6seas
ti-entt· .1 l.t" .tnu.t' lllU'ot ui.Jn:.,,po~ra .lctl\".lr lo•· cxtenxep~
hin.' ~ ¡~nll'lfiH1'tnn."' \ quc d mo\'imientu '>C.'.ll_.'1.11.tdo.
C..onundos ~rt»Jes: bm1es y en&gioos acompat1.xk>s de
llKJ\ih.UtlÚII p.i•I\J
• E.sbmubrióct VJSUJl-la VlSlÓn d1ri al pacietUC' in{ormación
e-.p.KiJ.I.J.l llD,mcl ucm~>cl qu~ le penmte ...-.h..:r JclnJc
eo.t.i l.a nl.ltk>. El n·ntnl Jd njn ..e- Jd)(' ti.J.lr eu d ~
llll.'llhlqtK.''<P~I."''w.k'nKJ\t:T.
• E.sbmubción pOC' C'Sbranuento: producción de oontrac~
UÚU n:.•tlej.l JI.' C"¡X">. uJmtt.Tl' p~r.l tU]ll.jl-r J.l'\ lllll'lllhRJ\
inlttinr'-"' di.' le-... lt"'lnrudc)'o meduU.re\ in~.:tllll}'lctt-.... en
!f.,., que'< dt-....trmll.l.ll !J, l< 11\td.l.d~.-... nú_.. J.utOJIJ.itKJ''
rdlt'jJ." (illt'f\.1( iim d¡·rctue g.-.mmJ. tklt,., mú"'-·ul1)'. .111~
llg:t,¡\ lt.IWrttt-, ~¡ue ltt'lll'11 UIIJ JIU Je¡t<.idw..l éll J¡)'o hU'~:)'.
llllii.Cul.-Jn.,). 31
O nk-toJn de.· .-.phtJnúu ~k iJ FNP .1l p.1uentc: Ctlll ](.,¡{¡u
nk'tiul.a '<.' rt.'t.(~'t.' l'1l L ubb 28-4
Trabajo sobre las disfunciones específicas
en pacientes con lctus
El eo.wdm t.k l)¡d..,tem t't .u_u en ~cientes que lubWt 'iu-
&idu Wl lltU' R.'l:ll'lllt' (IIWIK)'o d¿- J() Ji.1<.) t."\ iJent'lÚ que.& f"l'.lr

T8ble ~. M~ de 8plicMión de a. feclihtción neuromuscular ptopioclptiva IFNPI al pecienta con ....On medular
MoiiJOI";tl d9l reclutam.ont o ffil':o>cular
Totraplé¡icos mQjora 00 cabeza. cuello y miambfos \uperioro
Pa•aplé¡c os tlo.JSQUCM1a ae b;pooostación y ma•~
Tmba¡odotascmt ur.aspétvocayoscapu aor
dc-l;h diti:n.,lci.a\ teúr ic.h y l'rkticJ' nb"t:-r.·.td1' entre lo~ iibor-
llljl'"~ COII\'t·ncionak-... la FNP y el concepto »ob.uh. uo -.e cn-
coutrJ.n)tl variJcíoneo> rd.ui\"J.\ al e-fecto lid tr.tumiemo. <.""\·J.lu.kln
en l.1 c;,p.;¡cid.J.d de d~rrollo fi..tHcil) tl;¡_} eu !J.~ AVD, d CO!llrt)l
motor ,obn: la nnniecJ y tobillo ht·mip.-ii"iticm y L'll IJ cJ.pJ.ódad
de llLl.rt:h.J. <,obre kr. Ut.~ ~rupm de mdi\iduO\ ..Olllc"lid()<; J. h -
tudio. El único r<."\uludu l!"'t.ldi,tic.tmt•nte \iguific.<~ti\'O fu(" el
.1umemo del touo en lo<. p.tcient<.'"\ \Olllctido-. .1 FNP con d
tipo de té-Cllic.a;, J e faciliuciún empleJdl.s. No rn,._taute. ;,e rc-
quierr c·videneiJ .;¡Jiciml.ll¡ur:a J.ll.tli:z.ar e-.te hecho.
La -.egund.i conclu<;i(m relevant(." 'e- refiere .ti cft"l:to .teu-
mubti\'O ~dt• tt-'cuieJ.~ t><.pedlicJ.• de FNP .1 uiwl pél\ico ,obre
1.\ man·lu del p.1cicutc- heuup.u{·t~eo de ong<.'Tl "a~ubr.» Los
p;,óelt!t."- que pr<"'->Clltahau heulip.tn'\,ÍJ de: c oru e\üluciúu (<
6 lllt."-..c<-) dem<h trarou un efecto inmedi.uo tra\ uu,t 't"'iún d.e
FNP. .1eumul.indo-.e In. dCct<r- .1!0 Lub•o de 12 tr.lt.unit,lto--..
La rNPes un concepto de tratarnod'I!O que puede ut1 zarse en
el marco de la neurooehabll :aoon desde la comprenSIOn de los pll'\-
ClpiOS nel.lfot1SIOIOqleos sobi"e los que se apoya. a¡usltmdose s.u ap~-
caoon a las •mtaciOn€-s QJe lfll)Oile la en'ermedad en cada pac¡en·e
en concreto. No se han e-ncontrado re111SJOOeS sJstema-;~cas ngl.ll"osas
ell retaciOn con til apiiCdCIOn de- 14 FNP en pactentes neuro!Oglcos.
de •orma espeCifiCa. No obstilnte. a pes;;· de las hm1tatl0f"les ,..-.e:o-
dológrcas,. la rev1SIÓI'l de la blbltOgra'~<:~ e~sten~e pe-rm~e e:draer al-
IJ.I'SS~sd:telaél(lll(:;aCIOOdela fNPenl.al)"actJCa dintca
t REFERENCIAS BIBUOGIIAFICAS
l. \'¡.-IJ l-J n k-t<M\..1 K~h~t. H~n do1 u: .\!_,.,_...,.1. 1'/>W.
2 . '>l,.,.rm¡_..1.tlfl (--..,, Jj.., llllC!--.'f~tl\" .... twn u t" tl'<" lll'f\\>U'I '~'>U-m . r--..~~ 'li:..O.;
C.uul'l"l<~:'-" Um\1:r'll~ ,,.,......,_,_ 1'-I.P.
Capítulo 28 Facihtllctón nt:uromuscul.ar prop¡ocepbva lil
f o rmas!kllfabajo rope:odas v ~tcost.;mbradas ropetocoón t tm~ea
SQII'ceión ae patrones ae ffiQ\Iimiento sobre la biM ae una cuidadoSa valoración
da los pumos f uertes v dóbokls
rae •ación do los socton1s ptOK•males a ai stato~~s. la OObdod.)(l do la muscu1.1tura del C\IC o
v tronco os un.a proorod&o:l tQ<'"apéutic.a
lmpottamo el u !;O dt:tsocuenciasae oosan-olloóa rnovm.ontonormatos. lrabaJO &n colchono
Mlljora 001 reclvta'l'1•'1fltOde la muscut,:n ura H t3botoz.aoora g>onohumoral para prevo~~n
[O'I:ronami&mo da L1 luern y OOstroz.a da la m..ano
En ~·ena~ ·or.!o do OO!'OOO!l b.i.l!Ma~s sirnf.! ro<:o do m.ombros S.JPCIMI"M oo•a •ac;: :..1r
l.lospuiSiorM!son!astransl o•orn::iasMs.cas
Traba,o o státoco do: tronco v Ctlllu<as rl">(!Óant o ~ uso de cont racCI6n somlltnca
TrabaJO d namoco I'I"'Óanto contracCJOnos .sotónicas concér1trocas v R~<.C:Omnca s QO.Joil fac· te
la disocoacoón do cwlluras
rac.J ·a-~..>6n dol v~too e n colchoneta
Desarrollo do so-c~JGrx:o,-,s dosdc POSICión ao os! no-o hasta bopedo-st.lOOo Ion fuoción
del n ivo! lesionall mod.anto ql,.$0 de o!;tabihlacionqs rotmicas
Uso dO 1.1 ro s.s:oncoa on extensión do lO$ moembfos supo-neros tJO d1rOCX<>rl corll'aLat oral ~tl
grup.oad¡¡¡;t orospástco
Con:•accoón 001g lu:oo mavor por ..-racloa.::ióo OO$do-l.a cin u•a esc.apo..al.ar pa•.a inl\ h«:iOn
00 los !IGl<Of&$00CIKk!ra
lrrild..ación do~ r~ C&f\<ical hac1aabdomo-n para onh!bor m u sculatura ospinal
lo<. efecto<; fueron la mejora cu IJ. vdocid.~J y c.1<.kneia dt• l.t
11urcha.
Por ou-a p.1r1t".lo-- pJ.cieUIL"\ cou uuJ. C\'oluciú n m.h l.trg.¡
(> 6 lllL"'L"') no ntejorJ.ron tra." un traumiemo, pén) m<.jo r.tron
en k><. mt·ncionacio<. p.tr.imeln'h J. lu lafb•U de l.1 repetición de
I<X traumic:mt">'>. ol)<.('"n.'.iudo<.e un cti.xltl .lcumubm-o que lk•gil
,il i~ul.u .1 lo-- indi....iduo-. de menor evolución. Ll<. limiu.cio m-..
metodolúb.-Jt'J.~ de t-'-'te e...tudio no pcnnitt·n b>ener.tliL.lr lo-- re-
\ult.ldm
El úhimo lull.u:!--.'0 rel~vJ.m~ oh'>en·.;¡do t'll d e,md1o d~
Moore ~ Kukulkl)4 hace referencia .a l.a depresión del reflejo
de l loOinJI\11 tr.l\ !.J. coutr.J.ct· iúu mmcul.1.r gener.idJ. t'll l.t
FNP. [.;u mhil)lciim pn.-.;;m.iplica produce unil rd.l_j;at.'iún mus-
cuLu t•!l k><. prnner<X S ~egundu... tr<h !J. comracóón. tJt•mpo
úptimo e u el que dehcu ..er .1plic.1dJ~ lii~ tCc nit.l' de t'"\t Ír.I.-
IIUC"IItO ll lU'>CUJar.
CONCLUSIONES
la NP es un coocepro terapi!uiiCO que. correctarrente
.:.daptado a la SJ:uac16n chmca del paoente neuroiOgrco. puede
promover el aprend1za¡e y el desarrollo de d versas actiVIdades
funciOf\é!tes que podran ser !11teqradas en su vida da na No ros-
tante. la romple¡1dad de las d1Siunc100es estructurales o neuro-
musculares de: paCiente neur01ó91CO 1mpbca li! apllcac.on de
es~e aborda,e terapt-~:.comanuo en cornbll\i,·: JOn con ou-oscon--
ceptoso :écniCds especr' c:as de tratam1en:o. en eii"Jl<Orco de un
proceso de comprenSIOn glObal de las neces+dades del ,nd~
.l. \to:n1 1-'11, M , l)o,..,d] f. M11lcr j:\1. R u l"'""'" ,\1.1Jfc:t ~' uf 4< l iJI...¡IltMt <"'-<-"1"-
, .,..,._. t ...,-lum¡"''-"' m >tn.l._. .-...h. .J,I.u nun . Ard1 Ph~"' .\1al R .,!,.J-,,1
I IJif ~ ;)l ;i:!/>-.~1
--1. Kuott -'!."'" D. ........,ht.KIÚII ""'-m •mt"'-ul.n r"'P""-''1"-IV~. .\' .-..L Hli<"U<>'
A1r'-"' hl.t«rul r..I.....J..c.&l'..¡o uu..,~.._ ..., ... 1'-J'-Jf•
m Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
5. \', ...~ IH~ KI><JH M.¡.;.,.¡,...., 11 !h.. .~ppt..._.. u,,., ,,f '"""'"""""'ul..r t:.nhwuon
m ,¡,., tre.~u,..,nt u( ,¡,.,..,jJ..r ,¡,....t,ht'""· Pln, lh.-r R .... 1'15J~U:.'i.YH 1.
h. 1\Jicr\.l:ktl('f'. lltJU<l M.L.o (..._ohLI<IÚn ucun>mtr.t·uL.rrn>p«><-..pm..._
,•., ¡,. pr.><:'tK.l. (;u¡,¡ Llll\tu.L..!"aliL.n.-I.Kt.l: b.lnurul \1.:,.1... .. l'.uuul<'-
n~.IIJ.I,:!I•I.!
- . f',;,,..j ..l)uci"C"' f_ Mr-thu,k <k K.>h..t. F.-._,hwuo n IL<."W\))IIIU~o<:ul,n..., p..r L.
pn'f'n<"-"J>nUn. L.'-.1( • •1-'.uh: lhnt..-r .\t"'""' \A\) Km.,.,oth.;,-"1''"· ~ ~~~­
¡.¡_ l..np.l...rt M. hmulm l. ltmnnn N.C..m.-,.,JC.. R.-¡•"'P"""'"ul'""'"""-
.,.mmutnn:. I.MC •l-'..1n-= u...,..,<:T
\'LI;.,ou \A\ Kmi:-.tthCT.if'l<'. 1'1/7.
'1. l:kr•"-~ ll M..Jk 1' "'"~"'"..¡..., ,¡.. K.~t...t c:t .t.;..-,.,~,,,.n..,..,t mt..n~,.¡..r..J
mtn<"w-.J Rr..J..¡•t..tM...l~ O l: ~+:C-.B
lh. 1><'"" C.\'uiD('tum,¡,IJtnm 1-'11. f,..J .....uun Ju rule tk U P"'f'"'"-~'J'l"'"
J..n, l'c..,ulhl...-..u<KI ":k>n k-""' U\'11<"'> rl~'"l""" ct '1"''"""'-Ann Ku,e.,.uht-r
19%:2.\:.l.U-7
11 \ -~, J...-\\:.lj. 11.., ~rdnt.-..tun: u(tJ,.. •~>tu..-..tJ\" ti\..UC' m th.- tmr...-.,lo-
""-'""l.-t..d,y,t"''.-.ult.h"'''"-..rllo..IC'Jiun•:U<,..,dr.ar.un..tC'r.r.turn'l•n<>-
,-.,.~-.<>11 m ti.., lo.-•.,,....,,.- ~~v..un". lnt J "11nT 1\1,¡,..,~.., BoJ~·"orl
1t~N: 2:~23.
12. T<>r"-"' Ct'-~"'" Al. B...._,,_¡ ÚJ't"zJA. h-rn Mt..--..1'-"'A. L.:.,.-~.\!"]"'_. M
U mCtuJ., Je K.ah.:ot ~ 41""'"" mt"JuL..r <"pnul_ h'"-"'<'•~r'"' :!IM)_1:1
2-11
U . \.u... hu 1'0. lkll''<m D. Qudl"" 'o{lllt J....¡m,..Wui:-- .k tlu:T.If''" rl1'.'''4""
')lliJ'tt>lllJtk{U<'J.li'L>t<Jé-n,.,._.Lté-r..l.-.anl\'ltn>plnt{UC' :t.-tllln'-JIK."'>dcdi--
"""'""lhre"lt"''tt>n>~Khi'-JUt"t"'-dUt"\i: ltt"\ Nt"Und l'.m'J 1tfii'>:H~:2:3.1-5
14. 1-\oK><>t \t In tJ,.- P'-'' -"'-"· Vln-.. JI,..,- 1~7_1;:;.Llf,.i-7:!.
1:i tioh.ath 1:1. AJu.lt ¡..,,.uplq,'l.. : '-"'·.Ju..U<>tl .u..! ITt",.tlrl<"rK.lu11Jun: \\-'oDu111
llemnn.um,l'f>JII.
ló. Cr..mt lt. {Amrrnenll on ln,h>r) ot' rm>ttlr umtmL l.n: l:lnKJl, \'l:i ni
ll..oiJhuolt,(pl,y"ult~"-I:Wum•JJC': W•llu"" &. W1llm-..I<,ISI.
li. cJ.C'LC. Imn.Ju•.-tKIII lniiKitUI'\)\t"''"· r-;"'' Yurl: lhc_.,.,..,-, 1'#11
!K ..,tt"UI R . l't-npli<T.al toutn>lufnJtl\'t"lll<"'ll. 1-'h~'-Ko! Rt"l I'-J74:5-1;21;;....n .
19. Kuul .. I:J. 1-j ..n-lt.m lt"r_.p..ullu> J'-U'J ,k--..,rn.ILr L t:uunJnuui>tl trt"Un>-
IIIU><"Ul.tr{Ln: Jo\<Jttk I'J-..,tollwdl (;K.I.c hnumtjl'. .-..l-..Kru""•:ltw:Ji"-,'o;~;
li"u y rC'h~l..ht..uúnJ, _;• ..d . \\~.!ro& l:.d<wn..l M...tK~ P~li.IIIIC'T'Il~lu.
IW.1.
]ji, .\1 _ 1Lri.....-K,D~"t"'oll. .\lmdh C , W...k DI
tJc,.._.,.._r¡_.nUt-!J.N....,m.u•
fhe e~r.-o_, ,,¡·,tr.,._._hn~ m 'f'.N.t<:lt-.,: .. "'""'''"'u' 1'"<'1.1'-"'• - l'h~ .. MNR"-
h..l>tl:'l • ~:~:I.W.:;--l-ltt\
:!1 {;~l>nd DA. K..ult"n <;.fn,.,t {;. !\.t"ur..oi..J..ruu,"" tu n.-.t'ltt\l: ""'n..'"'
mn.h"'"''"'' ~n.J "'""""''.Ltl<lfll fnr lr~mmg J>l~<tKt"\_ '>porh \1.-.i
::!1'•11'•:...1-fo:UJ--W
- · \l.alut"'J r>;N. C•x"- A. l.>.. \'1.-",IJ.. ti, txxx• \1. W•h·n>m\ L. ul<.-n ,,f rn>-
rrmt:cptllrn..uruuru..... uL.rt:O..II•ut<<>n\trct•·hn\:,<>lttll<"pLnwtl.,\nr
nru,.-ft"-tei.Jt>n U"..., pn'f>C'Ttl<". '>t·~n.f j \\C'J ......, ...pt..-t' :!IU'f;i'l
553-f,lt
:!]_ Yulu,tr ti. K ..y_. f 1'""'u~:,..t>t>lt mto tllt" ltm¡.t: """" dlt"\'1' uf •t..t>< .11J
1-'NI' -.tn-1< lnn¡.t: C''--<T<"l'ot"\ <lll r~n~'C' u! IIM>I.IOII .akljttlllp pcrt;.mn..mc.J
tic>J\\\\1,,..11..,r1t•H:IJ: ll-:!1
:!-1 . Ahu ..,_( :.ul-f.i..u-~ _. l. UTn.t' uí C''-<"nl-c tl....--..p}· '"' r ..m .:omrL.,,t,
"'f'-'llCIIl\ """"'""'Jtn>pilk Lnt"''.d .....1.-n••"-~'-'111 e¡;,.._ 2u•2.1-LJ.H-9
!.i. M~rt"li..(:/m~U \\-~ l.t>n¡.:.t''"' t-i.. RuJ.ro .L...t \'I.Ad..uullt"\\'<1 P,..,tt.ruJhl
A. [l'rurn"'-<1'1.1\'-"tl<"UnMt.,.,. u1.u- ,:.,.,],uunnntctiKkl ufth...-..pcuu~ n.--
lul>,hwt~<Mt m thc tn.-.llnl<"'tl tol"p.¿tl<."lll' luth 1-'..rlnNm Ji>e...c.J Í'o<"lonJ
Nnsm.lnr 1-'<~ ~MIJ:J:" ('\uprJ :l:>:lN-11(:!.
:!h. (;.,,..J,,.,j.A,-.,umpu..n,umlcrlungpln-...,-..ltl....-..py rm<T'Irnlltllr:UK"txrt~<e.al
..,,..¡ h"wn.~l 1"-""'1""-"''"'· Ln: (:.Or JI-l. \lr.-pl.t"nl Rl:l. ( ;.>nk-.1 J. n .J....._¡,
.\1UH"'III<"'Il "-14."1Kt": !Uuo..LtM)]I\ fi,,.- pln-,K..d ¡J,._.,.-~1') 111 Tt"h~hrhUiltlfl. .,,¡_
nn:A'pn1 l'ubi•""'"·IWf'~r-1-_'.11
2'. (~m (:1..<)1,.,.,,.....-_.tlt>ll\ ••• dft"<-t' ufi'NF lt"•l"''4""' m tl1t" u..~UliCill
.,(l,.,.,mplq......_lthc:uml'ln-..\-1N 1'171;11 :1Si>-4:!
JX. Dm~t.UI 1-'W. t»,U,., Mtt ~n>k r.-tuhlhl..allull: u,... Tt"\tMTI tlfiiMitur ,-,,.>-
:!9. l'ml \1. { Amtr..l~u:nl C'ÍC'd\ uf Uj'f>rt t"\.lll:mll} pn>prnM·C'J'I.r.'-" llt"wn-
nn._...._ul..rl~.-s!u...ut"'l'·"'._.,.,"· l"'n-.. fh...,.I1Jlil:f>l : 11.~2.
JO. '1-hnnu..-.a K. ""'"'' ·¡_uf...-tuf¡•n•pn<lt.·rptt1'-" rlt"<n>JIRJ"'--ul..r ío.-.lu.~IMifl
<>lttht- nutu!Mxl nlntolm•l.u) lm><l:Tnnlt ~nJ nKilt..- '-"'"k-J pot<"'JII.oh m
upp...-lnnhm""'-l<"_HumMtii-..,..,!IMl:!::!l:llll-1.'1
.ll . J\-~nll<:<xK<l"--'lllt"u,,.Ut,.l..ltr~unng_.,,Jf'O'tUr..I\Uhlu-'tluiii;_,.­
Ult" kn\ t..... k U!)nTt"t.l 1op Atutt" (:.,¡..., lr..unu Rdu].,]\'h\.'(;:!:li-1-:.
12 l),,-htt"m R.ll<>< h..nn~ n \.l'1lLr l. 'oluh..m lt . 'otmlt" reh.ahll!t..uun
n,rn-<'xertl-ctl....-~ "'I'P""-~'h"'_ Pll)' ri•<'T19Ktdti'>:I:!J.~
.U 1rud>ltn.II'R . \\.a!l._... j:\l, 1'.-rry J, (;,..,.,¡.... JK. Pd'" ""'""''"'-" .u.J ~~~~
utllt"'mplq:u. Vl~,-lh...-l<.n-I'>I :IN:.\2--1-tt
_\...¡_ Mt><>.,MA.Kulull..a<:<;I)C'J'f"t"'""""fl lullin.mn"'lle,....,¡;.,n,"''"t:
">lun~ <uollr..,uun ~nJ nnph<-_.lltxr. ti..- pn'f1'1'--"<'f'l"'-" llt"Un•11""-"UL.r
üulst.ot><lll tl....--~¡,.,_l'hn n,...r 19'11;71:.121-.U
 Ejercicio terapéutico
cognoscitivo
A. Rodriguez-larrad, C. Rizzello, C. Perfetti, F. A. Panté y M. Zem1tz
• I NmODUCCIÓN
U neunxoguiriv;a de l.t reh.tbiliucióu n.1ce cu b d('-
tc~orí;a
cada de 1970 en d <;cuo de un grupo de trilh;ajo liderado pc>r
el pmfe-oor P~.-'ffeui.lujo !J. com·icciún de que el pnx:ew de re-
cuperación rra._~ una k"\iÚu e--ti din,_·•o.unemc influido por U ac-
tivación de 1~ procl'\O'i cogniliWJ' del individuo. Ll teorí;a l"\"0-
lucimu p.trald:unente al de<.Jrrollo de [;a ueunx:ienciJ. cog:niti\"J.:
el pmgn.'<,() de u~ tecuolog:í;h de ncuroinugen. funtlunenul-
meme la romo~,'ra.fi:a por cmi,ión d(' ¡xxitn)!lñ (PET) y l.t ~­
-,onanci.t 1nagnétic.1 tluu:ion;~l (RMt). pcrn1ite profm1diur Cll
el e\tudio del fuucionamiemo del ;;i<acnu JH."Tvio<.o cemu l
(SNC) en oc.t.;ión de lo. proc~.-....-.o-. de percepción, orgo~ninción
cortic;a] dd movimiemo voluntJ.rio. ;uención . .¡o)uc::ión de pró-
blem.h. e-.-oco~ción de inügeuc-. motor.:as. ctcétt-r.:a
E\te c.:apitulo <;e pmpoue dt"\cribir eu primer lugar la h.-orb
neurocogniti\"J. de !J. rdubiliucióu. Se J.ll.Jli:u. ¡x)',tc.'riormenle
b nuuen en b que '-t d1rige 1.:1 oll'itr\"laón del ¡ucieme he-
mipl~jico. en el cwl b f"eCogidJ de lo<; dl.to<i U)()tOre<>. <oemitiv<h.
coguiuvo<i y emocionJ.!c-. m.is siguilic.~.tÍH)'\ penuitcu un.a in-
terpreución de \m tr.:astonlO'i c.ar.:acterhtico<;. ;;inteti.udo.. I>J;jo
l.:a denominación de pnji/. Se dC'OCriben en último lugu 10'1 Íll\-
tnnnento<i que ofrece b teoriJ. p.Jr.ll comtmir lo<i ejereicio<i. C"'\to
~. lth compoHCtllt." element.:ale... del ejen:-icio: el pmblenu e~­
n ítim. b hipút~i;; percepti\"J..I.:a \etific.Kión de U hipút~ÍI.J)Cf­
ceptin y la illlJf,>en motora. Se pn)ponen ejemplo<i de c.jetrióo<i.
utilizA•ldo di,·erus lllod.:aliilidc-. illfcmn.uivl.s
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA
Teoría n eurocognitiva: princ ipios de base
L.a tt'Oria ueun)Cogniti\"l. de l.:a reh.~biliuciÓil \Ufb-.e dirt"c-
umente de lo-. rt"iuhado<i en b pr.k ticJ cliuica con lo<i ¡>.Jciem""'.
eu u u momento eu el que no exiqí.:au ciertdS C\ ideuei;.1. cien-
tífic.:a;; '\Obre b estn1ctura y b tlmeión del SNC. L.:a1. neurocien-
c-iA~ conlirnur.ín po-.teriormeme Jlf,'llnl.~ de J.a., hipótesi<. de
tr.:ab;.j o del grupo. como (...., el uso de los Nud1o<i de P L Strid..
y J. ll PTC'iton \Obre l.:a doble repn.-...enución de b. m.m o en !J
cortez.:a motora .la-; public.lciones de M. M . Merzenich )
J.ll. K.u~ ¡,ohft" ll rtprt"..cnuciún múltiple de Ll 'uptrficie cor-
poral ('ll l.t conez.:a sonu to<ien,oriJJ prinuriJ., t'tcétt-n.
1(){{.¡ teoríJ. ~iente la neec<iid.ld de poner en prktic.l ~lls con-
tenido~ t(.'"Órico<i con la fin~lidJd de poder <oer \'Jlidl.da. El ~}mido
rcr,rr>ñwá' Ct~1wsriri"' (ETq reyresent2 en este caso la expresión
pr.i.ctic.:a de b teoríJ. ueurocognili,·a de l.t relubiliuciún
Ll teorh neun)C(Jgnili\"J <oc define como •aqudb teoríA que
<;()';tiene que l.:a entid.ld y d ni\"CI cwliutivo de b recuperJ.ción
del paciente. \<.'"J ""'pont..lue.l o b'tli~da por la inter\'entión reha-
biliudorJ.. (.'"\t..l d(."tenninJdl por lo<i proasos rognitiws activados
por el p.:aciente y por b mod.lli<Ld en que l-stm -;e JCtÍ\".lll•. 1
Lo<i pn)CC<iO\ cognitiv~.-" que se comidcrJn nece<..J.rio~ p.lr.l
.:alcJnzar una recuperJción cu.alit.:atin. <;Oll fundamemJlmente
b atencióll. la memoria. !.a pt'"n:t>pción. la \'Í<;u.!J repn."-.ént.ación
y cllenb'tldje.U LO<i pn)C<."">>' C<Jb'llitivO<. hacen n.-ICrenei.l .1 IO'i
proceso\ que permiten el conocimiento. entendido como
b activid1d que cap.:aciu al individuo p.u.:a dar -;entido A <;u
interacción con d emon1o. E,te couocimiemo ~urge de b e!J-
borJciún de ¡;¡, infonnaci()llé'\ rebtius a c.1d.:a inte;acciún. de
l.:a cb;;iticación de !J.; experieuCÍ.l.'i J.cumuLu:bs. de 'u utili.uciím
en otrJ\ oca.;;ionC<i. l."Í como de :adapt.:ar b mo¡JaJid.ld de inter-
lCCIÓll .1 b~ CJ:rlCltri(,l.iCl\ de ll\ circumuncil~ \UCe\1\'~.
Por lo t.Juto, b teori.:a ueurocogniti\"a tiene como objeto de
(.....,tudio l.:a inllueucia de lm pn)Ce'>o<i cogmtÍ\O'i en b. ulicbd
de l.a recuperación o. dicho de otr.:a fonnJ. de l.a relaciím que
<;e Nablece entre la c.llidld de b n.-cuperaciún y l.lmod.llidld
de Jctiv~ción de lo<i pnx:eso<i c~litiwK La referencia :a lJ c:a.-
lidad de l.t recu¡x•ucit)u o;;ubuya el víncul() co11 elui\'el de or-
g.:aniz.:ación del SNC. O terapeuu debe dirigir o;;us (.'"\fu erzo-. l
:alcJ.nz..:ar un.:a nlOtilid..Jd é."\olucionat.b. <oólo po-.ible frente a nin~l~
de organiZJ.ción elC\J.doo;;. Esto uo sib'llilica que la recuper.:aeiún
eo;;pont.ínea del p.1ciente no ;;eJ. o;;ecund.:ari.:a J. un.:a orgA.nizJ-
ciím dd SNC. ..,juo que.:. menudo, por lo menÚ'> frente a le-
<;Í()!lC<; de medi&IJ. gr;.\ed.ld. dicha orga,1i.uciún 'OC re.1liu (.'n
lli\-elé\ elelnent.alé\.
Ll pmpuC"ta neurocogniti\"J <oc !u caracteriz.ado dehle el
principio por b hlisquedJ. de U IU Nrecha reiJ.Ción entre l:a ""'-
rructura .:anatomoii,iológicl. del SNC y el procc-.o del COII()-
CÍI!Iiento. entendido como feuómeno b,olúgico. 4.5 Los e$tudi0$
,.ffi1re b pla"ilicid.ld cerehr.al )~ en pJ.TtÍcular. lo<; lull.azf,>o<i que
demuestun que d .1prendi.uje de lll.lé\'o<i conocimietlto<i Ulo-
dific.:a con'>Ccuentemente el SN(~7 son $in duda considerados
fumbmenules en el d""'arrollo de l:a tCOfÍ;j neurot.:~liti\"J de
l.:a rdubiliuciún. Desde ""'u per>pet."ti\"il. U teotÍJ tom.l \u\tento
en tre-s princip10<i b.i-;ie~:
• El proceso de rttu¡>C'nción va a ser entendido como un
•pmc(.'"'\0 de J.prendiZJ.je• que <;e de-um)ll..!. en condicion(....,
pJ.tológicJ.'i.
• Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
• El movimiento es considerado un c.medio• par.~. COI'lOCel'
d emornu que rodt'J. .1! iudi\'iduo.
• El cuerpo se interpreta como una «:Superficie receptora
de inti1muciún•.
El proceso de recuperación entendido como un .:proceso
de aprendiza]~ que se desarrolla en condiciones
patológicas
l()o, pnx~h que <.u'>lt'llt.Jil l.t rttuper.1uón d<- Lh tUnciollt".
JfC't'U.dl.\por u1u le-.ióu ¡JJn"Cell comp.utir , jmii.H'\.."'i C41rJ.ct t•-
rhuc.h. d.(....dt- u11 puuto dt• vi' u t.llltü neuroP'icolé.gico C(JIIlo
neurobJológico. A ;aquello-. e11 ]o, que 'e hA.\,l d .lpremh:ujc dd
SNC.I--10 Desde el p unto de vista neuropsicol6gico, elementos
como la Atención, b me.nori.:~. l.t intcnciúu. b moti\'.u: ión. t-tc..
n...,u]tJll iudi\p<'ll\J.bk"' p;trJ que ..e \eriliqucu umo U recupe-
ración corno el .lpremkujc:. l~ic el pltllto Jc \'J..t.lncumlm)-
lógiC\), tJmo !J. n-cuperJ.cióu c..'üiiiO ~.•1 .1pn•ndi:ujc pnhlucc11
m<hlitic,lcicnK.... eu IJ cmteLJ ccrehul.11·12 es decir, mantienen
uu c,_><;tfl.'cho \ iuculo cou IJ fonna.cit)l) de nuevJ.• conc.\.ione-'
Ultt'tllC'tlrúllJie<..
E\10 quien~ dC'cir qm·. ,¡ t.lnto d J.premii.:-!ic.· como !J. n:--
CU(X:ucilul "-"'id<:nci.m lllo,tific.aciom...., C'll d SN<:. Lt<. COillr.l(.:-
cionc._"(. muscubre~ que <.e pen1gan duunte la recupeucdm
ddx-n ~c,_'T incluida.., dtmro dd prúel....O ~obre d qul· 'e c-.tmc-
tur.m dicho-. c.unlm,.. bioiÚgiC<l'\. Lh CO!ItrACciOill"' llllhcttl.ln.·,
delx-n l(mnJ.r p.1nc.: de !J.., ('>.tn:-ch.h n:-!Jcionc...., que._· C':"l.i,ten entll.'
todl)'i lo-. Ctllllp<MICutc,_><; del U }()l. nuiemo. d""de Lb "-'""tructur."'.'
per ifhit.l..' ·uticub.cimk..,, nuhcu]o,. L'tC.· h.hU IJ...\ e'truc-
tur.h ccntroak... {SN C).
1)~,_-...,de e<.t.l pc-r-.pc.""Ctin . l:a fn..c •el pAciente no :.~prende.:~ mo-
\·erx· mo' u:ndÚ'I-C. "no P"tcibieudtt• .:.dquien: uuJ. ¡:;r.m uupo r-
t.máa, l·n b medid.t en que 1.1 n:peticiúu dt un nlú\ inlitnto ~in
(".t.lt Atcuto .llquello que' 'e hace no J'>('f,•ur.l 'll .lpremh:uje. 1-'
Sólo b .l~ign.lciún de "i("lltido J IJ~ in!Ornuc ionc..., rt'C(\t:Jd..l;, du-
r.llltC Lh Un'.l.' dc...am,lbd.J.~ tiene la c.:.p.k:id.ld de lll("K..Iific.:.r d
SNC. En b bú,quC'd.t de m u n:cupc.·n:aciélu de mo<blid.ld c.'\"0-
lucion;u.U. !J. re!u.biliuciún ut'ttroc."úb'IIÍÜ\"J. \t: \"J. J. C.lr.u::teriz.lr
por UliliL.lt lo<. pnxe<.<h ueum¡,.;icolób..jcm que pt:rmit.lll J~igu.ar
l.t'mido a l.:. imcrJ.cción cou d tntomo. c,_'\10 e<., lJlte conduzcm
;a] COll<lCiiiiÍCiltü. E~hl'l proú"""h indli\<.'U d prohiCJIU. C(!b'IIÍti\ü.
l:a hipiHe-.1'> pcrc eptiv.:. lJllt' le prt'Cede \ l:a \t'rilicarión doe
didu h ipúte<.i\ pt-rcepti,·J.
l...l tc._'\)TÍ.l neun-.ccwlitiv.l Ílhi'h' en l.l nt't't">lddc.l d~.-· que._• k,.,
d..t0'. cicntífic()l;. 'úl>re lo<. que ..c .lpnye la mvl"tig;acióu tcrr
pl'UtÍC.l!IO <,(' linllt<.·ll .,t)]u .l )(')<\ COll<">CÍIIIÚ;'llt().;, CÍII(".H)]Ógia)l.
o neu rofi<.iológ;cO\. <.iuo que -,\Ct:pundü que b Un'.:. fUud.l-
mcnul dd t~.-'TJ.pt·ut.:. ~eJ !.1 cn..eii.J.nz.1 '>U'> .ln.ili.,¡, te-órico, t.lm-
biCn profUndicen en d mnocimiemo de lO'\ pnxt-...n-. biol~ic.O'\
y neurop<.icolúg:icO\ que' ,u.,tent,m 1<,., mccJni, u \0\ del.lprcu-
diuje y de ll rt!"lllpl"'T.lciím. 14
El movimiento conSiderado un «medi~ para conocer
el entorno que rodea al individuo
Un:a de Id' pC"Culi.md.ldc."_ \ dd cul()quc •ICu rOC<\,'IHti\"o (..""i
cow.idcrar el 1110\ imicuto como b c.:.p.lcidtd de todu el cuer po
de modilkdi">C con rebción .l.lt·ome-.\.tO \" J. 1.1. n•bcióu cou d
eutoruo. La óptica d~.-.....dC' l.t que 'e d irigen );¡_, olN:"n Jcionc."(.
dentm de t"t.l. lc.'OrÍ.l de n'"fCrt"uciJ propone comider.1.r el mo-
\·imieuto comü uu.1 .acción. v , u]n·ar.l b rc.-cípn)CJ n·bción t'ntrt'
lo<.¡mx:~.-...o-. COf,'lliti\O'i que p<.'Tmittnli<.'\·Jrb. .1 cdho y la Joccióu
11\1\JU.l, LJUC' llltCgt.l \ l.111plí.l ]()'; pnX{'\0\ CúgllÍU\l"h de OtÍb>CII
brind.mdn .l ~u \"CZ intOm uciún a é•tt)'>. Lt org.ani.uribu que
~e d.1 d<- c,_"\tJ. form.1 "-' colocl .l nivd<:'io de ulte~;r;c:Jém extn'-
IIUdJmellte dc.·1.:.1do... en cirt.:uitO'\ confib'lll'llkh por IIUIIIt:n~'
Ílllt'tCOIIt'XiOlll" lleUT(I!l,llt.....
Ll. c.·vidt!ncÍ.l de que t.11 !.1. corte .u. cerebul e:"l.i.,ten repn:-
..eJitJ.cione' múlt1pl~ umo de !J. ~uperficic corpor.t.P}.I7 corno
del ~.---..p.1cio que lo cin::und:!1' es interprctJocb :JCtu.almente con
rd.llÍÓu .:.1 'Íb'lliiic.:.d) que J....Ulllt'" un 1110\ unieuto pMl quicu
\t: mul...,é. E,to qmere decir que' do-. !UO\ imient0'. c.' O!Nder.ado<.
idéntico<. de..dc un .ln.íli,h de tipo feuoménico. e<. decir. diri-
gicmkl !... ol,.,t·rnciim lu ci.l b lllthcubtur.l redut.H.b \ luciA
d dt'\pllzJ.mieuto J.nin 1IJ.r reali.udo. ¡x"KiríJn geuer.lN.' ,obn•
l.1 lu~c de d iwKh rt•fereuci.h c."""¡uciale\ o ;;er ejecutado<. en
contt'Xh)'l di-.tint<)'o, '· p<U lo tamo, t">Ur o rg.uli.uJo, J. p.lrtir dt•
.ireJ...' nmic.1b di.,.er•.h19-21 (Fig. 29-1). R esulta igu.almente in-
tCn''\J.me p.lr.l todo ;aquel dedicado J l.t recuperJ.ción del pa-
ciente que C'ote hecho o;.c e' 1dcnciC" indu-o eu l.l t'\, Xlc-iún tic
1.:.~ n.'Pr(';;(.'lll<llillne<. llli'nt.llt"i del IIIO\"Íiniemon..:> (.-motor im.:t-
..
-~ ·ry~J.
El hed1o de que ex1'u una e<>tn.x lu rdJóón entre la.~ cnn-
tra.ccione<. mu~culdte\ gcner.ld.t., y el c~p.lCÍ<l y el COIIICxto
concn·tm en lo.. que ~e ejecuun llilce pcn,.tr y_m· un mo\i-
micmo demro de Ull.l Jcciún detcmlin.ldl. pueddcorrt:'>pot:l-
dcr.e t.lmbiCu Ct)!l tlll.l recog1d.l de infornucil>u c'pecilic.:..
E..\..Í'itC!l en l.1 corten mmor.1. di,tiuu' .ire;~.;; Clll:.J~r.~dd~ dt• con-
tn)l.lr el mo\"Ínnemo ,<,bre l.t bJ\t' de J.ltrenci.l• ~'pcdfic.l~2'
que t"Ucuentran • U corrclaciím con b íinalidJ.d iniciJ.I del mo-
villlil~mo organiz.:.do (Fig. 29-2).
Un ejemplo de cúmo lO\ dmy., neuroli,iolúb..jco-. del dt-..cu-
hmnit"uhl dl·l...s n.1'fl.~ltACÍont:...., múltlpb y de ]o.; NudJ<,., <;obre
b. organiuciún de la con t:"ZJ. p.u ieul ,. fronul han n'\·J.liWJo}
guiado lo<. cj~·rcicit.,.,_ d.thor.ldO\ en d 111~0 dd ET C c...,t.i reprc--
"i("Jlt.Kk) por l.h cmhideraciouc..., rcbtl\".l~ JI tuhJjü en !.1 tt.'(:upe-
racióu de l.t tlc:"I.ÍÓII dol"t..ll del tobillo C'll d f."IJoCÍeutt· lk·mipléjico.
E.<. fu.uK,ltc.: oi:N.Tv.trdun11te el trat..llnim to que .llb'llllO'i p.lc._'Ícntt..,
Figu1a ZS..l. El movimfento de exter\Sión del segundo dedo acti'lla en
el cerebro una represen~ distinta SI la f111ahdad es andlcar, 1dent.1ftcar
la textura de un obt~!to o pres1onar un tunbfe (Cones~a de O. Gonzalezl

Figura 29·2. 8 acto de presiOnar un timbre puede tarrt)lén cooes..-
ponderse con diferentes modalidades de tnteracceón. por e¡emplo. co-
nocer su res1stenaa o pces~onar1o Urucamente 0.5 cm. Mermas la pn-
mera modalidad se rea11zaria fundamen~alrroente ba1o el control d e
a' erenaas de pces.IOO. !a segunda lo haria fundamentalmente ba¡o con-
trol onestéSICO. act1vando representaciOnes con ~tares diferencLadas
!Cortes1a de A Batanzategud
:.prenden.meJi.uue d cjen:icio de n.x:onotim ientu de po;.itionc-.
eu b tlexiún dor...tl Jd 1ohillo. .1 control.u·lcr- compoueutt.-... p:.-
tolúgico:x.T.nubi(-n recupenm mdu..o !.1 cap.:tcithd para realizar
p.u1c dd movimit'lliO. No oh...untc-. t~IC' contn)llulmw.lmentc-
-.c ("\·idt:uri;a un ~()lo t'll condicione-. ~imil.tn_-.. J. !.:._' dd ejen:iót).
t" ckcir. t'll...e<lt.---.uciún.2!t Se lu verific::¡,OO b inop3cicbd de trans-
rt.•nr '-""C dpn-'1KhL:.1je .1 COIIk'Xh')l. divt.'N.-,... por C)Clllplo. J. la 111.:udu.
[,te pmhleuu hizo ~urgir 1.-i hipótt-<.i\ de que- el SNC lr.tb:.j.t de
tOruu dill..-reutc ru.:uk\o dc.·tx- orglniL.u- U fle:ciún OONl Jd tolliiJo
en uu:l ureJ de n::conocimiemo de po"iciom..., en <;etk..,uciúu y
cu.::mdo organil.l U lle:\.ibu doN! t--videnciJ.dJ. ~~ !J. ú_~ u~;,, de b
m.trch;a. P~r UIU p.trte. b llexiún doN! dd tobillo put-de ..er in-
tt·rprel.l.dl umu c.: o m o u u Joc.:erc;uniemo dc.: !Jo punu del pi e
al re~to del cuerpo como un acen:.uuieu10 dd ulém Jo! ,ue--
lo. L()., p:ir.imetnY. t-...pJ.<.'Ült" Jo !tY. cu.tle-. d p.lt·ie-mc délx·d. luc.:e-r
refCn::ucia p.trl orgauiur d complejo .tt:lO de b co11tr.1cciún <;()U
con todJ. pn)luhilid.:ad diwr.cr- en J.lllb<h C.l.~:d primem cnn-
tcnlpb UIU org:.nizacióu en un e~p;aciü cou n.'i~réuci.l.' imra¡x-r-
1.01\J.k..,. mic-mra_., que d -.tt,•tmdo lo luce ,obre !.1 bao;e,• dt• rdl.--
n'IIÓJ'> (·MrJ.péN)II;ak..,. Por otr.l p.l.rte. t.tlllbiéu !.1, mfonll.lUOIIt"'
que- d pie propon:iona .ti ..i~lt"IIU en d cuNl de b imL--ncción
dillen."u en amh.t'o \JtU.lÓOI\("'\; eu b pnmtr:l ~e rt.Yog(·riau pnn-
cip;Unk'"IJte inforuucionc...., cinc....,t¿...ica\.liiÍt.'"IID".l\ yue t•n U. <;egtUld.l
d , i,telll.l \e pn.-p.tr.UÍJ. aJcm.'t.., J>l.fd iuf()rll\acÍOIIt."' dt• COIIIKto
(prC"\iÚu. pt--..o) . E'. por lo U1HO, po..iblt que 1.1 é\lX.l;CIÍm de uu
tipo u otn) dC' IIM)I.'illlit."11tO c.'"ll U. tjt_'1l.."iUL'ÍÚII tt-r.lphttica. tMl n_-.,uJte
uldil~n-ulc.' p.lr.l n:cupt:rarlo tr.h una Ie-ión. 14
E_<, nc.'"t:t.'-..lrio. por lo t.liiiO. pn)fi.mdizar en b idemilic:~ci{w
de- LD iufonnaciom... <,obre Ll\ que'(" t-..tn\C1ufd cada lllfJ\"illlit,ltü
\' ronocx-r cúmo t"'-l..b in!Oruuciout"" ..otl uti!i.t.l l..b-. am U. lin.tlitbd
de orgJ.tliZJr d Ct)J11port.l!JIÍélltO dc b toulid.:ad dd <;Í.,telll.1.1•
B cuerpo interpretado como una «SUperficie receptora
de información»
Sie-mpre en el .hnbJto de- !.'.,la teorÍl, d cuc.·rpo e, \'i~to
como u1u b,'T.Ioll \upcrficic.: receptor.l CJ.p;tz dt· lu t::c.:r lleg;ar .1!
SNC las iufi)ruUciOIIt'"<. ncc~ri.l~ p .lr.l .tdqu1rir con<Kimiemo
.1 tr:a\·é<.. dt· b imc-r;acciím con d mundo que nxle;a .1! iudividuo.
[J .-,i..tenu hombre• e-.t.í dot.tdo &:: d i\tiut,h 'u]>erlirie--. rc.:-
cc-ptor.~;~: l.t retlll.l rn:oge inl(lrmacione\ \'i..u:~le\ \' pmyecu
'u~ Jfc.'re11cü, ;al lóbulo onipit.tl; b cúcle.1 '-" 1.1 enc.:r.rg:ad.;a dl"
rL'C<¡ger infonn.tcionc<O J.CÍI\Iit::;e<, y \'t"-tibubi'"C'\ pJr,l pro~et:t..lr
'U~ .tl(·n:uci:~~ .l.! lóbulo lemporll: la. superficie corpor;al com-
prc-udidJ por b piel. b<o .ulicubciOIIL".l<>' !IIÚ'-Culm. lcr- ten-
dont'\. etc.. reco¡:,'t.· iut()muciÓtl t.ictil. cint-<.tl-..iu . pmpioceptl\'J.
('c puede UtJliur d ténllllltl de '()l!lt'"\tt:\i.t p.tl<l ·'b'Tllpar tod.-i
N.l ti.~e~me
infonmma) y '>lL' .ltt-Tenci.:l'> ~~~ pnw~ud..l_s .ti lú-
hulop.trieul.
Un .mili..i~ uú_, deu\bdo d t' !.1, c.lr.lCtt'-rÍ~IICJ..' de !J, di\tÜH.l'
'up<:rficit-.. ret::eptor.h (:ouduce ;a b coudmiím de que mieutr;a'
b. rt:liliJ. \ b dKie.1 uumic-ueu i11t.1CU ;;u li:mn.t. e--. dct.'ir. no ...e
moditic.m dur.mtc- b rc-cogidt de in!Oruucióu.l;e \Upt.-rficie
c.:orporJ.! t"'l ti.1eme int(mn.tti\'.1., pn-ci~unemt.• por ~u CJ.p.u·id.:ad
de modiflcar.e.26 De hecho. la parricullridad que hace de b
'uperlicie corporJ.I un.:a ttlin;adJ. explofldor.l t:\ -.u c:~p:~cid.:ad
plra lf-J.gtllent.1Ke, '-"' dL-cir. \U c:tp.lcidld p;ar.:r. d irigir !cr- d i.,tinl<h
..eg¡ncmo:x corpófi'(h en direcciont'<. di\'eru~. Por t'jcmplo. du-
r.lUte el ge,to de ;alc.tnce a u11 ohjew 'it w.do dc frente. en
J.u...ent'ia de.· ele-memo;, patológico... el mJucn m.mtic-ue UIU di-
rt.'Ccióu \'enicJ.lnliemrl.~ !.1 t':\.lrt.'"lllid;ad 10111.1 unJ. din_-cciún
lucia dd~111e. El hombro ,,. couvierte en c-.1e 6.-e-\tO en el pumo
de enc ucmro de- i:J~ do~ dm:c:cionc... Si ~ <,olicil.lt'\le mi~mt)
ge<;lo J un indiYiduo que pre-.t,lle .tlgun.t dC\Úecciún e-n d
hombnl. 't".l dc.: IUturJ.IC'l.l perifhic.1 (caP'uliti'> rt."tr.ictil) o et·mr.ll
(hc.•nnpléjÍJ) . 't" poJri olhérv.tr con fñ.-cucnci.l que el 11'()1\co'
b L"xtremid.ld mm.1u !.1. mi,ma direa-ión lucid d ohjc-li\'o. St'
n--rificl Ul\J. itiC<tp.teid.ld p.1r.1 fr.lgJIK'I1t.lr b e:-..tn::uudld ~UJX'Tior
del tnlnco.A,ilni'imo. un p ie. por ejemplo. tendr.i m,wor capJ.-
cidJ.J pu;a recogc·r infinnuc.:iúu cu;anu uuvor C.lpacid.td de
!Tagmeuuciúu cmhene. L.t\ diti.-reucia, en el comport.mliento
e-ntre u11 p ie he11np.uftico \ llll p1C' <.lnu '1-()U c\'Íd(·lltt"": nm·ntra'
d primero o;e comporu como un bloque en 'u intL'racciún con
d ~udo. el -.egundo logra lf--.tgEIIt"llt..lr-.c.• de.• fon11.1 t.lll rt'fin.td.l
que le pcnn ite rc.'"t:t""Cr l.l infOrnuciúu que -.u SNC COII\iderJ.
m.í, importamc: p.tr.llucer C:\.ito..o ..u c:.minJr.Aulllt"liU.r b c;a-
p.:ttillld de fragmeuución dd cuerpo ...e convierte a'i.Í cu uno
de lcr- objL"tivo<-. .1 b hor.t de pn-~rJJII.I.r b. rt'Cuper.tt.ión del p:~­
cieme Ct)n dificull.~.J,.., n\ót¡)r.h.
Puede vcritk2r-.e que. lej<h de 'c."T u11.1 teorí.l lil'ilracu. ,u,
principio., cuenuu c.:on un ,ó]ido re>.pdldu científico. que cou-
' ider.t .ti conocimiento como el !Cnúmen o hiolúgico que .,¡u
dud.J. L". Dditlir lcr- eJercic:u"h lt'Tapéutit'tl\ dt'llln) de utU pb-
ui!lcJ.ción del tratamiento hJ~ld.l en d1cho~ princip1o:x uenc-
, ¡n dudJ. Ul\a R:pt."TCU~ÍÚII dirt."t_U \Obre.• el C.:OIIlpüTLIIIIit.'lltO dd
paciente. .1. P'"'J.r de t.¡ue ]¡-,.. pnxe--.<1' ~ J.¡., operacioue<. .l lt,.., qut·
lu g.1 referenCÍJ. ;;can b.í-;icameme IIICIIUii">.
Re-.ulu p.:trticul:trmeute import.m te lbuur Ll .u encióu -.obre
d hecho de- que.• d conocimie-nto \ !J intc.nccü)n que lo per-
mue St)ll un:.1~ dd '"'t'lll.t hombre eu ..u lot:aliilid' 110 \{)lo
dd -.cgmemo corpor.tl lucid d que 't" lhrija d t.jc-n.·icio. De
t"-.t.l ti.m1u. er1 L1 dt:cciú11 del ejercicio y C'rl la prt•n,i(lll del re-
'uludo. d ter;apeut..l dd~ ~iemptt prt'glllltJ.N" cu.i.l t.., d com-
pommiemo dd ,¡,tl'lllA L"ll ctllnto A que un detmnuudo ~­
lllemo e-..té indt11dú eu un cjerncio. lit) ,ú!o dt"'>t.ie un pulltt)
de v1..U hiomt-c.ini(:ú 'mo umhit•n dNie uu puuw de '""U in-
!Onlutivo \ C<>brJlo<.Citi\u en ~ellrtJ.l. 1
mil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Interpretación de los trastornos:
perfil del paciente
U tooria Ut>urocognitivJ. ¡m)porciona el marco de referencia
dMc el que puede dirig:iNc cnn~ecuememcnrc l.1 ol)',er..-ación
del ¡uciente. E~te cniOquc '" c.tnctcriu por tener en cucn-
td de fcmnJ. rib'U~ el hecho de que cadl. l~iún. U.tlto ,¡ ~e
locJ.Iiz.t eu el SNC como,¡ <;e origina en b pcriferiJ. (IC"iione<o
traum.í.tic~). \'J. a afectJ.r ,. a d.lilar a ml <;Í\tenu funcion.ll com-
plejo que integr.1r.Í. 'iiC1n pre Nmctur.L<; cemralC'\ (SN<:) y pe-
rifi'.riLd'> (mÚ\culo..•uticub.ciO!IC,, etc.) o vice..-eru, t"'.ructu-
rJs perifhica~ y cemrale-;. En con;;ecuenciJ. b. intcrpreución
de 1~ tra~torno.. debe fmld.lU!Cnt.l.NC tenicudo en cueuu l.l
organiuciún de! ;;i<;tcnu en '>U tO!.~Iidad y en 'u complejidad.
la ol)i('r.·ación dirigidJ. txlT el tcrapeuu debe rqm~lllJ.r
l.:t re<:Ogid.l de d.lt<l' <;igniticali\<l' que le permiun formular
una prrti, iúu <;obre el grado ~ la calii.hd de la recuperación
del ¡uciellle al fiual del período de traumiento.21 Estos datos
deben pennitir. ademi,, concn.'tar b.~ ejerciucioue;; que le J>L"'r-
nuun alcanzar <...,t..l recuperación
U. uloracióu de lO\ tra~tOnlO\ e<ot~ íminu.meme reb.ciouai.h
umbién con el trat.lmiento. en ],;¡ medidl en que el de"muJI,)
del tjen:icio terapi•utico ofrece el medio l>ara \·alorar conti-
nu.lmente al pAciente. E' pn:ci..,..mente <;Obre b ha'iC" de e<;U
contnuu ,-aloraciún que el ejercicio terApéutiCO evoluciona )'
;;e couvierte eu ;¡¡lgo m.i~ complt.jo ' refinado a medida que
emlucimu el cu.:~dm p,uológico
E~ iudi.;pemable dt'"\Cribir el c.-.;;pecífico p.atolúgico indi\"iJu.al
de c;¡¡da pacieute. e<o decir. ll"X com¡>t)Ueute-; p.l.h)lógico, mi~
'iguiticatiwl'i ;;obre lt"h q ue uu pacieme determinado debe re-
adquir ir el comml que le penuita ret()!""UJ.r a una nlútricüUc.i
de tipo evolucion.uh.
Se h.1 mencionado .:.utenormeme que el ETC entiende d
pnlC<--0 de n.xuperación COII\ú un pnx:e-.o de .:.pn."'khz.:.je.l.>t.....Je
e-;te punto de ' i<;t.a. el e-;pecífico pAtoli>brico del p:<~ciente t;uu biéu
puede .;er interprcudo como el conjumo de oh<;t.icuiO\. de
orden motor, c.emiti\O. cognit:i\"O. emocional y 1o moti\·acion.tl.
que interlieren eu el :<~prendiz.:.je de un.l HlOtriciclld evolucio-
I Uih. Set,•{m <.e trate de un tbi)o perilt.'fico o Ct."Jlrral. d ~fico
pAtológico tendr.i caracterí<;tica<; particuLlrc;;.28
( :Omo COII<.t'l..'uencla, la pn">¡lue<;ta neunxogniti\ a C<;tmct ura
la oh'iC"n·ación del paciente de-.de lo que !u denomin.:.do el
JJNfil. Concebido inici~mente paD la interpretación de los tos-
tornO\ Aprhico.;,2'11 ltC lu demO\trado útil (incluso nect"\J.rio)
también p.:.ra otn"h trastornO'i: perfil dd pacieme hemiplé-jico.
del p:<~ciente cen:bekl'\0. l6 del paciente con afecciones ortopé-
dica~ del C()c.lo.'1 etc. El ~r6.1 integr.t la descripción del •cómo
c.e mue\·t-.. •cómo reconoce-. •cúmo uY b atención•. •cómo
imagina•. •cómo u..a ellen~:.'liJ.jt... y •cÚulú aprende• C'>C paciente
en particular.
E\ import<lnte no comider.u de fonn.l ai,JadA c<itO'i rom-
ponente;; del comportamiento. 'iino \t.'T c.:tpac~ de ad\"Crtir la.~
relacione;; que ~e (.""\tablecen emre ello<i. E~to \"a .1 permitir ál
terapeuta comprender l.t fiuma en la que emerb~ el 11\ú\"i-
mieiitO de C'>C indi \idu o en particular: comprtiider !J. forma
eu la que conoce.~ decir. el .;entido que eh A <;u interacciún
con el tmomo.
Se c.letall.:. .1 contiuuacióu, .1 moc.lo de ejemplo. cúmo puede
completal'e b de..cripciúu del perfil de uu p.:~ciente. en e\le
CA<;O. el perfil de un ]>J.ciente hemipléjico.
Cómo se mueve el paciente hemipléjico
La relubiliuciúu trAdiciou.:~l evidenciA el comporumiento
patológico del paciente hemipltjico fundamentalmeme con la
t.-...pa~ticii.hd. l..;¡ uU\OrÍ.t de il"h in\lrumemO'i terapéutico~ pue-.ro<;
en pr.ictica por lo<i di;;tiuto' método<i intentAn <;u <;upernciún
medi.l.me el u<;O de d1\·eKt">'> 1llt'C.l1li;;m0\ neurofi;;ioll)giCo<i. Sin
embArf,TO. el pmfC\Or Perfetti elabon.'l una pmpu~u para V.llorar
el comporumiento alterac.lo c.lel paciente hemipléJico tk'"\c.le
una per;pcctiva cogmti\"A. De c<iU IOrnu. indu..o el fenómeno
de la e,pa.<;~i cid.ld N.Í comiderado COIIIO b. e:-..p~ión de la al-
t(.'"r.l.Ción de lo<i pmct."ii'i cognitiw.-x que p<.'Tmiten l.a accióu CJI
tOlh ;;u C01llplejii.hd. C omo comecueucü. el concepto de e-.-
pastici<Ld deja de ~er útil al teupeuu ueut"OCOb'lliti\"O p.:~ra b
comprcmiún de la UlOtili.bd p.:trolúgic.l dei ¡JJ.ciente )" e;;t.í. ~u.<;­
tituido por el concepto de tsp«{fico motor. que .l la luz de lm
conoc.:imientO'i actuak.., 'it' revela por medio c.le cuatn) .uuni-
fNJ.cioue;;•: el déficit cuautiuti\"0 v Cluliuti\o del reduumieuto
111u.c.:ular, la reacción e:-...1gcratb al <."tiramiento. b irradi4ciúu
anonu:..l y ll"X t-..quC1ua.~ motort."' elemenule-;.
Défictt del reclutamiento muscular
El recluumiento mu,cubr e' b capacid.ld de .lCti\ar un
cierto ulunem de unid.lde-. motora~ co11 relaciúu a 1.1 tan:a que
<.e debe reAliz.:.r. El SN<: n.•gub la inte1hidad y la t1pol0b'Ü de
b colltracciún ll"lt.L,Cular. unto cuamiuti\"Ameme. por medio
delnlunero de unid.ldt"' ulOtor~~ redut.li.L~. como cwlit.ui\"a-
1lle1lte. a travi:-i de b. fR.xuencia de de<ocarga. E l¡>acieme hemi-
p lC:jico \e <;in duda lim iu.b !J. c.tp.tcichd p~ra recluur lt"h di'-
tintO'i gn1po<; mu~uhrt:'. Afecto<.. desde un punto de \ Í<;ta Unto
cu.:.nut.ttivo como cwhutl\-o. L.t' con~ueucia~ en 'u movilidld
"-)11 111uy importJ.nte<o, t..lllto en la.' primera.~ faSe." de la IC'iiún.
cuAndo !m efectO<; de !J. diasqui<;i, agr.l\<111 ' ib'llific.lti,;uuente
el cu.1dro pAtolt\,rico. como en las fa~ .;ucc<iivJ.~. en la.<; que la
impo,ibilid:ad de adecu.:.r el n.xluumiento mu..;cubr .1 !J.~ Cl.-
racterí;;tic.:~s que la t.ue.t motora requiere determi1u con mayor
faciliclld !J aparición de dementO\ patológicoo;. c<i decir. con-
traccionc<i irradiada~ y e<;quemas elementale;;
El déficit de reclutamiento mu<.cuiJr m ..h acemwdo de
cierto<i ~<.'glllem(,.; hxe que. cu.:.ndo el p.:.cieme cucare t.:.re.t~
que "-)hn.1Ja.;,eu 'u capJc.:id.td. otro- ~nentO'i <.e \t'"J.II obligac.lo<i
a compenur Na carencia. Sir\"en de ejemplo<i el déficit en b
extemióu de mul~eca. que hace que e11 la Org-J.Uiz.aciúu de b
pn....,-¡ se oll'.t'n:c u 1M cxce-;iva ciC\"Acióu del hombro. ASÍ como
el dé·ficit en la tlexiún doN.! del tobillo. que condiciona la ele-
, ..Kiún de b cader.1l2 duraute b nurdu.
Reacción exagerada al estiramiento
l..;¡ reacciún .1! t...,tiramiemo \...., un fenómeuo fi,iológi.co pn...._
q-nte iudu..o en ]o.¡ individuO\ ~110\: un e<.tiramiemo bru..co
del tendón prO\OC.l la contraccióu de la muscul.:.tura corn.-.;;-
pondientc. L.t re-;puC<>U e<. unto nü, iuten..,.. cwnto m.i<. ele\"a.b
('\ b \t'locid.ld dd Nin.mitnlo \ cuan1o nuyor t\ tlal.uga-
miemodclmú.~ulo
Esu I"CACciún .;e considcra funcionAl en lA medidA eu que
e<> illlerpn.·ud.t como un mec.:tui.;n\ú de pmtecciún cou el
que t:Ut."Ul.l d OrWUJi<;UIO frente d L"'!ÍIUUJO, .lb~Í\Xh. (;OZ.l dé
b. pcculia.rid.id d..- qué d SNC puedt' llltxhllc.uU ~¡ ~u .ldi\J.ciúu
pone en rit."'f.,'() l.l iutt.-gri<bd dd iudi\ iduo. Sou illtrn."'<<UtC'\ 01
L"'ii:e n:."'.pt.>cto loo- expt.'f'imL'lllt"Ji\ de N.L'.II!Icr et aJ ..u.36 en el estudio
de Aqudlu q ue él Ü.l.t11.l rdlejc" ¡:>O"turJ.I('o. Cll im.Lvidut:,., ...UIO<;
LO\ individuO\ \e <olt1ulun dé p ie \ohrc: un¡¡ plo~ufuruu que
poJü ~cr mc11. id.i en distillt.l.~ din•ccifine<o. prowx;audo d1fL·n:11h.-....
mcWiidldL"' de dt~uilibrio. NJ.<ohner comprobó que lcr. in-
di\·iduc¡.,, eu <ou intemo de 111Jilteuer l.l po<>iclbu enxu.. d~rro­
llln111 !J. t:J.p.tcid.-~d dt• modificar ' u n.._.,¡mc--tJ. n·tlejd J.llle llh dt'\-
equilibrio'> inlput.-....tO\. Es decir. eu ;aquello, c.J.."'-1' eu ]o, que d
dt...,L'IlGadenJ.mic:uto d d reiltjo ~ení:l p.l.r.l rt>cobr.lr d t.-quilibrio.
d retkjü erJ. Ct1Iht.1'\J.do . Si. en c;¡,m hit1. J.ntt' unJ. v;ari.Kiún t'tl
Id\ fuetz.l\ que prú\tKAIUn d lk-...equilibno., d rdlejo perdíA <ou
CJ.pAciWd p;ara recuperar J.1 e ..uhilid.ul. o inclu<;O dt.><;t"'-J.biliz<.~lu
l.-1 po'>tura de uunerA ' iguiticAti\',a. tra' unA' n-peticioUt-" de tr.m-
<.iciúu el rdlt.ju dt."'\Jp.!.reCÍ.l. E\tL' IIIÍ\1110 e:--.pc:rimt•mo ..e reJ!izú
umbiC:,J c011 indr\iduo•. pmiamcute diagno..tic.lth. Jc (J";;l<,tfMll()';
cerebd<W.)">. lo.. cuak-... tlaen)n , ¡t.tJJificati\'J.IIlt'lltt' m.í.<. lt.•mo.. u
inclu<;O complc-umcutc inc:.p;,;c;., de ;,;(bpur <.u n."'put-...u refleja.
J ]o, cJmbi()'. en h Urt'a que debí.1n rel.!izar.
[<.to~ '-"'tmho-. mut..,tr.m l¡UL' indu....) tC".pUt"'l.l.' rttlt.:j.t\ d-e
ll.ltura!t·:t.-1 t-...pin.J.l puedt·u ..er lllfKiifiud.l.. cu 'll cblxJr.lciÚn .1
ni\d ~upc._'rior por el SNC: !JO ddX'11, pm•,, -.cr t.'!!fendilth lmi-
camente como circmto.. dé h;ajo mvd de intt.'~'TJCión.
En Jo., inda\ iduc~ que !un ..uíridt1 uu ictus. b rCJCCÍÚ•l .al
L"'tir.llllit'll(() \C prt.,el\[.1 CXA~'Ct.ldJ L'll Jo, .;¡,pcctl)': por UIIJ.
p.-1rtc.l.1 contr.-lcciúu mu;,cul.l.r pu(.-Je ..er dt'<oCJICJ.den;ath indt!...O
por un e-..tlumiemo k•uto: por otr.l pute. b_, rel.ccifill~ .-1! e-.-
tira.mieuto ,e h.l<:en prt,cmc\ en uu lll.l\nr nlm11:n1 de '-'t'g-
meuto'. pudiendo .aft.'CtJ.r J. nulquicr di..tnto mu<,eul.lr. Picrdt·
ASÍ en el px-ic11tC hemipléjico ~u car.Í.cter prott-ctor.
Un ejemplo e-.t.i rtpre..cnudo por b frecu(·Iltt.' pre,enn;a
de l.1. rt.lcciún t:X.!b't.'t.lth .-1! t."\Üramicnto de lcr. !lcxore-. de ]()<.
de.Jo, de l.l m.-lm) cu d ht.·mipléjJCO de gr.l\ed.-.d medi;a
(fig. 29-3). U extensión pasiv:l del segundo dedo provoc::t. U
contncciún de 1.-i lllll-..cul..uura llexor.l del llli<.ml1 dedo. .1 \'l'Ct.._.,
- inclu"'' - en CA...O'- p;~rticul:a.rmente graves. b flexión de los
d('!IJ.i, dcd()'. de U nuno v di." J,¡ muik'C.i. Esu re.:acriúu eXJ.¡.tc."-
r.ld.d ..e pre<.é!IU \111 que .11 pacieme ~ le \l)lil'Ík' niu~:unJ. J.L~ti­
vilhd volum.lri.l
Fig ura 29-3. Un objeto puede ser cogido para conocer su peso, su te)(·
tura y su conStsterte~a . enue otras cualidades. {COfteSia de S Ch~app¡n.)
E• pc)o..thlc oi:M·n-Ar. "!11 cmb.Ub"()· cúmo al n:-p<:tJr b m .l-
niohrJ pcn1 ;,.o]iciuudo e-.u vez .ti pJ.l'ieute que dirij.l <.u .l.teu-
ciúu hJciJ (;a, CJ.rJLierhtica<. del dt-..pl.u..u uit.· nto. ~in pcdu 'u
cobhondún dt"'.de un punto de \'Í~t.l motor- d idu n'J.LCiún
uú ,¡pl.~<X·. o a.pJ.rtce uouhlemcmL· ttducid.d t) liuliudJ. • !()',
ilhimcr. b'l"ad()'. de !J. t·xrur.ión. UnJ mAnerJ. de cun<.t:guir que
d p;aciemc dinj~ <;u .ltt'tKión luci~ !J.;; oracterhtic.l~ Jcl dcs-
p lJ.Luuicmo podrú <;er J.qudl:t en lAqur k·""' k· pid.i que. nuu-
tenicndo IO'i ojO\ cerradO\. recouoZL.l J. qul· pc)<;ición en d n:-
corrido de tlexocxtcmi(m ll" lu ,tdo movido el dt'lio.le t:'>Ú
~í requerid.-. unJ t.1rC.l perct.-ptiv.:. que moJiticJ.r~ ];¡_\ c.:.ractt"-
rhtit:J.~ de ~u rc.lcciúu ex.~.ger.1d.l .1.! e-.tir:amiento. Jluncnundo
'll lllllhr.il de JCli\-.lUÓll (Fig. 29-4)
Se h.1.cC notonú cómo !J. dAhor.:~ciúu de infi,nu.:.ciún pt:r-
ceptiva .l mvel cortical p uede ser capaz de modific:tr respuestas
n·tltjJ.~ de uiwlt-" de ilttebrr.l.cióu demcuuk-".
l.J. pre...euci.1. o uo de re;accione.. cx.agcrJdh .llt,..,tiramieum
en Jo, Ji,timo' •eg¡ucntO<, Lorpúreo' purde ..er comprob;ad.-.
por cltcr.lpeut.l pl\)\-oc.lndo el ('<.tiumiemo p.:.<,Í\"0 de lt:,., di..-
tiut()'. grupo~ mu.<;cul.ltt~ eu ]()'.que \é <.()(,¡x'Che ~u pn.-...t·•tCiA.
Cabe de,tlCJr. <.in eutbub-.o. que tllltO o u\.1, impon.1me
rt-...ult<~ umbién parad tLT.lpt:uu la vAiora.cilm de la cJ.p:.cid~d
del p.-1cicnte ¡ur.l comrol.1.r d idu re.1cciún e:o.ger.u b ;al e-.tir.l-
mietttt1. [ ,te thto n...,u]u '-ÍguilicJtivu ;alcr. eti.•ct(¡., de l;a pl.!.ni-
ficacilm dd tratJ.micnto \ de b comigmcntc progr.ml.lción de
lth ejen:ictth, .,iJt üki..hr que permite iudu...o utilit.ulo Cúnlú
cnterio pnmú~tico ...obre L1~ po.. ihilid,odt.-... de recuper;acióu dd
pAUl'!lte.
Irradiación anonnal
El fenómeno de b irnduciún t"'t.i emendido como b a.c-
tÍ\'J.t'iÚu de ¡;nlplh lllll'><:ulm..., que no L-...tJu darect.unente \:iu-
cul.ldo-. .:. ulll J.cciún dctermillAtU. ¡x:n) que ~í ttcllL'Il uu~ rc-
bt·iún funcion.tl con lrn gruplh mu,eulan-... Jltl\'a.dcr. eu origen
durJ.me !J. J.Ccióu. E,u o~cti\'J.ÓÓn C\ tJ.IlW 11t.i, nouble cu.:r.uto
m.i'- iuten...t L"' 1.\ ;accióu. '-"' decir. cu.l.nto mJ.\llr l"' el uúmcro
de unidJ.Je... motora' JctiHd.l, , . <;u frecut·ntiJ. de dt"\l'.lrg.a:"
[u el indi,·iduo .,.;¡¡}(), b irradiJ.ción J un IIU\'tlr o meum nú-
menl de ~'Tllp<h mmcubrt, e...t.í ~..-...tredumentc rd;acionJ.d.-1 cou
Figura 29-4. Reacción anormal al estiramaento en flexof'es de fl"UI'\eoca
y dedos. (C011eSta de M E Agutlar.)
Eil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
b acción de.,...rrolbd;~: ~crí.1 po~iblc. por ejemplo. dcv;~r tUl
objcw de 1 lg m(•di.l.mc h mu<;Cul.uura. de la cxtrcmid;ad ~u­
pcrior. Si e;;e objeto fuerA <;mtituido por otro gt.1dualmente
nuyor. de 20, 25 O .)0 lg. .1 b 11\U'i.CULUurJ. prt.'\'ÍJ.lllCIIIC COII-
trl.Íd.J. ~ <;umMÍl. pmgn.~iva.mcllh' La mu~ulaturA doru.l. glúté.t
e. iudu'Ü. b de las c:-.trcmilbdC"i intCriore<;.
U irrad1.:&ciln1 t'll d imhvidut) U110 licue.;;adem.i<>.()(rl. ca-
rnctcri-;lic;;a: b. muscubturn irr.diada v,u{.l. con c.:td.l .1cciúu. [.,u
pt.>culiJ.ridtd <;upouc unJ. \·emJ.ja biológic:t. en b medid.J. en
que hACe que b irr.ldiaciún ;;.e mue<otre fuucimul il b Un:J. de-
u.rrollalh
t~u e<> b priuci¡>JI difcrcnci:~~ con n.-;;pe-cto .1 b irndiJ.ciúu
que ;;.e evidencia eu d p.tcieutc hemipléjico. en d que l.t lllll<>-
cubtur.t irradi,lda e<; ,jemprc idéutic.l. d peur de que b Urc.l
;;oliciud.J. v;arie. Ésu l.,. b razón por !J que I.J irrJdi;acióu en d
hemipll-jico C"Ú definida como anoruul.
El pn)f~r Pl-rfetti lo ilmtrJ con el ~iguieme!" ejemplo: ~i J
un indi\Íduo uno <;e le ;;olieiu b flexión contr.a n...,.i\tenci.l m.i-
xim;a del codo. el individuo tlexiom.r.i umbi~'ll de form.t in-
\U]unuriJ. cu;ando J.ic.tnce l.l fueru núxinu. b. muiJC"C.l y 1~
dedO'\. Si. eu c.:unbio.le ~ ;;olicitJd.t Ull.l exten~ión comrJ. rt'-
'-Í'-tt'uci.t m.ixim<1 del codo. '<:"r.in 10' extemore"\ de mui1eca )
dl'tto;; lo<. que de foruu irradi;¡d.J <;C ve.tn activJdo.;. l~ mi'im.Js
<,.O]iciucione<o rc.tlizo~d.ts .1 un p;aciente hemipléjico de gran•dod
media dc-tl·nniuarán cou frecuenci.t !J. irr;adiaciún exdusÍ\"d a
lO'\ tlexon.~ de JlluiJecd v dedo.... En función de b.¡.:,-ax('(Ld del
p;acieme. Ll irradi;aciún Íxxfr.i <;er de.;;euc;adeJud,l. ;dem.is. COJl
Jctividlde<o motora~ vo lunuriJ.~ o indu\0 con J.cti\ idade;; rct1ejJ~.
por ejen1plo. con b tlexión dcl h()IJibn) p.u ético, el p.ho J I.J
bipedt...,.ución. el hecho de r~Jr<;.(" con ];a exrrcmid.Jd tuna• o
el hecho de 1)0'\tt'l..lr.LJ mu'CuUtura irradt,\l,h <;er.i en todts las
'>ÍtuJcionC"\ id~·ntiCJ.
l.t irrJ.diaciún anonm.l rcpn.....enu J. menudo u11.1. compeu-
.,;acíón. l.,. decir. Ull.l e<otntegia J b que el SNC debe recurrir
cuJ.ndo le C'\Ú <,.Oiiciudl un;a pn...,.¡ación J. la que JÚn no e<o cap;az
de lucer freme. [.¡u C"itrJtegi.t pul-de 'il'f" interpn'tJdJ: como
un.t ek-cción económica que rc;aliz.~ d SNC. no y;a en térmirlO'\
exc!usi\"Cr. de cousumo enefb>ético. <.ino d~e el puuto de vi'u
de b Jtencióu. eu cuJ.nto que ;;e recurre J. nivele<; elemem.J-
Ic<i de ebbor.ación motora.
El tttapeuu debe tetiCT p~eme. por lo unto. que IJ ;apa.-
riciim de irradi.aciúu ;UJOml.ll eu l.t molilid.td del pacieme re-
pft'<;CmJ. ,jeu1prc uu.t <;CJ).tl de Jteuciúu. ya que ;,ignitlcJ. que !J
~~~r:¿t~;:l: ~~~~~:·;::l~e~WnizJcióu que '>upt.TA bs cJ.p.;aci-
Esquemas motores elementa les
lo;; e-.quemJ.'\ mmore;; elementa!C"i '>Oil .aquei!J., configu-
racionC"i de acti\".tCÍon~ motoneuronal~ que rcprc;;cntan b
b.bC pJ.n. cJ.dJ movimiemo del individuo con trJ.'itorno motor.
Son Jlk)vimiemCJo.. bunJ~. gt(herú'\. que~ corre<opouti-n COil
lo;, primef(K intento\ de oryJnización mmon que ;ap.;arecen
tu~ b. lc-;iótL Se lo'i ha deuomin.k.lo clemenulc-; por <>er Jll()-
\·imiento;; .activado;; por cin:uito;; de po<:J'> 'iinJ¡,..i'i.
U prt"enciJ. de N}uenm elementJ.Io é'\ el componente
p.1tológico mi<o dificil de v:~;lorJ.r enl.t ol.,..er\ación fenom~nicJ.
del mm imiento del p.1cientc. ya que con fn.-cuenciJ Jp.lrl'CCJl
mezcbdo<i o eJIIlU\CJ.rJdo~ en la con\"ivenci;a con lo;; otTO\ com-
ponente<; de b cnfermedJd (rc;acción eXJ.gttJ.da Jll....,tiramiento
e irrndiación J.noruul) . Puede ayud1r el hecho de pemJ.r en
ello;; como .tquello;; c-;quenU\ de lliO\ imiento que el pJ.ciente
pri\·ilegü J. J~r de tener [a c:tpJ.cid:ad de organiur clmovi-
miemo de fonna mi<o evolucionadl .llr>
E<i fi.uuiunental entender la import<~nci:~; dd '>ignitic;ado y
de b ..<o cothecul'IICÍJ.'i qul' tiene l.t org.tniución del UIO\ imiento
en el pJciente hemipléjico .t trn\·éoi de lo;; e-;quenu<, element.tl~.
no ~ólo <oobrt' el pbno eferente. 'iino y W>rt' todo W>rt' el ;¡fe-
reme. En C"itJ. dtrecciún. <;e hJce nnpn.""C'indihle comidernr b.s
modillc.tciont.~ que unJ. !Orm.t ul de 1110\'t"r"\(' inducen .t trJ\·~~
del euvío de J.ferenciJ.'> n.-ducidJ:;; o JilerJda'i ;al SN(:.M
E.<iU cb~illc.tción de lo<o <oÍmom;a~ moton....., del p.tcieme hc-
lllipléjico i1nplic.t modalidJde\ dittTcnci.-.dJ' de ejerciución
pJ.rJ cJ.d;¡ uno de lo;; elemento;; patológico<; de;;critO'\. que <.erJn
trnudm en el .lpJrtJdo <,.iguiente.
LJ. dc'icripciún del •cÓmo ;,e mueve• debe ideutificJ.r
cuJIC"i ti- IO'i elemento;; del e;;pecífico motor e.¡tJ.n pn...,.ente\
en el comporumiento del p.tcieute. a<oí como !J.~ cJncteri~tica,
particui.J.~ de C"itO'\ elemeutO'\: en quC "<'!,'lllCiltCI'i -.e loc.tliun.
b c.tpJ.cid.ld del paciente p.;au mo~menerJo, b.tjo comrol. ,¡ <,.Oll
pcrcil)ldo.... y de quC fonna. etcétcr.l
Cómo reconoce el paciente hemipléjico
l.J.;; alterneionC"i 'ieu;;itin'i ;;on fn.-cuentC"i en el p.1cie11te ht."-
mipléjico. Se CJ.rJcteriun no tJ.mo J>orque !J.~ afí-rcuciJ~ no
comig;an alcl.IJZ.lr l.k\ ~TCJ.'i corticalc-. de eb.boracióu. 'iino por
lo~ olhLÍ.culo-. que !J enfermed.ld imerpone en el pnxe<.o de
elabora.ci()n de l"W~ .tfereucia~
U \"Jior.~ciim de b~ carJcteri'itÍca<, ;;emiti\·.l'i del p<~ciente
l!uede 'ier rcJ.Jiz;ad.J medi.:uue lo<i ejercicio;; de primer S'f'.tdo
E.<;;to;; permitCtl comprender el ti¡>O de <;Cil'iibilidld mayormente
Jfectad.l: cillf"'t~"ÍC.l. t.ictil. pn.-..;;ora. de ¡>C\0. de t'OZ<l!IIÍento.etc.
T.-.mbién permiteu identific;ar b cpJ.cidad del paciente p.:lí.l
COII'itruir COlllliJ~Or IJ.cj]jd;ad Ull tipo de iuf()TJIIJ.CiÚll ll Otn).
Un ljercicio de primer ¡:,rr.1do frecuentemente empleado
eu b nlorJ.ciún y en !J. ejercitación de IJ. 'iC'll'ibilid.ld úctil
comí<,te en proponer el reconocimiento de trc<; textura<; di fe-
reme;; mediJnte el pulpejo del dedo índice. El dC"piJZJ.miemo
del dedo ;;obrc [,¡ teXhlrJ. que <;e debe idemilic.tr e<o ÍlltCf,rr:l.lllt'llte
efecru;ado por- el tcTJpeuu. El pJ.cieme ddx- dirigir todo-. ;;u;;
l"ifuer-¿o;; a n.-conoceri.J. oi>Viamente manteuiendo ]o;; ojo;; ce-
mdo;; (Fig. 29-5) .
Se luce nc'ü."i.lrio. J.d.Ctn.h. ind.lg.¡r 'ii Jo¡ tr.htomos di6cu1un
p.:.rticularmeme b el.abor.:.cióu de oper.acionl...., de n<~turaleZJ.
l....,p.lcil.l o de contJ.cto. l.t~ primer.t~ pueden rc!Jciomr<;C con
el rccouocimiento de din-ccionC"i. dNJnCÍ.l'i y tr.t\"l'CtOtÍJ'i o
fonii.J'i en Ja.¡ que el Jmbito informJtivo predominlnte e-; el
CÍUC"it~"'ÍCO. l.J..¡ operaciont"i de contJeto <;e rebcioua!l con el
reconocimiento de textun'i. pn...,.ioue<o. friccione<;. rt"i'iteuda<,
opt.-....o'
E., imporume \"J.iorJ.r umbi~n 'ii !.J, dificulude<; ~miti\·J..,
<oon relati\.a.;; J b. n.xogtd.l de inforuución tomo~ndo cou1o punto
de referencia el propio cuerpo o el mundo e"terior. Re<;u]u
uotoria IJ. diferenciJ.. por ejemplo. en el reconocimiento de
p<"'>>". 'il el reconociu1ieuw .tfc'CU al propio pc<oo corpor.tl o,¡
l..., el pl"ii de un objeto el que debo~ <;er percibido A tra,~·\ de
I.J \"J.rüción del propio cuerpo. TAmbién \On di<,tinta;; la\ ope-

Ftgur¡ 29-5- E,erCICiO de rec::onocrr-IEW\to de aluns con .. dedo h:tice
tCor~>W de S 0.<illl)ln.l
r.1nom.-.. t¡m· d "N(: ddx· n:Aliur pu.1 n·umon:r l.1 ~b...CJ.fk l.l.
cmn: dt)'o puuur. dd muuJo e:..h.'l'inr o !.1. tf¡,t..uu.u J~ un punto
tld mumlo c:..t<.-rior 1'<-~pccto .1 un ~cgnwuto Jcl pmp••)
t:Ut'I'J'I().216
Cómo US<J la acenaón el paaente hemtpléfiCO
U uunlt'Í..I J..- l.r. p.M.-'i~uc-.. hcm1pllJ1t:t.,., pn."""'·ut..ut en m.M'r
o IIM."'Ittr nw.--dtd.& mu .alt<.>u.óim li- J•.,., pR)(:c."'-t.,., .ll<."!tc.UMI..Ik..,..
1)1) .,¡¡'¡Jc) UlU .lltc:T.IÓán O.J.Illl!UU\..1 Jc b .ll<."!k 1-Úct. "'IIU ~lllbtt-'•n
d1ti\ulu4..... en U ti.li.·Ahl.klún_ Un..1 <,a"-t-'1"\.au•m ~kuii....U ¡x-r-
lllltlr.i ,..J lt-T.lpt-•UU J..j(-renCÜt'b IIIC>c.i.lJid.aJ J.: .l(CIKI(llliiU-
\C.)nlk'lllt" .af~~~~ por b I""JÚll:
• Atttul'Ón scstn.ida: aquelb que hace referencia a su du-
t'.KIÚUt-'11 d 1\CIIlpo.
• Attndón stltlfiw: aquella dirigidl hacia un elemento es-
P'-'(itiw.
• Attredón dividida: aquella en b que los recu~ atencio-
luh.... 'Ull W\tO!'Uit.hh !UU.J. Jt)'o () 111~' d~"!ll~'ll(l)\, \<,.'.&
t:ont~'1npor.i.n.:mleme o dc t(lnll..& .&lt\.'1'1U
TuJ•.,.,lt~ t'J.:n:i.._·itl\ quc- -.e pnl¡ll.mo:n J.._...,.j.._. d nun:n dc.:l
[T(: -.e h..&Yn en d pbnte..lllllt-"UIU de un ¡•n-1'11'-·nu Jo: ~-o­
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Jo: \l.'lt 'k ¡J.l.._t\-... Ct~. [_, t'ñxuemc ui"-C't'\'.IJ' Jur.lntC J.¡\ h<)'. t')\."r-
uul~ l.h d!li\.uluJ.,_.., del p~t:ieute p.1r.1 -<k·u IC>IIJ.r ltl\ c:k'lueul<l\
\lg¡ulkltl\1~ que le ¡y.r<tutiz..m n:"'<Jiwr el prnhlcuu I'Rlpu~"tn
[, tJ.n:·.l dd lt'rJ¡x•uu !J. idt.,niliut:iún Jt-· J¡du, \lltkuliJd(.-.. ~
\U\ t:.lr.l~teri,tlt:.h. principlln•erlrc:~
• Dóndt. Hacia qu~ elementos del cuerpo o del mundo
d J'l.l~ ictllt-' c-. ult-su:i<t mJ.\or J¡fkuluJ J. (J. l111r.l d.._· t()--
~,o~hL..&r 'u .1tc:1Kiún; e-. ncce-..u!o \·..&luro~r.¡11.w t".i'--snpln, ''
d 1'-k IC'Illt• r~lU p.ulituJz Jlii\.'UIUJ l\11'.1 Jm¡pr 'U
~h."!IO<fll hJ.\.U k, int(lflii.J.I.'IC)Ik"> l'I\X\...J..."!II\.-.. Jo: Ull 1)('-
lliii.:U(Tpn o e-.¡ut:io dctmnnuJ.:l l~rcdttt n U(!Uicniu)
• Cu.íln. S1 el paciente presenu dificuludes en b selección
de.• J.& 11pni1~J. intimn.J.U\..1 \.Í.Iid..l p..&t'.l .,¡l!U\ IIMUI' el f'"-)-
l>k·nu propu\."\IO: t.ictll. nt~ti...K..l. pn."'-tll'.&.t·I\Ciel'..&
• Cómo. ~el paoente es capu dt 11ienrificar- senuciontS
'>C.."'I.... \ IUII('\. dt: IC:11\U.'Il IIIU...CULJ.t'. Je t."\!'..IOtl
rdt:\.111(\."\
f'l'('tlrTi~l en un.1 , lt-rt.l umlhd Jc tiempo. de c..&mlllo J.,_•
dlt'l"IXII)II en d d'-"PI.ll.lllll\.'IUO,t.'fÚtet'l.
• Por q!d. S1 el paciente es capaz dejusnficar por qué re~
'>nlun úuk.... t:l\.'rt.l' mlilrnuriouC'\ v no mu~.
Cómo 1mag1na el paaente hermplépco
U c.lp.K:u.Ud d.: IIIU~Ill.ll"'ot' un mm imie-mo. t.l.ntn \ l~wl ­
llk'11tc (\\.'N.' .1 uun 1111,11)11 n:·..&lil-lf" un mc.'l\inUcntd nu~o:n.·tu)
C'OIU() 'o()fll\.-..ti-..i\.'.UliC.:IltC' l'o(.,I(IN.' .l ,¡ 111:1\lliO n:.a.JiL..&I' Ull IIK)·
\"UIIIt'11lU Jt•1.t-TIIIIJuJ.I), N..l u-.1.& cun !Tttueuci.l en d '>CI' hu-
m..uln .1. U. hur.1 .k .1.pn.-skkT un Ullllport.l.lllienlo IIUt-'\u_ O n-·
..uJ.uJo t..... l.& C\tX~IÚtl c.Jc.• UIU IIILlt-'C'II.quc en d C.&-.() Jo: t'n:•..&N.·
""hre 1.& 1\.l_o,(' de..· mli1n1Uc. ¡.,nc.'\ "mlC'II~u::.1o.. -.e dcnomm.1. lttWiftl
''k''•'M. Esu unagcn es un npo de represenución mmul que
<oe \."\ ¡Jctkl.l u111 l.& t:.il'.l< ¡J.¡J dt• inuguur-.c u1u .lu.:u)u.¡x·ru
,¡,, proJuur llltl'l-11111~'11111, ~"' Jl.'\.·1r. ~i11 dl'Ctu:Jr f'l'('lui.IIIIICiltt)'.
nnt-.cubn...... Su \.'\'111 .uióu impht J l.i .trtivJ.ciúu de '"lrut:tur.l"'
Cl·rebr.tk--. tortKJk-.. ,. \Uhc:unu~J.!t... l'tl!IIU!l(', lb n:'llul·unm.al
involuno~d.t cu !.1 c~'ulnÚn n·,rl d..- e--J. mi,uu. .an:iúu 111\.lt;l
no~d..i .lf A b inugc-n motora se le reconoce un papd fundl-
mo:nt.al c:u l.& pi.&mtitJcu)n \ b pn.·p..lrJ.áim d~· !J. .llt:uón 1111.•·
toro~.* Esto es. adJ. xci6n es pruedid.J por su tq)muiUción
mcllt.al. quo: .1nt1up.1 le)'. ,-..timult~ quc t'\.1 rl\hlll.l .M:ciim g.._..__
ner..1r.i. l"" Jn·1r. Ald,o~nu lc1 que d md1nduo c:--.per.1 'CIIIJr .al
n-Alil..u- JJ.du .anu}rru \e n>lhl.._kr-.1 quc lJ. d .d)('of'.IÓt;n de.- uru
illl..&!-,~11 IIKlt\11'.& Jc.· l"\C...&\ (';&J"Jot.lt.-ri...cK..&' puuk CC'I!'I.UlUII' l.& ~'l..IÚ.
"""~ b quc "-' pnklucc.: La ¡x•n:epóóu ~~ b. iutcnc(l(.n Jd m·
dinJuucuuclnuomu.
Lh \.'\JJeiKI.&' nt•militJ\ 'nhn.· b tXI'tt-"!K"Id' b funuún
J~:: !J. inugcn IUUWI'J. h.m ~~~'\·J.Jo d l.1 rdlexiÓII \.'11 el IIIJ.n.·o Jd
ETC d.c que \1 t:JtU J1'UÓII '-''I.Í ¡'ll"c:n·did.l por ~u ct~rrt·,pon
dit•ut\.' repn.-...c11Ut 1im. U ¡mmt-rJ l.ll't'l dd t\.·l'l.p<'uu uo pm-.._1\.-
"-T bu'>t:J.I' l.& U)fltf'.lt:t:tÚII dd mÚ-.<:ulu. <;iuo .ttti\'ll' b rcpn.''-1.!'11~
uóún mcnt.al qu<.· le pn:n~...k En d uw Je que ~u no '-"té
~·ti\W de ti.1nn.1 t:urn...,u. -.e u•mukr<t necc:'-lml tro~h.&j.ll' "'>l•n:
Lt m~'l:ll mutlw.l \.'TT.I\l.i. ron d •'ll!)t-'tl\0 de n1rn•guU .u.u
EJ ti-t.~UCIIIC.: U"'l Jo: la IIIU~~'11 lllOWr.l c."ll )(~ \.':JC.Tt:l(l<~ )u
pcnniudi.) oi"'C:rur ..·nlc.}o, p.l(lt-'mc:--. hcuupl(-jX:-oo. JJ.Iitui~Jc..-..
p.u-.at'tl".l.r un.i~'l:lk"". unw \'NJ.&)('I. t:nno ..OIIlN\.-;._I<'.l'. "''hre
todo'-~ 1.1, .&u·üuM.-.. ~'\·nt-r..&J.&, c.ompr~•Jcn o~l hcmiu&crpo
..1tCctu. [., pt"lhk· tll"'<r-\..lr 111.1\~.,. J,tit uluJ cn mu¡;uur de-
Uk'tltt~ J.hU.k.... tUIIkl IIUIII,.. o p1c:-..1J. que 'iC .bOc.:i..l .l la llK.I-
p..IÓd..iJ n.·.&l p,o~r.& ¡~·rnb1r n lliU\t-T d1d1t-,.. "'!PII\.'IIU,_ [u gt'·
ll\.'1'.-..l. >.e t:utNd<..'l'.& qut• J.t, d11iruluJt-... J..- b pt.'1'.011.1 hem!pléjit.l
p~r.:. C\1)C:.lr l.h nu.lg'-'11"' mmor.h t---.üu e-<.tn.~ll.l.mcuu: n:bt:IO·
uJ.d..i, Cú!ll.h que t:.ll'.l\ICrJ¿lll \U formA de mo•.-ci">C, dt• pcn.1h1r.
Je U"-4r cllcu~.,uJC; t"" th er.IJ. t'J.liilld de b iuu.b>c.:u que d p.& •
cic:nt\.' <..., c..&p.IL de.: l' \tk .Ir <.'\ IIIU\ 'nni!J.r .-a U t:Jhti.l.d dd lllt)-
\imicuwn.•J.I
Cómo usa e/~ e/ paaente herr>pJépco
L..1 uh-.eruuún Jd u ..o J.:llcnb'l..l.ljo: &.-hc t'CIItr.lr.c: p..&r-
ticubnno:ntc c.:n d .1.1UI~>~' Jc- t:Ú!I)Il .._.., uulizJ.Jn por d ¡.t..~c.·icnto:
p..~r.t tll):..llllLll' •u pn•p1n ttlmpmumit-suo. u, 11~\un-.. d1ti-
~~~ Parte IV'. Métodos cespecifk:os dt: lntervcendón en nceurorrehabilitaci6n

culudc' -.e h.:t1l ol>'en.·Jdo eu 1:t Jc.coditic.:tciún dcllengu.:.ajc

n'Jn rd.triiul .1 L cillC\tt-..i.l y .1! t"'p.lCÍo, t-.., dec.·ir. CUJ.lldt'J tr.H J
dd propio cuerpo cu movimiento. mientrJ.~ que d ifici lmcute
~oe c.:-...·ident-iJn prohl.enu~ en d u..o Jclletlb'IJ.,}je en otro<; con-
h'.\.10\ (c,-idtlltt"tllem~-. -..l!vo tr;hfünlo.. d(· tipo atd._,in)).
La ub..crv.:tciÚil \t.' dirigird .1 e\ ideucidr d ificuludC\, por
ejemplo. eu b dC"(ri¡xu'm tk l.h uhtnKCÍOII(-.. 01! teuer que d..:--
Yrrolbr un.:t dt1:enui1uill t.lrt·a: en b nt.--c::t:"id.ld Je ;¡utoiu<.truir-;e
en e! cur<.n de- J.;¡ .tcción. etc¿.tera
Se comiderd lb'l!OIImt·IUC impmunte. .1dem.k orienur Id
ol~-r..:.aciún .;¡JJen¡;tu..:.aje u'l.ldo por el p.:.a.Lie!lh' en b dt">Cripción
de CÓIUO ,jeme.:· 'u c:uc:rpo (,¡ .unhm hcmicuerpo-. ..on ¡x"Tci-
bido., de ib'UdllllJ.IICr.l.lo que: Jo, difcrenci.l, etc.). 'u lfk)\ imiento
(ligc.:·m, pt-"'-ldo) . d t"'ipcdfico mou...- ('' ,¡ente o no ' de qué Figura 29-6. E)Eircioo de reconocirn.ento de alturas con el dedo lróce
fornu b rc.tcción ex.lgl'r.tdJ JI Ni.-amicnto.!J irr.adi;¡ciúu. etc.). !Cortesta 0e M. E AgUJiar.l
[\t.t' dL-.;cri¡x:iom-.. offtter.íu .:tlteupcuu uliOioO'> t.Uto--. que lo
.1\'mi.:.adn t'll !.1. pl.tuiticJc.:ióu del trJt.l.m icmo t'll b'l:.'neul ) del
cjc:rcicio tcnpéutico Cll p.:trticubr.

Cómo aprende el paCiente hemiplé¡K:o

Re-.ulu. ,¡é-'llilicaÜ\.:a. J ~·fecto--. pnmÍhiÍCO\, !J v.:tloraciún dt•

!J. c.t¡ucidtd de .l¡m.~udinje dd p aciclltL'. c.:-.. dc.:•cir. !.-1 c.lp.tcidtd
p.:tr.l .1cti\ Jr .lutúnomameute durante b intcr.:tcción con el cn-
tt)TIIO .;¡qucll.h c'trJ.tt•gü.. traluj.td.h durame b l'jerciu.ciúu .

• APLI CACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS

Cómo construir un ejercicio terapéutico

cognoscitivo Figura 29-7. E¡erciCtOde reconocirruentode distntas texturas con la

. , 1,. "* •
yema del dedo lndlce. !Cortes~a de M. E Agw1an
Instrumentos de la teoría neurocognitMJ

Y.:t -.e lu lllellt'Úllldtlo que b tt."'rÜ Jleun><:ogmtin idcntiticd

el pnX(-..íJ de r('(uper.lóúu cnu uu pnX("<) dt· .;tpn·ndu.lje que
<;e ~-, idc.:·nód en cond~eiollC" p.u olúgiC.h. C.u:U f(mn.l de aprcn-
d iujc \urgt' de b nect"it.Ud de re.ol\'t-r u11 pn)hlenu al que 'e
intenu d.:tr mpu~-....u. L1 necc:;;iWd de producir '-Oiuóone-; \.1
.1 imponer Jl SNC b. JttÍ\'Jt iún de pn"Xe"'-h cogniti\'O<. .;ade-
cuado.. J. l.t n.ttur.lle.z.t dd pnlbleniJ.
U ,¡JopciÍ)I\ de un ;a teorÍ;¡ neun)t:oguiU\'.1 \J. ..1 1dcmilica r
el ej~·rcicio con u11 pn)hk'lna que h.:tga refereuci.:t .1 l.t percepción
o .al cumport.:uuiento. C.ad.l ejen:icio e-. un prohlem.;a que dche
~-r n-.;ucltu úuic;¡meme mt-dilnte b recogiW de iuli.)ml.lciÓtl
:a tr.:an'-.. de 1.1 &Jg¡:netiUCÍÍIII del cuerpo. que p()dr.i ~er rel.liz.ldk
iuclmo c011 1.1 :ayud.l Jd tcr.tpeuu cu.ludo ,e.l uece...ario. Un
ejercicio car.:.acteri;;ticu -.e concn.'lil. por ~-jemplo. con el <.iguicnte
problenu: •¿.t qul- pchiciún 'iente-; que te he nMwido d .lnte-
brJLO?• {Fig. 29-ó). El ejercicio ;;e propone t~uble..:iendo prc-
vi.llm'ntt• con d p.:tcit'lne l.t, po-.iciont~ que dehcr.í rrt:onoccr.
Ji,pu~-...u' n.·gubnueme '-'üb~ el pl.1nu de tr:..h.tjo. El ter.a.pwu
llf'\·.1 b IIUIM) del p..:at:iente .lUIU de t'll.}... met.b.:tlllt' uuznovi-
mientt) de tle:-..iim o d~- e:\.tCthión dd codo. El p.lncme dcber.í
n:t:om><:erl.a. ll.ltllrJ.lmente. cou l<h ojo-. cerr.;adm.
En el imemo de dlr 'olut:iúu. d plotnu· d.ebcr;i h1rer u~
de c.tpacuJ..ldl" JJf..-n-nci.ltb~ p01r.1 c·.1dJ. prohlenu: eft.Ytwr un
correcto .:.au.íli•i ' de u~ i utOrm.teiom.-, n:cogid.:t.. (Fig. 29-7)
CO!htruir rddcio11e<; t-..p.;aci..lll" (Fig. 29..g); consouir relaciones
., '
&
Figura 29-8. E)Eircscio de reconoci!'T'tento de cinco pos!Ctones mediante
la flexoextenSl6n del codo !Cortesia de M E Agutlar.l
de conuuo (Fig. 29-9): .;acomp;¡¡'¡;u con uuJ. ;~chpuciún túnicJ
J.! 1110\-'ÍIIIieuw o Jdoptu un U lO\ imie11to tfanimudu
(Fig. 29 - 10); etcéten..
U, petiCÍI)Ill" CI)IUCIIÍdh él\ el ejCrciCio-prQblema debet-1
<.t."T uk-.. qu~· induzc.tn .1! SNC del p.tt:it•nte d(.'tL"flnin.liÜ~ O)l't'-
r.tcionc.-.. mtuult'"\..lU\('Iltt<; en d mmllc•lln ;,.ctu-11 pcn·J C•m..i-
dc.:·r.ub~ J.lc.oan.uble-. medi.mte U tjercit.tciím propuC\U. [J pro-
hlenu. por lo unto. 110 ddx: wr deuLNldo 11cil. yl que 110
pn"KiuciiÍJ IIL~·~-..uJ.~;dc:;; (Jrgl.llÍLJ.li...-01.~ ..uperion-.. .1!.1., pn."-'i'tU(-.,,
pero tdmpoco deu~o~~i;¡do dificult<NJ. y.:t que conduciri.l .1 pro-
ducir re-;;put:'\U~ J. p.1nir de e<.tr.ltt-gü\ compenYtor:i..a..\.

~ ~p sot ar.ua eta<ns as
sopemrs SOlul'lSIPsosad ep~J ep~ "ll-6Z e.mft!.:i
f'Uidden.O S ep ~l.IOJ! ~ ""
iYlb "&;tJe¡OSO IIU.IXJ¡r.ptd ~ a.qos
Jl)U,-,.. tlo~f'tj 1'J_,.. \I'J)II,lltll 'rJn..,~¡ \.."Ul '1")\.1 .'lp ~1111 J,""I.'IHII<U
-.;tJ ."XJ--1Jl" tiiL"'tllCU•;f J•lJ' Olll.liUII':tlllt'f<t "(llii.;JUIU.)Olll)."l."\.1
O\ II':'JIIIUU.-,J ,-,nf-1 \t'Pll..l.J..l.ffJ' 't'J (lf'III!"Y.ll\J'.llll."li!IJrn'
•l\ ~Jr71("R' 't'J .l)tl,ll.1fd []"(~JO p 10 "1"'"11' '"11111
-s-.:p ronfi9 QQ ~1wcal ~ ~~ ~~~ 13 ·¡ ~:1 •

UC)I~ q "~" ~rqcud 1~ ~npuoo ~nb ~J tuJrn.--,

o¡u.-,mn:loi)UU.l."U p :J,-,.'l,lJt•d :'l]"l,.lnd OIIIO."l mnp.~unu ,-, .l¡dutt' un
,;u~n:.,qnm~!l ·'r rrr•rrrc·,ut "1 u.., '.1JU.,")(U
.¡
...l(dt.UI\ 'O.;))"? IU (lltfllt".l UO 'UUl'.l."),'lll MUI}\,.l 1\ 'J,"'II:tcxfiUd
tllltU.lf.lJ-.,P prputk'P' 'l..l..I•JO' nn.-..tr.l.lJ 1'" Jntut"\".llJ-1..1 J.;nn¡
........,,, ,1nh nJ·opntP.."Ud rm..,r-ruJ ¡r '-lJII.lllllJ,,J ou ~I'>JJ~xltt¡
;lJ111<!1-'t'JlliiU(~¡ r¡ ;l)ll.;)tWJ ¡.,p .lJJr.i Jc\(1 r¡.l\.,J .-,..opnu."ltu V
tN'lt'.JJ ¡n ,,p ..._,1107\'J ~r¡ Ol.itJt)'. Jt~rpm r nn:xlrJ.ll ¡r Jl'fnduu
.")f.pp \l'l'>.lnd\.."U w¡ 11.1 \.."UtUJ,, ·"'1' u~)Uf.J;lll.lJ rpr'"''' run
u.-, "''.)'llP!P'Jl ...;IJ"l.l.P r 111\..""~ndmo..,....,p J.;l\ •.,p...,n,! ·urr~ J;"lti!IJd
~P ptpt¡tpOW uo~ oprn~_p '(Jt-6Z ·ih:i) ~1_• :t¡l ruu<!liiU."l
"'lJOil;l.wJJ ,,p ulu.,muxltiO."}.).I ~r (11.1\:l..l.-,r.~ un ·u¡dm.-,ra J<\1
'.,")CUlllt'.J:'I<iU ·1flll~li\;)Jm t'Uil .Jp jl'lll!llJ't'1JI1\.;\I J•l l'IU.l\..U.i.lJ
'-""1 (K! ~l'\I)HI:\.1 "I(U!l,lll '1'-lii'!--1-""IPl'JI'.J .;~p Ul.li;U.lr.1 1111 ,,p ()\Jtl l
p 11.1 u~H xi.l.1J,")({ r¡ r nu.;~¡,r-ud ¡.;~p 1'\.11] .1nh u ...,lolud I"J
ntu¡.¡cud ¡r
rl'o.lntk.U Jrp .>p t'.l<KI r¡ r 1".11'...~l\.ltll0'> U~R"~MIUt!llll •"'J' 1')lt.'\n.;u
"1 !'.Jf'11JI."":I 'f"-1."\\ fltn U<).l ..._1((_) '"' JU..Jil::l -()'.OJ.llll U lk_lll.)-..1..1
-1p rJ)n u> .1.1tm :mh ""'f"'.JJ."l:t ""ro "'-'1 rtltLllttfut .;~nh .ltn•.,,_.,..J
jt'JT1111J''\'"'"-:,)'o..lllll"..._,.",.~'l.J(!IIII'l'fJ1'd..-,¡"u..(.'lptl\ll..lC
--<((lJ.;) UU")''-1Jnl'l\ '-'"llkll.ll'"ll~llll \"l') ~ l"._ll'nl1,,l '1_ MIL,j•t'Utf
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'1 Utn 'tK.,UII f'" t"U.Jl)~lJ 1"'-l.".ltUd
"-llll.ll:ll.'lf-" '<"1 ,lp \l(_llY\.lj,-,..
p 'nt¡r:u .;)', uu rou.;>pumu.l rl\.'l 'mt¡mr:-~ u;, 'l\ tll"-'lnd
-cuJ MU,'lf'-fC-Ud f" rJ'-'lO<ku J"f' .:lf' 7r\:fto".l .l.l\ ·""f'-"'fk{,'l)ll.lD
t'\f(."' .1nh \-' 11.1 (IJU,)Ua.l'lll .;l)'..") IL~ ' ) "1'J'L'i¡_\:"l."U lk_)Dt'UI
~JI~jlll '1 \ ,,....,)(_><fllj t'(.Ulll..~ tOII.,J'I:-ItiiO.l nlll .")IIUl!IIO:t
lll_,nrJnimo.l r¡ ..-mh .-sp o"f:'l p u.~ .1\n¡.~uu.l Ut_R"I<b:u.xl ,.,p
t)'..."'f"Mud (] r.\IJtb::u..:KI ''"~1qdu¡ r¡ .1p u~mnt¡u..,_, r¡ ,lJnp
-UJd .-w., ·tftfJt"MJt'p .;J)li.;Jtu.")JU.~p.l.~.1Jd r.\ll•i.UJ.-x! "''·11<."•du¡
I'J J!l\l,'liU'>;lJ' O lrJII(t'\UO.l .1J' 11~11")111~1 l'j U,lU.)I) '1111'liln.;U ¡-u~:) S ep ""U0JI J&.J..ICX)aj e opezuatt.JOO ~es enb ¡e ;.opsep
IXliOI ep o¡und ¡a -*X)UC).:)8J &Jedo op~ ~ ~:>~y!ldns e¡ o¡p ne¡eJ
'>.lU(IDnUJOJUl "tl"f!-·II<JI.:U:ki,'ltth 01'1'-"Uo.J t'~l)t'4 ,-,nh U{
-fl¡eu e¡ JIQ•?Jed I!Jed wu~ se¡ e SF!lU!lSIP a;ua..u¡IIJn¡eu uos teuoo
\ ,lJU..,III¡r.;u opu..,tqUJ..-xl !"1'-l .-,n¡_, o¡ ."U)II.l um:>rJI'dmu.l
~ StlS"3 ·~¡a ua SOIIaep eouasnee¡11oSOf!'lbut ~o~
q nt~.)J ~tQIXd ~~ '{: ~J q 'E ~1~~lJ!lJB.UIS f1 JSP.J • ¡aue 8CJU<'I,.a .¡~ 11 e ~:Jedsv SOJ;o ar.ua ·o:ua:P &;~ e:.J9-0td pe~
•(o,...._.,..,,m auocr-.OJUIPU'IA~ll'lape¡as;.~..e~li'IEIPI.r6t91JIIOOU
-e" '"'l~·ur un l'711".;u_¡ un..,~¡ "1 Jt•ttu.,J r "''P"·u~n -.ciÚ1 <OeJ I!Jed I!UfSon«.. UQO«nJefuo e, scmsa;a.ll sa~Uit.u MUOOIJedo
fOt uo:J ·nn.;IC{~¡ p rod op~nS ~ ~u~oed 13 "f ~J • ep UQQtNl.:)t" Uf'QtJ.Ift IAUOCJIIJUOO 501unSIJ> st~.ld ·s-6Z •mOt.:i
"t'...Ll~.l}.;) '•{":OI}L.'I.\ t'"lJU.l MIO J.-,._ .-,unJ
u.··bn¡·¡nnoTuot¡ ~~~~'l'ud t'.'lii!J run cu.""lutud -?Jllll,-,.. ..
J,1_"M,uo.l.."U ~.lP ..,nb rJn.-1~¡ t'J·""~P ·""~f'UtkJI·"' Jt~o;l ~'P-lf' "'
·""'1'--lf' nn.-xlt'J.;)I p opunn t'f'••pu.")({ J,.,.. ~J¡"I(Iod ,-,nh ('1 ;)p
11~11'1 ,..-ud nm n•¡r.;u :r.\lt<lnJ..""kl '1'-""~lC..kiu¡ nm 'nll..lJ(I'-ud
¡r II',.IDn¡c)'. ~r \l~lC..xln¡ run t711f.\r am;,prd ¡.-, ·¡ ,.,'':1 r¡
U~ $0pV>tl:JI: SOSó):)Q.K{ Wj ~p t~U~I\:J~UOO OUI<Q 'Z Ml':J
't':ll'-~l'-1Uit)'. U;) "'Jl'll'-1.\
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~np wpr.-,¡Jm_, '"l'J 1: <n.,.,._I"-'IJ ti().) N.wp prpt¡rpnUt run
'rJ•II\hl.JJ "~='~¡udn' nm <-rc•r-n 'fJI\o~ll '"1 J.l:lol-..mn..-u
Et.>Jtf!•J"'-ld ..lJ ;mh ,n.."\;)¡rJh--~ '"1 Jt':ltltllt.'r' ·lf' 7TJn .1..,..
.,.._,r II.~I•Jill1'1 ..liiLlLlrd j.;J 'Ullt.'KIIHUI ,l)'-l UJ •<lp-lf' "' .,
n11.1\ '1 un.l ~o•-1 p opn:<I.IJO:u.t ""-lf"'.ll.U ,,..,(() "-•jtlln

rm o.o.Q~::I'SOUSo:Jo:mn;;KiluatOtli:)Jaf] ·~Ofi"Q?) - - - - - - - - - - - - - - - -- - -
Elril Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

[<. import.m tc '>ubt.l\.\t b impott.mcU que ucnc d lcngu:o~jt·
uudo por ~,.•1 tcr:.pcuu, que dd>e \Ct co~.pu de pl;~mt•.tr cl.ir.l-
mt·utt· el pmblcma .1! p.1cÜ:11tt·. .l"Í como de uril.'nt.ulo cu b
eb.boraciún de la hipúte...i, pt.'Tcepti\·J.
El prohlélH.l e<Jb'lliÜWl, l.:a lupútl~i~ pen:eptiu \ b n•rifica-
ción de t-..u luu reprc'it:nudo dt"<,(.tc d inicio lo.. imtrumcntO\
u1hcn-utc-. .1 cua.lqwcr ejcn:1ciü c.mlCtt'TÍ"tico dd ETC. Ll. hi-
pútt-...i<; pen:e¡mv.:a rt1ln-...cnu la .mticip.~.ción de u1u acciúu de-
h.'nninJJJ. \ , .tctuahucmc. d pttXt...O de \U dJ.horJciún <.e id~..·u­
tifit:.il. .d meno;; cu p.ute. cou L. .ICUv.lciún de UIU n.·pre-.enuciím
meuu ll>.lud.l en b pen:cpciún -.ome-.tt"'\ic.t: 1.:1 imagen motom.
u .. prupirtl.ulí"'> qut: c.u-.KH.-ria.n l.a imJ.geu motor.a (L--.1)()-
Ldd.h C{)fl J.uh,''TÍOrid.td) hJú'll que ;.e le .u ribup. !J. Clplcid.tJ
dt: pt:rfeccionlr d plpcl dt.,uroll,,do por b lupúte-.i« percepti\·J,
lo qut: llJ. conc.h lc.'ido a que también lu~;¡ , ¡Jo incmpor.uU l
fonuar parte de Jo, imtrumelllo- dd ejerócio.
Se- NimJ. ql.k" lJ ull~rt."n lllOtt)TJ. puede of~~.:t.•r !.1 \'ÍJ. que-
pcnnit;t Jcct:der de- fnrm.1 COil"iCIC'lliC .l lo; pnxt.~l'> de LO!h-
trucción de.· IJ. hipúte'i~ pt•n:eptivJ.. [\U pmpied.td va J poder
"t"r utiliu~b pt)r d t~-r<1péutJ. p:ua CO!\tn ,br J.¡ CJ!idnidc W únJ-
gen 11101ma C'\'OCatb por d p.1cieme..hÍ como para nMX!ifi~.·J.rlJ
en lo-. ca"<h eu 1~ qut· no 'e .lCti\-e dé JOnn.l corrt.'<t.:t.43
No re,uJu. n.u.b fJcil \criliur l<t ulitbd dt• b Íllll!-,<ell mntorJ.
C\OCllda • ...:~)n,.• todü eu J.qudlt:.... pJ.t.icm~" con Ílll}X)n:.iltt."' d.i-
ficulude, del lcngtuje. [n el ET C o;e han ident,flc.1dn tn-.; c-.-
tra.tt"gih mt-di.l.me b~ que '>e puede .:.ccedt·r J J;¡; iuugcu mowu
e\·ocJda por el pJcieute: \U dt-.;nipciúu, d tiempo emple.adü
t:u 'u t.'\lX:Jciún '·por \upu('<;IO, b modilicJÓÓu dd compor-
unnt:mo
De...:.lc d enii>que neunx~liti\l). b t'\ocJ.ción dt• U IIIU.b't.'ll
motor.:~ puede pn)p<)ut:rx- C()u dMii!Lh liiiJ.lid.td"':d
tmt.l~ en función del c!t·meuto p<~tolób..jco que \t: pn.'tentU 'u-
pcnr: modJ.lido~d de primcr g:rJ.Jo. dc '>t~'l.mdo grado \ de tt.·n:cr
grado. eu funcilm de que b t.ut·a pn::\alcntl' dd p;tt:iente '<-"di-
rijJ. h.u'i.1. b <;upcnclóu de IJ re:.llcción c::x.agt:r.l.c.b. al t"tir:.llmiento.
h;aci.tl,¡ irradiación .tllt)rllul ü hJ.ciJ. ]o , <·..q_ucm.h d(·nl(·!liJ...It."-
LlnU\or'ÍA t!t: lo-. ejercicio-. pre"én d emp!t-o de , ul)'¡idilh.
l e" ,u\>"id•o' rcprc-.enLHl kr; me-di()' que uetlé el tt·rapl'UU
pArJ recre,u .il,!,'llll4'i dt: !.1.~ ur.u:tcrí,tic.-~ dd enmrno en d ejt'T-
cicio: pm-dcu «er CothidendO'i como !.1 ~implificJ.ciÓu de !J.
reJ.!itLd extern.a. St: d;¡;,,fit:an en do, b'~"upm: ,ub,idio<- l~o-. \
,u]-,¡djo, múvib. Lo-. llj~ euglt11)JJl todo-. aquello<; <;ul~idio'
que no modific;.¡¡n '>u fonnJ. dun.ntt· b imt.'TJcLiúu en d tjer-
cici(). Pt.'f'mlten b d.aborJ.cióu dí' iufmHl.l.CÍÓJI prc.•ulcmememt"
úctil y cult..,tl..,icA (Fig. 29-12). Ur; ;,ub•.idio, múviJe.. indu\CU
tod()'\ JqudiO'. objetO'i cu\'J ptY>iciún y couligurJción muuu
durJnte b interacción wn el indinduo. Permiten la rec<:Jgicb
de iutOruLKiont"<i m.b complt'j4,, _. menudo indu,o combizud.h.
como n.."<il, teuciJ. pt"'O. prt."\ión. ctcétcr.l {fig. 29-13).
EjerciCIOS oon modalid ad de primer grado
l<,., ejt.'TCit:im de primt'T ~;r.:ado tit:m•n como ol~ctivo d
cnmml <,;uj,tactoriu de Id n·J.ccibn cx.lgt•rJ.dJ. .1! t"tiu mit'I:UO,
a.'í wmo l.t 'upeución d d dl·flcit de 'e~tsihilí~Ud t.ictil ,. cinC'-
rC:-..ico

P.tr:a perfeccionar b preparación de un movimiento co-

rn.xto.
P3.r:a superar alter:acione$ sensitivas.
• P.2r:a m:antener esquenus mot:o~s evoluciorudos en
~ll,cUcil de !J. pthihilid.J.d tempt)rJ...I di' J.cri\'.tr]¡,)'\ (pc.•riod~.)'\
de inmtl\ iliución. pAr.ili'i' perill:ricd,).
• PJ.r:a enSt"ñ:ar :al paciente nuevos movimientos sin recurrir
J un apn"Udiza.j e por tenum·.¡~ y cm.)n..,. particubrnlt·me

¡x·lign-,.;o-. cn prt"-t."uci.l de dt'IHt'!lU)'\ pa1olt'b>1co-. (irn-
diJ.ción .l.!!Or!ll.l.l. t."-qUCil~ dt:JIIt"litJ...It'\).
• P:ar:a refOI"Z.2t el ti'.2Wo cinestésico del movimiento.
Figura 29-12. E¡ercieio de reoonocimiento de diferentes reSistenoas
en ta extremidad 1nfenoc po4" medio de una plataforma I'TlÓ>Ill. (CorteSJa
de S Chlapp¡n.l

A tr-J.\'é<. de b imJgc-u motur.t d tt.·u¡x:uu puede J.Cct-dt.·r

y colltn )l.u de fonn.l f;¡;clihlt• Id (·urrc.>cto de nLulto d p.lcit.•mc
h.1 pte\'l~to qut.• ,enuria dur<~.ute el ejercicio. ~ hJ.u dt'\criw
di\"t:T\.1.' mod.llitlldt.-.. de t:\-(Kdción dt• !.1. iuu~cn motüTJ. con
la fiualú.Ud de h4Cérl.l mÁ' 'ib'llilic.ui\4 p.ar.t 1~ recuperación~
umhié-n ¡•.tra inducir en db modific1.cioue;; dirig:itb~ J de\'ol-
\'erb a La nomulid.td.43

Modalidades de ejercicio

l lh t:jcrcitiO'i COIKcbido" en el IHJ.tl'O del ETC put."lle"il '-C'r

d,hi!lo.dr~ .uendtendo ;¡ dN1mo' critcnO'I de 'ulx.li\-i,ióu. Uuo
de d i<-, ,ltÍt.'Jit.ie J b.~ LJ.rJ.clt.'TÍ"-ICJ~ del c-.pccíficü motor pn.•- Figura 29-13. E¡ercicio de reconocimiento de espantas de diversa
~entt'\ en d p..acieute. Dt"<i.de ..:~u cb,ificaciúll.il)'- eJercicu)\ COOS!Siencta median:e un mcMmtento de *lexoextens16n de tobtllo
put-deu ..c-r pb.nte.:&dth cou tn."' moJ.1lid.tdt."' de ejt.'Cucióu tÍl\- !CooeSia de S Ch.appn.l

U c;u-actetÍ<;tica principal de !m cjen:ici~ de primer grado
~ la peticil)n exprc-...1 al pa:cieme de no acti\-ar llÍllf,.-llll rcclu-
umiento de unidadc-; motoras: d movimiento 'er-.í ejecutado
íme-gr.une-ntc por clterapeuu. El paciente- podd contri buir
Úllicamcntc con uua .id:tpucióu tóuic;1 que ¡x-ruuw .;¡] te-rapcuu
efectuar corre-cumcnte ]o<; d~pl<lLlmiento<i necesario.; ¡ura ha-
cerle ~nur b~ illlúrmaci<)IIC"\ que ~·• olúeto del ejercicio.
Al paciente. por lo unto. no ..e le -;oliciu b producción d e
movimiento \ino \u dccodilic;1cióu . E~u particularidad hace
que 1~ cjc-rcicio<i dc pri mer grado put-dan <,c-r e-qm¡urado<. con
ejercicio<; re-JiindO\ con moc.blid;1d pJ;~Í\";l . Siu e-mb;lrf,'(").
lo<o c-jen.·icio<i plaute-J;do<o en c-lnun:o del ETC 1,0n interprcu-
do<i como cjercicio<o Jctin),_en !J. medid.t en que 'ic-mpre 't'
requiere b pArticipación Acti"·;¡ de-l paciente e-ntérmium de
Jtcuciún. LJ nect.'<iid:td de re-oponder al pn)ble-nu plantc-Jdo por
elter-Jpe-uu {n.xonocimiento de-la din.xción de-l movimiento
ejecutado. n.'"Conocimieuto del 'e-gmento cmpúreo moviliz;ado.
rc-couocimiento de b tro~yt.xtoria re-alinda o reconocimiento
de- !J. tc.:...tura) e:~.ige al paciente f"iUr atento ;¡ la recogidJ in-
fonll;ltivJ que le ¡x.•mnu ~lucion.:.rlo.
U COIIIUllicbJ CÍt'lltÍfiC;l Jd mite Ull.l ÍI IIJ>OrtJ.lll('" Ji,tÍllCiÓII
dur.uue la planific.1ción de un mo-.·imiento entre !.1 prügram..l-
ción de 'iu tr.lyectoria {e<; dt'"Cir. de lo<o par.ímctro<; c--.¡uci.1IC'i o
cineut.Ítil:~) y Lt pn~nJJción de Lh fuerz.1~ uece<.ari.ls p.1ra
gc-nerarlot~? (lnrámctros cindicos o dinámicos). La idea de
que. en !J fuucióu de .1le.1nce.l~ pM.ÍIIlctn"" cineut.Ítico-. t."toin
planc-Ado<i con antcrioric:Ld a lo<i d i n.ímico<i C\I.Í ampli<lmc-nte
reconociW . De Na forma. !J. locali:uciún del obje-tivo durante
b acción de .1lc..mce e... primt-r-Jmellte codific<1d.1 por b_, coor-
de-nad.t~ \"Í\Wie-i. tran~formaW t:HXte-riormente en ¡>admc-tro'
cinem.íuco-. y ti.. u tmeute comertid.t a par.ímetro' dm.í.mic~.24
U mod.Jiicbtl de- primer grado N.Í. dirigida J. b atlqui,ición
de 1.1 capacic:b.d de planificación cincnt.Ític.l del movimiento.
É:~tta f"i llllJ. de bs r.lZOilf"i ¡>Or bs que Jo.¡ cjcrcicio<i de primer
grado -.ou 1~ primero<; que e-;t.íu propue.;;t~. unto cu.mdo b
po<iibilid..Jd de reclutamiento mu..cub.r voluntario e-iÚ auo;c-nte.
COiliO CU.llldt) Ja lliOtricid.1d enx.ahJe H)iunt.ariJ;meme ~e
encucntr.1 empobrecida. Se recomienW también pbntcarlo<;
en ¡ucie-ntf"i que luy.1n ya e-hbor.1do 'ine-rgia<; compe-matori~.
~oic-mprc que ..e tengan lllOÜ\"'O'i ti.mc:b.do<i para pre\"Cr cwlquier
moditicaciúnprogr:auudl. en ellO'\.
L~ ejercicio<. de primer grado plJ11te.1rin problema_, pe-r-
cepliw,.,. rclatiw~ principalmente .1 1:1. rc-cog:id.t de intúrmació11
ciuc-<.tC:'\ica ~- üctil.u..a¡.,4$
Ejercicios con modalidad de segundo grado
~ ejercici()', de <,C¡",'1.1!ldo gr.1do tienen el ol~t.·tivo de !",'liÍ<lr
;¡] p.1ciente a b Jdqui'iición del control 'iohre la irradiación
anornul. El pA<oo de lo<i ejercicim realizAdo<i con m<Xhlic:bd de
primer grado .1Im realizado<. con moWiid.td de "-'b'l.nKio grado
.;e car.lcteri.za por pedi r .1l pJciente que org.u •ice el reclutJ-
micmo de unid::ldc-<. lllOtor~ en el procf"ii de recog:id.t inft)r-
m.ltiu_E\U mod.liid.td de ejerciuciúii <;i,!t) podr.í <;Cr propu~u.
cuAndo el paciente luya J.prendido. mediante lo<o c-jen:icio<i de
primer gndo, 1 comml1r ll rt'lcción eugcraW 1! N inmiemo.
U ~licitud <,e debe aju~t.ar e-.trech.1meme .1 la$ pú'ibilidJ..d~
de n.--clutamiento mu\.Cular del p.1ciente en Aquel preci~ mo-
mento. El te-rapeuta de-be dc-Yrrollar b hAbilic:bd de calibrar <>u
Cltpítulo 29. EJerCICIO terapéutico cognoscitiVO mi
A)""Ud..J para que se.1 b mú1ima nect."'<i<lria que haga que el mo--
\ imiento re-oultante ~e-.1 el c-sperJ;do. es decir. carezca de ele-
mcnto<i p.uológico<o {lü,ic.lmcnte. irndución ;¡normal). E' C\Í-
dente que- ~ti b ayud::l ofrecid.t por el ter.1pe-uta n.-...ulu cxcC'iin .
el p.l.cieme uo cli-etu.ld rc-cluunliemo ~iguilic.ltivo alguno,
m ic-utr.l.s que <;i t.'"> iu<;uficic-nte. con Sl.'b'l.Iridld d(."';C!IC.ldenar-d la
.lpdrición de irradi.1ción lllt)ml.l.L
E~ fi.tiid.tinc-nul entender la bbor e:~.trein.~illinCIIIC reliiiad:t
que- debe dc-<;;~m)lbr eltcrapeuu para ~c-r c<~paz de ellborar re--
hcioue<; e-mre el 'i,o()',tén que realiza del miembro que-"<' mueve.
!J. comracciún \·olunuriamcme actind:t por el p.1cicutc \- b
<;en'Wci(m detcrmi nJ;da por la'> pr ime-u\ ~iialc-s de lpJriciún
del componente p.1tolúgico (b.í~icJmeme. irudi.lcióu auor-
uul).
LO'i cjcn:ióCY. de \t.'b'lmdo b'T:.ldo repn.-....cnun el medio par.1
que- a la adqui;;ición de lo<i par.imetm-. ci nem.ítico<o del movi-
miento. obt1..·uido<i mc-di.1mc lo<i CJCTCici~ de primer grado. \C
<;umcn umbiC:·n lo-. ¡ur.imc-tm-. cinl"liC()',. e<; decir. aquello<o m.ls
inheremc-<. J b~ fuera<i de 1.1 comr.1cción mmcubr.
Si t.•u 1~ cjen:ici~ de primer grado b elección del .imbiro
informativo privilegia la' afcrenciJ.'> t.ícti]e<; y cin(."'<;tC:'\iC.l~. en
1~ ejc-rcici~ de <,c-gtmdo grado ~ mduyen .1dem.i' 1.1.;; pre-\Or.l~.
ponde-ralc<; v de roZ.lmic-mo. 12\te hecho <,e \e n.lturalmt."Ille-
también reflej.1do eu b I.C!ecciúu de ]()', 'ul>'i.idizy, con lo<o que
elaborar el ejercicio.
No t'<i tR'"Cueme que I.C produzc.1 el inicio de la pr.íctic.l de
lo<; ejcn:iciO'O de 'Cf.'ll!ldo grarll) de túnu.1 <;i mult.iue.l p.ara todo<i
lo<o <..e-gmentzy, corpÓreo\. Como con<..e-cueneia . \e deheu <,eb'l.lir
propouiendo ejen:icio<i de primer grado en .1quello<i ~gmemoo;;
en lo<i que aúu se ol}\("t\ e déficit .1Cu'\.<ldo de reduumieuto;;
mu\Culan.-... e:~.cC'iO de re.1eciouc-s c-.ugt.'r.lth<; al Niramicnto o
dificu!Ude-i I.CIII.ÍtÍv.ls. [<;to n.-..u!u t".lc:';ible gracias a que todo-.
lo' e-je-n:ic.:io<; de primer ~r.1do puede-u ser tramfornudo' en
e-jc-n:icio<i de 'Cb"-mdo b'T:.ldo.I4,216..49
E¡ercicios oon modalidad de tercer grado
Lo-. e-jercicim de te-rcer grado prcvC:·n pri ncipalmeme- el
contm! ~bre lO'\ e-;quenu<; dc-meut.llc-<i. E'\l.iu dirigido<i al per-
fec.:cionamie-uto y la autom.ltizaciún del movimiento. Rc-pre-
I.CilUU .1quel co1yumo de conducu~ terapéutic.L' .1 tr.l.vC:"" de b~
cuate<. el paciente aprende- a .1de-cuar de tOrma nt.Í;, ¡x-rt«c.:io-
IUda la VAriedad de reclutamicutm mu-;culare-<, con lo' que
cue-uu. en el inte·nto de \·criticar b~ pn"'b'TC'iÍ\".lmc-ntc- m.í.~ com-
p lej.l\ hipútt"i~ pen:t-ptiv.l~ pbmead:t' e-u lo<i ejercicio-.. E.;,to
<oupone que 1~ componellt('<i exa¡;,'ér.:.d~ de motricid.td hay.1n
~ido 'uper.ldo<i IIK'<Íi.lllh' JO\ t.'jen.'icio-. d e primero \" de ..Cb'llndo
grado.
Eu lo-. c-je-n:ic.:io'i de tercer brr.1do la re-ipons.ahiliilld de b
t.jc-cución del movimiento reuc- íntegr-.uueute en el ¡ucicnte:
el re-ra¡x-uu no comribuye de alb'llu modo al dc-<.pbnmiento
de 10'0 ~b.. ueutO'i Ct)fJX)reo<.
El .imbito informativo, J;! ib'll.ll que para lo<i e-jen:ic:io<o de
~gundo gr.:.do. podri 'er elegido euuc af'C-reucü, t.i.ctile-i. ci-
ue-¡té<;ic<l\. prt."'<iOra<;. pontleralc-o; y de n)z;amiento. I4-2M 9 Se pre-
[C!ldC [;¡; imeguúún de l.b din"T~'i iufornucioue,, mu u1u
111.1yor C.lJl.lt'id.td de fraginenuciún del cuerpo
U 'u¡x-racibu del déficit dt.• reduumientú ('<it.Í intrín'\Cca-
mt•nte tralujad.t en cualquiera de-las trt.-... mcxhlid.lc.k.., previa-
Ellil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
mente dtxnt"'-Cabe Jcbrar qut· la da,ific.:acióu dt• !o<; ejcrcici()<;.
eu ]:., di\'CN' nltxll.lid..tlit"i. tiene una. fin.:alid.\d cxdtl,i\-J.Illt'lllc
didictiu. Como <.e lu dC'>Ct"ÍIO con ;mterioridld. puede du"'·-"
el Cdl'\0 de que durJ.utc L. tjtxución de un uli~mo ejeocicio ~e
combiuen dCh de I.L~ múd.tlid.\dt-., 1.k pl.i.mc.uniemu e:.:put...,t.h.
~icmpn: b'liÍJ.tbr. por l.t~ c.tr.lncri,üc;h dd c'fX."t·ífico mowr del
p:aoente cu c-;;e dNt-rmuudo mcml("nto. E~ ff(-cuenre. por tjcm-
plo. dur:mtc el ejen:icio de reconocimiento dt: pt"Y\Íciom..-<,
de lleXdt·XtethiÓn de !.1 nxiii!J. cou d pJ.t·iente ..em.:.dt) \' el pie
;apoy;~do en d ,uelo, que d t:jm·iuu COIIIÍl'llCe cou lUI.I. mo-
c.hlidJ.J de primer grl.do. pl'>t' durame 1.1 pJ.ne CL'tltrJ.l dd Jc-.-
pi.lLJ.llliento .1 'ot"'b'UIItio gr.Wo \ fiuJ.Iite 'u rt"('Ortido de tH.Ienl
conmCJJ.dlúLd de primt'r grado (Fig. 29-14).
Recurrir l ¡;¡, IAciht.lciOnl" puL·de pcnmtlr .11 tL·rapeut.l
mOOubr !.-. C4rg.l globll que d t>JCÍ('IUC tieue que comrobr. sin
interferir c.·n 1.-. eJerciuciúu del wrnponeutc piitolúg:iCO que -.e
dc.-.eJ. 'upt:rJ.r. Uuil t";t,ciliutiún c.-..t.i repn.~uud.l por d ;a~·u
del tronco dunmtc d ejercicio .lllh:riormeutc dc<.tTito. El p.l-
cicmc ved 'implific;ad.l ~u ejen:iuciún eu d control de.· lo.; dc-
mentú' pato!ÍJ1,.'1Co-. cu 1.~ rndill:a (n::acci6n esdgero~dl J.!t...,tlr.t-
mi<'mo o irr.ldi:~ci(m anormal) ~- aml'did.l que t"'\tc commllc.•
n."'ultc menú' c~t()<.(). ;.e retuar~ pn'lgtc\1\·, unentc b faciliuciún.
c.-.. decir. <;e ir.í retirando el apm·o dcltn)IKO.
Propuesta de ejercicios
EjerCicio de reconocimiento de cuatro figuras distintas
en el tablero con modalidad de primer grado
Se pn....,euw a contiuu.~ckm b dc.-...cripáúu dct.tlladl de uu
ejercicio C.lrlcteri,tico: clc.jcrcicio de n:"t:"Ouocimiento de Cll=ttm
li!-,'llrJ.~ di,tillt.11. (drculo. tri.Í.IIj.,'lllo. nudrJ.do. pcm.iJ,..'Ono) en d
u'illero. con 1111xblid.1d de pri;ner b'T'J.do (Figs. 29-tS-29-19).
El ublen) t."\ un ,ul,.,idio fl1lrt."Wm.Ui\ o y fiecuentemente
u~.1do en el ETC. Gl.tactcrizado por \t'T utl.l \upertlcie di\ 1diW
eu \t'Cit"JTL". dond~· puedi'n ,er u)locad.h !...~ fib'llrJ.' eu rdit.'\ o.:
que ddX"n n.~onocer...e. El t<~hlt-ro tiene 1.1 ¡x·culi2ridad d<· t¡uc
puc.-dt: ...er indin.:ado t:'ll d.Minto-. b'~".ld<h.lo que pcnuitc: Jju~t.u
d pUno de tr.lhljo Jlc.-.;pt~ílico motor CJ.r.ltteri,tico del p.:t-
aeme.
El p.:aócme ~ qu'td ...euudo il-etuc J.! t.1bk-m. Ct)H .l.pmu del
tronco. estrcmid.:ade.., 'uperiori'>. dc-.c.ln~udo <,.Obre el piJiltl
Figura 29- 14. E¡ercicio de reconocimiento de espon¡as de diversa
cons1stenoa con la planta del p¡e !Cor.es~a de O Goruález.J
de tr.lb~o (la~ ext~mitbde<; p.lrtiClp..m ampli..mdo L:. h,N:· de
.:apoyo). !J.~ rt"xlilb' llexionJ.dJ..<; J. 90''' ltY. pie' com¡)k•umeute
;~poy•u:i<h en el 'udo. [,u ¡:>()';iciún requiere pocú e,f'uc.·rzo por
pArte del p<atiente. por lo que e-. u....ad:a en !J primen fa.,c de
ejc.·cuciún dd ejercicio.
E..t.:a po'iciÚU[>Ut-dc ...er modilico~d.-. de di,tinu' forma~.
.;iempre que J.t:ompailc .1 b ("\oluciilll del p:.cieme
• Eliminando t i apoyo dorW; el pacietl(e se si~u sobre
un t.lhun:u: de J.!tur.l Jdc.·~.:u.KL..
• Se puede numener el 2p0y0 doi"S.11 y elimirur el 2poyo
tk- !J. extrcmid.ld 'upt:rior una. que pod.r.i dt'\CJ.JhJ.r ~ohre
'u mmlo 1) colgar J. lo l.ugo dd nrcrpt); c...,td po<~iclón n--
quien:- un lll..l\ür control <,.Ohn.· b \Crlit:J.I1dtd dd tmuco.
t!"ll pJ.nicub.r ~obre lo<. clemcuto<, ~upt--riorc'.
• Puede sinwse &ente ;ti p.:~ciente. U. coloc~ión de las 6-
brur,l, que ;.e dd,croíu n-cúnocer r.."(.ti t...,trcdumcme n--
IJ.cum.:td.l con el e-.pc.--cí!ico motor del p.lÓC"Ilt(': <,e utiliza.n.
por ejemplo. b~ ¡X'r'1cione' m.h b.:tj..t' cwndo cxNe una
.U:lL'kldl tt:Joaión l'x.lgc:rJ.d.l ,.¡ e<.tirJomicmo dt· [o.. tlt·xon.-..
de hou1bm.
• El tablero puede sit\l..:llr5e later.a.!mente, aundo se quiera.
lle\·ar di plcil.-mr..· J. !J. e).plorac.-ióll del c-.paciü Luer.ll. ob-
teuiendo un tubJjo prct'Cn.'lltC de .:tbducciím de hom-
hn).
• El tablero t2mbién puede situarse fttnte al p<~ciente pero
mudo 911" ('ituddo c.'n un pl.tno -..J.giul); t'll t"\tt' ca..o. \e
b'llÍJ .11 pacic.·me J. tubajlr cou la uLUlO cu po,iciún m-
t(.-rmc.--di.t de prono<,upinación y ;;;e incide eu d trahljo
preferente ..obre !J. :miculaciúu dd codo
• Se coloe1n W di.stintu figur:u en el tablero y Se." explict
di pdCicnlc d prohlem.1. que puede .. er pLuucJ.do cou
Ji;;;nuu~ mOthlid.:tdc.-.. \e de•.cribeu J. comizlwción Jl!-,'lliiJ.'
de.• db..: ~
- Modalidad am rifamria visual: se pmentan las figuras
y~(' p•de .1! p.l.cicme que JJI.llicc vMI.lilll(·tHe ,u, di-
tt·rc.·nci.l~. Se
le cxplicJ. que <.L'gltid:uncme <,e lo bruiJ.r.i
.1 .,emir Cdtb un.1 Je dl.h. uumcniemlo k,., OJm ce-
rudo-.. pa.\J.ndo d pul¡xjo de ~~~ Jl'do índJcc por ~ll\
Figura 29-15. Ejercicio de reconocimiento de cuatro figuras distintas
con fOI"ma de T en el tablero. !Cones~a de S Chiappln.l

Figura 29- 18. E¡ercicto de reconocimiento de posiciones mediante
la fle)(oextenSIOO de la rod1fla (Cortesia de S Ch~appm.)
bordes.AJ paciente se le pide que esté .atento 2 sentir
la\ di!Crenci;h cutre l.h Ji,lillt.h tl~'llrOto;; . ~~~~ intcnt.lr
llMWlT U c:>.tn:midut durante 'u recorrido (m<x.ldid1d
dt· primer gr-.1do). l\)';terionnenh: ~e k· luce 'emir
tm.t de diJ.\. ~ le pide que .1hr2 lO\ OjO\ ,. que l.t rc.'-
conozca en d ublero
- Moddlídad sin tifmntia viswl: se omite el 2ni1ísi.s visual
dt· l.h lif.'llrd~ y 'le hace ~ntir dm•n,m lcnlc: uua tib'llrJ
de retCre11Ód que el p.tc.icntt· debe rccon.br. Scgui-
Wmt·ntc <,e lo llc\'J; .1 -.entir unil u otra librur.t. que d
pd~.:ieml.' tkhe recouüct:-r um d crileriü dt' ib'll.tl o
dilt-rc1ltt'. A J ¡ft·reucia de lA Juteriür m<xbhduJ. t.....t.t
110 n·quicrc proet-.o<. tk· lr.tll\l'"onn.tción di.' iutOruu-
ciún \'Í<.u.tl en ~)mNt.-.,iCJ. ni \ict'\\:N.
- Modalidad COf'l la utilizadór! tk la itnagffl motoru: el te-
r.:tpeutl luct: ~-utir un.t de la<. librur.h .1! p.o~cieul(· con
h t·:>.trcmidld -..Jt U. Se le pide que inugiue lo que
'cmiri.t si \e k· \'OI\'ÍI.'rot .t h.lCt-r ..emir e<.J mi,mJ. fib'UfJ.
(e\"OCOtción d<' b im.:ab"tll 11\0tM.l.). Col\\ iene ")liciur
Al pacieutt• que lJ dt-....criiM. ¡ura J;\Í vcrific.u- lo ,uit'---
cuJ.d<-1 de '-ll COI\teuido. '\t.•guiWmeme ~_.t•]c- pide qm·
tta'\p;l'it' b inUf.,'t"U J; b extremidad plC::jic.o~. e<. decir.
que iuugiue lo qu<' -.t·miril. ,¡,e le hicierJ <,entir t--.:1.
mi,m.t tib'Ura con d brJ;LO .1fecto. Ll comp.arJción de
].;¡~ tkh iuúgcnc-. permite wri!lcJr e\emuJ.It•'- di"-'tl.'-
p.lnCla~ entre cll.h. Uul. \"t~Z t"\'OCld.t l.l imlb'"CU correcu
;;obre IJ. e:>.lft'mitlld pléjit·.:a, ...e pille .:al p.:~cieme que
e--tÍ:: JteUtO .l rC"COilO(:er ,¡ 'iC Jo guÍJ .l <.entÍr t".l nli\UU
!lb'llt.l . Elter.J.peutJ le puede hlcer '-t'IUir Id mi,m.l li-
b'llrJ u otra diveN. l m•go <;e le prcguuu: •¿la tigurJ
qm: le he hecho -.emir cu t.'\te lado t"i La mi...uu que
h.J 'e111ido por prinWr.l \CL del ütn) hr.uü~• [,decir.
<;C trata de enlu.tr ,¡ lo realmente percibido put-de <,er
<;upcrput....,to .:a .:aquello un.lglll.ltk>.
En u-.o de ernlr t"ll cuJ.lquu.'-rJ de Lh llllM.b.lid:tdt". lubi-
tu.llmente , e rcwrn.:a o;.obre la t'xplorJ.ción 'iOm(..,tC:..,ica. Si el
t·rmr comiulu. pm·dc ~tnxcdcN hJ.<;tJ. d .m.ili~i' di.' ].¡, tib'UtJ...\
\~ t"\Cntualmeutt·. b'llÍ.Ir .tl p.tcicnte de l(mJ~ol m,\, o mcuo--. ex-
plíciu ..obre la_, difL·rencil~ que CJr.lcterizan udt ml:t de l.b fi-
6'1Jr.l'-: en e;;te C.l'>tJ. el p.1cíente debe c<.l.lr Atento d l.t longitud
de Jo-. latkr. de b ilb'll~ .. .1 !J orieutJci6n de cad.J. uuü de cllt"
~ J ].;¡ 'uct...,ióu en l.:a que \C prc--<·ntJIL [~ i1npre..cindihlc 4uc
b, tib'llra.<. -.ean rccorTidJ, comeu:u1Klo ;;icm¡m: dt--;de el m i,mo
pu111o. A'uni,mo. clter:.pcutJ. ddx- p<liiCt "'1"'-'"t'i.otl cuidldü J.
J_,¡ hon dt· gui.o~r cllmuo por l.t trayectoria: uu.t mi,nu tr.tycc-
toriApuede R'<tliar>e <t pArtir de dt,plazAuuenw;; lrticu!Jrt'l
ditf.reutt.-..... pn)\ocando 'elh~ll:iont.-..... (recc,;iW de inl'"ornl.olCiÚil
-.omt-.,t~-....ic.a) l~llllHIL'IIlt' d.i\t·r-;.;¡_, ' ürig:inando cunfu,i(m ;al p:a-
~~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Ejercicio de reconocim iento de figuras con forma
de paloma en el tablero con modalidad de segundo grado
E_,u;; lif,rurJ~ pn.~nun unJ. ..cxuenciJ de líue;b cur.J.' m-
ttrrumpit!J., por u1u líncJ. re< u ddimit;¡d;a por dlH .Í1~gulo-.
(Fig. ~-20). El trazado de líneas curvas obliga a programar
COJltélllpúr.Ínt•ameme uú~ de uu.-. dm•ccitln. lo que luce que
p:ua U nuyor pArte dt· lo-- p.1eicmt:'\ ~ulte una urea más corn-
plcjJ.. dr<.dt• el pumo de \ i\tJ de IJ. J.li:-ctJ.ciún mu~ullr, cm1
n.~to .a lo<. n:corrid<h eu línt·J. n.xu.
El pJ.cit"me ..e \ltú:.a k'!tudo f~me al ublem. con apo~"ü del
uonco. C.\.trt:midJdc, \u¡x:-rion.-.. tk"'<:J.IlUlldo ;;ohre d pbno dL·
tra.hJjo. Lh rodill,1, tlex•ou.ltlh .1 90") k"' pit"> n)mplct.lmcmc
o~pm-ado' ...obre el ,udu.
La mod.1lidJd de CJCCw.:ióu de ~~'ll.ndo gndo pue-de e-;ur
iutmducid.l por b ,¡!_.,'l.licntc peticióu: «Rcconozo !.1. lif,'lltA que
Je luré ..emir A COiliÍilliACÍÚn. [~lé Jtt'UIO ..il!IIOU!el!IO CU el
que .;icnt:a que llcg:a cl.íngulo. qL1e W iuicio .t l:a line.1 rcd..l.
[monee... .l\ údl.'mc J. n'l'OITI.'r I.J line.l recu. El TC'.td dt• L. fi~1rJ.
b \(_•guiré lllcit•udü ~t)•. ~ CÍt:nte \C inCrt'nlellt.li<Í
En ('<.le." C.l!>() U imcrn•nciúu diu.ímicJ. del p.:~cicme N.Í. ex-
tremad.unente pl.\niiicJ.r.L. t.uno en lo que Tt"'>pccu ,\1 comie11ZO
,. :al fin de \U p.n1icipAcióu, romo t.·nl.i dirección de 1.1 tra~cc­
tori.l que t·mprcndt.·r.i. El tera¡x:uu put·de elegir re;¡JiLlr lJ. tr.<l-
ycctori<l rect.1 en uu.o~ u otra dinxciún. rAmb1.mdo b oríem.u:iúu
de Lis tlgur.t;;_Así. por <'jemp!ü_,¡ d p.lci(·¡nc t...., c.tp.u de reduur
en Aducción o en :alxlucciún de hombro.. pero uo In con,iguc
~:ntle:-.ión o t'll t'Xtcmión. b, , juud iuici:almeme de f(mn:a
que• le JX'Tlllit.m n.•:.liZJ.r l:a p.me deJm,)\lllliemo (:!1 b. din·cóóu
h orÍ ZO!IUi.
El tt·rJ.pcuu debe pcnnnir .l.] p:acieute re.tli:z..u I<)(Ü .~;qudl.~;
¡une del movimiento q ue el pJ.c1emc ..ea c.1p.12 de di:-ctuJ.r ~;;in
ltl'ld!At. Uua .l}Ud.l. t'XC\.~t\'J. uo permitirÁ J.! p.-.cicnre inne-
mem-'r el reduunuemo de uniilidt" llk)ltlra-._Un.1 J~,o·uda iu-
~ulkientc dt...,enco:tdcn.tr.Í Ll Apl rición de 1rtadüóúu. A mcdiW
que t'"\-nlucioue d cu.1Jro pJ.tolÚgiCO. I:a p.lntcipJciún del JU-
CoNCLUSIONES
El e¡eraoo terapéutoeo cognosc¡t''IO propone un acercamento
a la reo.(lefélol.lOO dei paoente a psru-de la ac::tJvaOénde sus¡x-ocesos
y operaCiones !T'entales El terapeuta Que adopte esta rrodabdad de
er~s.eñanza podra comprobar cómo s.e mod1#tea óe la mal)efa proqra-
rmda el comport.a-nten:o de pac•efl!e Esta modi11CaCiOn puede ob-
e :,.,.arse por la superaooo de la reacc:l6n exaQerada ol estJram•en:o.
eloontrolscbrelcli'Tad.aoOnaoc:trral.la~delasdlhcult.ades
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l . Pmcto<:.R<..,....-ttu te 1-'t-rwu t<"'>n..> w¡;mttntldUrut>dtt.iii<>Tt.-:t·~n.~h..,
J.-11' ..\n\.llHJ t..r~Jl<'UitnJ. R,..h,hUltmlt" .. 1\rpr.-nJm....,.nu 1~7;J : IW-
~-
.:! . l\,rld.u C. Uonum., m.ao.:dun•·- \-bl..tnu: f ...Ltnt., \pa~.1k- Rubt!.Un<Itt",
I'J1o>f>
l. 1-'..-rtd.u (;,¡_,~_..,,.¡.., MA. I..,.,_ un~ Ut~l<K><' n.~hthum~ .l..lla p..tulu¡,..,~
mt<>p.-.i'<~- RuhtiH,m.<Kit' <:<~'11111':.1 .21•11;:!:'-'-.:!S
--1. f _lJ .lrh.J J..l n>T><Knn,.,tltJ: L., h~'""" ¡,..,_
Mo~tu r~• u-Rtll l..,._¡ll 11 .\·~..,1~
..m ......Lntt..,lm lmm.mn \.u ou~'\l J.. <:lul.,: Uul\"-""'UTU . .:!lllt>.
¡.·~...,_., J..l
'-1..\tiT~o u-R<>ul<">in fl . lbklahK>kJ1.!1_.¡f..¡p'-1tt>l.~i..'wotut-'tJJ..( :Jnl..
Um>-,Nt.lru.::!fllfo
Figura 29· 20. EJercicio de reconocimiento de figuras con forma de
paloma en el tablero con modaltdad de segundo gradO (Cortesta de
M E.AgU!Iar.l
prt"lb'Tt.~I\",UIIClltt.• \' J.a dcJ té"t3pt' Ut.l ~e
trÁ n"tiuci~ndo.
El tC"flJX·uu puede umb,t-n mOOubr !.1 polrttcipaciúu del
pJ.Cit·me modificJudo \U prt'-1. En u..o de pcr-.t'bruir uu tralujo
¡m·vaiL·tUe!nCme di1.uL ddwri pn"Jgi'..UIIdr de túmu ~.-·xt~m.l­
damcntc rcfin.Jd.J la n-ducción <id <OO<.tén del dedo: puede <OO<.-
lt"'ter u!e!ltl' el deJo. put"LLe m.lll!CIII'T b pn.'-1 en 1.1 nnerúl.ín-
gic.t proxinul cu \'el de en l.1 interfJI.ingica di~ul o dcj.u
complcumentt: lilm: d drt.lo. Lo mi..mu 'ucrt.lc con Id pn..."'-1 .l
1.1 :tltura del codo: ll r<:-ducción del ,()<;tl•n .1 ~e ui\'el condKio--
!Ur.í. h pJ.rticipAciún propof"l"'ion.ldt del hon1bro ~ del codo.
lt('<.ulrJ e\·idt"'ttt• cúmo el lt.'Upt•ut;, tiL
·uc 1.-. C.lpdcid.td de
pl..milicJr de fornu <oumamentt' preciu ];¡ tipologü de comrac-
ciún IHlhl·ul:ar quc de<.t'C. ..iemp"-' cou rd;u.:iún J. b oh..ctvo:tción
del tra..tonto. t"\ de~.:ir. en rebciúu con :aquello que pieu"-l qut.·
el p.lCÍCiltt: '-"" cap.tz dl· re.llilAt en .lu\ellciA de Cl)lllp011C11te'
p.ltoU~.;cO<..
~· rvasoel errpleoderepresentaciones mentales frente a tareas
perceptr11as. Sera pos.bie observar que er pacren:e no sólo cootfOia
los componen~es patoiOgtcos duran~e el e,erCIOO. Sino que general-
tren~e aprende a (.()(l~fC:IIor1os rnduso duran~e ta ac:.Móad mo:ora es-
pon:anea Éste es el rr.e¡or e emplo de COmo la acttvldad mental
III!"ICUI<Kla ó aprerxlaare motor resul:a ser sustoooal~en:e concre•a
proc:k.lc,.::>ndo una rmpor..<d"l:e modrhcaciOn de! co~am ento
(>_ R.,._..,uutK' Cll. \\t"ut"m~h M..\1,Ftlu" \\M,( ;.--~J'lt KA, l.>m"' I UC
lur<w.IJ>Im n:-.-.rg.¡muuun of thc 1-uu.! .q•,.,....,>UIIIKI m n!I"'IR..! ~re~ .\h
<MI IIK>Ill~-, t~_.m...J 111 ~ li--njut'!tt~ ..!J"-'~llltiii_.UtKI Ll,l.j 1\icuntpiJ\-,.ol
l.,.).:!;f.i: l1131 -5ú.
R"' Jttwtsc (;11• ..,. hrcu •...- ( :1_ /1.\cn:t"ttt<h \1\1. 1-'i.Nt<.tl) 111 tht" ii-c-qu..,M~
n:pn.-....-·nuttun ufpruturl ~u..lmtl) <:<lrtt"'\ 1(1110\\111¡,( Jt...Ttmtn~\MIIt lr~llutit(
uo..Jult tJ\\I tiKitll<"''-J Nt"tln"'-1 I'I'H: I .U\""- 111]
¡.¡ Huot><>TJUIKI D\: \1er/Cill<h .\1.\1.Cona~l rlN I~tt~: lí-mn ·~1"'1""' '"
"Uf"-Ailnu R ..,. N ..wu'><.'l )y;IK.:! lc l--49-1'i>
'1. """"""'""' MA. I ·..,tup~<tl e ¡:~, ..,crnll. Rul->rhutM•nt" t"Apprn.Jtm..,lltl
IW·tl4:.\';-t:i.
141. \.hunm~..(:uulA, \\uolW..uu _\111_ Mmur(umrui.Tr..II..L.ton~.....,...rdt
.
mtu dtll o~·..J pr..._·u...,_VluWdplu..t: l•pJ'IIT<:IItt IX-dluu" ~nJWollu",;?l117,
11. X..rn C.Mt:nnmh fo,1.\.1.Jc:nkul'l \Tv.\.mtu.-.-1 \. Rc}'rt.-.<'rl~tl<>u.drb-.tl<:lt~ 2'-J. P~nlC' 1: Rturllu (: Pc:rfctu ( ~- 1 ~ru,.._,~ ,.,,nc pn•bl.... u~ n~I•Jht~u'"·
m ulrtJ<·.d ~n.-~ .lb p.u-.alklm~ Ui:tu~l-n><.>tur J.,IJ '"'-IUJ'Itnm m..Jult ,,..,.,. Ruh!hUll<>~tcrApp=~<lunc-nlt> liJ<nt:2: 1:1S-7 1.
L.n·,_<:C'n."'h (:une~ I'HI:iJ::!t~-70_ -'illl l'...-ktu <~APJ'l-'"11 f'C'I' ¡-,11\._.,.,._..,,,,,ruh•humu ncllc ""'"'" Jd <C'f\-cnctlt~
12. X..rn C,Mcr:zcm.IJ.\1,\.1, 1-'ncN.m I:H ..Jcnl..• " \Tv: l'l~,unt~ ufprmuf') Ruh,ht.un"'" e A~'f'""'"'"'""'m liJ<IS~I:Y'-S_~
...mut<.......,""Jt). ulftcx p.u-..Jiclmg•<>uut<,._..,,"lf"~ ,L_,IJ rn~"'CI'Y IÍ'ucu-.tn.lc .\1 LJ~..'<>i<l MA. l'mctu <:. l''-""'\VKIIC'I"~pcul.-'<<1 .............,um ndl.. r~lt>kJ¡..'l;i
"'..._h_oh """'!._._..,..__J 1\<cun'PhnmJ. 1~.7'} 2 111}..~ c-.n.upcJ1u .!el ~-.>mlti\ _ RJ.alnJL¡.,¡_zKJltc (A>¡;~nm-.. 11KI4:5:'-1.\-I!l--t
1.\. 1-'l.mtl !J. M,Jj,l._~n C\\. -..uJ.,
RJ !Jf., h of "'J'C{lUI" nnJtL.r tr.unm¡;-on .12 1-'ntC..tu (~ ¡_. nnfut.u~"'"' HKIIun~ JdJ ' ._.,mplqon~ \-\1~1: (ih...hm, 197'-1
1111"--.,llC'lliR"J-""C't."flUIIOIL\BI.kJuh"f'ITT"CJnMmlc}': n>lcufll'>C\"CT'<>U\ .H . r..;~,lmc:r I.M.A..Lptmg n-t1c.....,.., <<>nuulluti: thc hum~n p-<,.,.ure.l "P Buru
lc.mu n~. NC<lmf>iol lc.u-Jr \km 21:01;74 :27- S:l R"' l'l71>:2h:5'1-72
14. 1-'t.'rlctt, ( :. ( :OI,J<Jttc tcr~l"'\lU<·h· P"T L n..J.... .ut<>IK llM>Iutu JcU'cun- .l-* . f\.....lul<"r l .\1,(:.,rJ., I'J. Rcl~tKm ,,t· ~utuuull< f'l...tunl l"r\f><M""' ~,,J n.--
~m.:!'cJ..\1ll.uK' : (ih..d.m,lt)S(, .K1K><L tmk' ~ulu11~- """'."'""''"uf hu11un lq;: """"'~- L~p Hr""' R.,...
¡_;_ MenoLL<I. \1\-1. K~~· JI !. Sur _1,.-\,lm C:S. J)uuhlc n"prt"'C'tt4-ltlll .,{ti.~ llj!-!1:--11::w;.Jil5.
t.._,._¡, ,,.-~:.._._..
"1thm ~-..lt>.mlat.,.,.tuull .r.n-..._, Jb ~uJ 1m . m d1c ""1 ..,¡. y;_ llur~l J.li. !'<;~-.iu 1 cr I.M . <:._.,ur~ll"''h'TJtm11111¡.( ,¡ J"-"lllr~l mu,,-.,,K"nt-..:
monlcy !Amu-. t.rl'lrptu-.).j C••mp -..cur l'f::'I'!J/il:.tl -74. ~.Lrt~ll<>ll tu .r.ltrreJ 'III'J'Ofi- \Urf... c nmfl),.'UUUIJU,.j Ncun'f'hp1ul
ló. K .u• JI t. Nd"•n RJ.. \ur M .. l ru <"- \1t'f7cnt~h ,\t\1. Muft,pk- rt'f'Tt"C'l· I'J'I(di : l.~ l
I.IU<""'-'ft),._..¡,.,._¡}."''thmtlk'!'ml1.u')·'-'mJ.Jh,.,._..,.,.......,,., lll.,\uf ¡'"nl.lt"' ló. lluul t-H. N ..,hncr LJ,1, l)!<'lll'r I lC. lhmr.Ú \lr~lt't;'"' "'""-utn.l " ' 'h
"--'"'"'"IIJ7<J;1114:'>21-.l "'"'ut<""''"'~ ~,,J ,._...,uhuJ...- J.,,..,_E_,p Hr.un R'-" I '-NI~1<2:167-~-
17. (;cln...-1-'A, Kr~"'-' HR. \z._......,.._..,,.,, l"..\.1,Apl.u-•~nA\: hu¡.;crup ..,,.._....._.,,._ .\7. v.d L E1 HK-ludu K~h~t : f....:.hu...··i><lliC'Un>IIIU.... ul..r pn>pHM' <"J"'IIi~ .I:Lr­
I.IU<>II 111 tf.._.. huuu11 .,..,,.. ,,,..._.,,.,.n "'""":
~~~ t\-1RI \UJ•h-- Ncun.mn.,._.._.. c:cliltU:,\1~..."·'· \ 'J'J--'
I'NS:7.;?J,t-Kl Jl-1_ v_..,..,, 'l. P,,N,._..,m ,¡, '~lutHiimc_ Rul>!hU71t>1"l" e A¡"J'n.-tldunnlt<l
11'!. Co!l-:- CI,Ct>ltlbcr): \11.. ...,..._,._.. ~nJ .l.tt._...,,,, 111 p~n.-t..¡] ulftC'\.Aut1u IW.t;l-1:27-34
Rc\Ncun....._'li'N'+.:!:!:.ll~'i. Ji}_ jC'JlltiC'fl"'-1-\.1. \.1Ct1t..J an.I¡.."'T') 111 thc IIMJtUTUMllr\.l Ntun'f"y~IK>Io.~'ll
!'J. 1-l..Jl.li!Lnt ( ;,l u¡•puM>(:.lliC'nlftl<..lnM>hlf\\',.¡cm.Ncun>ll:!l•ll;)l :l'l-i'l- IW.' LHI.tliJ- 12
<¡j¡l. ~~- {;n;,L<-"J.iffl·ct~ J. f'WI<'tU>luJ ..JUlill t ~ uf C\.Cl:UUill\.,IIIC'Ili..J \Jll11J!~t10tl,
~~- Rul..u,J 1-'L \--'"'"" tJ.. L~''''" NA. '>lmlli>J L. '"1'1'1"''""'1.1'1 nMJo:...- _.,.,_. ,,¡.,,._..,...,~uou, .u lo.! , .._..m ¡.:cti<"T'~tl<m .,¡ .I<.U<II"' J mC'U- lll.tly"'· 1 h u11 lk~m
_.,,.¡ tlth.cr ,.,>rU,-.ú ~"-"~' 111 <~mull<>ll of •nlumM) mu\C11k"lll\ m m.u1. '-1..pp21•lU:!:I-JiJ
' "''"f'hY'-'"II1J!-111;4.l : IIK--ló -11 . ..:,,..,J~, '\-1_(;..,," (;, Il"""P"'"' Wl. f\.C\D'.Ú ti.>utk.LU01" of mu~'lT\- N_.t
21. Rol..rld 1-'L 'lml><'.)l:..l...L....,.,, NA.l.li'IC'lt H.l.>.rl<-r<"nt <tlftl<-'1....,~, m R..., Ncu"""''21•1L2:6 .'\.')-12..
III.Ulm<>•l:';.unut:m:nof".lun~lllfJI'Cllk"llt'"'""t.r"f"'""""'l'f'..._."_Ncu- 42.. l-'cr1cttJC,R<"...-tlt> t: l'mulU.,11C'llM>lt>n.IU>IIIC'CJclllC'l!tuJ,U'c..._..-.,-ILm
n.yl•y'uoii'JSl'IA.U:li-_:; u tcr,¡pcutL<<J<<>IIi,..,..III\Uip<>t"'lf'""li111LIUri. Rt-'J.,JiL.UIIItiCCAFpr'<'1"-lnncnlil
22. 1-'t.'rlct.u (: . lnun.lt-:111~11KIWTU,f.lj'f'l'l'\C11t.u:I01>t:tlk"llt.d~ ..J'-"'<T<:l1l<l tC'- IW7;F: I!N-Ió.
r-'P"'lllU~ RuhJ!n..nunc: <:."wu. .. 21-~~I:IJ-:!'i. --'.J. R~'I.U\1 P.Pmi:tn (~ 1 'Llmn.•i>"-'"" tlKII<lf"l~ nll tK" >Inllll<"lltU pcr ¡·........,...111<>
:!.l. Jc.umrnld M.lkt.-ty J. Mt'11u.l """'"' U1Ub'l"f'): ,¡ """'-"' •utud>t" rcpn.--- tcr~p<'UU<o. h >M.C' U.... \l..mm.B1hhotcuA. R.l.ur!j-~.l'iW.
"'"uuooul-.ur....,<>t'.at:tli>IL(:..-r<)pm¡..,.,_,,.oh,olt%:S:7r:'-.'2. l'A\-_.11 \.I_',_...,....IJ'KJ tcr~pcutiUliU11lC'.._,IU.IIKIIIC pnJblciiU[k.._. C' l'mlll"'i>'IIIC'
24. Rtft<ll.itu (;, 1 UJ'PHKI {;, \1~tclh \1.111<" org.uttatlilfl ufthc •nntc.Ú mnt.<lfl.t..Ruh>h t.ut<IIJt'(:,'!;mmJ21UJ;I:., I-12.
m<lttiO'\)'\tCliJ:ll""' nmL<'Pl,_l::kc·tni<"IKC'f'luk'!-:r<:lml".cururhnn>l -1~. Kriliucr j \,_Arm fu11<IK111 ..ftcr\tn>l..r: tium pl'~""~''b"-' W ""-"'"'•}
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..tL lll<.cJrll-utt<.rnutJ\U.i. Ru¡..,ln..~""'" t\cunKt~nm·,¡ :!lll:'>:.l: l.l--~ 12.\-~.
:!ó. 1-'c:rf..-tll (;,( ihc.Jm~ R .Jnné-uC'I-1 km~n.!ct 1>. l lcj<'f<l~llllrr,.pCuutu -li'. '>l, ...!mciH R .\'(,:,,_._.. '>1' ¡¡.._.. Ullt t puUtKllul '"'""*'"'k'~"l- of r._.._.,.¡"''>!'
t<~lt"""'"" p.u-" !.. reC<fu.-...,,-,, llltllor_. Jrl hcnnplt:;IL<> ...!ulm.I:Ln-.,lt,.u .uuJ p<IBIUII¡,:: .. ,...... ...Luon (ur llltlt<>r 1"""""'1>- c:...."¡,.,J~'l": MI r ''~-"''-
t..t.bL"""l.l'iW 21~6
27. l',¡'-'" \. J)~JI·,,....._..,,.Uiutl<" -'IIC111t"-hfit.UIIIIU firu h ~11._....._...1-\.1-'l'lht.r.;t:lilll<" --l-1<. !'"'~"'-{;Ji ._........,.,-u, J, pruno ~..-~Ju. Rub,J,u"""'" "Appn.-11Jmot"lltt1
IW.t;l-1;'6-lll.l .
21'!. !)e C111\.t.l1111111 f.-.l-'cr1i-tu C ll tr~ti.IUIC'Illu n~hllll-'11\-'11 11dlc ¡._...._,.,m tr~u­ -1~. v~'J" \.Cl1 ..-...--n1n ,¡,..._....,,,.~.,,e trrt•• ~~,J..~ RJ~b,Jrl!m•nc cApprrr>--
IIUhLhc J..ll'.anumt<-n..rc.l-'.u-uu: 'IH!I--1 N •.._m~ 1'-is,--t Jm..,.lltui'I'N: I.tl.\7-1(,_
 Terapia de la locomoción
refleja del doctor Vojta
A M. Pérez-Gorricho. C. j1ménez-Antona, L luna-Oliva y S. Collado-Vázquez
t INTRODUCCIÓN
Eu e-.t~ c:.apí1Uio ~obre b. tenpiJ. de La locomociúu n_•-
flcj;a \e' dC"iCtiben lo-. iniciO'! de b ter:.api;a dC'\criu por el Dr.
Vkl.:.' VOJU. \ ~u legado. d cual t."-t.Í baudo en un.t ~i.;tcmí.tic.:.
de \'Jior.lción neurocinc-;íolúg:icl -comprendid.l por b V.l.lo-
r.lción de l;a Olllog('lk-...Í\ ptWurai.!J \'.l!oración de b~ rt'.lCcÍOill"
po<;tuulc<; y i.l \'<lloraciúu de 1~ rdlejo.. prinlltl'"<'~ y en un.<~
\Í'item.ilic:. de tratamiento. que incluye b. repucióu rdlejJ. ,. el
\'Oltro reflejo.
Se C'lmmer.~ráu k~ cfl--cto~ neurofhiolÓ!,oico-. y biomct:.iuicO<;
de IJ U!TJ.¡>ÍJ.. el pl¡x:-1 de b CJ.mili:.a en d tr.n:uniento. L:as indi-
caciolll~ ;¡bo,olut.H y rel.ttivJ.~ de ~u .1plic;ación. :~..;í como IJ..¡
Jplic:acionc;; de b. tcrapiJ. Voju. t.•n d mJ.nejo de b c<ii>J~ticidld
o "obre Jiferemt.·, tra'itomru. ucumlógico~. co1~~o b p.uáliü~
cerebul inf.mtiL d dlito cerebral <;()brevenido y b C'\dcn)'li<i
múltiple.
t D ESCRIPCIÓN DE LA HCNICA
ElpmiMrDr.V.kb\Vojun<tcióell 2 dejuliode 1917
en la R epúhlica ChecJ. y fJ.Ileció J. len HJ J.ticn el 12 de \Cp-
tieuthre de 201Ml,eu t. ciu~.bd de Munich.AlenuniJ..Cul">>.l ~u~
Nudio<. de medicinJ. en b Unive"idld <:u-lo<. de Praga.t-...pe-
ciJ.li.z.indo<.e en neurologíJ.
Comenzó 'u J.ctividld pmfe-.iouJ.I en 1954. dirigiendo mt
cctlln) parJ. uiit()'i y J.dc.)le<icemc-. .UCcuJo, en <iu llld)üri.:. por
¡udli<ii<i cerebr.:.l. EsiC)'; niito<. erJ.u intern.tdO\ J.pmxinud.uneutc
.:. 1,), 3 mc-.C'\ de t-d..ld por <iU~ f~milia~. p.:.ra reahz.:.r tr.u.unientO';
imethiW)'; de reluhiliuci(lu
En b bl!-;queW de e<;tr.:.teb>l.t'i que detu\ ier.m IÜ"\ tr.t<iiOnlo<.
motorC'\ que 'e f~bdn J. lo brgo de b \'idl de e<.tcn paciente-..
el D r. Voju oi:>\Crvó en <ou pr.ktic.t diJ.ri.t que. J. travl"' de de-
tennitt.tdl~ po-.turas v pn."'>iouando en zon.a_, detiuida.<i. J.p.tn"CÍJ.n
comrxci<)nt"'i mu-.cubre' que \C irr::.dt.:.hdn .t todo el cuerpo
Se actinb;m en 1.:. p.tr.iJ¡,¡, cerebr.tl infJ.ntil gruprn mu-.cul.tn:..""
coordmJ.d O<i que ha'itJ. eutonce<i no fuuciou:.bJ.tl. El touo
mu.(,Cula.r -.e nomuhub.:. y .:.p;,reclau di\t'N.'i rcJ.CCÍúllC'\ ncu-
tn~.eg<:'tdtt\·J.<;
LO'i mÚ<;eulo\ J.ctivJ.dO'i cr-J.n pie:u;; de un puzle que per-
teued.m J. detmuitlldO'i coujunu">' mu~ulJ.rt"<i. que denominó
t<ltllflfl'_j<ISdt't,I(Jr<fmatiJII.
E~to-.
complejo-.. de coordl!lación <it' romenzan)ll J. utili:u.r
en 1959 en J.;. rehabilitación de niJi0' con .-.ltcrJ.cione<; niOtOr.K
\ un ¡xxo m.h urde \e amplió ~u aplicJ.ciún a difereme<. tr.h-
tomo., en adúlC"\Centt.-... y J.dulto. que pi'(">.Cnuban .1lteracio11<....,
en !J. mútricid.ld
VojtJ. lu legado una ,¡~tenúticJ. de- düguó,;;tico neun)Cine-
' iolúg:ico del recién nJ.cido y del hcunte y mu ,¡,tem.itica de
trJ.Umicmo (la terapiJ. de la locomoción rellcjJ.):
La Jisttnulti(d tk diogtWJtito ~rodi'II!Jiol6gito del rttibJ tUJtido
y dell.xtante consta de tres valoraciones:
6. V:..lonción de b ontogénesis.
1::!.. Valoración de !.u reacciones posturales.
1::!.. Valonción de los reflejos primitiYOS.
6. Reptación reflej:..
/J. Volteo reflejo:
- Primera fase del volteo reflejo.
- Seguncb fase del volteo reflejo.
Sistemática de diagnóstico neurocinesiológico
del recién nacido y del lactante
El conocimiemo y el J.n.ili,l~ por p.1rte de Voju de lo<. pa-
tmne<; h.i~icO'> preC<iublecido' en el ~i<oteuu nerviO'io ceutral
(SNC) y 'u pn)grN\'J. nudurJóúu en el primer a1io de \'iili
lónnau b CÚie\IOIOb.-ía del dNrrollo
Dt.-...de el principio de b locomoción. b motricidld <.-...pou-
t.ÍilCJ. , jemprc <it' ol)\('J'\,·a y \e \'J.lorJ dN.Ie un patrón glohJ.l,lo
que IIC\-·a .1 que nulquit"T alttnciún motriz umbién ..ea ,-,.]oradJ.
dN..Ic b glohJ.IidJ.d.
Según Voju. <.-...te au.ili"i' motor del p.ltrím globJ.I no \e
puede rtJ.Iiz..u 'iin de\Cribir la cdp.¡.cid,ld innata y .lutom.iticd
del cont rol pmturJ.l. di,ponihle dC"ide e! Jucimieuto. la cu:.l
prccede y JCompJ.tiJ. al ll\0\ imiento pm¡x'hitivo
Este coutn)l ¡x)l.tur.tl C"i condición impn.""'iudible par.!. cwl-
quier movimiento dirigido que teng:;a una inteuciim o tinalidld.
H.:.:<.ad.l en lO<\ <.-....tudiO<\ dt• R. M.lgnu<;, quien en 1924 J.fit-
uulu: •todo mmimiento cmptcu ~ tcrmin~ en un.l po\tur:l
dclinidl. m..h J.Úll, b ¡>0'\tur.:. J.compJ.iJ.l :.1 mcwimietllo como
J. <iu 'iOmbrJ.•. 'urge b nomend.uuu de deuomiuJ.r .l b onto-
gt·ne<;i<i motor.!. umbil·n como ontog:éne<;i\ po"turJ.l.
I¡;J Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrehabilitaci6n
Valoración de la ontogénesis
Según Voju. •el movimienlo C'i cllengu<~je de ~igml\ del
>.Í<,te.n:. ucr. i()\() cemr.li•. LJ omogéne<.Í'i p<"htur:.l C'i el <11l.Í.li'ii~
de lo-. pa.trout-.. moton_~ y p<)<;tur:.IC<> de<.de el punto de 'i'iLl
ciuC'iíológico del n_-cién 11.1cido y del i.lcun1e. de'ide uu pAtrón
ide:.l.
E'ite .an.í.li'\i\ dC'ide un }'.lirÓn ideal.} no dC\de un p;atrún
normal. pcnnite ditf.renciJr d;arame.lte bs dewiaciout~ de 1.1
nornuluhd. E'ite comportamiento ide;al de IO'i paln)llt~ mo-
tore<~ y p<hturale<. comit'llz.J J.! n.acer. J. travé;, de 1:. LJ.¡>JcidJ.J
de \Ínculo que logn e<.tJblet:er b uudre LOll <,u hijo.
Esle vinculo C'i J.lgo primordi.-.1. ~-.~;que J.ymbr.i J.llact.a!lte
.-. expre,.-.r 'iU c.-.p.-.cidld menul. <.Ot:i.-.1 y ¡,.;icok)gic<~. l;~ v.-.lo-
rJ.ción de !J. outog¿nt~i'i ;,e reJ.liu cuJ.ndo el niilo e<;t.Í
de-.pier1o. coloudo <;obre !J. lllt'\J de explorAción y deo.pro-
vi;;.to de ropJ.: ..e vJ.Ion de fornu. e<;pom.iueJ. lo que hJ.Le y
cómo lo luce. ~inniubrlm tipo de apuh por p.:trte del exJ.mi-
•udor.
Ü)!l la vJ.Ioracit'lll de la ontúb~ue<.i'i 'ie percibe 'ii ha) a.lguu:t
:.lteraciim globJ..I del comportJ.miento 1110tor o <,Í luy :. lb'tl-
na alteración de lO'i pJ.ttOnt~ p.-.rciJIC'>.
El nin~lmotor que alc;mz.a el nilio en la vJ.Ioraciim <.~ <~1
mi,mo tiempo indic.1dor delui,·d de de"Jrrollo 'OOCióil. mental
y ¡1'iíquico que licue. Por ello. con t">U '"!oración <,e pueden
umbién detecur alteraciont"> eu C'iiO'i t)lrú'\ J.~pe<:t(r. del de-
..arrollo.
Vojt.a creó !J. tabl.:J dtl dtSarmlto mo!<)r ilk.:~l, como punto de
referencia pJ.ra !J. \'J.Iorac.:ióu del n.-cién n.1cido lu~u el primer
:.iio de vida. E.~ta t:.b!J. C'i !J lu.~e del comportJ.miemo motor
humauo. En t"ta ubla ~ ,-.~;loran de--de el decúbito ,·entrJ.IIo'i
¡utmnC'i po-;turale.. para el a~o y el e.JdereZJmiento.lusu b
mardu bípeda. ~· -de'ide el dt-cúblto doNI . l<r. p.l.tn1n(.., po-.-
turale-. para b fuución prcthora. U uhl.a ~e utili2.:. con lO\ 'ii-
guienteo. objetÍ\'{}';:
l. V.tlorJ.r en qué <.~tadio motor ~ encuemra elniito.
., [,·.-.Ju.-.r };¡, dt-..,ücione-; del p.-.1rún motor id(.•JI y <,u lo-
caliLlciún.
.l. Pl.-.nilic.u el tr.uamiento y C'itablecer 'ius objelin-,.;.
-t. Re.:.liLlr un proni,.;tico eu fuución de la evolución te-
rapéutiCJ. del niito.
Valoración de las reacciones postura/es
El t¿rmino ~rtn postura/a~ immdujo en 19i0; J. p:.rtir
de 1974Vi.ljta de-;cribió con 1odo dculle 'iÍete reaccion<.-... po~­
tur.liC'i. cuya utiliLlción C'i fundunenul p.:.n. \"J.Iorar la alteración
de lA coordilución central.
Us rc.tcciones pü\turalt"i mue'ilr..m el procC'io de nudu-
rJ.ción del SNC e iudican en qué et.tp.t del dt"i.1rrollo ..e en-
cuentra elni1io en el primer J.tio de ,¡J.;¡_ En !J. re:.linción
de b'i rc.tccione, po,wrale~. el examiu:.dor cambiJ. r.ípid:.-
mente !J. po<itur.l delnizio en el C'ipJ.Cio. lo que dC'it"ncJ.deua
determinad<~.<; re<iput"ita' refleja<.. [<;ta\ re-;pue<;ta<, refleja<; <;OJl
en m..í' dd 7(rX. d(.· l.l. población mf~mil rt\puN.l.' idell~.
Frcme l. t-..te cambio repentino de Ll po-.tur.l corpor.ll. el nii10
reAccion.t dt• tOrm.-. aulom.iticJ. e im'Oluutari.t con unA deter-
minadJ. n.~pue-;u.
U tc<lcllbiliWd pc-,.;tural (el coujurliO de C'itas rcólcCÍOne<;
po;1urale-.) mue-.tra lO\ pJ.tmuco; que e-.üu m.tdun"' con n.~peeto
al enderez.amieuto del tnmco.al coutrol p<><;luul y ;~]mO\Í­
miemo CfK>rdin.:.do de !J.<. extn.,nidlde-;.
U<, n.~put'"\.ta~ ('\olucionJ.u pn)b'l"C'iÍ\".ll!ll(·me eu (~se<,:. lo
bfb>o del primer J.ilo. por lo cual C'iU l"\'Oiuciim C"i paralela .-.la
ont~éne,i~ ~wral. Las reaccione' po-.turalt"> de<;cnta'i por
\bju 'iOn u, 'iÍb'UieJllt"i:
1. ReacciÚ11 de tracción (1927).
"l Reacciún .;¡!J. 'iu~¡>emiúu .1..\.Íiar {191-l).
3. Reacción de LJudau (1923).
-t Reacciún a !J. 'iU,p<'ll'iil>u horizonul de Colli" ( 193-t)
S. Re;~cciún ¡;¡!J. 'us¡x.·mión vertic;~] de Colli' (195-t).
6. Reacción a la 'iu\pe!hÍÓn \"t'rtical de Peiper-1\I:X'Tt (1917).
7. Re.-.cciúnl.-.leral deVoju (1%7).
Valoración de los refle¡os primitNos
Son denori\Í!IJ.do-. rellej()<i primÍ!Í\"0" o autOill.lti"mO'i in-
naiO'i. La comprobación dc e't()<; reflejCh y ~us ólutonMtÍ,nk)"
primitÍ\t-,.; e<; ll(.'ü"i.1ria. pm-..; pcrmile.junto con la v.-.loración
de !J. omogént."".i' y de b~ reat:ciont-.. p<l'luralco;. evaluar la nw.r
tricid.1d normal v l()<i tr.t'itOru()<i niOIOn.'"\.. 1.2
Sistemática de tratamien to:
terapia de la locomoción refleja del docto r Vojta
• NO'i<J)-' un dt">Cubridor. soy un coleccioui~tJ.,. (V.Voju.
1'-*18). LO\ palront"i de b locomoción reflej<~ 'iC comenZJron J.
utiliz.tr en 1959 en 1:. relubiliución de nitio-. con alter:.ciont"i
motora<;. En IO'i ldtímo<. a¡'¡()<i <e ha denl()<itrado la eti::c1í' idld
de e-;u terapi.l en 1.-.ctante-.. .-.dolC\CeJllt"i y .-.dult()<i con di,eN1'i
trJ'itOniO'i.
E."tCh parmu(-., de locomoción uo 'urgen de fonna t-...pou-
IÁne.-.. 'iino que tienen que ..er aetiv,¡do\ por un teupeuu . .-.pArtir
de unJ. detenninaili po-;tura y a tn.vi~ de t"iiÍmuiO'i C\pecíliC()\.
Con C'iiJ. .lCtÍ\"ACióu ..e descucadeu¡;¡ llll.l n.-..puC'ita n.--llejA glob;~l
de todo el cuerpo. su~eptihle de ..er pn)l.·ocadl J. cualquier edad.
E,u n.-..put">U rellej.t comi<,tC en p.umJit'"\. C0111enidCh en l()<i pnr
grauus innJ.to' del SNC, pn">brram;n 11\otOn.~ que e<.t.in pn.-..entt"i
de'ide elnacimienlo al servicio de !J. función m01riz.
U lerapia de b locomocióu refleja coutiene l<~!i propiedJdC'i
fuudamenulC'i de IO'i dili::Tetuc-; Üpú' de locomocióu que J.¡>J.-
rt'Ce!l en el deunollo mo10r hum.tno (el volteo. el .trrastrc. el
gateo y b m.trch.l lihrc).lt""h que e-.t.in n..-g~d()<i p<)r lO\ tn.-... mi~­
UIO'i prmc1p1()<i:
l. Uu coutml po<;tural .lutonútico y equilibr;~do (acti\<idld
po'ilural).
Un d~plazJ.miento del cemn) de gra,·e~.bd del tronco
y uu enderezJ.mie.uo del tn)!lCO comra gran:dld.
.1 Un mo,·iluiemo f.í.'\ico,con d(·lentiÍII.ldCh ••w.wimientCh
de p.:tw en1re l()<i <;eg~nentO\ de las exlremidadc<i y el eje
;&.\i .ll (GibtZl )" {n)UCO).
Voju de..cnbió dm complejo' de locümoción diferente<;
Uuo de el!Ch ..e realiza de'ide el dt.-cúbilo \·cutral )" ..e deuomin.1
 Capítulo 30 Terap¡a de la locomoctón refleJa del doctorVo¡ta
rrpr,Jácin nflrja. El otro se realiza desde el decúbito dors.al y
LltL·r.tl , . ,e dcnomin.a vol~o refkJo.
T.amo lA reptadóu n:llcj.a <01110 el \"Ohl-<> rdk:¡o <.011 p:atrout-;;
glohJ!t-.. de t:oordiu.lción que 110 exi-.ten como complejo-. de
loconKx:--iÓJI C'>púJILÍIICO"
Reptación refle¡a
Eu d cmuplejo de !J. n:puciúu rcllejJ ~e JCI!\'J;!I p.atrOik."'
de locomoción lucia Jdebme.
Posición de partida 1deal
l a po-.iciúu de partid.l ideill (~ uua pmtura .1~1111i:tric.1. y¡¡
que Ll cJ.beu e-.t.Í gir.lJ.J lucia un Udo.A dicho lado '>t' lude-
nmniru ladoJ«ial, y al otro. lado n~W~I.
Elruieu1bn> 'upcrior del lado fJciJ.l -.t.' ílt•xiona A 110-135".
con uud .thduccii111 de jO" \- n·>t.lción t'Xh'rnJ dc hombrO. El
ep!cóndilo mt"<..ul dd húmero dd)(' collt.lCt..lr con d pl.tno, \
el antehraw t.unhit".-11. >.obre 'u c.;u-a p.aluur.
Elmiembn) 'upcrior del lado uuc.1l1,e dcj.a extendido J lo
!J.rgo del cut•rpo
EltrOnC') 11enc que c•t.:ar .1lineado en '-u t--je. El mit'tn-
bru infCt"ior uuc.ú t.klx- t-...Ur en Ll ~if,'tlieme pthicióu: dt'"xiórl
dt• 3tl-41l", .-ahducción de 60". rot.lcióu extcrn.l de cddeu.
flcxiúu de -H " de nKiiiLl y fll!"xióu dof'al del pie. El miem-
bn) iut',_'f"iür f.1ci:al t'"\.tar.í rclljddü ,. extendidü a lo l.Uf..>O dd
cuerpo.
Zonas de estimulación
Atlcm,\, de Id ¡x·,..ición de partid.:!. t·x¡•tCIIHue,·e zon.a' de
dto;;e-nc.ldem.mieuto n.1':midl>. a lo bTf..-o de kr, do\ henuLue-r-
1'0'- [.,t.~.~ ZOI"l..h -.e loc.:J.Iiau t"ll punhh e-.pt'Cífic(>'> del cuerpo.
que .11 \er t'"'limubdc:,.. "um.m 'u ..Kti\.'.:J.Ción J b que pnxlut:e
la p<,.;ición de p.irtiW.
Todo el mmplc_JO de locomoción puede -.er provocado po-
ti.'!Ki..l.lmente dt~k ca.d..1 uu.a de Lh uue,·e :wn..h . Al Jctiv..u ,¡_
muh.int•amentc m ..ís de una LOlla. ~e inuud..! .ti s;-..;c et)IJ múl-
tipk•, ;,ej¡ak'"\. fi,iológic.a_, adt'Cu:u.b.~. do-.itic;abk..., en illtL·u<;idJd
,. din."Ccióu de<;o.k iJ peritC:ri..l.
Se dt.-..crihir:i. como cjem¡llü,l..t .Kti\·ilciún .a p.-artir de ]a_,,¡_
b'lliemt"\ L()\U.,: el pumo del ulóu dL· b pienu nucll que~· en-
cueutrl. en el epiCÚildJ!o medial del cak.íneo y el punto dd
codo faci..tlloc.lliLJdo en el t1licóndilo medial dd húmero
(Fig. .10-l).
AJ comenzAr b aui\ ación cxi'>tir.í tlllJ contracción de !.1
mu..culaturl. corporal de fornu difem1c.Uda y asimétrica.
Ll cxtn:midld "uperior tJ.ciJI intcnur:i de-.pl<~L~r 'u hr.1zo
luci.:& J.td., \ AdCiltrll lu~,¡;a que 110 't' pued.1 n1m·er 1\Ü.,_cou-
' inii·nJo,e d epicOndilo mediJI dd húmc.·ro dd codü Úli:tl
e11 un punto de cAtp lijo y m:uuc.·nidu.
[<;te punto de ;,~;pmu ftio eu el codo modific.1 el efeuu
de 1;a dm:cóón de b comrat:cióu mu-;cubr. que 1r.i lucia dN.•tl.
[,u comuet·ión h ..lCiJ. di~ul \mtul..l ..l tod:.. b mu\culuu-
r<t del hraw. de la c-.dpull y. .l tr<l\l·~ de d!J . .11i! dllumna
doNl.
~~
Figura 30-1. E~mplo de actrvactón de la reptadón refle¡a Zonas de
est1mulao00 en el e¡xóndriO lateral de• calcaneo 1en el p¡-e derecho)
y en el ep¡cónd1lo med1al del codo del brazo ¡zqu~do: cabeza reScstlda
e111tando el goro haoa el ouo lado
Respuestas a la act1vación de la reptación refle¡a
Lh re'pUC'-tJ' que -.e e,p,-r.:&u eu la extn.•midJd 'liPCf"H'Ir
f.1eial 'iOn:
• El brazo facUI mantiene la abducci6n.la flexi6n y la n>-
uciÓ!I externa del humbn): la e-.c..ipu!..l \e J.hduct' \ :ad-
lnt'rC .J La p:arri!Ll co-.to\1. lJ. uuuo '-e cierra. en un puiio.
con abJuccióu dd pul!?lr y ,cp.:&r.lcióu dt• lo-. ulct.tcar-
pllllt)<.
• A su \-ez,la pierna del lado nuca! intenta extenderse. pero
no podr..i luct'"rlo. ya que eu C\tt· pnx-t-..o ck· exte1r.iún
ent:uc:mra ual puuto fijo en el ulún J lr..l\'i'\ del pwnu
dd (:..lk.Íil(.'U
• Toda la dirección de b contracción muscular v.1. luci:~c el
puuto lijo dd ulúu. \ iucuLmdü ;a la pehi' y .1 b columna
lumh..tr.
• La respuesu es~racb en b piern:~c nuca.! es b flexión y
!:. .11xiuccióu. con rnut:i(m externa de c;~der.a. Ll. rodill.-a
m.tmit'all.' 'u anb'labción y 'e dt-<.¡)eg;¡ del p!Juu: el pie
hace UIJ,l tlcxÍÚII dút"\.lJ aCII\l. COII ÍII\Cf'>ÍÓII \i !Jo.:-xiÚII
de tod~ Jo.;; dedm del pit'". .
• Como cons.ecuenci:lc de los puntos de :apoyo nuntenidos
\i t•quidht.IIIIL'\ t'lllr(' >Í dd C(KiO y del u JÓn, d br..tZ<l
nuc:al realiz.l un movimiento de p.l'i-0 luciA dcbnte. con
rOU(·iún t·xtcnM dd h()mbn). 11..:-xu)¡\ doN! d(· la mui1ecA
y ilpertura de todo..!<" dedCh de lil lll.-lllO. con '>(::p:tr.lcÍÓn
ddpul~r.
• La pienu úcUJ rt-alíza un movimiento de flexión. abduc-
ción. mtilciÚn l!"xtenl.l de udera. fle-xióu nl.Í.ximl de Lt n)-
dilb \ tlc:x.iún doN.! dd tobi!J,). cm1 e\t.•r>.ióu dd pie.
• Se contuen de forma diferenciada diferentes grupos
11\u\t:ulaf"C'. h..tci.l puntO\ de CilrgJ m.mtenidCh en un p..t-
trún cnu.1do. Como e-ft'Cto de t"'\1.1 di!Creuci:ación mu~­
cul.tr. d eje .lXi..tl y 'u mu~ulltura .lUtóuon:a 'e \'en fuer-
tt'"meme :acti\-ado-. extt:ndi~ndi"K<' \ n)t..llldo de fl>ml..t
dit"k-rendild:a
• la. cabeza gira h.ac.U el bdo nucal y el cuerpo vuelve :11
~u ¡xt~tura iniLial dt partid.J..
[,tt· piltn)n cm:udü reciproco\ cídico ddx: ~iemprt: <.er
acti\'.ldo en ambo.;, lado.. del cuL·rpo.
EiZiJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
[<.te control de !.1 po<Otul'i ,. d dc,pbz.unicnto dd pe..o del
cut-rpo lucid lo-. pum<h lij(,., n.-quit._.rt:n de un.t c·omr;~cción ,oo,-
tcuidJ dt.·bnlll..Cul.uura ;~hdomiu<tl. un.1 di,minuciúu de b h•-
perlonJzy;¡, lumh.tr. unJ. 1\'trmcl"'iÓn li<.iológin de b ¡>t:hi'. d
dL'"\pJiC1,'1JC U)!Hrl gt'".l\cd.ld Jd tn)I ICO Cím n,_-...,p<-'<h) ;¡J p).Ult) V
b .1puiciún dt• una tcudcuci;¡ de locomociún hilci.l dd.mtc.
(Fig:_.'\0--1).
[~otO\ p;¡tronc:-- glolu!c-. de coordin.u::ión ,,úlo puc:dcu .Kii-
\ .1r.c ,¡ luy apoyo en bs extremidJ.d~. Al opon~ resistencia :U
moviuucmo p rmtKJ.do de g•n, de U c.1beLJ. y de lb C:\.ln.'Hll-
d.ldec.. '-l' produce un.1 ~unución de b. comran.:iún i..OlllClriL:\.
El ef(-tlo de t."<,IJ. JttivJciún umbiéu 't." \C rdlejJdo en La
rcgaón ümllcül. en ],¡ comr.:~cción de b mu-.cuLuur.1 J.!xioulin.tl
q•~e ld\On:ce el \'.lCi.mlicnto iutc<.tm.U } \t:\ICo'll. \ é11 IJ tlmc¡(m
n..-.;;,piratOriJ.. COII !J. rt"'piraciÚII (0\todiJftJ.fCJIÚtitJ..
Cou 1.1 reptJtiúu rellcj.t ..e .teti\'.tn p<11R)IIL"" motore<> que
perteuecen :a 1.1 Out%-ri-IIL..,¡, p¡:>'>turJ.l hum:an.1: e:-.telhión' ro-
uciún de l.a colunuu: cndcrez:amit:nto del tronco colltra ):.'T<I-
ved.ld: o~poyo., \Obre IJ.~ e)..tn'lllidade.,: ditl-n:uciaci.)n llllL~ul.u
y arucul,tr. y mo\ imteuto' dt· p.1~o de ]J., cxtn.,nidtd"', Cl)ll d
Je-.plitt,"'lll' de l.H nuno<i ' de ]o., pie-..
Volteo reflejo
l.k 19<:.H :l. 1971 ;,c J~ubrió v :..n.Uizó uu n)nlpkju de nl-
ordm.Kiúu que 'e ¡xKií.a :ttll\'.lt dt:'>(te d decúbito l.itcrAI: el
l'll(TC.I nJ1t)').
El volteo rdlejo e .. u u p:Hrún glolul que empien e u el
dt."'Cl1bito Jor.J..I. COII un mo\·imiemo diri~rido eu ..emido \'Cil-
tr.ll. p.1.,.1Jldl'1 por el dt·cúblto l.uerJ.l. E,t; patrón tt·nniu.a t11
u u g::areo que \bju cnmideró d e<ic:alóu previo J b uurclll
crw:Jlb. l'.lrJ. 'u <~.plicJ.ción ter.l¡~utic:t. ;,e lo di\'idc eu do;,
r.....L.....
Primera fase del volteo reflejo
Postaón de partida
l.J. primt•ra f:t~e dd mitro rdlt~JO p.utt· de unJ. po-.irión de
po~.rtidJ. ide.il J.\UHétriCJ. en decübito ~upm•) (Figs 30-3)
Fig ura 30-2. Respuestas de la reptaciOn refle¡a en un paciente
Zona de estJmulación
lJ zmu dt· dt..,t'IIUdenJIIIicntu t"' d punto pt.~tOr.il que -.e
louliZJ. t."ll el punto de imer.;;ea"ióu de b líue.l lll.lmilar cou d
Ji,¡fr;¡,¡:,tuu_[..,üemreiJ.f."vl.tWco<itilb..
El~ terapeut.t ~.k'\Cuc.ldt·;¡J d t.'\timulo del punto pectoral o
uunul.ir en ti l.l.do J.l que N~ gir.ldtl.l c:alx-u. (Wdc."> &ci.tl).
Respuestas a la actJvacoón
Cmuo efecto de lJ. .tcliv:.cióu, 'e eo.perJ. un p;atrón glo!ul
('U\"J.'- rc:...put...,f.t_<. id('.lie-; 'ou-
• El brn() nuca! re;tli:u u ru rotación extenu., con abduc-
ción ]¡;¡,tJ. 90". el codo en <.emiflexiún. l.l., IIWIO\ .thiertJ.~
v Je..plegad.J.,, cnu <.cpJrJ.t.·iún dd pulgar.
• El brazo facial rttliz.a un movimiento de abrazo hacia la
líneJ. mediJ.. cou roución (')..lt.'fllJ. de homhro \' J.perturJ.
de !.1~ UUI\0\
• Los miembros inferiores se flexiorun a 90", con roc.ación
(')..ternJ ,. abducción dt' cJ.der.:.~. tlt"xJúu de 90" c.ie rod.ll:a
y tobillO'>. con 1m dt.'l.io-. del p il· c.· xteudid<,... (Fig. 30-4).
Efectos de la estJmulaaón
Loo. dó.:to-. de b (.....,litnulJ.cióu <,<m múltipk..,, d in.'l.·to-. t.' ín-
diret1.0.,. <,<)bn' IJ tUlhCU!JturJ. alxklmiu.tl. lo<i ulÚ\cu]o., inter-
UhtJ.Ic:..... d diJ.fr.l.~uu. b ulmcuLuurJ. ..lutúcton:a . etc. TodJ. b
ulu-.cul.uur,¡ ..e c¿utrJ(' prügrt...,i\·.lnk"!Ué y dt• fixnu dJft.•n·u-
ciadJ. h.Na .tp:ut-cer un p.ttrim tin:al que tieue un.l couti¡p.1ración
detinilh
• La musculatur2 :l.bdomirul se conme fuertemente y de
tOrnu diferenciJ.dJ.. :.cti\'JIIllo b, timcione<. n......,pirJ.toriJ,.
• Al poner resistencia al giro espontáneo de la cabeD, tam-
bié-n .;,t.· .lt'IIVJ Llmu,cubtura orut:Ki.tl. de b h:n~:-"*"· dd
nuxil:ar' de [o<. ('tio;,, emre otra.<..
• En el proceso del patrón del volteo ~flejo, el peso del
cut.·r¡xl comienLl J. dirigir<.e de ÚmnJ pn~rn.-...i\.t Je~le
l.t cintur.t t.-....c.o~pubr IJJci.t el III)IHbm del !.ido uucal. lo
Figura 30-3. POSICión de pan.ida de la prrmera fase del volteo refleJO
 Capítulo 30 Terap¡a de la locomoctón refleJa del doctorVo¡ta
Figura 3()-4. Activación de la pnmera fase del volteo reflejo en un pa-
que origina un desplttamiento del cuerpo sob~ es.e
hombro y -de-.put-... ,ohre l.a c.tdcr.t de b picm.t nuc.t.l.
quedmdo ;¡_,Í d t.jc:: .t:\.iJ.It•tJ tk c Ubito btt'r.tl.
A p.utir de t.-...te det·úhito Ll.tc:-r.al. .al hemintt.'rpo que com.aeu
con el 'ud1) Y.: lo titnomin.l •l.tdo de .1h.tj1)• y .ti htnucucrpo
que quedA cuciuu. •bdo de .uriba•.
Tcrapéutic.tmemc. n te decúbito <.e dctlOtUÜIJ J~rtdafas~
,Jd tvlJCil n)hJ''·
Segunda fase del volteo refleJO
Posoaón d€ partJda
U I>O'Iriún de p.lrtidJ de l.1 ;;;q;und.:t (;¡<,e del \Oitt--o e-. cu
decúbil(> l.ateral, con el t.jc .t.xi.tl .alint".ldo. Lo-- hcmil.:uc-rpth ,<..
dCI)OliiÍIIJil «l.ldü de ,\ITÍhh Y 41.ld0 de .tb.;¡ji)IO (Fig. JO-S)
Elmimlbn) 'upcrior tic Jlujo ~.....u 1.'11 po-.icii>n de- .tbduaión
de 90", con roución c:-..tcrna de homb ro; el miembro infe-
rior de .tlujo en 'oC'IIlitlel\.iÚn, con n"llJCiúu e:-..tema..llx.luC<.-il')n
de o dcr.l \ ..emiflcl\.iÚn dt tOdtlb . Cl)ll el ptc t'll flcl\.iÚn dor\..ll.
El miembro .;;uperior de arrilx1 y d miembro infe-rior de
arrib.l 'c cokK'.lll en J"!NciÓu rebj.llb .t lo btt.ro dd cucrpo.
-- -
f igura 30-5. El doctor Vqta activando la segunda fase del volteo r&-
fle¡o
~~
Zonas de estlmulaaón
EH b '-q,.'llildl fN: dd voltt"<l rctlejo '>t.' pueden utiliur lo-.
nueve punH"l'. de .H.:tivJ.ciím utilizJ.dt"l'. eu La n.--puciún reflcjJ..
n.-...pcuHJ,) ~iemprc '-U zouJ. d~- ubic:aóúu.
Respuestas a la actJvaaón
• El miembro superior de abajo hace una rouci6n exterru,
con abducción d e hombm. ~t'mil1exióu del codo. pm-
n.tt.:iún dd Jlltt'br.lzo. tlexiún dor-.J..! de l.lm.1no. .tpc-rtur-.1
de b bów·W p.1lmar. ,,•:-..tt"ll~ión y J!M.IucciÓH d~· 11Kim loo.
ded<h de b Ul.<lllll, COl! '-CJl.lr.lciim dd dedo pulgar.
• El miembro inferior de ahajo v:a lu.Gia wu extensión,
cun rotdciún t'Xtt·rn.:t y Jlx.lucciún de c.adcra. ..cmiflexión
de nx.lilb. lle:-..ióu doN! de tobillo e iun:nióu dd pie.
cou flexión de dt.-do-..
• En el miembro super-ior de ~b:a, en el br:tZo produce
rtlt.lciún t'xtenu . .alxlucción de ht)mbm. "t:'mitltxióu dd
codo. tlc:-..ibn de muilct::d ~ .lpenur.t de todO\ 1()'; dedo-.
de b tn.liiO. inclutdo el pul~r.l.l p1etn.1 de .:irrihl '-t' fl<..__
:-..iml.l A 90" cun rotJ.ciÚilt"l\.lern.l de cJ.den. J.IM.iut:ci{m
uuuteuitL \ .l!ine<etb 1:011 !.l C.ldt:r-<1. Ll rodilla' d tohillu
.;,e !lt:xiouan .1 90". con extem1Ó11 de dedO\.
• La columna ~rtebral se extiende y la cabez.a ~e aline:a
con d tJC de b tolumu.l
Efectos de la estJmulaaón
• Hay una activ:aci6n de l:a respiración costodi~tica
} Uil.\ difcrt"llCÍ.lCIÚil Jrtit.:uLar }' UIU\CUiar.
• U. musculatul"2 dd lado de abajo se dirige en su acrivaci6n
hJ.cid d humbm y b c;adetJ. que''-' cou.;,titu\'t.'ll punt()'.
de ;tpovo. A 'u ve.:. mieutr.h <;("' produce el .lpú}O eu t.-..,u;,
.lnirul.tciunt'\. t.llllü l.t pt•ki, romo b ("'•L~pub ..e- tndt•-
rel..lll <.obre l.l'• ~u¡x·rfit.:it.'""' .ltticubrt.-.. tlt hombro ,. fcmur.
Sin embargo. en las articulaciones del lado de arriba, el
húmero\ d fcmur <.on In\ que <;e dt-..,pbz.m e11 un mo-
vimit·mo de ¡u'-0 h.1ci.l dd.ame •.ohn: !J..\ ~uperficit.-.. .u-
ucu!Jn, de J.,~ é"M:dpub } de !.1 pt•h i~
Esto 0f'VJ. a un enderez:amienro del rronco y de b cabe7a en
.;,t"llli do btt:ral. que tenninJ en unJ. I>O'ición de ~ltt"(>_ 1 ·J
Efectos de la terapia Vojt a
En el plano neuro6siol6gico se activan:
- Mecanisntos del SNC que oonrrolan el m ovimiento
) l.a fXI\IUta.
- Funciones muscubres que no aparecen por el tras-
• En d pl:ano biomecánico se activan:
- Los complejos rDJscuhres de la ontogénesis motora
de IOrrn.t diti.'tenci.ld.a y re-;i.;.ud.i.
- Ayuda a la coaptaci6n y centramiento articular.
Terapia Vojta y famil ia
[( llT.Ipc.'UU guü, .1.po~·.1. \o" .J....e\<)T"J. .1 j¡;)\ p.kfn..., l,l d tr.ll..l-
lllll'lltl) qul' Jd,.,..r.i -.c.t,'\.11~. lndJcJ. In.. ec:ll'fÓlll)\ \ ~u' nk~.h
lil.l~llllll..,,d tu.,npn \!J. Jo..¡, J.\1\xu.kl.t.
L•• l''l.plu. .lo!mt.'\ .1. lu.. p.adn." ddX'n 't.'f d.ar.h) Wll\ill.l,,
t."}'(.'tJiil .1mln Jo., oi!Jcti\m que 'iC pi.Uit<.·.a .ak.uu.n •.2
• APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
[Ud n.·néU 1\..1\JJu --..l.!Kl.U Jt~OIIK'k."iOII n.-tlt.j.l \'U' t.OIII
pk:l'"' mu"'"uL.n." '>(" .ICtl\'J.U J<- t(mau. r.ipJJ..I ' u,mplt.-u. \HI
t<mh.&I).'U, en un Jt."-'rrollo .alttt.ldo;\. La .M.tl\.k'lÚn '>("-.un-de de
flJfllU IC11U ' rKl ,,~,npre complcu ú1 Nt)\ co~.-..: .... .1. ''-"'-'t."'> ..e
IU"l<">lt.l l"IIIUUbr urit"" punu,_, ~ uunhuuric"' t.,llrl' '' lu~u
qut.• .ap.&n.-~t..al.a ,a,,,,.k1Ún.
El nu)u ~·on UIU .1.heu.ciún t:l'lllr.al .. u>lllll\1! lt)'. p.itnl-
llt."" Jlllrlll.all"' por p.atrune-. ..u~ututurnl'. pruo,tK.uu.ln con d
ucmpo l.1 li,J-Iúún dt.· p.atmm" .auoruu!t....
En t."lt\0\ uu'1o-. con p.nron~ <lllt)rul.lk"'- t"t.i .alt~·r.adn el ron-
In)] de IJ pt\0\tur.l, el CJJdere:z.uuit-1110 ,. cli.'tJ.Uillhnn. y¡,.,., ¡~u••to<;
d~ "1'"~'~ '-tm pobn..., u ulcxio,téllt<......
Ll mt')(ru ¡,,.UJ pmpo<.iti\:1 t"t..i n.-Juu.L \ lt)'l. tlllJCII\t)'l. qut.·
~ ~~IJiltt.'Jil ~ h'll t:OilUilU;lilll~lti' li-thtUJt'l<. l.1 ~'I(....(Ur.l \ eJ
mt'I\IIIU.:mu-.c.• \l'll ~trin~i~ en ~u IUIKIÚU.
En lt)\ nuJn'l'l, b'TJ.\t'\ &p.u-.i.l1'>1' (t.·n:hr,¡lmt~uul 'l." ull\4..'f'\.l
ulmtl ~.t.• \.UI Ul"t.ai.J.riJll pn">gn."I\'J.ll'lt."tlh.• lt)\ p.Uf\>ll(."'- '<U...C.IU.JU\t)'l.
..Jilúm..Ut'l'l,.. lt\0\ '{U~ quohn ;¡ \ t t t " n~nnpJu..., .1 lt" p.atmnt.'<.
pnnutiH)\ Jd n.·uén Tl.k."ldo.'3
L1 hibhtlo"'UtiJ. mUC">lr.l di\ eN)' e-.tuJit.,. n.-.Jh00'1<. nm l..1
tt.•r.apu \iljU l"'ll p.lit.'lMilt-. COII tl".li\tOflll)' llt."URlli,;KI't\, ('OIIlO
t" d r.ho dt· B.l.ut.'r et .1! . . quien e.. en '<U .1rti~ultl Jt.• R.'''""lu
1;,¡t.l 111 lfr•'J'hpi.'l•-.xu 1l~t:r.1py describen W indJCxiooes de b c:e-
r.ipl.l Vt-,1.1 t·n ),¡., diveN~ J.Íhciont.". d.i,ilk.iudol,¡, ~·u lll~hc.l­
IICIIIt." ,¡h,n[U{,\\, wJiclciOll"" !l"i.ttl\,h t' UJJil.lt.IU!lt.._ Jo.' J.¡ lt.'
r.apl..l t.'ll uu),.,.. IIU\'tlrt.., y .1duho-.·
• Alu-rcri.mn modn<JtLu y gr~~WJ .U la me«~,~ ctnhllll·
lt)\ n.-..uluti)'l, tk [,.,.. Wtm,,tt"' .IUtlrrt" mut-..tr.ln quc-
C"'e .iJ~"'K)...IKO pueJc t'OII'>I.).'Uir Ulllllt)'M' f"'"''"
(!lO '1 '>(" J.pJi¡'J. U l<"tlpl..l \hJU Jt.' lll.IUt.'1'.1 tcmpr.I.IU.
t.•n fOmp.&r.lt'iÚu ((\11 k" uu'¡u, t¡Ul' JK) rcnht·u tr.l.-
t.l.llllt.'lltO. ~iue-..trl.ll que d II"JUIIIIt,ltU Jd)(.' t'Ulllt!ll-
.t.lr t.'Uilk) m.i.ximo ..mtl"'- tld quultolll~"'- Je.· \1d.a.con
d tin J~ cun..q.'fUir n..,u)UJ¡~ fJ.\'nr.ahk" y tJ.mhi.lr
d t""pt:dm Je iundt.'IIU.l de(;¡ ¡>.ar.ilhi' n·1"1..'hr.ll
• Alttt'dri<mts a.simJttUa.s dt la coonli~t«ibn ctntral: b tenpi2
t.uuhiéu t."\t~ indit·;¡JJ. en ¡~J.uentt.., nlll ucu .ll('ltJ.ciún
hbrt.T.a de l.t conrdinAIÚII t:l'ntrJI \1 l"'-tlllUt"'lr.t .1..i
!lletri..& ¡x)'l.tur.J.l o n~-unlk>giU 'x· JU'IIIic.l U ;~pht.l.t.lÚU
dd tr.lt.muentu dehuJo .1. que l.h }'I(.,.,IUI"".l' mo:UI'ft"(l..l'
Ut.'ll~l n•IKl COJN!'t.'Ul'nti.& un c'l.ten-..:1 númc:nt Jc-
u•mphl.~.t.'l()nt' 'I.C'1.'WIJ.i.r~.~>. ctM:IItl torti(t•h.... t"'-'tl)it..,l,
t) J¡,pl,a,l,a, de- Cldcr.l.
• Tm1ÍcoliJ m~Mttgbt•ro: su murmtnto tst.iJwti-
tiudt\ ptlr !J. camit.L.d dt' etm,t'\.Ut"lh.l.l\ que I!C!'llt'
....,¡,n.-l.r. IUnciOrlt.-... nK>tnu...
• Aomw p<njlrus (Ftsi"' k b p/Lx.,¡, <SÚ ond>ado
~u tr.at.llllll,IIU JdHdtl ,¡que eu Llm.I\UrÍJ. dt• lth
l'.l<.i\0\ tll) h.l\ UIU '>("úiÓU C0111pJeu .:k lt..... n~""f\11"-.
PI'~'¡,, twl ..t• put.-d~ nm..q,'Uir wu lllt.jUf.l d~·l.a M.
ti\¡~LJ lllll\4 ul.1r tkl hr.1zo .l!'C:Tudo por unt..,til•luln
h1c11 Jdinttlt) tk nnpul~ Jt(-rem(.......
EspitM b(fiJa: con b tenpUVoju. b activic:hd lruscubr
ttKI.¡\Í,¡ c'l.hlt'llll' pUt'Jt' -.er cbr.IIIICIII.: idt.•ntlfir.atll
\ th\tul~lltl.l dt.• lo.. .lutmn.athm()'>. rctlt')t)'o. E'l.i,tcn
['lt:l'>lhlhtl.J.tk"" Jt.• .lt.li\Jr U(C.. Cúlli''I.IÜIIC"> p.1.r..1 llleJUI".lr
J¡f......l'\.'llll.._ fUIIllUIIl"' llllt'llll"".l.\ t:ll.i't.l UIU CtiCIC'I.IÚil
llt."f\lt"'-.1 n_-...¡llwl t.,1tre lt)'l. mi("tnhn-,.. inli.•riufl..., \ U
11)1.-JuU t-..¡•m.J.l C"11 d p..,.lt.,Jte
Un gnn nUmero de esruchos clínicos ckm..a~n.n
c.uu~" t,l t"'-(e tr.a...tnrno. NjoU ..plit:JtlÚn Jt.· N.l
h'T'"pu. E,tt,.. t.llllhlt)\ <.e ~n niWIKT.ar ,,, La,,.
b"lüt.'lllt.'rd,lt."IÚII
- MeJOI'l. de b c1rcu1ación de sangrt.lo que tlrtlc
undl.'\.tn p~)'l.!ll\ü l'll d t·n.ximientu \ J~"'>..mlllo
d,·k)<o hmo-..;h
- Reducc16n de bs perturb:aciones ~mori21cs y
dJ•IIliiiUUÚII Je !J Jtnlti.l. liiU'o(.'UIM.
- MeJOr:l de !;¡¡¡ funoones motrices esponúneat en
l1"" wupt)\ tk mU'>l:u!t)'l. po~.nil.lmemt.' pJr.J.!J.t.lJ...,.,,
.¡,¡ t.:UilMl dt.· !J. 1111..1-..;:ubturJ l'r"'f'lr.ltOn.l ~ J.J,J¡.,.
lllllul.
- Mt'Jon en b$ 2rUCUbciones sin contnaur21, que
u,,,Jt.,, .1 .tlKJlllk"-llN"
- Mt'Jon de b$ hinciones vesicales e inteuuub. por
U n:Jlll~ 1ún J...• U orilu re\lJu.a1: un u~·¡o~.J..) llllt....,
tuul \ \l">lc"lnu.. fl1..'Ubr' m u rc-dut:C!ÚII J,· IJ
ti·ct.Ut.'nt 1.1 Jt· mtl.xnnnt..., dd .¡p.l.l'.IIO umLtrln
- Mejor2 de la circubc:ión del líquido cef.tlorr:lquí-
dt...l t:ll p.klt"IIIC"< n111 hidnxdJii.l.
- M•op:atí.n congémtas: es imporunte que los p2-
llt'ntt..., 't'.lll tuudt.,.. cnnl"'U tenp1.1. lo Jlllt" pn·
\Jhk\ t.:OII d Oh..Jt'tl\0 de llléJOI'l.r '>U\ (J.p..K!J..dt...,
hi"u' ~t"· 'upcn i\Cmi.l. como b R."••.plr.loÚn \ 1.1
~Ut'CIÚII
• El síndrome de Down y OtrOS síndromes ~
• RetmoS rnotoro del desmoUo., 2lter:acioncs de pos-
tur.a' Jt.·ll't.ll"-tk- t.,iJI."n"L.J.JIIiemo (c..cnht"-1' \ lor·
J...,.,h), J¡,pl.t•U .!~.- udt.•rJ. \ ddúmudkk" en 1,.,., plt."'-.
J Fia.llmclllt:, eutrt.' 1.1~ inJícarionu pam la Inopia 1-'ójtacon
"'"'',; "'"Y'-'~·,; y ,,,tult••l se recogert b$ sigUientes:
• P:uiluJs cerebnl atÚ;¡¡nril.
• lñrio cerebnl adqu~ndo.
• SánJro~ de corte trans~ en b médub apm21
P.lra.w pmlmcas congiruw y adqumdas
• M1op;¡¡rU.s.
• E.!cohoos y ofoos
• Durrunuoón del recorrido art:icubr.
• Larmuciones del mi)VImiento dd 2p2r.1.to locomo-
wr•
 Capítulo 30 Terap¡a de la locomociÓn refleJa del doctorVo¡ta
Actwl•ne•ne. t'n l1 bihliogr.Ui.t put-deu encoutr<tr'>e ditCrcnt("<;
:artículO<. ciemífieth en k,., qu(· -.e .:t\·.tla 1.1 aplic:.:aciúll dt• b t(·r.lpi.l
VoJU o <,e ju'>lilic.t \U ;.plic.tciúu.Al1-.'llll()<. dt• t"\10\ e<~tudio... 'un:
1-'e uk....-López et .ti.. en un J.rtículo ,obre kl". ete<:to-. de !J.
tt·r.ipi.l V<-,u c11 Wn:lu.bilit:u.:ión de !:a uun·lu en d(l"o p.:toc•lh..~
ddult(Y. con duio cen:brJ.l.ldquiridü en fhe urdí.t. cmKluycn
que 1.1 .tplic.lciém de b. ttrapi:. \'(!)1.1 en "'u"'
p.lcieutc~ (·n f.tsc:
cn'mic.l mejor;a d cndert':t.lllliento dd trunco. b Amplitud del
cido del p.l..o \ b\ llmcionl"> lllOtOr;h y ..eu,iti\",h de !J. n•gió11
On)fJciJ.J.5
Otn"K a more-;. como Tovnlo et J.!. . en un C\tudio de c:o.-
hortt'\ qm· realizó un ;,c-guimieuto de 111 ni1im con diplejí.t ~­
P~'tic.:t. c.'ll d qm• uno, p:.ciemc-;. fueron tr.u.tdtY.. con tera.pi.l
\ '()jtJ. \' otro- '111 tr.tt.unicnto. oiY..crv.uon que Jo, re-.ultdd()<.
mo-.tr.tron d ifercnci.h t'\UdÍ\tic:.tmeute \ignilic.lti\ JS en b m ejmi,¡
de ){)'lo indi\iduo-. dd g rupo dt· cJ..;;o,, t,l comp.u·a ciún con d
CONCLUSIONES
La marcha bipeda en dos puntos de apoyo, la preflSI0fl radial
b1IT'.anuat v ellengua¡e son los ob(et1VOS terapeuttcos mas al!os
que se tra!an de consegu1r en todos los NXIS de rehab!llta-
C•On neurOiógrca Con e1 pnnc•p.o \b¡ta y sus pa:rooes de coor~
dlnactOn •nnatos v preprogt"amaoos. se cumplen todos los req.u-
Sitos para lograr estos ob¡et.vos. los Cúaies pueden ser act•vados
• R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l . \'i.>jU\'. Ait<"T.•,,,.,.,.,... m<>Wr;r, •·..n-f,-.0.... mt:Uml""-ll!..lio:'t<>-tt<o} tr~Umln lt<>
rrn.m. :\1..Jn.ll\'\ur~u.~~ñ
1 . Vi.>JU \. ¡.o.,¡.,., A. tJ J'""''r"' \\!)U. )u"~"'" lla!'><."uL..,.. "" l.1. ltH.oiiKH.tÚn
ft'll<'J.l y m La lli1U~i'tl<"l' muturJ. Mnr.~.u. ¡y¡:;
.l. p.:n,,..c ....-r..-huA..\t l><.'!e<.ntm J., lt p.tr.ilt"' ~el'<'h.-..1 en d pnulCT Ji«>
Je \tdi."reuun•~ .\1....1n.t:<:C.\I \cn·~<.11" Lmpn:--..tnJI<""- 1!Mll>.
-.1. ILI•..,r II.AJ1>.1.J1 G . M unJa D. VujU ,..,un•ph~'""loll:" tho:uJ'). hu.L .•., J
l't-ill.u.ri~2;W:.lC-'il
.'i. l'eu i....-I...'J'<'L L Atin 1\\A, l'rn7-Gt>TTKho A.\1. o;.,. ..... Jo, L lCT.i.J'U \'t!)W
en 1.. n·h ..hti.U..~ún Jc L u1.1.Jt.h.1. "''J.,.. r·••:•n•ln .Julu.... um J..¡,., <.....-l>r..J
,~<.lq\un<lu n1 f.1'-'C' untu. fN<Jit"'"~l''~ :?IMI4:J25X-7tl.
~~
grupo de contrüL logrando unJ nl.lrcha indept·ndieutc 4- de
Jo., S p.l cientt'\ yue reóhieronl.ltcrJpiJ.VoJU. E'te t"'tud.Jo cou-
duvc n"\.lltomdo b iutp()rtmci,¡ de la .tplic.-ación dt· !J ter.tpia
J.tUC"> tk [{)<. 1:2mt."'i6 de e(bd.par:t u na corre~..u midinila.:ióu
ddSN<:.6
E.t1 untral,...jo de (;,ucü-Díez <.obre <Eplicación tic[,¡ terapt.l
Voju en 1:. t"ip.L~uci<Ld. c'-U terJpi:. -.K d~rih<: (:Om() 11110 de
lo-. m l·tu do;, de trJ.tamieutu po<;ibk.., contr.l U t''-'PJ.'iticid.ld. 7
A;,imi,mo. el tr.1b.:ajo de Ba\Úu-C.t1.auvud ct .ti.. un Cl\O dínico
•.o bre el ,índrome de Cock.t\'nc, ..e cucuclltr.l t'll lt llll'>lll.l líne.\
de trJ.bJ.jo.8
Otro ejemplo en IJ bibliflb'r.lfil t:ientíiicJ. l" d lrJ.bJ.jo de
Pdegrin ' Cone"U. en el que ..e Jfb'lLniCIHJ y ju.. tific:J. L1 .tp!i-
cación de latcrapi.:a Voju cu l.t t"\dcnhi' múltiple. como unJ.
de 1-h técnit'JS eumpc.h de traUuliemo fi'iiotcr.ípioo mh uti-
liz.ad.l\.9
desde el •ec.er nacido hasta ta anc.an1dad. Con la locomo-
CIOn re'!e¡a se act111an patrones l•SioiOgreos desde la perrfe·fla.
envrados a ttaves de alerenc.as propiOCept•vas hada el SNC.
donde se van almacenar'ldo como lunciOfles norO"'ales. Estos
patrones son los m1smos que aparecen en la on:oqenes1s pos-
turaltdeal'-'
t.. KJ<I<L I.PlJ<O<.ll'-'\. l l:r.Jit.w..~. K.Y.I.III<>nY.'>Inlut.. Y .\1oturunl<<"""
JdfcrnK"' ht,t,,.,..,, '-'"'~>Uf" ufdn!Jrn, ",,¡, 'J'J'Il~< J,rJ"'h.,~ "'K' n--
n·..,.,J Wtf=n mtn1"U"' ,.,· .,..~.rty u1r.rt ph~-,Krti...,.JP> ¡¡,J.],,.,...J ti.ll' 5 )'"....,
Br.•.m !>.,, 11~1-J;2t.: I IX-2<>
7. (;....._;.. !her I..F'"'KtT.q•u.Jrlt"'P....un.L...lta,,...~.,, n!rtt..!t.... F.....K<'I'~I'll
::!IHkY..::!:í-35
X. iloJ~•••-< :_¡ltt.1.~ uJ '\.\. Unh..~t.,....Unlul,...). Au cu.l.l-l>dpo.lu R . .\1nr.l.ut"-
tkl ~ktl .\1. \in.lru ne tk (:,._lun~e; IT~I.UIIlclltn ~ l'<'lu!~hUt iÚn.A pm-
l""'m Jo, un U"-'· Rrlo~b.ht.aK.III 1'\t.Jr) 11~15:.W:I71-.~
'1. l'rlrwm-.\1u.lmJ ..\1A.t;c.,..,7..(::._,.,.,...~A . L....·lcn"" nnilup!e:nt.a..lu ....·uul
h~IU(tT~JlU :.>~•ti : !.' : I.U...'i.1
 Educación terapéutica de los trastornos
cerebromotores en el niño con lesión
cerebral. Concepto Le Métayer
P. Martín-Rubio
• INmODUCCIÓN
Ame cwlquier tra~wmo de; !.L, fuuciout-.. cetl'br~k". qul'
pudicr.l <.",t.lt pn.~ntc.• t,l un lli1iu COl! lm.l !t""ióu n:relmtl. ~e
ddx-ri;m <,(,"~rtlir b~ ¡uu1.1_' e-;u.ble-cid..a_, por d pmtN>r Gu\' T.u-
dieu:1
1 ldtntilic.u d tr.htorno lllt'xh;r.,ltl" wu técuiu ddinid;a
1 . Valorar el gudu dd tr.l.'>torno medi;ame l.t mi,m.l tl-c-
.1. (Amocer l.h COJhc<·uenti.h fwKioualt""> de dichu tr.h-
tonJo.
4. El.~hor;ar un pn'l{,:r.IIIL1 dt· cducKióu. nx-dur.KiÚJl tem-
pé-U!ic:.t y tr.u.amicuto ¡l.lr.l. mejorar b.\ ¡)()<.ibilidJ.dt'\ de .aprcn-
diLljc dd niúu' 'm inl(mu.tcionc-. pmpioccpti\',t--.
5. Da.r tmJ t::'l.p!iuciúu ti,lop;uológica dd trJ\torno ,jemprc
que >,('J po<-ihle
La rdkx1Ón ..ohfX' t'\tJ.~ pJ.uu_ , lle,-J. .1 un.1 condu,iún: L,"'>
dilkilluhbr d(.· ctluc~t:iún ter.t¡X•uticl. 'Jn .l.lltC' o~lxmLr l.t ,-,l~
lor.u:iún. Por C\!.l r.Jzón. J lu l.ugo Jd pre..cntt· CApítulo .,e
C\LUJidrdu !th J.\pt'CIO\ CO!Kl'nlÍt"lltc'\ .1. IJ. é'\',liUJÓÓ!l dÍUÍCJ
fJcmri.tl ,. a b. OOucu:iún terJ¡X·uticJ de lO'\ trhtOnlO'- ccrc~
bmult,Wr<-'\
El ohjt•tivo fi.JihillllCiliJit"- d.lr J. cüuocer d.! ti,ioterJpcuu
u11.1. hcrrJ.llliCillJ funcional de ualu.jo. para J.\ mUr ;¡Jniiio con
k...,iúu C<.'rCbrJI .l CO!ht_'b'llir <;u uú.ximJ fUncionJ.Iid.ld
[ VAWACIÓN CÚN ICA FACfORIAL: DESCRIPCIÓN
DE LA TÉCNICA
Mcdi.lutt: b {'\-J!uJ.ción dínicJ f;¡ctorül \l' dt_·tcmlii!.Ullo'
fJctOrt"'i pltológico-. que pueden c'\tar prc;;;(·ute' l"ll elni1io
Jfccudo d(· un.!. lt"'\i(m ccn:bnl. yJ. qut_· !.J mtcn.;id:id de l-..to.;
,. 'u di,trihución \011 \',ui.lble<. en lo-. di,timo-. iudividuth, lo
qut' pt·nuite conocer Lh cOil\ccucnfiJ, fmlCiuiiJk·, dd trJ\-
torno cou ba~ eu !J, ret~·rencia;; de uornulidld uK)(nz. [;;;t.l
e\'Jhu.ción dínicJ <;e Ct>lllpc.lut' de b \'alonciém ;uulítica. Jp<)r-
ud.t por (;U\. T.udieu1 y la valor;¡ci6n gJobal de l e Méta~r.2-
gr.riu al estudio y al conocimiento de las. aptitudes mQt:rices
inuJU." pn.-...ellll.., en d uiiio <MUo.AmJu,. U \"J.Ioración J.n:tlíticJ;
,. b \·alorJción glohJ.l. -e tlri~uu.n luó.1 unJ. nlorJ.cióu fun-
c ionJI.
Duuntl!' b t."\ aluación clinicJ llnorial b.l\ que anotar J.-..;;
Cüildiclü•lt.., imt.-rn~~ dd niilo ('i tunu Hll-ilic:aciim.t'"\Udtl f~:hril.
(-..tJ.dt) de d~....hidrauciún. ~:litre otra<.). l.h cündiciollC" e:-.tenu~
t.'n b_., que \t' df.ctÚJ !J enluJ.ciún (temperaturJ .unh•ente. lu-
mino-ithd. ruido) y el C"Udo ti<.iolúgico en el qut.· ;;e encuentr.l
d niiio (t_-...t.dd()'; ihio!Üb.-ico-. de Pre·duJ \ lkintenu). ya que No<i
t3.ctcm_-.. pueden modific.1r l.h Ct)nducu~ motricc-. \" lt,., .Íil!_..'lll<h
dt.· \·isox-l..hucid.-ad mu,cul.u tlbtéllui""' t:ll Ll ulora< iún
[u t_-...te cJ.pítulo. d t_">ludid de lO'\ t_">U.d()'; ti,iolúgic()'; dt_•
Predul y lkintcnu "'"d~.."\J.rrolbr.í eu ¡)J.rJ.Iclo con b. ficha de
vJiorJCit'm (fabla 31-1), utilizando b numeración presente en
db. pln que d lector comprcn<h cÚUkl "\t' deben rt.-gi-.!r.l.r lo\
r~ultados obt~nidos tras la evaluación. Didu ficha podria cons-
tituir d informe dd ¡ucieme.
l_ lnf(JmlatióngrnniJl: rt"Swne de nunera gene-ni la sitt.ución
díuicl t.'ll b que 'e encuentra d ni1io.
1. E..Ju..i&n d/nW, romprende b ~ clinK. E.aorul
pmpiJ.meme dicha. É\t.l ..e llt'\-'l .l c.1bo eu Ji,tnuJ.~ ~ituJ.cionl'\.
etln elliu de dett"CUr tüdo-;. k"- tt:btOmt"": en t'-"F"-~'.enmo\'i~
linciún pJ.~Ív.t y t.'ll mmi!incióu activJ..
1.1 En repeso: dur.une las prueb.ts de la valor.lción en reposo,
d p.1cit:ute debe imeut;u- re!JjJN.'. Se le pide que no lublt· ui
electúe mO\·nnient""' .Kti\'0'\.. d imin.mdo J'-Í J;¡ motricid.lli \'o-
luHLlrid; de t·-.!.1 ii.mnJ.. lth tr.htonlo<. de lJ fl:1.'t1!J.ción dd gt.,.to
110 'e Jn~niflt.-...t:an. Se debe dil••iiilr b b'T.\\-etbd. .lpú).llldl) tutb~
J.¡, p.utc-.. dd cuerpo dd paciente \obn: un pbno de c-x.llnen.
eviundo que ;ap;an-zc.m lo- ;aummAti'>lll(}';; Jllti~>T".l\ iuton(}';;. [.,t;l<;
prcmi'-l' pueden -.er t.jecuud.l-. pür 11i1io>. d pJ.ttir dl·lo-; .l-4 ,.¡¡o-;
deed-.J.
[u c.;udo de- re¡)()<;O <.e uloran JO'\ si~'llic-utt_"' f.tetort.-..;:
• l~M B: la existencia de contracciones basales. involun-
urU, e irrt.'¡lrimihk.., que dJ¡¡Jug:J.r d pc.w.ur~<, p.ltolúgic.b
É,¡,¡, iniluyen en l.t org.~.ni.Llciún mcxriL ,. cOihtituyen
Id patog¿.ne'l' de ltl\ tr~'túnl(,., orttlpédict-,.:,._ ~ cc,u,uu
!.1 cx¡,teuciJ ck· uniJ.ctor 13 {'0\ltÍ\'u cu.tudo d mú-.culo
oftt.-ce tull tt."\t\tencu inmttfu.b.,sin periodo de IJ.tencia.
rr.h ;;er \O!lletido a un t.">tinmiemo brt.•\'e \ dpidtl_ E,u
re--pUl"\t.l -.e puede \"Cr f.lhe;ad:i t.'UJudo Id pn1du w rt·.1Jil.l
\Obre un mú-.culo cm1 tendón b.r~oo v \iemn: mu<.euLu
a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

T. . . 31-1. fidM; • v.aor-'ón • los nstornosdel nil\o con a.ión eerebr..

1. '"'fOAMACIÓNGENERAL B Long.:udes musculares. Amp! tudes ~IV!IS imi!lrnbros supe
.orQS/miembfos it't!Ot'ioresl
foS IGI'IIill'l"
Ncmtlfeyapolodo
Dorocha Izquie rda
f ochadenaofl'\08f\to [c!;,dcorrog>da E<»dma.,tal
[ bOIOg.a

Aductorns

ScdostaCIOniS/N\ Aocto•n:arno
L.ocorr"!oo6rriS/N•
Comodal~l

e Rc~jo miotatoco

S óloo

Oorocho lzquiord

Durac.óndo la comracc.OO Tpo

RotUc>Oorogular

f;$io:q¡~

"''""""" 2 J M UEBAS ACTIVAS

Otrastcrapoas
A Mot!'IC>dad VOluntaria o ospománoa
EnprogQSO(TGcho
• GlObal
ObSMll!.OOO~ Cond.c:.ono!. •' oiomJS_ ~16004'15; (I>.~M!'I:J!; y éS1ado
f-soológco

• Rog..JI3Ci6oposlu'al
• furlC>OI'IOSa!'llig3vtL:l!Ofi.lsltnaf' l00iffiléi'::O.S051QI'IorT'IIéll!O.
2 E\IALUACION CLIN.CA Gf'ldetozam-onto y reacciones de &QUifobrio
• fo.AlCión delocorrooct6n
2 1 REPOSO
3 MOTRIODAO FUNCIONAL NIVELES DE EVOLUCIÓN MOffiiZ
A Esquomapo&:..ra!
4 D<AMENCLI"'ICOOf\TOPl:DICO
• racrorBI+H
• F.tetorE 5 CONCLUS ONES DE LA VALORACIÓN

Rudo(...· 6 INSTAlACION(S
Amonazai.o-.4
P.ndlazolo/1 Tiompo 00 utilización

• C&Iculomentall•f
• llporoxcotabcltdadi+/ 1 A~n:o de sastra
0
Cof'ltfOCCI(l(W)SOOf',lf•tadas(•/
o ROOction0$3'COiltactOCUt.)nOOI+f
• Rooceion.osalal)f&sióflproluf'dalo/1 Conepo

2.2 MOVJL,ZAClÓN PASIVA

7 OBJCTJVOS Y MOGRAfv'AS
 CaptiAo 31 Ec1Jcodón terapeutJca de: los trMtomos c~r~bfomotOft:s en ~1 rW'io con ks.6n c~r~bral Concepto l~ Mttaye:r
acorudo. EJ factoc B ~ puede desgfow en 8, (cuando b
llllt'lt\IJ..J ili_•lh l'OIIll'".lLLIIM:~ "'(' IUti\.IJjj,.¡ t'IIIÍJIK.iÚIIlk
lA \I(WUÚII t'11 ).¡,que 'oc." t'lk:U<.'"'Itn• d lllilU, por C)t'lllpJo.
.llltc.· un eMrJ.ilo o un.J. pcNm.l rnuuo..·1~L) \ 8 1 (b mten-
'IJ.u.l dl· l.l, nmu·;u:cioue-.. ......, !.1 lllhnu nm mdt.1'11."lkkncü
de.• L. -.¡twaún). D ~ucut.l¡xwurll puo..-dc "-'1' pr\"1~-n:tk-t.ll.
tu.mdü cluiiio pu..:o..le mo•.ltíiurlu o..onll ''lhmud.u ohli-
~ltonn.cu.ukltl no puede"--Tllkxfi.ti<Jdll po.w-l.i llkJilnmbd
,-ulunt.lriJ o. mdu'>(). 11',.., mteutcy., dl.' t urrl.'H 1Im .at_,:r.l\.tll
cJ p.atrÚn p.UolúgKo.
F«tor E: bs ~cciont"S exceswas ante ~111ubcionn ex-
to..·nu' (t.UIIld Wl ruiJo n-pt'lllmCJ),Uilllk'I'\IIIUl."liHI 1111
pn:'\1-.tn dl'f..1u.klo dl!'ntnl dd c.unpn \hl.l.ol.l u \MUt.i•lt~
Jc. pr-NÚII R:'.l.h.u..L._, mt"'.lU.ntl!' d U>lll.klU t.Ul..ÍHl"'l\l1lln"
.t:UU..I' loc.'lhlhk,como U c:oumur.a llb1.aJ n d l.lhiu ,upc--
f'IUr. \(' t:orNJt'TJ. que d l~t.'tnr [c-. ~hlll\tl uu.nJu La,
tn_o.. NIIIIUU.oóll~ Je.,.e,-K.lJ("'un nm-.ct.uCIIl l.l• IU!k:~t>­
'uk"' p.ar.a d unto.
CálnJ., mmt4l: modi6eaciones en bs contraCCiones basales
t u.mdo \<!' le pide J.lniiio un t'\tÍJt•r.to llk.'liUI Ell~ltor
a
<: Rtjkjo m¡()faiJtP:l.-'·1 el fwotenpeuta pn:woc::11 el esora-
nuento Jd mU'*uln t:un un unpul\(l .1 'l!'kx-iJ.a..l .alu: u11..1 w.t:
.a1t:.lnLidtl d Wlthr.al \ dc.."'P"¿"' F.k wl pc.'TÍodn de- L..tt."llt.U.,.tp-'
rece U t:t'lntr.kt.IÚII n.-tlt.J.l \c.• .111\'l(.m b.\ c:l.r.ldt"'ri•tK.a• de-l n:llt.JU
miot.itKO: l.a \dUt.lt.W uet:t."\..ru p.lrJ de-.cnc.u-k·,urln. d .i.n~'lliU
de- .1p.1rinún JL· l.l n"'puc."'l.l n·tlo..j.1.1.l fi.JerLI d\• b c:nmr.ln iún
( t l. t t t ). 1.1 dur.auún de.· IJ nlulr.Kciún en <,cg:mtd<h (<,t C•
mu~ hrt'\t.','l.' \hle t.¡m· d n·llejO ......, de tipo t:iui·tit:o;,¡ ......, pnl -
lougadJ, "-"' dt• upo t•,t.itlnl). ,¡ !.a rdJj.KiÚn do..• b rl"'Pllt."\t.a c.'
n.t."lll.a.r n no.' - ¡)(Ir úhmKI- ,¡ d ¡u...-it."IH<' puede nmtrol.tr J..
rt'\pue-.u retlejl. nk.'liuntc b n'~ntrJ.cnún \'úlunuru Jd mu"-ulo
J.uu¡;:nuhu
m
2 .1 Phlt6crs annu: ~1 conocumento de ~pbtudes motnces
1111Ut.l\ pn=-.etltt."' en d miln n'lf'llu.l . ..k..c..Tit.l\ pt)f' U' \\ctAl.'f',u.
pt"'llUlt' t."\:4ur lJ ub~ J..-l.a "-'l.'Ui.II,.'M-_1 Jt.· b Illi)(Tk"'lo..L.J Jt.· Wl
nnto c:on k'\iún tcn:hr.al L•t.i.n pn"\\.."llh."' de...Je d lllOIIk.'lllO dd

dd)C ~l'r nlur.ado dur.mh: el 11em¡x1 t."ll d l!Ut' d mt1o

o..-..t.í pcm.mdn. no t:u.mdo enlitt.• iJ n'Plll"'U
HipmxrittJbmW: s.e habla de b exi"encU de un trNorno
dt.·lupc.'fl":-.nuhtl.idkl cu;uklt) l" ptNtl\\) d l.K.1or [ \. Ulnllk·u
dd.ltulnmt."!JU!
• C.ontra:tiorat:J tmtrílritufM: difUsión ¡wol6gu:a de bs con-
tr.&ui<)IK.-...mtl!' ull!l)ú\Uilit.•utu \l)IUJIUn•l U)IJtr.a n."'h--
h.'lk:U..
• Rt«rionn fll amtacto ottárw y~ •la pmlóft pmfwtt!U:
n'.&HI<llk."\ c:-.eC..I\01.\ e11 tlc:-.iún Jc l.·.klt.T.& ~ nkhll.a.JUIIIO
"tlc::-.u>u¡,l.anur de-ltohil1o.tr.a_.. eltniiUltn tut.lnCttcn b
pl.tuu dd pw.- o !.a pn---K•n ...m d ~'•t. !Jul.'\k"11 nt~NII\ur
uu f.lttt)f' p.uolúgic:o c:Ju-.J.me dl!' lo~nunlu o..·n t."'!uiuo.

U C:orrtcd6n tk las po5turas ptltcl&gkas JK'r la lldividad volun-

Figura 31-1. Állguk) maXImo IA.J de alargalT-'iento de los mJsculos
"'"'': pan tin~iur la valoración en reposo s.e debe observar si adoctO(es Se ...a~ora ~ abdoccl6n mtiiOITla en postura global de ret&-
d nulu Uelll!' C:.IJ'.tl'id.id p.¡.n t:OITt'~r d t"\(jllt'lll.& l)("turJ.I p.a ¡acl()n y tras la ,c-:etaciOn 81Jt01"Nit.ca de bs aductaes LA cadera se
tok~u·o !lll.'liunte b motricid.-td \Oiunurú, coloca en 00' de fi,..IQÓI"l y fl'\bd'NI ~

2 1 MCMIIzlltiÓn ¡nswa:' es condición nnt qu. "'"' d'ra:wr

l.1 ult•r.luúu JI." l.a mu' iliLJ.cJún p.l\1\.l Jt•,pu~.·, de.• lul'l(·r
nhtemJ,, l.a rd.&J.&áún mu~ul.ar. mt'dl.&IIIC d eurplo..·ll Jt"
m.amtll)f'.l\ dl· n!'l..j.lciún .lutom.iti..·J. \iRA1, quo..• t.Oil\hlt"'1
t.'11).1 puo..-..u t.'1llt."!NÚU progrNu l!' mt.ltllur.a dd uu.J"-uJ..1 .an
t.l~·um,t.a .aJ t:outr.aiJo. o d nnpleo d._• lt~ .uJiunutNIIt~ .an
llgt"J.\ • ..uuritl'\ C.:ahc d1.."-J.ar U 1mport.Uit:U di! L Ulf'rt.'\:Úilll
de !.1 l""tur.a glub.d p.arJ. n-"duur IJ mtt.'INt.lid do..· JJ, t.'lllllf'At
liOUe• \l.lhrc d \q;IIICillo que''-' dc,t.'.l \'Jior.lr,.anto..·~ de l.a
rt.•.ab.<:.k.IÓn de l.t\ MRA dirccr.1' ,ohr~· d mú•tultl uhjt'lu de
e•tu~ho
~·nl"<.'l"\.1.

A l~tttruidaJJtiMcl.'1tltr1JttJo~(+ a+++) yw éswse pue-

d\'11 .anuU.r llk."Juntl!' d emplt'o d.- Lh MRA
U f>osdJI11tLJdt1 Jt ala'l"'"itlttD musnAf4T (viit;oe~tlci<bd),
.a \dultd..J knu. .a tn\-¿.., dd .i.n!-."lllü m.i.:-.uno (AJ de 1br-
Figura 3 1-2.iwJ-..Ao I'I"~ITIO (AJ de ala-garr.ento de los I'I"Uscuuos
g.umc.•uhl Lh figuru 31- t a 3t-7 muestr2n :~lgunu de ~SQUC:.ba~ n~emos lserrwntvrbr.:.noso y sem~e<dnosoi Se !oma
J.a, m.alunl>r.a' de." \.aloución. E' uupnrt.mtt.' lOmp.lr.lr lt'l'l .in de re•erenoa el ili"1QQJo popll:eo ob~e<lido tras :a exteo:"'SSIn de La I'Odllla
t..,tlo-. t~ll!clliJ•,.. .uno..-.. dl!' b rd.lJ.Ic..lúnmuscular y de<pun doe y posre~a¡aoon dP tos SQuiOI:bile'i; IC I!mOS. ron e; mtJSkl en ~de
c.:...u
'•"""'
1::1 Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 31-3. Angulo maximo (A,) de alargamiento del bíceps femoral
Med1cl()n del ángulo popltteo tras la rela¡ac16n de• músculo y la ccr
rrecoon postura! en deoJblto lateral
Figura 31-4. Ángulo máXIrroo (A.) de ala-gafT'iento del recto interno
Tras la rela1aaón del músculo. se postc:IOI'\a el muslo en 4S' de flexl6n
v 45"'de abducoóo. se extiende la rod1lla vse fl'\lde el anguiO popllteo
Figura 31 -5. Ángulomáx•mo lA) de alargam+entodel psoas Partiendo
de la postura glcbal de rela¡ac1ón. se m1de la extensión de cadera,
respetando la antetorstón femoral
n;acimiemo \' ptllllltlt'CCJl l lo bl),.f() de t<Xhlil \ild..l: ' t mani-
fiL~Au conl.l motricicLd ñpouúne.a y meJi.auu.~ b_;, n:.lcCÍ()Il'-"'
mmor-.1.~ J.utonútic.h inducid.11. por d l.'xJmiu.tdor :a tr.t\·~-... de
unJ. ,me de m.miobr.l._l. que- ,t.·dn dL-..crit.h J. coutinuJ.ciún:
Figura 3 1-6. Ángulo máximo (A) de alargamiento del SOleo Se IT'Ide
el angulo tJblocatcaneo uas la rela1aoón del musculo v la correcta aJJ.
neact6n de todas las estructuras delp¡e
Figura 31-7. Ángulo mAxrno (A.) de alargamiento del trk:eps sural
Las m.smas premtsas que para el sóleo. pero ta med.ctón se efecttJa
con la rOO.Jia en extens•ón
A. Motriddad tSpOIItdnta. Se obsernln los siguientes aspec-
• Actitud tk IM mitmbtM y dtl tjt (twptmd: al ru.cimiento,los
miembnx ~e encuentr:m ..nnt·tricoo; \ prefcn."tltemeute
enlkxión.
• Ma~tttnimimto y tlJoJ~ertimitnto antigravitatorW: desde d
n:u:imiemo. d uiiio L~ cJ.pH de nuntener \olm:-dt·\·J.do,
duunt<: !J.rb'O'> período-. de u<:mpü. IJ.IIIO loo; mtembm<.
\uperiort" cumo lo<. in!"t.·riort~ )·en tX:t-ion(•,,LI peh ¡,
(Fig. ,_ 1->i).
• Tntytr"tonas, amplitud y sinnonizadón tk los movimitntM gúl-
bJIN: inicialmente esún s.incroni.udos, son de escas.a am-
plnud ~ -.e dOOU;ul <.Obre tr.:r.ectoria.~ pn:fcrenciA!c-<. que
C:tlb ,-e¿ nu ,¡elido m.i~ ,-:triJ.th\ ' de tllJ.\l)r n'"Ct)rndo
• &l«tividaJ: inicialmente se obs-ervan moYimientos indi-
\'idwliudo.. de k,._ dedo,, de l.b uuntr. , . de lo-. pit': mo-
'imiemo<. de l.h n'XIii!.L, \Íil nK)\ imicnto<. de b~ C.ldcr.!.~.
o .1 b ltl\"t"TU.: mo,·iJmcuto<o hn'VL' de OPI-Yiiciúu t"lltrt' pul-
gar e índice. En dt."Cúbito prono. J.! rededor de 1()'; J !lit"<;t.~.
pueden .lp.lrea•r 1\Jtl\ imiem<,., de llt':\.ÍÚn y t').teJhiÚn de
ro...hlla ~iu lmWilllÍ(."Ilh-,., de b e:tdcrJ. (Fig. 31 -9).
 Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf11l. Concepto le Métllyer Eiil
• RLspuesta tH balaH«D (Fig. 3 1- 12): b posiciém del niño y
dd fJ,j¡xeraptuu. .1,¡ como J.¡ tonLl de cumac:to dt' ¿...,lt',
l"> 1.:. llli,uu que t''ll 1.:. m.miobrJ. prc-cedeme. Se tr.~.)obd.l
ei¡X"\0 del nil1o <rObn: lUid hcmipdvi' ) <oc n)t,m \U\ hom-
hn'h. dt-...cendiendo \ lil'\J.ndo luciJ. atr..h d homhm del
!:.do romrJ.rio al Jpovo. Se iudiua .:.lnilio haciJ ;ur.k ~­
uudo !J indnut"ión pt.)r 1.:. hemipelvi' de J.pt"l\n.Aplrt'LC
uu.:t re.lcciún .mtigr.l\ iUtori.-. de l"qlllhhno dd um:mhro
inferior o¡mNo al Jpoyo.
• Manttnimib'lto vtrtical mdJ indinaciOHt:s: se mantiene al
nii'io coutr.:t el .ahdomeu del fi\lütC'!dpeuu: 1.:. IILUlt) de
(-,re ~obre d ce!lln) de g:ra.\·etUd dcluiiiü. Puuemlo Cüu
el niiio c:"ll po ..icióu \ntical (Fig. 31 - 13) se efectú::tn
llldmJ.cione-. J.ntt'f!M'C' (Fig. 31 - 14), po~eriores
(Fig. J1-15) y laterales (Fig. 31-16). El gn.do de bs if1-
Figura 31-8. Calidad del mantenimiento de los miembros y de la ele-
1/'at!Óf'l de lapeMs
chnacionc.. \C .ttbpta.:. l.t l-d.td del nnit'l. pudiendo pro-
\'OCJr. a pJ.rtir de lo-; 2-] lllt:"e\. uuJ indiuJciúu de 45"
o iudu..o h..hU b. horiLlmu! eu llgttm'h bctJ.me<.. Se puc-
H. MctriciJdd prcvcttJda: 1.1$ reaccior1es motrices automáticas,
a!gun.;to.. de la~ cu<tl~ fornun p.:~rtc de !.l pn">gr.l!ll.lción detinitl\<1
y mr:h. de IJ OIH(\...¿.Ilc--i~. ..011 inJucid.l_, lujo 1.-.~ ,¡guicniL" pnll'-
ba;, JCti\A~ que fi.u.'nln d(........T itJ., por l(.· M~Ll}'lT:~

• Mt1t1thfm~ 5httado: el t1iño e$cl. ~tado et1 b camilla de

~p.1.ld.l~ a! ti,it)ter;¡;peuu: (...;,te introduce 'u' dedo-. índice<.
dentro de 1.1 nuno del uil1u (u•l' produCir la .lptttura .m-
tonütica de ("'u.') \' provoo. b extCihiÓn de bs muln:.·ch
Dt."pui" ~e lleuu !.-..~ lll.lll()<; luci.1 .-b.-.ju y lu cü l.a línc-.l
medi.l. St: pnxlucc11 IJ\ ,¡b'l.lielllt"> n....,pue;;u, mmor.b: en
el recil•n n.:.cidu,"" tib...erv.:. d iniuo del '(NC'tlllllÍC'Ilto
de la ni)Cz.l dC"'\pul"' tic .llt-'l.Ul.h oo.cibcione~ tic é~u. s,
'-e u1din..l ..alml1o hJ.cÍJ .ur.i' (Fig. 31-10),1.:. caben se
de---p!J.u luü.:a Jlris. y C"-t<: dC"'p!J.amicuto 'lt': \C fn:1lJdo
por k,.,_ mú"-Culo-; tlexorc-. dd cuello. Esta respuesta 2Ctiva
'>e:' Jcmn¡wi.l dt: b dt'\ Jciúu dt· lo<. miembnl\ iuli.'Tiort.'\
y de b. extt'lhiilu .:.utom..í.ticJ. de lm deJo.¡ de [o., pie-- (rt"- Figura 31- 10. Extensión automátiCa de los dedos de lOS pies la res-
puesta automátiCa ontogenca de ex:enSlOO de rodtlla aumenta coo
.lcciúu autonútic.l de equilibrio). Adcm.í..,_''",¡ente cúmo
la edad. Siendo completa en!re los 8 y lOs 12 meses Ouran:e el man-
el nil10 a.~rrJ. fi.l('rté'llll'ute lo.. deJo.. del ex...:uuuudor.A tefllrnemo automát•co de la postura la p-enseón del nu"IO sobre los
p.l.rtn de~lo<. .1-4 lllt""l'<;, .¡e pue-de indin.tr .-..1 uiilo toul- dedos del exammador es semetnca
mente luc:i.l J.lr~h p.1ra lir.lr \ \Ol\'t"r .l la pt)',iciúu de 'eu-
udo {!IU!Üobr.l de tir:u ').l'11t.ldo de (;l..,cll) (Fig. 31- 11) .

Figura 31-9. fo..1ovimtentos selectivos de los dedos de las manos El nil"'o Figura 31-11. ManiObra de tJrar sentado de Gesell. No es aconse¡able
es capaz de segutr con movtmtentos selectiVOS de su pe el ¡uguete con e•ecruar esta mar'IIObra has!a que el rnOO no haya adqwndo el control
el que la ltsK>terapeuta roza las Ostmtas panes de éste ce'ahc:o
Figura 31·12. En el recaén racdo, la e1evac:1<rt del fTII&f"''lboo 1nfenor
se PfOO. :e ·Jf'l 'a rodilla fleJOCII'\ada. la extei'IIOI cornple:a se olcanza
tr11re10: 11 y lOS T2meses
Ftgura 3 1·13 . l..acorrectaposturadepartG 8\'lt.a~es
duf'afl:e lts respues•.as autOI""'.a:c.as
dm ~(tnW' bs indimcion~ de nuntt;ll conunlülh rucu
Jd.u1t~·' lucu .ur~,-~¡ C:IMlkl l1.11. u un UJn' IIC.Rl. p.&r.l
<~....._'1'\.l.r Ll. c.1.h..UJ Jo: Ll n"b'lllKiuu t.k l.h u•IUr.l.ü.IU!K.."''
tlllt'l..tl!.tn."> en fun~.:ión
de U.. mdm.k!UIIl...
• SuspmsiontJ: K su~ al nirlo por su cnuro de gnveíb.d
l'll 'thpcu,iún wmr,¡J (Fig . 3 1- 17), dONal (F1g. 3 1- 18) y
l.ucul (Fig . 31 -19).Tr.~~ lt '"lor.Jnúu dl· ].,, 'th~'CII'II)IIC'\
lil' lll.llll'r.t .li<-UW. <.e (."JJC<tdcll.l.ll l.h m.uuuhr,¡, .mh.... ~.k..,­
HIU' (011 Ull IU0\'111Úl"!UO de nJU' IÚII. ~pueden efec-
IWr l'll dJI.IIIliO\ J:tr.ldU\ de: <tt·ck•r<li.\ÚII (:tmt...U IIU.IliO-
J,r.l. -.e pt'lleu de HUJlltiNo tr<l"'-l)nu-... m~' lt''l"' en mtlt>'
lUII IIIC,.":UHr ~'f..JiJ de .lf'i.-t.:Lk:iÚU
• SwpnuUSrt raxildr: d operador ooloca el borde nduJ de:
l.h IIL.Ult...., en J.., .1.\.il.h del nitM) (figs. 31-20y 31-21). Si
\C.'h.1_1.1 .tlmiKl llN.I tnnur t"UIIl.ll to '4:'oi'ft' l.i c.mull.1. kJr~
¡•u.... \1.' .KJ..¡~~.u1 "P'~.Uklo.e por!.& pllnu
• Mt~t~lobra m cwdilku: ~ coloca al niño en posación de cu-
ci!JU.,.lh 11u.1xJ'i. Lid ti"oterJpc:-uu .1 .~.~nll(l'\ I.KI1)\ !.k[,¡
figura 31·14. PosiCión vertiCII •ncln'\aCIOI'leS anteriOres El ntiO en-
de!eza la cabeza y ~ e,e COrpOral y apoya s.n·-.Er:ncatl"ee'lte los alones
cootta e1ope.rador
Figura31· 15. PosoónvertiCII ~postenotes Ueabe:.a
y e e!€: c:orpcnl &e Indinan t..oa d@lar.·e. a la vez q.Je los rNe!Tb'os
1"1'enores se eló!van ~ 11 pciSIOOn de la IT'.a~ de la t-410·•
"""'""'
J>t'hl" Jd nii\.:~ (F1g. JJ-22).Jk~ clJUÓIIIic-uto,d UIÚII
~r.r.ieue 'u pc.•,o, lk· uuuerJo l...,uhle ,. 'nn~"'ncJo. -.ohre sus
uut•mhnh wll.•nun..... \1 ..c- rcJ.Ii.u. un .&UIII<'II[() \l'MKJ. Jd
pl...,O, d '1)\ICII\UIIl"IIIO \t" rdi..JCr"LJo; mdu..o, pucdc- .lp.II\.'\"Cf
un.lrt',puc....u dt• endcrcL.Imit"lllo de lü<. uucmhrt,.. iut~·
rion...._"i<.•tmt•dc.•n n.•.~oh.u.r dl...,piUdnllCHtu' dt· b pd"''
en din.·ü 1im 1"'-...tt"nur. .l.pJoreót•nJo un.1 rC'I.-puc....u J.utn-
m.illt".l de.• 11c."\1ÚI1 dcll'\..ll dt·l tohilld v t"!l.ten,Jún Jc !1-...
Jl'li<)\: en JJn"\ ~ 1Ún JollltTJ<)I'. Jur.uue lO\ c.-w.ll.". lt-... Jc.-..1.:}\
de k...., p1c..., -.c.• llc!l.lnn.m. p.rnxe que int<"!IU .l.¡::;.uTJ.rx· _, Ll.
c.-okhunc.·u;' en JJn"\tiÚil l.attT,¡J. <'11 [o.. que le-... p•t... -.e
din~'C'n unn t'n \I.Jrm~nún \ lkWi.h_ión uhul ' rl cllm.
<'11 prtML.attún' J....,.\1..-:lnll petuneJ.. P..~.n ti1Uhl..lr.w ni•
l"<ll.kll.&ll k)\ IUU\IIIIIC.'IIIt..._ JollllT10fl"'> COII R'IC...I.dÚU Je J,¡
pd\ 1' \ d 11\)lk.U. ) b\ I.JUe l"\IUr [o.. .IWUC"IIU)\ Jo: (J.f\tJ
 Figura 31- 19. SUf8Q6ndell"'lflopor su centro de gravedad en tut-
pe'lSIOn :a :., , U cabi!.zl y e1 e:e COI'JX)ra se JllCUf'larl en sentidO
rontraoo. a la ...ez que el rn.embro 1r1'eoor se separa y e1 pe~ coeoe.
ene.-efSIOfl

Figura 31· 16. Pos.oon vertical •ncllnaciones laterales El e,e corporal

y la cabeza se •ncurvan en sentido contrano a la 1rdn.oon. a la vez
Que se separa el m1embro .nlenor El 011'10 es ca!)az de meo.pul.ar un
ob¡eto !T'IIentras mantene la respuesta

Ftgura 31-17. Su¡eaon del f'llflo por su centro de gravedad en sus-

pens¡On v«!II&I lA C<lbezay e' e e corpoi'4- "e endt•o:.!Ut'l ptogr@StV.r
men:e a La ve.z c:r,..e bs moerrb"os il"l'erJO"es se e-..:.enden El ntflo Figura 31-20. Suspe!'1$1Ón ~ el r'll'lo se sosttene o.nnte '4:'lOI
puede ~unClbte:e>OJféW"l.:ee e<"ó:re~ SE!OJOdOs sotlre eiiPO'r'O d@ In tnltlOS de la f1510:erapeuta Elsos.•e-
fWY'.ert:o cede de minerllltTIE.''ra

sobre IOJ pu~s durante k>s desp~cos. St' valon b

cJ.hli.aJ lk· 1.•~ n-..pm'"\l.h um lo., dt-...pl.u.J.miC"IIHh .1. \h,IIIH.I
,doódtd
• Rolati6n global dt-1 tjt dtl runpo y lor mitmbros inftrWrts: con
d ui1io "l"llt.ldo. d li,•ntcr.&peut.l coloc:t el horJt· n•h•t.¡l
de c.tdJ uuuu •·nhr~.•lt,.. trJpcn<,., 'uperiort"\ Jd nnin; uu.a
nuuu '-t" lhn~'\.' Jlllll'1HÚn \" La otr.a. ;al oc.:cipunn. \e mu
!J. uhc.u.lk·l nuK1 hAtU unl.ldo \" '<' nlN."rU U R."''tK'U
que- .;¡pJ.r(•n· t•nll 6gun 31-23.
• l--óltto tk supM "prono dutgido por 1M IPhmlhms it!.forUwn:
d nuM1 \C." t"11Ult,.'1Jtr.l. r:n dt"t--úhco 'upmo con !.-,.. uu,.,u
F".gur131·1&St.,eaóndalnfloJDSUClllntOde~en!UipllreiOn
hn)l. miÍ:n<)rt" dm~tdm hJlll el fi..tmcupcuu. \1 'l'
donll U cabeU y~ e¡e COfPOI<I se indinan haOI delao:e men!ras rc!'.&li.u d \tlht•o h.t~.'U La l.t:quu.•nh. d ti~(Xt'r.l.pt"UU tole-..;.;¡
<J.* los triembros lf!'erl()(es se he-..<01""181'1 El ntilo r•il.l IT'IOVImMK"I:os i.l RJ(.h(!J. l.t:lJUICnfJ. tklnitl&l,lUII
'>U IIUIKI Jt'f\."lh.l \Ohrr:
con los ~ 11"11e<JOres durante~ m~n:et~~n'lleflto cM la respuesta J.;¡ OCrJ. m..mn. pnMkJ.IJ cnplt: llc.-..iOn dd mit'11lhnl 111
a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 31- 21. Suspens.on axilar adaptación de los pieS cuardo se
ba¡a al rnño hasta tomar contacto sobre el plano de ex.afT'efl
Fig ura 31-22. Mamobra en cudillas las respuestas obtenidas durante
los desptazamJemos de la peiVls f()(l'Yl;€11) pane de la programaciÓn de-
l ll'lltNa
ft'rior derecho. Después de esu respuem, ::~.utomitic::l s.e
Jcomp.u'u .:a.lmit·mbro cu \u n.-..put"\U. ¡u•...mJo por t'U-
cimJ dd túr:t..-. h;r.-t<~ com.:u:::ur con !.1 cokhoneu; J. ¡unir
de .1quí. .;,e dt...;Jjz:. el micmbn) por U cnkhom:Ll con un
nln\ imittlttl dt• t•!l.tt'lhÍÚII \ TOLll'ióu imeruJ.. Pueden
ol~-r\.lf',C b., n....put..,t.h J.utom.ÜiC;h en lA figura 31-24.
• Esqumut asimhrúo dt reptatión: se- coloca .al niño en apoyo
'Obre lo-, .autehrazO'\. 'iC trJ,!J.dl el p~o de'idc b CJhe:u
h.ht.l lk'golr .lb .tltura del codo: dC"pul.... 'e dirige b Gira
cu \emido coutrJ.rio y'< nlN·n.l IJ. n.-..;;put"\LI Jutom.itiCJ.
que ~C IHUC\IfJ Cll !J. figu_n 3 1- 25.
• Enckrtzantitnlo lateral dtmM ,ntJiantt apero sobrt ti codo:
d nilio ~ t'tKUt>Utr<l en ~.k-cúlmü 'uptnü: d fi,tmtrJ.¡x~uu
10111.\ i<l r;aíz Jd mu,lo derecho del niilo cou 'u llldtkl
dtrtdu e mtnx.luce el pulgJr izquie-rdo cu h llllno dc-
redu dd nitio_ El t·~tuuulü comi)tt eu b'UÍM d mu,lo
dcluiito en rouctúu iutenu y .tcomp.tti.lr -ll miembro
'upt•rior derecho por dd.;uuc dd tmm:o ,¡n tjtTCCr trAe-
Figura 31-23. Rotación global del eje del cuerpo y los mtembros inf&-
nores: después del estimulo, se produce una rotaoon autanát~ea y
pmgreswa del e¡e deo! cuerpo y de los m tembros 1nfenores. El mtembro
1nfenor del lado del goro se coloca e n rotaaón externa, con el pe en su-
ptnaOOn y separaoórl del dedo gordo
ción ...olm: él. \'l yue .lp:m:ú'IÍ.l. h tle.-..ióu de t."\C miembro
v n)llllk'IÍJ !.l. n•.lc.:cilm de eudt•rez;amiemü ,ohrt' d mm
mit·mbru '>upt.•rior. Con b rouciún iuteruJ delmu,lo \e
produce b. n"-pu~u J.utonútic.:.a que :tp.arecc eu la figu-
r.l .'\1-.:!ó. No se puede efectuar en niños de 1-2 meses,
por fJ]t.l de comrol cdJ.Iico.
[u cJd.l un:t de l.t<. prueb.t' hA\ que .wour d dt-s.lrrullo
¡x..,.,mral. b regulAción u:mporot.-.,¡uci;¡J y b~ po,ibilid.ldt-..;; de
nlrrt-cciún lllt..Ji.lt~t(' el Cl)lltnll volumJ.rio. .l'Í como ll wlt'C-
üvid.!.d (izucriCn·nciJ.\).
Dd Cünjumo de lü<. .lutO!IIo~ti,mO\ inn.l.tO\ (.tplltulk.., mo-
tric<.-..;; imuu_,) que~ ponetl de nuuitie...to con Lh prud.J.h de...-
criu_, ,;m tt·riormcnte. '>1." puede t'\'OC.Ir u11.1 potencülid.ld CL'I'l'-
hrottlütri.l.2 mediante el estudio de b. regulación postur.tl, las
funciouc<. .llltigr.l\ iutoria_o, (el 11l.l!ltenimicmo. el -.thtenimicmo.
d cndt-n•:u.mien(() y !J.~ ri!'J.cciont.., de t'ljuílibrio) \ d coutml
\lJlununo y lA "C!'lecttvidJd di,ponible.
~debe indic.1r l.:U.ÍI t"'i d gr.ulo dcltr.l,torno. ,jguic-zido IJ.
N.ll:t de Cuy T.mtil•u:1"'
GraM 0: normalimd.
GraM 1: ollteraciones ligen:s.;col1$isten en ~nonulí.u pos-
turJ.le-. t·nlJ. pJ.rtt' di,uJ dt< lo, mi~:znbro,, que -.e corrigt'n
mt..JiJ.lllC' w~ ("'ililllubciont--<; o el contn:J) \O]ununo. Ll
fuuciotulid.id c.. po-ihle. E' d(·ta.:udn l"")r prot<.-...ionalt""
e..pecio~Ji,u,.
• Grado 11: bs akenciones p<l6tt1r.1le:s ~ect:u'l a la parte distal
de 10\ llrit"ll~'>rO'> ); t"lllliCHOI' medidJ A b<; t'JÍ<X-..;AUIHCI!Uil
con IJ J.cderJ.ciim . [1 t:jt< corporal e<.t.i ¡xx:o J.fccudo. \C
corrige con <."'timubnún t.Í.ctillocJliLJd.J. <) cotl Cl)t\tn)l
\ülunt.uio. LJ fuucion.tlid.td e<. pt'hible. pero lO\ gt,to.. \Oll
rdn)': -.on lk'rcibidc:,.. por todo d mundo.
• Grada lll: contr:lcciones patológicas de los mlembros,
con uhuficieuci;a de fl"iJUt"iU'> .lllU!_.'Tl\ Jtatoria"i dd eje
corpür.l.l.l.cemWnd<xe l.1 di-cünhncia c.:<nl b J.cdtuciúu.
L1' po-;ibilid:.dt.., de correcciútt --.m iucomplcth. J.-a 'c-
lectividad de lO$ movimientos intenciorules o espontá-
 Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf5l. Concepto le Métllyer ~~~

Figura 31 ·24. Volteo de supino a prono ding¡OO po..-los miembros inferiOres Al Al pasar el miembro inferiOr derechO por encima del tórax,
la cabeza rota aut01T1á!1camente. B) Durante el desplazamento de la rodilla por la colchoneta, llevando la cadera en ro!ac1ón mtema ex- v
tenSIÓn. aparece el eodefezamremo de la cabeza sobre el hombro LZqwerdo. Cl El n1ño se apoya sobre el codo IZQUierdo cuando el m.embm
tnfencx derecho se ext1ende totalmente 01 Rotactón 1nterna del muslo derecho para liberar el m•errbro supenor tZQtHerdo

neos es limiuda y de poca amplitud. La funcionalidad

~er.i dilkil.
Grddo I V: las altenciones en el eje del cuer-po y los
micmbi"O". <;OU ml<;i\ l\. lm intt:~l!o<; de corrección .lb'Tii-
\OUJ cu oca~ione-. d cu..kim. l.J. correccióu volunuril de
¡;¡, n.-...¡mt."'t.l~ Alllib'Tot\'it.uorü~ e<; iJNtfici euh: y nk.Ly Anor-
mal. LdS J<"ti\ idldc' li.mctotulei ~cr.iu unJ>O'tblei

IIAhiendo .illlJ.IiZiidO Jo-. punto~ 1 ) ~ dC" b tich.J. dt \J.Iort~­

Figura 31-25. Esquema ash'T'étrioode reptación_se traslada el peso
haoa ta derecha. el e¡e corporal se mcurva. y el rnembfo 1nfe00f tz-
qu,erdo se flex100a A parur dei tercer mes. la roclllla derecha puede
flex100arse y extendefse golpeando la oolchooeta
ciúu (fabla 31- l),s.e continuad con los siguier1tes puntO$ de
didiJ fidu:
.1. 1-álot(.l{J'ón funrional tk los nivdti dt tvolutión motriz: se
debe ol~rv<~r cómo d niúo ejecuu d ni\'d de e\'oluciúnmo-

Figura 31-26. Enderezam~nto lateral derecho mediante apoyo sobre el codo A) Rotación de la cabeza hacia la izquierda. Bl A continuación, la

cabeza se endereza sobre el hor'T'bro C) Pos~enormeme. se produce el enderezam•emo del hombfo sobre el codo. a ta vez Que aparece la abducciOn
automátiCa del m~embro lflfenor derecho. Ol la respuesta f•na'•za con el eoderezam•en:o sobfe la mano y la apenura automatiCa de esta
a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
4 . r!Xa,,m cHnito ortopldico: estudio ono~dico de las es.-
truclllr.h Ú\C",h. J.rtit·u!Jre-i \ CJ.p;,uloligamento'-;h. No <;e de-
Yrn}!Lri por no ~r ohjetú de e--LUdio de ('<o.ll.: C.:tpítult)
• U calidad de las infomuciones perceptivas. los ~ult!ldos
obtenido-; ..e rdlej.~;r.in dt,ltro dd J¡>J.rt.Kio l . lniOnluot:i¡'m
geuer.;¡J. Son de \lut~ importJ.ncia p::~~r.l organiar !J po.;,-
turJ y d movimiemo. E.llenor podr.i .unpliM ,u_, cono-
cimieut~ ~bn• c--t~· temJ. u1edi.:ame l.t lt-ctuu dt· b bi-
bliograliA recomend..uU.9
Valontción del nivel cognitivo, qur en línelS generales
.lJlOTUdl por otro<; pnlft"'ion.dt..,.T.lmhién ..e rdlcjar.i
e<>
dt.·mro dd J.p.irudo l. lnfonuJ.cióu S't:llcrJ..I (etUd men-
ul).
Valontción especi6c::a de los miembros superiores y de
!J motncidul bucoiJ.ci:al. qul' uo '<' t"'.tudt.trin dcutrn de
t-..tcnpímlo.
Ulidu.-adcm.i.,c()utt'IH.ir.i:
S. ConclwWnn dt la ()fllotaa'6n: destacando el grado de afec-
ución. lo-. tli\dt"- funcionJ.k'-. J.lcJ.tiLJ.dm y lm óhjctiwy; prio-
nt.lrio-. que\(' l'tJ.blecer.ín.
6. lnstdlill'ÚJnts: una relación de las instalaciones que el niño
utiliz.1r.í. dur.:amc cu.ímo tieu1po Y dónde.
7. Objttivos y programas tk lo1 tdu;;«ión tmp/u~o1: íncluyendo
kr. medto-. qut: 'le v.1n .1 ('mple.lr.
La~ condw.iOilt">. oluenid.h tr.h).} eu!U.lción dinic.1 tJ.c-
tori:~l. oricuun ,obn:: el p~'l".llliJ. de t:ducJ.ción tcr:t¡X•uticJ. ~
d traumicnto pn."'."t:I!IJ\'0 \ cur.HJ\'0 uo qutrúrgico que ..e debe
1!1."\'.lr J. cJ.bo en CJ.(.b nitio eu función Jc \ll' po;,ihililhdeo. de
aprendrz.J.jC.
• APLI CACI ON ES EN TRASTORN OS NEUROLOOI COS
Educación terapéutica
La t-ducJCÍÓn tcr:apéutic.:~l.7·'0•11 t"\ un concepto uú, Ucil de
definir que de cjecut.lr. ,ju oi'Vid<lr que la propi.1 detiniciÓ11
b'OLl dt• connouuonc... complej.h en ~í uli~lllJ..
Se enut·ude por tdUCIJdón terapl-utitd al conjunto de técnicas
t">¡x•dlicl.~ ,- J.ttuacimu.... que úcilil.ul J.luiito con k""iúu cerchr.ll
la .ldqui,íciúu de nue\Ú' rdC:-réncUie-. prattOgtJÓ'ic<r. que pt•r-
miten. dMe un pumo de \'i-.u funcion.ll.ll t--ompcn"-lción de
'u dé-fiut. .t tra't"' dd empleo de lo-. .lutom.lli•ul()'>. l!Ú' o men()';
pn~lltt'. qut• n::lev.uitr. por 1.1 ulot.ricid.J.d \'nlunuriJ.- con-
Sib'lll'U que 'u~ ~t'<,hY. "<'.trl ltl u¡.i_, fw!Cion.tk'\ ptr.tble. t'll rebcióu
con 'u pt>tcuci.llid.td cerdmml<>triL.
E!Iliito n)u Jc,it'm n-rcl~l dt-,_·u_'i;~~ ~li' IllO\ÍIIlit·nt<r. hJ.jl)
uu.l. organiz..tciútt motriz .moruul. b>cuer.mdo 'iu., pnlpi;.;r;~ prJ.c-
lüglllrilil'i ;a pmir de C\('1\ mo\'iuucmÜ'l ;anonmJe-.. Sobre e-'iU.
h.b c...e ju,tilil"J. l.t im1xm.1nóJ. dt.·l plpcl dd fi,iott--rape.•uu e•t
b educ.tCÍÚtllt.'rJ.péuttC.I. dd nii10 COlllt,I\IOtllO\ 11\0lOfe'.. ,l\ \1-
J.l.udolo 01 d<.'\lrroll.u .1.lm.iximo \u poteuóJ.Iid.td ccn·bronK>triz.
ttlOddic.l.ttdo 'iU Org,lniz.at·iún IItotriz p.uoi()gi<:OI. ~ dt-...arrolllil
prob'l':UIIJ.~ motort"\ imt.'r->0\ .1.l p.itolúf..;Co. con utl doble intc:-rl"\.
p.i.uli'Jgrlr u1u pfOb'TC'iÍÓn ti.mcimul ~ p<~r.t prevenir t.. .lp.triciún
o 1.1 e\'oluciúu de lo-. trJ.-.tonlO'i ortopé-dic~.
No e.\.i,tc un pn)gr.uu:a ~cncr.llt"()u<J.ttmdo por di\t·r.Y'i
tl-cnic.l' de .1.plicJ.ciÚtt unin·r..tl. ~,¡que -como ..e 't·iulú ill
principio de C\tC COipÍtuló- M)n múlupk-.; v \ .lri.tdo... ](,., trJ,~
torno., que pueden ('\(..U ¡m.">ettte\ en cJ.dluiito; por dio. en
t'\l.e .tpilrt.ldu o;e \ '.tU .t dt."'i.;;rroll.tr !." eUpil\ que deheu '>eb'1.Iir.e
p.trJ. ellbor.u un prob'I"J.m.l de cduución lt-rOipéuticJ. .td.:apudo
a l.t'i ucce<oilhdeo. de Ll<.Ú uiito.
Lo.. nivele;; de t'\'Oiuciónmotr:iz. en l(r. qut: "-' intt:~<r.~n 10'-
c--.queuth p<N.urak.... lü_,iuh \" ..e mauitit..,UU kh .tummJ.ti~m<r.
inuJ.to-.. couQituir.Ítt b b'1.1Íl de t.. t"l-luc.:.cióu terapé-utic.l. St.· de-
g:ir.í d lli\'d de: t"\'0\UciÚU motriL COR)t1J.do por!()'; JUIOUUtt~­
IJJ()', inn.:.to-. qut• \e quier.tn ret--duur.
E:\.i~tc lut.t 'erie dt: pn:miu~ que: ddX"11 t·m¡~idcr.:.l"'\e duramt•
b '>t.'<iiÓu de educ.tciim !erapéutic.;¡:
• El er'ltomo debe ser adecuado (temperatura. luminosidad
o ruidü); <,e ddX" t'<itJ.blecer lllld correctJ. eutp.ttÍOI \ ~
ddX"n degir lO'> JU!,.'1.1t:tt..., cu rél.u:ión c<m b t-dtd mcuul
delnit'10.
• El contactO de las manos del terapeuta durante el nunejo
dd 111t'10 debe ~r <;uaw v progre<;Í\0.
• Hay que fomentar que el niño intervenga voluntaria-
mente t:ll b~ \ttUJciont."'. educilti\'J.\. po1.r.1 t:l\'orecer d
aprt•ndiZJ.jt:.
• El aprendi:uje lll()(or del niño d ebe ser facilitado me-
diamc djucgo. \.1 que C'\ mu li.tt·utc de uti~fJ.cción in-
mcdio~u y promue\'t' 1.~ p.uticipJ.ción
Etapas del programa educativo terapéutico
Eu d pn~rrJuu educ.tti\O tt-rapéutito put-deu dt,t.iu~'1.til'e
\"J.nJ.., cupa~:
\_ Omt«i6n dt 141 posturas pdtológit.u, mediante eJ empleo
de l.h m.miobuo. de n•bjacióu Jutom.ítio.lrn .lUIOIIl.lli'IHO"
ptNuralt". y lO\ .lUIOUIJ.ti,mo-. Jntigr.a\ ttJ.torio,, que fJ.cihun !.1.
Figura 31-27. Corrección de posturas patológicas Al las posturas
patOIOg1cas d1f1CtJltan la expreSión de la motnodad normal Bl la pos--
tura corregida ev1ta la retroversiÓn pelvtea y faollta el enderezam1ento
del e¡e corporaL Tras las maniObras de rela1aoon autornat1ca e'ectuada
sobre el merrt:lfo tnlenor. el p~ queda oolocado a la altura de la ca-
dera. El sostenm-.semo de las caderas me¡Ofa tras fa correcoon pos-
tura!
 Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf11l . Concepto le Métllyer 1:11

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Figura 31 -28. Esttmulación de automatismos posturales los programas posturales se pueden encadenar CtJando el mt'lo ha consegutdo su
OOfrecta e¡ecl.IClOn de manera atslada~ de esta fonna aprende los eocadenam•emos emre un pfOgrai'T'a y otro. A) Esquema postura! cnn.ado
8 ) Esquema de flexión. C) Esquema de rotación 0 ) Esquema de abducción lateral

Figura 31 -29. Esttmulación de automatismos posturales Se desarrolla Figura 31-30. Esttmulactónde automaMmos posturales Se desarrolla
el programa postura! de extens•ón. además de reforzar el sostem- et esquema astmétnco, antes de pasar a la reptaciOn. Et cochectto
mlefltO sobre el mtembro superiOf" tZQUterdo y la fuerza de! m.embro constituye el re'erenctal Que facthta la tlex•órl dorsal de~ tcbttlo de-
superiOf derecho al golpear con el mactJUo sarrollada dentto de un programa posturat global aSJme:nco

rcUj.tción Autonútiu de b\ coutr,¡cciont.., pAtolówcA~. y.1 '>t:AII

h.L..,;¡]c, o J.lltiguvtt.uoriJ~. pc.·nuitieudo. por lo umo, Ll correc-
ción p<,..,tuul (Fig. 31-27). Lh MRA pn)\úOu el é'-Ur.uuit"llW
'uan• y pn~'fL..,Í\'0 lÍL' Lt mu<.eul.uuu Am.tgotu,t.l .1 l.l contrAÍili.
mfwJiflcando J.utmn.itiCJ.IIlL'Ilh' IJ. ~b'tlbción ptNur:d. Un..l \'eL
ohteuidt b corrección ~'()<.turJ.I. \(' ,olicit.lll ]<,.., Jutom.ui~IIIO'>

2. E.stimuiQ,{ión de lo.1 autonuttismo1 ínnaun:

•l} .4m.m/J(Ismü> 1"'1flfraf~j: es nec~o des.JITOlhr los pro-

g:r..mu<. po,tu~k.., dC' tlexiúu. c:>.tC'IhiÓu. cruz..:ttÚl. .lbducciún b-
teral. ,a,im~uico \ dt• mucióu. va que"' n·quú.·rt' ~u cont'LLJ.
cjccucioSn par.a .~lca.uu.r UIU ]()C(nnóciÓn 1\tnciOIIJ.I (Figs. 31-28
• 31-30). Figura 31-31 . Estn'l"lAación de automatismos anttgravttatOfiOS ma~
bJ Aut¡ll/l,lfism.•~<Jntigr<~l1t<lt¡trWS: tennT••etlto A) La •n~ormac!On exterocepllva apor:ada por el aro duran:e
su desplazarruemo por el bastón faollta e1 mantenrn1ento de la cabeza
Mantenimiento (Fig. 31-31). 8 ) El desplazarrnento del rulo y del bastón faciflta la onentaciórt de la
• Sostenimiento {Figs. 31-32 y 31-33). cabeza y del e1e COI"¡Xlfal rrtentras el nulo manttene la cabeza elevada
a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

·~~
~--_l
Figura 31· 35. Estimulación de automatismos antJgravitatorios equi-
bbno_ la organ1zaoon postura) faCJ~ta la reacD6n lateral de eqwhbno
cuando la lllfla busca el ob¡eto que es!a en el suelo

Figura 31 -32. Estirrulación de automatismos antigravitatorios sos-

tenrm.emo A) Se desarrolla el mantenim.ento del miembro nferlor
durante la subida de la hcha con el pe en lleXIOfl dof"sal_ 8) Ademas.
se desarrolla el programa postura! auzado_ La ttex10n del membro
1nfenor y la adaptaciÓn postura! provocada con el desplazamrento del
rulo transfieren el peso hacia el otro membro mfenor aurr>entando
su sostenrmren!o C) El ob¡et,..¡o funoonal de meter la fcha en el bote
refuerza aun mas el sostenunento

Ftgura 31 -36. Estmutación de automatismos antJgravitatorios equilibrio

la nu"la desarrolla sus reacoones de eQUII bno durante el¡uego de ba-
lanceo de la barca. Esta poswra fac1hta la cobenura de las caderas,
cumpliendo agj un ob¡ewo ortopédico

Figura 31 -3 3. Estmulación de automatismos anhgravitatorios. sos-

teormrento Se refuerza el sostenrmrento del mrembfo rnfenor rz-
qurerdo en sr:uaClón de prevenc1on ortopedrca para las caderas

Figura 31-37. Est1mulactón de automatiSIT'IOS de looorrooción El •nterés

por el ¡uguete facll1ta el avance del m-efl'bi"O superiOf encadenado
con ei estJmuiO provocado sobre el mterrt>fo tnfenor

• Endere:tamiento. Com(t muestra la figur1 3 t -34, es im-

Figura 31-34. EstunotaciOn de automatiSmos ant¡gra'lltatorios ende--
rezamrenw A) PartJendo de La postura correg¡da. se coloca un c:e.eto
debato de la petv.s como re'ereooa para factl!tar la cornprens!Óil del
moYrmeoto. Bl Se refuem el endefezamierto de los miembros ln-
ferJ()(es subtendo la pelVIs a la vez que se ba¡a la cabeza
poru.ntt· que el niiio n.x-ouoLc;l b..;, 'ccut·nci~' dt• Hlüvi-
miento' dCau.;¡JJ<; durllltc d cm.!crt·anliento tk><.de La
po,taóu de cuchll.h l b pt~JCtóu dt ptc.
• Equilibrio (Figs. 31-35 y 3l-36).los cambios de orien-
uciún dd eje cürpordl. t,_l un \t,nido \ otm. f;u:iliun d
dt"\J.rrollo de b, re.1ccion~ de t·quilibrio.
 Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf11l. Concepto le Métllyer 1:11

Figura 31-38. Relevo por parte de la motrlc*clad voluntaria A) A partir de la postura COI'Tegda, se soficlta el automatismo de supnación. flexiOn
dorsal del p1e y extenSión de los dedos. Bl A commuaoón, se S011ata el relevo IX)( la mo:r.adad voluntana Cl El pe del rui'IO es la barrera
que se eleva para que pase el coche

Figura 31-39. Desarrollo de los rTIOVII'Tllentos en el máx1mo sector de mOVIlidad paSIVa Obsérvese la secueroa de I'T'IO'IImentos, que perT'I"ite
desarrollar la motnctdad lloluntana dentro del máXJmO sector de 1'1""1CMI1dad pas1va de abducciÓO

e) .-lufllllt.lti.'m••j J,· lfJ(ti/1/¡I(J·,;, (Fig. 31-37): W n:spuc:sus au-

to.uáuos aru....r..úlxctud-.s Ulltú ,¡, tr~·i....¡ del ("lupleo de- L'lS MRA
como mcxli;;ame- b. l.oliciu.cióu dt> k,., .lUlünUtNIIO... itUUHr\, ..e
dt"-!rroll.w h.1jo prt~r.ul\.1.\ dt· comro~cciou~ orgamL.Jdh téllt-
püT"OC<;fMCi.llmeute que b'C'llt1'all iuforulilcione<i propiocepuv.h
y e:...tcrocepm·.b. que f:aciliun el Jj>relldiL:aje de dich;¡_\ n"pue..t.h.
~l(·mpre qm· d niYd intdtttUJ.! dd uii'io lt) penniu \" l.t c.:tl1d .ld
de l.l1 mfimn.lciOut'\ pcrct1>ti''.l'- 0\C:al:a :adecuad.

3. Rtltvc> ¡x>r ptJrU k la mnlriddtJd wlunlilrid: se solicita e l

cnu trol \olunu.rio JC.:livo CUJ11tio ..e olhln.l que 1.1\ n-..;:puL...,U\
Jutom.itíc;a;; activa<. ;,;p;areccn lo ~uficiemementc corregid'.;;
(Fig. Jl-.lH). Debe mejonme el contrOl de los ~tos en caso
Je tr<h(Orl\0\ L'll \lll'L~'UbCiÓU (hÍJ>CTIIIClf'Í.l. ddÍJdoCOCÍIIL-.,Ü \"
dt..cronornetria).
4. Dtsanollo tk 1M ntO!Iimitntm m el máximo 1ertor de movilidad
J"bml. para mantener bs longitudes musculares. previendo los
tr.htOnJt)' ortopédiCo... (Fig. 31-39).
.i . Dar un JtntiJo fundonal tJ lo.1 movimim101: esencial para
crc:.r l;a lll<ltt\·Kiún y J<,., Jprcndiujt...,
6. Fdalitar ltJ memorizarión pn«ptiva,grt!Mim y prá.rica en si-
tu:aciÚtl iimciou,al y J\mUr <tlnilio ~ l.:t mcu10riuciún y b au-
trnnAtizJ.ción tk lo-. mm·imiL'Im,... Ll milinfión de c..:ancioUL"'\
con gt"\10\ lllilrt:.ando un ntmo, a•1Í como la corrt"Cla Ljrcut:iúu
de IJ~ tc'-C:IIIc;¡_;; n."<."duc.lii\.J.' por pJrt(' dd ¡j,imcrapcut.l. fJ.cihutl
!J. memorÍL.l~.:iúu .1! .lU!IIt'IILlr Ll c.lii..Ud dt• l.t.\ inti.YmJÓOt~
c:...u:ron-ptÍ\'.1\ v pn)pioceptivJ., quL' reL·ibc: el niiio.
Figura 3 1-40. Ses1ones en "upo la nifla que coloca el sombrero
aprende a transfenr el peso haca~ membro 1nfen0f adelantado,
m1entras que la otra nu'.a se eQUII bra eooma del plano basculante
7. Redlízari6n de stsiont! tn grupo. en las que se prognnun
acuúdu.ie-<. que tUcmn de;;.¡rrolbdt\ en Lh ~'JOIIC'\ indiúdu,lle<i
(Fig . .l1-40). Las sesiones colectiv.lS aumentan la motivación,
'mtc:uuru, ..obre IJ hhe de b competiti\ iilid. y f:a\'orecen el
dimmi\mo. U.;; 'e-.iout·., colec!iu.;, pueden ~r JUÁ\ o !IIC"UO\
uumenN~. en limciúu de b pchibilidld ¡un Agrup.lr ni1i()'; con
C.lr.trtt'rí,tica;; ~imi!Jn"" . y u"X.Itr\ d!Ch dd)('!l -.c.'T C.l[U.cl."'\ dt' n.•J-
Ii.ur Lt<. Jt:tivid.ldt-.. cuu m.h o meno-. :avuW.
1::1 Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
CONCLUSIONES
No se debe olvidar que la expos¡cl6n plasmada en este capttulo
conoerne a un abon:ia¡e general y que el correcto nw1e¡o de la~
técntcas e:q:rues:as requ~re l.l'la !()(JY',:;CI()Il complerrer¡:ona ya
que la ll"':erpre:aciOn de la pos1t:¡¡e exJS:enaa de un trastorno o La
de~ermuMoon ~ qraOO de éste de!>er"'den de u1a correcta e,e~
cucl()n de las técmcas
• R EFERENCIAS BIBUOGRAf:ICAS
l . T...-.1.,.... ( ;_Lt" J. ...-.u...- d nn..¡..., J.. l'mtlnmu' 11"-Mnn· u',..:,t,...Jr. Mrtl..kk.
.._¡·,:.,..JlLIIKIIl ct .lJ>pll<.j.U<II" tfw'T~I>C'UI><¡UI:'. I'.•n~: <:tJI, ~~~.f
::!. 1.<" .\kt.i\"CI" M.IZC'<:'.Iu....¡uim <C!t'I'II'IIII KIUU Jd ,,·,., pcquciK~ [.luo;.u.oún
h:r~rCuUl~- H~n ek111~: \t,¡'""'· 1'1'6.
] _ lo: M.,.,. <TM. Hd.m L,:,.n,hrumutnrrdu}<"llllO:<:'IIÚill..l.\1(~ ¡1-'.....,_;[J.,._.-,....,.
11.1~'""' '\A~. Km;,..,tl,.-,... p,o:-\1.:-.knno:php>'iuo:-Ro:...Lpt.Wtm.~Wl'-1;::!1>­
ll~l'I-H--~11
..¡_ l.o: i\kt.z;,<T l\1. f.,·.olu..uuu dmu.¡uo: J.. L. mutnnU:, ¡.;.>b;Uo:.l'.ln'-' l\1,¡''"'"· 1~
:i. l..o: Mt'u,....- ,\l. Htl.ut u.-unii>IUI...._.r (~~~nnt....,r) Ju J<-"U:IIO: n1i:utt. L\-1( ·
u,•
l-'.1n•: .,-¡.,- M..,.,.,, \A\.1 1\.n"-"'•tl....-..roo:. IWN::Y>-H:!S-H--:?It26.
n. l..o: ¡\ld.r\o:r M. <Amtnbur.l<>ll.,;. l'rtuJc <k-.."-""'"''-'' 0<-"Un>lnnt....... du II<IU-
w.~u-nC <."t du IKIUrTl~-..m .Jnto:rct J.trt~ J'e.Ju,..,UIUU tilrt-'f'<"UII'--111<-" pmo...:<.".
No:urol"''lu~tr tnf I'I'JI2'15X7-#WI.
Aw>QUe en este cap:lllo no se estud~an los ~ra:am entos
¡:x-e..ent,vos y curat1'10S oo QUfiJfgK:OS. es •rrpresandtble destacar
que el aborda e mo!OI' g!Oba' del nulo con les()fl ceret;wo: reQu•ere la
'ldtcación de las UlStaldoones necesanas las.ento moldeado. 'érula
pel-.•ped!ca. COI"'e,'w o as•en:o de sastrel. para dar contJnUtdad a tos
programas educat•vos :erapé·.J!ICOS y para evt:or la a.pa~ICIÓfl o la eii()-
..JCIOfl de Jos trastOfnos ortoped!cos denvados de la leSI6n cerebral
L ...-ud~ Umvo:J'oiUrU Jo: h>llll<T~pu J.. l.& <>N<:L um,..,....J..J Ami>IK>IIU
J..M.•JnJ.t-1\ullo:upu ~- 1-'...-~h"' <:o:ro:hr.oi.XVIJ<,.-......U. & h\u>to:npu
Jo: u L-.._-....u u ...,.......n~.-u J.. h~>nto:r,¡pu ,k: u or.;cr:_ \1..JnJ. L~~ú...
J\ ..¡Jo:nur~uJ..~•If•
1'1 . Quenun\-~ ¡_._....~"-'~"''' A .l:h !,¡n 11<-"UT<Oifk>to:ur •:á:rChnmM>tcur) Ju J<-"Uil<."
nd:.m.l \1C l'.wl': l.hc-.1o:r .\1J'"-"') Km~th<:-r,¡r¡o:-....1.:.J.:,u¡o: pl"''-
'-!Ut"-RC...Lput""'·I'N7;;?f~I:?K-H--~~!l
'-J. lo: M ..~~· \.1 1.' <:--..Ju,¡tlllll dun'IUl" Ju ............ lapo.NIK)ft ..... r ...'-<" Ju
U>rf" <."t J.... Hlo:"lt......,.. "-lp<:no:u!'\ J'•U •l'tr<-=w '"''O:( Jm~,'t>. 'l.\.>tnut(:-
<¡,.,;..¡,r.&k:?!Wf:";:!:X:.!'i--_\1
IU. l-'1uni \1.t:J......~nuu t\,n--..,....._.n'-{"'-" o:t \ltU.II.Ulll\ J".&rrro:-nu'-'l-.""- MucnntC
~¡,.,;.¡,r.,!o: IY'N::!H:]-11
]1 ]uullo:t l-'. J:,\U< Jtl<>tl t!t(:r.&pt"liii'IUO: Jo:~~ pt"T""OtlllO: J'~T.oi\'.C,~ ~(o-r,;.hrJI.:
\1<>tn• •t<:-ti:-rd>rJlo:21•.,.,_~~: Z.\-5
 Terapia de estimulación
orofacial
L luna-Ohva, C. j1ménez-Antona, M. Morales-Cabezas y A. del Amo Pérez
• I NmODUCCIÓN
Con fn_-cueucia ~e olher\".l en lo<o ccut~ de .ucnción tem-
pr.uu y en la~ comulta'> de pediatría que !O<; uiiK,., cou tro~<otomO'>
neumU!f:iCo<. iuf.lJnile-.. como p:u-.i.Ji,i.; ce~bul. 'índmn1t-. (Cil
<,u generaliilld) y prematuro\. entre otro<;. pueden pn:"\Cnt.l.r di-
vet">ú'\ problem.1_~ en 1.1 tChoiÓn orof.1ci.:..l. ) que en 1.:. uu~l)Ó.:l de
]o<; CJ'-0'\ <;Oll diAb'llCh!ÍcadO'i tempr.m,;uncnte. Por lo geucrJ.I. en
plciemt"'i cou J.her.:acione<. en d complejo On)facial. \e oh-.er-.·;~;
01menudo unJ. diliculud eu b n.-..;;pin.ción y liiU hipotonía o
hipertouí.-. gcncr;~liz¡¡da eu Ll zonJ. <;eb>ÚU lo<i ca'ü'i
Eu IJ\ pJ.rJ] ¡, ¡., e-;p.i.<;tÍCJ.<; lO\ mm·imiemm \'OiuntJ.rim 'iC
rNiiz.m medi.tme expn""iv:a.; re:accioue-. exteJI<;Or.)S e hipentl--
nic<t'>. que frcn;m o impideu el libre mmimiento de 1.1~ articu-
b.cionc.._ l.1 .:adopción wn~t.lme de ~icion~ dcl"t"Ctu~~ <">-
pÁstíu~ conduce .l Jtro6.l<; pc::ruunent~ de determiludo<i grupo<;
Jllllq:ulnt."i en gcner.ll y. en ¡>J;rticub.r. en b zon.J. de b C.lr.l. con
bs con<.ecuentc<> <~lteracione<. del complejo orofJcial.
l'ern en lo<i 'iÍndromt.""i \ucede lo comr.J.rio. b c.J.racteri<.tic.J.
fund:unenul ~ <;u hipotonÍl mu~ul.tr. que .1fecu .\ b~ zou.H
bbi.tl.ling:u.ll. orniJ.rin¡:,'C'.l y Al CO!IJUIIIO de la 11\U'iCubtura oro--
f;aciJ.L El objeti\-o fimd:unenul de l..l teupi.'l <"> r11,•ubr el bue11
fuucion.uniemo de b. zon.l On)Úci.1l.
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Fundamentos de la estimulación orofacial
La. rero~p•<~ de t."itimul.tcióu ornfo~cül. h:a~.td.t en el ctmapt4
Ctbtillu .\ f,m.tl~s. fundamenu b. reo~i:ución del complejo
orníJcia! en b toulid.ld de b motricitltd del cuerpo y un •re--
conocimiemo• <~g:utbble de la C<lr.l.T.lmbi~n inlluye de fi)rlll.l
dircct.l 'óbre la~ funcione<. b't"'\tu.tlt."'\ (mejilbs. IJ.bio~ y lengu:.)
y en ¡;;¡, funcione<. orniJ.cille<. como <;uccimur. deglutir. !ll;.t<;ti-
cJr ~ n."ipinr.1•2 Se consider.l romo un concepto de tr.ltamiento
o;emoriomotor p.1r.1 mejor.lr ;.tctÍ\'id1dt."'i motor.J.'i ) .lumenur
l.t cAp.tcilid de percepciún y comutlico~ciúu. con el ohjeti\o
de logn.r un.J. funciún m.i'i nornulizJd.l
E~ imporumc tetK'T en cucuu que .ti p.1ciemc <;e le ddX'
tnthliUUr ~ct,'llndad. confi;mn y uempo. p.1u que otahlezn
mu rebción p<><;iiÍ\'.l y cen:J.nJ. con el ter;.tpeuu. yA que b zonA
de b cAra repn.-....em.l un.J. zon.J. no agradabl~ p.1r.1. los rriños coo
lta\IOnlo<i neurológ:iCü'. por b hii>C~thibilidad que pn.-....em.ln.
Se at:tÍ\'A !J. lllU'iCUIAIUr.l de !J.¡ ZOIIJ<; lllOIOr.l~ de !.J. CAr.l, por
<;epAr.:ado o de formJ. COJUbitutb. como t:uubi~nb ~tituubcióu
de b zon.1 omf.:aci.:al.
~brc b \)d~ del di;ab'llÓ.tico o;e ebhorJ.. p.tu CJ.d.l p.tcieute.
un programa de tr-Jumiento iudividu;.tliudo. eu el que o;e lijan
k,.; puntO" principak'\ \ 10" ol~etl\"o<i e-.pc::cillco<i en c;ad.l C.:&">
que. con eltran'iCur.o del tiempo....e \'Jil adólpundo a lo<i C;.tlll-
hio-.
Objetivos de la estinmlación orofacial
Al c<;timubr b zon.l ornfaci<tl \C IJ\Orece el de<..lrrollo \Cll-
~xi;~;l que <;e re.:aliu por medio de la percepción intuoraL re-
b'llbndo b mmcui.Hur.J. orof.:aci;.tl p;.tra 01dapur el touo mmcubr
\ ;hÍ JctivJ.r lo-. lllO\'Íllliento<i de b car-.l y beneticiJ.r la., !Uncionl."'i
di·bil~ e inexJ<;tctllt."i ornüci.1l~ (funcione<; de lo, S"'to,. b~
mt.--jilla~.lo<i !.lbiO'\ v );¡ lengu.:a: umbién se bu;;ca mejorar l.:a~
fuuciollt.""i implic;ada\ en b <;ucción. la deglución. b masticJ.ciúu.
b rl"''¡>ÍrAciún. h fonaciún y el h.:ai~A).
Al potencür c<>t.ls funcione<;, umbil"'l <;e tiene incidenci;.t
<;Obre b comunic;ación y b Alimenución. "iemprc contnlLmdo
b ¡>O'>tura y lo<i movimiemo-. inmluntario<i.Tau1hi~n ~e brind.l
;~poyo. b'liÍJ y fornución alo<i p.1dre<. pna COillÍUu;.tr el proce<;o
en l;.ts Jcti\·id.lt!e-. eu el h~r?
Descripción de la terapia
Al iuiciJ.r b t~cnic;~, <;e utiliz.an do<i ¡>O'>ÍCÍO!Il"i. -.edt"'iuciún
y decúb•to d<lNI: en t.''U' ¡~icion~. o;e f.tciliu o~Jnii•o que
realice un conucto VÍ<iu:tl con d tenpeuta. y que l"'ite pue--
W re.1lil.tr la.. mJ.niübr.l~ de e<;timubción Onlf:lciaL de b cau
\ b-; J.cti\·idJ.dl."'i de comer \ bel>er de manera indqx·udiemc
(Fig. 32- l).
LJ condición prt."\·ia p;.tra prep.1rar el pAtrón de movimiento
ti~iológ:ico en el compk--jo ornfaci.tl e<; um correcu aliue;~cióu
p<">'-tural y lllU~t:ular de b cabez.a y el cuerpo. Se moviliu} <;e
rebj.t b WtU ornlki.tl. eu función de b~ tlt.'Ct."iid:adc-. de c.td.l
p;.tciente: en ;am\u<; prn.iciont."'i se debe tener eu cuenu b re<.-
pir.KiÚll. porque !~ mú~uiO\ dtl complejo orotlcül N..Ín re-
bcion:ad<"' .¡juérg:~co~me•ne. 2-4
Como -;e mue-.tra en el e<oquem.l de Hrodic de ;.tlinc.K:iún
pú"lur.tl (Fig. 32- 2). ~te <;e t.'llcuemr.l limn.tdo pM: cr.íuco (A),
a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

ck·mcnto lijo que '>C mut'\t' por Ll columna \Crtt·br.tl: umbiéu

h.\\ otft')<, dem(·nt<h que '><)11 IIIÚ\ ik-.... cOIHt) b m.tndíbuU \ d
huc-.o h10idt-, ..) Estos huesos cambian de posición. en comunte
.1d.lpuuún J. IJ;; pü'IUr.l<i \ lo-. mm imientth dd cr.Í.nt"ú. El hioi-
dt-.. ' !.1 mJ.ndíbub. a <.u H.·z. (-.LÍ.n cun(·cudo\ dm:-cuuléme
con l.i cintura c<OC.lpubr ,. Í:"'\U, t:on !.-. ciutur.-.pélviu. J tr.t\l"\
de b column.l \'CI1ebral. Por lo unm. b.~ c.ulen.h mu-.cul:m_..,
n.·pn....,enun circuitrn cerr.-.Jo,, cuu UIU continuid.u f Cll b di-
n-cciún , . en b._\ fuerL.b mu~cub.rc-..S-?
El tkx:tor CJ~tlilo Mor.1b reJ.l1zÚ un.l .u.Lpucit'Ml dd t."'.-
quenu de Hn"Kiie.lb~~ndo dt•,de !.t Limura p(-kic.llo-. uliem-
bt'O'. inll"TiOrL"" lu,u lley.:tr .;a lo\ pie-.. pu~ b.tc>'i inlluwn din.-c-
t.:uneme en lJ. p<)',tur.t ,. eu loo. 11100. imi..·mo-. de lJ. .ltlll<l omúci.t!
C.\ decir. un.t m.1b ¡)()';tur.l .lfL-cU .1! complejo ún)ldci.ll. pcn) ,¡
-.e p.1rtc de una p<)',ición ,jmétric.t. con un corrct:to euden:u-
mic:-uto. -.e facilita llll.l contracciún IIIU"<:ular cu c.1dcn.1 y llll.l
bueu.l n.-.....puL..,t.l llllL-.t:u!.lr t·n b LOIIJ. omtJ.ciJ.J. 1.2

Realización de la terapia

Alt'-"lnnubr b zona omf.KiJ! uo debe okid,)f'ooe que !.1 boc.t

\ l.t c;~rJ. "'.)!l ¡_., pArtL-.. m.h r,emihk"' \ fr.ígilt"'. del cuerpo. '\e
mm·ilin !J. mu""u!Jtur.t de b CJr..l. trat.tndo de Ht)rnl.lli.t:.lr d
wno mt'-'Cubr. PÜ"\tcriormcnte r,c e..tin•ll.w (;e;;; zon.1.;; motora~
de b c.tra {ullbCulo, de IJ IIIÍIIlicJ.). p.lr.i J.ctiur Lh n.""pue\Lh
de("<;()'\ b'tUJXl\ mu<.eul.ln.....
Ell.i,lt'll difen:ntt"i mú~culm n""pom.lhk"" dt· !J. mimicJ
(Fig . .l2-3),como: &onttl (l),rlevadordf."l bbio superior (2),
de\'ador dd .tb de b 1uriz (.'\ ). urhicul.tr 'k· loo. OJO'> (~).orbicular
dL· h lo~bi.-,., (S) y borl..i de lA bJrhJ. (6).li.),u, IJ._~ z•m;a_, ,e pucdL'Il
utiliz.tr indl\ idual o b'Tllp..llmeme.
E.;,timu!J.ndo l.l<o LOIU_, d~.· IJ. cu:t ' e lo~.,rra la .:u.:tivJ.ción mu'-
cul.lr y lm plieb'lll"' dt· lo-. lllÚ\Culm ~- d~· :.,t.l m.tncr.a. ~ f.worttc
h cxpn.><;JÓu ~>t."'>tuJ.I.T.uubil·u -.e e-.timula l.l zouJ. intr.~or.l! (den-
tnl de boc.~). bbio-.. lenb'll.l, encÍJ.... p.tl.tthr. etc. De C'it.l uuneu.
~ loborJ. d ciem o ]J. .1pcrtur.1 de U I'K)C.t y !J. lllt)\ ilid.:ad linb'l.J.d!
nt'CL"".trio .. p.ar.t la 'ucción. b m.l'•ticación , U deglución y el
h;¡bJ.t. Se reali.zJ illlroducicudo deutn) dt· b bot:J.. un dt-d.o., w1

colunuu (B). uundíbub. (C). huN) hioidt."' {D). cinturl. e-.c.l-

pub.r (E) y cimura pt.'·lvicd (F). E1 complejt> orol~ciJ.I e.. pl.rte
de: t.">té e<.quem.~ v no ~t· puetlc ~t1l;tr.lr dé él. El cr.íuc.'<l t" uu Figura 32-3. Músculos de la zona orofatial
 Capitulo 32. Terapia de estnnul~ión orof~tal 1:1
Cl1111lo ,. otro' imtrumenw, p;.ra !J. c'timul.aciún intr.10ral
(Fig. 12--t).
P.-ara rcaliar b tt·rapu de ~,...,timubcióu orofacUI. $e :activan
lo<. receptorL-... de b. piel d tejido conjunti\'u. mu...cubr \ .micubr
pt)r Ulcd1odc:

El cont.tcto.
El t:acto.
l.:arr:acción.
U presión.
l.:a vibración (interrumpida y continua).

Se nlicU COll d Cl)IJt.lCttl en la l':lrJ. dd uil1o. fuud.t!IK'llt.ll-

mcntc ,¡u gu.-.ntC\. rt·<tliz.-.ndo C<~rici.-a<. 'U.l\"t.., h~ht.l que d nil1o
,e trauquilice y tcug.1 conti.m n. Si u ~cp.u.1r !J.., nuno<. de b
C.lf.ltfd llÍÚO. '>C re.lli.ta d tóiCIO COII Ull.l prc,iÓn ~U.l\'t'" \ m}.<.
f"uc-rtt', dópuL"" -.e lun· trJ.ct'iÓn y pn..,ióu Ulu...;:ull.r ¡ur.l. J.ctivJ.r
Figura 32-6. McMhzación de la artiCUlación temporomand.t>lllar.
lo<. mú,cu]o, de b mínuc.J. cu din.·cciúu .l br, zon.t' motorJ....
LUt·g\) 't' J.plic.l b \ il>r.-aci()n. que puedt< wr Clmtiuu.t t) ime-
rrum¡mU. ,. con ello '>('" I<Jf.,'TJ .lume¡lf,lr !J. wnicid.1d y ~.....wbiliZlr de l:i. articu)J.ciúu; t.unbi['ll \t.' tr.l]Uj.lla t"('."\pir.lción ) 1.~ nu,u-
b pthtuu (Fig. 32- S). fur último, se moviliD la articulación c~ci,}n Ct)ll J.liHlCilll'l\ ,euli•;úlidt"K. ..Olidcr; y líquido~. Eltrdu-
tempón"lllllnd,bubr (ATM) ' ~ rcotliun todo-. 1~ movimientos uucuto -.e m(Killic.J en función de b, c.Holctcrl>,lic::.-. dt·IO' d•-
fcn:m"" trJ.~tontt"K (Fig. 32-ó).

El trabajo con los padres

El .;a,pc·t:to m.h imporumc en el coucepto de (:,¡~tillo Mo-

ra.!(". p.ua d cuid:.do dt.> uu núio (". d tr.lbajo conjumo C01l ~u<;.
p.tdrC\.1•2 A eUos se les debe transmitir los o~eti\"'S y bs posi-
hilid.lde' d.- !d tcr.lpÍJ.. E' fum.Linleut..ll qU<· ¡,)\ p:tdn.·" tengan
mu <actilud J>O'itin frente a !.-. terapi:t \ ;¡) progre<.o de 'u hijo.
\' que c·olloLc:m l"t)!UO puedt.>n !l.~ uduio c.•u cJd:l tJ.~t< de dc-
<.Jrrollo y en función de '>m llttt...icbdC\.

El trabajo en equipo

Con">t.:,'l..lir lJS UÜ\m;t<. metJ..\ co.;; tralujo de tt"x.lo<.: p~rJ. dio.

rt."'u!td impn.--..cindiblt· qm·lo<. intt),'11111tt-..; del eqmpo qut• traun
.U ni1io.junto con \m ¡).ldn."'. ,e pou~-a.u d.c· .lcm·rtlu pJ.rJ. d u·a-
umicuto del p.Kicme. Pur el contrario,,¡ nu -.e trJ.h.ljJ. de fi.m1U
coordinJ.dt. d tiempo y d e-.fi..tt.>r.w e•nplcJdo<. ~r.in t.'ll vauo.

t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS

Eu c.'\1<' .1p.1n.1do ..e dc-..c·ribir.in. de nt:~nera breve. ].l_, po-.i-

hilidldt.., dt· Lt tctJ.pi.l ...egún edtdt·~ \ tr.NonlO<.. St· Jd>e tt'nt•r
en cm·nu que h JplicJciÍm de la tét:uicJ C\ mu~ , jmihr. pc--ro.
cothiderando lo cxpR"'-.ldo .:autcriormente. 'e ddx: .l_)u,ur .:a Ja..,
¡u.nicu!.lrid.ldt"' dd ni1io ,. J ,u di.lgJJÍr.rico t'tiolúg:ico.
l(h p.lCicmt.., pn.·mJtun.r. y n·ciéu Jl.lcido, muc.....trau pn)-
hlt·mJ..' de -.ucción ,. de- dcglucióu al '>t."r J.!imenudo-. J. tr.l\[..,
de Ull:t \l)llli.l; t~ lllU~ llllpúrUlltt' CúllWIIZ.U inmcdlltJ.lHCill('
con unJ. e-,timu!J.ciúu en b zon.l de la c.ar.t. h hoc.l ~ .Ktiv.lr !.1.
tllu\CuLuura plról Jo~ 'ucción (fig. 32-7).
Se dcbeutrahJ.JJ.r l()oo. rcllejtl\ primiti\ll\. pf'O"X)C;;;ndo en el
niilo UH11. iuuento<. qut:, .um '>Ícndo rdlcjt)<.., ..on .1Cti\""· umbi&n
Figura 32-5. Estlmulación de la cara -.e dd>en trJ.lJJjJr lo<. ~'Tli}JO" mu.'\Cubn.-.... p.1n re.lliLJ.r una !Un-
a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 32-8. Parálisis cerebral
ción motril qu~· t.~ \Uiunt.tri.:._E<. llC'C(..;,;¡no e<.IUnu].lr ]()<, J.¡fe-
rcJitt.., reilejo;: pu11IO\ u rdinalt.... rctlejo de bú<.yut·d.l. odu,iÚ!l
b.bul por roce y d movinl it'TUO de 1.t len~'ltJ: umbit-u ..e debe
re.:.li.ur la t"llln.d.Kión llltr.lol'li.L dt· k,., mÜ\Cuk,.. de b car:. }
de IJ dte,rluciún.*-"
En IO<i p.u':"icm~eon ,jndmme de lhn11.i C.l\úLd oral~
\'t' .o~fcrud.J. en q¡ c.trucmrJ; >· por con;;ib'l.lientc, t'll ~u, ti mciom.-....
Es común o!,.,en·:tr uu ¡ul.ullr t".trecho y pmfundo, .tlfer-Jci()o-
ut-.. eu !J Jmpl.muüóil deuuri.l. UH.l lenb'll.t mlcro¡:,.fótic.~;. l.tb•n
i!l!Úior C.lÍdl) \:un défic1l nurcado en d cierre bucJ.l.10 Posi-
hlemeutc. C\tJ' cJr.1CittÍ\tic..l<. <;e;m provocoHL'> por l.lnun:.Hit
hi¡>otonÍ.l. )' '>011 hl..l_' Jih.T.tcimk-.;, IJ~ que -J.dem.l~ de impedir
u ol,.,uculiar .l!btun.h tünciouc.. b.i~ic.h.CüliiO 1.. lll.l,Uc.1ciÓzl,
la Je~ucióu ~ b. f()zUciúu. entre mr:h no permitt'll un nonn.al
dt-...:lrrollo dd ni!'10 y producen !.a' diferenciA~ Cdrat"teri~ticJ.~ d t·
b fi\(lllOlllÍ-1: hoc.a ;~bieru. !t·n~>tJJ. tUcrJo y J.~·J.<h -.ohn.• d l.1hio
mferior. y tdlu de control en d h.:.h('(): .-.-.imi-;mo. por la uli,nu'
CJ.r.:.c:u:ri'itic.:.<. propi.l' de la eu!Crmeddd, !0<. niúo~ ¡m., enuu
UJUC.UOl,lUIÍIIIiCJ .
De..· t"le mudo. ~· luce rt"COI!Iemi.lblc 1.:. ;~plic.tcióu de J.¡ te-
rapid dt: c-.timuLKiim oro!Já.ll. p.:.r:~ reducir !J., J.itc:-ncioul"' c i-
t.ub<; y nlljour d n)mp!t:Jo mof.lCi.U de ]o<; p.:~óentt"' con <;Íil-
JnmK' dt· I>0\\11
lo-. p.1cientl"' con ~índrome de Apert <;e CdTJcteriz.m por
presenur craneoesten®s• .1comp~""Wb de hipopb.si-'1 dd tercio
medio de b nu (Jt•hido d un retr.l'>tl en 'u cn.""CÍmienH)) 'in-
d.ic..tiliJ en m.mm v pit'"' (cou dhtilll;h \'.lril.lllh}, exoÜJI!ll<h
(prntnNÍ>Il dd globo ocubr). lnpownía mu'Cul.:.r de b c;u·-a
(c.:.rJ. J.lllÍllÍcJ.)' .l!tcr.tcibu de b z.oru omúci.l.l. 11 •12 Otro :aspecto
uuport.mh.· de e"\t(~ ziÍÚ<""' \()JI 'u' ojo~. por ' u exofulm(" (I.Y.
p:irp.tdo<. ~u¡>erioT1."" no pueden h:~.j.tr y \e diticulu el cierre dl."
kr\ OJo<.) <.e ti~·Jh' que t."itimular el p.:.r¡udo <.uperior plr.l que
pued.m cerrar lo' oj<"-: t.unbién ~..-.... import.mte b LO!l.l oro-
f.tLi.tl. p.1r.:. !J. !Jciliuciúu de tod.t., (.t_, .KIIvid.idc- tUnc.¡¡)IIJ.k·,
omfJ.ciAI'-"".
En el CJ.\.0 dt" lm p4cieme, con parJJ¡,¡, ccrebr:J.I iuf.uuil
(Fig..12-S), presenu.n limitaciones en su capacidad de movi-
lllÍ('Ilto wrpoul. mdu\"tndo IJ zmll orotldal. Debido &la es-
p.Nicidld. Jtet<hi;, o hipotonÍ.l . no pueden Ut· \·Jr 1;¡;, nuum J
!J. bocJ.: por <...O, e-h)<. ni1i<h, no put•dt.'ll imt">tig.tr d c..-...,p:~.cio \.'
la' l'u!!CÍollt."" Je b buc.l: o ll~·,·.:.r.t• J.lgúnjuguetc ,\ db. lo qué
.llt~·rJ. 'll' tUucion~.., ,. ~u '~"~~~ibilid;ui. [ ,tth niz'IO'. ueuen uzu
hipcf"\CII'.ibili<hd en b l)()CJ. v d rdlcjo Je \'Ómito t""'t.i prc-
..cutt.•.1,2.9
La c.:.r.:. t" w z;a de !J.' part~"' Jcl cu~-rpo uü, import.uue'
p.au l.a cxprNúu ,. !J. comuuitJ.ciúu. [u l.l C.lr.l de nizio<. con
p<~r.íli•i' cer..:-bul puede \t'f';e genenlmente uzu c;..pn:'-IÚn
t'Oil !J. boc.a .1biat.1. b. lenb'\.LJ. h.:.ciJ :~.tU en )" uliucióu. por
uombra.r .t!~>tJII.l' J.ltt'rJ.cioue<.. llue no 'e corr~"\pt:mdeu con !.t_,
CJp.n:id..ldt"\ mtd~'C1u.Ú~·' , . .:~tCctJ\,h de la pcr.ou ... [ :-.hteu dJ-
Iiculudt..... en b c:-.p~ióu mímic.1. ~·n !J. coonJmacióu de l.t n"\-
pir.~ciim y !J \OL, en d luhl.a \ en !J. .alimenuciún: c-.. decir. '>t'"
prt.,.,l'llt.l.ll J.itt"rJ.cion<."\ 1 ditlc:u!tJ.dt:\ en: \Ucciún, lll.l~cl.ciúu,
nu.,tic.lci()u, d~-glució11. Tt'b'l.LIJ.ciilll de l1 prt.-..iilu imraor.1l. rc-
~'l.lbciún dt· b <..en, ibilidJ.d lJci.l! e iutr-J.orJ.! )' re~'l.lbciún dc lO\
11\Ú..cu!O\ omf.lci.tlt:'\.
Se dcht.• Tt'J..iiz.J.r la t..,timuLI.ciún dc..·lltn) dt' !J. bocJ, p.1r.1. in-
lubir b \(·n<;ibilu:Ud. d n:-tlejo y l.lm(t•ilid.ld lin!_.,'U.ll. como J.'Í
t.m1hié-n b t"\timul.lciún de lo-. mú-.culo-. dt: b. urJ > la .lc:tin-
ciún Jc- l.t_' fi.mcionl"' omf.¡ci.tle~.
Caracteristicas orofaciales en diferentes trastomos
Son muchO<; lo-. tu~tornO' que pn.~ut.oan .oalteracionc-; oro-
f.lc ia]e,. Ya ~e· hau meuciozu:do .tlgu!IO\ de Í"~U". con ~u' ca-
r.~ctcrhticJ.' m:i, rde\·J.ut~"". pt:ro todo~ tit.•neu l'll común di-
\t'r...l~ CJ.rJ.cterhticJ.~ c·n ]o, nu.i,cu]o, de b mímicJ, !J !eU!_.,'ll.t,
b uliuciún. el1Hlxi!J.r mfenor.junw con l:a ATM o el p.l-
l.l<hr.
lo-. mÚ).Cuk,., de b míuuc.:a (Fig. 32-9) presentan. en todos
IQ'. ITJ~tonlo<., hipotonÍA o hipcnonÍ.I!IIu;;.cubr: es por eUo que
pre'>l..'lltall ClrJ.\ l.IHÍIIIÍC.l\. -.iu ge-.to-. Üci.:.k><. t:OIIlü: CO!IIt"lltO,
enfAdo. tTi,tcL.l y \(1rpre'-l. com(, umporo gC\t()<. en lo-- qu<:-
J.ctú.:.zl !_.,'fl!J)(h znus.cul.ln.": •qué- m.tl olono. E,t(y, g~..,to-. -.e IIU-
uilie<.uu cu 1~ pliegue<; fo~ciJ.l("; de la C.tr.l. l.:. leue,rtu puede
pn-"L·m.u uucrnglo~il u <.er fin.t. coru. !Jrg.a. debidu J. lO\ dife-
rénte<; 10no<. mu...cubl'('\; utr.l'- c.tr.tcterí\ticJ~ <o.(lll el l~mlln lin-
gu:al cono. lupenrofia de l.h p:apill' e hiper~ethlbilid;~d
(Fig. .l 2-ljJ).
E,tnnuLtnJ.() !J. LOI\.1 de la ktlgu.t put.>dc obtener;c m.tyor
mo\"ilid.id lin¡:;u.~l. lo que pued..:- fl\'ottct"T UlcJor.b en 'ucción.
 Capitulo 32. Terapia d e estnnul~ión orof~tal a

Figura 32-9. Gestos de la mimica (enfado} Figura 32-10. Posk:i6n de la lengua

lll:t'itinüÚil. dq;:luciÚll. lllezcll de k" .-Jimcntüo'. llUlltcnimiclliO
de b. letlt.:;u.l deutro de bocJ.. t:OulunicJ.ciúu ,. !lm.K iún
Exi.;,t:nthl(:ft"lltt~ llpo<; de -.J.IivJ.ciún o i><'IIX'<J: ha.IK"t) por
nLh. IMI)I!'() como u u hilo coutiuuo. h.1.l>eo tk· ¡x-quCI'!.h b'OU';
todo e«to thficulta !J. mJ'\tic<~ciim. degluciim ,. l.l ¡)(J;.ibil idld
de llUlltt'IICr b ...;¡,Ji\'l dentn) de Lt hou.
lcr. movmlicnH:r. delnuxiLu iutt-rit)r j ullh) con !.1. ATI\1.,
que pn.'\ent.lu Id<; pt·r-on.l'i ~m tr,,'-tOtll(l'> '>(Jll: .lpéttUtJ. cit·rr(.".
pmpu],ióu (mJ.:\.JI.u luciJ. dela.m<-). rctropul,iún (llla.:\.i!.lr h:u:i:t
.atd') ,. l.itcraliz.aciim. Cwudo <;t· pre-.cnu untn;.torno. hA'\
movimit'lll<h que no t....,t.íu pre-.eme<>. CO!IlO l.l IJttTJii:u.ciim.
Li m.:tvoriA de lo, tr.htOnJO' lllUl"'\lr.an lo<. rt:">Unte-. !UCI\ imiento<.:
e-.to ~e ddx:- l !J. IÜnul en que ..e ¡mxtuce ll coJ.pt:ación de b
ATM. Por lo LUIHI. b l"'\tnnuLtnón de l""U Articub.ciimlj\l)t\'C(·
.a ,u lllO\'ilidad. como b bter.~.!iLJc:ión pArJ f.¡ei]iur b nustic.K:iún
\ ellubb.
LO' pal.adJ.n...., pueden -.er de dill:relltt..., tipo.... como d pJ.bd.u
ojiv.tl o d p.1.bd..1r fi..,uro~do.lcY.. cu.tiL.., dificuluu !J. dL-giucióu ~
el lubb. Tod.1\ ..-~t..t' .-aher.ICÍOllt:' orot:.ci.~le<. repercuten en
id o~cttndad. dt• lo<. b.bio~. eu 1~ mo\>~lllieHtt"K !iubttule-.. cu b
fiu1ciún de Ll.UilllC'Ill.lCÍÓil. b n.-crwdt de lo;. :tlintt.'l:lt<)'.. el b.:dJeO.
b. ...uccióu. !J dq;:lución. !J. lllohlicJ.ción \ l:t t:Olllt.micación.

CONCLUSIONES
la terap.a de estomu aclOn oro'aoal se debe apltear en los dote- paladar y me as) Aderr>&s de me,orarse estos aspectos. los
remes trastornos ne·..JI"olóQlcos mfafl'll es En estos n~ños se obt•ene mños con :rastornos oeuro!Oglcos tarrbten ven me toradas sus
rr.e¡ona en el ~ono muscular de la cara y. debtdo a ello. aparecen los tunc1ones orotaC!ales tfTias!lcacum. succ10n. degluc10n y el
qestos óe-la mlmlea ( amo. son(lsa. gesto d€' en*adol hdblal. En consecuenc1<1. e mño debe ser tr<~tado en su :otal ...
Se logran progresos en la resp¡ración y en la zona 11'\traQfa!¡rnmn- diód. nch.ryendo SlerJ'Pfe los muscu!os de la cara y la zona oro-
hdad de (a lengua. lr'lhiblc.on de la hipersen&bllldad de la OOc.a. taco a!

t R EFERENCIAS BIBUOGWICAS -. hkY. 1\o_.L.u"" K.l\..unmur.1 K.AIUUMm•;J _.¡1_., oftl..- t.-"'l"'"'",...'""-

l . C.J.'-ll!!o Mor_.)._.., R.l>o.- urut:.n.J.- ..,g,d.mtMI\tbtTJ>o.-. .\1uoKh.-n: 1-'tl.mm
\"<Tl~I'J'II
:2. (~-.ulk> Mt.-..1..... R.l .-r..pu J.- "'}.'UU.:it> un>f.M.ul. ......_, 1-'~ulu: M.-.m><>ll, 1'1<1'1
J . \.1.... Kmmm. I"CH. \.t.,rruJI-.. Au.lltMnU tUnn!>tu!: t..1h..1..1 }.• u.-llu. Tu-
moii.L..Ltun;J.\.1.;J.,._.p......, ..........,.,.... l~
~ - lklonn..u R.l\.t,.,.,..., R.Arnu A . Tr~uJu J.. rn.lutriOl. \i..l.i. 11. M ..ln.l
.'1.1.(;r..w- H o1!.1'N7
.i . \oul..u A. R<~.. J.. 1.. L.,,.,'lk" ..1u mu,.., J.....I<>IM.ll<M,..omt:O.....J.,... J.t..-.· ()rtiM>J!
1).-.,tu b,,_.¡., l'hN;2\:.\1 - 5:2
f> At....JniiJO. 1d1 A f.mlll"1<~o¡;w Jo: 1.. rt"gl<MI nu.\llollt.uL Huc:ml' "'""' h.b1un..J
Mt-.br...~I-'~IUIIIC.'nL.. nJ.l'NJ.
l>ul..rJ<mlt.(:m,LIJ: Qt•mt.-.....-.M..-.IY'JI:¡'-K2~>
H 1-'....,.-wJ..(~'otn:JO.I.-JI> 1 N ....n-.J..~.:u hot:.nul.i<>IIM" 1.11. H..n:...k>1u; I.J1wn.d
(:,notilin>-Mt-.!.. .... IYX...\.
'1 1..- \.1.;.t.n...r M . R.-ro.lu...•nÚn L.......t....>!n<llnl Jd m iM> ~.,.·,.~ [.J,,... ... ,.·.,,
t.-r.op.;.ur.oo.o~ . ANI-'A(:¡ N.t~o~rr~.lim.d<MU: 11.'4w.Mo. 21•14
ltl. <:..,.Jd(;,!t.l'ru¡.,"T"'''"'J..Jt.-.Kll'>lltnn¡>r...u . hn..,....,,.,,.,,..,,miKI'UMI
loinJnuncd., ()<,..,,'tKn" pruhJ..,, ..... ,¡.. J.......m.>lloM..JnJ:(TI'l.1WJ
11. K..1uli!unu K.I:LIJm~'t'f" "-l"r"'u 1 . l)t,t.-.."tKll> uf Ap.-rt '~"Jn,.o,.-:o~ ~_.,..
rer<ort ..111..J hit"T..IIUI"C ..,,., ..........mj l'en11..1WJ I'I'J7: 1 ~ :~:!/-JU.
12 \\III..I<.'A(l.'L ' ~ ..,f:OI.InJ¡......-M.Ap.-rt '~IKinMn.- n--uJt,iio.>m kx;Jw.·,l
muUIItMh uiH;tR2 ..1nJ" J!lch~· \\lth <:mul'tlfl '}n.!mm.-. No~i (;..,,.,,
IW:l;<Uf>.~-7 :2
 33 Reaprendizaje motor
orientado a la tarea
A Sánchez-Cabeza y J. LArana-Echevarria
• INmODUCCIÓN
El :.bonl.tje de 1:.~ .l!teracic)!leoi. motric(-.. que tic~ne eu CUClltd
b" c;erncterhtica~ del pAciente con cbilo cerebn~L el entorno y
~ ;}L'tw.le-. trt)IÚ<. ;;ohre el comrol y d :.pmkii:aje motor conti<.--re
di n'J.pttudi2.ljC motor orieuu.do .1 Urt'.l~ un.h C.l.rACterí;;lica_'i p.tr-
ticubre<; p.ua Ll recuperación de b~ :.heracionc<; <,euwriomotriceo;.
J travi-.; delu-.o ttn¡>émico de ActividJ.d(."';.Aunque albrtnl(>" de
l<h conct--ptO'i (p. ej.. ejecución ocup.1cimul. per;on.dl. enlomo)
que ;;on p:.ne de C'>h' m.1n:o de n'ferencü ~)11 uu viej~"X como
la propi.1 terapiA ocup.lciOn<~l.l.llnhliograti.t actu.t1 rdi:reute ,) b
conducu motorl proporcimu mulu;;e wóricJ. con~Í'itente linne
y congrueme pa.ro:. la utilizl.ción de .:.ctividlde-.¡lropo-.iti\'L'i y
,jguific:.tivJ.'i como princ.:i¡ul moc.hlidad de traumiento.Lh di-
ficulude-. motric~.--.; cOihrituycn ffecucutC!ncntc impcdimcmo<;
p.ua b comecuciún del nivel de funcimulidJd de-.e.tdo. .l"Í
como pJ.ra b J"L--cuperaciún de 1.1., funcionN previ.t~ ejercid.J..., por
¡ucitnteo. qut pf't'l".tnuu lt"\IO!lt"\ i'tl d \l~ti'llU nervi()(.() ctmrll
{SNC). lcx ltT.I~tJ.~ pn)porcion.tn illlern·ncionc-;; pJ.r.l (;aciliur
cu e.;tcx p;aciem~ Id optimiZ.tciúu d~o-· 'u función motriz ~ b in~
tegraciún de NU~ mejor.t~t en l.l'> .tetiúd.tde.. de b ,·ida diu'i.l y
eu ~u de<;empd•o ocupacion.tl. entre 011'0\ heneficicx. El olUetivo
de e<ite c;apítulo comi,te en de<,cribir u~ cJ.racteri\tia'> que pre-
-.em.o~ ):;¡ interwnciún bAYd.l en el rrrJprtndizajt motor orimrado a
fdw,t> y bs implicaciones clínicu que de él se deriv:u1.
t DESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA
U imx...,tig;ación :.ctudl en neurociencia •.2 \ en b<; cicnci.~._<; del
m(J\illl1Ciltol.4~proporciona tma base 6nne para~ la dlc:acia
de b pr.ictic;a terapéutic:. orienud.d a b. J.cti,·idJ.d parJ promo\er
y e-.timubr la<; h.o~bilid)d~ nlotma, y b pla<;ricidld neun)u.\1 en
índiv1duo~ con le-.ion~ t'll el SNC. COl\ altt•raciÓ!Imotora y ~iu
ella. La actividJ.d terapéutica CO!Ktimye uno de ]0\ pilare<. de b
neumrrelubiliución. p<'ll) liccuentetuente <;e p11..-.....e11u de 111.1ner.t
de<it."itmcturadl y como elemeuto compcnY.torio IIÚ'> que reh.t~
bilit.ldor de la<; fimcioue-. del SNC. [] coujmllo de té-cnica<; de-
nominada<; ttrupias basadas m «lividadtr (tlttivity-bastd thnapk$)
comtitu)e uua uue-.·;a fon11:.1 de intervención dínic.t que ;;e t.""iÚ
deurroll.mdo luYndo;;e en el cuerpo de conocimiento de l.t P"i-
rologíl t:o.l>Cnlllt uul. b fu.iolc:gú dd tjtrriao y ll'i ntwncitncil\.
E."-e roucqxo incluye aqudJo., tr.twnit~uo.. que implie:111 1.1 poe-.t.J
en pr.ictic.t.me<h.mte .-.cthid.ldt--. o componentC\ de lt; .;acti,id-.dc:<;
de la \"id.t diarü. de lcx elemento;; que ~e deben rehabiliu.r.6 que
<;Oil dividido;; para \u aprendi:uje y que -;e lle\.:;m J cabo mediante
b prktic.;a I"L'}>Ctiti\"a luru -;er donlin:.th y po<;tcriormente in-
cluido-. en l;a .tctivid.td cotidian.;a. Actu.tlmeme exi'-le evidenci.t
científic<~ <;Obre el nlor del entren.tmicnto e~¡x--cítico en urca;;
como in ten ención ~lrc lo-i componente<, ueuromotore<. en el
.í.mlmo de l.t reh.tbiliucióu rleun)lógic.;a
Eu el momento actlu.l -.e <.abe que lo<. ter.tpcut.l'i que trah.tj.tn
con p.;acietlle<, que pn.-..cntau J.lterJ.cione<, neurolúgicJ.~ deberi:.n
J.plicJ.r entrenamietlto en ure:...;; t."ipccílic.;a;; como pane de ~u tra-
tdmiento.1.&.• El concepto de entretumiento err ureas especificas
proviene de Id btbli<"lb"nli.;a \Obre l.t.-; cienci.t, del !ll(J\:imiento y
e:llpn:·ndizaje de luhihdadt."i nMx ora<..) y ~ser definido como
el cntrcn;amiento o l.t terapia en b que lO\ p.tcientt."i •practic.;an
ureas motora;; di,eii.lda~ en un contexto e<;pccífico y nxiben.;al-
gum formJ. dcjttdb«ft-. 10 En el.í.mbrto del.apreudinje de lu-
bilid.tde<i nK>toras <oc rcl.tcimu con diferellte<> condiciont.-.; p.tra
IJ. pr.í.cticJ.. b retn».limem.lción (fttdbadt) y 1:...;; condicioue<, pJ.rJ.
b. brtnmh:ucióll o 1~ trlll\fertiiCÍl~ dd lprtndiZJje 11\0tor. Su
ol~eti\'0 e-;; mejorar el de<;empelio en 1~ tare:...~ funcionJ.Ie<; del
p.1ciente .ttra\"l:"i de dctivid:ad(-.. d1rigida.. J. url objeti\o p.articul:.r.
medí.;ante l.t pr.ktic.;a \ la repetición: el Í::nÜ'ii~ c-.t.i pue<>to nú~ en
el entrerwniento funcimul que en el dt·ficit.
Reaprendizaje motor orientado a la tarea
El rcdpn>rrdiz.l:Je motor orieuudl) .1. t.lr'Ca~ dt."ierito por Cur
y Shephen1 11 •12 prm iene de l.l.\ fuente<i del conocimiento de
IJ.s cieuciJ.~ delmo\:imietlto e incorpora principicx h~dO\ en
el entren.tmiemo C"<"pcciiico er1 tdrea~. h1duye b pdcticA .;aid.tdl
de lllO\'ÍillientO'i c<;C"I\Ci.tle<i J.JteradO'i )' \U entn!'lll.lllÍCtltO po<;-
[CTÍOr en activid.tdt" y urca' li.mcionak"i. Enf;atizJ. el emrcnJ.-
miento e<ipt-cítico del comml motor en las acti vid.Jde<i de la
\'ida di.triJ. y repr<"t'nU un c.tmhio que n de-.de la faciliuciún
del movimiento .1. IO'i pmgrAm.l' de ejerciciú'i como ter:.pi.l..
Fonn;almente identifica la Ure.l como un elemento cl.tn· ¡ur.t
1.1 efecti\'iddd del reaprcndiz.tje !II(){Of". Comhiru el entrcn2-
miento en t.lfC.lS rcpeuü'a' con tt-cnic.;a, que ~o-'lnnubn el com-
ponente C(\,"'ÜÜ\'0 del.1cto mmor. por ejetnplo. .1. tra,·é-i de la
~ignificaciún de !.1. UTCJ. utili:uda y el conocimiento de b eje-
cución. Pcn) no \.erid del todo Jcerudo limiur t."itC ;¡horddjc
reil.lbiliudor ~ólo l ll conctptu.lliZ.Kión que lucen de l-1 t\U'
.tutorK Así. un.;a de l.ts premiu.' p.1r:1 la aplic:&ciúu de c--.te .tbor-
d.tje e<; !J. pattidp«i6n atliw por ])J.rte del pacieme en ;;u proce<iO
de I"LXu¡>CrJ.ciún. Este hecho puede \'Ct'"'-C ;alterado etl ;aquello'
 ~"'-'fpllf,.. Jt-"tll111-"rr 0.\IJ.,f(~l JtliJ ll(liUIU,'ll'O(·"lfX)(ll .;)N 'JXPI"Q.X q .;))U~ .;)IU.;)Sm ~nb tllhll"l"'\llllCU r¡ r\OPtl
~ ~f'JOWUd O)li»uo) Ql)O Q OIUOJIU-l1UOfUd ~ '1 -..)ll.'kl f.J."''\ .)nh ''1 Jn•I'.Jrrt..~.)'.IIU.l r,....,.,,,nh ntiJlln"."' I·'P
u~lt:xin.a.Jd "1 J\)\1 .J'lrt¡ t•¡ 't'.J<JitlCII '-"~"'-'!:lt'.J.ll("' 'n' Jt' '!llfl
cd\U)\1\l) ·"P 'loi.UPtnrJr¡lunmunu.-,p..,.. f.Ju¡nnt rpnp hOIU 011.11111 niO\J~ fl upunl~) '(IJIO I'J!'d 0\1)1'1llltm1,
m,_, '1 ,\1(~..., ta.,_\num .'11th '-(nmJ:l '-lJUll':l '('1 ,-,nh ~-r.Jl J<l<i ,111<111 u u <mpt \!Jllll 1111 1'Jrd ,"'ltlt'U<I\fllll ..._,
.J."'' ;:tnh
-u.--um·,f'.\11'-"~fU-' "-'f'f"IJt".\ Jt'.J;o.pNI{I:l ll,'lf'-"111J .'l'l mti."'IIUl.\ <Jnh (l¡·rmi\J.'l<.{ '1""-"~ t'Jt'd r."'ull_1 ..._"1 fl'ltonun_¡ r.-un J."'tnh
0111 ·'P '-"~tiiUJI'd '-0( ."'p ''"-\llrJI)IIt'll."' \I'JIIJl.'l\11 \'l 'Jdn¡ -(ft':J.., ttrunJodWI q :<'IIJ'LIIpW /-f 1'!1-~/r/1.1(,1/' .mb t.I/INJ
-rJ.-'lt ,m o¡p 1' ·p·Dnn m_nm11" "1 r J,H¡n' ,lp "-"lllr ou¡mn ·unfSJ1f DJDÓ Q~UDIJ(J(]UI! 1 OOII'ti'!Jiu1ftt SN.Irtl Rf .m.IOO~J~ •
otptp t'.J!1JU;)l{ lkflll."'ll 11111!10 o o¡u.'llllll\OUI "P II~Ulf<i tdl'lll.)tllltJI\III J.1P~'Jt'.1.'1p '-"~Pilll\llW J111f11U tiiJt"'-"':l
pp m_IDI'.Ili'JXIIII 1'( Jt'lllfX~It'.Jt'li mJr..'l:}..'lll ...._1 mqmf':l -.111 !'.t.-,., :JJU.1111JntJ.1N11.l • f1'1 kl'\ ll~ll'lt'd!l!U!'d -~'1'111' 'lP
tJlU~Ill nptwn¡t'\.1'1IIU01U.lf·lJl o ,l¡tl.111t"d pp \'1"11l!J:I -Olllt' 'l'ltlll'-"'(lllll' .1p "'-llll.llllllltl.)\ 'U{ 11111 111_11 Jt'J,'U 11\ .\
\t:lll\!J,1l1t'Jt'J .1p III_IDI'1l!IJlOlll t'(,'l1Ut'IJ1-1111 01(1.11\111.\0\11 t\\llt':l91te'it' J.'lP'.'.Jt':l ll\ IIJl\l"~• \ Olll.llllll'li'JI."'Jl'-1fi'D1111
:,p w_u¡t·,f p Jt'J;'IIJ1' o Jt'.1!f'l'~~'"' rl!l.11tll opurn:> .u.m·10 "'l"J tt.l '1':l!Wtj l'IJl'lp I'Jll \ r¡ ,1p ';'IJli'Jll \\PI' 'I'J •1Jl"-.1 \
.~nh Jt'tumJ."'Pp "f'-11HI :r;ur¡ q ·'P u~Jnn:l."'f,, r¡ .lJUr.Jnp -l'.Jl 1" JOJ0\11 .)Jti,"'!IUdltlV.l f-"'P OIU:lllllt'U.'Uitl,l f·l f'Dtll'l-IOd
mu.,nm.,om .1p ...,wund "-'l·,r '~'·'nnnum., 'TJliPJ'II 'rtu -W! ~mbp~'O!i.;) J(\1 a: '-"~{t'IIUDtll~l "'-'POJil'-\1 U,"' t'.J)U;l.l
O rtll"'' 11.'1 \."'IIUDI'llllllll Jt'71(t'.)J .1Jl."'lld t')tl.'lJt'.J.n f:> 'OJI.;) .;'1\ 0111.11lllt'li'.Jl J•lf'JI'UY J1' \ 0111111 fl' IU,II.ll'f11t'\."' t'J."'Ilh
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·"1' .lJI-fi"U"'n' \.) ••pum' m•n''"r.JitU !"l..., o .)r;¡n"-"" 'l,tt."l'~ud "-IJl'.Jrd u¡cum~r~r.Jl ·'P (•\!PÍ•I'' p :cmunun
\.)O)II.,RUI\UIU ·lf' ti\,_'J)t'J un ',l)ll.'lPnf J.) t'.JUI.1f'l'lll."'."'\ -I:Jlj.;)W~OWHU~nf~~lJ9DalplMr} •
,,nh p U.) J•IIUIIII ,lft'71JlU..-u..lr ,lp f''l\111 J•lf' ll~li.:>Uil_JIU OllJ
·llll'.l ·"'J' '-'fJil<-b"'-11' 11<"' U '-"')ll."'llr'lll.l.>\f IUI'\ "f''"II\IL"'~j .1"111.)111 U,.l .l'\J."'U."') tl.'kf''P ."'llh "-'lllUDI.ICI '"Jt'·'
. .-... .;r,;ur) 't'J Jr1M"'..,(.) ·'Jl t'Jut¡ t'J l' "t-ft'.\J~t'l \l'JOIOUI r.ll¡dun o)l.b_lii(D <ll'-1 \ 'rj'rpl\tPl') "';'1.1rdn:"''.l '1 t.lii'U.)PI'.J
t:nmpuo:» S'tf n n,:)!JQU,)J)I'Jt:»p Q '"\l_l,.nMIIII W llt'JJII.Jt/ 1 -t':l rrdnuud (11110.1 ll.'lfl.:lll OIII."'IUI"lt'.JI f:l \ lll,ll,"'nl¡l'.\."1 t'")
·WI X O QJfi'IU W01 Olu.HUIIMUo/ ¡p uw;ulf'CI SOf 1$ IIIUIIMUP(J • w:',1JII."'P't"d (.1 II<)J IIUI'lt'.l<kJ1"JI1.1 11.1 \O,l\IJ.'lfi)O ...:)J •lfl U)ll.'liUI
'UIIJ\111'--lf..,..'1''lll'~Pt'.J1':l"'!"f·'lJ'' -IXIJql"l'--) p .))lll'.J11p nn~t'J.)l fol J(l\l rp111."11~1'' r¡ .\ I,"'JII."'!:)I"d
st:::Jt~PCJCt ms ;IJl u~ury W'"P! \flltU J."' nt'--'lYJ<i
U,;) '"1 Jt'lt'l"''~P ·"1' Ul('l..'ll! ¡."1-..;'1 ."1111.111:-t
'Of ttt'l.l<ldt' .1nh ...-.uond..l.'U."k{
,"'nh 'l'\ll'l.~¡.) _.¡ ..._"111'--"'PtP "!"'" 't'.JII~llll ~I"POJlll(l,"' WJ ll(h -ay ~W UI)V "'11"11,"1['11."111!' ;<~nh '-"~lll·"'llt'J "'-'1·"1' 'l"\lll"'l!._IU¡j¡l\
.'lflh t.\ 'f\'IIO!lll!~lll\IPÍI!il 1111 JU111hp1' •'J' r'IIUI!I JO("'l;u l'"J ..;>f"'PI \IPt' \ 't! lU.U.~J.'Ud ...._.,.'lt'ptJt.)U._f \t'f urf."'{I,'U 011 't'IO."'I.!t'J,"'I
.))II."'IUJt'J,"'U.)fillll'\ {WPfJJII'II} '-"'l\t.lJ.:j.-ud '-"'JOIOUI '--)lltUI \QJ''<.IIII,111111"R~I "'-'! Jl'lll."'llllllOp \ '-'IIIILlt'llJt'-\,"1 \t'J Jt'(."'l¡._"'J ¡r
-ni "'1 ·o¡tt."'tllll'lt'.JI p urpn\r 'üpt.'i"f."' OJ'\.liWD
Jt'lll..'i t' ''-'11101\l".'lO \l'lj:tlllllll.l ."'nb Ul'-"'lhf•.._l o¡ 1111 1'-IIII!("'I'Jil'!'J.J t'f tl.)
un 11,1 rpruou.'l.'ll,.,., r.lJn run r..n-d u,1fu;1tu."' ;mb ·.1lti,R) "nl\qo ."';l,'Ut'd .lnb'utp.1tf,ll'j OIU(Il'\'JIIIIll\1111 ll' ll,"')ti.J"-\IJ .lnh
rd pp .._,JU,lJ=!_I·u'l '-"~.J<'Ilotll .._,mu¡rd .,.,¡ ·'P m_w)({u.-....., p 'lOnpt,tpw \()f ·'P Uh-olJ pp ut·nu.u.,_pp n¡ ;~nh ';'11'·~ "P 'nuu_t .\
q :'IIJJ'/11 'IIJIPJH»{J tuf!Ó "'f''IIZIJ_II" f<'I!U,IUIIMUI SOl i!fi.IJml(] • ,,·tdo.Jd w_,I,,U.lPt'.Jr., "'1 Jrf,,u.-u ··~·')(I,,P ."'llt.lnt·d l·'r ~~~)twn¡l'.\:1
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'1'.).11'1 o (1u1n t' uw,11,1 un ,1p f!JI'.\ nu \ m·u,\JJU,l,\1 ;)'. .)nh u ·upunn.),,c_, P"-, ."'nh '-"~JC.IlOIII ...aiiiUII'd '1:1{ .-,p prpt.\
'(l)U.lUIII'II.IIII ""'I·"~J1 IK_II 111 l."'(.l t'J,l1Ut'.Jnp ,1f'lfl"l\.l ..._-, OIUOJ -n~p q .\ t'DI''l9;l r¡ .l."'."'lmo:t \ <kJt'J r t"}Jr-\,"'lf (1" (lltl,"'tuupn.u
-u., p .1nh ''1"1"·' w¡pnllt') f'IIJ'f'JUJ ,r;un u~.Jt'IIODVf~'l'l"" Cl!tkuJ n' Jnt[l".\;'1 .)p 1111 p p .l..kfl,.,
IIU.I 'f't'Jll\11'11' t'J•'lJ' ''''Jr'll"'
'n¡umu., pr '11'"~'~''-.,P 'tf"P u~,'"m¡u.J ·u.llq n :(u9 un .\ p u.,¡nun1
'l"::>l'>!''-1 "not:lOII '"I·'III.Klt'..! (1" Jt'1_1......n.l \ ,-,frnpu.-u..lr
m~.fuuu..l un tun wputtPP ,"'JII.llllt'.n"p ',()';1'd "·' \rr''P'·' ~ ;mb S<»ll~~~ SOOJOlW ~:> 91 ·r.11P!Jd r¡ Jntllllll<.n -r.J-rJ
· •r
.~.-,.. u.1p.-,n.!.:mh 'tf) rrtpttiUf u (t"Pf-"-n'-1 nm u., Jt'"Jt'JI \l)ll.'lQlrrn'.ll p.,1•rr..a'lf''kr,""T"'·"'"11"lltf'~\ll-"'""''1CfLll"._lfl"'
~.-,J··(-, J ·u9 tm ~~ tll•h)I!Ud cm upm~pp ."'llt.~ur.Jr¡:l U.."'fl tl.) Jt71['1".;11 .1p r.l.'lnnu r¡ .U<.f!;"' ''1f0U..)oo ..."'ttup.'rul'lll ·'l{(l(lllr-tl
-.;tQ OU .;)nb sqpnbt') ltltfUIIWOJ 'l"'.'UYI Jl"'ll.\lllu.;IJ '"'f'l'.;t\.,lf' -()l."l..ltdwd 'tl(Jm,-,f.;.oJi.ld '."'Jtt.lt:'l,llf·lf' tJot_,,_.,..Jn•lJÑ 'l .JI"lt[L"':J
'-4,)}11,"111111\0tu "-'1•'1' ''TIII"'II.lp '1"'( ,lp IIC}~ lllfl_l U.J 'Jéb¡.'l ;,p mulOJ ~¡durow ~f\IX3 ,. ·n¡-r pp u¡u->trt<.-.uc p "·' IJCUllltt<l
!~Jd ~ '(I)II,"'IUfT1t'JI •. , '-'111\)....._..... ..., U.l ll!.li"ZIJIIR ;1"> ,;)llb ¡r f'llt".JdmJI ,,~R;•oJrp-r r¡ ,, jt'1kll,lW~f n.ltt.lr's.;.oJ.'J'I" t'J ~,.,m,J
""·'''lf"ltutm("\IJ.\1 ·"1' \ r:llll!'Jd ·'P udu p Jt'lkiD:t-.'1.-... t' \ !S~ t~'t1 'J~'f'O'II~Inl...lJ ,,..._,_"ud p 11.) m,ll."'rd~liJJrd r¡ \ ""'-'tl.lf~JO
Joln!ll .'llt7tpu..l.l,l1' ·lf' ~r¡.;{nkf-r ,-l'L'III,'lu.-xi"'ó.J .Jn.a..--....p -r "'-'( ;lf' OIU."'IIIILVI'!t'l'-"1 1.) flllUII)'-1 l))l.~ ,li..:J '\t'f"'1t'.Jl 'll-,!~
II'!.Jrpn\t' "-lf""l(R'-\1 \0,1)''] '1'."1111'1'{,-,., .mh JO)OIU Cl.\l).)í\~l '"--'( Jl"'kiDilfl" t'.JrJ \t'Ut"'-1:'1-."111 ,rt.'i,_,)rJ)'-"1 '"f·"'r ())II;IUUI..kJR.'k..'lfl
1·'1' t•_n_-.rn.,,pr l'f r.Jr-.:1 ·unrt "rm pp ¡nkiPt~¡ R~ pp ¡-r , ,,...-ml;\o.':'kl"'l r Jt"'-fUlll•.,, .lc.~'r .tln.Jnrd p .mh •.,.. ,,._1:'-'"¡ ¡.)
IK_'DI"IIU{!illl lki!H.I N: 'HIU•l)IL) f-'lf' \ '-l(t'U"I\11-.'l'ro . .._,J"_
"'(,... .."'f'--1'1 n11Jt'U(_Ioduu '-4.l'II."'IU " ' 'lDtPP •'lJ' .,.tu -'1'-, .-,.. n"'la..'k..ud
"\\IIUL'\1."1·\0,1\111'11.,.. '\O,Ilr'!l '-"')ll,llk!Jitt<.U "ll' ll(l.llk_)tlt"f u.) "-"'">D9.)(t."' Jt'IJrl\.).1 riT~"'c.kl l'-'l"'.mln• ....n\:.lltt<.n u~ ..._,rr.-u
• ..lJ U.;l '-1f''l"'\lll1" 't'f ,"'p 'l'f"'IIOII.l(" ''1 ,l.J<.~}'. U~ll.."'l'IIIJ<~I '111,-,(•fll·"f'll~lllrTijllllt'{'Ú'If,I•J·'Jl(ll.ll,'l)'-"',lp\O,tiJ.u.;{...,,)'l.."lJo;r
m .l.'lfl.l1<-f11 .-, 11!1 p uu.l ''''r.""~' un tk{n r .Jl"'.\."111 out"\.)..l >,e,IJ)O ·o.'tlt"qtu."' 111\ :¡r.J,¡."'J.U u~ltf' f·' 'I'Jl ,,...U;lllltll upr.l.'lf"JOIII
~U ~ ;$11poUOU)IJJ1 WJI'I 01f 1p tf!'tlfJUP'-11" f'lll J#ZtfUUV • (Htld.).u;xl--cl\llllL'\1:1 (U(JU;'II:'IJ1 un ll.l)U,--...."'JJ .1nh ....,lll.)tlrd

U91:1Vl!l~aJJOX1au ua tJ9PU:WalU¡ ap 50)UJ::Iadsa 10p<»~ /tJ alJVd 1!1


¡Jmmwles y dd c"lltnlt' que tienen gran influencia sobre la eje-
cución (Kupa.cicm;al Jd pa.cieme. a.~í como a.micipa.r l.lS vo:ari;ahk-..
que pueden influir en b con-.ccuciún de b conducu m01:orn
y que va.ri;ad.n en d tiempo. pu~w que bs nr.llcterÍ\tica.s del
emorno y b pcr..ona. ,on nlodifico:abk-... ;a lo IJ.rgo del pnx~
de n.xupcraciún. De i¡;,'u .tl tOmu. ~ nect.'Yrio dirigir !J. intcr-
VCilcióu lucí:.. Ll. modific;aci(m de );a_<; c:..ra.ctcrí<;uc;as dd emoruo
y de b per.ou.1. ¡ura producir C.llmbioo; en ~u dC'\Cmpcl10 ocu-
plciona.l . En t."U dirr-cción. 'e ha.ce nect"Uri.ll la. inten·cnci(m
t.u no \obre loo; com poneutt." <.en~oriomotort:'. de ca.r.ícter ne-u-
m lbgico que a.ft.--cun a. b~ conducus y a. )~")\ pa.tmne-. n!Oton.""
como ;;,obre a.quc!IO\ que no lo ;;,on pcm interfieren en la. con-
<.ecución de 11")\ objetiwh, como la. co~rencü de gro:ado; de liberud
de [,:¡, .lrticulo~ciont.'\ que e-.t.ín ilwolucradls eu el gt.-..;;to que <.e
reeduc.;a y que pre\C'nUn una. per;pet.'ti\'J. m.h pnlxiuu J. b. bio-
mec.ínic<t que ;a[ neurodt"Urrollo.n
El conte:-.to en d que tiene lug<ar la. a.ctividJd c<i IJH im-
porunte como b<; cu<tclcrÍsiÍcJ.-; del individuo en d tuu-
miento.28 Existen múltipl~ fornus de modificu bs C:tr.lcteris-
1\CJ.<; fi,icJ.<; del Ct)lHC:-.to de id urca polrd promover un
de-\eu!pclio ocupa.ciona.l óptimo. El gro~do de indina.ción de 1.-.
<;upcrticie donde t.c lb-e a. c.1l>0. el pc:-<;0 q ue <;e 1<.·uga que '>0-
porta.r. el u.ma.ilo. b fornu y la. textura de ]oo; objt.'tO'i utili.ud o;;
influyen en b producción de uno u otro p.1trón de mO\·imit.~mo
o. incluw . de una. u otn conducu nl()IOr.t. 29 l.a destreza y U
vdocic.Ld rcquerid.;a_, pa.ra. compleur La ta.n'd umbién puedeu
<.er moditiud.ts con fin~ 1crap(·u1icoo;.30 No menos impomnte
t."i IJ Uliliuciún de objct<K y ~ntornoo; rea.l~. put.><;IO que fa.ciliun
La gcner.;aJiz..;aciúu d~ a.prendiz..;aje-. ulOtOrt.'"\ en kJo<; pa.cieme-. que
]un wti-ido d.lii!O cerebral adquirido y L-.timul.:m la. put.'"\U t."tl
pr.ictica. de conducus motoras diciente-. y llect.-...lri.ls p.1r.:a el
de..cm1x:Ilo ocup.tciorul del indi,iduo.31
El di<.e~lo de b.~ ;;.e<;ioue' de la. lerJpia. pa.ra. la reeducación
de la.s conducus molora<; b;~;uchs en b ;~;plic.lciún de ure;~;s luce
ncct"Urio el o~n.iJi,¡., de lo" tipcx de tttroalimmtcarión que c,e , ·;an
;a pn"'J¡>Orciona.r ) del tipo dt práttic4 que <;er.i c.elcccioJud.ll p.u ;a
pn"'JillO\-er el a.preudinje llK"'Jtor (pa.ra. a.mplia.r C<;U infi)rnuci6n.
el lector puede c01hulur el c.tpítulo 12 de c-;u obra (Aprcu-
di.ujc motor. Tt."'ríds y t¿.cuic.l\ de l.fHl!'ndiuje mmor. R ccu-
per;aciún freule d compcu'.lciúu !ll()tou). El <~prendi.uje motor
tndicioua.lmeme lu \ido medido olxcr,;audo la. ejecución del
po:acieme tra.~ !;as <;t.'\i()llt...., de emrena.miemo. El ol~eti,·o teu-
péutico ~que ]o<; lt"lb">n)<; ohtenidoo; ..e uuutt.'tlg<lll y <.ea.u ;apli-
c:tdoo. po"teriormenle dur.mte b reJ.Ii.uciúu de 1.~-; a.ctiYid:lde<i
de b vidt cotidi:uu .
Tenicudo en cueuu tod.l~ b_\ premi'.ls a.nter iore<i que CO!l'o.-
muyen e'te a.bt)rdl.je de lro:aumiento. debe dt.•<;t:tO~ lo,¡_
gtueme·
• El objetivo de las sesiones pricticas debe ser proporcionar
oportunitb dc<i .1 loo; p.:~cientt.-. p;ar;a de<..Imlllar b c:.p;ac:id:ld
plra ejcnu.: u a.ctividlde-. que requer ir.in ellLW de lubi-
lida.dt.-. que e-.t.in <;iC!!do C1ltreua.d.l~ ) .1dquirir lth ol~e--­
li'>lh de la. a.cción de dquella.~ a.ctivida.de-\, ~iempre que
l'"\t.L<; <;e re.tliceu
Las condiciones de b. prictica. qu e estimulan a los pa.-
ciemo a cometer erron;<. (condKiouo aleatoria.;;) 'iOII
benet"icioY<; pa.ra. a.yuilirlo<i ;a a.prcndcr lubilidddt.'"\ de
m.tucn que nuximiccu ;;;u<; c<apJ.cid.tde<i pa.ra. ejccut.ubr.
en una. \'J.rie<.hd de comextoo; v ~itudcionc<;.
Capitulo 33. Reaprend1za¡e motor orJentoclo a la t.vea ~~~
• ClWldo se enseña una habilidad motora que demandará
a. b pcr;onJ a.d.lpuNC a. [a._, Ct)ndiciont.-. J~ ' u contc:-.to
o ;¡ <;Jtu.:acione-\ que l.t pcr;ona no h;a expcrimenudo .l.n-
terior mcnte: el di<;e1lo de !J.~ condicione-. de b pr.ictic.l
n-querir.i que b pcrmna. ejt.--cute 1~ lubiliilid~ eu umos
contexm-;. condiciont."i y <,ilu.tcionc<; d iferente<; como
<;eJ.Il¡>rt."'-Cut.ldO<;
• Cumdo se enseña wu habildld motora que denunda
una ejecución C1l un contexto en el que !;a<; coudiciont.><;
rcgubdor.L~ uo ca.mbin.in (comexto t.><;tructurado), el d i-
<;CÚt) de b" cond1cione<; de l.l pr.icuca. requcr•r.i que el
individuo ejecute bs lubilithdt.-. en d contexto ~pccílico
en el que <;e le rcquerir.i de-.empe!l;ar b lubilid.lld, pt.'TO
pmporcion;ad. expcrienci;as p.lr;a poder- de<.empcú.tr;.e en
c;a_..o de que varíen la.~ condicione-\
• Cuando se o rganiz.a una sesión para el apren dizaje de
m últiple-; lubilid.tde.. o vdrÜcionc-. d e mu lubilid.td .
deben pm¡>Orciona.r;.e oportunid.llde<i p.1ra. pra.ctica.r tOth~
!o~s luhilidadC'> o variacionc-. de diclu actiú~.Lld en cad.ll
<;~iún ~~ nundo <;eJ. po,ible, eft.--ctuJ.r I.L~ \"J.ria.cione-. de
tOrma Jle:tloriJ.
Evaluación y p lanificación del tratamie nto
L1 evdlua.ción dínicJ. <;e ba.u en el an.ili'-.i<; deulbdo de b"
cJ.pacicbd~ del p;;~cienle durante el dc<;C1npel!o de dCt1\id.idc<i.
compJra.ndo con [d_~ ca.ra.cteri<;tic;a<; motor.L~ (cin¿.tica.~. cinem..i-
tica.<; y biomec.inica.~) que b .;actividad ~leccionJ.da. im p lica.
Dura.mc b e...-a.ludciún el terJpcuu pn.-..;;u dtención J. loo; movi-
miento' a.h eudo.;; que .lft.--cun a. detenn ina.d.;a_.;; .1rticul.lcione-\, id
pl-rdid.t o la linliución de loo; componente<; (p. ej. . c:treJ!CÍ<I de
exteno;,ibn de mmlcc;a ;al cnger ol~etO<\). !.l. t:tlu de coordiuo:ación
de lth componentt.-. que comtitu)-en un pa.tn.)!l de movimiento
(p. t.--j.. b falu de contrdcción n.--cípruc;a entre lo-; mú...culo-; ex-
tC1l<;Orc<i y flcxore<; de [;¡ ma.no .lll nunipubr uu ol~t.'to), la. de-
bilid.ld o IJ. po~r.iJi,i~ de determin.ld<K grupo; llllt<;eul.J.n."> y b~
conducta.' compcn<..tlori;a, motOr.t'> que el indi\·iduo :.plica
(p. ej .. eiC\·M el homhnl en 1;1\ Ure.J<; de :tlc.luce de un ol;eto
<;itu.ldo frente ;a l·l).
E._;,us olher\.':tcione-\ ca.¡uciuu a. loo; terJpt.--uus pa.ra. dt-...1rmlbr
p la.ne-. de trJ.to:amiemo que deben incluir lo-; 'ib'lliente<; .t<;¡x:cto<;·
a) ejercicios de tstiramiento p.tr:l elongar los músculos acortl.dos
y faciliur l.t mm ilicbd de IO'i <,egtneuto<; coq>Or.ale.. eu lo<; que
<;C evidencia.u liluiuciont."i; b) modific.llciOJk"> del entorno y CY-
timulación ;a tn,-L-.; de b moti\-lCibn .:al p;~cicutc. paumejorar
el alineamiento corporal: t) t.jercicioo; y a.cti\ idadc<; di<.e~);adoo;
p.tr.t el tOruk--cimienlo de lo-; mÍl<;euloo; dt!-bilC'i que iuterficren
con el dC'\Cmpc1lo oeup<~cimul : d) in<;trucciouc<. \t'rh;a]c<; } ci-
m><;~¿.._ica.\ <;Obre 1:.<; c<;tratcp;~;-. cbve pan. mejorar el dt"ielll)>Ciio:
e) practic2r las estrategias sdeccionacbs en diferentes tz"eas, y
.n practic~ las ureas observacbs bajo diferentes condíciont$,
i11corpora.ndo b.;; ho~bilid.ldc-. uuen <; emrcua.d.l<;, el fortaleci-
miento unr.cula.r ) la.~ Nra.tegi.L<; dprendiili:<.. con el fin de •re-
pcur<;m rt.1>tllr-.
l.<-,<; in<;trumcntoo; de eulu;aciún de b cinenútic;a. );¡ ciué1ico~
y b bJOillt'C..iuicl <X-Imo\ imicnto no t\ÜU d11.ponihlt.'\ tn ~­
ma.ciollt"> dínica.s que penniun ol:ticti\·.lr de nuuera. cua.ntiuti\"a.
u~ \<ltidCÍOUe<i de b conducu lllOIOra entren:td.t. E n <IU\CllCÍ<I
de e;;r.;a<; pmd1a.<;.la. e\"Jiwciún nús utilizadJ. en ~le come:~to
Ei::J Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

t" l.:t Motor As.stssmml Scalt,:n escala orientada a la valoF.lción
de IJ. <-Jttución de t.l.rt".\\ tlu!clou.llt-., ,. m) de p.Hnlllt.., dt• IIJO-
vimieuto .u~Lldo.. cu p.lCicntC'\ cou .<~lttT~IOIIC' ncurnlúg;ic.t.,,
p:artu.:ul.lrmcmc ictu\. [ ,rJ corMimidi por odlO ÍtCIIh que ~e
corr"'po!ldtn J. <X'hü .i.re.h de funciúu Hlütt)r.l: p.bo dt: dt-cühno
,upino .:a dCt:úhi!O l.ucr.ll. lld<;O dt: dt~cúbito 'upmo <1 '-t'nt.ldo
.:al Ct)'..t.tdo dt• J;a c:un.:t. e<¡Uilibno en ..cdc-.t.tciC,u, p.l-.ó de ~<-'k"'­
t.KiÍlll ;a bi¡x·tie-.uóún. Jn.udu. funciún dd nliemhro 'upcrior.
mm·iluit'lliO\ de b. nuno \ J.Lti\'id:tde<o m.tnud!t-., complej.l~. En
b. ubl.a 33-J <,e liiUt"\lrJ.II J()o, Je t-..llh ÍIC11h {fiJm·iÚJI Jd IIIIC"IIl-
bm 'Ut>Crior v lllO\imicmoc, de IJ. lllJ.IlO). Lh pml tlUciOllL'S de
lo-. od1o itcnh 'e puedt•n ' u m u p.1rJ ol11em:r mu pumu.l-
ción wt.tl cu\n máximo es 48 puntos. Pan obtener u n n i-
vel 'upenor cu c.uU Ítem. d p.lcit·utc del)(: ~cr c.1p.u: dt· \upt·r.lr
con t:·:...no el nivel iul~or. que ,e corn.-...¡x)l]de eon puntuacione-.
micnzo de U .l pertura de b m.mo p.ua .lg-J.rur cmpiez.l U OKciún
de akJ.nce.33 El alcance y la manipulación no son exclusiva-
mente fmKiÚn de..· Jo, llliCmbnr. '>upc..·riOrc<i: todo~" U, accione..-...
de .1luuce t":ll ,cdc..'\ucióu o bipedt.....tacióu \Jll prcccdidJ.~ de
.lJW.IC'> c..-or¡x)uk-... A..í. cuJndo k" <)bjcto, ..e cncucutr:ul m.h
.LII.i de b lonb•itud del hrlzo. c..'\ uece<-o~rin un J.line.mlientu cor-
poral global p.lrl tener un.t COTf('(;U ejc..-cución
El JlcJm·e lucia debute en \t"dt-..,t.;acióu implic.1 d lllO\·i-
uuemd autt:rior de b pclvi~. la llexiú u dd tn)Lli.."O 'ohrt'" 1.1, ca-
dc..·r.¡, y 1J. utLliZJ.c..ión .lCtL\"J Je Ll'> pienl,h comu .1n1d.:i aluuu-
tt."Llimiemo del equilibrio. cre.m do una I)J~t' de ~u~tcnucii>n.
Tro~dicionalmt·ute. la fi.mción d(· ll exrn:midJ.d \upcrior tr.l.\ 'u-
frir dJ.üo cerebral ..e a;;.oci.1b.1 Ctll1 pübn."' n_"'ult.ldo-. de rccu-
perlciún ..)ol Existen algune» faaores que han podido contribuir
.1 Ne hecho: de Jcuerdo cou TJub y \~lf{1997).'S durante la

ordin.llc<> iufcrion.'\: por cllo. l"'IO' nin:b iuferiort"" puedcu -.er
oh\'i;u.io... dur.mte ~u pnxedimiemo
t APLI CACI ON ES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS
Debido .11l frecuencia de prt.-...ellt.l.ción de 1;¡, .tlter;aciouéi
que ;aj(~Uil <1 u~ C).ff'CIIIÍd.:atit..... '>uperiorc,. l \U J"tl'CfCU.<,Í{m t:ll
Lh .leti,idddé'o. de l.-a \id1 düri.:a y <l qut" ..ou '>U...Ct.1>t1hle-. de "''r
tnud.t~
"•f..•uicudn e<ite ,¡hnn.l.:aJC. ~in·.1 como t"jemplo el ~•bruieutc
pumü dd C.lpítul<) p.lrl. dc....,UC.lr ,u li.mn.1 de .lp!icJ.t"ióu.
t:N: tUccida tí.IS el dtúo ccrebrJI In-. p.;aciente-. .lpn:nden ,¡ conli.:tr
,úJo en \U e:...tremid.1d . ,Jno~• llev.Uldo J. CJ;bo b.; J.t:ti\ id.ldt·,
con un.l ..ola nuno. [;,te .1prendi:u.jc del •uo U'>(l•.~j unto con
unJ intervencióu ll<) ;~;decuo~dJ. ~ohfl'" la c..'Xtn'miilid \Uperior.
d.l11 p<ll" n...,ult.Jdo tUIJ imutlnc..'tlte prácticl dt.· oportunidJ.dt"'
p.lr.t la extremidad pari·ticJ. A ello ..e ' um.t el d'ccto que produce
1.~ innll:wilu:aciún 'obre lo<; tejido-. bl.lul.k,.,. n-...tringicudo aúu
mh d lllO\ iulit"llto libre. De .-1cuerdo con C.1rr y Shepherd
(200J)." en el tnu miento de las altenciones motor.u m.s el
dJ.1iO cerebral "' UC<:("<,lrio tcucr en cuenta ditCrem~ .l!'pt"Ct()';
que 'e C<'lmcnull a cominu.1ción

• La recuperación de la fUI1ción motora t10 necesaria-

Alcance y manipulac ión U Jeme '•&rue uu p.ur()n de pn):...mul .l dMJ.I. <;iendo ne-
cclt.lrio t'\Ltr J.tt'lllth d !J J.ct.ivJcióu clllt'f).!;c..'lltC dt~ !:a
Li nuno y el brJ.lO COLI\ILtuycu una únic-1 t"Uiidld tUucionJ.l fUl·rz.J lllu..cullr eu cu.1!quier ~c¡;;welltl) de C1 exrn.•müLJ
dur.1me l.l'i J.cti\idide-. de alcmce \' nunipul.1ción. C on e! co- ;,upermr.

Función del m iombro suPQriot

1 En doc!Jb<to su.pono. prO!raG: Ja amura f!$Capui;W con o ll'lomtlfo tkllOOilado 90" 191 tor~ta (::Qicx;.¡¡ ol brazo qo la posjci6n irld:.cada y man•-cnq ol codo ro<
!QndidOI
2. Endec:l:btosupooo. alpac._w:a~t·-elbrazoa9<1'defotlx.OOde hombrodura.nte.2 SGg<XldOS !Gite.raooutaCOIOCael brazoCflposieiOO yolpac.ooto
lo man:>One con rotaoón oxtoma de hombro do uf"IOS 45" y con extonSIOn do codo do al monos 2{)'"
J En docúbito sup.oo. el pac>OI'I!G rl'Wl11(108 al hombro flex.onado 90'" IT\Ioef'"'31 f~lo.iooa y a-1<81"100 at codo. ~aodo la palma de la mano a la freflta \Giterapeu~
puOOe M:LStor la suponación dal antebrazO)
4 En sedes tacón. g¡ pacoarne. mant- g¡ brazo exiOOOido haca de.lanto con IIOXlón do homblo de 90'" duran:o 2 wgundos le.l tOtape<Jta pue.de. colocar el
brazo Gfl oosoC>On y el pac.oote ITIIII1tone.rla El putoaf óel paoonto t1eno QUe l'fll(3f hac.a arriba. No s.e deO& perrnotor la ID.C8$rva ekwación óel hombrO/
5 (n Soadestaoón. el paCIQfl(Gelcva 91 brazo ha$13 colocarloClfl laj)OSICIÓ(IanteriO(.Io IT\III1It800 c1J•anta lO seouooos y lodesC>er\de LOOtamen!G Cal patoet"l!Q
dobe tnafltooor la POStCIÓO con aloe> de roi.JCiór> oxtllfna do hombro. ev•tarndo la pronacoón dola<1tob<arol
6 . En b!pedostaciól"'. o1 pacierlto mant>OOO la maooapoyadaCOO'Itra la parOO. rnierH·as giraol uooco t\3Cia la parod taO brazoostil abducOOQa 9C/'oon la palma
delamanoapoyadaqolapa<od\

M o vimiGnt os 00 la mano

1 En SOOOSUCt6n. O)(!onSión dQ muneca ol paC1811to está sontaao con lltl antwazo a~ s.obte una me.sa, ol tor.:li)O..It.a coloca un obt010 cil<td'tCO on la
puna de la mano dal pacoen:e. S& sohcota al pac¡ento ouo olevil g¡ ob¡cto hac!Elnoo uoa extOf\SIO<l de rnut1eca No está P8ffllltJOa la lle>uOn dol codo
2. En ~13Ci0n. desll'laoOn radial de mut)Q(:¡) ol :¡¡orapeuta s.tuaol an:obraro on pronosup.oacotln 1"111\.Ltra_po.- G¡Qmpkl_ ckl$can$Mldo$0bro ol borde co.blla
ol pulgaf alinoodo COl'\ el a~~tobrazo y 1.11 muneca enlogera e.xtonS>ón con los dedos alrodeOor dQI obfG:o cilindroeo. S& sol;c.;a al paciEinto que eklvG ol 00,010
No se dobo PQm'ut,tla IIQ,iOO dol codo ni La p.-Ot'laOón dQl antobraza
J En sed&StaciÓI\. coo el codollQ'Oidoalcostado, prOMOOn y suoonacrórl el codoSIO apoyo y en ángulotecto. se P9fl"ll<:o :res cuartos OOIIT"O'ro"IO!Ifl!O
4 . En SGdostación, el oocionta eiova lo$ braZO$ ext00didos wa alean;w ..,na pelota de 14 cm dedi.Vnoetro con atrbas rnano:o; Ha pc¡lota dotMI es!.lfs.tuadlt en la
mesa de tal forma quo 01 P&CtOllte extoenda ambos codos. tas pa~rr~aS da las manos 0000n rnantone<se on con:acto con la polo:al
5 . [n ~t3Ci00. el paciooto cogo un vaso do pi:IS:ICO do la mesa v IOccklc:a al otro lado do! euorpo SO[)rOia mosa !f\0 dobo porm.urso QuQ so delormofll
vaso!
6 . EnsOOestaciót\. elpaoento•oal!llllaoposi06nó9 P'J"9ru"COil C<ldadedornásdo 14\IOCeson 10~1~dedotocala p.mtadol putpcon-oonundo
po.- el indooo. nod9be permo~rso queol polgao" sedosloce de ao dedo a otro o vaya haoa atr6si

Torr.a.:r doCafretlfl_ 1935"'

Mo~c .ssasmemscale (CafrvS'lephitrd.l~¡
 mn un•ol.l.J(xkud O)nh "'li)U.,lllllt'1t'.JI .\ .._~.,, \IPt' •"'P oc_l..)';lp ,_,
t'.Jt'd "-lflt':J~Ilfm;) 0)1tl.;)llll'l!~!~"' u~"' \.,)¡nsonrdnX> \t'liWeJ
....,1 "'-'1 "'l"'oa•~l ''~ll'l :>p <)O)¡dm.:.¡., .\ ¡nu.111u 't'.liD!'.Jd q
'(nnnlll"!J f:JUP-?fJ U~lDfTRUIIN f( rJUJO:l IIJ JJUJJ U.JC.pp JO.
IL~I{JIIIr.l-\.,)11~ "VVIOUI ~t'l(nl~IIJl '"f t' '•.)U()I_ll'lfO"' .n'..L_')(~
\ "t".lii"'!'.Jd \.,)11W:J_IIp Jt'lli.JUIIJ..ld<u Ur•f'(l)'o;,l) .})'..) U.} "'llll-.0
.._.., r.\ "'lUI.llii!'.J't'd ~o¡ t'liJ.Jn."l u., upu:>nl.ll ""·'111"-.d!.ud ....,pqll.'
11.1't' ·"'P IH,WlRV(.J '"( \ \.,)(U."'I't"(ll( ~;r;un IP Ultl:;IIUI't'li.Uit~ (.J
·¡ruo\U,,...II<_Jn't'¡mun..., 't'J '(KI"' opr¡ F'P ll'_ll."'luJ.....-u ,1p ~n•t0-?1
'"1 Jt'J:>pNtO;) 'l'!J.;KJ-'P ¡rJ(J:U-':' <•tnv np•~P"' n¡ ,..,nb .JlU,Jt:lfd
pp JOI.l.."'dn' Pt'Jl!HI.;IJ1X.J r¡ .1p Oll\."'lllll"lt'.Jl p ,1JU,ltll(t'11PV
L('O(XIJl
t¡"'f.1 ."'p .Jm.;11pu.Jd.Jp111 tl~ll<tl,ll"':,l-U~II"':.)U r¡ \ 'IIJl.;"lp 01
~nmh pp .\ J-a1¡nd 1-'lJl 't'.1l.oill!'(~lodJnn."'lu U~lnr¡n.,su't'
t"J ;.p 11~)111\odo l'( .\ 1101"\:..lll t'J '"UJ'-'1)' W( :>p I"'U\U.))
-X~-\IC}!X~lJ 't"( ~lt~n~odWt ~ :Jf7"ÓJU111M 1f' ~ q ltlrd
............~ \'"IUOI
'\oi.M,IniiT) ~)ll;u.;>jrp .)Jl ""')).;>l(¡o :>p 11'-IDt')ClJ 't'( \ Ut_ll..)'t';
-4;~);l 't"( '\))ll.}IUR"ZI~ J.:> 't'.l't'\f \;)1"1-'ltl.,..._l tk,)\ I~KJHrn .\
'o);)(lfl J.:> .;>U.;>I)~ ,;)\ \'t'J111.JIUI t'-l~lllll t'( :>p lll!I\IJ.J1
-x~ q l. u<J!x;,g q ~ uos: :UW~srn JP ~ q ~ •
·o).JÚfl ¡.1p J(~'\'p."IJ(t' \(lpolp \(l( .;>p
0 1.._"\J pp \ J~(ll<ff;.lp ,;)JJ.;)D (.:> OU......1.1-.111 .._, ,lJJ-r.lf" p t'.Jt'd
:;¡nh 'l'Jlli.liUI ''-OJI~~q 110'\ Jt'S¡nd ¡.,p 1\~ll.lh<Kio .\ llt_IDJilp
qt• q mn omnf wp.lp ~o¡ .1p .\ 1':>-.ll,.tnlll r¡.'lp U<JNI.JI'-7.:>
ti ';.J.JdJt ¡~p U9!:.ll!Jtd~d t¡ u;. :n~11lo 1p u9.l.VI' q l!J'td •
m •..,Ci.fl pp Ut_JDt'm.:>uo 't'f 't'.Jrd 07l'.J•f·1ltlt' pp U<_>l.'li'Uidn\ \
Ut_JPnl(ud·r:J.;>I,.InUI :;llf' llt_INL.ll"':.1'""'•l'\'lp "'-'1 •'"lfl o~ (.J \
J-(.1¡nJ J-' .;t.~¡tu outm r¡ .;>p .u.J,;)n .\ t.Jnu.ldr '<utrum¡ pp
t'llJ,;)J"':.l lK_Il-,r)(lJ .;>p '!('lf'U'., "-liiL.U."'.IIJl \ <'f"'H ..J(" I~II.,IUI"':~
'Opt:ldo.ldt .n¡ndcg O)WIWI.N)UI :~ JP ~ q ltlrd
""''f'lt'..l.llf"li~"'III.JO
·U.HJ-:>1111 ,1p 01-:>lf.¡o J.J\ tL.llJ·"'P .:mh "'-•l·,~¡r.l r .)-~11 .:>'> .:>nb
ti~IDlt' t'fllc:t'~ JOU.xfn~ f"T'1111."\JI"':,l t'J•"'Jl ft'UOilll~l 0"11 (:> 't'JnJ
.._,¡rnu.,..., "-lliPUodmo;) "-'1 u~Jnlunu.'ltu ,,._ n'-•nrnmw(n
·:;¡m.Jord F'P "-'lllll.lt'dn:~• '~'1 '.._,prpt"l:>t' ~--..-¡
,11Ul'J11p flt'l.I~J'I Jp wpt.rl.i ')(IJ Jf)U,11!1,1J:llll ,1 (<Ulmn ¡.;> Jt:npr.Jd
I'Jl'd "t'prnpr.Jt1 \.Jpt'pH1111J(kiOJI'UODJOdoJd '91\I.JD!I.J ;nur:>
· (t' un \ ;uJl11t' un u.Jnbqdnn ;mh ..C.Ill\.llttii\IIW .-.p '..lUODt'lm¡
-1110."1 .;"lm;•Dl'd ¡r Jt'l,.t.'I\IL.l ·u~lJ_'If71¡t \UIIItu r¡r \ prp•(lq~ r¡ l'
<'1'11f-'"'Jl o¡n.:t~¡o un lL.."'ti(Jdn;, ."lnh "''lll.'lttlll\0111 "'Ji Jt71Uttllllll
"'UMI "-!m,l'J.J\ tL."'p.;>nd l",ll;ll'fndmnu .\ ,,_.,un¡r ..Jf' "-1pl'f'•pqn¡
"1"1 .lf' t'.J(l(..;>m 't"( eJ't'd \.:>lllt'J.IOduu ;,nu '(l\U.lfil'l "'ll('OliiO OJ
.11.\t ·.:>ltl..;)(ll't'.mnuO)nr ''t"(P;ll'tf :op.'~nJ <141 ,l)lt.."'t"'l'd 1-' \ '~11"
n.>.\ .>'~.XI\ ""lf-'ntu "rdU.;>m\ 't'l"-l Jf.J{¡.u:n <'\III'"J'I p "'.J_l
·~"'li(..J(""-'U()"':,l!_IW(Il.:,.,IJUI'-Oft'
t'7.l..'ll~l <•piJ.JumbJ.J '.u.Jrlll' _;,p uo.nrd p .'IIUt'.Jnp r.v1,mm
,., "-'UU'-II.l)"':.;> "->J ~UJ.Jillnlfu.?U~ J.lt'Jl\I0.1:m·'lt'd\.)(:;l tl:;l
nurm "I.Jf' llt_I!:>I'-Od 'l'J J't'JOf.;"llll rJrd 07l'..U!-lllll' F'P .....-uop
t')(U \Ofll:Y.I_llll W( \ ¡t'.JJUIIl!(OU.1(Ji 11'-IDt'Jil'IIIJt' I'(,'IJIU...
\l'lliJ::'IIII' .-.p u~n:rrmqwo.:t :JOIJ;Kitn pt•pnu.""Ut"':,l r¡ .:~p
;l.'lllt'.1Jt' .1p '-OIU;)IIUI "\QI.U '(l( 't' f"l,.tt'.fUIO.lt' olllh 1'-11\(.J<f U~11.1
-t'ltl.lUO \l .\ (l'Jod.Jo.:t O'o.l<f (:l JIJ,"'.I'IIt'.JI '\ll'..l.'lllllli(U(Ildn
.._, (IUIIU) J't'..I.XIIIliJOO"j::i lU}IW(n"'IIJt' 1"( ,1p Ul_ll,"'."'llJ"Xft' t'(
r .\ 11(_11"1:;1{1 r¡r t'1.ln!mo:l't' .;>nh r¡ntf!'..,..,, r¡ .1p u~ll"lt'..,1(.:>
:¡t'.J.'Il11111J('11t.lf'l Ut_ll.Jl'(IUIJ.Il' l'J .)p lll_IU:ln("ll{t' 1"f \ lk_ll"':.)j¡ t'J
.:>llll'.Jnp '-"'fliOlJ.lp 1" Jt:r-r.-r 't'.J't'd "'U(lf""ll\1 •.., unn.'tunu pp
rm
SOfn:M1JW 501 ~p U90:X 'tJ .m11qw00:0¡dUQ~ Jod n'H:lt«Ul
¡.') ll()l JOIJ,ldl't\ prptUI;'UI"':~ 't"( .:>p \l'lifJ.Jim "l'llll~Jt'
.;IJ' II~IPMII{(Uid.'l t'( J{Jd t'ZIJ,J).."'l'Jt':l .;><, JniiJ()II ()}11,'111111'
-<XII pp ~•101\.li.IIJ 'l'!'V -,~11\ JnUJ<~I f_Jr'tJ \0\IPJJ
-;t.. 'l())lt.,111UI 'llMII .lp t~1111n t'(.}Jl ~.'\r.J] l' Jl~('(•"lf' 'll'Jl
-r'~ "'-'1 o"lf'lk_lPOIIIUNJl 't"( \.;t t'.\ll.}.;),_P mrn;,;u .·mh ,.,..,....,nJ
t'ábll'.J1..., nm '\'{)> t'.J'l'd ''-'IPI(¡o ~;) 'Jl'7110Jt' J't' ·nn...'"kl
•t'.J,ll F'P rpn.\r "1 ,,p t'DU.l'llll' U,;) JOU.:>dm rrruu,lJ)"\:,1
1"( -'P ¡nmnun.I"'-".Jl'1"1(111l r¡ t.n-d prpnrdPm nm ""
,1JOflt'.Jl ,-,.. pt'lJ,"l\.!11 .,p "''Jl'l'.J~ .._1¡dn¡l}m '-0( Jt'((UJU(n rJrd
prpl.lt'dr.l '"' ·o."-'r¡¡m.1 ttl\:t'm.xit'.JJI p Jod "''Jlll"t'r no'
opunn t'lll.?JI'd P'l'~IUI.,Jl"':.;> l'J .:~p <,_U'l'l'niiJrd '>Cil!l.'l\1111.\
· om Jr¡¡tuJ""',I, I'.Jnl prp~rdt':> Ut'-11'>-)l•u ¡r.JtpJ.n Ol,.llf'
UO:.l ~Jwlxd sounS1v.,.. JoUJdm {\lquL.'Itul F'P "-'~1''1,, ,.,
-.:lt' "t"J ,l111t'.Jil)' \r.J())(llU "rptlrtl~ W'( -'lJl Jlt'J'!If.1(dtll()_1 t¡
ruuo¡ n..., .:ap Olt..lnmr '.:>IJrd l'.J.lO ~ :~11"1:-:>lU<n .\ ,r,un
• QJd.ti(T_lm l' ,,...,JOJ"f"t' t'.Jrd ¡nKiod.:>:-~'-7.:> Jl'l''(lqN.l{l run
.;u.;>9ll().l .lJ .:mh OJ'prll.)f.('( .)Jl -.opuii .?p (\1.}1111_111 Ut'.J.o~
un .JMit....,...'U<..f ,lflf""ri.JnfTlxxJ r¡ U.)IQI) XIU.'1dn;, P"J'IIti,Ul
-x~ q JOd oqt":l e stp~ U9!='qnd1unu q l. ~tte:)(e 13 •
OJU,liii!Ml'JII.l U.;> \M\.lndc.ud "..lpqli.\IL"lf ''l 11.1 J(lU.'I\f
IH Pl'f'IIU..lJ)x.> r¡ :'lp r.\lnt u~n.:t't'do!U't'd r¡ Jll!UU.llf .1nh
7;\\ r¡ r <U'J"•m¡ pp ut_~t~•t¡n:~lm q ~~' PI!'Jl'fl'lt'l\..l ;'1111."11 ' 11
~ n' t'J Jt'IIOI'U(kfOJd U,l Nt'-IIU.n .;KJ.:IJl '>0..\III'>Ckh!p '>C.II"-'1
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(llh p .L.lJ)(I,'IJdt' r JmqtJltlo:> m:!Jpod l'Jlt'PO:I" ourm r¡ .\
OJqWOt¡ ¡;. Ul!'li!V.OWUI ;,nb SOJI!-JlSX(C ;,¡> U9!=1tzl(tln "t"J
IIJ)(It'\IPr~l'• ur.\n ,.-,.. .Jnb \OI<(tut';) 'o¡.1p u~ll,:ltll~l
ll.l ll'llJlt'.JiC 't'.J,lUnu
.lp \1'pMIIJ<,.;ud J.;>\ IJ.Jl("P ,,,pf)'l\11
·-"'1" 'l'J \ '.'llt!.1l'lt'd pp "-"'Pt'Jl'l•"'l!tJ "l'J "Jll'f""7'1l'"P'"I'~~"
''"'(!"liT un u.;> ,-,...,¡"'f'l.l •"P lmf \.,).J(liOUI \.,)lkUJt'd ~~~ Jt'.J<~"~tll
e r..n-J .._.,IMH11L"\.U..lllll \"r") fl~'\r_m: 't"( ~ t7.J.lll_l t'J t'JitMI:I
.;)(()IIJ(Xf.,rp J't"(n""R.ll t'U.lry l"f .:>p O\Ut'Jd"f"" o..:n un Jtnlll
• '110;) ~rc.~~hlo"i.Jl't(IIL) 111\ ·o;)l.o'il_I(Ol~l OC.l.kll"l'.JI p IMI:I
Oflt'U(l!lfl;u >"lllt.."'Urn:l.l.Up !"N (MI'-().11lo:l.Jrd C\1\flli(M{ Tl\
JUnf"Jt' O Jt'lk)l"\:.l{l t'lll,lllll .;>nb ,;)IU-.lL"'nf J.:> U.;> l'U.hl.t'l ,')\
v opnu.,m r .'lnh <u{¡moq pp Jt'f11;)11Jl' l'Jil..d!';) r¡ .lp "'-n_l
lt'.J"I.lJ r¡ 110.'1 oprUitJiliO:l'tl'-)l:J't',\.J(.J -'lJl JOIOCII UC_UII'd p
'O(d~(~ JOd tt"(Ul~lJU.IIl.;)U OUJOhl'.Jl J.:> UO:l (IU .¡ 't',lJt') I'J
,1pm·m.1p ,1nh 'n111p,1m \I!'Jm!J.lDl'Jn w¡ 110;) \ '>Clpl'l
l(li.(-1Jl llt'.J)U,11l111,1 :>\ ;:¡nb w¡n~l_lm ~Of "'P U<_lnnqUI\Ip
t"J IKI;) Ut'UOPt'(,'\1 ,')\ Ollt.."'IUII"\QI.II "'P \.,)(t"UU()Ut' "-lll(lJll'<f
\I:JPt'IIUUJ,ll-11' ,lnh t'.Jl\.l.-.u Jt'111-'l' 't'!JU'."\n¡qM¡ l'1 ·¡r.k¡.-u.l;)
(M..,lrp JU¡n\ "'.JI t'XI)(IUI IM}DIIf!¡ 't"( ,;lf' IH,Wif.J.l<fn~l.l t"J ti();)
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un u."l.l.lmhl.l .1nh .._,P'll' \ll"'l' -'lJl U<JI:lt.'(~lltl'-'1 r¡·..nu .._.,
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rnmxtud (\\llll(n tl.llll.l un ~IJ.JJ .:>1\QI.lt'd ¡.:;¡ :>nh l' Jr.J.lo.!
..g e.mi'D9)ltQO ft::>UaiP~ q w ~ 'UC}l"l'.J kq ON •
a Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
biO\ en b cap.1cid1d p<~ra uunipul.u y .<~lcauz.u objetf>'> . .t~í como
p.lrd el di\Cilo de tCrub.~ y l.:a .1d.lpución del emorno. de mod{)
que <,e facilite el dC"iempeilo del p.tcientc. pmporcimündole
oportunü.hde;; p.ua de<..J.rml!J.r de 11\J.liCrJ i>ptinu ~u' luhilid.l.dt"\
mmor~'- con\{) :..fimun C.ur \ ShcphcnJ en ~u textod
lldy nidencid<o de que. Ita<; el chiio cerebrAL el entrena-
mieuw t-"pedfico en Ufé,h ¡u.u !J. ret--duocit'ln del comn)]
motor eu b extremidAd <;uperior produce no -;ólo mejora<, fim-
ciom.lt"'i. ,jno u.mhié-u mejon~ en lJ J.uivacitm de lo;; pltn)llt."
cerehnle;; de J.Ctlv.lci/m_43,4t
Orientaciones prácticas
El reJ.preudi2.l.JC mmor orienu.do J. ure.ll\ y ba~Jdo en el
entreu;uniento a travl-.; de activithdC\ eo;pccífic.l' debe ser rc-
le\·ame pJ.rJ el pJ.cieme y 'iu come:...to. Debe induir <ICIÍ\'idlc.it."\
que <,e;m -;ignitlc;r;ti\'.l'i p;r;r.1 el pACiente. Al re-;pecto. diferente-¡
evJ.lu:.cione<. en el .í.mbito de !J. terapiJ. OCUp.lCion..ll de<.t<ICJ.Il
el papel acti\'ú del pJ.cieme par:lia touu de deci<;it)!lé'\ rd:acio~
n:ad:a cou la <;elección de lo. ohjeti\'0\ de tr.u:amiemo. h;r;.J.ndO\e
en )O\ modelo<; de práctJC.l centr.l~ en J,¡ ocup.1ción.l.l e\i~
dl"Jlci;a ciemíficJ. indicJ. que ¡xxl.rl;r; IIC'brar J. 'i.Cr comr:lpnxiucente
p.1u.r brgo-; perit)(]o, de trat.amiemo. cou <;u e<~fuer2:o y dedi~
cJ.ción. realiundo act1\·icbdé'\ que podñ.m <;(.'r reJe,:.¡nté'\ p.1u
elter<~peut.l y no pua el paciente. o que por co<;tumbre <;e
re;r;liz.m en un detc.-rmin;ado <,erYicio de relubilit;r;ciún pero no
tienen \"J.Ior pan el pJcieme. Por otTJ pJ.rte. cu;mdo <.eJ. po;il>le.
el emren.uniemo eu ure.1~ debe o;.er realindo en uu Cl)lltCxto
re;r;l. lo que t.""\ tUnd:amental en el pnx:e<;o de rclubiliuciún p.an
el trauuliemo del p.tcieme con d:ailo cerchul J.dquirido. Al-
guno-; JUtOR."i denomi nan t.""ite J.<;pecto como entorno enri-
quecido o NÍ!llubme. que"" bJ.u en !J utilizJ.ción de nme-
ri;r;le<;. etltOflllh y objetO\ re;r;IC'; p;arJ. b;; ;r;ctÍ\id:adC"'i. funcion.1IC';
que N.Í.n -;iendo relubilitad:as. Por c."jemplo. p;¡r.1 rehabilitar b
cap;r;cid:ad p<~r:l utili:u.r el cuchillo y el tenedor <;etÍJ recomen-
t.Lhle uur JlimerltO\ re;~le-, Cll lugar de !lLl.<;i!b ter.tpéutic.t y loo;
cubiertO'i del paciente en lugar de loo; del dep.lrt.uuento de te-
r:lpiJ. ocup;r;cional: y <;Í ful'T".l po<;ible emrenJ.rlo en <;u domicilio.
<,etÜ umbién de<,e,1hle. pue<; <.e f,¡ciliuría b genenliz.Kión de
las melli funcimJJ.le<; que \On oltietivo de b inter.·ención.45
U. ,·ari.tbilid:td h.t <;ido identificJ.d:t conro ml f.tctor impor-
unte p.arl. b. gt."'!lerl.li:z..aciún de lO'i aprendiZJ.je<; ;¡ '""'""' nut'"\·as....
El conocimiento J.Ctu.JI indic;a que utilizAr pr.í.ctic;¡ de uunC"r.l
;r;le-atoriA f;¡ciliu h n>tenciúu y !.J tr.m,fereucia del ;r;pn>udiuje
motor. así como <;u f,."t"llenli:z..aciún. por lo que d emren.amieuto
e'ipc.-cífico en :actl\icbde' dcberü o;er pre<;c.•uudo de m.tnér.l
.Úeltori.t. en difen:me<; comextO\ y lugan.""\ de ;r;plic;r;cióu. ofre-
cicudo d1fen:nte' dcmand.:.-; y o;ecuenci;¡_<; en la~ J.CtJ\id..:.dé'\ ocu~
pAcion;r;le<;. Si el emrenamiento e<; dcuu~iado c."ipt.--cíllco y "llo
<,e Aplic.t de un<l determin.1d.l fonna. el rc.1prend1:uje o el .lpren-
di:u.je motor uo <;e tr<lll<ilhir.í.n de mJ.!lerl. eficiente ;r;l n."ito de
]O\ cOJltextt..,... en que b dcti,·id.:.d podd tt'1ler lugar. E.'"i'ten .-.e-
ti\ idade<; que por ;;u;; c;ar.~.cteri~tic.:~ uo ;;e puedt."Jl pnctic.ar en
múlup]e<; com(·xtO\. por ejemph duch.u~.·. pero en b nJJ.yorÍ.l
del;¡_-; OC.l~Íone<; luy que con,iderl.r b aplíución de b tcr.lpÍót
en uutO'i comé':\[0' como puedlu ~ ~Jeccion;adO'i.
El emn>n.tlllietlto e-.pecítlco en tJ.rC.t~ debe 'er repetiti\"o.
Debe incluir actividtde<; de Ul.lUCr<l n:petid.l y prc."\enudt.;; eo
un e;;quetiU de pr.íctic;r; mA<;iu (lquelb en b que lO\ period()<;
de de<;e.lU'iO o;on menores que IO'i de entrenamiento). El 'ic.jo
dicho de •b pr.ktica !lO<; luce perfeccionJ.r- <;e cumple. mtjo-
nndo bs lubilidadt'"'i apn:ndi<h' ~ n.'Organi:u.ndo ];¡_-; couducu'
lllOlOr;t\. U. m.ayori;r; de !J.;; iU\"e<;tiga.cionc."i ;;ugiereu que cu;r;mo
m.í.., <;e practique un.t h:..bilid!d. urejor o;eci <;u ejecucióu co1l b
J.dqui-;ición del ;r;prcndi:z..aje. Sin embAfb'Ü. PJ.b"t"'7 sugiere que
b e<;pecificid:td de l.t ure.t e<; un t:l.ctor m.í.' imporume que b
iutem.id.td de b pr.í.ctiu. y n.-comiend.t que el entn:u.:uniento
e<;pecífico en un:;r;~ ;;e;¡ tenido en cuenu ;r;unque lo-. plciente-.
no \CA!l c.ap;.tce<; de re;r;li:u.r un rfb.jillen de prkticA nU.<;I\"J. du-
rl.lllC 'u trl.t;r;miento.Teniendo en cuem.t que l.t m.ayori;r; de lO\
pAcientt."\ ;;on ;atendidoo; en comexu)l. ho,piul.arioo; y que en <;u
dornicilio decn.-ce <;u ui-.d de p.uticip;¡ción p.tra !J. práctic.a de
l.l\ habi!id1de-. entn:mdas.lm terapeutas deben tener en cuenu
que. ;,i pn.cticar nú.-; e<; mejor pen) b. nuyoriJ. de loo; ¡uciente<;
no pncticA <;uficiente. e<; recomerHLhle que el cutn:•umiento
e<;pecítico eu Urt:AS ;;e.a lo mavor po;;ihle. demro del contexto
ho-<;piubrio y fuer:! de él. p<lrl. que l.a;; imervenciom"i neuro-
motor;r;<; tcugau el et"t-cto de...e.ado. iu<;btieudo J. kh p.aciellle<i
<;cl)re J.;¡ imporunci;¡ que tiene b pr.í.cticA en emoruO'i re:~.le-.
mcdi:ulte <~cti\·ir.hde<; de b ,¡d.J. düria.
El entrenamiento en tan'A'\ ~pedtic;r;<; debe teuer como ob-
jetivo b n.-con;;trucción (relubiliucióu) de todJ. la UteJ;. Como
)"J. <;e ha comenudo en e-.te c.1pítulo. cu.tndo tOrmub un pl.m
de tratamieuto. el terapeuta re.11iza las -;iguiente<; accione<;:
l. An.11i:u b ure;r; en 'ilL'i componentC\ o p.lrtt"
2. E\"J.Iúa el dest."lnpello dei¡>J.cieme par.~. b UreA compleu
y p.tra c;r;da uu.t de l;¡_, p.trt<.'\
3. ldentitlc.:.a qué habilid:adt."i o componente<; de b;, putt.""i
N.in dc.'teriM.tdo. y por qué.
4. Formula un pl:m de illlervención dirigido;¡ NAblecer
el equilibrio entre lo que el paciente •puede lucen ~­
lo que •nece<;it;a o quiere lucen.
De l'\U fornu. eltraumiemo debe comenur con b J.d-
qui,iciún de lubilid.lde-; y l.t pdctic.t masi\"l de lm Ct)Jllpt)llt'llt<-"i
indl\ idu.l]e<, que comt1tuyen la" pute;; de la t<lreJ. (molde;¡-
miemo). pJrl. ¡)(Yo.tcriorUK"IIte unir dich~ p.arte<; y A¡>n>ndi:u.je<;
dentnl de tillA \CCuenci.l timeional de mo,imiento.•lpro.\.inün-
dme ¡lrogre;;i,·;ameme A !J. couducu compleu que de<,eJ. ;;er
lllejorad:t en <;u toulid:td
A \"Ct:l"i. a lo l.trgo del proc~ relubiliudor <;e prt'''>ta de-
UU<;Üd:a atención A b.\ parte<; que deben reluhíliul"'oe. en detri-
mento de b conducu final que <,e de<,e;r; COll\eb•UÍr.lo que podrh
di,minuir b UlOti\·;r;ciún del paciente. l;a evidencia sugiere que
,¡ ];¡ motivOtci<'m y el intere, del p.aciente <;e uuntienen. la-; in~
rer...-encione-. demm del comexto de l.t .tplicacióu de UreJ.~ e-.-
pccífica' deben ir dirigí~ .1 b reh.lbilitdciún de ];.t Un:.l com-
p!eu. que debe ;;er rele\"J.!lte pn.1 el ¡>Acieme. Adem.i'i. l.a;;
intcnencione... deben incluir tare.ls que ~upong.)u un de<;.lfio
pJ.r:l el J'Acieute. como medio p.arl. im¡>licAr y e<.timubr m.í.s
rt.'f,..joue... del SNC como rC"puc.'\U J; la rcorgaui2..1ción cortic.tl
l tra\"~"i de b. J.cti\·it.Ld 't'lecciorJJ.cb.
El Ctltren.tnliemo eu t.tre.t<, e-;¡>ecífic.t' debe <;er relúr"Lddo
pmitinmente.LO'i dJ.tm de loo; que <;e di<;pone ;r;ctu.)lmeute
con!irnun el hecho de que b. pr.ictiCl de l;h h.abilidldt'"'l motor.a'i
r<.-emrenad:ts debe ir .1compalrJ.d:t de n>troJ.Iimem.tcJÓil frecueute
y pt)'itiva. -;in ¡",-cnerar dependc.·ucia de ~...u . LO'i tc.·rapeutJ.~ pue-
den dev.rrolbr entornoo; que refUercen b pr.íuicA de b. ureA

que c:...c:d 'icndo Clllrt'nldJ. de i¡:;u.ll fnmu que puc:-den dctcr-
min.lr qué, cómo\ cu~ndn pn)porcion.tr n.'tnulimclll.lCiún .11!
p.:~ncntc.
E.;;t;¡~ rccomend:llcioue<.. , irvcn como oriCllt.lcióu plrJ 1.1
prdttiCJ. pmf(-.,iOII;d. tClÜéllJ¡) Cll CUCilt.l lt)\ Jjf(•r("Jltt.._ COII-
CONCLUSIONES
El aborda e de las a1:eraoones motnces eo el daño cerebral
ha de tener en cuenta tas caractensncas del pactente. el entorno
y las actua es teor~s sobre el control y el aprefldoza1e motor. todo
lo cual proporoona al rea¡yeOOza¡e motor oroentado a tareas unas
carac~enstrcas partiCUlares p;1ra la recuperaCI6n de las aller3CIQI\es
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
1 NuJ.1 RJ.AJ..pc..um: pl~..tKll} m motor'"'""'~ ' llnrJ•~~U<>ll\ f.wrclu.l>•-
ln.ttl<m ~¡¡.,. hr4m "!JUI".-J Rdul:>ll Mcd ~ll,,;.U '>tq-opll:7- IO
1. l'.t.....u..l-I_.,...,.,A_·n,.,
br.11n tlut rL-..., nuN~ ~'...t" ,-lu.,~...J ~ n _Aun t-;
Y At....I \n ~~II;<JJW\1!..-?J
_,_ XhtmJr. !lA. La-Tll_\1uu..- n11nnll .....¡ k..tnm •¡.;:::~ kh...t\lour.d <-'lnplu"'
( :lump..tt~~l: l·lunuu loi.tt><'ll<"- ~ fl_:;
-l._ '>hultl"~-<:uuJ.. A.\l.ú<>ll.~<.<ltt \ t \1<Jtor<:ontml : th<-'l~ Jml pr.-u• .U
-'l'rh<.ttnm~. l!.ltnnurc: Wlli >.tm~ & W•IJ..ul\. 2'* *'·
.'>. Dn>lt!<Tll J.. A \'l. l um 1,..,, 1 h.JlcrJ- A< m 11\ ,.N.,._..J d"'r.lf'1<'~. Nc:-uruR'
1f•••:J:.J1S-.\K.
h . Hn......,.t.ul.\\df,. GA. fut<"ot<>nc 11.\l,c:-t ~~ Clnut.¡] pr..tdl<C l!i..u.Jdmc-
fort.t..l-un.,.mcd tr~nnn~ lt>p\truk H.cluh.I:!~Uh;l_l:11-~
7. 1'.-.ttlun•.J \tn>k hmn<Lmnn.<:hm<-.d (iuL.Jdme>o t{>r\tJ\Ilc lldo~h.ln.illUII
.tn.! !{,..-,,.,.,.._
Md¡,.,,m..,; N..tll<>n.ol '>trulc:- h•mKLtKm. 21-~ 6
K_ \\ ul\l.,n ().(:..mphril'>lclunj.<:un.ILUnl" oft.t...l ¡...-..._u,·c ¡;,..,,.,¡,~,Ju..¡f,.
\\ldtnnmJok.,, unp.tmnc'11l'- l.n: ...._..luT MI-_ ( :Lrk \. Cull<-'ll 1 (;, Dtlll<.tU
I'W. ( i.t~"t' fll. ..,¡, lc:-\1-ot,..t. uf nc:-ur.¡] Tt"}\'!T .11..J ~h.tl•lln.otwu : mn!a.ol nc.-u-
rord>.d'lhi.IU<>II_C.,uuhri.J.t.'t':C.tlnhr..!t-'t'Unn<T>ll} J>rr.,.1f.lh:p.S9-1 11
9. frend1 H.l.c..tlhl<"> \t \uttl>n C.rt ..J. A '~'lcm.lll<.: ~nt'\\ ufn:pctliJI'<'
l'umn<11U! u.1 ¡...-&-tl<.r ""'' .,,..J..Jlm¡; ut' ""'mr<'<' u...,_'"''' ..,.J.,(._.,,._
U\'Clle>o-. Hc:-.¡]lh l.:thnul/1.<.....:--~ :?I~JS: I::!I-11 7
IU. lc.N,IIIl\\, hky N(:,\Jit<T KLJuu¡J\I. .A I•!L>q'rtllt t<.ortr.trN<>nml'!!(
..tn>l.r Trh.<llll>t.tiKII1 <.<rr 111 (:.._, .....J..:tl,., <~...- 1<..- <h.t1'b.... Anh p¡,.._ \1.-J
H.dui>,I11•~~<>:S<J:i75-1'1
11 {:..r-rJI I. \!k'J'b.....J H.H_A m uuor ~1..-...-.m•grn'!--.--r.tmn...-l~... ,tn>L.,._ l.<n.J..>n:
~,~. - ,uuml lrmc.-Trunn.l'/l'.!
12 <:..rrjii.'J.._..,h..-.-..IH.H. I\lm'<'Tr.._..11"--1<-'lllr: l<.l'W.J..IIm"lt..-rl~-..,,..!tht:r~~
111 .duhdn.uK-..>. R<KL,,\1..-: A'f'<-'11. 21-•~•.
1.\. Tn.,nhly <:. R .•Jutn,J., MV. I).._,,, L\.AducH1nc.-utuf'<-"lt:,.¡cnuficd ~uf,.
h~ .o.lult, v.~1h tuunur:,.- hr.tm '"J"~' ph~..c l. AmJ (kn.tp lhcr IIJ'-.tl;
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I.J. \\1..,.,]., 1-. f.<):..()k¡J',"'" ' A. M.tn"U'-"II1j.llt'fLnh'ol»l (: l •n ¡•n " "'J thc.-111
p.utl<lp..tlltou m 1hc- reh.<hlht.t.tl<>n rn"-C>o'-J llduh.l.\1c.J :?o~12:.H:5- II .
l.i. (;ll"<mJ'W~ 'M.hl....k JK Onur.tt~o<llul...t..ruuun mt...nnlll<'ll \\llh r~urnt­
""h ~c.-rt:bn"""--..lu .ttu.!<-'111: .t dmn...J \tu.l:-_AmJ Onup 11,.,..- 19Yi:
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c~mllll~ c •..-.k ¡.;,.,..,. ...,u._.., m 11<-'IJRIIt-pt..l phylltXhc.-r.tp\0 H.Nmo: Hut-
\<T\"II"thllcmruunn,IW~p-'-J'J-11-l.
1' . l h~·nl'-\M<X<M"'-lill..~<-yu1>JU<III. I'I1\,-n..,rt'I<J I :71 :12_l-_W
lll. f\.cl\l.alt ,\i. McthuJ.. of ~"""'"11¡.: d1cUI -, pn<>nUc-:A \tlne'} uf &lult
rl•P••.¡] J}-lim.-unn ...-ttm¡..">.AmJ (k,-up 111c.-r1W5;-l.':I:.J~-.\f>.
19. Nc,-.u.h \1.1Tt'.ttnl<'lll.<<t1111\ rrrlCI'<'Tk"' ,,.f,,.-,-up..umu! 11...-r~t'"'' m
&lult ph~""-'ltk.Ji..n<tK>Il ..cmn._... Arn J ( klupl hn IW.'i;.N:·tF~--;¡
:!ll. M< ,o\,.Jn,.,, 1:.. Md)c,Txlll \,Vnul<,.,n.ch \. \'l~nmc:-l M. 1-l<llm \1. ¡ J..,_
..-~r"' ~...¡ p.<ucm prn·c.-pntm' uf thc:- ....., Uf'~ll<>ll.¡] u,.,.~~ i<!•uJ- \<"ltlllg
pTo<:..-...: ~ p1kx \tuJ~- l'l'l" l)nupTI.._... (;._.,..,tr I'I'N: I - :_'i5-ó_l
11 . l>ublm H.A..i.1HI}"- .!....pnKkm 1.-.tmm¡;: n•nlnhutc:-' lo '"''""" ""''-""'<}"·
AnnNcurol l~;-l..J. t'i.ll.-(ll•
2 2.{;r.t~ j\1. 1'utun¡; Ol-t·u¡•~U<JO 1111<> t'T.t<.Ut·c.-: ,,.,., '4"~l1tlll ~' ._.,,._¡, tK.<"UJUllt>ll
"'mr.ul'. AmJ ( )nupTI....,. IWl": '>l::l_'i-l-M
1]. \l.ll Cl,\'lün~ \1l<;. l •n KC.CIK'tr HC Hf.....-t, u( u...!. teo-ul.t~.d f"'N>Iulpr<"-
{.......,,._., on ..._._u..-J ~...-hu~ l.ni<"'IL.Ut:. .t.ti...-r.,¡nolc. \1n.t.c !t f ii ;J1:'711-t>
Capítulo 33 ReaprendiZ<!IJe motOf Oflentado " "" tcYea ~~
texto<.. <.-n Jo., que ticuc lugar d pn>ceo.o de teupu. cou d tiu
de am~idcrar lo yuc .tc:tu.:.lmcnt<.- ind1c.1 b c\idcnciJ. cicmíli.cJ
para b relub,liución. mc:·duntc el U'><) tc:·r.lpéuticu de J.Ctl-
vid.u.k~. de b~ .llteracion e<i que J;{C.cuu J;] cont rol motor cn
p aci<.-lltC' con d.l.iio cerchul J;dquirid..).
sensonomotrrces a tra11es der uso !erapeutiOO de act1vrdades
La mtervenc10n d e : terapeuta tacd•ta en estos pac•entes la
opt•m,zac,on de su •unc.on motnz y !a •megrac•on de es!a
rre1ona en las act•v1dades de la vida d1at'1<1 y en el desempeño
protes•onal
1-l. VlnlhP" L\1. \tlm<-'t.b j ( ·• M=:n (;R_ .\-1uuutn>¡;: dJ..-.... tu n11U.ttc .,..,.._
~,.,._. _ Anh 1'!,..,
\1"'! Rd1.t.hl ;!IU4;1'15 ;\uppl."\) '>.">1-'
1.'>. K.omm K:ll>d<-'tu L.jt'l.....-njLA t!pr..u'"'.¡j 'Y"-C1.'" "''f'TU..It'h 1<> ,,.,..,..
J..-,...,I<'J'Hl<-'fll . l'll~"'
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27, Hmu N . A t.t.L.~II"l<-'ltt"'l "f'l"'~·h w tllc:-tre~lmn•tu{ ~·hcnt "'d' he-..
nu¡•lc¡.:¡.t.. AmJ<k•:up ll1<.'T 1'-N:i;·N: .;t~t-'J
.!1'1_ l>unn W. Hruw11 (:,Md;m~T I A.l11r cnok'!--."'' nfhum.m .,._..;;,..,,utKc.-: ~
fr.tm""'"n_¡;,.. ''"'"'lc:-nng thc dl't'l.l u( mntnt . AmJ ()..-,, p (j,...,-
I'I<J4A'<.:i5)(..(,jt,
N . h.!lcrY.TrumhJ~ CEI1t-,-¡,ufobj"'<t th.u--.t<tl'TI""" .,.,¡-._..,,..¡._..,
f,.'~'"-'f'f'-'1-
t~m,_ AmJ 0<<1Jl' n....,. 1'-I'H>:SIASI-i.
\ji, M~ J l. lnxTThly (~. ur....~ .,{t.rJ. n•nlf'k\11~ '"' rt:".l<"tl<l01 '""" .tll<llll<>-
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.\l . \.i.il<l,.,z-(:~bra.l\ . l..l'""f'U tl<-Up.kkiiL.d ~ J.iM> ~crd>r.d .klqumJo.(AIII-
u·pt.<" 1>.1"''" llcn\tJ (;J!Ic~.kltT.tp1.1(k:up..t<><llul l l()(;¡ 11~15;1:1-
."\-l..J>.'f'<'!Uhk.,"""''"-r.-,N.<l<~ur~
.\1_ C.1rr J I !. 'ibc.-rhcr.J RH. Nor,!hobn L, 1 }~ 111r lllln'C>ol>¡.;.>ll<>n nf .t "'"'
nM!ItlC' "'"""mc.-m ..._~k t<or ,trok p..tllcnt" l>i1y' 1hcr 19~_:;;(~'>:1 -::'.:;..so.
J.l. llnlf H.Arh1h .'11\A. \ 1u.kh oiiT~J"'"''"" t<onnJIHm ..,,.,¡ tcmpo.r~l nl!cr-
&"1Kmofre..._h.u..J¡.;r.._'i'-J •\1ut Hdu, IW.\;15:1- 5-9::'
_\4. t'..;.Ü..tuuu / l.jul'},'t'Tl"-"111\.R.••••,.,¡,..., 1 1 (~ ()i"'-"'1T\. Ra<"'t'l') ufuJ'P<'T
t:>;lrt>nUI}· ti..o1Kbon LIT-.trul.t: p..t\1<-'f1l': thc:- (A>f"t'l11~1 \tn.lc.- \tu.!}' /l.n-!1
1>!1\, Mt:J Rcluh1l I<:N-t75: .W~
J5_ T.<uh L \'lblt' \L { :,,.,.,u-J•n-n.Ju,-..J ·c 1· """'""""'1• t.:t hn"'~r' to l.a-
uht..ttc III'J't'l' cltii'<'Tml~ 1.1\C 111 ,truLc J'.lllc.-llt,, lup \1mJ..c Rd~.thll
I<N7;.U~I .
16. -l.tub 1.. M1llt.T 1\;f-. • r..;,,.,.,. J.. IA.rt .¡]_"lc;.lunyuc \llltiiJ'""'"" ,],..,,.,, ttK&<w
Jdlnt Jticr ,tmk-.Ard1 l'tl}" .\1c.J R..-tui••IIW.\ :74:.\47-'>-'
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ITJ11LITI¡.t \O op11m17C IIXXUO' ,¡..¡1_ lo.MoJ.M>- HUtt<T\Hmh- llnii<-'IIUitll . :!l~t\
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.¡ji_ 1-.~.u.J, U~l-.~.u..J, MI .. A ""'' h<11.t. h, N.A lkn1"e1."' •()n ,\c\\<TII\ .u1.!
n' Jn..,¡,'f"ll<"lll~.J \-iut lkhn IW4;Y,:5ó-62
.JI . I.C\.UJglc Ploi..t'..;t>rlm CCJumt,tru.."ture.tll<l liflllll<>fl:.t «llllp!'dlnN• c
..,u!~-...'" l'lnl.tJ..-Irtu.. : !)-'"" 1tM•S.
-l.1. <:..rr J I l. \ht-¡,hcnl R H. N....,tnk~" .d ~luh1 l 11.it><11>= urtum7m¡; n•>lur
prrl!.>nTUTlt"C. (ht<>nJ: HuU.-r\\tll'th- iln1,.,TIUIIIl. 1'-'N!<!
·Ü_ RKiunh l.C. \t<"\\.<rt K(:,\'lüu.Jb~ MI.. \cri<"Wt.C.CaJughJI I.,\.\u--
'""'"""'..Jq•.-nJo.·nt <,tn,L., Tt'<CU\~ J ,~-..t<-'ITUIK n.<>·lt'\1 JT..J III<'Ll-.tll.¡]~,l\
<11-rM\ .t1..J t\·1RI c-·,Jnon.".N<-"Un'J"IdM>l<lj,:l.l :'IU'-\:.Uo::\-11
~. (:JI'C)· L\-\. '><-"lll H.J. futM:U<K>.¡] tU-"\ll'<llttl.lgm!( '" >,~n¡lc f'C'<-1)\t'T}" .._,,.¡
ll<-'lln>n:-iul'lln.t.lltm: ~,,.,._c;ptu.d '"ll('\ .ond J'C'T'I>t'I.U'""'· ha J '>tn>k 11Mf7;1
14'>-64
.J'>. lh'"J--I ..J...cln'1Jun.._,,J._.,m.:h.-.i<-"1nmMmK'u\\:J!i..Iti<U<)Iu.lupptTc'-
tmlnt) tr,.IIUU¡! JortJt.,'T'.t111 t<>r <,tnolc 'urn•·<..-,. -Jtlp "'n.Lc llc:-h.o!>tl
:?l•lrd.ll-11.
.V.. lü.U..t.ucr JW- .\1ot•w lc.~rm l ttt: a~ rdc\;111<<' U> 'trnk r"'-'"l'l) .mJ unJ-
m~h.thd1Utl<>l l . (:urr()pNnm.I:!IMth;I<J:i'!4-'jlll,
.!i. l'"h't-" \j. IILI<-'II>lt~ '"""'"-' Ll\l.. '1><-'t-llint) ~ti:c.-r,tn>!..t-: 11<>" m'l'tll't.llllt\ m-
IC!Nt~? 1\m j i'IM _\\..-J Rdul>rl2!-~l.\;IQ:"'J4t-1
 Concepto Affolter. Abordaje
terapéutico perceptivo-cognitivo
mediante interacción no verbal
M. Femández-Doblado y C. G6mez-Calero
• INmODUCCIÓN
El dc Nkllter -.e :.plicJ. nln hito J. ¡..._, ¡x-r-.t)ll.h
COII<X'JllO
{t.tuto niiu)\ cumo .ulult()\) que tienen dJticuludt..; p(.·rccpllV.h
que pnxluccn dillcult.ldt."i en el 4..'-lrro!lo de loh dc-,trez.l~ mo-
trin_'"\ \ cugnniu., nece<.<~ri.h p.1r.1. l.h J.ttivid:.Je, coudi.HIJ..,
E\f.o- lr.t,tomo' pern:-pll\'()\, o dtliculudt...; cn d proct.-...;¡mientu
t.íctil y cinc."\tt-...ico. .lp.lrt.-ceu con li-t.·ntt.'lll'i.l t.'l'l numen)\()'<. tr.:h-
torno;; neurológin-,.;., J\Í como c!l nii'io' con dilitulude-. dt:
.lprendu..:aje o .tl~craciOJk"', dd k•Jlb'll.lJL'. eutrt• otr()o, tr.htOnJ()'..
Ll intcucciúu enrrt" d input t.lt:til. b. ureJ. y l.i c~rrliciún de !J.
per.ouJ pennitC' .1 é-,u de<.Jrroll.1r-.c cou t·xito v Jprendt•r de
Lh e.\.¡x-ri(.·nci.l\. El uloJdo dt• tr.Lt.l mit.:mo p.tnl' de un •modelo
de raíz dd <k'lrrollo• b.l-.Jdo cu d de-..Jm)llo nonn.ll dd niii.o.
El.ll)(lnhJC de uutnenciÚ•l t<'r.lpi"Utica umlituLa cuu uru d:e-
ull.uL ol1'\er\'.lÓÚn de 1.1 pc:Nma .mtc: urca~ cotidiaua~ dt:· prü-
blenu~luciúu ,- 1.1 úciliucióu de b.\ relacione,;; CJu'i.J.-elt-t:m
UledillltC UIIJ guíl tkuJ-cillé\.!~iGI ~élt'CCiOJ ild.l t'll fi.JnoÚJl
de l.h car:lderí,tica.~ de !J pt'f\4.)1la.
El fll~t·rin) dd c.lpÍtulo <" doto~r .tllecwr de Ctln<"Kimicmo'
y pr incipio<o de .:.plic.Jción 1t0hrc: b perce¡Kiún Lictil v b iu-
fluenci.l de t...u en d 1110\ u uiento y en d de-..1rnJ!Io dt· Glp.l-
cidddL"\ cogniti\'.1\ y de-.treLI~ mmrice.. nec~ri.b p.arJ. !J. vid.!
düri.1. p.u.l podt'T .lp!icJ.rlth en !J. díuiCJ.
• D ESCRIPCIÓN DE LA lÍCNICA
Historia y conceptos
Historia del concepto Affolter
Fé!icie Atfolu:r. doc10ra en p.;;iroloe,.U dd de-..urollo ,. lo-
gt">pt'd.l. comeuzú .l t"\U!di:lr l.i pen:t-pciim \ lo.. trJ..,tOfll(~ per-
n~pU\'(>' h.Ke uú~ de SO ,\il(h. [,tuJiú ¡>'icolu~.:i.l co11 jc.l1l P i..l-
g:ct. uno de p.ldn."- de: J.¡ p'-ÍCOkJt.,>'Í.I C\'oluU\ .l, ,- 't' b.h O en .;u
modelo tle intt·ucciún dur.mte d dC"Y.rrollo del imti\ iduo p.:tr.l
fundunenur 'u' teorü' percept!\',h.Atii.Jhcr rcalizú inw..ug;¡-
ClOm..... ba.'-ddt' eu U oh~rv.:.c:Jón dd J<.~rtúllo de oiiio<; ..;¡urn
y de n ÍI)O\. con pnlblem.:.~ de .tudíciúu, ce~'l.ler.t y prohlema\
perccpti\'Ü't, \ con .&dulto<. con ili1'1o n·rt·br.tl ~nbn:vcnitlo.
De c:ito'i Nud!O\.Ail()ltt'r concluyó que llulltr.lccióll ú.ctil
H.:tÍL• en d de~"trwllo d(' unA pc~u.l y que uu .ldc'Cll.ldo
~,_.._la
de b ÍlliOml.:.ciúu úctil-<:iut'lt:...,ic.t pcn1lite que
pnlCL..,..IIIÍCiltO
el inili\ iduo <;t· oriente eu d enlomo cun éxito. IJL·mmtrú
que b~ pt.•r..onJ.' con pn)blem.h de conductA pn>o,cm.lu déticih
c·n d pmcc"\.."Uniemo úetil-cült...,ti... icu de 'u cntt)rno. 1
La., pt-'~11.1, o~li:-cudh de u1u I~1Ú!l cc-rchul con fn:cucuciJ
mm.-...tr.tu diticult.!d p.ua bu..CJ.r en el entorno lO\ t·,tímuk)\
adct:wdo.. que le ,jrnn p.lrJ. orienur-.e (infornuciún <;Obre qué
N.Í h.lcit·udo \ dónde ..e t'ncucutra) >· por lo t.tmo. tieJWil dJ, -
minuiili b Glp.:~cid.ld dé pbnilic.ar 1.1~ Acti,·iditdL"' de lit \'idA Ji,¡-
ri.l. ;bÍ COl iJO de cumport.lN' de UUJ. t()nll..l .ld.lpUd.:t ;¡ IJ ,i-
tu.lCÍÓu.2 En definitiva, presmun dificuJudes para resolver Us
.;,itul.cione.... que· ;,e 'ucedeu eu b \ id.:. Cütidun.:.
Medi.lntc !J. guía t.ietil-cim...,lt...ic;¡ pn)pu'-"'U por A!foher.IJ.
pe~u.t obtiene U inti:Jrn\Jcióu llt"CL"\.lrÜ del entorno ¡urJ do~­
IJOrAr hipútt.-.;;i<; -;obre qué e-;t.i luciendo\ dónde t"'it.í y p;¡r;a
n.-....olwr lo, pnll>lcma.<. qUt." pbmeJ.u b_;, Jdi\·idtde... cotidi.tn.h.
¡me<;to que J.hí l.' tlt)l!dC radicJ. el wnUdcro J.pn.· ndi1.1je.3
Aplic.u el concepto de A!l(Jitcr implicA comprender bien
d proce...amit."lliO perceptim' ~eguir J;det:uJ.duneme la.~ pJuLh
LJlli' \cl).ll.J.U 1.1 ~'l!Íl \t'llCÍIJl \ b .l~I\I("IICI.I] t!'ll C.ldJ CN).
Percepcuin táctll-cmestéSJCa
Concepto de percepaón
P.-.r.:. AflOiter b. percepciúu e<. d pnlC(-<;O coguiti\'u que per-
mite couocer d mundo: ..:.prender cOmo e<~ d eJltorno. [\ uu
pll)(t'''"-' \UI~t.'tl\'0 \ . pt)r ]() UlliO,Ilt) ~ pu(-de e-tud•.u direct.l-
me ute.• Es por dio que basó sus estudios en La observadón del
cmnpon.uuientu de !J. per...:mJ. y eu lo.. cJ.mhio. eu ~u com-
poru,luento CU.l!ldo ~ moditic.l d entorno.•
T.lmbi~n luce rett-renciJ. A qm· la ¡>t.·rcepciún indu~'\! todo.,
1m meco~ni\lll(h mili.t:id(~ en d pn>et..,J.mieuto dd e<.tÍmulo de
b 'ituJ.ción .lctu.-.1. indml..··ndo b~ di!Creme-; mod.11iW.dt."- <;t'll\0-
rük"-: ith IIÍ\"dt>o, dt• Otg.lliÍl.lci{)!l ~upr.llllO<bi: !Ch ,j<;t('Ul.l.\. n.'-
pecti\-0\ de ,tJJIIJ.CC:IIJ.tiUCI Ito. rt:tUpet.lctÚII y TCú>IIOCÍ!IÚC!ltO deJ
dc......-tllpc1i<> o Lt t.jct:uciún de b L!n".t. U pt-rcc-pci<'m. tJl'r lo t.lllW.
c-umple uu ¡upelli.mti.uneuul en d pnlCt."\(1 de J.preudiz.&je.s
La., e).pt'fienciJ., que un.l ¡>CNOIIJ uene de !J. imcro~c.:ciúu uo
wrh..1.l en ~u vidJ. cotidiJ.nJ. inlluyen en el proet...,o de J.prendi:ujc.
yJ que pcrmiten uu.1 orgo¡nil.lción de lo.. inputs pcn:eptl\Th qlll'
pnwieneu del t·ntomo. la pc....-oua n·ali:u bú...qw::d.J. de iutOr-
nucióu dr: e\i' input 'i'tKori.:tl pJtJ. ~o!ucimur Joo¡ pmhlenm qut-
..e !t· pn...,em.m. u, pt.'N)!l.l\ c.:omiuuJ.llletlle t."-ÚII n......,pondit.'1ldo
) ACtu.mdo Ante lo.. caml)\o~ en Lt, n.·l.-.ciouL"' topológiC.J.\ que
\t' d.l.llt.'iltft' 'U' CUeTJ>O" y lo<o Objl"tO.. deJ C'IIIOTII0.6
E:il Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n
Trastom o perceptivo
"i<'m numcto'lo-.!o<. cwdrm dímc<r. que <.e pndri.ln cll.;i-
licu cm un tmstomos pnaptilliH. Lo que todos dios tienen en
COIIIÚtl l"' qm· cl inilividu,), ya ~a uiiio o .•dulw. ticue limit.;Hi:.
,u cJ.pacid.ld p<~ra org.miz.u Ll<. percqx:imlt"\ que obtiene dd
eutomo. U pér>ú•ll. uo pnxeu b mforuLtciétn úcul y cmt"'>-
tl"'it::J corn."(.tl \'. <.imuhjuc.tmt•nte. c:xi,lc un.t dt'<,Org.mi:ución
en b bll<.qued.!. y en Ll ohtcución de inl0rn1Jcióu. \' utu falt.l
de: mtebrr.tción pt:n:eptzva.s Por lo tanto, no es capaz de ob-
tene-r Lt iufonuacit'm lll'"Ct"Wria para orient.l r\C en la acti\ i<hd
y La imeraccióu con el crllonm tJntpoco t'<; Jdc:cuad.l.•·1
E<.t.l ddlcult.td ¡ura Mg.wi:ur l.t infornuciún pt'rcepti\·J
-.e uunilie<.t..l en forma dt·limiución cn !J vzdt cotidiJnl.t'll
uuJ tln~<.:iím concreu. b cual depended. de la cdJ.J y clmo-
mt·nto e\:oluti\'U de b per.ona. Por tjemplo . en un niíio pn..._
to;;cobr podr.í ~er el ;;igno dt· iuicio de llll tra~tonm eu el de---
Arrollo del lenguaje. nunife;;t.íudo<.e mh Jdclante como
di.;,calculiJ.. El pmhlenu dt• raíz en amho' lllO!Ik'lltCh e, d
mi..mo, el tr.~;,toruo pi'r<:cptivo. pero !.1 nt..uutt-...r.Ición e' W-
fen:me. En mucho.. ca;;,e,., ;;e tiende.'" a rduhiliur exclmn·Jmeme
!J funnón que t""\t.Í .1lterad.l. dt:jlndú de bJo el verJ.~deru
pmhlc•nJ.
Concepto de interacción
Alfohcr emieude por intera[ción el imercamhio. hJ\.ldo
e u el com.tctú. que cx i'itC cm re b pcr~ona y ~u eutorno
cuando dt'\em¡x·iiJ. Jni' idJ.dt'\. 'in1 CO!ltJ.Ctl) no h.3~ imt'r-
acción, pui"'IO que ~úlü J. trJ.\ ~"' del cout.•Cto ~e puede
modilicu e! c n toruo. l a imeucciúu ~oig:nifica '>iem pre Ull
cambio <:ti h~ n:\J.ciom"' topolúgiu... t.._ decir.CJI b ... rd.tciout"'
de pmximid.td cutre !J. pt•r<.nnl \" d ,-,bjetl), \ cu b, re!J,:io-
ne<. de l1~ objeto' éntre '>í.2·U
Por cjt,lll>lo. p.1ra bdx·r agu.1 hay que tom.lr el \"l..O (con-
tldo), \épl rar d VJ..'-1.) de !J mi...:. (p~n.Jid.t dt• conucto) y lle-
\'.lrlo A b ])()(";¡ (conucto), <~lmi,mo tiempo que: la pt•nou.l
e--ú ..euud.l o .tpoY.llb t'll lU!.l \Upt:rlit:ie de apoyo (cont.lctu) .
[.,u iutOmución t.ictil 'obre b rc~i,tenfÍ.l que ofrece el en-
tur no e.. pmet...:.d.i ~iululüue.ltlll'llh.' c.:ou la inforuuciún t'i-
ne,tl'"\icl del c.:ucrpt> .ictrca dt•lmm inuemo que <.e t..,t.Í rcd-
lizando.
Percepción táctil~cmestésica frente a percepción visual
y auditJva
P.1ra pe rcibir d ..cr h um.mo di,polle de diferente<. \CmiJo,.
de lcr. cu.lle, el m.i.<i complejo C'i d t.ictil-cine<.t~ico.AtlOiter
l.(htienc que b infomuciónt"ienciJ.I p.lr<t b interJ.cciún t'\ l.1
que .lpürtJ. d \ Í \h.'nu t.Íctil-cine\.l:é,ico. m ieutrJ..<. que 1.1 in-
fornuciún \ Í~ull v la mf(,nnaciún audiriv.l '-'"lll ~Cluld.lri:..,
para U interJcción.),? El ucto es el único .sentido que inforrru
duccumeutc de U rt"alitLd en U que el indJ,·idu,) <.C cucUt'll-
lr.l: \i mirA ~u eutornn. no !u modílicJ: <.i e-.cudu un ruido..
tJ.mpom mcxlifiu d cuwrno. 1-\)r d contrario. dillolmtlllé
pu(•(.U !(KJ.r d emomo ,¡u moditicJrlo.? Elucto ~el <.c:tltldl)
que iufonnJ din:cumeu1c del entomo y el que permite iuter-
actuJr.1.l·9 Es por ello que sólo hJy unJ modalilhd sensorial
que uno puede acli\.lr d.n:cumcnr<.·: cl ,¡,tt·nu úctil-cint'«-
tl,ico.s
Modelo de desarrollo de Affolter: fundamentos
Elm<Xiclo de Afll)lt,;or C'> un n1odelo de dt.~rro!lú qui· u•-
tent.l Wr e)..pliuciúu ;1] de--Arrollo non m i dd n it'10. J.~í mmo
J. !J.~ de<.viaciollt"i de IJ uonlll (Fig . 34-t). [.,t.í ha~Jdo en]J..<.
olr.eruciont.., de miiO<. "-l.nt"' y de uiiin<. con .1lb>i111 ttpo de tr.h-
ronto, mientns reiliubm activicb.des cotidianas.'!).13
De t""l.h olhCT\J.fione-- -.e tit-duJCn) n a;;¡x'Ct(>'- yJ. conocido«
\' explic:tdo, pt.)r o tn>- uH'K.!el,h de dc...armllo. pero u.mhién
mn~ .l'pc ctm uo,t--dcr.os:
• Us lubilic:b.des pcrcepti~ se desarrolbn con nonnJ-
lid.Jd eu niiiO<. \.lmh. n it'1o' cou pmhleutJ~ dt: J.udicióu
y en nit'1o;;; c•e¡;,.o;;;. pero no en uit'¡o;; con un tra<.ror-
no dellcngu.Jje (t.'ll ello'\ \ubuce 1111 tr.htorno dd dt•-
'-.ltrollo).
• W. información tictil-cincstésica es fundamenul par2 el
deurmllo ¡x-rc(-pttv) de b pC)"'.()ll.l. m1eutras qut· b m-
fi>rnuciúu \ i,u.ll y b auditiv.l <.on '>t'l.:U!ldJ.r ÍJ..\.
• Los n iños que tienen dificultades para buscar información
t.íctil-ciu~tt'...Jn. <.e: dC'\;lrmlbn de m.luera daft-n:-nte J lO<>
Los niños q ue tienen un trastorno en el lenguaje buscan
iufontuciún del emomo t'"uud.J.menu.lmeme a trJ\'~"\ de
II'K ~t\tCIIIJ..~ ciue<othico. \ i1.UJ.! v ..:~.udtti\11.7•9 11
Atfolter de-.crilx• uu nuen> modelo di• Jc..,¡rroUo que d.J.
explic.lciún J !J rebciúu exi'itente emre lm ni\'eiC'i del de-
\.lrrollo. b. imporuuci.l de lcr. J.comeómieuto<, cmidiJmy, como
fuente de .lprendizJ.je. la rek·\':IIICÍJ de l.t perccpdóu t.Í.ctil ~
el .lpn:udiuje <.t:glm clui\·d dt• compremiún lk· J.~ pt'I"'tl.1. 8
Tod,>- eqcr. .¡<,pe-no' lu'-J.d()<, t•n IJ ob<.c:n·.1ción delnit'•o 'e
JnaliL.uou tltllbii"'n en la~ pt'N)tla.' [() 11 d.J.¡'¡() (:cn:brJI <.Obre-
\enido.
Otro~ .lutore<.. como J. A\·re<.. t.lmhil'll lull.ln)n b rel.Jciúu
del ~i,tenu propioct1lli\O COH b cxplorJcióu ÚCtil parl un
buen de'-J.rrollo del t"quenu corpoul del nit'1o.14 Otros autores
defit•ndt"!l que t'il ti pdt;tiCJ. dínicJ. wnto l.t pt.'T'Cepciún t~ctil
como la propioct-pciún «()u iznponaute-. p.irl d d<.."iarrollo del
HWB
Signo11 do eomport.amionto~
• PrútaratOI'ICi>nalaact,v....ad
• Dor.g..rmrada haciboo,&tos
• No;,par..::ón de movirr»oo•os
nie"Pf&~v(l(balcs.
005.1jU!,lados
• TOtiOCOfPOo'alil¡u~. ·AdQ
a laactovidad, (llcétlll<l
Figuta 34-1. ~k> de desarr~ de Affoher
 Clllpitulo 3-4 . Concepto Affolter. Abordaje terc!péutJco perceptJVo-cogrlltiVO mediante 1nter1!1Cci6n no verbal
c-;qut·m<l corpoul \ que .uuhar. -.on la b..he p~r<l el dt~rrolln
de la pr..l...,;i\_ 15
Modelo de raíz de Affolter
Relación entre los niveles de desarrollo
Allúlter utiliLl el dt"-drrollu v el ctt'<:lllm'1ltO de llll .,í;rbnl
como ;,ÍuHI rt:'-ptxto JI dt"\.oorro!lo de UIIJ JX"N)Il.l.. Afimu que
b •U.Íz.- dd de-..irroll<l son l:t<; t':\.lld"ienciJ~ de 11\h_'facción '>t"ll-
l.iti,-a no \'t'rlul de !J per;onJ c.:on 'u emorno. en fim1u de 11!'-
7 16
)(1//látÍII dt• pn,bJwkl.\ durante las actividades cotidianas. • A
p.1rt1r de t."">U e:-..¡x:m:ncia pcrceptl\'J. que C'\ !.1 raíz. c~ce uu
uronco•. del cua!nJccn l;h •Tauu~·.. yue l.<.lll !J~ difcrentC'i. lu-
bilid.uk.., del deumlllo. Por lo unto. t..,t.l, lubilid.:~dt"'i no t.-....t.iu
rci.lcion..uh,jedrquic:. \' din.'\.:LUilt'IUC .. ~i110 que todh depe!h.ICII
dire-cumente de b rJÍZ. LJ nÍL. por lo umo. t.'<i el origen dd
crecimiemo del .,í;rhol y t"<, !J. que ~opona lh ha"><.-... ti~iu~. emo-
cioJult'<i. n){:.'lntivar, y dt: e:-..pent:ncias 'oci.tlt-... t'tl 1..1., illlt'r.IC:ciont"">
de b.~ Urt"d'. cmidiJIU.., no verh.tle-. de pmhlcmJ.--oluciún que
eft:c:túa la per--ona 17 (Fig. 34-2). En términos de aprendizaje.
p:ara que Jp..lreZCJ. UIIJ ll<tbilidJd compleja uo ;;iemprt· c.-... ilu-
pn-...cindihl:t• que e!l..i\LI unJ. !IJhilid.td ..cucil1J..7·10
Eluilto o el adulto que tiene- un trJstonlO pern-ptno. e;;
dtYÍr, que pn."-t'IIU ditkull.td para l)rgauiLJ.r L1 bú,quedd de- i11-
t...
Motr~fna
Figura 34-2.. Modelo de ralzde Affolter llusuación realiZada por FátJma
Sarmago Baeza Mod1flcada del concepto Alfolter de Holer'
m
!OrmlciÚn Úctil (por un prohlenu el) el d'-"'..rrollo o por h.tbcr
\ufrido un d.J.iio ccn.·hnl '<lhrc\'euido). no tendr.l un lil-...Jrrollo
uorm.U de l;a<; luhilidJdC\ o de-.treza;,. pue-<o <;u problemJ. \e en-
cuentra en l.:a llll~llLl raíz del de'lrro!lo. [,te tr.Nonto \C' poudr-..i
de nLHlifit-...tü, por eJélllpkJ. eu el dl"">.lrn>llo dd letlbruJje (m..i~
fre-cuente en !m uiiio<;) , e u d e-.ublecimientn de relJ.ciont.-...
Cduu.-Cli'\.:tO e•nre acontécimit'lll(h dé b ' id"t C<ltidi.luJ. en d
dt.'"">C'llllX·im de !J, .ltti\'idllit.'""> de la \'id.J. di..uia ~ en b ;ad'-lui<;i-
ciún de lubilidldt'<i \OCi.ak·o;,_s
Att)her c011\idera -' h d«i&n como l.t p .m e motriz ' .a b
prnetKián. como la parte sensoria.! del concepto de destrez~
,e,horiomotrico. La J.ccióu luce n-fereucia al movimiento o
J. kr. nllllp-onentt" 11\otOf'C\ de uu dt""t'lllpc:"illl 'ell">~)riülllOIOr.
La Ítlli!'maiJn es definich en términos de relaciones topol6gicas
y lo-. cambizy, en t...u, (eu cuJ.nto a !J. cercauía de l..h relaciont.-...
entre olt,ietm \ per.on.h del entorno). El mtomo e<> definido
como cu.tlquit•r demt•mo fi-;ico (no ,úJo objeto' y pt'i"'>>IIJ'-.
<;ino umbién o~atli,rno;; ' i\'0\).11 Acciúu. pcrct-pción e intcr-
acciúu <illll bi,ica, en d de,;arroUo de Ja, dt..,tn'Lh '>t'tl\ürio-
JII{)tnct"\ y e:-..i<>tc una n'!.tciú•l irnenfcpeml•entc élllrt· '"too. rn.-..
..1..'t)("'Ct()';.
[11 re,Uilll'll. la pcr~ona cou dificulud en !.1 búsqueda
de iufcmuaciún úc:til o de pn-x:C'o.J.miento ~ organizJ.ciúu de
dich..l infimn.~;cióu prt'X'IitJrá altcraóouc.-... en !.h dt"\lreL..~\ \-<'n-
\Onomotrit'e-. que 'ioC ponen t'tl nurch..l eu 'u de--.cmpel10 ocu-
paóonJ.idi.-.rio.
Importancia de los acontecimientos cotidianos
romo fuente de aprendizaJe
Uuo de lo;; aspecto-. m.h nnporuutt'<i del tr.u.uniemo t.'<i 1:.
tr.J.Ihk·rcncia de lo-. J.prcudiZJ.jt.-... J. h vidJ. wc:idiJ.uJ. LJ e:-..pe-
riencÍJ. nlliC'i.trJ. que relli.ur ejerciciO\ •J.rti!ici.J.l~·. y.~ -;t.·,¡ en
IOrma de JUCb'<r. o de t:jcrciCit)'. terapéutiCO\. ,ó]o \tf\c p.1rJ
cutn'tur e--..t .lCti\itbd de-tennin.uL.. pero que l"\.1 h.tbi litbd apli-
CJ.da a U \ida reJ...I. C'i. decir, en Ull entonlo ll.llurJ.I. 110 \it•mpré
mejl)rJ.. por lo que la pt.'f'Oila qm.· ..e eucucntra eu tr.lt.uuic-uto
uo b't:ucrJ.IiL.i 1()', :.prcudi:ujt-... a \U vida diJ.riJ. .
Dt-..;de el cOtKepto AIToltt•r \t' pLmteJ. yue d ..lprendizJ.je
ddx: dJ.nc eu \ltuJ.cionc, rcJ.It"i de IJ. \ idJ. cmidi.luJ. y yue b
rerapu que t'lllpieJ. un t•ntoruo na.turJ...I de lJ pcNnl.J C<- mucho
uú_, dicieutc que ;~qucliJ que empleJ. ejen'icio-. lrtilicüle,_).?.l
[J entomo re.ll dt· Lnu ¡x.'T't-()ll.l e'iLÍ n·pleUl de int(muacióu
y de pzy,ihilid.idc-. de imer.lt'ciún: la pt:i"'>>IU debe org;miZJ.r 'u
(_'Ut'rpo en el t-...pJ.cio (cJ.mhi<,.. p<r.tur.l]e, \ cJ.mhim de b.terJ-
Iidad). conr.-1cur v m.lntjar dit(:re,ne<> uutt·ri.lk"'- p.-1ra. rt'<ioh·er
l<h problem.h que CO!hUntenR·me pbmeJ. el emomo. de m.t-
nerJ e~porn.iueJ. y adt-cu:ldnHcutt.• J. C'-i ,muólm com:rctJ.
Cou NJ. imera.cciún <,e activan lrn proce;;o<. cog:niti\'o-pt'TCep-
ti\'(h necl"'.trio-. p;ara el aprcndinJe.1
Mt>diJute b imcr.-1cciím no wrhli dt• b \'ida cotid.iJ.n..l en
Urt•.t-. de prüblema-,(>luciÓJl 't' Ü\ün·ce b ~!..lciún cau~-ef(-ctl)
\' b iufonnaciún Cf.!'-' proviene del t'1norno, y m· ~on J\pet"tO<.
ueceurio-:. p;aro~. el de-.cmpcll<) de Lh utt.h de ].-1 ,-ida ti1.tria
Adeuú,_lo-; hecho, que ocurren en el di• .l. díJ. tieueu trt"'i
compnncme.:; prinnpab: coguitno. de in!Oruución' de b
ure.t.6
El dt"'iCIIlpc:"iiO de 14.; Acti,·id.tdl-..; cotidt.lll.l'- n-quien:: con ubio-:.
w¡X>Iógico~ !.'litre !J.\ ttlacioue-. que ,e e,uhlen·n l'lltn: el
Eil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
cuerpo y d cntomo' entre kr. objt--to-. 'i pt·r~on.t\ en d t.·n-
tornu.11 Por ejemplo, p~ tom;¡,r un yogur. se necesita un
vogur: h.h que Ctl(.,'t:'r un vogur dt·l.lncvera. p,.r¡¡Jiev.u .l cabo
e"l.l JCciún. t~ prct:i..o c:unbiJr I.H n'IAciom.-.. topolúgic;a~ que
'" d:u1 clltn' d cuerp<> y IÜ'<o :ipó'_lllS. pt>r lo que !u,- qm· de.. -
p!Jur d cuerpo en dlrC!'CL'iÚn .-1 ~-Ob'l.IT. Ull.l .u:ciiln ou,,JJ.
Adem.i~ . .;e lll.JI de e;;unbi;ar b.~ reb.ciow..~ w¡x)lúgJC.l~ pcr-
tent."Cicntt.., .1! Wlgllr \ .l h IIL"\·cu \ l.n n:hcioue-, topolúgic.t'
entre d \l~,'ur y Llnt'\t'TJ. por lo que luy que ffib't'r y b·.lm.lr
d y~ur (.Kciím cau....ll). T.u uhu!u L"" ucn""Uno cogc.-r lnl.l cu-
durilb \, unJ. n•z lbicno d \ngur. uumducirb. p;ar;¡ CObX'T u11.1
cudurad.J.. LJ per;mu tiene que lllJ.llipubr Ll cudun y lle\".&ri.t
.1 tr.w(....., dd \t)~;ur. Un.1 'iuución o hecho L()(idi.tno <,t> detinc
como un" 'ecueuci,l de ]0\ c.tmbi~""' de lo-. oby.:ti\'0''> que deben
dlc.tuz.tr.l'. de J.t, n::bcion~ topológic:a\ peneuecieme;; l lm:
objeto'. Al cuerpo \ .:al eutoruo. \ de ];a... rdaciom.., topolúgic,l~
emre-c-.ur.dt•IJlt'IUO\.
Todt:; t"":it.u ;;¡tu;acione<i cotidi.m:a.-., y b iuter;accióu t·utre ]0\
demenw... pi.l.me.tn .a b pt:Nlll.t pnlhkllla.\ que dclx·n ..c-r n~­
'udtú'. .:mu: !.h do:m.tlldh cüurreu~ de l..a t.lrt'.l. C.tdl pmhlenu
ddx- <.<.'r n.-...udtl). pl.tmdndoo;e b ..., di!Í're-me;; ¡x"hlhilid.tdt"' qll(•
CXI'-tt'll par.l .,u ft--<;()]ucióu.Aquí ulllU\c d CO!Iocimit'"lau dl·l."t
pt"N">IU \Obrt· cómo n"\olwr pn)hlcm.L'. [., por dio qul'". dt-...dt•
d coucepw de imeurcióu 'L'thiti\'d de Atli.Jiter.l..l n'"\olucióu
de problenm (~ C<lll,idcrad.:l de;;d<: el puuto de ,N,l de 1.1 CO{::-
uíriún. 17 por lo que dur:rnte b intervención en b clínica deben
utiliL.li"'>C e-.t.h 'itu•.ciom-... re.clt'\ o UreJ.' ultidi.lu.J..\.
Relevancia de la percepción táctil
El dt"<i.urollo nonn.tl dd nii'io e-.t.Í h~h.1do en b in!Onn.:a-
ción t.Íctil.'·1 Al igual que los niños sanos. los niños que tienen
un tt-a,torno perceptÍ\"O t.unbién bU\C.l\1 informariúu t.ictil
t'll .. u emomo p.1.r:. .iprdu~uderlü. pero J. dift•n:·!IÓJ. dt" J.qu~­
l!O'l· No-. niiith (o lO\ .1dulto<. cou d.liio cerebr.:~l) tit'"liC"ll pro--
hlemJ..\ p.1.r.1 I)J'f:J.llil..l.r (...,LJ. hú\qutxb de iufonllJ.CÍÚII. Did1.1.
bú<4ut'th de iu!Ornuciúu t.i<:tilt"' n:.1liz.uU dt· IOruu titfen.-nle.
de uu modo que 1!"\ I!J.uutivo p.1.r.1. lo-. dem.i\ y qul!" \ude ..cr
nl.lliuterpreudo como olt~~s d~ la conduda. Estas conductas
l!.ml.lti\·,h dt'-li'..J.receu ru.tndo \e .1.yud.:l ..1 lJ. pt:f'.(>IIJ. .1 hu~eJ.r
y obtt'llt'r 1..!. infornución t.icul :~.pmpi.u.i.l. .....)lnt' la .tctr\ idJ.d
que ,e e..t.í reJ.!iL.:mdo } ;;obre l:a po,iciún del nterpo t:ll d
El aprendizaje según el nivel de comprensión
de la persona
A p..1nir de b iutcrJ.cciúu cou \U l!"!ltorno. b pt"'N)lll. y.:a ..ea
uiilo o .lduho. brcner.a regl..~o<.: rtglas ckl cortt«to y ~las tk «tión.
A p.1.rtir de L'""t.l~. !J pcrwnJ. e;; c.tp::u di.' .1.pliearb.' p.1.rJ poder
dt,..,em-oln~N' l'll
muhnud de ,uwciürle<..
Lb reglas Jd cont.uto son b.s mis básic~ y ~stin relacio-
uJ.dh (:Orl d reconocinu(·IHü dd dÍ'cto de !.1. l,'f".l.\Cdld ..obroe
d cuerpu. que trJ.mmitt· \U ¡x·"o J. unJ. \uperlicie d(• cout;ac-
lO (regb de b .;;upertlue). ,. con el conocimicmo de que
elmoviulieutu dd cut>rpn putxie e~ur limiud1) pür uul re-
._¡,tenci.:a que t•,té en u11 lado de !J. ptT..oua (rq:;IA dd bdo
e,uble).
Ll\ rtglas dt a«k''n c ..üu n:!,Kiouada<. con b\ n:llciOHc<i !0-
pológica' l!"mn: d cuerpo y la \uperficit".lrn objeur. y ]J.., per-
-...mas?.l e incluym también alas reglas del contacto. Una regla
de let'1ón lü~ic..1 t..., ~'olt:ar en otn) ..itio• que impliu el eono-
l'imicmu de pod~r Cúf.'l'r un objt·tu que t'""-Li \Obre wu 'uper-
tkie. 'epJrJ.rlo de ella y ..olurio p;m. dej.1rlo e u otro \JtÍo.8
Alfolter deuomin.t ttiLod k comprtr~Si6rt .1 aquel estadio de la
fomuciúu dl· h regb eu el qm· !J. ¡x·l"'oOuJ e;; CdpiiZ de reconocer
l'll liiiJ \itu.tción d..:ada I..JU~ tipo de imer-J.t·t:iún \!' produce y dl•
COtllpreriJer!J.. t) nivt/ J~ ptOJU((I'Jn C"$ el C"$t2dio en eJ qu~ se
aplicJ la re-g!J.: e-- decir. !.1. pet'\011.1 ddx' tene-r b C..lp.tcid..:ad de
...ek"'CcionJr, t'lltn:- un .1..mplio alunico de n.--g!J...\. o~quell.1 que co-
rre<-pllnde .1 L"'.l. \ltUaÓÚil COUCI\'"l.l. . .l~Í COJII() J:a Cdp.lcid;rd de
..1.plic.ub.
Eu el tnr..;uuieuto cou el uil1o o el adulto con dl-llcit prt-
cepti\"<l..C(Jb'lliti\u el objeti,·o e<. aluuur eluivd de compreu-
~iúu. [,decir.!.• pt'T'.OIIJ. debe ohtt•ner d input t.ktt!-ciul....tL~ico
Jll"'CL"'-.lrio de l;a ,ituaciún. p:rrJ. ..er c..J.pJ.Z de recouoccr h regb.
Si llltjorJ !.1 CJ.p.:acid.J.d de C\ld pef'.()JIJ. parJ. geucrJ.r aquella\
rt•gh~ yue o;.cm el fund..llllt'lltll de ]:a intcncción. e.. de t...,¡>er.tr
que umbi~n mejore la Jplicat·iún de e\tJ.~ regl.h en el d~m­
pt•ilo coudiano• y. por lo unto. mejore su funcionalicbd en las
actJ\"i(bdt"'<i dt:- !..:a \·idJ diJri.:a que lleve ;a cabo.
Método terapéutico
L..;¡, diticulude~ de b~ per.onJ.\ COl\ trJ...,torno-. t>Crceptivo-.
uo ...e pueden ol'l'\t'l"•ar dirertalllt'lltC . ...ino que ~e m:ruifit-..Ll.\1
como unJ dificulud iu1port.1nte J. b hora de dt-...e-mpeii.lr utu
.trtivid.ltt.1.1·11 Es importante det~ct2rlas con prQntitud, para
potler e-.uhlct·er un ¡)l:m de inten-enciún terapéutico.
Lh nuniiL"<italiou.,.._ \.l.ri.tr.iu \Cgúu el tipo de tr.l.,tunlo per-
ceptivo: tr.htorrtlh cu lO' que d d~!icit prinurio t" un tra\torno
eu d pmct:"'<Jmicnto de !J. in!Orm.lCiÓn t.ictil {tr.t.'torno cc.·ntr.l!).
rr.:a~toruO\ en la inteb'r.tciím de l'<itimu!O'l Üct1k"i con otn) ripo
dt" (..,tÍIIiLII('I'\ (tr"J..'>f(lf!IO imenllúd...li) ~ trJ...,tOnkh 1.'11 b OJ-g.l.IIÍ-
z.aÓÚU \t"ri.ll de e-.tíundo'> muhim<Xi.úe, e11 clt....¡)dCÍil y en d
tiempo (trJ.,turrlo<..eri:al) .
• En el trast<'mc ctntral dtf pr()(ttamihlto tk la i1ifo~n tdc·
lil·ánr~tbUa,la persona procesa información visual o
J.ud.ui\".l. pcn> no e.. upJL. de proce;,:ar !J. inti)fmacióu
t.irtil que <.e dt•rivJ de m..meju llh objttth. No proce;;J.
JdecuJdamcme b fuera <:011 U que dd>e m auipubr un
lli!Jelo. ni b d1fereuci.1. de n-..i..,tt'llCÍJ.\ que le oín·ce d
entüruo. m c()IUO !JJ. de CIJg:cr el objeto o mover,u~
deJo<o con dc"\lrt'l..l.. Alnuncj.u un l)l~ttü utilila denu-
,j;¡J..:a t'uerz..a v empleA coutdCh.,.. muy bre\l.., (por error
<.e denomin.:a a C<itJ..\ per.on.t' .,ag:re<.i,·a.'>• o ·hiperacU\"a;;•).
y eu OCJ.'-ÍOilt'\ manitil'<itd \erhorrea. Falla en la imit..~eiúu
dt· J.ctividadC\.. en IJ. m.1nipul.rcióu de üiUcto-., en 1.1 or-
gJ.nilJ.ciÓrl de .,u, mO\ iulit·rltlh c:-u el c'pJciu \ en Id
rt~.:aliL1l"iÚn de movirnienHh coordinJ.do-. Por ello. J¡>enJ.'
mue..tra ituenciún CulllUIIÍCJU\".0. ~ um¡xxo bu'lo(:a imer-
acciún con d entorno.4•7,.8
• El traslomo intmnodal supone b dificultad p:m. integr.tr
la u1fimnación ,.¡.. wl o :audniu t'I)Jl la t..ktil. J..'pt'"'-'tu iun-
d,uuenu! plr.l el ronocimieuw dt•IJ. n:alidad. [,U.\ p<:r-
\OUJ...,, por lo unto, pn:"i'nt.m diticulu.J<...., p.1.r.1 oriellt.lf\e
 Cepítulo 3" Concepto Affolter. Aborda¡e ter"!)tutJco perceptivo-cogrlltiVO mediante 1nteracct6n no verbal
por b infomución verbal y no verbal y ¡nra emplearl.a
como vÍJ. comuuicJ.tiY;J~. No 111\Ít.lll y no tienen cont.lcto
ocular ni iutenc-iúu comuuic.:.uv;¡¡. Por d Ct)utr.mo. .;. dt-
ferencia de la~ peNl!lJ.'i con tra'itOnlo cemral del proce--
u.miemo. t'"\t<X niii.:x o J.dulto<i 'iÍ tieneu un bueu pro-
Ct">amiemo motor. cou el que 'iOn c;a¡u.ce<o de re;¡¡Ji:ur
moo.·imiemo.. dpiJo... y coon.linJ.dt"Jo'.. En oca~ione-. mue<;-
tranl..,tt'n.'Otipias motrice-. ' un .mmento del tono mu<;-
cular corpor.1.l. Erróneamente ~e 'iUelen l"liqueur e<otJ.<;
nu.nife<,tacione<, como •comporumienul\ auti,U.'i o de
J.i'iLUllÍCtlt0•.4 •1..
La persona con un trastllrrlb stridl es cap.:az de integrar
,inluldl\e;amente diferellll"' modalid1deo. ~eu'iOri;ak.., \,
por ello. ,u eJe p.:.ur de-.:.percibid.:. en un primer ~~~­
memo. El COIHJcto e~ adecuado y h~bil. Pero cuando
Ul'llt' que realizar un.:. acti\ idad c¿mpleja. a m.:.yor '~·­
locidJd de lo luhituJ.I o en un entorno de<.eonoc ido.
mui-.,tra dificulude.. y retr.ho en la ejecución. Lo-. nil10'i
o .:.dulto<i cou l'\US dilicult,\de' ,ueJeu 'it'r euqueudü-,.
errúneJ.meute, como cno cob.btuadüre..-. o ~uele Ct")-
mentaN' que «no reJ.IiZJ.nla ureJ. o la Jui\idad porque
no quieren-.. 4•7•8
Terapia para los trastomos perceptivos
Teniendo en cuet\U )o<; principiO'I de neuropla<;ticidtd ce-
rebral. b peN'lna pue·de 'ie'=-'\lir aprendiendo de <;u eutoruo )
n~tj,)r.lr ~u de..Clllpello ocupJ.ciotul gr;¡¡ciJ.~ a l.t guí.t tktil-
cine>.tkica pmpue<itJ dN.ie el concepto A!Tolter.
( :u.1.lquier \ltUKiún cotidi.llu pl:atlte.:. un;a ~rie de pmblcnu~
de interacción que <.e deben poder re<.olver p;ara re;aliur la ac-
uvldld: p.lt.l beber."' hJ de lev.l.ntJ.t el \J'>O de J;¡ m("'i.t: ¡:..ar.t
comer uu pl~tJ.tlO, hay que quit.lrle la piel: p.tra púlh:'N' l.t du-
qucta. 'it' ha de abrir la puett.l del ;armario. etcétera.
Mediante !J b'\IÍJ t.í.ctil-ciut".tl"iic;a en <;ituacioue<i cotidian;a<;
rea)C'\ en bs que U per.mu tiene que raolver problnnas se dan
d()'; condiciont"> imporuntC'\ p.1.r.1 el .1.prendiuje: b com.ider.ll-
ciún del input 'it'II'>Ori:.l \ b t">tÍIIIUIJCiÚII de !t)'; llleCJIIi~lli(J<;
de n.~luciúu de problema;;;. D input 'it'll\Orial 'it' capt.l correc-
umente guciJ.'i a l;a sruíJ. t.í.ctil. Cuiar <;ig:nific;¡¡ efectuar uuJ
•hú~ueda corUunta de infonnaciÓn• del entorno.• la penona
obtiene una correna iu(oruucióu t.i.ctil al mi~mo tiempo que
pJrticip,;a de mu actividJd. Por otr.:. pJ;rte. el aprendiuje dur.~~nte
el de<íempei10 de ('<;.1 t.lre.t <;blo tendri lug:a.r ~i !J. Jctivid.td ~u­
pone par.:. la perwn.:. un problem.:. que debe n."--IH."f't'.4 "1 .1 Es
ilupre..ciudihle. ¡)()r Jo unto. tener en cuCJIU e-.te :~.~pccto en el
al)()rdaje terapéutico.
la ;acti\ idad umbil-n debe tener uua<; C;J~r.ICterÍ<;ticJ.s con-
crctJ.<;: no debe ~r dema'iiaJo no••cdo<i.J..¡me;; podríJ. 'iOI:>n.1UYr
]a, capacidade<; de 1.1 per'iOnl. pero t.un¡)()co denl.l,iado co-
nocid:t. pue<. no dt"ipertJr~ el interé;;; de b peN'Ina (;¡¡dem~-,.
no <,e :.prende de lo que yJ. C'\ co11ocido). E~te límite emre lo
que re;;ulu muy conocido por la J>t'N.)I\J. y lo que n.-.,ulta no-
vedo'iO e;;; lo que Aflúlter !IJ.m:. el niwl k ttndimitntb de la
permna. l m tcrapcuus deben C'itJ.blecer el niwl de reudi-
mitntú dt b ptKOII.l p.lrl ofrecer ;aclivid;adt\ Konit\ con
l"ite (Fig. 34-2).
P.ua poder determin.l.t ,¡ una per~ona 'e encuentra o no
en el nivel de rendimiento adecuado desde el punto de visu
1m
terapl-ut1CO. 'e dehcu ob'it'n-ar dctermin.:.d o' 'ignO<; en <ill
comportlmiento: 'ii pre,u atención J. );a Jcti\'idJ.d . .¡j dirige
<;u mirdda adecu;~damente A lo<i objeto<i. <ii no .!.parecen mo-
\ÍmientO\ ni exptt."iÍOne<; verb;¡¡le<i dC'io~ju,tJ.do'. 'i <;ucle e;;;tJ.r
.tteuu en 'iile11cio. y~¡ el tono corporal"' Jju~t.ll. 1.1 .Jcti\'id.J.d.
entre otro...4•1 .i
El objcti\O de !J. inten.·t'IIc-iém teupéuticJ. uo l..., !,'liÍ.lr din.'C-
ro~mente J. la per.ona. <;ino que [><;U aprenda ;¡ tt."--ker un pm-
hlemJ. de !J. vid1 diaria a partir de un;a ~ituac-ióu cotidian;¡ ade--
cu;adJ. J. '>U ni\'el de reudinuento. graci.a.;;; a la b'llÍA Úctli-cmC'itl-.,ic;¡¡
(com.--cto input sensorial unido a La resoluci6n de problemas).
Graduación de la actividad:
considerac iones para la terapia
E., nec~rio tener en cueuu que l;a f;amili;¡¡rid1d de una ac-
tividAd influye- eu <;u com.--cto dt"it'lll}>t'Iio. l.J.¡¡ J.ctivid1de<o nuc.-.J.~
tt....,u[uu uús cou1plic-;ad1\ que 1~ fJ.mi[iatt..,,de l.t lllÍ\11\J. fonna
que un:. pet"'it)ll:l puede -.cr cJ.pJ.Z de tl"i0h1.'r un.t :act:iúd.J.d eu
un emomo que le n.><;u)u conocido, ¡x.>n) no en un enton1o
uon:dO<;o.
A-;imi~mo. e<. importante comiderar que b compremión
de un.t actÍ\'iilid e-. mejor 'ii <,e re.tlizd en uu enton}{) cotidiilno
y re.:.!. E'i por ello que en la terapiJ. -.e procur;arÁ recre.:Ir t"te
emorno. por ejemplo.ptt.-p.tr:.r u•• zu!llt) de n.l.raiijJ. eu b cocln,;a
o \"C'itir.e en el dormitorio.
UnJ. J.ctivid1d l.., llÚ\ <.encilla cuJ.IltO lll.Í.'> rdJ.cionJdO<; entre
~í C'itén !m objetm implicJ.dO<;, y cu.tmo m.h uece-.drit)'\ 't'.tn
lo~ p.JM)<; que~ deh.m dar para poder complctJ.r la acti\ ilid.
A~í. pJ.rJ. heher .:.gu.t de b botell.t e<; nece,;.rio Jbrir el upón.
y e.. nec~rio lb·ar;e b l)()tdb (el ah'\1.1.) a la boc;¡¡. [X'm no t"i
lll'C~rioutilizarull\'J.S.O.
l.J. ;¡¡cti\'i<hd <,e complicJ. "i pAn ejecuurb 'it' nect."iitJ.n ob-
jetO<; que en e<oe m<nncnto no t">LÍ.n ;¡la \"i<,ta de la perwuJ..
t.llo implica una rdle:-.ión 'iolln." dúnde lubr.í. que ir a l:liJSC;J~rlo<i.
L.t dific-ult.td de b ure:~ :.umemJ. 'ii en el campo de \ j,ión <,e
pn-....entan umbil·u ottt)<; objeto.. no rele\"AlltC'i para la urea que
<;edd>ereJ.IiZJ.r.
De fornu ge-neral . <,e podrü docir que b acti\ i(bd e<; m,\<.
complejJ. l'll la med.id1 en que l;a per<;on;¡¡ ten!:? que planteaNe
m.i., hipúte~i<; p.tr:a tt."iilverl.t
Aspectos del entamo que aportan información relevante
a la persona
l>dra poder de-.empel1.:.r un.:. .tcti\ id1d t"i impn"<.Cindible que
l;~ pl·r.onJ. Cf-•e la ejccuu 'epa orientar.e en el entorno: dcl>e
<..lber dónk '>t.' encuentra y quil"iLÍ. ocurriendo.
El objetivo de la intcn.·ención terapéuticA ("<; que b pcr;ona
<ea capaz de obtener C'iU iuftmnaeiún (de po;;;ición y de acon-
tecimiemo) J. tr:.,-t.., de fueme-. de inlúrnuciún dctik..,
E.,u~ juLnus d~ irifomtdli&n son:
• Un entorno atdb~: b orientación en el espacio comienza
con !01 experieuci;¡ de la pú'itiún dd prop1o cucrpo. P.m
ello 'ie debe creJ.r un i'ntorno t.tl que. :.deuú<; di' <er
estable, le proporcione a b persona b infornución per-
Cl'J>tivJ. Üctil direcu \obre l;a ~upt•rficie en que ~e en-
1:1 Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
cuentra (~uelo, silla, meSJ) y sobre los límites l:uer.t.les
(pJ.rt.•(.LI.:att•ral ri~1do) .
&sistmd4 .UI mtomo: cw.ndo la persona toc.t el entorno
o m.mipulJ. llll ol~eto, pe-n:ibe no •·úlo uu;a infomuciúu
Líctil ,juo umbiéu b ~i~tcnciJ. que ol~cc didlt.) en-
tomo. ll.ly ohjL"tO\ que oli-C"Ccn menor n.~'tcncü y. por
lo t.amo, pn)pornon.m IIIC!lt)'; iu!Ónm.ciún (.1brir uzu
boJ<,¡ th:IM~ura) y ()(U.' que o1ñ:ccn m.wor n."'i~tt·ncü )
;,on mh ric.l\ eu iutOnuJ.ÜÚn "-Xm: l.a .ltti\'id.ul (p.lrtir
un pl.luno por b miud c.:ou Ll~ nuuO'\).
• Gufa t.irh1-tinesthit4 par:a facilitar la interacción sensitiva
cu la urca: el tipo de b'llÍ.l qut.• ~t.· .1plic.1r.í en !.1 pt.·r.<m.l
con tra,Hmltl' pt:n:ep!ivo' de imcrJ.ccióu "'rhiti\'J. dc-
pendtr-J. de l:t mtemid.W de b. .1fccu.ciúu en la~ t:uc.u co-
tidi.uu.<. de dúJu. ~f'\<:)!lJ.. Ll guía que ;aplinr.í t.•l prül~­
'>ionJJ que- llew ,, c.1ho J.¡ tt·upi.L .}'Í como lo' cuilildon.-..
implic;r,dO\. en el proce-.o de imervcncióu y de cuid.:tdo<,
pc!"OU,lk-.,, \·.ni.UJ. dt~e UIIJ. guÍJ. '>1.-'llciJid, h.ht.l. Ull.l. ll'l..i-
XIIlll. b'ltÍJ. o b'liÍ.l J..;i.,tcnc:i.d
Guía ser~eifla
la fornu en que ..e pb.mt•J. liiiJ. Jcti\idad e<. muy impor-
unte. La guÍ.l dd>e Wr b. iuli.>rniJ.ciúu Ut'Ct...,J.riJ p:ar.t que lJ
pt"f";'UJ lJ pnx:e..e Jde(u.ldJ.meme ~ p.1r;r, dt-..pt:rt.lr ..u imeri"-
l'J.rJ reJ.IiL.J.r !J. f,'ltÍJ 't:Jit'iltJ. ~· dirigt'll IJ., lllJ.Uo<. del ¡u-
ricute. coloc;mdo d ter;r,p<.·uu ~u' dcd()'; dJrt·ct.llll(' l\le '<'~hre
lO'> dedo~ dd p.1.cieme. ~Aii:uudo lO'> 11\0\ imientü'> Jl("Ce<o.J.ri()<;
p.!.rd llt"\.U l. c.l.ho UJI..l. 't'Cm·nci.t <k 1.t J.cund.ld (cJ.mhio topo-
lúgico eu d t•momo), como '-'1.' IIIUC'>Ir..l. t'n IJ. 6gun 34-3A.
St ptOpt)J\C comt·nz.l.rcon d objeto pnnctpJ.] de b .)ctt\1-
cbd. d que <;e pm1e eu Wtlt;ILh) dirt'LtO con l..a pt:rs.oru (b per-
-.<)Jl.l. pen::iiX" uu c.unbio núximo de n...,i,tenciJ.).de modo qlle
Figu ra 34-3. Gula sencitla def modelo Affoller
¿...,u comc'11.l.1r.Í .1 ci.J.bor.lr !J. prum•ra hipútN'i .lcerca de qué
\.1 J. ocurrir (Fig. 34-38 ). Éste e$ d primer c.unbio topológico.
A contuuución. !.l pcNm.l uect'\Üd inkm1ucióu ..obre dúudc
'C eucut' JIIfl.: debe obtener inforttUción táctil sobre la resistencia
Hl.Í..XimJ. qur exi,tr ~lltrt' 1.1 ...uperfit:lt' de a¡x~o ('11 1.1 q m• ~e
CIICU('illta y ' l l CU(' f!Xl. P.lrl. ~]!o, d ter.1pcul.l 11\U('\l' COn UIU
111.1.no l.:t pd\'i~ dd p.l.cit•nte , ...)hre la ~upcrficie dr .1pom. de-
modo que produce un h.l!J.uct"O (Fig. 34-3C).
En mu primru tJ...e (-<; uecC'>J.rio qm· ..e dirij.a un.a mmo,
mie-utr.h IJ otr.l. 111.1110 L-<;t.lbiliz.l.. 1 h.y que teuer eu t:uemJ. d
t'i-nózneno de b rtlatividad, t..., d~cir. parl quo.• IJ iu!i.)nllaciún
úctil-cim....,tl'<iic.t '><'J. muc ho m.h cJ.u;¡ luy qut· t.'\ iur reJ.IiLtr
1110\ ÍIIIÍCillO'> ,ju¡ult.Ítll'O'\ COII .llll!U'> lll.l.IIO'>.
[u la figura 34-3D se m.testra la S«:uencia de la guí.a, que
~ ~;r,li.u.r.í. con l.:a nu.uo comr.1riJ. J. b que iuiciú i.:J .lcti\'idJ.d.
p.tu .to;cgura.r a~i b p.l.rticip.tciún de amho... hemit:uerpos y b
imegr.Kióu pcn:eptivJ. bibterJ.I.TenninJ.dJ. IJ. \l.'t'Ut'IICiJ. de Ll
.lCtÍ\·idJ.d. d tenpeuu vuche J d.}r J. b pe.....uu.l in!Ornuciún
..ohn" b pt"'iciún. El ...i~'llieme P.l'") de l.t ..ecut:uci.1 de b ur~J.
..e ejecuur.i cou !.1. nuno comrnri.t .1. l..:a qm· inició la .ICti\'idJ.d.
p.i.rJ. .l.l.<.."b"liUr ;a~í l.t p:micipaciún dt· Jllll)(" ho..,tlit:uerpo-. v !J.
imegraciÓtl perccpti\J bil..uerJ.I.
Suce<.iunwme '\e J.ltcm.l!J. infontuciún -.ob~ •qui· ocurre• \.'
-.<)bre •dóude t..,to\ ·•. J.hcrnando umbi~n U lll.l.ill) I.JUt" J.ctÚJ. y !J
u uno I.JUe t"<,ubiliz.l en c.ld.l. <.ecucnci.l de b .1cti\'ithd (Fig. 34-4).
La impon.trlcia dt' b b'liÍJ. \t':ncil!J udio t·n l.t po-ibilidJ.d
que ~e le hriudl .1. !J. peNmJ. de aprendl'r de ~u intcr.1cciém cou
d entorno. No es un impomnte si La persona ha rnliz.ado los
p.l.\0\ dt• !.lacti\ id.ui pt)T ,¡ mi<.mJ. o ;,i la lur1 .1\ud::ado. ' i i ll ) qut:
lo qut' n::n:lJdt•r.lmeute imporuu <,(lll la, ~bcioue<i c.tu....-t-di..'Cto
que ~ den\·J.n de 1~ <.uct"-1\'0S c.1mbi~ topológic()'; l'ntre ]J.
per..ouJ. \' d emomo. y b tOnuul.lción de hipút<"oh J. p:.rtir de
1.1 ntli.mnacilln t.íuil-cint...,tl">ic:a ubtcuidl en !.1 J.di\ úLd.
 Cl!lpitulo 3-4 . Concepto Affolter. Aborda¡e terc!péutJco perceptJVo-cogrlltiVO mediante 1nter1!1Cci6n no verbal
U mtcnérKiúutt-rapéulit:J "e rcJ!il..lti. por lo lllliO.t:OII\0
~ugtcn' Affi,]t.._.r t'n 'u .dx)nhjt',~C<"JgiMldl) l.h u uno.. 1) el cu~r¡x)
dd p<tóellle y orieut,índolo-- de ul.lnern q ue t·xplorcn el t""Í-
mulo de b. 'ilwóún ~ p uctle g;tr.~utizJ.r .1lgun.l eutrJ.dJ. El~¡,_
temJ üctil-cin1.-..,,i-..ico e-' d únicl) rcbó1l1tl.Jo J ireCUJtttllte
cnn b n:J.Iidu.I•.Adt'"!ll.ke<> impnruutt• JJ utili.ur Ll b'l.IÍJI.i nl.\-
nipubción dé ol~cto' rtJ.It". \J que- pcrnntc ~·1.n.lr v otn:cc-r d
rnh:imo inpuJ táctil-cinestésico.s
Dt\t'Nr'l.utorc' hxn dem<Xtndo que U faci!.t.Kióu de !.1
pcrcepcü)n dctil produce c.:tmbio<; en d período motor prc-
paratorio18 y que estos ambios del desempet1o t.ictil en bs u-
rea.' -.e ponen de m.utific->tu dur..tnte d ininü.1 ~ b ejecución''S.lO
y d pericxlo de com:ano21 de la taóliuciim úctil.
Gula asistencial
L....:a b'l.IÍ.J. l.\l~tenciJ.Io,e .1.plica J. tod..l d n terpo \ tient• IJ p;u--
ticu !Jridtd de que no \C requiere b'l.IÍ.t r !J, n Llllo<. Jd p.tcientc
dur.uuc: ;;u J.plicaciúu.
Figura 34-4. Gula sencitla en el modelo Affolter
E:iil
Al Íb'l.l.l! que b b" IÍa ...encilb. Lt l.cll\ id.td b"li;u.Ll J.,i,teuci.ll-
ntc-nte cümien:z.J etlll uu CJ.mhio to¡x)lúgico: U!l c.uuhio en ],¡
rt...,i,tellci.l m.Í.xinl.l que ofrece el eutorno. P.lrA d io 't!' prt"\ént.oa
el ohjt'to prinCJpJol de- !J. ;u.:tiúilld en cout.lctO con J.qucll:t plttl·
del cm•rpo con lJ que ~l' re!JciouJ. Por ejemplo. '>!.' p~mJ. d
Z..lpAtO en cont.,cto cuu d pie ' ' b .&Ctl\ id.td t"> cJolz.a~ 1). como
-.e llllK"'tr.l en b tigun. 34--SA, se presenu b chaqueta en con-
tJcto con 1.:1 n1.1no" b .lcti\ it.lnl '~ \'t"'\tu~é.
TJ.mbi~u ..e Aplica en t....,t.l b'liÍJ. d principio de b rcbtividad
IIICIKiou.ldO antc-nonnemc-: 110 <.e dd>e11 n'JlilJ.r do.. movi-
miemo\ \imult.íne.lmeute (,j \C iutroducc el L.tp.ltO. <.ólo ..e
lllUL'\'C d LlpJ.to \' 110 el pie ni !.a piemJ.. que pcnn.mecen quie-
tcr.. ,¡u mO\·e..-..e). Eu U, n n.lgent."\ \C llllll...,tr.l d ejemplo de po-
Uef"\C' ],¡ cluqueu: <.i <.t.' introduce U maug.l. -..ólo 'e mueve !J.
IIIJUg.:a y uo !.1. mJnu ui d hr.uo. que ..e numiencu en ~u po-
, jciúu (Fig. 34-SB).
Un uuevo .1.\pecto que.• l pJ.ttce en IJ bruÍJ ;a,j,teueiJ.Il"\ l.1.
m-c~id.td de •meter e<.tttd umente• el objeto central de b. :ac-
11\ Kbd (ya ;,el una preud.l de ve,tir. u u z.:tp.u o u un:t to:tlll.)
E:JI Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 34-5. Gula asistencial ~ modelo Affolter
cutre d cutlpü dd paci!'me y l.t 'uperficie ,obre b. que ,e C'!l-
cucmrJ. (Fig. .34-SC y SD) . E,u t(mlll J.e iutnllitKir d oi~L"fO
o frece: tm.l I"C"'o.i~enci.l. m ixin u entre d cuerpo \ d c·ntorno ~
lo luce ~.:brJJneme perceptible.
De...pué<- ck: cJ.dJ. c.:unbio topol1~rico d pJ.CÍ(."Jlte t:unbii:11
ddx· ohtCJil'"f mfi.mna.ci()ll de 'u cutorno , .... ublc. de: la 'u¡x·rlicic:
..obrr b. que \e cnn1~ltrJ y dd lltcrJ.I. Con nte tin . d tLTJ.pcuu
le pn·J¡xlrcion.~. (';.IJ. m!ÚniL~ÓÚII con un bJ.I:ulet'ú en b pelv1'
de-l plci('!lt t'. En d deurrollo tt~·l.t Jcti~·id.ui Ulllbit•u lu\' que
re.lli;ur camhioo. L'll !.1 po..iLióu ) c;uuhiu·., c:n d l.ido dd cuc.•rpo
donde .;.e locJ.lil.l b .tcm idJd. p;:ara uwueucr d priucipio dl'
bil.nculid.ld.'.n
• APLI CACION ES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS
El .l hmilijc ¡x·n.:epti\O-COb'lllli\o de Alfo!tt-r m cduutc lil
b'liÍil t.ktiJ--cine-.t¿..,icil Ju. \ido t":'l.i!OY!Ilt:I11C UtiliLidO t"ll (>CJ'\.Oilil\
COII d i\t"NY. lr.htOn llh IIC'Un)IÚgiCo<.: enl'tnnedJd dt· Alzht.•ilner
,. ot ra~ demenciil,, d,u'1o cerebrAl ~ohrc\euid(l (tuumJti,mu
cuncocncdJ.Iico. Jccidcmc ccrt.'bn)\·J"-'Ui.lr, CIICef.lliti,, tumor
ccrcbr.l.l). en ni!'1m con tn:;;tornO'i ncun)li>gico<; o del d""'rrollo.
Jut i,mo ~ niii()o. con problt'lll.l_' de J.prendiz.:~je v h~ilb'tliljt•.3
CONCLUSIONES
E! aborda1e percept11t'O<OQlllltVO de ,nteracc,ón senst:Jva
no ...erbal en tareas cottdlanas d•señado por Affol!er es uno de
k>s aborda1es de etecc10n ante las personas con tras tomos en
la percepctón taCt1l y onestéstca como med10 para resoh..er
las !areas cot,dlanas que otrece el entorno ert el d ,a a d1a
Los pro 1estOOdles de tntervenoon terapéu~tca aSi como
los cwdadores de las personas que sufren este t.po de tras·
L:a~ pt:r<,OH.l' cu com.l o eu t"\Udo de mínmu concienci.t.
debido J l.t~ le-.~oue-. pn)pi.l~ de IJ .t!t-ccióu \ lt" pcriodCK pn)-
IO!IgJ.do-- de t"IICJ.lllJJIÜt.'llttl..dej.m dt· t"t.lr en conu uo con ob-
jctO'\.. de llWlipul.trkY..de percibirlo-. \~ pur lo Lllllt). de ll ttcrlCtu.tr
con d t'lltOniO ,. de mejorar 'u' t'.tpJ.cid ldt"' cognitiv.-b. IX·tic ir-.
comü .1.pr.t:'l.i.t o d1~pr.txi.t pn'M..!uceu 011 m:tl pnX:t"Umiemo de !J.
iut()nll.lcióu Lk til y ciut...,ti'"'icd o unJ. m.&.!.t intt-gración dt" !t,..
d i\·er.o-- inptd$ ~~~~üri.tlc-. p.trl unJ corrcct.t rt'•ooluóón de ptn--
hlt'ltl,h tntidi::mo, y un Jdet't..Ll.do dt"-.L'IIIpt'!lo t)('\tpJrirnlll
En limcióu de l.i b"1"4\t!ddd dt" l.-1 k'"'i()n o Jd lf.l_\IOmo per-
ceptivo--cognitivo de 1.1 pt-'NO!l:t con le-.ión neu n)lógica . ...e de-
termm;m i l.t <~plicJ.ciÓu de uu tipo tle guÍJ u utr-.1. para IA.uht.u :t
b per.<nu U oportuuidld de aprt·nder dt.• ).1_~ \itu.lcio m-.... reJ.It"'
p iJ.mt:.tdb y n_"'\.01\'t'r pn)hlem.h de 1.1 vida CI)Udi.tn.-1 con i:':'I.HO.
L1 .1plic.tciúu de l.t ¡;_'UÍ.l t.ktil-cmt'\tt'"'icJ. pJ.rtc dt' un.t ex-
luu~iv.l t'\J.llución dd J'nXl-.,{J pt.'ft:t·ptim--c~rJlitivo v dd tr.h -
tor uo pc:-rcepti\'0. dt· b intt·ucciúu \ de n:·wluciún de pn,blcuu~
cmidi.m<h q ue pn"'\enu b p<'l"\OtiJ. cuu trJ.., tOn lo ncurológiCO
dt-..dt' d conccptoAffoltt"r. y dt· '11 inllucuciJ. eu e! d e<.em pe1'l0
de JC:ti\ iduit... cütidiJu~.
UllJ \'t'L n'.llind:t J iclu v.tlor.tcióu, '>C grJ.du.tr.i !J. JCÜ\ id.1d
proput"U teniendo en cuent.l !CK ¡ur.lmct~ ciudo-- J!ltenor-
memc: úmilüridJJ. número dt• obJeto--. tipo dt' emorno v oh--
.JCto-- ucct.....;tno-- p.lra l.1 t.ln'.l. t·utre otro~.
torno percep:,...o_ deberl faCilitar mediante una Qwa !O!Ctii·Ct-
nes:éstca el a¡:¡rend•Za1e durante el desel'l"peño de la ac:.tvc-
dad. a tra...es de una adectJada mteraceton de la persona con
e1 en:orno. con su rredlo y con su cuerpo. para que as1 pueda
desarrollar las destrezas sensortomotnces adecuadas para
la par•tctpactOn con éx•:o en su vtda co:td1Yla
 Clllpitulo 3-4 . Concepto Affolter. Abordaje terl!lpéutJco perceptJVo-cogrlltiVO mediante 1nter1!1Cci6n no verbal
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
1 .-\tfult.-r f . '>tn..J,.,~ L i'<"n·<"f'uul !'"-"'"""-"' ~' l'"'""'u"'t"" ¡¡,.,. <:ompl<"~
l>wn.uL hdu\'M>u~: .. th<"t,..rtK..l LJMJÓt-1 •.LJJ Lb .tpphuuun 1<1 tht·.-..1": l:k-n1
ll.omfluh..t.W!tl. · J:l. Nfulto:'r f. Hml>..l..r R. Ht"--huth.,<}o...-r W. C<>tnp.u--LU\'<' ,¡uJ."" 1-ct""""
~- ¡\ffolt.-r t: 1-'=·.,.tu..d rn.._...,..,.. ..~ J""'f<'qL.a'LI"" {,,.. mmplc:< I!UL...ll .,_
h--L<L<"lJr.l)!'-lhL! ll..du¡-,11'.1~1;1 :3-111.
.l . tkr¡;hmJ H.mtll, K. lh<" Aftl>ltn "PI'").I<h w tn:-.a1111e11t: __, p..-n <"pnul
W~llll<c J'<'r-pc•tm:: offulle'Utm. l.n; Vt:dretu I W <><<:up--LUt>lL.llthc-
up) : pt'.l<U<'l" ~,u, tior rii\'>IL.ll.h ..imLLIL<>U. J' ..J. \t.I<M-"': M.... h~.
'"""'·
~- Atúoltcr F, l:l'":lw!h...-t--er\\'. C:""pün., mt.,r.J..uu" "" .~llu¡.;. r.u: l >pp
H., ..... hl.iq..-e[\\, \Jí.<"¡.."e\<lll.UIÚIL¡.!.tll.frufLn:-[l.lhdi tl<TUJl~"-~l "l:'N hlnl·
¡....-...I.:..IL!.(t<"r p--Ltlcnt<"n. I".:J. VLlhn¡::cn-'-K:IL,..,Lmm¡..'t"lo; t-.il"tl~r-\hl~
I'J'-,tto.
5 . 1\!Tolt...- 1: Pc-n;cptu..d pn><-..,...,... --1~ ~L..a\11"" Útr miiiJ>kx b,.Lm,u> he-
¡,.,.,.,._.~. lm Rduhl M...J l<nn :.\:J-.10.
h. Atfult...- 1--: H""huthcq,..,-\\'. N'""",.¡,_.¡ f""R.cptu.&l .•.nJ '''!""U\" pn"""""
'" <lniJn:-u "uh Un~..- Jo,...-..b_Tow.ml ~ '""' ¡¡..__,""""'"rL. ¡¡_,. ..¡,,.,....¡
omcnnotL<>rt. 1" .,._¡_ VUim--Lh: La""''"" Lrlh.~-um.:?IK•I
7. AHiolt...- 1--:\\,¡hrndumm¡:: W>rllt,hkcll unJ \f>r.l-tiLc, W eJ. \'dhu.:.:-u-
'><-hl'lt"'nliii¡..-.:II: Nnl.u-- \'crl.i.:,IW7.
X. llut<-r A. D.nA!f.>lt...--.\1u..lc-ll•. Entwtcldunpmoddl und g.::sp.me Lfltn-
.d<tM>fl"-hcr~¡·•c- .\1und>t"'l; PtLum. ~MI'}_
<J. Atfoltcr 1--: Pt-ncptt<Lu.ult...-...'tt<>n .utJ l.t.u¡.."We,-e. ltn...-.~<:uun uf tlilh h"ntt:
thc IUUI ufdt'\rlt>f>IU<."'It. Nc\\ y,d,; \pr111~...--\'c:rl~ IWI
111. Atl<>ltcr f. Au.hm...- ";¡J'"'"'"""''I> unJ lcnt"-h"L<Ttgk.tcn. Mun~"'-"-·hr
KmJ.-.-I,.,li,J 1~7h;l:?:-l:hi2- S.
m
11. All<>lt...- f \\:..hrndumm~'\~;....ttlnc ln...lc-r: ~-¡..-ltc Jn- m:.,,ung <kr tlk"-
n('lc. p_..¡,~u P..J.~ 1'177:l:!;:!ll.i-13.
1~. 1\!Tultcr F. \lí.:.Ohn>elmout'+-" ''t'run¡..'Cn "" lLrL<I"'-'ltcr.HuD \dt\\10LJ! AL.r.J
M...J\\'h,,I<,I-:'1>;.\:!; I!<J..--IU
nunn..J ~nJ u.\-'U.I¡.."t'...Jr...turt.cd duiJn-n h~ '"' rcn<.-m~......, rn.tih
Acu ()tul..l")n~>l \un•ll'-F--132.\:1-.l:!.
1-1. Huu.h A.l..u>e 'Murr--L< 1.. ""'""~ nltc¡.:J".llll'll' thc-t~ .ltLt! f"'..l<tnc. ~·
...L PlnJ....klphu: Dwr•. 1<)';11.
15. jur..l\le (~ l)..ui~IJI.I.aL JI/. \pc11t:c (:. (:fL¡ne,"" 111 U<'ttle \CINinlt~
.,,.,..,¡,.,
Ulll<'· n•w.e uf .. ¡::tu!-Jtn:-<'t...l mon·nlt'nt. lklu, H~.."' Re-,
~llh;:!·~-)91---tlll.
lh. Nl'ultcr l:frum .... uuntumtcr.Ktl<m -"JTIIIL.If) n>t>t ¡;.,..,k\,..k'I'''LC11t.
Ln. \tt>t.l.m.miJ Mu\'t'llk"nt __,.,,¡..._u.,nm k .mm~ ..111..! Jc-u4<.>('fll<'Ut:<b-
""..J nnrfK..Itl<>l~ IÍ>C' f"'L'\.-"1\....-- J.,o,·c•>rlllcliU[ J,,.>!'J.-r.. l.urLt\..>tL: i:J..c-
\'tt:r.:!l114.
li. J).. _,..._ ¡.>_\1. p.,.... ~ '"l-.'1.11r.l'r~Ud111"'Lt<J Ltlt"bJ'~>J.. f'..._~...llC\UIII ""'IU-
p[cJL.L. ,\i.I.Jn.i b.l.rturul \1<"<h~~ l'~n~n....-..:~11.1, :!!MI.\
¡;¡_ Hrt>Lzt>l.r C P..1v--1m 1--: Un.¡mz.u- C, ( :.U.Im.ah 1.. bnt;, A . ( ;u'l'"lf( ..11:Uuu'
rc-ttl.lpJ'<'T11"""-"ul ' r--"-c. f\.cun-.rrport ::?:IKJ'J;:?:II:'IIJ-7
I!J. (;..JI,¡,.,¡\_ I:«Jcu' RuJcr H. "1"""-"(:_ i.AN LU thc ,.,.,.,..~ '>en!llo.ltf)
u..l pc-rlf.>!'lrut.._c LtnJ'-'Ir\ u..ulc <lun!--..- J..t..-..U<>lltlll thc b<...h. (:CJU"-ll>lt-o
C<>pl :!lf!U;I<,I:21S- :!'-;1.
~L ""-' M. l n¡;:r~mJN. 1~nJ 1'.\\<>lpcrt 1)\1. ""''"''"""K<ll' •IICttt.l.IIL<m
hy lCILtr..! nMJttK lOIIULuo..I "~'..!'m t!.., ..t:...c-,,._.., ut'uK><'"''""'L N•t Ncu-
'"'"~Uih;<,l;:?:(-,..-
~~- \<.Uj.!\tlf.~tcr- .\1t>tkl,..ln l.l..tncn tehnttcn rum z•d .l>i.- Sdo---sr.cr IJn
l''!lq.."c-r ~~17;-46:2-l---
 El concepto Halliwick
en pediatría
J. Gueita-Rodriguez,J. Lambeck y C. Jiménez-Antona
• INmODUCCIÓN
El ú)!let'pltl 1 blli\\ick. 'ur~ú pa.rJ. en...eitJ.r .1 na.d.lr J. pt-'T-
\.011.1' cou J¡,,:a.p.lciWJ. b.tYmlo-.e eu ,u;ti,·idldt"'> qut: ¡...,. dot.lr<m
de lll<l\úr indc}X'ndcnciJ. eu el .l~'l.U. y }>0\teriormc-nte ~de­
-.JrTOllú ..u pl.-mtt·.lmü.,no tcrapéuti<:o. Se prc~nu d programa
1ft ' 10 p11111vJ· como la base pan oublectt el progranu de tra-
t.u nic-uto. .uupli.iuJo..e. cou d uuuejo c-..pecítico .1. c.1dJ. trJ,tonto
cu 1.1 ttrapid tsptdjicJJ tn ti ",gUd- El progr.1m:a uti!iL.J. to<l.1~ b ,_ ht'-
rr.:unieut.h im-olucud.h t.'ll b tOlll.l de dt'-ci,iollt.., {prictu.:J.
lu'-td.t en !.1 c-. idcnciil. raLmumicuto clínico. etc.). bu":.1udu
objcti\'O'i ~t"b'lÍII l.:a CLhilic.lciÓn lutcnuLion.tl dd Funcion.a-
nucmu. de l.:a J)¡\C.:ap.icidl.d \ de b. Sa.lud. p.1r.t el t)(Y.terior di-.einl
Jd tr.u.unit:mo.Todo<; Jo;; ejt•rcióo.. tcr.lpéutico-. \ J.CÜ\·id.u.k...,
en 1b.lli\\ld.. pucdcu ~er n:b.cion~d<h cuu t-"\U d.hilic~r-ión_ [.]
di-.ci'io dt· lo~ intervención \(!" !ll()',trari .lrticul.:ado en lO\ diiCrentc-.
domiuio.' ni\'de....
El oi~L1im dd pft',éme l".lpÍiulo ~ pi"t"'ol'IIUr !~ bendicil"l'
en pcdi;urí:a c.:on d conn•pto lb.l!i\\ id.. !ll<)l.trando propuc-.u_,
de tr.u..unit-'"llto en funci(m de k" 'lgJI(l'. ,. ~íntOHLl' funciou.a-
]e-; de .l!t,'1.lll0\ ml..;tOnlO'\ propioo; de b pobbciún pc-di.ítric.a. Se
fundunenu en La ~Mrla tk si.stmw din.ímiros par.a COIN~gwr que
un uiiio o;e mueva. 11.-.lli\\ id.. ,¡b"-'e la, ba,e-. dd apn.·· udinjc
motor. Su, lllt"U~")n]a Adqw,ioún de tlmno•IC·, \ :acti,id.ldt<-
que pt:ruutJ.u <~.lc.mur ubjt-·tÍ\'o<;. p.u-a pt:rmitir b partici¡ución
\" b. integración -.ocia!.
• D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
1 !J.IIi\\icl. t"' un concepto dc-u.rrolbdo a priucipic)~ de la
dé-c.ad..i. de 19.=i0 parJ. elht'ii.Jr .1lo.. pJ.eieme"'i con di..capJcidu..l
fi-.ic.• .a ¡l..ldlr y ~ .;t·r Ílldt·pc·ud.tentt' cil d ~!_.,'l.IJ.. Flw d Íllgenicm
j.lmt-.., McM1lbn quit•n en un.1 e-.cud.a plT<l niii.h con di-.c.ap.a-
clddd ("1k Halliwidt Sthooljor Crippl~d Q'ds) en Londi""C\ pcu.;.ú
eu un concepto 4ut· dourJ. de indt-pc""mkncü co•HO reqUI..itu
]lilr..l p.-uticip.u c:n ..1cti' iduk"'i p<~-rticip.ltÍ\"J.~ o rct:reJIÍ\"J.\ dcutn)
dd J.~ll. de tOnuJ indiv1dual o en f._'I"Upo. Lo<; eft-ctf,.. terJ.~u­
tico-.lúb'Tóldo<; fueron d u1cenu'~' p.lr.;a umtinu.ar. [u 19.=il -.e
fundú un duh de n.li.Kiúu (HalliwiLit Prnguin Swlmmirtg dub)
y .1.! J.l10 -.ib'1.lieme. vit•ndo d t-.'-ltO d'-' J.tluenciJ.. -.e cn•ú !J. Ht~-
1/ilmk A.Jü!r"lil/Úitlt!f .)u1111111111J? "11~tnt¡1y, Hal..liwiclc. AS1). Su idet
princi¡ul íi.u.• 11\tl'f.'I"J.r J !..1., chicJ.' de Id Halliwitk Stlwol ({)11 In-.
dem.i' nii!O<. dd club de uduciúu. D ur.mtc ],¡ déc:alb de 19:)1)
Nt: pm\"ec.:to tu\O ):l:T<lll JcogidJ. v ;;e d<."'-J.rrollil J tr.l\c!<. del trA-
b.ajo por e1h.1\"0 ,. error de Md\-1ilbn . '-ll nnUer y colahorAJon..-..,.
]o<; cu;¡lc_"' cncomrJ.RJII Ull camino p..lrJ. l(\;rM!tlll\nllicmo.. iu-
depcndiemé\ c:n el ~f,'l.IJ.. pre\ÍJ. ~dqui,iciúu de una po-;tura t..,-
tJbk-. [J pnx:t"o(r por d cu.al ">\." cou-.et,'l.IÍ.m No<; olt~ctt\l--,., lh:gú
J.~ COII()Cjd{) COII}() d pmtrtJm4 Ji fQ purtt<l$. [U llXlJ <;e Íll\ÍU
J. MlMilbn A C:lht:lur ,u wuccpto cu el M~dizini.uk Abttifung
H..td Rag,¡;: (Suiza), ~atizándose allí cursos ~uales desde en-
wnce<.. Fue e-n lhd R.ag;tz donde ..e profundi...:ú 1:11 d concepto.
cre.íudO\e un brrupo de lralujo en t"J líue.l durante ]o, JitO\
1974--1979.con tl~l()((_•u¡x:ut.l~ como Ur<. Campcr y Hre.uice
Egger. que trJb.lj.ltt)tl junto"- McMillan. [u 19R2 otro grupo
en Nij!ll(."gl"ll (P;.¡í.;,(_-.., HJjo<.), monfin.u to por Jolun L.ambt'<:L
;;e une .:.1 tic llld Rag.az COII d ol~cti\'O de de\J.rro!l.ar un en-
tOque tc-r:lpéutit'O indivíduJ.l bJ.<..ldo en d PR'b'l"llllJ. di.'" 10 pun-
t(><; en pohb.ciOllt-0( con problenu~ neurolúginh. ortupC:-dicc)'
y rcuuwtolbgicO\. [J n.-...u!udo ti.te- i.l ttrtJpia tsp«{foa m d tJgua
(""In sp«ófo IM.py.WSl).
En d liio 19X6. McM11l.ln t"\ m\iudo ll..t coutt:reuci.l wh~
1 bl!i\\ icl. que -.e urg.utiLú eu Pahc-<. 1-bjo<.. [,t.l ccm!Crt"nciJ
fue d pumo dt> p.irtidJ. p~u 'u uuyor di!lt-.iúu. En IIJIH ~· cn•ú
!.1 A'<"KÍ.lciún lmenuciunJI di.'" ll:.lli\\ ick (/rtttJI'I4tümlll Hallíu-it:k
A..•.><l(l"atiou. IHA). Tm su muerte en t 994, el concepto siguió
en)]ucimuudo. pn>duciéndo<;e c;unbio-. (.'ti l.1 \t'(.'Ut'IIÚ.I y t•n
le)' llümbrt'"\ or-igin.lk'( de-l progr~n1.1. Jsi C(JIIIü rt~ iqii·ud()<;('-
de IIUC\<1., pmput'(U' pAril "-"b'liÍr PI"Ob"'l"l-.....:mdo eu d Cilmpn de
l.i ti"oter.apil. [u 2007 'urge !J Red luternacionJ.I dt> Tt'r.lpiil
1 l.llli\\id.. (lnunu~tiontJf Halliwil:k 'tñntJ_py N~tworlt.lHTN) con
t.-...ufin.liidJ.d.
Programa de 10 puntos
u, propied.ldt'"' mcc.i.uicJ.\ d t• if>' !luidO\ -.on l.a h.a;;e p.lr:l
1:.._, tl·(:niu, de imerwncióu t'll IIJ.IIi" iá. Entrt' d!J.~ dc-<.tJ.cJ.n·
• Atsi6n hídW$tátittJ: es b presión en un cierto punto dentrO
dd J.gu.l. put..,to quc d pt~ dd .16'\.U por c:ucim.1 dt'pende
de IJ pn)li.111did.td dondt' <;e cncuemn>. LA k y de P.hcll
rd.1cimu !J. protU.ndidJ.d de inmcT"'>iÓn cnu d brr-.1diente
Jt> pn.--<;i{lll rt'Cibido (.'11 el cuc:rpo. [., l.a lw..c pJ.r.l U tlo--
taciún.
• FlotLrión: se blS-l en el principio de Arquímedes que re-
l:ioou.th.a !.1 fuerL.J \"ériiCJ.! h..aciJ. .lhJ.JO dd fX><.(l wrporJ.i
(b..-rawd~d) cno U lltcrz.• \t:rtic.alluó.t .1rriha por d \(}-
!umen de- ..lb'l.U deuluj.adJ. (tloución). lullu~·c b den<iid..i.J
a Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
del agua, del .aire y de los seres hununos. La densidad es
b n>laciún emrt" la m.1u y el volumen de un cierto objeto
(kg· L}. U demid;ad de uu ol>j('to «">pC'CtO .lb del .:.gul.
<.e lbnu den;;iWd rcb.tiv.l vno tiene unidJ.d. Pero u.mb ién
luy que tener muy eu cuentJ la fonl!JI corporal en d n.'-
<,u]u.do fitul de flour o hundir\c. no ~~lo b demiWd.
La flot aci6n produce descarga, lo cual constituye una
vcnuja al n:·qucrir menor fucTZ.l del ind1\iduo. pero d b
vez e;; un iuconn~nicntc pue-; lo luce lllt'll()'; ~J.blc. Se
pnKiuceu cou~tJ!lte<i pénJid.d~ de equilibrio en fi.)nlu de
rouciúllt'"'i.. put'"'i. la' Jo., fueru~ cnu11ci.:.d.:a' .l.tltcnormcntc
no e<>Ún .aline;u:L.s y ticuen cJ.si b mio;uu n ugnillld. .-.e¡:.>\m
enuncia la ley de Boub'llt'T. Por ell.1 <.e cxplicJ.n IO'i efecto-.
mcucéntrico. ) ¡,~., fucru~ de tor,iún o tórquc-. que <>e
producen. Lo<i efecto;;. lllctJ.céutricO'i COthtiHLyen una
técuic.t de mednic.t de fluido<; ~pecífica de llalli\\ ick
El tl-r mino c.-;; uudo p;~ra dN:ri hi r el punto Alrededor
del cwl roun bs fi.tc.'r1.ls de gran··dld y ilotaciún. Son Ja
h.1se por b cual cu.tndo d paciente l"\Ü ml">t.tble c.·n el
agu.t y ~.tliz.1 un mo\·imiento (p. ej .. .;J.c.lr !.1 m.tuo dd
.1gw) alterando b. ~imetrí.1. f.ícilmeme pierde el equilibrio
y mue.;c.r.t ~J.CCiOill"\ de equilibrio .;um.td.l..; J. un m.tyor
e-;udo de ;~leru. Por lo unto. como vemaja. lrn pAciente-;
a tran:..., de e-.trn el'ixto~ meucéntricrn podrÁn eut~nar
el control de ~u ec.¡uilihrio) obtener rt.-;;uludrn de NiiS
rt"accionN equilibr.tdor.K En l010 nii1o;;, un.t de<i\·em.tj.t
puede .;er la \.ObrCé">tin-._¡!J.ción o el t"tn""'>. debido<; J. c."\ U
falu de NJ.biliWd.
El concepto I IJ.Iliwick u~ l010 eje."\ .tlrededor de lo-. cu.tle;;
el ind1\ iduo rou. y no lo~ p!.tno-. corporal<" en !010 que ~e
mueve. El prognm .t de JO puntO'\ dd>C <,er uYdo como un .1
b'liÍa ) no de forma dogm.itic;¡¡_No ha) por qué ~eguir b .;e-
cuencU cor rclatÍv.lllletlle. Punto;; q ue e-.t.ín indicadm al ti n.1l
del pnlgl';lllll.l puedc.·u <,er ~qui,itO<i p.tr.t 1()<; iuici.tk-..... P uede <oer
m--c~rio primero que la per;ona m;mtenga u na po;;ición en
caln u C()IUO ~qui.;ito. p.tr.l lll()\"Cr;(' de-.pu&. •;obre cu.alquier.t
de lo-; eje-. y ~er c.tpn de parar o empenr bs muciOnc<i. Pen).
en el tr.atamiemo dC' nii'i()<;, lo c<ip<.'T:lble e;; ir ahon:t.tndo de lo;;
primei'O'i p.1~rn J. !o<; último<;. ddlido .1 la ati!-cución y a lrn ni-
\'dc<i de ;~prendiuje que ;;e comentar.ín moh .tdebme.
La n.u.tciún y !.1 teupiJ JCU.Ític.t ,e luu ,-i,to como .tctivi-
cbdc."\ que l>CucliLiau J. lo<; nii'ith con impc.-.Ji mento<; ueun)mo-
tOrt."\. 1.2 Brindan un a oportunidad pant m ejorar los logros fi-
, io lúgicrn y p.icolúgico-;.3 Re\'i~ionc-. de la hibliogutia de b
poh!J.ción pcdi.ítric.t cou impcdunentO<i neun)IIJOtorc.-....lun do-
cumC'ntJ.do lo-; efcrtrn ;;oh~ el dolor.~ mejoru en el entrena-
miento de lJ fuer2.1U y efectos sobre la evolución del tr.1U.-
miento del neumdc."\.lrrollo.' Dichas revisiones han observad o
un;¡ heterog:eneidJ.d demro dC' e;;u pohbción en términrn dt.•
la cJa.,ificJCÍÓn de lrn trastorno<; y de ~u gravt.--dld. Por lo u n to .
e;; acepuble utilin r ¡>CquC'Ilrn grupo-; de inten't.'ncione-; p.ara
imc.-....tig.tr b efic.tci.t de um imen-ención hicu JdinidJ.
Lo-. I>Cneficio-; de la in tervención con l lalliwid.. han ~oido
documemadú>. priucip.l.lmeme p.tr.t niúos con p.l.d.li;;i, cercbr.1l
i núntil (PCI). pero t4mhién <;e \'t'rÁn heneficiJdm Jquello<i
niilO'i con rt'tf.l'IO'i del dC'i;,;rmJio. atmti;,;s ll'l.l\Culoc"'iplllllt"''. ;;ín-
Jrome de Down. ,íudn)me de R eu. d i,tn)ti.t n-._¡~ul.u. dJ.i1o
ccrcbr41.tdquirido. .mtÍ'-1no. artriti~ju,·enil idiop.ítica. etc.. CO!UO
m mtró un e\tudio ~;¡Jiz.ado en Reino Unido que C\'.tluú e l
P.li>CI del método 1 b lliwid . en p.1cientf'i con d io;cap.tcithd. lo
Cllll fue ev.:~lu;~do por fi~ioter.apeuta~ pedi.ítr ico-; cwliticddú\.•
l;~ ed.1d m.í~ frecuente de indu~ión era .l lrn 7 .til<h. aunque
luv refe~ncia~ de indmión J otr.a<i cdade;;. Cetz emp!C'b el con-
cepto l l.l.lliwick en uii1<X con :l .1i10\ como mc.-di.t eu .;u tc-.i~
doctoul. 9 Pero hay ~neficios par2 niños más p equeños . en
c.-d..ld prl't."\Colar.10 H acen fulta ~dios que lo valoren en etap<U
t(."JH¡>r.lll.1S dd de<..trrollo.
Se !un eucomr.tdo múltiple."\ I>Cneficiú\ fi~1crn (fuer.ta. eqm-
lihrio. mJrdu. etc.) y ¡>'-icol{">b..¡Co<. (dl\'t.'r.i(>u . rel.1citln y emo-
ción) medi.tnte l.t inter\'ención con l lalliwick eunit'¡o-,_).IO.II
La <.t.'CuenciJ dd progr.mu de 10 puutrn <,e luu C'n b .ttir-
IIUciúu que hizo McM111.111 Jcerc.t de que !J. f.tlta de ~uhilidtd
pmtu ral h;~da .1 ;;u<, n.lllidOI'C'i imegurcK. En C\te capít ulo. d
prob>ralllJ. de 10 puntO<i) la WST <,erÁn combizudo<i para mo<;-
tr.tr un enfoque co!U.T(."Jlte de terapiJ .tcu.itica bJ-.ado en el con-
cepto 1 blliw ick. orientado lueiJ b <:La~ ific;¡¡eit')n IHU.' rlldcio1u!
del Funcion.tmiento. de !.1 D i<iedp.1cidld y de la Salud (CfF)_Il
En 2010 <,e !u re11ombrado el concepto en tlmción de c."\U ten-
denci.t. denouu n.Í11do<;e dl"\.de etltoucc."\ 1 blhwick• Ther2py.
El pfúb>ranu de 10 punttx tiene tn.-.... ui,d~ de .tprendinje:
.tju~te m enul.control del equilibrio y movimiento (fabla 35-1 ):
l . AjUJtt tnhltal: s.e define com o la habilidad pan responder
.:t dmmt.t~ .tcti' id.1dc-.. metlio .un bieute o -.ituaciún. Se
debe .tp~uder J. o;cr c.tp.u de rt."'\.pt)uder de fon11.1 inde-
pendiente. .lutomÁtic;¡¡ y .1decu.1th durdntc !;¡;;; ;¡¡cti\·id.lde'i
dt.~e la po;;iciún ,·enical eu d Jb'liJ.. La independeuci.t
o;c muc-.tra con1o equilibrio fi~ico y dC'>l"'l men taL Dor\'al
(19'-J6) dé.'lllffitrú que en adok'<iCeute<i con PC I, debido
.1 !.l. inten·enciún Jcu.í.tio.. .1umenub.tn b .tutOC'\tml.l ,-
la indc¡>Cndencü funcimul. medidt' con b Mt.--didl d~
lndependencü FuncionJ I (FutU2ion.Ji lndtpnttkntt A+-
fbun<, RM) .1.)
En este primer pun to s.e hace im prescindible el cont rol
I'C'ipiratorio. el ClLJ! dehe ir brradualmetue ÍlhUur.índO'iC
en tod.t~ la.~ .tcti\·ithdc.""> que ~e pl.tnte.tn p.tr.t ir adtpt.ín-
d~e al nuevo medio. Se un proponiendo ditCrentc<i
tipo<; d e r e;;pirJciún IJUcJI-n.tul. y no~ dei>C olvidu
<,umergir lrn oído<i. Pero el contml n_-;;piratorio no e-; el
único facto r. 1 b y que a~'llr.tr\C de que lrn nii1o<. mue<i-
tr.tn d comn)l cef.ílico. el comrol de ciz11ur.t' proxinuk-.....
qut" coordinen !rn moviulientffi. y todo ello dt" tOrnu
~bjJth. il;tlliwick e,;; un.t forma de ·~bj.tción .1CtÍV.l• .
Al final. el p.1cieutC' ;~prende ;.¡ mO\·er.c dC' un.l nunera
mi~ tluidt.
" Ccntrol dtl tquifibrio: se define como !J. habaidad para
mantener una p<hicióu o c.u nbi.tr u11.1 po,ición en el
.lb'll<l de un.t !Orm.t controbdJ.. El control inici.tl puede
\.Cr inC"fic;~z. con mucho mm im iento periferico. E lnii10
.1prender.l .1 .:tfinar el control del equilibrio de modo
autom.itico. p4ra prewnir inde;;e;¡¡ble-. movimiento<. }
logr-.1r un comrol ¡>O"tural efic.u
3. M ovimimto: s.e define como La h abilidad p2r.1 cre-ar una
.ICti\ id:ld d irigid.l.. h.tlnlidou. efcrti\'J y eficiente
Eltt·numo dtsaptgo ~ig:nilic.:. qut d lé.'Tapcuu rttirl ~us .l~
yo;; nuuu.ale-. y ,.i,u.lle<~. AI reducir lth coutacto•..,, 1~ diiicultadc."">
de equilibrio .1ument.m. retando al p.tciente en c.1d.1 .lcti,·idtd
en función dt.' ;;u, po<ii bilidJde;;. Al fi1ul de cJth proc~o de

T. . . 35-1. Progr.... de 10 puntos. Halltwiclr:
Programa do los 10 punh» Nivotos do aprcndlzaJC
2. 5.JQfr.Ji rot.Jt'OI'l COI'troVds
5 Comb<r>OOrc:.JrO'l c:onlr'*"s
d(">...tpcb't), d p.lCÍI.'ntC dd>e wr 11Rkpceu.iit'11tc p.1r.1 t.~ Un:.& pn)-
p u c-;tJ. como problemJ. que \C' dd>e \oluciou.lr. 14 El tenpeut~
pu<:-de pn)púllt.'r umbit)'lo t.·n:
• Los soportes: de proxinul a tfuul. de craneal a caudal, de
<.upcrflctc grande J ;;uperticie peque•i<~. de tom<~ llnue .1
IOIIU flojJ..
• En la mecánica del fluido: profundidad. turbulencia, efec-
to-. meuci·utrico-.. ola._, y pl.mo li-ouul.
• En la mecinica general corporal y d el movimiento : la
lu~e corpor.1L d udiu. Lt p;¡];mc;a ' b .1cdeuciún.
• En la fislología del ejercicio: repeticiones, series, intervalos,
tipo de contr<lcCÍÍJn. n.-corrido de n \0\·imie-nto e- iuten -
..id.ld dd tje-n·icio.
• Cambio en otros aspectos: contacto visual, puntos fijos
vi, u.liC'>, ure.t dohle o múltiple. .lnticip.tcit)u ~ ritmo.
E-.u pt"Ogré'<t.iúu e-u d dt·~t)('b"'O 'C' rd.lcit>ll.l Ct>U l;t, eup.l~
de .1preudiuje que m.ucdl.l Ceutilc e·n \U uxuuomÍ<I p.lr.l l..1
J d qui<.Ítión de luhilid.l.dc~:a de..de dl·urrolbr .-.1 inicio uno~
compn:mión del ohJNivo dd mm inuemo. lu~u detl'rlllin.tr
cúmo .ltUpur mejor lth p.ttn)llC\ del mm·imie-nto <1 u_., denun-
J~, t-"pe-dfic.h dd t'11tt>nu), cou 1{)'1, dtfCremt."' cambio•. pf(}---
put...,tm en d dl""pego. Se bu<iCJ a....e!lleJJr d cmren.tmiemo y
'u pn'1."'Tt"1ÚJI .¡la._, 'ltulciont-<. reak-<i. t'u fw1ciún de l.t~ dllicuJ-
tJde-. que impont.· elmedio.unbient e (condicione<; re-b'l.tl.a-
dor.t....).
t A PLI CACI ONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS
Pf:OIÁTRICOS
Programa de 1O puntos en pediatria
LO'> ténniuO\ dd pntb'T<llll.l hAn <.ido tr.~ducitlrn. .1! eo.p.u'1ol
p<>r 1.1 11 ITN (T.abb 35- 1):
Ajustt mtnttJl: ti b habilicb.d descnu :mterionneme. qut
couduce .l yue lo<. uitio-. no teng.m miedo dentro d el
.1gu.1. Si empn.• pn-ceder.í .1 cu.1lquier i utt.Y \t'tlcióu. Sl•
lob>r.l d J.ju<.te J. tr.lV~\ de !.1 po-.tuu y d lllO\'Ílllieuto,
Capítulo 35 El concepto H81ltwlCk en pedl8tria EZII
Ttrmlnos actu•liuOO. tradueldos
a! es~r\oiHHTN)
3 Control do rotllCIÓI\ tranwers.ai/OOs.lpooo
4Corwoi OO rotacióni<lr!O :..c:li~
7. [quil bnoanc:a:rr.a/de$apogo
9 Progrosórl $unple,ldosapogo
10. Mo...-imoentob.\socod&llatl....-.c;~
'wndo con...Oemt.-.. del nue'o ent,>mo. Con 1(1\ tui'io>. l"
fkil p ropont·r objeti\'o-. que k--.. lugan .tprend er que d
.l!_...'Hl moj.t. Se ]e, p1de pnlgt"t-"'1'-.tm ente que met.=tn Ll
n.1.riz. l.-. huc::J,Io-. ní&.), v lo-. ojt)l..Tr.a.<. d io puede w.JN:
b int.--<.t.lbilitUd dd .tgtu (ilotJci{m \ dCctO\ meucén-
tricus) como un ju(b'O v !ucctle<' \Cll11r otr~ pn)pit.-d.lde-.
mcc.Í.nÍt.l' (turhulenl'Í.t. JrrJ.<,tre. e tc ). Todo dio lo>. con-
dut.:ir.í. .1 .l.pn'nder .l. .id.lpt.l.r-.e en un emorno liter.ldo
mt.x:.í.nic.:.tmente debido .1. -.u.\ propit"d.ld'-"'. El tenpcul..l.
.ldJuiui~tra e't'><. c;l mbi<h con 1.1 fin.tliilid de que e-lnii\n
lll1,'llt' .1 C'Ur contOruble en el .lb'\.1.1 y ,~.,¡ puedlmm-c-T"e
corre<.'Umenh.' . St"llo '"-' comib'lll' J tr.lv¿... de l~te .lj LL,te-
me-ntJI. El coutrol de b rc-«piración . de la cabeu , . del
t n)IICO dehe "-'r COthideuJo de modo ,itnult..ineo. El
teupeut.l '>C'k--ccimu lO" com dcto-; \ -.oportl-.. p.1.r.a que
....e-Jn un Tl'tn p.lu e-luii'io. pem que- no lu llegueu J. e-.-
tt(."\..lr (Fig. JS-1).
En los cuatro controles d e la roución sobre los ejes cor-
porak... que- <.e explic.:.n .1 cominwriúu <.e pnKiuccn cJm -
h io-. t·n J,¡ perc(.l x:iúu \ en d controlmmor, p u es no se
hJ.Cell b~ ~Cllt."IICÍ.l~ rot.lCÍOIIJ.I<."<; <.e-guid.l~ ni Cüll!pk'U~
Figura 35-1. Bici con control de rotaciOn sagital para el ajuste mental
Nwel de fuoaón de es!abhdad an!CUiar desde las manos
Eiil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
d~e el inicio, sino que se pueden hacer paradas a lo
l:a'b'() de c.:adt R)U.cióu. qut ("'t1mul.m ¡,~ dJll\tt--... pmtu-
r.tlC\ y de mm imiento.
., Control d~ rol«iÓrt sagitt!l: movimientos de roución :11-
n·dedür del tjc Uf,'lt.l:l dd cuerpo. C(JU~pn:ndcu b b.tc-
rnflexiún A Clulquicr ¡Ji\ el de b columna\ 1.:. .llxtuc-
ciéuh}dun:iún de !A~ cxtreuudadc,. Su oi!J!:Ú\1) c.-"\
Je,pb.ur el cemn) dc gr.m.--dJd o d pe-;o. .alredL-dor de
C'K.' ejt•. St• rtJ!il.l ...em.Jdo o de pie iuduvendo movi-
micntcr. de .:ak;~ucc dd br.t.zo. U. rouciém -.J.g¡ul f.:~nhtJ
reacciouc, dc endcn'LdJIIÍ('JHO. f.tciliu reaccione, de
equilibrio. dong;¡. d tronco. t'<,timuLl b J.lxiucción de
br~ y piCnl.l~ y pennitc ~,_..;,uhiliur bs articub.ciou~.-....
;al dl..;,p!J..ur el (X."'O.
.1. CcrttTOI dt rotación trll1SJllti'Sal: mt')Yimientos .alrededor de
cuAlquier ej~.: tr.l.ll\\cNI dd cuerpo. Pu~XIt' em¡x:z.lr cou
pequelt(')\ movimiemt)', th: !J. cahc·.u dd nitio hJ(:Ü JJ(."-
I.ulte ;¡] ir J ;;c¡pbr burbujas. P(.~ro ~e compleu b limcio-
ll.llidJd al <.O!iciurlt• J.t'ti\idJ.de-. dt• bú_<.quc:d:t de oltieto;,,
d~.--..pLu.mdn el pNl de J.dd.llltc lucia .J;tr.i~. \ ~.ent.indü'c
J. un.1 ~il!a v lcvl11Úndo"~ de db (emrenando h nllp()r-
untc ~ición de .squallingo rutlilttU ~egUnl.t CIF. qut·
t"\ cmno t..;ur ~enudo). El íin.tl de c<.u ..ecucncü t'\ lk·g.u
.l p.hJ.r .J; 'upino v voh"t..•r de- nuc\n .t !.1. ¡xhicióu dt• JllUdl-
lillg. Cuando d niño controla la respiración se puede
llegar J.l prono de-:.dc t"'>U ¡x)<.iciún dt• -.c·uudo {Fig. 35-2).
E'tJ. n)t.lciúu f.:~cihta b c:..tethiÍlll \electiva, permitiendo
pt)\icionJr la cahez.a c:on n:bción JI tmnco. .:tlinc.u Ll
colunUJ:I. orieuur 1;¡ illditución pélvicJ. etcéter.l.
4. Omttol a~ rotadbrt loogituditldl: movimientos de rotaóón
.lln:dt·dM dd eje loug.tudnul. St· cmpiez:a en btpt•dt-<;;-
t.lción. 'oOiicitJndo que pJ...en un juguete JI nitio que
tienen J.! lado en el (:irculo tOruudo. Lm ter.lpeuu\
do~n <;oportc Cll cemn) dt· equilibrio (S1). El oltictiH>
e~ cOtl\l."gUir ,u:tiv~tbde, de nH.tCiótt 1 cmttrJrrnuciún
cen il:al eu cluilio.A c't.l movilithd La 'ie).(lllr.i IJ de
uu br.uo u picru.t t'ru:audo Llline.l medil._ i.t pn~>rt.._
,iún c:u el control 'o()(lre t·\te eje llev~r-Á <ti nii1o J. JloLar
eu \upino \ IIU!lteucr IJ 'imdri;t. DNic Jhí "1:' le pc-J.ir.i
ir n)t,lndo h.c.u llc:gJr ,l h.1eer un g11n de 360' .ti finaL
6. lnvn.si6n menttJI: tarea que busca que el nit~10 intente
v
Figu ra 35-2. Uso de la mano el brazo !alcance de lUQuete) con oon-
trol de rotaoon transversal v control de respraciÓil
El terapeuu o,clecciou.lt.i Jo, meJOre<. COtltJ.cto' que lt·
tJcilitell clmo'.·imiento. Elohjctivo 110 e-. h.tl:CT Jo,
.)(J(Y '-icmpn:. [~te coutmlt.., uu requi<.ito p.~.rJ.Ia lla-
taciún >. lA m.1rch.l. Requiere !J m.hiuu di'oOciJci(m
dt· c.:tlx·L.l \" cimurJ..jUJHü al contn)l n.·,plr.l.toriu. FJ.ciliu
rt'.lcciont.., de etldere-L.lmicnto en cahe:u \ tronco. [,u
rot.luÍm ;tCUv;a el COtllrnl \.t"ltctivo de ]o-;, JbdomitlJk.·'·
imolucudo, enl()\. 1110\imieuto~ de ];a IIJ.!JCÍÚII ,. la
lll.lrt:!.J.
Ocurren muchos errores en su re2lización, como b
llL<.ftlci.t de mucit)ulcotnrarrouciúu. C.\.lt_'thÍÓn/tlcxiúu
in.tdccuad.t... mucho/poco movimiento. respirar m.al,
mo•. imictltO\ \111 cnuJ.r !J línt•:t media. 1110\IIIIÍC:tllO\
fuera dd .l!_.,'l.Ja.ctcCtcra.
El cuerpo rou h:acia. el lado que tiene menor \"'iumen
('Jl .l!_.'l..IA (loo;; c;;unbio' en b tOn nA iutlmeu en !J 'imctri.l).
Penl ,¡ lA 'uperficie corpor::d está deb.2.jo del agua. es di-
ticil tt·ncr pmhlcu};t\ con e'te coutroL J...;¡, rc.1ccione-.
dt'<.l"mpt·lian un p.1pcl imporuntc en la mhibición de
e ..tc control. L.~~ pieru.h tierletl, ~suni.;mo. nu~nr iu-
tlueucia que lO'\ braLt')\ ctl (".tJ tJre-J.. y lo que ..e lu vi~to
""que el cuerpo ''guc en 10do momento lo- mmimicn-
to-l.ttcnk..,dclmt~()<..
Cl)rftrol dL rotd<Wn rombinadd: es un2 combúución de:
• Control de rotación tramversal y control de rotación
lougituditul: de-.pbz:ar pe--o .ldcl.~ntc- .ttr.Í~ <;obn: d
eje trJ.m\cNI \ mur dt-..,pul.._ ;,olm: cl eje lougitudiuJ.!,
p.1Utu.io de .;upu1o,pnJuo y \ iccvcru
• Control de rotación sagital y control de rotación lon-
gitudiu.ll: dt-..plJ.L.ir pt_"\0 .tlo.. bdl')\ ;,ol)re el eje Ub'1U.I
v dt-.;;put.... rotJ.r ~ohrc el eje long¡mditul. acJ.h;mdo en
\upmo.
Este control se entren.t <k manera funciorul P"tr1 entrar
\" ulir de b pi<.ein.:a: umbi~n. como prt.'}'J.r.lciún de otro-.
111()\'imit·mo•, fuul"ionJ.k.., orienudos a La prevención de
c.tid.h (cdcrx· \ lc\'.tut.lr<;t·}. St• mut-..tr<~ .:aluii1o cbmo
lrJn,ferir cl pt"o lenumcllte de J.dd.inte lucid Jtrh o
h.wiA 1()<. bd<l'. \in micOO J CJ(T o !uccr.<:' duio. ...ltre-
vi~ndthe J. cometer erron.-..• que k lur.in J.pn'"ndcr !.1.
mejor nuu(T.l de de-.enmlvtne de,pul''>." Acaban el
IJI()\ Lnllcuto C:ll 'upino .tllinJ.l. tloundo con el dc-.!in.-
mit'lltO ~ !J. iuerci.t tbdo;. ¡x)r 1<~ roucióu ...agiu! trJII\-
\"tT».II.
Se utiliza. terapéuticamente pan e~ñ.ar 2 caer y 2 le-
vanur.c.
llcg.1r .lllúlldo de b pi'<itl.t. -.eut.íud<"N.'. buce;audo o n--
cogiendo ohjerm del ,ucJo (Fig. 35-3). Propone una.
mte\·J J.thpt.lción ;.~.] entumo con 11uevos :llju~tes . Se
put>de empcL.ir lucicudo que el nitio huudJ objeto<..[.,
dificil qu(·lb!W en cltóudo dl' l.t pr-.ciuJ.. Uun ,iempn.·
vudw J la 'uperlicie. Lo' ojcr. deht"ll ~.-..ur :abien()\..,. lA
clbCZJ debe Cüloclr,e luci:. adcl.mte. Se llnrt-..tr.ln J¡-
ferente-. IXY'icimlt..., JXhibk.., ~ difen::Jltt"- ptnpue-.u~ p.lr.l
Jucerlo. [, uuporun1e Wr ¡¡l nilio d uempo necNrio
Con lo;. uiliO'\ funciouJ b. c'tr.lt<'gi.t de tirar nkltled.a_~
al fondo y qu(.' b~ hu,qut_•n. ¡xnque rápidJ.mente pterden
d miedo ..1 1r lucia alujo.

Figura 35-3. lnversiOn mental
7. Equilibrio tn t:11ffflll: implica ser capaz de mantener una
po-.iciún. primt'nl n:ni~.:.-a.l y dt:.,puL"> horizouul, pAra ú-
cihur d ;r,ju<;tC mtm:al como ~t vio .1l micio_ Bu_K.l d
comrol de 1.1 c.lbt•.lJ. y del trouco con r(">P"cto .1 todo..
\()o. t'jt''>. Se pbntt'.l tr~., cntl\'n.l.r \.1\ ,lutt·riorc... nll.lÓ<)üt"'.
pue<. \)U,C:I control JXI"turnl tridimeu,ion;r,L '>Íll movi-
micutCh peritt-rico<.. Adcm.h de que no ~e pnJduzc:au
(..;,to, Ui(')\"imit11t0\ p<·ritl·rico.. eu nuu(')o.) p~t..... umbil·u
J\'ud.t que 't' COihÍgJ uu,;a hucn.1 .lliut:.ll:ÍÚn dd n."t(l dd
cuerpo. a<;Í como no iuteut.u ;nuneut.u Jo, r:adiO'i en
hr.lLO\ y pienl.l'i. \ u""r lo<. eftX:tO\ met.aCC:utricCh y l.t,
c.tden.~~ cerrnd:&_,_E_, 1.1 lu<.e p.1ra poo.tcriorc-. .lctivid.tdc,._-.,
JUuci01uk-., dt· brazO\ y pieru.h.
Se suelen utilizar &ctom de alteración. uru vt'2 que el
niiio m:antieue por ,¡ ..oJo l..t po"oiciún: turbulenci.l. ol.1<;
y efecto, mcucéntricm pnwocados por el ter:~;peuu..
1i:xJo.., ellth "(' utili.z.m cou b llltcutióu de Jowncuur t-..-
tímulth pcrccpti\'Ch que geuen:."u mJ.yor comrol de h.
poo.turJ. p.1r.1 ...o!ucimur \o<; problema~ de t."uhilid..ld que
'>l' p\J.meJ.II (Fig. 35-4).
8. ~lizaminuo con twhu(mcUI: es uJU forma din.imica de
coutinu.u d puuto .1nterior. El paciente debe mantener
la pó'icióu en \Upiml. cnnttOLmJo tod.t'> l.t~ n-,uciout.-..
p;tr<l no dC"('"(¡uiilbr:tr.e. uucotra_, el tcr:tpcut,, lo ,\rra'lr.l
medi.:une contJctlh o ;a trJ\"~" de l.lturhulc-ncÍJ. crcJW.
,¡J.l\,U!Z.U.
Figura 35-4. Equilibrio en calma con ayuda de la turbulencia
Capítulo 35 El concepto H8HtwlCk en pedl8tri8 EZil
9 . Progrrsi6n simplr: implica introducir movimiento pe-
ril~rico Jl d~"plu:miÍt'llttl .mteriN, m(·d.tamc prnpu1-
,¡ún.AhorJ d milo debe coutn)[Jr el tn)I!CO como t·u
eJ pU1ll0 H_¡x·ro le \UIIU UllJ doh\e tan:J. COl!lO 1110\er
1.1... nuno<; cerca dt• IJ pd\ ¡.., h:ajt) d .lgu..t puJ. que
.1\".lnet• u .;,oJo.
1U. Movirnitnto Msito dt Halliu-tck: ya se utiliun los brazos
de modo completo y <.imétrico )'Jf.l pmpul<.J.T'>(' de<.tle
!J ¡.'lhit·ión de 'upiun. l-'.1rJ kY. niJio, c-. m..h Ut.-il con-
tJul.ar l"'le 1110\iuueuto que reJ.I1:u.r .~ohenuuci.1 de mo-
.,.imiem<h de br.uo<i (como en n:aucióu) o utiliz..tr lum-
hiénlla, pit'niJ'i.AIIl))(}'; 1110\'ÜilÍt~lllO\ J.ft'CUII JI COiltJt)J
de !.1 line.1 medid. pur lo que ~óltl deben llltl\"Cr [¡)'o. do-
brazl)'o. J. );¡, wz en un iuter. J!O dt· H- 12CJO de ,¡)xlucciúu.
..in dc\·.1.rlm CJ.'\i naW. de b 'upt:rlicie del .l.b'lLJ
Aprendizaje motor
El concepto 1 bllimcl ''b'lle b\ b.l.\t"' del .lprcu~til."I.JC 11\t)tor
y;¡ dt-..de \U~ iuicim. -;iguiendn h pn-,put..,t.l de MtMiJbn. Es
11
impon.mtc- mo-.trdr L~ ide..t~ acerca del Jprcuduo~je motor en
el J.guJ. pJra poder enteudtT por qu~ \o, CJillhHl' t'll !J.., re...-
triccioue' mc-duic,h qul' -.c- ctt>nlun eu d <~.gua put•tk-n ,~
útil~ p.1r<1 t,lli-cm.u.;;c .1 todA~ b~ IMrrcras impuC"-t.l.\ pt)r !:a gra-
\l.~dJ.d \' briud.lr. l~Í, expttietKÍA'1 '
1bllh\ ick t"' un Pn'Jb>T,mu dé .:~prendiuje. El concepto dt·
aprt·nJiZJ.je h,;a ,¡Jo dt""'l.lmlll.ldo en lApJ.ne 111 de t-.,te libm, J.'i
como .;u_, tcúrí,h y técnie.1~- El et)lh.:eptt) llalli\\Ícl, ~igttiendo
t-..tA\ temí~'- tJ.~·iliu d pR)ú-....o Je .lprcndiLJ.je de p.ltll.llle<. nor-
uLlit.., de pt)-.tura. 111<)\'IIIÚCuto , . IÜ.nc:iún. Slh mt't.L' ''-lll b .1d~
quí,ición de funcione;; \ rom¡)('tencia•. p.1r.1 pt.•nnitu p:artici-
p.ltiím e nuee.TJ.ÓÍlll \Oci.ll. Un.1l'0111pétéllt-iJ. ~ Jeiine como
cuJ.lquitT acti\ idJ.d que con 1.1 pr.ktic.l l!t-g.lrÁ a \tT m.h orgil-
niz.l(U. dicJ.z ...- cuu nuvom g,;arantiJ" de .1\cmz.1r uu ol~t"'Í\ü. 15
l.1 tt>orgduizJ.ción cercbr..tl de lo' niiio~ mut',lr.l que bo;,
Ct)llduu~, puedctl ...cr .ld.lpLUI\.1' o 110 .lldlputi\~"- Se.• Clltie••de
pc.lr coru:luttd adaptativa ~el conjunto de lubílidades que St' des-
plieg.m t"ll d pnx:t">o de .llprt:·ndiZJje (lt'"!lb''Ulje. !ectoc...criturJ.
lll..lllt'jo dcl diuero. etc.). cu el .Ínllmtl ''-)Cial (n.-...,p<liiUhlliW.d.
o~utOt-....tiuu. <.t.'1oruimieuw tk· nonnJ.<,. t'tc.) \ en b pduicJ (;M."-
Ü\id.i.dt-..., de IJ \id;a d1.1ri:a !AVl)l)•. l.1 O)llductJ J<.bpUU\·J t·~
prccur;orJ de !J tUtun intdigenci.l. que utiliZJ. la t'!>.."}>t'ricueü
pre\i.l pJ.ra b '>Olución de nuevo<. prohlcnu'. ll.tce referen-
cia J u, mte\',h u m.h dko~ce<~ conexionl"' ueunlnalc-<. (.1. trav&.
de iJ pr.ict~J.). [_, unport.lllte d tipo \ d tit•mpo de- prktiu.
L.1 pr.íctio en .lmbicntc<. enriquecido' Ult'JOrl l:a r6pue'ta
J.d.lpt.lti\a, lo cu:alc-1. ...inúnimo de <~.preudi.l.l.je. 1 " El medio
.lru,ítico t" un IÜt•rte t..,tímulu dt,llrO de Jo, f.1~.:ton.-.. coutcx-
tu.lle'i.
A tr.t\'L'\ dd .:~preudiz.tje \1.' t·,idenci.l cúmo d ~.:crcbro 'e
cc:mrJ en !J ,oJuciúu dd pmhlemJ. motor. P:&r..t ello 'e nece-:.iu
inllirmJ.cit)n \éthnrül. pc.1C~ 'm db llcl h.l\ C.lmb1u u innc--
memo en JJ.~ funüon,.., mrnora'. El .lpn."!ldinje '\Cll"Oriomotor
t" h ~.olución de pmhlt••ll.l' cu uu t'JUtlmo e,pccífico (en el
CJ~o dd tcm..t e-.tududo en c-.tc capítulo. d .1g._1J.). Se ha '¡,to
que d cm~hm puede lflthfenr mtOnmción ;¡ mrl' 'lttucionc....
AlC!>...llldn.' et .1!. (2001) mtr.trJ.Il.)ll r~ulr:..Jo.;. ..tcercd de ~·úmo
umuur eu el .lb'll.l meJOrah.l 1.1, lubilid.tdt-., de m.udu tUera
del Jb'I.IJ..20
IZ¡J Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
P.u.l prO!l\0\Ct el Jprendi;ujc .lCii\·O. puede manejar;.c el
e u torno_ Al c:nnbiM lt)~ J.~pcctO'\ dd comcxto ambienu.l
..e o\y.,cr\'Ú que l.t lubilidJd que se dt.....,.rrolla c.-.; flexible y ge-
ncrnliva. t:teiliundo b. rewlución de pn)b]em;¡<, de L:a c;¡p;acidJod
motorJ._ 21 Esto conduce, con respecto al contn)! motor, a la
m.ixiuu de •n:pelición <,Ín n:¡x:tici{m•. Pero b. trólmfcn.·nci<l
<,e produce en b.~ ure.:.~ con <,ÍJUib.rt" C.lr.lctCrÍ\tic.H dinimi-
CJ.s.22
En d 1Hedio <tcu.itico. d cambio de NutegiJ.~ lllOIOt<l\ iln-
plic.l que el 'iÍ<Jenu motor del paciente reaccione con nuC\'.l.S
y \'.lria<.h'i pot;ibilil.hde-. de movimiento en un medio J.mbicnte
Jhcrado.
1 blliwick ..e b.t'W en el nwdtfo t:k sisttmas dinámicos p<~r.l que
un nii10 'iC muC\'<l. l.t percepción. b. motiv<~cióu.l~ pbm."i. el
e<>u.do fi;;iológico. etc .. deben imer.lCtUJ.r con un ~i..,enu me-
dnico que <.e compone de lO\ mú..culffi. huNh y <lrticubcio-
nt.'">.23
El u:r.tprt!l.l contribuye J. b bú'>qllrtb de 'iOlucione<. pAn
domim.r o redi~eiiJ.r unJ. ure:. e-;¡x-cílicJ.. UtilizJ. \'J.rio, NÍmuiO'i
,unbienuk.._ con d fin de ofn.-cer J.lml1o ].¡, pú'\ibilidld de apren-
d~ a n.-...oker IO'i dalcit" motort.'"> y ,decciom.r patront.-..., nlOtoreo.
uormJ.It:' . El J.gud e~ utilizad.t parJ. h.1cer t-.tJ. ~eleccióu m.is
fAcil:'
El aprendiz.tje puede ..er J.ificil. pue<o l.t pi~iu.1 e-. uu entomo
diu.ímico <~bi<:rto (~iguieudo ],"ti pn'lni'-J..; de Cemile) y COJl
condicione-. que puedc11 dificulr.1r d .tprcndiz.tjc .;,i no ~e con-
tml.ul. ,s El terapeuta a veces tiene que elegir d aprendiz.aj e
gui.1J.o p:.ra en"'iiJ.r al ¡>J.Cieme a hacer frente J. bs limiut.'ione-;
e-;pecítlc.a_~ del medio .tcu.itico: por ejemplo, mayor Jju_<;te menul
con pl.CICIUC"' con tr.l:'iiOnJO<; grJ.\"e<;, put.~ UCCC<;ILJ.n nuyor oneu-
ucióu.
Diseño de objetivos de tratamiento.
Apl icación de la Cl F en relación con el concepto
Halliwick en población infantil
El concepto ll.tlli\\ id. pmporcion.t ,-;¡ri.a_, dpliucionC\ de
tn.umicmo. df"ode !<1 e<;UhilizJ.ciún de unJ. articu!J.Cióu hJ.\U 1:.
nJ.tJ.ciÓll de competició11.11 UJU. manera de d.u- estructura a
Nl-5. ¡>0\ibilid.:.dt.'"> e<; utilizar la C IF.
l..t ClF t..., un .;S.t.'tll..l de cbo;ihcacic)n dCOnhdú lllUIKli.tlnlt.'llte
pl.ra N ;md.:.riz..u pn)b]cnu~ de ulud cou cv:.luJ.ciont.'"> cuJ.utiti-
cJ.hle-;. Tiene dO'i pl.rte<i. c.1cb un.t con Jo;; compom·ntc;;:
• lnc:1pacidad y función:
- Funciones y estructuras corporales.
- Actividades y particip;~~ción.
• FactOT"e$ del contexto:
- fu tom ambientales.
- F.lctom persorules.
U tenpi.t KU.ÍiicA puede <.er con,idendl un cJ.mbio en d
f.K(Of.UIIbietUOIJ.
L...a_~fimriontS ((ltp()tlllts ~)n funcione-. ti~iológicJ.~ de kK ~¡.,_
temJ.~ corporale--.. miemrJ.\ que !J.~ estrncruras lotp:mJts son La..s
¡urte<; J.UJ.tómicJ.<; del cueqx), como órgano;;. extremid.J.dc;;. etc.
Su<; deticienci.t' wn pmbiCJlUS en ];¡.;, funcione;; o c;;tn!Ciur.a_.;,.
como unJ. dt.""\-Üciún o •¡>érdicb•. La a.::tividad es 1.:1 ejecución
de b t.trcA por d indi\iduo. b limiución <1 1:. o~cti\idJ.d c<;t.í
J.:.d.J. por b~ dilicult.J.de<; ¡urJ. ejt.'CuUr didu t.lirt'J.. L...t potrticipddlm
implico~ im·olucraN- e11 una .tctividad cotidiJ.na. L.:. linuucióu
<1 b partici¡ucióu e-;t.i d.:Jd.J. por b~ diticull.ldc<; de indu-;iúu en
didu~ .ICti,idtde-. duria~_ 1 l
(~dA componente tiene vario' dominio;;, ;.;¡]guno;; de lO'i
cuJ.IC'i ..e mut.""-rJ.n con cjemplo<o en la~ ubl.u 35-2 y 35-3. El
rraumiento \e C"itmctura en lo;; nin~lc<; de flmcil)n/ c;;truuura
y de :!(."tÍ\ idJ.J. 'p.trticipación recogidos en la CIF. Para ello se
prt.'\ClltJ.Il ejemplo<. pl.rJ. clui\'el de fuución Cll el dominio b7
(li.lllcié.u lleuromu<;cul.tr y <;u rel.1ción con el mO\imiemo)
(TJ.bb ]5- 2), con ejemplos de los síntom.u que se observan
cn I<K pJ.cienlt.~ ¡>edi.írrico<. (fabla 35-4). Después. se p~ntan
dominio<. de lo<; componeute-; de o~ctivicbd y pArticipación (di
J. d9) (f:1bla 35-3) y ejemplos en el diseño de la intervención
J.cu.ític.t con I!J.IIi\\ ick en ]o;; dominim d4. d5 y d9
(T.1bb 35-5). Los objetivos en H :1lliwick pan. los p:1cientes
delx•n C'>Ur relAcionado<. con I<K dominio;; de la ClF en todo
d di-.e1io de imen:eución. ll.tlli"ick y \VST '" complemeuun
en el di\Cik) de l.t ter;~pi.:.. rebcion.índo'e lo;; dominio;; de b
C IF con IO'i 10 punto;; del probrr-anu de 1 !J.lli\\Íck. como <,e
Uluntra e u I<K ejemplo-. dt' di<;e1io de objetivO'i ,. t'jt'rcicio;;
(T.lbb .)S-S).
Dnde la íi~ioterapi.l <;e podri trab.1j.1r preferentemeute
d dominio de !J. mO\iliddd. ¡x·rn no debe olviddrse de incluir
tjcrcicioo¡ pua el rt."\tO de dominio.; fuuciouJ.Ic<; (AVD.
COIHUilÍC;JCÍÓn. etC.). Ull Ílllporl.lllt('<; en ]O'i pAcÍ('!lt~ pedi~-
Nivel de función
• Función ~Jpirdloria: se le ensefu al niño a csopbr. cuando
\u bocJ. o llJ.rÍz e<;t.Íil cen::J. del J.b'lll.. p:.tn. que puedJ. llegar
.t ]ucer e~tJ. J.CCil)ll .l.UWIH.itiCAillt'llte CU.l.lldO ~U boca
toque el db'l.U. Un objet1m n pn·..-enir lO\ ..urag;¡.numien-
tO'i. Sop!.l.r.IJ.rart'J.r. c:.nur )' lub!J.r \01} nriJ.CiouC'i Jel
control rc<ipiratorio. El ritmo " uY p.tu flciliur el mo-
Te~~! 35-2. Nivel de función segun a. ClasificM:iOn
~del Funciolwnierno.
cte a. ~ y de a. SeludiCIFI
(dominio b7 1funci0n neuromuscu._
y su rwl8cion con _. movimiento))
b710 FUOCIOO de lamovlidadan.cular
b 715 Fuoc:OO dela es:abobdadarticular
b7JO r uoc:ióo de la l uerza musculaf
b735 FUOCIOO doltonomUSCI.llar
b 755 r uoc:OO de rooco6n automát .:.a de los mcw. •f1voluntanos
b760 f ut\CIÓI'I do comrOI OO IOOmov lf\YOiunUf.oo
b 763 r UO<=iones da apoyo da las poemas
b 770 Fuor.ióo del patrón de mafcha
 Capítulo 35 El concepto H8HtwlCk en pedlatria ~~~

!Jción entn:: !J.\ ruucione<; 1blli'' IC!.. y U t\mción fL">pl~

r.ltOri.l eu n iiiu' con pa.dJi,¡, cercbr;,.l. .hüci.í.ndoJJ, .1 l.t
flexihilid.1d dd tronco.24
• Funci6n dt movilidad tisl41aNuticule~t: el tejido conectivo
ticm· uu.:t prop1c~-ud ILun.uh tlxotropla, b. cu2l muestr2
cómo dNnÍnu}e b ü ..cO'\idld de uu líquido tixotrópicu
CO!I :tgiUciÓn O IIK'I\ imiclltO. E' Ull J.uUl~'lll() J. COTtú
pb.zo :le b longitud dehido al comporumiento ú->ccx-....
d6 AVO l.i<.rico de !J. ~u,r.lnciJ tUudJmt."IUJ.I. ~ En los p.1cientes pe-
di¡tricfh. N.J propu:d.ul pcrmnir.í di...mmuir !J. rig1dcL
d] IOtQfi)oCC.iOOyfelaCIOO(!SIIf,fOfPQI'SOfi.1!8S
lllu-cubr .ti rqx:tir Jcon;unicnw/alarg.tmJC'IUO dd t<..jido
con&:ti\'o p.tr.l. c.1.mhiJ.r d COlllport.tmiento vi~od.htico..
H("'Y Ct .1.!. {1991) dt'1UtMrJ.n)ll que t"XhlÍ.l un .1Ullll'lllO
A.VO. actcvdaOOs dQ la ~aa d.ar\a \Jb'llificati\'0 cu !J cxtélhillllidad mu,cul.u debido .1. b
tuodilic.tciúu delll':Jido vi\COl':l.i<J.ico por la tt"lllpet'llurJ.
dd .lgtU~ (fig. 35-6).
• Función dt ~t4bílidad drticular: d prognnu de 1O puntos
cmpiez.l cou apoyo;; en hr<~zm .. lo qul': pcruntc realiur
ejcrc.:iótr. p.1.r.1. L~J.biliar ¡,-,... micmhi'O'. 'ulx:rion.•;, .a nivd
de [J. ciutur.J (."Clpubr. Ltr. puntO\ dL· fij.Kión ' Uk)\ ilid.Jd
pueden .1ltern.1r\C. permitiL•ndo t.'"'t.lhili.z.lr\C dt• !Ornu d1-
b730 Dobilidad. parál~dopk)¡ia p.y~ia.cuali'opjoJii!l es:rafl"'IIOT:o
b 735 H•ooton.a. h!I)Qflooi.a. ospas;!Cidad r\Oil'llll~lac::i6t'l di:H tono

vimiento. Está incluido en el2juste metXal (Fig. 35-5).

IIJ}· t"'\ idcuci.h qut" <.ugic-rt"n qut• !J. hidrmer.1.pi.1 podri.l
mejorJ.r b funciún re<.pir.uori.l. en lo;, n iiim con p..1.r.íli-.i,
cerebr.1P Sam-Ki y Eun-Young (2004) rnostnron b. re- Figura 35-5. Función de control respiratorio en a¡uste mental

T_35-5._do _ _ .._ _ _ y _ _ _ l_cM,d5yd91

OominioCIF Ejoreieios Qfl agua Puntos do Halliwick

"lS. CRl CRC

tM· CRS. OQIJPIDt'IOarl 'OPQ$0

jAM.CRl.MB
<ed

Wovmientof,node 11 mano. d 440

UsodlttafYibi'IOvdolbfazo d445 Torando. ompu¡andO. alcaozaodo.loll3'1!ando~ua MB. mayoc.a 00100 10 pul'l!OS

Camlna'ldo d450 O.starc.ascortas.dlstlfltassuperfic•es.oSQ.tvan M
doobstácJos
Movo<sG. d 455 5:111ando. pod~011ndo. acrobac;a. ctr•giGndo un ~· CRS CF1T. CRC.otros
oochEt rot:aciooQs oo3D. nadaodo
M6scar11. gaf,11s, snork.G( alo:as. collann 1nflable 'M. M8 y otros
tubodoox¡gono,ruguotos

Laváfldoso:d510

F\Qcr8aCIC)nyplacefd920

30. :ros drropnsoonos, AM_ a¡uste mGn!.JI. OF. CJa~,f>C2CI6n ln~omacoanal dO r'-"lCionanvcnlo. de La O.scap;:III,:Jdad v do la Salud. CRC. contrd de rotación combooada
CRL. control de rotaoón 1oog tud nal. CRS control do rotaciOo sao•tlll. CRT control ciG rotaciÓI'Itrans~orsal. 1M. •n\lel's'Ofl mon!al, MB mov•m.anto MsK:o ciG
HaiiWIC~. PS progrQS>Óflsimple

Ftgute 35-6. Funoón de ~ nS~Jar•rttei.Mr oon control de ro-
taoón trar"IS'AfSal Trilbii!O de n"USC\Aatúl"a abdor'r'Wie! v de tT'I8fl'áros
lf"'tenores a nNe! de tuerza
feren1e que fuer:a del agua, con lo que los p1C1t:ntes ~n
1"-'1'ü1'nóu .1.! mo\·cT'ioe. J.1 teuc-r m.¡~ur rnnucun.1 til• .. u
wei'J>'l (Fig_ 35-1). L.t>. mc:jorJ.' t'll !.lc."Uhlh~Lkl ,¡nu;u!.lr
"-' trJ~lt~<"t'll en IHI!JOr ptNun \ Jhuc:.umc:utn Cunlu t:t
.¡]_ (II.Jl)(,) nlut"'r.ln cónw.l t"'t p.¡¡:u.·nlt" tltll .iln~tU. mu.. .
lllh)(."J'IILLI upn 11 \ III. J..., C"oC(ll¡c..,¡~ 11c1 IK.'H"'lt.Unn tl·
ru~.U Ir.¡, un pn~-rrJ.IIU de 1 Ullu\ld, \ thH~Ier.lpU . L."
nt(,.,.., w ttt-n.nnu dun:nte d lrAI.UIIIc."llh\dt....,¡rn,)Lind.~
..últ~un lir"'- d.-dl.b.11
• F~ tkjwrzt~ mus€1li4r; en 1-Ulhwick c::bJ uempe s.e
u .1. 1'\"\fUt'flr l.'\l.l.hilidld Jd tnllk'o (COff! st<lbt1tty}, previa-
mt·ntt• J. !.1 mo'·•lu.ild dc.· !J,, C':-.tn..·uuJ.i<.k" LA' tl'l·nic•'
1k IIJIII\\III..")fl uu.J..:., tenieudo pn.·\l'llll''IJ' ti•erL.l'
n.-.1( tl\,h t uJndo '<' tuh.-.jo~ con di.'4tfl'> tllt't.lléntrinl' n
con turhuleucü. E'itO po.,ibilit.lllllOrpnr.tr Jcti .. uiul
mu,tu!Jr e:\.u!ntric.t. con n·.. uludl" dt• Alll\JnÚu ('11
!.1 lllll'>l. ui.HurJ d<" h f.tjJ. J.hdmnuul. [u tt'f'AJ'l.l .lc.U.ÍticJ
1111 h.l\ quc.• ol\id..ar el tnlllnl. "K!' luu· Ull.lnll.'.td.l Jc: ~­
l.itt" \ Uoho~th.l:-.r.c.mJo CCliUt) I~Jc."'l\\1 le" t~hiii.O&.ln-..
lncJ.Ic.-.. rtun~\c:r\o d.:-l.d'llimll'n \ 11lliltttiJ."' J. tr.I'H.-... de:
un pnw.u•u Jc.- e..ubili.z..Kiún Wn..in11~.1 ~Id tn••~o.n. 27
La lüerta t1'USCUbr s.e esubilizó en b ~uofU •rusculoes-
l'uuJ IIJ'CI 11 C llh.:IU•,o ..e ol:'t\CT\Ú Ull.l h~'t'T.IIIk'jttri.,¡ c:u
!.1 JtruliJ.upn JII.T.lllnk'juri.l. , .... 1\\oi.J.Iuú en p~~rnunc:..
pn\"''ule<. lk nnembrt)'oo mt\.·nun...11 (F•g. 35-6).
• FunMtt dt IOrtc) tnU$lUI4r: el mc;winurnto roucional fluido
c:n d J~'lU Üáliu uorm.tli.l.lr d 10\lii.TcXlh l.h nlUnouc.-..
dt• JJJ!Jj\\it'l.. j¡¡flu\'CII <'1 1 t-.,IA:' IU!It) (f1g. 35-7). los Ob-
Jeii\'U\ que 'e pi.Hite.Jn. mdl~tniUII\cute t ic IJ tCrJ.pi l
pn,put-..tJ. ron !th problem.u de tono, Siempre se cen-
trJr.iu en: tf•.,miuuciún de !J. hiper.1ctMd.1J Jc:l relleJU
umlot.illn), mqorJ.' de U me)\ 1ht.Ld .lrtltUI.1r. dNHmnnún
tk lJ 11:'\NCn~l.l J.! lllO\ nnit•nto ~·.i,l\0 \ lllt.')tlr.l' Je b
fiUk IUIUJ.J.id. [J t"f~'tO qUt" put-Jt" uhtt'lll.'f\(' IUc.-dl.lntt'
IJtc.·rJpl.l J.c.u.i.tu::J 'oC' dd'l(' n:ntr..- L'll llk'J'~f.l\ en U C''-
U."II'llhiii..Ud Jd tej11Jo hbJkil:\t'll IJ IIK"-lhd,¡J .IMttuL\r
\ en !.1 funnuJU!id.td. pt'TO 110 C'll tU.IIlld J. um~t"l:!uir
.&U~r nunw.lmt!'nlc b 1\JII!_!ltuJ Jc.• un mlNuln J.l'M
uJc)
Granugc y ~ en 2005 obtuvieron wu disminución
("11 U 1\."\hll'lk.l.l.¡j UM'I\1\IIIc:'llttl p.l-~l\\) \ llk."JClf'.l \k IJ t':\
teu-.~hJhd..J lk nxhiU t!'n J.;y. c.1..oo; de Wpll"jí.J. t-..p.i-.tno~.•
U temprr:nun desempc:ñ.t un p.tpel imporume en los
pn1hlt'lll.l' Jc tnnn_V.tml\ .1uture.. dctcrmm.mm lA tt'lll
pcr.nun t.l·l ~·u.t yuc- m,¡.. mtluil C11 b. n.xlucciún &.•1 n.-lk)n
tk ...-,ur.UIII<'IItu t'lllk'r"'"l.h con PC:J. olllememlü un.1 J¡,
m n1wiún ..i~utko~m.1 de IJ "-"PUL'U n-lle-Jl J. J1-J5 ( . ~
un uKrememo .t ~} ~c.29·:.WI pcru ninb'lHlO dl." le,.. Juhm."
rc:I.K:JOUÚ L"W ~tt-~lllllUOÚil de j;¡ n:-.pU(."i,,J. COll !J llll'JOf.l
liuk."k11u.l lJcl\'\ ct ,¡].(llJ"'I) IIM'I\b'".an"'ll ~ !J t•:\.t,ul"likW
Jd tdll)'l miclÚIIlU.mc:Juutc d rdlt:Jtl de lltltfnunu il't"-
tlejo 11 ' U "-"'ruc.-..u M C'11 111 pt'N)iU' wn L"P"-~t•o..W.
quc:J.,.h.1 uu.lter.k.Ll Jc.-..pu¿... de 1fJ '4'lll1d!.h Je lnUk'T'\11;11
lu-.1.1 U lllltur.lt'll.lt--'ll.l J. 4<11 C. de-rJKNr.inJu qut• U m·
llk.'T'\IÚII ~'Mil'"..¡...,,(,¡ n•• trok' l~rk:'ticio-..•
• FUNi6rt tk mUimckr muscul4r· d prognm.t de 10 pw!IOS
pt.'Tllllte n1x·ur !J, .ldl\ld.kk... tk modo qut• ..._. o~unk.·nh.'
!J. WkTJ.IItiJ. J.) t"jt'ft Kin, JI JcmlnJM..e- f'OC.I 1'\.-.,l,lt'lllU
lllU'14.' UJ.Ir
• r-untWn m ~«a·MtS dt mcviminttos imoluntatW: las reac-
noue, Jc eqmhhnu, de ..:ndcream ientu ~ de .il'MI~Il
(cmuo llltl\lnlit•n¡n, uu \nluuwri<h) .,...., úcihun en uu
('lliOniO como d Jt.'ll.l,d tWI cre.1 Ull.l iiiN.thiht.LJ 111
ht"''("llte o~lmt.-JJu.cnlc:utt'ú' U \dnt"i.dkf de k,.. c.llllbt<"'
p<Nur.¡JL..,' uc\ C:\1~'1.· mudu fucrLlllltN.UI.it L'll clln. [,tn
prtnutc que l1"' '1-.teuu.. 111\ülm:rJi.k.., t"'l d t:tllltn~lf""
tur.JI i\hWI, ''-"'ullt!Ur \ l'R>(liOCtpU\ü) pucJ.m \C."t l"'·
tunulM.ltl\ dur.1111e U, "'-ti\IJ.¡Jc"> nlUÓOJUIC'o. qut• dt··
31
\1."1Jt...Jl'"\UII U~ t'\.".IU IUIW.... 111\t)!UuUrt.l, {fig_ 35-8).
• Funci6n tn ti amtrol dtl movrmlt'tfib M>lunt~~no: hxr rd"e-
tt'IKI.I .1 IJ ~t'Mln.lln.l' IÚII n·qut'fh.L p.lr.l nulqUi ct' lllU\1
mit•ntu, \.1 'c.'.l dd 11p0 nJtHII.lnO, bJo---bdu.t'tt (n ll.1~
lliwid .. nulqml'f' t:Jc.'n·icin ..olióu e-t c- com:cptn. ( :.1111p1UII
(191-!5) ~llglfiÚ ~¡m• J.¡., Juh1hd.ldt-.. pcn:t!'pt i\·.t~ V VhUO·
muwu' ..u n 11ent.m .ti tr.tb.l.J..l.....C en el l b'll.l porque n.•unl lll
1<)'. mm imit•ntm ,. d.111 J. lo.. uii\c'h d IÍen~o uen'.lnu
p.¡r.1 rc.lt'LIOII.Jr' uwmluur.32
Figura JS.7. Nivel de f~de control del tono a trll'o'M de control
de rotaaón sag.tal v cooti'CII de rotaOOn transversal

Figura 35-8. ~ercicios de estabilidad articular y fuerza con control de
rotaaón trallS~Jetsal
• FuMón en lo1 pat10t1~1 d~ ntdrtlul: hay mudus d.iferencW
cmre .1mhr dc.uro dd .1gu.1 ~· hacerlo litera_ Siu cmh.lq_..>ü.
mu<.:h.L'> inve~tig¡.~ciout.-<, dínic.h muc-.tr.m que <.e put.-dt:u
tra.mfcm lubtlu:bd'-"' de un mcd1o ;¡] otro-» (Fig. 35-9).
Th~ et al. (2005) midieron los efectos de un programa
de cjen.·icio<. .1.u.Lilico' r'-"'i,tido.. cu uil1m C.lp.lCN de ;utd.i.r
con P<::l. Rc-ulutfo.. <.ig¡•ifi<.:.IUnh fueron .l.pn'<i.a&,.. Cll
lA C.roM Motor Fwution M~a1urt (GMFM) y en el 1i~
l Í' utr.l G_, (TUG). Se rt"b.cioruron bs mejor2S con los
iucremeut<"- mt.--ditfo.. en ],:¡ ti.H:r'.l.;t mu!teubr de miembrtY.
inil._'fior~ v .lumemo de 1:1 \docida.J en 1.1 m.lrdu.ll
Nivel de actividad
En 1.~ tabla 35-3 se muestran los dominios de actividad y
p.micipJ.<.:ión t"'itntnurJdm 'it'1-..Un b Clf E.'i po-ihle volver ..1
nh..ervAr cúmo 1 blli\\ick ~ WST (ll.tlli\\id.•Therapy) se com-
plemenun t.'U el di\el10 de 14 terapi.J. 11\(htr.lndo <'Jemplo-. de
CJcrcicin' p.1r:t tra.luju 'obre e<;to-. nhjt•ti,-o<. dd ui\d Je .l.cÜ\.td.ld
,. panicipaciún (fabla 35-5). Puede observarse la relaci6n entre
lo-. d<~~:nnuo' li· ];¡ Cl F. k,_ cjt·rción' propl.l('<.tc,.. y 1,.,, punto'
dd pmgrama de Halliwick involucrados en c.21da dominio.
Nivel de participación
Mt:Mti!Jn cmpezú 1 blli\\ ick con L:t ideJ de 111tegr.u J I.H
niii.'t'. de l.!. Halliuidt S'hocl Ctlll d n_-.;,tt) de.• !J. pt'll:ilt.-Kltl que tudJ.hJ.
IUpidunentc. o~lb'll!ld'- de l.t\ nnia~ ,\prcudicrou J 'er indcpen-
dicme, en l.\ pi;,cina \ olnU\ icnln luhilid.Jd ,uficicme p.:1~ n;ad.u.
[,to ti.1e d iuicio de lo.. dubt"i de nauciúu. •ieudo el primenl d
11.1f/iwick H·,g11m Su-immitiR Cluh en 1951. El objetivo fue dour
de ~)\lhitid.:.dt"i Jl,tt.uori.l'> .1 pcN'I!l.h Cl'lll dJ~.lpJ.cldtd pJ.rJ que
pudJ(TJJt usar e'\.1.~ IL1htbdxk-...t1l oompc:tlt.ione..., <k· n.U.Ki<'m. E.\t.r.
.ltti\ itbdt." proliferJnlll mucho cu Rcino Unido. Dntanl.ln:.l \
llnl..ludJ.. crcoendo d núu1cro dc dulx-.;_P~·m uuuúmern <.:tJil-
'idmble dt plCit"'llC"i tnU.dO'I COII lill!i\ÚCI.. JIO [lt'flell UiUgÚU
imt.--rl.., t'tl 1udu-en dul)t"\. L)'. uil\o<.. t.•n p.rn'icuhr, tienen mudu.;;
net:c-id:tdc- dilt:rcme<.. nlmo b rduhiliuóún. I.J hahiliu<.:iún. d
t.-...t:tdti fhi<.:o. U -.úCi.tbilidlJ. d dt.~rmllu dt· hAbtlid.ldt.-.. \ l.t fuu-
Capítulo 35 El concepto H8Htw1Ck en pedlatria Eil
Figura 35-9. Función del patrón de marcha
óoualitbd, por uombrl.r sillo .1lgmu;;. ~oim expone (;n)S~e
(20114).)4 La participaci6n en el ejercicio acu.itico puede mej01'2t'
el d~'.lrrollo en md.h ht.l\ .ircJ,.Aqud]o.¡ qm· digcn collliUuJ.r
lucicnilit ejcn:icio' ~·u el J.S'liA con tiu.Jiidadt.'\ difCn.·utt.-.. J l..h dc
l.t tlaU:ciún hu.\L.lll otn'>" nl~t'tt\t'>". COillO ('\'lt.lr n reducir d nú-
lllt."tt) dc c.ll.k b~ con cllo.. rethlcir el lllÍt.'ík) J. ca.min..u). ('1lfi-t.'11Lll'\('
.t oll'>tkulo.. en b calle. poder U)S"t'r JUb'l.lt'tt-.. \' trJ.thport.lrlo<..
tl"llL'r t·xpt:rit•nci.t\ cxittN~ dt.·ntnl d<:l .lb'l.la.e•n¡x·L.u :tui\ id..ulc-
uldu~ <'U.l!ldo p.ln.'Cen complej.L~. no ,-..·iur ~ituaciouc-. etc. Eu
d comexto \(Xial. Ceu et al. (2006) !H()'..IrJrou que cl grupo que
tr.tb.~J.bJ cn el .lb'U.I t(1Ji.t uuJ. uKjor l!llt.'rdCt."iim ..uciJ y n•¡•,:ilithd
que el grupo que 110 lo had.1.3 Cunha et al. (1996) mostraron re-
o;uludc,.. mt.-d.idoo. con L ~~Jb lhnhel, en lt)\ que <,e c.'\·iJencü
que d 9J.J·~.• dt• loo. p.:~cieutt.•, cou J.trolla mu'l:uiOC\pitul
ttpo 11 \ el llkr';, de lo' paoeme' con el ttpo 111 de (..,IJ. en-
fenned.ld llXNr.ITO!IIl~ etl dicha tx".l.b. Ira\ tr.1Umit11to l"Oil
1 Lillmick_U)\ ítt.'tll'o Ct'IIJ mejt.,. pwnu.tciúu lill"n'lll: cumt:r. \'t.'">I:IKe,
b.lÚ.lN!', u;¡.¡rd retrete v h.lcer J.:~., tr.m.J'ereuci.-., en !J c.un.1. 11
La.. 1)()\lhllidide.. qm· !J. \VST oiR:ce tr.l... l<h 10 puuto.. de
1 blliwick \'.ln de\(.le técuic.l" de rdajJ.ciúu al mt·todo B.ut R.:~gaz
de Jo.;, .lllillrn (&J R~ n'ng methorl, BR.RM), circuitos con
oiM..íut.lo•. t.•tc.. parJ t' Ou'('b'llir I<Y- <'lbjeti\Xl'> t.'U cu.llllü A la p:tr-
uop.lC!Óil.
Evaluación de las habilídades obtenidas
con Halliwick para controlar la eficacia
de la intervención
La IIITN dNrrnllú uu imtrumeuto de \'.llüraciúu JMrA d
probrranu de 10 pumo.. <.11 relAción cnn ],¡ CIF en ..u di\eiío
(1 ¡,,l/11mk A~cbmCr~l), lt pero no ha h:lbido estudios acere:. de
'u ll.:~bilid.-.d y \'.tlidez. M.h n.'Cicmt·mentt.•. Tin-,..h (2005) h.-. re-
\ ¡,..do 'u ,¡,ten u de ulouciót~ cre.-.do en 2002}S Su esca.b
\'\<t>TA 1 \ \VOTA2 {Uiltn Orimtation Tat Alyrt) se ha m0$trado
fi.-.hle ~ dlidJ p.-.r.1 \'J.Ior.lr (o, bencllcio... del¡nog:r.-.mJ. dt.·
tn punH>'- <·n poh!J.t.iún infmtil.~ Es un sistema. que va.lor2las
h.al)llitilde-. en eltmd de .lC:ti\.·JWd de b CJF. En [l.pliil d
cdnct.1JtO de d<IUil()Ul«Jmt (comd medida de n_-...uludO'. en terJpi.:a
acu.ític.1) aúu no IJJ ~ido dt-...lrtOI!ado \ aplicado f.'ltlo- dilt>rcme,
CUN>'- \Obre ter.tpi.t !J.t!liwitk qut' <.,(: 1111p.lrtCII.
a Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
CONCLUSIONES
Actualmen:e HaU•w iClo: es I.XI concepto muy es:ablectdo. Se
apoya ¡:Bra su JUS:d.caaóri ceónca en marcos moderros como la
Ctl , la pract•ca b.isoda en la e llldt:"\Co3 y el modelo de s•ste'T·as d•-
narrucos. Se basa en la resoludón de problemas en un e ntorno al~
terado rrecan.wmen!e . 5e9un as prem•s.as del aprendtZa¡e mo!Or
Los pnoopales bene'ICIOS en ped•atr•a son las rre¡oras er"' ,.;.s
al:eractooes Oel tono, en el control pos:ural y en el equdlbno, as/
como la ff'e¡or ~oleraoc•a al esfuerzo. Tamblen muestra efectos en
t REFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
1 ,-\J.,," (:R. 1\kC:uN--m JA. (;~u"" '1"""b ~nJ .,,..-n,...,..
ll>r tiTe: pl~-......11}
d,....ht.,.J. _.. n.l.. PinLJ...Iplu~: ¡...,~ & J..+.~..,.. 1'-NI .
1. Hro....-h L. l}~tlllu R . Aqu..mt· t/.._.r~py:~ n~hlc: t!.._.r~pc:ut.K rn_"'~IKm m-
ltTH'IIIlt>ll. l1>t.T R n.jl9':oi6;1S:1U-2<J.
_)_ ( ;......._ M.liutzk--rY, \'c:nr.._..._.,. ¡\_ [lfn."t.\ nf.M.Ju.IIK IIII<.TU.'IIIKIIl\ m dui.J....-n
\\lth ,..,....,.,..,._.,.. nnp.unncnt-: ~ 'Y""''UIJ< "-" 1C'\\ ul Ure lrttT.ltu....-. ( :lm
Rdui->TI::?~•Iñ;:!ll:'J!7-.~•
4. MtKc:~nr.m K/\. Krn.lhdt-r CM.blb>dJM.j.-n\C"TI '-rl . P~m m <lukln:-t1
\\lth t·..-n-1->r~l p..l~, : _. n.-\1<"\\.j l'.t"\lm '-rn Nur.::?IM\4;36:2.'>2-'J.
.'>. DuJJ KJ. T ~ lnr NF.D.1mLUIII IR. A """-"'1UIT< ~-1("\\ ni t11c- c-ffn.tn·.,re-.•
uf •t.n1gt.lr tr.mnng r"'->gr.lnn fi.,. pc-nplc \\Ub <.-.-..h--..J p.>l•y. 1\n.-1, 1-'lrp
1\1cJ Rcluh1111M(~;l(1:11">7---M.
6_ J)_.,.,._.¡, J. t--.u1 J'-r. (j,.,, I.C, Num•nlc-r J. \\~tln" H. R"''""-' uf th.- c-f}<_.,_t,
nfrn->t-:"-"-"'"-'"-""'.-J '"""--k-\U"t"'>gd><""nmgm,·lul.±n.-.r """'...._.¡,._.¡ r-il'-)
~ dnnt.1l ,.,,.,,,,...,m<'""'"'-.'""· ¡.._.._¡,_.tr PI~-..TI...,. J'N7;<J:I1- 7 .
7. Huti...-C,J),¡rr.lhj. Lifn.-t•uft><""uroJ... .-I<I'¡'Itl<'llt..J tl"t'.llll)("lll ,I'.IYI )ii..-
tc-rd>rJI p.1l•y : .~n /\¡\("PD\1 c-n,km.- n:-pun. De\ Mn.l.<:lnkl 1\icurnl
:!IM11 A3:77~1JU
K PrL.11:z'l K.llrc: mlc: uf ti.., ll..JimT<L m.-thnJm J>.lllc:nt\ \\ltlr ..L....h.lrtl"'
n-ptlrtC'\Ihyi{UJhlie-Jphy-.mt!lt'l".lf'l't\J'f'.l<"tNtl¡;ltllh.- Umte'\l Kulb..X>In
1\1""-'Arrlr.-J Pbpwd>t.T¿~- \l.....tlic:IJ tt..IL.m Um\n"\lty: t-.... ulty t!t' llc:.1ltb
~n.J\\t.--11- lkm¡.:. :?1-16
\1. (;rtJ: \1. Aqwuc 11\I<T\'-"IItl(ll\ 111 t'f~tkfrnt \\1th llt'\lri.H1\0tul' 111\rltn\1<.'111\.
l"hl) J,'-\t'ft.IUmr. Utri\CN~ty ut"Uu·"t"<.ht, N.-th...-l~r.._i..,;!IMI(, ; fd An' : \J...r
/..rl.1m.:?l•l6).
ltt A,f....,.l). Ruth 1), 1-rum...--I I...Lr M.·n,._. dfn.-. ot"..truc"T.u...-.1 \\.l!t"T .k"II\U'
011 n>elt<ll" ~hrlrt}- p¿mrul ~IITII..k• ...-11~-,,..._-q-t.,¡fKI...Lputrun m lmdtc·r-
g;artc:n-,¡~..,duldrt"Tr.Ji\qu.¡ll< l"by, ¡j,._.,.;!1 .16;1-4:!-l- 17.
11. <:unh.. M. ()fl\--..rr.lA,J....bn.,n<:i R . ( ;_.j,l,~, A . \pnuln........ul..r ~tn>pl~
l)pc- 11 •llllt"nltn.l.i_.ry) ,¡r..J 111 .Kur-.-.:'~-\\d.u..Jc-r) : c:-o.~JiutK>II of.:;ll r,¡-
Ucllt\\\llh rll\·"uth..,-_.~-,¡l..Jh,.h>lflt'f-'r"- ll"t'-'llll"'lllll-'\\\inumn~
J><K>I. i\n.¡N!.'"URJf">><jlll-'tTJIJ':H>;54:-l.l(!--6_
12. (~unz.u.--.u 1\1undul de- L. \_.lu..l. CU..rlk,1<1Ú11 ll>lt"TIIJ<"M>tUI dt-1 lim-
~IIIIU.Jfllt'"lll<~ d.- L tb"-.IJ'.I<-..W y tk L. ....JuJ: ( :11-. 1\1...h-...t Mm"tcno d.-
lr..t>..J<IY/\".ultt>•'-ron.•l"'- 1'\1'-riR\().::?101
U. l>c>r•o.al (~-1<.-tnult \ . (:.mun <: hnp.K"t uf .l<ju..u<: pn>gr.unnlt'\ <111 .a.Juln-
tt'"ll" """•o:-rd>r..J JUI'.'-<k~-up·n,..,.t ..t t9':ol6:]:241..t.t
14. l.nnhn.lj, \t.nut t-. Kmn.1m! DW.·J1,., II..JII\\lLl tt>ll<""f'l. b L (;ulc:AJ.
Ha·le...- HA ....k ( :umpl"t'ht'"ll\1\'"<-' -"-!WII<- d •.-.-.._¡~- ( ht(...!: Hutto:.T"\U>rt.h-
l kmnrurm.::?I0-1
1.'>. (;t'lllllt"/\t.1.\L.1li.I<'{"I"Ut>II;.I<"IUlt1,11>11\'"t'lli"'II,.II.Jrlt"URlllltll<ll"r"'->t-t'\'"'-
Lu;(;_.TTJil,\ht'f'ht"nJ R /i{;._>n¡,_lllj.(;C"Utllc-i\M. JJdJJ1\1.c\1<.1\o:tt><""lll
.,..,.,l<t": li>Uikl..tMIIl•klrph)"'lt.alth<.T_.~ I IIrdul'lhl.lt><>ll . M_.ryl..i..J: A'f)t""ll,
19!f7.
16_ \mUIM>II\V,II.ur..._.,rpi)_J:tfn.·tn'"t'llt'\'O(W.li<-'"I"C:'-t'RCI\C"<>I1p<"'-ur.Jnu.ruhl\
'" '"" "-..lld..lerl\':~11 <''-pc-r!lllt'lll.ll .._...._¡~ "" h..al...ti<C' "'''"''"-"''""''-) <;.---
romui19'X>;.:.: \
, ,1lB--~
17 Mt.\trll~n J. -n,., rvlc: uf"~t...- m r-..lr~l-'lilutruu. l-y,,.ll:.,r~f'l"UI"n 1':177;
-Fi : H..t>;K7 -'}I J:;?_~\
el ~.amoento ani!TICO. h•ste una can: ldad cada ~tez mayor de
•nvesttgaoones, con tncrernento en la caluEd. pero aUn se necesita
mas~ c•enJI•co para la ¡ust•'~Caeón de la terapoa Ha fWICI<
Es un valor al'ladldo para e tra:amerno tuera del aQua. en la
sala de t,s,oterapta Cuenta con 1..1"13 tmportante pre1ere"oC•a por
pone de los pac entes y de los padres. Se tra!a de una rretodolog•a
hollst.ca. y puede ser usado por m uchos pro'esiOil<lles san~~a nos.
e 1nvolucra a los padres, reloczando los VÍOClllos con sus h•¡os.
Ul. l..1ml.,._._.,l, J. (;.lltrptT U. -n,.-
II.1Ur"a·l ''"""f"L
[n: R1t·hle-y (;._.tgl.- P.
11><""ln HmJ;. l • ....h. i\qu~ll< c:x.-n '""ti..- Tt"luhlhuunn ~ 1 1<! tr..nml¡_t llur1un
Knrct~<"'-.:!IMI9.
1':1. ·t~uh L.\\'nlf\1 _c ._,.,.lr.llnt-nw.lu,·c:J :Cl": """""""''ll.tn.·lm"-{U"'toú-
uln..tc: upp...- .,_,t.nmty u.c: m \tn>lc: p.¡.unrt\. Tup \trul.- Rc:b...hd
1Wi';3:J-~.-fl1
;!11_ A!.-...... l<ln.--MJ.Butc.·/....,.J.""""-1)cm_.IJ I".[Jl<_..._,_ nfw~I<-'"1"<'"'-'"IU\ot.'r"-'~~m
'"' \\.lllu~g ~u.llcx1 1-.ht)~ \lll-'1"-"-h. 'dt:.....-pnne-J Jr\..11-.ht~ .urd t>tht"T
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'"rgl"-J""'t"""'-'"'"'"-J Nt"\ln•rhy,,..J 1Wf7;61:.1-l1- 3.:.-:-
2.1. -n,.,¡..., L.\1utnrJc:,-..k,J>1•.._.,,t: ~ '""' •ynrJ,...,,_Am p.,,.._¡.,,¡ 1<J<J'i;:';11:79-
95
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!.'>. 1!.11"\.-, IA.Iilu, j.(:n,J,.,c:j.l"<....tt<-'"1" '-r.H...-h..-rt Rl).i\ r~r~o.lullnr...J tn.al
_.,...,..,nr¡:;tl,.,c-fTc:t1..\nl-4"....._.l.ufJ..nl, \lr-..tt.·lmr~nn.lllll'-"m<,¡,,¡,,, mp..-
ll"''''""h 'f""'u.l tt>rd II!)Une-.. 1\n:h 1-'1~-.. M.-J Rdubri:!IMMJ:~I : U41.._7_
16. IX"') 1~ hn.Ln M.l.>t."qumzc: H. 'w>lf.._..._j 1\1. 1-'lnu' 1-. h rtlU<.'"l"-<' J..... h.u,,.
duud. '"'" "-" P"'l'ni."!;.;.. rnU\t.uL.r"-" ,¡._..., '"J<."!' '"'" rt 'P--'"-''-1""-"- M...J
1-'h\\ IIJ'-A~L'd21 --l
27. \w..Lc-n CJ.I krrn>¡-: \A. r'-pc-rt upmron o~~rd <'<>ntrt"'""""-'' m llll.l\t.U-
It..,\..dct..J .,¡J 'fl'-""" ,,.._...,¡,.m.-:
<1)1'(" \l.lhdu..ill<ltl _., _. tre..tm.,,t ti,.- k)\'
h....l p.1m.Arrlr 1'1~-.. 1\1"'! Rc:luh.l:!l-li;&U7J--I-6
:!X. (;r~m-•¡,..., J. ........._,,u..i 1\.An.il"" <<IIIIJ'--IT~Um J., "-"'.-f..: u",¡.,¡_. ludnll....npr_.
lnC'(iulll<.' 1.. ~r~~~-.I<·K·>tl J.- Nlr.lllllt'TIIll\ y t-1.11!1\\K-\._ "'' ~...._.t-...JinllC: "''
J.,..'~'"' Jr..Lplt'JU np.i•tr<~ - br: 11 Jt,.,......L_, 1m...-•....-...,._.¡._.. d.-llahn-
tc:r~p1J.()ur.l\111.u¡;.d.nu)\l ,¡._. ;!~Ml;)
2'-J_ S..m Kr \_-f11c: dl.llr~..., nf mu"-1" \U>:"tdr ....tl.-x ~~~J \llt.'ldr-n1.l.al 1:.\1(;
h, drc: "-'lc:r lc:mpc:r~tul"t' o! th._..r_.~- pt><.J. jm.-n.ll Knn:-..n 1\t·.alc.-m} ni
ClmK..IDC'\.1.rt>pl~;>-.rol<~;.11••J : 1:JIJ...4:;.
:lj\_ p_.¡;t,.uu P. /...tmp~n• 1". <luJuUI..IU\'"<-' ..-.-.alu..rumr uf thc: 'lln'l<·l1 rdlc:, ¡,._.¡¡...._..
_.,,.¡.._,-¡.,,
II)Jm lm"'} ¡~....,._.,~m p...ll.,,t,llln,_._.._¡ h) 'J'ol'"' J'o'T"'''-J J.ln. -
tnll1""111 Kmnrnl l 'J'1oJ;'J:1-ll- 1-4)1
31 . Pnllt"-lJ.tx...l.._... H.Lmni.Pyzll• ...__Finli.-J.f>~\ LHt.J' r-..tl.-...-.xtn>¡-:
'"' tf.._. ho..J,. M1A An.-1> 1\.t"\.\n.J P\)drutf} I'J'i.~;--:'-4;_:,17-3].
31_ Rc:1J C.unp1<111 1\-1. 1 1~dnllh...-..~· 111 p~e-JutnL-.., 1" n.l. l-<>r..J..11.: Huttcr-
\\1lrth - llnn"'lu\ U I ,I~.'i.
:U. ·n><rpc- I Jr. Rc:•ll' MA . <~ 1 r ; n.._. c-ffn.1.' ul ,¡u .lqtutr< "'-""Uve:""'-"'-'"'
tm\-:1"~111 un ..mhuL.t<lf\ dnJ.Irc-n "-llh t....--d...-.t.l r.ai·~-J At¡u~ll< !-'Ir)" ·n,._.,.
::?~•1:>;13:21-3--1.
J..f. (;ru.._...- \. 11><"" 1 \~llml< l n><""thu..l \\.IILT C:'-t'l\:1,_., k..- dn1Jn.-r1 Wrth .¡,.....¡,_
lmn. i\KWA::?~•I4 : 11'!:3 1 --4
3:>. r1n"h R . At¡tr-111< ..,.·..Jwtrun ti~rm.;\\'(rfi\2.J..,.,__,'-'¡""": Ahn l lu•rru.l.
::?~•l'i.
frn..J1 l-t . Kltz-Ln..rrt.'TM_(;.,u;\11}_ 1bllmkl-lu...-...l-><¡u..riK.I\""-\111Cilh
rduh.ht\ .._,,.¡,_.¡¡JII.\ChiiJAt¡tuU< Rt'\I:JuL21"•11'1;2:2:!4-.1 6
 Hidroterapia aplicada
en patología neurológica
del adulto
J. Martinez-Gramage e l. Galcerán Montaña
• INmODUCCIÓN
u~ le\ione-. ce~bro~k~ ~~~ b. primen c:~.u-..1 de muerte ) de
di'iCap.u:id.ld eu pol~;~ción mcuor de 45 .1íio-.1 El daño cerebral
JdquiriJo puede pn-xJucir di'ic:a¡>.dlti<hdt~ ligera;;, moderadJ.~ o
gr.:a\t"' cu m u o m.k .i.rc.h. implicando proct-..o' C(~uitÍ\\"K. l C.::-
ti .... íd.tdco; motor.~;;; y funcioue-; -;ocio~ k~. En l.lnu)OTÍ<l de 1.-.s
ocJsion~. IO'i <,uptt\ ivientc."\ 'iufren hemipJ.rt."'iÍJ.Io que cou-
dicimu un;¡ dimliuucióu de b c:.liWd de' idJ.2
U C\ idenci:~. mi<; n_-cicmc indica que d cnrn~n.mliemo in-
tcmi\'0 C"i nec~ario pAra moditic.u b organiz.tciún neurou.-1
y tener un cft--cto de recu¡>enciún ;;ollre b~ lubilidJ.dC'\ motrice<i
eu po~cientt"- que h.tu <;ufrido uu icut'i.l
U terapiJ. J.tu.í.ticJ. :~.plicJ.d:a J.] pxit·mc neurológico fue dC'\-
criu como n.xur.{) útil p.1ra lo:x pn)f_>r.lm.:as de rehabiliucióJl
de la bión cerebral.• Su\ beneficim incluven reducción del
tono. preveuciim de conu·.1uura\. mejora del equilibrio N.itico
y di1úmico. forulecimitJllú mu~ul.u. heJldlo(l'; clrdJo..-a-.cu-
b.re-.. moti\".lción. recre.1óón y .;,oci;~;lizJ.ción.• Este a.pítulo :uu-
liu IJ.~ directricé' p.l.rJ. d tfdt.lmientO neuron\OIOT .lCU.ÍilCt). ]~
;¡-;pectm import.lllte<. en \u pbniticJciÚn } -;u .1plicJ.ciún dí-
t D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA
Directrices para el t rat amiento n euromotor
acuático
Benerrcios del medio acuático en la lesión neurológica
El medio J.Cu.itico ofrece múltipb beneficiO\ ¡ura ¡m~­
lll.l'i de recupenciún fi-;icJ.. que e<iÚil principJ.Imente rebcio-
n.tJo.. con el efecto de IJ. tloución.4.S El soporte de b floución
oltece unJ. di~uunucióu del }'C"'O corpoul. permitiendo J. J..~
¡x"'N-01U.~ con debilidJ.d mu~ubr J.dquirir t)()<,turJ.~ <'fb'l.IHh, de
mJ.ner.l precoz en \u proce-.o de recuperxión. Por OtrO l.tdo.
puede generar diliculudc-. en el movimiento c u.mdo b.~ CJ.-
racteri~tic,;~;..¡ ti,icJ.~ de U ¡x:T;;on;a incremem.J.n b debili<bd mu'i-
cul..u. como en el C.l..hl de .tumento del tejido o~di¡)()<,o. hipotoní;a
o f.llu de control pú'\tur.1l en fJ.;;e <iub.tgud.J. de llll.t per<;On.l
con it:tLL\. lgwhneme. b di\minuciún dt> l>t'W puede di1.minuir
el input sensitivo de penorus con :algwu. :alter.K16n. Este pro-
blenu puede ;;er e\·iudo por medio de m;auipu!J.cione<i ade-
cu.ldJ.~ y d u <;O de un;a profund1dJ.d .tjmudJ. pJ.r.t el trat.J.nliento. 4
Ceuer;~lmente. Ja, per;.on.t<i con le<iióu neuroiÓb,..¡C.t <;Ou c.t-
p.tCC'i de nl()l.er en el J.~'ll.t \lL\ e.\.tn":middde-. con 11\J.\'Or .lmpli-
tuJ. tl.,nrecieudo el fort.J.Iet::imiemo. U elongación y b n.--edu-
C.leiún mu-.cular. Al poder reducir el <;OpOrte fi<iicO de .1\ udd
en d J.gu.a. b per;;ou.1 I>Ut.-de \entiN.' m.i~ independiente eu b
R""-)]uciúu de prohlenu~ delmt)\ imiemo. comib>ttiendo nuytY
motinciún } ..mtocoulianz.;~.
Al R~J.!in.r movimientO\ r.ipidO<i \e pnxtucen turbulencia<;
que ofn.--ceu uuyor n"Í,tenciJ. J.lmovimiemo. Adem.is de for-
t.llecer-.e mú~lo<i debilitJ.~. tJ.mbk'-n puede incremelltJ.Ne
el t."itÍmulo <ieLNti\O. f.1ciliundo p.1trone<i de nlO\imiento como
IO'\debmardu.
Estabilidad del paciente en el agua
Uuo de lO'\ ..l.'ipC"Cto<i m.Í\ importllltt.'' y Ct)ulpleJO.. en b~
qoo.ione<. de terapia lrtt.Í.ticl e... lelH'T b h:.bilidld ~uficierne plrl
tr.ln\miur confianz.;~ y '>Cb'l.lriddd. P.u a .l!{,'l.IUJ.~ pe!Wn.l~ el J.{,'l..l<l
<iupone unJ. \Íiuación ante la que 'iienteu temor. por lo que C'i
ueet.'-'.lrio re;aliz:u un ;~ju<;te graduJ.!.6 Pln eUo, es import.tnte
tener en cuenta el e<itado emociouJ.I de la per;.on.t (•ju'le nwu-
t.ll) y r;u ni\el de f.l.miliariz.1ción en el medit) .1cu.íuco: también
t...., import.lnte prüport":LOII.lr el <;Oporte ne-ce-wrio p.1r.11 permitir
b lll.l)'Or inJepenJeuci;a. E'tO\ tn". ,;~;.,¡x'Ct.O'\ mejorar.in ]J; perici.l
del teupeuu. p.ua optmuz.;ar el comn)! del p.lciente en d .l{,'l..l<l
y ~ll e<iU.bilidJ.d.
Ajuste mental
(;uJ.ndt) lJ ptt\01\.l tOUU CúiLuctO púfptllllt.T.l \'l.'>Z.éll d Jb'tl.l
de<ipulo;; de hJ.her \utfido una le<iiúuueurolt~..¡cJ.. experimema
1\Ut.'\·J..;, <>emJ.ciouc-. que u~u:~lmeme 110 colltrob. como l.t hipe-
de<iuciún. l.t nurdu o p.ls.J.r de unJ. p<><;iciún J. otra. Ademk e<.
pt)';ible que b. per"t)fl.t no coutn)]e !J. n.-...pir.~~ciúu eu el .lf,'tLl. por
lo que ;;er.í nect".lrio tener en cuenu t.><;tú'\ .¡s¡x:ctO\ p.lr..l. d de-
Yrrollo de la <;c<;iúu. I,.ITJ. mejorar c-.u \ÍtUJ.ciún iuicial c-. coll\·e-
nieme nalujar en mu pi-.ci1u poco pn"iliuxb.. en~iiJ.r J. b peN>JU
J. etltr.lr V ulir de 11\.lJk.'T"J. .lUtÚ!lOIII.l ú ron 1J. !Ut.'Búr JVti<..b• .tLKiu-
m ton.¿ .1 dl.t taci!tuudo U uun:lu. <iitu.indo;;(: d.""t.t"á<i 'y roloc.tLKlo
IJ.~ Jluno;; wbre ~u 1mnco (Fig.36-I).Asimi<;mo {,(' le e:\pliclr.ín
lO\ objctiw" y lo-. funddmentO\ de l.t realiucióu d,- e<ite tipo de
tt.'r.lpiJ. en el aguJ.. ( :on todo ello. b ¡>er;onJ. p.lrtid de un ni,·el
de '-C"f,'ttrid.ld que t...., funddm~llt.tl p.1r.1 el rt."ito del tr.lt..lmiemo.
~~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 36-1 . FacilltaciOO de la marcha asistida por el terapeuta, en
p¡sana poco profunda
Nivel de famil1arizaci6n en el agua
l'a.r.a t ...t.lblct:t'r lo' objcliH)'. dd tr.n .unientü t" importJillC
con<XXT elrll\d JCU,Íiico que U pér"'Oll.l t<.·ni.l .mte-. de .;ufrir
!:a k">iÚ•l ccn.-brdL en d CL"-l de b.itillt"'\ ucurolúgic.h dd(juiri-
d.t.\. Aunque l..1 pt-r.o•u ,ufu un.¡ !t-..ióu n·n:br.d puctle
tener uu buen cumrnl rL"ipir.uorio t'll d .lbrua.lo que iJ.ciliu.d
C1l ~;,m IIKxiid.llo<. Cjcróc.:io'i que -.e rt':tlinráu.Alb'llll.L~ pt'N.)!Lh
COI I lfllll ll,Ui~IIIO Cr.lllt"t)CJICdlJico illJ.Ili lii.."'>lJII Ull.l. reJ.p.trit·iún
de: rdléjo' prinutinll.. como el rdkjo de 'ucciúu, diticult.~.udti
todo- Jqucl!O'\ cjcrricit">" qut" ,uponcn comacto de b Clr.l v lO\
labio-. con d J.~uJ.. En t'"-tC l.:l\0, e, nect~ritl in.;;i,tir d~..-....Jc b.;
primera' ..e<.im~t" en Ll f.unili.uiL.lcióu t:ou d J.t,'l.t.l .l tr.lvi-<. de
~lctllO'> cjcrcit:io-. como ..alpir,u l!_.,'W o ll.lcCr hlnhtP-'-
So¡x:Jfte necesario
LltlouLión puede tJciliur en mut:ho~ C.l'oO' l.t re.lliZ3ción
de un movitniemo. pem umhién puede dificultJ.r l:h CJ.p.tci-
d.adt'-1 de 1111.1. per.t)IIJ. plr.l lii.I.IIICUCT 'll t~UbilitLd t'll d J.gu.t
El u~o de uuteri:d de re~i,tt·nül. como cimun.)uc;, de buct-o.
J.t,tn..-... en lo-. tohillm o b co!oc;acióu de 11\.lll<h dd tt:r.i.pt'lll..l
1.0hre d trouco del pAciente. putxlt· pennitir m.h indc¡x.·ndt'llCÍJ.
y colltnll ~obre '>m m<Wimicmo' (Fig. ~1).
Planificación del tratamiento acuático
En La pl.mific<Kiúu de lo~ ••t:,iún de terapi.l ;acu<itio ~~..- deben
tener en cuenu .l'¡x-cto-. como b. pnlllmdid.u.l de l::a pi..cinJ. Io~
tellltX:·r.uura dd .I!_.,'U.l. !.l~..~ub~il:.lción di,ul dd po~L-iéllte v lJ
\·docid.J.d tjercich dur2nte el movimiento.
Profundidad de la piscina
Un nlntml úptimo dd p.lCÍmtc \Upouc téULT un o~~u finnc
de lo-. pie;, del tt:r.apc:uu en d ~uelo de La pi<.~.."ÍnJ. P.lr.l ello. t"> re-
comendlhle que l:t proti.mdHiut no •upt·n: Lllltutl del ombligo.
Al .1plic1r tl-cniCJ\ como B.ld R.lg.:t.z. d tt·rape-uu t..., un puntu
lijo J p.trtir dd cwl d p.1cicute realiu uu p..;ttróu de !llO\'imicuto
S i. por eJ COiltr.uio. elll-rlp<:UlJ tr:.l\).}jl COII el lli\d de .1.1:-'UJ. Cll
\o<; hombrn•. dificilmc-mL· pc:xiri ofrecer una. pn...a corn-cu p:u-a
tJciliurlo. Por ello. lil per;ou.:t ..e 'cutir.i ml~ -.t:·gurJ. l!ll un.1. pi"M:illd
poco profumb.lt) que le proporcion.u;i uu\nr conli.:~nu.
Temperatura del agua
[xi~tc coutro\'Cf'\Íl cu b. bihliogr.Uu \OI:Jrl! cuil t...., b tem-
per.lturJ. Jc IJ pi..cin.1. mi~ .1.d~ul~ p.lr.t el trJ.umicmo dt' pcr-
\tlO.l~ con k-.,ión cerebral. P'Jn·ce ~er qut.· (·n tx'Nlil.l' cou p.l-
r.íli,¡~ cen:-bniiJ hipertmlÍ.l méjor.:~ umo .1 28 'C como .1 4H -e
tril<; re.:~li.ur uu ptf'l_.,>Tlllld de tcrlpi.:t .:acu.Ítiu.7-' pero ~in em-
b.lft,'<,_ !.1 hipcn:}.ciuhilid.id pernuut.Ye in.tlrcro~d.1 tu~ llll.l iu-
mcr.ilm a 4-0 C. 7 Otro estudio demu~t~ que el r::mgo de
tcmpt.'T.lturl óptimo p.1.r;a tb<;minuir d n'flt'jt) de-- t">tirJllliemo
cu pt·r-.on.h ,¡Jult.h con pu~li•i~ ccn:bro~lt~ de .12.:~ 35 °C .9
por lo que e-> nect'->.lno un nuvor nlnuero de t'<ótudiO'> p.1.ra c:---
t.:.blct("T cuÁl e<; h tcm¡x·r.uura óptima.
Un ;¡..,pc:ttn importo~ntc coudiciou..1do por h tcmperltur;a
Jd .lf,'lld L" d tipo de tt'Tlpi.l. que 'e \J.)"d .1 n'lliLJ.r. Pt)T cjt·mplo,
C'\ rom·t.•uiente n-.-.liLtt el tr.lt.lnneuto que n:quicra llllil nuvor
J.Cti\it!J.J li,icJ.. cOliJO ejl·n·icio' de hidnxi,x--;iter.:tpia. (·11 u11.1
pi;;cinl .l 2H e\ lphc.tt \VJ.hU. 1blliwid-. () H.u t R.:~gu Cll
uru pi'>Citu .l _)4. {:. debido J. que Cll e-.to;, último-. cJ.;,o., d trJ-
Iujt) e' m.í.~ mdi\'idu...lli2.1do v de me11or inten~id.id
Estabiltzación distal del paciente
Un.IIIUIX.-r.l dt-t".ltiliur elnxl\'itnieuto \ b inlk-pt'tx.lt-,lt."Í..l dcl
p.lCÍe-tltC L'll d .lb'U.l dur.llltC h' pniiX."flS '1-t."-1011("> e;, (">t.l\-dil:.lr ili'>-
u!mc:-nte ~ll'i t'}.tn:midJdt'\ 'uperiore-- con La J\ udJ. de matcriJI de
tlutlciina.{A)tl dlo.).d p.riNite puc_'tlc uur Nl' tipo de-- "'-"Jptme pJr.-1
tL'"Ilt'T lll<l}nt l"-lbilitW.• Como ejemplo. d paciente puede utilizar
wu uhU de tlouóún y 1110'.-erlJ "'ll)f'l_· b •.upcrticic dd .ib'lLJ en J.b-
ducciólliJduccióJitnierJtra'> tL"lliLI ejcn:iciCh de nurdlil.
Velocidad e;ercida durante el moVImiento
[u d .:tgtiJ. cu.lmlo un.l pcr.on.l e...t~ imuer..1 \' .nunCJIIJ.li-
ger;amemt• b wlociJJ.d de muvimicmo, umhién J.umeut.l. ll
~..... ,tt•noa a. t-.,te. J>.¡u eliCI. c~dJ. vez -;.on uece-.J.n(J;. mm imient<K
uú_,_ .lmplioo;. con lo que !J. diticulud lJJilhil•n J.umcnu. Enl.h
ta't" inid.1k" del tr.ltamicnto lcu.itico 'e del)t.'u rc~iz,lr tjt·n:ici(J;.
con bJ.j.:t' vdtx'iJAde--¡ \' pequcij;¡, .:tmplitude<;. que \e ir.in in-
CTC"IIK"ntillldo graduAimcute
Intervenciones de terapia acuática en la lesión
neurológica
Watsu (w.lter Shiatsu)
E' una técnicl de~rrnllo~dJ. por I!JrOid Dull. que L" n_-.,uh.:tdo
de b .!plic.lciún de !();. principio-. dd Zcn 'ihi.ll\U J. liiiJ. pc:r.ouJ.
 Capítulo 36. H1droterap¡a aplicada en P<'tok>Sía netKológ¡c-' del trl.Jito ~~

floundo c.·u d lb"tu. 10 [,t.i h:t""l~ e1ll.t fil()<;()lla m~>thc~ oricuul

.a trJ.\'~"' dt· !.1 liht·rJ.ciún de cm'rgü lllt.Jüntc lo-. mcridün()'
dd cuerpo. P.1r.1. dio. <.e n:J!inn !UO\ imiento-. rouciouak... !c-u-
tt,.,. riuuico;, y coutin...t(h de di,tiutJ~ partC'\ dd cucrpo que 11-
lx-ro:.H Id eut·fb.U bkK:¡ut•J.dl. de b_, J.rticui.J.cion(-.._ 10 El pacier~te
pc-rm.mece toulmeutc p.a\Í\0 p.1ra t:omcguir uru n:lajKÍÚJl
profuud.1. llot:uldO l"ll él agua. :.1 nu~mo tu:mpü qm' lo'
mú-.c.:ulo-. <;Oil 111.1'\.ljc:.dt-,., y dongado-- (Fig. 36-2}. W.mu puc(le
'-t.T de utilidJ.J .1.! iuicio de l.t ~e-.iún. p.1ra úmi!iJ.ri.l.l.r J.! p.1cic-ntc

con l.t tCr.tpi.! y d terapeuu. Por otro l.tdo. .:tl .1plicJr t:\t.l téuucJ.
en .1~.1 aliente medi.:unc mo\inut"tUO'\ 'u.1vc'' en tlouciún
del PAciente. puede obtellt"r\e uut·fa:to bcudici<,.,o ,obro~:
!:a c<.p.hticid:~J \' nlcjorí.t tlmcÍt)ll.l] cu pef'>(m.t' con hcmip.t-
rt"\i.t.11 Figura 36-3. E¡ercK:io de Hall1wick para el control de la rotación sag¡tal

Halliwick

Eu b d~"<-·.tdJ. de \9.=;o J.tlll<" rvkMill.1n (in~>enicrn eu iluido,

mec.ínico-.) llc.-urrolltl unJ f()ruU de tr.tlujo ll.l.uda C11lo- pnn~
cipio-. de b hillrodin.i.miCl \ en el nlmmlllel cuerpo t'll el
;'lf.,'ll.l.
12 Halliwick representa un concepto integral entre terapia
\' .tctividJ.d .tcu.ilic.-a par.~ inici:tr.c: t·nla n:tucióu medi:tnte Ull
pn~amadt.• dieL pum,-,., que iudu~en el ajll\te mcuul. el con-
trol de b r<."'p•raci()!l en el ;~gu.t. d nlntml n)tacio,ul ,. la in-
dt.-¡x·ndenci;a en d med.Jü J.cu.ílictl• ( Fig. 36-3). E~te aspe<:to es
impt)rtilntc en J,¡ per..on.t con le-.!Ó!l cerebr.1l que.· ptt-...c111e pro-
blema, de equilibrio. y;¡, que b. lubilid.ld .tdquiri~ por mt.-l11o
de ll.tiJi,\id. puede llk'JOrar el contn)] po-.tura.l \ 'l"r tr.llhferid.i
;a la~ .lt'ti\'id.tdt... fi..t11Ó01lJ.IC\.l.13•14
BadRagaz
El método ILd Ra~_.;az de ]o<. anillo- (&d Ragaz ring metfwd.
BRRM) COH'lituyt: un m~-todo de tr.~lujo importJnte deutro
de],¡ fl-.j,)(erJ.pi.i m'uwlúgiC.I y tiellt.' \U orib'éll en 1()\ ha.int'a-
rio' ~te b ciutbd \Uil<~ de ll.ld R.1¡;.1L Su ori~reu pattt' de h
d~"'(_·J.dJ. de 19~0. pero no fue: hN.l \l)l}(lc."tiJ.Ulio -.e perfen·iom)
\i e<,trt!Cturú t.·n :!4 pJtmnc<. p.trot tronco,. c:xtremi<.Ldco¡_15,l6
Bad Rag.ut-.. ml métl)do JCti\'O por p:artc lid paclentc. p.tr.t
tr.lhlj.tr l.a fUerzJ mu,cul.tr. la .1mpl1tud Jrticubr y el contn>l
del mmnniento \Olunurio cnl.t ¡x'T'iona con ]C'\iÓn Ct'Tt'hral.'
Se c.--rnplc.tn mo<. imiemt,., tridimt."lhÍOnJk~ y l.t fJ.ciliuciún neu-
nmlU..cubr propiou:ptivJ (FNP) medi.-antc: p.ttronc<. bibtcr.tlt...;,
o unihter.tk-... co11 ciertA ,imilitud .t lo, re.tli.l.l.d(); en la FNP
Figura 36-4. Pauón de Bad Ragaz de extremidad supeñor para trabaJar
la meTWCIOo recsproca
en ..eco (Fig. 36-4). U: dift'n.'neta radic.a cu !J. ,u_,tcnrJ.ciún lid
pxiente por b lloución dd .l!,.'ll<l \ por d tcr.tpeut.l (con...ume
m~.-...ubiliWd dd cuerpo por d n~tn imicnw dd ,lf;\ld). !J. rt."-
tricción t.·u clnúmNo de patrones y b dificultad en la aplia.ci6n
dd reflejo de e<.tirumienro p;¡rJ. fo~cihtar una Jcci(m. 11
t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS
Ll k'\iÚn Ct'rehral en l.t pcr'IOU.l .tdult.t puede incluir dMint(')',
tipcr. dt· prohh.·m.h .J)Cnl lo\ m.h comúnmcmc .hociadu, ';()11
d dt-flcit del mO\ iluicntl) \"UIUJlt.lrio \ la_, :~ltcr:.ciont.., del equi-
librio \ de la m.1rdu. P rmcipalmcute. pueden ,~·r lidHdO'i. J
un.t f.1lu dt· comrol iuhihuorio dd <.Í\tenu nt.·n io'IO cc:utr.tl.l
p.1.nir de ceutrc,., 'upr.it.'<.pinJ.Ie, ..obre lo<. ci'lltrt:>' iuferiorc-.. qm·
dJ como re<;ult:.dü n:tky de c.><;uramicuro lupcractiv()'._18
LJ. h.tbilidld fmiCÍI)Ilal umhii-11 puede ("\t.lr limit:u.l.l por
un.t Jl~eraciúu cu!Jmt.·n.Kiún n.xípr.:x:.1. n...,t.JtJdo de una in-
o,p.lcid.ul¡ura c:jc:cuur p.ltnllll" de lll()\'Ímicmu .tltemJ.do-..
Diwl"oo<; J.UIOn."' luu demmtr.tdo que b tem¡x::ratura u-
lit.•ntc del J.~ru.l de !J pi..ciua e<. Útil pJ.r.l ffi,minuir !.t hipertOUÍ.l
y 1.1 calidad lid mm imit"t1to.7 -9·13 Otro estudio demostró que
l.t IH.l\ür temperaturJ. mu..cu!J.r y cut.ine.1 -..e ()bt~·•lÍJ. ;a lo<. 20mi-
uuto, de lul>er iniciJ.Jo !J. ~iún.7 Por eUo. si se -aplic:m tkniC2S
de n'l.tJ.tción. dorlg;tción llluc.,cu!J.r o Wl.bU, <.er.i lll.Í.'- hcnclicilh<)
rc.lliurl~ dur.111te lO\ últilll()<; minuto-. dt.· b -.t...,iím. p.u·a ohteuer

d m.:t\úr hc:udiao.
D métfxfo l:hd R~ pm<de '-.Cr utilindo p.:~.r.:. traur pm-
blcuu~ de mt·rvación rx:cípnx:a. cnúuz..mdo en un primc.·r 1110~
Figura 36-2. Elongaci6n del músculo trapecio mediante Watsu meutn lo-. mm imiento-. leuw~ \'de .tmplitud eontrol.td.a. p.Tir.l
a Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
prub'fe-;i\-;amcnte incrementar b velocil.bd de ejecución y el
control de b. iuer\'.lci6n n-"Cípnxa {Fig. 36-4)
El \oporte de llo u cióu ;aporu do por d .lb'll<e puede per-
mitir a péNllla~ con le,;;iúu ccrcbnl .ldoptu pü'turJs erguiW,
de m.111cu mi\ precoz e indcperx..liemc que cu el n lc d io te-
r restre. Pueden aprender de nuevo m ecanismos de sinergia
CONCLUSIONES
H stóncarl'e'!~e. la terap¡a acua~'ca e1 la 1esoo cerebral 1ba d1·
rtg~da a f)Q(mahzar secuelas como tupertonia. debthdad y amph~ud
de m<Mmlento. Act~.>almente. los ~erapeutas tienen una VISión más
a~1a , que pe·rru~e •ndtnr act1v1óades Que 'oethtet1 el ntve' de oc-
tlvid"" v parx,pacJOn v el entn:: rkl·fllt:'ltO de la rrareha
t R EFERENCIAS BIBUOGIIAFICAS
l . /uquoreJ br~ou lllJUI). tK' Hr.un hlJUI) "''"''''~11<111 . l )o'P'""hlc <11:
)mp: · WW\I .hd'f~I UH!JIIT}.t''UC.I.iiKIII.n>lU · .K"'IIIn.' \\.plJp 1-..:tH:'TIIbn: Je- :!HJU).
:!. N u hoh- 1.-~rwu 1)\. <:LTI. 1'<: /..cnn~'l.l..- A. (;rr..-tl'f'-111 A. Hl.mttm \. 1-A<:t<>l'>
mll....,..._ ,"e; \l.nll..- '"""'..,_ · q~Ullt~ of hi;, .!urm~ \U....."UtC = -,,.,....,...._\tn>k
!1•15;~1:1-M!I-4.
J . :\1..-n.u"A\.j;M.-l ll Bm ..n H. . Von~UI n:..Jny- ..ut,.~T....,.,t..-..frduboln.nKm fi.>r
r ..u....h ,;,u....m¡.:\l.rul..- . 1-'lr~-- lh..-r ;!lft:!; l'l:! :~ll-915.
~ Mon" D.\1. 1t..-lubolol.o\·.;.., .aqu.itou Jo p.onnot..- n>m pn:-_¡uim n..-un~<wn~
En: Ruuu R <;• .\-1<>rn~ ll\1. <:ui..-AJ . ..J... R..-lo..hlou.,.M> ..._"U.i.tw.... ..,...., P ..ulo:
M"n-"l).\1 . 11~e-u...:-o(puul tlu.--r..j7>tu 11 npmwt l~e-lit•l<.:tKKul"'tnm..-..of
.alult h..-·uup l..-pL r ..u..-nh. Ln: h>nun pmu.-alm~" <>11 """"' rd..t..-..1 tn 'tn>l......
·n....-..
Al..-...._,,.u-,..: 1\;..-un"'-'!--•Y ......-..-uon.Au,._.,,.... 1-'hp!<..l ~ A'-'"11.-ullm•. l 'J'J2 15. !~.....- H.Lmn \\IM.Altl\'<" pl~"">th...-~p•r "" w¿~.....-. 1K:"UC" J.l~..-r Mc-
n. :\1.mmJ-l l•cti.JI'"-...l IIK:"t.huJ. Plly\ltlt...-..pl!Jo 19K1;6i:2MX-91
7. u.,.,-~ 1~ 1-o...Ln M . LJ"'--umz..- H• ...._,IJ,..-.J M . I'.-Tu.} t: lntlun~tc J.., h..""
th.Ju.l<. 'llr 1..-.. pn.>pr~ llnr...·ut..,,..... J.... '"J"" ,,mn ..-t ~1'-'-"-'<JU"'- M ..-d Plrp
IWI;I:\: 1 2 1~
H. M ..ninc;c-(;r..nu.¡.,oe J. \..-N_,u.i-.\1n~...J A. Amn·- ( :....,..._ .. 11-H;¡n;I.J- ( ;.,.,z.i.lc;c 1- . H.od R.<~ !tm~MrthuJ. Ln : tW R-'*"'Rm¡;:M..-t !JU.I IC :D-Rnm).ll...-
J. IT.-.:t<" .k un pnw;¡m.t wm!->Jn..,_J.,J..- <Jnnnuthtn> ~ II..Jh"t<l 'o(,.¡>n:
la lupcTtt>l<i.l C11flCN>II.I' _,.¡uJt.¡, <<>U l<"'lilll n·n:-hr.J. b.tuo.ho J'll<>l<>. h '-IU-
tn.tJ'I.J:!II!U;J:!:I.W--44
9. \.tln K<\. n,..- duu¡,.--..- <-im<N:k ,tr..-t<l, n:-11..-.~ ...J """d,....-nol..-J L\11(;
1->~ d...- "'-'IC1' tclllp..-T.Jtun:- ui th...-~py ptii>I.Jounul Kun:-~n At...kt l ~ o((:h-
. 1-JcHn>pJ~\II>k-.,') :!(•IJ;l :J':;-45.
IIK .d
¡~tuul interrumpid()<; dc"'>pul"> de b l~iún ccn:br;al.' Además.
b \'i,co,it.bd del:.guo~ y 1:. re~i~lencia. :.1 a.uuce del mo\ i-
m ieuto ;a [ movcr..c libremente por el .lb'lll .<~porun uu e.;tí-
m ulo ;a(ere-me- mediAnte el C\tÍm ulo cm.í ueo entre :agtu v
piel. el estímulo de re-ceptor(·, mu~ubn.~ y el t.~tÍmulo \ cs-
tibubr.
Pese a la taita de e'lldei"IClas sobre su etKaeoa. es hOy en d<a
una de las terap¡as más habtuales para el tra~m<ento de personas
con lesón neuroiOQ•ca POf' ello, son necesanas estudiOS b.en dt-
sei'lados para ampl'"' su conoctm•ento v hoce' u·l uso baSi;ÓO eo'l
la evlde"'1C1a c,en~•,ca
1tl. l>ull l l W.Jbu: IT..-..-mgtl•c h..J} 111 ";;ate1'. i\11JJI..-tul\n: lbrhm \pnn~"'·
IWJ
11 . e:¡.._,., \(:.l>h 1)\\;\lmn J 1 1 . W~t.'u ~ppru.od, ¡¡,.. n nrn...·mg 'P"""-><<1~ •.nd
~mhulott>r)' t'unc:uon m l....,.mp.t.._.,_.._. r ..u..-nt" ",._¡, ,m.&..,_I'I!Jo"l>th... R"'
!m:!(XJ'J;1--1: 12~~.
12. o\l<M•ILuc J. Th..- nolc uf \\ .. t..-r m n:-luNiu ..uun. F~,l<lte1'Jpcutn•
l'l71'1;--15: .H~5
U . M~rtÜit'l-( ;r•nu~...- J.Am...-- ( :lk"IK~ 11- \du-.tú- Mrn¡..'\..JA. H-.ln1•-< ;,,.,_
t..i.I..-~J.I:.tf..-.::tof"'lU.tll< tllt'r"'{l} ou h..I.Jn<·c .Uid'{'oi'U< l l~ m L-..rd-or.J p.!l,\:
l:i~:1ntC1'11.1UI>II_¡JSpnptNUillt>ll N..-un-.re-h.,,!->lht.lt«>llfn>m H-.l"'"tt>fu-
tu n:-.\'.!lntn.t.r,p.!il.l, <"-:tU!...-.:-J.::!UH.
14. 1\;nh 1) K.LuuJ Y. 'ihm II!. P.ul 1"-<J.-11...- ..-lf..-.:lof.aqll.ltK. tl~e-r~ 011 pt,.._
tuul luLtK.t' .u.d tm.,..-1..- .,¡,.._.,~.,_¡,m '>l.rul..- "'"'''"..,_ .1 r.tndunuz..-.1 l'<>ll-
tmii..-.1J>1klltrul_(;hn R dul->112t• II'I:22:Wo6--7ñ
tlm.!..- mn Rm~.._.,,_ ...._uu.g.uT (;u-.t.l\ h"-·1....-V...--log. 1'NII
16. / nm WM. l:.n: l'.tQ.,oe-r H• ..-.!. l)J..- n>ll..- de--- ''~'""'-111 d..-r n:-hotblht..utm.
li•1.J 'J: tk"'<"b'U''I---"'ti'...-"'P'" un "~'"'-""· eme- <...-uc 1\1..-thnJ..- m <t Rm*'-.._.,'
li.JJ ttJ~: ,\kli!Zilll"-hc ll.lxct!UII~ 1~7:'..
N..-th..-rl.u~ti-:Httlt M h•uad.IUtlll,:!(.IJ
11'1. Ht>r.tl. 1-H. A'~umpuon' untl...-ly mg mut<>r n>11tn>l l<1r n..-umloglt.!l
n:-h.Jb<ht~lii>Tl. 1.n: 1.1\l..-r .\tj, ..-J. Cuntnnpt>UI) m~n~~...., ,K:"ut .,( ln>tor
tu111n1l pr<>Nc-m•. Alc.uuJn.1: h•uu.Ltmu l(>r 1'11n>t ..l lh..-r.lp\, 1~1;
p.ll-2 7.
 Psicomotricidad.
Aplicaciones
en neurorrehabilitación
S. Collado-Vázquez y J. M. Camilo Esteban
• I NmODUCCIÓN
U r-icomotricid.;ad re.1liz:a uu ;abonhje gJolul de U ¡x"J'i.()na
teniendo en cucnu. IOd()<; ]()<; repertoriO<; de Id pcr;on<~lidad:
lins•üí,tico-cognitiv()<;. 'lemoriOIJIO(Ore-i. ClllOCÍollJ.Ie;;-moti\'J.-
cionJ.le<o. y put"t..c .1plicJ.Ne en IO'i imbito<o educ.HJ\'0. n.-educ.ltinl
y ter.tpéutico. en per;on.ts de cu.tlquicr edld.
En d pre-;;eutc c;apímlo ..e dcfinir.í el concepto de ¡:~'ico­
mmricid:t.d. 'it' dC">Cribir.in b. uh y I<X materiJ.Ie-i que puedc11
utiliz.u-;c, :L~Í como b. e<.~.ructura de un.t ~l"-ÍÓn.lo. comenido,
que 'iC pueden tr<tlujar. con .dgun.1~ propuC<;U<; práctica~. ~ ~u
:~plic;ación en el .ímbito de !J neurorrelubiliución.
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Concepto de psicornotricidad
El término lJ'ICOlllOtricidJ.d luce rt'ferencia a b. co•tiuuc:ión
de do-. concepto;; cli\iet.,.,:psythé. que er:imolúgic.:uneme dcri\·a
del griego y ~ig:nilicl. •abul.•. y mot(K, que proviene del latín y
<.ib'llific;¡ •nKwilnicnto•.Te•licndo en cuenu e-;u etilnología.<;e
puede decir que b. tJ'ÍCommricid.dd luce n:-fercncia unto a ICK
l.~pew~ P'icolt)gio~ dd indi' iduo conlo l. !m l.~pectl)o, mo-
torc<i.1
Bcrruezo cou;;idera que b. ¡,.,icomotricid.dd COJhtituye un
p!dmeauliemo de imeneuciún educativl. o terapéuticl. cuyo
objeti,·o e-. el dc•urrollo de b.'. ]>0\Jbilii.Ldc.~ motria.... exprc.~i,·J.<,
y crc.UÍ\"l.<; a partir del cuerpo y que. por lo tauto.ccntra ~u in-
ter&; y "u activid.-.d eu el mr"' ilniemo y en el .l.CW. iuduyendo
todo lo que ~ deriva de ello: c.~timubción. aprendizJ.je. d•"-
fuuciont'"'i o tra'.toruo~.:u
La P''comotricid.-.d. med1.l.1lte b. utiliuci(m de técuiu'. cor-
porale-. y <iímbólic.a.". contribm-e .ti de-urrollo de lo<i n.1X'TT.orl0\
d(' b pcnonalidad: \Cil«lrionlotore-;.lingUÍ~lico-coguiti\Th )
cmocion.~le,-moU\.tCi,)Jl.l.k-..;. Su objem·o ti.md.-.meuul e-. d
dcurrollo armónico de la per;01ulidad y la obteuciún de un.a
mejor capacid.-.d de rebciúu del iudi\ iduo con \U emomo. 1•4 .s
Puede h.1hb~. fimdl.mem.l.lmcnte. de do<i corrieut(.'' P''-
comotrícc<i. UJU ]>\Ícomotr icidJ.d cl.i..,ica o dirigida y una
]>\icomotricid.ad vi\-enciaJa.M4 U p-;icomotricidad dirigida <;('
lu5.:a en un eumen P'icomotor NJ.nd.l.riZJ.do p.lrl dtttcur l<K
déticih d(' cadJ. individuo. En función de i"to<i ;¡e determina11
lo- objetivm de las <.esione-. de p-;icomotricidad. en ]a, que 'e
trahajar.in colllenidoo. como e-;queuu corporal y orienuciún
en el <"'pacio y eu el liempo. O P'icomotrici,tJ. p~rranu cada
(,('\ión prt"\:iameme con aquello<i ejercicio<i.jue&~ y l.ctÍ\"id.-.dc.-..;
que con~ider.t mi~ .tdc.'Cwdm p.tra Cúll<;C"f,'Uir 1,~ objetiwr;_6 En
cuanto a la P"icomotricid.td 'ivcuciada. ~e h<lY en lo- traiMjO\
de Lapi~rrc (f"icomotricidad rebcional) \ Acoulurier (pr.íctica
P'icomOiriz de Acouturier), que "e ~mtentan en l.t aCIÍ\ id.-.d
libre y c<ipOnt.inea y en ].t, capacidadc<i n:-laciou.dc<i dd ]J"Íco-
UlOirici,ta. Su<. olticli\"o<i fundamentalc<i <;on favorecer el de-
;;arrollo global J. travi·~ del JUO\ imiento libre \ <"'pom.Ínt.'O.
CJ.t.L individuo decide lo que \".1 .1 h.1cer en cat.L momemo.
~Í!,.'lliendo ~u ntmo y 'm d<.">C()<;. mienlra<; el f"ÍComotrici'u se
uuntiene oh-.er\"ando lo<i movimiemo<i, acciouc<i y actituJe,; de
cad.ltmo. [~u corrien1e de la P"icomotricidtd <;e ha'-! en b \"Í-
\"enciaciún. t'"'i decir. comidera que un.t per;mu ;;úlo ¡>ue-de
.tprender aquell.a.;, cou.s que expcrinwnu y h.tce ~uy.ts 1 U t"i-
comotricidad \'in:nciada. por lo tanto. pre1ende que la per.o.u
tome couciencia de \u cuerpo mediante el jue1,.ro libre y <"'-
ponúneo. dt'..lrrolle .;us Clllluildeo. pen:epm-oulotricc:-; ) expl't'\e
<;m emocione.-.; mediante la ('Xprt'"'<itm corporal y d lenguaje.
6
En cu.dquieu de b.~ orienucionC\ P"icoulotricé"\ ~tiene
una , .¡,¡¡,n glolul de la per.ona y <;('trabajan di<.tintO\ conte--
nidO'\. que se re-.umeu la tabla 37-1.
Sala de psicomotricidad y materiales
Lo m.i.<; .l.decu.tdo e.;; com.tr con una 'lb .tmpli:t que.· penmu
lllO\"ei'C libreJU(.'Ute de nuucra cómrxL y '>Cbrura. evitando la
pre<;Cncia de ob'>t..ku]O<; que puedJ.n pn)\'Ot:J.r tropiezO\ o c.tíd.d~.
El <;ueio debe ~r de u u m.tterial que peruuu a !.a.~ ¡)Cr-.oua~
pcrnu.uecer de<;Calza~ <;iu rc<Jubr: UXXJU{'U. parqué o corcho
b.trnizJ.do, ,. <;('lude com.tr con m u zona con cokboneta~. 1•7"
Si J.a., SC"iont'"'i de p;;icomotricidad ;;e van a re<lliz.ar cou peN)JU~
uuyore<i o con permu.t~ de JUO\ i!id.dd n.xlucid.t. ~e pn"(Í<;.tr.iu
a.~ieuto-. )".l. que en mucho<i ca'>O<i [..,ta<; no "e podrin ..enur en
Ttlb&a 37· 1. Cont-*los dlt l e psicomotricicll
Eqo OOo y cor.:rol tónico pos:ural
Coordonación<*nárr"Ocaogeneral
Coordooaciótloculomaoual
Coofdlf\aCiónoeulopOOal
Esquema corpoo-al '1 Lateralidad
Onentacoónespociotllfl'lPO(al
Procesoscogrut,vosysombólicos
U.. ulldtun'-'t.h 111 pen1Wk.'1:tt mudMl 11\."lllpo en hlJ~LAIÚU.
Jll"" lu qu'-· hAhr-.i qu.._. pn'lgT.lJiut llltk:lu.- J... La~ .llti\IJ.¡J.:.. nt
o,c..J'-""""IÚil
U '-~lA luhr.i .k c.:onur con huau \l"lliiLk 1Ú11. UIU lt'1UJ:>e-
r-AturA AJt•l u.1dl. que no --c.t ni Jenu\iAdo .alu m dl·mJ\I.lJll
bJJ.I f\ prdá1hlt" que J.¡, p.ucdc-- '-CAII Je ttliU)'. tiJrt,., \ lJUC.'
un tt•ug.m t'XI.-c\1\u<. .:.doruO\ qm· pm.J..u1 J¡,tr.Jcr IJ .1temiú11
de b Jt-m 1d.td t¡ue \,(" de'-<'2 ~.tli.t.u.6 Por ~(:mplo, en niños
nm ddkn tk.• Jlt'llc.:ión h~\ qut· t'\"IIAr- d•~tr.an:umt" pJrJ um
~c.\,'Uir que -.e Cl'1llrt'1\ cu 1.1 .k:b\"Jd.dd pnlpu'-"'u
Un dt'lll\.'lltU mm Util e<. un t"l-X:Jtl. t"ll d tJUC ~· pucd.a.11
ol:"-'1..'1'\.u lth mo\ulllt"lltO'!>rt".lliz.&i'l'l \ lk... .ar .a c:.aho nmna,,_
n<.". t.unh1é-n '>t" pn•n-..lH: wu pl.l.JrrJ. .lrllutl•"' p..ar.a ~ttunLr k ...
uutc.•n.t.k... '-'J'-l!J,,•r.a.... Junco.. 'm.•u"' \ u lit hutk'1.1'
l.J. ...,J.¡ Jc f"""l"()llll)(tlt"ld.J Jdllt" ll."lk'f,..J IIIC11t"",Jt"" t'\p.K.i(""
J¡f'--n:lk·uJt...,· u el lugar dd pbctr smsonomotor- y el lugar-~
J., t\.'J'f\......'IIUI.I<llll!"o
Lugar del placer sensonomotor
(,u Lmu tlt· IJ "'!J Jc P"ir()IIKitriridld t•,ur.í t'ttuipJtl..a nm
m1 '-·..arn1 Je J""'im•nouic.:id.i.J (Fig. 37-t) (pek>us, cuenbs. atO\.
J'll.l'. cntn.• ntn,.. uw.tt.-ri..lle-.). colchonew, p1eus de gonuespunu
de d!I~'Tt'lllt.._.li.mn.h. um..u~l0\' l:HI,)m t¡uc put'\J.Jn ~-n1r p.ar-.1
~.Ut.u.trl."p.u. rtpt.a:r.llr.lt'\c!". rOtUr. b'lU.r.n)rT\."1" u pr.lttto._,u el
C"\.{UI!Jimu; C'll \Ulll.l, Wl \.'\p.KiO C'U d I.J.UC i.lt J""f'\UI~ }'llt"\Lll
C:I.J"t'TIIIIt'UtAI" t"C>II '-'U t'U<'tpO \' Cllll \U' f""'lhlhJ..Jl-., tk llkl\ i-
IIU\.1111'.1·4 La utilización de W'K)S u otto1 nu~:tr'Wes dtpenderi
4_· Jt.,._. HJ11l\.'1ll,j.;¡., Jl' h P"'l'-'OIIKKrK,dkJ I.JUt' '-C I.J.UI\.'1'.1.11 tr,¡h.lo_J.lf,
U.\ J'("NhihJ..J'-" Jc c.kil pt'f'>tlllJ. ' U. N.aJ
Lugar de las representaciOneS
Cut-..lt' t'\p.l.oo '-'t'r.i po-ihle n•.~;lu.1r .ltll\'!r.Ld'-" nm1o mo-
dd.u. JUg.u' con Jut·~'(}o. de conqrucnún ' ~.thar d!WI'\.h un-.;h
que wntnl'li\Jil .l mtjor.u l.l d.._.-.trcl.l uumul (F1g. 37-2), el
k'llt.'tl.lJC. !J. C.lpJut.iJtf tk 'IIUhnJiLJ.CIÚU \ l~fol' tUm IHII\.'\ n\_l:~
IIIU\.a' 1
F•gura 37·1. Carro de I)$C)!Tl0triadad
Figura 37·2. Juegos per1 me,orar la ~treza rr~
Matenales
En Lh -.c\1011<."" dt• l"IUIIIk)lnutU..I ..e pue-dt·n uUliLir IIIJ.·
tcria1e-. 11\U\ Ji\eN.,._., en t"utkJÚII Jc lO\ ol:~eti\u' que -e pn.'~
teml..m J.lunL.u ' t.... o.p..an.illfc, n U cd.'ltl de b pc.·rwno~: 111
dmo. \C put-'dl' n.'.J!u.Jr Ull.l 'l'\iún '111 cmplcdr II!Jtt•ri.tl .¡]~'\11111,
con .Kti\'Jd.JJc, t¡uc m1pl•yucn <..llur. corf'l._'T,luil.lr-. .l.rTJ•-tr-.11'\t',
llU!IIC!lCf UUJ 1~-,._.tur.t 11 rt•.tJ.¿J.r LUIIh iO<, po<>tur.lk-..
[u un.1 ....u dt· l"'ltOIIInlnt id.ld -.cri.m Je utilu!..J UUJ.' t.._.
p.tldcr.l' p.1r-.1. tr'-1'-tr; tokhun'-'t.h de thtCn::utt"\ ~.,.,,..un.-.. '-'llhn·
Lh que c..amuur t"ll 'u¡x'Tfiu~ m'--..uhlt'. o ..ohre u., qu... llr.tN'
o lun'T' \tllte~ n Jwt'l'\11\ l."jt'RIÓt)o,; n-,JiJI,,.. tk d!..CIIItl..., u
IIW~K.,._. J'W".l n.xJ.u-; l"'ot".lJ\.'fJ.,. I",UIIp..i"-.IU{,JuJcr. tk ~_.,','ofl!.t<."J'UIIU,
p1..cml' lk h4,1..J, (f1p. 37-3 y 37-4) u ouos nuk'nales para
mh.tj.lr l.t. n)unitn.Jt.li>n.d t'I.J.Uilillf"io.mcjor.tr d t(\11011~
OCOI~"llifi.lrt·I.&JA"I¡'IIl
'"[(,J¡,.. ((l'> IIUit'fUic-. nutf,..., pct"lllitcn IJ .lcll\ iWJ P'ICU
motnz, eo.tnnul.m d dt'\.lrn)IIO l1.liiiCfkH\OI.:ion.l1.1A pt.,._.turJ.,
d eqwlihnu.IJ. nxlnJuu,¡t"Jn Jminm.t gt:'llttl.!.prO\oc.ml.lt"
timuLtnún IJIIl'TÍIIIII .l ) IJ n:UJ.KIÚII. T.a.mbié11 '>011 IIIU\ Úllk"
otn) tipo dt..• IIUterl.llt.._. Jt' thw·n,()\ c.:oJom. t.l!II..U)(J\ \ ICXIUI"J,,
como ~n.-,.., n1110,, bdr¡JI,.,._. Jc pl.htico, p•c:•'· cucn..I..J,,tdJ'-,lX'·
lou...' globos, 5.1C05 ck arena. hue!Us y dtsc01 de cartón. pl..ístlc:o
o n!Ad\.TA. t•utn.· '''""' uutt"'"l.l.k'\, yue pennilcu d dñ.lrrtHiu dt•
ID de-.t~Zbl'll'1HT'tl'f'IIK)Intt'\ (l.mur' ~n"'J{..'t!'r- U pcltHJ.. b"tll
pe.u- un gJohn H'ofl dl'dlllt.r. p..artt'\ Jd tuctpo impldlt-ckkl tJU'-'
C.l.lg;.L -..a.lur.ln1-~· ck) (F1gs. 37-5 y 37-6) y qU(: puedm uu-
liz.u-.,.c t..aml\1~11l"ll dJU4'0 ~11111.-,J,,o ¡u.rJ. e"o11C.tr otnl tli'Jl't.O.
A..i. U p!U 1-'Ut..J..• Hlll\tttll"t" 1"11 Ull c.iuJio. en UIU t""'p.I.J.a ti
en UlU N"nh..1: l.a tcl..l. en U c.lp.t. &._• un \U¡x·rhénlt'; w1 .uu, c:11
d \dbnte dt" un Clll. ht..'. L.¡ 1"-"N.III.l d..&l:w.n;& lo 'unl'()lic.:o ¡.ur-
ticndo Jd ni~.Jt..'ltl: ¡1m t:Jl-cnplo.uene u11.l piel. ..e mouu \ u
b.Ug.a.. pue-. un.tgmJ. que !.1 ¡••t J t.., un c;¡IIJ.IIu. D mJ•, 1duo 1."11
NC JUt.'~'l.l dt• •h.1n·r t"UIIIU \1• \l' rt::I.Kimu ron cl¡,..icmnutnn\t.l
O COII Olf.l' pt'NJIIJ., \ 1'l' tr-.U,I dt• Ull.l '>C'>iÓu ~·rup.tJ 4·10
Le" nuterült'\ ~·u Jl'll(IUMltricidid pennilcn IIIH'\IJg_u .Kt'r'l:.l
de '-U'> cu..ahliJtlt...._. (pc.,o.lilr!IU.IJ.!IUÚu. cülor o teMur.l) \ tk 'U\
¡x.,._.¡¡.,¡J¡J.¡Jt., J~ .tt(JÚil \t~1n• dkto. en rcl.tóún nm '-'U pn1p1n
cu~r¡x1 (l.¡n.t.u. g¡rJ.r, hnt.:trl, eu n•l.t..·iim con el e-.p.A:In dCJ•"'
cttc.I..ArTih.l-AI"AJU• Jcntn)-!Ucr.t.) {F1g 37-7) y~ rt:bción con
d bempn (~...J..-..p.k"ll\. ~'WC'IIlil Jr.bnto- nbnf,.,,, xtulndo
'oOk) n en uunp.aiiÍol,ltlll un Umn• ol~t'10 o ron \Mit" .11 U \\.'l.11
E'>lO\ nutt-ruk.._. \:.111 .1 pt'TIIllllr qu..- cW pc.'1"-t)IU ¡.'(ml'.i t"ll
uurdu 'u-. up.JC.~o.t..&.... Uhtrunlt'nl..l.le-. p.u-.t. h..at-'-·r un dt1mnuH
Je \U U"-> t'11 d (.'\pJtiU ~ C'll d tie"IIIJXl. ,ju ohiJ.ir U lliiJlllfUIKI.I
 C~pítulo 37. Psicomobictdocl Aphcaoones en neurOfTe:Mbiht.Kión ~~

Figura 37-3. Piscina de bolas Figura 37-6. Trepar por la rampa

Figura 37-4. Rarr>pa v escaleras Figura 37-7. Concepto dentro-fuera

Estructura de una sesión de psicomotricidad

C:.:.d;a '-'""t(m dl· p\ÍCOmOtricidrtd tieuc gcneulmcntc lm.l

Figura 37-5. Juegos coo glObOS
dto k" nlt¡CtCI\ Cl)lllú n~t.-di.td(m,_..., t•n !J. n-IJ.ción \ !J. (:()11\Unicl-
ción cou loo;; dt·m.i'
Adem.h. pueden emple:u...e mJ.teri;l]l..., p.1.r.1 modd.u. COIHO
pl.hulin.1 (1 .1rci!l.1. puzll'\, m.ucri:l.k'"' de Cúthtrucci(m. Cúr-
dele, y boLh pJ.rJ. lucer cullnc'i. y m.lteri<~Je, pJ.n dibujar
{Fig. .1i-H).
Li mú,ic;l. e' umbi~n de b'T<III utilid.td cll ¡¡¡, ,e,iotw' de
p«icomotricuLd. ¡un m.ln:J.r d r itmo. ~muhr ciertos movi-
mitont,.,.. o f'l·l.yJ.r.A\ilUi,mo. put-d.Ctl cmplc.u-.c cu('nt()o, ldJo.,,
conudo.. o rcpn."ieuudo...
En b ubla 37-2 se recogen posibles xtMWdes que pueden
~.11iL.J.l"\e 'm uti!iL.J.r nt..ucnJ.k-.... y e-u U ubb. 37- 3 se propon~
d.\t."f'dS .:K:tr.,,t.&.'"' utllizando d:t!Cn.,lt("; nutt--ri.llc-.. [.,..., .)('tJ\-xi.ltk'\
-.e J.d.tptJ.r.Í.n J. b. t''lild v .l !Js llO\IbiliWJ<...., Je cadl. individuo.
dunción dt!' uuo.. 45-()(lmiuuto.. y u11.1 pcriodic.:itbd de uuJ.'
dCI\ \'CCC'\ por <,enu.n.:. . lk tOO.t.~ t()ruiJ.,, put.·de Cúlllt.'llL.J.r>.c
con un.t duración mcnúr ~::n ¡.._..primer-a_, \C<OÍOilt">. pdrJ. que
el mdi\ iduo o d grupo \e luhitllen. ~ .n npli.u po<Oteriomll'llte
1.1 durJ ciún.
En b ubb. 37-4 se muesm la esttuctur2 de un.:ll sesión de
P'iCúlllOtricidJ.d
L1.~ Jtlividad~..-.... pmput"ita~ tendr.in unm objetivos deter-
minado.. v ~ :.d.lpUr.in .;al iudividuo o .1! g:n1po. tenieudo t.·n
Clll"'lt.l '->d.l.d. t:J.pacidJdt!'". J.feccionC'\ \~ en !J medidJ. de- lo po-
, jblc, g:u'to' \ prcfi:n-1lCÚ\. Se t·mpaJ.r.i nm .lc:tÍ\Id.lde-. m.h
\CIICil!..t.,, ~e O))<;ervar.í. dUfJ.IIIC Ja ~...IÓJI CÓIUú \e IIIU('\l' \" 'C
n.-I.KionJ C.ld.l JX'l"--IIJ. v. en funciún de didu., ni><-(."1'"\'J.t.ion'"'·
-.e pmgrd.n~otr.in nut·V,l'- ,~._....,iouc-~. mtroducicndo !J.-. mfx.litlc•-
cionc:-.. :tdecuJtl.h ¡1J.rJ. pNic-r ak:tliZ.'Ir lm ol!)etl\lh pmpue<oto<..
Ll ol}'o.Cn,Kión P"icomotriz umb1é11 '>t!'n-·ir.i p.u.t. J.n;¡Ji.zJ.r Id
e\.·oluciúu de cJ.dJ. (lt!'r-OIIJ..
El poiÍC()lllotnCI\Ll ,-.:. J. ~N un moddo.. uno~ n:fe~uciJ. c'-
1.1hlt!' que dJ. conti.mn. \ -.t:"b'l.lridid dur:tme b <.("<.ÍÚU. E:'l.p!icJ.r.i
b~ ACU\id.t(k-... r(·J.Iiz.lr.Í. dtm,htrJ.ÓO!lt...,, lur.í.l.l~ cor~cci()\1(...,
¡x.·nim·mt..... re-..ol\'cr.i !J~ dud.t, que pued.m \lll'b>ir y ob-.t:n·;¡r.Í
lm lllOfltiUC'JHCl\. b Clplcicbd de commÜGlCiilll \ de reboón .
l.t~.:.ctnude-. ,. l.h t'lllt)CÍOth..-.. dl• cad.t iudi\iduo.4·7
En l.l tabb 37-5 se presenta un ejemplo de una sesión de
¡,o;;iconlotricid.td.
m Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

Figura 37·8. Juegos de construCCiones

T.W. 37-2. Propuem¡ de~ en&.. que no H pqdun,.,.....

So~JP\JE~defll fNat a cabom... :plos act1VIÓo1deS'1 iueoos s n necesid.1d deampleaf matoriill o; Aklunasde las..::VIdades w1 os para traba¡ar d<vorsosco<1t0tlidos
dalaPI>COf'Y'>OT ~SOI'I : ca. n... salta< corr&t.aga.cl'lafsaomanrQOQteiGQL <btoOQt'tdl:r/orm.f\adaospostoJ/as

• las estatuas: este e;eJdcio se realiza-6 por perejas. lklo se oolocafj en me postura, e l otro 11 ol:lwrva!i y kJego teodri que imitar\1 Otra ~ibilidad H
que ur.o llove lo<' OfOS tapados con uo am 'al v mediar."& el tac:o roconolCI'IIa pe!$!uta en la que se he colocado :>u c::ompar"'Ifo. PosterÍ()ffnen!e ten(tj qve
roproduci,dicha po~tura
Se trabl)lll foociones como la percepción cinestésica, comunicacXIo. ofientadón npecial, 8$QU«l'll COil)Ofal
• El espejo: se cob::art ~ persorq¡ frente 1 otr~ uno reaiQrt movmientos y el otro lo$ ~oduci"j como un IPP- Es• ~se pueQe "NNizar en
sedostaciOnobopedos~vadost~!.lS~~~
Se trabrajtn ll.l'lciOnes como equiRK'io, coordinadón, esquema C<lfpOfal, la:eraidad. e:cmuniCIIción

T..,..37-3. E;emplosdeKtivkiMiescon ........ T. . . 37-4. Estn.lct\n de UN sesión de psicomotric:idM

P¡¡lotas: CS.di$tintoscolofesytarnaftos Ritual do entrada: saludo. recibitniento. presentación, recordat lis nonnas
(no ron"tjX!r !as c~s. no haooctr dar\o a los OOmasl PI.Jéda 1'\acerse algur
• Juego CS. pr-esen~: en ckculo selanun la peloul Uno$ a otros diciendo 9jo)rciciodecalental'lt0fi!OOpropa.ra:orioluf\OS IOmiflu:osl
SUS<'lOI'YlbtH
• ActMdades en piseNs de pelotas !Fig 37..J! Sesión propiam<tntcdicha:
• Pelotas de gran tafNIIIo sobre las que, se11tados o nrmbados. ~!~den o S.:.SQIJidadelplaoerporllmc:M'rnento: ~eoosansoriomoCory$inbóico
botar o rodar Puooon roahzars.ocoo musica 0040mioutos)
• Hacel'rodaflapelotapordistintaspertudelcuefPOdeuncompaflefo o Vuelta a la calma: actividld4lsque laciiu.nla representación, comocons-
t~V<:c•ooos o a-~msas manuahdaaas ~do bu¡O. pla&t•inal rGI~jólCi6n 11O
ISfl\onL.tOS
Globo<
Rrtual do salida: despedida, recordar la fecha de 11 próxima SISiOO Moo
• Hinehfll1o.s:tral»jarr'l'lll$OAO$facialesy ...$piraei01'1
• UnUOOs. golpearlos con d istintas panes;~ cuerpo .w.noo ~ e.ig&n m«''to paracOI'T'\é•:a• Josuoodídod!..ran:olaoos.ondeps.icomouicidad
quóesloquema! "-ShagustaóO, -• aiOO~ had&sqadaóooWnose
• .luolr a explotarlosgloboscon(htirltasPirtHdelcuertlO
hanSoQO:>do
Ladrillos y conos:
o Mafcarlmtes
° FOITI'Ial'pertldeeirrui:os
o Reolizar COO$trucdones APLICACIONES EN TRASTORNOS
Pieas NEUROLÓGICOS
o Marear el ritmo dando uno o varios golpes en el suelo según instrucciones
OOipsocornotr~a&:a
Alllt_"- de rcd!iZ.lr un.1 i m~r\'Ctlcióu '"' :~d~{:ul.do llevar .1.
o MareM wmtes, saltar por eneiml ubo un.J C\',llu.Kión c<.t.tnd.uil.u b. utiliundo pmeb.1-~ Apnl-
o Caminarporperejas,SUjetandocadaooounextJemode"pica Sepuec:t. pi.u..La.., en fmKión d~ b. t_·dld o del trJ.'>torno del indl\ iduo;
marcar el mmoron paiO'ladas o mUSJCa o dar or\Str..cciaoes do QuOCitll' .tdcnLh. dur.1me I.L, r,~,¡ouc-; ~ muv imporum.- lk'\ :.tr :.t c.1bo
biendep¡~rllja.quacarrlrlen~dalama.~ia e~tr.boh¡tc;alosLOOoo
Ull.l. Ob'>l"r\,\CÍÚll f"ÍCOIUOiriL 1.1\tt_•Jli.JtÜl.dd lllÍClllr.l.'> lo- Íll-
quo oo ag;a.c:Oén. que se paran &n SéCO. QuQ den un ulto o •aaloeon OvQr
SOSIT'IOV>ffil8fiiOS d ind.UO'- reJ.IiLJ.ll l.t" .lctivid.J.de, o jm'b'<h propur-.to-; 12· IS
Formar ~ de Ufl circuito inserúndose en conos o ladrilos. tamo hori (T.ib!.l 37-6).
Lh \l">iOIIt_"'i de P'icomotriciilid. ind.i\'idu.dt_"i o grupJ.Ic<..
Aros: pueden .tplic:.t~c cu p('T'>Ott.h J~ tudl" 1.~..., t_-dld(.... dt~C b 111-
0 Ufllper$00a$0St80Ó"•un.-oy0l1lllaflur•unepe~intentandointrOo­ f.utci.l .1 1.1 ,l, llXtud. \ c.,J di,tinto, .ímlnto;;: cduc.Jti\t'l. rt.x-du-
llua1aenel3fO C.:Itl\'0 y ler.:tptuuco. ~lt"'npre \t .ldlpuriu Lh acti\ aLdt'l l ll
o Colc:M'#YlltÍO$arosvsaltardenlfOdeelosconOOSpil$oallp.aaeojlo ed..ld. dHiciL\ y p<hibilidJ.d (_-.. de c;uit itJd.ividuo.4·16-18 \é'kxcio-
o <:amiolr al ritmo de una música y. coendo ésta Sll*'l. ha!d que corr• n.;mdo lqucll.b m.i.. idúne<~~ p.1u tuh.'l,j.ar lo-; contenido- P'ico-
y,.:J'OOl'rodaunato
motore<; .úe·c udo...
 C~pítulo 37.
Grupo: 10N'Io$sanostleo6-'os
Objotivos: uabajar ~ ritmo, habildldes motrices, 8tl'ICICiones, reación con
"'"""'"
Materiales: pandeto. sibato. oak::hooetas, pieza5 di gomaesputt\11, cuetdas,
III'OS, po~~turasypapel
Ritualdeontrada:saludo,recibtr'rlMHlto,prHifltaciÓfl. l'od<liSHfltaóosen
drCI.4o. sa eJ\phcan las actrvdados ~ se 'l&n a rool-lolf v bs m¡¡tar~
Qu8 Sév.an a omploar Osonidodounsi1batoitóc.aquel'lat0f"''T''U''Idouna
Sesión propiamonto dicha: se lorm~ un circuito con las ()l)lchooetu. piellt$
da~.CUOfdasyatos.El~·¡,;¡:;talooráocoo:arauoah
tofia v 'OS niOOS rea\zaran las act,vodades QUe so rndtQuen al r.tmo dG un
pandoro,PQf~•V&'l"'ISdeexc~.sallarnosunnachuolo,tcnemo:
Que tropar. ~ Ufl rUido 1' nos asustamos. nos vamos eo«ieodo. osta(I"'I!
cansadosycam«l3fT''ISdaspacooyfn;~lmentenoot«o'lffiO$ .tl suoloagota
dos• LJ rli1Chuelo Qu11 hay que sarta~ puodcn OOt' Uflas CU9f03S o UI'IOS .111'0!"
treparán por poozas do gomaospornao rodar;)n ~ la oolctrorrota La hrs!Otr.:l
puode ser más 1aroa ~ so pueden rntrodr.icir ot•os matarial&s
Vuelta a la calma: con una m(i$ica re~aPrnte de fondo se la pide que pinten
a¡go robxJnado con 1.1 actrvrdad '1 COf1 cOmo se han sentróo
Rill.lal dfl salida: oomen«tn cómo se hlln Hfltido. el sii;Jlifica(lo di sus eJ.
br..rjos. qué os toque mas los ha gustado. Dosoodióa con...., oiPiaUSO
En el t'll!l•mul neurolúgicu, b f"'ÍCdlllotririd.td puede x.-r
mu~ lx·•ldicio.;.¡ p;ar:. mejorar Lh lltt'r.l.ciont~ del movumemo.
del lenguJ.jt• \ 1:. comutlicJ.ciún. b~ J.ltcr;aciülle<. p~icológic.h
cnnductu.dt.., \ cí~titi\a<. . .1_~í como !J. rdJ.ción t:üll loo. dem.h
y cünelemoruo.
[~, import.JtHe. por cjemplo.n)uoccr b ca.p.:.tüd;~.d cí~'lliti\'J
de ]0\, pJ.t'it"lllt" p.~rl. -.J.ber ,¡ ..on c.:.tp.lC("> de comprender iu'-
tntcciínl("' t) p.1ra J.tbpu.rlh J 'u' pthibilitbdc."'> dt· contpren,iúu
o .:.t <;U memor iA. En per-ou,:¡, cou demenci:l. por ejernplo. ;;;e
lt..., prüpt)lldritt Un'd.' '"'lcilbs. <.e It-... dl:rin in~trUü"Ít)llt~ cOtl-
t'Tl'U\ que ..e rt-pétir.ín va.ria, \'e<:t-... h.bto~ J~t'f,'ltT.lN' dt• qut• Lh
h;an cmnpn-ndi&.l: d n iH•I de exigenciJ. uo ..er.í muy gnndt• }
el n tmo ...eri lento. Nü ~ bu~J.riu J.cti\'ididt"' competllt\.L' 1ll
;aquelb_'i qm•. ptlr ,u C01llplejid.kl. ~e;au muy diíicile<. o iuclu.l,d
ca_,, impt"Xthk..., de Jle,·;¡r J. CJbo y que. por lu tJuto, pnxtuzc.lU
fnl\tracKm en el ;.mci;ano. o;cuucióu de frJt:.t'iO v di>Jnim iLil'm
de b autt""'tunJ... T.mthifn luy que ¡x·rNr en la nece<.id.ld de
t~uhlcccr ticmpth de n:pthú ' de re!J.j;ación v C'\ iur h fmga
unto fio;icA como mcmal.1i>
Otm .l_'J>t"Cto fiuuhmcnult..;, conocer la. pr~encia de tr.l....-
ton~ ..cn~rialc<O que h;ar.ín que ..CJ. imp~indihlc .t.d:tpur la.~
'>t".Íon~ J. lo, dtfic-iL,. Por tjemplo, eu tk'r-OnJs con Jhenc-iont.">
;aud'u,·a~ h.~lmí que ad.lptJ.r ]J. uLluera de pmporciün.lr mtOr-
lllJ.t"iún e iu\tnlcciOIK">. L<r. iudi,iduo.., Cüll C~'lter.l requien.· n
qm• w le' pn)porÓOth.' t"onfiJ.JlL.l, wt t'lliOruo ..ef_'lln) J onde
put-ddu mm·er'..C lihrenK·llt(· ~in miedo~ c~er..e ~ donde pue...Uu
explonr lo<; objetü'l con f1cilitbd. Lo<; n iilo<. con Ct'b'llern COJ t-
gi-mt.l 'ueleu prt-...enur ~tra...o del dt....,..rrollo ~icomt)tOr. y b'
r.,t:">imtt.><, de ¡,..,icommricithd pueden ..er d entorno ide;a] p.1r.l
que N lh niilfr>, lttedi..lllle a.ui,·idJ.d~ v juef_>t~ :.d.lpudO\ ..l ~u
problt·nu vi<.lUL de'-lm)llen ~u e;,quem.t corpor..ll •• ,u orien-
uciúu ( ' l l d e...pJ.t:io} en d tit·mpo. El P'icomouici..u lO\ J.yu -
dJri ilindo!t., IJ~ in'tlrucciont."-1 adecu.uJ.l<,, !Jcilir.iudok"' lm ob-
jt<tfi'\ \ uutt'f1.lk..;, que m"CC...!t('u u proptm:io!l.índok' ¡;._, pht¡}_<,
y \Uf.,'\!TC'UCi.L'> que puedm nt'Cl">iiJ.r tW"..l d("<..lrroi!Jr IJ .lCti\·idtd
pn>put...,u..20-»
Psicomobictdocl Aphcaoones en neurOfTe:Mbiht.Kión iil
T. . . 31-1. ~motriz durMte .. --'6n
-~
Rt:llaciónconoltuorpo:
• Conoc*nieflto del esquema v la imagen corporal
• Coot'dfflación linámica oen•a1: QU6 dMplazamientos nace veómo 1os
ll.1calmarct\a,carnll<a.$1Uto$,Y{)i!IIO.atras:ro. gatw,goros,et001a<al
• Tono muscular
• Mlrada: ¿acornpafr.aalaacdón?,¿fijlllmiradaot*lelamiradapel"(ida?
• Gest~l~s.expresMI»dcorporal
Relación con el espacio:
• ¿Semoewrportodalasalaousasólounapartedlell?
• ¿OlA espacio usa preferentemente?¿Eifita al¡;p.~rK)? ¿Utiha distirltas
alturas'
• Orden QtM Sig~ en la explo(ación del espeáo
Rolación con fllliompo·
• Rrtuarldlentrada
- ¿Capaz di perm&N'Iecer sentado v escuchar ~s?
• OistJbocióndll~dl la sesión
-¿C!Wltotíempo<»dic:aacada~?¿QJántobempOn«:esita?
- ¿Pasa rápidlmeflle di una actMdad a otra. sin centrar$8 en ninguna?
- Tlltf'IWquepasasolooacornpati«<o
- T19mpo que tarda en de¡.- la actMáld y reunirse con el grupo
- ¿Capazdeestarsentadovescuct~ar?¿Respetalasnorrnas?
Rolación con los ob;ctos·
• lmerés que rn.18$lra por los objet~. su manipUación V exploración
• ¿PI'e'erenciiPOf~objeto?
• ¿Para qué uti~za los objetos? ¿Jueoo sensoriomotor/SimOólico? ¿Da
dsto"'lOSuse&?
Rt:llación con los otros (psicOmOtriei$18, oornpafl8ros óel grupo!:
• Relacióncercanavafectuosa,cistan~e,vanable
• Lengua;. (Wfbel V rK) verbaQ
-¿Cómo habla y di QUé temas?¿E)(iste a)gOn ~me mb frewerrte
Y~<l'.cat ...o? ¿Cooqu~Mbla?
- Gestosve)(presaór!CO))Ofal
LÚ"' r.,i~tCHl.L~ de ev;;¡]Lucit,tl, yl ,eJ. m~liJ.1t te pntcb.b (o;,uu-
dtriud.l<. o .1 travl"> de b ol)',cn".lciún \!Stenutiza.ili dur.tnte b.<.
,t.,iom...,, pnlporcionuin infornucióu •.obre c.lpJcid;ad<."' mu--
tric(o;,, upJ.cid;ad de len~'I.Ujt' ,. cmnunicJ.citm. problenu' ;¡fec-
IÍ\"O'I, de rduiúu. etc.. ·• t"IJ iutOrnuciún .l.\Ud1r.i. en el J ,,e,)o
de l,l\ ,t"'>i<mt-;,, en d tr.lhJ.jo t~pt'Cítlco de cieno' contenido...
\ ('ll !J. itnnx.luccit'm de det~·nnitiJ.dt)<; j u'1,tú'\ o M:ti\ id.1de-.. Se
comcuur.í con ..._...,ione-. m.i, hrevt."'\, pJ.r.t g.lU.lr..e lJ. coufi.:tnza.
de 1()\ pa.cit.·uh..., \ 110 Ütig.'lrf(r. d(·m;a\iJ.do. y '>l' ut11iuriu .:tni-
\'il.l td,.., 'L'Ilcill.h qu~ puedln reJ.Iiur con l~cilidld. pa.r.l t'\ iur
fi-u'lr.t.ciún . Ji,miuueiúu de b ;auttx.-...tim.t n iuhihiciún cu l.t
pJ.rtit ipJ.ciúu ptlr d mit-d<l J.l li-.:tcJ.'iO o J.] ridículo.
Mucht)\ p..lciem('<; ncurolúg;.c~ prc.'ient.l•t tr~~Wrno<; del
movimiento que pueden mejornr medi.tnte IJ ¡~icomotriciWd.
tr.lluja.udo en ¡.1_, ""'ion e-. lo<. di~t inw, comen idO\ mmort~:
conrdituciúu dut.Í.Jnic.l gt:llC'rJL equilibrio, (."\(jlll,l U corporal.
b teralid1J. coonlinl<:iÚn oculom:utu.ll. emrl' otnl'\.
A'u ttNno, u~t.~ch01; p.1ócnt~ pn.-...etltJil e...p;;btind.J.d. co,uo
La.~ per"'IIJ\ con p;ar.íJi,¡, cen!hr.ll. .Jccidcutt: cen::lmw.h cu!Jr o
k"iún mt•dubr. t¡ue puede trJ.lJ.r..e t'll l.h <.c:">ÍOilt" de f"!COtno-
tncid:td mtdumt mm1ntiento.. ltnt~. mli\ICl \Ul\'t. tjtn::iom
de rd;ajJ.cióu J.dlpud1h u uiJ......a.jt-... n_.!J.jJ.ntt..,
[u ]J., \1.-..iout.-... de P'icomotricid.ld. en !.1~ que '>t:" rl'J.IiLJ. un
.t.l)()rd.lJe gloiMI de !J. pCT"''ll.l . no ..e trJ.tJ.ll únic:ull('!lt<' J.lt(-r.l-
• Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
cione-. morricl">. ~ino umbién. problemas n.-..;;puatorÍ0\.23 pro-
blem;b coguiti\'0', em0ciou.tk-..;;-mot.i\·.tcii)IIJ.Ie-;., tr.l.~tcmlÜ'\ del
lcn¡;,'l.uje.24 ahenciones de la conducta que umbién son habi-
tuJ.It.". en muchO\ JU.ciente-; cou tra~omoo; ncurolúgico~.
Exi~teu múltiple-;. experienci.h de .1plico~ciún de b. ¡xicomo-
tricid!d en pacientc."'i con eufcrnu:dtdC"i neurolúgicas y di\·cn..~s
'>u¡;,-erenci.;¡_~ p.u-a. el a.bonhjc de e-.u)', p.lCÍCiltt-"> dC'\de b. P'ÍC()--
motricid.ld. por ejemplo. en¡ud.li<.is cerchra1.2.4-l1Co Benuldo de
Quin}\24 hace un2 propuesu de aplicación de b psicomotricidad
en b ¡u.rÁii<oi<; cerebral. unm desde b p.icomorricid1d dirigid.J
como dt-..de l.:a p<iÍComotricit.hd vin•nciaili. p:~.ra trab.tjJ.r en e<;t<X
¡ucieme-; d e-;queniJ. corporal. b re<.piución. d touo uu«:ul.lr
v b_<; rd.tcil'l!IC"i con lo-. demi, ' cou el emon1o. emrc otll)'¡ li-
Í>ectm. y ( :<1rCÍ.1 Prieto,. con;;;idern que la P'icomotricid1d debe
e<;tJ.r induid.J eu progrJ.m~ de ateuciúu imegnl en niilo;; con
¡udli<;i;;; cerebral p<1ra nH.joru la orientAción y la mO\ilid.Jd. ~
que ;;crÍJ. conveniente '>U inicio temprano. en lo que coincide
con CJ.rd.l Nln'1ez. que aplic;~ b e<;tim ubciún ¡,.;icomotriz eu
un bd,¿. con afectJ.c-it>n cerebrnl.27 Moren~lvb.nso et al. con-
-.ideran adecu:.d.J !.1 P'icomotricid:ad ¡uu mejour el e-.quemd
corporJ.I. lJ J.u eralid.Jd. el tono lllll~ub.r. el comrol rnpiratorio.
el equilibrio. !J. Nruc-tur.:~ciún t.-...¡uciotemporal y b motricidad
fin:. en niilo;; COUJU.r.ili~i~ c-ercbnl. En <;u trJbJ.jo \e ceutrau en
.lcti\ idJde-. pJ.r.l mejorar !.1 expn."<iit)n maJ.2t
T.lmbién exi~ten di\"l"1"".l' cxpcrieuci;¡_.; en pcr.ona.; con n.."-
tr:oho menu.J o di~:.p:.cicLd imek'Ctu..tl de di.;timo ()rigen. que
CONCLUSIONES
La ps1comotrrc1dad rea1rza un aborda1e global de la per-
sona :en1endo en cuenta todos los repertonos de la perso-
nalidad (llngufStico-cognltlvOs, sensorromotores, emo-
c•onales-motivaclona lesl. y puede aphcarse en los amb1tos
educatiVO. reeducat1110 y terapeut1co. en personas de cual-
quier edad
t REFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l . (:..mi)., JM. < :ui~>-V.i.z'lu"" \_ (;.nKq-ot.<> dr IIKM.nu.L&J) Jl''l<t>nK>O"l-
~k.LJ. [n: <:oll~du-\".i.z<jucz \. PiTcz M<:..(:~rrollu J M.~-..k MtM.r><.w.LJ
hmd~mn<m'} ..rt,,,_,...,,,.i.,....M...Jr..ii)J.I..ni"-"'·11~1-f;r- 1:1-'~.
:!. tkrrucw PP. U • U<:TJl'~ d Jc....mlllt• y U J"K<>Uit>tm !<L..ll"ittKIKM.nnd.l,l
R ...-,·o\U.dr[\l.ut.bt"''[_"'P""nK.u\IW.'>:·N: t:...:!t-.
] . lknucm PI' U '""tcmJu J.. U J"K"""''tnnd..J.I..n: BtM.tull 1' nl'""·~·,,_
m<Knnd~.lrr.K1~<.~' y """'Cf>t""· M~.lnJ: .\ ..hiKo ~· I)~.,.,J.¡_2!MMI; p.4J..Y.Y.
4. l l cu....Hcrn.i.•Kicz M. l'"-onmMKrlt....W en ...-1 miK~ Ln: ( :ti!Ldt..V.i.z'luc2 '>.
P<.-r..1 M<:. <:•rnllu j.\.1. ....J... \1tM.nnd..J.I-uatl..m ..ut<"'} •rlu ...lun.,.,.. ,,....
dntl:l~l""''"·:!l - »: p. I<JI-11
5 . <:..rr1Üt1 jM. (\~Ldto-\".i:l<jUC( '>.IX......~n,[k,¡-....<<M i MM.tll". [u: (;.,)Ldt>-V.i.z-
<jUCZ \. PiTe;,o: MC. C,¡rnlk> JM. nf,. M<M.nnJ.¡,l 1-un.LuiCillt" y •ri•<.K,<)f..,.,..
\1..Jrkl:l~l..m""'·~•»;r. I:!I-JJ
(>. Rct..mui........Mw"lt>Z f. Rt!l"-.,..(:.,.rt.uiLirK.. R. [>Z.If-'lllrTC-PI.u..J- .....,,,..,.._..
tn,,J...[ ,,,.,.,.·....L. Pn'f'u""'I.I...Jut·~u,., p.>r~...-1 tr•h..J<'"" d ..uU rur.al ¡.,.,...
n...J,., t:l.l.l\1-<.""\pnliiiCIIu.l]. R .... o.h¡,;¡LIII:J~>rt.... ~Ml:!;49. ])1'1"""hlc en;
lmp: · "."'"-ctacp.lft.....,..,..
,,ct;J4<,; l"'n•udnm.
7 . lknuiJu tko Qwn·,.,Ar...,~·,., M . ......._,,.,K>tnt:II.W ~ L.u: Hmul..l., J..- Qu11'l·,.,
Ar~''"' .\1. '"1..mu.&l J..- J"--UM.IKM.nn.W. M..Jn.ll'tr.i.nuJ..-.11M16:p. J.l-54
H. tknuklu tk (~nn;..A.-.•~;tm M. '"""'"'"'Jtri<"...W ,,..,.,.,,...).¡_[u: tknuldo
de Qunl" Ar•b";,., 1\1. \1•nwl J.. J"K<M.m>tnud~.l. M .•JnJ: l'<r.i.m..k. 2016;
p.55~7
9 . lknuczu PP.l... pcluu.cndJ........rrullor-~<<>nMM.ur. :!'ni.\1..Jnd:(]:. l-'l .,
19".15
lubitu.1lmente pn.'<ie11Un ta1nbién n.-tra..o J1'iÍCOlllOtor. problenus
de letl~·u;~je y comuuicJciún o de reLación con lm den~ y con
demorno.
Unro-Lí:uro utilizó un progumJ. de l"icomotricidJd
combin:.do conc."<itiluubcióu \t"\tibubr en¡x.~on:.'\ con d i;;;-
cJ.pJ.cid.:~d intelectu.ll y ob-;ervó q ue el prog:unu de p;;;ico-
motricidtd generJ.I mejoró ):.s lubilid..:ad(·<; de equilibrio eu
pcr.on.ls cou di<;tiuto b'T;~do de di~J.p<acicLd. L1 mejoriJ. fue
mayor Cu.llldo <;e a<.Oció el programa de c.-...timubciún ,e;;;ti-
hubr.28
T:.mbil•n <;e !1:1. J.plicJ.do 1:. P'icomotnndJd como tr.1tJ.-
miemo dd <;Índrome de X fr.ib.;J. que cuN cou retra<.O meuul.
e-.rereotipi:.,. :.gre<;ividJd, :.lteucioue-. <;emori.l!t-.... rctr.t<;O en
el lubb y en el lenguAje. di;;;puxiJ. . problemJ.' de .uención
e hiper.1cti\"idJ.d.29.lO En estos pacientes se proponen juegos
que e<;timuleu b <;emibilidid t.ictil. \"Í\u.ll. auditi\".l y propio-
ccptivJ.. J.tt i\"idJ.de\ pJ.n mcjor;ar l;a imJ.gen del cueTpo y
el e<.quema corporal (ejen:icim .lll te el e<;pejo. pc.-rcepc1ón
t.ictil de <.u cuerpo y del de lo<. otro\, conocimieuto de )J.<,
p:.rte-. del cuerpo. imit..lción de ge<;tm. di.bujo. modebdo con
di;;;tinto<. lllJ.teriJ.le<; . reJ.IizJ.ción de puzle, ~obre 1.1 llgurJ.
ln unauJ.) . Sou mu~ .ldc.-cu.:~d.J<; t:.mbién la.; .:~cti\ id;ades que
mejoren el equilibrio y b propon:ioneu nuyor \t1.'llrid.Jd en
~m lllO\ imiemfr., mejoren Ll n.-...pir;acióu, l~ciliten b rebjJ.c1Ón
y l"<itimulen ]J. .lCtl\ id:.d motriz e<;pont.ine;a.
J.~pecto-.. 3.JO
E.1 el enfermo ne...-of6Q•co la psrcomott•c•dad puede ser ISla
herrami~nta ter~ .JtiCa muy idóriea para rnetorar la CCK>fdinaciOn y
el eqwibliO, el tono mtJSC\J ar, el esquema COfPOfal la ·unOOn res-
p¡ra:ona. elrengua1e y la cornurvcación. la Q1"1entaa6n :empOI"al y
espacial. la relacié:Hl coo os dernás. las emoc1ones. la conducta
y las capaCidades cogn1:..vas
141. (:...\l.ruj•.\1.ul\uM..\1t"tuJulu¡;U.J"KtiiiMM.nzy...Jut..M.lt·,.,.M....Jno.LI'opul..r.
'""'
11 . (:t llncl!~, 1 (:..mt. ,\1j. i'crpm}.i. lli.....-q.:r<"'-'A_J... P"-<"<MIKM.rK.l.Lti <."11 J'""-
....._..l..tr. tLn.dtMU:(T.A(: . J<J<."tl
1:!. C...O.......Aiv,¡re;,o:P.I:I .Ic...,_rn.tluf"'<tMlkJI.<>r} "'"'.altcr..,,,,..,.,._.\\,¡nu...Jpr.K-
U<IJ p.u-• n ..lwrlo > f.l\lJn:"<"..-rit~ M ..JnJ: Pir~ml<k. :?1-17
13. (:._MndU, Mj. ~lrl).i.A . .....KtlftKM.r1u.LJ en U cduc·. .,·,(Mt mf.1n11l. Rc-
'11""" rcJ....,....·.g....... H~n-..-kMu : Pl..uct.< ])r.,~I\Um.11MIJ.
14. Anu.iz P.lit.t.ir< MJ.<Wp..-~J..,,¡,...,.-....._-.·,.,J.,Io.,.,p..-.Qr..a."'J-.utall<..-....
Rc\·1\U. I ntcrum\n\U.~n.l tic h..-nUt.~únJ..I I>nr(....,,...•Ju 1!UI; ]7:6.l-~.~
15. \'..IJ<..Arn~M.I'~ul.lp..<r~..,.·.al.....,rdJuq,."'c"U.....J...Jcf""""'"'M.n­
n tW. R....l\U.Ihcn•~n.....,uou ti.... P..!<unwllnnJ••.J} Ta,,,....,. (;."l",....J""'
2!UI;0:77-Kf
16. V.V.<jUCl- Vd.i MA.üoiL,Io.> V..i1!<ju...-z '>. p,K~tll~<>trt<1<Lkl <."11 d .IIK.,.lta~ l.u:
<:ull.i.lt•- \".U<jUCI \.PCn:l M<:<:..rntlt~JM.nkr\~>tnu..LJ.I-utt<Lnl<."lltt"'
Y•rh,.....,..,..,.,._\1..Jn.ll))l..m"m.11•J.-t p.45.l-9.
) ':' tkn,..JJu de (~un",.,Ar.lb""'"' .\1. lutcno<."ltnún j..,KUIIM>tru c11 .UKI~'"''"'·
Ln: lknuiJt> J.. Qu•n·,., Ar~.,_.,_·,., .\.1 . .\1.mu..al J.. J">l<M.I>Utnud..J. M .•,J,.,..i
l'<r~nuJc.2U ifl:p. IXI-\H
!K ,\1un''"'' AnJ..,;.. AA_ 1'\o,umtM.nc...W <."11 U u,,....,,,..~ .....W un U"-> pr.K·un~
1'"-"'"'KilnuJ...l Rc,·r\U. J... 1:-.tuJ,.... ~· L'-J>nl"'"-"~' 11•1l;fí.K-~2J~.
19. Auom¡~;~wwt M. Kn-uu (;. tk.lutht"l K. (;m,ln-1>. <:.mtnOOtHifl u( F"YtiM>-
nttllrint~· "' r..,.Jl,UI<II"} reluh,ltt ..tl<m JlfllJ,.'l"~""· R.,.. . ..t..l Rc,p•r
11•11;1~4:,..:;¡
111. Aru..iJ P IMko..,K-u.' ,,,~.~.~¡.,...y i"K<'Illutnt ,J...[: l<'liiÍ.l} pr.K111.~. \bJml
ONCI , I994
 C~pítulo 37
21 H..-Tn..J.k¡ J... Qtm\" ArJjo(<KI c\llnt..-rwti<.1•Ún f"1«~1Kitnt en L .:q.:uo::n.
Ln: lknuklo J..- Qum.. Ar~·,., ."-\. \1.nn.ul <k l''"'"'">lnuJ.J. r..t...!n..l:
P•r.i.nndc.21U'>;¡~ 15.i-6.'i
11. \tntincz R . l>c,hncnn.¡ n,u..! y liX>UI<>•Wn..-~m·.¡cnbt't.l.r" .kn.lu-
,..._,.:,nmúut>LI't.t>!..,.. 2ut4:'7];1;)..2X
~\. 1 1<T1W.J..-~-\.i>Kik"~ <:.l.>tl<...<;.múlcz A1 .. VJJ>J.a..>(,, Jc utu tt-...>m.¡ ,k
J"l<'l>liM>ln<lJ..J p.r¡ J.¡ t"llll1Ul.a..1Út1 .k! knb'WJ" .:11 miK" J... J.,. ..-,.,.
.!.: ..J....! u>n J'"'>'"'"'.'"-"U J..- n-t.rJ.1 J..- .;..t..-. An OturrJm.l..u._...,¡ .\1..-"
2\~~:47.UY-22.
14. lkruJidu Jc (~m;..Ar~"' M l nto.-n.,l<lÚn l"'"''"'">ln/ en r-ar.i!N• , ..,..
..,.hr..l. ln: lk-n,..k!,, Jc Qum" Ar.~t,''"' M. \tmu.il J..- f"K"'"'"Jtm..LJ.
\t.¡Jri,l:P,r.;.,n.k,2o •~;p.ll]-.25
15. (Urd.4 PnctnA. n~<lnl N<iMr.) mil...,'''" p.tT.llh'' •.crrl'f".d.lk'<:nrn<l'll.
..,,,;>11..-Ju...u.-.. ..-ni'>CTl·ll·, .,.,.,.,..¡__\t..Jn.lf\. ..n...-... 2\.1-1
PsicomobicJdocl Aphcaoones en neurOfTe:Mbiht.Kión ~~
26. (;..nu f\.ui1c1 JA. btnnul;o.lÚn J"'""""tn1 ""un l>.:he <l>TI Jtnu<ún
<:cnhrJI. 1'\!nomotn<l..LJ; Rcn\U J...J.,mJ,.., \. 1 ~P""""''"' l'l"h-t~'l'/;
11-IH
2":". Mon-nu-.\\J.n'><> j.\t. \1unlrn>-{;,.,úkz I'J, (;..ni..-H.o.r.nklll<l..- 'i,i,._.¡,.,z
\.11.. lnt..-n-...m>Ún .,..Ju~..!II"J ""t. r.u.J... , ......... !>r..l.A..tli'!J.a..l..-, p.or¿ L
"I<J'>r~ .k L <''~"""'""',,....J . M<-ro.L:Junu J..- f,tmru.\1!1"~. 2u¡.¡
~. ~..n,..Li.J~mA . Arl,. .., ,,.,...,J.. Wl J'Al,.>nllu r"~~>nx>l<or ._.,., t">llrnu-
1..<·1<·111 •l"ot•l>ul..- J '"Jctt" n•n J"'-Jr... ,,w aotdt"<.:tu.!l: l"'l1"'<'..u ,k uu
111<><1..-l.o p.or~ L mte'T\t'11< ,.·,., P'l<'i>tii<>H11 ....,, d u un.·. , J..- J.. t"<.!u ......,,.,., C"">-
P''''',..¡ p...,,.. Duo:tur.ilJ. :\1<ll'\u: Utult'T'>>..bJ ,¡..M un 1~.2\-1].
!9. <:.. ,,., tk L <:urnL R. l u>u Ohu 1 h•l<>tt'TJJ'IJ "'' ..-1 "'..in""" <k X
tT-4:oi.F,..i<>ttT.tpu:!l•1-1.2(d<)2-.2u l.
\ji. B~N.:~ \Jl'iK11-IhJ '1. ..,._,wmtotnu.L.I ~ .¡,,.m,.nc J.. X tr~..,¡ R"' Nt'Un>l
:!I•U:J.l,: \u¡,pl1 1:\'77411
 La estimulación como
técnica para el desarrollo
ocupacional del niño
N. Máximo-Bocanegra
' INTRODUCCIÓN
El prt"ent~CJ.pítulo pn:tendc Jc,.lrwlb.r 1~ .hpC:t't<h uú,
importallle<. de l.a c-,timulación multi'élhOrÍJ.I comu técnica
pln d deurrol!o ocupJ.cional del niiio. Panld.amemt.". umbién
O Wr .1 couoccr d conn·pto de ¡mxno ik cksam,fto
C'i uu objt·li\"
OtiiJ'<kimMI en d niño. En primer lugar,~ abordan aquellos ele-
memO\ que -,ou h.hit"O' p.tr.t compreudcr !J. diu.í.miu de Jllu-
cion;uniento de e<.tJ té-cuicJ. como lO\ conet1:~tfr. de dL"'Urrollo.
maduuuún. pb~ticidJ.d y ocup:.ciún en b 111Únu:.. Sou im-
port.tnte<. l<r; J\pt-cto' rd.ltl\l"l'O ;¡ b dt!Creut'i,~eiún entre e-.ti-
mubciún -.crhori.ll ,. <"OUtrol L""'-ÍlllulJ.r. qm· Lunbil!n <,e J.hon.Lm.
1-\hh_.rionneutt' w de-.cnbe lA t~'Cllic.l. pArtiendo tk l.!. preuti-
-.a ddjmt.•o como Ú11ÍCJ. \Í.l pJ.rJ.lleg:¡r .ti dC".drmllo compk·to
dd nii'iü. Ad(·nLi ... ~ pre<.ent.tn hrcn:uh.:me difcre1HC' enfo--
que~ dd juego. P.1ra tin.1linr. ..e npoue el dc'klrmllu ocup.l-
ciona.l dd nil1o típico. como nurco de n:ft-renciJ pJ.r.tl.l COJII-
prtlhlÓil de b dt'\\ uciún de ("'lt." pTOCt:(.(). que ll enftmlt·iliJ
ueumlúgicd \upune. Eu wdo el cJ.pítulo ..e menciou.l 1.1 b'T'.lll
importdlu.:il dt· l.t i";tmili,¡, t"ll wdo d pn)('C'O) wmhit·n éll el
p.1pd que ejerce en el dc<.empeiio ocup.1cion:il del nillo \ Cll
el pnXC'o(l de iJ!ten·cnciÚJl terapCutica. <.lll 11\CJI()';pn:cilr el iJI-
flujo que 1.1 cul!ur.a v )e,.. e..tilo.. p;atemdln ejt•rcent·n todo dio.
' D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA
Fundamentación
P.tra co111preuder .Jlf..'tlll.h de l.h ti-cnio., mJ.~ uulind.h en
la IIL"llrúrrclubiliuciún iniAmil.t"' llt't:t.'.lrio et)ulp!nh.u \ pm-
fundinr en Jlb'ttnO._ com·eptt)\ cbn:-. El primero de dlm c_-.. d
dt-u.rro\1('). [,¡e t'' ull proc("'<) cumplcj<) que i1uphc.t dJ\t."T\.4\
1..'-\tructun.~ y qut' <.Úio e-. po-.iblt' cu.llld<l l:a maduut·ióu. la c~­
p.:aódtd biolúgico~ \' d .lltlbit'JJie '>t.' C<llllhin.u1 .mnénliCJJtleme.
d.:md(} ¡_'úmn ~uludo la .1p.1riciún dé lulnlidtdt"' y p.HrúllL"
de ..;actwuún correcto.. p.lrJ que eluiJ'¡o pued.l involucr.ólr.t: ~
pJniupJ r eu Jqm•l!o, rctCK que <;u emoruo le oli-ect'. Por lo
umo. \ d.Jdo que \011 JIC'C~J.TIC'l' dJf'ctelllt"' dtllltllh.,.._ t-..\ iul
que 101.io. ello<. ..e combinen Jdecwdunente p.o~n. que el pro-
CN"lteng.¡lu¡;.lr.
El de\lm)llo dtl miio 'e produce Crl dl\eru~ tlcttl~ o('\.-
fer.h: lll<)tOr.l. P'Íu)]óglcJ.. ~~x·i.tl y ('tmXiundl. Mttl()\ CO!lf)cidJ
l"' b f.1ceu Ot·upJ.cion..;al. É,u tiene que \'('r con iJ upJcid.H.i
p.o~rJ ¡urticipJ.r en divt"T'>o<. emonl<r; grJci:~;, JI de;,empetio doe
diferel\le.. lCtividJ<k<; \' ocu~cione-. qu~ ..e VJn J. ir modilic:r.ndo
J lo brgo del ciclo vtuL Úl po~rticul.lr. n.~¡x·t·to J !J inll.nciJ..
!J~ <'ICU¡>J.Ciütk'" de ]o<, nitio., Utllrll que H.•r fuudJ.menulmemc
con Ll aliment,aCJÚn, elju~go y La p.lrticipdciÚn en tx.:up.aCÍOII(">
en el cok·gio. entl't" otr.K
El e-;t~dio de b ocup.:at'iúu hum.ma y \u\ compouemt"" lu
ido .t¡>Oruudo Jcl.lr.tcioue-. a b 1er.1piJ ncup..;acimul ¡¡n·rc.t dt•
o~qud]o, concepto.. y comtruCtf)\ t'\Cilci.a.k..., que guilll !J. iu-
ttT\·cución. El objeti\n l"und.l.mciJU] tle b ter.tpia ocup.tciou;;]
e.. túmem.tr qut.' l.t~ per-.oua<. put''(.bll Jcced~·r \ pJ.nicip.u en
'u' ocupJ.cioue' como elemeuto fuudtm~nul para ]J. ~Jlud.
( :o<.t~r. 1 en 1998, aportó la visión de la participación social es-
pedtic:~; de Jo, niJ)ry; comider.indob como: •la me,.fld;¡ en Ll
qut' un niilo e<. Cdp.u. de iiMrumeuiJr b plnicí¡,Jcióu en ocu-
pJciOtll"' en uu contc.\.tO d.l&.) que WJ. ?)\JlÍ\.i, per.on.llulc.'lllé
.,¡ti,l~t:tori.l \ .1Cl1'uhk· p.1ra lo.. .1Julto.. de b. >.ucie-dad yue 'un
re..¡>OH'i.Jhle.. de lo.. niúffiAo.
Ll Nimubriúu \o('ll\Orlllmúluplt· rcpn.~nu tUl.\ \t"t:Ut'"llt:il
de J.l'li\·itbdt..;; cientílit:JIIIC'IIIt' organi.lJdt que pt.'Tmite Jlenur
d dt"\.lrrollo de tOrn1~ intt-gr-.-~1. Cüu'''tt· t·u otR:cer .:alniúo o~c­
ti\itbdt"' que fJ.ciliten el de.,..;an'úllo de ~u' potencidlt" biológico...
~u<; cJp.lcit.Í.ldt-... <.U\ luhJ!id.ldt": 'll e\CilCil t."'i brind.lr uu Jlll-
bit'me \'.l.ri.ldo, Jrmúnico. ricu en '-'tímu.Jo, dt' todo tipo. U
t&nicJ dt• ].l t"timub.ciún formJ pJrte de !:i~ dm:r;,¡~ mod.l.li-
dade~ utili:ud.l\ en IJ reh.1biliucióu C(lg!IÍII\J. cttlple.ímlo<.e
p;ara lil}('f'JT zon.:.~ ccn:'hnle<i hl.oque.u!J.~ que !IJn dJ~minuido
o ~upnmido ~u JCU\:.~.ciún (Cuu.rte--Ari.L'-).2 Etimológicamente,
Id p.1.lahr.1 e,timu!J.ción procede de 1.1 ¡JJI.1hrJ. Luma Jfilnulart,
qut' ,igniiiu U \ inr. impuh.lr. ~cr motor p.lr.ól que una potencü.
uru pú'-tbilidad rinth m.k .:t.cdcre•.
Tr.tbAjJ. bJjo IJ htpútt"'i' dt· qm· ~¡ un.l. fum·iún ""' ~hihlt·
grJ.ci;t' por uu 1.\do- J !J di,pu<iit;(m b't:'lléticJ y por Otn')· J.!
inilujo dd J.mbiente . <,e u!Oditiu L">te último y ~e logn. que ~J.
J.!Uulentt.' pro\'\XJdor de !J, re-.put.">l.L\ que -.e t-..pcrau. i"'U' JpJ.-
rt·cer.iu.Auuque en t'\1..1 ;afimMción h.i\ Jlr,•o dt· cierto. uo lo("'
llJ(·no.. que 1\u todo'> )u, <....,IÍmulo.. \l.)ll buenO<.\" qur uo todo..
provocJ u ~ st b n."'>pue..u iuciud..a. LJ'> im~tigaciont"' n:Jiiz.~d.l,
cou nil1o-. pn.'ténuiuo t'll uuid.lde.. de cuidld,-,.. iutemi\'o.. llt-'0-
ll.u.:alt"i (tllt't.l.l.n.í.lí'i\ de: A!... 19H6.' 1994,4 2004;5 VandmBerg,
19')(t;6 Becker et al., 1993;7 Westrup et al., 2()(X)l), corroboradas
por unJ rC\ ¡<;¡(m Cochn.ne de 2006.• afimun que el crecimien-
to de NO<\ milO\ -.e \C ¡>ü'IU\:.lliK"ntc lttcu.do por el cuidldo
del de-.J.n'úllo. l...J imén·t'nción t"'timu!J l.i C.ólpdcidtd. del nil10
p.trA\U Jutorr'1~u!.1ción \' le proporrionJ lo-. mrdt()\ p.l.r-J man-
tent'r b t...,uhilübd d.c \u ,¡,leuu Jutbuomo y motor lo qut.~.
• Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
"~u n~·z. mejora 'u Ylud y ahorr;a cncrgí.t. Por lo t.lnto. el con-
tn)] t"i.timul.lr que pn)CUrJ. leri cuidJ.d(ri del dt-....J.rn">llo pretcHde
Pto\'OC.lr ¡¡., n.,.pue-.t.l~ <epmpi.uU<, en lm nÍilO'i pretérmino que
(;~;vorezc;¡n '>lL nuduración. que p.r;ibiliun <;u t'n!'cllnicmo )
minimiccu el influjo ncg.uin) que lo<o c,tínlulú'. Qu comrol.
pueden pm•ooc;ar en C"iiO'i nil)o, t,m fdgilc-;. A<;Í puco.. uLh que
C"itimui..Ki()ll dcberi.llubl.l.r.e de co•nml ü l.d:apuci()ll C'\tin-...!.lr
( M.Í.XÍI UO-BocJ.IICb>r.l). lO
Durante ]()'; .) primerm al10'i de vida. en lrn que lrn niiK>'i
comtru\'CU b.~ coordendd:t<. de <;u;; ;aptuude-; ti;;icJ.;; y meuule-..
;ab,oriX'Il m.Í.<; iuli.)nUJ.ción que en cu;l]q uicr otr-2 ctJ.p.l dt- <;u
\"idJ.. LJ. e<otimubción comrihuye .:1 JctivJ.r e\tJ potenci;alidJd
hunuu.1 en 1~ f.t.;e-. en l:as que d cerebro del hd>é ~ e-.ú dc-
urrolbudo. antl"'\ de la compleu mielinizaciún nen:iCN. en el
preci<;O momemo eu que ;,e puede contribuir J unJ nuyor Jr-
horiuciún dendrilicJ cen:bul \', por lo unto. J mejour 1.\s co-
nexiont"'\ nerviCN'i y. en comecuenciJ. J. dei.J.rrolbr !J., npaci-
dlde<i hununas de un<1 IOrnu globaL JbarcJ.ndo lo que ;;e pu~..--di
e-;perJr dt' un uil1o. demro de 'u b,>rUpú Jc ~.>dad.
La ;ad~pución t-...tun...~br 't.' IMS-.1 en el dNrrollo nt•uroc•.-()-
luti\o dd cen-bm: dio implic.01 que ]o<, e-;rímu]o<, que~ uti!iZJu
r.e un pi'"C'énundo en detcrmin.ldo orden. en función del mo-
mento de madunción que cada ni1io pcxe-J. Pero un imporunte
t.., el onlen de pn."""nu ción de !m Nímuk,., como el tipo y el
grado de ~">tO'i. El control estimu!J.r pn)porcion.01 al nil10 u.~
oportunid1de-. p;an su dt'Yrmllo, o prizniz;ando su~ CJ.p<tcid1de-;
de unJ fornu g:lobJI: motriz. COb'llztin. '>OCÍ.Oil. emocion.-.1 y co-
muuic<tlÍVJ.Todo<. C'ito<. a' peno<. que componeulo que puede
de~lomin.u·;,e dC\J.rn)llo hum.mo ~ interconexiouJ.n e influyen
un~ en otro<; mi' de lo que 'e crtt.
Cr;aci.h ;a que el dNrro1lt) del cerebro no C"\ un proce-.o
blindado e imnuuble. C'i po<.ible realizar una intervención qu e
produ:t:cJ c;unbio<, ta\"orahle, en un proce<.o que de otro modo
c<itJ.riJ limiudo o frenAdo por b lc<iiÓn cen-hn.l. l J. entrad! de
'•Cll'-JÓOUC\ CJU\Jdds por la uunipubción de b.<; \ÍJS aferentt">
en el '-Í'itenu uer. io<.o central (SNC ) o por nunipul<~ciúu dd
emorno ,en,iti\o produce c;amhio:x d.ecrrofisiolúg:ico:x de la._s
ueun)llJ.'i en b corteza (C liC'U-CJrcÍJ.). 11 &lo tiene rdaci6n
cou otro coucepto, el de IJ ¡>i<l'iticidid cerebraL que por <;u<;
implic;;~cionC'i n.">ulu muy releunte en !J compren'iiún de e<; U
inter..-enciún . pero dldo que ~u~ deullc<i h:m -.ido expu~to<. en
otn~ upírulm de c-.re libn), no \-an a -.er dC\.urolbd~ nut'\"J-
meme. per o ~í «' izhta J.! lector J. 'u lectura deulbdi. Un C'i-
que~!lJ de 14~ lu>C'i teórica-. puede \"~e en l<1 ubla 38-1.
El dC\Jrrollo emocional t""ii..Í íntimamente lig..ldO ;¡] rt.">tO
de fa.cet.J..'i que lo t:omponen (t"i,it::o, cognitM>, social) . Greenspan
y Wiedcr12 defiende n que el área emocional gobienu el des-
.:. rrollo de b ,_ otr J8 .ireJ.s, priorizando t'\ll .in-a. sobre el .in-a
cognitiV<l. Lo-. nui~. .:. tr.ln:--. de todo:x 1~ t.entinlient~ que ex-
perimemeu (<~legria. tril.teZJ. ira. Jmor. triuniO y pénlitb).¡me-
den de'idrroll,u ]()'; lO ra;;gm que lur.in de d io<. pel'Onas fdicC\
y plena;;.. LO\ r.l~t.>t-,., que ;,e pn.-...entan en !J ubla 38-2 han 'iido
exrraídt-,., de sulibn)_u Por lo tanto, se d ebe partir de la premisa
Tllblli 38-1. a... teóricM y rMtOdológic:M
Desacrol1oneuológi.coevolut ..-o
Paast.odadcerebrat
P"recoodad de la irltorveocoón
Tllblli 38-2. "-vos ernorcioM1es
1. La conexión. relacionarse con \os<k:lr'r"'s
:2.Laompat ia. capacidaddeproocuparsoporlosdemtis
3. La curiosidad un.amenteinQu.eta
4. La cornunicaciOO. el poder rransf ormador del Kw\gullj8
S La vaooóad omociorla pasión y oquí!ib"io
6. La au100t ica au1oostoma. la ompotta<'ICiil do la a...:Ot::Cit'6orlcii
1. Ladisoplonalf\torna persevoraoci.a yautocootrol
8. laet&a!•-.idad y lavos.oón.unarocavod.!o ontonor
9. E• ponsat'I'MGn::o ~ico do!.lr al mundo do So911todo
10 Laonto~fi"'IO'aJ unacwst'6rldécorazón
de c;au~r en lo-. nil1o:x experiencias emocionJ.lt..., nucn"-"lS y pl..l-
center.l.<i. p.ua J.yudirlo<. en !J con~rucciún de ;;u pmpio pnxe<.o
de maduracióu.
M e t o d o logia
La fornu dt' utilizJ.r Ll t~'CnicJ. de b C"'itimul..lción sezhorial
con 1~ ni1im C\ .-. trJ.' {" del jueb,'O. Ésta e<; b. priucip.1l ocup.-.ción
del nil1o. en b que <;e involucr.1 plezumeme y gn.ci<~s.:. b cu.<~l
~u proce<;o do!- maduración pue-de producir>e. Much.L'- wu b.s
definicionC\ de juego e11 b bibliogr<~!h. como umbiéu b~ dz-
fen>ntc<; cl.llilicJ.CÍO!lt.-..._ Ai~'Uild~ CJ.r.lcterí"ic.ll~ COIHUI!t.-... l tod.JS
elbs pueden cncontrar.e ;n 1.1 t:abla 38-3 (Bundy, 1997; 1 ~ Bmic
Royeen. 1997;15 Missíwu y PoUock, 1991; 16 M orrison y M etz-
g:cr. 20011'}.
El g:rJdo de motivJt::iúu que t.."\te tipo de .llctividldt-., le pn)-
duce luce que el nitio pJ.rticipc de mdncra acti, ·;a y que <;e dc<;-
pierten en él las f("';pue-.u;; diticilmente ohtcniblc<i cu otras ~oi­
twciou~ . l J. cb\"e n:-,ide. e~uoncC'i. en el nunejo de e,u
hernmienu para obtener h;; n.~puc<iU<; J.:.-..¡e;¡Ja-; y el proce<.o
eX!IÚ">> de !J I~'CnÍCJ.
Por lo unto. cwudo se dt..'"SC"e utilizar !J. t~'CnicJ. de !J. C\li-
utu!J.ción ~n-,.orül. ;;.e del)(' -.er capaz de utiliz;ar b hcrramiem..1
que !J luce p<)'>ible eJl C\te grupo de ed1d . P.-.n. ello. lo mis
im portJnte n_-..¡ide eu 'iJ.hcr CO!l\lr uir una situJciim llldic.ll que
pro\'oque un dl"Ufio para 1..1 peNma o ])('r>Oil<l"- que \'Jil a p.lr-
ticip<~r eu elb.A~oí pue<i, djuct,"'() ddle C'iUr suliciememcntc C.OI-
Iibrado p<~rJ. que por uu bdo-elnizio ~e sieztu moti,·;ado a
pJ.rticip<~r, ofrezt::J. !J~ deuunill~ necCSJ.ri.-.~ 1ura obtene-r lo-. n--
;;uludo<. que 1.e dC"'ieJ!l y - por otro- el juego no -;u¡)()ng::t un
reto un elc\"Jdo que el n ilto no quicrJ. pJrticipJ.r o, ~¡ lo luce,
~ienu md~ lfmtración que divel'iún en ~u de<;empcllo
Ttt""i ek·memo-; deben 'ier comideradm ¡>J.ra el di~oel1o del
jut1:,."'0 m.i~ .1decwdo: d) cu.í.Jc... 'it)ll lo:x oltietiH')<; de-.eJdo:x en ~u
re;aliuciún. b) qué demandas supone el desarrollo de ~e j uego
v t) cuál es el grado d e m :Jdur;¡,ci6n del niño o, lo que es lo
mi;;.mo. qué t-... lo que puede hacer. Todo d io \"Í<iiO en diferentt"i
p lano.: motor. cognitivo. Jfeui\'0. <;eU'iOriJ.I y \OCiJ.I. Todo, lo.
juego:x prol.'oc:m Jiferemt~ g:rad~ y tipc.)'; de C\tÍmukJ'i en ~
plano<. y C"\ \iul 1'1:."\peUr Jquellt-,., en lo<. que un nizio no pueda
CO!Hn)l.lr su propi;a r~puestl. Por cjeutplo. hay nil1t)<; en quieJle-\.
en acti\ id.Jde<i con mmimiento circular (que producen t"<l.i-
lftuliaciúu \·oubub r). 'e pnxluce11 n-.;puN< h motora~ ilude-
cu.:.Ws ;al juego\, lo que t""i m.i~ ÍIUJ>Of'Unte. 'ie produce un e-;-
tímulo in.-.decwdo ¡>Jra d SN C. Por dio. t..., U('C(."i.lrio rcaliz.u
uzu nlor.1cióu Jet niiio en todo<. C'iO'i pbno<.. no de unJ. uuner.1
 Capítulo 38 la e:stlmui.KK>n como técntea para e:l de:sarrollo ocupac~Clf'lal ckl mño
M<)d! •-ada de BL~><ty 1997. B<a$1C Rovi!On 1997, ....iZil.ln;a V Poncü. 1991 . Morrison V Mctzgat, 2001
;ai,l.ldJ.. ,juo en d THJ.n:o dd de<.cmpciio d(' eo.u O<:up;ac.."ión. De
t'\c: moJo. <.e couocerJu cu1leo. ..cm 'ill!> luh!lid.ldt-...} dt...,ln':U.\
\' cu.í.l e-. \U d('<>..l.rrollo glohal.
PJ.r.:a d correuo d i'>t'iio de unjUt).,"70 e-- llt."'Ct.....u-io J.u.&liz.nlo,
L.., dt"""Cir. Je<.gr.uur qut'- p.trt~ lt) com¡xlnen, k,... ol~t"f()\ llt"Ce-
Yrit)\, d t."p~óo l"Jl d que tiem: lugAr, la' dem.mdJ.'i \(Ki.llt...,,
el tiempo que requiereu Lh Jjf('rente;; .:acciOllt:'i que en el \C
dt.,..rr\)ll.w . .:~•í como !A, funciunt"" \ t-..tn!Ctura\ corp<luk-., fun-
d..i.meuuk..,qut:...:mne-t.·t......u-iJ.'.
Pug:et 18 pensaba que la nuduración cognitiva marcaba la
pn">brrL..,ióu t'll lt)\ Ji,timo' ti¡>Ch de Ju"b-.o. E1 primt'nl dt' ello.,
l" djuego \etN)riOIIlt){Or; en e'>IJ Ü">t: lo ut:., rdC\-,hlte p:tr.J d
niilú wn b~ es:pt.•neuci..b de movimiemo y d pbcer por toc.u.
\'('r. t"'.Cudur \ -.o...tt!lt'T. Dura lwsu d '<:g:undo .ulo de \idt. J:l
\ibrt.liente tipo dejueg:n t..., djueg:o '>llllbúlico,dt.....dc lu;, 2 .tlo-,
6 .Jito-.; d niiHl t"i c.~p.u de intcrpn•t,tr d medio que lu rodt·J J
tra\'t... de im.lgcttt"> \' 'ímbolc,.,; .hi. t"i C.lp.ll de utiliZ<tt d lengu,¡je
y de fingir. El últinlo u¡x1 d.:' jw:.-gt) t.' d n!tt'rJ.ctÍ\0, que.._.., d
m.h o~niZJdo y t"tnKtutAdo \ en d que entun en ju"--g"llll)\
.;¡_<;pt't·to-. ,oci;ak.., de interJcCil}n, coopt-raciún y com¡x•ticiún.
lb\ utra.<. d ..hificJ.ciont", como !.:a de Kum: de \~J7!9 que
p..1.rte del ;an..ibi, del compon.:'me ~KiJ.l. d;a.,ilic;audo JI juego
en: -oht.lriu. parAlelo y '-<K:iJL El primenl de dkr. t''- e\ ident~·
d nii1o no interJ.ccionJ con ningún otro comp.lt'Jero dejuef.,"'.
[n d jutt,•o p:tr;tldo, do-. niiio-. compJ.rtc-u e<.p:tcio.Jut-g;tn Ct"tc.l
uno J.:' otro. indw.o pueden c·ompl.rtir uutL-riJk-..,. ¡x'nl 'm p!J-
ne' v .Kit\ KltdC"> e-.t.in "~t'P:trado<.. El juego ,O<'iJI imolucra l
d iferente<; nit'1o<. que computen !J.s ditt-rente<i 1.1re:as \ h;~t:c que
ttx.lo<i '>t" rd.:acionen dt'<.de b Ct)t)p<.•r.lciún o l.t rt)tllpeticiúu
l'or úlumn. b.t\ otra corrieme de trah.tj\) que detiende qut·
b. ,¡;¡ m.Í..\ .tdecuJda p:tn comribuir ;¡] dt'-lrnlllo t:lll(>t'Íon.ll tlel
nii1n (y dt:.'\(.le ,,hí. .11 re-.to de tJceU<i) t'\ pArtir de 1.1, cmociom"
\'lo;, inten....,e<i pMticu!Jre<. dd uiiío pJrJ COihtruir 'itultio-
IIL" d.:' .lprendiZ.:ajt' qut· J.comp.Jilcn Jluitit) t'U 'u procN) de.·
nudur.~.cióu p.lrticubr.AI llll'>IHO ttempo. \C \'lll ofreciendo tli-
fen:nlt"<; dC'\.lf'io.., p.u;a obtener IIW)'Ut"e-. l~nh en <,u;, l'Jp;acidldt:<i
emocionak·~- \Ot·i.t.lt•, e imdecttldle;,. St• trJW dd mtx.lelo
l),r•/FJoortimeTM.20 Roor1im~ se traduce como <~juego cir-
cu!J.n y coa,i<.t(' c..curillmet!te en '''f.'ltir !J. .lcciútl '"fK)tlt.inea
y nAtural dd nii1o, culugu de tro~t.u dt:.· dirigirlo\ dt""Cirlc qut-
lucer. plrJ hw.c.;u .lmplür v pnllong.u cad..& veL m..i, b comu-
nic.l.ción V(·rhal y no \'érb.ll. El moddo Dir lcepu que ]0'\ bdX...,
uact:u con t.litl:-rcme, prcdi.,¡xhiciont...., J n>gi'-'lt.lr y proct"\ar l.t
infornuciím 't'thori.l.l. ,¡,,¡como J d1r Ji,timo-. tipo-. de rt"\pue--tJ.
J. t'\t.l tni{"Jnll.tCÍÚtl, 1 IJ\· bdX" IIIU\' Wlbihk" O hipcrrt".K'I.Í\1)'..
.:a cierto tipo de Nimub.ción 't"JhOri ..tl. Por ejemplo. llor.ln.
<;,e irriun ' e\'IIJII t..,tin•tl.:tciúu \'hU.ai. JuditiY.l. tktil. ci!lt...,té-
,¡u Y \'L'\tibubr imt:n-.;l o fuerte. Otrt)<, lx:JX:..... eu umhi<). <.011
mcnm ..CIIí.lblc-, o luporrtlclinh. y l't\¡>Ondtn de IIUntu mcuo>.
intC'IlU .l l;a t>.;timubciún en ¡,..., mi.. mo., c.:ana.it"> \etl-'.oriJ.Ie....
Ap.trte de~.;¡, J,fCrenci.:~' ¡,¡Ji,idll..ll('\ \ comtituciOJIAit"'>. ,.., m:-
CC"-lrio cou,ider.tr b fÜmlJ o d t"<;tilo dt: IJ rebciún entre el
1m
Libre e inlrln$0Camonto motivador
nii1o y c.:aW uuJ. de b_\ sx::·r,oHa, .idu!u_<. con !J.~ que nner.tctú.J
.1dimu. [<,m puede f:acilitJ.r o unpedtr el dt""';lrrollo.
A.,i puc-.. \ COihider.~.ndo wdos e-.tO'\ ;a~ptXIO'I. b teupiJ
OCUp.1Ómul utiliz.;a ],¡ mt:todologi;a dd control t...,Liluubr p.lU
h cn;J.ciínl dt' uu Jmhieme pn)picin que invüluCft.' ;alniiio eu
tJ.re..b que le -.ou ,¡b'Hilicatl\'<l'. pmpon:ion.indolt: uu '"tilo de
rebóón qm· tJvorezc;a d dt'\Jrrol!o ocup.1cimul. !ucieudo po-
,¡IJ!e b dp..tri<:iím de !J..;, IMbilidlde, \ d'-"ueu' neCt'\,lri.l' p<tra
'u p..lrtici¡uóúu t:ll l.;¡_<. <>t'up.Jciout-.. que le ;,ou propi;a, (b J!i-
EIK:Ilt.lciÚtt. eljut-go.l.:a, LtrcA.'i t"\(.'Obn-.... cte.). Put"iiO que el dt"'-
empt•iio de 61.1_\ ocupJ.cimlt..., "e pnxluce eu t't)l\te:...tm uatur.l.k..,,
'"' t\.mWmcuul qm·l.:t fJ.milü"" \t.'.l Üt\·olucrJd..t en d pt\)CC"\0.
por lo que~~~ primer lubrar- del)(' conoccr IJ uuporuncia ~
1:" da\'C"\ dd cnmrol '"umubr v de b prm·o c:tciúu de ~nuKÍt)lll..,
de :tprendiL.:tje no~tur.ll \ exircl\0 ¡Mr.l d niiio ~ ""''El ~b''.llldo
lug;t:r- debe .Nmil.tr ltxlo-. t..,tm clementth paro~ 'cr t'M-iliudor
\ no b.1rrcra dd ptlK'("o,() de dc-..trrollt) ocu¡~acion.ll que:: gui.:~r.i
.11 lllilO lucia !.:a m..ixiuu iJtdepertdenci.i ¡)()<,ibk
• APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS
P.:ar:t contxer !J.~ CJ.rJctcrí,tic;a., dd dt...,..rrollo ocupJ.ciou.:tl
del ni1lo con di,up:tcidid de ori~'t.'ll ueun1IÍ>gtcn ha, que p.trtir
de !J. h;a'-t' que t)IR"t:c:: d de-;.;artt)!IO ocupJ.c.:iou:t! U\lLII del mt'10
LJ. pn-gum;a que h.tbríJ qm• IÚm1ub.r t"<;: ¿cu..ilc., ,ou !;a, ocu-
pJ.ciom.... de Ll nii1ez? A!g:miJ\ \"J. h.w ~ido mt·ncionJda~.como
d Juego: ntrJ\ '>Otl b;; JClEvid.ldt"i de IJ. \"id.l durü O)Jii.JI'\e, u'>.lr
d n·trctt·. \t.''til'ie, cmner, tr;a_;,l:tJ.tr.;t') o Lh ;~t:ti\id..i.dt..., t"<.CObrt-.....
de re!Jciún \ p.lrticip.~eiútl cotl la iJ.mili:t.lo-. p;an-.... \ Ll I..'OllllE-
uidtd El dt-....rrollo de mucbJ, de ell.h '"''..i coudiciono~do por
t:lcmrC"\ cultur.llt"i ,. p<1r el C"\tilo dt• cuidtdo patcrn,ll. Por lo
l.ltllo, t..., llt'Ce'>.lrio que -.e;m t'OEhiderJ.d()\ J. IJ. horJ de n•J.Iit.tr
cu..úqUter ti¡x) dt• tr.lt:tmiento y .U re.Jiiz.:tr el pn)Ce'o de t"\'.l-
luJ.cióu. No olhUHle. podriJ lubl:t~ de uu dt:.-umJIIo •tÍpiCo•
de J.t~, .llti\ i<bde-. de b \ id1 diJ.riJ (TabLa 38-4).
A met.lidJ. que el uitio cn't.-e put•de n.-J.JiL.J.r Jin•t\.1_, .Jctivi-
d.Jd~ que lo ayuden en '-U pl'()(:t:....O de maduraciún' tramiciún
hJ.ci.:a b \ idJ J.dulu. Uu niito de..Je 1~ 1 Jitt1' put.·de cm¡x•L.J.r
.1 col:thor.:ar con algunJ\ urcJ~ o,enulla,, como poner !J 11\("i.\ t)
gwrd..tr 'iu~Jub'UC1t"\ (J y ~ Jito-.); t"'l.l' pequeiiJ'-' l.lre.l• lo lur.in
re-.pnn'-lhle \ lo opJCitar..in haci.l Lt imkpendencia. A putir
de lo-. 10 .uio<.. nucho' pueden prt1'Jrar comid.b ..eucil!.:a, t.'oll
'upcrv1,iún. u'>.lr c::l tdéfouo de li:)tll\.1 Jdetu;td.l, nunejJ.r mu
pequc:iJ.I C.ltttidad de dinem. hJ.ct·r <.u cam.t y dobbr 'u mp;a'
!-,'Ul.nbrb. Pt'rO, como Jlllt'\ '\.é mencionó. C"\10 e-.ú muy t'Oll-
diciollldo por ;t-pt'cto-. cuhurak.., y f.lnuJi,¡re,
lk·g..~;t.lu uu determiu.:~do momeuto (v;ari.lble eu funciím
dd plÍ\) Jo~ nulo\ conlit'IJ2.'111 <k nuntr.. ohlig.uoru ..1 l>:I>:Ut ..1
b. e-.<:uci.l. lo que IC"\ pm¡x)n·tom un:t nut'\':t !\Jeme de t..,timu-
bciím \ un entomo nuen) qut:.· le<. dem.mda uua <,t·rie de u-
p.ltid.tJt..., p.tra poder n:J.Ii..u.r C:'I.ÜO\J.Illt"Jlte u~ difercnlt'\ t.ln:l~
I¡¡J Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

, ...
1 2 aoos
Vntido

Coopera, pore,.:~mplo emp..¡a etbfaroatra

Bal'loyasoo

pslrutadebafllrse; muestr.talgOO interés 1f<'cacuáodontámojadoodef.OO; im lca la

V(,sdolamii"'Qa. sequ.taloscalcoLoos. za en~daralaVarsela cara, las manos y las nec:esidtdde ral belloabs 2111tosdeectad
p,a:os y gotro. ~00 s...a pierna para ayuáar a p,artes <lel cuerpo; puede rt~siStil'se a lis
1)009fsoun pant;JI00.3'fudlab.l¡.ar5elospan actividacle5dasuaseo

2-Ja f\00 Sequ.taala~. unpo¡;smas.oncclo, se""'ta
IOSC~C8!JrlaSVtoS l3Patos. SO pone Una
e;amiY o aboioo qua so aorocha por dobnu1.
l)ul:ldé bajal QIOOrreodcsallroch;Y bo!OilQS
Qtaodss. requoete ayuda para PQI'lflfSO algu
~as pr&l'\das. como JG•s40s
Part>e.pa I CI"'llfTIIKl:a de laac;:•ll>daó PC!I'OI'O
coS<t.l avvda Puede impiarse 11 ctr1 con un
pa fl~ o 1oal1ta y le11arse las manos en el
laVIlbo con supei"M«)n y ayudas verbales;
ayuQJ a cooillarH ios lient8$; puede preseo-
Ulr OO"!!u<:t as de opo~. c>0r1 a e stas ta<oas
fs:non. contra da lb oon pocos8Cei<tlnte$.
ve al btl'io ndepttndl8fltemente, n«;:e$1tll
..,..,.:la p¡wa limpiarse ycdocafst. le rope;n.-
eeSita recordatorios y palia! de nocN

Puoóe dosv~:.rse. pyodo oonerse leotardo$
ojers(í<scooaotudaocas.onalpa~a or•u1tár
solo o ponéJSIDio 00 forma corroc:a. so¡»
na pantalones 8):.CQPto tos Ostres Puede
.1bfocharss y desabtocharse botones gan
oos yS>.Jborcremólllet'MOOctl.aQuotascuan-
do ambas pan es o:>!jn e nca¡adas_ so pooo
oszapatosvcalcc· l'l8S, oxC9ptoatarsalos
~~soloCOfiSIJPefVÍsión.eleceDtO trol de dll y de noche; ~'-lmente inde-
ol polo. Se M .. cara v las manos indepeo. pendlltflteexoep(o para ll limplezaymaoe¡ar
cUnterno8r'I Nt;perticipa ac~ ~-o.­
paaoo de cHntes pero necesita ..,.ooa para '""''''"'
real<z.adocorrectamef1:e. Ayudaapejnarso
se sueno la nariZ; PUede pre sentar OOfl(l)c.
tas de opoSición a e stas tweas

56aoos lndepeodiente,ext4ptocon la sele«iónde rdopendioote.excoo~o solect'.tOOdeob,etos T ta~to o ~te

ropa v oerres d,f,aiGs ocas.onalos_como yC•8fles.diflciles
c•nturornJsyc•erre de ~ panodoatrasdo

lndepowldiente. Puede COI'nefWir a comprar v ~vuetverNis interesado ensu espectO;p¡.-­

~~oQO.Vsuprop.aropa ,l !ogaltser m.as de ~Zilf a ó.Jcha~e a los 9--10 atios v
solect•-vo acore<J do toDO y esrdo de rop¡ll OflllOl'.af llapicarse~e-Enlosahn
pr~n:9$LHI'Iii).ISI)u009nin :crflsa<

SQpotfllmaquMatf!

Mc<l !•cada de Mullogan S OGsarrollo normal del nic' (e M. ogan S lerap.a ocupacionl>l &tl pod<a!'<a Proces.o O. Gvalua.eión M.adñd E~toelat Medica
Pa;..,..··.c :· ;na. 2006

que ir.iu \Urgiendo. El volum(,l de hor.l\ que pas.m l'll '""le <."U-
torno lo con\'le-ne. de uunen progr~iv;a. en miO de lo-. mi s
iullu\'l"'lltt" eu \U pnx ew de nudurariúu. y ,...,ti) \e pnldme en
todo-. lo-. .l~pecto-.: tle ("'i.C nlúdo.la" expcricncÍ,l\ e--cubre<> in-
lluir.in en \lt-. lubili&ulto;; \Oci;alc-. v emoLion=alc-.. d .HLtocou-
c<.-pto. b .lUt()(.o;;tinu y d bien~t.lr P"icolú~.jco g:cm·ral.
l;a f:uuili.l de-.émpeii;a UIIJ. fum:ióu import.uue éll el de-
urrolll) glúh.tl de 1()<. nii11~ \' wmribuyc dé fomu ,¡gmtiu.ti\·J.
.1 U n:....llienci.l dd ml1o o '>l1 \-'\.ÚnenhiiKhd e-u \ltlLlcio•X'\ Ml\\.--r-..1.~
(l lumphry \ C:.h<:· Smith)_2 1 la familia es úniC;t.t10 sólo por $US
miembnr.. ,juu Utllbi~·n pl.)r Lb mJ.ueroh eu qu~ comtn1yeu leY.
n)le-, comp;u11do-. e ind.,-idu;alco;. IJ.~ n.-...JX)II'-lh!lidad~' b~ ru-
liua'>. lA tlmiliJ e-; un ,¡\h.'lll.l diuJ.mico en d cu.1llo-. Llmbin'i
éll liiiJ. de b." p.lnt.·~ iulp.lruu en d n"-.to. EI!UuciouJ.HÜt•mu l'.li-
uuliAt \C mide por \"J.ri.h YAri.•hlc-..comú !J. c<~ut~tlld dt.• ucmpo
que-lo. miembn.)'; de b úmiliJ. p.'lS.lll lli'IO'-. con otJ\)'\, <.u:. p;lln.)llt.""
de comuuiuciún t· intcr.1cciún. IJ. t...uhilid,ld ecouúmica. l...
-..tlud !-,rt"llerllli\iCJ. \' enux:imul de lo-. miélllhl\h Je lati;miliJ.
J¡y¡ fJ.;tor(-<, dé t.">lr(., y Jm féCUN)'i. Ílllértl<-,.,. Y (';\l<.'nll-,.,.
Exi~lt' UIU g:rJ.u \Jri.lhiJidJ.d L'utre !J.\ funiJiJ.s: <\U pnlpU CO!I\-
IituciÍin, k .., f.lcWrt"> culturJ.k" , . trJdicu)nJ.k"".IJ~ redl"" d(" ;tpoyo
•.ocül de que di,JX)Ilg<l.l.l foruw;iún.lo<. {",tilo-.\ pr.inicJ.' de
cri;uw ofrcrcn lUU gTJ.Il di\cr'IJthd que debe -.er COih!dendl
l"'l Ct.UiquÍ<.'r prt)l'N l de• mlel\'t.'lk.."ÍÚII COIIIIliiO'> U)ll Ji..cap."K'Ítb.J
'k· crib't.'ll nt,Jmlúg~t·o. Ll<; reLlciout...; Cunilün" ofñ."Ccn \(:gurid'k-1
y Jf"l\"0 t•mocion.ll en Li t·<bd inf:mtil \'. umhii·n. t'll b ;~dultA.
A !11\.-did.-. que l.l' fJ.milü~ crian .-. 'u' hijO'\ dchc u ..~bptar.e d b'
IIUC'\'J ' de-m:md.h v role<; que \'JII Jp.m:ciendo eu b ui1~1e2.b
puherud ' Lt J.Jole-...rcuci.l: .._,í. <,e ir.ín modificJJldo Lt.\ rutllld\
IAmilian.' \ 1.., dCIJ\·idld<..., de cJdJ. uno dt' lrr-. uucmbm-..
Por todo lo mencion.tdo.la f.uniliJ del)(;' \er t"OihiderJ.dJ
como clt·me-uto centnl dd pn.X'("\(l de inten.-·e•lciún. Lt fJ.miliJ
t..., d coméxlo naturJ.I eu el que el uiiio \t.' dc<;l'll\ucht.\ por lu
que puede C(llhfitui~ Cülllú uu ekmcuttl linuudnr o potcn-
ciJ.dor de b_\ cdpJcid.ldt'>. del niiio.A,í pul...,, !lo ")lo ..e lé dcl>e
proveer iufornución. ,jno qm· tJ.mbién ..e !J. dd)(' cuu,idt•rJ.r
como pn'lt.lf.<tllli,t.l dd pn:.Cl'\0 de crécimit'lltü dd niiio. l (h llt'-
m·licio-. de b práctKd ceutr.-.d.l t.'U !.1 tJ.mili.-. 'ou 1<,; ,¡f.,'lllente-..:21
• Aprendiuje en ~biente n.atur:~.l.
• Acceso ~o y consunte a 1~ .actuaciones del niño.
• ~res probabilidades de genera1iución y perm.anen-
nJ.
• M.t)-1>res oportunidades de participación famili.tr.
• Los padm adquieren habilidades par.ll tratar nuevos com-
porunnento-..
lo-. pmgnm.-., de tt·upi.l ocu¡ucioual que ,e fuudm1e-nt.m
Cll !J. llltCr\'CIICiÓtl CClHrJ.dl Cll b tdmiliJ. '011 J.qud!o-. que·
lrJ.t.a!l J !J.~ fJIIliiiJ._<. COII diguidld y Tl:'jk'tO; 't)!l indi\ iduJ.Ji-
Zldtr\. tle.-..ible<i y 'Cil~iblc': Ulmp.lrtt·n iutOnn.tciún: pcruutcu
lucer dccciont'\ .l th tJmiliJ': promue,·en !J. eoLlhon.ción
 Capítulo 38 la e:stlmui.KK>n como técntea para e:l de:sarrollo ocupac~Clf'lal ckl mño
entre p<~dre' y prott.... inu~l; pron.-en v uKJ\'iliz.w recur-o.. ~
.1pc:~~x. 8 ohjctinl priucipJ.il-... mejour d bicul....,tJ.r de b f".l-
mili.l como uu texto. El dKdin pri11cip.Al t'' recouocer e: un-
plement.u el e'pírilU de cobbonción cutre: IJ úmili.:& ,. el
pmf(•\ÍOIIJ.J.
Muchm ,on lm trohtomm de origen ucurológico qut:
puede u inflUir cu el dl-...J.rmll<) dd nii•o '· C•l p..:arucui.l.r. eu
<;U dc"Yrnlllo ocupJCÍOU.li.Tod;" b-. Je,iO!K.""' o trJ<;tnrnlh que
;ahcn>n .1lguuo de l<h ckulcmo;. que -e !un mcucionJ.do ..:au-
tenonncntc: como denu:uiC,., COIMiWU\0'> del de,,lrrollo
motor, cognitin), ~lhOri:tl. ,. cmociouJ.I \'.lH J. inlluir en nuyor
o menor mt:Jidi en lo que elni1io puede lun..-. en 'u gudo
de p.trticip.lciúu t'"n .l<."tÍ\ idJ.dc:, que le n.•,ult:au iu1port:am~.
en ddlniti,·J.. eu 'u t.k......rrollo ocup.:teiüu.ll. No nnpOrt.l ,¡ J.\,
eutCrmctbde<; o pnxl..,<h \Oll de etiologi;¡ b't"UC:ticJ. o .ldqui-
rid.l: d n:<;ult:tdo t" \Íemprc el imp.uto en e'tc dt'<;.lrrollo. Ll
¡j¡,¡'U,Kiúu ueumlúgicl puede 'urgir en cwlquü:r mouk'uto
de b vidl; .,¡ \ucede en b iuÚnCJ,l. tt•ndr.í illl."\ iublc:mentt' re-
pcrcu<.itme-. t'll el proce'\4.1 de dc:-..urollo.
Ll eutt•nucd.td neun)lt'>l,'1C.l .,upoue una ruptur..:a en el pm-
cc-.o \ira!: umo ~~ ap.uece en elmomemo de!Jucimicmo
como '1 lo luce po--teriormeme.b~ expecutJ\'.l' y el patrlm
t..le vidJ 'e \'an a \'Cr nece-..ariameme altt:r.:ado-.. [n el C.l~O Je
!.t., enlt•mlt.-d..:adc.. Jlt.·urológic.t.<, de&'t.'ller.Ui\·.1..' (COliJO L1 di,tmll.J.
mu..cul.lT). -.e pn'Xlu<'e llil.l rc~rJ'e";iÚu en la ,ulqUJ,ición de h.l-
hi!iJ.ldc~. lu que 'upone uu.l grJse .1fn>m:t a la auw<..... tim..l
pcnon.ll y .1 b e<;ubili&1d f.mlili.lr que debe .l~muir que. en
\'CL de);¡ .1t..lqui~icióu pmgn.-...ivJ. hM:i..:a c:lmhimo de.-.empeilo
ocupacional que cotklucir.:i. J. 1.1 mdt'Pt"Jklcucü de 'u' hijo".
lo que <,uct-de e, un.l IJ.lu de C\t.l ;adqui,iciúu y un cJ..mino
certt•rn h:tci.l b pCnL.dl de t.-...c hij<). Por otro l.tdo. d d:tilll cc-
rebral.idqui ndo eu lA iufanciJ. 'uponc también b pérditb del
hijo ,o1i.1do )' de Lb expecuti\'.l.' y lo-; ¡m)}ccto-; ideJ.Jo,. El
imp.1cm eu d dt"'-'lllpdlo ocup.1cimul a)'.lf\"Ce -.iempre e iu-
ev¡t,Jblcmeule, e11 toJo, Jo, c,:¡,o, mt.·uciOJI.ldO\: le~ión ¡¡eu -
n)lúgicJ con~uit.l. adquirit..IJ o por ent't--rmetbd de~rencr..uiv.l.
lo que cunlleu pénhda <l m()(lific.lciún de fuucitlllt"\ y doe
ro) e<, tJmili.ln"'. \ cmhlguu:.·ute n:J.JU'te f:.mili..r. que put,lc
t..lurar lll<.''e' o aÜO\.
Como y;a ,e lu meucimudo. e<;U .:&fecución dc:l de<iem-
peilo ocupacional delnilio uo imohu:r:a t·xdu.,J\'JIIIeme al
nii11l. ,¡11<) qu<.· IÍ<.'11e uu.J. I'('Pen:·u,ióu Jirecu en 1.1 fJmiliJ.
U t&:nica de la t'<;lnnul.:.ción v.'Usorial o ..:ontml e-.timul .• r
(como ,e b lu denomiuJdo l"ll ~te capítulo) dcl>e ofrecer<.\.'
.ilnitlo con t!i<.t',l]Ucid.td de origen lll'11TOiúgico, pw..... to que
d imp.Kto dL• did1.1 t-...tullul.lt"lóu <.'11 J;¡ pn.,.,onciúu de re"-
pue,t.J..; l.d.:.pUU\'l.~ f,rt:IIC'r;). p.ltrt'IIIC\ de 1110\ lllllélltO. <.'UI<XÍO-
Il.lit' y de Cü!ldll(.."f...:a qu<.' lll<"joran el de,t'lllp<.'ilo fKup.lCÍll!l.ll.
8 dJ't"ÚO de ,¡tu.lciout..., tcra¡X·u11ca' en Lh que l:a ocup;¡-
ciún ;.e..:a utiliud.l como medio o como !In en,¡ mi.,mo hace
CONCLUSIONES
El conuol es t1mular debe procurarse a todos los mños cor dls-
IUf'IOOf'l neurolóQlca. adap~«l'ldolo a sus neceSidade~ con el ob¡eti'..•'O
de conseQUif el max1mo grado de desarrollo
La can:tdad y la vanedad de los est •mulos apof!ados dependen
fundamental rnen~e de lo QUe el n l)o pueda tolerar y de las respues-
mi
que d mi10 \·.r.a .lJ'TCikllt:ndo ;¡ <.jcxuur J¡ch.l" tan•;¡-; qut: IOr-
111.111 o deberÍ.lu !Omur ¡Mrte de 'u R'}X'rlúrio Ctlmo nilio ...:.-
lud.lblc. 'ii didw• .<~cti\idH.k<. no pueden \t:r cjecuut..IJ, cou
I{K ¡JJtrone<; comune-.. el teupeuu ocupacionAl put-de n>llilar
una .J.t..l:.pucióu de e-u, pau que d nii1ü pued.t imolucur<;e
eu dl.h. LJ. c'crituu. el \'e-.tido o el .l'il'ú ;,ou tarc.h que el
niito ddX'" a.prcmk·r en ~u onnm) h.lci.l J:a independencia ~
luci.ll:a \ idl adulu. Llle-.ión o IJ cnfermt·dad uc urológic.l
'upmK'Il u11.1 dificulud J.ti..;u.tid..l. t1l <X.l.,ione' in~v.1hle, <.i lld
)e modilic.1n La m.mer.l eu que: !J .lctividuf ,e c:jl'CUl.l o lth
llhlrulllC!l!th que ~e utili.l..lll . Un 11Íi10 cou p.1d.Ji,i~ cerebral
puede no tener 1.1, luhilid.J.Je, mmor.l' u cognitiv.l.\ ¡>arJ <."\-
crihir con un lxlligr.lfl.l. pen> 'l.'b'lll'.llllt' nte J'UL'd.lm.mtjJ.r Ull
ordt"Judor COEI uu conmuudor o un Joysritlt ad..lpu.do a sus
llt'Cf"ididc-.. Un nilio cou di;;troti:a mu..cu!.lr puede no tt:ntt
íuera JMr..l h.lil.ll'te ,oJo. pero quiL.i' pu<.-d.l rcaliurlo en \t'-
dt."\\.lciún con uu gu..1.11te de ba1io. Al i~'lul que ...u.. p.!n'\, t"\\t>'>
uilio;; deben Jprendcr .l ejc-cut.J.r de m.merJ indcpcndieute
<..'\ta, Jc:ti\'idJ<k">. tx'ro p.lr.l :aprender el mejor modo de rc.l-
liLar!.l, han de \t'T guiado' p<tr u u ter.lpt.•uu ocupAcion:.l.
[Juilio de~.lrroU.l un gt".lll ¡><)rceuuje de 'u' ocuplciont...,
"g¡liticJtl\'.l" t·u el hog:ar: por dlo.l-..t;h debeu f;m)T'Ce<.T ~•­
tuo~cinue, de .:.prcndiz.1je correcto ' permitir llll.l vÍ.l de eu-
lr.J.dl de e~timukr. pl.lü'nt<.Yo... \ J.decu.lt.lo... El mom<.•ntn dd
bai10 o I.J .1liment.Kión <.011 acti,iJ,¡de-, que. bien di\CJi.ltb'
\ .1d.lptad.h. .lb' nen:... id.ld(..., dd nii10 Ctlll t..li'-C;~pacidJJ nc·u-
roll)git·.l. 'on ex..:elcntt" oportunid.ldl"> p.u J cl.1preudi;uje.
,¡ C\Ún corrc:cumente n.•aliz¡¡d.J.~. Par.l. dio. ""' nect.'\.l.rio 'J.lorar
qu~ 11po de e,timulo' producen \' cu.ÍIC'' ;,on !.1., re....pue-.u'
dclniliu. [u d t'N.l del b;uio. L. temperatur.l. dd ~'JU.l. d cou-
tJ.Ciú cou !..1. e'pnnj.l ti d ol<)r dC" lo, product<)\ Je !01\'.ldo
pueden ~uponer mu exce-;i\'a e<;timubciúu o. por d comrario.
uo con.,tituir !J. ~utit"ielltt' t.»<;timula<."ióu plr.l. provocar Lh re-.-
put...U\ motora.... coguiti\',1\ y em<x:ion.lk" uece<i.uia\. L.1 Ali-
lllt.'iltacióu t'' und de J,:¡, .)CtÍ\'Jd,Jde\ que mh e\timu!.lción
pro\'OCJ en d ni1io; en b nuyml.:a de ),:¡, oca«iOIIl'\ no -.e tom.l
coJw:iencia de que J.lguuO\ Ira.... torno« t..le b alinlC'llt.lción en
)()<. uiúO'o cou Ji,cOip.icítbd neurolúgtcJ pueden -.er cxplicJ.do--
por 1()<. tn,torno... \t:'lhOri.lk-... que hac!."u cp..¡e Ja, te:-.tura~ pro-
ducidJ, por IO'i .llink'ntO'o o lm utt·u.,ilio-; provoquen rc-.put....,....
t.J.\ de recluLo. n.:i.u,e:t'. o ditit.uiUdl'' p:ar.l lJ degluciúu. Uu.1
\Jlür.l..:it'u¡ cuid1dúu de C.lt..i.l c.J.'-<1 .!púrUr.:i. l.l<, d ..w, nece-
,;¡n,h p:ar.l lllCJOrl.r e,to... a~pccto-; .
Por lo 1.11110. ttxl.:a, y caW unJ de l;¡, ocu¡ucitlllt'\ que le
-.on pn))>i,l\ .1! ni1io put.-den ..cr dC'>Cmpd!J.d.l~ con éxito 'it•m-
pre que é;,u.<, \t.'J.Il J.d<.•cu.ld.l.' J. \.U' cJpacid.J.Jc<.. Adt•m.i,, \011
fut.•ntc de ,.,tímuJú, múltiple, yue deben ,er maucjado• y
.ld<.'tu.ldm J. \U~ llect·~id.td<.''· p<.'r<l que tamhiéu pu~den
>debcu 'er utiliuth-. cómo vÍJ. para el J.prcndlz.Aj(· t'U el (:J.-
mino del crecimiemo del nilio.
tas adaptat•vas que produzcan. tstas t1enen un e•ecto en el SNC y.
1)0110 tanto. en el proceso de maduraoon y desarrollo del nifto
La Sltuaoon terapeutJca en el caso de los mt.os con dlscapa-
odad neuroiOg¡ca debe parJr del u ego para la coosecuoon de los
obte!IIIOS
• Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

El e•ecto de las 1ntervencl0f1es terapeubcas se producen~ en Las act,lndades de la v•da d1ar1a son ell.celemes QPOr.IJ1'IId<t-
todas las es•eras del desarrollo. AIQunos autores ser\alan que e1 pt"e>- des para produCir S•tuac•ones de aprend•za¡e y de es:II'I".Wac.ón
greso se prcx:lucedesde lo emociOOal haCia lo rrotOf, cogrut1vo v cootrolada del SNC; p:¡r ello. es necesana su evatuaooo y adap-
soaal, m.emras que otros autores sost,enen que se produce desde tación a las caractenst1cas especJf.cas de cada nulo
10 CXXIT1•:P.IO haca el resto. o desde loSOCI<' al resto Lo m~s tmpor· El ~erapeuta ocupaciOnal es el pw•eswna1 que me¡or e<>
tan:e radica en la comprensión de que los es:1molos que Pfovocan noce los rnecan.smos que hacen pos1ble el desefl"peño ocu-
dS SltiJ<;()()('IeS terapeut.cas que se abordan t~e~~ un •rr-pacto en paciOnal y cómo éste se ddqu,ere y e11oluoooa desde e l nao·
todos y cada una de as es•eras QtJe CQI"rW'len el desarrOllO m•ento

R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS 11. <:olt"'\U.-(;~1'\.u(:_PL,ut l.W llt'Unlfi.Üit·._....,tv-_.¡ \ 1'-'T"P'-'-'-"-UI-'"""""'' ·T._.._

r.opl~(k"U[>.IIKMul •R.-..,\1.1 miÓnn,LUutkL.A"'"-'-"-"-"' l'n>lt--H.Ifl.d b-
1 (:~N...-\\. ().·~:up.<Uun-•nll~ .t~"""""nu u( dniJn.n.lun J ()nup ·¡ h.,.. p.u-ouL.J.,lt-r.pnru' ()._Uf'"'-,"'ul"': ~Ut21:2--:'.
!';l'-)loi5 2 :JJ7 -*-' 12 . c;..,""'l'"'' <.,¡_w,._.,_fn-' lnf.u11 ~nJ c.~rty dni.UO<~tl<inl<'l!!.olll<'.dth.A wm-
1. Gnun<-""-An.., Y. R_._..h.,l-o,lu~"'"' u~'lllb\01_ A'J><'l-v..- t<""<lnn"' nrtudo- pn-1"'""'" Jc-,.-.,k'J'llk"!Jt.&i ~ppru...._ h IU .._'"-"-" ll<'lll .111<l """"'"m""'·1\11,.,_
¡¡~, ..... R .-..·N.....-.,j~RI::!;.l-'Jf"tl-h. m ·.u¡ P..y..·hutn•· 1-'ubh,lun~ 2UI(,
.l . Al, 11. ¡__.,., ¡,.,, (;,l:Jnl\m L.<-""!. .al. hi<IMJwlu..J ¡...,¡..,,.,.JUr~l ..,,.¡ nn·•- 1:\. (j..._...,n,p.¡n'\.N<i«... tr!.._.-... (:úmuC'II"'iur~ tu IIIJU l,,J,.,7LU..JIJ..J._..,
"""',._...,,u.) <:~.., tt,.- tb<-"" \_,r,- k"' h>nl1 W<-""lgiU J>n"I<-""TUI mÚnt ~~ lugñ nJ. ""-"'"-"LL¡.,.., p.1u .1lunr..Lr 111u ~-..L. trhz. ti...-..:dtlfu: P.o...!t-,., lf,c,-~<:.o, ~•I'J
tt..-hn..l<-ll<>f'Uin"-"1.1"' J:.'f'L.•u:t\..._,,._.u.] lllln1'1\'<-""t-....._.. wm ~,,.¡.¡._..~..,­ 14. Hun.h A . ..-!.o\ _....¡ pl..,fulnl"w wlutw kx>l tU.._ '-•~ P.orlum lJ). F.u.1u
k'F"',._..,,uJ,JUhtlflll'.I\-J...Ln<' 1'1SI~.; 71'!: 111.l-J1 [ '\.ah. 1-'by 111 uu UJ'-ll!t>IUI tl>t.T~J'\ ll>r d u ltlml. '\t. l.ou"; Mt,.J~--YC'.or
4. Ai- ll.l..!\\lltlfi (;,Uuth 1--, \kAnulry (;Ji(;,t...,....(;n...,"'"'" R .Bhd .nun li<>l>l-..1'1'17
j(;_ hl<lmJu;hlnl Jc-,..,k•rn,._..,,ult·~rc tÓ>r tlle' \'t'f'\ kl'>•-l>uth-"ngfn ¡>n-t<'Tln 1:0. Hr.._,,, Ru~.:..-n ( :. ..-!.1\ ~' un·up~tl<>n ,.,...¡ ~'..,,m,¡,,~,,,.. .,n,.,..Jth. l.n:
11t1:.C.n: ,......J¡,~j.._,...¡ nn~n:.!Unttotlful dfn·r..JA.\tA 1'144:2"1 :h3.)..1-1 (}¡.¡¡¡Jl.,r Hf.,cJ. Jl¡., r.\Cll<" ~¡fp~" dnkl\ <1<<-up..Ut>ll tkti""'U: I+.JTIC'-
.:;. Al, I I. Dulfy HI.M,Anult~ (;B,, ..t ..J. f..ni) <-""~pt"I'IC'1"-<-"" ..!t""k~m fum - n • .ul ()n-up.¡t""'.l! . lhn--~¡~ A,,.H.Ullllll. 1'1'/7.
ht>ll .mJ. ''"'"·ru.-.... 1\-th~tnn 2tU~;I U:~ :;7 16. M'~""'.. ( :. p.,J!tM.-l N 1~ ~, ,.¡ J"l'"';at""' 111 tlnllin wnh pi~:"'-.al J,_
t.. y..,,.¡._.,,~ KA. N•ppln~ nl.lll.lh-""',._..," uftl.., ,,.1,,._..,_,,..,., "' t.h" N ICU: "'b1\1.1r.: t],.,
n.J._, uf tf,., OL~1.1J'~(Itlll.a.i lil<'r~po\1 111 p...,.,..,lltlll¡; """-l>I,.Lf)
tlt" J'"''l);JJ"L.,J tMkr. N<""<llut.al Nrtw 1'1'-11~'1:'1--lh ,L,,,J:,,J.ty.AmJ 0<mpl 1,.,-J')<,II:4S ~1..,g.
.. Jk<.l.,rPT,(;rmm..JJP<;._\-,tH.If'11Unj.'\tuhr'\_l:tfn:t'uftlc_.,.,k,P'' k"'H.a.l 17. \ttlf'TI\oOIL<:.M<-"12¡,_=1-' PL,._En: C~""-'" "''--"J.nl < km¡>.~ll<>ll.ol!hl"r.l~
,....,.,.,f,.,lu"t>l.l1.1lt~r¡;.nnZ.Iht>llm ,.,-y- ln••- h•rtll- \\"'1-..¡,,.,,¡:,.m,_'\lur. h..-<.luklren. '>t.l.uu":M<,J...- Y._...u- H<M>l.~~ l\ .
Reo. IWJA2:214- 1U. 11-1. l'U¡..'t"t J. ~- Jn-.¡u" .IU•i Ulll l.t~""' "' ~lnl.U11"1<l. N<"< Yuri.: NtM"IotL. 1Wo2.
1'! \\·""-rup B. Kl.,(-..,rgA. •~lfl l.l~hw.~l.l K. ""'Jt-ri"''N K.l~'ei\T,.IIll 11 . 1\ 1'1. Knu" '\. IJ...wl<.'fltll<'llt ..ll\1 ,,,_,"""' u-.c-cofth" "''"" pn:--<looul pi..¡~ ..,_..J.,
r.111<k~•uzcJ. nmtn.J].,J tn.ol 11> c•·.olwt" t],., dlrct.. uf ti,., """ h.n1 ll..h- Ln: l'lun>ull 1 1). bLIU 1'\. .,J'- PL~ • • unup..umultll<'r..~- \l_l_.ru"
~·,.[w[u.,J .k..d<lJ'"'"''w.l On" ~nd "-'"'""""" f'"'!-'T.I.In m ~ '\wnh.J1 ""'-""~ ,\-it...&. -Y.,~r tit~t>l. 19'17.
fuh.oU'IO..'- ::!I WWI;lfl:;;(>h-71 ~~- (;..,._..,"f'~" '\1.\V......J..,.-'\ b~¡.;~nt; ..utNII: tll<' Htx111.111k' "-Pf'">...._¡, wll<'l-
'J. '\\llllllto,'l<>IIA.I'IIIt'lhj.J>a'-"k>¡lfll<-""llwl <~.-...fÍ>tprt>lll<>tn~J.:-.'-"I<>pmcnt pmg .-lnJ.Irn, "'l.otC'. <:t>m11nn11ut~ .u...! tlunl.. <:.u,.bn..lt,.._.: 1-t......-u• lio~t>l-..
.111<1 pn.-wnhn~· murt>,J ,t\ m f'l'<'l.,...m mÚ11t,. Cud1r.11><' J>.~t.ah.....- \nt :!lnr:,
R"' ~·lt•Arr I 'I;(::!,•:CI~•~I!-114 :!1. llumpl•l'\ R,< :...,._.._..,""'h J. Wurlm~wllht:.C.mb<"- [n:(:_....,_..,_"" 'hJ,
141. M.i..,llll<)o-!i<IO....U"'1o-'T'.0 N.l111-tT\<'fll'\t-m Jd t<T.opc-u!A <><.-UJ'-''-""u] <'fl 4 Wll - .,,1 Ot<Up.ill<nul tlu.-up~ fur du!Jn,n. '\l ' '"-'"· \1'"~ - Y._..n Ü<M.>l•
.l.J J.. '"''"'"""·En:<:= -¡.._ Ltipa Mj.(:nu l:k-"~' L.r"""n" \1.,n•JI., ~"''-
1). <-""( "' -· ' " " " '' ..,·,."J.. h.".......
hl\""-l¡.;.it:lill> ..., t....--~J'l.OUI.'UJ"'<'Itlful, 'Jtl - · l'ur"l"'!l A:turhm!l.,V,luml-oulll l.i.u.Juu<" ' ufúnnl~-prut""-""ul p.~n­
An.o-. J..-l \-'11 Ct>ngn">'> N..._,.,,..[ J.. btuJum"' ,¡., T.,-4"-' (),_,f'-1'"""'' ,....,J,P"-'n.Jln1"" "'"l""'<"n'.._.,".._' th" muJ.d ¡¡,.,¡,., ~~rh '""''LI<·-IiN
''"(A <:oruÚ.I) 2+•11-i;.i ("'M'! 1):111- 7t>. l>.,pumt1., n1; httr; <:...m.-:. f.. L f-.ln...d, '\j. '\hunkutTJ I' nh. l l.u.J!..,.,l ni' .,,.t~ dui..U1<M.J
\'...Utt>~-IUIII .'.lt-,'\)-.1<> <k 2UJI 1;. ""-""'C'ItU<IIl. N'-"' Yml;(:.m\.,. ,J~..., U!Ll\'tT\It\· l'rt---•.~ ••1.
 Terapia por restricción
del lado sano
P. Roldán-L.aguarta, M. Pavón-de Paz. MA Pérez-Manzanero y C.I.Andújar-Osomo
• INmODUCCIÓN
u~ im(-..tigacione-. \Obre imcrn:ncion~ conductw.l~ lpli-
c.lda'> a monm lun d:u.l o lugar .1 un llUC\U \' ellc<tz grupo de
tl-cnica;; ¡un b. rdubilü;aciún mmora tras uu ictu<i. en CJill'i de
po~r.iJ¡,¡, cercbr.~L trauuuti<;mo'\ craneoenccmico-;. y otra.s lc-.ione-.
ncurolúgic.h en ~rc<i hu uuu<X. [<;t~ entOqm."'i mÁs n:x:icntc-..
que implic;m entrenamiento n.--petilivo del miembro <;upcrior
p.ui-tico en actividJde<;. orienud.l~ 4 tJ.ttd\.lun dcmo<.tndo '\t.'T
dicace-. cu .1quello.;; paciente-. que cumplen dctcrminatbs ca-
racteri<;tica'\.1,2 Entre esus intervenciones se encuentra b tempia
J~ l'l'llri«iátJ del /a,/o .sanv ((omtraint-indu«d lfU)Plmtnt thtrdp)',
CIM1).
E~h.' término \e u-.J. p.u-,¡ denomilur un conjumo de mo-
d..llid:adc<i de traumicmo CU\'.1 c:anctcri<;ticJ. común e' de-.ü-
\ "orecer d u<;O del miembro ~upcrior no afecudo o menm afec-
udo. combin.índolo con entrenamiento intemi,·n dd miembro
p.:ard.tco.
U CIMT t.-.;; Glp<~z de pnxlucir nmbiO\ en b org:miZ.<~ción
y función cerebra.l~. El aprt)\-eclunliento de t-....u pl<micid.td
cen:bnl medi:.mtc b aplicación de técnicas conductwiC"i pro-
mete el deYrrollo de nue\"O<; traumientm en el c<~mpo de Ll
relubi!iuciún.
El olUetivo de C"ité c:~pítulo t."' definir en qué cono;.i, te c-.u
tenpia y profundiz.u en cu.íiC"i \011 <,u<; tUnd.tmento<i tcóricooo;,
e->tabkccr sus ¡xy.ible-; Cd!Upo<i de :.plic:~c-iún y detcnninu !J.
mhim.t e\·idencü d¡o;.¡x)mhlc \Obn· o;.u dincü
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA
El ictm e-; b princi¡,<~l nu;,a de di~<~p.:actdad cu muchos
p.1í~ occidcurab. Aproxim.l~hmcme el HO% de lo-. p.tcient~
;,ohrt"'.-·ivcn ;¡ !.:a Ú..e aguda )~ :~unque b nuyori.1 dt" ellO\ recu-
pcr.m b c<~p:.cid.ld de c:.minar. del 30 .:al 66~1. de lo;; pacietliN
-.ufreu limiucion(...., fuuciouJ.!~ de U extrem1d.td o;.uperior. lú
que -.e asocia con di;;mÍ!kJCÍÓn de la calid.td de \·iW inclu\0 3
o 6 lllt"\t'<i m.í., urdc:'-4 El pmce;;o de recuperación de b función
del miembru <iupcrior C"i J. menudo m.í.;; k•uto que el de b ex-
tremidui inferior.S-6
U (:JMT e->. e->enc ialnleJJte. unJ. Íl ltcrvcuciím conductu::ll
que lu -.ido lltv.ltb l c:tbo cou hilO en plcitm~ con ictu\
cn)uico dt" le\'C ;a moderaJdinente gra,-e. L(X pmcedimiellt()<o,
de lA C IMT ;;;on rd.w umcute <;i mplC"i y \On cou-.ideradO<io efcc-
tiwy., pt)rque pnxtucen unto el aumento dcllL\0 en bs acli\'i-
dade\ cmidi;mas de b ,·j¡h re.:al como b per<.i,tencü del efecto
del traumiento a corto y medio pbzo.1 Se fund.:ament:.. en bs
imt'\tig;¡cioue-.. re<~lizadas .1.! litul de b década de 19711 y prin-
cipim de 1.1 de 1980 por ell)r. TJ.ub. quien etlunciú b tooria
del dC\u-.o <~prendidt) ~tl1rntd non-u~)- E~u tcorid 'e lus.t en
experimelllt)'; rNiind(X con motlO. :1. lo-. que~ !e-. producí.:a
una ~fen:uciaciún de un miembro mediante una rizotomía
dorul. Como rt-....uludo de b ¡>érdid.l de b retnu!imeuución
({t>tdbtrk) sensorial, los monos n unca volvú.n .t utili:tar este
miembro, .1 meUÜ"> que ..e forz.1r.1 ~u lL\0 utedüute b rt"-.triccióu
delmO\ imiento del miembrü Yno. Si b I"C'<;trieción del miem-
bro <;ano~ mJ.nteuÍ.I. durante 1-2 <.etiUn.l.<;. '>t" producía un c:~m­
bio pcnuanente en b ca¡>4cid1d de lr<.O del miembro deYtC-
renci.l.do. Sf1,--.lm TJ.ub y \\blr.• el desuso .tprendído se desarrolb
durame lA !J.se inicial tra~ b IC"ióu dd o;.io;.tcnu nervio-.o ccmral
[J dllinulle-.ion.:~do (o el pAciente cou ictus) aprende a e.. iur
el miembrO .1fecudo como I"C'<;uludo de un pnXC'iO de apren-
di2Jji". eu el cu:d !~ imem~ de uo;o de d1cho mtembm ~ou ri"--
forL.:Idt)'; negali\'J.IIlente por b~ con'>t"cuencia_<, de 1()<0 imemo;;
(p. ej .. c:~íW<; t) frac.:~;;()<; p.tra .:~.lcanzJ.r un ol~eti,-o wncreto).
Aunque U upJ.cidJ.d para uunejar el miembrO afecto o;c n_x:obrc
gndualmente dC"ipué<> de un período de -;enwus o ill("\C'i. el
comporumiemo de d<.-..;;mo aprendido pentuncce y 'u ulili-
z:..ción c-. mucho meuor de lo que pt)tencialmeme púdrí.:~ <;cr_
Si bien e<;U unión de conceptm conductwle\ t"'' \"Cn:i.tdt-._
rameutc imen.-..;;.l.nte, uo tonu en cuenta \'ario;; factorc-..: \·arid-
CÍ<)tlt..., c.'ll el comporumiemo o;.in.íptico ucun)tUI (neuromo--
dubción). <~ltcracione-; en b rt'b•ubciím neunltran<;mÍ-.orJ. y el
impacto de conducu~ previ.l.~ (e:'l.prtic.'lKÜ de mm imienlo) eu
b readqui;;ición de luhilid:~de-.. El modelo tJ.mbién .tbonL de
fomu imdecuaW el concepto de U pAtología t'\truc-tural. d1do
que &.,u poJrh n•unhr el origen del mm imiemo \, en cou-
<,e<:uencia. el no movimiemo podrü no o;cr aprendido. <.ino m.í.s
hit'n <;er con-.ecuenc-id de un !ra_;,tonlo neurofi~iolúgico.
Por dlo.SuJ1derbnd y Tuke9 des:moU:..ron un modelo que
comiderJ. b'i relacione;, e->tructuraiC"i y fuucionJ.Ie->. [<,Us rd:.-
ciont-..;; put"den e-..tar ;~tectJ.d:l<, dC"ipu~..., de und le-..ión conic.tl o
<;uhcortic.ll. ya que t"'' po<iible que 1;¡, ~!ida;; motou' C'tén J.l-
!(.'T.ldt.;; por pnXC\0<; inhibimrio<i. Por lo umo. el fracaso de ini-
ciAr d mm imiento podrÍA producir un tt:númeno inherente.
que incluye lA p.uOIO!,.ja (."lructur.ll. E;;t()'; .mton..., hiciemn tt"-
ll:rtncü ll •lprtndtz.ljt compcuutono•. qut e\ ml.l fimnl de
compen-..lciÍln dift'n:me del lL\0 Ct)mpematorio del miemhn)
Yno. Incluye factO!'C<; conductuJIC"i (como atención. motJ\'.:aciún
\ '>t"!NCiún de C\(uer..:o). que contr ibuyen ;¡ U adqui<.iciún por
• Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
po~rtc del pAciente de lubilidide<; mmora> únic•~- E'u uuC\.l
c.t¡ucid.ld. .1demk podrí.t t':lciliur b. n.~uuución de 1.1 "-1lrC-
\Cllt.lciÚu por medio de b t'\limubciún de U corteZA.
De t"'itJ. fonm.. tJ.mo b '>operación del dt"imo Aprendido
como b mejorA del .1prendiz.1jc Ct)mpen~.uorio contribuiria11
,.¡ uo;.o delmiembm tr,;as b. re.Uiucióu de b CIMT. Se podria
deducir que fJ.cwn.-.; como b. .:.te,lción y el ~-mido dd t...,fucrzü
<.Oll comportJ.micntO\ emcrJ;,>elltt."<i que \e m.oanilit'\Ull durAnte
el entrCIIJ.lllÍ('JliO COII t'"\td t~'CUÍCJ
ln\"C'\tig;u.:lone<; po<;terion.-..;;10·11 contribuyeron al desarrollo
del denominAdo u'o !Or2<1do (fotud us~)- Este concepto hace
referenciJ. .1 b re-;tricciún dd miembro 'upt•rior uno pJ.ra fJ.-
\Orccer el u'>O frecuente ,- C:\.clu~i\o del mit•mbro wperior
Afccudo durante),.., ACti\ id.ulC'\ cotidunoh. En l.t figura 39-1
;,e de-.crihe el d~rrollo del de;;u<;O aprendido <;t'brún T.:IUb 12 y
eu la figura 39-2. cúmo ;,e produce 'u 'uperaciún.
U Cl MT con;;i'itt' en realizar e;;u n."itricciún del bdo 'lllO
y..Kkm.ís. un entrenamiento de ureas especifico, intenso y es-
trunurJdo con d que ..e pretende prt"\-enir o 'uperar el dc.•<;u;;.o
.1prend•do .l. m., e,'~ del u:'.O intethi\-o del miembro o~fecto. El en-
tren.uniento ime1hivo cou CIMT implica la n"alizaciún de ac-
U\ id.tde;; de ure.1s l"uncion.llt». u...;audo unto l.1 pr.ícue1 de t.1re.1s
n"petitiu~ como la pr.íctic.ll de tareas ad.lpt.l\Ls.Adeutl,. .¡e uu11
mm' técnicJ;; conductu.1!e;;. A conunuaciún ;;e de;;cribe c.uU
uno de 1~ Cólllpt)llemC'\ de !J tt'~nicJ.
Restricción del lado sano
la n-....tricciim del br.l.Zt) ~.1no puede realizJ.r-.e mediaute
n.rÍO'i mt''todo\. como una mJnopl.i. un c<tlx:;;tríllo. mu ~rul.t
de n.'Po;;.o de U mano o u11 medio gwnte. D eben u<,J.rla el
9CJ'\, de Ia, hous que t-....tén d~piert~ durante 14 día' cou<;t"-
cuti\'O'i. p.1r.1 record.lr y entrenAr .1 Jo.¡ p<!ciente<i en elu'iO del
br.120 p.1rt'•tico. E.\te di<ipo<iitivo '\e puede retirar para el J'it'O ·y
p.1r.1 reJ.liz..u :aquella_.¡ activid.tdt~ en ¡.~_., que el equilibrio podría
e<it.U compmmetido. Cwndo ...e dplica b tt'~nica al miembro
inferiór. la extremidJ.d meu~ :afecudJ. no ~e rc-.tring:t'. ya qu('
e<ito <iupondrü 'iU'itÍtuir un patrón anormal de coordinación
por otn).
Fig ura 39-1. Desarrollo del desuso aprendido según Taub. SNC: sistema nervioso central Tomada de Taub, 2004 12
Práctica de tareas repetitivas
La pr.ktic.l de Ure.l~ repetitiva<; con;;i,te en rcaliur acti' i-
d.tde<i funcionak"<i (como comer. 'iC1lLlr'it' delante de una m~
o mJ.n:J.r ml número de telt'·fono) t'U uu período de tiem¡>ü
definido. C.uh t.lreól <,e reali2.ól de fOrma continuó! dur.mte uu
períodó de- 1S-20 minut~- Pn'lgre~i\'amC1lte. el mO\Ímientó
puede- complicar-e '>t'b-illl el puiente vaya adquirÍt'udo el control
del mO\ imiento. La~ úuic:h imerrupcione;; 'iOU la~ que 'it' hacen
para. que la cjt"tución de la tólttól ...e realice con menor o mayor
dificultad.
Práctica de tareas adaptadas o shaping
E~ el priucipdl compont'ute de la t~cuicd. U prkticd dt'
t~re:a._.¡ ~d.lpud:a._~ óshapini' es una fomu de condicionamiento
operante o Ín<,trumental {ói<.OCÜndo una recompenu con una
rC'\pue<iU correcta. para rctúrz.tr &.t:a). Se trJ.tJ dt• un método
de emrcuJ.miemo eu el que el objetivo motor o Ct)Uductudl
...e \'.l alc.tnz.ando en peque1l<X pa'iO'i medi.lnte aproxiuucione<i
<;uce;;ivJs (p. ej .• la ure-a 'it' \'J. haciendo m.l\ dificil gradualmente
~-\m b_~ CdpJ.cid.tde-; motora~ del p.1cieme). Puede cótl\idt'rdr\e
como una elabor;~cióu formal de t~cuic.t~ de entn"namiento
Cómúnmeme u~:adH por ti•üoterapeut~~ y tera.peulJ_<; oc-upJ.cio-
•ult"<i p:tra proporcionar a '>U'i p:tciente<i b prÁctica de urca,;. Se
diferencia en que e-; <;i,tem.ítin y cwmific.thle. La gran ventaja
del shaping e<; que el ¡JJ.cieme aplicJ. lo que :aprc11de en b ""iún
a ~u medio lubitual e inclu<.o J. \t.'-'Cl"<i lo f_;t"Ueraliu a otnh mo-
\'ÍIIlÍétltO.. dit(.reute;; :a lO\ entren.td~.
El Omstraint-lnduad71tnapy Rest.:~rch Group ha des.arrolbdo
mu h.ueriJ. de 1211 tan".:.t~. Sin emhargo, puedC1l creaf'i.(' llUl"\'JS
tJ.reas qut' pued:m '\C'r \t.•majtKt<. par.t ]o.¡ déticih moton"<i arti-
culart"'. del pJ.Lieme. La_, urea~ dt' sMping debeu ~--r <oeleccio•u<W
tC1liendo en CUt'nta lo- lllO\ imiC1ltO'i e<ipecíilco- que pn"<ienun
d~ficib mJ.yon-.....1~ mo\imit'nt~ J.rticubn~ que el ter.tpoCuta
cree que tienen elnuyor potencial de mejoríJ. } la~ preferenci~
del p<~cieute. CJ.dJ pmgunu de shaping es individualizado y
con;;i,te en 10-1 S t.lrca~;. <:acb tare;a J>úr lo gt'ner~! \e realiu
en una ~ríe de 10-.) () eU'kl\'t KAI tlu.l! de cad.t 'il'Tie de 10 re-

peticione-; \C ccnubia de tare<!. la\ medicbs que más frecuente-
mente ..e u!ili;un 'iO!l el nUmen) de rq>Cticionc-; de la urca rea-
lizad.h en un período de JO ~~,_-gundo'\ y el tiempo necc-;ario
parJ. lle...-;ar a c;abo un nUmero detenninJ.do de ~ric-; de b urca.
( ~d.t UrC.I tiene un pb.n preliminar e-.ublccido. en el que
<.<: c<ipccilion lm par.imetro-<; que se ir.in complicmdo} que
deben NJ.r rebci01udoo. con k~ problenus de mo..-imicmo del
p.o~ciemc. Por ejemplo. q lo-<; déficit\ de 1110\i1miemo m.h '•g--
nificJ.ti\"o-<; del paciente '\e COihtJ.Un en b de'\trezJ. del pulgar y
de Jo.¡ dedo-<; y ..e ucU llll.l urea de du i.l. \ udu J. un objeto. b
dificulud de !.1 U!\'"J. puede :.umenU!'\e h:.cieudo que el objeto
<;ea cad.t \"CL m.h pequelio ('i el pn)blema ~,...,en tlexiónladuc-
ción) o progrc'\iv.uncnte nl.Í<, grande (.¡i el problenu t."' en ex-
tensiónlabduccióu). Si hay un Mticit ~iguitic.uim eu la cxtell-
;,i(m del codo v 'ie u"' uua tarea de <;eiialar o de alcanzJ.r ml
objeto. la pmgrt.-.;i(m del shaping podrh comi~tir en colocar el
objeto a di'>tanci;r;~ del indi\iduo cacb vez m<~yon.-.;. Sólo -.e debe
\"J.rür u11 pdr.í.mctro de shaping cada vt-z. Por ejemplo, en
u1u urea parJ. extcn~iún de codo. habría t.-e<; par.imetro> que
podrían cambi:.r<;e: el tiempo ¡>J.ra n>-J.liZJr un númem dado t..le
repeticionC".elnUmcw de repcticic111C" reJ.lizadh en un período
de e!lUVO \" la di'\tJ.llCia
El.;iv;l de diliculud de !J. urea de shaping debe ser aquel
que ¡>ermiu ai¡>.J.cientc re-alizar !J. ure.o~. aunque se.o~ con t""'fi.Jer--Lo.
Un criterio para ..uunenur cl niwl de- diticulud ¡xxiría -.er cwndo
b. media de lo-<; ::. Ultimo.;; iutemo-. ~upcra la media de lo-<; ::. ilJ-
tento-<; pre\'im. o cuando 4 de lO'\ S último<; intcntoo. su¡>erJ. !.a
media Je loo. S prcv1o-<;. Otro criterio paró! p~r al '>iguiente llivel
de dificultad podría -.cr CW11do el p.1cieme lu alcanzado un de-
tenninado ni\"l•] en !J..¡ pumwciont-.; ;a) realizar 1..11 t.ut"'a,c-; decir.
cuando ha: que-dddo ~,...,uuudo en~ niwl. PN ejemplo.cu.1udo
el paciente ha re.1li:z.ado Hl intento-<; comccutivm ~in mejoría
c!J.ra:, puede iutn"Kiucir.e el ~Í~rJ.út•me uivel de ditlcultad. Si 1.e
m.tutiene a (o-<; p.Kicnt~ en un •.;,-el determinado de ma~tría
durante denLhiado tiempo. por lo ¡;cuera! ..e •llloqucan• en~
ni\"cl. En l'SC C<l'-0. ~,.-...mi~ dificil cou-.cguir la mejoria.
El refuerzo po<;itivo o la recompcn'il. del>t.·-n pn">¡>Orciom.r;e
de fi.)rnu unto \i.¡ua.J (p. ej., medi.tute p!J.Hlill.h de datO\ o gd-
ficm) como , -crb..II. Una timciún imporuute dd terapeuta e-~
moti\"ar a (o-<; pacient~ pan que mejoren b re;a.li:z.aciún. LO'>
paso<i hacia .J.trás no deben \C"r comenUdO'i nunca de fimn.J. ne-
gatiu ni ca.<;tigado-<;. <;ÍllO ignorado-._ S1 el p.:..cieme tiene cxcc--.i\"J
dificulud para rcaliz;~r la urca. ~u dd>e '\cr w<,tituicb ¡>Or u1u
tarea m.i'\ <;iulple que implique lllO\ imieut!h ~imilan.-.;
Capítulo 39 Ter"P!a pClf restriCCIÓn del lado sano ~
Se deben pennitir intcr\"alm de dc<ican'iO durante catb <.e-
"ión de sh12pi~tg. Lo.;; pt.'Tíodo, de d~cau~o pue-deu dur.u lo
mi<;mo que u1u -.cric de 10 imentt)<;. :.uuquc a ,-ece-. "'-)11 ne-
ceurioo. imcn·.1lrn m..i~ la'b''"' parJ. pre\"enir la IJ.tiga. LcK periodo-<;
de dc<ican'iO deben mtroduor<;e también emre imento-.. '\i ~,_"'
nect.'"\:Jrio. Eu b tabla 39-1 se muestran algunos ejemplos de
urea~ de shaping.
Lm terapcut4~ C1ltrenan en ~ta ter:.pü de 6 a 10 horJ.'\ J.!
día durJ.me lo<o 1-t día_<; de traumieuto y proporcionan a los pa-
CÍl'fll("'> ejercicio<o parJ. rcJ.hZ.lr en cau. bJ.<;.~do-<; eu (;¡_, J.Cti\'ÜU.d'""
pJ.rticulan'<i que h:.n reJ.Jizado duraute el entrenamiento o en
.ire..l.<; c-;pedfic.;¡¡~ en !J..¡ que deheu hacer m.i, ~·nfa_<;i~
Otras técnicas conductuales
T<~mbiéu se uun otras técnic;¡<, couductualc<i. J>Or t.jcmplo:
un comnto de condut'U co11 el p4ciente, c<ipeciilcando lo-<; re-
qui<,ÍIO\ del tratamiento. y otro indt.1>endieu1e cou el cuicbdor:
el u<.O de u u diario en d que ~e debe anotar d u<;O del brazo
duunte 1.1~ horJ., del día. en I.H que el pacicutc IJ() ~tá en el
!llcdio tl"f":l~ulico; ejercicio-<; que debeu realizar diarí.tmcnte
en \u domicilio. y técuica.~ para la n.'-.oluciúu de problem.1'\.
Terapia de restricción del lado sano modificada
En Jo, ca~ de pacicut~ mayon.-.; o ron dt-<;J.condicimu.-
miemo fhico no c-.. po<;ihle rea.liz.ar un emreJlamieJJto uu in-
tCJl'\i\n.Adem.h, e-; complic;ado con;;.eguir !:. adherencia de lo<o
pacil'"llt(' a un m~·todo que IC" n."'tringc d lado uno dur:uJte
l.l m:tyor p.arte del tiempo que N.in dc<iJ>icrto-<;. y lO'\ tera¡>eut.1S
~ialan la diiicu!tad de re.1li:zar una rch.abiliución un ime1hi\·a
cu.:.nd() la tendeucia actual C" di~miuuir el tiempo de trJ.t4-
miemoy lmcw~.
Por ello. Page ct .o~l. 14 16 d(Sat"T"OHaron un método C IMT
modificado. comi'itcute en una ;;e<;ión de medi.l hon. de fi,io-
terapia y unJ. '-t">ión de 111e-dia hora de terapia ocupacion:.l. ti"\"\
\"C"C("i a b <;enu.nJ. durante un período de 10 ~cmanas.Apro.,i­
uud;~mcme :2-t miuut<h de la tcupia ocup.;¡¡ciou:tl \e centran
en d uso dd bmzo afcnado en lartas funcion..:des (como es-
cribir. .tbrir C4jK dob!J.r n)pa. colgar el abrigo) y 'e dcdic.1n
miO<; 6 minutoo. al forulecimieuto de mul1eG1-brazo y al apren-
dizaje de alguna;; técnica~ compeu-.atoria'i. En cu..1mo .l la ti-
= Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

lafll,Jtanill<a Tablero do clavi¡aJ

[¡Orfio ( 1 peclefl:e debo mset1ar un aoillo óe
plástK:Oet'l unoonoquosu¡Ota ol
t9!'.1P9uta o ost ácotocaooen Lila
Vaoabkts potoncialas do ftKldbaci NUI'T\&rodean.l oscolocadoo&• ol
cooo t:H'I un pérlodo d9 toQfflpo do-
termooado
Toampo roquenooparaOOIOCar'!Jn nú
ffi9fO e stahlécláo de anllos.
El~tef"f"I!MWJ*lUet\osbloql.es
de madera desde 11 l'fle.SI huta la
caji. Eiklg;Yylaalt\Hde llcailde-
pendooOOioomo.o :;..OO•osquo~
QU09fan trabajat
Nu~ de t:b:¡ues oob::ados sdlre
taeaja enun per1ododadode tiem-
po
Tiempo l'liiiOOSaO'oOpatacolocar unnú-
l"''ltfO oe~rrninado de bloQues so-
brolaca¡a
~ utiliza un ta~ donde se deben
.nsertarlasclaVijas. Elpacl&llte .._
vanta Lln&Qivijl de maderaylil ()()o
'OC3 en un aoul'lf'O OOtOfiDnado 001
t~ero, qt¡e puede 8$tar sobre 11
mos.a apoyado plano o IOITT'IGO"'do un
aog,..oOOlllam&s.a
úmero de dwi,as colocadas 11t1 los
agujeros en un perfodo dad:> de
'~"'
18l'flJOQU41Mreql.li&re~rellenar
eltablefooparacolocerunn{arrttoro
dotormirladodeclavljas

AQ.Yréconponza garrOCOI\p.'l~

El<tensoOO de I'T'IUI'\8ca 'f codo (xtoos;óncllm~y«>óo

ne~c»nombfo F~oón de tJorrl,b(o

TQtl'lada do T.lub et al 2006"

,¡OIL'r~pi.l. JproximJ.d.lmcmc2-t miuutOI. \€" dt't.ticJ.n al forul~­
cimi~nto dd uut·mbro ~upcrior..KmitUdé'\ de c-qui!tlnio \ en-
ln:'llJ.lllicnto dt~ b uurdu. ,. lo-. 6 minutm rl"'.Ullle<. \l.~ ccmun
eu ];a, l~'<:lliC.l~ COlllp<'lb.J.tOri.h U~.l.uJu d IJ.JO IIK'Il(h ,tl¡,.cUJd
(p. ej .. reJiizar urcl\ funcióu,l lc• cou el brazo meno-. ;¡ICc-
udo. .l~ud.tndt} .t! hrlzü paréticü dur.un~· \u eJ~'CUciÚtl). t u l J.
CIMT modific.ld..t 'e .1plic.1. tJ.mbi~·•• clshaping. El paciente
idemilic.l &.)>. t.lre.l~ li.mcion.tle<. import.lut~'\ p.lr.l. ~·1 y 'M: lrJ.IujJ.
b habtlidJ.d plr.t re.tliz..u t">U\ ure.l~ 't'glm l.t_, técmc.t.~ ~ shaping
dur.tme .tpn)hlllutllltlemc 5 mimuo,_
Duunte t..,tc p<'riodó de 10 ~Cill.IU.I.\. d miembn} ~upcrior
menm .tfecudo ;;;e re<itrillb>C" ]o<; dí:r> bhor.tble;;; durante 5 hor.a.~
(que t" el ticmpo quc lubitwlmemc ~e u-w d br.lLo). Comü
d p.tcicutc tiene que llev.lr b rl.--<itricciún en \U domicilio. -.e le
pn)p<trcion.l utl d1.ariu cu el que <.e- .l.punu el u\0 de J;¡ rc-Qric-
ciún y U\ .1tUvidJ.dt.-.. n:-J.Iiz.:u.Th, dur.mte e-.c tiempo. [,te pm-
gr.un.l modificado podrú J.¡,lioN' .1. p.acil·lltl'\ lt,"tlldo, t} cn'nlico<.
conmJ.yor dt;,c.lp<lcitbd motom. e;;;peci.alnwntc en e.aso de· p<~­
cietJte~.mciJ.nfh.17
Evidencia de la reorganización cortical
mediante pntebas de imagen
Uuo dt•lm .w .1uce' m.h import.-ltlte'\ de Jo-¡ últimm .uirn
lu ,¡Jo d dt~ubriulil·mo de que el t:erdm) po..ee Ll t"lp.acid:ld
de modilicJ.t".c.'" y n.'fHl}\lliZ!INC .ltltc- cambit"h :unlncuuk.., o lc--
~ioue<..Apr(J'•c:'Ch.tr Jlml.\..illlll t"U pl.a\ticid.ld t.., Ullt) dt' lor. priu-
op_,¡Jt-, ohjctin-,.. dt· I.J, nut'\ ,j\ mod.-.lid.-idt" dl· trltJ.mtt·nto. U
JK>'>ihilidJd de c<itudi.ar b ti.mciún dd cerehm en pcN.)II.l' \ iv;t.
mcdiAutc tl·ulic.1~ de- ne-umim:tgl'U funciono~! (como b rl..,O-
llJ.UcU tnl~otlli'tic;J ti.mcimul. b t..,timulacióu lll<h,'IJécieJ tr.Ut\-
cr:mcdl ((¡J.!. iltolll(\,'TJ.li:t. l"IC.) h" ~-.bdt) un em~nue iutpul'-ü
J.i.l.\Ul\"t"lig;tc!Oilt">.
[xi,tt•nmúltipl"" iml.~tig..:.cinnc..'\ que..· ~ugiereu qul· eltd-
nuiJO de !.a reprt...euuciúu cnrtiul de uno~ p..ute del cuerpo
depende- de b. Clllll(hd de uso de r-..l pme. D1fc-rtmN c-.rudio-.
eutt)lllr.ln)n que l.a n.-pn.~nucióu cortic.t! '-OmJ.to-.cn<.Ori.a1 de
lo'> dedo- de b m.mo izquicnb er..lm:r.or en mú..tCO<. de iu'--
tnunent(h dl' cuer-da qu(· t•tJuo mUsteor..18 :uí como era nuyor
l.a repR"',CJlt.lcióu cnrtic.l! de l(h dedo- de ciego, que lebu
Br;ulle ...- u-.;1b.au \-.tno-. dc-tkx p.-1ra leer .Jinu,mo tu:mpo. 19 Por
ello. ..e cree que b '>upcr.lcióu dd de<.U<,(l ,¡pn.· nd.ido \ lJ.~ m ejurJ..'i
produlic.h.~ por !J. CIMT <.e pnxiucen como con,ecueuüt de
unA n.'Org.-miz.aciún corttc<~l que depende del u...o.
Lt CIMT lu ,¡de_) rCfX'tidltneme l..'OCi.ld.-1 con c.auJbu-,.. pl.is-
tit:O'\ cen:-hmle<> (uuto ti.mcimule-;. t·omo t-..trunur.tk">) e-u \"<trifh
N u dio-.,.-.~ que dernostnron que con el uso del miembro p.:~~­
rl-tiLo J.UIIlt'tlt.l b rtpr(--<;enuciún corliul dé lo- nlffi·uJJiemo'
~ -.,e- puc·-Jen oly.ef'.·~r c.atnbith t'll l.l cortc-l..l mowrJ prinuriJ.,
LOrtt·¿t prculOtOr.l . .irc..l UK)tOrA 'uplementAri;¡ _ccrdx•]ó y t"ltr.t'
e-.tructur~ ft"'i:Jcionad..l<i con bli ulidA, tllOiora;; dd cc-n·hm ip-
;;ile"'>iou.U o c-omr..-.lc--iml.l.l. Sin emhJ.fb'O. ..ou uecc.......uio~ m.h l"-1;-
tudio-. que deternuneu ,¡ l.a re-org.aniz.acióu corticJI \C produce
t'll d ht·uu-..ferio k-;;ion.-.do. eu duo le-;¡()u~do u en ,unl)(h_:!lf>
t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS
Ll CIMT e-; 1111.1 té-cniu qlll: ti.Je d i..eii.uL p..lr..l .1dulto' con
hl'miplejí.a. ")u dl".-l.m)llo !u proporcionado J. lo-.. ll'rJ.peuU\ unJ.
I~'ClliC..l de trJ.t.lllllt'"Htu .1plic:ahle .-. uu b-'Tupo de p.acicntl'' que
cumple-n cntcrio' bien dl'lini&:),_Exi,te un.1 tvideuci.a Cn'Cictne
que rt'\p.!.IW c-1 U<.t:> de b CIMT eu p..-.ciente"'> con lcul\...mnqut·
'u p.-1pd l-.;d tod.i\"Í:t por ddinir. Actu.lhneute. \C luu .lbierto
nut'""\-,h vÍ;i<, de im·l'\tig.lLióu \Obre l.l .1.pliuciún de IJ CIMT
p.1.r.a cllr.lunuctuo de Lt ptenu p.arétlC.a en p.loem~-.-... con ictu~
o IC"'>ione' llll-duiMt."-. d traumiemo dd brazo dl• nii1o-- cuu p.:tl-
ráli,¡.., cen·hr;¡] ~ otra~ eniCnucd.J.d('-1...
lctus
Ll mo~vor p;me de I<"K c--tudi()>. efectu.ldo-.. p.arJ. v.1.lorar b
elic.aci:t de- e;;u técuic:a lun '-Id() rc;~.liudm e11 p.lóe!Hl"> quc-
luu ,ufrido uu iuu-., \ 'e eueontrah.an en un.a IA-.c crúnic.1. El
prinCipll fauor pArl pn.'dccir d u~o indcpendu:-nlc de l.t cx-
tremidJ.d 'upcnor pJ.rt·uc.l t'll p:ancm~-.. con iclu\ t... la C..lp.ll:id.ld
de ÍIIÍCi.lr J.-. t'Xteii'-ÍÓil de codo. mulu~·C.,l \ dt;:do-., ~iemfo (:,te
d primer crite-rio de iudu\iim. En C\10\ p;;aciente\ exi,te- un

fuerte nivel de evidenciA del beneficio de lA CIMT y de !J
C IMT Hloditico~d;a, eu comp.traciún cnn Ll.s tCr.l.pÍ-" tradicio-
u;~lc-..•umque lffi lx:ueficiffi pucren limiur.e <~ lm ¡Mcientc<~
con movimietno;; Activo;; de muiicc;~ y nuno y lllld c<;p;~;,ticidJ.d
limiud;a_1 En los pacientes con ictus agudo o subagudo n(l
exi;;te evidenciA del beneficio de lA C IMT en comp.lrnci(m
COtl b~ tCrlpi:t~ tr:tdiCÍOtllk"-.:n.l$
En un.l n:vi;;iún 'i.Í\tet!IÁtic;.~ lle·v;.~W J. cJ.ho por Tukel9 ;;e Íll-
duyen)il mucho.., de I<X <."-tudi<X J.tll.liudo.. por otr~ n:vi~ionc<;
.lntenom y ~e compJ.raron J.<;pecto<. mtcre<,;mtc-. en cuJ.uto .1
]o<, criterio<i de ~lecciÓII de lo<, p•cientc<; ,. componente-. Jo::
b CIMT. Se e-;tudiuon 10 f;¡uon:\ rde\·J.ntL"'i en cuJ.uto .&1
dC'\.:trn)llo de !.1 t~cnic.t: tipo de CIMT. tipo de ~tricción )
tiempo que el pAciente debe 11(."\.'<lfb.acti\'id.utc<; que~ exdu-
yetl, shaping y sus dosis, tntamiento en grupo fttnte a trata-
miento indi\·iduaL medio. d.!I1Ü' potencüb y Jdhen:nciJS. l;.~s
condu<;iOlk"- m~ relevJnth <,e exponeu J coutinu.tciún.
La CIMT tr.~dicimuluo demo"'-rÓ ~r ;;upcrior a b CIMT
modiflcJd;a. Se utiliZJ.roJI diferente<; tipo'\ de ~rricciouc<. (t'huU
de n.'}>o<iO. HUuopLt. guame. ubt.....,trillo) ~in que pJreZc.l hahc-r
re!Jción e m re el tipo de rc<.tricciún, el tipo de CIMT o d
tiempo pas.1do deWe Ll in..t;~uración del ictu..,. En cu;~mo al
tiempo de re<itriccióu. ~"te \'J.riú en loo; difercme-; C'itudio<. y
p.u ece que continuar con 1.1 rc-.triccil)ll un.1 \'CZ tennitudo el
traumic.·uto con CIMT uo Aument.l el efecto del trat.lmiento.
El shapíng se ~conoce como el principal componente de la
t~·cnica y <;U realinciún n cruci.1l p<~r<~ el éxito. Ll do..i~ de sha-
ping recorn~ en la m~ria de los estudios revisados que
utiliz.1b.w U CIMT tr.1diciono~l fUe de 6 hor~~ durame un pe-
riodo de 10 dí~~- No ;;e detcrminó ~~ el trJb.tjo en grupo puede
f.l\\)rt."Cer b adhcrcncia y no 'e comp.a,·) l.t clic.1ci.l en ¡ucie!llé"'\
ingrc<.<~drn frente a paciente;; ambulatoriO\. A lgunO\ C'\tudio;;
dC<;Crihieron efecto.. Jd\'t"Nh que podbn debe~ J .tcciont""i
impmdentc<; de lo<. p<~cientc<; o:. utt.l <;Ohrce<otinución de \U.'i
po<.ibilidadc<i. El.1utor coucluyú que 1.1 CIMT <.><i un.t iuter-
vención complejJ y <,e dt-..conocetl l.t imemidJd y el tiempo
de traumiemo óptimo<i. Sin en1bargo. pienu que,~¡ ;;e comib'llen
C'\tJ.ud.!riur Ji!,'lnlo<i ¡¡_,pecto<i de e<~U interwnciún. ~ cOU\'crtir.i
en una u:"Cnica de gr<~n utilid.ld p:.rJ ¡ucientc;; que cumpb11
unJs coudicionC\ detennin.u il'i.
Se tu ft'al.izado w1 Nudio multk:·éntriw ) :tlcatorio. elnUI.or
e;;wdio de CJMT. emn: p:..cientt....., que !un ~ufridt.) un ictu~ en
el periodo de 3-9 lllt."'iC'i .tmerior .ti nmdio. el Extttmity Gms·
twint J,d,k·cd J1,tmpy J:mluat,on 1i1al (EXCITE). El ens:l)'O pre-
tetxfu \alor.tr \Í lo<. fL">ltludo<; de e<.tudio. pn.'\ioo. podían .tpliar;e
J un.l pohl.acit)l) mue..,trJllll.t\Or en diferentt'"" lugan.--.. La hipó-
tc<;i.., 'ugerid;a erJ que lo<i p:..cieutC'\ que n.-crben CIMT en lo;;
primero<i 9 lll<."'ie". del ictu~ mt.'jorJn mi~ b tUución del miembro
'iupcrior que AquellO<\ que n:aliz.;¡n trat.;¡miento<i lubitwlc-; (dc-.de
no rc.;¡)iLlr trat.:uniemo lu;;u b :.plicaciún de ortc<oi;; o diferente<;
t~"CnÍca'i de fi,ioterapi.l y terapi.1 ocup<~cional). Lrn pAciente.-..; o;e
cl.t;;ific.:aron eu do;; brrupo<i: loo; de c.tp<~cidJ.d funcion.tl JIU (<,i
pfx.lüu e.\ tender acti\'.llllCUte Llmui'ic.'C.I .1lmeuo<i 2()0 y l.ts :.r-
ticubcionc<; meuc.trpof.tl.ingica~ e interúl.iugic<~.'i de c;¡Ja dedo
.1! meno<i 10° dt~e 1.1 pú'ición de n'po<it.)) y p;¡cientt"\ coll c:t-
¡ucid.!d funcionalluj;¡ (<;Í tením. ;al meno<.. lo<' de exten,iún
<Ktl\l de mulien. Hr' de ;alxtu(ciún y extemiúu dd pulgar~
10° de ex.tt.•mit.)n en otnx do., dedO'>). Lo<i p.1ciem~ del gru))t)
de intervención n:aliuron sh.::lping y emren.trniemo repctiti\·o
de urea~ npecífic:.'i (como ;¡<,e;¡r,e o comerduume 15-20 mi-
Capítulo 39 Ter"P!a pClf restriCCIÓn del lado sano l:il
nut0'\),6 hor.1s al díJ, 5 dí<~.';¡ b 'em.ma durante 2 ~lll.l.ll<l'.lle­
\'Jrún un;a nunopb en ~u m<allt) lllello<i .1fecudl dur.1.me el91:1':;,
de bs hora<; que <.'St.lb<ln dc.....,piertrn dur.1nte 2 <;CUUtU<; (iuduido<i
lO'\ iiut"'i de <.emOinJ.) durarne utl toul de 14 dbs. p.tra t"\ÍUr ;;u
lL..O en b uunipul.tción de olUero... pero que pcnuitier.1 .1poyo
~imple o n.><ipUC'IUS de defetl"<l J.nte una }Xl"ihle pérdid.t de equi-
librio_ El grupo de coutrol recibió lo<i tr:aumiemo<i habitu<al~
duraute el primer .ltlo. El grupo de CIMT lllO'itn\ mejora<; ;;ig:-
uilicati\'.11\k.'Jlte m~on.'"" inmedi.tt.llllCtUt" df'1'UL" deltraumit'Juo
que el grupo de cnntrol en cuJuto a \'elocid...d y lul)llu:hd del
brazo paTético y en cwmo .1 1.1 calidld \' cJntid;ad de 'u u_;,o Ctl
1.1 vida dúriJ. E;;u-; mejora~ ¡x.....;;i;;~ieron J. lO\ 12 mC"iC'olO y;¡ lO'\
24 mt.'k~1 y no estaban influidas por la edad, el sexo () el nivd
inicial de fUnción del buzo A!Ccudo.
Parálisis cerebral
E_, lógico penu.r que b. intervención en niiim con parÁli'>i~
cerebral y otn.~ tra~torno<i neutt)motort....., puede 'iér igual de
eft'ctivJ o nü~ etecti\'J que en .tdulto<i que han ~utfido uu ictus,
debido .1 que el ~i'>tem.t 11en.io<i0 illuuduro uene una ma)Or
pbsticidad.
llh niti<"K que ~ufn:n un;¡ hemipleji<l como cou~t"Cuenci.l
de unJ. par.i}j,¡, cen.·hral dt"<..lrrollau C'itrategias p.tra n:;~lizar l.t'
.tcti\id;adt.-.¡ cotidi.I!U'> uY.udo u1u ~ob nuno. \' .1 meuudo el
miembro <,uperior ;~ll-eudo e<; ignorado y no u~do. Ll CIMT
podri.t <.er un m~todo .tplic.tble J C'ite tipo de p.1cientt"'i. ya que
auUlCtlU el u~ C'\¡>t.)nt.inco del miembro '>upcrior ;¡fecudo \
limiu lm efecto<, del dt'""uso .tpn:ndido. lth c;;tudio.. n:Jliz.tdO\
puccen n!O~trJr re'ulu.dO\ Ú\·ouble~ cuando '>e .tplic.t la
CIMT.3l.J3 pero dada la limitada evidencia, el uso de !.a C IMT,
de b CIMT moditic;¡d;a' del u~ forLado deberi.1u cou~ider.l;r;;e
en l~..c expcrimeuul y 'i~Ía recometldlble reJ.IizJr n~ C'\tudim
controbdo;; que proporcionar<tn cvideuci.t cieutífic;¡ ~bn: l;~
efectividad de <.'StJS t~cnicJ.;; cuJ.ndo 'le JpJic;¡ J niiJo;; hemipl~­
jico.. cou p;ar.ili~i'> cerebra1.34_j~
Otras aplicaciones de la terapia de restricción
del lado sano
El c<;pectn) de enfennt'tb.dc-. p.1ra b~ cwb b CIMT podría
;;cr uu tratamiemo efectivo .1h.1rca un gran uúmen) de tr.l'itoruo<.
en lO\ cUJ.IC'\ la di.-.c.lp<lcid;ad motora e-;, en ;~p;¡riencü. exce-;ivJ
p.trJ b le<iiúu org,¡uic.<~ ~uby;¡¡,:eme
l.t ter.1pi.1 orig:mJI h:.. ;;ido exteudid.l con h11o .1! tr.lu-
miento de pcr.ou.1s con traum.lti..,mo craueocucetllico.36 es-
dero;;i~ mí~tipk31 afas.ia,lt distoní.a de la manow y dolor del
miembn) ÚUU\Uil.... El dolor del miembro fanwrna no es un
tra;;torno 1110tor. pcru parece n.--ducir'iC ->Í ~ ;¡ume!lta du;;o del
mutiún utilizando uu:. prútc;;i;; fuuciotul.
El eufoque de b C IMT lu ~ido u~;ado p<ar.l eltr.l.unlieuto
de miembro inferior tras un ictu~. tras unJ IC'\iÓn mt--dubr ven
lf;¡ctur.h de cJ.deu_ En t.'lo<i C~\o<i l.t e.\.tremid;ad meno<i ;¡fc.-cu
no -;e rntrill!,>e. porque no <;upondriJ. <;u~tituir un p<ltrún J.ltc-
rado de coon1imtiúu por otro. Sin tmlul)_.,JO. lcn p.Kieuh."i re-
ciben sh.::lping iutensin~ para mejorar el p.1trón de m.lrcha du-
rante \·J ri.ls horas al día. todo<i lo<i día' de la <,em<~nJ. dur.1nte
J;;eman.t<;.
~ Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n
Limites de la terapia de restricción del lado sano
U C IMT prc<.t:nt.l al~,run.h
limilaCiOUt"'\ cu.mdo ' e aplica
.1 pJ.cienlt"'ó con ictu\. L:t C IMT no hJ.ce que el movimiento
\C.l IIOnll.ll. Cwndt) lt"Y. p.IÓCillé\ C(nl ~Í!It(ll lll.\ cn'llliCO" ltl.\
uu ic1u' n:'Ciheu eutrcn.-uuicuto de iutcu;;idJd o~decu.ub . l"'\tl.'
produce mcjorí.h ~mtJncia.IC<- e n l:t HIJ.\OÓa d(· dio<.. ¡x-ro ("'\US
mtjoriJ, no \u¡:>Om·n qut· d p.lcieute rt"CUpcrt' d t"'Udo motor
que teub ;une' dd inu\, \'J. que. <IUIH.¡ut' el lrauuliento
d1<tl lllnuve ' 1gmlic..mv.tmeme l.a di,c.lp..acid.id. per.i,te cit•rto
d~ficil .
El ni\d fin.1l de fuución motorJ¡mximido ¡>Or IJ C IMT
dqx·ndc d(' l.l gra, . .,bd Jc la JL...cdp.KidaJ iniciJ.l.Si -.e d.hili c.l
.1 lo, p.IÓt'Utt"'\ que han 'ultido un ictm 'lt.>Ún <,u recorridO de
movilnit•mo activo. lth mdi, iduO\ COII ni\'dt."' ..aho;; de fullci()ll
lllCJo ran h.l\l.l Ullili\d \Up<:-rior t'll comp..u·.u: iún con !.h ¡x:r-
'-Olld\ q ue prt'\t'lll.ln tl,¿fit:ib lll.l\on....,. Cu.tmlo !tr. Jutnn.'\ de
e<.t.l técnica em pez.'ln)ll J .lplic.uU em:outrJ.n)ll que lo;; pacieutt.'\
conmeuor IIÍ\'ei motor llltjoralun elnK:l\ iluiemo dd ho1ubm
y del códo. Sül em ba.fb"'· couK:l teui.tn pocd o nul.t C;;tp.tcidlt.l
p.ua mowr lm dedo;;, creveron que no luhía b..t\l"' motora_,
CONCLUSIONES
b.1S'e una eVIdeooa creoen:e Que respalda etuso de~ ClMl
aunQue su papel en la rehab~:aCIÓO de pac,e..,:es con ICtus esta
toda\lla por de;lfl!r Su desarrOllO "\a propo,-oooado a lOs tera¡>eu!as
una tecn!Ca de tra:amoen:o apliCable a un grupo de paoentes q<Je
cumplen unos cn:ef\05 bien del101dos
la mayona de las van antes de la CIM T 1mptican la restnc-
CI6n del molt'lf'r.clerno de 1a extremtdad m e nos a·ectada y la rea--
l,zacK>O de shapmgcon el «'tembro afectado Pero, cuando se
real,zan algunas modli•cactones del protocolo bas,co para el
brazo y se uttloza sólo el uso 1n:ensrvo 001 brazo rr.as a'ectado
y no la restncoon del brazo menos a'ectado. los resuHados
son tan buenos como cuando se realiza~ res:r~ec10ll . Por la
tanto. 10 "'eróaderame11te 1mpar:ante no es la re stncctOn SII'IO
Que el'actor prmc1pal parece ser e' uso del brazo paré!ICO para
la tarea. En consecuenc1a. cualQuier rne:odo de en:renam1ento
Que 1ndt.ozca at pac1eme a usar la extrem,dad afectada muchas
horas al dlél por un penOOo de dléls consecutiVOS debe na ser
terapeutiCarrente e'1caz Este 1ac!or es probablerr.ente e l Que
produce la reorgan,zac10n con~tal depel'ld,ente del uso y se
p¡-esume Que es la base de 1a pers1s:enc,a de~ aui'Y'emo del uso
a largopl<:lzo
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l. lln""'~u 1,\\".,]J..(;A,hnN"""' 11'\1,<'\ ~J.()It.l\\~ J'.II..,.J~,J.,K~~~'•''"'"J
duu~.al J"'"'-lK<' 1-......Jdu"" ll1r •.,.,..,....,tn..&.~ n:lu!.,tn~uun.li;op ..,m.,L.., Rduhsl
2Uih;B:I ~:!ffl.
2. IJu1K¿11 PW/-<>rHo\1U 1-l.. tL.t"" H._ et ~-¡\t..u~..,,.,..,ll uf....Iult "-n>Lc ..,~
h~J.,huuon l~rt': ~ duu~.J pr.!<·ta:<' ¡.."U"Idult'. '\ut.L~ :!\•l5;.\l'>.c1UI-.U.
] . K"~]..L.d {;,KoJIC'II HJ.\l.~'t'T.....,.IH~ lli<T~I~ ltup.KI un fin,..twlw.l n:-t:<>'l-~
111 'ln>k rd1..h1I11..1U011: • <OIK~I n:•d<.'\1 .,(die ht.-rliUrt'. l'hl-.!<>th.,r.o~
I'H'I:UA">' -'711
~- Lu ..,_'\\, ..,tu<it'n-.1.1 "·!>u'""'' P\\.l'.,..,r~ " · l'<'f'Nm¡.: ''""~""'""' <>1
qrnl., nlt'..,u=l. ~ ti'<' ..,,n,J..., lmp.oo.t "'-:;¡,].,. "'tn>l., ~- t2:.U: ~~~ 1-"'
.'i. K..,..J.L..,t (;,\\:.t~t'll.l.II'R(:.K.,IJ<"n BJ. L•ul lwN (;j.l'rn!J,w~tt..U-...I•Ihtl
m "-n-L.-:• <nllull"<'\1""1 oft.h.:-lnc:utun:. At-...,.Aboa•og lo,l',lt,;2..'iA7'1419.
fl. \'~u doc-r I r., Jll \\~¡,...,.n~~r IH -. l...nlhuN (;j. \t>t...,l.ur 1 \\.l>..-1 1U<:- \\ l •
Buutoc-r I.J\1. hw......tu.... ufth~ urJ"'T <'\lnc'lmt~· m ,¡,1\>IIK "",..., r•lll'lll\.
.:Kiecuad.h par;;t n:aliz.u shaping \, por lo llnto. no p.trt ci.m cau-
did.ltt'Y. ,¡/..a .lplicJtión dt k,.. princip1o-. dt• b CIMT Sin t"'::ll-
hargo. h.m cmpcudo a trab.:ajar recientemente cou lénliCl'
.lu).i~iln."i p.lr.l intetlt.J.r ' uperJ.r t-..u d iticulud y lo-. n.."'iultJdo.
\.()Jl pn)nW.."t(-dore,_
Aunqut• J corto plazo d c.1mbio t"> \iluibr en .:ami )()'l. grupth.
(o, pa.cit·me' con fuucu·m m.h alu llll.ntll'lll"n b~ mejoría<. t)
g..mJnci.h del tr.lt.llllil,liO. con u1u pcqm•¡)d pérdith dur~mtc
(o, 2 .u\o-, ~ib'llieme,. Sin emh.uyo. lo.; pJ.ciemt~ con mcno'
fimci{mmut.,.trJ.n un de-.cemo de J.proxunJdJ.mentc d 2C~' .. en
el u<,O Ull :.1i10 de-.pu&. del trat..mliemo ~ IIU\'Or ~rdilh a lO\
2 .t110'i. E.<ao ' ugien: que podri4 ;;er imporuutc cmhidcr.lr pe-
riod.t)\ COrtl.)>. de •rt"tm·nio• p..ua Hl..UUc:>ner i.lmej1)TÍ.l
Por lo t.tllto. b C IMT 110 t"' una n.'\put'\t.\ compleu ;¡( dé-
íicil motor trJ..' un ictU\. Si u embugo. lo, trJ.I).ljo<. mul.,.trJ.n
que b fum:i{m motor-A tn un ¡:,_'T.:an porcenuje dt.· p.lcientt" con
ictU\ crónico '"' \U\t.lnci.llmeute modilicablt•. E\f.o rdlej.l l.t
pi:Nicidld del ""elll.l uen ity,o cenlral. que podría e\ideucür.e
como ré."\uludo de l.t C IMT y que. por lo tJ.IltO. pt)r.lrí..a ,er
ll~du p.tr.t mejor-dr 1,), n."ulud'"Y. ter.tpéuüc(h e11 p:.t'Ít."llt~ con
ICtu, \ otn"rr lipo-. de lé."\iÓn lll"urol~-icJ.. 1 2
S1n e rrbargo. 1a apl.::actOO de la CIMT al medio d1ntCO S@- ha
VlStO d•'ICui!ada por su comple¡!dad y la 'alta de estandanzaoórl
oespeoalmen:e. de la OMT I'Y'lOd,tteada' AunQue cada vez es!a
mas de'lruda la bacer-a de tareas que torman pane del shap¡nq. la
frecuenc1a OptJma de entrenamento y la OJración todav1a no son
coooc/das_ Es oecesano un~ficar entenos v es:ablecer medidas de
resul:ados oonsensuad3s QUe sean acceSibles y a¡>hcaOies para
lOS terlpei.J:as y Qt.;e taol,ten la aplicac;lóo de 1.a CIMT eo el «'edlo
din100 v su e".; woOn con:1ouada Affi:más_la seguridad y la ad-
herencta han S1cb resa::aaas como "'ajores pnf'ICII)ates en la aph·
cactón de la CtMT y sera necesa10 •de~''ICéll' tos rY'étodos que
mejO( comnbuyan al cumpl1m.ento del pro:ocolo establecido
Por lo ta'l:O. y a pesar de lOs estudiOS falt'()t'abtes. son nece--
sanos ensayos bien d ser': jdQS eo drleren:es¡x:btiiCIOfles con ICtus
1espeoa!men:e en paCientes con octus agudo o subagu~ para
evalu,c,·· la e'teaCJa de los dl'ere~tes protooolos yel1mpac~o sobre
a cal>dad de VIda. el coste y la satJSiacctOn del pac.en~e Sena ln-
te resame realizar comparaaooes rtql!fosas con lt'ltetVeociOflE!s a._
terrt.atJIIdS lp_e. . el entrenam:emo bliT'klt'lt.lall, &'>~ como anahzar k'J
1l jenoa de tactores soo.a1es y cui:>Jrales QUe p¡_,¿dan 1nflwr ne--
ga:.r.-arren:e en la aphcaoon de esta terap¡a
R~u lu from ~ &mgl.,-bhnd nndomu:ed d m1C'l l tn¡l. Stroke 1999;30:
21,f,<J. - .; .
- ..,,n •...-.V.(:orf..,.tt.o I>.M<>J.I l.(;~tt l l-t . (:,,."tr¿mt- mJU<~J ""-"""ll'l>t
u..,...~l'~ ¡;,,.u¡,....- <'\tn:'IIUII"" 111 ' " '-""' p~t..,m... ( :..,..t.r¿n~ D~u.h.o."' ..,~...,_
fl,.,., :!OI'J;CI)IM~~.U
1'! _ -l~uh L\\·<.lf ... L C<IIl-.tr~•ll-llhltK...,_¡ .(:1) "''""'"~'~'! trthmq...,., w (~­
~•ht~l<' uppoc-r <'\lrt:11Ut\ u-oc: m 'tn•lc: p.mn>t,. Tup '-.tn•L<' Rduhd
1'1'17;.\:J~\ .
'1. ..,un.krl.mJ A.Jul~ A. /'..,un'f'l"'" lt~.lc:~rmn¡; .lltd •....._,,.,~ ¿¡(.,.. '>ln>k
~ tTtU~.al ~·~lu..u"n ,,¡· nlll'O!T.I>Ill- nKiuo:cJ tlkT~~·. I'.<'UR>f")dl<>l 1-tdu}.,]
:!1•0:15: ~1-%.
IU. \\ü!l..,l., tL.L.-r MP, Kdt~ JL L\1G ¡,,.,r;.....!h~tl m \t.rult": t'lf....._t uf ¡uut·nt
th6....-toc-r•"-••·•.Ard• \-'l,y, M...! R.,h~!>.t \<,l7<.1:1\li:')(..Jtl2
11 \\i.lf"' . H.J..,r M l~t-.;dly JI l .\1(; lo~t>tC..Jh..,].. m ,¡nol.-: .1 1-\nr ¡¡,_
11"" - ur '"' t.h~ dT.,..-t uf r~lln•t < tw-....1.,...,,11.--.lt.n. h Phn M..J Rduhll
l'l~l:f>LI:ll- 5

12. L•uh J._ 1 bn1r-.~m~ k~u• rl~,u~·•ty thr~•ut:l• ¡,...¡...,,.,.,r~l ,.,,Juuqu"' tu
pn>o.Jun' 11<"\\ lit"~ln1t"!lt~ 111 IK"Uil>n"h.ah.ht..tiUII. /\m l'>.~dM.I 2+•~:5~:•f>9:!­
/t ~
1.) . l~uh 1.. U'""''" (;.Kuo¡;:l~Mnn" l>.<:r~">j.<:lutt"').-rA.Arol.ot....h.,___
n>ntr.,JkJ tn..! uf,-,~,...tr~mt-m.lu...~J ""-"~"""'t ti>rr.op~ tt.r Uj"J"'f .,,....
14. 1-'~ \j. "''"" 'A. l.--. m" 1: .,¡ ...!. Mn.hti..c.l <:<11>\tT.ülLt n><!."-...1 thrr~p}
~ unJ,,.m,...J. f"~"h.ht} ..,,J dll~.ot.} ''"'l~J Rduhd Rn J),, :!t~IJ;..\-l<:
'VIJ.-'JU
15. 1-'~..- \1. ''"" '>A.lnl"" 1-' MuJ,H.,J tm"tr~mt-n~<loc"'l tltcr~~ m dm>m.:
-.tn,l.,. Amj l-'lop \1.-J J.{.,Jub,J:!I•I:!;)ol] ;XIU-5.
lb. ~-lt,"t" SJ.SMn S.JnfnM'"' \lV,I .,.,,,.._. P Mt><hiieJ U>IMr..ulll- nl<luo.eJ ,¡.._....
r~py .di.....- 'ul""-1-ll" \tn>l"' A prelmuu.1~ \tm~ N.-un>n-h.•t.sl r-orur.al R"f'~•r
::?IMI:!: lh::?'M¡....;)
1 ~ Wu<"Y.<:h.-n<:l . J,.u W<:.l m K<:< :lsou \II.A r.~n.!unut.-..1 <<>ntr..U.-..1
m~] ni llll><hti"'l """"-r~nn-mJut·..J ""'''"'""nt tl"""~f" li>r ...JJ..r!, -.en ......
...., ...,.,,.-...:d...,~ m nM>tt>l" unp.1mnnn. ,L,J, ti..>M.:tt<>llln¡;: ,.,,.¡ 'I"·Jn,_ uf
J,¡t,_Anh l>fr., .\1.,J Rdulnl :?IU7;~UU'".~
1/'1. UhrnT. P~nt"' c.w,.,,hn..,h C.RtM.l-.cruh H.l:..uh Lhw._-...,...,..._¡,.,n,..al
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,,..J...]m~ tl,.. h.-~m. vt....u~ >otruo:tur..! hr..un d"""b"l'\ 1-'".,j,.._-..J ¡..., <LtT""-"''t
lll<•turtlu:T.Ipu:,..Ji.-r>otmlc. \tA>lc:-21 M~:J'-.I:l:'t211-.'i
:!t.. M.u-L V\\;T;auh L. Morn\ IJM. r-. ...un>pla.'<llt:lt~ ~ , .._¡ <<llt~r;omt-uo.!U<·.,J
""""'ll<'llt """"~J"o-f:UT.I .\1t-..h.:t>pll\-..:?\Jifl;-I;!:;!~I'J...I'I-I
C~pítulo 39. Ter~a pcx restricciÓn del ~Mio sano ~
!"7 Hn .....-..., l. \\-.-n, <lA. hn....t<n~<: 11\1. ct .al. ( )""'~1 rr~<tl<., ¡..'l,iJ.-In '"'
•••• UIII\IJ".IIIIHII<im:..J ............... nt u....... ,~-- lup \tn.l .. R ...luh.l :!l•lfl:IJ
-11'1-'">41
21'1. f,~"Y N:r-..~,..¡¡ R.Juut J. Hl"~ \. Kru~ L [.,J.,,.. .....h.I'•"J "'n"" ui
-.cruk reiuhd!UIM>fl tUJH.\R). 111' ...J. J )¡,J'I~IIhl<' "'" hup; iW\\\\..-1->N-.
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'!Y. lulo.... A . (;.-....,tr.•ml-mo_.lu.:..J III<K.,I11<"11t th<T"f') ' ~ II.LIT.lU\'l' ""1""-p¡~,,.,...
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.,,...cJHIINt~li11-IIIJ..I<..J t1K)'I.t"111<'111 ti.CT.tf'\
t11c [XCIII. r.ultlt~m-...J tn..!. l...llkct f\.e-urol ZUIX;7:J.~I.
.\:!. IM1.k4 \C. h.l«-"' K . l.J\\ ('ll.. ll..Jn,..... \L.Ititc:tN\<" palutrk ~ot•-tr~mt­
n><lm...J tht'T.tJ~ ''"' dniJr-c.,t \\tth ..............~ r ..h~ : .... .J.mutco.l.wutnllk.l
""""'""'ttn.ai.J <:lulJ 1\;....,n,¡ ::?IM11'>:11:'HI - S.
.\J. \num~ N.A¡;hut• \M. ( :.,....num> A. d ~LA ,,.,.J,¡j..-J uw...u-~mt-n .J~~<:..J
,.,,.....,,.._..,t tl1t'T~1"' -:<TI'\ pnJSTJIII '"'1'""-..... p.it<'l-" ....,, "'" ~,.._¡ ti..n<li<NL
m dnld..,, """ '"n-hr..J f'.._¡')- fur J PI"' R ...!ubtl M...J ;!IMN:-H :-N .1--
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.\.l. llo.llt" ll,l111111\ { ~ ( :J,.,~ l., \\~"~l J. ( :uu-.cr~mt-IIL<Iu...,J 11hll.'l'lllt"111 U•c-
r~ 111 "'" U"t'~llll<'nt of th" u¡.>F""r hu!t> m duldrcn \\Hh ht"1mpl"¡;"
,......,hr~l p~lw: J Codtr.~n.- ~Y""' ' IlU< r...-.l<'\\. Clm R.-luhii:!~NI7;:!L
(,-;":;...,x5
.E>. f,¡¡.fn¡¡ P.R<N-Il.U:o!<ltto r-.l. l unt~IIA(~rt .ai.MuJtNl.t' tr!J.Ion crii,..._-,_
uf ~<>n\lulln-n.Ju,-..J ,,.,.....,,....,t li>"r.o~ 111 dnlJr.,,. \uth hcllupi~~­
AmJ PI.,.-.. \1..-J R ..l...t..\:!UN)-.<..:116--.111
'>ó. fJuh L U"'~tt" (;, 1-'l.M.ttt R . <:'""tr:mlt-ll><lu...,J """"'""nt th.....-~p~:~
..
...... !:Uml~ oftalllll'-1'-"" ""''' hru..J ~rr"·-~• ••tn r'""~.al n.-lut..Ju..mun;
~,¡,,..._.¡ rn'""-J Rdul,l R"' \ }.,, I'N'J:Jfo::!J7-51
17. M.ui VW.lJlah I~H.Nm K. ct .d. Ct:otl-tr.omt- mJm...J mmnn"'ll th.-r~¡~
•~n un¡•A>W 1-knup.arrt!,- pn>pn"'~ mulupl.- "-¡...,.,,._,,. 1-'rdmmul') timlm¡.."-
\ol.ult....._l.-r~ M IX : I -I:W:!--1
.\'1. Pu.h""nulkr F. "'"'""t¡,......-11, Uh.-rt T.r.'loh.- H. R<KL\U"t~l ll. Kt....lWII~
IAuh LCt>IL~tr~ml-na.lu...J du:T~J" uf <111'1>111< .~ptu..u .afi.-r -.tnok. '-tn>l..
_W_ (:,.,.._u.. V !Jhcn T.AJt...,unull.-r E. R.1u ll.....h:.u;,.T,l~uh L <:<Lintr~mt­
ttklu~..J llllll"t"111<'1lt tl"'r~p~- h>r rt~~:..J lund Jy\t<Mn;o 111 tlllN< Ull'-. L.ut~ct
l'i'N;.I.'>.U1
~~- \\...,"-l ..\1•lm.-rWil.A•B.....-l.Hrixln.-rl:r:,.J,I __ ¡}ct_,...;o...-mplum.""
hmh f'-1"' .1~"-"-'Ut<'<\ ..,d, pnnth"'""""'Juo.·N ,,...._...._.,..Ju,.. of ~~~ .ünput..mon
<tump m hwtLIJt'-.N"""'''_.' L..,u 1Wi:2~ 1:1.ll--1
 Estimulación eléctrica
funcional en lesiones
nerviosas centrales
J. Avendaño-Coy
• INmODUCCIÓN
L1 c'umul.wiún d~ctric.t IUnciuuJ.! ifunrtiOtUJl tltttriltJl sti-
mulatilm, FES) se puede definir como la aplicación de ~tímulos
dédrico;; a nivd nt"ummu~ub.r p.u;¡ pmvoc;u um. comucción
Illu..cub.r artilici.tl y n...,uur.u o n'J.iiz..tr uu.l IÜllciÓu corpoul
pt:rdid.:t. 1 Uts funciones para las que se utiliLm estos dispos.itivos
;,ou muy \"Jti.id.h de..dc re-.tJ.urJ.r !.1 ti..tución de órg.m<h intt'nl<Y.
(m.ucJ¡>J.<,er, n:..ic;¡;l o CJ.ntí.:tco). l.i función n.""pir.uori.;a (uurc.J-
pl.;o~. diJ.fra.gm.í.tinl), h.ht:l ll.~ dhtinu, !Unciout.-., t'n lh que iil-
tt·rviene d ;ap.lrAtO hxomotor p;ara n·.11i.ur ,u:ti\idldt"' de l.t
\·idJ diJtiJ (bipedt...,uciún >. nurch.:a. pe<b.lt:o. pren,ión ,. pi11L..l
de 1" 11\ll.lO). E<.tt.' clpÍtulo 'C t:emur.í. cll !t}', \1\lc'Ill.h de FES
euc.:.unin:aJo.. J n.-...uurJr o reJ.lil.l.r J.l~>t!UJ. función dd lp.u:uo
loc<)lllOtor l'U pKiCIItt"'> llt'Un)lógico.. <::OJI k....ion(.... (jlle .üt'CU•l
:.! ,¡,teuu ncrvioo;o et·utr.tl {SNC).
lo- plcic-m~ con tr.'L<ttoruo.. dd SNC en quil·ue, m.io; 'e
lphcl l"Qc método \011 k,.; p.Ktcme-; henupl~jico-. ldul[t)~ ~ lo~
lc.....,iou.tdO'\ medu!J.n...,. Eu mcuor propon:ión. t"\l(h di,poo,itiwh
w h.tu utiliudu tJ.mbiéu cu otm<, tr.t..Wrtlt,_ qut· o~fetiJ.ll A !..:a
primcrJ mmoneumnJ. como ¡>Jr.íJj,¡, ccrebnl infJmi]U o~
dermi' múltiplc.u
11.\ct" 50 :ultK qul" LilK"1".0n t"t .1.!.6 Je..crihicronla primen
:.phCJCÍÓJI dc FES p.l.rl •mjt)rdr b nun·h.1 t•n p:..ciellll" hemi-
pléJiCih. Comi..tí.l {"11 t:"">timubr el IICr\iO pcroneo pAr.l pnxiucir
dof'ille:..iúu. enundo d pie equino duume b f.1.;c de rr.cibción
de !.1 nun:lu. Sm emh.l.rb>ú. t"\U.;, té~o.'uic.l' 110 h:t•l tCJlJdO todo
d imp.1.cw que'" pn:·,uponí:. en !J rdubilit.lt'iÚJI dc p:.cientt""\
neumlúgico-.: no l...,luhitwl \'er .t hemipléjico.. o lé'iiOn.tdo,
medul.Jn--. CJ.III!JUJ\00 Cóu wl "'"tCm.l dé FES en luf_:.'lr de l.h
Jubitu.:tk" ortt""·' Eu.tt"'>(:J.U ;~plicJciún 'e debe cu p:.rtc J 1.1
IIL'Ce..idJ.J dt: J.,j,(eUÓJ. plrJ. \U utiJiLJ.ciÓII. \' t.llllbii.-11 J. Otr.l.\
limiUClOIIC'\ que \C JnJ.Ii.:u.r.ín.Adt•m.k t"JI I)CJ..'>IUII("' d p.lcit·ntc
y ~U\ f.uniliJ.n."- tiell<'ll Ull.J..' e,.¡x•culiv.h ~XJ~rJ.J.1.,. \ tr.h 011
g:rJ.n emu,i.t...m<> ini<-'i.1l lt> .lC.lb.ln rech.tl~ndu porquc ]o, rt~­
~ult.\do<; no 'e -lJU't.lu A 'u' c,;pcctJ.U\J' i•lici.ll'"'.'
En t"lth 50 .tl'•o~. el d'".lrrol!o de lo\ , ¡,lenw;, FES ;,e lu
vi\to iutlmdo por ]o¡ J\".ltll't"- eu Ll tt"cnologb. l.t biomec.ínic.a
,. el conocinli<'ntO de i.h m·unXil·nciJ!\. En 10'\ úhum:r. .-¡.{lo.,.
nrio<. t"""tudü-,.. <;e centrau enlcr. cJmbio., pl:MiC()<. pn:xtucido..
en d SNC tr.l' Id .iplicJ.ciím de FES. [_,lo<. cunbio" penuite11
lllCJOr<~r d control motor. rt.lltz.lr lptt"ndi:ujt motor. reducir
b e..p;ht!cid.ld, rt"cupt•rJ.r lliJWimient~ rt'"<.iduJ.lt·~. etc. Otn"
tr.:.bajo<; evidem:ian mejorA' eu d ,...udo de '-<llud generJ! de
lo<. p.lcient<"> que utiliLJ.ll FE'i: cunhio' meuhúlietl'>. cin."ltb-
torio<.. Jdlpuciótl cJrdiorrt-....piratoriJ. lllinetJ.Iiución ir.eJ. etc.
Por lo t.lllhl, lo<. <;¡..,tem.h FES put'liC•I tener Llll \dlor tCr.ipéutÍCt)
imporume demro de !J n-habiliucióu dd p.lcit"lltt· con k--.ión
dd 'i:-JC. ni.Í\ J!ll de lo.. lx·neticio' puramente fi.ntciOnJit..,.
, D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Fases de aplicación de la técnica
P.1u IJe, .!r .1 c<~ho lo~ c't•mubcióu dtx·tricJ. funcion.tll'Oil
111.1\'0re.. ¡)()<,ibilidJ.dt-.. dt• éxito. t" indi\pé!l\.:th!e rc.1liz.u unJ
piAmlicJciÓn exh.iUSti\J en U que ~e di,tinguen CUJ.Im fa~-.;;:
-.elecóím J,• pJ.cieutt-... JCOtldiüonJ.llliento llltl..C.:U!J.r. eJttfl'tW-
•Hielltt) funcit)nJ.I e inrq~r.lt"ión en ]J..~ Jcti\'id.ldC'\ de l.t \ id.t
dio~ri.t (AVD). ~
Selección de pac1entes
L.t ~dccci(m ;adccuad.t de !m cJ.ndid.lto, e.. tUndJ.menul
p.l.r.t d c!-xtto de b técmc.t. Lrr; criteriO'\ que debe cumplir un
pJ.t.Íellll' p.lr-J incluirlo t'll un progt.tlllJ dl· FES \011 COIIIUllt"'
indt·ptudJellttnltJitc del ~i~h'IIIJ. ll ],¡ fimciún que '>C' pn:rcnde
rt...,t..lurar. \Í bieu J.!guno<. de t-....10\ rt-quí,ito<. ;,tlll e.;;pecific()'; p4r-l
,¡~reuu, FES de biped~ucióu \' uurdu
En gcncr.ll, k~ pritKipJ.IC'\ criterio<. p.ltJ. !J J.plicJÓÚ•l de
FE"i\ou:
• El sistem.a nervioso periferico debe esur indemne: en
lo.. Col'>()'; en ]0'\ que h.l\ k'\i1ln en la \t'b't.lildl motoneu-
n:)IIJ. Ll e.;;rimu!Jl'ión neurt)u\u'\Cllbr no pfO\'OCJ. unJ. cml-
tr-Jcciím ,uficieme ¡ur-J rt"''JurJ.r un<~ función.
• Debe producirse un.a respueu.a .adecu:ld.a a b estimuhción
déctrÍCJ t\elltOIHU>,(.'Ul.it
• No delx- haber limitaciones o alteraciones articulares en
!J, .lrticubcion,..., implicJ.~
• L.a presencia. de espasticidad gra.ve o re<r.~cciones mus-
cuJan..., \'J. J impt'tfir b aplic.lCiÓn de FES.
• E.sti contraindiCldo en p.acientes port.adores de nurc.a.-
po~~o-. o cuJ.Iqlller otn) d!'IJ)()',.tti\'0 eléctrico implanudo
• 1.2 función de los músculos pmxim;des debe esur pre-
~erv.atb. por ejemplo.~¡ \t" uti!i.u un <.i~tenu FES pl.rl b
pren'i!Ón de b nuno. c-. nt'Ce..ario que el p.1cicute tenga
cm\tn)l motor dd hombro.
~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
• U. piel donde se van a aplicar los electrodos de~ estar
cu buen "-"'>udo.
• El usturio de~ euar motiv.~.do.
• El usu:mo debe mostnr úculudes cognitiv.a$ adeauda$
y cJp.K!d.od de J;pn.•ndinjc p.1r.1 nunej:..r d ~i,tt."Jil.l FES.
• El usuario no debt p:.decer disreílexias autonómicas o
CTN\ \'('~'LUI\':1'> tft-cuclllt_"-.
• Debe \~';i6carse la ausencia de osteoporosis grave o fr.ac-
tur.h recicuu.."' t'll b LOill.
• En el c.uo de un ~istetna FES para la bipedesución, el
p.ltiente debe tcuer 'uliócute fucm c•~ 1~ micmbn-y..
'uptriore-. y citrw n>ntn)l o equilihriu de tnlllt:O. ldcm.h
dd}(' 'er !Udt·pc..·ud!cmc '-'11 ¡.1_, tr.m~te-renci;h.
• Los sistemas FES de nurclu requleren un esfuen:o muy
imcn">: ptlr lo umo. d pJ.cii.'Utl' dd-,e tcm."T un huen ~._.,_
udo un.hoJTe<o,p•utorin.
• Ll. obes.ichd mórbicb y b hipertensión no controlada su-
ptmt'll uuJ. comrJ.indicJ.Lil>n p.1.r.1. FE."i de bipt't..!Nat·iúu
vmardu
• El p~ciente debe tener uru buen.t Wpuci6n Qrt<Xtitica
que le permit.t m.uut.·ner l.t bipt:Je<ot.t~.:iúu \ill llcg.u J.
pnxluór.e lupoten~iún. IIUr<'lY., crcét<·r.l
Fase de acondiCionarroento muscular
ParJ. que uu grupo mu-.cubr lll1,'1.1C J rc.tlizar llll.l fuución
cu;mdo \C: le J.plic.t uu t'\lÍmulo dl·ctri~.:n. t"'\ nc:ct.-urio que e-..c:
mú...culo teug;a un buen tn)li'>tllú, de m.Uler.l que l.t Cúlltr.lct.'lón
pro..·1lC.:!da por e..e t.-<,tÍululo J.rtillciJI de-.Jrrolle !J. \ullcientt·
fucrZJ. y n•,t,tenci.t p.1r.1 re.1.li:t..1r J.¡ !Uuciún_ Por ejemplo. ,¡ \oC
pretended PJ."' de ~--d~tJciún J. bipedt.-..ución por medio de
FES eu uu ll"'ion.tdo medubr.l"' ut."<:t."'Unú que cu.wdo r.e <~pli­
que 1..1 corriemt' excilt)llll)lt)r.l \Obl'l.' lo, cu~drice¡l\.ll t.'Oillr.IC-
cióu que ..e pro,oque "C".l lo 'ut"icicntemcnte fuerte: v prolong<~d1
¡ura permitir lev.l.IU.lr d pt.-..o corpor.1.l. P.u·a con;;eb'llir t.-.;;to \e
nect.-..iU uu .tcundiciou.l.IUÍ(·Uto o <·mren.uuictltO mu\<.·ubr pn'-
\'ÍI). \.1 que \C luce freute .1 grupo' mu,cul.m:i .HI'()fiado'
(Fib" · --10-1 y -Hl-2).
[<.u f.be dd>e comenL.lr preco.zmeutc eu coordin.1cióu con
el progr:¡m.1 de rehabiliución. Dunning et :ll. (2009) 9 .1plicm
F[.S AIIUequiuü IÜnciOHAJ Cll pdCÍCiltt-.. db'1.1d1Y. O)ll me!llh tk•
1 '>t'JIIJ.n.h de le<.tÓtl. ohtenieudo bueno' ~,uJudo<.. L.l J.plic;~.cióu
prttoL t.-..t.í ju\tÍfic.uU puC\to que. tr;l.\ JX"rder el control \'olun-
Figu ra 40-1. Estimulación eléctrlca neuromuscular de miembro infenor en la fase de acondicionamiento muscular Estimulación bilateral de
cuádnceps (Imagen aqu~dal y de nefVIO peroneo !Imagen derecha) en un leSionado medular
Figura 40-2. EsttmulaciOn eléctrica neuromuSC1Jiar de m~emD'o su-
penor en la fase de acondlcJonamJento muscular: estJmulaoon de ex-
tensores de mufleca en un leSIOilado medular (tetraple¡1a\
t.lrHi dt:· L1 U!u~ul:ttur.l.. r.ip~tbmente <;e product· utu .ltrütiJ.
lll!.bCUhr imporunte. Por ejemplo. Ctl l.l'o primer-A~ 6 -.enun;¡,
tr~<. un.J lc-.ión medul.tr 'e pierde h.~,u el 45% de b HlA'-l mu'-
cuLir cnnucu1hnh inft.'rior('<.. 10 Adenús, esu esrim.t.bci6n neu-
nlHllt<;cular .1rt1ficial medi.mte un d•'i><"-ltl\O externo prt.'\ ietlC'
d dhu'>~> dt• plrte.. no ;;¡ff:.cud.h dd SNC. mejou b integrJcióu
motorA y \oi)III.H<Kc."ll'o()riJ.I Ct.'ntr.lll y Ü\ürece llh cJ.mbiíh neunr-
pl.hlico' t"ll fJ~e ,ub.tf._'ltili? Por mn) lado. la e\timub~.:ión neu-
romu<.eubr en f.hc~ preCt)CC\ \'J. .1 úcilitu b. recupeuciúu
de b tl.mciúu ueun)lllli'>Cl.dJ.r en lo' grupo<. mu-.cubn..-.;; que
t"\t.Ín p.1n:ülmcme pn:--;en·Jdíh. La '-'rimul.Kiún \'d A A<.'tuJr
como rctrollimenucii'>n ti,tolúgic.l .1.l ;~yuillr t.'n b reJ.IiZJ.ciim
del llKWimit'mo. En oc.t~iom-.. d h~..·cho de que u u p.i.cit·nte
cutre eu uu pffib'T.iU!.l dt• FES en f',t,e pn..'CóL no implica ut.·-
ce-Yrümentc: qut.· .tlfiu;~.l del proct'\0 de relubiliuóón utilice
d ,¡,tema como ueun)prótt'il'>, -.blo en el ea.\o de que uo '-C
produzc.1. b recuperat·ióu de la func-ión -.c pb.HtClrÁ 'u w.o.8
En ~.:uJ.Uhl ..l iJ. mellK.Iologi..o~ de trAh..ljo pd.ra el .teondJcio-
U.lll!Ít.'fltO mu\Cubr. '--..¡ ,iJuil.lr ..l b utili:uda en un.l .ltn)fiJ por
de..u<.t·J tu.~ una inmü\iliLaciún. c-ou b. ukedad de que e11 ~_...,te
Cl<.O t.'ll lug;tr dt.· -.cr cmltr-Jccióllt."' museubn-.. \'OiuuuriJ' \011
t"\'OC.ttL~. '-"'decir. pr..-JO."OC.IdJ., ¡xu t."'lÍmulm d&·trit:O'>_ P.1r.1
lle\-.lr l c.tbo el J.cóndJcion:nuieuto mu'>t:ubr. e-. llt."l:t"i.lrio un
equipo de t~imulac-ióu ucuromu..cul.tr qm• tcn¡p \'.lrio-.. C.ltult.-.,
(-.ci,-och() C..ltuk..,). de IÚm1.1 que'"" pú'>tblc ~_..,timubr \',lrúr.
111Ú....:ulo<. de lúrnu ~imuh.íue.t (..l~toni't:t~) o lltcru.tti\"..l (anu-
b'OIII'itd.'i) (Fig. 40-3}. El pl.w de t.·utrelunuentó de: b Ulll"'--!btur..l
<>ed indi\'idu.1lil..ldo ), e11 ÚuleiÚn de lo.. grupo' mi.IS(;U].ares y
 Capítulo 40. EstJrrulactón eltctnca funoOilal en leSiones nerviosas centrales
Figura 4Q-.-3. EqUipo de estimufación neuromuscular de se~s canales
Perm1te estmular se1s grupos musculares de manera siOCron~ea o al-
tema
de- b. .tcti\'id.ld que <.e pretenW n-,uurar. '"' trlhJ.j.ld b ti..tc:"rLl.
b n."(,i,tetKÜ al.l t;¡ttg.t o ;uub.~~. Nu ol)';.tlJlt<:. (·ul.i nuyori.1 de
hJ\ ca~o~ '\(' trlhaj.:~ n:~i,teucia. y;, que ~e lu \ ' Í\tO que trJ.' Ll
k"(,ióu u(·uro!(l{,rit:.l ,e producen c,tmht<-)' en !.1 comp<Nriún fi-
brib.r de ftbrJ. leuu tipo 1 J. librJ. r.í.piill tipo 11 f1cilmemc tJ-
tig;.ble \~por lo t.mto.clmú..culu pi<-Tdc ~i,tt"!KM .a !J Ütig;a. 11
Fase de entrenamiento funcional
Tr.t'i COtb<-'t.'llU un dCOildKIIOilatmCtltO tuu-.cubr pcr..on.l-
liLJ.d() de Jo, mú,culo' o grupo' mu~oCulan_.., que imerYÍl'tll'll
en !.a ti.tuciúu. debe cotlll'1tzJ.r el cutn·n.tmiemo íimcicm:U (pren-
'i(m. bipctle-;uciún y m.udu. e tc.) mcJ•.:~me el dt<ij)()'itivo con-
creto dl· FE."\ que '><' \·ay.t :t uttliur.
[,u fi"l:, .u lem.b dd f'lltn·ttJ.IIlil'llló !i..tttciottal.e•tglub.l otr.l
'lérie d<-· .t>pcctO<.. como el aprendizaje por p:Mte del p.1ueuté
o lo-. t:unili.ue-- de !.t mloc:Jcióu de- !C'I'. dt,tituo-. denmdC'I'.. el
l'uncit)IIJ.llliCiliO dd Ji,p<.,;imo t) el IH.lllCjü y el Cí>llln)J d<-• J.t<.
courr;~;ccitm<-' utiliundo lo<. nLmilll' o ,i,tl'IIU~ dd equipo.
Integración en las activrdades de fa vida diaria
E_,u Ú~c comi,te en b utilizacióu de- FE.S t.'U d dt".lrmllt'l
de !J,, AVD de !Omu que'" llegue .1 .lUtom.ltiur 'u uso. Por
ejemplo. en d Cl.'><l de FES de miemhm 'UP<-'rior debe ime-
gral"><-' ~u u..o eu 1<"1" h:1\mo<; higiénico-. lA conmL. etcéten.
En t.'"'-l' cwtn) f.a-..,-., l'' n•'-·omemi.thlc qm~ <,e utili'-·en di~­
pt'>"itinr.. FES cou dcctnxkl'> de 'uperficie. Allll.._ de: utiliur
,i..rL'1n;b ron deunxJI"'\ impl;m[.}{IO\ d lcn¡x•uu dehe .1..\CgUI'J.I">C
del !Hllll'j<}. b. tUnciü!l.llui.td \ b cJ.plcid.ld de int<->gtar el div-
po--tÜ\0 enJ.a,AVD que dfftlu .ti pAciente.Ad<-·uÜ\,Jiltc' d'-·
impiJ.ntJ.r quirúrgicJ.memc un FES dcbcrÍJ. trJ.JhCurrir un
tiempo ,utlciemc. umltl mínimo 12me...e-. dl...,de que w h;¡
pnxlut:ido !J. k-...ión. con d tin de A'><-'f,'llrJI"t' de que no'><-' \'.l .1
producir UJl.l rccup<-·raciúu de l.t o~cti\·ilUd \t)luuuria. 11 Sin em-
lurgo. e11 !J. bihlioguíh ..e cuu1en1r.m tub.IJO<. l'n Jn, que.- 'e
hltl unpl.mudo <-11 f.1.~ ttttlpr.nu~. Muklhcy tt .1.1. (.2(04).13
eu u tu <,('rie de ca..cx. utiliurou un dt,p<)~ÍIÍ\t) FES impl.utu<-1<-)
de miembro 'llJ>erior cuJ.ndu ,()Jo lubíJn trau,currid<-) l'Utre
IJ v 16 'l11lJIU' de b le-.ión medulAr.
1:!1
Parámetros para la corriente eléctrica
Lh corrieut~ utilizJdl\ pJ.r.l FES comi~teu en la J.plinciúu
de ltl"'le<i de impul\0\ dC:-ctrictl' p.tra pn-11-'0CJ.r un.l comr.1.cciún
t(·ÜnicJ. dd ti!Ü..cultl que ¡x•mut.l n:aliz..u b ti.tuciúu_[u l~l()>.,
trcue-;. U mttthid.ul mi\.inu \ d eNe (r.unp.1" de J">Cell'-0 y dL·
dC'icen~o) .;.e .llcJ.nz.tn de íorm.:.. pmgrc~tu. de modo que b
coutracciúu \ l.a n:bjJciún no ,,,..,m bm,CJ.\: de lo coulr:trio. po-
dría dl><it'1lcJ.den.lr e-..p.l.~mo<, en lo-, grupo' mu-..cul.tre-. J.IH~-.o­
m,t.l~ (Fig. 40-t}.
[u cu:uno J. lo, impul'o(l' que fomuu d tr<-'11. Clhe ..etiJ.Iar
que con d ,¡,tenu perifiTico indemne, tanto los músculos
nlllltl lth tWn io\ ¡x·rifC:•rico<. ..e dt.-..,p<llan.l.lu cou impul'><J\
rectJ.ug:ul.Irci. monotA,ico' o hifd,inh de corta dur.J.Ciún.
No olhUutc. cu b Jll.l\'OrÍJ. de IO'i 'il~tt•nu, FES 'iC utili.an Jo,
hiü~ico<. -..imélrit·m. \'.1 que Clrl'CL'Il de efecto-.. g.llv.iHico'
o polan.., , - pmduceu menor irrit.Kióu cut.ÍIIe.l. {Fig. 40-5).
l.:~ .utchur.:~ de c\to' impul,o~o genero~lmcutc. unto en FES
de 'upt::rficie como en FE\ ituplanud.l, ,e ~leccimlJ. cmre
lOO,- SOOmiC~l'SUttdü.,, en fuuciútl de la re,pu~t.t neuro-
utu~cul:tr.9·14 :u Aunque h,;¡_y l.utores y dis¡x>sitivos de estimu-
boún que uulíun !.t nmml J.uchuu de pul~oo par:t todo~o
In, p.lcicmC\, t.'\ reCOllll1ld.J.hle que C:><it.l \.C ad.-tpte iudi\ iduJ.I-
IUL'Ull' .1 C.llb p.lcientl' cu funciúu de b rc~pul''IJ llt:un)-
lllu.;;cubr.
P.tr.l que !..1 comtaú' ión mu_-..cular 't'l tet.'iuicJ.. J,¡ tR·cuencia
de los impul-..0'> dénrú.'C'I'. que fornun d treu debe \(_"f HIJ\'Or
o Í!.!:ual J 20 I IL. \i bieu la, fnx·ut.'ncia, m.í, utiliz.;u,.b, <--..,t.íu
en~e :!0 , . .;.o llz.9•14 14 Freruenci.as superiores.:.. SO Hz pi'()-
\OC.lll contrJcciún ll"t.Í.nica de tibr.t~ r.ipida\ tipo 11, produ-
ciemlo Üllg:.l.IIIU'>l.U!at prt.'Cül. S1 <..(• ll('Ue Cll CUl'lltl que !J. t-:t-
IÍg.l e.. uno de lo~o princip.1le.. incnnvenieme-; en lA J.plic.lCÍÚn
de FES. l'\ compreu'\lblc que ~l· uttlicen frccuenci;a, < 50 IIL.
LJ. m.~yoría de l.t~ .:~plica<-'iolll-.., de FES uriliun utu l~cut-,KiJ.
tijl d<-· l'"\tnuul.lción: ,¡,1 cmb.lrgu. l'll Jo, último.. ai'io- J.lt.'llll(l'l
e-.tudio<. !un l'Vidcnci;¡dn que b utiliz.tl·iím de un.l lft."CU~Ki..l
modul.1d.l. por ejemplo, que \ aríc (·mn• 20 y .;.o IIL en lup:r
de lllt.l freCUl'UCiJ tJjJ.. di,llliiiUYe i.lt:ltÍg;'l lllU'-CUÜr ~ \C pn)-
duce un mejor rendimiemo tnu\tubr.zs 27 Keuret :al.24 reali-
Z..lmn un t....,tudio t·u el qm· comp.ll';)h.J.u d01. pJtrmk:.., de FES
amiequino. uuo cou 1reuc.. de impul'-'l cou trecueuciJ. lijo~ de
-'11 IIL' mn·J con lfct:uenciJ. llltKiulado~. de :!CJ llz J.! inicio de
I.J ú~ de e><.cila<-iÍlll de b m..udu v .lO llz el re~to de b Úk'.
Tu, .mJ.Iiz.u b uurdu. e\ idenciJmu t'll l.:t f.hc de o..ci!J.ción
un.l. IIU\tlr dür,it1exión dt• tobillo y meuor t1exiím de nxli!Ll
Figura 4().4. Representación gráfiCa (Intensidad U.·tiempo tl"ll de uno
de los trenes de 1rnpulsos eléctncos apliCados en lesiOf'le-S nei"VIOSas
centrales . Estos trenes de 1~lsos provocan una contracciÓ(I tetáOtea
o mantenida de la musculatura Pueden apreciarse las rampas de as-
censo y de descenso QUe ev1~an la comracc10n y la re1a¡aciÓO brusca
~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
,.
Fig ura 40-S. Representación gráfiCa (intensidad lll-t~empo [T"J) de las
formas de pulso ut 11adas en los dlsttmos dt~!lvos de esttmulacl6n
eléctnca functOI"'aL La IOI'ma de onda mas habitual es la tllfás.ca Slmé-
tnca (tZQUierdal, porque no t1ene e'ectos QUtmiCOS o gatvamcos polares
La bf<isw::a aStrr>e:nca lcentroi y la rectangular monofásiCa !derecha)
son menos uttltzadas, por tener mas e'ectos QUirrucos polares
en d grupo que utilin.lu l.::t lft.•nt~ucia \"JriJ.hle tlt-me J.! grupo
con frecuencü fua. e<m"b"tucndo un.t mejor t"ürteco(m del
ptc cqumo.
Con n."<.pcctO .1 h imew;u.Ld de l.l <·orriente. é-.u debe pro--
~·o~._·;¡r uu.l comracción mu,cubr 'ulicicntc prro no exce\i\..l
p.tr.l llevJ.r .1 ubo b función que 'e pn:tcndc (pren~ión. hi¡>\"-
dt....,t.KiÓtl. mardu. cut~ utra<;). Sl1,"Ílil d 't~cm.. FES. b imeu-
l.id:.d t.'\ contml:ad.1 pür el p ..ciemc- o por .1l~tim <;i~tem.t de bin-
fct·d}..Jik, o es prefijada.
APLI CACI ON ES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS
CENTRALES
lrn di'fXh•t•v~ FE~ p.u.:. rt"'\UUrJ.r uua función del J.p.u ato
locomotor en p.:tcieme\ con trJ,toru~ dt:l SNC pueden
d.t-ific.tf'I.C 't'btÚn IJ. función qm' '~ pn:tende n."t.tura.r. Por d io.
en t'\tl' C.ólpÍtulo ..e lo-. dJ.~itlcJ.r.í en d••JXNtiw,., pJ.rJ. lnpedt:.....,-
uciún v m;udu . .:tlltiequino .... p.1r.1 f't'<;tJ.ur.tr L1 fi.mciún
de l.t m.mo (pn.·•••üún. piuu. etc.). \ JMfil pt.-d.ileo.
Dispositivos pam bipedestación y marcha
TnJieiouilhueme. p<~r.l con..cb'llir b bipt.-dt">ueiún v nurdu
Cll JctCnllllldd.l<; k'\IOIIC\ del ~NC 1.C utiliu.n Ot1C\l.;, qué' IWfiCU
w1..1 .thJ. inciJenciJ. de J.h.mdonü. d~hido en p.trtc J. que t'\ Ull
•i•tt·ul.l p<!~Í\0, t·ou d itlcuh.tdt-.. t'11 ~u u'tl. y no produce cou-
uacciún JCÜ\J. de b mu;;cul.uurn durante la c:k;unbu!J.ciún.Ade-
mi'. a. menmJc.) d tipt) de m.udu qu~ ~ n_.J.Ii.i..i. cou b.~ ürtt"'i'
no t" fi.mcio,ul y puede provocar un deterioro de !.1~ ,lf1icu-
b.cio•le<~.A ('<,le rL"'!X:CtO. !O<, , j.;,rem;¡_, FES U~llCJI .tl~'l.UI,l\ wnU,JJ.'
1.0bre l.h one-,i.¡ tr.ldicionak-..
ltr. ,¡,telllJ.'- FE.."i de hipedt·"-.tcióu v n u rdu. <.iempre \
nuudt) ~e cwnpbn Jo, crit~rio• de ...ell'cción ciudu.... t.....,tJ.r~ll
iudiclt.kri íundlnlC'nu.hntme en 10'1 ;;igmemt" e~·
• Usiorudos medulares completosT I-T12.Si la zoru le-
'l<lllJ.i N-~ 1X)r dchlJO de TI2. -.e,-.:. .1 prüduór lt.....iÚis t:11
~tb"'Ull~ mutoneun1na' implic<!d.t\ cnla im'T\'J.t·ión del
miembro iulhior. Por eucim.l tkT I l"<ot.tr.Í J.IC~ud.o~ !J
fuuciúu de ltr. miembm... \up<:ri<m:."i qut· \011 t<.('flcil.IC'\
pl.rJ t::Jrpr p:ute del pc"O corporl.l. No olhume. <;C dei)C
eíCCill.lr un:.. eulu..~cii'nl illdi .... iduJ.I. indepcnd.tt·lltt'llll'lltl"
dd nivel tur.icico de k"iión ml·du!Jr.
• Lesiorude» medul.ares T I-T12 incompletos en 12S que
exi-"U unJ d1\fuución lllll..Culu que lO<, impidJ. n.·J!iz.lr b
lll.lf<:lu volunuria. ~ t'll dl>tC'rmin.td,h ll'1.r.1pkjí.1' C 5-CS
mcomplcu.,. [,el C.l.\0 de .:u.¡ m:ll.h 1etr..1plejí.l~ que tienen
una l~ve J.Jf.cucióu en lo·, mil'mhr<K ~uperiofl"'> ,. tnonco.
o qm· teniendo una nuyor .tfe"ución dt· miembnr. \U-
periorc-- llCIICII unt) de l(h Jo.. micu1hro-. iuti.•Tiore... con
J;¡ fi.mcioualid.1d prl"'n\·.Wa. (.'11 cu\O C.N) ~ utiliz.ari.1
FES p.1n el .tf"-cudo.
• Detennirudas pm..lis.is cerebnles, hemiplejías y otru ::t.fec-
ciom...., del SNC que cumpl.m lo~ n·qui, itm y 'upen:n
llll.l vAionción iJld1vidu:.liz.ado~.
1)e ¡,.,., ~~~tcm:h de bipt-dt"l.tJ.Citln. d m.í~ utiliz.:ado t."(, d de-
IIOIIIÍ!Udo ParasUp 1 Sys~ (Sigmedics.lnc. 335 North Broad
Street Fairborn. Oluo 4SJ24-. CE.UU.). d úniet) FE..\ de l)lpt.·-
dc.;.tJ.cióu v uurdu que \.t: comcrci.tliu hJ\tJ. b J.CtuJiid:~.d \
J.probJ.do por b Food lltld DNgAdministruticn {FDA.). Desde su
.1pmb.1ctún en l<J.H. nú~ de 600 ¡•:~ciCntl"(, en todo d m undo
bJ.11 utiliZJ.du uti,tJ.cwriJ.memt• Nc di\po,.itiH)_a [,un ~i<.tenu
de ...-...tunu!J.t'lún eb triu trau<.t:ut~uea.e<. dt•cir. que utiliz..l e!ec-
troJo... de ~upt.·rfieic-. Cüu~t.a tk ~ci' c ;u ult...., de e\timubciún
(1 2 ekctnxlo-.): trc' c:~.nak·~ p.1r.1. c.ld.J.mict11bro. dth cJn.tJe.¡
pl.rJ. C"oi.JIIlul.lciÚu bi!JtcrJ.I de t·u.ídriCl1"· dlh p.tr.l uervio•. pe-
R)Jil'<)~ y lo~ do~ T\."'t.llllt" p.tu l-...túuul.lr g:lútt"<)<, HW}or y mell<)f
o la mu-.cul.uurn }'.lr.óie;;pinJ.I lumlxn. pnxiuciendo e.'\temióu \
t:leiliundo d equilibrio: ~iu emh:~.rgo. no ...-.. uen"'-'..ltio Jplic.u
cu todo. lo-. c.Nr. t"\tlh 2 último.. canalt".2:2,.29 Los cu.ádriceps
"')11 t-...umulo~do-. p.1r.a polll'I'\C' dt.• p•t• {Fig. 40-6) y p.tr.l lll.lllteuer
Figura 40-6. Sistema Paraste~ aplicado a lesionado medular en el
Hospna Naoonal de Parap!e¡ICos de Toledo. Paso de sedestaaón a
btpedes:aoon aplicando est1mutaaón btaterat de cuadnceps
 Capítulo 40. EstJrrulac16n eltctnca funoOilal en leSiones nerviosas centrales
la bipedt·'>t.lciún (Fig. 40-7) . ~il"ndo m·n~ria en <-"'tl" úlumu
C.l'ü UIU 11\t'UUr IIHl'fhÚ:Üd d.._. t-..Umul;aciÓI~, )"•1 que,¡ Juv UJI
bm·1~ Jlinc.nnicnto entre d ít-mur y i.l t1bia -.e puede m&ntt·uer
b. bipedt-.;;Uuóu c:ou uu -IH~;, de IJ f'ucrz.l m.b.iuu del núdri-
cep,, .ltk_-Hl.i\ JdX' t\ iUN' !J. hip(·n'XI("!I~ÚII por Ct)lltfdCÓÚll
mu~ubrexct""iv,¡_:)O
U t...,timul~ciiul del uer...-io peronoo '-(- uti!Ju p.:ar;~. pn)\·oo.r
el rdlejo Je triple Jlexiún de rodilb. c~derJ. ,. dor.itlcxiún de
wbillo. pt'nnÜH'udo du un p.a.'>o y. 1 X"b'tllldo dt-<.puc.'-... d softwart
.IUtouúm:.lmeute J.Cil\'.1 d C.IUJ.! del cu.ídricq,.., de e<..~ piern.1.
permitiendo el J.ptwo (Fig. 40-8).
lo<. dt.'t.trodo., e-.t.in CO!IC'CUdO\ J. u11 m itTopnx::e-...:ador de
pt-quciio t.tm:ti'io que funcimu Ct)ll b.tt¡,_"fÍ.h. L..h .,~,_xucnci.h
de '"'timuLtci6n se producen cuando el paciente presiona unos
hotone-. que \'.111 ,obre d Judldor. Por ejemplo. cu.tudo el U'iUJ.-
rio pre,ion.a d botún •Hand up (•levantarse•). el softwa" dd
.lp.lrJto .amom.Íticuuemt•, etl .l 'eb'llndo<.....ulx:- J.! IOn";,, de I.J.
intemidld pn::prf.lgrJ.nutU en lO\ cu.idrice¡>">. 'iÍII que el ll'lurio
teu~ Ctlmrnl <,t-,l)n• dlJ. Po...tcriormente, t.·n 1 '] k'!-,'lllldo.dt-..-
CleJ~dc p.tu mJ.ntcner b bip,-de\t.lción (Fig.. 40-9). Cuando
pn><;.ÍOill d hotÚn «SiP> (•'-<-'llt.l.r.t"»), C!l llll prilllt'r IIIOIIIClltO d
~(luur~ sube automáticamente un 20% la intensidad en los cui-
dricep-. y po-.teriormeme. eu ] \et,'lllltim. VJ. lujJ.ndo pro~ore­
,¡\'J.JilCIIIt" 1.1 lllt("lhiJ.:ad h,hi.J. Cl'R>, IX'TlllitiCIIJO J.] p.l.Ót'IUC \t."ll-
t.l~ de formA progr~i ..·a:)O (Fig. 40-9).
Adenl.Í..'i del P.tra.\t(-p ext,tCil otnh 'iNenu~ dc hipedl"'tJ.ción
y man~lu tr;ul\cut.lueo-. utililJ.d<r. t·xperimeuu.lmellte \' que
no 'l' comcrciJ.IiLJ.n: t'\ d CJ.'-0 dd sisttma propuesto pcr Kmlj ~~
,,f.l' que es sinúLu- al Par.tstep. con sei$ can.al.es apliado con
í:xito .t 50 p.tcicme-. con k-..iúnnll>du!Jr (f-I-T12).
OtrJ. po-.ibili<bd dt· FES de- bipedNJ.cic.'m y m~rdu C\ !J.
utiliz.lción de d i<;l'O'tlivo.;; implam.Klo<; o t""timubción pcrc:u-
t.ÍIICJ. Eutrt" !m di-.}Xl"iüwr- de uurdu q ue -.e luu impl.anudo
cx¡x-rimc-mJhueute t-:abc dt'..;IJ.c:.r: d sistfflUJ de Shimada et al.
Figura 40-7. Sistema Parast~ apliCado a lesionado medular en el
Hospttal Naoonal de Paraple¡ICOS de Toledo BopedestaoOn mantefllda
con meoor IntenSidad Oe comente J)O( mediO de una estJmulaoón bt-
latef'al de cu&dnceps
~
(19'-J6).~ con 19-34 dearodos.~n el Cl)O. urilizado en 17 pa-
d ristmuJ .U Ko~tittt al. (1997).3J con 16 C2n.al.es y uti-
cit'lltt-..:
lizado COJI í:xito en.) lC"iiOu.~do-. lll<.""tiubrC"i completO\; el pn}-
vecto europeo SUAW (Stand Up and IMlfk) {2002). u un
di<;.po~imt) d~· 16 C.tllJ.k-.. impLnudo ;¡ 2 p:.ó.(·llt("',. E'te último
, ¡,teuu. tr.t-. un >,t."b'\limiento de 5 dilo-.. 1110\tn'l un m e-jor fuu-
cion.lmttnto de k,_ electmdO'i imphuud~ a ni\eluc-ural que
el de lO\ implauudn-. o~ uivd mu<.eu!.lr.-'4 R ecientemente. Dutta
ct .ti. (21)(19~ lun uriliudo un dispositivo impl:.nudo de 12 Cl-
n.tlt-.. eu un le-.ion:.do medul.u nu.:ompleto con pre-.c-n·.¡ción
parcidl dt' b Jocti\ id.:ad vollllllJ.ria por deb.l.JO de !J ]e,ión; en
'-"-e c:...o.IJ.-. comrJcciont."' t.'\'OCdda.., por b. corrieme <,.(." .Jcti\'alun
('U,I!Jdo llll<h clectmdo\ d<..'\:tn)nlillb'dlic(J(. impLlllldtiO\ det(-c-
Figura 40-8. Sistema Parastep• aplicado a lesionado medular en ~
Hosp¡:.a1 Naoonal de Paraplé:ICOS de TOledo. r 1o.al de la fase de OSC1·
laaóo de la poema de.(edla en la que. tras haber est1mulaóo el nerviO
peroneo, se esta estimuLando el cuádnceps para perm1t1r el apoyo
T, • 3 seg T~ • T, r. - 3 seo T, •
• l,sog • 2 s&g
Figura 40..9. Esquema de las vanaciones de intensidad que lleva a
cabo el software del Parastepe cuando el usuano actwa el comando
• stand UP" y el COIT'ando M sa~. T1 tras pres100ar el botón M stand
up~ (•levantarse•!. se produce automá!lcamen:e. en 3 seglndos.
una subida hasta el 100% de la 1mens1dad preseleroonada, perm1--
t1eodo la p.¡esta en pie del paciente. T1 . descenso de la mtensidad
de la comente. en 1/2 Sf!9undo, pafa mantener la bipedestacótt T,
mantef'llm1eoto de la in:eoSidad e1t1empo que dure la bcpedeSta<::!OO:
T_.. tras presionar el botón e s1t•· l•semarse*). se prcxluce aumento
en un 20% de la mtens1dad durante3 segundos. T8 ba¡ada progr&-
SI'IIa de la •ntensfdad has1a cero. en 2 segundos, permitiendo la se-
destaoon
mil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
uluu :tctl\ idui volunuri.:a: de t...,t.l!Onud con.;,tt.--uí..m u1U mm:lu
m.h dlcicmc ' fi~iolúgic<l.
Eutre j.:._<, \'C'IlUj.l' de\~ u .,po,itl\()0; impbnudtY.. '>Obre k>'>
di\po<-ttivo-. tr:tth<:m.Í.ueo-.. cabe de<.t.lCJr que .1! coloc:ar 1~ ck~­
tn"M..ier. dnttUJlk'lltc .l lliH.-1 mmcub.r o neuro:.l. '>é con'ih'Ut.' Ulld
mejor n.-...put... t<l mu-.c:ubr.Adem.<h. -e \uek·n impLmur :.u todo-.
lo. grupú<> mu-.cub.n.' rd.lC!úilldo-. CO•I U m.udu (glútoo 111.1\"'úr.
glútL"O mcuor. p-.(U'>. bremdO\. recto l't:mor:tl. -.;artorio. etc.): por
In u.mo. Ct)lhlgtu:u un.l. n.~u.urJcióu de !J. m.m.:lu qm~ ..e lpn,-
XIIIIJ. m.h J b mJ.rdu tUncio•uL Por mm L1do. d pAciente cou
d J¡~po-.itiw• implauudo !L&:t.-...lt.l !liCUO\ tiempo p.lr.:a pt)llCrlo
c-11 fuucimumiemo y no r l!t¡UÍt"tt" .:ayud.l par.ll poncr elennxJo..
y cJ.blt">. comü ¡)Curre l.'ll d trJ.n-.cudnt."O,lo qur.' eu oca,JfJUt""i
limiu ~u uM). [ntn: lfl" iucnm euieute-;, c.1I.1C dl...,tdt:<lr 1<~ pro¡)In.:.
de la c:irugí.J..Ia~ iuiffcione-. \ . Jdenü,. d lu:..:ho de que en OC.I-
,jont"' e-. nect.o;;arin \ulvcr a inter\·euir. porque algunm t'lec:trodm
-.e dc~pb.un o ~.k-j.m de l""timul.ir adec:u..ld.t.Ineutt.•.'l>l Otro in-
CO!l\"t.'tlieme e;; que <,J d paciente 110 ~t.Í '-lti,;.fecho cou l.:t' pn-..;-
LlCÍOill'"> de.• J.¡ FES, '-1...1 rctir.l<.b e-. m.h dificulto·...l. E.'>lu' dr.¡x:Ntim'
-.e lun utiliudo eu un uúmtn) reducid..) de plcieme<. ,. uo ,....,t.i
apmb.1.da ~u c:omerci..lliz.tcióu.
Con d nl~eti\O dt· combatir U f.mga prewz v d .tito g.No
eucrt.~Lico que conlleva b. utilización de lm di,IXl\itinh de
ul.trdu, -.A: hJ.n utiliLado dispositivos hfbridbs que cou1bin.m FE."i
de .;uper:licie n impl.mt.lda coul.l.\ Ortt"">i~. [n alguno.:. e-.tudio-.
utilinn la comhul.tcióu de FE."i C()ll t)rtc."'i' de m..ucha altenu•ue
(mipnxaling gait ortlwsis, RG0).29~ ortesis tobillo-pie (OTP)
(llltltl~foot or1hosis,AF0),38 ortesis rodill3-tobiUo-pie (ORTP)
(ltnH-rmklt{OOI or1hosis, KAFO)l') u Otros disposiri"ns ortopédicos
clectmulet.·.í.nicCh m.í., cou1pkjm, 17•.0 inclu<.O rolx>t.\ de uurch;~,. 41
LO\ '-l~tt'mJ., híhridt)' . .tdem.í.s de reducir 1.1. fltigJ. y el g,htt)
ener¡,.'C!tiCO. han e\ idenci.Klo 1111:1 nuyor wloci<hd en b m:trclu
y lJ. ¡x)",ibiliilid de rt'"correr IIIJ.)On'' di<.tJ.IIÓJ.'" Sin emi)Jr~n.
lo<. e<.tudío<. ~e lu'-ln cu \t'rÍe<> de C.l.'><h con mu~ poc:O'i p.u :ieEltt'"\.
utiliúEtdo-.c ,(,]o t·xperilut·ntahEICElte.
Mj, .11l.í de 1<1" heueficim func:ion:tb. la FES de bipcde<.-
taciún y 11\.lrd\J. .1poru Ull.l ~rie de bc·ndic:it"K pren:nuvth \
tenpéutie<,.. c11 !J., complicacione-.. propia' de lJ p.tr.í.li'i'. Di'~
timo.. tr.tb.ljt)", e Íll\"t'\tigaciout"' hanmo.,tr.tdo qut.·: J i;;minmot:
b JtrúfiJ 11111\Cubr y produce cambio' morfolúginy., \ circu-
btorio-. en IJ muscu!Jtuu: <.upone uu c..'!Urt'"ll.lnliento canlio-
rrt-.,pirarorio. .llllll("llt.iildo !J. CJ.p.lcid..l,d .;.embi.l: pnxlun• CJ.111im.,.,
mctabólicth; mejor.l la mineralizaóóu Íy.,eJ. \ d retorno veuo..o;
dí..miuuye h .lb'Ttgaciúu p!J.quc..·uriJ. \ la c:o.tgulacióu. previ-
nieudo J.~, tromhmi<. \ otroh .:nfi.:rmcdJdL"\ cJrdim·.h~ulan:';
llltJOrJ.I.t fuuciúu imeo.tillJ.l ,. \"C<.ical:di,minuye lJ. c..'<,pJ,tJcit.bd:
pre\icne ]3. ap.lriciénl de úlc:er;., por prt."-ÍÓn por ~dC'uci{nl
pn)lougJ.dJ., \ :tporu benefieit)'\ fl"ÍCO'oocü.lt."' JJ u~wril). t•mre
diO\IJmCJOr.ldt•J,.,¡utOt"lim.a.•:t.tS
A lJ<.-..;.u de lth lx:ndiciO\ que .1poru b FES de bipcde.:.uciún
y nurd~<~ ' del porcc·uuje de p;Kieutc.... que podriJnlx:nefici.u..,e
de 'u u..o.l!"to... ;; i,teuu~ tieUt'EliiJ.~t.t ahorJ unJ. t.-....·.l...,a utili.laóón.
E.">~o couduc:e J. iudag;¡r cu.iJC"\ 'uu ]0\ illn)EI\"enieme.;, que 11\()-
t.i\·an el ..-....-a<.o u-.<1. Uno de ]0\ iutouwnieme-. m.h imporunte.:.
t'\ el gr.;ul e<,f~~t•no ti..JCo que « 't¡_were 'll uülia.ción, que 'c 'e
rdlej.ldo en un im¡Xlrt.mte .tumc·uto de¡,. fn..xueuciJ c..udi.lCd
dunme h xtiwbd.Adet1ú.\ 'C ¡~uce w1 lito g,NO err..'fl,1t"tlco.
en Ct)lllp.lr..lcióu Ct)ll el de-.pluami(·llto en ~ill.1. de rueda~ o ]..¡
ulihnción de Ortt.""'l-r>l'i.36 u htpcxk.,udon.'.* U J.JUriciún de fatit.'<l
preco..: impide que el pacieme pcnlUIICLCd mucho tiempo re-
alizJ.udn lnpt.--dt"'iuciím y nurdu; o.ólo pcnnitc recorn·r di•uuciJ.'i
cort.l..\ que rNringen \U u'-0 al.ímhito domiciliJ.rio y J !J. nurcha
eu terrenO\ lbn<l'i. Uy., ,¡utOR:' de e<.te capítulo cnn..Jderán que
c.....U baja capacidad e iudependenc:i..t de la uun.lu.. en ll que coin-
cide !J. III.J.\"t)r partt· de !J. hihliobTT<~fiJ., C"\ !J. principJ.l limitación
para que .;,e produ..:cJ uua Elll}Or Ut1liaciúu de FE"i de bipcd<.v
t.\Cit'l!J-.. m.ndu. ~¡ i'llen no'""" L:a luuCJo. La compkjid.ki de 11\.l.!k.)t)
de ;¡[guno-. de e<itü'. d i<ipü'lll\'0\ por p.trte del pacieute. el pnr-
long.ldo entrenamiento que n:·quien.•n Y el ek'\·J.do emte de t"\tO\
,¡,tcnu~ put:tlen ~·r tamlm':·n CJ.u....tnte-. de ...u liuuud.a UtJ!.:uciúu.
Dispositivos antiequinos
l<>" di'po•ni\"O' FES anliequmo' .;()!\Jo~ nü' ut1l iudo'
en !J Jdw!id;~;d en !J. prjdiC::J díuirJ. . E'tin indicJ.d(K fumh-
mentJ.Imentc· en hemipléjicO\ ;¡Julto-. y en menor pro¡x1rciún
'>t: N.i utiliz..mdo t:ll dc.." tcnuinJ.d.h lt...iom'"\ mt•dubrt'"> iucom-
pleu~. p.1dli'i' cen:hnl mf.imi]3.47 Q esclerosis múltiple.5 • 41
[<.tth di'JX''iti\·0\ 111ejor;.¡¡ !J ul.udu t.'ll aquellO\ p:tciente,
que t•eucu diiiculudt.., p.1ra re.ihLMI.t cnt"T('c.."t.uneutt'. b1eu por
J.u~nciJ de comrol \"Oiunurio de lO\ dor-..iflc-xorc;; del tobillo.
bien por exce-.in e<;p.;bticidad extethora dd miembro inti.:rior.
V.triO\ t."\tudio-. !un 11\()'o.tr<!do que ,u u..o .lUltlema !J velocidad
dc IJ tl\Jrdu \ IJ t-..ubilid.J.d. mejt)rJ !J. cint.•núticJ. del tobillo
durante h mJrdu. dJ;,minuve el ~'lo energ:éuct). pm,oc:J
lllC:jl)rJ.' ortop('t..!ic.J.~ previniendo dd(>nllid.l.lk"'. tÍJ\IIIiEIUYC !.1
e~p:t~ticid.W \" tJ.cilita el lpreuJ.i.z:tje motor. AJ.emi,. !J. pcr-
ce¡x:ión del muJ.rio e;; m u~ ¡>0\iti\:J. aport:audo importame...
lx.-neticio.:. P'im'-0Cille,.9•11>.19•47 L:as mejoras en la nurdu se
mamieuen iuclu,n eu m0111emo-. t'tl !t.,.., que d p.uleme no
u-..1 el J.i,po...ui\ü. pür lt) que tEeue uu dCcto rerapéuricü. Se
pl:tnte.l que b utili:uciún pmlougath ~k FES .llllEet.¡uino puede
prúHX.IT CJ.miJHI' lll'UtOplj.,ucO<. . .IUIIICIItJ!1tf.O Ja JC:Ú\"ÍdJ.d de
determituda.. .ín:a' dl·IA cortez.t motor.!\ J.e ül~ <:ouexioue'
dt·,cendemc.."' n..'">iduJ.!t">.41 [utn..• lo... \!\tema~ .m ücquill(h qut'
<;e comercializ.;m en b <l<"lualid.td ;,e encuentran: CEFAR
Sup JJ$ (Cefar MedicUAB, lund, Sweden) (Fig. 40-10) y el
Figura 40-10. (MpositivO anhequii"IO funciOnal CEFAR Step 11• ICefar
Med1cal AS, lund, Sweden) Al l.kudad de control de par3me:ros y
generador de oomen:e 8 ) SensOf de preSión que se cojoca en e!
talón. C) Cables de comente y electrodos autoadhesiVOs para estr
molaoon del neMO peroneo. O) Velero de SUJE!OÓfl de electrodos
 ·o:~ JP~UPtdoAodeun~ ounu 'l·"P IIUI"'"l'-"'1" UO.l '-"~(t'~(-U.:'I.l \N(!'.Jrd .\
a1 '< t;Ufl.uo:JI'I.WWJP'Ii ~,.:ue,doAoóeapaseJ(O O<fUOJ \f'~(~¡dnU_,.f '~IUIU."').."r lkU \ !'. )-~:) 'rJ!:"'¡JrJ)."'I UOl '-l)ll,lt.)
..«fCJ!N9'UI8P~l~II~'A"_-seJdepo;ua.JJ1eunepa:ap -N m~<o -..:n•u"ki''P Wl'-' ·'IJ' m_n-'nq•m r¡ t' 'mtr•rur., "'""1(1"
U9fl'l!'PJOSU;:t11f oel.lflf"~epos., JlJ OlJir'Oail'd¡aop.w.""a
-(xf \IY]'J)U,mrJ I"J'If.l •"'fl \n.U)IIO.'l ~1••;'11.,111 'I'J ;tp t'pljVHI
\JQI'I;tt¡¡.:l!(lu¡ fl fl~Qf¡ AC.IQOI ¡ap UOf\tt.• '10P €1 aonpoJd awt eJ.Sa
J(l\rm u;, .J.')ptl.ltlrp r r.\ \().\llt.,o.!,tp ,u,...-. •., m_n.lnd.·nr "1
ua tp~~UelUIUJ ~nse 11 UQQe!OSO ep est;;J (a ·oaoo~ ~
·r.lGit_)j(UI\.."'U U~lt~.">( ,lp (•">\IU p 11~ ;l)ll.">lllt':'IIU':l Jr.rq ,">f"'-"lOd ,">\ (JU
fap UQQttnUJr<<>i "f.o,r¡: •· A JQI''>iUd ep J9!Jr'IUIWSIP ~"":ap UQI'!l ¡ap
~lil ~ap&$1JIV fi+IJNJII9pSase¡se;w:s~pse¡ua onnu r¡ ,1p U~ll~m¡r¡ Jl'..lllrl'-">J rJnl \]J ·'P 11~11 Jf".Jtpm 1'1
.n delS lh'HJ I8'JOIOU'1J OUtnbenue I8P otueweuooun:;~ 'Zl -otr e.m61;1 1 ·~">111.1Drd \01.,.,, :>p '1" \ _.,p prpt¡rlr¡ Jt'JCJf.lttii'.Jrd ,">Juruodun
\nm oJSI.•¡n11 n.•u01h1' \]J 'riii.">N' '01'-l .">p -.nurw '<l('omn
o¡ .U.\J"rli~Jlo.m.">n n~ll'-">[t'Un u.~l"' .1nh .,,¡u,:'111nl 'Of r (ft\VWI
11.1 rnu.1p11.1d,,pm ;)p upr..~.o'i J().\1'111 cm Jf"U01.h' ;~p.lnd Jnb ,;muu
-cny "'1 ::ot'''tm . . _. , "-•l.,kJI.l J1'rldnn,utl.l.">."-':l :~t• f"'1"1fJUJI"''d '1

OUelU e¡ ap U9PUilJ e¡ JWilUlSaJ UJed SO~l!SodS!(J

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-'1' 1111 onx~ ntn .11U,l.lllf"l ,,-\Jd twpnc¡nn 11r\r¡¡ .">nh ....,m,,c,rd u.1
'(lpt.">tput u~ ..., '>opnur¡dnn '>(llnnf,..u¡u1' \]J '>(~\llr'"""h1p '>(l[
'IIOn".J n.._, .K\J "("l.\111-..:J\f'tp pp ....."lUUili"""I..."UJ \1'( UU1 I"J:'l.."'.l"llf' ~
ou .;~¡n,">J:l'l'd ¡.," rpr.JJPJ "' .">lkkln, .1nh pn¡n,~I'P '1 '·.;~¡cuut
-rpml,">f"' .Jr¡nun...., ·'f' urf.,r .1nh '>(1f'"""IJuu -..:lp(Ul., .,[·l \0(
..l-ft "'".Jll)I.U U -..:))ll."mllt'71"(.:f'-"'f' .u;Jd JUt.lU..l)III."U ..l-p ~N:UII f"[
·n....,J\Ul 1"(•"1Jl ,,11\JO:!tu.:f '-I'IIII'J'-l ....,111.">111.1\IIU)CII ""''I·UlUJ "-"l.llll'l
-0;1 <¡.;U()lJ.l:'J.."U ""'( ."))II.">IJJO.l 1"( J1"(nlllll'-l Ull ('" '.JUÓIII I'.J.)rl) .;)'\
:.;~¡U,">Um.Jnfl "-lp(UI">.lp ..,.;>(,lllhc.•t'll ,"k .l)ll.lt"nJ p .lnh UlJI"..">:l.."ltl
..._, 011 :.Joi:lm ....., rl"-"'"•i-.."U '1 \ ,,,,lkU..ll.l U! u.-MI p .U•[~'"' ..llii.">UJ
-nl..\Jtp u'lntun....,:n~;.,.. ....,(ntl.l.\ "-"l("•ft)llu.l "'1'1}tn ·.un¡'(Ut.~l
-U.">JI'-Pil Jl':l1Jl.11~ 'P·1l.">m:J ~fAs .p~l.J..Stln'LLS ¡., n t•pnu
-t.QQ 'AS ~J"(V'S/V Uf'"POIO~N) IMJIÚ.S _.!•.)I.I'Y p 0111•n
...._lflnur¡o:lnn \l.l.\111\I.J\!..Ip 11f'UI'71[11tl 11!1'-"' ."1\ ll-:'llJIIl1'1 t"'l'":l .JN
u.;> 'rtp..m.u .\ tll,ll.:l"I'"1")P."Jo:lll¡ ·"'P \'1'"111~')'" ..._,, U.) ,">nb ¡nl.'it IV
"(SI-Qf l. ~1'1» ·sSc:l} .JIII..lLl
-rd "P"-' rJr\! <lf'I'71(1'UI.)>,.J.xl u¡u."mruonu~¡ p rmr.J::):ud ;., .\
11'1'"71[rtl'l'" ...... ;lfli!Ufl "JOpt'U.">PJO 1111 t' ljttMlPil[fl 1'111,11\1\ .'tiUt'IJl-"llll
'IQif"J" \(){ U"t!\11;) .h 'II~H.)I'A.~d •'1' JOil;")lJp 110 .\ VJPUI~I..l.;JpJr
un ,)JI!l'IJl-">111 .1JU.11 wd pp uprn¡ntpt \ljll\1 rt¡.unu r¡ ,.,p mpm-...1
un Jl'7t{l';u ~r.Jl'[nn p U.l '(V\n ''~'"'·U. 'lliNlV .. :m1 .,,">IIIOJioU
-tu N ;1.\tii'.M)UUI) J4Ulsl.t:,· "P!~/;u n\lll..od~tp p rm~ud o¡
011 .)UI<liU,).\II(DUI .ll'] I'I!"U\'111 \'( ,1)11\~.11lf> \üptl,l<I,U \()D'I'"d\111
-..:.,¡ Jod Ul_ljfl ¡."lp JlNt,.,., I•'P o¡¡t:IJ•"> ""' '>IM.Imh.l '>lll"-l .;>p llnt"li'"TIJ
i«Pe.JBP uabeuM) opez¡e:J ¡ap o.r.uap UOtSaJd
-1111 'l'"[tkl:• ,""'-JI.">np<ud tt..">p.">ml .">nh •rtu.lt~j!ud "'1 ·1' 011(1
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.11 deiS ~'t'.HJ )INOI:>Onf oo.nbeflue ¡ep UQI~::J 'l l -()17 em6!;1 IU}l.l1'.mmuun r¡.">nh "' .....,¡.¡r.1Uh rm.1)'1\1lll ..., ,1nh ,,p rou.;u
-~I'P l'¡mn •....uotJ.">Illl' "-'1 r JI'[HIII' -..l V\fl ''I'"IIIJUJIJ'I'":) ·n:1

-tgflt\ ":JUJ ssmoR) ttUtfAS dOJ(JIOOJ"JIXJrt SS:L\1 oult\C.ki

-srp 13 '(ZI-ot ·1Jt;J) ,,p¡Jmu:"l Jnur¡J u\o.klr p ,,ru,1mm.J.'Id
'(KII:ll'flllllll'-"> "(•l<llllllJJ.l)UI.,... Í. llt_ll\oUJ ,lJl O)ll..lllml' 1111 r'J...l..">l
-,"lp u,.,.,
J(.... [..">'(1\n.:il' .,.r .....r,t r¡ rt">ltU .;)'\ ''l"'um.) ·u~n'. . .lll'-~<lJl
'1·.,...,P''·~1-">n~ud '(l.,">U•u.-kl (\1\.J,lll l·,r
n~u.1t"¡nun¡.._, r¡ r.\IPr
Á tJ<}Ig,u{ 'q ~ UCJDOIIUINft t'llll l'l l,lpp 11~11 ...1Jd ,lp ..10'11.,...(..">
·np..1nu "l·"'P 11•_11lf11.~l.lp .,...r,l r¡ rPun .1)u.lnrJ ¡.;~ (lpurn:>
·(( t;)t 'S':I) npmu 'l.Jf" Ul,IPt'P''') ·'1"' ..,...':1 r¡ tJ..ll'.J.'IJ"f.l \ "ll'P
-().1 ·"'P m.w~.l[l "J'rf.1LPJ nuJt~¡ ..lp '\ llflhiU1 ,"lp lU_II"X·"lliNVf' t'J
nptl.lD.l.JI\\':_j'O.liii;"IJ,l•iJ (11.\J.1U (•l 11.."> I'JO((l.l ,,.,_ ,1nh U~ll">l'(nlll
-ll'..l .lfll"LII'."> un·' 11f't'711'.l F1"' tu¡u ..'r u~,n ¡.1 tu t'li.'!U.l .......
,")rJh l!~lr-..."UJ .,lf' J<.NI ...... UTl •"IJl lll'l'lltl:) '-"UI'(IIIII\ .;11111 \(J...,IJ!ln.l
-'III'JJ \..lJI.lfll'"f'llllll...., ...... ¡mr'\}t¡"\'.UUj'lJ1,1.\·u'"l't(t'\ 'p..llllllll
[r.'I~W J(:JOI-,o) (.5:100) J•'lf'J"Ii"l\ 11\'f p.~ol.f,•J(fl"'FJ'()

~ 53f'IJlU3~ ~~ sauoKa¡ ua fVUOOI.Mll IO':>UP~a 1J91:wtrvJJQ.S3 Ot ottll!do)


Figura 40-13- 0.spos¡tN081'\beqi..IOO fuociorlal NESS lJOOTNFoot Drop
System A ) 1. l.llldad de esumula<:.OO del lleiV!O peroneo con elec-
trOdOS 1nteorados. 2 fA>nsor de apoyo del talón que env1a la seflaJ de
forma 1nalan'bnca a 1& l..f'lldid de es:1mU~ton, 3 umdad de control
en la que a¡ustarllos par&metros de 6St1mu1aoon y se ef\\lldn de forma
K\alan'boca e la unidad de est1mulact0n 81 Aphcaoon del óspos1t1\IO
en la marcha lrnaQenes cedidas I)Of EMO-Espeoaltdades Médico Or-
topédiCas S L Valencia. Espa¡r\8 P\JbliC:add con autonzactOn de 810-
ness lnc
lü"' J,,lloCl'o.ltiH.,.. f[\ J<.· nu<.-.uhnt 'llj>c.'Tiur « uuli.uu J<....Jc
luce \.lnll'o. .:tiK"- pJr.l r<.-..uur.u U ti.Jn<.~tln J..- b nuJKJ.cüncre--
LIIII<."Ith.". b l'>n"INtÍU \' l.& j'III.U.pH'\l.IIIJCl ~""'l''-"l'U) .J.tCUdt'>n ..l
ltl'o. d'-"' Ul'o. funt tnn.d<.·,_\111 nulur~·-n. L"ll In, UlunK><. .J.ikt' \C
L-..t.i P"-"'t.lliJn 11L.i' .J.IL'"IKltlll .J.It.,.. t1C."\u-,.. t~T.J.¡X-utJlt"". Lu.. uu-
\'m" U)IKl<.IIIIICilUl'o. v;>J--n: .lpn:UJILIJC lll<ltt)r \ IICUnl(-"-..i.\li-
C1dJJ !un rnMX"lJO t¡Uc.' '-c.' t--..lu..fte l"ÚtnU {'tk.J..' mllUir Ll Ull-
JiL.M..'IÚU ._k f[S CU ).J. n:t.Up\.T.It.l\lU lllo((lr.J._\".J.rul'o. e--tuJKl'
l'JO\('('LIJ\ll'o. lun dt.·mc.,tr..Jt> que Ll rt"f"-"lii.!Ún JI." unmU'Il-
miemn J(.• t(•mu ÍUik'le>U,d pu<..Jl" Ü\t"ln:'u.•r U n"c.:upcr.!.<.' JÚn
nll'IWr.li en p..nt"IIH.--.Iwmtpli:Jitt.,.. Rct.lt"ntl"lllentc.\OIIle--
\\m,L.i l"t .J.I.j.2111"h" y FuJIWM2 n .:~.1. (2009)"'Jun mostndo
que d JJ,pc~tl\1) F[.\ .aph~.a""-• en henupkjKt"' ,-n-J~un.., 11)1."-
Figura 40--15. EstlrntMdorycoloc::aaótl del dlsposltNo ~ Syst~ lrr.ágeneScedidas y p¡.i)icedasconeutOillaC:iOn drt l~ttve Net;
ro~onecs• .nc Aus~n. Te...s.. USA.
Figura 40-14 OlsposltNO anti8QUIOO fUI"'CCIO'\tt WalkAidt Syst~ (lrt-
flCNa:rve Neuro:rOfliCS. lnc . Aus:1n. Te•.as. USAI lns:f\MT!ef1tos pera
realaar unan.& SJS 1ndl\11dua'rzado de la marcha y ptOOr&rra60n del
drspos1trvo_ Imagen cedida y publicada con au-:or~~aon de Gr\Jpo
PAIM. Madnd. España
JOr.:l J.¡ fmll'ÍÓII 11\0Wr.l,l-1 t'p.htKtdh.J \ J.h l"'\(..ll.h illl1tlllll.l!t.-..
del mit"tllbru 'upcrior .:.fctt.ulu. P.ir.J.ld.uncml." -1 <."'t,l llli.'JUr.a,
-..1:: t'lir.{'f"\J: llU\Or .l.Lti\J('ÍÚII Jc b t Ortl"l.l '>t"!I~)I'IOIIIt)l()r.l tp~
,jle<,iou.ll.nr f~vorecimiemo de b ~ur.w:i6n de 1» conexiones
inhibitori.J.' pn-..in.Í.piKJ\ \ JI." !.a mluhtt JÚil n"\ iprtk.l. d t,m.ip-
tic.:~..s1 y aume-nto de la f.:~.cil!tu:ión intr.aoortlcal.•._.. ~ rYi-
detK'Ü' ~pt'l-\,ut U tdt".li de.· qul" t"'lt.,.. t.h,¡wNtl\,.,.., puc.o.dt•n 111dm1r
tC:-nóml."nt)'. de pl.hund.ad nmutl(.--.pm.al' que, A tmd de l.1
nlr"ll"Ll. \t"1hOriomOltlrJ, lllejCJf'.IU l~ rt"cu¡x·r.auim!Unuun.tl
ddp.IIÓc."llll"
Ettlrl" lo.. '''tl"'H.h rt:.\ 4.· mlt"'uhn• ..uptTtur m.l' uulu...Jc-.,..,
n1 l.t .lllw.li.W .apn~uJ.; ... pc>r l.a FDA l..,tiJ, d Hmt4m4Sttr Sm
1110tl"' {Btono.s lnc..,Valcncu., C.:~.hfomi.l. USA) y el f""tttl-Mnd
'Y>'~ (N<w'OConuol Corp.• Oh>O. USA).
Ell-ldndmdstn 1\'m HZ()(}'W es un cb~\'0 de oumu-
U.aúlttrJ.Jbt.uÚu<."J hiM--tJ,, ft-.nll-ki<) por un.J. tlft~""''' p.1u l'\~
t.ab1Jiz.ar J..¡ muÍic."t.J. l"ll pt'l-\JliÚII ÍWKIUIJ.JI \ tllkH l'll'l..tnki._-,..
de ~upt.--rli<.il" mt..-gr.kk~ l"'l l..t urtt'l' p.¡r.li t"">tnnullr l.& mu..... u·
Utuu. pJr.a.hutb: Jc..,.., de di'"' l"ll l..t ¡1.Jrtc do!'.&! Jd .a••d•r.u:t'-
 Capítulo 40. EstJrrulac16n eltctnca funoOilal en leSiones nerviosas centrales
Figura 40-16. Dis~XJS•tivo FE$41 para la presión v pinza Handmaster
Ness H200™. Sistema hibndo !orteSis + FEs-l con lOs erectrOOos •n-
tegrados en la ortesiS. Imagen ced1da por EMO-Espec1a'•dades MédiCO
Ortopéd1cas S L. Valencta. España Pu~1cada con a.~tonzac•ón de
8100eSS lf'IC
p.uJ. ~umub.r t•l exten<,or común dc ]o, dedo, y el extt'lhOr
corto y i.lfb't) del pulgar: d<»- enlJ ¡urte vtntul dd l.lltt•brun,
piirJ e'>timub.r eltlexor comlm dt" lo-- deJo.., y el tkxnr bfb'O
dd pulg..r. \i un dectrodo en l.l t·nunenci;¡ te!l.lT. [ ,tO'i elec-
trodO' iute~rJdo, t~..Íu cont.-cudm .l u1u uuid.ld de <'Omrol
en lo~ que.,; pueden p~oi.IUJ.r b_<, ...ccuencioh de '-"limubciúrl
de lm dml!H<K u!Ú'-Culo.. p.tr.l d cuttt-n.unit•nto funcionAl.,,.._¡
comt) la nltcmid.ld de t"'tn nulación_El di,pü'>UI\'1"1 'e puede
utili.ur en modo tr.lt;uuicmo.en d que re.lli;u un.l e<.timul.:tción
,ecuc-nciJI pJ-rJ. reJ.lil.Jr b pre1hiÓn 1uhu.lr y ]J. piuzJ l.ttt'TJ.] .l
di...tinu... \'docidldc.... v en modo funciuna.l. t'll d que b íi.mciún
~oe J.cti,-J prt..,IOU.l!ldo un hotúu (Fig. 40-16). Este dispositivo
\e h.l utilizJdo con éxito t.mto t'll ]e,it)ll.ldO'. medul.trt" CS-
( :611 oomo en hemipléjicos adultos., 14•1~~ consiguiendo me-
JOr~~ en prueba..~ de fimcion.\lid1d de lA nuno. d,~mim1ciím de
e<o¡,:htic-idid . .lu!IICIIIO del recorrido de tiiOVimielllú y di'imi-
uuciún dd dülor' b. infla.uuciím en a.qucl!o... ca....o<. en lo<. que
t"'-t.lb.m pn."\CIIte,_l0.!2
Uno de lo... incomenieme, Je c'>f.e \i~tem;¡ e .. ],¡ nt--ce-.i-
tbd de prc-,ÍOII.lr un botón par.il dc,e!lcJdcn,u la ti.mciún,
In que ddkulu !J iutegrJciún en lh AVIJ Otnh di,plhltÍn')'>
tr.:~n;,cut.íncc.». utiliz<ldo<i cxpcrime-m.:~lmeme utilizAn la -;eiu l
clcc-tronuográfkJ.49·Sl.S-i el m(Wimiento de la mano contnt!..-
tt-rAI ~JUJ$ 1 o un .tcdcrúmetrn que detcctJ. lo-- mo\'Ímiento"
dd ;uuebr.uo. t.'Oll lJ. imenciún de Abrir b uunoss p.u-a. Jctiv..l.r
la. (";;unul.•ciún el~ctricJ, permiueudo uua mt!'_J(lr mu·gr-a.ciún
en Acti\iJJ.de'i tiulcio-na.]e,.
Otn) de ]()!o, Ji,¡xhit,,o... tr.ln<.eut.Íu(-o' que 'it·lu utiliudo
ex¡x:rimcnulnwnte- e<. el Bionic Glow. E'>te ;;i\lemlmejorJ el
d~cto t(·no~..lt.--.i~ t'n p.Kiem'-"' que tit."tlen comml dt• la llcxo-
exteu,iiln de muíiec.:~. lnrorpou un '-t'n'iOr que dewcta ]<, ,
mminHCilttl"' de:· b muilt'C.:I. di.' form.l que cu.mdo d p.lciCillf:·
tlexiona l:a llluill'C:t \e :tetl\·l la. t."'-timub.ciún de I<K t'xtemon.~,
de lo.. dedth ,. ,¡ t'xtit•nde b mmkcJ. ..e t--.timul.m ]o., lle:..un.-...
pemuue.ldt) rc-.lliLM la premiún. Pl)p<wié ct al. (19'--19).$(> en
uu t><iiUdio mulucémriw en d que '\C utilizó t..,!e d !\¡>(niliH)
t:U 12 pKit•nte-. con le-..iún mcdubr CS-<:7. ol)'.('rvJron que
,e produd.ln mcjor:h eu ];¡,AVD. IIU),tr.tndo un IIIJ.n:J.d<>
clCctu terapéutÍC<). Uno de Jo, m.1.yorc~ uu:ouwuietltC'o t•r-a.
1:11
que d t.~timubdor y d dt:tt't:UJC" de po..iciún de !J. muik.'CJ.. JI
ir colocJ{to<. en d .tutebrdLO. -.utl-i:ul uluch()o. b't:J]~, ·v con tfc-
cuetKIJ debÍJ.Il ree,npbz.u'i(:.
El FruHand Sysum• es un dispositivo implanudo de
<x:hc> C.J.Il.ll~: lo~ cl~ctnxim '>C co]oCJ.Il en d cpimi~Ú) de lth
mll~culm dcl.mtebr.l.:o y l.t nuno. E"-tO'> clcr:trodm t·.,t:ín
Cl)uecudo'i .ltr.l\&-. de ca.bk--. 'iubcut..íuel)<; J. llll e~limub­
dor impl.mt.ldo cn b LOUJ. del pt-cho. U1u unidJd extl~nu
t'll\ ÍJ. Ll pot<'llLÍJ y lo-. pJdntctro' de t.• ,tuuul;~úím a.] l''-li-
mubdor uupl.mudo. por med10 de rJ.d!Ofrt·cuenciJ . l.1
t''itnnubcii)n ..e comro]J con lo<. movimiemo;; del hombro
coutrJ.IJteul.ltrJ\é;; de- un dt·tector e:..tt'nlO dt· pthición
(Fig. -1-H-17}. Para abrir b mano, el paciente debe tucer re-
tmpul-;iún Jcl hombro contral.ltcral y. p.u·;¡ h.:.ccr U pn.·tl"lÚn.
debe realizar antepulsión, siendo b fuerza de b prensi6n pro-
porcimul.:~l movimicmu del hombro. PJra uuntencr un.-. po--
.. iciím. el p.l.t·it·utc dt.•hc re.:~li.u.r Ull movimicmo r.ípidt1 dc-
dev.-.ción o depn.-....iún: con C'ite movimiento r..íp1do e-1 , ¡;;tenu
imerprt>t.J qut.' dd'lt: numener d ui\cl de t.''-'.imubc)óu ' (.'<,10
evlt.J. qut.· ¡>drJ b pren.;ic'Jn prolong;ldl de un ubj(·to teug;¡ que
rt~.lliZJ.NC un.1 .tmcpul..ión cominua. Adem.k el -.i~tCill.l penuite
reJ!izar la. pmu: p.-.n c.unbür la. funuím '<: delx- pn.~ion<tr d
interruptur que ..e: encuemrJjunto ;¡]detector de movimiemo
dd homhm_ll.lO.S1
De~de que"' m1pl.-.ntú por primer.:~ ve:z en 19H6. m.í~ de
250 piKiemt'" eu todo el mundo e,tiu ullliL..mdo c:.--.te di\po-
' itivo.ss ~ritari;~;mente St" ha utiliudo en lesionados me-
du!J.r~ CS-( :f). t.'\ idetKiJ.ndo gn.ndt'<i ulljorJ..' li.mciun.tlc-. }
un J!to gr.1do de Utlo.,ll.cciún p<)r p.lrtC d.-. lo~ muari()l;.s1.~<.1
No ob\Uute. en lm último' Aiio, \e t...,t.í ime<.tig.mdo con
mrcr. ,¡~I('IU.h imp].lntJ.d<h que lllt'J<)n.'U l.h pn...,t.lci<mc' dt•
c-.te di-;pmitJvo. Kilgorc et al. (200M)S8 !un utiliz;ukl expcri-
mem.:~lmcme un ,¡\lcnu ,ilnibr: b ditt-rencia. radie;~; l'll que
l.t t"\limulaciúu un ..e controb con el mO\·imiemo del homhm
contr.tlater.-.1. "ino que~<: cnntmb b.,..-.,-iJ-; J. b 'ei1Jl dectm-
miobt'f.í.lic.-. de la mu...cubturJ p~rv.ld.J. eu el miembro 'iU-
periür hoUll)Lucra.l. A juicio de ]o, :llutore.... c-.to permitiría
un.l impl.l!lt.lciún hil.ucrll cu el c.ho dt• le~il)u'-" medu!Jn.'~-.
(iCI1 OOS•>P~N't..SO..
""""'"'
posK6n
""''"'"'""
Figura 40-17. DispositiVO FEs- impiantado para la pres•ón y p.nza
FreeHand System• DibuJO realizado por Gonzalo Melgar. Ese~ Uni--
versl!ana rEUI de Enfermer¡a y F•s10terapa de Toledo. Umvers1dad de
Castilla-la Mancha {UCLMI. Ced1do para su pubbcacl6n
E:IJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 40-18. Dispositivo de FES integrado en bicicleta computarizada,
ERGYse Rehab :,¡ar;on Sysrem PubliCada con la autoozaoon de The-
rapeutlc Alltances lnc . fatrbom, Ohto, USA
Otnl\ ;;i...tt.'11l.l~ impl.mudo-. c:-.perimenulmeutc utiliz..m IJ c-.-
tiulub.ciún ...obre.· d nen io, t.'1 l lug.n de t....,limubciúu ,obre d
CONCLUSIONES
La fES puede desempel'larun papeltfT'!)OI'tan~e en la recupe-
raciOn tunaooal de los paoentes que sufren lestones del SNC
Mas a la de lOs bene'ICIOS 'Ufl(X)('o.3 es vpscosoca es Que pue-de
ajX.If1ar ta restauraCtM de ~r~a funct()O <).:, aparato lOcomotor, avt-
de•'lCtas rec.Fentes. a¡xl(tan su u~l dad ~erapeu~tca y prevemt...a de
las alteraoones kX:a es y Stste/Y'JICas Que acarrean las ~rones ner-
VIOsas centra es A<::len".as su aphca<:J6n e" fases precoces. tme--
Qfada en el programa de rehab !aCIÓfl. puede metorar e1 pronóS~lCO
de recuperac.oo desp!J>2s de la leSIÓn Los etec:osde r!:S sobre
el apre:'ldlza¡e mo:or, ei oon:rol motor, La recuperaoOn de 1.3 mus-
t REFERENCiAS BIBUOGRÁFICAS
l . A\"~nJ...&IKI-< :,.,. J. J_,nmul..&< 1Ú11 dCun~..& funo.K.lnoll ''" I.....,<>,L<'\ I><T''"'"''
H'lltr..&l.,.... tu: Lle<.11\)o('.tll llUbt LÚU . &j.--.1 '""""1.!.. M..oJnJ.: funJ..¡..·oúll h~n11..1<.. oúu
Ct>ntnou...U'• .unun..o,:?r•14
:r \o:-ll:.n A. Un¡..= .\1.. Bu'}.....- \1.1 he· df...-.., oflu"...- hmb Íw~<.tk"ul "1"'-u... ..ol
' tlmul..mon '"'' ¡;ut ,,¡· duldr~n \\lth <.~~f.r.al p~ l'~ · 1-'~,.h.. tr l'!oy• fl..,r
!IMIIJ;.:!l o.ll- .~1.
3 . \'..&n J..r LmJ~n !\11 . 1!..&7J<'"'".J. M[. fld l m~n \J. R uhh JI. fum U<>11.1l
.-l......tm·..ol ""'.,L.uon •• U..... Jo.'"'tl..x<.,.... .1nJ c.¡u.,Jn....,.,.. m ...¡, ~,ln,n "~th
t........hr..&lp.<l,)-l'.-..h..&trl-'l':>'lh<T21fll(JI~.l1-':1
~ - Kr..&u.,.. 1-'. \L...-.." J. '>tr..&uheA. FL\ndu l); .-....i<k"" -p.N><. n••"l.- ton~ m~
p..&U<'I•t "nh mulupk "¡..,..,..,~. f'..C""UruRdui•Lht.ttt<>n Z!H7""::!.:!:.U :>-7.
5 . B..o.m.-1.1 C t_M.mn (jf.J..&) I<>r 1-'N. '>tnl... 1-'. A r.m•.it>~mtc-..1 trullo Hll.-....tt¡:.~t<'
th<" ctl-;...·b ,,¡·tt,..._,,,.,..J ...IC'<tnt..&! 'Umul...ttuu ..11....l. thn~pt"Uik ,..,~1\~.,.. uu
"..JI.n•¡;pnft..-TIUIK<' f<>tpt'tlf'k "''" mulup l~ "¡.,.,.,,,_Mult \o. In :~U "/9;]5;
...':l.l-51~
n. 1''"'"'"' \\TI". 1 1<~ 11-.¡ut'\t HJ. """""' ll Dml \.t fu iK.:I••n..&l d<""Ctruthl'nP'
,nn•uL.uoll ufd,,.. P""m".¡] n<""<''}'Khnmi.....J \\llh d,., '""~ pt,~,., t.>t.
,¡,.. ~tufh.,mpl <;.•~< I'~'"'"''·Anh 1-'1"' M~,¡ R.-t...h,l J'H,\A:!:I<ll- :>.
- . l)l.rullt'j<'\"1<. MR. c :Jnuul J""~L11<<' ,.rtioll<tkllul dc-...u><..&l "'muLik>U: irum
.y.,..,..,.~ • m •ltxL) •.AmfOryu' :~u tX~l:!c 571..,"'1.
K. '"'-'J""K .\1R. CunA. K.-U.... 1, ].h.-u V hmo.tunal d~o.·mo.·..ol \lmll.d.mon
Ít.>r P""'l""~ .. ,.J. ,..,..o]l,,¡;: 1 n..h~~umto. ~nJ lm nt.ttkuto. . \f'ln~l <:.mi
!WI :.N:~H."\- 1 .:!.
mú<.culo. lo qut.· ~e mm•, tt<l un.1 técnic<l d l:cti\'a \' <.L"g:ura en
La t."timul.:aciún cn'micJ.. 2'
Dispositivos para pedaleo
E,t<>'> J i,poo,itivo.. comx::id<>'> con d nom bre ;¡uglo...l.j úu
de J=ES-<iding son utilindos no tanto desde un punto de
\"Í<.IJ ii.mcion J.I. ,ino mh bien J.L....d.e un punto de \ j,u. tcra-
pc.'-utiCl} \ pre\l.'Utl\"ú. Comi~teu l"ll l.t com binKiÚ•t de lllci-
dt•u. e-<.t.ític:a comput.uindt cou ,¡,tt•tu..h dt• FES que L...,!Í-
mul.ln Llnlu~wl.uurJ que p.Hticip:a en d pcd..1k'O (Fig. 40-18).
El objL·tivn priuCip.ll dt• L~hh equipO'> ("> r.. pn.-vención y el
tr.J.u m icnto de Jo, dht()l, mdl-..e:thk-.. que produce la pJ.J"ili,h
mu'Cu!J.r ceutr.al. Alg:uuo.. e\tudiO... rt:cielltL..., hJ.u m t""htr.ado
~u d~tÍ\ iJ.ld p:arJ preveuir h dc...nU!lt'TJoli.taciún (),e;a.Ml.~l
d i'11liuuir U :atmliJ. mu~ul.J..r60.6'' di,•ninu•r U C"pa..;tiódtd.'.62
\ ...u utilidad <:1}11\(} foru1.1 de ejercicio p..1.r.1 llltjl)f.lf !.1 Ylud
c:an.!.orre-.pir:atori.:l \ ...-a~ubr. 63 Adem2s, en algunos casos los
d""c-cto' ..obre d !IUe ...o \' d u\Ú."-=ulo ~ l:uu pre'ot:"rv.:.do pJr-
cülmt'JHé d t...,pul.><o de u11 .tilll ...m em~n.lnliem()..o Estos $Í$-
tenu~ \l' !un uti!iz..1do COJI éxito cnlt....,iou.ld()l. n tt-dul.u\." in-
fanule... \" o~duhl-,., . padft, j.; ce~bral ÍtiÚntil. t-..cletU,¡~ mÜltiple
' hemipltjicm :adulto...
cula:ura reSidual y la neuroplastiCuB:S pueden lflftul postovamen~e
en la recuperaoon del paaen:e
El ava'"!Ce de las neurooeoc~s. JUflto con lOs a11ances en I:Jeo.
l'l"eCaa'llca y en •nqeoena. perrrutJran en el tuturo desarrOIIarSIS!e-
mas rES que se ll"lteQren rr.as tclolrrente en las ac~1\'láades •un-
CI<lflales de La villa Diana No OOStan:e. el tumro oe lOs d1sposrt1...os
rESes!a qado a1-r~cOf"IOCim emode sus aphcaaooesy"eo-
ta¡as por parte de lOs dniCOS y a Ulll11ersa zacl()(l de su u. zaaón
dlntca Esto ger.erara maya 1nverSIÓfl en 1n\IBSlJQaCIOO y ~arrOllo
de rn,.,e\IOS d•sposolr\IOS '1 el abara:am.ento de estos
<J. J )uumn~ K. HJ.K k K. l !Jm"m A. \1dJn,!c K. hr...:-1 \. Nt-urt>prt...th"""
J"T'",._....J iUJK.:II<nuJ dt""Hn~..J 'UIIIul.lUtlll Ulth~ .&Cut~ tup..&t...,ll ~h.l\'lh-
.....-tun¡;:..& , ....,.,. , .....,...... V!~,l !,.... .:!I•H::X'JAW-Silh.
1,.111<111
IH. l>ud!n -J.mm..J., \, \I, ,..IJ, Rl\. \iu"- 1<' ~ ~.J. h.""" pl..,Utll\ .-i..... 'f'' u.l
n>nlmJur:- :r.,...1<'\\ uf..&tLputlOTII.tt>d"u"' ...,Jtu.-l...-.."tri<.tlmu"-l<'\1..1-
mu!..&tk>II.J Rt""iuhd R.-, l.>t""\ !I•IX:~:i : ;!K.,-%
11 <t.:rnt' 111.. 1>.- IL...n A. 1 lopm... , \ 1 r. ,...
u l)....r \"U¡uJ.- I.I I. J<m~' 1.\o\.
\.u¡,T..&nt AJ. c:.llnt.a<11k ]'1\~1"" oíd,., o.¡u.~<lri<·<'V" mu.... l.- m lmb,.Ju..J,
""" 'f""..J <un! "'1~· 1\lu\<l~ N.-r<<"" IY-N;:!2; 1:!~•J-:X.
!.:!. \\m w,IJ 1\. R ..¡,.,dl<ln~ P. Bnu ....lh <i.lknu huu M. Kn.Jm.u• 1\. <:,,n...
rut.-r ..J.t......J I.K..umutmn 1, nn¡•Lnt..J cln.1rK...I -tunuUtlun mp~r~p i~·K
p..&.llnll' (\UAW). A<..t..& N..,.ruo.h1r \uJ'PI JI WI:? ;-'):W-!t~.
13. Mul~~hc;. \ 1j.lktJ R R . Ko1:m "ll,.,unaJ¡ Hl .llulo.hlll\1.>!1 ll l..ut..r (;.
hnrlmt.atl<lll ,,f· u..,
1-~\w.J \ ntt.'ln .lunn¡.: nuu.d nkal'll1t.t11<• 1 INil}i
'"'"""..oll) ""~"' .. , ...... h"'<JU"'-'r"ul<:.•nl.:!I•~A.:!: !..u...=..:;
1..-. ¡¡..,,.¡...... ¡., l ll.MJ IJ.tk Kn""'JR.m '1 Cn,....,, l'i\.J.:.h,.!JC. hn... t•mul
<""l<""<trK....J,umuUtKIIlh< llk:..&ll\<>fth..'' ""' IL.on..lnLt\t<'l"()rtlk""' notlm>-
"" \l.ml.<'P-'11<'111-c..IIL .,-q.>iur..&lnr} \tuo.lv. <:hn R .-l...h,J 21• 11 ;\,';: .:! 1 ~-!rl.
!,';. \lnm..&•.LY.\..IluK.Aht-L,rt..ol.<1nno...d.-xp<T><'IIl<'tlffu, ... umul.-lntn...ol
'unnJ...t""' m "'"'lJ'IC.'l.- r-u-~plq.::u . \rnul C ..nli':I'W•3~:/ll.i-'J.
!h. \:.n '"'b"'l'<'"' R .Vl,J<>thut,J,tkn H<KTj.\\"t"""t'nlN~n\'. ( i.-un, A( . (,
lr~li\<"ULmn•u' J'<'""''".J \WliJL!mn ¡,.,,..tj..,..J w JUIInlb ""'' dmn11~
'tn>k u \In~ .111 ~,,¡.J.....ti.k>t t.-ti"""' A "ltl•n- ,uhJ<'Ll.\ \tu<h uf p.tll<'ll"'
\..&lt\f~•Uun, 1\.allm¡; 'J'<'nl ~t..! phl'l<..&l ..~o~.tn,h 1<""1<'\.j R ~ILthl l Mnl
:!1"1 10:~.:!; ]17-.:! 1
 C~pítulo27. El conce:ptoik>b,th. ~<*Buf:~lj~~oaratt.s.::II:II1'Dllle:s
17. ( ;.oklúrh \1. Kul'l<M~I K.ll.•rroiJ IJ. J)urf<.T IJI..: Pn.-lunm..l) ,,.,...J....twn
uf"' U>lltn.ll....!-br..L., ort/w,.,~ kw H .'>-..,J.,J ~11. 11 1.J-. Ir"'" 1\.,..,nJ ~Y"'
ll..dul->d En~ 21~~J;II : 241~
li'l. AJ..., c;.M..HnJ..K.I'tT.tnwah<:~ ... <:t.I<V"""',jq;u.ad.....,..d...."l<"l.!li.....-
twn.al ¡;.m~ u'""'-'"' """"lf'T'"thC"">I'. An.h 1-'\~, \1"'1 Rd.......J 21Mll:X4: 119-24 .
19. Al.un c;,ll..mg l l.(; ..u .. ..J h... ..t IWM"II<III .,,J¡..,....,,,.,II
tt.n.,.,,,o¡.: Ir"'"'''!-:
\\ltJI .1 HaJJtJ- ....gJII.,.Tll \nhnJ.... >rtJ,.,.,,
..UmuLtJ<>Il '}'t..lll IU \tn,.j,.., r.ltl"'lt..
J '>tn>l" Co:=\,...,,...... ¡.m 21ntl2:2lr-,1-16
~~- ltm~ J l. R "'"ntl1.1l N ( :..mn~l..-..1 'tudy ,,(11eumpn)'.th"u' fu m 111111.1!
.,ln·trKo~l "'"nul..uon m ,..¡,._.., ut" ptl\t-,tnol., rrh..l>l h~tmn . J ltd,.. f,, J
,,.,J :?IM ~5:.r:J2-t.
:!1 1\ol.r.cl Kll.ll,>")""'' IIA.Kcoth MW.Ki.-...1, Rf.T,I.,.. I>J.S.ti•nul.m"' 'u-
f>1ht) ,¡uJ ""I"''""Y ••fd~n""'"'lly m•rL'"".I multaum...t ".,.....," •·u1r
dC(truJ,...., m th" lmuuu UpptT ""tn·m•t)' 11.1·1. lr"'1" N.-ur,¡J '>pt Rd1..1'11
Ln~~MI9; 1 7 A:!X-.l7 .
22. c;r..upc D.. Kulm Kll. 1'-uoKtMm.altk"UI\liiJU":ul..r ">l.unul.otoKitll" ,J,,,..¡_J,....
~,... ., ,¡mhul~uuu hy uTt.am ti...,....,..,._Jc,..,¡ 'f'llul-t<....l- mJUr..J p,¡r~rlq;Jn.
'>ur¡;: Nn~n.l IY<JX51~2It2-7.
2.'\. llu<:L.I Inlt K<;.'ulum.m L\\~~..,li.ll" R<:.FwKtl<n...J.,.)...:tnul. ..umu-
l.mn• dun¡..'1:" J..tulm< Tt"'\t>Une"'> m dnJ,fn:,, "nh 'fU'U': co:=hr'll ~'-'"'
Phn n•.,..~•lñ:i'll>:<nr" - 14••~
:!-'. K..-....!r.IM.l'm.uiul R,J,¡nc:< ...lnA.n'li.Nu•:d ro~tttTII,nfli.uMU<>n~J dC"<.-
tm·~Jo,tnnui~UI>IIIU\" "'" mm,....b~t" ctT....t <>11 .lor\111.-MII" mu...:J., ti.mo.t11m
Junng ¡:.¡•t ltor p.-<'J'I" pt...t->~.n>k.l'1~" n,.,.. ~1111;90: .~5-ót>
2.~. Duucd B.\1,(;,.,¡r,, I.. V.<n"'N" ">l.u nul.ru.m p..tt""" lt,..pt,.,htn>l" J,.,m-
pk¡;:;t~..\1.,.,..]., r-.;.,....,. 21UY:J9:.~4-62.
20 . ( :huu LV..~ K<'li"TM.I:Jmder-~L..·b,.J '>A. lhmg <U\l<llmz"'l r~t.,-o.udmg
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.l5. lt..,,;J S.l !..~Tl R . R <Jc o! .-1"'-tri...·J ..,_;,,ul.ti<M<ti.or rt"luhilium"t ..tu,!
~"<'¡..,TJ"'rlll<>n.af-t"r'Pm.al •·or.lmJUI') : "'n """'"'.'""'· I.U"T\rtneJ 2 t•IS;
li:l:!:.n.-69.
40. J .....,,¡,., PLJ<,fm.,.m Ji ,'\.t.J,.,,..,Y ll. 1'1'Y"'"''Ki' IT'fl<"'"" tu d ...."trn...ll~
.l'o"""'l.u..Jii-..t.IIIC-'l-IJ't">nnJ,w,.lou¡.:mi"""'»"w'thp..t.r"'rl'1-.'U-J'>pm.al
C on! Mnl :?IN~J;2ó:.'~4-9.
..f7. C:trlm MN. l'l"n." '-,R..........¡. ¡...,.,""(]_, rt .tl. lm"...J'"''" ctlt:.."l uf prnu-
t.aUt"<loU' IIIIT".unu,._-..,¡..,. ,u,.,f..mm <Lrm¡; ¡;.m"' dnlJrrn """ ~l"rt"¡.,,..¡J
1'-'l'y:~ ti-.ruf>ilu~ "u.h- D"' M..J ClnkJ 1\;t"Urn.l 2!f6;4':6H4-<,1(!_
~- [\'tT.ACrt 1)(~ 11"""f"""1 AK.Ciw><•¡.::'-,1., "'"'" Rli J)<"" lunttlt>Jul d"'- -
trK.al o,tnnuLuun l<w f<M>t .lnop o,tn:u~thcu nuun...pm,¡[ <'<>llllC"<·umr.'
(';.,,n,rrluf>d N ..urJ R<1'~1r ~1111:24 ; 161'1-7.,...
49. Vt>TI l...cv>11"1..' F. l ltiiC... '>. Ko~u'j."t .al. Uf«..M.) tll. J_M(;-tn~Tf"nl d"'-'lnt,¡l
~ru• 'umuiAwum thn>m~ he<mp~I"<'IK 'tnol" 1'-'tl"'ll.\.ll..C"">t<.- r-.;.,un.l
Nn•n,.,.-,~f i9: 27:11!'\I-'J7 .
51~. fu.J"'"'u -1. ~,¡,,,..Y. llt>l...... K."' ..J. I\1<M<>r nnpn.,.,·con<."'ll ,.,,.¡ n>r-
tK<"I'"ul nw>o.lul.atl<nl n...lut·..J ~ hyhnJ ~'"">l."" """"""u""ui.IJ" JpumK
"""uLt""' i/ IANl>'>¡ tJ,.,....py " ' l""l•noh \ntl• dii\IIIK ""ol"- N.,umnduhl
NnJr..t.l R <l'"" 21U9:2l:l15·.'2
51 . Ak><l (j,,'\1tHn.lc: K.Rm¡.: l l.lt!IJm"lll(.: """"tNh.mJfnnttl<lti\U'II'!C"'
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\'"" l<><<p nmtn>l fur h~n.l fum:tmn ,..,.,tur,¡tlull m ~ nml-m\'..t.,1\'C
lllTw:IM•I.tl d ....tnul ">l.ma~LtMm wo,tcon. )),.._.f,,¡ Rdub1! ~IIII!~'\4~:149'J-
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5J. Jl,¡uY. f',;cuml"<'h..blhUtmu \\llh """' fum·umu! dC"<'!rtt.ll 'tma~J,¡twn
fur llt"mlp.i~"<'ll<: ui'P"'" "'tn:"mll) 111 \tn>l.. P~""''"'-J "''PP"" MN ..,..¡,
2!N»!;75:4- 14
5-l_ Kt~uN•• J'>. Ih"<ITLII"'rl") M Y. <:lucJA , ~~.,..,.¡ fuoK"IIIm.tl d"'""'"'l
"""ul.atMm tl"<'.atm"''' '"'""'"'"'~ ofl...,nJtUoK"hon ,.,¡,.,,p.,.ga.a: 12-
""""kr•kM ""~· Nt"llrtii".,Jo~f'IJ N.-urJ R"J'"" 21MI'i:2J:\";+25.
5.~. Lmt" Rl'.b•KI<Ifj,.\1..mn(iE.T~·I.,..pN.U"<uf .i<.tcbmlt"t~ tumo11n.l
"'" t-I.'>J.:..·ncf<>rthcrr..tur..u<Kll>t" ll.llllitUJM"I.II>II 1\olk"m¡go,tn,l.,, tu:
11 Am....,J c,,wm,,., <.ftJ,., hot<"Tll"'t">n.al t-1 '> "'"-1"'-):-.cpto.,,J!>r., J..
~-ll'•;/.....t.<>..J~Jl<·"1
5(• l'upuné 1~ StOJlnovié A, Ppnovié A.. et ll.Cbnoc1l evllux•on o fthe
f>n>1m. ¡.;... c.Anh PIM \\.,.\ Rdul'III<)':I'J;KU:2"JY-.'\414
5'7. T~kw l'. L"uloUfj.lltol>ho, J. P~ttcrro <11·1.1\., .uoJ u ..........u,f...,-u.,., nfNn~n>
<:,,,tn.l t-.......h..,..J 'Y""'"- '>ruul (:O...J 21M~ I ;J9:\.~~
:;¡.¡_ Kol¡,.""" KLIIu~""' IIA.Hr)J.," A~t, l l~n llL.K"'tl' M\\! J>....ll'"'"' 1'11
An " ''PI.amN uppt"T-<"XITt"lllll\. nc:un.vnNI""" mm¡; ~~~~~"'l"'·tnc ux11n.l
J ll~11d '>u~ Am :?IMIX;JJ: 5J'J-'il~
59 . r~~lur ~ L""'"'fj.lluhh~ J. rhc IUoKt~<m.al ""~'-'''uf,¡,., t-'"""lunJ
\pt<."'ll '"' k'luplq,'IL h.,,,J !UJII."tKm. Chmc.al R"'uft\. '>pn...J Ct...J 21 11~2
4U: 5f~l-6.
lill. huvltTA.C<>U('J.uJ '>.l'tTrct: C K;okh<.Tl,., lll.lhmt KJ.I....,. Pt:tlt-...t
<l Jnr"'"""iol" ••• ht>T>r: ...,¡ ml.l\l·k t"""' 111 ,d,J.,.._l, "Jtlo ,.J,n>m<· 'f'nuJ
n..tl IIIJ\11')...fi.,.,."' pt"Tn...l uf.,b"!n~.all~ -,umuLtnl q·dmg:"' ..,,ulltuiKift
"uJy.J !tduh,J MN :!IN19;4 1:2X2-5
61 A,[,., M<:. bogll. Kr"''""ulu, A\; \\:.rhurton J)L. IIuug <:. J ,¡w~Jl'l A
R "'P'"'"' tu fuol<.·tot>lu.l d"'troul \Umul~tuxo n·dm¡;m """""' ""h
'l"'ul nll"ll "!JUTIC""> u"''tt Ju.al""""lt"t}.") X- r..r.. ~¡,.,.,rpu<mlt"tl') ..,,¡ pen¡,),.,..'ll
l{u.illllt..ltl\c t<><nput"J tonl<>gr..phy: J '"''" '<rTC"">.j '>pm.al Cun.l Mo:J
2\JitUJ:f~72.
62. tu lt<:,T.._., Kll,\u FC.<:Iuii~(;[...,Ydo (.'Y. Elf"'-t.<>fJ tUtKUmul .,¡.,._
tr«~ l \UIIIUI,¡ti<KI-,¡""'"''1<):- '·ydntg \\h<.Tk·h,¡orml 1\:'\\U<lll¡l:'f'"'"""~
tll.f"'U<."Ill\.ltl.,r..tn.k.J Rdufnl.\t....J:?\JI9;41 :242.-6.
M . J<WnN<MIT r.-.unth IJLMuJ.,¡Jit") MJ.tku; RR. I-4uer RLA r~nJuu nlN
nmtn.llcd tn..J un th" ctT"'t" uf t)duo¡.: w11h ~11<! "IIIMMII ekttmJl ..tt-
mul..ot""' '"' , .. ....¡,''""'''r"'t'"' "''"' u\<ul.ar llt"..olth n odnlJm• '"'"' 'f"' ul
n..tl IIIJUI). An·l, PI~, MN R.,!uh.l ~Ml',l;'il~ IJ79-.KS
 Retroalimentación
neurobiofuncional
o biofeedback
M.A. Castlilo-Martinez
• INmODUCCIÓN
El corn_xtú JIM)\ÍUJiento e--lo~ con..ccucucil. de Id funciÓ11 ce-
rcbrnl pcrfcru. c:>.prt."Yda cou un lln determinado y tuducida eu
un.J. b"C'illiJ.Imotora complej:.. E~u gt.""tuJ.Imoton e-;l.Í J. 'u \'CZ
compue-.t.l por f;\''lt)'; motorc~ ~cuencidlc-. que. por ~u p:me. ..e
tramfomun en un lellb'll.lje motor explícito c.-.pu de identific.u
J una pt.'T'iOnJ: por ejemplo. b nunen de c;unitur dd peNOnJje
de Clurle;; Cluplin e.; muy cJ.racteri<.ticJ. unto que penuite in-
dll~O iiiiit..lrlo )~ .1.! público. reconocerlo. ¿<:ó1110 ~ logr.<~ t"\to? En
rcJJidad. ~u cxpn.-....i(m corporal .;;e convierte en un.t .;;crit• de ac-
cion<-" motora;; <;eeuencUb ~ llCtturUs de Ckk--nci.l dt.'tt.'Tlnimda
que ;;e :.r.;;oci.w cou N pe""')II.l o ¡x-r-on.:.je eu ¡>J.rticub.r.
P.trJ. lognr un mmimiemo o b"--;;m motor debe exi\tir mi
.:acopl.uniemo y un.t cooniiu.lción entre ii"K ,¡~tt'1H.l~ mu_~ulo­
e-;qudético. neurolúgico y cogniti\'CJ.. que pcnniun b ;¡dJpuciún
al medio e:~.tcmo y <1 \lL\ denun..U, imrin;;.ccJ~ y extrin~et:J.\. .Si
o;e p~nu llb'lllll: .~;!leracióu en cwlqlll~r;a de e\t~ ,¡.;teuu.; o
en b illtegrac.:iún de diO'i. ~ nunife-;ur.i ~o.·omo unJ di-.motri-
c id:td o, i;1du~. como 1:~. U1c:.p.:acid.:ld toul de mo,·imiento y
de intcncción
La retroJ.limenuciím ncurobiofuncional (biofudb«lt) ~e hJ.Y
en b. GtpJ.cidJd cerebrJI ~· \Olll.Í.tica de c:~.mbiJ.r. e-; decir. en Ll.
ncunlpb~ticid.td cerebul. b pl.micid..;ad mu~ukx:...qudt·ticJ. ~
b pb~ticid1d cogniti\"J..
[u r~nulimenución bioli¡.gicJ imegn b infornución gt:"-
nétiCJ. !;a eptb'Cilétic:. (todo .:aqudlü que no~;¡ de origen gené-
tico). b llt."'Oteni;a (ditCreuci,h c-.tructun.IC\ y fuucionJ.It.'\ entre
Jo.. ccrt>hn)', !ll.l.I.C..""t.L.!il~ y femeniiM"J<.). Ll educri)n. la ~inción
y b cu!turaliZJ.ciún. y dJ. como n.~puc-.u un.1 expn.-..,ióu llt.'Uf'll.l-
li">gic;a imeb'Tll del indi\iduo.quc ~ tnduce en movimicuro_
t D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA
~ pcnu.mielllO'i y b~ emocione-. ~ expn......:au .1 tf.l\ (..., del
movimiento: mo·•ímientO'i ocubn.-.... c.unbiO'i en 1~ \t."Cuenci.l<;
cJ.niíJ.ca~ o n."\pir.uori~. cambiO'i de tt'"lllJX'rJ.turJ., ejecución c...le
lll(l\ inueutO'\ por p:trte de 1~ nu.'•-.culO'i ~uclético' o de ]o<;
Ji<;()';. etcétera.
lndu~ La producción cognitiv.1 y el J.rte ncce-;iun cxpn..""'i.lN:
.~; u-:nL,t:rl Uk"J\inut'1llú.p.u-l gtncnr \ÚS de conl.Uiicldón t' imtr-
o~cción. cotno el lcngt.Uje e-..crito. pictóricO. tlrJ.l y corpoul. 1 S
Todo ello <;uccde guciA-'> .1 lo. función ncuromotriz de !.1
pt-r;oru. que le permite rebcionJ.f\e con el medio que lo nxleJ .
imcrJ.CiuJ.r con 'u' 'óellltjJutc<. y otnl'i \en.-...;; vinl'i. v altcnr o
mcjour 'u h~biut
Pero. ¿cómo~ perfccciou;a b función ncurou1otriz en el
<.cr huuuno? l.1 n.-.;puN<t C\Ü en b combilución de b cogni-
ciún y el movimiemo. En t.'"'it.l comhiruciúu :~dquicrcn ;;igni-
ticJ.tiu impt)nauciJ.I:r. domin.lllCÜ~ ccrchule<;. ocubrt.'\, nu-
nwle-; y ¡xxhlc~. cutre otrJ<;.. [<;U<; domiruucüs no \011 uú~ que
1.1~ re<.ulunte-; del predominio JferenciJ.I y de re:~.cción eferenciJ.l
frente J. determinJ.do~ e-;tímuiO'i. que <;e repiten J. tuvt-.; del
1iempo y~ com·iertcu e-Jl iu1prom.L\ ueurolúgic.L<; motrict.-...;;,.
Aunque <11111)()<; hcmi,fcriO'i <;OU CJ.<;r idéuticO<i Nructuul-
llle-Jitc. e-Jl b uuvmí;a de b poh!J.ciún adul1a. b predomirunciJ.
IU.lllu.ll. b ¡x-rcepciún dellcub'l.Uje. el di-.cur\0. el di\Ccrnimicnto
c."ipJci.J.I (spatial judgmttnt) y bs ire2S del comportamiento, en
momcntO'i pumuJ.IC\. e<Odtl b:~.jo el comrol de uno de IO'i hc-
mi;;feriO'i (domirunci<l cerebral).. <:ou n.-...¡x-cto <1 b dominAncia.
c."i ¡)()<;ible <;erhbr .1lguno<. J.~pcctO'i:
• Un 90% de los individuos tienen dominancia de la nuno
den-ch.1. y en ello-. el control cortic:~.l rt.-..,idc en el hcmr<;-
ferio izquierdo. e-;ubleciénJ.o...c un..;a prt.--dotnirurlÓ.ól CO!l-
tro~bteral cruz.ub IIIJ.UuJ.l: en e<;te ca\0. \C lubb de una
dominJ.nciJ 1.-'ruZJ.da nunUJ.I verd.lden. exi'i-liendo cou-
conL.nciJ. emn- l;a domimncil. perifi"-ric;a ) Ll. cemul
El resto de la pobb.ción tiene domirunci.t de b. nuno iz-
quienb. \ unO'i poc~ indi\ iduo<; <;OU J.mbidie<itnK Eu
e'tc tipo dc <;itu:acione<; ~ comtru\Ctl b~ denomitud.L<;
domin.1nci.-ts nunu¡¡,)e-; f;¡l;;.l<; o combitud.h. e<; decir. b
tOr.t:IN pJnicipJ.ción del hemi-.fe-rio derecho dentnl de
l;a domiu:mcia nunu.1l: de ;allí que cn C\tO'i ÍlldtviduO'\. el
pron()<;tico de rccu¡x-ución numul. tras llllJ. le<.iúu central
izquierda. ¡une ron \"ellt.lj;a.A,í . ;;e puede pn.-decir la re-
b.tivJ. diticulud o vent.ljJ. con que <;e n."Cu¡JCrad. el contl\)1
mamul, que depended. eu gr.1n p.1rte del tipo de dmm-
n.mci;a cortical irht:turad:t con anterioridAd. [_, dcrtr. par-
u río~ con venuj;a rcbti\d !J. n-cupcraciún tleurolúgic;a de
l;a\ per<;(ma;; ron domin;mCÍJ.\ f;¡J;;¡¡_<;. y:~. que exi\tcn CJ.-
miuO'i neurolúgico<i pre\iO'i de im~conexione-; .1hen1~
de<.dc- el princi¡,jo. en COillr.lptl<iiciim a aquelLa~ pel"'ionas
con domilunci;a~ \"Cni.tderas que neurolilgic:.uneute <,Ú]o
conocen un c.-tmino princip;al de comunico~ción conn·u-
trldo en el hcm.,ftrio izqUierdo. E_;,t..l.\ úhunl'. pcMnJs
delx-r.in ~r n.'t.-ducJ.d:t~ en llUc"'\"O<i c.uuiuO'i .l!tt'niO'i neu-
roiÓf,olco<i. que dlrn nunc;a h.111 e:~.pcrimeuuOO cou <In-
terioridad.
 • En el 90% de los individuos d diScuno y el entench-
IIUt.'lltO Jt...J il'llgu.lJC' h..ti'obJo \ t:Xntn C'\LÍII CC\IIIRlUJ..l'>
¡'l(tr d ht'IUh.lttio izquierdo.
• Es decir que, en términos pricticos, en b nuyorú de los
.klulh>- d h""uu,lttio ccrcbn.l iLqmt.•nlo t."\ d lk1nun.uue.
• J)ode un punto de vist:t clínico, b ecbd :. b cw.l b do-
mnunu.l rt•n::-hr.tl comienZ.l J ill\UurJN: dt-..ciiii)C•'•.t un
p.l¡x·IIIIUY i•nporuutc; ,¡n cmh.lfl;'l. dKh.t domin.tllciJ.
I'Ut.".k• e.~mba.tr cou el llt'mpo,ddntk) .1 Ull.lk"\IÚnncu·
n,lc;g1c.l o por ~&ir .ld.Ipt.tcinut-..IÚJK.l,, cKup.ltimule\
l' mdu'"n J""'iquic.b.
• La domuuncia depmderi de Las capacKbck1: de pbstici-
J..kl H"n.oflr.aJ \ lllOCOr.l. 'ole"Udo ~' t.·.ap.tu.,UJc..,. IIU\Orl."'.
C11 un nn)o que C11 un .klulUl, p<'Rl -.ie1u¡•re ..._)11 ,u....:t.-p--
tlhlt-.. de \oC!" rttduc.ldb y .td.apc...~olie-.. .l llk'IH"' qUe: ex"u
UIU llll.lt'tte cdul.u O ,in..ipllt:.l Ullptlf"Unte.
l\,r lo unto, con lino tenpéutKc'l\, t..., J.: .du unport..~onci.l
nmon·r d e\t~o .l<.tu4.1 de domin.tnn.l' uunu.llt...,, cliC:ul.ln.-...
.tudJti\"J' y lliCKble-. e. indu<,n. de '>l'r ¡xh1hlc. J.¡ lu'>tnn.1 .uucri()r
del p.tc. icutc. Dio penmtirh t!"Uhlecer b mt.Jnr \"Í.I "'-.· '-"tiuu-
IJuúu ucuruiÍI-g:ll.l 1)()<,•ble y uher de .llllt'Ul.\un !.1 ullt'lhiÚ.Id
\ c-1 c·.lr..íttcr de t"t•mui.:lciún. y.:a que -.e net:t."•t.t uu uU\ür bom-
lunil'<) l"\lllllul.ar (_\upr.tlimitur) p.1.r.1. tn".l.r un.l. \Í.IIIm'\".1. \ .:a b
\"c.'l. ......_).'Ur.lr d hloquoo (rtStricol,.l) de U donun.tntt.l prt'<!"·
'-•'teute.t·n c.·.l.,.., de coincidir U le\iún o J.l.¡)o n'ruc.al üm J..¡,
Jnmuunt.L.I'\~c'l"".a.....s--tO
[n nMkit(tcMk' nonn.tl~.e<.t.J., delmuu•~o~.t.a' Ul"'.Jc..-rt ..1 ..ICetl-
tu.tN.' .o~tiu m1. nM1 el p-.1-.n dd uempu.' 'e u-c.ut c.~-hJ..kll""'>
lk'llnXmNc.··,K.t-. e-.peri.tliLtd.b. como d OJd p.tr.l cnh(:hr.ar tuu
~J..lo.l..t c)R."j.l d...mde ..e mloc.1. d .turicuiJr ..k·l tdCtim(l,l..t nUJx)
n)lt l..1 ctue "-' t-.....:nhe. d pk' con el que l.c.' ~mhhr.t u -.e llllll..l
IJ. 111.\n:h.t, t.'IC "'e lfC.l ..loSÍ l.t Jb:nudJ •pt'NUUJid.l.d IIIOtriL• dc:-1
nw.hvu.Juo. qut• le J..ir..í \U ¡m)pio nutiL illmuul~c· de u u¡)l'nllt.l~
motur.l\ > ucun)lc)gic.h, "-"'p<llh.lhk" de t.~ ¡M:Nm.IIRlld
[y., •n•pro11U' lllotOr.l' y neurolúgicJ,, t.·n11to \t.' ..tuc) .m·
tc.•nt,nncmc.lun ,¡do l!"t.l.hlel"id.h ~nl·tii·Jnw..·ntc, moldc•.:aclh
t:UIIIO R.'\pUN.l .:td.tpUtl\".l .llmedio, .lcllpUd.J., .l IJ C'\}'R."\iÚII
dd t"C)IIlptlCh.'lltC p<>Íquico dd indi\1du0 y hAtU l.t p(>tCIIÓA
nún de up.kid.lde-. llln.I.U' o ..tdqwnJ..h pt)r umuuún o
.tuhupmkl.tuje .l lo i.t.q,."' de U \"uil, nkkl.tli\ .tnde1 nm..t.mte-
mentc d -lJ-mkhuJe motor.
l>tdm .lprendi.uje motor t.'"'\pttimenu n1.1.tn1 hudc, ck
IU(l'f.lCc..IÚII ll'"lllpt"K".tlc-.:
l. Pnm.:r monk'lllo ncurolúg~t:o.Je t1pn re.ktl\ü .1 k"''-"-
tin•ult,., .tudltiHh.tl-rmK()<;. ,¡,,uJe-.. t.ic.:t.Jt...,,nJt:m\"t)'o,, prup•o·
c.·.:pmc...... ctci·teu
.::!. Sc~undo mclmento. de upo mnt.UJ\U d~· h>- nMxldo.,
p.it~·ruu.. n t.h'¡"mihk..,
J Ter~.:cr monlt'uto, de producci(m l'",l'i.l
4, Cwnn moult'nto. re~pt.nivo \ltU.ICIOil.ll ,. de pc-rti:-c:-
oon.umc.-r•tn ltMl(Or.
[......, mter.k·óotlt....., temponle.. -.on J.¡, que A l.t l..q;.l mckh
tic.lr.Ín U dt!Cn.'tk:l.lc..;úu y l.t ide-uulic~:•(~, c.lllc.."\tl:..lt.::l. "lli:tJIII"ic.l.ll
b \UIII.I. di: tndl.h kh momento\ c.·ü~t(,Kch delmJI\ ll.tuo.
..Uill.ll~,.. ~'11,-Ll pt'r.tlJuli.bd. cl N..IJ¡) ti'olu\Ll "(k.""Uhlhactim.
l.t C11k"k:IHU.thJ.W ~ U mJepenJeuci.t de U per.mu. que uuprune
\U pR)}'IU C:.tr.it.ter IIK'ICOr COll)() \U •lirnU ll"lJoC)f.llo.IOiol'
Ahor.a h1l"11. d hC'\-hd de que d ..e-r huuuno \"C'.l .t.lter.td.t ,u
tin1u corpc,nl. J..·llJd.l .1. utl.l dt~i.uk'IÚn del nl0\mnl"1Jtn, un-
p.kt.lir..Í pnl!Ütk.l.unc.'tliC l"11 d Jc.....¡m)llo de b~ nU.. dm.'N\ !Un
CiOII~ ~ C.lp.t•·k.ilJt"\ 01'-'Ud.IJ Jt' \UJlCTVi\l'"IICI.I.. .lilipt.tuÚII
.al mcd.Jo,pnxlucuún CllliC'ICI\.l' cogmuu. .tju'tl:e -.ot:i.al v \l'Xll.ll,
<IC(J\idllk"\ tle IJ VRb t"(l(ldl.liU \-"de tXÍO. .I.t'IÍ\"idtdt... J.tiJoC)r.lk"\
y cultu)';}k.... cu ddimtl\.1 . .1llxur.í ..u c.llithd de, idJ.
Eu 'itluciou~·, qut• Jc..,U.IIkieu t'\lri.,. compctit:ióu 1) .lkt•-
r.tcic'm por tr.lu:tll.ltt-tno o c.•nll'Tmedld. que.• .tfecteu d IliOn •
nnemo ' ...u t·.thJ.JJ. ""' ntxNud fl'"l.l..lll~«er lo nú, pnnuu )JoC)-
-.ihlc l..t tUnni)IUiu.LJ uU.\.mu pc">tenci..tl de b ptt-.on.l. p.tr.l qm·
..e rrim4rre l"nn J'R)IJutuJ .1. 'u.. M..IJ\i~: de lo nmtr.arin. '<'
COm." el ri~..) Jc ll"t".lT 'ol(u::k:lt\llt" crÚniCJ;<;, m:iJl\".l.IUe>. O Jc.·-
pa.J.entC\ que 1r..Ín e11 d...'tnmauo dt' \U c.t.li..W Jc \ ¡JJ
lkt•tn) Jc C'\te lti..K:\\1 ccmn-pc.o.toc..dmemc din.inntn. cxt·
gente y c.tmhuml', .1.p.an·ce un nUC"\"() concepto en el c..:.tmpo
!k b n~n,rrduh1huuún: l..t retn:ulunenuciún n~nliiJUii.m­
cion.tl o biofttdb«<t
[.,u uu(-..·.l \NÚu de l.t nt'Un)rrcluhihución ..e iuiu.tlk.,.41t·
b utihz.K:iÚ11 de 1(.,.. ~..,tilnul<h "-Citxti\"O<, (inll-.tumbr.l.l, ,upr.llllll
hra.l. multtumhr.ll). d~· m.Uler.a toulmeute inteucion.td.a, ¡ur.l
que el cerebro n"}lCIIIlll y rt•nmOLC.l. P.lr.t ello \e dd)(' t"\C"I\;~'T
b ,ü .tte-rcme pn·li.'n'nu.tl que m..í, '<' OIJU'>te .a !.:a' nt'Ct....,•d.adc.-...
recduc.a~.-i<ll).alt" motrit·t..., dd mJ¡, iduo. de t.alnuner.:a que ,e
puede f.K:iJIUr,llk)li.Jiir.tr O J¡lituJt.lr b cre.tciÓU de" UIU t111Ub''."ll
cortK.al• (o. mdu"),uhhg.ar .1.! cerehnl .1 cre-.trb). T.tmlHén c-.
poo.ihle rtt'ltrUc.IUr.lr J1clu m~-etl. t.>r.l.ci..l., .a 'u ..unphiit.ltlÚU
.t tr.l\ (.. de U'ljnwrtJ. que tr~Uc.-at C"'.l m~>en y l""l'"'oJ'Ut"'U nlnl\·..tl
en -.()lude-,.. n lll~'t'IM..., 1~ tk<. de pe-rcibir por eltNUrio \;pe."K"
('!:k..lc"_\k R.'t'\.l.ul.lr h.tJU \Upl'l"\1-..tÚCI.M IS
Pen, lk) nen...lrl.unente el htcfotJW ~u de aparac~
logí..:a y siftwart de úlbnu gcneraci6n; K puede recurrir a b nn-
plemcnuuún dt.• dt.•mcntc.,.. que \.1.11 de..de lm m.í, h.í,iu.,..,
como un e-.pCjl). uu dup.i'-()11, pUn(h UII!"Uble.. u o-.ul.llnnm,
topeo. pocbk.... 141pping, lusu los mis complejos, como los de<:·
tromiút.'T.tlih de- 'u¡x·rtiuc (EMC"i). cbo;e IV.
En re.thcl.Jd, uulqult'r dt•mentu que \l' utilice ticue t"OIIkl
tin princirui h..ll.'c-r 'hlhlc. n.x·mw.x.-ihlc y comprethihle .ti n·rehn)
l.b '-l'"l-l.ale.. ti,Jol(>g~c.h qut.• l"tllltt• el cuerpo y l~cihur d comml
IUOC.Or .&J..tpt.:aU\1), h.iJO C1)IC"\.'IUJIIICIIf0
U retn"J..Ilaneuuu,·m ncunlilJO!UnciOiul e<. utu eM·ckmc
.alttt!Uil\:.1 tc'l"".tpi'UUt.l p.1r.1. lngr.l.l" d r'-"ublccimiemo Jd ¡un-
\""ÚIU('!:JIO \ \U lC~Il~'mNÚn H\;11111\:.t.. p.tr.t f?l".lllliLir b m..Í.\.IIIU
R'ÜKc)rpor.I.\IÚU fu¡xuMI.d J~ U JX"N)tU .l \u eutonK) y .1 ,u,
ClTCUII\l.J.Ik..l.b
E,to penmte que. gr.1~ ¡..~, .1 c-.... •per.otulid.tJ nKMrlL• , .1.
tr..l\"f.. d~ 'u .t1üh'l' ' cumprt'lhiÚn. '>(" pued.tu e-.t..1.hlecer 1(,.,
p.ttnmt'\ de Jlb"lrlliiKh tt'rJ¡lé-utluh que ckber..íu \.l,."f.'"I.IIN'
Objetivos genemles
• \Wonr b cah<bd nwrocinestés.ica dd individuo y obtener
el !UCJOr p.ltrÚn ncun,l"urKunul po,ible de .I.CUI.'n!U
l"OU un pn~.l.lau de.- ..~olu prec..,,1Ón \ <;('f.'Ullllll'"llll\ t.mtn
('JI et)lto.bttnnt....., IM)nu..ll\"\ t"C'IIIO (11 contLcione-. p..i.h)lo:'J-
gu:.._., O \I(WCIUUC.' dcportl\:1'-.
• Poner a dtspooción de kK prof~OrUles de b Sillud u11::1
J.ltt'T1UU\J ter.lpC:'titll.l \ un n~toJo .aJulitKO tidt"c...J~no.)
\ etir.u.¡ur.tiJ l'.:a.IU.l(IÚn. b medllión.. el tr.tt.ullil'"IUO \
 Capitulo 41. Retr011hme:ntactón neurobiohJnct<>l'laJ o
la corrección de b concllci6n newomotriz del paciente,
que pm•dt• lLUr.t.• tomo tr.lt.uniemo ünico o combin.h_lo
(()¡) :u
últ(')';_.....
Objetivos específicos
• Estructurar con uro. metodología lógíca y eficaz al pro-
fc,ion.tl de b.,.tlud p.:.r.l que pl.mifiquc. t.... ubleLCJ. trJ.U-
mietlto'> \ progrJ.mJ.'> ueurocmt,iológico-.. dirijo~. hJ.gJ. ..e-
g:uiluiemo' J.!Lpte didw.~ pn~,ltll.l.'- dl· ret'duc.:.ciún
• 1ntroducir a (C)S prof~ioru.les de la salud en el análisi$
lnomecimco li.mci01t.ll v lh:Un})¡"1,'1Ct). p.:.r:. que'<'.:! CJ.p.l.Z
de potcnóM. t"'rregir. c~J.r o J.nub.r pJ.U'Oflt><, parci.:.IL><,
u compk·tO'o de- m<J\imicuw acti\'u. Se prt)b'ft'am,\r.in ob-
jC"ti\'0'\ .ltbputiw,._, re.Jttiw"' ,. e-;utimpo-.tunle;. c-;pecí-
fiet"' p:ar.l cJ.ili ¡ucieme. para mejorJ.r ~u., ~~Plll"U' mo-
lrice;.. liiJ!Ilcm·rLh ) rccuperarl.l,: J.unlt'nt.u el
rrndunit•flto cognui\tl. el n:udnniemo thit"' y l.t c.tlid.1d
de vidJ.: \'. e11 CJ.<,(h c<.pc.x·iJ.Ie.,, ~t.1rd.J.r el ddt'Tioro llt'u-
romt)(Or y bloquc.:.r o con1mbr d dolor_
• Recuperar en el menor tiempo posible y en ses-iones lo
nú, pnxiucuü., y cort.l'> po"ibk-. \ lr.lh.lj.:.udo de m.:HlCra
integrAl.!<& propiocepciúu pmfund.1. b mmilid.ut.d t-qui-
lihrio,l.t coordin.~eiúu y l.t potc-uci~ llllL..cttl.tr. Todn dio
re-dwkiu.i cu b 11ummiucióu de ,e-cud.t,' t'ttl.t dNIIl-
uuciún de n:cidt\ J.\ y di..tltnciou~. A;.imi;.mo. ..e bu<.e,l !.1
<&nubciúu del uuedo .d U lO\ uuiéutu v !J. ~cou,truccióu
de •impnmtJ.-'• ucurológ;cJ.'- y motor<&v tlmcinzult.....16-23
Sin emb.ut,•o. p.lT.t cOthCb'llir t">tO'o ohjctin)'; y '>Olwnt.~r l,l,
di,!Unl'ionc"> ll\(>l:ricc...,, \C' uctt'-"iU lUI J.ito 1li\d de- cunocimi~nto
;,obre e! tr:hWTIIO qut" !J., CJ.ul..l,llll.l .lll.lmlle'" ucurofunciouJ.!
del prnbltztu.tl-cuica, t~pcciJ.le-; de YJ.!orM:iúu. UIIJU•cio dÍltico
cbnl p.lr.l dcttTminJ.T lrr; objetivo.¡ y UJI.l couducu tcrapt·utin
coht'TCJllc' y pmgrc-.i\ J..
Aplicaciones del biofeedback
Se puede utilia.r en un gnu .1lunico de pJ.ciCIIIt~ rou tr:15-
tonto.. ncurolt~>ico... trJ.mtutológiuh, T('lllllJ.Iolúg~co.,, quirúr-
gico.. o di.;ti.tHciclllt.., dd 'uelo pelvico_T.:.uthién puedt· uliliL..lN:·
en prép.ltlCiún J.l p.trtO y J.! pc)',pJ.rto. lll.llleJO de OrtC",t'. c·u-
trClUlllic-nto dtportin) ...- contn">l del dolor. tmre útr.t"' J.plica-
ClOtlt-i.
"im emb.:..rgt).IJ. imcución t,t l"'IC t':ipÍtulu (·, rt....triugtr d
.lu.ili.;i.; 2 l;h :..plic.:.ci(mC\ en d c.tmpo de l.t tiCUn)rrc!ubiliwción
Ent...,tc- c~1npo umbiéu ..e- puede .1.pliu.r:
l . E1t l.t rnduruti6n ntU~itiiU simpk, es dtí:ir, en pxientes
\lllningú.n J¡,>ficil n~:umlc\gico motur. t"ll if,., I.JUC w hu'>Cl u11
Julllt"Uto del rendimiento mgnitivo eu generJ.I (brait1fym o
ginu¡.hiJ lllélll.l!), pJ.rJ ll.\On'ctr lc"J"o .;if.'tlitmt" ol~clivo~:1A-30
• Mejorar d nivel de concentnción y producción men-
ul.
• Controlar las emociones y el malesrar.
• Promover la velocidad de respuesta menul.
blofeedb«k ~
• Dar mayor agili!bd menul y fuic.a.
• Retr.asar el envejecimiento neun>nal y cognitivo.
• Aumentar bs c:~.pacid.ades de atención, .1prendizaje. dis-
Ct'TillllllcnwyJuKJO.
• Mejor:lr el ciclo v:igili::~.-sueño.
• Controbr y nunej:lr el dolor.
• Aumentar la competitividad fisica y mental.
2_ En l.l. '"dutddón mom"z y rthabilitadén ntUff"X"CgrtitiVIl tk pa-
rintttt tt~t /fa:;t,lmo, lll"'llf•"c~twmiii\>J
(A12heimer. P:arlcinson. de-
utenó.l '>t'lli!. ClHre ülr(r\) e iuduycndo d pnxc.;o dt cii\"Cjt'Ó-
mieuto noruul. Eu c-;to.. eJ.~ 'e iuteut.l:u lO
• Disminuir la velocid:ld del d.J.ño neurol6gico.
• Mantener el contaCtO con la tnJidad, el medio y el propio
CUt"tpO.
• Modular las altenciones de 2tenci6n, concentnción. re-
J.cóóu.leugu.tjc. .tgiliilid menu.l y lhic..1.. dil.(.:eruimiemü
\'jUICIO.
• Prolongar b independencia en las .actividJ.des de b vida
di.:~ria . '\()t'iJ!t,.. IJhor.tk·'· l""tlltur:ak" \' lltdic.1~. ent~ Olr.t\.
• Disminuir el sedenurismo y el :lleurgamiento.
• Tender a nomuli~r los ciclos de vigilia-sueño.
• Ret::~.rdar el dé6ot neuromotOr.
• Disminuir la incidencia y la prev:l!encia de depm.ión o
.tgrf'\i\'iddd.
• Mmeju el mJ.Iestar y el dolor.
• Entrenar en el uso de ayudas extenus, 5Í el p01ciente bs
.}. En packnln con dolor crónico o ~udo. con los siguientes
ohjcti\Th:2~
• Eliminar y oontrolar d miedo al movimiento.
• Disminuir el tiempo de recuperación.
• Controlar el nivel de dolor e incluso elimirualo
• Eviur situ2cíones cllsfuncion:tles psicológi~. como l.a
J.llgtJ'Iil o b deprf'\iÓn.
• Ev:itJ.r d esublecimiento de disfunciones a largo plazo.
induyeudo Jitcr.tciont"> \Ot'i.:.b.IJ.I)()r:ak~. fi\ÍC.l.•. \'lgiliJ-
.,uelio. 'exu.:.le~. lüdicas \ ocu¡ucionale..
• Evitar la instalación de p.1trones motores de defens.a o
C\ttJ.t'ión
-t En pddtntts ron ddño neuwl6gito ttmp()f111 o ptnn11ntt1~
(trJ.ulll.lti,mo cnueocnccf.tlico. !t...,i¡"m medul.u. enfermed.td
CL·rdml\·J.-.c.:ubr. entre otu.. Jlt.xóout....), COII lo-. .,¡~~·uit·ntt..., oh-
JCU\()';:24---)2
• Recupenr el m2)'0f" gndo de independenci:l en bs ::~.c-
ti,·id.tdt"'> d~: !J. v'idJ. di.uü en d mcuor tiempo prr;ible.
• Evitar el dolor por inmovilización, cllsinergW o tensión.
• Mejorar b .autoestirna.
• RápidJ. reincorporaci6n 2 los entornos f:mtiliar, social,
!.Jixm¡J. -.cxu.ll.lúdico ) lX:UpJ.ciouJ.l demro de 't" cJp.l-
citb.dé:i ltJ()(tict-.. dt~lnitmyendo la rtptrcw.JOtlt'\ \Ohrt
la p.trcjJ. !.:. Ümi!iJ. y la ,Ot-¡t-d¡d.
• Controlar el establecimiento de patrones motores clls-
ti.ntcimule<..
al Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
• Propender al reesublecimiento de impronus motoras lo
nl.i' funcionJ.Ie<. po-.ibk.
• Ajustar metas lógicas secuencU.les y medibles.
• Eviur sinuciones disfunciorules ~ioológicas.
• Plmear el equipm'limto de :ayudas extenu.s míninus, en
el c.:ho de necc~it.ui.J~.
• Controlar esfinteres .
• c~ar :¡utomatincion~ funcionales.
5_ En ~-41 nturc.cogt~itÍLW (reurdo mental modendo
o 1<''\c", pa.r.lli~i' cen:hr.tl. tra~tonh~ dd e-pecml Juu,u. cutre
mr.h dclieienci.l_\), con lo<i 'iguicm~-.;, oltieti\Th:24-Jl
• Aumentar !.u c.:~~p3ci!bdes de atenc:i6n,aprendil2je, dis-
ccrnumemo ,. JUICIO.
• Propender:¡¡ máximo desarrollo neuromotor pos.ible.
• Fomenur La m:llyor independenci1 en Las actividades de
U vid1 diari.l . ...oci.:~le-.. bboraiC'\. culturale'i v lúdicJ.;;, entre
• Mantener el contacto con b re.ilidad. el medio y el propio
cuerpo.
• Garantizar un.a rebción lo nús funciona] posible con el
medio circund.mtl!'.
• Dar herramienta"; de entrnumiento menul y fuico es-
timubnt~ y J¡,·crY" que obliguen <t 1.1 .lttl\·aciún dd
lll..i)ür nluuero de Cúlh,:":ÚOnC'> neunm.tlc-. pü<..ihk-...
• Conrrol:u-esfinteres.
• EVInr el dolor por irunovilización, disinergias o temiÓt'l.
Metodologia y secuencia metodológica
lk .lcut'tdo con d urigen y d pn)!lÓ'-Ueo de b altemción
dd patrúu nt•urnmotür.I.J. lllctf)dúlt>gÍJ. ~t· .lju,uri plra:U.39
• Comprender y an:Ji:w- la neurofu.nción motriz en indi-
\iduo-. IIOrlll.tll-... ü Clill lfl\h)r!lt)',
• Saber Vllorar la op:lcicbd de :a.dapución tünciorul a si-
tu.Jciont."'\ llltt:\".ll' n:....,peundo el tiempo límite por fJ.tig-.!.
can".lllcio o '-Obree<ifuerzo Jtbputi\"o. tnducido en n:....,-
pm...,u._, lk"unwegeutiv.b como ...udor liío. ulidriJ.,j,, hi-
poh·mión. pJ.hdez. Jcút;,.nf,.,. pilt"Jt:n-cci()n. u.í.u..e.h. llUn:.'<,.,
e indu'IO pél\liili de !.1 concit'tlci.t. ,. \é IUerzJ U e",lunu-
bción. Dt.· lu:·cho. No'> ;;íntom.l~ tiende-n J. \ot."r muv co-
mmh..-... durdlliC J.¡, primer.!' ,t...,iom_ ...,.
• Bombardear propiocepriv.unente al sistema nervioso cen-
ttll {SNC) de liUilt·rJ. c-omint.u ~.de >.Cr ¡x"Kibk ...mlk·gu
¡¡Jit:númeuo de i1ComodJ.ciúnt...tcreon1Jtiv.l. por medio
(.k· !J. n-troali ult.'Jlt.lción , ¡,u.ll, iluditi\·J \"de t.•quilihrio.
• Involucrar sist~ de endere2:.1.miento vislU! y auditivo
todo d tiempo, t.., dttir. trJhJjJr d t.'ltuilibrio y lJ orien-
L.ciún de lo.. dJU,tt" dd oidt) imemo (pt'hiuón cd:i.ltca
\" po..tural) de tipo '""'LÍtico y din.ímico, que promut.'\".lll
!J .tlineAÓÓ!l \"J~u:.l \ !J. n-l.iLit'm cun d '"""p.tcit", \ !J. ¡,'T.l-
vt'<iAd.
• Acriv:u- re:~;cciones muscubres complej2S simultinelS, in-
tetll iotJJ.!.L~: IJit)tt)r prllll.lrio. 1.inergi~u~. n)',Ínt.'rgi,u_,,
.lnt.lgoni,l.ll. t'U nxontraccióu .ltbptalt\'J que .ljU\ten Ll
ejt·cuciúu motril. cJdenci.l ,. ritmo de ejt:euciún (tiempc)'.
de reilcciúni'"JL'Cuciún de 1.1 ure.t. <&ju,te corporalt--;ÜtJCO
o din.ímico y \t.Xut'llCÍ.J dd JUO\-"imieuto).
• Modul:u- o corregir la rexci6n ad.Jpu.tiv.:J.: evitar el dolor
v b incomodiilid, IJ rt.~put:\t.t al e ...tn:..., fi,im o P'icológico.
• Pennitir cognitivamente un control motor provoc.ado
con objeti\"o autici¡JJdo: Agarre grU("<<O.•tgarre tino (l"-
crihlr) , prélhiún. ;¡]imtnuciótl. J.;co, dt....,pl.lzJ.mient(,.;..
• Acbpución moton. funciotu.l: actividades de la vida. d.Uria,
entretlJtlliento li\lCO, ocupJCiOIUI. cotltrol del dolor
agudo/cn'mico. tiiJrdu. t.'"f.Ci':ttra.
Selección del paciente
No(" un trat.uniento de primera dección pilr<& cuAlquier
tipo de p.Kit.'ntc. y.1 que e' nect.,lrio wl gro~do de COf:,rtliciúu ~
de interacciím. El único rcquNto p.u·,¡ que- un l':tuente \ea elt"-
~ible p.:1r.1 trJ.urlo c011 lnt:fudbadt. es que tenga. UJU cap2cicbd
de cc,guición mínima. y.1 que t.'\ lUid t&uic.a qut.· ntX"<-"'-ItJ. w1a
n"pue<iu cortic.al: por lo umo. uo I.C!ÍJ. lm.t ek-cciún cOITt'Lt.J
p.lr.l p<tcil'Uté' con rctra.'\0 mem.1l o~gudo. pacil·ntt..., itKOt h<'ieut'"'.
ron JlttTJCÍÚII de b reJ\id:ad cin.:und:mt(· o iuc.lpAl'id.ld de con-
c~·tltrdt'ÍÓil t."JI l.lr~·a..._.)J.,)9
Tipos de estimulación
U ec;timubción puct.k·n 'i.ér de difcn•me n.tturJií"2..l: \'Í\lLllc-..
J.UJiiÍ\'C,..,, Ú.ctib Yde COJht.'l'UCiÚII dt• O!~eti\"0.. \"irtuJ.le.... eJUt\"
La eo>tinnd.l<'iÚn <;e corn-....poude .l C"\<l p<tne del pn-,ce;;o de
retn).llimenuciúu hiofu.nciouJI que pcrmitt .1! cerdm1 reco-
tloc~·r un l...,tímuln-n..-x:om¡x:nl..l y J...oci.lrio A un t...,fuerzo neu-
romu~cul.tr trAducido ~·u un g(""to motor'· .1•í. • comprcndt·fll
que puede c.:omrolario v molde.1rio \(.'gÚJI couw:uieuciJ..
[u Jlt:UR)rrduhiJitJCÍÓII ..... .lCOihej.Ul lo~ t"tÍIIJUk"' dt· Coll-
~eCUCÍ<'Ul de objettvo-. 'inu.tle--.. como 1.1 dectromio~;-r.lfia de
'uperticie (EMCS) } lo-. juego;, \"ÍrtuJ!~ de .ltt.'nciún.lúgit'J,
memoriA. velociddd de teilcciúu. J.\OCJ.ldo-. .1 p.mtalll• t.íctilc,
O .ll COIII.llldOO. JllJJIU.lle-<. O p!J.Uf<)fll\.1\ Íllt.">Uhk..... ,l..OCi;ado... .l
'll vez .1 prograu..-.~ de sojtwarr visuo.:~.uditÍ\"OS.
E_;,te tipt) de impleull"lllo logra trJbJ.j.lr 1.t inlpn)llU llrtln)-
li.mcionalmul. dt...,.Je -;u !"A.<.e pn)JilotOr.:l hJ\IJ ¡;¡, fN.'\ motor:h
tcrtiJri.t~. IX"nuitieudo \eb'llir lo.. progn"'><-,.; dd p.Kiente y l...,-
tudiu b~ ~">udí,tica_, tot.l.!t"> itklividw.k..., o grupJ.k...,, cou fint....,
tJ.tno terJ.péutico<O como de in\"C~tigaciún. 1 10
Estlmulación aud1tiva
Puede ~r t."timul.lciím Jmlitiv.l comiuu:t o dependic-me
dt· un umbral pred!'lenuin.ldo.
Estimulación audil!Va continua
CoJIH) criteno gt•ncrJ.l. t., preferihlt.' elegir m u t"'timul.:Jnón
contimtJ. en !J., ;;ib'tiÍente-. ;;itudCioue'>: '' <;e uect'"'ltJ et)thtn•ir
llll b't."'to motor de..dc.: cero o rd()rZJr un ge;;to motor m u~
 ':.
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•..,....,.UI
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y ff.wenc.a
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T.....-.po cM •s•.-to motOf !SI

Ftgura 41·2 Entrer.rr.emo con ll'lf~ (est:Jf'l"'..laCCIn tnfrM!IT'It-

T~deesf...-:omotorlsl
'''"
F.gurl 41·1. Estfrn.Ao audctNo continUO
~ .&1 f\.llll'nt~· c-. tr.lh..lJ.Ir \lll producir nu~~n "'-)!Udll.
[ n el mouk.·ntu l"ll que ..e pnxluzc.1 el ..onid..l ddx·r.i""
dd1rl. ,. d p.tneme uene prohlem..b de C.:Oilll'lrtuoúu y .uen- p~rar. rciJoj.lf'e ' nMxlul.~r el ge-..to niOtM p.tr.l rt.tt"-"".lr
nún, o uu.t JX!I"oon.lli<LJ tT-i.~blc ' de h.I.J.I Juttx....um.l. El ..u nido pür dcluJO Jd umhul y que dt>Y;p.trezc;• didul "<midn.
t:.ipl.lr.Í \11 .ucnóbn y le dJ.r.i u n.il itk·J cl.u.1 dc..· n'mrn <."t.i dc- [, clll.un.ltlO tr.it.ltlllcnto IMJr é\'tUciint dd \upr.:~mubr.al
\.J.rrnll.:m Jo d mm inuemo : c.:wnto 11~ ..e L-..IUcn·c.· y In !t\trc. (Fig. 41 ·.1). Si bten K' sigue tnbaj.ando el esfuerzo motor
11\.l\"OT \Cr.i ],¡ C'lllllUI.lCIÚll '-OU()r-.1 \,J. lllt'' 'lÍidl t.¡lll' \C Je piJ.t en el inti·.l.umhro~l. .1.lun c~J.r-e b e-ntr.l.d.t ,¡udllt\.1.. d pa-
nttn"'-lr .l Ll pt'NUÚII de rqx)I,O, podr.i ....ahc..-r cnmn)l.lr b n~k~o­ ciente put-dc rd.l.j.lf\C dur.lntc U ure.l neun}lltOti"IL \
urikl' Ll Jo.'-ktl\".lóún neuronnt-.cullr (fig. 41- 1) mtldul.uiJo m..\.. J ~'\I..CO
• Estlmuldtié.t JUP'"ltm~Mr: con objetivos toWmente cb(e-
reutl"'· -.e pl.antN en d ,..._-.el t.k JUCie1lte-. y.l .kltc.."'tr..d..-,.,
Esllmulaaón audttJva deperKhente de un umbral e·u lt:.o. nuk.-.. ~· quu'Tt' poccnci.&r Lh impnlnt..l'o mt'lttll'"ob.
predeterrmnado .loU!Ik"IIUt 1,¡ rt:-.:l'tl'll,l.lo .l. !Jolj,U¡.;.l \ ~ \ frl(w-.ur llll-
prt)ll~ nu,".l' [nl'\tl" u-.c\. ..e~ ~.,¡Jo que ~1 ¡uctc..'ltte }'.1"'--'
del umhr.llt."'>C.ahko&.l \ nunJo N:Uc.:he d -.cmtdo tr..te
\c.• UUit.U p.ir.l C"-J>IOUr l.t .ltbput·iún CIIKXItUuJ \ U\:Jllli\".1
de nu..utelll"N.' n)IJ l">l' l"">fueno motor el Ul..l\1»" tll'lllpO
d~.·l p.KI<.'nte. El cnterio al 6jar un wnbral y decidtr SI el input
po--thlc. A l"'t.l ti·nuc.l ..e !.l. Jenouun.1. tr.luuncuto por
.wdlll\ll -.e qwt.-rc P''r encima del U111hr.1l (<."'tunul.lnÚn 'upr.l-
rc...'Contpt.'ll'-1 •upr.:.lu!UttJ..r
luuuur), por ~·h.lJO Jel umbral (Munubnún rnfr.¡]uum.lr) ü
A med1tb que el paciente mejore en el tiempo se iri su-
qut'l'\C umhr.1.l ...ulu o lllje.tieue que l'\Ur IIIU\ bien rd(:rt:n-
hicmlo clumhrJI (p. ~:J-. "l'lll.liiJ.lmente). p.ua ohltl!-lrlo .:1
u .ld,•. v.1 qm· un.:. uub '>Cieccióu pul'l.k• c~.1r uuprnut.h lll~­
que rc.altn· uuJo IIIJnlr .ll'tt\.:ltit'm neunlmu,cubr nm
tl\'.1' en d pnKN} de relubiliu ciúu
tnJI.idJ. Ellimn~· 'l!r.i \ll'lllp~ el c.l.rl'>.mcio. b ¡-;¡UgA. el
dülor \ La .ap.muún lk '>Upknci..l.\ (Fig, 41-4) .
• l;shmui«NSn 1nfiuliminar: s.i K' qUin-e que el paaente des-
l:uonluuJ,\ con un J.wnentn de- tUtH\ J.)(ur, wplt."'k:U'>
no J~w.~oJ.." o Útig;a \eJo c.~opu Jc hh~ucJor .~oqudlo"
UllJ'>(;U(ü\ IK) ~..J..v.. IIK'Kfulu la .K"ti\Joc.:IÚII llllN:Ubr
(\ IK) ~'t"lk'T"J.r ..ohree-.tüerzo \ dnlor. -.e dd~ ~t"enr que
tr.lh.lJe pur J.d\1jo de un umbr.l.l ~l.auuml'1lll' \().'Unl e
1r ,ub~t=·ndtl d umhr.U '>e'gÚn el pnWC"<l J.d p.tueutc
Según la :l(hpt.;tción y b reacción d el paciente, K' puede
tr.lb.lJ.Ir lnt.t:.lUdd el 'iOuido. \1 l'\lO n;fut.'TLJo ,¡( p.k-lenté.
y t¡uc el \C.mido de--.pJ.rCZl:.l ,¡( \C.lh~p.h.lr u u umhr.1l d e ':.
t."'fm·r.to motor. de t.:almJ.ncr.:~ I.Jlll.' d ¡uucutc \l' \\'J nhli-
~lo J comroUr el 1110\ imicnto ' ¡.._.".Ir lllll'\ .1meutc el
-.cuntlo. A t"'ote upo de tr.l.Umiento \C lo 4.·nnmuu dC" t.v
1
@
Evitarsot\1dopor supraumbral

~
~~rf<~
umuiJuim intf-.llimirur (Fig. 41-2).
Pero ,¡ los pacientes se ~ con el sonido o a enen
un p-..Jo.l tk fn.....tr..ciún t'Aol. u.l \l'"L IMl o.cJo unlk.-w.:.hl<'
trJohJojJor ,t-,lne el 1npau aucbuvo porque en lugar d e
l') ud.ukl'l """ lrthiOtwi.l. uu-..J.nJo m.í' Jnlm. .IWlk'11lO
Jd hUM\ de-.coon.luuciún. m.llt">Ur. cnúJo \ ~du.Lo T..,-.poct.n' -*lOmotoi'W
del trJUmtento. [n e-.te u..o. -.e \:0),\l:.lr.i d "'-lllld..l pc.,r
cnnnu dd umhn.l N:e>gid..l ~'upr.~oumhul) \ la onlen Ftgura 41·3. Entrenetl"'l&ntO por twrtaCI6n del 51.4)1"aurrb'"al
al Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

Estimulación !dsual

Se h<L'l cu: n.•couocimit·nto de fOnnJ.<.. complc-umiento de

Son-do COOlO re-componu
aparece por ene!I'N del umbral
T..mpo de esfuerzo motor (s)
Fig ura 41-4. Enttenafl"iento 1)0( recompensa del supraumbral
iu!Onuauúu p.1rcial; distinci6n de colores, t;unaños y congruen-
cü\; r:LlO!lJtltienw t''p.1cü.l: dt-..tn:.u oculmn:utu.ll: \ckx:id:td
de re;u:ción: nuntcnimíeuto de IUZO\ (fig. 41-ó).
P.u-:. comid("f;}r wu n..-..puc'u corrccu d p.Kicute debe: tOC.lr
mu p:mull.l t.ittil p.1ra ideutilic.lr 1<>' ol~t·to<. o 10~ desplazar
puntcro;. virtwk-... p.u;a nuntetk-r. por ejemplo. un codll' en utu
c;arrt1.er.l ' irtu.ll: rt'Ct)I\OCer lo<. ohjt·to- m.h b'TJnde-. y m.h r¡-
pido•.: comp!etJ.r puzk-.... rqmxlucir ~C!IJ.'. l'tc~tt'rl.
OtrJ 11\J.IIt'r.l ,implc e-. uur un C.l'M."O con punten) U-.er '
colocJ.r ¿_.,_te l'll d objeto de-.eado o 't'guir J!t)hjeto durJ.ntc
un dt-<ipbz..mlicnto.A un t-.,IÍmulo \'i,wJ ~icmprt· 'C le puede
J.~'Tt:g.u un \Cm ido p.1r.1 .lUIIK"IIUr b iuformJ.ciún .1tCn.·nci.U \
t"\tunul.tr J.! p.tcieutt' cu.1ndo re<;pond.l corrt-c::t,uuentt'.
Le~ e-.timulrn '¡,u.¡Jt-., pn)¡;te,.lll dt''>l.lt' p<htuu, e-.t.ítiU.\

CLT\'Ícoocubn.-.;; h.N;a <;t).'l.timit'utm diu.ímic()'; e iuclw.o c.uubiO'>

dt' po-.icióu y dñpl..t.z.J.miMIW<;, durame b ejt"Cucióu de.' bs Lm:.h
( 5! 1 ol .tol<1ol ~ C< or• t> a
l-,igtutb\. St' ddlt' rcet)nbr. ;a~ft·m~'- qut• d ojo tit'uc compo-
1\t"IH("<; ct>mrJJt"'. comh111J.dO"- (n.1ule' cn¡z,;¡do-, y temporalñ
•P'•!.ucr.lb} y e\ una t>xcdcmc 'ü de l""lunubción bicortic:tl
Sonodo como recompen~
~tee• en olurnbr'al imegrnti\'.l (Fig . 41 -7).
Al utiliur un c-tíuJ..L!O \'Í<;lUI. t"'i muy impurunté detcrmin.u
qué OJO "" va emplear para b vía aferencial y d('(ldir P se trabaja
de nl..Uicra ntOnoocubr o hinocubr.
E.. import.wtc teuer en cuent.:t. como prec.wciún, no
rt"J!iZJ.r t.uea_., que rcquicr.lll J.tenciún t'itu. como conducir co-
cht'\. utili:ur herr.lmie-ma, o rt"o~.linr acmidldt-..., que rcqlllerdn
J.ICIKióu COihLlntc. Lb '-Íb'l.tieme-. <oon p.1uu~ geuerd!t-.., de in-
te-n·ctltiúu:
Figura 41-5. Entrena!'Y'tento con infraumbra!
• F.rifiuuión y rifor::uJmin.to ccm atfmulb visual: puede ser
di~..-.u p.lr.t p.lt"it·lltt'"\ t•nlv., out~._-., ~e n.x¡uit'rJ. Ctt.lr. c,ti-

• Coumbralla retroa1imenución acústica está sólo en el
umbul d(· trJ.bJ.jo prdij.kiú. ohlig;J.ndo ;;¡ que Wili) d de-
Yrrollo dd J.ClU utoror \C ~:.!ice cou J.lt.l modul.lciiw
de :u:li\.lcilm. E~t· tipt) de tuumté!lh) '>1: :.cothéj.l al bu,-
cJ.r c-.t.lbiliz:.u:iún pthicimul o economÍ,l ent:rg:Ctic,J. o
imeuur pulir p.ltn)!lt" l"'JX'CÍfico'. entre otnh objt•ti\'O'i
(Fig.41-S).
mubr o ¡x)tencür mi llut"'\'0 p.l.trón ucurümotor que .lC-
tive el .íre.l tb.llad.l reciememt·ntc.!u,u con~b'uir que
~e l!t"\·e J. cabo U rcpJ.r.lcÍÚilt> aJ.J.puciún ueofuncionJ.!
de l" impronu cerebrJ.[It...,¡on.ub.
La manera de facilitar el trabajo es bloqueando el ojo
que no iuten.'\;l t."timubr. e<.o re<itrillgir.í \' ,decdonar.i
la ví.a aferencial, haciendo uru est:imulación selectiva cor-

Fig ura 41-6. Secuencia de tratarrnento para destreza oculomanuaol A y B)lmltación de gestos oculomanuales C) Dibu,ar formas
 • l nhlbici&n y WD.¡uto pot nt111fUlo ...UU/Jl: csr.c: tipo de mu-
miento ""-' Jd~ dtt.•u t:u.mJn J.,~ INón \ .t t.., ..l!ltlt:.'\U u
N.i c-.whlc.-..·,,U U 'uplcnül nu~putJ\:1. En c....,tl" U'(\
d hHJ(.jm"' dd UJU Jnmm.1.me nu.l.1~pu.um Jdx· c.·ti:,:
tuJrx- dur.mtt' IIM.In d di.1. pJrJ. k~.tr rompc.Y l.i uupnmu
t:on~c..al J¡,fum 1011.11 eo.uhlt~idJ. E\.0 ~i!-:llitk.t . .l: 'u \C4:.
qut• ''"" ddx· hln~.¡ut•o~r t...,t. UJU Jur.lntt' ~lmt·nn' ~ Ji.h.
p.1r:l ln~rM uu t:.uuhm dl·cti\o l'll IJ ueuropl.1\li¡ id1d
oc.ulouuuu.al (Flg. 41~9)
Se debe: tc:nc:r mucho cw<bdo. y.¡ que es un munuc:nto
neun)li\.'ll.llllc.'lllt' 11111\ ~tl...,i\o. que f•uede ¡•n1Juor
nure~..,...,·~,.·últ•,.,. n...,put-..t.l' neuro·•~tl\.h e. 111~ lu"'-

• MoJul«iÓn y ttgulacidn por tSirmultStión ulsual: mmc:-

Ju.u.menlt" J~""~'uc, Jc- tr.ti'.IJ.U .al metro.. ~ dí.h tnn
In., hl<lquco' .mtt-riOn..... 't'};Ull d C.bO. 'e lllll'U Lr. '""""
Jc rnodu!Jlrnn \ n.1-"UI.Krim. mtegundú b \1\rÚn hr
1rncubr cnJ.a, .1~11\rd..ktl'\ r-=unlrnotriet'\. Nut'\.lllk.'lltl',
en unto \l' JcLpu dt• IIUt"\11 !.a imprunu. 'e lJUt"dt·n
producrr rt'.IC( ICllll"\ IU.'URI\ egct.l ti\.1., \igmlit:Jii\'.1\'
nun.'l\ ,.,.¡:,¡t',l. de·" ()(lrdmJnÓu. prol~enu' de con¡ t'll•
Figura 41·7. Proyecci6ncorucal de los campos VISuales Campos vi- tr.:anón v .au.íl¡,¡\, pruhlcmJ\ de equilibrio \ tJCCU. rúu
SU! rS e •nlormac.on v1sual eo la oor.eza IIIUIT!l

• Esnmultridn propto«ptrtv con int~ón Iabnlr~tico-«UIItl'

\C.I.J'R,..'l"tiU d ti'>(\ de..• h..t"-" lii(''Uhleo. COllt'lt.ltL, .1 ur
uca.l dt-1 .útl lesional. EUo penn1urá al px¡entc: concen-
trJ.r.c \(~hn.- u, ,u, .1. n!"!uhJht.lr \ uiVI.ur llll('t"nl.kJI>tl .k:• Jc-.Uolf-;,n..., lUll 14{mVI't' \N.uJ \ .luJiti\0 CUIIM) o,¡>J:C'IIl.l Jc
rrtR\olhllk.'llt.kiUII
c.~•n.1. ~ue ftuede cre-.u nub.Lpu~kmc.-.. ~u~uuu'""' que
J!tc.-r.uün U. n'\:u~·ión \ t"Lihlncri.IJI J¡,fUIIc.umc...., Se: u:ab:aJ.UÍ, c:n fUncrón de bs ne«si<bdc:s dc:l pacrc:n-
te. d tn·n \Upc.·rrur ( Fig. 41-1 0). d trc-n 1111't-rrur
llt..""UR>IIM'IfTUl-., JX'TllU!Ie"Utl... {ñg. 41-R).
Fig ~1 11}, cruudos, con segUimiento vmul o
.IUJJti\O.t'tl~(C'T.I

F1gura 41-8. Propuesta de tratam.ento en le~ C:Ofbeal reoente

Oe·errl"'l"'aoón de ~eo y faob!aCIOO 'ti'ISI.Ial en un <111\o coroca Figura 41·9 Propuesta de v.tarnre<'lto en lesiOn corbcal est.ab6ecdl
reoen•e de bloqueo y !&cl,taeión vrsua1
DeteiTT'ol"lao.Jn
1::11 Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 41-10. Secuencia de tratamiento para el tren superiOr en bases inestables ProgreSión de difiCUltad en estabilización y desplazamientos
con apoyo distal 1nestable A ) Apayo S•mple y descarga. B ) Desplazam~nto lareral y ro:aaonal. C) Desplazamiento en la ventea 0 ) Fu1almente,
•ncluSIOO de est•rntdaoon d~stractora VJsual con desplazam•emos lacerates y fOta()()l)ales
Figura 41-11. Secuencia de tratarr'iemo para el uen mferior en bases
Inestables TrabaJO de pos:ura, eqt.11ltbno y COQ(dUlaciÓI'l sobre pla!a-
formas mestables_ Nótese el progreso de A l a 8 ) hasta conseguir
apoyo btpodal adecuado y rect1fteaa6n postura! global
• Estimul«i6rt con ~nsorts dt lettutd dt: rttroalimtrttdti6n
audltm... l'úu,¡J: dentrO de e$U ~tegoria entrarían los s,e-11-
sores electromiográficos de superficie, térmicos, pos.icio-
no~.lc-.. Ail!,;"UI.l:rt...... canJÍ.l.CO... n,_~plTOUflrllh, dt pr~IÚII ,,1.11-
guine.l e impedmción~t:trn<o
El tipo de sensor se debe escoger st-gún los objetivos te-
r~péuucÚ'\ y b. pcNnuhdl.d t"IIK'Ki(>n:tl \' reJ.t:tt\".\ del p.!.~
Si s.e desea controlar las reaccíones asociadas, el dolor,
b ;;u~titutión o b de.;;cooniirucióu motriz. en pdcic-mc..
.mÜthO\ cou uiq:]~ de fru,tuciúu hljn.. .;.('riJ. dcon>.e~
jable iniciar con '-Cmon."' tC.rmico-. Cdrdí.KO' o rt-..pira-
torit)\. qm· pcrmitcu influir dJrcn.~mcmc •úbrc d cüu~
troJ cmotiorul \ -.obre h).;, .;,i.;.tcnu, 'imp.itico y
par;himp.ítico. dt" llldllC"rJ u] que nundo ..e coutinút"
nm d cmrcn.unicmo neun)UIOil)r dd plÓCntc. t....tc y J.
)ei\ o:plz de comrobr )u Nddo itUÍmico ,. grado de
fru,tr.Kión: dio pt.'Tmitir-.i que b fluidez del tuumicnlO
no"~ deteng..¡ \ t•viur.í el rt'duzo del trat.uniemo por
fru,tución.
Sensores témuoos
[xi<;teu k:cton.-...;; ccmnle;; (cd7t\iC()";) \ perilhit:O\ (nuun<;
o pit"') . Se b'llidr.Í. J.] p.ltientc- pJ.rJ. trJ.ur de t"quip.ar.u l.t<; !llt-did.h
cemrJ.Ie- y pcrithicJ.~. y.:t que gcuenlmcme -.e obtendr.i mayor
lectura temnl y menor lenur-..1 pcritCric..l. debido ..1 t"'>>.J.d<><. an-
.;,j(N."h. Jolol'O'O'i o de lnpomrn ilitbd de cxtrcmididc'
CracU\ .1 !.1 R.1lrt.-...cnución g:r.ific.1 de !J. tempo:ratur.l. .1! po~­
cicme ~ le fJciht..u-.i 1.1 u.rc.:... lndu.,d. -.c puOOe lle\'dr .:..1 pJ.ciemc
hA-,U btm·t'1"'>rÚu tC:rmrc.l. e' d("C"Ír, qut.• -.t'd mavor L\ temperatura
ti.-nnica perill"Tic.a que b ccntt:J.l. t,te -.crü el e,udo idedl p.~u
iuicür U n'cduu.ciúu ncuromotriL. que t•xigc J.lto (t)lt.umo
cnere,.f·tim } Jlt.l rt">put">t.a de eo.tn.;,. por d b'l".ldo de diticulud
en IJ. CJt.>cución de b urel
Sensores de impedanciomellia
E.xi,tcn mucha<. \'t-r.ione;;. pero. en brcncr.ll. miden IJ n.-.;.i,-
tc.-clnJ. ofrccid.1 JI p.hu tk uu.a micwcorricnte. Se put'(.lcu lij.u
en b punu de ]{)<, dedo\. y <;itu.aÓOllt"'> como b c,udoracióu .11-
tcrar.in d rt.'gi'tro obt<.,lido. .l'Í como c;~mbim en b mÍCf'O(;Ír-
cul.ieión. Su) aplicJ~ioue.;. \ 'u "K'CUt"ntia '><m ~imi!Jn...., J. !J., de
1<)\<;('ll"'tt..... de tC1H¡>cratura.
Sensores cardí'aoos
Son cJp.let.._, de n.•gi,tr.l.r !J lfccucuci.a cJ.n.iíJ.c..l y b prL....iÓu
~ubruÍm'A. t.' decir. funcione- .lutonúmic.~:.;. por In que permi-
ten JI pdcicme iniciar el comrol de funcioue-. que no .;udcu (."o,Llr
.U o~:lcJJKC de cu.alquicr pt·Nm.a. pue.;, ;:;e tr.tu de timcione' neu-
n"l\'t'f,'ttJ.tiva;, t" involum.1.ria~. Se .;aplicm en cin:umuuci.l\ )' lll"-
a:--id\de-- <.imil:m:., J. U. .JJUt'flcn.... A<k"llLt.. cOil-.titu\t.,l un n.-qui,ito
mdi,¡><:n'>Jh!c en pt:N11lJ~ con¡mx:t~ !lOMJUlrÚrgiCO<; reciente.;,
wr.ixicO\. CtlrJC.llc..... Clnií.IC()I. o \ltl.l.l.CÍO!lt'> can.•nci.lk...., (pn.."lmtl.ll(J.,,
dt.....nutrici{m. cutt:rmedatlc<. dcgt:m'r.IÜ\'J.S.I".ttig.l t1cil).
[J rmremmicmo dd plcicme ~e lle\·lr~ p.u;t comroLtr
.;;u fn:.""cuencil C.lrdÍ.K:.l o IJ pn..,iún <unguíncJ . p..1n IIIJ.nteuerlh
l'll llll umbral o inlf.aumbral lij.1do pt1r d ter.lpt"UU Chll .;ame-
rioridid. A mt.-didl qut" d p..1cicute \.t"..l c..1p.u: de lll"\-·Jr .1 nho
 Capitulo 41 Retr011hme:ntactón neurobiohJnct<>l'laJ o blofeedb«k ~

la U~<l ueurommril a<;ib'll.u U. <.e 1rJu <~gregando grad<"' de da-

lkulud de eje(:u~ión \ n_-.¡i,tcnci.a .ti nfut.--r:w.A<.imi,lllt), '"'
cft.·cttl.ld una CXp<hic ión .t ,¡tu.lCÍOIIC\ t.-<.t n.·•,;mtt.-... para mt.jorar
'u adJ.pt.lciúu emocional y di,minuir lJ. dcpende-nóa li~i~a \
ClllüÓünJ.l de otn,.,: ~._-..tt) .t~udt cu b.,..,\11 m.:mcrd a aumcuur 'u
.lllt<x:-.tim.t y , u -.tllt!do dt· iude-pende-ncia.

Sensores respiratorios

Sou a¡uc.:{'<; de «-1-'hlr.lr no ~'¡]o Lt fn-cue-nci.l n-...pirawrl.l

y la \dtllr:tciúu de- oxíg¡.·no. , in o umbit-n b c.Uidad in,pirJ.-
IÍ\"J. ,. c>.pirati\'J. Jd paciente. y \u c.tlid..td dt• p.uffin vcutil.uorio.
Sou alumcutc úlilc::-; en cnfrtmc·..bdh prügrt."-Í\.t., o tr.lumjti.Lh
que .1tCt:tcn J. !J. fUución de l<l'> mú..cul()', re<;puatorio, o en p.¡.-
Licntt"\ propcn'>O'i a iufccciOul."\ n"'pirJ.torÜ\.
Se- p ide pmgrt..,i\'amcmc .1! p..tóe-·ntc d control de ' u tf-c.-
cucncü n.'\¡nr.u orü. ' aturaciún de- n.\.Í~"CilO v cocticicutc iJ¡,_
pirJCÍÚ!l / t."'>piraciún.
Por t'jtlllplü: ccm un.l 'ltuJcióu de p:rrud..t t.k· tfecucuci:t
rc-,pir.ttmid de.' -l-0 rt"\piracione' por minuto y un coeficicmc
m'-p1ración 'c<i¡nraciúu 2: 1 (e-; de-cir. <;e wiliz.:t d doble de uctupo
e-n el '"fuerzo in, piralorio yue en el t"'pirJ.tor io}. l.t ('ConomÍJ.
uJu~tlar Ílhpu.ttoriJ. ~._-.,t.i. .mmenudd. lo que puede pnxlucir
hipoc:J.pnu. m.ltt."Ú'. J.n~it-dad \ poc.1. d iciencü en l.t ej~ución
de llmcitliiC'i motor~' ptlr tJug;1 r.ipir.L
Figura 41·12. DemostraciOn del progreso er. e l patrón resp¡ratOI'io
A un p.1cientc cu C"t.t , jtu.-.ciÚH \oC' lo \:.li entn:u<tndo p.tr<t
Ererl'l>lo de tratam•emo COfl sensores resp¡ratonos
di,minuir \U tñ:.-cut'IICÍ.l rc\pir.uoria v mtjorJr el codlc.:icntot:
m~¡m.-.ción/c~pirJ.uón: guci.h di softuurt gráfico se lo puede
gt.1i.1r p.lrJ. que di,lllÍilU\'.l <,u tiem po ÍlhpirJ.torio ~ VJ.\".l ,¡IJ.r- lt'Cl..lr lu\Ll l.tn!.h núninu ;KtivKikl mllc,cuLu-, pt'nnitiendo IUCt'f'
!}1ndo 'u tiempo ~..-..¡m.-.wno. parJ. llt\drlo pnJgre<-i\-,lmt•ute ..1 un 't'bouimicmo c:\.h..uMi\'o de IJ' re<.pu~..-..u~ nJ.I'\CU)Jn-... ~~~~ em-
un coeficieme 1:1 e. indu<;O, ,¡ el plcieme lo pennilc. h.l'u un b.lf!,.'O. 't'" nt.'Ce->!IJ. mudu e:\.¡x"Tieucia \ C.l]1.l~1Ución t•Jra obtener
codicicme mínimo f'uu~iou.J.l de 1:2 (Fig. 4 1-12). b~ rt"'pm...u, de-.e.tda,.
N.ltur.lhnt·utc, '>(' inici;a en ;;¡uuciúu t-..t.ític<l con mínim.1 dc- En uu n:gi,tro dt'l:·tn)llliogr.itico ;.e pucdt: trJ.bJj.lr con lo--
nund..t neurnnK)tril y ;,e \J. progresando pan aumentar grados ' ib<UiC!ItC\ dt'llléllto'>:
de diticulud' ¡)()l,ibiliur .11 pJotieme b reJoliz.lción tic- gr.tndt...,
dt."\plal.lmit'llh~ \ ~u rcillCt)rpt)rJ.cióu a .tt:ti\id.ldt"' \Oc.:i.tle-., b.- • 'TOno lwal: debe ser el mínimo posible; el aumento de
bor.Uc-;.lúdicJ.\ \ de !J. vidt d1.lri.1. en l.t medida de lo po~ihle. tono -.e ~1.-.cionl con dolor o o~lter.tción ncuru1mhcul.lr.
consume m ucho adenosintrifosf:ato (ATP) y energí<~ me-
t<thtl!iu ~ 110 e-; d mejor t""tJ.do para trah.J.j .tr. De- veN'
Sensores posicionales angulares altcr.tdo. !J primer.l ureJ '-t'd cmrt'l l.lr ,¡] plciente p<tr.l
di~miuuir d (()¡¡() h.1-..1l.
Son IM~t.lme J.det:1Ud<h \l ~ dt-...c".l llll.'JOrar b po;,tura v b. • ('.ontrlllri&n mwrulM: un cambio bruSCQ en el registro elec-
J !i nc.lciún. l o-- 'it'll\Ort."<; 'e colou u pn).\.iuult."> o di,uk". -.tt-'1:111 tnHIIÍO!-,"t".Ítico. j.,'C'nt.'r.li!IICute .:t'iOci.ldO .1 !!'10\ ÍlllÍCntO, e'i-
b l'·lrte corpor.1l que '>C d('\(!C commbr d ur.lnle una tjt.-cución p.l'>ll\0 ~o 1\'.ltti~·id.ld lllmt.:ubr. {;eJ!eralmemc dt."'-TII>t.'
motriL del plLicmc. Nuevameme. '<' coloca un inlfaumlmal I UU fOnn.J dt• ulom.tii.l en l.1 que ..... put.'Xk:n dilt:-n:nciJ.r

(¡ur.1 que L.. ejecuciún uo '-t'" ,.l]g:,¡ de un traudo o un Jn:l) de
moviulit•mo fi.mcit)IIJ.I). un mnhr.-.1 p.lr.l refornr b ñUbilid.1d
.lrticul.tr y ~<.-gtu<.·utaria en un .Í.llb'lllO ~..-..¡x·cífico) o uu \Upr.lum-
bn.l (,i '\C quiere-n c-.limul.tr cambi<h de p<hición. Jlc.lnce nledio
y laf'b'O. uun:h.t. asccn\0 \ dt'\Cen~) dc ramp.h o ,..,c,¡]ou~).
Se pide .1l p.1~ie-ntc J.¡ t.lrCJ. .t~igu.1d.1 v medi.u1tc retnuli-
mcnuóóu \1-', uJ.I \ .tudili\.l \t'" modul.i. el dt-..pbz.uuictlto, la C.l-
dt'!Jci.l. ],¡ tluide.l ,. b vdocld.Jd.
Semores electJonJICJgráficos de superficie
Ll EMC:S 'e com iertc en una de l.t\ rnt'jon..., y uú' cfccti\',l '
clec~ioneo. dcntn) de b ncuror rdu.biliuciúu. ya que pennitc dt.._
b~ td.'\t"' de d.\Cctl-.n. uuntenimicmo ' d~emu. que re-
pn><.em.lu el pronK\.Iio tlt• Ju, potencia.Jt.>, de .tccióu de
¡,.., urudtJt·, HKltOr.l'- <~CtJ\;uib. cen:.l del 'Cil'l"'r dt· n.-gi,tm
dectromiogr.itico.
• Dispmión: cambio en el tono ba.W bisico, que t:unbién
' Ugil'rt' dolor. rcdut.uniemo imlehido. IJ.tig.:a, .tltt'rlt.·ión
IICUn)lllll'>I.~Ubr u iucomp~u,ióu de !J. ordeu dt.· .::j\.'Ctt-
uúnmotr iL
• Col0<4dón tk Jos smsoru: en función de los obj etivos del
trat.u nientu. \t: l1.1r.Í. b ~oloc.lcióu de lO\ ..el!'>l.ln."' p.1ra f,¡-
ciliur b n:troJ.limc-nu.ción \NJAl \' .1udüivJ dd pJciemc.
A COIIIIHU.lCIÚII. -,e t'\bOLJ. Ull.l ~<UiJ. ~CHcil)a que püc.ir.Í.
\.lri.lr.t· de acuerdo <'Oll l.t\ Ht.'Ct"ld.ldL-.. <."'pet:i.Ut" del p.i-
cicmc v de \u tcrapcuu :
 - En d c:aso de querer m~ b función de esubtltu-
oúu (u W-1 JI!' tront:n. de mil!'mhn} \UJl'."rinr n lÍl"
lllll'lllhnl mtl.'Tiori,Ll. JX""I~ 1Ún 4k•l,,., ~N:m." ~ h.u.i
'uhn.• d .lgt)ni..u prin~ü y ,u .mU~"'ml,U pnn~.t.no.
\ "l' l,HrCU.Il'.Í .1! ¡ucil"ml!' p.¡r.1 I.JUC lo~:rc. Jl...,pu¿.., de
.1"-"bourJ.r'\.C un wno h.h.-.1 J~k-cu.ulo.I.JUI!' U rnntrxoún
11\tN:·ul.tr ~l'A 1:on wu corre!Jnt'Ju dl· .11 11\',llltill 1: l .
,¡¡¡ rctr.t"} (dday) de activación.
St, en cambio, se necesiu crear un movnniento para
un ti u Jctennin:.uto. 'l' colnc.l.r.Án l1l\ \l'INIR."<o cnl'~
.1~'\ll:li\U\ pnuuriO\ \ \!!' 1!'1ltn.'1Ur.Í ,¡J ¡•J~II."'lll" l'll UIU
JdJ\Jciún ~euci.JI de n~IJulm dl' J<lf\'.ktún 1: l.
l~m un n"ttJ'>() dt> .Ktn.ll-iún
- En el c:aso de quertt conti"OIM wu ~~o wu
&."'-·u~:~JLk.JÚn <k .Ktl\ .kiún, kl\ dl'\.tnldc"' \!!' n•lo·
urin \t,{tn." d Jb'\)llht.l prtnunu \ d .lll~'t'JihU pn-
IIUTIO. \ Jur.tutC h l.('lUt"''k..-u IIMh.....J "'l' _."-.~'\IT.IT.Á llUl"
),¡ rurrd.K!Úll <k Jcti\JUÚII "<.'.1 pR~'n,l\.1 I1.1..U U)ll-
"l"b"lllt d minimo tllncimul de J: l.c1m n.•trJ\t) millllllu
Jc.ldi\:Aciúu.
Además de todo lo anterior, se puede combinar b
CMC\ nm e\timuiJ.l·ión d&tncJ funtu11ul (Ft S);
'''U comhuuci(m orR·n· un b''UII .1.h.lliKU de p~:Nhl
ltd.IJ'-"' ,. b FE.\ ..e p~rJ.nu &.· .11 uerdn l'HII un um-
br..! &.· lr.!.h.IJO. qul' llUl"\.lllll'tiiC ul'l:&."'.-er.í .l[o, «,¡..._
J<."tiH)oo\).a,ue-cl!"i.id.ade..ddJ-U..lt'lltl'
APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS
Evaluación neuromotora
~· ~khc.· t"'uhk"'.'<.'r UIU prioriLK:iún J..· ~~~ctl\1"' tl'tJ¡~utln)oo
y. de .1.rucrJo nm dio". t·v,¡Ju.lr dúndl· r.idKJ d 111.1\nr IJ.IIu
lleUI'U111nlOT, p.&rJ COrTl'gir[O de 11\.l\Or J llleliHr, (.'11 dtn."'.:nÚU
pnl'\IIIMxil\(.1[ \' (r.lli('OCJU<UI.
Alteraaones motoras pnmanas
Análisis de las alteraciones y posibles
afrontamientos
U .&ll."ll.k:l<~l neurok~"rtCJ. pue-.k ;,tl.Tur .1 U!Jf.l o ..hli.'n"IU'l.....,
lUIIIJ'<>IIl'tlll"' J<." 1.& 1\uXit.)ll IUI."llri.l·
• 11m06n motnz ddnu a.dJtnti; rnott'ICldad ck conrrol cor-
uc.&l: nnphc.& Jc m ..men pr<.'JXIIlllerJntc el nm.'lmentc
!ll()tUT ...._.HLII!.iMIO \ tttCI.InO.
• Fu~6tt motriz autom.ítita t involuntona- mOtricidJ.d c-x-
tr.lplr.uuiJ:.I de componemc prcmotnr ,. mutur pn-
m.mn, qm· d.1 \doc.:id.ld. tluidt'.l ...muuuiJ v l'litienna
• Fun06n motriz to141: ~uilibrio. intención, coordmac16n
t"'Üilr.l \ ..hn..iJlliCJ.. ¡•ropux:qx•óu. RCI.JIIIl'I'C toJ~:~ In-•
nuupOlk'ntc-. mocorc-..
Alteraaones motoras secundanas
Alteraaones premot0f3S
• A~ M «tú.at:i6n tMiaJ.: en roncbciono nomules. b
.lt"tl\.kiÚil lngr.ari.1 b C\\K.kiún motuu &.· uu ¡'l.ltrúu
pn,..,_.),.h(l'tliC di." !J. impnmU IIK)(I)r"..l ttrJh.id.J l'll lJ. cnne.t..l.
\u .IU"'.'Ih.l.l ,,. lrJJuurü en p.~r.lli,¡, e Ük'.lp•.kúW Jt·
nuJ\ilnil'nti.J, ~r.&n Jcliócuc.:i.J pnlplOCc:pti\.1 \ pn'>lur..l
JIK")IIu}.,¡ 1111~ 1..aJ
La su~W terapált.Jca con b c«rtica de retroahmm-
uuúu Ut'unli>lnfunomul \l'TÍ..I U neJ.ciún de uru IIUl'\J
l.1 pn:\'hlUii.t..l.ÓÓII Jc !J. ZOIU qut' "-' I.JIIIl'l\.'
llll¡>nlllt.l, \.'ll\1
d 11\0\IliiiCntc) que\('" quiere con\('¡;,ouir .1¡unrr
1110\.:er n
tll· un.t pmtur.i idóm·.1 J.c .irTJ.nque. J.denl.i, dd thO d~·
t'\timul<"' 'upr.ilimnun."' c. mdt.t'o(J, E.\IC:S Ft'-1
• Pobrt rtSputsta tk tHx«iJrs tortkal: sig:ni6a que. aunque
..e lc"J{.or.l l..t Jttl\-.&uún ck !J. nuprouu motnrJ. Jtknt.kiJ. .
é..u e'>l..i n.•un.WJ. \ ""Jt"finunJ en d redutJ.lllll'tlln
Funónrulnwutc, pnldlK!Ñ UK.top.ló..t.d de- C'I.Ubrli.t..l(l(>n
\ ..IUint'tlh} Jc.4 Ul'tllJ'<) Je JtT.IolllJIJ(".
La ctrapu que mrJOr s.r: ajusta a esu sicmción es b ck fJ.-
cilll.M.Jún ltlut<•r.&. uult.t..l.Jkkl Lh \ib e.\J'olt"'JIC... 1!' mdu"l
el JL..,I••nLnul'UIU runtrJ.Lter,¡J \ 1.& EMC\ FE\, ttll:l
umhr.tol h.lJU J~· .llll\.l.uÚn.
• E.xagttadd ttsputst4 tlo'O(I11on4: b J.ctiYJ.ción de b 1mprot1~
mntorJ '"''~ lll.ltt!lllit.ltl.t.ln nul ~ tr..&du<.·e en un hlot¡ut-,,
l'\ÚtKO l]ut' IIIIJ'<Niulll,l d ,urJ.nque dd movimieUU\
c.:nn J.ltn tmhumn dl· R.'lUr..ll'o meuhbliclh y l'<hlurJ rí .
gitb, 4llt' pueJl' t."'-'lll't..lr Julnr_ El mej1)r moJo Jl· en
rreg¡r t"U \J(u.urlni """' IIXlliuiJCiÚJI Je l.a \dund..kJ,IJ
!i.Jl'r.U Jc JI. U\ .k IÚII f't\!"IIIOIOI"J (ll.li.CJ.JIJ.l Ull llll'r-.lUIIIhrJ),
' Ll rd.IJ.ILrún de [,¡ mu"'. uiJlurJ penteric.l., \lll llct:Jr .1
pnlliunr IIK'IO>Ullll'tllU .J.ilb'llllr.
• n.b
• AttJaurieíft pmttottwa Jtl'"l"' nwstular,.., ~ sushtu-
,iorrJ: s.c- esubleceria wutmpronu inadecwtb y se un-
pt:.•t.hri.t Ll rt'\.Uf'l'T.KIÚII <k lo~tiJIJf..'iÚn IK~nul o .Kll>uhk·
hu. -.Jttu~IÚU ....lln"" hli<.TJhlc' dl">('.&ble cu.JnJü U ..&li:t. ~
unúu n<Unlk~lt..& l"' 1..111 ¡,.:randc qut> no e:-..''''-'l)("'Jhillllld
Je n.'nlpl't'JnÚn, pnr <'J~'mplti. ~·u .uupul.l.ciún n \('1.·nún
JJil•du!Jr<.·mrlplcu
• AusenW de t!ll.hlbz.ación proxinu1 p1r1 d Qtt"Wque-
JdmtJ\ulllt'tJt<}.
• lnsuficiencU en b esubiliucióo
nún
• Dolor prevtO al movmuento, aUSJ.Odo posturas antilglcas
O JclC!N\•'- \ [.¡ t'lt..kiÚII .Jc-1 JUU\-iJllit'tltO. L,¡, prt."'hlU•
liLltiÚll J< [.¡ Jlti\-'~IÚII \ill J..)IOr. d COlltn)i ili_• lt'\11!~·
r.llur.i,l-' f.tdcm 1.1 n."plr.lturi..l. cJ.rdÍJc.:J. ,. mu\l:ubr \t\11
l1Y.. mi·uxl<h m.i, llldll.ldlh cu , .....~ \Jtu.tc.:iúu
• Activxi6n de músculos no adtcwdos. sustitución mw-
l·u!J.r que ~.:nudurc J p.Unllll"' dt.Suucion:tlt..,.
• Inicio exploswo o ex.a~;~rado del «arr22\qUe-t motor
• AUStnCU de de<plmnumto :111gubr nucul y medio.
• Recluunumto motor 1nadecu.&do.
• FJ.Iu dt flw<kz
• RecOITido no c-coo6mtro
 • Tr:I)'KtOril altenda.
• Velocichd a!tendJ..
• Dolo<
AJteroaones motoms terciarias
• D1ficult~d o mcap.lcidad de .&enan elmovuniemo.
• lnsuticienci~ en la esubiliuci6n final
• Exageraci6n o deficiencia en la acnvaa6n nllUC"Ubr,l!l-
t IU\cuJu IIIÚ"-=ulo<; no llet."t""\lrif,..,
• PérdJ(b o dtsnunu.ci6n de los autonunsmos compmJ,¡.to-
""" 'p tj .• l'.&luKt"O lk UUt'lnhn,.. 'Ul"'.'Tiun..-.. .d ~..·.unin.an.
• Problenu al tin.ahz.ar U. UJe~ e. 1nduso., lllap2cicbd de
nllnpk·urb
Condue la terapéutica
IA-....k· d pun1ndc:: H~.l ler.o~péutll"O,'>(.t.'ÍIIl d lr.htunlu y''"'
ohJt'tl\"\)\ Jt• tr.u.uuiento. "'-' trJ.tJ. di.' 1<\::rJr ¡,,.., "'~'liLI.'Hlt" dt·~.ttto­
t·n !J, domiu.m~.:i.l." cerchr.tle-<; ,. cu l.h ~.:.IIJ~b~k..., mntnu....
• Pottruiari6n: ¡nr:& f~vorecer los movumentos e Lmpron-
wrkto-,IA,·!Iit.indoll)'>..
• Amd«iót!: para d uninar movimientos no cfectiYOS o~­
hlli~•~ '""'· hloque.índolo..
• Ad4p1triM. pua sxar el vt'CtOrial mis puro y de mejor
uh.LJ tmi-tK.l Util. modulmJo ltt-. muumlt'llll...,
• Cw~ pMa gmerar una nueva habtbchd mouu, de b
\ KL dun.o~ o dt·port1n. uk!"ill.m1c ~.nml•uuoún J.: f.k.i
hl.l(¡Ún \ l•lnqueo cruz..¡,J,_) '>t.'\.'turul
Uu.a U)XIÚ!I m.i., que \·.ililh pJr.a pnll.lu( 1r III.J\1n- nupJ~.tu
ucun)IÚ~I(U l"" 1.& J(.hni)u de \ Í.h .dCrcnnJit" l"')'l'O.&IIL.u.L,,
Jpnl\\.'t·h.iud1)1,:¡, como retOrzJoiiii~IHO n nmlu lllthlulo~u\'m
d'·mn., Jd trJ.UHII(·nto.
V1J VIsual como coadyuvante
[upnmer lu~w Je-be ~uhln:cr !.1 J..mmuU\1.1 1xubr:
p.lT.I dld d p.Kit'tltt· Jd"lc.'T'.í c::uti.x·::u- un ohwcn dt'tt'tii\IU,.ki.l .;a
tl"".l\i" d.: unlumuJ..,r \to.tul y d.-tennuLU". um qué t~d C"\ l ' .lp.ll
d.:- cnliturln l"'t'll (Fig. 4 1-13). E"-..1 prur:N pcr!llltt' Jc.-tttmn u.r
1..~ dmiUII.liK.I.I' lk."l.l.l..&n..... Wfe-mJ.:LlnJn h.i,K.llllt'llh.• t•ntre
• V1S16n cn-ozu (concrobda por- el SIStenu JW:U•mpibco).
• V1.S16n le.J..-u (controlada por el !lstenu Slmpitico).
[,.,l'tl'll IIC.l'-lOlll"' en que 1.& d<)l lllll.llln.l tk.ul.lr un l.., l~'\1.11
p.ar.J !.1 'NÚn n:n·.uu ' par.t 1.1 \"i-;iún ll)JIIol; ,...,tt' dt·u llc 'eco ·
nur.i l'lll U('llt.l.ll lr.lh~Jolr dt......tre.l.lo IXulmnJUU.tl \ nurdu, pt.'r
l:Jl'lllp],,
CONCLUSIONES
ll'e~r.t>Jrot;;ofl.llCJOOalllt:.''.:..:.·
<»lis metodologlas méS lrflXl(tantes ellf'PK·• ·~
petiCIC.ndebs¡::aaerces~yse~c::oooU"I '"l..leloO
Figura 4 1·13 . OetenT'IniC:i6rl de OfOdoo"w\ante PnJeba P8f8 ercont.rat
e1o,o dofnonan•p de le ""SIOn .-.a
Ll lllt"tlxln)OI:.'Ü Je J.& n'tnl.J.!IIIIl'IILICiÚil II('URÑ)IOfUIK\011.1)
.llliw l \ i,u.llt...,JJ "lb'llll'tlll'
1 lkt~nllm.lnún dt• cuo dmuiluntl.'. no domiiLllltl' y h1
nocubr.
Rcollli\II,Ld pu)'Jl.u
J Fij.1l"iúu 'htul
-t. )),\l"fllllnu..u"m tk t~n-uu' ,. coloreo..
5. Coon.luu(iim ()_tCHIUno.
6. C.uuhu,., en U .a.lmC.It"IÚn tT.Uit'OIX."l..l!ot"t:T\ 1..:..1l. c-.c..i:u~..&
\.Jlll..i.JIIIL.l
7. E.,n\:r."T f.&uhur o hh~ueJr b donrin.mciJ 01.u!.1r J~·
~'uerlli) nm lt,., ul~ctl\lto- ll'r.I~~Un)l..
V'm auditiVa como coodyuvante
( :om n l,l d 1 J.'ol) .IIII~TkK', -.e t"'-lHt.'CC:: U. domuunciJ J.UtbtJ\".1;
..e culoc.1 un ilnuud,,r JuJm,·n (t.lpÚ!l. gJ-...I• .¡}t,oodún) en 1111 níd1)
\ ~ k· Jll.k' .&1 fU\ lt'lltc uh1c .lr un.1 lut'tUt• •.onor.l. El oiJ;.) d1~11ll
tume \C.'f".Í o~qud t~>ll d '!U'' rl.'.a.IKI.' m..í., t;¡cilmentt· U Urt".l
\e Jdx· JIIÍ.'n'tlu.lr cutn· do:"" cu·.ll"tt·ri~K~ .o~uJni\.l'
• C.al.i~ aud111v.a (sens1bthmd).
• C'.omprms1ón audltr.-a (pt-rct-pción).
E" fumLmenu.l.&l uuhur t-..u , .i.l Wr ónk.'tlt-... d.ar.l,, hn-\t""'
t'"'pc-dtiu... luhWr J,· nun,·r.l .Jo,t.Tll\".l \ n-pctir to,L., 1.&' ''"-"l"'l)liC
'c.'.lllt.'n'Yriu. P.1r.1 Wfllico~rl.i dCcm1d.id lk !J. VÍ.l.t·u !J uwdu.L
de lo ¡xN hle. \C" .trnii"'-:J.IJX'<.hr J!pJnl.'tll(' q ue rt1)UJ d rmu.mdn
\ t.-rhd. p.tr.• .r.o.t.•gur.tN.' tk· que lo !u t,ltt,ldido. [ n .tlg¡.uLh nc:.NOik.."'
pueden pmduuN' ¡~·n.tJJ.t, 1..1!.: t-..uhilid.id. coun.im.lt·iún \ l'qtll
lihno. por In que IIUIK.l -.e Jd"JC d~jolr d p.;u.:ieme ~m 'U)"ll.'noNÓil
: .iói • .:.·-..... ~permr.e!J*"'(ieSres...~enelrrírWred&
er: ~en .. parJC:ip,loOnpn:ac!r...'!-0(- pac.ente J)er·
nv.: .:.'ldale IOVOiutrane t?talr'neMe en se proceso de rehat:d:aCJOn
a¡jl Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
1. K.anr.an '>, l>ui'>Wl L DuNJn N . Ennm.lu N. K..~.nml"d \. Nntrulmfh.od.
mtt.T\t:nuou m tit>nm~.ol~.a 'F"'Innnr..l rmd•>tmlñl.tontn•fi..J. r.HCT
Nm.l dnn<..tl tn.ol. Appl p,,,¡,.'l-,¡1)'11,¡ ~u.tmi>.-..L ~lli~.H::?'IJ-3/1.:!
:!. \\:O.ng.'>/_l, \.Xu XY.l m c;~..,h.xo 1./.luoY,\\:.n~ 111. uin:tof,J,,..,
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¡,.,..rt uu.- , ..n.at>JIIt\ m ¡•rehypcrt ..mwn.J Ah..-ru Cuonrle1ne1ll \.1cJ
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~u.h.....hmt.......liu.l. A ¡,.....,.,!.. 110\l"T'\CIIUUOI -.tud~ m r~urur. wllll pn>-
¡;rr-.""'"'"1'~"-'rHA ic.u-f'.!J'l'/ (;.,...,,,,¡ (;rtutr211llt-i.l.!2.l-K
K l'tTIIII M ....t....... , \-1, f-.t.-...IL 1 .<:!,...... L ru; ,-,..-n-bl"' .... J'<.-.I.Ur.ai ....Jit>- N . V.tll 11.1 ....-.., <:. rtrK.k'\ ulrt.'"'"¡,..,... ll Kiu..lnt~ ~ lT:I.IlKitl"T'\I<.altr~•-
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19<17;~\U.H--1'(.
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.:urJ IIIJU""'. A"'"-¡.,._.¡""'' :?l!III;!:!:-;'' J-Só
111. An•j,.~"l F. H><>l-...,..lh....l m ¡,.....t.._¡,.._- ..,,'"......,,'"" of~ppn...._¡,.,... .u..J ..,...~-
&,,..,._ Cin~C.lmJ \1..,[ !11111;7:' ,'>uppl.\.:Y'.:!-6.
11 . M,(;r..J,· A .'llor o:ll'"'-" ._~-b,.ott-.,.!J,.al.. "' Juhrt"' ..,,.¡ """'"o.d hv¡'C:'r-
ln"'""'-(:Jrw<:hnJ MrJ :?lllll;-;'-; l"'-'ppl JL'-.f.H..--:'1
11. '>t....uun J\1H. Hu)!-......Jl,.,-l "' 1.hr Ut.!IIIOC111 oi ..J"It:'J"~ <:k,., ( :lm J 1\1.-J
:!llll~-:7 '>urpl J¡:'-.(,11-~-
U . N_..,....,,,;.N AJ, Hr-.1un 1)11.. \\ülprn l>.\1. 1-t"l-""'"'lnr ortun.J (.,...Jh..._l.
(:._,,ul.lÍp.< !l Mlf>:::!f,_-'-}1-1]--'11
_l¡j _ \~11 I;.. JhJnjA, l{nh..mb.>n (::A_ 111<" U'< ofi'<"~I-UIII<" u Jtr->tmJ Tlll.lb'lll~
ll>r h..X.............. luflwnb..,. mult>ti.Ju.. ,,.,,.,._¡., n .. nr.~ebun m hc..hho.- "'h-
J<"L\.J Onhu '>pun\ p¡~, T1....- :!<U't;Jf>:<J.:?I.._i .
JI. v..,,..p"l'J'<"' IU~ Kummn -\1.1.n.._kt,u.n LK".~Hrt (~Eif..,-l,nf"'LL.Il
tecJh..c-l thcr•J" un f'<"tur...J mntn.J m W.~trnl ..t.oJ..Jmt-: .t!t.,. 'uulc: .1
'y..trnuuc ..,..,,."'-J Rrlul"l .'\1t.l :?l*lf>;_\.!i:J-'1.
_H_ \áh-'"-""" Al' )un,[, ( : . H>rrnu-/..-,m\tr~ \.\1. tt ..J. I.T}.'lMMMm<· .tJ.J ph'"''->-
th.......,.....lK mll"T"o-n>h<lll\ fur IJc.tlul).: "'"rl-~..J n><npl.tmt' t>l·d,.. .u-m.
,,..._~;_ ._.,.,J.. ....J..k.- m ..._/uln. C<x.hu.,.. D.~uh""' '>"1 R ..... ;!lwtt-.:.\:CI)IUJ.fl'J

lU I!n~ .1\.UIUIIl, J(or ""'"...n•>tur h.-h..,-;..... ut..J...r Wl<rft..lllll\. Pl.u'-. e,.,_ .u_ vt...-lun.. ,-.~.. J.,- /.....Jm I'J. l'dt,"t"T R<:. \:.111 ll<'t"\\\ljl-F....,., i(~tt ..I.I>L-
rut J:S11." :!IJ\II:f>:diiU'\ii ' Ct"IIOC1ll t.oi·J'I',¡.,.,... 111 d.,.tnNmulitll)ll .t1..J h.t•frnih.M:l lt.IITUU}( 111 rd·-·~-
14. .\ilK= M(;, .\.1,..-~,...._ (:">. Hwt'...,Jh... lllt ¡J.., '"'"'-"""''tolhr.trt t:.durr ¡].,,.,- J~,tUn<.'tK>n.l\u~ ()/...,trt ( ;\t..-.:<.1 'lt.u.J 21~~•:X.">::-!",,I-5
n ..,... chnj .\1....1 :!IIJI~T' ""J'P' , .,. . . ..
~ '1. _\4_ Y<p '-.l.Nm¡.: CY HK>In.Jh..cl "-'l'l'kmruUU<Mll<> plo~,,.,.¡ ........J-"'1 .. U"Tt:L\C
1 i . Nd"'" I)V, lknm.'lt R\.t B..rllnurrn A.rt ..J. Nt'lll\>thrr~p~ uftlhrnm- rnw~m""' ii>T rduh,hL<tu"' .x·p~tdkxn,,...-.d p.~m '}'"lromc: .t r~aJo.>-
y.tl!""? 1-'..tm \1.-J :!ltiO::II:'II:! -~. llllt.,.Jc<llllnlllrJ f"lof: "-•..h. Clm Rdub.J ~ -lf>;:!lt:IU51t--:',
ll>. l:lnr~..-:¡t;, l. Mn....--1 knu A, ¡¡._.,,..,, f-. Rul>.>t" .t'"'tcd ,,._...._bmllth..r~r) m J5. Cn.IC1"\1 .ill L Ol...:-u Ml',ll.umrr J1 h~-Jc..t.tu¡ l. f,·...Ju.au•• ,,.. phpK>tltr-
lluklren \\ lth ,,.,._.¡.,...¡p.~!--~. \1\1W h>rt"-hT \1..,111"19;1')1 \uppl.l):I:!J--fl r.lf'C'Uil< ln"~tn""llmlrnnmou 111 ·tkll\o t:a..u! r.J•~- Ph~'l<>thrt l ile'(~
17. ......,..,,.A. ~lnltrntu.< m A. '><>pJnÍ K ....1..._¡,_..¡.,,,.. PAJ.~,.._._...._¡ hnl<:-tJ!u..l l"r-..._-,_:!l•lf>;:!2:-iJ-.">2
tium ,.,.f..._,- dt"l.'tl\)lll\1>gl"~rh•· "~uh ""' ~ IÚ7.n w•te111.M...t tJ,.,¡ Ú'}( _V, _ (:okllum F. TI,.."''" <11-'f'lmlll'}( '" d>c '""'-''-''}:'<..! Ut.llti""U nt'lk (_~,..r-
Cull!rut :!l'lll~~ : X.6.i-7J , ..,-,J,,.,.r.c;~ .._...,,." ,,.-tl,..lncntllft'.HrJ ll.mJ 11....-::!IUU l:~x..;;:;,
IK Ah~nLud A. e:~'"'-"-"'"'- rll\t]m...,_~,.J rt"o<»Uik .,..., tl~r-... •rnuti< hN' ,_- J7. {;ur A. 1'11)"<.11 thruf>:- mt...Lhur• u1 nl.llo.tt:JUt'111 uf tihnul~.t!g¡J. ( :urr
c~run>t;,...,JI,.t:l tr~um>t:-J Nt·w,.thrr 1'-1'·,6;1 : 1 ')-.~. l'h~nn J).,... 21•11>:12:2'1--J:..
I<J. l rl.1t ....... M, f-uN<J. R tlC.\1:._.,,\, IIuN> IJ. rr.....lnl""' 1\1. hm••n,.. .-tT.,._t, .\X_ .\-Lne,.~•IJ \.Kdlrr U\Pf•l«.tll<lll\ttfd<"<tn.llhrr..p• m ot.t-up~umul thrr•f>:-
t>f ,._.¡~,.~1>< >~• Jurm.: di<"UK>thrr~¡" t<.- '"'m.tn ~.lll<rf. p,~,!Klthrr P..~~b,,._ I.T}.••il....-~¡"'r Rduh 21~16;.1'):1'-}..2~
""" l<mJ.t.:llG-<JI _W_ M ....e..-<KIM'>.II.!mi'-.H._A,}\IC11ulu: "-"'"-"" <ll.lhrt"tf<"<ll\'-"'""''ll-c\.t.'T--
!fi_ M.,.,..r DK,I>r.k1'f' K,Wou MA. '-.In"'"'"' tW:\ülwn...-y ""Hn>l ,,.· '"''- n.,., uunu..J ¡J,._....~P"- dt"l.ml'lllt"l"~pl.. .._.t.._,..ltlm> tr~"""? ~nJ hulllfflflutl
tUl.lJ' tour~ u"ng >lni-IC'111J'rr~tu.... h•>l"""•.otl..- n:L."•'""' m p~llt"l''-' m¡.[,,- m~u~~~UC111 .,f trmp<.-.)llf.!Uthht•l..w d>">nkr. Phn ·¡h.,- 2~•10;
""h..J•~•"-nlllr.utt:.llurr. i\hrrn·¡¡,rr lk..Jth.\t.-.11'1'17;.l:5 1 -<J. l-16:'J5.i-7].
 Técnicas de movilización
neural en pacientes
con patología neurológica
J. Fernández-Camero y S. j1ménez j1ménez
• INmODUCCIÓN
u~ t&uicl..~ ueunK.Iitümic.b ~urgen del .í.tubito de b. ti,io-
teupi;a nunwl ortopixlic.l y lun id¿ illlruduciénd~ pn"lgrt.-....i-
n.mente en el .imhito de b. fi,ioterJpi:a neumlógicJ. Aunque b.
experiencia de tlumen-y;;o<; clinicO\ p.m.--ce re<ip<akUr '>u u<;O.u to-
d.nü. e'\ limium ll evideuciJ. en t"\te .imbito.
t."
El ;uü]i.,¡., del mú\iluientt) hum:uto urtl urea no exem.1
de dificultAd~. debido a la multitud de fenómeno<; que 'iC in-
terrcbciouJ.u. Sonmucho<i ]0\ \Í\I.CIIIJS Ül\'olucrado;; en el con-
tn)] de b. ?O'tun v dd movimiento en el 'icr hununo.
Sin l·mlurgo. en el¡nciente neurolúgico. .:a pc-;.;lr de Ll'> .U-
teraciont"'t pn"lJ'Íl\ que f,'t'Uera la lc-;ión ueurológic¡, tJ.mpoco
puede olwiJ.~ b. inlluenciJ de lo<i compouent~ mec.inico'
como r!:'¡xm'-lhle<i de b<i alteracione<i del movimiento.
Por ello. y <;iu pretendcr uuximi:ur b iuflueucia de lo<. fac-
toR..., mu~cultx-....qudétioy;. t.•n p.1.ciemt" ncun)lógico<. dcbt'll
idetltilirJ.N' adecu:u:Umente lo<. fJctort'<. mecJnicO\ im'Olucr:a-
dO<.
Dt.-...de t"U per.pectiv.l.. pueden y deben aplicJ.r<.e técnic;a<;
dirigid.h :1. Illt.'jor.l.r la J.line:~.ción y la mednic:1. de lo<. ~gmem<'h
Ul\ olucucU-. en un p.urón detcrmin.tdo. teniendo en cuent.l.
pt)r lo Uttto. divcru_, t"tructur.l.~ (d(Xul.1.s. ~uperticie .l.rticubr.
11\U~UI.I.tUr:l. tejido CO!lt.'Cti\'0 Y pt)r \UpUt.~t()- lo<, 'iÍ'itell\l.~
ner\'ÍO'\O'i Ct"mr:tl v perifhico dc.".dc el pumo de vi'ta med.-
nico).
En Nc come:-.to <;urge b utiliz.acióu de t~cuicas neunllli-
n.imica_<; t"ll p.1cientt" neurológico'i.
El concepto b.i\ico de b mt)\ tliz.:tción ueural e' l't"taur.-r
b mednica ~ el t"tado li'iiolt~olw nürm.tl del u k)\ imiento ~
de b. po;;tura.3 En los últimos 20 años se han desarrollado mé-
todO\ de fi'iioterapia pJ.r.t e'aluar el efecto de lOo" mecanorre-
ceprore-; y \U\ conexione, con el ,¡,tema nervio;;o centul
(SNC): las prueba~ de tt"n,ión ueur:li.).S U tensión del nervio
mediano~ determuu medi.lnte la pnteba neunxlin.ÍmK.:t del
miembro <iuperior 1 d~itJ. por Hut!cr.5 Eul.t po-.icióu de ex-
tctKiún pasi\ a del codo, put'tlen ..otncter'ie a e-.tiramiento me-
dnico nktcll.ls t"tructura;; -como el nervio medt;ano. el ;;i,tenu
no;cular. fa<,eia~- . -.ugirieudo b contiuuidad de t'\.l" mi;;uu' C'<o-
tructur.h.~> De bs pruebas diseñadas como pruebas de provo-
cación m·ural. pau valorar la p.me meduic01 del ,¡'lema uer-
\"ÍO'i.O \e lu utilindo d upptr limh ntumlrtst 1 (ULNTl), que
"'mude ];h prud><~;;; que go:u de mayor fi.:tbilidld.7 Se ClmiC-
teriz;a por- la mmilidld del nervio en relación con kh tejidx
que lo rodcau, y t.unbién ~utiliza para ,:;a]otlr alter<~ciont" fi-
'iiolúg:ica\ (in!bmaciún. !lujo a.-..:onaL anomalía_.¡ en la expre<.i(m
de catule~ depetkliemt.-.... del voluje) que dan como tt."\ult.Klo
la producción de ilnpu),o, t"CtÓpicú'i de lo~ nen io,. Por lo
tAnto. el método de movilización neurll o;.c con,idetl de muchA
utilidJ.d. va que 'iethibili:u de fonna ha.<;Unte aidaili ~lo el te-
jido neurlL cu.Uidtl o;.c lo v.1lou n.-....uuraudo clutovimiemo )
b eJa;;;ticidtd y. por lo unto. recuper01udo b función noruul
\ eliminando el medio que lo nllle,;¡ de cualquier otnl tejido.'
La moo.·ilización neural e, un mé10do utilindo muy re-
cieutememe p:1.ra ~ducir la t."\pa\ticidad eu Jo-. nilt<"Y\ ) adultO\
con <~lteuciout" neurolÓ},..jca-;9 y pArA b mejora de l.1 Aclividld
electnlmiogr-.ifica en pacientt" cou hemiplejía. 10
La neumbiomednic.t del .¡j;;;temA ncrviow t"t.Í rcücionad.t
wn dO'i conct.1'to<.. El primero t" el de lJs t"tructutls adyacentt"
al 'ii'itema ncnit)'\l), l.h imerf~ct" mec.iuica\ que~ mut'\'(·11 in-
depeudientemeute dd ;;j;;;tenu nerviO'>O. eu las que o;.c induyeu
lo-; mú..culo-;. lig:a.memo;;; y anicubciont."'i.u El "egundo con-
cepto e-. el dd de-.pil:ZJ;mitmo que ~t pmduce dentro dd Sl\-
rema nervio;;o, cothiderado como el movimiento global del
'ii'itema. a~i como el mo, imicnto intrdneural.5
t DESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA
Influencia de los diferentes procesos patológicos
sobre las propiedades mecánicas del sistema
nervioso
LO'i 'ii"'enu_;;; nen·io<.<'h cemr.tl y perik'Tico pueden ~r con-
;;;iderado<; como un único ;;;i;;;tcma. como un tejido cominuo
dt"de el punto de , -¡.¡ta mec.iuico. eléctrico y químico. S E<;te
,¡,tenu tiene Jo.. tipo;; de tejido: el primcro e-.t.i a<.Ociado con
la conduccibu (axonc<o. mielina. célula~ de Sdm;ann). y el ~­
gundo t"t.Í asociado cou l<'h tejido<; dt" wpor-te \ pn)tección
(neurogliA. Hlt'lllllgt" y periueuro).• Los tejidos de sopone rie-
uen propit-dadt" biomednica<; de di;;;teu<;ÍÓn y te'ii,tencia a 1~
fuc-.-za~ tethiotule-., por el hecho de que ent~ 'im compoueutt"
~ encuentu el col.igeno. y también por ~u ~Mem01 de orien-
r;acióu. Un t.jemplo de t"to lo CO!hlituye el axón. que pn."'ienta
CÍcrtJ.\ ondubciont" en el trayt.>cto. por [o<; túbuiO'i ueuralt". y
tiene cierta c;ap..cid.td para dNc-.1de~ cuando ~e !,.'C'Ueran ten-
~iOilt"S ~hrt él. Por lo tJuto. d ~i~tt""nu ncn i(N) no -.ólo tiene
la fuuoún de conducción y rt''Ct1x:ióu de impul~h durdllle el
movimiento. ;;;ino también la funciún de adlpt.lr>e ¡¡ lo<. mO\·i-
mientO'i y a [o<; tejido<; que lo rodeau. 11
al Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Respuestas fisiológicas y fisiopatológicas
del tejido neural al estrés mecánico
El c.-.;;tr~ mec.inico \Obre d nen..·io iniluye de<,de d pumo
de ,.¡~u li~iológico cnmuchÜ'\ :a_,pecto.. pero en t"te c<L-.o ,(,Jo
'iC d(."'iCTibir.i b influenci.<~ que tiene \Obre d flujo <.anguínc.-o y
'i.úbre cJ (rl.Ihpt)rtC 4Xtln.l.J
Flujo sanguíneo intraneural
lo<i vJ.~O\ \J.ng:uineo•; intrancurale<. üenenunJ. tr.ll)'t."l.:toriJ.
tortuou.. con el ohjctivo.l de poder .1porur un flujo cominuo
de "llb'TC .-.1 tejido m:n ÍO'ioO. Cwudo d ncrúo no C'\t.i ;;ometido
J. temión. todrn t.-.;;th \'il'\0\ e<>Ün rebjad<Yi. En cJ.mbio. cuJ.udo
loC .1plic.:a temiún 'iObre elncr\·io. lo<i \:.lso<; Ull!,'liÍIIC'O'i ;;e ICihiUl.
¡x·nl permitiendo !J. cin:ub.cióu; e<,to ocurre unto eu el uervio
pcriferico como en elneuroeje. 1 l.1' Pero una terni6n excesiva
n•duce b cin:u!J.cit)l} intraneural. por d t.-..tiramiento y e<.tr.m-
gul.¡;cj()u de lo. \;t-..:h. Por t'jemplo. en elnen;10 de un conejo.
di 8",;, de 1.1 dong.1ciún comien:u .1 di~minuir el n:torno \'t'"ll(X(),
y allS~;, la ca¡ni.lridld arterial y ven~ e~t.ln completamente.·
ocluiW\: b. circuhciim vuelve J. '>CT noruul dc<;pul-.; de dimim.r
b te1hión. Si lO'> va<.O'> "'llb'liÍilt.'O'i e"t~n dcnu~;~do cl:r.tnlidm
por un ~tiramienw exC<.'\1\'0, \C pruducir.i k-<;ión en el nerYio.14
Eqo .;e h.1 demo-.trado en ~tudio. en lo. que~ lu <.Ometido
;a temión b ml·dub. oiN::rv.índo-.e que t,c altera b circubciim
y la conducción nen'iO"W.'S Aunque ~10. (.-<;tudiCY. ~ realizarou
eu .:tuim.tle~. en lO'> .;ere-. hununo. .;e eqiuuu ~mibn.'\ n:per-
Transporte axonal
El.1:xopb.;uu contiene órgano. celul.lrt'\ y mucha_<;; ;;ust.tncia;;
que '\011 funduncnule-. p.1ra b fuución neuroru.l.' 6 El movi-
miento imr.1celubr del .1.-.:opla_.;nu (tr.lthporte a:xonal) t,c re.:t!:il.l
porque e:xi'ite un cOn'iumo de encrgí.l que e-. ~lhil>le a b hi-
po.-.:1.1.11 Lt comp~ión del nervio ClllW; hipoxi21s y fomu uru
barrera mec.inio p.ua el tr<~n,porte J.xmul. El tr.tmporte a:xonal
'ie \'e reducido ;a u11.1 pre,ióu de .1 0 mm llg. 1 ~ Esu pre<,iÓn
CO•l~tituye un \.ólo el15% de la pf"l-..;;ión ,¡.¡tólica: cuaudo ~
lllJ.llliene. t''> ;;uficieme p.1r.1 cau~Jr, por eJemplo, un \Índn)!ll('
del túnel CJ.rpi.;mo.l!O Por lo t<amo.l()'. ¡ucieutc<; con alter<~cione-.
eu el movimiemo de la_;, extremidade-. o del trouco, como 1()';
pJcientc-. con tra,tomo. neurológicO'>. puedeu pn.'\Cuur '-•tud-
cionc-. eu l.l~ que el ~i.;tenu nerviO'\O. .tdem.í~ de pn.-.....enu.r url
funciouamieu!O alter<~tio. teug.t m.tyor di,fuucióu por el efecto
mednico de leY. tejid~ que lo rodean.
Por ejemplo. una ~ie de ¡x:queil~ impJctO'i .ot lo hf"bro dd
nen.-io periferico puede tener un efecto <;uuutorio y cauYr
ueurop<atÍJ. di'iUI. debido J IJ comprt"iiÓn .1 la que -.e \'e '\Olllt.'"-
tido. y producir un C.tlllbi() eu dtrau~porte .1.\.0ilJ.I.~
Lt utili;a¡ciúu de bs tl-cnica\ de movilizacióu neural puecle
mejorar d tramporte axonJ.I. el cu.1l C'\Ü alterado eu !J. e-.pa~­
ticiWd '·por lo t.ulto. dlr lugu <1 una mejor.~ de b temiún neu-
r.ll y l unl reducción dt b~ rt~niccione~ y .l.dlu::rtnci.l~ del ntr-
\'io y de k,.; tejido~ que lo nx.leJ.n.s
U,.; tejid()'. neutal('\ <.'\LÍII prt1)<lrado<; pan tolerar la' fucr-.l.J<;
mec.inica<; genera&<; durame !Js pü"iciont."i o mo·.-imiento-; aso-
ci.ld()'\ cou la' acti\·id.ldc<; de b vida diariA (AVD) y 1()'\ dcpor-
tc<;_4.S.1l En b clínic,bs técnicas de movilización neural se h2n
utilizado p.tra el tratJ.miento de dolorC'i mmculoe'iquelético-.
}~<.Obre todo. p.1r.1 dolore;; neump.íticO'> perifhic()'; (de IJ rAÍZ
o deltn)!lú) uervi(K()) de ner\"io.; le.;iotud,y; como comecuen-
ci.t de e<itimuiO'i mcc.inicm o químicm que produjeron uua
le.;iinl ..obre el tejido ner\"ÍO'\O .1! exceder IJ, CJp.:acidatk-..;; fi,ica'
de lo;;te. la.; ti.Jerz.:a'i repetitiVA'> de compn....iím. !Ticciúu. teu.;;iúu
~ nbrJciún '\Obrt" 1()'. tejid()'. ccrcau()<; llegJ.n ;a producir irriuLióu
del tejido neunl.'-~ !8 Por ocro lado, los tejidos adyacentes al
tejido uervio<oo liberan ~muuci~ intbuutori.t~ y puMen ~n­
<;ibilizJ.r químic;ameme al tejido neni~).21 13 Las respuesus 6-
~iop;atológica.; y p.1tomednic~ .t una le-.ión ncrvioY. .tft--cun .1
ICY. componeutt.'\ \',lo;.cul.-.n."'. o~l tejido coue<tÍ\'O y a !.1 conduc-
ción del im¡mlw nervio<.O, produciendo lo.; <,Ímonus a-;(XÜdO'i
con el dolor neurop.ítico ¡x:rifcrico. Dcntn1 de la fi.¡iopatologh
de la k-.;iún del dolor neun~--.¿.nico, \e pueden explicJr difert"me->
mecani'imO'>: b 'ien.;ibili:uciún de lo-; nociceptore'> del tejido
conectim.24 b fonn.tción de sitio~ gener.1dores de impulsos
anorm.tle-.. l.t ~en,ihiliz.lciún centraP y las alte"'ciones en la
conduccióu del impul\0 nen'Í(K(). Mucha~ de nas lllJ.llift.-..;;u-
ciout-<; umbil'll .;e pueden ol)',(.'n·ar en 1()<; p;acientC' con tra<;-
mrno-; neuroli>b>lcCY..u
lla_~u !.l. fedu ¡,e lun re.lli:z.tdo muy poco. <."'tudith de mo-
,·iliución neural en p.:tcientt."i cou tra'IOnl()'; neurológico~. No
oi)',UIIle. en un t-<;tudio IIC\·ldo J C.lbt1 rcciemememe10 se en-
coutró que hubo u11<1 rt"ducción de la .1Cti\ idld ele<tromio-
gr.iticJ del bíc(.~ br<~quiJ.I dc;;puL-.; de <~plicJr lllO\ ilizJ.ción ueu-
ral en elmieulbn"> ~uperiM .:a p.lcientt_.._ cou hemiplejí.:t_ Se pienu
que !J rt"ducción de ten,iún neural pennite .1! bícep' mayor
C.lp.tcidld p.l.ra re.1liur ~u función dentro de lO'> p.ldmetn)',
nornule-.. Se pudo concluir en c<;te c-.tudio que b moviliz:~ciún
ueun! t.-<; diciente p.1ra 1<1 reducción de b acti\'idJ.d eli-ctric.t
en h c<;pNicidad del hícep. bnquiill en pacieute-. COil hemi-
plejíA. y que e<; uu ml·todo que debería empeLir .l -.er incluido
p.trJ. JO<; tratoamiemO<; de ti~iotenpiJ de ev:c ti¡,o de ¡,acienh.-..;;.
Receptores del nervio periférico
L~ n."Ceptorn perithico. .;e di~trihuyen por múltiple\ e-;-
tructur.l' del orgJilÍ'-Jno_Tie•Jeu diveru.; tlulcione->.dt.-...de .l.lert.Jr
acerca de ~uucione-. primariJ.~ como cJ.mhi()'. de temperatur;a
o dolor. hao;u percibir \"lrÍiiCÍO!l('\ de prC"iún.
Delmi~mo modo que e->1()'. rt"ceptore;; perifcrico-. 'ie en-
cuentran en !;a piel o en b.s J.rticubcioue-;, también ~ encuen-
tr.:an en ~tructura' m.i~ profimdJ.~. como lo. nervi()'. perifcrico..5
a~umiendo por lo unto- la~ funcione..-..;; propi.1~ de e<itO'> rt"-
ceptOr<.'\.
Uegada a la médula espinal
[._,us fihm emef"b't!'llte-\ de 1()'. n.--ceptort.""\ ¡x:rineurale-; e<itJ-
hlecen imporuHtc-. f"l'--Lcionc-. t.,l b. mt-dub e-.pill..tLdonde p;an."C('II
relacion<&f"'>e con l.t<o motoneum11.1' del Ast.l anterior de la ml-dula.
!_.,'t'neraudo un bucle que modull ll Kti\'idld de la llllt~::ubtun
que tieude .1 proteger e-.to. tronc()'. neuralt"' (Fig. 42-1) .
Este tCuómeno. dc-.crito en individu()<; '-<lll()'\ y en pacient('\
con lc<;ione-; ortopédic:u, tiene una función relev:mte en p.t-
 Capítulo <42 Técnicas de: ITlOVIhzación neural e:n pacte:nte:s con patología neurológlc.a
Figura 42-1. Esta imagen representa un receptor hipotéucamente si-
tuado en el t~1do conectrvo de un tronco neMOSO 111 y su pos:enor
entrada en la médula esp¡nal donde hace slflélpslS y. PQf lo tanto, 11\-
fluye sobre la motooeurona 121 en el asta an!enor de la medula esp¡naJ
Que 1nervara un musculo Que pretendefa proteger el recorndo d el
m1smo neMO al que aporta sens1bthdad el receptor 1, ev1tando as• su
trrnacu:>n mecáruca. Sin embargo. debe recordarse Que esta moto.
neurona se vera 10flulda PQf multJples slf"lapsls desde otros receptores
v desde centros supenores de control motor (3\
Licute-. cou lt.-..iouC"i dd SNC. \ól que b dt:"'inhibiciúu de l.l~
mmoneurona, e-.pinJil"'- hJ.cc.: que e,u reacciim medular J.d-
quie~ una lll.t\·or importanci.t (Fig. 42- 2).
De N.l f(lrul.l. b inlluem:ia que tienen c-.tcr. \ otrm rt'cep-
tOrQ sobre Las motoneurorw espinales St' \'t awnentalb y, poor
lo umo. 1.1 iniluenci.1 tina! que tit'Tlt·n t-'<J.o, reet-ptort-"' ~hn' d
gr.1do dc coutucción de b mu..cul.uura t-"'.en ddinitiu.uu,-or.
Figura 42-2. Ante una leSIOn del sistema nerVIOso central se p.erde
cootrol sobre la motoneurona 121j)O( patle de los centros supenoces
de coouol motor (3\. con lo que la ~nfluenaa de los receptores y, entre
ellos. los receprores penneurales (1 ). se vera aurrentada. luego. la
10fluenclil de un estimulo mecámco sobfe este recep:or tendra ahora
mas repe1cus100 que en condiCI()08S normales
gg
E<M,.; fenúmeno~ "'m bien conocido' en el ca..o dd hu<.o
mu~ubr: ~iu emh.Ut..'O..la iutluencia de o tro-. n.-cepton-., lu ,ido
menO'> t-..,tudud.l. Pan."Ce. ~iu t·mb.Jfb>ú.77 29 q ue La influencia de
e>.h1<i recepton.~ puede ..er díuiCJmente reh::v.mte. \'.l que uo
t" ~úlu d hu."') mu'>Culu d qut• puede c.ft'·,eucJ.den.Jr l.t Cml-
tracci{m dt.-..dc l.t pcriferi.l. ,jno otro-. n.-ceptore\ cut..Í!lt'()\. lo'i
propi(Kcptorc~ r1 dd propl(l llén-10 pentt·riCt).
Tensión neural y postura
LO'> n:-ceptun.'\ pt:rift•rico.. J}ud.m,por lo U! no. .¡ orgJ.ni.ur
b pc.wura del indi\ iduo. y lo~ , ilU..idth eu el ujido cónectinl
del nerTio ¡x:rifCrico uu ..on un<~ e.xcep<:iún. De hc:cho. J.¡ ten-
'iún ueural que t"'ilimul.l NO\ lliiX.liiOrrt'Ct1)[0n"' neuralt..... luct·
que l.t mu"-1-tl.lturJ. que en C'>Udo de J.cort,nnit·uto pnltt.'gt' a
t'"Y.e lit'!"\ i o ~e comrJ.ig_¡.libcr.lndo de IJ. tCthiÓn J.luer\"io \. por
ende. ;¡ lm rt:ccpton.-.... Íll\nlucr-.dm.
E,te fi_.uómt'ilt). conocido en ],¡ ll<)ntl.llidJ.d y t'll p.1cieute<.
onopcti1Có'-, tieuc -como 'c.' ha cómenudó Jlltl·rwnueme·
uú.~ n•lennci.l eu el p.,¡cieme ueurológico. \'l que !.1 mllueuciJ
dirccu de l''l()\. rect-ptore\ ..obre (.¡, motóneurCHI.h del .bt.l
amerior t·,t1meuo' inhib id.!. Je,de cemro.. \uperiore'i.)O
(Fig. -4.2- 2).
Si b1ct1 puede -.er .t\"CnturddO JU<il!lic.-.r l.t poo;iciún de lo-.
paciemt-"' con ]c..,ión del SNC: porctectc.r. dl·IJ. h'tbiÓt! de t•er-
\io~ peri!C-rie<,... p.lrttc que e;,¡.¡ tctl\iÓn llene cieru intluencÍ.l
en ;t]gun.l\ llter.-.cimle' po--turale<i. por lo qm· l.t, tl·cnit'J.' neu-
nx..liu.ínüca., puL..bll 'cr unJ. p.lrtc.' impor ume dd tr.u.nniemo
(Fig.-12- J ).
Evidencia clínica del tratamiento mediante
movilización neural
Aunque en b ¡j..,¡oterJ.pÍ.l el dt'"\<lrrollo de las técnic2S de mo-
\'iliLlción ueura.l t:mllÍCULJ en la décdd.t dc 191-JO, Ull.l fómu. de
tr.tumicnto conocido como t....tmuniemo nerviO\(' ~t· utililó a
lituk..., dt-.! ,¡g~n XIX en Francia~ lngbr:ern,sobre todo apbcindose
.1lnen.ic.l ci.ítJúl \ .1l plt'Xo braquiJ.I. y p.1ra múltiple-. tra•túflll)'\
(t.le\tie cütica, h.l<,U J.t.J...\iJ.<i).s Posteríonnent~.l:ll investigación se
et·tttffi en el t"'tir.lnúemü dd ucnio en t:J.dht·n...... ulor.Jndo l.l
cdpJ.ud.td de lo, nervic)'; (J>rincipJ.Imente. el nen.:t() cütico) plr.l
\llpúrt.lr la c.trg-.1_4 Por lo tu'ltO, el concepto de e-stinuniento ner-
\io..o '-'C' lu utiliZ.Jdo dt....Oe h.tct' 111.Í\ de UO .lliO'>. •mnque no lu
'ido h.l\U hact" llllt)'\ :'.11 atic'l'> J. trJ.\'l-.. dd couc)('"jmienh> del mo-
nmiemo del nervio t'tl el ~indmn1e dd túnel carpi.tnr, cu.1udo
Figura 42-3. La puesta en tenSIOn de un nervio peri-fériCo puede au-
mentar la cornracctOn de los gf"\4)05 musculares CJJ€: ~1enden a pro.
teget10 Asi. se ve Que en pa<aentes con una postura en fleXIón de
muñeca y codo y pronaCIÓI'I del amebrazo, la r01aoon cervteal contra-
la~eral aumenta la fteXJ6rt del codo y la pmnaoon del antebrazo
aiJ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
'iC implcmcnu como técnica-. de n)()l.iliz..rión neural en el campo
de b. fi<;iotera.pia
lldy numc:.-rtru• altt.•ncionc<i que~ producen como con-
;;ecuencia de llllJ. le;;iún en el <iÍ<.IeJIU nervio~. y mcdi;une Ull
correcto tr.u.l.micmo 'e puede reducir d dolor. n>cup(·ra.r b.s
c.lp<~cidade;; de 1110\Ímicnto y mcjor.u el flujo axonal.
Principios genernles para el tmtamiento
de la movilizac ión neural
lo-; principio<. del trau.miemo mcd.iJme mO\·ili:uciún IWU-
r.l¡l.S.l4.ll incluyen: la educación de los pacientes sobre neuro-
din.mli.t. 1;¡, ahcrncionc<i de]()<; tcjidO'i no ncurak'\ y b. mO\.'i-
liZJciún del tejido neural (mcdi;uuc t¿.cnica.;; de de;;;linmiento
y tl·cnica<i de tcmiún).
Educación en neurodin<imica
El¡l.lciemc debe comprender que d ,¡,tl~ulJ. nervio.o e;;d
di;;ei'i:ldo p<~ra mo,·cr-.e dur.:mte !;a, AVD y que un conocinuc:uto
de b. neu robiomednica puede explicar m.h Ucilmeme por qut·
cieno.. movimielltO'i o po-.tur.h pueden influir ;;.obn-. la ti..iología
y la mednica del ~i~tem.l ncn ilY'o. El paciente debe emeudcr
que el .;.i.;.temJ. nen io..o tiene mu comi nuidld n~t-c~nica y. de
c-..t IIU!KTA.comprendcr por qué <;e puede utiliZM el n x:r.·ilnieuto
de zonas del cuerpo remou~ del lugar de b. k"iiÚn como traca-
miento p.1.u 11101. iliZJ.r el ~i.;.tema nervio..o_También <;e debed
explicar a Jo.¡ pacientN que no \Úio hay un impacto mec.inico
o;.obre el .;.i-.teuu nef\i()(.O.~ÍJk) que <;e puedt.,l.Ú(_'CUf b. cirnWción
i ntnneu r;¡J. el fhtio axopb.~m.ítico y loo; nocicepton..-..; del tejido
coucrti\'0 neural. 16 La interdependencia entre la fisiología y la
mec.inica del ~i\te!IIJ nen·io<oo (."i lo que <,e denomim neurodi-
nólmi.1. 16 En definitM, b educación de los pacientes reducici los
miedo-; <.Obre "u dolor o di~c.1pacid.1d. J~Í como nuxtificn~
b~ expccuti,·a~ y cn."enci.t~ acere;¡ de o;.u pn)hlem~tica.ll-lt
Tratam;ento de tejidos no neura/es
La :~olteracióu de otro-; leJidÚ". uo neuule-;. teudrJ. una in-
fluencia 'i.Obre el dolor o ;;.ohrt' 1~ :~olte-racioueo; ueurogt-nica~.5.J1
Si el ten¡x:-uta \e .l'ieb'llr.1 de que bs e<.tructur.l\ uo neurale<i
teugan un funcion;nniento óptimo. 'e pueden n.-ducir l&'i fueru;;
lllt"C~nica~ que lucen que NX tejidO" 'en~ibilicen el tejido neu-
róll. Por ej(_'fllph la mO\ iliución de un01 ólrticuJ;¡ci(m cercana J.
un ner'\'io lt-..;ionado puede reducir el input nocicepti\IQ de un
ner,io que h.1 llegado a <,er <;cn~•h•liZJ.do mecánicamente. E11
J!bruiU.\ mononeurop;l.tÍJs. como el \Índrome de! túnel carpi;¡no.
<,e lu comprobAdo cúmo la lllO\ iliZJ.ción articul.u t-.., m.i-; cfec-
tiu que el no tnumiento o que 1.1 c:irubría. en ;¡Jguuo;; C.1'-0'. 11
nmbién ~e ha cou1prohJdo que e.. efecÜ\-.l eu la reducciÓ11
del dolor eu la<. radic:ulopatÍ;h ce-rvicobraquialN .3S
MoviliZación del tej1do neural
U nKl\iliZ.lc:ión del tejido neunl ..e reólliZ.l m ediante U}()-
\'imiento<i pa~Í\'O'i o acti\'t><; que <oc centnu eu n.-..;uurar la ca-
pacid.1.d del ~i~tcmJ u<.·rvio;;.o pau tolerJ.t J.-., fu crz.v, de com-
pre<>ión. fricciún y temióu a~;uh~ con la\ AVD y la;; .1CtÍ\'Í-
dKiN deportiu'. Se lu hipotetizado que(";()'; lliO\ imiento<i te-
npéuticO'. puedeu tellt.'r uu impacto ¡x-y;iti\'o \Obre ]o<; ~íntomJs.
mcjorJ11do b circulacióil imnneural el trJu~pone Jxotu l y la
\'Í\.Coel.l"icidad del tejido COIK'Cii\'0, o reduciendo U <;Cil'ihilidtd
a lO" ~itilY' que b'\'nerau impul~ ectópiclh d{_'Iltro del ~i\tCtnJ.
uerYÍo<iO:M aunque esas afirmaciones aún no han sido cientí-
ticameme \·;,Jidad.a<;. !by difen.'nte<. forn~ de .1plinr la~ t~nic:a~
de ulO\·ilización. que lie put-den agrup.1r eu técnica<. de de<ili-
zamiento y tt'·c:uicól~ de tcuo;ióu neurJ.l
Técnicas de deslizamiento
Ll;; tt'·cnicas de dNiZJ.mÍento ;;ou m.1niobr.1<i neunxim.imica\
que <ie cemran en pnxiueir movimiento<i de d<.-..;lizamiCtl.tO emrt'
lis e...tmcturas neurale<o y Jo.¡ ttjido<. ~-.x:entC\. y <;e rcaliLln <iiem-
pre de mu fonna iudolou.l.' El efecto neuro6siológico que se
ha encontróldo a.l aplicar t-...tJ.~ tt''Cnic:J~ ;;.on ).l. n.-ducciúu del d()]or
y de ]o, 'íntom.l<i de n~txano<.emibilidld neural. En e-.pec:i;¡J. b
.tplic.1ción ..e ha llcndo a c.-.bo en pacientei con rad.culop.uía
ce-rvic;al o con codo de teui~u.•311 y con mejores resultados que
en lO'. ¡ucieme<o tnudo.. con tenpü mauu01l com-enciotul <.Obn:
Ja, n."gión doNI y cet'\ ic.~l. En otnh c-.tud10" con pacientt-... con
liÍudn)me del túuel urpiano J lO" que <,e tntó con ti-cnic.l~ de
dNizamiento ucrvio<oo y tendmo<.o. se redujerou Lls intcn·en-
CÍOll(."i quirl•re,rica\ en el ]W\, de k" paciente'\ tr.ltado;;.39
Técnicas de tensión neural
La~ técnica.~ de Ntiramiemo o de ten,iún neural engloban .1
todas .1quella~ técuica.~ que iment.ul recuperJ.r IJ.¡ capacid1deo; ti-
sicas de lo;; nel"\ilY' pan tolcnr lO\ UK)\ imieutO" que pnxtucen
~u dongacióu. 1bv que puutualizar que la~ técnicJ;~ de temí/m
ueurJ;i uo ;;.ou C'\tÍrólmiemcr. como kr;. ó!plic:a&)~ al mú.~ulo_ E,u.~
ti--cnicóls ;;e aplic.1n de fornu O'iCi!J.tor ia y gndwlmeute. p.1ra ir
aumemando liger.1meme b re<oi\teucia de elongación del nervio.
que normalmente Nt.Í a'iOCÍ<lih con b rc-.pue<ita mmcular de
proteeción. U energí.1 con la que \e aplique la t~uica <iC p ue-de
lju.liur p.l.ra prú\ocar lib>er.l~ ~nuciOilt-.., de t'-'tirJ.miemo o é\UCólr
ligi'rJ.meme 1()'\. ~íntoma, con el ritmo de ca<h o..cib.ción.~ Lis
técnic;a~ de temi(m \OU m.is .1brrC'iÍ\':t\ que 1()'\. dt"ilizamient()'\. neu-
nxlin.ímico.¡),' y no están indicadas en pacientes que tienen al-
te-rada la conducción ner\-'iou. como en !O" tról~tOnllY' neuroló-
g iclY'. De toda~ fom101~. CliU'i. técnica<; luu demcl\tróldo un efecw
¡xY.itin), tamo eu lllOUoneuropatÍ.b como en C.l<ot'K de dolon."
crimicO'. con nuyor o menor componente neurügénico del apól-
rato locommor..eo.n en especial, cuando esos dolores están rela-
ciouadO\ cou un aumento de la mec.tuO<iCn~ibilidad dd tejido
nei"\'Í0\0 a..;,.oci.1do cou 1()'\. lllO\·imieuto<i de la p.1ne del cuerpo
OO!oro...l. ¡x..,... (_jetnplo. Ctl paciemr:-. cou lurnhocütic::r. que tie11e11
mecant"hemibilidad neural combiua<h de b colunma lum har y
Por último. cu uu C'itudio llevado a cabo n.-cientemente \C
hl eucomndo uu cterlo iumediato hipoolgt...ico ~obre la'i tihm
e mt'lb.ldo por- ~ pcKepci.Su del OOlor por \'Ú térmica. !lk'tii.llltC
sum-<~ción temporal. dC\put'" de aplicar tensión neural ;¡, 62 i n-
di,-iduo<. uno<i.42 Se ha visto que la sunuci6n temporal est:i
 Capítulo <42 Tt01icas de: movilizactón ne:ur.sl e:n pac1e:nte:s con p.stología ne:urológ1C.S
<~umcuud.l cu p;~cicutc<; con tra~torno-. neurolúgico.; como la
hcmipleji.t_:2l. Por ello, la inhibición de la swnación tempor.ll pro-
ducid.l por lo<. e<.tiramit'llto.. ncurale. puede tt"tKT un fi.ICttc fMpel
tcra¡X·utico eu lo.. pJ.cieutC"i con tr.L;,tonlth neurolúgicth
Aspectos importantes en el tratamiento
de movilización neural
• El sistenu nerviOSQ ~ moviliza con todo-s los movimien-
tO\ del cuerpo. l\")r ejemplo, cu.tudo ~ J;plic.t cualquier
tl-cuicJ d(." ter:.1pi.1 lllJ.mul. ;;e movilin en nuyor o me110r
medid:~ el tejido llér\'i()«). lncht;;o con U re-.piraciún ;;e
movilizan C\tructur.ts ncuF.ilc<i de 1.t cJj.t tordcic.t y del
plexo hr;aquiJ.I. (:ualquier e\tiramiento mu~culJ.r llevJ.
;a<;OCi<~do un e<;tiramÍ(."Uto del nervio corre.;pondient(:.
dlunquc h~ tl-cnic;a~ que puedeu moviliz.tr o C"itir.u nü~
específicJ.mente b~ t'StnlCtur<llt uef\'ilNs.
• Us técni~ que se utiliurin no siguen un patrón fijo,
•mo que deben aplic.-.r-.e d(_"'pul.., de te11tr en cuem.-. mu-
cho<. IJ.ctorC"i. v.tlorJ.d<K .1 p.tnir de uu.t e\·.-.lu.tción .tu.t.líticJ.
v un corre-cto nuouamiemo díuico.
• Í..as técnicas que se describen son a modo de ejemplo de
c.t~ clíuico': l.t~ tl-cnic.l~ de lllO\ ilizaciún ueural ~ed u
cre;u:Ll" ~tt.--gúu Lt~ nct:e<;id.tde<; díuic;as.
• El aprendizaje de estas técnias no es ñcil, incluso es
m;i;; dificil que el tr.u.:~miento de 1.1 .uticubciún me-
diJ.ute lllO\ilizaciim. pue<ito que :~1 mm ilizJ.r lm nervim
no ~e cuem.t con pAbncJ.;; por l.t~ que -.e pued.l tener
un mntrollirme del tejido que -.e tk'<oCJ. trJUr. Adem.ír.~.
];¡ rc'pue'u fi~iológ•c• imülucra .1 011 .i.re.t de .-.cción
mucho nuyor.
• El tratamiento~ puede rtalizar de dos maneras princi-
¡ule~t: b.;; mm ilizJ.ciones neur.tle<. y llh C"itÍramientth ncu-
ro~k-.;.
Principios básicos
U .:~plic;aciún de b" técnicas de mO\'ilizaciún <;e debe realiz.u
<;~-.\m lth .¡iguientC"i p~:
1. El trat;unicnto dcbcr.i regii"C por llh ;;ignth y ~Íntom;:as
d(." gta\'edJ.d. irriubilidJ.d y nJ.turalcZ:I del dolor o didUnciim
que po~dece el po~cieme
] _ Siempre debe p<-'llU.r>e m.h eu 1.1 aplicación de mO\ili-
z.lcionC"i que eu b de Nir.tmient~. pue<i C:-.;tm ~~~ m.h Jgte-
,¡WJ\. ~hre todo en p.~;cientt-... con tr.ll~tornm neurol~,..¡cm.
3. La f,rr.ldu.-.ción de 1.1 técnicJ. C"iti dctermin.td.l por b I'L-....
llción emn• b rt."i'lencia .1! movimiento y 1~ ~ínt0111.1~ perci-
bido;; por el p.1ciente. E<;to -.e comib'lle mediJ.nte el nzou.:~­
miemo clínico .1pon.1do por MJ.itbnd. en d que -.e utilin d
cu<adrJ.nte p.1r:.1 dctermin.lr eu rel.lciún. Eu el CJ...O particubr
del ~i\temaucrviCKú, cu.tndo -.e rc.tliza l.t mo.. iliz.aciún. b pre-
'>C!ICÍJ. de n:\i~tcuci.:~ ir.i J.Comp.li'wL no <;(\]o de dolor (romo
ocurre cou b movilizJ.ción J.rticubr). ~tino que puedeu J]'J.recer
p.m."lt'ltia~. 'iCnsaciúu de calor. ll.Í.u'ita\. mareo. ele. Por ejemplo.
o;.i .ti .tplic.lr b pruebo~ de mct:antheno;.ibilidld ncur.l.l del medi.,¡,uo
;ap;uece dolor de brJ.zo J. lo<; 40C de ;abduccibu de hombm. '
-.i contiuÚJ b prueb;a a lo;; 8()<' ;apJ.recen iuclu~ plrC\tc<iiJ.s
azl
en el brazo. el traumiento de mm·iliz.ación <;e .~;plic.uá h.~;su 1~
4()<' v no lu\Uio;; Htt<>.
4. Con te<;pecto ;a b utilid.td p<atomec.inic.l y ti~tiop.:~tolúgicil.
el trJUmiento de moviliLlciún neurJI <.t!' diri~d umo adolore;;
ucurogénic~ de origen mednico como a k~ de origeu neu-
mfi,ioli>&.;co (inllanuciún). .lunquc uno de C"ith mcca.ni;;ulO\
pn•dominui en el tr.IUJUÍelltO. Por ellt). ]th tra<,tomo<, pueden
cbsilic;ar;c en do-. ti¡)()'; princip.:~b: trA'.torno<. con irriubilidtd
y tra~ttornm \in irriubilid.td.
Trastornos con 1mtabtlidad {predominio neurofiSJológico)
En C"ite grupo <;e incluyen todo;; l<h tustomm en l<h que
el dolor t.'lt comume y provoc;ado Ucilmente y cuyo pronil'i-
tico implic;a un tiempo prolong¡do para ;;u re~luciún (p. ej ..
I<K tnumJ.ti\1110\ como el ;;índrome de btig.uo cer....icJ.l. neu-
rop.ltí.l~ intbnutori;a;;. etc.), con \igno;; y <;ÍntomJ.~t inten'iO<t o
WJ_\l.-...
Planificación del tratamiento
• Us técniau deberán rtalizarse lo más alejadas posible del
.ire.1 de lm ~tÍI!tOmJ.,_ l\)r ejemplo. en p.:~cientc<i con he-
miplejía ~ dolor cemul podrí.-.u .tplic.ti"C en la zouJ. de
!.1 coluunu y no en la extremid.ld que tiene ]o.; ~ínto­
nus; en paciente$ con dolor en el nonco o cuello podría
comenLlr>e Ct)n ti-cnic.L' eu la t':'l.ttemid.td inferior_
• Inicialmente b técnica no ha de ser irritante, evitando
1~ .tpJ.rición de lth ~íntouuo;. durame la cjecucióu
• Los grados de movilidad deben ser de la nuyor amplitud
¡Xl\ible. por ~..jemplo,de gudo 11. de fonnJ. lenu) rít-
• Se debe contrOlar en todo momento b aparición de los
\ÍIIIOI!U\. J; lr.l.\'é-. de 1.1 COUIUiliCJ.CiÓn CO!l\tJ.!lle COII d
p.taeme.
• El paciente debe estar rebj2do y cómodo, para lo cua1
luy que buscar !J. pmición en b que nl.Í~t J.li\' io ob-
tenga.
• Si el dolor se va volviendo menos irritable, se puede pasar
.1 aplic.u b tl-cnic.t ~)té el ire~ de llh ,ímom.L<,
Progresión del tratamiento
• No 1uy técnicas e$pecifi~ p.l.ra cada problema. Las for-
!11.1'- y b~t dirccciont.., de la.~t técnÍC.l'i ~r.in .:~quell.l\ que
el p.1cieme tolere ~in dolor.
• Se debe ir aumentando el número de repdiclones; en
C<ISO de dolor muy irriuhlc ~te <~plic.:~r.in lllO\ Íliz.lCÍOilc<i
y vibr.-.ciont'lt de \'.lrÍ Ch <,egunt:i<K.
• Se debe ir 2wnentando b amplitud de movimiento de
!J; técnicil. \e debe progreu.r lu~t.t el punto en el que
\(_' \-J.n reproduciendo 1~ \Íntoma~t o cu el cu.tL J. pt:."Uf
de no lul>er dolor. <,e cucut.'lllrJ. re<ii,tenCÍJ..
• Se debe ir aumentando la tensiOO del sistema nervioso
~..·n <,uet."iu~ ~"i011c<i (no t.·, recomeud.tble que .tumcn-
te en b. primera <;e<;iúu). Por (."jemplo. si \e esú rcJ.liundo
moviliución delnenio medi;mo con incliuación de
 la cabna hacia el mismo lado.. al nu.smo taempo que
, ... c:..ta..-nJt· d nhlo. 'c puede:- colo~.-.u Jt... rul-.. 1.& C.l
l•c.t.l CII¡'O'IUÚII neutr.& o con mdnuuúu umtr.ll.ll-
tcr.ll
• Despué$ de unliur técníC2$ que se acerquen tnis al ori-
~"-'" dt• lt)\ 'intum.l~ o p:tr.l proJuur un c:!'-'LtO IIL'Unl~
th1ulóg:Ku m.h donde C'\t.i IJ d i,ti.uKiúu, por t'jcmplo,
'1 'C L"l.Í IUU\ÍiiLHUJO d \Í\ICIILllll'r\li"C) ¡xtr.& (l'IICr Ull
ct~·~tu •.ohn- La coluuuullc••<~munJo IJt'.ld•:rA p.1r.1lk""
¡•u~... t•,tcuJcr 1.11 rodilb. u <..1 por c.:lc,_·uutr.lriO- ""-' t¡UIL~
.1ph~...1r U tCil\IÓil ueunl m.í, hJtl.l La R)<.•.ltll.&. .,... put-d"
l"'\.llr .1 .1.ph<-.1r u1u d('\ :.Oóu de U p1..-n1..1 te. m l.a rnJ¡[I.J
t•:..tt•I.JJJ..&' lle,11m.uuJo La c.M.!t•rJ.
• H~ que rt'\';l!uar d efecto dd traurmento m tO<bs W
NrUtiUfA\ rd.tc.:IOII.IId.a., Ci\11 d upn Jc .altc..:t".lliÚU
• Us tecnicas se deben efectuar con menor temión
o fuerLA, • .1p.trecen lm 'intum.1'. ~,:olt~.&udo 1.1, .ar-
lltul.auunt•, por l.l., qu..- p.a\J d ICJidu ncn1n'o ("'11
Jll)'o\t!ÚII que,_• f:kilitc UIU tfÍ\IIllllllt:IÚII dt• lC'INÚII del
Trostornos sm 1mtabllidad
• T.uno los trastornos crónicos del aparato locomotOr como
¡.;,.. J"Tohlt·UJ.h neumlúgi..:o<. ,udcn n>IK.!Utlr. &.:h1Ju .1 U
t:..iu dt• AIÍ\11LJ. .1 UIU .llltllli.IIÍ.I ¡•..ttUII»>..'(,ÍUitJ. \
U ti:ruu .X po4:r lun:r el tr:.Linucntc.l"" mc.·JuJ•t· un
l'.li'.IJ.¡~IU.lllc."\:.Í.Zllt"O_
D1rectnces de la téa'11ca
• L2 t~cnic.11 se debe realizar micialmente con un grado de
11111\ tlid.td Ulucho ml.yor que p.lr.l d mm grupo."-" denr.
en k ... bo"'.tdü' 111 o IV. pul"" '1 uo h.l\ mmh.t n'\htCIKiJ.
110 'l' .&ltlTJ !.1. !l»>..'dnic:... J.unquc dd)l.• prow)l..ll'\t' J'tKO
W:llt~r- O ¡:trado de 1110\ili;ul'iúnllptliiiJ•nw.lull." tnud1n
IIK'I\IIIIIC'IIIO Cilllle-!hi(~n h.o1J.I y "l' ddx• .1!'ht.lt C.:ll COrte,)',
'-"'t'.llll." de tJt•:m¡x)_Awx¡ue ..e prH\tlot¡UC !.k.)ur,l""'e ddx·
dt'-olp.an.-,·tT bo'T.Idwlmentc J"-"}-'t.l~ t.k tt-nmn..ar d tr:.t.a
111\CJitl.'. No oh..ume. en "~ t:.a"~ en que \.(' }-'R'I\\)I..{Ucn
J'~l'\1.&,. i:-.t..b puede·n 1-"eN..tlr Hu-. U~"'IIJ"'' lk"'~ tk
tinl.h.udn el t~umi<'"ntu_
• Las pos1ciono elq;ic:bs pan .11plicar bs t«ruc:. dcbn'l 5C1"
Jqudl.~-. rd:.tK>IIJ.t..l.b llulcic)JIJIIIk:ntc nml.&.altt•r.ttiÚn
Jd l'.klt"llh!'. por cjcmplo.l.h ptlo\tur.l' tllt)'o 11111\llllll'Utc.h
IJUC' pn.Juccll 'U\ \ÍIIUIIII.h
• Al realiur la moviliución neural, se debe dejar un
U1111p011l'lllt" \Íll tt'li\.ÍOIUr; por l'JL"IIIJIIU. ,¡ W qlllt't('
hJet•r nMwihL.lnón gloh.al nm d mit•mbm mfcnur. '""-'
pul-,lc IX-dir J.! p.1ciemc que o.ucnJJ I.14Ahl'L.1 n d t~·
t.lJ•I.'UU r11l'Jc tle,ion:.t J.a r<)(Íil!;¡ t U.&IHhl de\ J. 1:.
rllTII.I
Progre51Ó11 deltrlltaml!!nto
• la duraci6n y la ru~ con que se aphque b técnica pue·
J,..,,
"LT 111..1\0n" .al prinnpio.' '>l.-r-.Í lxh4.auJo m.i_, U re
"'ten~ u \ JM) ""-' ll·lkir.lun C'll cue-nu U repn'A..Iuh ¡,Ún
4 Jc:lc.)'o..intnm.h
• Dt-sde el pnnop1o, la técnia SI! puede aplicar comb1·
tundtl \J.nu.. llllll!'klll"-'111"-"" t) pthl..:tOII("\. p.1r.l pnk.lu.-Jr
nu\ortt'lh!Úllllc,_'tlf.&l
• El componone clegado para producir la tensión sobre
elccjidO lll'ur.al put•tk \l"r .11 prmcipio t'Crt.UJO .a IJ lOII.I
Jt...IOIIJLÜ ti ,ti Orlgt"ll Jc le.-,.. \ÍIHOJll.l\
• La dur-ación de la tensión mantenida nuna deberú so-
hn-pJYr Jo., 10 ""-'):.'tiii.Jth: p.1.....Jo e-.t- tiem¡'t, '-(.' ol1"l·ru
qut' d p.hll'llll' l'lUilll'IIL.I.I t'Xpcrillle-lll.lr molc:,CU\ e,)
JniM
• Al 6nahur un rrawmenco nau-a.l ante un probknl.a de--
~J.,, pnn..!p.almc.·utC' .1 un cnmpork."tJtc IIK'c.'-ÍIIIt"U, pUt-dc.·u
pt'T\.1"-Ir molc"-1.&,, qlk' •C' 1r.in reJu..:ictldt) pn."\:Tt'\1\.1
• Para un problenu san Signos <k irritabilidad se pueden
.aphcJ.r.JUlllll nm !..~;, 11111..,., IIIL.Ic.:tünt">. tl-icc.t()IIC'\ IIU!IU.al...,.
od•g-Juk... cr.an.. \'-'Nit"'
• Se interrumpmi d traumiento siempre que al revaluar
.t llll p.ll ll'lliC d~"PU~" de .:~plinr un tnCJ.mit'1Jto no llll'
jort' 'u •itu.u ¡{u¡ cliuKJ.
• Debido :a que del.de el punto de vista biomecánico el
•i'>ICIIU lll."r\1()'.() l"' Ull UlllliiiUO.Jn.. ei(xto-. Je 1<"' tr.IU
IIIIC'UU)'o \011 'Ml'tiiiU)<., \ UO C'\ C,tr.li)O que Jt~ rJ.Uc!'lltl...
tc:·ng.tn IIU\1)1' ,uJc.>r.&t"IÚn, tJgide.z nututin.l ~ J,;l!,.,.. ucx
tunw.) Ctllt>IU.• u'r¡l(li"Jk"' t'k) reUcion.aoL, nm d ..í.n:.a Jc
J¡,Jor
• Al tratamiento de movihnción neunl SI! le puede '-unur
eltr.u.anncntn de u, e'truliUr.&' .;uh.1cemC'"\ Alnc.:r-
\ in: por IJL"111plo. '' J.IIIU\IIkl llt'1npo qut>"' n-Jiu:. l.a
ntf)\Jiiu~ iúu d!.· 11.,... hu~"')\ dd c.1rpo. '-C coloc.-.~ en tt•n
'IÚil d lll"l"'\ lil lllt-tfi.&IIU: O. \l Cl'l ],¡ }'O'iUÚil Jc- lCII\IÚII
Jd tubo ucur.d. 'l' J.pht:. u1u llllhlh;unún dt· mu nh
till~
APLICACIONES EN TRASTORNOS
NEUROLOGICOS
C~w1u.lo ""-' "'"''nl.a un p.itll"Uie neun,lúg¡co. '><m llllltlu.,.,
lo-. dt'tlk'11t~.,., qut• tk-lx""ll lt.,IC.T"l' en u~enu. Se- n,.,....,_r.ar.í .a ct>l!·
tuUI.Il"ll)n l.a.aph..o~unn d!.· .alt.'\Jito:.., dcnl('lllfr> llt"Un.ll.im..ímt~,..,-
Figura 41-4 ~ ~ 81 . abnr/Cerrar una poettl),
es pos¡ble •nc.d en., COf'I'IC)Of"HM"~es nevrOOmrn.cos espedfiCOS
IP e¡ puesta e. ttr$ón o deshLafTiietltO de plexo ceMCall
 Capítulo <42 Técnicas de: ITlOVIhzación neural e:n pacte:nte:s con patología neurológlc.a
Figura 42-5. Al Puesta en tensión del plexo cervical hasta la primera sensación de dolor del paciente 8 ) Reclutafl'Uento de musculatura es-
tabl zadora ax~l Ci Aeclu~am1ento de muscula:ura estab111zadora aXIal. DI Puesta en tenSIOO del plexo ceMCal hasta la prvYleta sensa(l()() de
dolor del pac¡ente lv el aumento de la tnchnaCI6n cerv~cal con respecto a la IX>SJCIOn trnoall
lo qut" 110 quierr dt"t.·ir quc- t'\U.~ l'OIIIp<lllt"lltc- \.l".1 el Uuicu Uli-
liL.}d() eu d .tlxm.UJc d~· t">tt· tipo de p:.cit·•ltt">.
Ejemplo 1
U ide:t de mtt1,>r.tr b ti.mcit)n dentn) de uu p.urúu de m<.,_
\·imiento debe '>Cb'tti r prt...,C'IItc i nclu<.O cu.mdo \e piciii.C' C'll
ttltJ.r unJ. ~""-nt1.:tura.
A\Í. en b pJ.cieutc de b figura 42-4, se moviliD el nervio
med i.1110 mil·ntr.t<, ,e n"l liz.t u u :a función deteniiHI.ld J . ;a]
li<-mpo qm· 'e .,¡b'"UC teni(·!ldo en cm·nu que d entorno y lA
ureJ. b'll.lnft-u rd.1cióu mutuJ . p.1r:a fJH)~Cer lm proce-.t-,.; de
.lprendiZJje motor.
CONCLUSIONES
las tecfllcas neurodlnamr<:as han Sido tradtefalalmen:e ullh-
zadas ert el af'l"bj:o dE" la fJSIOterap¡a manua: onopedlca para e1 ~ra­
tam'en~o del dol(l( En el caso de lOs pac1en:es r.eurológiCOS, e:
estrés mecanteo del SIS:~ nerviOSO t1ene tambten rnponanaa
dfruca tamo efl ta Qéf'eS.S como M e1 ¡ratamemo del dob: pero
-adefY'as- parece es:ar mvolucrado en el comrol de 1a act1vdad
• R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l . /.\·ulun l. ,\1o!-llumg the ""''"'-"U' '~'lem m · ·crn<.JI 1·mJ <I>IIIJ'I1:'>-'"'-"'
.'1-1.UJThcr 19'11-!;J;-t:!--t
2. D~\-1~ P'\1. ¡.o¡,.,...,._~¡ m.mJ¡....,mt•nt 111 1ocurok,;:,....J rdub111t.&tlun: MoJ~
2Uih
3 . '>lu<.-llod;; !\1. ( lmKJincun..h·nJm~<e\: J ""'" ') "-"'"' of rnu...:ult.. l.cl.,ul
1re~U1...-.11: 1 Jmhu')do: U...-n.-r liuttef'-mftl1-ll~nlcm.u 1n. ~ -~~
-4 . Butkr 1). ( he ...-.Ntm.- nc-rn>u-. '~~..m .A,I..U...l~: N01_;.:n11..1¡'. ~· ~~-
_;_ Bmkr lll\1u\lh7~<_.K}n J..l \l'I<"IIU olt"f'-~<""'- lilnek>lu: P~od.Knhu.11~1'i
6 . j.Jh.-r-L..J..Ii '>. '>nlti<T "- N.ucr~u t-1. \1alwM.....,I>JU\,ty ufthc n......h.u1 ll<'n"'
JnJ mn.IIJmt ~lly rnklu~cJ mutur ~'~"""' Junn¡e UJ'P<'"r Lnnt. N.:u-
n,.hl uom< -¡;,..¡ I_Pin"uthcrJ~ ~ - ,.:,; '}1:9+.11~~
7. 'idnmJ AIJ. H.-unncr t; lmmu__~<oi.J 1 1, ct .~1 . Rdr~t.•l•ty uf dnuul
,.,,¡,1<1 culuJtc ncn·c li.mnum .1nJ mcdU IK"en\111\'11~ ni the
UJ'J'C'" hnli> pcnpi,..,...J n.-r.•ou-. ,,..,,...,n.ll \1( : Mu...-uk...lo:-lct I)J,...>nJ ~IóN:
111:11
1( C..v¡•rct.," \1\\~Kun K. 0_,.1ut·teii'C11 -II .• ct ..J. lhc lmp.... c.u( n..un,Jyn.um~
l~tm~ tlll tloc J"""- ..J'U<>II ,.(e.\pcnmcutJih m.lutcJ mu,.!c p~m- .\1nl
Tl.......-11fli:ll~'i2-f>jt_
9. 1\mt~ L"- h mt"' 'i\~ ~>tdhu I.AA. I-ult1JIIIU MM. ru\111.1 hJ(ulml<~ IIJXI
A cm p.1nent~ n•m hnmple¡;u e tiU hcnUJ'-II"C\I.I """1-'••tt•·J: 1.11u Jlx>nLt,¡nn
¡j,KJ(n-Jpt"Ut¡.¡;.t...t'--cun>:Jt-Tk.u,]I•-I:K:VJ-1112.
~
Ejemplo 2
[.,(recuente oli'Cn·.tr en loo; pAciente-. un déticit de cuntrnl
dé lo-. t....Ubihl.ldon.-.,Joc.ik-... ú1 de~' dcl pd<'i~,tte dé U figur142-
5, ~ ~rva Wl déficit en el recluu.miemo de la musculatura es-
uhiliudor.:. .txi.¡J (cuntOn10 Ahdomirl.ll)• .h('<:iAd(l .\ u1t .nulteniO
de l.t .1cti\"idul di, u ] homobter.tl (llexon.-.. de muiicc.t ' m.mo).
[,ter; ml•~u]o<; ..on .:. b \ez u na interfn entre los nervios
lllcdiJI IÚ \ lliU<;CU]tXUI.ÍIICO. 'J.UC AUillt'UIJ.i l el l-,trl" llléC.ÍtÜCO
de Jquéllo-.. limit..mdo por lo unto- \U 1110\ ilid.ul.
En t'\te c.1<.0. put'lie olMn·Jr;e dinic.1ntéute cómo J.med.id.J.
que \f." n.--cluu llmu..cub.tura c'>bbiliudora .n.úl' dejAdt· ha-
cerw nece\..lri.:. l.t Ct)mpcn~:aciún di,t.t L el u en ió nwdi.mo
aumentJ <;u rcrorTiJo.
muSCUlar y, ¡xx-lo tanto. en Jos mecarrsmos de con:rol pos:ural y
del movlffi•e,-,·o
Auno u e todav1a es 11ecesano protun<21zar las mvest1ga·
cmnes en este dmblto. las técnteas neurodmam1cas cons-
tltl..lyen s n duda 1.1'\6 ven·analerapeu-...~ca Que debe ser desarrc>-
lada
IIL {;tKk•J."-"'l'f'CT' I.R<"'"l.ct..J_lJa·fnmM"-r¿ph>: Jn.lh'""(¡.,L"J"
¡,...,_.¡,., nUN. le fulltMll~ ncur.ol ,.,hdu..atKWl m p.o.UnJh w1th \l.n>l.c. f:.k..c-
tn!IIM>gr( : hnNrnniJ.¡~""'I111HI511:.'>~ 1.
11. I..J- AlJ!., A. Ru•hwn A.An 11 1 \'t"'II~IK>n tu '"'"f'~"' thc dTctll\,.11"''
uf <..ur..l huucuK>hlh...,lltlfl ~nJ ucuruthn..,.m•· ,,.,¡,,¡,...,tl<>tl "'' m.-tho.!~
ul·l..,~tmcm ti...- <:Jrp.d 1unncl ,u.Jrumc. \'~" Jl,..~ ~U1;5:2 1 -I-::!:!
12 . De H"'ogA. I\J,..,.....mctfUmL..J ICIKIOII m ti... <....,Kr~l nen·u"" W<J:cm.
'-)t.,..lhulm: Alm'-1~-r.t ~nJ \'Cill•..-11. 11!7~.
l.l. I.UI>:Ib•..-¡.: (;_lutr.UietJtod IIIKR"'-ltnJLU . .I . Orthup Clm l\.urlh Am
N"l>;l'l: l- 12
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I'Jtlmph~.._,.,¡,,_':> uf thc tcthc,.,J '1"'"'1 <.1>rJ "' <·Jt'-J t'--cun ... urg
IVI<i:66: 11ó-2J.
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19. J).,hlmi.B,.\1, 1 c~nw<;.UTett-uf~..J....Ic"<po:-nmcllt.al I<IIIIJ'Tt"'"'m o11
,¡.,. ~nJ fJ\1 JMIIul tr.o:mpurt 111 ubl>11 v~¡-'1.1' 1\tT\t'". J t'--cun>l '>o
IY-'11>:72 : 1Y-.111.
a:iJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

~~- (;.,ll'<."nn.m 1{_1{~-J.:,.ll, B...,..,_,(;, ·v...ho R.lm...b"l'(i.(:.Up.d tuwod .12. Mt....--1...-y(;l .A J'-ollll m:uronutn~ .¡p¡---nudr tnp.ttlrttb \\llhdU'UIII< p.ml
'~~l<lnm..,. A ,..,..,,,,¡¡. h~"' lt>r dmK.al un.. Orthup <:!m No1·th A m \1.m!1,......~JJ.tl'I:UIJ.-IH.
I')X.-t;l'f-. 115- 2.¡ .U. Mt"dey (;l.¡::,,,¡._.."'" (ur.¡ ilirT<'l n-bmm,Jup ¡,._..t\0.....,., n>¡-.'llll"t.""~nJ
:! 1 Mur.n.. Y. Ry.k•·• l B. r..Llh~,¡,. K.L-'r.'<m K, Olm...-l...,. K . '"''"'"" ploy"~.J dun;:J' Junto¡::~~~ ._..¡.M....lti<Hlmtt.T\ntunu m pn>pk \\ltlr dllmll<
,,¡ th.- 11\lt't'.'t"nd•rJ.l J,,,_. mJu'"' J¡,mtq.>T..tl<lll .mJ lii<:R"..¡......, prnllt:- lo11 1>....!.. p~m.J.uTj l'.u11 1IM14;X:.l 9--l:;
..¡,,¡11\ vlthc J..m..d nx>l. *""~:hun ~-'f"ul<'. \pmr l'h!l..i l'..¡ 1'1~1•} ZIM 6 ; -~ Mo--l~<a.Hrf,..., I.JI.,,..,.,..lc.\1 . ..,,h.t.rJ K.ltc><\.""' PW.·J1,.,tt.r...-..tu(
.\0;[-;'1:!- 11. rraL,t..J..l...- .. ,rJunr.-....Ln..J..l.,p.un: .t.tln-.-.rn.ddf..-..,__,,,,,.,,u-.Jun"l·<""
:!:!. l..~l..J...._.JnK.\Inm.al,/\>n.,.-R\\i Nn""o'l"mt!I.J'f"<"'"""m lumh..r,L,.. lk"r- \\-..tnn 1'""-"''nl~? AtN. J 1--'il'¡'<l<>tlocr ~ •+.1:~'1:26]-7
l ll..tll<>IL ~111<." -:P\nLl J.>J. 197()) \WJ;:!-L!Ikl'\.-.f>. .\.';. Alh-.(>11 (i l. N.~to-"') B.\1.JI.JI I .A r-~ol<k>lnw·..! t !nn.~l trul uf nwm.althcr~
:!.'\. I..Lt.. IC ! ..UiuJn Jo;.. ll.ürN.Tnll:( ll¡;l>tJ""' .md "uu, .. m ~""'~ p.tUntb l(>rt·....n.K<>-I't.&<hr..l J'-ol-111 wmln>lu~ - -'l'llut \IUJ\: .\1~n f11.,r :!t•l1;7:
'"ti' J.... hnm.¡tKm.J &,,., J<>~m \~ Br I'N4;7h::!2H- 4 'J5-JU1.
:!4. Bud..,. 1). <;,H(,.J L 11u, '-"'"CJ>t "f ·"''~" 111C\ ¡,_..,,.,..¡,... "'"" m t~,., -'"'- C''f'P' "'t'"' M W. ~~"a,.,¡.,"<Tl'"'" Kr. St...•-rr~""' K! l. lncu-po.or.¡un~
llt'TH>U• 'Y'l<"m. I'Jrt 1: k'>ln1~: t<or ·.!ur..tl 1<"11'-'•~•·· l'h~'~~•hc-r..al'} IICTI-e;;fo.hn¡.:"" lmi<JU"'- 111 the t<>ll'o<:n~t"" tre~Utlt:'fll nfo-uNul tu:rmd
!'K'):7.i:f•2::?-'l. •p.Jrun>t". j \1..uupuUU1"1."1--'il~"-1•-.l T1lt"T11MI-t27: Wio--X.
2i. /'..,..,. RJ. Butlcr ll M.mJ¡,...,nnlt .~· r..rrphcr.alr""'"'J'..Un< p.¿m: lntqrr¿un¡.: J 7. <A'f'l••rt"" .\·1W. "JC....pr~cr" Kll.\\;~~.,,.,... lt,j..n'...-"'" n,., m..nn~.,_.,~
n..um!,,,¡,'!-'}- n..un><l}~'"'""~"'"- .&uJ < hrm__.¡ .,......¡.,..,,. "· Plry' T!..,r '>pon e-ITI:'Lh uf",..,.,.,,_.¡ Utcr..! b~ 'J., l<"<"~lrnnrl l"'d"'"'"" rn 1'-'ilt.""nl\ \\lth ,,.,.
11 ~ 16~7;_v......;.,. n,.:n11~ ,- .,n tt.nhr~du~l P-'"'-J Ortlonp '>pnn' 1--'\o~-.. TI1"T 1Ut1:.H
1~>- Kurn.ll" H.I\....Ju.¿J. Kurn.ll" {;, \-1"u UK. C...-mr.al J'<"l\trt>h 1'-'"'' _. ,....... .16'l-71(
~- '"" uf p4-thupl•~, , .,¡,~y ¿nJ trt.""Jilnem. An...-,th /l.nJig; 1t•l'l: lftl'! _j.¡;_ V~<.·numu H.CniJm, D.,\\1 n!drtA. fl¡...- urrn.J nf.,,.,, uf.¡ ,.._......,L.¡ '1""~
l t.-G- 5 -. uumpubtl\'t" p/"'""-h.....-~1" ln:-'1"'""' "" tlo., p..an ~nd d)'fur"-""" ni
1'. tU...,ter \.jull (;_ Uppcr tr..l"'lll" "'""'-*' .10.'1.1\11~ dunnl( d"' l>r.~~-·ln.al ple>.u<- Llt<T.Jq'rtln><hW¡.;~... I'_.m l 'i'~>;(;i'':t>'-1-i~
\(11\l<>n IN 111 J\\1lli'I<~U..IU< \lÜ>j.:-tt,. M..u¡ Jhcr J'J"i-;';::! : J ~-'1. J'-1. Rumu~lll .M,I><M."Ue\. R<>tlmun!R.(i<.>nll.llll<..<llw\ KM. B.utlu
11't. Onh.m.lj.f..rirJn P. Lc.'('<-.IJC.tk-o.t l . l tunb....-,pul"~'""I'JtiM.I<'!-~ lJ- Ncr\~ Jll.i lo<"11Jun ~h<.l.11¡; """'1""411J tilt."" n>lllt.T\~\1\'C IIUII.I¡,.'nl,._.,ll
AnJ "-'""'""¡.: -'"'' ~_.tf lllJUrtn m .¡thletn: " tl•ere 4 ,.,.,.,,....._,U<>n? lirJ nic·..r¡•AituomdwrklnMI,._.,J ! I.. oo.!Th....,- I IJ'il<._ll:l - 1-'1
\pon' Mnl ~~t-U-~--'iU1-4 --4ll. <:I<:L..Jj.llunt(i.l'.¡)m.,T '>. l.t&-..:m't"r~<:"ufnrtu".Jmubr!u....llH>flllltll<"
1<J. \.¡n d.,-ll.,rJ., H./I.Ur.,.m Gl. ./U\.uun\·: l'.¡nr "-"J m,...._·ul...- "''I"'"".,.., tr"~Dnl"rrt ot'" \UI'Jl"l'l \\~th luwrr "'ln"'llll~ fl""tlpi,.......J ,......,.~"'""' 1'~""
1<> _. n......-..1 u"u.... P"""'-'4-tH• • tt.""\1111 th" up.,.,.-lllnh_!I-,JnTh.,r :?l~ll;t> ~ '"'.:!"....__...._. ,¡,_...,¡;ro.J M.m \i~mpl h....- ~H-t i:!: I~J-:'.2
¡_::¡.w,1 41. (;""T}.'" '>./ . Ch..T.atl.,n\lo~..,. .,¡" p.;r.u.,ul\ \\1tlr 1~,..,..,. "'ll't"Hn l~ '~~"f'l'"'"'
:\jr_ Junl-•..,rJn""'"'" \.HILq"tO,nunTnp<H l"'m~.,...,..._._.¡ 'i'"uJ um.lliiJ>U) tre.a"'l \\UI1 ..!unrp ">11\"1< lun¡:: ' ~-_...._. ..._.nn. J {lnhup '>pun' l'ltp Tllt.""T
"h...-n .. pplym~ !ni\><m to ,¡,., ,,_.,_.,,. .,._.....,_{:u.,..,t><>fl"' J., h\lott·ur•~ ~-l2~32: J91-X

-12. tktl<"< ml j\1, Bc,IM!p.\11); ( ; t"t>f}.."t" V .. Uf"'-¡' ll( Uf'I'C1' e\\1\"IIUIY 11<"\lr.¡)
JI 11..11 1. ti\-~ lt. !'.....n-...- trunl 1'"-"" pbp1o.¡l ~'""' ¿uJ ll't"41111C1rt. MJn "",._'hutmn <>11 d•.,mu! p.¿m ""Nilvlty: _. ,Jwn...._-,.,,u-.•lt-J "-'-"" on _.,...
fhcr l<JIJ'-,l;-U>.'\-73 ymp1<>11UIK p.t"K1p¡ut-.. j Orthop '>pon_, Vh~' Thcr ~~J'J;.W : ~:!I(...JS
 Marcha en suspensión
parcial sobre tapiz rodante
A Hernando-Rosado
• I NmODUCCIÓN
U didi.mciún d~ 1:. mardu ~ frecueme cu kK pacicnt~
con Altcracione<; ncurolób"ic,l\ de d1'itinu ctiolo¡;,rí;a. y no Wlu
e<;debili a L~s ron;;ecucnciJ.\ direcu~ de b le<oión del \Í'>tcnu
ncrvio.o ccmral (SNC). \Ült) a dt'-ficib c.~n..lio,·a..cu!J.re-. y <hteo-
mu<.eulan.-s deri\·Jdo-. del dt'\u\0 y la inactivú.bd ll'iÍC.l. U dc--
bili<bd llkt'óeubr y b pJ.r.ilisi<;, d contn)) motor deficiente y la
re-<.tricción de IO'i tejido'i bb.ndo<. contribuyen a ;¡Jtcrar b. uurcha
del p.1cicnte neurol(~ico, ~pecio~lmcme rra_;, el ictus.1 Caminar
e<> una ;u::ción complcj.t. que depende de l.t 'iituación lhicJ. pn:-
mórhitb. v actuJI dd paciente. Ll 6.ti~P mu..cul.u dumcnu el
e-.fuerLo percibido. lo que limiu d u$0 fm1cio•~:~ol de b m.udu..
LO\ paciente<; ncurológicO'i pre-;emJ.n dificulud p.ua J.jmur b
vclocic.Ld de M . p. que cxcedeu <;u pn)pi.\ ca.p:acid.td eue'b-é-
tic;~? Por lo unto, d re-aprendizaje de la marcha y $U entrena-
mieuto en re;;i.¡tenci<l Jen)bi;~ con'itituyen uno de lt"h objeti,•n.¡
t\t'IKi.df". de lO\ pmgrlnU\ de neurorrduhihución ..)..S
C.ur ) Sht1)<lrd Jrgument.JR)ll. <~plic;~ndú I<X principio.¡ del
reJ¡m~ndi uje b;~udo en ure<l~. que bs ra.zont~ por bs que d
entreUJ.miento en cinu puede .tpoyar .1. b reeducación de l;~
m.trdu \011: b prktiu nú;; compleu del cido del p<~\0. U po-
, ibilid.:!;d de incrauenur b \'docidtd y b rt"iÍ\tencU. y b op-
timiuciún de J;¡ c<~paciddd .:aerobü del p.:acieme _6.1
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA
Recomendaciones y entrenamiento de la marcha
U marcha del p<~cieme ueurolt'1,.-jco. :~.un con ur.:acterí~t¡c.:a~
individu<llt"\ en c:~.d.t per;.on<~. \uele pre;;entJ.r ra"b"'O'> comunc-.:
b deficienci.t de n.-cluumiemo en !.1 mu'Cubtur:~. C"\Ubiliudm:1
dur:~.me la fJ<.e de CJrg:., b in.:adecuad;¡ Jd..:apucióu del pie .:ti
,uelo dur.mte la~ difen.·me;; ii~ de b nun:h:~.. b dimliuuci{m
de lA propui,Jóu y de Lt CJpJ.cid.ld llexou duume 1.:. (.l.St' de
O<;cibciún y el equilibrio deficiente dur<lnte \U d<"arrollo.6 Esw
.:t!tt'TJciont"\ pn""Kiucen u!l<l nurdu ~imt'-tric.;a , cou unJ. cJ.denciJ.
y un patróu .:alteud<X. L.1 f.:atig.a. rel.:acion.:ad:a con b debilid.td.
el de..w.o y b f;~lu de ;~condicionamiento c.;ardiou~ubr. con-
tribuye .tia inca¡ucid.td del u\0 funciomJ de b mardu.
El iucrtmtnto de b liltrZ.l mu\cubr en condicionl" idó-
ne.t~ de .tlineaciónniU_"Culo<--..quelc'-ticJ. (traumiemo de l.t n_"tric-
ciún de b~ p.¡rtt"\ bbudl~) ' el entrcn.:amiento en la n.--producciún
inteihi\"<l del ciclo de !J mardu pueden mejorar el de;;empeüo.
La~ princip:dt~ interveuciont~ en b rttduCJ.cióu de b nur-
ch.:a tieuen como ol~eti,-<X b.i~icm I<X ~ib'Uiem<-":S.?.l
• Evitar los cambios adaputivos debidos al desuso y la com-
peu<;aciún en b. extremiWd inferior.
• Mejorar el reclutamiento muscular de los principales
grup<X mu~u!..n.-.;; en b extremidld inferior.
• Awnentar la fuerza y La coordinación mu.sculares
• Awnenur la velocidad y la ~sistencia.
• Potenciar La destre7.a.
• Mejor2r el esudo cardiovascuhr.
Ll;; inn.-.;;tig.acioue<i realizadJ.s en¡Mcient<-><; con le;;ión me-
dular iucompk·u en cinu \in tin con J.~"O del pe-;t) cmporJ.I
m<Xtra.rou el mt'CJ!li<;mo de .1prcndiz.aje motor que ~uby.:~ce en
la repetición de impul'>O\ ~IhitiHh en b~ motoneumna~ e in-
tcrneuronJ.'> lumi><Ntrl..\ , lo que refueTZ.l a b~>O pbzo el <~pren­
d!ZJ.je étl 1."\t(Jo; orcuit<"K neumnlll"\! Lt rtpeución imeum·;¡
del cido de lllJ.rclu é""\ el principal impul;,o ~lhitim pJ.ra. pro-
Uiú\'Cr l:a :actividdd motriz? L~ CÍIIU ;¡iu fin con :.ru(-., propor-
ciona cierto <lJHYyo del pe'iO corpor.1l) g;~rantÍZ<l \C6'llrid.1d.
permitiendo el de..arrollo precoz de b m.ardu pAra much~
pJ.cil'IIté""\ que no podrían d<"arrolbrb de otra. nunera. No olx-
t.uue. um de b' principJ.Ie-. limiuciont~ delu..o de b cim:a co11
si-;tenu de ;¡¡~o de ¡¡eo¡o é""\ el alto n_--querimiento fhico que
impone J. ]o<; ti;;ioterJ.peuu~ que plrticipan en la faciliuciún
de l:a m:~.rdu del indi,iduo.' 0 E~u f.:aciliuci{>n tendr.i como ob-
jeti\Th pnmar!O'i:
• Mantener el tronco y la pelvis del p<~ciente en una co-
rrecu alineKiónmientra.\. <,e de<;plaz.a el centro de llld""-'i
corponl \Obre una e)o.tn."'Inid.td) ~obre otra..
• GuUr el apoyo de La masa corporal lucia las extremidades
interiorn.
• ContrOLar la rodilla durante la fase de carga y el pie du-
1711\le la fa<.e de o<.cib.cióu.
• Optimizar el ritmo y la coordinación, g::trantinndo la si-
metrí<l du171me el dt"'-Jrrollo.
Entrenamiento en c inta sin fin con soporte
de descarga del peso corporal
U pmliferaciún de U bihliografi<~ cientíllc<~ en l<X últimO\
;~iim.
en relaciúu con elu'iO terapéutico del upiz nxbnte
a¡jl Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n

con t,oportt parci<ll del pc"' corpoul (SPPC). en di\tilliO<; tra\-
tonlO'\ ncun)lógict~. e\idenci.ll.l mayor rde-.-a.llci.t de e--u ht-'-
rr-;unient.l dentro de un 'ii'iteuu de neumrreluhiliución mul-
tifJclOria.l imem.ivo.Aum~ como Pbt:z. l!e;;;;e \" M..:mrit:? han
m~tr.:ado en numer~ c-.tudio. !0'. beneficio. de 'iU u~ \ lo.;
requi'iito<i metodológicO' que 'iC dchen cumplir para <;u Apli-
cación en 1.1 rduhiliucióu
la'i primerA<; inve<itigacione-. \Obre d mo de cinu 'iin Jiu
fueron llevatbs ;a cabo por Ding et .1!. p.ua dcnKKtrar I<X CJ.IU-
bio<i que acontecLm en 1.J pb<.ticichd 'i.uÚptica en elnllcleo
,ubul~nlico, dt><;pu(-., de un emn-.n.uniemo, en rau_<; con odu~ión
prú\·oc.;ub. en b arterü cerebrJ.I medi.J. El ens.lyo conduyú q ue
;;.e producí.Ul Uloditicuiouc_"'i en el equilihrio ' en la etlOnJi-
u.-.ción. de-.pul-.; dd entn:n,:unicnto
En [o<; último<; al1o<. 'le ha divulgado la importancia tera.-
péutica del cntrc:n;uniento <.Obre: upiz nxhnte con SPPC en
pacieme<i que lun ~utrido uu accidente cen.....¡lrova...cub.r.Yari~
enuym controladO\ ale.l.toriz.ado<; y c-;mdim con di~~el1o expe-
rimenul de GhO único t_'\'.l.iuJ.ron el emrc:nJ.IIIiemo en p~·•.uda
l'O<Ume et)!l .lpt~o del JX"".) corporal eu el cJ.~ de pdciente~
que lubLm \ufrido un inürto cerehnl. 10.11 Aunque los resultados
~~~ ,-driabl~. r.c apn.•ci.tron C<~mbim ~ignificatJ\'0' en ~ictc t_"-C<~I<~'
de nlonciim funcion<~l incluyendo pJ.r.imeuzy, como vdociddd.
n--..i~tenciJ.. fucr2d muo;cubr \ cuJ.Ikhd del tono. Cu.ltro revi-
¡,jouc-; ~i,tem.ÍtJCa.<; (que no e'nu re\i,iont_~ Cochranc) que eva-
hurou el emren.1miemo en p.hueb roda me con .l.poyo del
pc-;o corpor.tl \ ~in él \C public<~rnn dt_-...de que b rl:\Í\ÍÚn Cb-
clmme apareció por primera ~ en 1M CodtraM l.ibmry. 12 Cada
wu de c-.t.L' revi,ionc-; prc-.cmó defecto<. Ult_'todolt)¡;,.¡cCK
lo<; n.~uh.tdor. de algunO\ t_"'tudiO'i indi' idualc-<o. como lO\
re.l!iz.J.do-> por llc-;~ en 20UJ. muc-;tran que !m paeiemc."i pue-
den realinr 1.000 p~ en una <ot_...,ióu de 20 minuto, de en-
tren.tmiento en p.L<i<trela nxhute. en comparaciún con lo<. 30-
100 p;bo<o que <oc n•alizau en una <ot_..,iém de 20 mi !luto-. de
li<oioterapia com-encioUJ.I (enfoque neurothiológico). 13 Esto
~upoue un.1 mayor imem idad ter.1péutic.1 con hJ.'e eu UreJ.s
compleudJ.s. No ob<..tame. b. te\-·i~ión \1\tem.í.tica realiuda por
M~ley et al. concluye que no 'le dctccuu efecto<. t_'<ol.ldí~tica­
mt•me 'igniticJtivo; en entrenJmiento en pa\lrela nxb.nte con
a~t) del ¡x...o corporal o \111 él. en relación cou otn)'. métodCK
de tuumienlo. 12 Algunos estudios individuales. como )os rea-
lizad..)<, por IIC"i.\C y Pohl.evideuciJ.u que el u<.O del SPP<: put_-de
\Cr UÚ\ heneticio<io que el entreuamieniO ai<olado en p;¡;;areb
nxb.nte. y que el entn•nJmiento en ¡>J.<i<trelJ rod:une ;;uplemen-
tJdo con ejercicizy, bJ.•,;uio; eu Ute.L'i puede 'ler núo; eficaz.;¡ '-U
11 14
\t-Z. que lo<i ejen:icio-. 'in1uladoc.. ·u· De tcxbs formas, se re-
quieren c-.tudi()o, de lll.l.)ür ri{;fir metodológico ¡MrJ conliruur
lo<i n"'\uludm po-.ilivo; de eqo; euY.yo-.. E u !.1 tlbla 43-1 se
mut..,lrJn lo<i princip.l!es enuyos realitados mediame enttena-
miento en cinu ;;in fin eu pJ.cietiiC"i con accidenle cerebro-
, ..L,cular. y ~u\ n...,u]tado\.
IM e<iludtm piloto<. de t_'\C~\l mu(.'"<;tr.t (~ paciente-; con lc-
\ÍÓn medubr) examinJron el eli.xto de l.l. orte<;i\ de mJ.rclu ro-
botiud.llokonul* en Hocoma (Zurich. Suiza) y concluyeron

---·-
Tabii!G-1. EntNiwniento • c:intll sin fin con....,.,.... percW del peeo COfPOI'III• ....... con deAocenbnl.....-.

Nombro 001 autor OOl ostudio

MacK.aylyoosyM.akNes
Doscripción do1 oosayo y rosultados

Oescribioron 91 uso 00 emronamionto on cinta sin fin y Si"PC oo l9 paciemos con ict;JS. obserliando mQjoria on
la capiC>dad do entrenamiento dtl éstos oo 1 roos. PQ<O OO¡aton aboGrta la ox.plicación acerca de las bases fo
SoOiógicasquelaprovocan

Pohllltal Evidondaronque el ootrenamientocon Cinta s<n Ion .acalera larocuperación dtlla marcha en pacoootos con h&-
miparesia causada por ADI. cons.oorándola corro urt.1 QStrategia dinarr.c.a e ontegadofa di! rehabil ta6ón
HarrsU:Maetat Mos~raron lo$ benelitio$ oOterióo$ por 18 POCient8$, en 5 ~S POSt-ACV (prom«<ol con~ llemip.erétX::..
al onuen.arse con el tapoz rodante. adq•unendo patronos dG marcha más constamos y s.irroétricos Doj.llfoo
abierta a cuostoón dG a .nlluencia CJ>O podrl.a tener. oo pacoootos homiparM.cos crónicos un mayor tiempo
00 entrOf"lllrf"loOflto en el reaprllOÓza.e y en la neurop&asticodad
Stveretal [¡ entreoamiefltoooonta s<n hn me,orólaYOioodaó. la cadGnciayotras vaoabl8s 00 la marcha en 5 pacientos
con hemoparesaa crónoca estable. q.,e IIJGI"oo sometodos 3 wces por s.emana duranto 3 rooses ¡¡ en:renamoooto

Vosint.netaJ Mostraron cono nyeva forma de tratamoento oo pac:ientos coo ACV el uso 00 cinta sin ton oombonado con ej
SPPC. en 50 paciootes q..oe 1.-on somo:dos 6 semanas a este t•po di! en:renamiento Los rtl~.ll'~ analizacb:.
ob¡e: '~aban liJ ~ t1o :as habilidados de la marcha en los pacientes sometidos a 9$ta estratog.a, en oom
paración con tos que uaba¡aron con et 100% de su peso corporal. y la sugorieron como una estratogoa
dooémicaeontegadora
Smothetal Reg.straron rnojofia oo los. nivokis dtl fuerza muscular y en la tr'OIIi1idad funcion.lll do 14 pacien:os hemoparót.coS
con ACV cróo;co, somet•OOS al en:renamillnto con el ¡apz rodante con tareas es.p9Co'.cas oro&ntadas

Ustonetal R~fiuron una ~racioón llfltr• los •f«:tos de la fisioterapia! con'91ciorel y • 1'"ntr~amiento oon tapiz
rodarito oo pacientos con gra\IGs trastornos 00 la marcha. ptoducto dtl erolorfl"'<9dad corOOfovascular. y no os
tab~Qc.oroo dofQ<91'\CÍas s.igno!.catovas ontre ambas formas di! rGtlabil. ta66n

Observaron un.a fT'oa>/Of oloctovidad 00 ta corrbin.ación dG cil1ta sin f<n con SPPC. sobt8 la terapia oonvGI'ICic::onal
para roon~roroar la marcha en pacientQS post ACV. destacando la mayor rocuperaC>ón 00 los parámotros do la
marcha. el toempo de esta'1cil individual y la actovidad de los fl"l<Jsculos gas~rocnemios
Oe~lK:In :nos hallazgo$ al.apk.Jr 111 combilación di <*Ita ,;o fin con SPPC, tllliflltodo que múltiple3 6ms motgrn.
incluyondo la conel3 promotora y el área premotora supl(lmentaria. desompei"lan papeles importamos oo la
restauraoón 00 ta marcha ero peciernos con ADI grave
 Capítulo 43 Marcha en suspensión parcial sobre: tap~z rodante ~

r.-. 43-2. EntreNmiento.,. cinta lin fin con soporte pM'C'-1 del peso corporal• ,.aentes con a..iOn medu&M'.
Ptincip.a......,.. y,....,....
Nombi'Odfll iU!OfOOIOSiudio Dos.cripción d8l onuyo v rosult&dos

D>tzetal AOdir:zaroo 91, Suoza w ostOOio ut hlaodola cornblflaciOl'l do onta s.n fn v SPPC en paoontos pa.r~con
1&! i6l\ caudal y p¡-onostJC~MOt'r su us.o en o tros t•a~:os cltrncos
l¡lefmanetdl Es:coó.ao-on el err'4)1eode ca"lt.l son ' n Qfl S poctfllll ll$ pa.rapló¡tcos oonlesión T9 Tl2. QliiiV izaban ortos<s lcqlll'\do
ostan0011zar 11 veloc>d;KI do la marcha

Wem.g. Nanassv v Mu 8f En Alemania. ntud~ el uso 0.1tapiz rodlnt e COI1 ~tes par3pl6jieos ytetr1pllijicos. 35 crónicos y 41
~ - 5u9>flll!"oo $<1 uso tamo para ~:os ~udos corno c:rótucos. o r'TI r'{lron S<! posrt>IQ uso on otras QO.

ff'ffll·:táadcsnouológreas

Abe! Sct'eblowsl:;, RuppyGo"nor
Mostraton sus rasol:aOos COI11a COO'l"tknacjón do on:.tr s.nf.n v SPPC. en paoon:osJ)Qirapi(ljrcos, rel noendola ~
trvaciÓI'ldolosorcutosoou-aosyolpos.rblopos;t ogat oparalaroparacióncktlasllw.1$doltrlctoG$p<rol
en al futuro
EstCJOOron 7 oaoont os par~ y 10 llldr\lrduos do un grupo de com•ol orTtrlll'\lldoscon el tapz rodantG v
moruto<llados con un s-st omo dr;J ll"lá~Sos dr;J la matcha v 111decxo Sus resultados rodican la posibil idad del us.o
de la combin.lción de ont.l s<n lrn v SPf'C Pa<J1 onsta... rar p¡¡ti()O{)S fiSiológ.ooos de marcha en ooc:iet>:cs pa.ra~ ICO~

O.Vtz. M"'lel' y Colombo Mostraron la ¡mport¡)<10I a ...e revrs!e el uso do la combinaciOfl 00 c.nta Slf'l ~n v SPPC como rc:roalfflOfltactOil
en los rQCeptorcs 00 rod~l.óls y !obill«., v la act vaoón de 11 fT11.J$CUI,)tura del los l"l"'lierrbros •n'onores. en pacoor1:os
parapléjiCOS v rc!Tapjéjicos.qllll usaban~- - y su IO()O!"C\I.SIÓn p;~ra 'QoC:\IPCfat 11 kxomoción

que J de lO'\ -1 pJciente;; mO\tr.unn mcjorí.:a eu d 14illking Index .JqudiO\ ¡ucicutt."' que 110 puc.-dcn re.lliz.:ar utlJ ttun:h.l '<-'b'llr.l
_f(" S¡mwl CtmiJ,yury (WlSCI) observándose cambios neuro- <t ¡~r del .uu~ o que ¡)';icotógic.uut· ntc pn.-...ent.ln miedo n
pl.í.~tico;; '>upr:l.t"'-pittJie~ trJ'>
b re.;aliz.:acióu de re-.O!I;\IlCia uug- J.JhicdAd,lo yuc luce tlt.'CL".u in d U\O d e J.pmn. No olht.ltlte.
uétiu. ptJ~tC'Iotud io. MuHt'rCII. en Alt'm.tniJ.. nk)oo,trú rc,ui!Jdo•, t" pret(•rihle que d pAciemt· put.-d.l deu.rrolbr IJ .l<.:ti\'idad ,¡n
pthiti\'IY.. c.·n \U\ t">tuilio\. i uJic.tudo !J poo,ibilid.ld del u \O dt: J.¡:>0\'0 lll.lllUJ.J. E_\j '>(l.'tl d i\IÍ!lt.l' lll.lrC".l\ COJlll'TCiJJt'\ dt• p!J.ta-
c."'tJ. tOnnJ de" emren;;ml!cEllú, p.1r.1 imt.lur..r p.•tn.)lleo. fi~iolé~JCO\ !Úrlll.l.'> mikilt" de m1hmien1() con ~PPC (Biode:-... Andago)
de uurclu en p.lciente-; p.;arApltjicO\ que C'lllpleen o rtt""i'-. ,¡fl con difen.-ncü., c.o;;;pecítlc.... <it"b>illl moddo. pero con Apliuciouc...,
ric.'"'br<h de l"'tri..., o dl:l'lm nc.-g.¡.tiw,., 'it-'llitlc.atiw)'. ,olm: !.1 c.">- clínica.' muy ,jmil.irc;; (Fig. 43-3). E.l pJ.r.irnctro \'docidJJ puede
p.t<..ticidad.1$ En la ubb. 43-2 se muestran los principales et1sa)'OS -.er lll(}(iitic,;jdn 11\ltlll.llmentc por el ti;;iotcr..peuu. <l'>Í cnmo el
reJ!in~.ky., tll('diJ!ll(' t'tltl"t'llJ.IIlietlto Ctl cluu ,¡u tin eu pJ.clemc.'\ ¡x)rCt1lUjc Jc pendient(' t.'tl d que ~tt- Jc<>eJ. qu~ tralujt.' el ¡u-
cou ]t....,iún medubr e'pitul y \lh re-;u!tJJ.<,.,. cit.•!Jic. tS.l? Dispone d~ un sojt~Part' con distintos es.quem:u d~
T.u nbi(:u .tp.ll"t't:t'!l e thJ.Hh en ]0\ lthilll<h 5 JÜO\ dd U"ll cutn.•tt.ltlliento que ..e put.'tle u pt'f'.<.)UJ!i.l:.r p.1r.1 cJ.d.l inJividm)
dd uptz rodmte \ el SPPC en mns enli.'Tmcd.ide« neurolú~ca'. concrt.'tO (Fig. 43--4}. d i;;pouicndo de un ' l'tem.l de an.i]i,¡, de
COIHO !.h J.U.XÜ~ por tr.lUUt.IÜ,U}()o; CTJ.lt("t"X'IICCf'J.!jcÚ'\ \ púT ÍLtm, !.1\ c:.rJcterí,tic.t' indiv idtulc.o;;; Je !J. nurdu Je l'.ld.l pacit'1lt~·.
At.t..xi.t ccn.-bt·IÜ'o.\. <~U.Üil dt· Fricdreich \ .Hn.)l],¡ olinlpnmocc- eu rcLlciúu con Ull.l\ medidA, .mtropt)IIIÍ:tricas (longitud de
n.·bdn-..J..t'tlln.: ntrJ.,.
En d cJ..o de p.tcientc." C<)tt ~len.')';J' múluple. ler; ~...... tudto;;
con uuyor cJ.!id.ld llk'todológiCJ; e'llComrJdo, \Ou \o, R'JliL.J..IO'i
pt)t l<i y Tric he en 2110H, qu; c.·\'ideuóJ.n)u uuJ mejor:l. glüh..ll
en ]o<; pilr.lmetro~ de b lll<tn.·h.l y en 1.1 puun uciún de lA [<;e.&!J
Ampli.uil. dd [;,udo de Di.,<:J.p.:acidad {Ex¡NJntkd Díulhility St.:~tus
Sc.1/r. EDSS) en todos los individuos sometidos 2 estudio. Se
olht'rvó umhie.u una mejor.! incn.'nh:uulc.•n PruebJ. de Vdo-
cid\d de 25 p<~"'-r. (Timed 25-Foot W11lk, T25FW) y en !2 Prueb<t
de Mudu en ó miuut()', {6-Minute Willking Te:st, 6MWT). Las
mejor;b en lA w locidtd d e 1.1 uurch" Jcomecien)n r.iptd.unentt"
tril'> el in icin del tr..u.miemo. 16

Descripción del sistema

El ~i~temJ. de emn:nJ.mi<:-E1to t...,tJ. compueqo pt•r uu.l plo~­

t.lforuu J!IÓ\'il de rodunicnto \ un .. oporte u·niul (lijo o
móvil). que pt"nllite b dL"iGl:rgJ. dd pNl rorpoul.mcdiJ.me
uu .lr uto;;; qut• ..e .:ajlMJ o;.ohre el tronco\ .1111I>O\ mit·mbm<i in-
feriorc.'<i. .1 n i\d dd ren.:io ~u¡)eriur Jd mu~loa (Figs. 43-t y
-U-2). El sistenu pre~nta uru b.aru de .apoyo nunua.J p2r:a Figura 43-1. Cinta sin fin para enuenamterttode la marcha Vasta lateral
ca Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n
Figura 43-2. Cinta s1n fin_ V1sta frontal
Figura 43-3. Pantalla que muestra distintos tipos de entrenam iento de la .Us'tu!C'l' CJ.'>l'K d .lrné-. ofrece excN~·.t wrnpn....,li>U J.xiLtr .ú tr.Ic-
mareha
p.ho. \'dtKid,\d med1J.. tiempo de t..,t.lm:i.:~ \übrc d miemhn.1
in!Crior que c.ug.~). (¡ue pueden vari.Ir eu ti.mciim del p.1Í\ de
f.1brincióu dt: !.a pl.tuform.l uu'wi! en cue,tión (Fig. 43-5
J. ·B-7). Existe wu pmulb centnl en b. que el paciente puede
re.tliz~ ejercicio, vi~u;ak.., de ~tnJ.liiluenución ifttdbadt) e11
reJ.u"iún mu d Jju~ou· de !J. lougitud del p:uo y b adecuad.1
lr.m,ición cmre b. t~•e de e~ y l.t de (hcilo~ciún. o m ;ajtL'\tl.'
en d porceuUjc Jc tiemptl J<: Je'r.lrrOl!o de C.ldd f.a.,e
(Frg. 4.H).
El ~i~teuu de dt-...c.lfg.l del ¡x"' t'orpor.~l p<"rlllité lÍl''-grJ \'ÍU.r.
meduute trJcciim axi.U (dt·,dc· un o~ndajc ceuiul -.ohn: Jrc,-.
mÓ\ÍI o CJ rril c·ucJ-.trado en tt-cho). uu porcenuje de-tC"nnin.ltio
Figura 43·5. Ajuste de parámetros para entrenarrnento en cinta
Figura 43-6. Pantalla con circurto de puntos para propiocepciOn vi-
'""'
dt" pt."\O Jt.,Je el (R)IlCO Jd p.tciCIUt", Jo qut.• permitir.Í. Ull.l R'.l-
liz.tÓÓ!I m.í., tl~ioli>gu.:a ~ pre-coz del p.1trúu de nurdu. 1 es- *
peci.l.lu!t'Hh~ en J.quello-. iudi~·idmr. qut> uo puedl"'! iuici.l.r Ll
uurdu COII d .1poyo compléw del pc.-..o corpt'>rJ.l. El porcentaje
de dl"'C.n ga ~e re.t!iLl cu ti.mción dd JX'O dd individuo.~') En
cion.1r d ,¡,temJ. !uci;a craueJ.I. E_,u compre-;ióu puede .tli.xt.lr
el paqm:tt: \'A'Cu!ouen i~oo~xil.~r del miembro ~uperior. !o que
luce llt."Ct.-.,.;¡rio 'u control.
Metodología de entrenamiento
Eu b. 1'1:"\'i-..iúu d<: !J. hihliogr.1!il. '-'.' oh..en.-.1 que J.¡ metodo-
Jogi;,¡ Je ~,_·mn:-uo~miemo en pl.uJ.fi.mn.t mÓ\ il con SPPC pm>dc
IIC\·.l~ .l c.Ibo de- di!f.rcmc-;; llldlll'r.b e-n rt"bcióu con lo;; ob-
jcti\1,.., que ;,e pcr-.ig.tu en c.l.d.l c-.tudio en coucn:to. L:;¡, prin-
cip.Ut." difel'l:"nci:L~ 1,"-,Ün dett·ruuuJ.dJ~ por]¡¡_, .dl-ccionc-.. ncu-
mlóg!Cd~ de 10'1 mdi,iduo<. <;;Om<-·Ud(r; .. .._...,tud!O. Sm emhaJb'<l.
exi..,téll .lproxnn.lci(lllt" mctodull~c;a_, en LUI nlnui'ro 'lgtlifi-
uti\O d~,_· ellm.lo que pi'rmit c gcnerdliz.u ..obre el procedi-
miento 'i:j:,'tndo en el entn·n,¡nutlllll.
El entrt'1Umienlo en pa-u~b rodmtc con SPPC <-" CCNO'IO
en ti:-rminm dr <--quipo \ de recur-O\ hum.lnrn. Súlo el ..,¡..,tem.l
crnple.~;do put.-dc tener un co,te de h.l<,tJ IHO.OUO dóbn:...... t...,-
udouuidcu'i.l.~. 1, El equipo no es portátil, por lo que el paciente
debe rcaliLJ.r d t'lltrt'n.lmic-mo furrJ. dd .í.mbito domiciliJrio.
Tod.l~ u~ t"lrJ.tt'i.,'1<L~ de CIIU'CUJ.IIliCIIh) rt'\l..:tl!J... coiEicidt•I!
eu conceder m.ixim: imporuuci.1 .l b .~;lineacióu troncopéh-ic.l
~ dt lls txtrtmu:Ud~.lo qut permite unJ. rramftrtncü Jdenudl
del P'-"'•() t'll el tr.lii..CUI'ol) dt' 1~ ra'ol...... dt' C.lrg:l y de o-..cilacióu.
,l,¡ como un .ldt-cu.~;do ..o~téu de b urg.~ '-Obre b c·x1rcmitlld
o cxtrcmid.Ki<-.., .1fecuW~. 1S..17 El p.11rlm de uu.rdu que 'e b't'ncr.l
 Capítulo 43 Marcha en suspensión parc ial sobre: tap~z rodante
Figura 43-7. Paciente con arnéS para descarga del peso corporal Vista
la!eral
Figura 43·8. Paciente con arnés para descarga del peso corporal Vesta
postenor
dc:bc: 'N lo m.i.~ fi,iolúgiet) p<hlhle. c'peci.~Jmentc dur.:une b
ejecucibn de l.l f.l-.e de <N:ibción. [\u Ú<;e requiere un control
ncun)mu-..cubr mucl1o nü~ complt"jo. para U correcu lJt"Cuciún
de- cad-. uuo de 'u' CútHpt1nc:ut~: pn.,-,.:.,cil.lción. o..cib.ción Uli-
ci.II. medi.1 \" fiu.1l. Al i uicio dd cutrt'11.llllÍC!"IIto !o.. indi,iduo'
pueden C.lmmar al 10.20.30 y -4W~. de dt-.cl.rga dd p<."'i-0 wr-
pon.l. El ti..imt!"r..lpeuu <;e!eccimur.í un pmcenujc de de.;;cJ.rg,¡
cmll"Tt•U) <.'ll f"u1~<:ión del ~.:ontrol de !J. J.!incaciúu tn)JlCopi-h-icJ.
que· \t·a cap.\Z de Jll,\uteucr d indi\lduo. JSÍ cOUki de Lt J.dt-cu.l.<Ü
trau"'t-renciJ. \"..opone dd ~ corporal.luci¡¡ b ell.tn::midJc.i
o Cll.tremid.J.dt..., J.I~'CtJ.dl.,. 1"
Ct·ner;~;lmcmc: b f,¡cilit..K iÚn de !J man·lu ..e reJ.IiLJ por LIIIO
o do-. ti<;ioter.~pcuu... (en el C;hO de indiv1du~"X nü~ dt'JX'ndi('ut<......,).
Uno <;e \ltúa dt: pie dt·tr.i.<; del p..Kiente parJ proporcion:~r control
de tronco. mi<.·mru nuntiene un.t adC"CuJ.d..l ,d ineación mu,cu-
loe"'M:¡ucll·tkd v 1-:tcllitJ !J ildccu.ll:b trau<J'ercucia de cilrga.. E1 otrtl
fi~1otcr:..pc:utA -.e 'itÚ.l c:..uddlmcutc .1! indinduo. Cll un -..;,porte
Lucra! o C'!Có!hel. IA-...Je l""<;ó\ ~itwciún podr.í f;K;Iit.lrd vuelo dd
pit• d uumc !J. IJ.-.c de u..cilaciún, \' el control d~ l.1 nxlil!J y J.ddp-
~
ución del pll"" .ti ~udo dur.lutc !.1 ta<.c de t.".lrgJ. 1• En caso de le-
, jouc>. mt.'t.lu!Jn...., t."' po~1ble b 1\t.'Ct....,id:.&d de un tercer tcr.~peuu
que -.e 'itúa c:u b otra e;.;tremidtd :~fecu p.:tr.l n~;¡Jiz.lr b mi~uu
tlúliuciún que b. de-.criu cu d punto .luterior.
Alb'lnu, ,-arübk.... pueden \Cr 1\lO(.hlic.td.J.~ durlllte el t·u-
tn:n.lmit""1llu.como b \docid..td. b pcnt.hentl· \ d u'o de l.a
barr.t de .;.nportc nunu.1l. Cu.111do el p.:.cicme e~té pn:-par.1dú
p.:tn c.unin..u en u1u po~iciún .l!inc.:td.l \ vertical. durJ.ute U
tr.m<;l~·rencia dt· C.l~J de c;.;tremidld J. <.'ll.tn'1nid..ld. l..1 \'elocidld
de b nun:lu ..e mc~mt."uur.i dt• fonnJ creciemc:.10.1 4.2ó En bs
primero~~ ~'lonco.. tra~ increm~mJ.r b \"elocid..ld de la m J.rdu.
e' po-.ihlt· que 'e tengJ quc: 01jmur el portcnuje de pe<;o de
de<..c..lr"g"d cúrporal. incn""tnem.i.udolú p.1ra. que el p..uri111 de llLir-
du coutinltc .,iendo ¡¡,1ológico. Cwndo el p,lcit·ute 'e h.-. .ttUp-
tJdo. ..e \".l reduciendo progresivJmeutc d SPPC lu<,u Jo, nivele..
de dt""'C.lrga uÚ\ b.tjO\ po•il,¡e... Si !.t ;~;line.tciún tnmcopékic.1
~ de t'C\tn:lllilbde-. lo pc:rmitr-n. t'\ prd~·rible no utiliLJ.r 1.1 bJ.rr.1
de 01.povo 1\UIItUI..¡ur.l pmmmer ¡;¡;, re\put-..;u, de t.--quilibrio v
emlcn.".ZJ.IIIiemo '-'ll el pAt.ientc. La \dorid.J.d empk·J¡.iJ CN.. i!a
e!ltre U ,. S km 'h. eucu¡ltr~udo<;e !J mcJ,J <."litre 11 . 1 '
~ . R km .'1;.11 U duraci6n del entrenamiento puede V2riar de
unO'\. t.'\tud.io-. J Otf"Ú'o .. pero ]..¡ medu 'e cocuentrJ eotre 1S \
20 m inutO\ de t.•fltn'11.tmiento con uuJ 1Tt:cue1KÍJ de 3 .l S \t:'-
, iout.'\ 't'llUUJ..!t....,. El pc:ríod.o completo de emrenJ.miemo 'heii.J
l""Utrc -4 " 6 ~euun,b.21
Principales escalas de evaluaci ón
Lo' au..iJi,¡~ priuuriO'\ ele Jo, '""tudi()\ que <,e !un n"J.IiL..ldo
c:u p.iurcl.t rtxl.lntc Cúll SPPC -.e centr.tn cu !J. lubilid.J.d p.lr.l
cJmin<tr .1llinaliz-1t un periodo de tr.nJmiento (cti..-ctO'\ imne-
diau:K .1 cono plHo) y .1.! íin.1.l dd \t'guimiento progrJ.mJd.o
(efet'tm .l l.~rgo pl.uo). Ll hahiliddd p;¡r.l camüur -.e t•x..un inó
u...ando \.lri.lbl!.""\ dicutómic,l' y continu,l~. Ll variabk· dicotú-
m ica c-. b dependenciJ. de ;wudl. que -.e ddine como b inc.l-
p.tcidad p.:.r.l CJ.min.tr etl ÍIU('fiore-. (con Jyudl tl>cnitJ o .;.in
e\Ll). Ll~ t.X.l!J., mi' Ut11izadl~ p.lr.l cv.lluJ.r l.a \"Jri.ahle •depcn-
denci.l~ ;,e mut....,tr.m l'll b ubla 43-3.
L1~ \.lriJ.b!t.-... cümiuua., -·docid.lJ de mJ.rch:a y resisten-
ciad<.' !J. nurclu indt.'"(X'ildiente en una di,t.liKi:.l.u·g.:a · <,e e\".l-
llLm J trJ.v[.., de 14, prueba., tU.nci<)nJ.It." rt.-..,uundJ.<; en l.1 u-
hl:l -U - 4.
El equilibrio e<. enluAdo J tmé<. de la ["'.:tb. d e Equilibrio
de lkrg {&og Balan« Scaft, BBS),b aW ewJúa 14 ítemssobre
.acti\idld.e-:. n'.llizaJA., t•n -.edc-.ución y bipedNJ.ciúu. cou un.1
T.tJIIi 43-3. Esc.las de enluaciron de a. v.n.ble ~·
• Escalf de Eve!Uición Motorl( MotO( Assessffll!n! Scalo. MAS) ICaorr,
l 9S5; unapumuaci(l " 2
• Medda (le lndependenQI Funcionll ( F"' ''onalll"ld6p9ndonoo M&.lsure.
L
FIM .' lttalnlton 19941 "'" put'luacióf ,.; 5 ¡»ra 91 ,1om de tnao"cha
• lndict dt ~ RNvm'leocJ 1 R víJfrnt:Jad MoMry lndDx, FW J tCotoo
• Clnificación Funcional de la Marchi(Funcrcnal Ambvi;J~ on Class f,cai/Ofl.
FACli o100t1 Qt al 1986•
K:~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
T. . .43--t. ...,..,_ funcioMies ~en .. meclidOn
cM._ v.-... continuM
• PruebldeVekleidldde25pesos( ~mod25FoorW.t'< T25f"WI.Ild una
meooda ...aloditda Q'l al caso do: •'lchlduos con &sdflfOS<S mWt pie et1 la
q.JQ oo soliCita a lo6 paco;}ntDS que camifllH'l 25 pasos t.an rápodo romo
• PruebldeMar~tn6mirlutosi6MnutoWJitmg70sr 6M'NTl pruoba
lvn•.:.onal do medoco6n goneralmonto ul•-•Zada en padentos conlos.OO
modvlw o •nlarto cerabral qua No sodo r9Qor,:efl\Or1IO valodada Polla ondi
Vlduos eot1 esd&loo.s mu · pkl. So SOI.ota que las PQI"~S caon.oet1 tan
rjpodo como ~w.¡ soa pos¡biQ t:Lranto.., !)«iodo dG 6 rrunu!M. [.propio
pac¡en~o Plledo solocoonaf la wloodad ópt•m& cara cammar. s.endo pe.
Slble que $0boto alto<apoYt.ll un oncromomo da ésta a kllafua da la II!G
CUCIÓO SG t~formará en periodos do un rninl.lto 001 t.cn'lpO rest.lf'lto para
fnalizarLapn.¡OOa
puntuJ.ciúu m.b.iuu igu.~l J. 5 pwthh. Ll. pumu.Jcióu m.b.iuu
que ..e pul-de obteu~.-r e' 36. como l"Xpn.-....,ión tlelmeJOr equi-
lihrio.22..U
u_, e,c.¡].h de l.l<. ,J.Cti,·idaJ~ de !:a ,iJJ. d1J.ru. (AVD) mdu-
veu. cntn: otrJ<,, el Íudicc de liutbd (Banhñ lndex) ~ U E,c.:lb
de Rankm nKKhtlcaJ.:. (Modijied Rcmkin Sea/e, mRS)
lm c;unhif"- en el touo mmcul.1.r ,e t."\'J.iú.m mt."l.!iJ.me Ll
.\I,Id!fldAmwtlt ."it:dlt·. U. ewhución de b calidad de vida, aun-
que no <.e indU\-e en muchü' de lO<\ e-.tudio-. ;m,llizado-. puede
'>t"r un..l. herraulicm:.. niU\ útil plr.l \ t·rific..l.r U 'ituJ.ciúu gloh;¡.J
del p..l.cieute. Ul' iu,trumeutrn de e\'..l.lu<~eiún utiliZJ.d<h \011:
Cut."\tionJrio \F-.~) ,obre d [<,t.ulo de SJ.Iud (36-lttm Slwn
l~m11 111-d!th Smt'l'): SF-36), Multiplt StltrMis Qwlity of Ujt -54
lttitntmml (MSQOL-54) y rwl{f¡,llf,tl.--h!ió~lllt'tlt 1/J .\f.'i Qt~<tlity
¡f ú_lr ú·eili QMiity of L.ife fllj;/mmrm.
t APLI CACI ONES EN TRASTORN OS NEUROLÓGI COS
Entrenamiento en pasarela rodante con soporte
parcial del peso corpoml en pacientes
que han sufrido accidente cerebrovascular
Exi,teuuumem-...1\ G.lu<,.;t~ pJ.T.l que un ¡uck:nte no puc:xb
re.Uinr lllll nurdu. limciom.l tra-; ,ufrir un inu~. LJ. iuc;ap.lCi.1.bd
po~.rJ. -.úp<)rt.tr d pt...,O et)rponl 'ohrc la. cx.tn•mid.ad infCri(Jr hc-
mip..ui'tiCJ. dunme l..t i'J..e de c.1rp. dd cido de b. nun:lu put...Jl':
pnxluc.:ir t.rf'.l\'t...., deficicncÍ..l.~ y compcw~.lciOUC\ dur.unc '-U cje-
cuciún_7.8
U rclMhiliución dt Lt uurch.1mc.-diaute d c:·utreu;uuieutt)
cn cintJ. nx.l.:mtc mn SPPC ofi't."t:c b (>O'íbilidtd de propm-
cionJ.r un élltrt'n..unit•mo ..tctivo ,. c."pt-•dfico.lu_;,.;¡do,) en Un.."L'.
en o~quello' p.1.ciL·nt~ que h.1.n ,ufrido un .o~cddcute ct•rehro-
\'.l'>cul..tr.l.10.l4 Las inve.stigxiones de H~ et al. mdenciaron
lo-. ~it.'11ientt...;, cambiO" l~vorahlt:'> en rc!Jciim con l..i nurclu del
¡ucicme:
• P:l.trones de acriv.l;ción electromiogrifi.ca.
• M2)"0r descarga de pe$0 en miembros inferiores.
• M2)-ur normalidad en los patrones de marcha después de
cmn.'1lltlUento
• Mejoru en La capacidad de locomoción fwtcional., con
incn.·mc:·uto de.· b wlocid.1d ,. mejora de l.l cJ.dcnci.l.
• Disminución de b espasticid.ad.
l()do'- lo~ e-. ludio' iudividuales fueron concluyentes en
cuJuto J b. mejorJ. de la c;apacid.J.d fiulcionJI de !J lllJ.n:ha ev:r
lu.u.U p<'r di,tinu~ t....c.lb.,, indmo cu <~qudl<h individuo' con
un uivelli.mcimulm.i~ bJ.jo v nuyor ni\d de dcpende1KiJ.
Si~Jith c:·t ..11. ob••.en...tr<.)J\ que ~e pnxlucíd wu Tet.'\.lbción dd
touo \obre el micmhro inferior m.h ,¡fecto. con n.-ducción
de b t."'pd,ticid'ld. E~re efecw ¡xxlrú c."t..tr re-bcionado con d
..lUIIlC'IltO de !Üer.u en ilnlli'>CUbtun nl.Í' débil. C;;to indicA . .1
\U \'eL que el U'O de l<t cinu \ÍII fin COII \PPC uu .lUllll'll[4 b
.lcti\ Ídui ;;inLTg!C..l e!lllld\.ll"ll el hcnJÍcuerpo pJrético. '1 bien
!J. enhución dt" lo-. ni\'elt...., iniciJI~ de e<.pNJcid.J.d fi.,en)ll "':a-
lwdo--. de un:a !Oruu¡xx:o prcci\J..2.I0-12
LJ. CJ.Ittu.Ld de pc-.t) corpor:al que \C puede ..omettT .1 dt....-
C.lrg.l t'\ ,-,.ri.lbk-. pero IJl"'>,e el ;¡]. .lCOu\ejJmll t"'iLlblecc.·r ti lí-
mite \upcrior t"ll wrno .li ]cr~ .. dd apoyo dd pc;;o corponl. 11),.24
El objt.·tivo prinurio de !.:~ dt..,(..lrga t"'i tilciliur l:a C.ltgJ 'i-Ohre !.1
cxtrcmidJd J!Cx:t.l.. ..11.1 \t'.t: que d p4cil:me puede lllJ.mener
una po.;;iciún crecu \ .tlineJ.dl. Por ent:im:a dd JH'•• de .lJ>O)O.
..e pnx.lua· UIIJ di,minuciún de U fa-.c d t> COIIIJ.lhl ulóu-,udo
y el p:adente CJ.IIIUU de punull.1~. ;¡fea.indo.;;c cOJhldt·rJblemctltC
b ti,iolt)gía dd pmón de nurclu (Figs. 43-7 y 43-8).
Un;¡ wz que el p.Kientc.• pued:a co~milur de l(mu.:~ -egur.l
eu \uelo. U rt·.Iliat:ióu del c!Hn:u<tmicntu t"ll pJ\J.l'eb r"O<bnte
dd)t' altt•nul".e con b pdrtic<t de Id lliJ.rcho~ c11 ,udo.
Al{.'1liU~ limiuóout."' del u;;o de e--te ~"tem.a de entre'IIA-
11\I('ntO pueden '>t"r:
• La imposibilidad de reacción de la extremid..td inferior
.11\!C' !J c:arga J.lu11¡X"It'N.' uua dirección concreu eu !J
m.udu.
• Disminución de las respuestaS de equilibrio y endereza-
miento ..Kti\-',h del)ld,t~ al u<.O del Anlé\.
• La producción de estímulos anómalos (no f21ttiliares) m te
IJ tk'\C.lrgJ dd pt"'ii corpor-Jl.
• Los pacientes que presentan mejom cambios biomecá-
mco;; tr.:l'- el entrenamiento ;;ou .1qudlm que tient!"n un
111..1\ür comrol motor sobre b extremidad inferior hemi-
puC:tJC.l (Fig. 43-9). Por lo unto. el c.·mplt-o de Jlgmu'
e<.c;al.t_, de mcdidJ. p.!r-J t"\'Jiu.lr lrn cJ.mhio--. cinético-. }
Figura 43-9. Facilitación de la marcha con soporte patcial del peso
cor¡xxal desde el m•embro 111lenor a•ectado
 Capitulo 43 Marcha en suspensión parc~al sobre tap~z rodante
cinemáricos. como la Fug/.~ytt Motor Scalt, pone de
m.luiliC'I.tO que b~ mejon~ ~~~ depe,ldJem~ del control
motor 'electivo eu l.l extremid.ld inferior .:~fecu.
lo<> princip.llt'' bendici<"K &.-1 emrell.lmiemo e11 cim.l ~iu
fiu cou SPPC ~u:
o Permitir un entrenamiento precoz de la marclu incluso
en .1qudlo<> individu~ que no puedeu cargar d l()(f¡, de
la nuY corporal ~brc la extremid.ld alt.'Cud.l.
o Un entrerumiento de 6 st1t\1I"I2S en cint:1 sin tin con SPPC
permitió al 79"/o de 1~ individuo.¡ mtjorar b ve1oci{bd y
1.1 I\""1-Í<;tencü de b m.udu eu ~udo, .u.í como mejor.tr el
equilibrio e~:o~lu<1do .1 tr.l\·é... de b E-.co~b de Berg.10
• Disminución de !.a hipertonici!b.d en tlex~ plantares
de tobillo e io;quiotibi<tl~ en b extrcrnidld iuferior he-
lllip.lri'tica.
o Posibilidad del paciente de d($rroUar todas bs fases de
b nurdu. oiN'r. .indo'\t' uuvor <.imeuia LUUO durame b
fase de carg;t como en !.a oscilación.
o FJ uso del .1més proporcioru seguridad y limita. b ap.l.-
rición de compcu'-lcione<; que propici.ln un p.urún ,.,¡_
mi'trico de nurdu.
o M2)-or beneficio en p.1cientes de nuyor e<bd (65-85 Wos),
en lo<> que '\t' ol)">CI"I.".I que con un<~ d'-~.lrg.t del pe--o cor-
¡>úr..l del 30%, di<;miuuye el consumo de oxígeno. Este
hecho pcnnite el entren.uniento. 'iendo l-.;te bicn toler.~do
en ca'-0 de comorl>i lid.Jd~ como b C.lrdiopJtÍ.l.
• Un progr-;utU. intensivo que aumente progresiv.unente b
velocidad, b 1>endiente y el tiempo de entren.lmiento fa-
\üteCe el incremento de la fueru muscular y el esudo
cJrdim·.lM:ubr del pAciente.
o Menor demanda energkica que el desa.rrollo de b marclu
en <;ue!o.
o La mejora en los parámetros cinéticos y cinel"l"Úticos ob-
tenid<X ¡medeu extr.apollr.e a b mJrdu en 'udo.21
• Disminución de b &tiga e incremento de b distancia re-
corrida.10 las mejoras obtenidas son evaluadas en su eje-
cuóún en ;,uelo.lo que mue-o;trJ que 1~ l>eneflcio' del
entrcn<~micuto en b ciuu ;,iu fiu tieucu tUlJ Aplic.lciúu
en !J cJ¡>dcidld tUnciotul de b uurch.l en <,uelo.
• Buena tolerancia por parte de los pacientes.
o La nurcha en cinu sin 6n puede tener uru. e6cacU mi-
xiuu .,¡ '\t' combinJ con emrcnJmiento funcionAl de for-
ulecimicnto de b e:>.tremidJd inferior.
~ priuctplk.., caml)lo, ciuéUCO\ y cinenútico<> que <;e oh-
tieueu cou el u~ de- b CÍIIU ,¡n fin con SPPC ~~~-
• Los individuos que fueron entrenados por un periodo de
6 '\t'IUJ.ll<l' (4 dbs <1 Ll '\t'UUU<I) evideuci<1n1n no <;Ú)o Ull<l
mejor.a en !J velocid.Jd de b mJ.rch.l. sino umbién cambios
biomec.iuico<> <;ignitlc.ltin)'\ dur.llllt' Ll ejecuciú11 de l"\u
E~uh cJmbicn hacen reff-.renciJ .l uu.l nllyor Jcti\·;¡cióu
nlu-.cular duunte el .1poyo nlOilOpod;¡.i eu 1.1 excremid1.d
hemipJrctic<l. ..sí como A un incremento <;ignifiuti\u de
l;a c;tp;acid;ad de propuhión de );a mi'illl.l eMremidld.
o FJ sóleo y el semimembnnoso aumentan significativa.-
mente ~u C<tp<tcid.ld de rt.'Ciuumieuto. lo que permite el
contn1l en :mterioridad del ilúco durante 1.1 últinu fase
1:11
de lJ C<ltg;l. COU un inCtc!I)('UIO en b CXteU<;ÍÚU de [J C<l-
dcr.l y un .llllnemo de b propul.. iún en b pn.'O\Cibción.
o Mayor capacidad flexora de la cadera durante !.a oscilación
iniciJ.l y media. Se incremeuu b cJp.lciWd e-<;Ubiliz.;adora
del miembro inti:-rior. a nivel tanto proximal como distal,
dur<lute la f.l'\t' de C.lrgJ..
A pt"'.lr de 1~ l"l""\ult<tJo.i p<l'itiw,., que muNra b uuynr"Í<I
de )o., en..,.yo<i revi'-ld~. '\t' publicú en 1008 uu.l rcvi.,ión Co-
chro~ne .,¡.,tem.ític<t cuyo oiUetJ\"0 era C\".lluJ.r el eutrctumiento
en p.1ureb roduue y SPPC. de mJnerA individu.ll o en com-
hiu<tciún con otfO<i ml'"tod~ de tr.aumiemo. trJ' el accideme
cercbfO\·d,Cubr. lo<> re<;ultddo... de lo-. Juton."\ no fuen)ll cnn-
duyent~. en cu<1uto que no hubo diferenci.l<. C'I.Udí\tiCJ\ ;;ig-
uiticuiv<l;; rC'I.I>Ccto .1 !J vdocid.ld de 1<1 marcha y a !.1 depen-
denciA entre el entrctumiento eu ciutJ md.ante. cou SPPC o
\in e!b. y otra~ intervencione;;. No ol><iUnte. un ~guudo .ln.Í.!i~i'
evidenció que l~ efecto-. del emrenJmiento pueden t'<;t,u con-
dicion..ld~ por \u inten~ichd. Un pr-flb"'tllll.l mi;, inteJhivo en
rebción con ];¡ pf"Ob'T"C'ióu de 1.1 velocid.dd puede b'l'"ller-.lr efecto<>
1n.i;; (X>'iitiwK" La mayorindepmdencia en la capacidad fun-
cioual de l.l mJ.rd1<1 . relo~cio•ulb cou un controlulOtor m.h \e-
lecti\-o. puede ;;uponer umbién un UU\""Or beneficio para N<X
p.lciemt."i freme .1 orro<; m.i~ dcpendieme.... 14 Los estudios indi-
,·idu;¡Jc... .lU<IIiz.;ado<> en b re\i,ióu '>ugiercn que el etlln:lllmiento
en p<~'-lreb n"Xhme con SPPC pn"MJuce uu~ürC\ heuefici~ que
el trabJjo con carg<~ compleu. lo que <;C lproximJ ;¡ bs con-
du,ionC'I. expu~IJ'i cou Jnterioridld en ~te .1p<1rUdo.2S~
Se requien.'ll IIUC\.1.<; im"!.."\tigacionC\ p..lr.l detennin.lr:17.211
o lmport:mcia de b mayor o menor dependencia del in-
dividuo etl el momento del inicio del etltren<~miento.
o M omento óptimo pan el inicio del entrerumiento
que optimice b c<~p<~cidJd funciom.! del individuo.
o Comparación de resultados entre entrenamiento en suelo
' etltrenamiento en cint:l. con SPPC
• Influencia del apoyo de manos en barra hori'Zonul du-
rante el entrenamiento y <ou efecto en U ¡)()<;terior tran<;-
fercnci.l.ll ,uelo.
Entrenamiento en cinta rodante y soporte parcial
del peso corporal en pacientes con esclerosis
múltiple
El deterioro de IJ fuuciou.l.!id.Jd de b nun:ha puede <~p.lrecer
muy iuicialmente tra~ el di<~g-JlÚ'>tico de t."'\Cit.•ro<;i'> múh•ple ~
"utfir uu empt.'Oramiemo pmgrt."'ivo duunte un período pro-
longado de tiempo de \idt. u~ principalt.-..; uuu<; que generan
h .l1ter.~ciún de !J mJrc lu 'ion: debilidtd muscub.r. di,funcion~
de Ll <;t'lNl»JKUd) del <;en<.orio.~icidKi. JU.'Í<I por <1fecuciúu
cerel>eiO'\.J. y reducciim en b c<~p.lcid.Jd Jetobi.l. u., lllter..cioue-<;
de b m:ndu que !un <;idt) priucipJimeme rcgiur.l...b.<;. indu.~
en plcientC'I. con deterioro mínimo. <;on !J..\ ;;iguientt"':~.30
• Disminución de la velocidad de la march.a y de !.a lon-
gitud del ¡u~.
• Incremento dd tiempo de pemunen.cia en doble apoyo
o Asimetrías de b mardu. especialmente durante los des-
piJ:u.miemml:tteralC\
E::;l Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
lm C">tudimlongaudin.l!C"> b.t~d~ en mcdid.1~ de p.u.i-
n~t'tnv; clínico~ como b. EDSS rewb.u que entre el 7~ y el
!{()''{,de lm p<tcicntC'i con c<.clcmsi<; mllhiplc fC'b'Tt..,iv.l o pri-
nuriJ. progn.'i";~; requerirÁn .1! meno;; cvcntwlmcmc J.yud.l
t&nic.:. p:ara la. m.l.rdu. Ll_, J.ltt'tlciO!lt"\ de b m.1rdu. lun sido
ob<;crvadas en p.tciente<; ;unbulatorirn indmo <;Í el deterioro
C'imíu imo_)•..»
(:,¡millJ.r en cinu sin fin con d~.1rg;. del p<."<;; corpor.:al e<;
un método de tuumiemo <oomctido a f"\tudio en difert."'llle<i eu-
..:tyO\. como 10'1 re.-.liudO\ por Lo y Triche. 1 ~ La :asistencia robo-
tiz.l<h (Lol,om.ll) J.port.l la m1L!P de n.•producir de IIUJ:lt'rJ. COib-
unu: y s'IJUd.J p;amwlt..., cinC:'ti(."''". de ulO\imiento en lo. miembn-,.;
iufcriore-. p.tu que ;;e ;apro:...imeu m.ís :a !.1 nornuli<Ld. No ohs-
uute. e! u<.O de <.-...te si<;tcuu de ueurorreh:.biliucióut.-... limiudo
en el CJ.'ill de paciente-; con e-;clenhi'i múltiple en NJodio crúnico.
No exi;;te u n número <~mplio de cn'-1}'0\ clínico<; Jo!e.-.toriudo<.
con \ulicieme fuerza de evidenciJ. que per miu generJ.IiZJor con-
clu<;ÍOllC'i en h pohbciún 'iümetid.-. J. t.-...tudio.» N o obstante, los
C'itudi()'; mue,trJ.ll que b rdubiliucibn de l.-.~ fwlciO!IC'i de l:a
m.trdu. y en t.-...¡x-ci.tl Ll. que ~centra en l.a repetici<'m de un.-.
urcJ. di' mJ.ncr.t e-.¡xxificJ.. puede JoyudJ.r cu b mejor.-. de b f uu-
c iou.thdad di' b nurclu en pacicnH.~ en pc:·riodo de remi'\ióu
con dtilcib coucreto<; en U mJ.rdu que no remiten_>4.»
N o~ apn•ci.-.u mejore-. n,~<;u[udo<; utiliZJ.ndo !J. .l~i-.renciJ.
ruhotizJ.dl con re<ipt.-x:to al u<.O exdU\ivo de tJ.piz con SPP( :.
Sin cmlurgo. 1()'; CJ.mbier. medio'\ Ún)recen .1 )()'; ind.,·id uo'\
no fJ.ciliud:,.. cou a~i\tenciJ. nlhúttcd. E<;te hecho puede e!\pli-
car;e por el nuyor dt.'\J.rrollo de fueru: en el miembn) inferior
.11 reJ.Iiz.u el p.1cieme u1u fi.t1Kiúu m.i'\ .tctivJ.. El Lolom.u iu-
duce compouemt.._, pJ.~ivo. de movimiento que limiun el de-
urrollo de 1.1 fueru:. cuyo dcurrollo ~ con~ider.:.. muy bencfi-
c io<.o dentnl de lo<; c.-u ubio<; glohJ.k._, dd p.:tcieme. Adem.i<;. l-.1
inióJ.cióu rubotiz:l<b del pJ...o di'\miuuyt' !J. llet:Nú.b.d de COl Un)!
cortical. que \e m ue<;tra )>0\Í Ü\'0 para d control motor del p.l '\0
cuando t')o.Í'\te di'oCJ.pacidJ.d imenu.~ En la ubla 43-5 se mues-
tran bs condw;iont." de 1()'; t'lbl.}n<O clíuico<; con IHJ.\'Or fu(.'TZJ.
de evidencia ;;obre emrenamieuto eu cim.1 '\Ín fin eu pacieme-.
con N:le""'i' múltiple.
La fuer.u. del e..tudio de Lo y T rich e 1(> inclu ye la aleato-
riZJ.ciún y 1.-. ..c!t.-x:cióu de t.~CJ.b;; v.l!idJ.<b~ J.plicJ.ble~ en el
c.h o de N:lenhi~ múltiple. J.ualiz..í.•kio~e Jo.¡ re-<.uludo~ eu re-
b.ciúu con b~ car.1cteri~tic.1~ diuius e-;pecífic.1~ p.1u cadd in-
di,iduo. LJo de~cióu de w1 e-.tudio cruZJ.do. t'll t~te ~J..'i-0. mi-
nimiza !.1 confmión clínicJ. q ue puede a¡>ortar la g ran
heterOb>elleiWd de lo;; paciente-; con ~clero<.Í\ múltiple. LJ.
ventajJ. de t.-..;re tipo de t'<itudio t'\, que ~.ldJ. individuo puede
-.en· ir p.1r.1 '\U propio coutroL El inco,l\·euieme e;; qu e .,¡ el
tieu 1po de dt-...c.lu'\0 emre pcriodCK de i'lh.l~n 110 e-, '\ulicieme,
puede W~e un ~obretraumicnro. A unquc el tiempo de de<;-
can'iO e<oti nudo era el dohle que el de intervención. elan.í.]i<;Í<;
po<;tintervención demmtrú la imu fi~iencia de e<ote tiempo .
U<; principale<i condu...iont." que <;e put-den e~tracr del eU<;J)'O
.;e n..-...umeu en !J. tabla 43-6. Las limitaciones globales de lo s
e<itudio<i fuen)U la<; \ib'l.IÍC!He<i: La utilinción de muC'itus ~­
quellh; no -.e realizaron estudios ciegos; no se incluyó un
grupo de control. y el tiempo de de<icanc;o fue ilude~uado
p;~ra un Ntudio cruz;~do.
Cit-..'\t'r et .1!." realizaron un estudio piloto con una muestra
de -J indtvidu()o, con e<;elenhi'i múltip le (puntuación EDSS
7- 7.5). Lo. p acientt.'\, fueron trat.ldo<; con SPPC duran te .W-
T. . . CJ.5. ............. deto........._o~Mnk~os .. to.
enuv-dln6collsobre ................. dntl
tinflnM~coneeclerollsrnUitiple
• No se enoontriiOil ddera'lCils estadlsticas significativas., el orden de
tratam iento en e l caso ~ e studiO etuzado (1" SPPC no robot•lolÓa. 2'
SPPC robot•zada. y al re-v<is
• El inetemento e n los nive'es <tugravi~les genen~ un ~~t.~mento en
La ..ariaboidad de los patrooes cinemét.cos 111"1 cadeta. rodilla y 100.0 <tu
ranto la maorcha. lo que contr•buve a romper los paTrones pa:ológcos es
to reo: pados. 81Jt"loQUO trasladados a un 811torno mooos soguro podf\a in
ctOIT'IGiltaf el fiosOO do caidas. al menos en fases ~IQs de tratamoento
• lo$ cambios cinemétJcos mh Oestac~bles son: el iocremento del'~
n-ido a rt>C:Uiar pasivo do la cadéfa y el incmmo·llto de la dol"silleJOÓil dllll
!obillo. a<.A"IQUII continll.a obfet•...3ndose la dismonución dol push-off en la
fase 00 proose>lación (1 reco•ndo total do flexooxtensKln 00 la roclila d is
m.n uye muy ~Ofl"IOf'to duf81110 el OCio det paso. asl como e l fQC()(fdo
do extensKln má:una do la cadefll dufal'lle el apoyo lerminal
• Se aprecil una mejora en todos los indMduos sometidos a e studio en
tt.ill1t o a la ~r.w ~de tratamoento en relaci6n con los perámotros t»
SICOS de la maorcha recogodos. T25fW. 6M'o"IT. porcenta)8 de DST y pyn-
tuacál t0!.11 obtenida on la EDSS. los pacientos estudiado$ hablan SG
g...,;io on pr()l7arna de repeloón de tare011 en relOIIoón con e1 8f1t'o narnionto
sobfe tap.z rodaflt e presentando esd9ros.s mUI!.ple en e:stadiO cr6oico
No se observan cambos en cuanto a la ra110 de lono•tud dol paso 1 srep
JengrllrafiO, Sl A)
6MVIIT 6 MnLtl) WJ'< ng To1st (Prooba de M.veha., 6 mlnu'I:'IS) OST.
EOSS. [ \patl/kX1 DtubiJty ST.J:<A S~ 1Etut1 Ar"oliada ~ E~ta1o c.
0.• :..:~~..:~-.:idadl SPPC. soportl! p¡trCial del peso corporal. T25flN. T. r-rDd 25
F•·,ll\1\i:lli (Prllebaclelol.· ' ~,:;id;Jddr 2 !i~·.osl
4:2 <,t.><;ione<o ~on fJciliuciún manual con Ull-.1 fn.'l.:uen~ia de :2 ~­
~ion~ ~m;uule-.. Sólo 1 de lo:x 4 pJ.cieme-. mejoró eu !J. ED SS:
en 3 de ler. 4 ~ apreciamn mejor~ en !J. ~Minut~ Witlking Test
(6M WT) (Pn1eba de MarchA eu 6 minuto<i) } en l.:t 10-Minute
11:1lkm,i! Jis1 (IOMWT) (Prueba de Marcha en 10 m inutos). El
N udio de Lo y T riche 16 analizó pacientes con menor gravedad
(puntUJ.ciún EDSS 4.9) y. por lo Unto. lo<; paciente<> po'i-CÍJ.n.
prolublemcnte. m.-.y'Or potenci.-.1 de mejora.
El t.•mpko de un emon10 ~'liJO que minimice rie\b'"" puede
J.Ú."CCar la~ mejora<; en la_, t.'<,.CJ.b~ de puntuacióu de b nun:-h.1
L1 evaluación de lo:x re<;u]udm <;;ugiere Ll potenci.:tl dura-
bilidad de ]o<; heueficith J.lcJ.nZJ.Jo, con la terapiJ. de SP PC.
A!b'l.lllO'i e<itud!o. lonwtudin,lle<i de N:d<;J muc-.tra J.tenualun
NJ. durabilidJ.d. de<i.J.pareciendo lth n.-..ultado<i ;tpro.xin~dJ.meme
J. b~ :; '\t'nuua.'\ pouinrcn·cncióu
El en~·o re.J.IiZJ.do por lkrg: t'l al.. 'iin de-;graviucióu cor-
¡xlral. '\t' m uNr.l. meuer. beuefi~io<iO en relación cou b <i prueba'
de di\Uncia. l'.-.rcce que d grado de <;oporte dt...,b>T"J.viucion.:tl
del cuerpo pm-de nun:ar b diferenc i.1 en La mejorJ. ohtenidJ..
1 !abrí.:.. que preciur en lo<i t"\tudlo<i cu.il t...., el ¡:,'"l'ldt) óptnnt) de
de..gr-.-.viLICiÓI!
~Umcdic;~cióu uo mue-.tra. en niugún cas.o. un efecto tan
hencll~io<iO p.l.ra el mi'imo periodo de traumiemo.
L1 urea repctidl } entreuJ.da e<i bien tolcradl. no inducién-
do~ fJ.ti~-tJ. o debilidad y ttdlX.·it-ndo<ie b di~funcionaliJJ.d de
!J. nurch~ indu'\<) de..pui:"> de un hrc,·e periodo de cmrenJ.-
miemo. Se mejor.t en !J. cJ.pJ.cidJ.d de rt"Í\tenciJ. muscular,. en
!J. c.l.p.lcidJ.d .J.erobi.-. del Í!!dlviduo. El emrenJ.miento en n.-...i;;-
tenciJ. permite paur en uu ¡>CTÍodo aproxim.:tdo de H <.e~n;mJ.<;
de un;a nurdl<a ithegun ;~ un;a nl.i~ '~<'gur;~. lo ~e podría mi-
niluiZJ.r el rit-..go de cJ.ídJ.~ en Ú·•e-. <l\.lundJ.~ del emren.1m iemo
Elu~o d<.· SPPC puede <;er 'iupcr\"i-;;¡Jo por el fi,iotera-
pcuu y utili:udo en combinación cou otrJ.<; e..tr.tregiJ.'i ter.t-
 Capítulo 43 Marcha en suspensión parc ial sobre: tap~z rodante
T. . .43-6. Conduliones del enuyo denico de Lo y Tric:he
laobn entNIWniento en cinta sin fin
conesistencill~osin ...
en,...,._ eonesclerosil multiplel
• los pacierltes con lesión f"n81l¡lar incomplea pareo.n mostrer rnayor~tS
CM'I'Iboosli.JN.Ofi.)IQslllllarnarcl'lavasGioo:rOt'lai'Y\iQI1to
• Todos los niwles medulares perec.o b«lefldarse dtl enuenernieflto.
poro t"IO esté claro QUO nrvolos puedon rne,orar m:.s
• B SPPC faciha el ajuste postll'al«l la 'leltical yeldesa~rolodel pa$0,
ac·.....anOO tarto la fa~ DD carga CM\0 la 00 Q!i.u d66n
o BenefiCiOs eneootrlldos r.nto pera pacientes agudo$ como S41bagudos
v
• B entorno de entrenamiento en ana sin fin SPPC es ptopiciO pera que
elrctapf(lf'ldlzajepllfT'Ia(ioocurrat•asLIIG!,.Ófl NoobstillltE:I.esfiO':•-.a
la traflsferenoa do los bonGf>eios lunc~s al dos.lrrolb 00 la marcha
en suolo para mfi!OI"al' la capocldOO d8 movdodad dol pecooote en la comu
~dyonetdofnoho
o los aparatos de asist•neie y ortesis Nln de w elegidos con un ctiWrio
rnuy rit;lu"oso Su uso oortl rc~Wf10•do 11n un P'1ncopjo. p.-a ser .ncorpo.
roldas a medida QUO el pac:ionle rnepe tunaonaltnen:e los d sposrh•os.
~buscaránlllcorroctoa¡us.topOSturalonlavort>callflaio,....
tacoOnd91u50dclase"tromodadcssupcliOres. paraf!W'tGmlf"9111Quo
"'"
• Las tierras v abraladern de apoo,o t"IO d&ben ulililM$8 en el et1tcmo de
cotre~to do a ..-.vcha. a no S()t' q<ID so r&QuiUf.lll pa euest•OI'lfl:!O
00 sogurodad El .JSC do las manos durante ill er.trQfWl"'iento puodo a't9far
OO~rao•tocalalill<periotiCIIISollflSOfoalparalarocuPOrocoóndollrnar
o
""
Altas velocic»d8$ de entrflf1amiento generan fNYOI't'S cambios funciOO a1e-s
11<1 La realozaoál de la marcha on suelo. Puodo reQuer rso la IIStstoro.a
man...al a-1 tronco 'llltTlho$ miG-mbfOli on'erioto$ a medida QU9 $e lflCre
tnef11dnl.lsoornaodasde~ Lavolocidadclelamarcha!>Eiv.ll'll'lftl
por parte de b$iototapcutaenlufiC.iófld81ascarac!OOs!1C3Sdell)aoC>OC!O
• B desarrollo de respue:sta:s de equilbrio y enderezamiento es un requisito
para e1 ootrefl.1f'r.!O'lto en la anta sin ~• rl. [.braceo dobe ser IOf!'«<!ado
o B tiempo de enften&miemo dura entre 20 y 30 minl40S para (X)(IseQUir
los ob,€f.~os torapéutcOli. [1 cnftenarnoonto on r9$0St9roa pers•ste 9'1.
oon¡uncióo con la so-:oc:ciór1 OOia Wllocidad. la pen<~~g- ~'l'fel porcoot.:JjD
00 descarga corporal selecc.iOnado C20. :30. 40~1. asimiSmO se a¡usta 13
cantidad de as.ieiteneoa proporcioflada por el f<&iatorapll'<-Jta o los losiotora
• U tnWl:S'erencil de los ob¡eti'llos terapétltjcos alcanzados al suelo es de
vtal omporlanc.a La &daptJt>ltdad 00 estos obieto.-os so levMll a cabo
cuando el pac>Qn:xt soa capaz de t'I"'Ml*.llnor uNI post..ra est.lobkt oo la vo•
t.catv frente a La ac06n dt:llll ¡;rav9dóild. con uo oos.arrollo de la volocodad
de 11"10d&fado a oormal. Los mecanismos de ayuda v ortes.os puedo.' sor
mt<oduco0osencasodenoc8Sidad
péutic.h. AU11que lO\ re..uludm prelimin.lrt"<i '011 poo;Íiin~.
\C tlt'Ct,.,it.l.n t'lh.IHh J.leJ.toriLJ.do-.. Lie)..tth. con mayor liiUt'\tLl.
pobbciou.1l. Par~ maximiz.H ll clic;cü. put-d(· ~cr de guu
interé-.. pre-ci\ar el momento óptimo de comienzo del entn:-
u.-uniento deutro de !J. tJ\e dímc.l en 1.1 que -.e euCUt"lltr.l d
Jl.lCit111e.
Entrenamiento en cinta sin fin en pacientes
con traumatismo raquimedular
LO'> t"\tudio-. lk"\-·.ul<h a caho en p.lóetllt" con k....iont"\ mc--
dubre<i mcompk-u.~ t"\ idt"llciJ.n el dt"\·J.do po~t"lltJje de indi-
1:1
\ iduü' que pm·dcu n:·cupér.u- cicru cJ.p:.~ciWd fuucion.tl que·
k·, JXTlllitJ. \ol~·t·r a n:.-tliz.lr nurr-hl. ;,ohn· ,ueJo.Auny_m: mw.Ju)',
;bpt.-ctt)', de la ti.uKiouJ!itbd de b m.1rch.t u}('jor,m dur:mte la
f.he de rchJ.biliuciún.IJ di,minuciún de b velocidJ.d de Ll
lll.lrch.:. _la .tltérl.ción de b C()()rdnurióu dt· IJ. cMrcnud:.d
intCrior y d h<lJO control Je l.t N<lbilid:.d po<.tuul limiun d
u...o ti.uloon:tl de b nun:lu demm de- !J. ("()11\Uillilid. U pr.ícttc.a
repctid.l de patrouel. de uurdu ciuem.itiomeutc corn:t:to<;
.llllllt"llU U n·tTOA!imcnuciúu pmpion:pti"'<l a\OCidW .1 U uurdu
IIOTIII.tl. IILlXIIIII:Utldo l.t plJ.,t¡ciJ.ul t""pilu! y 'liF'rl'-""lmUJ de
lo;; cin:uitCh neuronJ.l("\,l"tl c.-..peci.l!. de lo-. ~itUJ.do-. enlth ni\-'ele--
lumlx)',J.Cro<;. Edgcrtou t'1 .1!. !JJJI \ugt•riJo que la mejor:l de !J
pl.t\ticidJ.d lllt.'<iubr dcpcw.le de b ~,...,peciticid.ld de hh patrout....
de u urcha dc'-'lrrolbdo-. v de b n1JCtJCu)u lsociada ;¡] COm.'C-
to dt......urotlo de !J. un:-,a.
Lt mt.•todología de cntn."IUilllClltO ,ohre tapiL nxbntc ~
SPPC no di!iere de !J deurroll:.~d.1 en el CJ'-0 de pal'ientc~
cou dJ.1io cen:bul.ldquirido o t......::let\)'o.i\ múluplc. lcr. ,¡~temJ.~
mholiz..-ad1h (Lu~om.u) cou ortt"i' mmoriz..-aJ.&, pJ.rl. b 11U.rdu
~e utili.t.tll t11 numt•nwr. '-"tudu)~. 31~ ya que existe gran di-
ficuhJd pJ.r.t lJ Úciliucit)n d.-- b m:trclu en p.tcit'lltt." Cl)ll le-
'-ll'm mt-du!J.r..lllnquc t...u ~eJ. mcomplet.1. 'tcndo requendo;;
lu..~u tn:\ lhioterapt·UU\ pl.rJ b re.-tliz.1ciim de t.-.;U tare:. de
faciliuciún. No oiMJiltC, .IUuquc.· Jo., ,¡~tcut.h n)h(xiLlilih ttlt'-
JOUn l.l C.lp.:~cid.ld funCÍt)nal di!' i<lmarclu. unto en p.u{unctl"()(
de \'l.'kx:idJ.d (0111<) de fC'\i,teucid. é:-..i~tt·u limit.lt_"iüllt" im-
porunt¡,_-.; \Obre ~u lL•O. En primer lugar. "1(111 di\po'>lti'o' de
J..,i,tcncia p:.~~i\'J. y_uc impouen un ¡utróu pn·determinJ.do y
no ll.\\)n."Cen !J. .adiv:tciún u1u-.cu!lr dd pJ.ÓL'rltc. lo que puede
interferir t'll el reJ.preudi.t.ljc \ L'll el de"'Jrmllo pU'>tico. En
'<'bttllldO lug.u. !.1 ,-cltxidJ.d mhnu.t de tr.lb~o fi.1e cu 1<)1. e-..-
tudi<h de 2.3 ~~~~ h. b cual C'\ comiderad.t un;~ ,-doci<bd de
eutrenJ.miento bJ.J.I. . cu re!J.ciim cou lo., t"\tudu"X reJJiZJJo,
cu p.lcit·nte-o; con d.uio cerchrJ.l .1dquirido. culo-. yuc HU\'Ote\
\dtxid.l.ck' d: t,ltn:ulmit.11t0 b'l'nrtalxm nm-or vclocid.-.d de
nurcha t.,l ~uclo. Por último. b illlpü'ióóu de una trJyectoril.
cini·tica C'OIIcrt'ta puede g<'tk'Ur J.t't·r(·nci.t.\ ..Cihitiv;h di,tiuu...
de la\ qut' \e producen dur.1nte t.. ejecución de la mJ.rchJ.
uonnJ.I.
L.t e\'alu.!ciÚu de lo-. rt.... ult.tdo<i <iobrc entreuJmicnto en
cinu ~in liu ' SPPC "'C' llt·u J. c.1bn mcdi:.uu· el mo de !J. E~c.lb
dt: dis.c<lpAcitUd A'i!A (ASIA lmpa;rmmt Scalt') de b. Amer-itan
Spm.!llty11ry ks.~<·imit111 (ASIA}.40 b. Medi!b de Independenci:to
FunciM:.I (FmtttWnal lndtptnthnt~ Mwurt, FIM) y el 11úlking
lmll·x,{i'r S¡Jin,rl C.mlltyury 11 (WISCI-11).
Lo., priucipaJc.., rc"'ldtJ.do., d~._• ](h L'"'tudHh C\ ideu¡,_-iJ;n
que t:l t'rltreo.tmtt·nto e, efecttn) p.au todo' lo' m,·etc~ de
lt·,ión IIIL'dubr. p.l.r.l. wdo.;, lo. ni\'cle., de ~n\·c.'tlJ.d ~ t;J.IHO
p<~r.l pAciéntt.., en f.-tw .1.gud.1 como p.H.:a p.tciéutt•, eu úw
,uhab'l.ldJ.. El o;iqenu permite un rcenrr~._~nJ.miento precoz
de !J mardu t"ll üw, inicía[e, dt· l.t rdubilitación y propor-
cimu t'~tímulo;; periférico, que IAcilitJ.tl l.a J.tti\'.l(iÓn
IIIU..CUbr. t.llllO dutJ.ntC (.}¡J..,c dt: Cltg:.l ("()IIK) dur1111C ];¡ dt:
o..cibóúu. lm e-.tud1o<, dc."<·tmmi~dlic:o<, IIIUL"Ir<ln nu~or
.tct¡\·acióu mu,cul.tr en c<~der.:a. rod1!b \ -e,pc.•ciJlmcutc
tobillo. cuJ.tlto mJ.yor e~ !J upJ.Cid.td de cJrgJ durJtHe !J.
fa\C de ;apovo mono¡xxbl. ()tr.h conctu,ionc."' 1n.h det;atl;atb'
'l)hre d cmn'u.amii·ntt> L'll cimJ ,¡u fiu y SPPC en p:.cicmf.'\
cou lc<iione' meJu!.lrc' mcompleu~ 'e mut"\tran en !J ta-
bla -n-; _31.•o
 _____
~ Parte rl. Mttodos espccfflcos de lnte~ndón en netxorrehGbihtación

.... Entrenamiento en cinta sin fin y soporte parcial

---
Tlblil43-7. ,...,...... oonclulloMe • ._ ....,_ . . . , _
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,soporte del peso corporal frente a entrenamiento en suelo

EJ ('lltt('IUIIU<'1110 en LmU \111 tiu \ \lJ'Y( pll'l"ü' mc..,.,lr.ll'('

• U ~dltll EDSS~ ,..,......,.l**"t•oonCS. etl U IIU\Of" p.ttte de k,.. C'IN\llo\ .ltuh.t.kk,.. unnk1odo:) de n1•
tonoro.....atillll'lldoo.fn00tt8C~Dirwet~vPQmidll [tttl.lllli<'nto clicu." No omunte.conucknndo que el nwel del
• Enllf25f'Wioll'4f'Of'IMpetecfllnw;r~"'*k»~Mer• ....do e. U ..uperti...'k!- de ~'ll..)IIXJt'"to:"in n,;..Juhuu..lll• • x,., ..w.n'
rd1y2cll•·~'-lCO'I..a:.ónllm~petOIMiileren­ t'OIIIO O Sou..,.. y llird..l.lunnl\r.tl¡pdo:J el \ht~·nu 1-k \PP<' en
oiJIIfedln • '-1 dd perbia dlt r.u~
el nrvd del 'udo en mJ•, •Juu.. que !un 'utr1Jo:J un .M:c.1~ute
• En m JIIC*IIH CCI'I
~(
tldllra.,...,.. ~ progr..... - media ob-
t~IIT2~t...eiiW'IOI'QIIIeeneQUeliol,con~tdermedld
n~rehn'!r\'.1."'-·ul..n. La~ ttllKiu..n)IJ("o .1 L.., qul" lun lit~• qucJ.m
enwnen...t..... en U ubb 4l-7. H~ ct aJ.•compararon asimismo
,. ,._.,r•'.. 'v'•N2 .,_our• l.o)di»MI'Wel'~•'ta
- ' ·.. _lallldolr.tt..,_.,!O(!a$a41 d entn"''l.llmetlto en cinu \111 tiu ,. \111.1(: t:c)ll d nJtn.'tUIIIlt'nto
en o;uelo. El eutre1UIIl1C1ltO en d pnnk'r t.l.'-IJ.l'tl (t'llllp.ir..II.·IÚU
• U.~dlt~IOII'IfiWf'Nf'***'MI'ITW'f'OI'•en....ones
COI'IIMPOQGI~~~~cllefeno.l~ll'lllf-frNI con b. re.11iucitln Je U uun:lu ••Ol'f'C' 'udt'. pc:rnntt• un n~or
dol -~··..:io (~.u-rollo fUIICil)JUJ de J.l UUn:Ju. l"Oll llllR."IUCIJIO J..• ).l, 1'\"<o-

0 lospe!HfltMCOti~OMmUitCJiei)fimellllprocJ"~rne,oqnmts
pu~ dt- t>quiJihrio. .lUIIk.'tltO &.: i.l !J.,~ ~~l' .lpt~t) IIK'IlK)po:xi.IJ
811'1 tu 05-taneaH C~.t~Wt.tstn 11 6WfWT QUIIol ~·tot. oon HO ro:s.:s -.obre elnuemlm) mferic~t .~;Jlxto,nu\or \llllt'trÍ-1 ~ n.-duntim de
rn(ltipllrogteS;vaentreiii!GOS2y4 Id hipertonicid.kt dt- k)'. llc\.nrt."' pl.mun' (nbb 43-8).
• lA mtJ!Ofl lb'YWIUII tj ellldodotniflat'rfl M el mM1fectaclo la pr.seneia
ded(¡toriOrO IOMOrllil ¡w.c:la dlrro::.t•ll IT*'IOf OIOCtO de rne,ora lM'IIa
6MWT Entrenamiento en resistencia aerobia mediante
• Mt;orl glol»>entoe ~t6metrt:Midlt .. mtrcNypuntuacióndt laEDSS cinta sin fin y soporte parcial del peso corpoml
11t1 !Cid<» los PIC*IIH ton'ICl' \lot 1 •:ll!lo

• ~~iner~eniiT2YWyenii6MWTLM,...jot"Ntnll.._..¡o..
c:Ks.ddollmii'Ctll..:.tlr!tllOetOI'Ir~tl S.cQct>'6uncatrtiodoo
311l.rO$pCIUQIT2f,TWalltl'tlldiOIU12&0SICII"*di~L~Wtso
estml~to~•VIllpetllf.,_20'11ol Umepaenla6M'NT
•c~~~dall9. 5,., (r.!•l:lrour.dossomue:-.rrilfi~Gscono•a.ob­
lonidolll'l«>l<.óOI~ICiboocnpec~~r~gsconlosiOn 'NICUira
~t.rtoCONb'..
o AquilloiPK*'!IIMtuyOIIdocicwlwlllt'TI . .el,...efectldo~
~: .,
1
:;:.ar:.;::.:.=:IT25rwl
o Loii**!*CIOIIWar~~~vpnl'l'idll~
¡-. • T1!1f'NdiiiQfTniiiT'illrtiOI~!nCCI'Ir •
t.Q0 -Ptder'~OI <lCift modlfldodc~OJiiorc
.anlllniiO'*'CW\ Tib~JA~Ma!o..t.ICI6n tal-..l . . p;JfUIIpaQUIII
aa'-"'PP.,IIP'UII» ... ~Inh~.,lltn.bls.adlltr¡,
o u ...-adld dll tfl#..........,.,~ canroteel ...--yoyfll ~
dll ~· padgn ~Ges. .. moclfaciOn do-~ lal esiLDos
~ C1011 peoontOS dospAs dd ICtiJS ~ q¡on'CJlllll 111 mepn
et~l¡, Y'IIOCidld dllfl fi'WCNel rrwop' CUII'CI"-VQI'ft l¡,wkx:tdld ctiJ
W>!r~'G(plil6ót16a3.8k"lotll
Lo<. pdt--icnte<. que prt-..cllt.m ht•mLp.ltt''l.l en f.l,t' rn'mitJ
, J.lteuüone<. de 1:. m.u·du u~nen un g:J;•to ~uczt:t:tKn t•ntre
1.5 y 2 \·e~e<. \Upcriur ;¡J de !eh uk.IJ\idm"' \JIKh Juuntc b
ejetuciún de Llm.1.n:lu ...obn· 'uclo .1 ¡JC:ntk.l \ciOtld.ld 41
L()'. p.-.c1cntt"~, lll'tuoli-,;luh ptl.',C'ILUn utu (ll'n.l!d.llk .lnm~
Jicirnumicnto ti...Jco que \C .1'-l)tl.l umn .l !.1 ~,LLJ .1.\JIIL.ltb
como .-. U entCrmed..lJ. .~;,¡ nlmo un e\ ukntc dt-tl-rlnn) Je
U re<>hletlá.l. \ Je U c.1p.k.1WJ mu"'ul.lru Estos cambos en
U fi~1ologiln......_uUr -.e puedt"n tr~ur en uuok:rdn(IJ. plt.l
d J~rrollo de cilTt.h .lt."lnid.to:..k-... que R.'JUicn"n .Uu.._ m, cJe..
de enel);Ü. como b m.m:Ju_ O dt'tnmcllh) Jc U C.l~'-.lnd.ld
nú).]nu p.ir.l. o~front.r!.l.lC:CI\IJ.¡d ~ un.a elt"\.ld.l d~·nunJ.l
et}('Tl_..-ctlU p.1r.1. ~omett"r Lt, ure.~.~ .unhu!.lton.a' -.e tkt1nnun.a
di,minuciún ti,loLo:)glu de..· U I'C"'-.T"\.1 de .k:Uik.lltl<m.lniLl'IIIO
fi,ICO. Potetnp.¡ et ..ll. Wpunm k"' ltllt"rlt)\, &.-1 Amtf'loúm C..o-
tl~gr ".f SJ'<'rl .\ldio:in< pn~ pJ.cientes con escasa c~paci<bd
ilmcimul pl.t.l re.1l1L..ll' un pro~:r.1111.1 dt• l"1llr'C1UIIlll'llln:u

o U~eniiEDSSMtomaalinc:ioyalftnlldllto.HU.Idos,en­
o Di~z minutos de acavi<bd pm¡ calt:nunuento y otros 1O
OCII"~<jndQMun ncrom.tr'() 'l'edioóO pu: t ..ac>ón..-.n 0.7 v 1 bouo Jc enfriAUUt.'nto n)n U'-1) de h1utk.-u '111 L.l');ol
esc:linic8meftaignof'ot.:l'...OIIMI....... CUif~el~t.JI'Mf'lode
lam*'Tr.tyel :10110~ . . . . !r**'*~'l

• t.osin<hiduosQUr.tentrenanoonSPPC..-,&ue~ocetn~nanmh~UII'I'Iente
VOOI'Iunalong:uddelp¡,$0m+PfJO"q~IOI~01'11r~ ..,amM

Lü' futunr. c'tudLn' en p.lucnte' nltl JC,lllll<'' IIJ('du-

l.ue' im:omplcu' dcher.iu pn:n,.lr IJ, ur.u:tt•rhtit.l" de Jo,
e...tímulth que mtjnr ¡mt•den 'er nHerprcuJm e imegr.l-
Jo, por lth urtullth nt•unm.llt..., mt•dubt("o, p.H.I ,..,¡
tre:ar
t"'tr..Uegi.l.' mh t"'~"'·tifiu, dl' ncun"Wrduhiln.k:iún y di..,po-
• El entren.niento..,-' n,..... dll suelo no modifiCa la ~16n t~
poroespe ..Oc»>J»l' lde'TIItCha.-'ccmotuasll"nntrltdlnn"'ol 01
• ButoótSPPCen-',..,...dllll.lrlloi)MM'•alol~lrHQUr.thentu­

'111\'r. de ,~,,,tenu.1 Lt'l\ cu'""'t"' dímu)\ o~lc.lton.t.IJ,.,.. ddlC- lrodour,-::::.ay:••,.,:J••·IfltrrLI.ue~llreralinoónJau

\lls.lg,JI'¡,~~ '<'ce. Udde.tSo~;!Of'ICII lloU (ll~! -.r.,pUe
r.ln umluén .m.liuu ct"nm) .tté..'ll.l d Kt'llln'n.l.miento IJ·Sl.l~.,~·patr(lndiiii'Wf!fllldoii»C*\• .,..Iu
Je !.l. m.ln·ho~ en l.l t.lhJ..J Jc \LJ.l ,. en el gudü Je J¡v.:;;a- ~asrstonc:ai!Sar!Wetu
p..u:iJ.u..l \ p.lnU:IJl.IUÚn dt· lo' p.lLICntc' con le... iim me-
duh'
 Capítulo 43 Marcha en suspensión parcial sobre: tap~z rodante
o La carga inicial de entrenamiento es el equivalente al40-
60'~;. de 'U CO!l-.ufllc.)111himo de o:JgctlO (VC)z....J y S('
.¡umcuulu~u lü' JOmiuutn••. tn."' vt.'ü"' por o,em ;m.l.
o Ctwldo se alc2nzan los 30 minutos, se ;;¡umenu progre-
, jv:amentt: )J. mtcu,id.J.d hJ.\U 1.~ m.wnr c.u-g;a l.Ct.-pud.t <.ju
\ ÍlltOtl l,l\.
En d t:J.<.o de- pJcit•nte<> J.uciJuo~ \" CJ.ntiúp.lt.l,, ~ fi.md:a~
mcnul el J.dt.'l:u..ldo ...cguimicmo U1édico dur-.tntc d d<.." -lr rollo
J.d emrcuJ.miento v !J. tnllld o.~Jccu..1&;¡ de comt.llltt:"> \ 1tJ.Ie-..
Otro~ a.utorc~. como Muko v Smith .42 sugi~n un en-
trcn.unit·nto de tft.""', ''--"'ione<. '>'--'nUJllk'"' en cinu ,¡¡l fiu .~oi6U''.,
de la t.hJ. de re-.cr\J. Ll.rdidCJ. (TRC) que"" dt.'termiu..:a de
J.Cucrdo ;¡ l.l f("mu ub dt· Klrvouc._·n. 42 Las sesiones se inici.ln
con 5 minuto<; de u!UJ. pJ.rJ. c.tleuumiento ~ enfriJ.miento .1!
CONCLUSIONES
EX1s~en
d1St1ntag; esrrat~'-<~S y aborda:es cooceptua1es para
tra:a• las des'unaones de \a marcha. como los ~los neurot...
SIOiógK::os rBoba:hl y el aprendlza1e basado en tareas rCarr y She--
pherdl. En una reii"ISIOI'l Sls:err.a~ca Cochro:"le sobre er¡~eoamu~nto
en pasar!:ó a rodan:e y apoyo de\ peso corporal para camiMr des-
pues del accidente cerebro,..aswlar se concluye que no e"'1s:en
dl!erenoas s.gnifiCiltlvas en;re el enuenam•emo e'l onta sm f1n y
otros fl'etodos I1S10~erap¡cos. No obstan:e. los ensayos lhdl'#ld\JB es
ev1dencen que el abol'da1e lt'l!enSI\10. OOsadO en la repetiCIOn de
tareas especi'ICils lentrenarr•ento eo on:a Sll'l fin). produCe me¡ores
resuJ~ados QLe el tra!am.e-nto lragr.>!'ntado Oe loS C0fl'1)0rlentes
de la marCha de forma a•slada Ex s:e evidenCia. en es:os casos.
• REFERENCIAS BIBUOGAAFICAS
1 j .. ,Lvw-l.t 1.\\. ~ulhnuJ.A.,n.ht~ ..uJ nt•un>tuu...:uL.r lUIItHt¡o:: cll""-·1 o:n
thc- ~..p..,~~~ c-ill< lt.""t l<.~...mi t..t , ~t>llll\ .,r p..tu:••' "tth tr..um..uc t>r..m•
m¡unC"Oo. Anh l'"lty' MN Rdt..b.I1<NII;7 L">>•~.
~- 11.,....., SA.lkndt <:.}Jmlt."" \1 (C"C .al. ¡,._....J.,mll tr.rnm~t-: Yollh p..tru.d l..,,h
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.lfrY.. dt' 1.t T R C. Pü.. tt'riormeme 'e rcJiiz.:a uuJ J.d.tpuciún al
cntrcnJ.miento tnlu.j.mdo duumc lfl-20 miuuto-. .JI -HJ'~ dt•
lo.~ TRC.
El t:lltrt'nJ.miento en c._ i ut:a -;in iin lllL'jOr.l I.J cJ.pJCidJ.d fi-
, jo lógKJ. dt• acc.mdi cton.lmiemu fhiCO, mcrcul('llUtldc.l Ll R.'"'-h-
tenci.J. :aerübü y tiNnmuwndo !..1 ent.·rgí.I 11:querid.t p:ar;a d dc-
urrollo de Llnt.~n:lu.'"·Q Las tnejQr.u en d acondicionamiento
tl~ico \Oll crcóeute-. .l lo brb>O de uu periodo de 6 lllt:"\e<; de
L'mn:·u..~micmo..... El pícoV01 disminu~,lo que 'e rr:~.duce en
uuvor cap.Ititbd p.au ejecuur ].~<; AVI) wu n:duccilm \thtJ.uciJ.I
de 1.1 t'l.tigJ. ..s Se n..-quiercn t'lhJ.yO\ clín i co<; J.!t'J.U)fiZJ.do, que
evJ.Iúen lo'\ etl.--cto-. dL' lth pro~,'TJ.IlU~ de emrenJ.mieum J.L'n)bio
de'-.lrroll:tdo-. en el .ímbntl domiciliaric.), ,ohrc el de<.empei10
de la~ AVD) 1.1 c.llidld dt· 'ill~ de lo-. p.K1cnté\ crúnicth que
lun ...utrido un .1ccideme ccrehrü\.I..cu!J.r.
de la ::.uperiOI'ldad del emrenam•ento con aooyo del peso corporal
·rente al uso de la on:a s n descarga
L:ls fu:uras ll"l.,.estJgac¡ooes deben or1entarse haoa e:1 desarrollo
de estudios correctio'men:e d1señados. y con una mues:ra s.gnif1-
cat1va. Que ev.; uen lOs electos del entre11arr>1ento de la marcha
realizado en ctn:a ~n flfl v S~PC en pac.entes nei.KoiOQICOS. lndu-
yeodose las rned•OiiS de lOS resui!Odos en el a•rb1t0 de las ac:1v1-
dades de la '#Ida d1<1na v la calidad de Y'lda Asunsmo. se deben
·ene!" en cuenta las vanables de marcha rele...antes .... e!OCldad y
reS!s:enclil para paoentes con marcha 1ndepe•"ld eme. y la depeo-
dencléi (...anabl<? OCotOIT'olca1 para paoemes depend1en:es al t(IICIO
del !ra:3m1emo
~.,rt.""hnl\ ..,n~.rr! Rqm..J.unlÚII .k UIU R:"\.l,t\>11 (:tl<.ht..llt."", tr~JU< I<L ~
pul•ho. ....l..c.·~tl.... l:ltl•hutt.""<... (:.,d,r.uo.,P!....._2!•~."'im....no2.
1.\ 1 1~ S. \\'t.""TtiC"t ( :. 1-'t"'t"-n>l..... nu•tur <l~·,futKitun ;~~u] 'r..\(tnty: mou,l
plunn_.,,,¡,>¡;tul .u1J rf•p•ul tr.....unnll 'otrJiq;'""· < : N~ Dru~"'
!1Ui;1"'": 11/'IJ... fl 17,
1-l. I-'I.I> IM.M.,-Itrll<..lzJ,H. •t"-l.d<:RU<lnnnS~,..¡.,.mu..--....lnull
tr•nnn¡,;"" ..... th...LttoPO IIC"tmrJT"t.""t... 'tnol... r•Ut.""tl~: .. r.u.J..mn lnl ~uutn>ilni
ttul. ~m-.k:?m2;33: 5.H-~
1';. H~r!......Ju 11. \\·Amh...rg .\!. hu,h L l.>t:-...TIJ'II<»t ~'"1 ~pph,_.\1<111 uf J '''tC"Ill
¡¡,. • k1u11nutur ~tuhthutt<m.Mt.""<l H~t.l l ..n¡; <:umpm !l•l<'>:.i.L'i.'i.l-l<.
lll. L.o ~+.<:Ir" 1,., 1:.\\. lmpn,.,ln¡.: ~~~m nulopl., "-kn''" U...IIL( n>f'<lt-.r.••-.tni.
f..,,h Wt.""~.;ht '"f'P"IIt"'l t,......aLml U"JIIllll~ t'-.t.""lll"<>rt"iuhd t..;c-ur.al Rc-p~tr
!l•lh.+-l:.f';-50
P. \"Nn tlll M. H..ut'C"JU H. hm~1 l Prt~"""-''"'c: Yo~1¡.:ht t....Jnng ..ml tre.•Jnnll
\Umul..llt<llt Junn¡.: g.<lt rC"U"..IIung ufiiC"1mplq;,..._. A U'<" \ltl<.h 1•1-..tr.~o<·tl
1'1''' lbcr l'hC;I>K:SIO.
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¡J,,_.. tJI<..JuLtKIII uf kl<·tiiTI<.IIOI" ¡•.U.It.""rll u( '!lJ\ll<: p.ln.'IK
~11: l'~lumn~· nllnmwuL.otUIII. 1-'.rr.IJ-Ir¡;tJ I~H:.."l2::'i.SO-.' ;]
1~. Vnn:mM.tiJrt.c.Atll.ll,.,dfn:~nfh.~o.~ "...P•"-WIIt<•>tll<'lo.ll.un.••or
p.¿ttC"ruui'P"'"" p.¡rr11< p.!Ut.'llt,(:..nj l'.t.""tm.l \t.1 l'hi'J;I(o:.)l:;...2.'>.
~·- Mdtrh<>ll j.ltn... ltd C, RU<lnnn \. Puhl \1. \pce<hkpc:t ...k!,t u....Jnull
tr.unn~ ut hcu!IJ- ..u..IL., ¡>.111<1tt>..A r;~~..;.,.,lll.t."J ,.... u .llnltrul<..!...a-...1i
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..,,..¡ l..h.>r~lt>l"\ ttiC-"""""fpt>-.tur.all>..i.uw.t.""m JI! d..krly p<'f'UI..Il<,.t.Anlt
PI"'MN Rduh1! 1W2;7.\:IIt7J...1.,fl.
E:;l Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
24 ti""' ....\\1.-m<.T C.limkld..-u A. \1>11 1-T.mln<hc:t).: \ . 1n:.><lnull thrr.1~
" n h p..-tul f..u..l~ "~r¡tht '11\'f'<>rt ~nJ ~n .lUI<>IJUt.-d ¡.:.on lr-.liii <.T tUr r.,.._
tur.¡uuu ui ¡.:;.ut .lhtT ..tnll.c: .l r.no.JunuzcJ .,¡uJ~ l_~l...rr.¡,·t¡ l'n>C-"'<'t'<b"~" .,(
dw .\ \\i,..!J<:unJI:rr" m N<"Ur<,¡,~.._._,j H..duholot.liL<m: 1:f ~(! : \'rnn._u,
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IT.unn fur ""to•·•tu>n n( ~.nt •' ,u¡,...,-m., \l.nol" l""l'"nh: ~ T.II,J<>nnz.,J
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.'\41. (;..lt)-a¡(;,tkt-lm.m "-·A"m.um N.Vim.1nt l),'><'lJ!c \1,C,.rtCTA.(;Jit
Jlur.k"'CTI\U<' mmulupl., 'lo<lm..,•..; rn'l'""'"·c: dune,....,. ..,.J df"'-t' .,¡".,,.,-.. .
''"'un p.it.lmc.-tc.-n. An.l1 1-'lr:-' \1..J R ..luhii<Jl'ih;(,7:.'>:'i>-'1
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,.J.,n...,.: .1 p1lut r•ndonu...,d trul.J Nt"W1.1 r-,._.,_""..,"'1> IO,~<hutr} :!llllf'l;
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:12. e;,.,,,..,. H\.(;.,¡f.,n 11 L""'u"'"''"l ...nt r<"tr.111m~m ~"""<"" ,..,t!,mul-
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:n. \.1..1\rA.Kt.t\.,- .'-.1.<~-mt..... h l.. M.1t1..1k 11.1-mhhd! K. \.ihwn 1 Prt ...-
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p•u.,¡n U'lll),: ¡],., Lulunut ~~~~un!"""· N .. un>n"h..¡,d 1\.-....,,-.J R "V~IT
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nml m.tun. N.,un,n:luhl !'...uul R<1••>t:!l~~:i:I~~\IJ-24
J7. (;,.,..,..,. B.ll<=..-j. ~ttc:\j.&..lt,.,t..hA.Ikrldl)o ! . ll..irl.t•ttu '>.l..i,.tm,.II<IC'
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.N . H..rh....u 11. t-uui>J. 1-t"'-~"~ .,fk,._,,.,,.""'n h.lk..,,ml_f"'f'llul nlf\I HIJ~ :
'"'" m1Kq>t_\ _.,..t "'i'i'"""''"" m "'luhht..rniiLI:.n: (;.,~1 1)( ~ (:,>f'U'-11
JR, .,J,,J¡,~,..¡¡,.,.,l uf ,..,., .. ,...,¡,..h,]u..ll.lun. N"" Yorl.: ""'"-"] l>d.. l.,-.
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-111_ tJ..rh.,.1u II_Jl... ul..\ _\!_1\nnJJult H_ rll<' rlfa_t,OfitKUtlltll<>l'll'41111111>111
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•I""'""_¡,.._...,.J.,........._,"'P"\..,...,nt...-m.ll•·,du..J,"nhnnl..tJJ..Jn,...J.:-r-Jt"
<otmk. \tn.k I':N~:::!'J::!\155--{,IJ
45. l-'CUJJnjl\.(;_.p¡•mJtCT !.. Wlntcl\1. '>f""lt.<'T MK, Mm<J l.. l h<l' 1-t\\~
h np.~<·t <>l• ...-nii•K 1r.1mm~ "" tim"''.._,,.¡_ '-l....Jn~ ofl,¡"., m m1Jnpk "---kn""
Alm Nnm.l 111H'd<i:4J:!-41
 44 Robótica aplicada
y realidad virtual
J. lópez-Sánchez e l. Qumtero
• INmODUCCIÓN
Eu lü'> último~ 20 ai1o<,. el u'-ll J.e l.l tr.-.,_·nolt~ÍJ mlx.,ticJ.
.:.plicJJ.:i J lo~ m:utUrrchabiliución ha C:'\pcrimt·u;.ldo w1 im-
porunte de<>.urollo. y continlu luci;~ndolo. creciendo tJ.11Io ... u
campo d.._, J.ctu.:ación como ~u b:L'<' cicmilicl. u~ nuC'\d\ tt->c-
uologí.a~ pueden ~en ir pau vJrio- fiut-... \'.l ,c.-. .uum:nur el
_{l'f:Jb.·ü sensoriomotor, f2vorecer el aprendiuje de movimientos
funciouJk"' o dour JI pnlli....,iou:al de metli!h' oltil."li\".1._\ de pro-
gn..-....ión de tr.l.t.lmiéuto. ToJo dio tiene d ¡x)h'nci.ll de heudiciJ.r
J. pJ.cientt"' con .-.ti:cciom-... ncuroló¡:,rica:; v.-.riJ.~. como d ictus.
¡,,._ traum.lli'ilnlh Cr:l!K.'I">encd'Jiico<. (fCE),IJ le..,iim mcdul:tr.
b. ¡ur.iJj,¡.., ccrchral y l:t e-.clenhi' !UÚ!tiple.Amc l"'>fJ. 'ltu.il''"ión.
'>Uft,'f" b. lll'CC".id.1d de comprendt.-r mejor b;; po-.iblt". aplic.:u.:ion~
de l<h nue\a~ h,_'CIIO!t'b>Í.h éii b. pr.Íctio di.triJ. de !CK ~t·n icitJ'
t."ip<xÜliL.Ido~ de rdubilito~ciún
E_,te ..:apítulo revi,;ar.i bs ten1ologíJ\ exi<;temc-.. ,¡,Í como
Jl'.Jím•.\<; di' ill\t."ll~CiÚII ell dL"\.ifll.)IJO.de IÚruU pr.ÍCUCJ plrl
el pmtl._..._ionJ.I. l'.lrJ. ello...... prt.""-'IIU llll .tu.ili~i, t:rítico de b t'\'1-
denci.l cieutíti.c;.. y de ~u lu-.c tcóric:a. pJ.u poder ,;..JM.Ir l.h po--
-.ible-- veuuj.1s e inconvcuienu:-~ de e;;.u~ J\·ud.-i<.. micntrJ.' <;e re-
11c"'IOII.l <;Obre .¡u rcbciúu co-.te· beneficio. En p.uticubr. 'e
rL'\ i-.J.r.in 1~, \Í!:,ruicme' linea.~ de Ím"t.,...tig.¡.ciún: u_, J.plic.lciollt"'\
mlxltic;h p.tr;a b n.'•duc.:anúu dd mit"ll!hnl 'uperior,ll"h R'lbol'
cnfoc.1tkr. .l b rehabihuciún de b marcha. v U n:J.Iidld \ irtuJ.I.
• R OBOTS DE MIEMBRO SUPERIOR
Descripción de la técn ica
Ll R'luhiliución dd ztllt'mbnl \uperior Je,puc>, dt· m u 1'-'-
SIÓII n.·rcbnl t.., uun dt· 10\ m.t\Urt.., retO\ ;.. k" que -.e entf-cntan
lt)'; pn>l~ion.tle-. hoy ctl dí.l. Entre un JO\ uu 6(r', dl•ICK pJ-
c iem<..., .tdulu'l' que hJ.u \ufrido uu it.tm \" que pn.--.em411 un
dc.'-ficit u1otor \ de limcit)u.tlidJd dd miemhm 'u¡x-ritlr no con-
'ibrueu unJ. n.-cupenciÚII mntorl Yti,f.lttorÍJ. 01 ¡x:v.r de n.-cibir
utl.l rdubiliución Ílltt:-n<.t\'.::r.. 1
Lb I\Ut'\":1., t<:cnolt>gÍ.h. como l.::r. nlbóuc;¡ ;¡,·,mudJ. y la rea-
lidad virtwl, !un demo<.t.r.ado \U apliCJ.hilid.-id en IJ n.·luhilit.&ciúu
de l{">,iOnt."'> neunllúgic..t-.. \ \u u'iO en el trJ.t.ltuit•uto Jd miembro
\uptrior plri:uco ('\ muy pm111tt<:dor. No oi)\Uu!e.lt)\ L'\IUdtm
re.::r.lizJ.J,.,., lusu !J. fl•du ~ohrc b. t-ficJ.ci.t de b rch..1hiliucióu
lu~tU t·u n)hOt'- v \U\ \iClll.lj.::r.'. c.;omp.lr.llL con 1()<, traumieu t(l'
convcucionJ.!t-.., no 'uu coudU\t:-Ute-..TJIIlpoco Cll.i,tt· en b JC-
tu:alidld unJ corrttt.l \ COihCihu.:uh cmuprctl'iiÚn de lo-. me-
o.ni~llll1'> fi,iopatülógico'\ t·n 1,.,., que 'e fuud.1menu l.t recu¡x·-
ncióu mott>n dt"pu~' dt' lllld ll'"<lióu cen.•hral (nm ,hl,tt't\Ci.l
nll.)()tin o '\iu db.). U comp;u·acióu de J.:t, \·cnr.1ja-; ,. dc<.\"ent.lj.t'
entre lo-. rol>Oh y 1(1' tenpeuus puede dtr unJ ideJ. m.h con-
crt.'U de cu.ile'\ ..011 lo-. J>UIIlth !Ut'rtt" dl' rJ.d.l miO \ de cÓIIltl
<oC" pueden .wud1r \ complcnwnt.u en b rduhiliucióu de lo~
pJ.CictltL.,.
Ventajas y desventajas de la robótica
en rehabilitación
Ll n)bótiu :apliCJd.l J. !J. R'hJ.bilit.lCIÚII del miembro -;u¡X'rior
J.ft'ctldtl dt-<,puc.'.., de wu l~i(m IICumlúgicJ delx:·rí:.. wr un COIH-
pk"IIICIItO de b l.thor dt'"><.'lllpcti.tdJ. ¡>Or kr. tt•r;a¡x:uiJ.\, y vicc-
\"CN. LO\ ml:xll\ tienen liiiiiucionc, que '\Oil \uplidJ..;;, por 1~
pmft'\iom.lt."' n¡xno.. e. igwlmcHte. ¿..,lOI.IlO pue-den dl"ttn-
peiur fimcimll" qut• !.t.' núquin.h ,¡ re.lliZJ.n.
VentaJas de la robótica aplicada a la rehabilitación
• Proporcionan medidas cu.antiutivas y fiable-s de ciertos
p4r.Ímetrm fi, íco-.. cümo velocidAd. rt-..l~teucU. fuc-r.ta \
preci,i<'m del moviulit:-IIIo.l.l Diclus medichs son m:o-
).:itb~ y .::r.lmJ.ct·n.td.t~ ,¡,tcm.iticJmcutc- JI inicio del trJ.IJ.-
;niento \ 'l' pueden con lp.lur con otrJ.~ rccugidh po-.-
tcrinrmentt:. con lo que ofn.-ceu un¡¡ iu!Ornuciún ohjt:li\".l
de l~ cJ.mb1~ que ;,e \"JI \ produciendo.
• Pueden re.::r.liz.ar ureas repetitiv:~.s con gr:tn fhbilicbd,
pn·ci,ión y re-.iqcuci.l \,por lo unto. t:woft!n·n !J. in-
tt'I\\úbd dd tr.U.IlllÍCIItO y l.a' repNÍCIOUc<, de IIH)\oj~
miemo~ necc~.uio<; p.tr.:a ~u rt•.::r.prcnJill:.tje! u1du,o .1
grJndt'"\ vdocit.Ld....... [ ,to t.'OIItrJ.,u Cdll d traumiemo
por p.lrte dd tt·rapt·ut.::r., cuyJ t-jccuciún e' \"J.ri.::r.blc. en
funciún de Ct>nting:enci.l' del pn>ft"iimul. como 'u mo-
11\'J.ÓÓII, J.tl"IICÍÚn, Útlft.l \ ÚctOrt.'<, fj,jológiCO' O P'I-
Cú!Óg:ÍCt~
• Penniten aumentar el número de ¡ncientes tratados por
cAd.l tcnpeuu (lo qut· mcjonrÍJ. !J g:eo.tiúu de n.'CUNJ'
de un cemm de rthlhiliuciún) \ flmnxen d lu~dto de
que lm pn>t'l"iOIIllt"'\ 110 teug:J.n que rcJliar ure.t' n.1>C-
titi\·J~ y de t.._liJc.-.ld en t'XCt"-<) (Jo qut' pn'vieuc !t•,iollt..._
v ll.lj.l,IJ.I>Oo.k·,).
mil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Desventajas de la robótica aplicada a la rehabilitación
• Los robots no poseen dexibilicbd ni habilid.:!ides cogni-
ti\·Js. u~ ;;e;;ione-; indi\'idUJ.k"'i J.plicJ.dl~ a c:adl plciente
deben ~er di~ci1J.d.h por lm terJ.peuu;;_Si e<; ueceurio
c.1mbi.u ;alb>ÍIII .t«pecto del tut.lmicnto en re<,pue-;u al
Je-.empeiio del p:..cientc.ttJW.r.i que ~r .l.llJ.liudo y n.'d-
liudo Íb'l.IJimcntc por d pmfe-.iomJ.
• La comunicación del robot con el paciente es muy li-
nutada y. por lo tanto. debe 'icr nece<.J.ri.uucnte comple-
mentaW por d pmfe-;iom.L
• lncap<\cidad pan ttSponder a hechos no predecibles.
• Grados de libertad del movimiento fu.iol6gico limitados:
J.ctualmente.lo- robot<; no pueden realiur toda la \'J.ricxLd
de mm·imientO\ que tiene d ~r humano.
• Falta de cap2eidad p:1r2 el entrerumiento de ureas reales
de b vidJ cotidiana \ de JCti\·idJde;, ...emorionuxoras
complep~ (debido ;a b f;¡]u de grado;; de liberud y J. h
J.u~euciJ. de implicxiún de 1:. nuno en u~J.~ ~thiti\·a_.,).
Clasificación de los sistemas robóticos
del miembro superior
El campo de- !J. robúttc.l en neurürrdubilit,¡ción -.e h.1 de-
YrrolbJo en ¡uralclo con lo'i robot.\ de uo;o industriJ.J.S y uno
de <,us ohjetÍ\'ffi m.í;;; imporunte" lu <,ido el trJumiento del
miembro 'iuperior ¡>ati•tico de<;pué<i de un ictus. El primer robot
p.!rJ. b rclubiliución del miemhn) <;uperior fue d~rrolbdo
en [<;tJ.do<; Unidffi en 19(>()_ Se tnubJ. del~ Manipulatol,
ullJ. mte..i, cou cuatro f,'T.tdffi de hberud_6 A p<trtir de La déc.lcb.
de 19S(l <;e lun lleudo a c.-.ho \'.lriffi p~"t!'Ctffi en di.,tintffi p.l-
Í-.c<;. de lo~ cuJ.IC"' el m.i.~ C\tududo }- dC"'Jrro!lado'""' el MIT
M.-.nm. a tra\'i-.. de <;u robot lnMotion Shouldn-Elbcw Robot,'_.
que en J.-. ilctuJlidad ha ;~dopudo el nombre de lnMotion 2.
lo-; robot' que <;e utiliLln en ~lubilitaciúu pueden \Cr cb-
;;;itic.:~.do<;/auali.ZJ.do-. dN.ie di,timo'i puuto-; de ,¡,u-
• Ten~ndo en cuenta La forttién dd mit'mbro supmor en la
que centr.m ;;u interveución: exi,ten rohob di-.ciudffi c<;-
pecítlcJ.me-tlle p.:~.ra el movimiento uni!J.teral o bi!J.teral
del hombnl. eiJH(t\ imicmo del codo. de b muilecJ. o de
bm.:~.uo.
• Según sus tllr«terútilas mecdnil4S: existen robots exoes-
queleto<; (como el Pnew-\Vrex, el Arm-ln. el L-Exo:x.
etc.) y rohoh opt--rJ.cionJ.Ie<; (como cllnMotiou 2. d
MIME. el Hnccitl di Ferro. etcéter:~.)
• Según el amtrol que los robots tjeran sobre d pa;:imk:
Mm imieuto ]U\ivo: el robot mueve el brJ.ZO del pa-
ciente <;iu que exi<;U p.IrticipJ.ción \Oiunuria de l-..te.
Movimiemo .:~cti\"0 no .l\Í\tido: el p.:~.ciente ejecuu d
movimiemo y el n)bot no :ryud.t_ Eu c<;te c~so, el robot
lo único que luce c.-..-.. di,minuir !J. fuc-r.u. de !J. b'I"~\·~d
~bre el bn:zo.liberJ.udo pJ.rte del ¡x-..o
Mo\"imieuto J.ctivo ;;asio;tido: d p;acíente mueve y el
robot ;a<;i\tc ~ corrigt culndo luy un mm·ilmtnto in-
J.decuado.
Movimiento .-.ctt\'0 n.-..-..io;tido: el paciente muew y d
robot ejerce unJ. fuer2.1 en contn. de C'ite lllO\'ÍIIliemo.
Ejercicio binLmu;;al: el mm ímiento J.cti\"0 del miembro
uo :~ft'ClO del pdciente e<; .1COIIlpl-t1~do ,jmult.ineJmetlte
por d mm ÍIHiento activo/ pl.<;l\-o/a<;¡q¡do del miemlm.l
afecudo.
En b UIJ.\"tlTÍJ. de )ü<; C.l<;O\. m.h de llll.l de u~ modalidJ.de-;
pft'"'..("mJ.d.ls J.;lteriormente ~11 iucorporJ.d.l~ en uu mi<;mo ro]X)t
E;emplos de sistemas robóticas aplicados
a la rehabilitación del miembro superior
E_,te c:~pítulo ..e cemrJ.roí en do-. ejemplffi de mbot<; aplicJ.Jo...
.1b. rciJJ.biliuciún. el h1Mouon 2.0. por -.cr el que cuenta cou
un nuyor de..:~rrollo y númem de C'itudiffi, y el Anllt'O, por in-
corporar eleme-tll(l\ uo..ed~ffi (m.:tyor gudo de libertad de
movimiemo del brJ.ZO \ ;;imubciún de acti\ id.ldt"i fuucionJIC'i
a travl"> de rt"J.Iid.ld \"ÍrtuJ.l) que le l.U!,'llr.lll un futun) muy pnl-
metcdor en la mejorJ. de b movilid.1d y !.1 funcion,t!idJd del
miembm .;.uperior de..pui-"> de uuJ. le-.ióu neurnlúgiCJ.. Si el lec-
tor quiere rt"a!iz.u una búsqueda m.is exhau\liva de otro\ ;;f..-
tCIIlJ.S robútico~ que e,t.in eu dt~rrollo. <;e le recomieud.a b
rt"\'¡,¡{m de lori' Pignolo.9
lnMotion Robots for Rehabflitation
MIT-MJ.tM (Massachuseus lnstitutL ofTechnology, Cambri~.
USA) t.-..-, un p~·ecto iniciJdo en 1991 por Ne'-'ille 11og;¡n y
11erm.tno l. Krcl:t'. fumUd(m-..-.. de la J.ctu:tl com¡JJ.irí.a lntn«tivt
.\futio, 'Trdm,l/,~il'5 (IMT).A tr.l.vés de elb han des..arTOllado lo
que 11.-.uuu el Si.stmf4 lnMoiUm. • uu completo gimna,io robútico
pJ.ra 1.-. extremidad "upt•rior•. 10 Este sistema. esú compuesto
por diferente<; robot;;:
• lnMotion 2.0, robot de hombro/brazo: se basa en el pio-
nero MIT-:Vbnm. l:t \"CI'i.ión iniciJ.I.) -.e utili2.1 p.1ra lr.l-
hajar lm movimient~ y el control del hombro y- el codo
(Fig. 4+-1).
• lnMotion S.O,robot de nuno:se utiliza pan. pr:¡cti~ los
mo\'Íuliemffi de .at.:J,rre \ ;;olur con b mano. .1dem.J~ de
pill.l.l_ E~ uu compleme;lto dcl lnMotiou 2.0. pau realiz.1r
un trah.:~.jo m.i-. c<;pecítico de !J. pane di,ul {Fig. 44-2).
• lnMotion 3.0,robot de muñeca: también se utiliza como
complememo del lnMotion 2.11. p.lrJ. cltrahJ.jo m.i<; ccn-
trJ.do en 1()\ mm imient<:t' de muiieu (flexoexteu,iún y
de<.\iaciún rJdiJ.I y cubiul) y antebra.zo (pnlllffiUJ>Íruciún).
EI¡JJ.cieute que utiliza e;;;¡e 'iÍ'\teuu debe ~J.!i.l.lr unJ. -.erie
de ejercicio-. -.cucillo-. eu llll.l pant:~.lb del mdenador mien-
tra.s d nlbot <;e ad1pu \ corri¡;,oe -.m movimientO\. Si d pJ.-
ciente t"> inc;;apu de re;;ali:ur el mm·imiento. el n-M>Ot asio;te
\ua\·enknte para. iniciJ.r el dC"¡,);¡z;;amiemo. Pl.'rlllite uu
ejercicio ÍlllCtho. con urumc•-dú. de 1.001:) 1110\ÍIIIient~
por ~iim y cou llll módulo de comrol por parte del te-
upcuu p.lrJ. fij.1r !.a \'cloc-id.td.lil fi.1Crz.l y el recorrido de
movimiento que ;;e quien:: pr<~ctic;;ar. TJ.mbil·n <;e utili:u en
pobi.Kiún iuf.1.ntil con ll"ionl'\ neumlógic.l\.
Exi,ten numer<:t'm C"tudt<:t' <;Obre lo-. rt"\ultadO<; de<ipul-..-..
del u~ dcllnMotion en plcientt.'<; con il.:tus. 11 14 T.lmbién se

Figura 44-1.1nMotioo 2.0 ( lmeractwe Mor1on TectmoJog,es. IMTI
Figura 44-2. lnMotion 5 O ( lnreractrve Mor•on TechnoJog,es. IM TJ
ha em~~do .:.~ .i.plic.l.r ;~ otr.l.' ]t, IOlll.., ncun)lúgic.h. como p.l-
d]j,¡~ cen:br.tJI$ \ k...iún nledub r.H•
T-WREX!Armeo
EIT-\VREX (71-tnapy WREX) es un dispositivo que utiliza
uua orte->i' p<hiv.:.~ equilibr.ldora de b guwxbd (h:t<;.ld.l Cll el
11 i!Jm,~r,m R,,b,Jtic Ew~h·/,·¡,,, (WREXJ d~lbdo por R :ili-
m.m (1. .1!.). un ..CI I'OT de premiúu l'll U mJ.no y '-'_lcrcicioo. de
re.1lid.id \irtu.tl p;u-a ¡x·rmitir .1 p.lcieutL"<i l.t pr.íctiu ~imul.ldt
de acm td.idt". tüncioudl~. [\l.Í ~ieudo comerci.th:udt por A msto
"11u'MJI)' Sy~r,·m, H oconu. A. G., Zurich. 17
Exi'>IL,l dii'Cttutt.""- \"l'f'..IOnc.·, del Anm·o . en funciúu de Lb
car.tcteri,tic,;¡<; dd ~cieme :
• Anneo Spring: pan p,;¡cientes que presenun movimientos
.l.CU\'th en d hraLü ~ b lll.lllü. p.trd aumem.lr <;u implic.l-
ciún en .lCti\'itbdc<i diJ.ria;, fimóon.tk""- (Fig. 44-3).
• Armeo Power : par.1 pacientes con alter.~ci6n grave del
mo\'imicnto y que uo p~ut.m .Kti\·J.ciún voluut.lrÜ
di.' Jo<; músculo' del br;uo.
• Anneo Spring Pedlatric: di"Señado pan pohbci6n inf~til
con altcr:~ciuut". del mm imÍl'lltO del micmhro <.upcrior
dl...,pul"'- de mu k"iiÚn neurolúg:icil.
Capítulo H Robótica aphcada y reahd5d VIrtual ~
Figura 44-3. Armeo Spnog (Hocoma)
• Armeo Boom: para pacientes con alter.~ciones leves o
modcrad.I~ dd Uk'l\llllll'lltO dd brJ.Zo. [.~ lil \<.·r.iún mj~
~eucilb y l'Conúmic.l de tod.h) ,e b.hil eu un ->i~teuu de
hbl'rilctón de pe"l del braZtl p.1u pcrnnhr !.:. rcaliza-
ciún de U! U ..críe de ejercicio-. que w pre'>ent.lll l"ll !.1
panul!J d" uu ordenador.
Ddndu ;¡ \U rcciemt• dl'-lrwllo \ COIIll'n:i.lliLJuÚn. lltl CXl\-
ten en la .lctualidld enY>O\ dinicO<; que dcnnll'-'trcn IJ dic<KÍJ
del Arme-o t'll el .lllllleutü dd u-.ü li.nllional dd miemhnl \u-
perior dl"\puL-... de una k..,iún ct'TehrJ.l. Ntl ol)\umc. <;Í c:>..i<;l('ll
ini(lnlll"' clí•lico-. dt....,..mlil.ldo<. por prot(...,ou.dl'\ de pn.""-tlgitN,.,
cent«,., de rdubiltucilm qué lo l'"'t.í.!l uuliz,¡ndo con ~u~ pil-
óeutc-.. t'OUIO Rheil !hurg:-Kiinic. en Suiz.t.1•
t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS
Evidencia de la eficacia de la terapia del miembro
superior basada en sistemas robóticas
En !<ro úhimth .lJ)m. 'iOll llliJU('J'(N)'.Im l'\tudim public.ado<O
p.1r.t deul<htr.lr b dicJ.ciJ dd ~-.·ntrcuilmiemo .l,i<.~ido por rohm.,
cu la reh.abiliwciún de peNnla, Ct)ll k...H)tK'\ ncurolúb.-iC.l.' y !J.
m.1~or pl.rte d é d io<. ~ h.1u re.tli:z.adtl en pcN'lil.l' que !un \u-
trido un inwo. N o olNante. recit·ntemeute ' e ha empa.ldo .l
t...,tudi.u 'u .lplicdcióu ~-.·n otn,., trd\tOrtHh neuro!óg~coo.. CtllllO
l"\Cien'hh múluple. par.íli'*' cerebral.le<;JÚn medubr y T<:E. Eu
c.:.dd mlo de k)<, t ...tudu7->""' \'.llorJ.Jl [o, cambio~ en un.1 ..erie
de p.1r.imc.·tm-.; ]O<; m.í' C\.tudiadtr- !un ,¡Jo la fi.1crZJ mu;,cular.
l.a tüuciún motou y l.t mejora de !.1 indepcudt-nL'id enl.l:.\ ,lc-
tividJ.dc.-.. de !J. vid.l dt.lrÜ (AVD).
E11 mu recieutc re\ ¡,¡¡)ll ,¡,tem.itica19 de todos los estudios
puhli~-.·.Jdo.. dt.--....dc 1950 a tX"tuhre de 2\n 7. <.e !kgó J. lil l"Ondu..ióu
de que •khfl.lClt'flt!'\ qut·n·c:ilx·H emn·n.liJii("llln dl'l'UOIIK."C.inico
\' .hi,rido por nlbob eu d miembro 'upcrior uo tie-Ut'1l lllJ\On....,
prolubilúbdr-.. dt· llll'Jür.lr en 'u~ AVD. pero l.ltünciún nl()türl.
y la fuer'Ld dd hr.uo hemip.ln:':•tico pueden 1mjor.u·• .
Eu otrl umbu::•n reucnte rt\'1\lÓJl \l\ttm.i.uc.:a20 se condure
que «IJ t('r.lpia .hi<;tid...l por robot;, de b p.lrtl" prü.\:.imdl del
1membn, 'uperior put•de mcjoru J corto\ lafb'O pl.uo d con-
trol motor dd hom hm y codo hemiplrl't ie<,.,•. St.· ;,uidt.lt• eu
K:il Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
c-;umi~uu rni,ión que •U n:·cuper;~cióu dd control moror c-.
m.t\úr de--pué~ de U tCrlpi:a .a_,i,ticL por n)(>Ot' que en U tt>r.:apia.
com-cncion.ll•. Adcm.i'i. \C hace rctCrenci<1 .1 q ue lo<i liltO<i de
alguu<l't <.><;tudim indic;m que u mtjor.l de b. recuperJ.cÍÍ)I} mo-
tou de p.:acienh"' con ietus e11 un t"iUdJo crónico e-; po-.ible
dC">puC:"\ de b terapiA robóticJ.•.
U' condu,icnJC'i dt· amh.l" I'C\'hiOIIé'\ ,¡qemJ.tic2S rt.-.,umc-n
]o<; n.-...ult.tdo<; ]u,u b fech:a de b. relubiliución asi,ti<b por ro-
bot' en pt'N()ll~ con lt"'>iont"i ucun)]ógic:a~. que \C centrJ.Il en
tre<> a;;pecto-; hi,icO\:
• Los resultados no demuestnm que Lu personas consigan
mejorar 'iu independenci.:a y u~ tUnciou.tl dd mit'lllhro
<,uperior de\pul"' del uso de un robot de reh.1biht:ación
• Se consiguen mejoras en la función motora (velocidad,
din:cciún. c.mtidld de mm inriento. etc.) y en la fuerz.l
dd miembn) <>upcrior ;¡ ni\'d pn).xinul. l.., decir. eu hom-
bmyccxto.
• Se han obseTVWú las mej oras deJ p unto ;rnterior en per-
\ó!US en un ~ud10 crónico (m.i..;; de u n ll10 de l'\-·olución
d~pu~'\ del ictu~).
Aspectos esenciales en la neuro rrehabilitación,
e l reaprend izaje de habilidades, el control motor
y los sistemas robóticas
El dt'\Jrrollo de .¡i.;;teuus n)b(uic.:o<. ;~pli cJ.do<. J. b relubili -
ucióu de per.t)ll.1\ Ct)ll l~io11~ ueumlúgic:.' ~e b.J..u eu uno~
;;erie de principio;; \óbre el control y el re:.preudinje motore\.
No olxuute. el ht-cho de que )()'; rt'"'uludo, que <.e ~tin ob-
teniendo demue-;tren que no"<' com.igue tllll mejora de b im-
pliclción li.mcionll enbs AVD luce q ue"<' pmpoug.111 mr;J~\
vía;; pJ.ra mejor.u b efecti\iWd de );a robótic.l aplic;adl ;a b re-
hJbiliución.21
Una de !Js vía.;; con<;iqe en el dl\e!io de .¡jqeuu~ n"lt)()ticO<\
que permiun 1110\'imiemo.;; uú., natural~. E\u ideo~"<' bJ.u e11
el hecho de que el cutrenamicnto n10t0r mueo.tra una t'\pcci-
licid.ld de lprendizaje. e-; decir. [()'; ¡ucieme-; mtjoran IIÚ'i lO<\
moviluiemf"' que nú..;; practicJ.n.22 Si(") objetivo prioritario de
la rehabiliucit)ll e-; que lo<. paeieme-; mejoren <>u cap.1cidJ.d de
reali2..1r n~imit'nto<. fuucionalt'\ p;,.ro~ :.umc111.1r \U indcpen-
denciJ.. ;;e dcberi.1n pr.~ctic.lr dicho<. movimiemo;; ti..tncionJie-..
El pmbleuu e-; que é..to;; tÍ¡1iC.1mente requien."JI un gran nlnuero
de brr.ldm de liberud en la~t di'ilinus articubcione-; del brazo
~- de la lll:UlO. por lo que '-t' requiere el de-..1r mllo de 'ii~ttC!ll;J!\
mhútico;; nü~ \ófi,(jc;¡Jo~. cOJI múluplc-.;; grado;; de hberud. c.;
decir, un nuyor ~corrido de mo-..·imieut()';. E:xi~teu ,¡,tem:..~
robótico;; que permiten un limitado recorrido de mO\ imiento<.
en doo; pbno;;.. por ejemplo. eliuMmion 2 . que permite mo-
vimientrn en uu pLlno trauwcrul (~ep.1ración y .1pm:xinución
del brazo) y en un plano "'"'giul (flexión \ e:xtetl'lión) de fornu
COillhin.tdJ.. Otn)'; robot<; de dcurrollo po<otcrior. como el
Armeo. han incorpoudo movimit"Iltú'i en el tercer pbuo. el
fm111..ll. co11 elct:ación \ d<xcmo del brazo. combiu.tdo con lo-.
;anterioré'i (muciont'<>):
U 'oC'b'l.lllth \"Ía de mejon comi<;te en el dNm)JIO de mhob
que mejo~u ellcompliL1miellto que ofrecen al p.1cientc du-
r.mte Ll cjt.-cuciún del JH()\:imicnto. El acomp;u'¡;amiento r.e n:-
liere .1 1.1 faciliución que o&ecen alllk)\ imiento (.1 \u inicio,
~u t'jt.•cución y ~u tinaliz.ación). El dé.'\Jm)llo de ~u c:apacidld
en lt)'\ \Í~tenu~ mbórico;; pcnnitiria COit<.ervar b re[Jción cauul
entre el C'ili.1erzo que !lt."\".1 J c;aho el p;aciente p:.~ra ~<~liz:.~r el
movimiemo y el re-;uludo que obtiene. iucluso cuaudo recibe
Id .1) uda del robot. Si el p:.cieme ticue !.1 h:.bilidJ.d de influir
eu la tOmu en Ll que u u IUO\ imiento eu dé.'\Jrmllo e-;ú ocu-
rrie11do. t'\to lu11le11W ~u ~fuerzo~ y su compromiso con la
tlreil que e-;t..i re;r.liz:.~ndo. En un C\tudio24 ;;e l'\-"J.ilumn lo;; CJ.Ill-
hio;; en 1.1 cortt'Z.l motor.~ a tra\·~-.;; de TC\Onauci.l nugn~'"tic.l ti..tn-
cion:.~l OtMI) en do;; grupo<; de ¡x:r;on;¡;; 'iJIL11t. un.l'i que eran
'iúmeti&<i a mm·imicntO"\ p.l.<iÍvo<. en 1.1 muiit'Cl d urante 10 mi-
uuto<. y mr.a.~ que re;alizalun Jo.¡ mi~mo<. movimiento<. de tOnn.l
lcti\·:.. En :.mb<h grupo;; ;;e objeti\"Ó que e:xi,tÍl llll.l :activación
de la cortel.l motor:.~ primuiAcontro~Llteral. pero en el grupo
que re:.~lizalu lrn movimieutrn ;u:ti\'O'- e:xi~ttÍJ. unJ. nuyor acti-
v;ación de dicha zmu cerehnal. una UU\Or e:xcitJ.bilid.ld de la
cortez.a 1110tora v un aumento de b faciliución imraL""Ortical.
Por lo tanto. un Íx:ríodo de entrenamiento motor ;r.ctivo e-; m.h
efectivo que un emreu.1miemo pasi\o en b n.'Organi:z..~ción cor-
(ICll y e'to con<>lltu ye un p ibr t'\encül en el rNprendiuje
motor v en b neumrrelubiliwción
U f.~cihwción y 'o el :.comp<nl.uuiento de lm robot\ de re-
lubiliución pue-den avudJr J e-;timular el pnx:C'iú de aprendizaje
111otor. ya que permiteu :.1 p.1cieme b relliuciún de movi-
mientrn ern'mCO\ (que no <iCTÍan pernutidm por un ~i<otenM
comrol.:..IM rígido) \ dich<)~ erro~ guhu el proce,o de rel-
prendi:z..~jc motor.22
t NUEVAS TECNOLOGfAS PARA LA REEDUCACIÓN
DE LA MARCHA
Descripción de la técnica
En comp.1ración con 1.1 complejidad de movimiemo<. que
C.lracteriz.au !;a mbúticJ di;;eúadJ p.1ra el miembro '-Upt."rior. b
n.•t't.luc:.lciúu de la nurchJ.litCTil.l lllt)\ imiemo;; cíclico<. nú.~ re-
petible-; y concepto<. de contnll m~;;; ~implt.'<>. Por otro lado. pre-
ciY mayore-; venon....., de fuerLl y que <,e tenga en cuem;a la ;;e-
guridad del p.lcicnte: de allí que en muchrn CJ.'io<. neceo;ita.
ldem.i~. un <iOfi~tticJ.do .;;istenu de ;;;uspemiún de pe;;;o.
En <i.i. !A~ Hllt'"\".l.'i tecuologí.1..;; para 1..1 n•educJ.ci()ll de )J. marcha
puedeu cou'iiderJr<.e como un p.1.m uús de<ide b intmducción
delupiz n"Xhnte cou ;;u;;;pcu.,ióu de pe-.o.AI igtul que e<.te úl-
rimo. l.l.\ uue\"J'i tecnologíJ.S .¡e h.1.Yn en eiJpreudi.uje orienudo
l la ure;a. con el oltieti\·o de gui..u unJ. cinem.i.tica apmpiad.1
de lo\ m iembn)\ iniCrior~ <>imibr .1 Ll marcho~ li.;;iolt'lgic.l:. A
tta\ ~... de C"\t.l intene!ICiún terapi':utic.l. 'iC prcteude fnnrecer
la cn:-.Jción de J.fcrcnci.l, ;;en'iOriJ.I~ qut.• impul'\.ln IO'i circuitO"\
C'ipinale;; y central e-; que producen el patrón motor (con el
uutiz de que AÚn exi~te un deb;ate \óbre b (."itimulación o no
de lrn generJdore;; cemrale;; de p.ltrone-; eu ;;ere;; hmn.1um .1
tr.l\i'<> del tJ.piz rodJ.me).H
Ita~u el momento. luy evidcncü de que el aprendiuje
oricmado J. )J. 1.1re.1 puede re,uJw lx·ueficiO'iO p.1r.1 b reedu-
c;acíún de la marcha26 y que el tApiz nxbme con <;u;;pcmiún
de pe-<;0 puede \C'r url medio eticn p1ra dio. Sin emlmgo. ll
uumducción de !.1 mhótic.t pretende ;;;upcur .1lgun:..'i limita-
cione-; que -.e lu u detecudo en el tApiz rod.mte. Por ejemplo.
t.'\ común que el u..a del t.;apiz nxhnte llt'l:e<iite );a J) ud.t de do;;
 Capítulo H Robótica aplicada y realld5d VIrtual ~

\' lt.l'U tn.><; h.'t.tpc:uu' pan!Aciliur d mo..uuicntode lrr.mu:m-

bnl' u~tCrion."' \ comrollr d tnlunl_ E~to <.upone un movi-
mieutu n:pc:t1tivo y p()cO t'tb'ÜliÚmicu pau el terapt:uu. ,,Jó-
gic.lmcme. ~to' fJ.cto~ pueden ineidir en b. iuteu~id.J.d de b
t(·rapil.. que dt:pc•ldl· en mucho.. Cl..~ de J;¡ IAugJ d~.·l ter.lpcu u.
y uo lll'<'e"Uri.uncntc dl· b del p<~cieutc (.ti i~;wl que IJ IAci!i-
ución dt b nurclu -.úbre .;uelo). C.;¡hc pcuur e11 un.l l:omp.l-
r.tciúu qut· lucen Sdunidt ct .ti..Z7 que subrnyan que l.u má-
quinJ.., pc.·nnitelll'llln'll.lllliemth mi, lllll1hi\th, en lo<. que ,e
put·Je .lnd.u hNJ. 1./)()() p01~0' cu 1111.1 ,t..,ilm de 15 .t 20 mi-
nmo,. miemrl..' que b. rt"educaciún de 1.1 uun·lu com-cucion:'ll
cou J.~ ut:b m:~nuJ.I ,ólo J.ILUJZ.l UIIth 100 p3'C"· y la de t.tpi z
md.uue ~edil~ um-r;. .l()()-.4{)() p.l"''.'r'. limiudt)\ por !.1 f.uig.t
Teniendo t'll cucuu l""l()'. d.ltth. un.t di!(:renci.l ci.ln: de ...,,..,.,
.t¡u.r.tto;, l'\t.Í en b. ime1hid.id de la repetición. uuo de lm prin-
ci¡ll()<, d.m.' que ddx· cumplir el .1prendiujl· b.t'-!do en b un.·.t.
.tdcm.i, de otro-. principio~ b.hicu' dt• .tpremlu:J.je motor: que l.t
Figura 44-4. Lok:omat Pro (Hocoma)
t.uc.t ~.t rde,·Jnte. qm• intnxluu:a uriJhilid.ad .l 1.-t \CZ que u u;~
f'l1X"tición. que pennitl !J. n"(.'O!I<.t.ruct:ión de !J. un•J l'llll'T.l.. que
prnporcione n"fi.¡erz()<. p<hlll\~2t y que implique un esfuerzo o
unJ. p.lrticipaciún ,.,llunurü dd pmpió p3cieme.24.29
En ténuiuO'. gcueuk...... "é pueden dl'tlllguir dtY> entOquei
dift•rcntc--. lk .lpJram;, p:.rJ 1.1 rdubiliuciúu de l.t nurdu:

• Máquirutt llJX' txotiqutkto. que necesitm ser operadas en

n)mbnut iÓtl COtl wu rinu. de ml.l'Chl_En gcncr.t!. Ll';
m.íqum.l\ de c--.tc tipo ~t.in toulmcutc J.UtouutiLu:b' \
no t".LÍ!l di..ctl.Jd.t, p.tr-.t el :.ccc-.u de h:rapcuu. ,iJ¡o que
l..,tt" t". el pn)grauudor y wpervi...:)r de b ~e-.ión_ (L¡)l.,o-
t!Ut.AJtl..ldxll. L(WES. PAM. P{)(;(),AutoAmhubtor).
• Apdratos tftctromteánicos. con un efector disul (Gait Trainer
(;Tl.l b ¡llic\\';¡Jker). El pie del pJ.Cicme e<iLÍ en con~t.mte
conucto col! una pl.u.:a!OnnJ. que dirit.r(' d IHO\ ü niemo
.1 ni\d d~ul. dej.tnth b rudill.t libre ¡un b f:.cilitx·i(m
Figura 44·5. Pedaatrie l okomat tHocoma)
por p.trte dd tcrapeuu.

de l.t lltmau.ltrJ., !Jciúu !dtcral dd ccmm de b"'d\l"lltd ' rt....,tric-

Aparatos más representativos ciúu de b mt.tción de C.lderA. qut· d JMCieute compcnY mcrc-
metlU.Ildo d t:'.pt:<.:tm de nxwiluiemo en c.ldL'rJ. y tobillo..\4
Lokomat

El l ol..,)m.lt.3tl desarrollado por H('l(tJfM M~ica/ Enginttring, Gait trainer (GTI)

lnc. (Zunt.:h. Suil.l}. COiha\te en un e).O<."'ludeto rohútico qu e
"-' mue\'e ~obre llll t.tpiz rod,mte cou un , ¡,tem3 de ,u,pen,iún
dl' pco;o y un equipo iuform.itim inteb'l'J.do (Fig. 44-4). Los
micmhnh inft•riort' dd pJciemc t't.ín \t~et1h J UJU Ortl"\i' de
o~lununio cou nwtnl .:micu].lCll)lll~ C•l dmb.l.\ c.lderdS \ rutJ¡JlJ.~.
que pn)}XIrcit)tt.i J..<,Í~tl'lli.:Ü en !lc).ión y extt•JJ\iÚn miemrJ..\ d
p.:acit·nte d.t p .h()'. J.'l~tido<. por b m.iquiu.¡. Uu ter;~pcut.t ~· cu-
c.trg;¡ de \ ig;h r el ,¡~temA\ ajmur ]Ch pdr.Ímetrch de la nurclu
dt: form:. iudJ\'idu.ll p;~n c.tdl. p.\Cicntt". J tnvl.., de pequeilm
moton"'. pn~r.tnudo-. p.l.r.l mo\'cr IJ.~ pit."rllJ' en un p.:ttnln que
sunu!J. b uurch.,_El Lc.)lom.lt umhit·n penuitc !J. n"f."llbción del
gndo de J..;,i;;tencü: dc,dc J.ll\Cm·iJ. Jc l..'i~tenó.t J .t~i~tcntü tutJJ.
lnicio~.lmentt· l"'d.C .lpJ.r.:ato ..e uti!tzó ert paucntl" Cl)JI lt"JÓJI !IIC-
J ubr.31 pero hoy en día existen también numerosos estudios
'l()hre 'u Aplicu:iún entuu~ y en pAd.li\i\ cmhul.l.lmediAtlte
cl 1-\_ilitric Lc.».omJ.t (Fig.44-5}. (~he d...~c.tr que~ citll'IILÍ.Ilc.l
(k· Nl' .l.l"~r.lto pnxlucc Ull.l lll.lrtiu \UIIiL.r .l !.t uun:h.t !i..;olúg;c.t
pt-ro con noublt"> J.lterJ.t·iouc;. dd p3trún tl,iolúgico: n.><;tricciún
l)l'\drwll:ado por Reh.l-Stull. lkrhu.A!.:-,auni.t.t-..te .tp.tr.uo
emple.1 el priucipio de piJ.t.li(mJI.h IIIÚ\ ilt.... dc modo que c.td.:a
uuo de lm pit.., del p.aciemc "-' t·ol()('J. en un.t plaui(mn.l -..epl-
..-ad.l. cuvo, m<" uruem~ <:.011 controlJ.d<K por uu ~i~tem:a que
~imuJ.¡ d nlO\'illlit•aun de lo'\ pit..... Ju..-amc b lll..lf'Cha (en utl.ltrJ.-
\l'Ctorü t1¡xl dipt1C.1) (Fig. 4-4-9).35 Se puede regular la adtf'lcia
, . l;~ lou~itud de p.N.). \ J lo brgo de b uurdu 'e uunticue un
conuctu perm.1nente pil·-pLH.tform.l. Como d Lnkom.tt. el
CTI umbieu tucntJ c()n uu \i,teuJJ. de 'u'J't"n~it'm de pt'-.ú. En
L"'IC Cd"-1.}, k,.; JII¡)\'ÍIIIlélllth \értJC.ll6 \ ht)rizmtUJt..., del Céi\IR)
de gr.m.xt.:.d '>011 contn~ por medm de uu ~i-.teuu tlt: cu<:f\.b;;
cng.tucluda_, J un dnlé-<.. El C TI ofrt•ce un entn·n.:tmiemo de
1.1 m.tn:lu de fontu dM.tl ' bibter.tl en el cuJ I !J~ n'Xiill.h no
N~n ~ujeus. penmutndo un uu,or ~CCt.-"0 .ti ter.tpc-uu p1r.1 f;¡-
ci!iur el mo\'imicnto del pJcieutc' i:lmn."t'er cnrrecciom..... del
parrúu motl'lr. Un.J \\'nuj;,. de "-"'e tipo de \.1\l('!IU '-"'que ¡x'f'luitc
d u'ü dt· t'timubtiún dl-ctrJCJ. funcion.:tl ( FES). 36
~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
E'u~ ~i,tttllJ !u d.tJo n_"iulu~ po-itÍ\t)\ en ¡ncieme-; con
J(tu_,_ IA.'L~ d NLKho DEC:A\." un estudio tn.tkicénaico alea-
torio de 155 plÓl:lllt."' Ulll ictlh. qut" t.'VJ.Iuú d eft.'t:IO que tu\u
d (;T\ CO!Ilbiludo CUJI fi\JOICrolpi.l. COJ!lp.u·aJo COl! Ull gntpo
de control que ..¡)\o n:cibiú fi,Jotcr<~pi.l.Aunque mici.llmente )o<;
p.lÚCIU"' 110 c.tmin:.h:ul de f()nnl iudependltlllC'. .11. o.ho de b
intcr..-t:nciúnuu b'Tupo ~iguilic.lltWI dl~ p.1ciente-. traudo.-,., con d
(;TI llq(Ó .l mejor;u ~u tllJn:lu. c:unin;u¡Ju de lim1l.l indt."¡X"Il-
dtt.'tlh' y 0)11 mejOr;l\ en ~u uldéfX'!Idcuci.l !Uuciüllll. ttl compJ.-
r-.lciún cou d gru}X) de comrol. Lb mcjor-.1_~ de 1.1 nurdu comi-
uUJ.n)n 6 m~.., dt-..pui-.. dd ce--t.· dd tr.u.luucutu.
HapticWalker
EJ 1bptii.:Wtl~)S se tu~ como un concqno 2\'2JU3do
dd CTI.AI ibttt.Ü quc i•,tc. p.utl" dl· UIU 'críe de pbuf(mnd~ pro-
granubk-.. p.u;~lo<. pi~ pnlpOn"il)IUndo un UmWct('l pcrm..mt:ute
~:ntrl!' d pie' J,¡ ptu.lfi:>nn.t: ,in emh.tr:.•o. introduce: un.l \'.lriet.bd
de- movimientO\ que imiun ~•twcione-. de b \'id.l di.1ri.1. Con-
t.Tt.'t.unemt.-, d .iplrJ.to pennite , jmubcion......, de p¡..--rturhxiont.-..
de; U m.udu cou!o tn)pieu" y d ...-..hzo~.mieuto... .tdcuü' dl' IIKi'+. i-
mieuto.. de ,ubid.1.' h.ty•d.t de L"-LJ.Icra_\ \ uun:lu ,obre diferemt""o
condicione;; de tl."rn:no (a_,fJ.Ito.lodo. uievc. t.·tc.:.), penuitiendo
.idt•m.i, 'u combin.aciúu cou b. n:.~lidi.d \'irttUI. Ll\ pl.tufornu_,
del 1 !J.ptic\V.tJker <;e lllUl"\.lll Cll tr<l\"t..XtOri,h COII ti"C' gt;~JO'> de
lihen.ld qul' incorporJ.n un ·Ü~tctllJ de '('lll.()n_-., pM.l unJ. .......tiinu-
bción h.ipticJ. uú' dt...,..rrolbd.L E'lL' ap.uato pcnnite 'düt.iWdc'\
t.nltü nlodt.'r.l.d.t, C01n0 de S k1nih y 120 p.1.;,o.. 'milmto.con :K-
ce<.o JI p.1.c.:ieme de-.de mdo~ lt.h !;¡do;._ E_,te ;tp.lrJW <.-.. de di,eilo
m.i' n:cieutc y <túu uo -.e h<t t.·xteudido J. b dínicl. pú'ibk'lm·utc
Lkhido ,:¡ \lb gr.md.-., dimetNont.-.... ' n«t."idldeo. de ,,-,luje. Jluk¡u~:
.lLtu.llmeml." 'e c-.U d ..."\.lrmll.lndo uu .,¡~tcm.. p.lrt:cido uü, uu-
llt"jJhle ll:un.1do c;-EO-Sy'\tt:nh.:w
Ank/ebot
El aparAtO Anklchot.• disetUdo por d MTT. supone un en-
foque 110\i!dtNl p.tr.l !J n:luhilit.KiÍm de U lll.lrdu. vJ qu;: .....-
b.tY l."n l.t tkiliuciúu dc,dc d tobilto. Por u K-dio de C'itc- n)hot.
"t."pretemk .l.tl."ndt·r .1 der. pn-MMenu~ frecuem~..... qut.· \UIR.-u !0<.
PJ.LiC'Ilt("\. con ictm: Ll p.:~r.iJi-i, ru. lo;, dor..itlexore, dt.· tobillo)
h iii\'CI">iún no ;.:ontrol.Jd:a.A diferenciA de Jo, .1p.1rlUh de<.crito-.
h;hU o~.hora. ......te .lp.lrdtt) t..~ di<.eil.1do p.u-.1 pn)'.t't'r tr:aumieuw
en llllKhA' po<itura\, unto lllll'llt.l' d p.l.cit.·ntc dt·.:~mhu!J 'obre
,udo uoruul. como uuemu~ camil1.1. en cinu de nurdu o t."'>t.Í
'>t.'1lt.ldo.Aún l"\ pmmo p..~r.~ uhcr b. etlctci.l de t"\tc tipo de tt."C-
nologío~.. aunque '>t.'r.i iutcn-....J.llte wr CÍ)I}lO \t..' CO!Up.lrJ. cou .lpa-
r.uo~ que coutn)l.l.ll!IIÁ' 1:-tt.ton."'. COIIIO ellokom.u o el <:TI.
Otros
E.xi<;te unJ. .;erie de J.¡>.l.r.ltO\ de di~etio uuc-.o qu<:: J.Ún L"'.ÜII
en t:t'>l" inici.llc<i de pn1ch.:t. como lOPL"i.41 los sistemas PAM
, PCX;042 y eluo\'ed<l'>ocom:epto Stri ug-.'vbu43 de ,u~pt'lhióu
que !Jmrecc d tub.yo dd equilibrio dur.mte b rceduC.lción
di." !.lnurdu.
t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS
(((~ Cll dÍJ. y.1. '>C t."l.Í U.<...IUJO Ull b'l".lll IIÚIIk'n'l dt.• \i\lt"lllJ.'
n)hótin)\ para !J. rehabilitación de la uun:h.1 cu todo d muudo
Lh prul."ba_, dímC<h ntut.-..trau qul" !a rduhi liución rohóucJ
put.-de \t"r t.UI cllc<tz romo 1.1 n:h.lbibt.lCÍÓu com·;:ncion<tl: \ÜI
embAfb'O. no e-.U ciJ.m que ,i,tenu oti-e~.:e llll\url". \"CuUj.l~ fun-
cion.l.lt"'i..
Un.1 rt:\ ¡,jún Cochrane recit"utt.'4-4 sobre U eficacia de los
,j,temh dc<-tromec;Í.IlÍCl)'\ p.1.r.1 !J. n:h.tbiliuciún de· 1.1 m.udu
tr.l' el ictu' concluyó que lo' p<tt'ieutl-<; que recibi.m mardu
.l<,i\tid.:a por .lparJ.t<h electn)llle<:.inin-... t.'ll comhinlciÓn ron 6-
\ioter~pi.l convcnciou.tl tení.1n m.wor probabilidad de c:uninJr
dt: !Ornu indt"pt:ll<hentt:.li-ente .t .1quel10\ q ut: -.ólo n:cihí.lu
tratamiento conwncimul. En t"'pl"Ci.ll. c-.t;h mcjor:h \C ol>'icr-
\"MOil t.-'11 p.lcit.'tltt."' en la fl._<,e .1gud.1 d.- b. lt-..iún v qlll· .1! 111iciu
dd t."\tudio uo podLm C.tmin.lr de IOrm.l .tutóuom.t. [, impor-
t.IHte coucn."tJ.r que e'tJ. rc\ i-...ión un encontró llltjor;¡_, <;ignii'i-
CJÜ\.l.' l"ll otro<. p.1r.imetrm impurt.lntt.-..,. como b wlüt.id.ad. b
n,i,teiKi.l o !.1 dur.lción de b m~rdu.
C.the peuur que. aun en d Cl."-) de.• que IJ.-. imt.•rvenciou(-..
dt"dromednic.h 't>.lll igwl de et!t.lc~ que b rduhiliuciúu
com't'm:imul. C\tJ. tc-cnolO!:->Í.l lle\:a con~i~>tl un.1 \t.·rie de vemaj.t<;,
.ti p<::nnitir unJ lll.l\'Or intcmid.1d de tr.lt.mliento y contle-.·J.r
UIU impon.tlllt" n·dun·ión c.'ll t.•! t.'\IUt.•rzu por p.irtt> dd terJ-
peuu. En .1lg:uuo;, co~~o, b nHeu'\id.td de IJ tt.·rapLl que offece
1.1 n)()útic.l por ,¡ ~b podri.l Jporur hencf\cil'h c.udiO\·J..)('ul.\n-..
unpurtJ.IltL"\ t'll p.tcil."ntL'' qut• pur ,u k"ióu tieueu uu.:1 vid:a
m.í:.'>t.>dent.ui.l.2S
II.Ken fJ.!U m;h {"'tudilh \obre !c,iout."' coucret.t\ \" el
tiempo dc-.dt: l.l k-....iún. txi..te t"\C.lU t."\'ide!lciJ -.ohre el mo di."
otra_~ ter.l.pi.l~ (C()IllO FES) t) llJ(•dir.luk'lltt'h de fuml.l .adJUlll~.
<;ohre 1.1, pret:Ju,:ione<. ml-dic.L' y ..ohn" lo, henetlci<l" '>t."Cun-
dlri<"- 1 J..,t~ d nl<.)memo.lt)'\ di~el1.1don..;; de c.1d..1 .tp.l.rJto '>1.)11
!0<. qut: -.e !un euc.ug;¡Ju de n:d-w.:ur 'u' pmpi~~ contraindic.l-
ciout'l e md1cKione-. de um.4~
Pt)r últizm), )('" lllt'llCÍOII.:I que I.":Ú,IC'Il Jo.. polt'micJ.' nnpor-
UniL" rebciou.lill<. COII d U"() di." t-..tt'h ap.lrlt(l'o. <¡ue ~·tmunentc
condiciom.r.ín b líneJ. de dC\.lrrollo dt• tUtunh mhol'>
 Capítulo H Robótica aplicada y realld5d VIrtual ~

1. El palrón rk mmr:M nof1Siol6gico: si 11 man::ha que fAcilitan

lo- n)ho.)t' no,_..,. íi~io.)lúgic:a. c.:.be pn-"b'Ullt.lf'.C IU\I.l qué-
punto e-- n:lc\'Jllt~: el <~pn·mhZiiJC qlK· é,to, f.Kiliun ~¡ d
mpw sensorial esti .alten.do. Por ejemplo. el GTI.al estar
,icmpre d pie en couucw cou b pbufi,ruu. tu:uc b li-
miución dl· que no 'K: dm l.l\ iilt:"r2d.\ dt· imp.llto cu b
tt<l•Ncióu de b fl-.c de (~ibción ' b. de .:.poo.o CJ.rJ.Ct<.'-
ri<.tk.h de U m.udu li'iinlógic.l. :tunqu~: .lporte Otr.t' \"t:"ll-
ujJ..' .1. l.t hur.t de t"',;¡ciliur movimicmo<. IIU<."\"tl' t' lllt..,pc-
r.tdth.
"l El grado rk asist~nda y la pasividdd d~l pacihlrr. existe un
.tm¡>lio d""hlte .tccrc.:. de lu,t.l qut- punto re-;ultJ idóue.l
!J. .t'ii~reuci.t del mo' imiemo que 'C le d.t .ti pacieuu·.~
AteniéndCN:: ,:¡J miJOt 1dcal.l..,té dcheri.l 't:r c;~p.u de pn)-
\"ttr b. J.'>i'itcnci.l que nea-.,¡t;¡ el pacieut~:. \ de ir Jd1p-
úudob coutOnne .;aumcnu el cnntnllmotor de l"""te.t.:-u--
rrigiclldo kh 1110\ÍIIIÍt'"ILh)l. n ..U.lldO d p.!.fieUIC\C dt'\\.ÍJ..
\" permitiendo que d prop1o ¡ucicnte mllu\·;¡ ;;ohre o, u
trn\."Ctori.J. d..• mu,·iltliclllo ,. Ll. cambie. ~i)..rtiÍeJldo.l u_, IU'.l.."'>
dd ,;aprcndinj<: u•owr. Parece que ~0$ !lacto~ pueden
29
~r cl.!.n~... eu Ll motivacióu del p;tcieme. 47 pan chrle b.
-.cu-.;~ción de qm· él conuub el ,¡p;~r.uo. \"no d b irl\·cr..-.. Figura 44-7. Lok:omat Pro Augmented Fee<l>ack (Hocoma)

R EAUOAO VIRTUAL

Una de b, crític.t~ que cxi,ten dt: l.l rohútio ho\ en día c.'\
que. ,;a pe...-.r de producir ¡;r.mdt-.... ("Jmit.Ld.._-.., de movimiento...
rept-"1.idt-,.., ,. de ,cr por ello-lx-ucficiO\..l p.lrJ. el .1.preudiZJ.je
del p.!.t·it•nte.IJ.mhién put'lk dJ.r por ~uludo llll.l. IJ.te-.1 .;aburrid.l
o dem.t,iJJ..-, reperim-.:~.48 Otra p0$ible limiuci6n es que los
Jprcmhujc;; que -;e reJ!Jzan con !a rohÚtiCJ no ;;e b'l!llCrJ!iz.m
J La \"ili;~di.lria

l'or ello, b. rea.lid1d \Írtull e;,. un cmnpk·mento imt:rt"".mtt·.

con d pntcnc-i.-.1 de pt.TIIutir J individuO<o interacci011Jr \ t"ll-
tn:-n:.r eu ambu:utt.., re.;aJi,u, de tn><, dimt:"lhlOllt...,. Un .unhieme
\ irtu.ll e~ llliJ ,jmubcióu dd .unhieme de !J ,-¡dJ. re.ti que ~e
geuer.l ¡;rJci;~., J. un sojtwan informático y que un usuario
puede t::»pcrimt.,ltar ,;a travL.., de u u intcrüz \Cr hum.um-m.í-
quilu.49
Eu particul..lr. uuJ. t.k l.h \emJjJ~ dt~ !J rcJ.Iid.ld \ irtu.ll t."'
que dj«dback puedt: ~cr .;aumeuudo.AI cre:.u .l!llbiclltC'i Jllul--
Figura 44-8. Armeo Virtual Rea!Jty Exerctse CHocoma)
timod.i.le-. ~ comrobblC'\. b. re.tlid.ld \ irtuJ.I puede a\ udJ.r t'll el
di.l.!~n("'tico. d t-.,tud.m ~ el tr:.umiento de much..}'; .:~fi::o.::cion<.-.,
llt'l~rnlúg-it:.l\. l'or cjempln. .lctuJ!meute <oC" <."\t.Ín J¡-.cr'1.111do mo- tora Je ify, u i¡'m, (unto en lm .;ati:cud<r. como en lm con-
JJ..lid.ldt.., de re;¡.Jid.Jd \"Írtu.tl p:.r01 Clltn'"ll.lr ,itu.1ciom-., de !J. ' ' id1 trole\), incr<:!llt-'llt.llldo 'u l"('<,put';;U. El dtxw de l,;a rt'"alidtd
reJI en p.:.ciemt"--. cou ~índn)mc d<: m.ucnciúu (rttgl«t), como \"lttu.ll n'"•ultó wr ~11111hr JI t·fcuo de 1:. irl'•truccu'm \Crb:.l
t"I'UZJ.r ],¡ clllt• evit.Uldtl cocht'\ que vienen por J;¡ i:zquienb.s.o de lm terapeut.t\ t'll au.\t:·uci.l. de re.:~lid1d \Írtu.JI. Ll. rc.11idJd
ld" propiethdc, .1rrilu dc~rit.h umbit-u ~e h:.u .lpro- 'irtu.J! umbiéu '-e pl~t'(.lc ,;ap!.c.u .rla tt·educación del miem-
vccludo pu;~ crcu ,¡~tema;; robútico~ m.h mmi,;¡dorc' bro <iuperior. para promon-r lllO\"ÍIIllCIHO~ funcional e;; del
( Fig. H -7). Por ejemplo. el grupo de Brütsch et al.1.:1 com- brazo durOI!Itt' ]J. lll..l.llipul:.riúu de objeto" eu ~ituJciom_.... de
probó lm t'"fectm bcud"icimo' que tuvo l.l reJiid.td virtwl l,;a 'id,;a coudi.;au.- ( Fig. 44-8).
combnud• con el lok.onut pedi~trico cu un grupo de Si el lt-ctor dc.-...el una ma.vor proli_nklizaciún <."11 Jo, lbt)\
IH nili<"K ( 1(1 de ell<h con :&a ion.._.., neumlú¡;icJ.. ,. 8 --.:tli<"K). ' b<i .tplicac-itlnC'I de l.t re:.lid.td vinu.tl. así cQmo en los re-
El U\.0 dd l uk.om.u con1hiu:.do Ctlll UIIJUl'b'Ú de fútbol de 'ult.Hkr. que ..e t'\LÍll obteniendo ,;a lllrtir d<! 'u .rplie.1ciúu dí-
n:.:alic.Ll.d \ irtlUI tuvo uu ctCcto iumediJto en la .Ktiúdld 1110-- uic.t. 'iC le recon1icud.t corl\ulur !J. bJblio.~.ati.t. ~~
a:JI Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
CONCLUSIONES
La rehab!LtaciOn neuro!Oglca con robo~s se puede conside-rar
un campo en auge que se Sll"'e de avances en robonca. realodad
Vlrtuel e ll'l:ertaces Mptrcas. ¡urno con teonas de neurooe'lCia, blo-
mecán.ca y ap~eodlzílje motor. pala desarrollar nuevas tormas de
trdtar 'eSIOfleS Oe.JrOióQ!CaS como ICIUS, I6SlÓfl IY'eduioilr TCt::. pa-
ra, <SrS. cerebral y esclt.ros.ts mul:¡pje
las ven:a,as de estas terap¡as son que posibdrtan una prac:..ca
rr<~s lmenSNa. rrenos esfuerzo para los terapeu:.as. la pos¡b¡l.dad
de una rn:~accl6n rmE!rtgen:e entre e r hQrrbrey la rr.áQl.lllla. y un
srsterna para docurrentw el progreso de ·os pac•entes Por otro
lado, mngooa máQUina sus:t:I.Jira a los ~res humanos r11 a la rela-
oon compie a entre terape.r.as y pac1en:es La robótiCa se puede
~ar un complefl'lf!ntO prometedol'" a la rehabllr:ac~Óf'l espe-
aahzada de los terapeutas Como expresan HafWin e: al.52 las de-
crsrooes ctmJCas deben ser !omadas por el terapeuta v. cuando
sea aproprildo. planeadas y e ecutadas sobfe el robot
1 )tervenoooes ac~tomat•zadas. la m:enSJdad y la duraaon de estas
Se deben seQUif desarrol ando los SIS~emas exrsten:es. rntro-
duoeodo meroras en la blornecaotca de sus movrm:entos Qt..e bs
haqar,mas f,SIOiógcos y ef<ca~s en cuanro a la rre¡ora ~la 11"\-
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l. 1 un·.al f,(:..'>l:c-tl. E.'•.mmuW(;_ tllt'.appJ...-.auuu ol·n,¡JOI.IL'\ mtl~e ti._,,,_
uon.llnK>tur ram.,r~- .,(d... p.orc-u.· uppcr lnnh.J Rch..t-11 l\lcJ
::?!M"'AI :'./4'>1- It(!tl
1. l.um P.ltru<l..cn..,IIC'\..,..- l l.M~I,..nC'\ lt.ltmiC'I' WL. Huf}Yir C:.ltnlxK
,¡..,,-..,-.-.t(.-no.l\-.,IIC'fll r.J,..,..._.~ .llicr'ltn.l..c:~urR'III'>UIU\ .II ..J.dullc-n¡$'
mdum~l .o<>t'f't.lti<C'. Jop\tmlc- Rduh1l ~·(!:><i :~U-5J
\_ Culumbn R.l'tunu \l. _\!t<<T.I \ ct .aL RuhiiU< tc-<hlll<jUt'\ fnr ._.,._.,,.
lnnt. C'\.UIUlllU ..u1<l rduh•llwuun uf \!rule ¡,.tt'll~\. ILLf Tr.11" ~cur.U
'~" Rduhcl tnto: ~-•.'i:l.l:.H 1-1~
.\ P ..~., \.lntctNt~ \TN~'< u.J..- 'J'C"-11\<tt\ .1Íit'l' '<lnJ..c-. 11"'' unpmt.mt ''m-
tnl'<tt~? Amj 1'1~, Me..! lt.:h.1t.1l ~••.tl<!: 7}1J.-2
;?_ (;..,..¡, f.jm.C,nc-L MA..(;.,Ll.Í.lcz P.An1...LM. !"he-"''"'"'""' u(n>N>tl<
rt'>C'm·h. ! Lfl_ Rubot .o\U1o111 \\~ ::?i-f7;1~:'JII-I~l1
1> Knn Y. ( :uul.. A\1. M.tmpuLu<nl .1nJ nl'lll>du~ ,u,k F.n. \\d"tt.'l' j( ;, .:J.
U.:..tmlll• J.,.,,,... ti.- rduhlhLIIIOII.i.<>l"\"u: Cluptlun .anJ 1\..U. ICJ<.l'i.
- Krc-f....lh. l lo~:.<n N.A,...,, Ml~\·<,ipr B l. Rnbut -.~,.kJ ncunn't'h..l'lht.at""'
!H..! li-.am Rch.ah1l Lnto: 1'1'1"!/.;-.'i..¡.¡".
¡;;_ K..,f....¡tl.\'nlpc I:JT.Iu"'n \U.IIu¡y;¡n N!"'"'"""~ rruJu.:mlt) .11..J.
t¡.ulit> of un:: ml>ntt<-.II.I.:J urumrdul>lllt.ati<>n.J Rdi..t.II Rr, !),..
'} _ 1'1~.,,.,¡., L. R ulx>l"-' mnc-un>-rc-h~rn.lu.muu . J Rdut.d .\1..J ~MI'J:41 ·
'l.'i .'i~....
!U. lmcr.a.tr.c- \'\.lt-l<m lt-..lnH>k>¡.:~<-".lmmlll'l>l l Roi><.ll• ti>r Rduhlllt.luuu
Dt'f"-Knt.k ... .:hur: mtt'r".a..mT- IIM>tu,.•..-..,n ·""J'J•nnl>rc<k ~1111)
11 \<•lpc-I:JI. Krc-t>.lll.ll<>t;.~ll '>~.l:...lc-1,tcm 01 R L I)Ic-1, <:.!u~ll M.A
'"'"c-l.arr,.,..h m '<ln>lc rclul>,liUtKm: R.bo.>t- .1.JcJ .....,,.....,1.11<>•-- Wn•u-
Lou.m.N<'I.ln.k..,.~::?l - •1;34:1'1.~
!1 \t.t,.c HT. Krcf....l-l l ,l h >""n N . l\ n>h<>1~.11Jc-J
\<11\<.-umKt.- IUlllln¡.;:
m \IR>lr nduJ,In.aUtm .1 Tc-.all\t>t: upuun~ Curr CIJ•m 1\.cun>l ::?11111; 1~
- ~;.51
IJ. ¡-,....~, '-1-. Krcl" 111. '-t.nnj. 1-nmtt.'I'~\\R. Hu¡.;h"" R. l l"~"'" 'J Rt~'<
tllt.'l'lJr) l<•r •. t.nm..- nult<>r nnpJmnrnt' ~ftrr '!rule; ti>llu\• - up n:-.ult•
Anh 1'1"'·' \1..J Rduh<l ::?1•1--J;/15:1 1111'>-1 1
1~ . 1-n-um \1. 1-'. luft•lolJ.Kn>IJ. Krd-.. Hl.llu¡.;.m N. \.\•1¡"' BT Rul><>t .a..J.cJ
\C'Tr.<>nll><>l<>r .arm tr~n11n¡,: nnpn""'' uut.:um" m p.ll.<nll' "nh d,..,.,,
\tnJ.c. l'.cun,J<\.~ :!m.t61:U>I14- 7 .
l_'i_ t-... ,¡, '>L t-r.ag.al.a-l>tnl.lum.\1_11u¡.:l•"" R.llu~~m N . Krc--1" 111, '>tcmj
l;¡,..,..-lnnh """"'" tl....-.1{'\ !Or d ..!Jrcn ... nh ¡..,,,.pk¡,::u.AmJ Rcluh1l
::?IUI:)f7:1\ :'J1'J...'I(,
16. Krcl" Hl.l),p,c-tm I . IC'\~ - ILc-<1.,), \.ct .al.Ap.ar..d.~n .Juli ¡(,. rc-lul-.,-
ln.•uuHI n.O.>t.., .tru: /_no: \1nli:JK,j MJ¡.::::?I • 11!;;?7:4 :61+7~1.
17- Hunmu.Annc<> ll><T~J"' <:m...,>t. I)J-.p<>tnHc-n<:http:/ \\\\\.,._J¡.,,..,,~,.~,
~..,, ""·J'n..h.tt.'.u-rnc<>('ot'f'Unnl.,.-,J..:!Illlt;.
dependeoc¡a del pac<en~e y su npbc.aaon en las AVD En el caso
coocreto de tos robo:s de moerrbfo supenor, e! aspec.JD mas •rn-
portér"lle y desa'•ame es e; desarrOllO de s1s:emas rOOOt<COS Que
•mpbquerl a la mano de IOI'Tl"la mas ac:rva
Sm duda, es IO'lpOrtante valOrar elwnpacto ecooómiCO que su-
ponen estos apara:os Para ello. es recomef'ldal:)je sopes.;if el gasto
ecooormco del robot con e1 esfuerzo de los ter<Jpeulas y el valor de
su l•efr'4XI. f::;to es partiCularmen!e <nteresan:e en la rehab1<taoón
delarrarchaenla~l.l'lrotx:>t~l.ll:eq¡peu>.aer~v&detres
Es f'\ecesano buscar las formulas Que PQS1b1Men a tos cen:ros de re-
habd, :aaoo dlspon€r de es:os apara:os tsub'Venc<ooes de matenal.
convet'liOS con IJOIYerSidaOes y efll)fesas para cn'VeS!'9éJCIOil dlf'IIC:a
abara:am entode costes por paree de los 1abocan~es. eteé:era 1
8 reto para ~erapeutas que traten personas con lescones neu-
roklq<eas sequ1ra SI~ dectd1r qUé paoemes soo aprop¡aóOs Jli''il
y cuando el aparato robotiCO ya no es necesa:lO.a La respuesta a
estas pr~untas sólo esta en ta e ...penerlC~a que da la practica y
en el avanc.e de la l'lveSllgaoón en este campo
IR llu~<>flu_l),,rvmt.lc Ctl: lmp: ''''' \\ .hii<<KII~ -~""'- Iilc.-llnm - U\Cr
1-'Df 1-'ru.lul..tc I:II«)_Armcu_( :m..,.,'t_l~lll_,null.pdí('>t'pUc-!111K't'<k
:!11141).
1'.1. _\1rhrhoiLJ.I-'LuT.Ku¡;lcrJ.Pnhl \1. Elrt:tnllr....._h..uu<.U.a, .JR.h.lt~.a'"""c-J
..nn tr.annn¡,: li.x- unptu\11 1~ .u-rn 1Ün<1MIII .ll><l.a•·tl~-~tl<-" uf.l.ül\ l1vm¡_:: .1li.cr
•trt>k. e,,. I,....,.,..D.aul..."" ..,,-.,¡Re-, :!I•~;~:('J)Uli!>!Gó.
:!11. l'r..u>~'l'(;H.j.ullnni.Mj.(;n><>thm,-(ru.J.,]..,,>n,(:(;,llc-nliC"'t' IIJ. Iyc-n•UI>
\1j. ~'tc-nuu~ "'''"""uf d..: clft:'\t ofn,¡><K- JIJnl th...,...~py ••• renm:·t;t
ufthc hcnup..1rc-U< .mn .1li.<T \tnol.r. J Rduhd R.,... l)n :!fllff.;~J::!
171-X~
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n:lul'lht.atlU11 n,¡.,..c-: ll'>ni¡; 111<1'1.t:11J<:III- 'P"'11il mu.lrl~ tu umtn>lla
rt.'l'iimn~•"c-. 1-'mo.cc-Jm~' of lntc-nwmrul M.:..t..h..m<.U Ln~nettm<:~
(:tu l~' 11.. f~pti'\KIII ¡li\1f<:Jci;tl<·tuJ..., Jl-11<1001<11,¡.,.<' 6.:!1-'!l'\; Hto\ttlll.
hr.....I<,.Umdo."
12. \o. lnuo.Jt RA. \1<.1101' wmml ..1nJ lc-.mun~ ( )u'"l""'t:'" liu111.111 Kmrtl<".
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...tnlt}·pJtlnll,,lunn~n.hltl< - .u..Jtl....--.ap•'lt-.a"N:cJtrr.alnnJi w...JI..n~t:
m ,,.J,.,J....J, \\lth mn>mrlctc '!'"'_..¡ ~uniiiiJUf}. l'!.n ll•cr :!1-I(,:Sil:
I.Ul()..-:'S.
;!4_ l.ouc- \\. I:Jr..1uu (~ i:J.-h..lwllt.'l' N.An<i._..... \. Cuhn> l(;_,\1mor lc-.anun¡;
dt<He..il'} "~wu••,... dm-c. l:lr.lm~Hl;l:!l>c~lb-7;!
:!5. Krc\l.t.'l' ( :, _\1uilt.'l' f . l lu'<"IUIIII H. lldlcr \. Qu1ntc-n1 j. N Mm¡; L Thc
mlhk"tl<< uf Jitfc-n:nt 1 <>i..unut w.oll..m~ l<Kt.huou' 1111 tll<' <11<1},.'} CXJ'C'I>-
Juurc- ,,¡· l~eunp.IJ'C'Il< pJUn<t• .md hc-.alth\ ~ui>Jctt~. (;...,¡ PtMun:
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Y.. \ulh'"'" KJ HnMu I>A. KJ..,...,,l:rt .U.Ufn"t.< ufu..l.- '1""-'¡;..., l<>o.urxXo.x-
.u..J ~!=~<th lr.11111110: !11 ..JuJt~ \\IX> \\Crc- .1111huJ.al<>n .1firt \tR>lc-: ....uJb
t>t·tl..,,li_P'>r..~, .J.,nu.:..ldm~<.Um..al_t>h,, n,.,.::?lll7)Fcl;;¡.,cl-f>l>1
TI_ "lunkltll.\'l.c-ntc:T( :.tkrnh.orJtR.II"'""\.Kru¡.,=J-(;,¡un:lul,.hLIII<III
ll>.kln•"" ¡,,_._,.:.,¡un J'RW.II'Ullut<lc- li.><otpL.r..... J Nc-ur<IC'II}; RduMI 21-17:~:2.
!K llul>l>•.nllj.l'.1""m' \1U.. ~C1I"''" <:.<:.llt1 1\1. r~'I.."'J'<"<-'11< tr~mm~
C'\1-km.: !i.>r ~uJ tr.lll\!Jtlf>ll l<f dnm.al rr~<tl<.., o ..-..:up 1 ht'f 1111 :!1•*.
lt>:I 75-X'.I
:!J. K.aclm-L.an¡,:A. \.aw.al1 ! .(:,,¡,..., 1 (;. R,.Ic uf,<>lllnLir) <lr-1\T '""''"'-'"lmg
.111 ckmcu!.l~ nl<>l.t>rnll'lrM,.~. J Nc-uR>pll~"-"" ::?1~15;':1] : 11"1'1-I I IJ.
Ju. <:,,¡,,.,.h,(i._}<>er¡.:;.\1, '><l.rc-I<TR .I .hn.zV.Irc-...Lmlltr.anllll!_t:lllfp.ar~plq;;¡<
p..<Unll' '""~" n:h.JtK t>MI"""-J Rduh1J R._..._ J)c-\ ~--~_li:6'.1]-71•1
.H <:.,JumNo (;,w.,.,.. .\l . l)IcuV.Dn~~ ~11 unll<l\1~ '•r ""P"""'-"ncnl ,.¡
k><:<MI><>tor 11'..1111110~ 111 P"'rJpl<1,'1< p.iUCIIl\. \¡•nuJ C,,nJ ::?I•IJ~..W:25:!- 5 .
.\1_ llumh~ l(i.<:.•mJ'h...JII)t).K..~Imji i .IMI><>ttT. '-1u<>rcJL ltuth IIR
údull<nl..-n-.....L.rc-J,m¡•n,....,,,...ll,.alicrtl....--.op•\t-HT'U\n.t..m, ...l,"'tc-J
1.,.-~,.lll>lu€ tr.11r>ml_!! 111 '"l'JC'I1'1 \\>th dm11m· \11\>k: .1 r.anJ.,.mtn.l u >utn.llc-J
\IU<l.. \tn.L. ~~l:'i;.\'.1: 1 -:"l'l/',...'11

.U . Hrut.._¡, 1\. "'-hulcr l. !V.J,.,mgA. InJlUt"l><.<" uf \lrtwl n:-..111~ "'><.:u-r g.<lllt"
'"' "..Jlmg r ...rt<mn... .... 111 n>huu~ "'"'t"J ~111 lr.¡mm~ ¡(,rduldm•. J
1\.eurt><'"t:Rduh.! ~110: 7:1'\
-~- li<Jkr J. Wl\11U11 \lt,N.-d<.d N . Kmnrut..- tr'"JI'"ll'""" ~>olnl.- w~llmg
\\!tlun th.- l.ulmn.11 mhliH g~ll -unhu"'- ('lm Hmm.,.~ 21 ~u\;2J
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.\~. ¡¡...,..., \, Uhknh·-.,.lllA """ lumn-..1 ¡.;.ni tr.om.-r f.>r ns¡,.-.¡t"'"' ufvut.
J Rd,~h,l R"' l)n ~Ul:r.7u\--l'l
-~'- i <Ktg RK. i'.!(Mt-.li 1\. \ u Jt·_ (;,.¡¡ tr.umngufp.¡tu,-nt' ~!Í<.T-tnil.: ..-.mlt
"" dn:tn>fl,..d!..nK.ll g.Jll tri.IJR"t' ,-,,.uh.r...J w1th """!t.m.-ou• liuo.-ti<.>U..!
.-1.....1no:.ll \l.mmLu,,.,, p¡,~, J1,..,- ~•lf>:~d:!l(!-'l-1
J':". Pul,l M, \\'enuo.- (', lluhu.)("!t- M, Kn>u:el (;_ t"t .J. R'l"""'lli\'t" ¡.,._,,.,.,w,-
u--.auung .u~o! pl~'l<>thenp\ ompR"-C: w~llm!-! .u.J b~>.~< ~ trnllr. <>f .l.uh
lmn¡.: .~ticr •tn>kc:-: .. 'm~-lc---hln.. L r~n.kKmJ.:..I mult:nc:mn: tn.a! ¡]}fm-...ht-
(;Au¡.,-tr..m.-r~• .J,.,_ ])!;(;AS). (]m Rduh!l :?lu-::"::?1 :17-27.
.1l-l. "'-lnmJr. ll.tt.,....., \.lk-rnlunlt R . l\~;...- J.lt..r ll< \\~Jl.,- - .. '""'"l h ..ptn
l(><>t J..-. .. .-. AC:M ¡,...,,..Arrl l'nt"f't 21~6:2: \~1
J'l. ¡¡...,"' 't,\\.¡JJncrA.f<><ll<"lkT•<: hu,.,.·~m-..¡.:..n noiKK!Urthr "1"'111.1\'t"
.,....._-u.:., uftk_,.,.. "..Jlmg .u.J .UJrdunhu¡¡.: up ~,,J ,¡._,....,, m "-nol.. p.mn•t•
JNeunrn¡.:Rdub•I2111U:,7:_'\jl
-141. 1-t<~ A, Kn:l" 111, \\-'¡IIJ~,," I>J. t"t AL 1-t<ol-...>t- .u.lc:-..1 uron>l't'lul•>ht..u<m·
~ nu'd ruhm k1r ,¡nl,J., reluh!llt.ltwll- 11.1-. 1' 1 r.ln• 1-tobm 2 \)I'J;::?..">
_')(f.,l-4(2
~~ \'rt•o:-nu11jf. KnnJh<.>i-1-t,l klt"'ILUJI.I. t1.1..dt"'ll1.1np 1-t.\:.u A•\t"IJ<11.J..
! J. •·~n J...- K'-""J I! . J)t..,t:l' "'"'""'·.¡Ju.¡t""' ufd,.- 1_( )1>1_\ .,,,rJ...-Irtnn
n.h>tli...- mt...-...,·u~" g:m l't"h..b,l,utu>fL lf.l 1 r~""' Nror.al'>\'\1 Rduhr.l
LT"'t':?l-t7:1:iJ--:''l~•
-12 1-t.-ml..n"""':>"tDj.i\c,. ..¡.,., D.Lml..-nJL..t.ll.!<,. ,¡,¡;,..-unJ...-,.¡,¡,,.bn~
.¡uJ <1pli1111Zlll¡.: nobuu~- g.ut IU111111¡.:. j lt.-b .. bJJ R.-• 1).-~ ! t"lt,;-IJ
6'>7---:'U
Capítulo H Robótica aplicada y realld5d Vlrtl.Jal ~
-l.l \un.l!l""''' D. /.hm¡.:J. I:kmh.u-dt R . "' R JI\:(t-Mi\N:W!I't"-n>h.>t tnh-
'"->1<>¡.,')- t<>t\.IIÍ<.Ii.-Ml>ir.ul<fl,unLU!-ti--,._.,~;Jiy¡.:..nn:-luh,j,¡,¡¡,.,., _ ¡ ¡._ ff. 111
l!llnt1.1U"n~ l (:,,,¡t,tCII<<' ••• 1-tdubdJU\Jt>fl Rolx>l"-'. 1<:<>1-tR: 12_1.1
.it"jUTIU~2o,I/;Ntl<mJ\Hj\...I'A1"" !LJ<":-1-Ió--5].
4--1 . \1.-!u·huiJ j.\\ánt"l' C.Ku~.-rJ.I'ohl M . Lln.1n><nnh.•m~..J-.a'"'tc:-..l tr-.unm¡.:
hor w.:~llm¡.: .di.,. ..._,..!le_(:..._¡.,-..,.., D..uh.."' '>~"-R.-. :?o~l'i:-U:t)!•lllii-L'> .
.l'l. i'urr~"" .u1J Cm>l.r~mJt<:~ll<>ll\ l.oluuut '1}"-"'"· l>l'f'l>fllhl.- "'"
hur:. """-"'"uuu.n><n "'' 1'"'"-lu.t' k>louut - l<>lllnut Rrru· l~¡ r"'P"'
Ut"'llf'f't",[c::!!tJU).
.Wo.. {;.¡¡..,.7 ji\, R ..ml"'"''~"' 1)j Robuun ¡;,,.-¡.;.ni tr~uun¡; ~f¡.,- 'f'Uul uonl
111JUf).fup..,J'UI.J(:...-Jh1JI-t"J...J:,,J:?l• t5:\l:\~.\.'\
-!':". J"zmnl ~.~.;!,:¡,..,.,.R. C..J.,,J,, (~M<>r.ll'l \t. A..L¡•t-"" n.h.M>< rdul'!l-
hutwn 11f le" '"'"ltwn: ~ ~hlul.al •tuJ~ m 'rm.ill) IIIJUI't'd lt khqJu~h.
'1•uul <:c>rJ ~Ml.\:~l:ó5i -N'•
..¡...., <:n"f.." Jll.l nmun \, B~..!t.nlJR . .\kDuli<>U¡.,-11 \\1 V>ttwl n:~lu, m
•tn.•l.-..,.h..h,ht~t>OTo:.tTIImor.-,ltt<I.IJ tlun n:-..J. I),'-'hll R.-lui•>I21 Ml-:';
N : II.W-4!•
~'J. t-iuld.-n .\lit.:. \'1nu.ll t"ll\~R>fllllt"lll' ti.>r IJKIUIT n:-h ..hJ.umm: n:"\~"\\
C~-h...-p·~·h<ol tk-lu,· ~·15~1-LU('-2 1 2
~1_ KnnJ. Kun K, Kom DY.et .ll.\ '¡nwl <"fl\~"-"'"""" u--~mu~ ')"-"'"ti.,.. n:-
luhllu..tl\lfl 1>1- .tn>le J"'Un•h "lth umLtrr.ll ,oq.:~.., e lTI"-''"'It d~e nnu.J
•trttt.(\t.c-rp..y,/Kll l:klu' :?1~17:10:7-15.
51 . K l ., (;..-.."}.'<' \.IIKiliU• \,!)n,¡"hJI-",( :mm .\1 . Vatoulre.lla~ l<>r
1...1\'t"''
"n>l..n:-lulnln...u<><•. (:,,_-¡,,.,.,.,¡).ub.....:-\nt Re:,· 211111:2:(])(-IXJ-I'l
5:?. ll~rnm \\.-\. 1-'~ttun JI .. [J¡,·<:Ttun\'R. (]ulln<¡,""' ..,...¡'"~"'""'" u"" li>r
nolx>t- u..,,lutr J ,,..umn:-h.,b,huuun. l'n..-.-.-J,,~.., ,,¡· ti,.. IU-. f. ~~~•:
'N: I71'~-:!f>.
5.l. 1-lumh} rG./n11un 1>ti. C.~mpt...D 1>. 1-t<ol"ltl' -..,.,,¡...¡, h..Jy-""'t--.¡•1-
'"l'i"'"""'ll"t"....Lil~l u--"""'~ m n1Jn ...JwJ, t<~k"" '"g 111\lltw- m~omplrtr
' P''ul u.....J llljUf). PIM 1 hc.-r ~- 15:>G:.~2-M
 Telerrehabilitación
y patología neurológica
R. Cano-de la Cuerda, E. Muñoz-Hellin,l. M. Alguacil-Diego y F. Molina-Rueda
• INmODUCCIÓN
U tdcmt"dicinJ. e.. Id utili2.11ciún de l.t~ llUC\'JS tecnología_~
de 1.1 infonn.-ciún ) b telccomunicóiCÍÚu (TIC) .<~1 cuidtdo de
b. ulud.1 Desde h2ee una décacb se estin realizando importantes
de-urroi!O'i pr.ictic<h en NoneaméricJ.. norte de EuropJ.. Au\-
tra!iJ y ahora umbién en Espo~ltil en e<;te c.1mpo. Algunas e'>-
peci;~Jid1d(."'; ml-dicJs que han <;Í do pionera\ en el u-.o de lJ te--
lemcdicinJ. 'l()ll b biop;uol(\ti<~ (envío de muNra~ o rt"'\ult.;ado'i
.malítico-; .1 dl\tJ.IlciJ.), r;adiologí:.. anJ.tOillÍJ. po~tolúgica (tele-
tramfcrenci.t de im.Íb't"llc<i). dennatologi;a.z.,) ofialmología.obs-
tcuiciJ; (utilizJndo videoconferenci;a), c;ardiologü (tramfcn·ncÍJ
de electnxardio¡;:ranus y ecocardit~ranu~) o psiqui.uríJ. (vídetl
interanivo).IA~c mi punto de \'i<;u diJgtlihtico e.. hoy eu díJ.
pt)'.ible. sin nuvür proble11u, re:dinr l.t mcdid.l. l.:a tran~mi~ióll
y eltclecüntrol de IMr.Ímetroo, an.:aliticO<; y dinicO<; Cúlllú l.:a glu-
cemiJ. p:~r.ímetn"'l'i de coo.¡:,'l.L!Jciún (índice tlúflluliz;ado imer-
UlciOJI.ti.INR). prt\ión merill.4·5 frecuencia ardíac2 o -in-
du~o- un electnx:ardiogr.lllll...,
La neurorrdubiliución ~ un prOCt--....ü dC"'\tm:u:io ;a n-ducir
la di~.C:apKidld ) b dt-.;;;venuj;.~ 'i.OÜll que padece una perwn.1
como comecueucia de mu entCrmedld neurolúgic.t. por lo
que ¡x..-mite. en al¡:,'llllú<. C.dlso<i, rt'"dm:ir d gradü de ,;¡¡fectacillll
fuucional_ Sin eJubafb"'ú. muche><. p.:aciemt-~ pre-.ent.lrin. Cúluo
<.ecuel.t de ~u afecuciún neurolúgicl. un dl·ticit funcimul qu~
re-querid atenciúu mé-dica y ~x:ül. umo de 'u emornü comü
de)()<; <.ervici()<i que pucd.:l pn)\eCr !.:a Admini~tracilliL')..11 E.$.-
tudi()<i reciem"' mut...,tr:an La ptl~ihilid.:ad de 111ejorar p.lrci.lbucme
el dé-ficit I"C'\idu:d a trnvé-<i del eutrenamiento iutCJhÍ\"tl '>0\tenido
CIL d tiempo e-u .:alb'llll("'l'i tr.htünl()o, JLcun)lógict)';. Sin emb:ngt),
!.:a """tc-Jubilid.:ad de C"'\t(,.; prob>T.:amas y ~u uJLin•rulinción Cll
n'•gimen de ho:>--piulizaciún o de .uención ambul:uoria 'uponen
uu ~t·rio problem.:a.11 por lo que las medidas de telerrehabili-
ución e-.ün ~iendü cünsider.~~tbs conlú un.dl po.ible JLLedid.l de
;aplicación. El übjelivo del pre-.eme capítulo C'i ;aualizar b~ J>O-
~ibilid.:ade-; real~. b t.''\ idenál cientítio .,_ !.Jo; limJtacione' d-e
]()<; o;i;;tema~ de telerrcluhiliuciún en el p~ciente ueurolúgico.
t D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA
Telemedicina
La tclemedicin.:a '-"" b :aplicaciún de !J medicin;a .1 disunci;a
Nü C'i una r:.mu nueva de la medicin.J. <;ino uumodú de tjer-
cerla medi;ante 'i<;ten~ que imem,;¡¡n paliar b 'epar.dlciún fi,il.:a
de 'm )1rotab'l.lllisu;;. 12 IS Adenús de pe-rmitir b atención de pa-
ciente<;, umbié-n pm-de ~upouer una ,;¡¡yuc.l..l eu ].:a fi)rmación
conttnu;u:U. e u la Jctwlización biblio¡;,...-.Hic;a } en la im C'i.tiga-
ciún himné-dica.1"'"1' Eu [<;paiia ;;e ha producido dur:aute lrn
últilll()<i .li)(Y.. un aumeutü impürt.ante de pnl~"Cchh de tdeme-
dicin;a.1U0
Es ptY..ihle meucionar diveru.s actividlde-. inherente<i ;a la tc--
lemt.---dicin;a: d tc-lcruidldo. consi<;tente en l;a pre->ución de <,er-
\'iCi()<i <,ociouuiuri'h a di,uucia: Id tek~lud, que ;;e encarga de
incn-,l~lt.:u- el biCJk."<;t.lr y la ....-.lud de Lls pC!'OI~ la tdeducaciún
('Militaría) \ b tdt.-cirub>Í.l. El ;ahorro de tiempo que <,upcme e-.·iur
.lib'lJ!la con<,u]ta pn-.;;;enci:d. l;a au~ncia de limit.lCÍOlle<i en b ex-
tnNún de k"' llk.'llSJ.jt-~ nnitido.. b pcNhilid.1d de que d p.Jcinue
explique a_<;u!ltt)'; que le n-...;ulteu incómodo-. de expo11er eu un.1
comultJ convencion;aL la f.tcilidld JUr.l adjuUtJr di-;tintO<; tipo<,
de ;an:hi\'()<i y la llltjür;a en b comiuuidad de]()<; traumiente><.
con un -;e¡;,'llinuttltO perm.lntnt~ dd plc-itme .;on Cl.r.lcttrí'IIClS
po.itivas de e-;;te modü de CO!llllllic;aciúu.1')..2S
Emrc lo:>-- i nCúiL\euieme~ dt-• e<;te ti¡)() de Cúu~ulu~.obe
mencion.oar l.t, de<i.igualdade<i eu cuanto :d acce<.o y ;al domiuio
dd COf'reo dectrúuico eutn-- (O<; di'itinto<. e\Umeutrn 'ioci.:ak.--...
T.:ambil'll debe dc-<it..JC:IN' que el brradü de compromi.;,o e im-
plicación del ml-dicü Cún C!lda c.:a....o puede ;;er mm varüble en
función de un cmtiunto .l.mplio de f.1ctorC'i.. 1 b) que <.eiular
que e-;;te ti¡)() de Cú!IIJ.cto podría nü 'er Jdt.xuado para muchth
probieJil.l<; médico~ que requieren Cú!nprolur eleJJJentrn inJ-
port.l.nte<i de la ;anamneo;i<; y etCctu;ar una explouciún fi,jc;a_
Otra' JlO'ible<i de<i\"Ciltaj:t<i ~úll b dificulud dc-lleugu:aje ~rilú
para expn..,.lr ];¡.., emociúlle<i ~ el ~udo de .ínimü, ~ la impó-
'iibilidad del wnucto thico directo (que incluye e<itredur la
u uno del p:.cieme).lü que puede pri\'ar al médico de ,ig:ne><.
fundamentale<i par.:a t."itablecer un;a hipÓle<ii;; di;~gnl>'itÍc;a.
Tdmbié-u puede n_-...;ultar problem.ítica la in~.:c-nidumbre ~bre
el ttcmpo de denlúr;a en 1.:. conte<Oución. la dificultad de m.\n-
tener la priucid.ld del paciente' La po;.tbilidld de que el tlll'-
dico reciba lLilA gr-;an nntidad de IIIC!l'klje<i. U int0muc1ón ne-
ce<;;~riameme parci.ll que elmé-dicü ühtinle cou c--.te <.i,tCJil:l
p<>dria condicimur b enli\iÚn de comcjrn toulmente errÚ!lCO'i,
lo que podríJ. 'ier penlicio.;,o J14r:.1 b ulud del ¡uciente e indu;;o
rqm.-....enur un rit--.;;;go de rcrlanución.1.,·21
llly Ull CO!l,tll\0 g:ttltrlJiUdO t'll ltnhlllr N..i JtflU y d1fkiJ
nnplemeuucióu a l.:a Últd de una t.'\·idenc1a ciemíiica detiniti\-a
"'ohn:- l.:a u1ilid:ad de t-"ita.'i tecuok'b"Í.l.'i, t.:auto de<Ode el punto de
' i"u médico (beneficio;; dínict"'l'i) como de<;de el ecünúmico
mil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
{mejora de b relación cmte-lx:ucficio). l~e el .ímb1t0 de La
C\'liuacióu de h"cnologí~$ médic.1~ ~ etln~i,_k-ro:. que. al incor-
por.lr<.e a l.l\ org;miucionco; de ..,.]ud. l.h tecnolob>ias de lA iu-
fonnación \ la comuuicación deben ;;.er con\iderad.H y t'\.'.1-
lu.lolh~ como u• u k'cnologí.l uniuri.l. aunque con caracteríqica.~
¡urticubn.-..;; que condicion.m el1ipo de c.·v.-.lu;ación. Se .l firma
que el éxito de cudlquicr prngr¡¡,m;a de tdeu~edicim. e-.~ari de--
terminado por 1~ re-.uludO'i clínico<; q ue obtenga. ;a pe<i.lr de
que en mucha_, circun~uucia~ ¿..too. ..e.an dificilt"'i de C\'aluu.26
B<t;;h~hur ct al..l7 en \u tt\'i'iiÓn <,Qhre b cv.1lw.ción de ¡m~"t.XIO'i
de tdemedicin.t, afimun que. con poc;,;, exapcione<., l..l inv~­
tigación en ~!'te nmpo todJ,·ía tiene que producir un cuerpo
o~decuo~dtl de d.J.to~ empíric~. y que no hay nJ.da ddlnitiH)
'iObrc <;u efectiúdJ.d díniu que pm.--dl ~r .1cepudo como C\i-
dcneiJ. coudup:mc. de-iUcJ.udo IJ. f:alu de ;;i~"llificJ.ciún C<;tJ.-
dí;;tio de !J. nuyorí.t de lO\ e<;tudi~. T.uubién b oactwliz:aciÚJl
de 2006 del int'Orme de La AgtneyJor Htaltlua~ Rt~arlh and
Qufllity (AHRQ) sobre telemedicin228 26mu que todavia hay
bguna.~ imporum(_><. en b e-.·idencia Ji,ponible pJ.n. b e:-..teu...ión
de;;u l l'iO.
A pc-.:ar de d i,pouer de ullJ. cJ.mid.ld considt'rahle de d:at(')<;.
l-;;tü' wn ~gmeut:ario-;. centr:ad<" en aplic<~cionc-; c-;pedlic.1s
m.is que en ,¡<;temas imce,>nlc-; de .ttenciím- y no concluvemc-;.
lo que no p<.'rlllite obtener el1le<:C"Urio .1poyo parJ. 1.1 con;;o-
lid.lCÍÚn \ b extemión ck· !J., e:o.periC1lCÍ.l;;. Por otra p.trtc.](),
pn~·ect(h que ~e poneu en uurdu y ~ (_"\:.tlü...tn -.ou c:a~i u~.:a­
yoriuri;u nente de cort.t duración: pr.ictic.unente do<i tcrccra<i
¡urtc-; de b\ eomu nic:aciouc-; p~nuda~ 2 la lnttmational Con-
fcrc,k·t 011 Suaesscs and Failuw.-; i11 '1Ciei~L4lftft de 2004 correspondían
a pn~·ectO<i .1 cono pbzo. que generau ;;ólo n.-"uludo-. provi-
o;.jouak-.., .;.obre la \i:abili!Ld de !J.~ aplicaciOil(."'<; tecuológicJ'. ~
no ofn:cen inforuución 'iObre cúmo funcion.trÁn C1l c-;tado de
m.1durez. 26
Tel errehabílitación
LJ A~11tia d'Av.:Jiuació k Ttmologies i Rtttrttl MUú:tJ
(AATRM) de CJu lmi.t y el ln;;tituto de Salud C.arlo.¡ 111 1.'"\-'J.-
luJ.n)ll en 20(6 el de<;.lrrollo y lo. re-.uludo<i de herranlieutJ.o;.
:aplic-.dl~ J.! proce<.o reluhiliudor n1edi:ante tderrd1..1biliuciún.
Su~ n."uh.:.do.¡ lliO'.tramn que el de-urrollo de l;~., TIC olfece b
po<iibilid:ad de de-urroi!J.r pbufornus de .tsi.;;teuci;a al..llueun)-
rrelubiliuciúu ;¡ trn,-t." de Internet. <:o11 ellK 1~ pJcientt.><. 1)()-
drí.l.n rcribir pn'"'b'TJllUS dc reh:abiliución individu.J.lindo<i \' -.er
mouitorindo<i durJnte ;;u re:aliz:ación.
El reto era explorar h.'. nec(_-...Jd.td~ exi~tent~ de p.lciente"\
y pmfe-.ionalc-; pan adapur la~ tecnol~J.~ di~pouible<i. di;;eibda-.
p.lrn !J. pobbción en ¡",'("neral. J. un.t pobbcióu de pero;;()n.l.' con
una ~>nn di;;c:apJcidad y a b interacción C1ltre pacieutc-; y pn-,...
\'t.--e-dore-; de 'iC'f\ Ício<i YUÍIJ.ri~. Toambién fue ncrC\J.rio explorar
bs limiucionc-; exi,tente<i p.tr.l de.;,.arrolllr l;h herr.:.miem;h com-
plemenuria~ que permitieran tran~fOrmar la po<iibilid.td eu mi
,crvicio clínico impbnuhle d(_• ft)rlllJ. uni\'er;;al. 11
U telerrelubiliución hace n.·ferencia a b pn.~ución de o;.er-
vicirn dc relubiliución por medio de ~i~tcm.t<; electrónico'>.
b.1udcri en l-b TIC. El dNrrollo de e<.U.\ tecuoiogi;r; Ju con-
vertido a la telemL"<iicina en una realitbd. penuitiendo extender
b <1tención relubiliudor.l uú.;; .tll.i del .imlmo hü'p11.1brio. en
un entorno m.i;;; ecolú~..jco. en d cuJ.l e;; ncre;;ario detet:Ur n ue-
,-:as limiucionC'> y e-.·.tlwr l.t elic.tciJ. de b iutervención con re-
hción J bs .acti\idade;; de !J.\ ida di:aril (AVD) J un co.;;te 'IO'i-
tC1lible.
U..;; mejoras eu comunic,;¡ciúu permiten compartir e inter-
c.:.mbi:ar iul(mn.acii'nl entre lt)'\ profc-;ionJ.It-. de u lud. lt)' pa-
cientt.><..l:a familiJ. Io.;; cuidutore;; y lo<i Ílm.-...tig;.dor(_'"<i_Adem.i.;;.
tl.ciliun b .adhcrenci:a ter:apéuticJ y el cumpliuliemo dd tr.:.-
tJmicnto. J.! faci litar b. pn)\·j,j(m dc informJción .tlo-. ¡ucientc-;.
U tclerreh:abiliuciúu tl.ciliu el .tcce<.o ;¡ la ;¡~i;;;tencil c-;pcci;¡:liz:aW
J. pJcientc-; que \Íven en ZO\l.l'i rL'"IliOU'i. 1-\:nnJte el ~guinuento
contmwdo de e-.t<X paciente-.. dctecundo alteraciouL.., o inci-
denci.t, dd cur.o e\olutivo. monitorizando <;Ítwcioue<. de ri~'O
~~ por ~upue-.to. unJ. reducción de I<X CO'\tc.'"\ por de<ipbzamientt)
entre el domicilio y el CC1ltro. 11 ••
Se han d(_><.erito aplicaciont.><. en rehabiliuciún ncuro¡>'Oico-
lúgicd mcdiante teiC1nedicinJ..Iu'.1da;; eu \e-.ionc-; dc \·ideo-
coniCrenci.1 y ter.lpiJ.l"'ico]Ób..jc;¡ mediJ.nte IJ. mi~mJ. pl.auftmna
()tn) ejen1plo del e1nploo de ]o;; \Í<;tenu~ de tclerrelubilitJ.ciún
lu ..ido el .l.'>t.'"\Oramiento J familiart.-.., de pacientc-; con dll1o ce-
rebral. con gran dt1io neumlóg~eo. d tran·_ .., de \ldeoconfcn•ncia
()tnh (_...,tudio<i incorpordll .1l.t videt)con!CreuciJ.Ia realiz:ación
de ureoa~ de reh<lbiltución co¡:,.,litJ\-Jmedt.mte reJ!idJ.d úrtuJI. 11
ActuJ!mcnte. uno dc ]o<; princip:alt." de\dfio<. de];¡ tclerre-
lubiliución (Ct)ll n'">¡x-cto .1 la' fllllcit)n(_.., unto co¡:,'llitin~ como
motora.~) C\ dt"'.trrolbr ~~~tem:a~ que permiun ],¡ ejecución de
!J.~ urea~ pauuda~ por el ter.:.peuu. de manera ;;egura y con-
trobdt. Adem.,h. e-; ncre-urio que el di~l10 de l.ls pl.aufonru~
contemple un repertorio de t.areas. y.a <;CJ ¡>ara b relubiliución
tUncionJ.I o par.:. IJ reh.:.bilitaci()!} ueunl¡,..icológiCd. o;.ulicien-
tC1netue .1mplio p.ara deowrroll;ar uu pn'lb'Ff2lll.l terapéutico in-
tegral y JX'Nm.llizJdo . Awnur c<;te comprolllht) pentuurÁ de-
.;;;uroll.tr 'iÍ\teuu~ cou mayor ;aceptación. un mJyor número
de muario, pmenci.a[c-;. mayor \'iJbilid.td crouómica de
de\.lrrollo y un pn.-cio finJim.is a;;;equible. 11
• APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOI COS
L1 U~tiVtrSity cJ Quttnsland (Au~trali:a) Nud•ó la vi.tbilidld.
la \dlidez y la fiabilidad imraex..1minador) entre ex.amin:adort.'
de uu 'ii'itCtllJ. de tclerreh:abiliuciúu J tn.vé-. de \'ideoconfereuei.a
por lmemct para \:.tlorar !.:.~AVD. y la fwlciotlalid.J.d de !J. mano.
en una pohlación de 12 p:aciC1ltC"i con enfennedld de Pari.iu~n
que \-'i\'Íln en medio;; mr.liC"i. con movilidJ.d independiente.
buen t.><.Udo cogniti\'o y cJ¡ucidtd de CO!IlllllÍC.lción .~
l...J..\ AVD fueron (_"\·.alu.adl~ Il\(_xli;ame b pane motora de b
Med1d.t de lndeptndencia Fuuci011al (Funaional l~tdtptmdtrut
.\fea.ure, FIM) y fUeron seleccionados ítems de b U11ijkd 1\Jt-
küwm's Disease Ratin.\! .)(ale (UPDRS). P:lra d estudio de 12S
fuuciom><. dc l.tmano ..e utilinmn Nine Holt Ptg TtSt (9-HPT),
un dimmómetnl j.1m.u y el l're;;ton Pinch C.1uge. Un ex..lmi-
n.ador evaluú 2 b miud dc lo<i pJ.cientc-; induid<X Ctl el e<itudio
de m.auer.:. tradicioual. miemra~ otro ex.auliuJ.&.)r e\'aluaba.:.
e<.cY. mi\IHO~ p.aciente;;. de uunera ~imulüuea. J. tra\'~ del ~Í\tenu
de tclerrclublliuciinL El ré"\to de i<X particip.:.ntC\ li1e e\·alu.aOO
de n uuer.l iuveN. primero <;e 1~ ex..1miuó J. tn.vl" de lnteruet.
\ dt\put'"\ de llllllt'rJ lrldicionJI
El ~i~tema de tderrehJbi!iucit)n n."'<;u]tó -.er uuJ. herramiemd
, -J.!idJ p.tra e-.·.tlu.tr ];¡, AVD y 1.1-; funCÍOJIC'i de id llldllO. e11 id
pobbciúu de p-.ciente<. con enfenncd.ld de l'Jrkin.;;on que o;e
e<;tudiú. y pn.~ntó un alto nivel de li.1bilidad intraex.uuinador
y emrc ex.uninadon.~ (coeticieme de correbción intrada~e
IICCI >O}!). E'itO'> n.....;uludO'I podrün 'Ub>erir elw.o de dicha
herr.unienu para \'<llorar AVD ~ fimcionc-; de b mano en pa-
cicmc-.. co11 en!Crmedad de Parlin'><)ll
El otn) c-;tudio pul~ic;ado hasu 1.-. tCdu 'iObrc b <~plic<~cibn
de la telem-hJ.bihtJ.ci(m en ¡Mcicmt"> con c.'nfem1ed:td de Par-
kín'iOu v.:tloró. como íudice de monitoriz.Kióu motor<~. el ciml-
puto totdl de- p.1.<.0<. rcali.udO'I por S p.lcicutc-....30 Ello fue efec-
hudo mcdunte un j)()(iómetm. el cUlL coloc..do en el mÚ<.eulo
gro~stn)Cflemio. n.-gi<.tr.:ah.l el uúmen) de pa~o-. f"('alizado-. por lo<i
individuo<;, cou bueno<i rc-;ultado'i en CO!llj><lr.lt:ión con otras
mod.tlid.ldc-.deregi"ro
La evide-nci.:t .:tctual de- b, mcdid1~ de telerrdubiliucióu
en pJ.cientc<; con euft-rmt.-dad de Parkin<,nn e<; t"-CJ.\.1 y 'it.' cir-
cumcribe <t ¡ucicnh."i con c-;tadio-. le\t"i de b enfenncdad y
con buen ni\'el funcionJ.l y cognitivo, por lo que t" neceu.rio
efectuar un nuyor número de t."<;tudio<i.
I IELl<l-IXX: {HEI:ILJiw~ smÑt linking TtiL-whdbilitati()n
fo DrSllbltd ptOJilt ami Clinitlar1s) fue un proyecto europeo cu~
objctim fuud..lmem.-.1 fue b denl<htr<~ción de b etCcti,·idtd clí-
nica del JI-CAD (Hom~ Cu~ Activity Dr$k), 11 COtll() s4c:enu de
telerrdubiliución momra J. domicilio. PJ.r.l ello.~ di<;eiiú un
t"itudio ;ale.ltorindo con grupo de contml que induyó p.lcicmc-..;
con unJ. pare,Í.l de las extremidldt."<; <;uperion." ddJido <1 trau-
nuti~u10 cr.lllt'tX'11ceGiico (TCE), ictu~ o c-.clero'i' múltiple
El t-..tudio <;e lle\Ú a c.-1110 entre<; ho-.pit.:t!C'ó. El program<~ de
telerrelubilitaciún con.;;i~ió en un conjunto de tjercicio.;; dd'1¡>-
tad<"K a l.t pan.-.;ia de l.:a extreulid.td 'iupcrior. El p.1cieme re.1liuh.l
lo-. ejercicio., uSJndo el componeme domiciliario del <;Í"enu.
que .;,e lulbb.l conecudo al ho<ip¡t.:al en tiempo rc.1l. equipado
con do<i duura<; web que permitían vide-ocontCrenciJ. y rcb>l~nl
de J.rchivth de vídeo. de modo que l<"K principJ.I"' pJ.r.imetn-x
de lo<. ejercicío<i.junto con lo<i archivO\ de vídeo. eran en\'iado<i
.1! o¡cn·idor del h()';piul.
En cwmo a !;a, nk'tli~ de déficit ) di\CJ.¡ucidld. el <.i;,temJ.
11-CAIJ 11\(Xtn) UIIJ. efecti\"id.ld 'iimil:ar .l l.:a del tratJ.IIIÍClllO
cOn\·encioual. pennuiendo un 'tb'llimiemo del paciente dt-...de
el hcl<ipital de fonm ¡x-riódicJ.. e..-iundo lo<i d"'pLu.a.mie-Jllo<i y
permitiendo a]¡,;acieute continuar la rehahiliuciún mu vez
d.ldo de J.]u del pn~J.IliJ. ho<ipitJ.brio. \Í bien el deu.rrollo del
p~t'OO IIELLO-IJCX: evid(·nció l.1 exiuenci.l de dificuh.adc-.
;¡ ui\l'l de infrat."<;tnlctura.<;. 11
Egner et ;¡J.'' rec~n en un estudio el efecto de 2plicar
una intervención de telerrelubilitación enfocJ.dl e-11 b depn."'-
.,jún, 1.1 fatigo¡ y !.:a cJ.lid.ld de ' id. en p.1ciem"' cou e-.clero..i ..
múluple de brga e,-o]uciún y .:aft.-cución b..,.."'e de !J. múliilid.ld
(pumu.ación en b Extenthd Disability Sldtus &alt JEDSSJ Ot 7).
Vcint•.;;iete p.-.cientt"'> recibieron \c."\iOnC'\ educau,-a., y de a~
r.unit•mo dirigida\ a prc\'t'llir b ap;ariciún de úlcer.ls por pre-;.i{m
(UPP). L.1 mue<;tra. <;eb>ÍIIl b VÍJ. utilizJ.d.t piirJ. b divulg.tci{m
de b iuftmnación. fue di.;;tribuíd.l ;alcatoriJ.Ille-JJte en tn.-.. grupo<;
con difercme tipo de Atención: a tra\t'"i de ,ídeo• .ltr.l,-t-.. de
teléfono o medi.:ame cuidJ.do.. luhitwlt-... L a.' <;e<;iont."<; (de .\U mi-
nuto<i) fueron \Cill.l.!l.:a!('"l. dur;mte S 'iCIII.ln.l~. y bi~lll.l!Uk" du-
r.lnte un 11\C"\. En !J. quinu 'iCUIJ.llil de inten·ención. ¡¡J fin¡¡Jiur
éiu. y memuahneme durame Jo<; 2 ;ui~ 'iiguiemN \e aplicOtn)ll
lo<i 'iÍb'lliemC"> imtrume-Jltth: Chtrnj<K Epikmiologic Studin De-
prmitln Sta/e (CES-D), rmigue Snrrify .Yille {FSS) y Qua/ity ' ..f
lli·ll-&ing .Ya/e (QWB).
L<h autOr(."<; oi"-Cn Jron. en el grupo Ct)n e">dero<;i' múltiple
que empleó el \'Ídeo. mu mJ.~'Or percepción de <;a]ud. A\Í con10
unJ. nuyor puntu..ciún en IJ.;; tre\ e.;;cald<; en tCKb<; y cJ.ill una
de b~ \'J.loraeione<; reJ.lizJ.dt<; durJ.nte el .;;cb•uimiento. Sin em-
b.l'b'()· 110 h.1lbn)u difereuci.L;; ..ignificduv.l.;; emre grupt"- httho
que expliCJ.n por el reducido tanuiio mut"\tr.:t! y por trat.J."c
de un.a pohlacú'n1 que. deb1do a ~u grave afecución . .¡e encuentra
toulmeute integrada eu lo<i o¡cn·iciO'i de ulud.
Recie-~ltemente <;e lu puhlic;ado uua revi,i(m ~i<;te-~n.hicd)2
cuyo ol~eti\'0 er-.1 C\'J.Ilur I<"K re<;u[udO'i de b telerrchJ.biliucic'm
en diver;()'i tr~toruo<i Uc'Urolúgico-. y C.lrd.ÍJ.co-., en ;alteracionc"i
dcllent,rtuje y en el ""brtlimiento de indi\iduo<. con lt."<;iÓn mc-
dubr. Se infonnó que kK n.~ultdd()'; dínico'- fi.u'n)ll Íbrtl.liC'\ o
'uperiore<, a lO\ obtcnidm con intenencione" aher•uti\J'-.
'iienOO. en general. nuyorc<. b J.dhc<.ic'lll y el 'if"guimiemo con
el u'iO de la tclerrcluhilitJ.ci{m. D el mi<,mo modo.IO'i autore<;
de b n'\'i;;ión <;eila!J.ron que !J. uti•if;acción de lo<i pJ.ciente<; re-
<;u!tú llU\'Or con clu;,o de !J. tdemedicill.l. Sólo cinco e<;tudio<i
ex.amin.ln)!l lo<i CO'itc-.. C\'idcnci.indo.;;c unJ. n.-.Jucción en i-..r.cK
R('"l.pecto a b. .ueuciún del p.1cieme con lc<;ión medular.
<;Oil numefo<i()'; lo., tralujo<i que mue-\tran que la r.demcdicilu
y lA tek·rreh.:abiliución con<;tJtuycn un.:. herumie11U ¡¡J¡cioual
úr.iJ.»-» principalmente en el tnt2miento y el seguimiento de
la~ upp3ó-38 L2 utiliución de l.t telemediciru pan monitori7..21"
y pn."it.lr a'-i'itcuciJ.. indu'>O eu 'itu;aciout."<; un Ct)mp]cj¡¡, como
!J. diu.utonomí.:a rctlej.1. h.a ahieno un nue\'o horizome en t.-..te
grupo de pacicntC'\.)')
Un medio potenciJ.l de n.-ducir el tit'1npo de c<;UnciJ. h()',-
piul.lri.l eu lo<i p.:aciemC"> conlc-.ióu uleduldr, .;;in comprometer
la cJ.lidld de IJ J.tcncióu o incre-~neuur !J.;, complic<~cionc<; de·-
ri,·.ldds de b le<.ión. c-.. extender b .:a~i'le-JJCi.l de b uuid.1d c-.-
peciJ.IizadJ. ;al domicilio del paciente en fornu de tdemedi-
cinJ. ..o.u
El primer e<;tudio que e\·.lluú b eficacid de La telerreluhi-
liucióu eu !J. le<;ióu mt•dubr fue el re.11iz.ado por Vt--..uui'O\·ich
t't J.l:36 El objetivo del p~o er.ll detennirur si b telerrelu-
biliución podí.1 erigir.:;e como un.l .1hernati\:.t viJ.ble a l.:a~ vi,Jt.l.~
clínica' en U atención y el cuiilldo de 1.1<; Ul'P. P;articiparou
en el e<.tudio 8 indi\ idmh con lt"ión mcdub.r. Un <,i;;r.emJ. de
vídetl c.apturah.l y em·i.lha !.a~ il ll.i~>t'"IIC'\ de-.d.e el domicilio del
pJ.cieme al ccmro hmpiulario. Allí el per'iOnJ.l \·.alorJ.hJ. e iu-
dicaba la~ pautJ..~ neceuri.ls que d~bb.11 ~eb'Uil"'it.'. Lo-. «-"ulud<h
demchtran)ll !J. po<iibilid.ld d~ tratar !.1.., UPP de maut'J'a exit()',J.
\'Ía telerrehahiliuciúu.
Uno de !m ma\'orc<; t"\tudim re;alizJ.do<; lu;;u !J. fecha lu
~ido el IJev;¡d.o a cJ.bo eu el Shephnd Cmtn (Athnu, Esudos
Unid()';).«-~ Fl objetivo del estudio, que incluyó t t 1 lesionados
Uledubn.-... fu<' \aJorar d di'<cto de una interve-~JCióu de r.ele-
rrchabilitaciún wbre l<h dí""' de ho..piuliuciún.l()'; 'Íntom.a<;
depre<iiVO'i y !J. cJ.lidJ.d de vic:b. La muNr.'l 'it.' di;;tribuyó aleJ.-
torÍJmente en IR"\ grupo<i con ditCrcnte tipo de Jtención: a
tr.l\ &. de vídeo. J. trJ.\'é<. de telt-fono o mediJ.JitC cuid.Jilil'i hJ.-
bitu.lk-.._ La imen-eucióll .;;e prolong:ú dur.1me 9 .;;em.lll.lS, ~i­
b'Uii'ndo~ J. lo-. p.:acieme;; durame un J.lio. Lo<i auton."i indicarou
que !.a ateución \ ía vídetl y ví.l tclefónic.l redujo !.1 medid .1uual
de hO<ipiulinciouC'ó. No hui)() difercuci.a' en b mejor-.1 funcional
entre lü' tft'\ gntpü'i de tratamiento
En 2003. dentro del S" Program.:a Muco d<' !.:a Comi..ióll
Eun)pe.l . .;;e C'\Ublt'CiÓ el proyecto T IIRIVE. con el objeto de
cnluar la elicJ.cia de la tdemt•dicilu en !<1 rdubiliución del
~lt'lltl' HMI ~¡,)u mcduW. Se tr.IIU Jt• Ull t""U..IJd mulb(Cll-
tm:H41 m d qut ¡wticiparon ouao cmuu dt lt:S1ÓO meduhr.
unn t'll lkl~t.ll. utru cn lu.IU. \ Jo., en d Rclll<l U1udd. (:nln-
r.lrÚ In.. n.... uludt)'. Jc un prOIOcolu tic tdcmcJH:UI.II fn:lllc ....
uuo t"\t.uKUr. t•nmdi\iduO'> coule..1ÚU lllt'\lubr ,¡ 1..... 6 IIIL"'t""
de ~'r d.Jdtl'>. dt· .11lu de uui!.hdt..., t...,~'('\.lliL.ItLI• t'll d1du .l!C1 1..iim.
\e: L'V.lJUÚ lime IUU.l!.J..:ad.di'iCJ.p.lcitbd, IIÚIII{'T\) \ tipO Jl' COII)
pJit'Jt IUIIL"' \" .,,lU\IJn:iÚn 1:011 él nmbdo. liKii,.. lo' p.KICIItt-<o
(11 1.17) n:niHcrou tlll.t ;a[{·nciim nnrm.JiiL.itU (l.a qm· dlm
rt't 1hJrí.m ll<mll.l1mt'11tc tr.h d .~!u)\. .kl'-,".i.'.ltl'>. mduu.lt.,.. t•n
d ~'Tupo t.k· tdcmcdu:uu (n • 69} m.JIHt•nm p1)r \ldt'o<.:ou·
li.'!'t,kl.l UIU 'C'"1C...lJI '>t-'11UluJ Jur.lllte" kt\ _2 priiii(T(t\ llll""""'• '-1."•
~'\UJ.&, .J..· \1 '>C."'IHII'""' hhc.'UUIUJ~
Le" n."'ulu.k.... dd e-.tudio mJJL,liJ l.a \ uhJhJ.d dt• l.& tdt'
rrdulllhtk""lC)n nMnO ux'\bo pu.a U Ul<liii(On.t.lt1Ún \ d tr.IIU•
nucutu de.• p.ltll"lllt.... cmlmCjtlT.t' tUunn•ult"' írdi.'TIJ.a., .11l.a
lll<l\II1..LJ \ .d .lUll~u¡J...do).Adt'11U,,I.a tclt-rn:h.!ih!ILUtLÚII pt-r-
11\IUÚ .al f"CJ"")IU.J "'-lliLlW) C\"alu.tr l.h t:c)ndltiC)fU."' \k\ ¡,j,¡ Jd Figura 45-1. Sist&m~IAEX-
¡>Jt 1\,Uc:, hc.·dm de impurum:i.l qul! ddX" t' UI'I'\Illcr.l"'"' t'IL J.¡
J'n.""' npuún de: rnxlulll)'. dt• .tpt~n y dt•mj, .1\UÚ.I' T.au(c) lt'P\
¡unc:mt." romo '>lh cuid.ldore;; c!l.prc'-ln)ll -.u '-lii'Llnll)ncon IHiid,u.l p.trJ n,_•,¡Ji.l.lr (,¡n:.l• motricc' v AVD. lm \1-.tcm.h dt•
],¡ llltl'T\I!IIl!ÚII_ ..,111 l'lllh.trb'U.Jll) 'l'
CIIUIIIIT,H'Clllt.hli.•rclltl.t" re-;alid;ul \irtu.l! nJ.i, c tuplc.adu, en rduhiliucic)n!Lht.l,lhor.l
I.U,UIIt'l.Jit"' cntn- lu' del'> grupo' de tr.lt.luu~·ntn t'll cu.mtn JI 1,011:'2.43 el $1Stenu IREX• (F¡g_ 45-- l).en el cwl el movimiento
nÜn~t•m \ .11 upo dc compliucinnt.... no put.ht.'lklll nu1duu del p;aó~:·utc t"o. t:J.j\Udtt pur Ull.l \'ltk'lx:.inur,¡ ~ ..e iuan-pnr.11 .1
qut• U tdt.'lllt-illtuu \i'.l mi!. cti._.u en U pK"'.\:IItiÚn de¡.;,., re m w1 cmurun \Jrtlul t•n un.a J'.I.IIUIU ~'lg.mte dcturo dl· J... cu.1l
~on...._....Ln.. .lUton"\ \ligit'"re'll que!' b 'd":nim dt.·l t .11KLJ.&tu '"" el p.x":iente put..Jt• \t'rol.' n.:!lt)Jtkl C_jt.'l.'UUik.ic"l Ull e"JL'nldO Jl'IIIR}
d pruuc:r }'.l'olt en el i-:\.lto del pn~'T.Inu. "''t.'lkit) llc.'\.t""n dt.·- Je u1u "''tlu.nún \lrtu.al: el "''ten u. Rut!J:l"1"' :\1.Ner 11-ND•
lt'Tlnnur c.t.Wt... lun t.k -.c."T u.. t:.u-M..'tl'TÍ..r.h"' Jd p.k"lt.'Ute 1..k..&l. Fig:_ ·Ft- .2 , un protot•po de gumte ci~ético que pemute
.11 tin Jc." IJU).JIULL.lr U ctic:xi.li Jt" ¡,.,_ pn~'T.llll.l' t.k• tclt•fT\'"IUhl· ~.l!i.l.l.r t')l'Tt"llti'P\ t.k· t"ut.-r.L.I n111 l.lnUJI() , . fo., deJo;--,.., ...,htJJ..t\
iiUtiÚII \ n!'I.Z~I~t'll un cntnrnn \lrttul 'liiiUbilix \ ' d """t'11U. C1l'll"r
At.twlmcmc:. unü de lo.. tr.i.Unuculcl'\ pcltclltl.tlt..., u u .. mo--- c;Jo..l!'•, wu ITWIOpb o gumt:e que ptnnite rt':Úi2.J.r t:JtteiC1~
dc.'!'llll'o t·mplt•AA) como herrauueuu de cutn:-UJIIllctltO c.·n re· \irtu.llt"' de.· .lrcn \ \dllthLd dl· 1110\imiemo. .bl t"I}JIX) ejl..'rt.' U.&r
luh1hWtiÚII t.ld p.lliC!'lltc lOll d.ulo t'c:n·hr.llt"' l.1 R.'.abd.IJ \u- d 1111)\ iniiC'!\11) dc c ....l.l Jt>Jc) dt" l.a m.1110 púr X1J.Itldu. [,ti,..
tu.d,4'Qoon b ClW K' han descrito2plicacionesdeTICommtr .k,.. úlun1'"' '~'~l'IIU' t"'t.ill flllll'll.t\k,.. o~l puerto de 1111 onk'11.itklr
tdcrrdullllH.Itiún.",.sl u Se tratt de un:a tecnología compuU· qul" dt....:armll.i un pnlgT.liiU dt" n'.ihd.td \ irtu.tl. C.tt.b C'JCrt.KLU
rll.1d.1 t¡uc pc:rmltl" ~ounubr d .ll()n'lkhLIJC de !.1 Vllll re:,¡) e m- ~te pb.mc.1 en timn.t de \'klt'OJUt'g:o. v d softwrJrt proporciona.
ncmc.·uur li mtc:••.. id.i.d de: emn'lunlit.·tun IIUt'ntr.~ .. pn•¡x•n:••m.a C'll Ül"IIIJ>O n'.tJ. inl(lriiUnÚIL \'JI.UJ.J \ IIUIIIi:'tiC.l Ylll' 'lr\'l' de jt-
.IUIIIt'IIUI J...- J,¡ n.·uu.Uimeuuciúu ({ttJbtkk) ~sorui t'J/u.k Justa compleur el t:Jercicio <kseado.
..,._. ("llii(K"t' quc l.& n'.lliuciún de c:'j<'n.ltlll'o t·n c.·ntt>rll<)'o \i.r- Ah'Tt"g.md<.t L lt'( uul~~.ll de: n-.&!Jd..i.d \irttul "'<' pn'~pornnuJ
tu.tlt..,, ctl ¡>.&oentt"' eu ii.:e rn·lllK.I tr.ll' un "tu... llk.'JI'r.li l.& lu· w1 ~k!u.ljé" motnr t'll u, In..., duncrNmle<. dclt.'f:l.ltll\ tu-

F•g ura 45-2. A) S.Stema Rutgers Master lt-N()II 8 ) S.te!N Autgers Master 11-ND-

rn.--;~)miientc J! lllO\ inueuto que''" re.11ia l"ll d mundo re~!
y Ji que <.C re.1lill en il p.lut:J.Ib. dd t)rdemdor. [ su rep~·n­
uciúu exacu permitt: un.l retnl.llimenuciúu 'i'iu.ll. ;e~i como
uu.1 bo>tJb p.1r.1 d pJcicnte. EJ t"IHn."Jl.;uniemo mediJute reJ.Iid.1J
\ mu.1l 'ié enC\.Lt'lltrJ. t'll 1.1 cup;a iuicial de e:.:plor.lciúu Ct)llll.)
unJ JXNhlc \ ÍJ tito:" intcr•ención ter<epéutiCJ. cu d recntrcn.oa-
nul'mo dd movilml'llto coordm.:.dü. en p:aciCilté' Cün tra.,wrll()o.
ut:umlúgico-..S6.!i7
Lluuyoria de- lo-. t"Il'-4)t"" rc.l!iado-; COII ,¡,tl-.na-. dt• re-alidad
Yirtu.J.Imdu\'t:u uu uÚmtn) liuutJJu de p.:u:icutl"' cu l::t\l· ,uh-
Jgttcb o crúnicl pthtictm. con p:art"iJ. no mu\· gravé dd tllicm-
bro 'uperior. que c.ueet·n de tr.htOnlo<. ~·r.n-t..., de equilibrio. \
~in deteriow u¡gn itin) previo
Aunque lm rt...,uholllth inici.oak·'> '-011 promctédOrl....,. convit·nc
<.er prudcnll'<i .l lo~ horJ. de \'J.Ior.lr lm re'iuludm de la terJpia
con rc:.:~lid1d virtu...1L pue-. toJa,ü \()11 poco m tlllCnN}o. llh en-
1..-1\'()', díuicth n:.lliLlffi),. lth nldlt..., iuduycu uu uúmt'I\1 rcl.1ti-
CONCLUSIONES
Los Sls:emas de telerrehabiiHactOn han de ser atrac:1vos
para e1 terapeuta y para e: pactente-. tac•les de ut1l•zar. acep..
tables desde el punto de v1sta cosrr'euco. seguros. econo--
m1cos. personallzables y con capac1dad de ana11s1s de una
correcta reahlaCIOn de la terap¡a El d1se!\o debe potenc1ar
la re ac•On terapeu:a·pac.ente y debe ser aceptado por el
cwdador.
Los s1s~emas o pla:atorf'l'.aS que se han norfr1;, llildO e rne-
cy.:.OO en bs PfOQramas de prestac()n san1~ana son c•ertdmen!e
muy escasos, des~acando el dooJrr.ento de laAgéncta d Ava.uaCIÓ
R EFERENCIAS BIBIOGRÁACAS
l. fl.t...Jrit,.'UCT C<)rJ.·,.·~~:JAj. N ~•·.1.rrrtc P.<;..·,.ll<'l l-j.(:...,ulkiMJ. Apla.I,IÚU
de lt tdcmc,.h~u u ..1 Wttllul <k cutt-nucJ.oJn núm~,¡..; !d<'1.~1f!tml Jc pJ-
' lt"nte- ulll mtfflo~~:tW puhnurur <~TU<:ll\·,¡ <rÚnk.l. \\.,J (]m H.1n·t
11•12:11'>1:.)111 -]
2. Amk-.-'>.i.ok11<'z J. .......&r..z- II=UollkZ J, ">nT.I.tk >-A¡.:uol.l.r I~V.ÍL"(U<"l·QuoiM~
<:.l>uo.¡uc-(;,llll~<."lH.Jc.la..(:Urt,~..,_( :.....tn.....n.l(:.l.nlu.IU...u.:w.ht-oU\·.1
'"' t<'!....t....nnltulo~.., ..-.uluJe... ,¡.,¡ 1''"''" tu polotu Td<."m.,.,bml.l 21~ MI
A<LL~ l.>t-nn,..,tih<w 21 •~:'>1.~ :21'N
\. lk.1.un IU~ \.lur.uJH.'f,.].,,...Jx:nu' Jr.n,u!<.l.,.;i.J. An"' l>t"noMNtilM>!,"r
:!IMII :'nA:!:!-*.
.¡. fl.'"'l<'n' fl."'Jik"fujM.C.d,,, fl.'"'"""'j.\1. 1\ITv.U.> l ,,..,Jc,jCrt .~.1. Con-
trol J., lu~ !.... t<>ft."> Jc. nn~'U ''"'J,'"'~"'""Ul.. r n....h.mt<' !dno,..,l.urlol. l lr-
J'l'lt<."fl \li>n :!flli:!:!:!W- 90.
.;,. '>q,:ur.~.J. <:....u¡•u <:. Ro.I.LU, <:.Rmk'f"' 1 \.\. (:motn.l .J.. 1~ rre-Wn .~.n......al
,J,;otnk'lhnu .1. tr.~,.¡, ,k 1~ !dnoOC<l1<.1tu. llrpt'rtdi'\KJII 11' ~;:!:71-7
h . J),~..,J MC. fdt."r~,J..ulu~; m nor..J tHu¡.;oH¡,::<·<."nt""'.jT<'It."tt...J Td"':.lr<'
I'Ni;J:I.Ur.iJ.
7. l.tP\\ltl \1li.Jo\t.""lcr !I,K.rntlin..l CI.,1 1<M>pn t"j. \ ot."¡.:d T:.Hum<"'t}\1.
ldcJCTln..t<>lt~ .md m-penon <"X.I.ItuT\.Jtl•>rto: ~ ··••mr"""'" ofp..l tt::nt
~r10.l ph~"" un l"'"'"P'""" ~nJ J.~ '""u' ~~'Tt."nnntt. Arrh l)t."r m.Jtul.
I ~:U4A7 1-6
li. tToppoJA.l....., K\. "-"PI' C.N....1"'"' D. Kuun R . bn"'}.""'"' .,..¡",..·;ar-
,¡,,>gr.oplry td.....nn.hnnt": "'' dTKr<'nt mrthuJ 1<1 pnl'\oJc. _!.¡-J">UT nutoui-
Lim~n·l""'¿n.b•w~rlr~.J 1\rn CuU (:.,.,.,¡,,,¡ t•Nh:T':J7.¡1i-5Z
<1. ) " " " ' HN :\... T.,Iepiythutry and g~nlnt c:a~. CWT P tydn:.rtry Rq>
:!IMII ;J.Z'J-.>ó
111. ()nJ.:.i><"L AJ. RoJri~'LI<'I-( :....rn:r C, Rut.K>JI .. 'M.Ir.....,nAJ. Lridro.rr PJ. (:,....
ullu M.l)o;o,..,]upl"n..-m <'1 uuh'\.IU<ltl J"un 'Y't,;.nl<' Jc. t.;.ln,,.;.,.Lnn<." J'<lUT
¡., '""1 mnh.:..J Jc... p~tonrt' .k~f>é.t t'l u""'. Do~t.l-tolt~., .... J.. rllm..-1 l>o...u
P.m,: H.momanun.:!I O~ p. l 7<,1-~
C~pítulo _.5 T~le:rre:Mbllltactón y pGtología ne:LJo16gtcd mi
, ·;¡mente pequt·íio de ¡ucicntt.... Adenú<. ~ri.l de-.l·able pc::rtCc-
cion.lr y dt">.trroll.u nuc\\r. <.Ístt'lll.l\ de realidad \inuJ.l pnrt.iti!t"'
\ dt·lujo cmtc qul· pt"mllUII al p.1cic::utc UIU contuuuciúu dl·
b terapi;a t.,l ;;u domicilio medi;mte 1()', ,¡,temd~ de tdt-rrelu -
biliució•L~
A.;;imi;;;mo. rt·ót•lltt"'> ime~t igJciunc::;;; muc::,trJu qut· p<trJ.
que exi;;u .1prc.-ndiz.1je ) reapn.·ndiujc.- ol~t"tlm. c-. d('cir. que
'iC produzc.m CJmbio' en b ~rquitccturA ueurou.ll. debeu
reali.:.lr<.e .1ni\ itbdt..., luncion.1lc.-<.. n.'})etidJ.\, recompc.-n...ad.h \
reJiiud.J;, .1; lo J.~.rgo dd tiempo: pnr ello. lo-. -.i,temJ.<o Je te-
lcrrelubilitacibn deberÍJ.n comcmp!J.r dicho-. a~peCl\X. A 'u
\t:"Z. Iu <.ido dt"wl:rito que !J. tt-cuoli'lb>i.l cnmpuuri.:ad.t pn:--;cma
1.1 clpJcid.. d dC" crear un eutt)mo de trJtJ.mic.-mo en el cu;tl
1.1 intcn-.iddd de l;a pr.icticd \ I.J n:tw.aliment<eúúu po,iti\.1
\C';an cohen:m~ y puedan ,er <.i;;tcm.iticJ.mentl' lll.lmpu!JdJ.,
~ lll(jur.ltb" pJrA cn·u el mi ' .1propüdu e individu.lli.l;~do
J.prcndinjt• mowr.42.4l
de recnoJog,es Recerca Med•ca de Ca~ como gula la Sj!ua-
oon en España ac~rca de esta !emallCa
Nue,.as l111eas de lllvesugación debenarl Ól"sarrOIIar herrafl'ten.
:ds v !ecrwcas de e11a1uaoon para sal,.ar 1as limtaoones me-:odcr
tóQ1cas Que podrian esta' enmascarn<b el bene'IC•O d~ Ochos
proqramas de ret'•<>bo~tactOn. Es r eces.ano tdentot.car a los pac¡e()!E-S
que potenc1alrrente podna<l befle'lcl8rse de estos s1stemas. ast
como >as medH1as de res.u!!ado relaCtOnadas con la R'e¡ora de la
funCJO('I<> Ida d. que perm:ao reatrer,!e e""a var los bene!1c10s ob-
:emdos en cwnto a la ca'1Md de Vida de los pac1er'1!es
11 TnrnM" JM. ( ;,.,,,.,z IJ. (;.m.ir- Mohna A, ( lp"""' 1.•.\1~'1x""" ll.ArUJo'"
,\clt:">t..oJc>.aUu.~l,l,k"'<I"\KI<"'kldcn~~:Jruru<.""nti.ll.....Ur¿<.'\·.olu¿riJ
n.1brbJ..d de un l"')j..'T.llll.l ,k tdnTt"h..brht.lt t<m .,, P"' \<'lite-. • on u tu
~.m Jr.....~l"' ,,t..J .k t>n¡..'t"to ,,.,.unrlú¡.'l«~ M.~dnJ: Pl.1n NJ<.u>n..l p.~.n d
"'t•tt"UU N~<ttllui.J.,..,..¡u..l<kl \1mNrtwJ.,\.uuJ..J\ (:<'II'U!IM\ H.lr-
~dun.i: A¡..'t"tk.U J"Aulu~'''" Jc. ln'l"rlt~'U r R""'..,.,... \\;,.,J,'l,...., lnlirn"""
<k t.,...J,.....,.;., .k 'l<"ntt•lt"->u' \.rmun.~.... AATRi\1 núm. :!1~1(-, 11
12. l..td~o~u<:t. 'x-l•ll.'<hro \1\t. N.,wrn.~.u DJ.IA>mr ( R 1 kun-ut .,,.J.iu~uon
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p..-d""'' .k fuluruAn;lo Hn>rln>II<"UITK~ :?lJI'I:-''1:116-6
E::J Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
::!:?. H...\új. R..~<. .. <:.l>.UiúA. N.~M.~n K .Autm1~ah.Lde L. prC"o~ún .~nrn.~l
.IOl m~d'""") tt"lt'm<"JKuu..¿Qu" "'"' dep.or.1 d Íulum? At...,l Pnnun.1
ZIMI:i;J5:4.l - 5h
.:!.>. lm\- Rmr C. Rullnu-l>d~> \1 J: N.l\.orro-Hntn le, R ....J- V.ok~nd E
fdc.·mai.un.l c.ll .lt.,K·K·IIl rrun.u-u.: r\.Ju....-,.·, ., J.: Ll rctuK>¡\Jtl.i Juhe,tu;.&
<"fl UILt .ftllU t>.i-1u <le ....Ju.J. ...... 11<-"T}.'<"<l ~ll',l;_\5: 111-4
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31-1. M~th<-"1'-'lll C,AJI...,"\"K.J••tC'\ _\.\ l. lmuJ! .,.,_~,.,....,.,,....,. ""h td<-Tdu-
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J \\üwo.l (}.r'""' <:<xllm<'<kC N u .-.. 21U~ .:!"::2(>9-71
W . ( ;JkJ M . Jummmu J, (;.uf,...._ J. l.!\l . "Jd.,.,-dt~l-o!Ju.lll<ltl 111 'f'nul ~•>ni "'1"'"'
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tillllt.al t1UI.o.'\1111C'\ u( tdt'11,.,.ht'I11C' 111 p.tt!CIIt\ "~d1 \p11uJ <.<mi IIIJUI")·. 1\nh
l"h~' M.,J Rduhtl 21 •~:119::!.U2--1 1
41 H..yún M .MJrtit...-lj.PL.,ttt!.L.It·errl>r.al•.Ju..·t,l,ptor..!¡._'Ull.l,tcr.apl.r-
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-U. MlrJJJ.., _\1.ortii1C7JA.f:,-,J.,.,-,._u,,._.,,¡¡¡juJ.-l""r""',.,_'f"C'<,...,.,t....,Juht-
l tu<l<'m ,¡.,.la Clt!-.,.,.mcJ~J ~-.,...d>n"J"-ultr. ltdul->ilttJ<i<>n \1..Jr)
:!f•J,¡:J.\:.:!.U...'i.
4-1 M.....-ut" A .J.od, Jl. Ht>1.111 R.ct ..d.Vtrtwl rc-Jht) - Ju¡._'ltoC'Iltet!relul-o!htJU<III
k..-¡•Attt'1">t--k>ll•"'"');"t"k.II1""'-JI ! h..-rJr~ 21••2:X.:!:X'K-'il:i
.¡;_ ¡__.,V,.\Im D\\: 1-'" \~,\\"'''-' 1'1..\i•rtuJI n-Jht~ tt"JII" "tt{"r'tn>k...,._
luhtlouUt-.ct. f\.;n.tn>Rduhdt~KII> ~•1!'>:21 :.:!.¡5-5.~
-Uo. Arl'lu:nn C. P,cmoA(:.I_u,J,.,... J ~c...,ucllu U Vtm.t.al n-.alu~ -'J-'Ph.Att<>ll'l
f(,r ,¡,., Tnii-'Pf'lllg uf 'fU' e 111 n~..-.:1 p.:mcnt\. ll.C'\I.t>t" r--.it-..tnol 1\.cun"'-t
21• 1(•;2.¡:.¡_\1--'1
.¡-¡-_ Bttln't'nj. l)!""' .\1. 'uon tcrllJ!--""'' "-"· RyJnurl M . RduhtltUtklll Jti<T
't.nok ll'!ll¡! \trtwl n-~hl). luptk"l 'Ú>ne tt-c..!h...~i mJ tdcto...-..b..-ul<.". \tuJ
llcJlth l<'<hm>l l nli-.rm~•JI'.:I :?4: :i l...(>.
JK \t..,...m J C.Ych ':.C~JungY. ctJ!. lutCT\t"'llltm w Clllw""' ,~,¡ ¡.,._i.onn ~uJ
h.i.tK! 11K ...TI11<'11t' .U\CT \ln>k: J ¡-¡,_.,,J,¡ht\ <tu.Jy \NIIjl: J lle"\\ 1·¡rtwJ rc.1h t\
')'\ICin.J I'-...-un>t"Tl¡;Rdul•ii :!I•17::!JA-2 1.
.¡.¡_ ... ubrJttUttUII 'K<uuti.A. 1-JcJuJ.mt e_...,, """""'' UJ. FdJnunA(~ lcml
\11-\"t!'twJn-.al>ty <'<1\,1\lllllll"'lh ftw ptN- \ITnk nlll rduJ,Iot.tb<Ofl.j i'cu-
1\IC'II¡.: l{.,juf-,¡J]Ui7:2.:!A---:!11.
::;.1_ l f ~,,._¡._.,.....,, 11, K tn~er- Uu.c¡rJ.~ r-.. LC\ut .\1.Vmt.U.I ..,.altt~ m ,¡...,l.,..,_
Jubiltt.ltl<~l : J ' Y'l.c'tU.tll< l't'\'lCW u( ll\ dJC...-1!\"',._...' 1(11" UppcT Jnnh tlKliUr
"'''"''l"l)- l<>p ':.tn>k K duhli21U7: 14:5:!...(,¡
">1 'xhult11C" r..H~ Rdnmh~,J. M'"-'r.lltt R ,.\lt!l" \ R. f"--'""""lt' tJ,.,. u-..l•.!tt)
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,-.nwl n-.tht~ Jr","g"'n uLhor. A"'" laln K,¡ 1U!7;1'i:I-X
52. DCI.lho.hJL. I c\\l' j.A,.Bunlc-J(;_¡¡,¡,tllt.J! JI.JJ'-<tlt'1"otpcrfi.ll'ltl.lll<.CU'II'i(
.t •nttu.l re.t.lu~ -ml"W.tt.....l tdcrcluhdtUIKIIt '~'>l<"'l!:pn-luuuu~ linJu o~
lfl[-li-.u" :'\,.,uTJ.J\,.,_ Rduhtl Ln¡;~ • l7: 1">__"jjl-5
..
5]. ..,,.,~,~n. t:...\1, len¡; K , lL" t"tlt (~ct ..d_ ""'" t.,,¡,,.,¡..,........,.,,..¡ •~nKt'J'l'
ti.>r rc-Jul-,JoUlKIII m t i!C -":Utc ph:o.....- u( l,{n,L,; J t·t,jLht..-JUI" lll.llrtX_ 1\.<"11•
n~..,.,.,.,...1),,2fu7:457...(,9
.').¡_ 1_,,..., I. L Quun... ouJC:.I'uchiJ M<:. ct Jl A ,.,...,.1_ """-'P"'""'"' """'lw:~o.l
uf "'>Ji..""' ~"n'l:''tr.ttnllt k>r "rrhutttJt" m "''"'t-"'"1-"''JcJ '"•~"""')- "'"'l>
.tugmcmnl reJlttjo- f\.;=n""~=:> ~"17;(-.11 .'m¡•pl .:!·:.'ot.to-71
5_:¡_ (;,"'._¡" ll Kjurl. '\. R,Jm..-l. 1\-1. (;.une Jc-..,¡,[1, m 11nu.:J n-Jitt~ """' "'
ti.!r<tn>lc-rehAhlltt.<tt<>ft.\tuJ !kJith !ahn<illn!(mn.:!lllt"7:12.5: 14f>-ll.
'>ti. Hn>tTt'ltj. RyJnurl M. Hj<>rl.J.al,J A . ..,unncrl-..o¡.."""t K'\.A'..._..."ncnt .UIJ
lT.ttllllli{ IIIJ]...._Lol<c'fl\ltlluillrtl....Jt'll'll ROillllt"'ll\\lt/th..opU(" Jn"}KirtCIII
5 u....-..nl11••tt>r n:h.d>thuu'"' m thc thn1111~ ,~~ _.,¡.,... ,tn •lc. f\.eun>-
n:lul'llll'-.cur.tl R.-¡•.llr2tMI7:2 l: I SI¡...<;~_
5"'. K>mJ. h:n n 1\.. K tm I JY.\'trtwl ""'~n><IIIICIII tr.ttnlllg""""'" t(..- n-luh-
ltt..tt<llt uf <t.n>lc p..h.,.,th Wtt.h uml..t.....-..d •...Pa·t.:n'"'m~ ÜIC nnwl ,In-el.
<:~-hcrJ''l'tu>l !:k-lu, :!Ut7;1tt:":"-l_;_
5H. C..>>K......!c t. c,...nt.. R . MuiK>L- IIcllin LA!!(~U<:il- l>•"l--ol.\1 •."-1uluu-
R u...._¡_. 1-.l'-"lt't'Td...... hu,-.... , ' ,.,.,,..,¡.VJ- Re-- N~umi.:!Hil+:5 L 4t}..;,.t.
 Terapia asistida
con animales
N. Máx1mo-Bocanegra, C. Peñacoba-Puente y A Áv1la-Áivarez
• INmODUCCIÓN
U n"l.:acióu hombre-J.uinul e:ú~te de-.dc el principio de l<K
tiempo,_ EY rebción p.me de Lt utrliz:aciúu de lo' .mim.tle"
¡m·a d beneficio y d pn"l¡;f"nO de b. pn)}>i.l hununir.hd. <;ÍU re-
c.:~lur e11 d carkter unidirccciou;.l de e-;u rd.Kiún. Enl.t con-
\'Í\encU diari.l cou el pernl y otras nuscou;;; surgen lazO\ de
unión dificileoo de explicJ.r y comprender por quien no lo;; com-
p;ute. El •de<.eubrimiento• del beneficio tera¡>éutico \urgió
como fruto de b c;¡su.tlidad: el hombre ;;;e dio cuenu. de los
efecto' lx:nefici(h()<; que puede ejercer uu .mima!<Oobre la Ylud.
en e-;pc.·ci:~.l cwndo e-; utilizulo en¡>f'NlllJ.\ con pmhk·uus 11-
'i.Íc<X o P"icolúgieth_Dur.l.llh' U d~c.:ar.h de 19Htl se produjo m1.1
rt."\'Oiución mctodológic;a y ~rgió b cmwicciún de b uece<.idJ.d
de l.t creJ.cióu de l.l~ b.1o;e.; ciemífic.l~ como únic.1 \'Í;a de reco.-
nocímiento de 1.1 terapi.l .t'i~tidl por .l!Úlll.llc<i (fAA). lm ele-
mento<. cn~ci:alc<i de un 4decwdo pn~uu de T AA ;;ou: el ~­
l.lbltcnnitJHO de ohjeliVO'-. Ll evaluacióu de re~uludo~ ~· ~1
di~e1io del progunu (objetivm de C4dd -,.e,ióu. :aclividdde<-,
tiempo que~ c<ipcr.l p.ll'd con'éguir lo<i ol~cti\CY. y C\J.Iuo~ción
de lo; o bjetivO\). LJ.'i aplicdCione~ de la TAA o;e dirigen d un.a
amplü varíedld de trJstornoo; (fio;íco<; y ment.:alt"\) y de pobb-
cionC"i (de~e población inf;nnil h;m,;a pobb.ción :ancim:a), <;it.•mlo
c;add wz m.1yor"' !.1 ~i~u·m.:atildciún y b C\ ;alu;ación de ~us. n--
o;uludo<;.
t DESCRIPCIÓN DE LA 'ftCNICA
Fundamentación
En lo-. primmh pd.<;(h de l:a utilinci{)ll de lo<. beneticim del
\'Ínculo hombrc-;auün.:al pa.n.l;a mejora de b '.llud ~e empk.:an)n
difercnh_, ti':nnino-.. <;in que exi~tiera uu cou<;en<.o ..obrt" lm m ..i~
ddecuddo<i eu fuuciúu de lo que"<" qui,it.'fd delinir. Auuque .a
p.:artir de b d&;adt de 19HO. v hN.:a hO\. ~ ;adJtuten lo-. beneficim
dporudo\ por loo. aninulc<i en <;u rcbción con el hombrt". luce
-"l a.1io<. C"ite hecho '\Úio t'r.l. conct.-bido por uno-. pocm. l'or lo
umo. no h.1 <;ido lta'it.l. el 'iiglo XX cuJ.Jidc.) b T AA comenzó ;a
...er Ím'C"itigadJ tJ.uto dt.-.;Je el¡muto de Ú<iU cducJ.tim (p. ej .. b
intlucnCÍJ. de e-J. interacción en el dC"i.:arrollo p--icoemocKm.al
del niilo) como dt'.dc ti pumo de: VÍ\U t(-rJptuuco. En d medio
tcrJ.pt'-utico, en b ma.yori;a de Jo, c;a~. t()do oomeuzó como
prograuu~ m.l' o men<"K •J.uct:dúticm• y pmterionncute r.urgiú
b llct:C"iiddd de compmhu lo que b oh~rvACión del día ;a dí;a
a.porub;a, lo cu;¡¡J dio lug:;ar a b ebbouciún de hipóte-<;i, pJ.ra nu-
men)<.()<; C"itudim e ime-<;tiga.cioJI<-"'>
El priluer u..o del que"<" tiene notici.:a dentn') del entorno
terapéutico dua del J.1io 1792. de !..1 mJ.no de \Villiam Tukc.-.
quieu fundó 1ñt R ttrtllt en York, lngbterra, un hospital p<lnl
enfenl\t)' meuu.lc<; Ct)!l Ulld oriem.:ación cl.a.r.lllJeme huuuni~u.
~Íb'lliendo el u u)\ imiento del trat.mliemo moral. En él utilizó
aninule-; de gr.mj;a como rcfora.dorc<i po.itiw,.. del compor-
tJ.miemo. oht,ervando que ]cr; p:aciente<. podb.u dprendt.-r
a.utocomrol ~i luhí.:a crütur.h mi~ déhik"\ que dependí.1u de
dlm. En 1H67 lo~ aninulc<i de compJ.Iiía imervinieron en el
traumieuto de epilt'1>tico-. eu el ht)~pita.l Btthtl Krllnkh!hiiU$
(Bielefcld. Aienuni..l): 111.is urde la TAA o;e aplicó J. otro tipo de
tra<itorno;; fi~iccr. y memak"\.
L1 hi\torü de bTAA en E.~t.:adcr; Unidt"K COJIÚt."'lZ.:a e11 1919.
cuando el Secrt"tJ.rio de Interior Franklin K. l.ane 'ugirió el
u<;o de perro-; cou paciente<; enfenncr; menule<. en el SI. E1i211-
bt'lh 's 1fm.pi!al en Wlshington.1 No obsunte,la primen utilil:l-
ción bien documemad.:a de lm dllilndle<. como terapi.ltu\'0 lugar
en el AtmyAir FOttt OmwiNltnl Chllt'r, en Pawling, Nuev::~~ York.
En él ~ ulilizó ;a ]cr; J.UÍnulc<i como potentt."\ di'itractoTC"i. f:avo-
n.'cieudo b n."Cupcraci(m de b~ 'iC'Cudas p;icológicas de b guerra.
O doctor Samuel B. Rm~ ii.mdú en 19~H. uu centro eu bs cer-
CJ.IIÍ.l'i de Nt."\\ 'thrk. G1tm Chimr!ey$. que ~e !u couvertido con
lm dilo. en !..1 in\tituciún nú~ pi'C'itigio<;J. de la<; dedicJ.da\ J. la
n.--educdciúu infJ.Illil y juvenil medi.1nte acti\·id.:ade.., ~·TAA.2
El u~o terapt'"'.Ltico de !m a.ninulc<; comenzú eu el c;a11apo
de la di<;eJ.pJ.cidad fr-icd en el aiao 19H5 de b mano de Sluri
tkrn;ard (terapeuu ocupJ.cion;al) en el Baylor Institwltfor Rtha-
l>ilittltiou, .a argo del Dr. R. Lance Bruce.Tr:u un primer rech.azo
a C"itJ. •novcdou• técnic:a. el Dr. Bruce ;accedió . con J.lgo de
,-acibci{)n. ;a] arr.mque de t."\te programa. El primer p;acieute
fue un ;adulto que lubid ~ufrido un traunuti'imo craneocnce-
tllico 9 lllC"it."' .ltr.h y que no h.1bí.1 n."\¡}()ndido h.1,ta el mo-
meuto a la~ lt'"Cuic.:a<; conwucion;ale' (t"\tuuulacióu multit.eu;;o-
ri.ll: UCIO. gtLt.IO. olf;ato, ;audición y ú~iim) y que comeuzó a
dlr re<;pue-;u;; a un perro dc<.de \U primer contJ.cto. lm tr..ltJ.-
mit"'llo<i de terapi;a ocup.aciou;al di~iudo-; ¡}()r Sh.1ri Benurd
emplean a ]o<; aninule-; como mediadoTC"i en el dcurrollo de
!J.s dCtividJ.dc<i y ejercicim. [<,to<; C"it.iu pn."\(.Tito-; individwlmeute
tn.s un aaúJi,¡~ cuilbdmo de l.l'i necc<iidld'-"" t."¡x-dficJ.t. de CJ.dl
ptMnJ. y ~u tlnllilb.d ~ logrlr objtU\1)\ dt n.xuptración ti,icl
y Ct'lSJlllÍ\'d. Su<; tr.:aumiento<. .lp.ln."Ce!l de...critO\ en el libro de
C"ii.J. terapcuu titubdo Anint.:~l assisttd thnrlpy: 11 guidtJor htalth
cmr J'"!(N.>ic»Jafj ""'' ,,,fwucerl, del ;¡ño 1995.
E:iJ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Eluús n.xientc ~ extcn~ u-.o tempéutico de IO<i .m imalc-.
tuvo lug.¡r eu 1990 con el Dr_\Villia.m Thouu,) ~u CTC.I.-
ciún del ambiente terapéutico denomin<tdo &Un altnnativo.
Thouu~ de-u.rrollú el concepto de •tns fonm.r lo;, cuidldo<i de
1.1 ...Uud de Jo.;, lúhiuh Ct)tl\\"llciúluk' que prnp.">rciúlun cukikio
y J.!imcnto cu otro<i cuidl(IO\. que ¡x:rmiun \ÍVir y traluj.u-..'
En ddiuitiv.:a. o;.c tfdt.l de Cn'.lr Ull CntOrtiO naturll cou dJIÚIUk"-
(.;ademÁ'i de pbnU<; y uil'!o<i). eu d que b ~ledld y el .l.hurrí-
miellto di,minuyJ.n. prnporciom.udo oportuuiWdN .1 IO'i n."'i-
dcm~. De<.dc h ide,;a orig:uul. d concepto lu cvolucionJ.do
!u~ b. f"l;'{'<,lructuración complet.t de Us Íll\I.Íruciou~ . Di\'f'N')<i
c<-tudio<o 'iC !un Je..J.rrolb.do p.an conocer lo<> cfc~.:tm de c.-.;;tc
concepro.•.s sobre todo con relación al conswno de medica-
mentO<.. ;al número de infeccionC<; rt""pir.uori.as y de p.tcientt...;;
f:tllecid~ tr.h !.1 unpbuución del Edtn dlttnUJtivo. Los resultados
h.tn mo-.trado una di-;minución en todo<; ]zy; indic.ldon.-.... ;;eil.l-
bndo ]cr¡ efixtcn pmitin)<; del concepto. (::Oncreumcnte. en el
C<;tudio de Ran-;om (19'JH).el comumo de .mtidepn."iÍW)';} .m-
,jolírico.;, di,miilm·ó en un 33'\,, b. incideuci.l de nue\·d.~ úkcra;,
por dt•cúlmo dHn.linuyó en un 60'}í. ~ .-Jem.i<; hubo un.l n.-Juc-
ción del J.IN..'IIti-..Jik) laboral de wl -H"',;,,evaluando .1 ]o., n.-...idet1tt...,
.lntC<; del pnxt--.o Je •edenifiC.lCÍÓn•y dC<;put... de l""te.
Puede lf'iruu~e que en b &cadJ. Je 19HO b TAA luchb
por definif'.t" y por C"\tJ.blec~. y que .1 p.lrtir de <:-.e momemo
~urgió !.1 nece'>id.td de mejorar el nivel de in\'t""t•gación p.1r.a
¡>fl(k'f idemificJ.r difercnrf"\ euli)(j_ue'> Ulctodol{lf,>ico<> )~de Nc
modo. ebhor.tr uua lw;e teóric.l para la .!plic.lcióu de !.1 terapia
Jsi;,tidaporJnimale-i.
El imcr&i por !.1.<; h.a.\(."" científica.<; <;urgió en 1% 2 .1 raí:z Jd
artículo de Bori<. le\ imon~ 7k dogas d •co·thndpist•. Aunque
<;i bien t."> ciertl) que eu 19-H.jJ.me'\ lkr\un!' ya lubí.1 J.n.1liz:ado
el efecto del vínculo hombre-anim.ll. e<;tzy; C\tudiO'i \e habtm
limitado a 1~ eftxt~ ¡>O"itÍW)O; de 1~ Jnint.a.ln en el hogar (con-
'ider.mdo J.! aninul como un miembro m.i.;, del núcleo f;.unilur).
<.in .1naliur el \.l]or terapéutico iuteucion.1do. CuriOYmente.
como el mi,ulo Bo-.unJ coulit'U,<;u artículo I IVt"(Jtt dbout dt)g$,8
publicado en Mmtdi Hygi~ en 19~1. ;;olm:- e<;U mi,nu tem.í-
tica. pfú\'OCÓ mayor interl-.;; que cwlquiera de ]O<; <lrtículoo;; por
él e\CritO'i. Lt.-... in;;.ou recogiú !J ideJ de Boi~nJ. traQad.tudo el
efecto;~] eutorno ter.tpéutico. Sm idea' acerca de la •terapi.1
Juimal• o la •p.icoterJpiJ. ;t;Í<;tidJ por anima]e<;-. o !:a +tera¡>iJ.
medi.tmc .l.nimak... de compai1Í.1• {té-rmino<> que él .ICUill)) no
fueron recibido<i con emu~iJ~mo. uú.~ bien cou cierta ironÍJ.
No deja de mulur J>J.radójico que. dC<;pul:-.;; de las numcrOQ;;
<~portaciouC\ que \e han re\'iudo y rebtado y dC<;pu&i de ]o<;
indicadore-. del ettxto po<-itim de lo<i aniuuln en el bient.-...tar
y en l.t c.tli.Ud de vl.U del hombre. aú11 h<Y) 'C con<;ute una,¡_
tuacióu de au.,e!ICia de n.-conocimieuto de e-;te tipo de imer-
vencionC"'. A-;í. un rep.1'0 por Lt bibli(lb~afi.l relati\'a a l.t T AA
pone de nunifit."\!0 loa~ ditt-rente;; Jplic.lcionn terapéutica;; ~·.
comib'liÍentemente. la uriahilid.ul eu ]o<; n.-.;;u!t.ldO'i obtenido...
Ame nu \Ítwciún.]>Jret:e ncre\lrio. e-.pccidlmente p;an. :aqudl~
que co•Kuerd.tn con l.t ide.t de que el \'Íuculo hombre-.tnimat
con\tituye un método terapéutico. retle11.ionJr \Obre len con-
dicio,untt-... de !.1 <;itu..IÓÓ!Iactu.ll de laTAA (teniendo en cueut.l
que C'\ta -;ituaciún y. en comecucncü. d reconocimiento de
Nl ter.tpi;a ,·;ariau en hn difercut~ p;aí~). Sólo la reflexión )
!J. \'J.lorJción crític.t penuitidn J IJrgo pla2o t...,t.tblecer ].a, d~
de actuación adccu.:u:IJ.; para que la T AA di.¡fnlte del valor que
merece. En el rt.-pl!>O de C'\t~ condicion;autc.-.... <,e encuemr.111
.llb•UIIO'i que n.-.;;ult.tn .1jeno.;¡ al profe<;ional y al imt""tigador que
centra \u<. e-i!Uer.zO'i en b. TAA: <.in emhafb'O. otrm coudicio-
nantn deben hacer rellexio1ur ;;.obre b uccC<;iddd de \Í-;tem.t-
rizar. opcrati\ i2ar y cuantillcar (en la medid;¡ de lo po.;¡ible) las
intm·encione.. h:~ouda.; eu l.tTAA \ lo<i n.-...uludo<> deri\J.do<i de
t-...t.-. ter.-.pia. Eu cualquier CJ.\.0. y .lÍ>Iicomdo la tt'OtÍil de 'i.i'ilemo~s
y lo-. eniOquC'\ nlultidimelhiOil.l.lt.'\. el n'tO del n-conocimiento
de la TAA C<;, \Ín dud.t. tJ.reil de tcx.io\.
Como en otro-. llk!Ch~ a<opectO'i. C<; nccCYrio -ante todo-
un camb1o de JCtitud haci.J. e<.U<, •nueva;; interveucione<;•. [<;
llt'ü'<;.Jrio ,eiul.ar que. po~rJdójic;unente. .1unque <;u<. orígene,
como técnicJ.<, e-.tructurada\ \t'J.Il 11\.Í<. o meuO'i n:ciemt.". <.u<,
b.a.~ de Ktu.tción <;O!\ n.'lllOt.l~ y e-.t.in ligar.h<; J IJ propi.1 hi,toria
del hombre. P.1n:cc JI)O;unJo negar C'\t<l<; b.a.<.e-i; un <;Ú]o C<; ne-
ce\ario JnJii:u.rl~ mediJ.nte IO'i c<~ucC<; nublecidO'i por b. co-
municbd científla.lgualmente. e<; nece\ario el reconocimiento
de lt"h modelo;¡ multinuu.ln y. como pJ.rte de ello-.. del modelo
biop->ico<.oci<ll como único marco explicativo de la <oalud. de b
enfermedad v de la calid.td de vida del hon1brc.
Seí,>\u1 H~rch! las evaluaciones de progt'llm:l$ de TAA de-
herían cubrir al ment"X 10 ~n:.ls principaln: misión (objetiwlli
y mcu-; del progr:un.1). itht.lbcione<; (ed1flcio en el que o;e re;a-
li.ur~ b TAA). paciente-;. .lninub. mlunurio'\. per.onal (pro-
fe-;ioll.lie-. im]>lic.ldo<.), currículum (contenido del programa de
T AA). au.ilist, co-.te-beneficio. n:;;ult.ldO'i e impacto.-. lar¡:,'O
pl..tzo. Conviene no oh-ic.L.r que. i¡:,'lulmeute. b pn)pi.l C\'.lhución
de prOb!'fam.l' puede ' debe <;er -;ometida a evilluJciún (me-
uevaluación). obteniendo iufi)nll.lt·iún al men~ de l.a.-; <.ib'ltien-
re.. C.ltegorí.a.<;: utilidad (1.1. C\·aluación <;in·c .1. l.ts nece..idad~ de
la audiencia). \·i.abilidad (la evJluaciún t"i re;alj.,ta \' económi-
C.IIlleme ,,i!ic.L.) . .tdecu.tción (.;e h:u1 tenido dt•bidJ.me•lte en
cuenta IO'i intert.';;C'<; de la-; per.on.l<. afectad<~<;) y ti.JbiliWd (el
proce;;.o de ev:aluJción de pmgramas ha ;;ido impb.ntJdo de
nuncra si;;tcm.itic;¡ y correcu) (joinl CcmmissiOH on Stdtlddtd$
.f<'' Eduütli.>ual Emfuatúm OCSEEJ, 1981).
En el conte~to de la neurorrclubilir;¡cióu.la evJluaciún de
pro~,.nm.ts o;e h.t convenido en un aspecto crucül que debe in-
cluir t.llllbil·n .1 !J. T AA. <:o1110 \e lu cmuenudo anterior111entc.
a pJrtir de h d~'Cacb de 19HO. el cambio que experimenu la
TAA <.e dehe fund.mlenulmeute .11 cambio metodológico. El
primer utículo indexado eu !J.~ b~e' de d.1tm P..ycinfo )
Medline .1parece en 19H4. Como \C!'JJhn ('..tJ.IIou et J.l..10 el
c:~ombio mctodológi(O supone u u c:unbio dMe 1~ C'\tudio<i
de CJ...O y 1~ anécdotA\ de !J. evJ.!uJción y !;¡ Íll\'C"itígaciún <.Í<;-
IC!JÜtic.t;;, como criterio h.isico a b hora de fimtbmentar pro-
grama<. y procedimiento<i.Aunque en la bibliOb""r.lliJ exi,tC!I
uumen~ t.'\tud•o<i de ca<;O {mico que penniteu dar rt-....put.'\U
a cut-...tione'> que ]>t'rtenccen J. pnxedimientO\) '"""fX"CÍiic<~cion~
de un prognm.1. y que pueden ofrecer mJJ per<;pectl\ol del
c.1.mbio dcl¡>aciente y 'iumini<Jrar unJ metodología a lo<. pro-
fC'\ion.liCi entrenddoo;;.lo cierto C\ que pn.--<.enun otra' dillcul-
ude<., como la ati'IC!IciJ de gener.1.liuciún de Jo;¡ n.""uludoo;;.A.¡í.
miemra~ lú\ dise·-·~ de grupo ;;.on ~udí~ticameme ~igniflc.triH)<;,
1~ di'iC"iiO'i de cJ.;,o único únicamente permiten demo<.trar ~ig­
•lilic.tdo-;dínic<"h
Se rep.t<.J.ll a contimucióu ]o;¡ efecto;¡ U\0\tr.ldo<. por C<;tO'i
Nudim en diferentC'\ .hnbito<i
Rt"'>pt.'Cto .1 Id intluenci.1 de ]o<; aninuln en el dCY.rrollo de
1.-. pci'\Onalidi!d human.t. Le' in<;on 11 señal6 que los animales no
'úto podün tener cft.-ctO'i po.;¡iti\'0\ en ]o;¡ nii1o<. con rra.<.torno.;¡

meuu!C'I o emociou,¡k"\. \luo que podLm t.unlm:n dC'\Cmpeiur
un;a !'unción en el dt-urrollo ulud.lhl.e del nii1o_ E~ re.:~lmem.:
complejo \'Aiour c<;tO\ efcct()'; }·tal vez por ello. e-; liuuudo el
Jpt))'O que lu recibido e\U hipútc-;i;,.A..cione y Weber12 tral:~:~~­
jAmll cou un b>Tupo Jc nii11~ que n'Jiizú un prngumA de edu-
CAción en d rc<;peto A lO" ;aniuu!c-. en b propiA c-;cueb. o!N:'r-
vando que t'<;tO\ niilo-;_ il1du.~) un Ailo dc-.put'-.; de firuliz.:ado el
cur.o. reflejAbAn un.l .lditud m.h rc-<;petuO<,liUciJio-; animAie<i
que Jquell()'; del grupo de comml. e incluso- la J.ctitud lucia
1()'; .:~ninulc-; \e generaliz(, en un \entumento de cmpJ.tÍA
h.1ciJ lO\. .;en-.; hununo-.. Otn) de lO\. .imhitth de c<;tudio de lo.
efecto;; del vínculo 'iCr hmnJ.no-:minul e-; el de b comunica-
ción_En e<>te C.llllpt), Jlf_ttliiJ.~ .:~proxim:tcion"' c-.t.í.n dingid..L;, A
c<;tudi.lr el u<.O de fonu.l<; no vcrhAic-. de comunic;aciún. ) con-
<.i;,t(."ll IIU~'OritJri;ameme en cuid.ldcxa<; ol><.e-n JCÍO!l(.'<; ' prn~·ecto<i
etolúgico<i. Otra;, Aprn\.inucionc-; 'iC centran en iJ. comunicAción
;a trJ.vt'-;; de ~ímbol()'; y en otr.l.~ form~ de comunic;ación propi.l.;,
del ;,er hununo.AI rc<;p<."Cto. Alb'llllo<o c<;tudio<i ponen de nuni-
llc-.to b lubilid.td de cicrto<i ;auiuulc-; p.1ra comprender no 'iillo
;,ímboiO" lexl!_..>T.ificO". "ino también la propiJ. k-ngu;a humau;a
\' b c-.rructura ~iut.í.ctica de bs fr.L~. 13
' lh-...pccto al uso de lo' ,¡uim.llc<i p.ua propici.u b '-1lud hu-
lll.1lll. JI!!,'UIIo<i C'itudio<i ~te centr.lll en b .1plicJción de b T AA
A prohlem.1s de ulud t">pecíficO\ y otro~ ..e cc-mrAn en lO\. efectO\
pO"iti\'0" de e~u teupí.1 sobre b ulud en !,.'CtJerAL LO" efc·c-
tO\ nü~ contrasudO" lun ~ido el efecto indin.xto (~en ir de f.-..-
ciliudor de b terapÍd convenciml.ll) o b .1puh a peN>n;as con
di;;cap;¡.cid.ld. La Dtlta Socitty es un:1 fundación sin inimo de
lucm que lu dedic.1do !0<. últimO<. 30 ail(,., a mejor-Jr la ulud
hunun;a J. trav~~ de la terapiJ. cou ;anima.Je,. b por ello que H'
h.1 cotKUtuido como u11J. de 1.1~ ~iedtd~ intern;acionAlc-; m.ís
import.mtc-;. cuyo ol~etivo e-; ulid1r b importdncia del p.tpel
de]()'; Jninulc-; en b ulud de u, per;onJ.~ y ;;u bient"'.ur. E;,tJ.
-.ocie<hd '>Cii.lla b p~ncia de ltllO\ 2.00(1 p~>T.lUlJ<; de T AA
en E"udO\ UuidO". centrado' tUndameuulmcntc en b P"ÍCO-
t(.-rapi;a y en b relubiliuciún fi,ic;a, y us:tndo al perro como
Aninul m.i~ habituAL En el C:1111po de 1.1 P'Ícoterapi.l. bs \"ari.-..b!c-;
de rc-;uludo m.ís C\tudiAd.t' luu 'ido el incremeuto de couducus
;;ocülc-; y b di;;minuciún de Jetermitudo<i trastonlO\ emocio-
na)c-; (p. ej .. All\Íe(bd y deprc-<;ión). l.l<; poblacione<> en las que
mis 'iC !u utiliz;ado b. TAA lun ;;ido lth ;anci.1tl()'; y b.;, pe-r;,ona,
con Alf,.-úll tipo de di.;.c.1p.1cidad (t-speciJ.!meme niiiO").
Rc-;pecto J. ]0\. lllCC.1tiÍS!IIo<i de actuacióu, se ;;ugieren dife-
rente<; vÍa\ p.1ra explicAr el efh:to del \·Ínculo aninul-homhre,
entre ellAs: ;,ervir de prott.xciún frente al Nrt'-;;. promover b .._o-
cülinciún. Jismiu uir b a1l\it-.dJ.d y ¡m)porciou.lr .1poyo \0Ci.1l
por"¡ mi,mo. S.mder. y Rohhins14 UevAron a cabo un e$tudio
de olxen aciúu p.1ra analizar los efectO\ de un perro c-utre pc-r-
<.Ona" r.ie<;conocid.l'. concluyendo que en lO" lug.uc-; púhlic()~
lo<. perro<; ex¡>Onen J. \m dueti()'; .1 encuentnl<, con extrailo-..
fAciliun 1.1 interacción con pei'\.Om;, dC'ieonocid1s y .wud.m .a
c-;ublecer conlianZJ entre ¡>C'r'iOnAS que .1c4h.1n de conocer--e.
EqO\. n.-...ultadO\ !uu sido conlirmJ.dos por difen-mc-; e-.tudi()~
cou per'i-Otl.ls con ;alb.-ún tipo de di..cJpac idJd. espt-ciJ.Imen-
te con per.onJ.s en sil U~ de rued.ls ~ per.on.l" im identt-<;_L.l
prC"iC'nCÍA dd .1ninul proporcionA .1 lm ¡ucientc-. un nu~'Or ;,en-
tnllitll(O de 'q_.,"7Urid.ld. menO\ 'óOied.ld \ un <tumemo de la imer-
Accióu ~i.a.l con otrJ.<, pt:'f'iOIUS.T.lmbiéu .;e han reJ.liZddo di-
ferente-; ~tudi()<; en p.tciente-. con Alzheimer y con otnl !','Tupo
de f>Ohbcionc-;, como per.on;a_;, J.i\14th<. o nuryinAd.l\, poniendo
Capitulo -46 Terapa &ISbda con antmales I:JI
de manill~to que el .tninul propiciAbA connmicaciún no n:rbAI
(mirad1~. 'iOllri-w.~. CO!ltJ.cto t.ictil y c41or fi,ico) y reducí;a lo<i
'iCntimiento<i de <.Olcdad. tS PA~e. por lo t2nto, que diferentes
t-.;;tudi()'; f>Ollen de nuniliNo lO\ d("Ct()'; de la p~lci;¡ de .llli-
uuk-... ~)bn' ;alguuth indicadon.'S d(' ulud mc-nu.l. cou1o l;as emo-
cione-;. b ~i;¡Ji;u.cióu o l.1 <tUtOC\timd.
Metodología
La TAA e-; u1u té-eti!C<l poco conocid.t eu E~pJ.liJ (en re!J-
ciún con Otrt>\ pJ.Í'it.'\. ,obre todo ;anglcxayme-<;, en los que e<.
;ampliAmente utiliz.1d..l), pero dc creciente impbnuciún, priu-
cipAlmente culO" um¡:)o<i gcri.itrico y p<iÍquiJtrico. Su ori!l;eu
<;e remonu )".1 4 lo<i textm hi¡>OCr.ititth. en lO\ que <;e podían
apreciar lm henelicim obtenido<i medi.lnte b utiliuciún del
c<tballo como un imrrumemo m.i~ en b rebciún con el hombre
enfermo.
La Dtlta Sbtkty e,ublece b ~if_ttiÍeme renninologí;a:
• Tt111pia dSistida pcr animAlt:S (TAA): consiste en interven-
ciont~ en b~ que un .1nÍu1.1l e' incorporado como p.1rte
intC!',>T.l! del procc-;o de traumiento. con el objeti\'0 di-
n'cto de promtWCr b mcjoria en l.L, fuucion"' li<oicas, p,i-
cO<.O<:ia]c<; ylcogniÜ\'AS de J;¡, per<.On.h traud.ts. Ll" Acti-
vid:.tdt-.; <.On g-eneralmenre dirigid.1.\ pt)r e~ci;alisu' cu
T AA. Ll terapia puede cst.u enfoc.1W. cutre otro<;. .1 pro-
hlem;t;, de couducu. depn.-;;iún . .1micd.1d o .1uti,mo. Se
pbmea um ..cric de objetiwx y n~tus pAra la recuper.l-
ciún de un pKieme que. por norm.1 gcueral. no ha me-
joudo con Lt medlCin.t tradlciouJ.I.Así puc<i. IO" progTNh
dentro de e\t.l ter.lpÍl .;e \'.lll recogiendo p.1r.1 el t.-<;tudio
y el Nahlecimiemo de ulort-.; en b emlucióu y el düg-
nt)<;tico.
• Attividatk$ asistidas pcr animAI~.s (AAA): son inten-~ncione:s
con ;animalc-; de C4r.icter motiv.tciotul. cultuul o n.'Cr'CA-
!Í\0. en 1.1~ que ..e obtienen beneficios par.1 incn":mc-m.lr
!A c.l!itbd de .._-¡el;¡ de las peN')Il.l'i. No 'iC ci1lcn A un .llll-
hieme único <;Íno J. \'J.rit~. ¡ura aumenur 1.1 calid.ld de
vith de bs ¡x:r.onA\ traudas. En e-.te c.1so. pueden ;,er di-
rigith<. por un e\¡>CCiJ.Ji,u en AAA. ;aunque umbiéu pue-
den ser ilup.lrtid.l~ por ,-olunurio-. cou fornuciúu eu
imeracción emre anima]e-<; y ;;en_-;; hmn;ano-.. Deutn) de
!O" campos de actuAciúu. la AAA ~te eull-euu .1 colectivo<.
diver;,o<;, como ni1IO<;. pei'\.On.llt uuyon.-.... Íll\'Ídente.;; o di'-
cJpaciudth. Se tr.1t.1 de .ll!!,>t.) e-<;pont.í.ueo v no regubdo;
t..,
decir. elteupeuu puede -.cr perfccumente un volun-
t.lrio 110 profe-<.ionJ.l y, ¡>Orlo tamo. no ..e n'giHun los
.1\ .l!ICC'i y 110 CXÍ<;ten objetiH)\ COtlCn't()<;. LO" entOrnO"
en lO\ que ..e de<.J.rrolb lnl.1 AAA pueden ~ter de lo m.is
nriAdo' e inc-.pedlic()';.
Mucho .lilte-. de que 'iC dt"-.lrrollAr.ln Íll\l--...tig-.tcioiiC'\ parA
;aportar evideucia\ ;,ohrt' el u~o de !()'; ;aninul"' como terapiA.
con el con.;.i!!,'llieme beueficiCI p.1u !.1 ulud lisic.1 y me11t.1L lO"
Aninulc-; y.1 eran utili;u,d()<; en entorno<; terapi·utico<i. Ll biblio-
guli<t NÜ JltJll de re-iell;t-'; ~bre lll(Cr;tCCiOIIC'i COII lllitlll]C<;
que tu\·ierouluga.r, fortuit.tmenre, eu uu c-morno terapc'.utico. 16
Uno de Jo-. .l~pecto<; bisico' del re-conocimiento de t-<;U
tt''Cnic;a t'<;, preciumeme. el e;;ublecimiento de !:as mejon.-.; evi-
mil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
dencí<t~ que b <;()porten. Un<t dcwcntaja import.mtc e<, que b
imcrlcción con :anim.tk-. cou~wuyc ~iemprc una pequeiL:a parte
de la \Íd.:a de !ds pcr;on.:t~ en entorno' tcrapéuticO'i. Adcm.á-..
en mucha_<; oca_<;ionc;; e-; dificil encomrar unnúmen) 'ieJnej.m tc
de ¡)('N)nJ.~ pl.r.l poder rc.tliz.u un:. Í!l\t.....,tig;;¡ción con un f,'Tupo
de control: ddeuús. h;~} que gar.mti:ur que la no .lplic.;acíón de
Ull.l tCrlpÍd ;a t'"\IC f,'TUpú 110 COil'>ÜtuyJ. Ull prohi.Cil\.1 ético.Tl.lll-
poco C'\ Ucil C"Ublccer (clucientemente que b mejou en ml
:aspecro. J ven><; <outil, ~e dd>e exdmiv:ameme J. la inten.cción
COll el aninul y uo a otn)<; fJCtore<>.A ¡>e<.J.r de c-.tl~ dificultade-;,
alguuO'i de lo. hcudlcio.;; .iportado<o por b. imer.tcción tcr.:ap(-u-
ticJ.. u·ls b revi;;ión de b bibliogratiJ. e:,j.¡tentc. .¡on mo<.tndO'i
eul.t tabl146-1
En un principio. el dc<.<~rrollo de b TAA se relacionó con
el pt."Tro. pero hcry en díJ.¡e consider.m otnh tip<l" de terJpi.l.
como bssib'l.lientl"':
Terapia asistida con m.lSCOtM: entre las que se incluye el
pem), gJu'h. pe'Ci'"\.. p.ijanh y cobJyJ~. LO'\ criteriCK parJ
poder com1derar JI pern) como a.uim.JI ,,i!ido en la te~
rJpiJ se encucntrJll n.~ogidos en IJ u.bb 46-2.
Ttnrpia asisJid4 por aJbaiJos: para su estudio. se remite a1 lecror
JI cJpíllllo 47 de t!"te libro. dedicJdo J t'<iU terapiJ.
Terapia asistida por chifines: respecto a este tipo de terapias.
bs autora\ de C'te capítulo m..mifie'>t..m <;ut, n.'<ien a>. dadas
las .JctuaiC'"\ ÍII\"t.'\tigaciont.'<i que dtn un vuelco .Ji equilibrio
que debería e:.;istir cutre Co<ite.'heueficio y el sufrimielllo
del delfin. que lude \t'r mantenido en cauti,·idad en un
emomo muy distimo .JI de su medio n.uuTJI. Adem.is.
los n.-.;;,ultado<i JITOjado<i por la~ inve,tigaóone;; \On m.l~
que coutra.dictmio<i. LO'\ t.'\tudio<i re.;aliz.tdCK 'iObrc tera.pi.t
con ddfine;; mue<;tran poca conbrrue1KÍ<t. 17 están plagados
de error~ metodológico;;\", 'iObre todo. uo danue<.trJI!
que IO'i TC'iultadO'i oh~enid~ no puedan con~'l.lir\C con
T--·-----dolo--
OtM método<i. Un prohleuu que se repite eu l"'to<i e.-
r 1s.<:os MQjofar as OOstfDzas motoras. 1M habilidades con una
silladeru&das
Psico~ lou&m91'lt3f la •11t«acciórl vorbal ootre lo& m.embros de
un grupo
Promovet Ja lltl'll)a:.a. 1a soaa 1ZOCIÓI1, e1 deseo de pertio
parenuoaaoCI6ndegrupo
lncr&m91'ltareldeseodee,erotarSo9
AumentaflaatiiOCIÓO
Incrementar 111 autoest1ma
Reóucir la OOS!Odad o 91 SOOhffi1811!0 de soledad
Aprondef conceptos como. tarnar'\0. color, forma. otcél«a
- ...--
Tablll41-2. c:rt.rioiPIAie...._....unpewo,.,.tlnpil
Pruobadesa..Jd
Pruoba da tOO idados habil~ b.ásC.as da cornportarrwonto
Pruob.ls de apt•Tud. detetmlf\1111 so el perro !oC108 capacidad. dosoo.., potonc,.
para partic1par on l.!lsacti"'daóos de terapia asistida POf ll!1imalos_Las
pruebas de aptotud tarrotloOO ova!Oaro 111 aptotud del equ.po p&rfo-.gLJia
tud1o.. e<; la au<;enci.l de control de otnh lilctoi'C" del t'\-
tudio que podríau iulluir eniCK r~uludo;; (p. ej .. t.>;;,Ur
en el agua. la U.ltaciún ti.~er.J de caY. la interacción cou
IO'i terapeuu<.. efectO\ e:.;perimenule~ e<;peradO'i. etc.).
Como ~eiJJ.!J l lumphri<-"": 11 cA pesar de l.;a extensiva pro-
moción luci.l el público general.l.l e\idencia de que pro-
duzCA m(:jor.J~ dur.:.der.:.~ en lo<i ~íntolll.\.~ eemule~ de
cualquier trastorno P"icolúgico t.>;;, cero•.
No toJo.; IO'i anmull"' <.in-en ¡JJ.ra terapiA. a<.Í como no tod.J~
la~ pet'IOIIJ..\ sin·en p.tu todo.Adt'!llok e\tth .tnim.tk-.;;, \ <,ll~ guí.t~
ddX'n 'ier entrenJdo'i. \t'leccion.tdO'i y reuuir criteriCK l"'lX'CÍ-
Iic<h. Lts .Jcti\idtdC'"\ que ~e diseiien en el tr.tUiuiemo deben
<;er aplicad.1s por uu prOfl"'iOnal ' deiX'n incluir lO'i <,jguiente<i
elememo<o: otUetivo;; prt."lli.tmeme ftiado<.. interaccione<; guia<h<.
y medicióu y e\:alu.tciún del pn)gn."ii.
E_\ b imer.tcóón dei¡>.Jcieme con el J.ninullo que produce
el efecto terApéutico: el protC..imul ddX' límiu.se a guiAr h in-
tervenciúu. pnwoc.tndo t'\J imeraccil)l! po'iitiv.t y fructífera
A continu.tcióu <,e J.il.tden .l.lf,'l.lll.l.'i rdlexiOllt'\ nnport.:.nte'>
~)bre b étic.t en b rebción ter.tpéutic.t que ~e e,ublece con
k,., .lniu1.1b. Lo principal e-. quc.·l'<ito<i ~n de grAn J.yuda p.1ra
el \Ct humano. pero J vece<; b imenciún no e<. lo único que
cuenu. Put.-de dtr\C el c.t<,a de que di enfermo 110 lo Ü\nrezc.t
en aiMluto Ne tipo de tl-cuicas. por divcNX uJOti\"(h: porque
<;e ()])'o,e;,ion.t cou el J.uiuul. porque 110 et)nfiJ en b~ e:.;pect.uiv.t_~
de curación o . <;implemente. porque n.-.;ulu Alérgico.
[u el l':.l~O del terapeuu. puede ocurrir que no t><;té bieu
orieuudo o foruudo. L~ imtituciún tiene b tt.'<iponubilid.Jd
leg.tl en Cd~) de Jccidellte. AdemkdeiX' di<i¡>Oner de un e..p.;acio
.tdecu.ldo. comrol.tr lo<i ruidO\ \ b~ coudicione'> de Yiubridad
Mucha<; vece<; t!"ta' organiz.aci~ne-. acalun <tntt.-.;; de empeur
debido J tod.l~ Na~ conApiu;;. Por ;;upuNo. un duiuu.l dt.-dicJdo
a e..ta urea puede lleg.u J. <.ufrir mucho: por e;;o e\ neceurio
que <;ea contn)Luio ¡>Or uu veterilurio.
La T AA no e<; unJ terapi:~o dlternJtiva. 'iino un complemento
de bs teTJpi.t_~ !lc,·J.dt~ .t C.Jbo pt)r l.t medicinJ. tr.tdicion.JI. que
ApTOI.'echA v;;~lon.-.; del aninul p.1ra 1.1 rcruperación. d traumicnto
\ Id meJOTJ de b cJ.Iid.Jd de vid.J de determindda;; pet"'ilJS.
[~ im¡>OrUnte comiderar loo; aspecto;; ético<i en el trato a
lo~ Jnimal~ que ;;on uti lizddo<i en un ptOf,'TdlllJ de TAA. Su
•tra.b.tjo• luce que <;e imolucreu durJ.nte b'T.ltl pJ.rte deltieUIJ>O
en :~occione<i que le<i pueden promcar l"'tn'-.;;, ) Jn;,iedld ;;i no \e
re-;petJ.nlo<. tiempo;; de dt!"cau\o. De i,b•tulmtxto. e\ neceurio
J.clarar quién eli el rt'<ipomJble directo de su cuiWdo. ¡me<.
cu.1ndo e<ito 'iC diluye en uu equipo o grupo de peT'oOUJ.<i. JI
lin.tl ;;ucedc que lO\ cuidado~ y .ttencio•le-. dd .tniuul puedeu
uo 'iér lO'\ m.i~ J.decuado<i. Por o tn"l !Jdo. no sueleu producir;e
malo.; tr.tto;; de esto;; anima le'. aunque exi,ten ~.;pechas de
Algún tipo de Ahmo en dtlinult-.;;, en pn">granus que <;e deurroiLm
en hO'\piu le-. menub 18 y en prisiones, pero hay poca infor-
IIUciún \Obre);¡_, dimell<iione-¡ del problema. 19 Par.a 6nali7.2t", es
IICCNrÍt) ptt.'<itar wu t'<ipt--ci.tl .n enciún. en lO\ progr.Uild~ cou
peT'iOua~ nuyore-;. J bs •bieni mcuciOII.tdJ..~ att'11Ciont!" que é-\u~
proporcion.ttl .J lO\ .tnimJ!e<. en cu:.uto .ti imprnpiado U-'<"l de
alimento;; como premio;; cou,t.mtt.>;;,. que n.-.;u)uu pernici()<,()<,
¡ma la ulud del aninul.
E_;.ti en plt'1IO deurrollo una •uueu~ ll"lmu de rclaciúu con
ICK .mim.1b. Como ya \eil.1lú T.tnueubJ.um en 19H9. l'<i!A deiX'ria
t'<iUhlecer.e lujo un vínculo hidireccimul y no unibteTJ.I. de

--dolo--.. --
Tol>la46-3.
los anoll'\III&SOObon Sllf pro~~ del abuso.QI malestar y el CJS!'OS. 00~
olpur~todo-.,sta f sicoyrrlGf'n.o.
Se debe prower a los ~s do lOs cuidados de salud adecuados
Los aoimalos OOben ICI'\Qr ~a ..n ~ l 'ariQuoiD dooOO puGdan p.)Saf
Las •f1!Cf3CCtOnéS con los usuar.os Ó()()Qfl estructurar$~! 00 f0!T1'13 quo w
ma'IIOJ'91 La capacodad dol ananal para servw COO'\O 89Qfl' \l !Ofapéo.rt•co
N...nca so perm111ré una S•tuao4n do ab.Jso o estrés. [ n ose caso. la sesón
En fQ$um&r.. los aftrll'lalos Que ~ oo La :Qfapi.a debon rQCibir al trato
ót•co. do amor v resooto. q.._¡e todos los 3'\dT\a'es fl'l8(9COO
m<Kio qu(·lo-. lx.,)diclo-. p,ml ;unho~ \C'.m ;;¡gnificati\"<)".. Como
<.eiiJLm l.umuzzi y Row;~on: 20 •R~concili~ los r iesgos de los
•miuuk"\ con \U nlor rehabilil.uior no C." ' impk· ni fAc il . .l llll'U(h
que ' Íg.lJU( h !J m.h.inu de que lo~ .miuu]C\ uo dclx"ll ..er uMti(h
en .-al)<.oluto como medio pJra un fin•.
El hel·ho de que !J. TAA cueme plorJ ;;u L''uhlecimientl)
con 'en.-... \ Ín·,.;.,JJemJ., de 1~ x-n.-... humJ.no-.. h.KC imprc-.cin-
dib le .l<.eliiJ.r unJ.' b:.~e;; de rdJ.ciún éficJ. de no e:...plot.tciún.
D.1do que <.On lo-. ..en.., hum.;'lf¡()<; lo-. qu~: pl~t-dt-,1 dtg~r ~..·1 upo
de rei.Kiún. \ teniendo en CUl'lll.l que todo lo que lo-; .m inule--
.l¡xlrt.Ul l., .l!trui,u. gcuertN.l > ,¡.¡ e,plTJ.r UJ.di J. umbitl. lo
men()<; que el hombre puéde lucer ...., rc<>pét.lrl()<;, <llll<lrlo-. \
cuid:..rk,.,
lm prim·ipit.l' Cticm que dd1é11 guiar b interwncióu <.e
n-<.uuteu cul.i tal:b. 46-3.
En [,~ ~clecciún del .mmul p.1ra. 'u idonc•úild p.1.u el pro-
gr.mu déTAA Jd~e oiN.Tc.'aJ'Se en primer lugar su s.alud.por
In que uu .ul;ili~is wtemuriü ..e h.lt'l' impn:'oCindible. Cu..mdt.l
<1dem.i' t_-<;to<; a.ninulc<> V.lll <1 p<~rticipAr eu }'l'O(;.'l"aliLh con per-
1.011.1.~ innkllltxidleit_•ntt_-.., tn~pbnudo,, <.'011 <.it.il.. dncer o luptL,,
t.'<.U \'J.lur.tción \cteriuJ.rÍJ Adquiere. ,¡ c.lbe.m.wor rele\.·,mcid.
Cmnü tXurn: en much.t'i utr.t~ tCcniC:b. 110 't.' puede ha.hbr
de p.uuce;¡ en el CJ.'IO de !JTAA. lo que J.dc:m.is de uudecuJ.do.
le ha.riJ. u11 lh.ctl Ú\'llr <1 \ll dl'-.lmJllo. Aullqut.· !u qut_'titdtl dc.•-
m t-,.;trAdo ~u ll'IO dt."'dc.·l.t Antiguedld. A.'-Í como lo-. bendicit,.,
que;¡ primerJ \ i'>IJ. -.e ol11icncu de \u emplro, c." impn."\Ciudihle
l!e\Jr J. uho iuv~t¡gacione-. cuid.ldtN' qm· penuit.m b IIICJ(lr
~odecciún e11 'u li'>(l y d <1\'J.IICC con pJ.\(1 firme \ ,¡n complejo•,
hJci.l 'u dc..,.l.rnlllo.
• A PLI CACION ES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS
lo-. é'>tudu)'. cieutílico-. .:t\'.Jbn c.td.t \'CZ en nuH1r p<lrcent.lJC
Jo, heudlcith de !.1. TAA en di\ eN,., c.1mpu~. emre Jo, que \t'
• Estimubción oognitill:l.
• Geriatrú
• Enfermechd mental.
• Programas de recupe~ción fisic.a.
• N ue\'OS cmpos.
U.mavor p.me de la) apli acioue'i de IATM \t' d1ngeu a
niiioo; ' .uio!t-..ceutt."'\. .lllria.1101. y pt.'r\llll.t' n)n dift.'rt'lltt" d.a.iK)I¡
fi,icÜ"t \ de.· dt.-..,.¡rrollo. p<:r..on.h con c11fenned.1.d ment.ll \ po-
b!Juóu cnc.uceiJ.dJ.. Cou rc;;pcc to .t b\ te<.i, doctora.lc\. 1....,
l:il
Capítulo -46 Terap¡a asJSbc:M con Mllmales
J.utor.v; realturon u1u hú.,quedl m<:di.tutc d pn"S:r.lm.l RE-
UIUN de !J Rc.-J de Bihlimec:h Uni\c."l'\ita.riJ.'. \ encomrJ.nln
un total dé cu.ltn'l te-.i". LJ. primer.J dl' diA~ 'e pre-.entó en 1?97
(puhlicJ.dt por d Se-n icio de Puhlica.cionh de b Uni\'er-;id.u t
de M.ila.ga. ('11 \99H) y <,u .autor fue Franci<,co LJ.r.l SÁnchc.'2._2l
T.utto t-..u cnmo la de Autonio M.l\ur Pot.1 22 y l.t reJ!iz.uU por
E\'l. C.1rch Núi'iC'C' se preser~taron en los Depanamentos de
P..icolob>Í..l de \U'> rt...,pecti\'J<, uuiwr.id.ut........ Ll únic.t thl'> que
..t.' pn..-.;cmú demrn de un LkpJ.rt.unemo d<.' Mc.•<hcÍiu FÍ\ÍCl y
Rehahiliucióu e-. b dt· Su'>.luJ. Muiioz LL""24 en el año 2004.
[¡¡ todh dl;r, o;e obtuvieron re.;uludo<.¡)('}<..)fÍ\'()o. dt> 1:1 TAA. <1
tr.l\t-.. de CJ.lllbi1l' cu !J.., \'J riJhlt-.. objew de e--tudin eumcdidJ.\
prt.'imtrvt'ncitln y JXhlÍUit'rn-.nciúu. [\tt)\ c-.uidio-. ;¡plic.m Ll
TAA .t .!Uci.mo~ ¡~lcit.·utl'S l"SquizofrCuico-.. uiii<r- v paciemc.•,
con t.-..den"i~ múltiple.
Al rc.tliur Ull<l hli..quedl en JJ., ba't." de duo<. (P..yóufo.
Mc.-dlmt>} cou le,, témlillo-. a~timal assUttd thnapy, ~ er~oontraron
uu tou.l de 237 Jrtículo<. rt'Aiiz.mdo CY hú..que1.b en todrr. lo'i
c:.mpo... y un toul de- 7':!. .utículo~ cwndo ~ rt."' tringc.• didu
b~t,quc.-dl Al títulü (P,yciutO). En d CJ'Il de b. bú<.qutdJ c.·u Mc."-
dline. 'ie obtiene p<~ra lO\ mi,ni<'K ténnillÜ"t un wul d.:- 60 .lr-
tícuJo, CUl!ldO b bú..qm-dt '(' rl'JIIZJ t'll tod()<; !tl' C.:tlllpú'i. ~
un toul dt> 4S JrtícuiO\ cu.tudu !J. húo¡,quedl 't.' re<.triub-e J.! título.
Alb'lliloo, d.lto' Jport.l.d()\ por lo, c.'<,tudi<h ellCOntradt)\ p.!.rJ d
tt,ll.l oiUeto dt> l'\te upítulo <;On lo, ~iguientc.-s:
Uno de Jo, c.uupo, t·ll ify., que m.i.. '<" h.l t'1llplea4.l U TAA
lu ,¡Jo en d traumieuto dl· pcr..mu\ cou Al~'l·lll tipo d e tfi,~
Clp.lcid.ul. Una. de¡,., ¡x:.lil.i.ciouc.-.. c!J\'e ti: .lllu.lciúu lu .. ido
l.lmf.mci.l. Dcmnl de IÜ"t d.mbuo, de dctu.lt.ÍÚ!l, d emrcuJ-
miemo en lubilidldt." de comunicJciún h:. de..p•t"ftJ.do un ~rt.lll
llltcfl'<,
En Ne .í.m()l[o. Wrigh~ analizó los efectos de la TAA en
d de-.J.rrollo de lubilid;dt.., po.;iti\,l' de imerJc eiúu en unJ
mue--tra dt.· t.""-t.udi:tntt-<; de educJción c...,¡x:·cial (30 e"tudi.llltl").
Se nlor;mm ¡,., conducu' de inteJ'l.cciún l)()'\lti\..l, J.ute-. d(·
h TAA y Je,p ué\ del período d(• intenenciúu . que durú
12 'ic.'IH.l.ll<l\. St> t"\ublt·cicmn Jo, t..iplh dt• progrJHI..I.~ dl• de-
"<<rrollo de la' h.tbilidtde" ..oci.lk".•unlx-,., lw..tdth c.·u d mi,mo
pnl~ranu de tr.tt.tmieuto. co u IJ úuicJ. diti:n:uci<~ de l.t prc.·-
<;c.·nci.l d(· uu perm eu d progr.l!lll deTAA.lo'i re.,uludo-.
pu\it·mn dl· m.tnific...,to que.· d grupo de TAA nhtu\'o mcjorc'
rc.-..uludo.. c.'u el iucrcill.;,' liiO de !J, luhilid1dc.-.. 'IOCiJ.le-. P'-"'IÜ\ .h.
freme .ti gru¡x) de tcr<~pi.l trJdi(iona.l. [u p.lrtlcu!Jr. ..e oi:Ker\'Ú
un iucn.'1111.'1ltn po;;iti\'U l'll IJ\ \iguientc.-.. condut.U'i: iutcrJ.cción
<.OCÍ.tl entre igttJ.I...-... e;;per.l del tumo eu la R~.l!iLJciim de ..c-
Ü\ idtdl.,, mcuor número dl· imtrrupc::ionc<>. capJcidtd dt.' t'<.-
cucha ~ .lt!'Ilcilm. \ e-.pcra del tumo pJr.l hJb!Jr (' llliCÍJr con-
\ero,<ICÍOllt',. Adem.í.~. llh pJ.rticipa.utc.'<. cu e\te e~tudio
mc.joraron 'L~'- impul-.o• de luhl.1r J lu l.lr¡;,'O del periodo de
imer\'t'IICi()n.
Coumdl et Al.216 plantearon los efectos de la T AA en lesio-
n:~do<i meduhn.-... Ll a.dtpuciún ;a Na enfenl~t.'lhd l""\ un .Jcon-
lt.'CÍ!Hit:lltll C'olrc......aiUe que rcquicn.• J.jlL'it(., 'ig¡lilicJÜ\l~ duume
l.1 Ü-.c.' l!-,'l.U.h y durJute Ll iJ.,e de.· rt."!uhiliuciúu. Dur.:llltt' t'"\te
¡x•ríodll~t.'' in1port.;1IIIl' lll.lntCIICr b JuttX-..tullJ dd p.lcicme. re-
ducir 'll~ IIÍH' It', de.· e-.tri-...•m iuur .tb e:-.pn.">iÚn de.· ..eutimieut<h
v pmporcimur b Nunubción ' t'lhori.l.l oporuuu. [ ,lO'I auwre-o
plame.uun IJ.TAA ({)1110 hc.'TU.ll!ÍeiiLl para el logro de lo, lll-
tcriorc~ ol~c.'tiw,.,, como Llll complemeuro de.·¡,., !OrmJ., m;Í'
trJdiciouJ.ie.. dt: ter.tpi.J. El prügrJlll.lJ>Or eiiÜ"t di;;dudo con<.U
~~~ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
de do<; com¡>Out•ntC'\.. U vi~it<1 cou .minul y b TAA. L1 vi-;iu
con .mim;.l con<;iqe en penuitir a un p:tcieme tener <;u propio
perro para Ull.OI vi,iu {<;iempre q ue no exi-;un contraindicdcione<o
mC:-dica_<,) . L:a TAA e;; un progrJ.nu e<>~ructurJ.do que u_<;a un
¡x"Tro como complememo de b. h'r.lpi.l
MJrtin y Fum un77 evaluaron los efeaos de la interacción
CO!I ¡x·m~ ('11 uii}o<; COII lrlStOm~ Jd dt-'Ym)!IO CJ.f<I.CtCriUJO.
por c.1n::ncü de comunic.Kione<o 'iOciJ.Ic<i y de habilitbdt:"i. M ien-
tra~ inter:.ctuJ.b;m con un terapeuu. 10 niiio-. emre 3 y 13 ailo;,
{di<~gnoo,tic.JdO'i con tr.monlO'i del deYrrollo. auw;mo o <;Ín-
dmu le de A~p<'rger) fueron expue->to-. .1 tn."'. condicione-. d ifl'-
rentC"i: unjugut'IC: no ;;ociJ.l (pelou). un perro de juguete y u n
¡x"Tm de \'CnLd_U conducu pro<.ocil.l y ]a_;; interaccione;; no
'iOci;¡]e<; fUeron C\'alu.td.l\ en \ ll'i ;;~~pectO\ conductu<&)(."'; y verluk'\.
Lo\ ~uludt"h lllU(."';tr<lll que lO\ niiio<; exput."<;tth <1 l<lpn.'\ellciA
del perro de terapiA exhibieron un<~ emoción m..h pmiliva haci<~
el j uf1,">0 y lllt"hlr.uun uuvor Ct)!lCemrJ.ción y nuyor coucienci;a
del Ambiente I,()Cial.
MJ.c.~ulef' 2n.aliz.6 los efectos y b eficacia de la TAA en
pcl"úuJ.~ cor1 a.fJ.,u. P.l.rttcipJn)n en (."';tC c.'\tudu) 3 p:tcieme--.
\J.rüllC'> COII J.IJ.;,iJ prú\'OL.l.dJ por I""ÍOilt-..., eu el heiiiÍ.¡fl'TÍO iz-
quierdo. Lo<; p.1rticipantc....., recibieron 6 m~ de terapi.-. tradi-
c ion;al o;eguidl de 6 Jll(."'.(,"<; de TAA. Amb<~~ terapil., re-ouluron
dicace-.. no cncontd.nd()';C dill-rcnci~ ~ignific;ati,·<~.~ emf\"' ella~
Sin cmhai),'O. \C' obtu\ieron ditCrcnci.t~; Ü\Or de la TAA c11
b uti~f.-.cción pcn.:ibid.i por el p<~cieme ~pecto ;a b tttJ.piJ.. Ll
moti\',lCÍÓn lucü ¿.q,¡ v el di<;frute de )a, \t.....,ÍO!I(."';.
CONCLUSIONES
Los beneliCJOS Q~...e en la satud de las pe'sooaS e 1ercen10s ani-
males se producert graoas al VlriCUio que se crea en la relac.oo
entre arroos
El vinculo beoe'ICIOSO entre el hombre y el an1mal es a base
de la TAA
La TAA se ut•l,za en diversos campos que estan s1eodo estu-
diados v estan generando eV!denctaS de sus bene1!CIOS, entre los
que se encuentran los trastornos de or1gen neurológJCO
t REFERENCIAS BIBUOGRAFICAS
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~nJ IIICJ"-U""II¡.;dfc:.U''t"llt"'"· I..IJ..h.l,"<"t": lkiU\"It)f" :0.1.11J.It.'t'111t"lll (~IIM.d­
t.mt.._l<}'%.
111. i\tJU,,., CP. Ru" \H. R"" 1 . '""''"'e
m-.t..ur..,,.·,., J., rn•g-r..m~' J..
t...-..pu "'"toJ~ p<..- ~mnul"' en ur¡.:.1nu.••:•m"'' 1~mun"' ~de ....1u..1
Houdurd ct .U.29 analizaron el efecto de la TAA en La hos-
piulincióu de nii1o-. co•• dncer. elltf\"' lt"h que \C' e11comr:..hJ.n
niiim con tumore~ del <;Í<;temA nervio<;O central. El impActo
P"ÍCO\oci~l de lA hO\piU!iZ.lCiún eu niiiO\ con c.í.ncer <.'\muy
elevAdo_L."ri nii10\ ho~pitAliZJ..dm no ~úlo wn pri,-<&dO\ de w
mundo Ümili.tr y el COihib'lliente <~poyo 'iOCi.:IL , juo que umbién
deheu AIR-mur tuumierlt<l'\ A menudo dolor<l'\()\_Adem.h . deben
r.ipid.imeutc Ad.l¡>tdl'e J nuc\"<1.~ pcr"'OUJ'i y a un ambieutc muy
diferente del de <;u.~ hoga~. Por (."';[;¡_~ rJ.2011(."';, (."';tO.. uiiiO\ prt"-
<;eUUU uuyor(."'; IIC'C(."';UL.d(."'; de \C'"b'llriddd. En <.-....te contexto. lO\
:tutore<. p!J.mean)II la utilizJ.ción de b rel.lcií)l) privilegüdi emre
nÍI-10'\ y aninul(."'; pAra pmmovt'T el¡mx:t'\0 de ad1puciún a b
enfcnuedid y :..l:..mhiemc del h<l'\piu L LA experiencü de-.criu
en C'\te Artículo(."'; un proyecto pi loto de un .1i10 realiudo en
un;a uuidld de oncoloe,>i~ ped.i.itricA. E<.to<; auton.-.;; -.ci1J.IJ.n como
priucipJ)(."'; dificultJd(."'; el iucremento por p<~rte de ]0\ Ynitario..
de mu carg;¡ de trJ.bJ.jo ya liiU) ciC\·aili. la \ ulneubilidld de
lo.. ¡ucientt"> y mudu.;; dil"icuhAd"" J1'udiW., J. bs pn.--ocup.-.cione\
rebcionad.l<. con b prC'Ot'"nt::i;a de auiuu]C'\ eu lliiJ. uuid.ld hO\-
p iubri.t. L<~~ pnncip<&IC'O \entJ.j;L~ del pn)yecro (el di-.crio riguro<;O
y el proct'\0 de puc......,_.t en pr.ictiea del proyecto, la alu p.lrtici-
p.tción e implic<~ción de \Ulunt..mO\ y profc-.ion.tb. b e<llidJ.d
de lo;, perro. de terapia ¡>J.rticip;antt"". b origiualid.J.d del pi"O')·ecto
y b uu,f;~cción de lO\ p.tciem(."'; y pcr-t.Jiul de enfen11ctí.a) COII-
tribuycn)n A .;;u éxito y <~1 C'Oublecinuento de l..1s b.l\t.'"' uc.--c'"'-lri4~
pJ.u un.1 plll.""u en prktic.t pcrnuneme de <-"'te pn)b'f;llll.t ~
cuicbdo e<;pt.--ci.ll p.1ra niriO\ hO\pit.lliud.o' con c.incer
La IJfiiZiiCI )()de la TAA debe segUir unos Pf•OOpiOS étiCOS Que
perrr' "'In ;na relaaón de C<Xl¡leraaón entre el hombre v el ammal
y no de e;.:.plo~ac•OO de este QI:Jmo
E.s necesano un cambio de ac:.:ud y una SIStemat,zac!On y una
ngurOSidad rretodológ•cas ~ra la suscel'ltaCJOn conceptual de La
TAA SOlo asi se lograra Que su aphcación se realiCe con las garan-
!las ClentJ.f•cas
necesanas y pueda lograr ei reconOC1m.ento que
lll<:nt.LI. Ln: h nc Al l. eJ. M.•nu.JI Je tcT~J''" ""'uJ.. pt>T "nmuln. hm-
..Lmnll<" teÚrR<>I ). uu.J..I'" pr.M.:u~"'- liln·ckm.1: 1-umLnún Al1imt~
21MIJ
11. l.cnn""' HM. ~t,_duiJ J..,-,k•pnlt"llt .nodn,.,nuiJIITIC"\I.j Am Vct Mnl
A'""' l<:.liii:157: 1- 5<J-66.
12. ¡\" I<>Ue 1: Wcl->c:-r CV. Clnkln:·n \ "tutuJ.,... ~>ut d1e hum.n1c tn:Atmnlt
ul ..lun ..h ~,,._¡..,.,p.,thy : uuc ~'<'~r ti,JI'"' up ,,f ~ .,...¡,._,.,¡_h,...,J lnttT\·n¡Uml.
Antlm"''""19W>:p.llt.'!- 9_i
1:\. ....._,,¡,:<"- Rumi-o~~¡, L\.l.cnn RK. TI>C "P" .11 the l-ormL. ot"thc bun.. n
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I'IIB
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]),,..,¡.,J'Int•nt:!IWIJ:I:I- 14

IK Hc:d, A.\1. -x,..-~n.l.m.m l. l lu11trt (if- th.,. u"' of .iiUnul\ m ti.., rrh~l->llt­
bt«lll <.>fpwdu..trw "'P"I""lh. p,~-d,.,J Rc:p 1'1Sid1:6.J-fl.
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thc: I'Al l'n>Jl"<"l..Lt l_untiii.AnthruLOt>\ l'ii"W;1:1-:i- !'10.
~~- I..Lmrutn 1>. R'"''·lll AN l:.tlnu.l h\U<'' 111 ..LJHin.J.....,",tc:J ti><T-IJ'> \'1'"1\,."T..LJ>"'-
Amhnvut,_ 149\A: 15~--ñ.~
\.,,,._¡,.., 1-..'\J'<~" ...,._,¡,J dc:tit-IUtl<l• ..._,¡.,.w \ .umu...Jn <k nnnpaili..L
1 1. 1....,-~
fi<'"'J..><.1ur.a.ll Um\~1..WJc: \1~ 1~/l't
12. f-1.i\\1C"I\1UA Jc:r.3pul;¡<lj¡U<I..ip...-r..LIIllll.ihdt:-'\111>1'-'1>\l.i<'11 p ...._1<:1lt' f"'" -
Lul.>~'!--'f"'"nc:nl. Jc:tc:n<>r.ll.' (lt-.¡,J.x"t<>uiJ. 1"-.r. H~lc:..~~•ll .
1J. ( ;..~.-n.. N u;,..; L. 1~'1,....-.u•u J... mt•·ryn.._-,.·,., .."""¡." f"M" ..,.,.,...J....,"'' ,,;,...,
,-u u pn>hl.,.,.._, Jc: ..LUIUC:\UIILI y ..Lj U\tC: ...,..u.J¡T.,..." J,.,_,,,..~JI. Unr.tT\I.LJ
dc-\'.d<:I><U.~-11
2--1. "1uii(>Z ¡......., \. V.al.>r.k"lÚn .le l.1 nK....Ltiun(>ll !.le:- U nwdu meJuute pi.L-
!.ilt•nn..~, o.hn..LJLKWLICtn<..i\. <'11 P"'-"lt"llt._.., ,-<>u ""'- Jc:nl\1\ mUit>pJc: y IT.i\ Wl
Capítulo -46 Terap¡a aststJ<:M con Mllmales al
tr..LI.iiiii<'Tll<>dclupt>tc:r..¡••.a.IIN•Jo..ttlr.a.I].U•I>WI'IJ...I(AL<nplutt"l...._.Jc:
\ltoJn..l. 2'1•~
2.">. Wn~u A.Thc- c:tl;,.._-, _ oÍ~> > II >l.il-,¡,.._,-.teJ d....-~~ <m the Jc:."t"lo¡>U,..,ll o.!
l""llnc: llller..LUKm J,.,Jl, "ni••• tJ,..,-....._,. .,._.~1<1.'\'n<·..J ~¡•c:•:>..J eJ..... ~uon
r<>puliii(>JI. J)l,...,rl.it><m A!.....t.-..._-¡, uf t.hc- illtetn..JI><>U.al llw •um!Jt"\ ,.,,J
"'-><-.....l'->nC'!><t"\ZI.t7:67 __\.lU.\
Yo. <A•umdl<:M,A!->r..Lmj.(jdbert \1. Amnu.l ..'""-c:Jt.hc:u~ .Dio.lthc:u,..L-
,.,Ju.>J "ah 'f'llu.l <onl U!JUn. '->( :1 !'.un 1'1'17:1--1:52-5
:!7 M.irtlll f-.bmumj..'\mm.J-.."Mc.! thrt..p~ ti)J"dniJn.·tt \\1111 pc:n·~-.¡n:­
d..\,_..lupmc:ut.a.l ,¡,...,,rJ.:.,._\,l;'....,¡j NUJ\ R"' ]IWI:!:1~ :6:i7-7U.
.!h. \1..,__-..uJ~ Hl.Auun..a.l---"~"tc:J thc:r..L~ tt>r J'C'r"">fl' """ ..lp!...~,. ...: .. plkll
"-'"'Y-J ltc:h~h,J R"' !}e<.· 2!u6;-BJ:>• -l.t>
:!'J. Huu..h.ml t: l..m..lr) \-1.Hdl...... J..I"' \1_(;.tg~"-mJ.A m"!--'l<.a.l<h-.uu: ApU..>t
pn'JC'<I uJ.unuu.l-..Jw'>tc:J thrt..L¡>'\ m pnlwtn' <>l~<<>l<>¡,~ <:.m ()m1,¡ Nu"
J ~h--U--1:1 ....."7
 47 Hipoterapia .
Equitación terapéutica
R.Valero-Aicaide y S. Muñoz-Lasa
• INmODUCCIÓN
l.1 ter:.pia Ulcdüme c:.lullo~ llú t-..., un.t ter.1pi.1 nuev.t. Y.1
de"de ~iglo<. <lllt<.'\ de b ero~ cri,li.ma. 1 hpócr.ue<> v Caleno rc-
comend.lhm la equit.lciún como tOmu de traumicmo de di-
veN~ eufermedddt"'. Pt."Tú quiz.i.-. pued.t \ituJ.r-.c eu lngl.uerra
Cll 1917. el \'Crdtdcro cmnie11ZO de b terapia J.<;j;;tida COll C.l-
luiiO\: d Oxjord Hospi141 Univmíty fundó el primer grupo de
terapi:. ecue-;tn.· dirigido ;a herido<; de b Primen Cuern Mun-
dial. A p:anir de enwnct-.. comicnu \U imp.uablc dt-....trrollo,
o;obrc todo en Ccutrocuropa. Alemani.1 ~ Suiz<~ (dur.mtc Lt dé-
C.ld.:t de Jl)60). h:.\u que en 1988 \C ere:.. en li)mmo b Ridirtg
(.,, tlll' Düal>lrd luurruuúmal (RO l), comenzando entonces un
.impon;mte deurrollo de e<~U terapia en None;amhicJ..
Dt-....de C'\C mon\C!ltt) ~ luu d.1rificldo IÚ'\ térmirlo<. hipó-
tcnpi;a. cquiucióu tcrapéutic.t e hípiu. deporti\·.t. ddimiundo
uuo~ c;ampoo; que ;;on difcrent~ en '>U concepción y deurmllo.
pero que pe~i¡;,ruen un lmico fin: el tuunuemo de dl\e~o~
tra~toniO\ .t rrJ\ ¿..., de lo;; efecto;; beuctlcilhO\ de lo' c;aballo... \
b int(_t,"fación de p;acieute-. di~.!.p:.m;ad()oo, med•.l.•ne el deporte
ecu~tre.
El fin.U de eo>te c;amino e-. !.1 confirmación. mediante eo>tudiO\
ciemílico;; .;.críO\ y riguf()';()<i. de Jo., efectO'\ beueficiCMh cou-
o;.eb'ltido;;, iutCf.>r.lUdo de e-.u form.t 1.:. l(."f.l.pÜ :._.¡i"!id.l con c.:.lullo<i
dentm de ];a modenu medicina b;aud.l en la e\idencia.
t DESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA
La terapia 11\(_-di:..ntt.· c:.b;aiiO'\ lu recibido d iveKO'\ •lombn.-....
'-Cf,<ÍIII el pJ.Í~ y el IHOIIIClltO Cll lOO\ que o;.e TCJ.Iiz.:.: hipoter.:.pi."'.
equinoter;apü. rdubiliuciún ccuNre. monu terapéutica. equi-
ucióu teupéutic:... etc. PM dio. (."'> llt"C(."'>.l.rio u•lilic.l.r criterio.¡
p.u.1 uber e:'I.J.cumeme ;a qu¿ .¡e hace refercnci;a. L;a RDI e .. -
truc:turú el ~mbito de la hípica tenpéutica en treo; H'Ttientf"\:
• HipottrrJpia: utiliu rl cab:Uio en trastornos musculoes-
qud¿tico<i y del ~i..tenu ]}(_'f'\"io..o cemral y peri~rico. (:011
una orienuciim nü_, •flo;,iológic:t•. En é'\te C.l'i.O. el trJ.t.."'-
miento o;.e reJ.liz.:. con ayud.l de un cJbJ.llo. pero é'\ el C;,l-
ballo quien J.ctlu ;;obre el jinete. y !Kl el jinete ;;obre d
c:.lullo.Tr.ab.l;j.l; con plCietlll'\ J.fcctú\ de ¡ur.ili'-1~ cerebral
inf.:.u1til (P<:I).1.llf."Siones medub.res,auxias,ampuu.ciones,
etc. En (.><;l.l'i \C.-..;;ioneo;. el C.lh;allo r.e dé'\plau al paso ~~e u
J.!gun;¡ ochión. J.l trote. pero uuucJ J.! g;alopc ui J. yJtoo;.
El expcno en equiu.eión tcrapéuticJ. b'Obienu el c;ab;¡lJo
adlpuudo ;;;u uurdiJ .llo<i olt¡eti\"0'1 concn.'tO\ de ruu.-
miemo que r,e pcr-.:;igau. De !Orm.t cou,·enciouJ.I.IO\ ru-
umicuto<i de hipotcrapiJ. ~uclen tener u1u duración de
15-20 minutO\. Si <;e con~ider;a ;a !J. hipoterapia como una
tOrnu de terapiJ. :._;;;i.,tid.t por Jllim.llé'\ eu !..1 que el core-
npcuu. (_"\ un eJ.hallo. entoncc-; debe cumplir la<; dcllni-
cionf"\ dlda..~ por l.t Ddta Sotitty:.3 uc:tiv:id.ad con un ob-
jetivo prcci<;o y definido en el cuJ.I un animal que cumple
llllo<i criterio, C'\.pt.'Cílico<i !Ornu pJ.ne imegul de un pn)-
ccso tcrJ.péutico di,eiiJ.do p.tra mejorJ.T IJ. funcionJ!idad
huuuuJ•. [ \lo implica que b \t"'.ÍÓn de hipotcrapia debe
(_"\IJr di<.ei1adJ. preúamente eu función de uuo<i oltietiw,.;
(trabajar laren.!id.td. equilibrio. t.'tc.). debe ..cr couducitb
por un ex:pcno en equit.tciúu tcr:.tpéutiC.l y debe JlcJ.nZJ.r
llllO'\ I""C"uludzy; que deben 'iCr con;;;igtlado<i en Ull..l hi,toria
díuicJ.. Se reJ.IiZJ... por lo umo. un tubJ.jo ;;;i,tcnutindo
y cwntifiCJ.ble.
• Hípica ttraptutica: persigue objetivos más psicológicos y
pcd;¡gt)gicN;, utiliz..í.ndo<ie en pCl'o.OnJ.<; con problem..1;;; ~i­
co<oociJ.Ie;;;. de aprendizaje. rt.1 ra1o0 menul y trJ.~IOrll()';
¡,.;iqui~tfÍC()';. entre otns J.feccionc-;. El terJpcutJ. empJe;¡
el cJ.b;allo y la equitación en lo<i pn"lb"Tr.l.IIU.<; de J.tcnciim y
educ.:.ciim de pi..'T'\Oil.l' con di~c;~p.:.cid.td. El pxiente o;.e
rclJ.cionJ.. intenctli;a con el medio y con el cah;allo. Se ini-
ciJ. en la din.'Cción del c;~lullo y. por lo umo. en !J. pr.íctic;¡
de la equit.lCÍÓ•I. El ter.1pcuu enfOC.:. el come.lido de l.t~
<;é'\ionc-; de cquiución en función de lOO\ objetivo<; de b
imt'"T\·encitm tenpéuticJ.. El cJb.1llo pucdc deo;plaz..u\i' J.l
p.l'i.O.J.I trote o .:.1 g,;.lope en fuiiCÍI)•I de 1:._, C.lp.:.cid.tde-. del
j inete. Suele realiZJ.r.e en un m.í.ximo de 40 minutO'\
• Hípica dtpct1im con diS(rJpacitrJdos foiros: les oferta b posi-
bilid.ld de practicJ.r un deporte con bs ad"'ptJ.cioneo; que
,e;an ncccuriJ.~ e indu.,o participJr en competiciont""\ de-
porU\l.<i.ACtu..llmc!lle o;.e eucuentr.l induid.l entre lo'
dcporteo; ¡>J.n.límpicO\ en 'u mod.tlidld de donu d~'iÍCJ..
f>R'<;C'IU.llldo lo<ijincté'\ un ~i,tt'Tll..l de d:._,¡fjcJ.ciún inter-
!ldCÍOn.ll en nwtro ¡:,rrupo<o luudo en el \Nema de cld~i­
licxibn pJ.ralímpico que .¡e im¡,bntú e-n )J., Olimpiadl~
de H;m:dona"':J:2.
lu!trnlciotuhueu!c.cu.mdo lo-. fine\ de mlllClivli:JJd tcUl'\-
rre d1rigidJ .l pt.'T,OIIJ.\ nln di~C.lJ>acidJod t""\LÍn de11tro de !()';
pt0¡:,'1"J.lll.l' de atención. teupi.l. rclubiliución y educ;acibn de
!J. per-.:;om_o;.e h.1bll de hipotempi<l, tthabilit«ión por la tquitación,
.-.,.~, '' JUr m tt'r.zpt.J nJ,. . , t.¡wn,'•ttupí" ,, tant•.J oiSutJJJ
,...., Cuando b prictic.a de b acu~<bd ecuestre' no uent
rn't;tT,UIUJ.¡ UILl Ulll'n~K-iÓIIll'TJ.p('Ulii.J, "-lllH quc,.'lll.. ll'liUc..'\
Jc..· tk:IO \ 11empu hhn.·. ~e luhb dc..· hfpt<• •d•ptad•, tqult«idn
.,J,,t>f.r.l., ,, dq•t!ftt' t'•ljt·,ttt· ll<f.IJ'r.JJ,,. CU10do b pcrsoru con ~
c~p.iutlld pr..li..IKJ l.a equu.tciún nll\ liuc' Jc..• tnmpcl~tH'lll.....:
h~bl.l de,.• paratquitadón. En gt."'1ll'rJ.I. ..._.. uuhL..I mJJ,IIIlt..lllll'mc b
lt'rnuuologiJ htpotnapia, rthabilitadón por la tqtlltati&n, tquitad6rt
f<'t.IJ'CIII/<<1, ll"t.I}'I<J Cllll'~lh', f'<JUÚI<II<'f<IJ'I<I<IIo·r,¡J'M oJ..•I~tt.f<l f"'r ldh.J//,Ij
P-'r..l J..:timr •uu tr.&U.mientó glóh,¡J Jc: 1"' ¡x"N.m.&, nm d!-.cl-
1'~ 1dkt por ux'\Íio Jd uhJ.IIó \ !J. eqwuoún~. \e mdu\eJI en
('o.U ddimóún Unto lt\\ pn)b'T.&nu' de: n.Juh1hU~1Ún lhlt.&.,
~qu1~.1 H>llltl lu.. rnwJ.m.b Je J.ll,JUÚU,ItTJrl.& \ '-'.iuc.:..au()ll
d~· F"-'Nlll.&' 1.011 Ji'>l·J.p..kii.U d. l't~r últuno. lo~ ~Uit,auim \ d
IIIUIIdn C't.UC'\tn• '< puaJen indwr ('11 k-.. rn~..Uil.l\ J,.•.fot-uJón
1' ,,,~...'" S«J.JI ,¡.. w ,_.,....,ldj ""'Ji>4J¡Uo!J•.J. tAchos progr2nUS
llt'nc..·n ~.,.. tiru.J¡J.¡J U tOrnuciún Jc: La J'l'NIIU 1.'1111 ..Lxo~p.M.~I~
en uliuu-~o n:UnonJ.dó\ con d munJu ~.·..:uc-.tre. buxJ.uJn .. u
mt~·gro~uúncn U 'IKil!d.:.d ..1 trJ.\'é<. dd trJh..lJU o 1.& pr..k.u~.& J01.•
un d~'])(lMC.
El .In t"<l JI c..llulln ~ re..1.liz.1 mcJLultc u11..1 r.lulp.l. reJ.Ji-
l..lmlo""' uu..a tr.m .. ti.•rcuciJ Je..dc U lnpedl..,t.Kiún o ¡J~..,J..· !J. \IIIJ
Jc rucdh (F1g. 47-1). Stcn1pre -.e utiJ.¿¡ rJ\4.'tl, ul\,l contrJtll·
d•~·•úúnnk:-dJC..l. Eljindc: puede: utilu.J.r dJ\l'l'.l'- .r\u~.. tC:'\:Ilii.:J....
'>l !J., pnxt,.,¡ Puedfil utili7..arst- cuñas pouenorn ba;o b mon-
tuu. p.&r.l rnJJuur UU.& J.Jite\t.'T\lÚII Jc- ).¡ pc:h ¡, \ IIJ(~tkJ.r J.&
lun!tN~ lumh.u. El;nk'"IC put"'.Jc..· UJ(lnl..&r nllll..,.nl'll,._ 11 "111 dlu..
(Cil (ll.I~IUill" d ..lpcl\0 tkJ pie: C'lt d r.tnbn pt.tc..,l.: pnl\\'IC.IJ' Wl
.IUUk.'lltd !.k· La ~.&-.tu.:i..W , . Jc..-....:-t¡uJen.u d n.'fl"Jd Jc tnplc
n!'IJrJJ.&. pc_.TU d .&pcl\0 c..'\ IUXC'\Jr'iO '11 d r..-.a·Utl' IJ('I pn.""'lll.l
un hu~·u umtn1l Jt• tnm..:o}. l'uc...J...·u uulu.tr.c. """-"""·': II.JrrJ.'
de lOIIl':\IÚIIclllrc b... nemh~. ru::n,iJ.., CCllll'\:t.J.l, J. trJ.\C:'\ J.c
UIU ..lmll.t J. !..1. '1ll.a. ncn~ con .&-.J.oo.p.lr.l Út ihwr d J~rrl'. pn)-
tc,.'t.tur de J•lcllW, bon.tc Je-IJ.ntt'nl ck'\·Jd<l. l..,lrl]ll,.. l"l·rro~tk-... n
~·om.ltk•li.JJtiÚil dd p1c ..1 k,._ ('\tnbo... O tt·r.lpcut.ll"Ult=c..T..Í
..aqudln yuc 'l'.l m.i' J.deaudó p..lrJ. djilll'll' (F1g. 47- 2). U .u
\t'L J r.ah..1llu \ cquiJW.in. \t' dl-.J.mllb l.t "-"11m dt• lupnttT..IplA
[n lunutln dt• 11,.. nh;ell\os buscados.. se podrá~ amuur tn te-
rn,ln tl.&no' \llll..llllhic,.., hru.'>l.'th de din'\<IÚII,Ulllltl qm• lJ.
Nunulat.JÚII pt\"'f'ltk:eptn:.l ,. l.thtrinu~J."' mc..,ll'lf (clln plk.-dc
..er Utrl .1ltmntl Je l.r. ter,¡pi.J o en p.aueutt'' .r. lm que IMI "'-'
dc..""'t' l.-..ttnul.ar en el..n."••.l): •.:.rmnur en 'Ín u},,.,, U'Ofl !11 que 'e
pn'lo.lul.e un.& llltc:n...a NnuuUtión IJ.hcrintKJ.; u l.llllnl.lr por
tt"IT('IM"' l'll pt."nJn.•nte. con ló qu.: t.... .&fi.T,,k u' 1'"'1-'lll..:C..'f'CI\A'
.&1 tnmtn J.UIIlt,UJ.JI con 1.& Jntt·\c:r.IÚn,IJ. n·tnl\t:I'II'Ofl \ !.1..-.
Figura 47·2 A v Bl Pac~entey terapeuta so-bre el C8belo
Figura 47-1. Acceso al Clbelo
fuerL..l' n.'1ltripcu' n "·c..•ntritU~'· E' f"'hlhk uruhu:-u tr..aluj.lr
lt'h pJUUIIl" .IIIUUJ'141nnC)'o CJJHIIUJIJú pclr U'Tl'l'll() lllll\ lfRlo'UI.tr
' c.r.mhU1kkl li-c..,·ucntl'IHCntc Jc din"i.:ulm. cóu lo que d Jlllt.·t.:
tiene que dt......URIII.lr .IJU\(c,.-.. P')'.IUrJic..-.. pR'\iOI>.AJIIINIIU lll.'IIIJ)(l,
djill!.' tc put.·tk· 1r n:,thLdudo di\cr...h .KtJ\idldt..., nmltt\ Ullt."IU-
bny, \u¡x·rion...., (rn:''''cl''· bJil..UJllt'lllll. uncro.n•luo de oh.Jt'b"'
t'll b línc..l tm•Ju). nm In qu.: "l' trJh<~jJ JÚn m.i.. d lnlllt'O, d
c:quilihrio (Fig. 47-J).I.a l.itcr.&lid.r.J. l.t dio,~xiJ.ÓÚ!l Jc unturJ.'
\ b numpui.KJÚ!i. 'X· J~ut.•dc..· ¡x-d1r ..i.l;mde que: idc:nutique tn·
lo~. nUmen,.. u lt"1r.l• J le-.. que: Jche bn.z..u unJ. pduc..t, nm
lo qu~ '-t' tro~hJJ.& U J.IC"IkJÚn' cll~~~rwje. futos ejercicios de
nn~nhn1 ,upcn•.,.. puc..'\Jc:n h.k.c..'f'(' .rJc:m.i·· con d c.1h.a.lln p.lr.•Jn
o J.! P...'"''- con In qm· ~ nKn'lnenu 'u JJtkuluJ Un.1 \C:l en
lll'TT.l. d u.'pill.r.J..I \ c:l CUI..l.kk'l dd C..lh.J.IJO COINituyc..•n, .-Jt•nU,
Je wu e.\cdc..'llt'' n·luhlhUI.túu lhK.I (t'\}uihhrio. cnnrduU~IÚil,
tr-ahJ.jO tk lllll,lli>Rl '-U~X'f'lt'lf'), Ull.& ilk:OUlp.IT..lbl<." lill.'tlll' Jc..• t._.,
timulo-. \ell\t)f"Uit.-.. \ Jll.•tUH~'· por !J t'l..tr.tónJuun.& rd.K!Úil
que -.e t."'>Whlcrc: emrc d t.ll\.lllo \' d p..!.tieme. Cnmo -.e: \l', d
..1.h.min1 de 111Ninlid.itk-.. ~k· trJh.iJü c.. mu\· JmpliO, l'llllmmln
de lO\ Ohjctin,.... 1-\lr dio. t.''> Hl't'l'\..lrlo im1•tÍr c:n que: p.irJ. Ull.l.
cmrecu n:.l.l•.u.nún de IJ. '>l.'•tiln Jc luP'HcupiJ. e'> llt'(.l">J.n..a
WU J.JCtlUJ.a p!J.mti\JtlÚil dd trJ.h.&jó.tk l(ln!U •i'-lt'IIUIIL..kll
flJ.rJ. l.J ""1-'llrid..aJ J~· k"' p.r.l'il,lh...., ...-. pn'Ci'"'• qut' d n·utro
C<'Ut.-..r.T"e CUt"lllc..' tt»l UMTl't"I.J.<, UNJ.I..k"!Oile'- [u pn!K"lt'l(\ "1 C\
po-.ihlt'. Jd'c' CIHhl.tr Jc Jltl.'n'nlt''- ..Úl."J.' de trJ.I\.Ijn: t'U..Idr.l,,
pi"-..1" ' l.nru Jet ut~w, ... Jd c.r.h..tJI,l. con um"' mímmc.... n:--
quttimienu-... tk '>l.'~'llriJ..a...l 'P'...t...l' \.&ll.r.d.h con ,..aJI.J.., Je Jltur,¡
M..Jet.-u.ad.J.puc..·rt.t, u·rr.&J.h \ uuJr.~, J.L..L.J..a.,l. ~·úu el dtnu
dellug.ar. \C." ~-(llliJc..,I..U Ullll.lr J.! Uk.'1K" con wu P••U t:uh~t.TU

la dl"l:CÍÓu de lo<o CJiuiiCh t.unbit·u l" imporunte. En prinripio.
lit) Jd~en ~r miedo...lh; .huni<.mo. '>(ni vici(,.. iU.lCt'J>I.lbk~ ctX:c.tr
o monler. A b l1or.t de ek·gir c.lb.tllo.'c deht: pr<."">Ur ate11CÍt.'111
.1 'u ú)uli)nllación. \u lllO\ imiemo y ,u CJ.r.ictcr. pn.'Ci.J.udo<oe·
• Aplomos correctos.
• Buen tono muscular.
• Grupd mode~erue hrga y ligeramente c.aídd.
• Aexibiliddd y fortaleza del dorso.
• Espaldd :angulW y con :mtplitud de movimientos.
• la altura del aballo debe permitir al ter:apeuu, desde su
po<-ición de pie .l tiem . .1\lltÍ.lr con úcilitbd .U jinete .1
corn•b.jr !m po<o i bk~ dt....,c.-quilibrio~ ,. cambio.. ¡xKtur.lh.-...
que ~ pn:.duzcan dur:l.JHC U tero~pia. Un.t .tltur.t de l.t c::rul
del caiMIIo ide.:~l e<\ de 150-1 .60 mc:trm. [u d <:.1<.0 en
que d ter:apeuu tc:uga que mont.u cou d p.tcieute {póll-
cieml"> de IIIU\ cort.l t'l...!.1d o <.iu n ÍUf,'l.Í.U cumrol dt•
tronco). iutere~.m c.tlui!O'i de m.i' J.ltur.l \ buen dor-o.
t:J¡uct-... de <.opnrur d ¡:>e\o de b, do<o J)('N)JIJ;' 'iu díli-
cult.td.
• Carácter del paciente, tnnquilo, nunc;j.able y sensible.
El u·rapeut,\ debe teucr en cue111.1 todo, t-..to<o f.1ctort"> .1 l.1
ht)rJ. de di,..tiM Ull.J. '>l-...ión de tr.lt..l.JllleliW. ;~.tbpt.indt)]t)' J. Ll~
uece<iitUdt'"'l dd jinete \ sieudo c.1pn de ir modilidndoiO'i de
fonna !lc~iblc -.cgún 1:. ('\ülución dd p.:.cit·ute en clttlt:muenlti.
l'or último. C"\ imporunte '>CI'u!Jr q.¡e exi~tt:n contr.tindi-
caciom""I'J.ra l.t utiliaciÓJI de <.">t..l ICtlpiJ.AI rc.....,pecto,lu\ qut•
tcu.::r eu cucntJ. que t~ p<ro-tl.,je que. <;C{..'l.Í.ll t...,uluuonau 1~ c()-
Jttx:imicm<)'> ~hr.:: b uutt.•riJ.. lo que Jllte' era Ul1.1 cmltrain-
dicAciím {p. cj .. pacieutC\ con t""<oClt·r()<.j, múltiplt·) pN: J. 'cr uno
de <;u' priucipalt'"' Gllll¡><h de ;~.l'licaciún. Como contraindic..J-
ciont.... ah<iolut..h <.e 't·i1abn: dülon.-... lh,•tuio'i, tr:.umJ.It..lll(r. re-
cientt'\. iutl."un.u:iún .1guW. Iu:·mi.1 d1,;.11 .•1\suuo-. t1¡JO" de mio-
p.uí.l, (')C rt-quiert· \·J.loraciún illd!\ldu.ll). lf-agihd.ld t}\e.l Ct)ll
rie·.go d.: fi-Jctura. cieno tipo de :..fCcuciont-... c:..rdí;~.c;,s (<ic rt.'-
quicre \"J]oración i11di\idu.ll). de-.pre!ldiJniento de n:tina. gl.iu-
cmna. '"colu)'ih C\nluti\a. cnfi.·rnled.:ld de Schci.icrnun. '""p<lll-
thloli,te-.l,.luperbxuud dd ligamemo tr<Uh\CNl dd atll'
('-Íildmme de Dm\ u. Jnriti<. n:um..Hoide). Son contrJ.indic.l-
t.:Íüllt"\ rd.Hi\".h p.ua el trote \CIItado J.lgunJ.\ .1feccionc.."'- dt• !J.
colunuu (w n.·quit.-rc \"."lluracióu wilividu.ú): t~oliO'ii.,. lon.kr.,,.
Capítulo <t7. H1poterap~a EquitaciÓn terapéutica mi
cif()<;i~o. ()tra, COIIIrAindicacioJIC'i n.-bii\J.<; <,011: o<olt'Op<lr()'..l'> (vJ~
lorJ.ciún individu.ll). IIIJ.terial de 0\ttXhÍntt'\i., (vJioración in-
dividu.ll).alert;iJ .1 kr. caballO\. 6-.c .J.b'lld<t de lJ t"iCicn)';j, múi-
Liple (brote).
A PLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓCICOS
li.z Jl.trtd. en Diu:murc.1. dio un guu impul<.o A Ll hipo--
tC1dpu.4 Aferuda de poliomielitis en 1944,alos 23 .años.,cu.ando
t'~tJiu emh.uazada de ~u \t'~'t.!Udtl hyo. empleó t-...u terapia
t."OIIIO forma de Lr.lt.lnliemo. ltr- n.-...ult.tdo<o olneuido, le pt...--
mitierou !:}1-IIJ.r tkn mt-dail.h dt· plat.t eu !J.., olimpiadA<. de 19_i2
\ 19.i 6. Poco dt...,pul".liz ll.1rtd y 'u tcrapeut• tü.mi.mm el
prunt'T centro de c.-quitacibu tera~utic.l eu [uropa. Fue <rt.t.,'llido
por ceutn,., cu Nuru(-ga. htb•bterr.t. [\t..ld<h Uuido<o y Cm.ut.i.
h:hu que <.'11 d .tilo 19HX 'e Crt.'J eu Torouto !J. RDI. JcmJ.I
FR D I (Ftdnurion of Ridingfor rht Düabltd lnttrnationa~.s Su
uu..iún e-- t';¡ciliur 1.1 colabouciún mundiAl emre inili\iduf" \
org:miz<tciOIIt"'- con úb;etin);. li!llltn)pico-.. Clt'IIIÍI"ic()<, \ t·du-
cJcion.tlt-... en el c.1mpo de la<i ;~.cti\·id.ld~ J..,j.,lid.h por cJbJ!lo
El cablllo. a tr:a\"~ dd monmiemo. puede .tporur mud10'i
bcnellciOió JI -.er hum.mo.u Muchos estudios recientes reco-
uocen cad.t \"Cl mh !J. n1dmiúu dt• ]J. hiputerapi.t Ctl lllo un
ml·todo utiliz.1ble dcmro de la rdubihución. ,umque .;e re-
Ct)Jioce. de li)mi.J. genero~!. '-lue ~ prc-ciu un llld~ur t-..tudio eu
e'te c.unpo.J- 10 El caballo ha demoStt'llldo $U eficacia en tras-
mniO\ nt·urolúbrico<. debido. emn· otras mudu.. r.t.lOII('\. .t que
prt"'oem:.. UI I.J. car.Ktcrhtic.IIIIU\ u11port..uue: ..u m.1rdu -.eco-
rrt...,poude cou t'l movimiento hum;mo de Jlllt::'\"t'r-iún } n'-
tnJ\ eNÚn péh ic~. [., c.:..p.:tl de tr.llhmllir um-r.. 9H~ 1 10 impul'>Ü'\
ritmico<o por minuto .ti jinete. El moo. imienm contmuo del
e.:tb.tllo pnxlutc: rt.'.ll.."ciOIIh tJO<.turJ.It'\ e11 tn)!lco1 que conducen
.lllll<l mejorA de h pmtur.t
11
~ d ei..Juilihrio. 12 [n t' '>ludio<.
n•.UiLad()<. co11 niil(x con .. íudrnme de lXI\\ n. l.l ,e h.t dt'nl<h-
trJdo !J mtjorü en d commllX"'tural \ en el comrol cd~lico
' de ln)nco. y.1 que el movimit•mo del cabJ!Io pnxlucc per-
turbacionh que dd>en <;t-r compen,.ldl~ por C\tr.Ht·~.jJ, .ld.:lp-
utiVJ'. l::<itudiO\ ,jmibrt'\ n:alil..ldo, cu nilith cou p.ld.li"l' cc-
n'htJJI4·u muestran los mismos resultados: una mejoria
'-ig¡lilk.tti\"J del comrol d<: cJhl'LJ y tn)llt.:O que couduce a 1.111.1
ulcJOra en !J. utiliuciún dd miendm, -.upenor. penmtieudo
la utili:uciún de ]o<; brazO\ en tan:-a., de alcJ.nce de 1.111 ohjeu\o.
lo qut.· dt.".molll tot.b.-. bs luhilid.lde<i fum:ioneo. y ].;¡ n:<~liL.1ción
de .lCti\ id.ldt..., de IJ \ id.t di;~.rü (AVD) que depc11d<tu dd co-
ITt'Ch) comrol dd miembn) \upt:rior. A~i. uu mc..jor comrol dt•
tronco pcnnlle I..JUe lo~ mit'lnbro~ 'upenore, queden librt"
p.:tr.l re.Uinr \1.1 liu1ción. E~ttl puede iucn:m<'IILir..<' en Lh opt.'"-
racionh d~o.· l'u<;iiUr. uwuur \. cuid.lr .1\ c.:th.tUo. dirig¡rlo y n:-
aliz.tr accmne, motorJ~ . De e..tJ fornu. w1 mavor control de
tronco y un nu~or t:quil ibrin.;uuto con liiU d1;,minución de
la <.-..,pa.,tú.:id.ld eu mie111hn,., iutt·riorc...16 conducen a uru me-
JOtA en la uurdu
El c.tballo puedt" redut.:ir la e..pa<iticid.ad <.'11 mit·mbroo, in-
feriorc-<. (t...,pCci:tlmclltC en .aductor~.--..). aumeuundo ;¡_,¡ d .lrCt)
.1rticubr de la cJdrtJ. 17•1' Todas eStas activaciones tienen un
l'·fecto !IIU\ importllltC \Ohre l.t pi.Niciilid. cen"hul.19 lo que
puede \t...- utili2.1do plra eltr..u.unit'IUd dt" di,tim.t.\ Jt~ciunt'"\.
ncurolúgic.:~,20 o del aparato locomotor.Z1.22 Uru revisión de b
hibliog:ufia cientílic~ en t"<;tt' c;ampo. publiud.J r<."'Óentemc.•me
aziJ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
(Snidcr ct Al.. 2007)23 scll<~la un nivel de t.'\ ideuciJ 2• en b efcc-
tivid.ld de !.1 hipóterapia p.u.l tr.HJ.r La ~iuwtrí:a IIJUKula.r del
tronco y la c.1dern en uiilO\ con PCL y que !o<; niilO\ que n."-
aliZJ.n b. hipoter.~piJ. mejonu \u pumu:aciún en b. Gmss Motor
ruuniort .\fra~urr (GMFM).1' Esto tu P do corroborado por
Olro<i auiOrC'\ que \elul.m que b dico~ci;.~ de b hipotenpia en
b. PCI ~ debid.t .1 que d nk)\. imienw tridimemional redpnxü
de b. uurdu del ah.11lo nornuli;u. el mm imiento pékico Cll
el jinete. mejor<~ b cocontracciúu. la e<;tJ.biliilid :micub.r , . la
tr..m;;ferencÍJ. de pe'>O. J.'iÍ como b~ Te'ipue<.lJ.'i de t-quililmo )
po-.tuu.k~. l.t t"'iUbili:ucióu din.imicJ. ~ur.ll y el control po.;-
tur:.7ol ;mticip:atorio.:z.. 28 La mtjorÍJ t'll el control p<Yilllr.ll del
tn)nco tr.IC como comccuenci;, uu incrt"'meuw en La funci(m
f'C'\pir.uori.-.. lo que a \u 1.-ez podríA <Lr por n.-..uludo llllA eficAZ
relubiliución de lO\ tu\torno<. dellu.bb.29)0 En pxientes que
reAlizAn hípoterapü umbiéu ~ lu olxervado unA reducción
en IJ t.""ip.:mici<Ld en miemhn-,;; <.uperiote'> que podria deher<it'.
"f:b>"ÍIIl el concepto Boluth de puntos claw, :al pos.iciorumiemo
de- lO\ punto' cl.tve hombro-, y caJera~. con n."ipet:to al punto
d.t\"C" central. 1 l:aceu f.l.lu m.i;; t""itudio-. en (-..te c.1mpo que pue~
d.m cl.trificar nte d.lto.
Adem.i'. el mo1. imiento del cah;~llo ACtll.".l. durante todo el
tiempo. el <.i-;tenu ,.t...,tihld<U. [<,timub la;; reJ.ccione<; corponle<;
de endettz..uniento y 1m reflejO:. laberíntico.;. E;;u actincióu
puede aumentJ.r.c luciendo que el aninul 'iC muC\·a en drcu!()<,.
;;.ubiendo o luj;111do colina'\ o uri.111do la 'docid.1d de UlJ.rdu
Elmovimieuto del calullo inhibe ]0\ refltjO\ ad\"eN)'; tonico-
cer...-ica]e<;. Pt-,;;iblememe no haya otra terapia que C\timule e11
igual m.mera el '\Í<.teuu olf.uorio.el ;;i,tenu auditi\'o y el ;;.i'\l.emJ.
vi\ual.
En el campo de b rehalHiiución'' puede compleme11tar
a muchm de lo;; método<i de trJI.lmiento neumlúgico que
habitualmeme \e utilizau. por ejemplo. el coucepto de t.""iU~
bilizaciún rítmica de Kllut pan mejorJ. del coutrol de tronco
y cuello. y Jo.. patron~ de miembro "uperior. El priucip10 de
agili~'":ión ruur<Jmusrular propt<llt'plim, tal como lo compiló
K.1lut, '"'"'ti en el e-.pectnl dt"' intlueuciJ. de 1.:. hipoterapia ace:n:.1
de b pn...,ión y Lt contuprc.,ión en 1()<, puuto" de cont.:.cto.
J\ieuto. p.:ute imerior del mu\lo. nxlilla \ pantorrilb. con el
c<~lullo. a\Í como .1 tran:-.. de la fl"'b•ubción del touo con efe<:to<i
de di\temiún eu la parte muscular. tendou~. ligJ.meuto<i ·v
porción capo;ubr del ap.lrato cini:·tico; ](,., inlpuiVt<i o<ieil.uorit-,..
~timulau llmhién lllovimienm\ diJgonale~ y lo;; de tOnuJ
de e<.pÍrll.
T.unhit·n pueden :.plicar.-.e lO\ principiO\ del concepto Bo~
hath ..)2 Según este concepto, el caballo puede permitir a los
p.lcientt...., con heuup.lrt'"~i.:. alcanzJ.r di~timo-. ítem<. en el de-
u.rrollo: por ejemplo. puedt' penuitir J.lcl.nzar d e-.udio \imé~
trico de dt~rrollo. utilizando Jmb.:.s m.:.no<i en b líneA med1a:
puede permitir el ag.1rre con la nuno afecta: puede potencia.r
b;; rc.lccione<; de (."quilihrio del tronco. pue<; un mejor n:p.lrtO
dd pe;;o produce una mejora en el equilibrio. Pt"'nnite utiliz:ar
la iufi)nnac it)u que J.port.:. el bi()_fttdbtJ(k (retroalimentación
neunlhiol"'uiJCional) : ~timulando fuenemeute ellaJ.o hemi~
pléjiCtl de klnll.l :a.~imi:'"tric.:. puede di,mitluiN" !J. inllutllCÍJ. del
bdo u.no..u El terapeuta que aplica los principios de Bobath
puede trabljar. \Cuudo detr.h del jinete. lo<. mo,;ilniemo' (.k
.:.me,·er;iún y retnweNiún péh-ica. C on 1.:. hipoterapia -.e put"'de
logur ide<~lmente la f:a-;e primJ.ri.l del concepto Boluth. 'i-Obre
nornuli:ución del tono po<itur.~l ~ de b. muC\trJ de mm imieu~
to<i l p.:.rtir de lt inhibición y b Agiliz.1ciún de detcrmiludt-,..
punto<idJ\"e.
Podrí.:.u tamhit·n ;.~dlpur.c b filo;;oti.:. y .1lw.uu\ de la\ ti:-c~
11icas dd método Feldt.·ukrai-; J.! tratamiento. en¡¡,eihndo al jinete
a realizar lo;; llltl\Í1niem'""' de fon1u \UJ.\e v 11cil,co••una ade~
cu;.~dl orieut.lción de b atcuciím luciil lo~ efectO\ que e<;tO\
mD••imiento<i producen en la per<iúna. Se explDran 1110\ imiento<i
a p:.rtir de coufiguncionC\ di\-eKh. reconociendo cómo or~
g;¡_ni:z<~n -.u acción. procur.mdo elimin.lr temione<; innecCYriil~
y Jumenundo b calid.1d de mO\·imiento.
Otnl campo dentnl de la~ enfermed..ldc-. Ut"'urológica, en
el que b hipoterapia e;;ú demo<itrando \u eilcxia ~ el de lO\
p:aciCJllt....., con e~den-.,.,•~ múltiple. Son muy uumt"'ro\(..,., lo-. e-.-
tud¡()<, que denklt"\trJil mejorías cu el equilibrio.!~ m..uch.1.1As
funciOU(.'"<; del -;udo pélvim y la calidad de vid.J ..)4.J8 Estudios
prdimín.m.-.. p<~n.XCJl lllO\trar que el CO!lt.lcto del 'uelo ¡X·hico
<.Obre d caballo y el movimiento que Ñt"' pnKiuce podrían ac~
tu:ar como l!IU reeducaciím del ,udo pélvico. mejorando b
función urinuiJ. d e~trt'"i"iimieuto \ ll función ;;e:..ual, pero
lucen f:alt.:. m.i., e<;tudi~ en C'\te campo. Lo que ~í -.e ha den~~
tr.:.do e-. que b hipot<'rapia di,minuye J.¡ fatiga, J.lmeuo, tt"'m~
poralmentc. Cll p.:.ciente<; cou t.-..clero;i~ múltiple. u que .:.1 iuicio
del t."itudio lo<i p:.cieutC\ podíJ.n pennJ.necer 5 minuto<i l cJlullo
~in nnur;;e, mit'"lltr.l\ qu<' al fin.:.liz.1r d e-.tudio podíau penll..l-
nccer lusu llllA hou
Aplicado a !0<. tra~tt)fll<"h neunllógico<i y. demm de ellt""h.
a cnfermedadC\ e<;pc.xífic.as como el :aut¡smo. el c:ahallo puede
aportar. adcmJ.<i de todo<. lo<i beneficio<; fi\iCO\ que ya <,e han
lllC'IlciO!l.tdO.Uil Ílllportante COI11polle"llte )>\iCO!t)giCO. )"J. que
pcnnite: mejor.:.r la t.'Olllunicaciím no \"etbal ) afectiva. en\Cilar
el .:tpttudi~e del comnll de emocione<; y defen;;:a del terri~
torio. J.ctivilr el 'iCntido del humor mediante jueg:m. faciliur
la couducu. amicipatoria . modiflur pauta\ de- cDnduua.
aumenur t;.., rehcion~ 'iOCÜle;;. refOrzar la per.onalidJ.d y la
confianzA en "í mi\mO. y mejorar el tiempo de atcueiún y
reJcciím.
No debería finaliz<~r.e e-.te c.:.pítulo ;;.in mencionar la~
po.;ibilidadt"'-; qu<' el depmte. <'ll \u modJ.li<Ld de tquitarión
aJapldda, puede tene-r $Obre los pacie-ntes con enfe-nnedades
neurolúgic.:.s. Adem;Í.<, de todo<. lo-. beneficiO\ thicm y;¡ men-
ciouadm. b cmupeticiúu mediante depmte adaptAdo puede
pnx.lucir imponJ.IIIt...., benefici~ p~iet)lógicm en el plcieme:
aumCJlta <;m dt~ de su¡x.'r.lciím, n.•forzaudo la per;onalidad
y ;.~yud.índolo a J\umir \U'i Cilpacid:ade;;. y le permite Ylir de
IJ rutina diaril ;.~] J.portJr una met<l que \e de<,e.:. con~b'l.Lir.
La equitación p:ar.:.ecuC\trt"' e-. unJ. di'-Ciplina ya li.•der:ada eu
E,p.1il.1 (de~de 2HOlJ).)9 dentro de la cual se incluyen por el
lllOillemo do<i moc.ialid.:.de,, la dom.:. cU;;ica \ el enganche.
~iendo Amb.:." deporte~ par.a límpico-.. l~ jint.·t(.'"<; dei>en ~er
dJ.~ificadO\ -;ebo{lll \u b'tado de di"C'.:.pJ.cithd eu cuatro grupo.;
(1. 11.111 y IV) y compiten cntfl"' diO\ dentro de cadJ grupo.
LO\ citt."'O\ totale-; o con re;;to \ Í'iuJ.I ron antifaz compiten Cll
grupo 111: lm ciegm con n."\to vi<;uJ.l <.in amifaz en el grupo
IV y la di"C'apacidad intdCt:tuJ.l e-.ü incluida en el grupo 111
En toda~ la<. lOm•.:.~ de utili:uciótl del CJ.b.:.llo como dgeme
ternpéutico no deben oh-idlr;e lo-. .l"¡>CCto<i i:'tico<i del tnto a
lo<. lnima!C"i. Al n."'pecto. IO'i centnn en IO'i que~ re1hce eqUJ~
t.:.cióu terapéutica deberían con'\l..tr de gr.mdt."\ t.'"'\pacit"" abit"'no<o
(pr.:.d()<i. o «imibre-.) donde lm auim.1le<; pudienn <.'"<;tar al aire
libre y Cll liberud durante vari.:.\ hora" al diJ.Tenerlo~ confi~

nAdo<> dur.tutc todo el diJ en cwdu'. A cxcepciúu de !.~ hor.l>.
en que r<.-Aliccu traumiemo, cothmuiria. u•~ dan) tjf..1tlplo de
n uJt r.ltO an inul. incm np.u iblc COII Jo, prin ciptO.. de l.ii ttr.ipi.l
,¡;,¡, tidt con J.nimaJec,. cu b. que d rc<ipt."tO J.! J.ninu J e, Ull.l
condit'iú u sirlt: qua non. A,illli\11!0. <;e debe e<;t.l.r m uy pendicntt~
CONCLUSIONES
La ~erapa aSISt<da con cabdiiOs es una :erapa COfT"4)iementa•~
que es:a demostrar'ldo su e••catla. no SólO de forma emp¡nca y
ane<::dot•ca. s•no !amblen a :raves de es:ucbos CJen:JfiCOs senos
y nqurosos En el campo de •as en1 errredadeS oeurológtC.as puede
Pf()pO(O()f\élr resd:ados berte'lOOSOS en el cootrol de trooco y ce-
füco. espasttcldad. reeducaaon del suelo pétVICO. fa:•ga. habla
equ lbno y marcha. y desarrollo de las AVD que pl'rlelsen una co-
• R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l . ltHLIU1111,J"d t r--1. -¡.,c-,er-~''-' 1)~1.1 urn~ !\1~h.A,:.~l1..1111 LA . AJv.uH.l-t-T-o
of mk- Eher~p~ 111..btll:-rnu '''"'" ,,f mLmule terd>r~l p.U..~ (th.-rApru.ll<..
r•,bn¡:J_.I:h 1\."'Tol l-'\,l..hl..ltr hn ~ \ Kor.Al.t,...A 2l •IJ;IOJ: ~5-7
2 Wn~<..hc.ter I~KenJ..JI 1\.. l'ei.C"I"' 11• ..,.......,. N.\\mliC) Tlhcctl:,.._"lt•t"d..,...
r~pt"UU< hu~l n..bn~<lll ~'"'"111o<lt<111"1Unt"IWII.U,Jptt~m dui-
J.....,., """' nc J.,..dupmt"ntAih JdA\ct.l l'h" Ouup nlC"r t't-JtAir
;?1' ~ 122.2cJ7-5U
.\. DeltA 'it!i..~rl~. J>"pumN ... "" hup:.- www.J..lu .....tn~. or¡; ~-'•!-"'
A'J>, 'Jo••l• ll'l\[.o¡,.'\Notk2fJW).
-l. Hr).ult j.UipnpK "''U<'\tnAII. l.c,un~,.otc..u lltr HJouJ l lnr,..., ~U /.
5. fe..kr•twntlfl-t t,bn¡.:ll>l"di<.'I)¡...,¡.,.J.,..I h tt<:TII.IEI<n!.il fl{l)l, l)l'f'<IIUI>I.-
...,.:http: c\\\1\\.frJI.II<.'I· :."1'Ut'11kJr:2fiJII)
h. ll~'l "' \11-l. f.n.lnun WJ ?"'. Hre~m J. MJ.c AYOy C G.Thc-111petajC loc:n--
"'hul m\11 ~ t~•r tite \un,IKAI'Po:J.i\n.h l'hy' \1o:J 1-tdl..ll->tl l'F-4~ .=¡5 :
.f::".l--4.
7 \'I.At.d...1~ .\tM II~ K. Al.n:.~l..1 K . n .it. Hton)("(hAmt.it All.il~"'"fdte t!>C"-
rApnllK df"'""' oflM........hAtl r~<b ng. 1-'r.tt.,.....im~" t(>r t-RDJ XI lmcnuttun.al
{:tlll~'~ 11 - 1.4 Je C"lltTt\1!MI.l: Huo.l.lpN.Ihm¡qi4
11. \tu.luu11m j R . J'.ioh '-l.it1hn1e 1>. All.m l>l..l..lrt\I<"TC" J. llt<"T¡peutt<
lu!r'oeh....·k nJmg:A .....,..,.," ut"tl... h tt"utun:c .l'h~.., (ln-up llt<"T i'n.bAn
1 '1'6:1.~: 1-1 :>
'J. !{,~....,. (·
'in<"1ttllin tU, ...Lmenl.lh uflnppu- ~, ...¡ n..bn¡; dl<""..-~1'} - .a <um·
p•hE11m uf ,tuJ~ \ n-.ult. (~udtt1r\ trAn,l) ll..-,h.l.,lu.atMm ~ tu14:}
I<J-:'1':1"7:1:>-IJ.
141_ Kelt...,. K . IIorvh.u.:l r.. bn¡.::...,.ad....,...IJI' : "'-""r.".,..,' ...,npmn'ln .u.J.._,.,.,uJic
,..,...........h . .l:h\ (\tu.._tt:"rt} \'1-:'l•: lll;:'i:!: IH-~
11 . tknnth I)H. 1Jl<"'<1.11fth<"T.ii><Out'' hur"""""l nJm~ '"'l""""urc m ,tu !Jrcn
Wltll.t"Td>r.&l p.il'Jo. J>l~~ lher l'll-!SJ.,¡.;: I;>I I.'). J2
12. \tJd'lutl A. lcdi\JrJ..j.(;.,¡JmgJ.cE o~l. lrunl f'<"lur~J n-.a<ll<lll' 111 dulJ.ren
'"'-" .a.nJ \\ldM11.n ~.......hr..J p..J..\ dunnt_C t.l,...,..lf't"Uik l~to.......t.....l nJm~. ......,_
,b:_~tr l'hp 11>tTIW~;14t1~.\...7.
!J. <:lump.agnc ll l )u¡.;.<' <: lml'«,.,.11ll[ gl"""" mtll.<>l" !Uu.cttufl ...J pt"lltr~l
,.,,.,tn,¡ "~t.l,luppud,..,.~P' 111 dniJ....., "'tl'D'"'" 'P"Irt,.,..,, ,.A..., "l"ll"l.\
l'l"""mh.... n .......... l'rAd.:.!nt t ~ :>:.\.l-45
14. \hunletl"T'-. f.J'¡.,."hc-~J R Ch""t"' " ' tn111l.. , . .um ! .. ,J he.aJ ,ui,J.t~
111 duldrcu "'th <<T<"I->r .11 p.il'~ o~tler lnpJI<MII<.'r.&J": J p 1l<tt 'tud~. 1'1",
Onup lher 1\-Jutr :!illl t;.\0: \511-b.\
1.';. \hurdetfi J . \t.tlklc.-.."C"It j \\~En~~ JR. ( :h.rnh"" UI~ IUml< Erwll•J,.......J
\L.I.hhty.u.Jii.nk""lltnuln-.~<h.ali<Tiuppt.U>tT.a¡,., .An·h l'lt".'\1.-J Reh.ah•l
.?IMI'I:~Uih.';-'0.
Jfo. li:anohn (;\, 'i.l.mJ.......J..¡ 1-t. lJ ..... J..,.,., ., All ~1J 111 tJ>tT~¡~·· Wk'll \tcJ \J.u..
, ¡....,,..._hr i 'NI : I~I :47-t-..XI
17 De lA hEnlc- ."'-1. L.. lnl'<lt<"rApl~ . UnA ~hl"m.&ll\.1 "" reh.ai••I•E.... tún. J.ln
lheru..uuRdi.JhM.,J l'Nh;.~'J: H . -S .
1'<. \.tcC,]>bt.,, N ll. lk•..L \'l.~ l >utK..UI HR. ~,¡J..,.,,.,J.\J......,r ll l nun.....h .nc-
..,,J klllg-lt"nn dfo-<:h uf hlpp<lli>tT~J'} '"' '}~nnlt"tro uf ..J...Iu.. mr n~k
.... uv u~ ~•...llUno."II<Mul ~J, In~ m <lukhn• wnh 'J'-I'U< . cn+.r:.J J"'"l" .Ar<:h
l'l"'M~II-tdul,l ~ • I'-I:'Jtt:<J(Jb-7 4 .
Capítulo <t7. H1poterap~a EquitaciÓn terapéutica mi
ante .l!}.lriciOtlC~ prc·nKc' de ,jgno;. de e"~. ti" \ ~ debe 'm-
pender innlcdüumcm e 1.1 ,c<;ióu ,. C:-..tcr. .,.... pruJucCELT.1mpoco
'e Jebe J cJ.lr u uneA .;;oJo Al .u liu u l con p<~cientc..., potcnciAJ-
mc·me ¡>elignNl'i (a.lgunCh plcicme..¡:r.iqui.Ítrico<;) que puOO.m
dui.ulo~.
rrecta ''' zac•ón dei rruerrbfo supenOf. y con e•IO. me1ora en la
GMrM de mUChoS paoemes. Ade!Y"'ás. es necesano n-ei'IClooa-
IOs e'ectos psiCOióglcos que el con!acto con el cabalO. el e¡erciOO
al a.re •bre y La practiCa de un ~e adaptado pueden p--opor-
oonar. Por" todo ellO. sena •mpor.an:e conSiderar esta rerap¡a como
una técntca mas. de pleno derecho, dentro del campo de la rre-
dlctna f•siCil y la rehabihtac.on
1'>1_ Hu,Jmdl LW.HouJn:..auJV.Motur.l.-....t,'Pmt'lll .u..I tilC" lllllki.Th... pto-
tt'IIU..d n,J., ot" mul<lll"~¡,,¡,¡,...,..., ~ d..tcrlllln.utt uf""\'...,.."""' t>!"pc-n:q.•tu.ll J..-
•tcl<'!"' "'"l .(:lu1JI.>e-.tck'f'mt'IIII'J'J]:IW: It'l')..21
~~. 1.\nc-r(:.l.n¡.:dnu•mA. 1 AII¡.,.'C" K.\\ó1<l H. H.t..tc pnnnpl"'"'"ddl"et""t'
.,j"J¡ ,PI"'tl".'!"~~ \\lthmJ...nm•prdlt'1NW tn-AUI\<:111 ut"J'Ir~pl~, p.tllt'lll\.
R dui,Jn..tu"' ,'>nuu~ 1'1-.1~ :."\.l:l~j
21. lk!1...U \'1. .. .\k(;,/>bt>lt J\.H.Gr.ult Kl . h npn"t'IIIC"III' 111 tt1U....ie WIIIIIIC"U)
111 d 11l.lrcn \\llh <crd>r.il f\11'~ .atitT cquu>C"-..I'-'t"-oxl tl>tT.lJ" •h'J.V'>t.htT~¡.,., I.
J A ittTnComplt'IIICilt \t ...J1tM0;'}:~ 1 7-.2:)
U . 1-tutbluuptll. I A.......- 1. /..!c¡....Jt"TII. I.,du¡.: K . OrtiM'I,.....lK ln¡'"f'<Mhn-•¡.., 111
Jll"'-urerAll\~ n-luhl.utl<lll ,,( lumi\U" mtm·cnd>r-.il J ,J.. r~U...III•. A pn.....
1'<'"<."11\"<', unJon11z...J ti,..,.~~ 'tu..ly. Ah.tun. \ f'l>rU"l"rlet '>t"trt" luJ...n
1'1'17;1\:f•.J-"'.
21. \nki<"T l . K<>niC"T-IJ,Ee~•J..~ N. h...1nmunn C.\'I;"An>tT \ . \.tld 1 M ll~>............ l
nJIII¡óA\ tiltT'"!"' J(ll"t lni.Jr..,¡ \\llh <en::t.r..J p.il·~ : " ci1t'I"C" <"',.j...,K.C t >f ll\
nlC.tl\"1:1""-'? 1'1¡;..., o ...-up-n ,...,. 1-Wuu 2f~t7: T': :'I-2l.
:!~. \t....m...JA. I )o.,..... huf-..t""h.wl n.Jm~ t.h<"T_.P.o <11" di<.TAI""-"""'hm.1ai iiii'JMlti>C"-
r..~¡~ rdt~t.thUtc '\nl.ln:-11 1\llh tt"Tehc-..11 pA],~ ; l k1 Me.J ( : ),1.1 Nc-m\ll
.?1•17:~~:6~-"7].
5 . (;.,~ Rl,l'oi~tlll,¡.,· l~nl >'l. lll<'rlfn-Euf lnJ'po.MII...,...lJ" <llllc-ndul.ln:-n
\\llh(~.ilf\lh~I\-Jutri'IMI11C1"2!MI4~1(>:1 6:'1-7:!
:!6. l>d>U>e ]), { :h~t..J<T (~ (;,¡,. ( :.An e\pl<lr~IK>II u( (;..,..IUII .u1J Brlt>>Jl
pl~\ltMher.ap"l\ '""'"' tlll ti.., ctr.,,,., .,flupputh<TA~ Arkl dlC"IT mc~,u­
A:"mt"nt.llf~"'Jtlk"T ll1~ J>r.~<t .:.!1 1 1.~ : 2 1 :21<J--l2.
:!7 . M,"(;.,., M(:. R .,.,..., /\.H. hnmab.tle dfnt' nf~ h1p¡><Jtl,..~~r~ "'"'"'"' '"'
~llpAr~lllt"tt.T"\IIldn!Jr...,, \Hih'l'...."'"· '·.....d..:.l p.J". J>r....lu.trJ>tn..,lli<T
21•1'1;21 : 212~~
~- Mut"f'll\ ll. KAino-I)"An~k, l., (;1.-A..,IIIJ.III<' c-lft""<t uflui'POtit<T~J'I un
li.JJK.lll>ll.al UUlUOIII<"\ li>l" .Jni<IITII \\Uh J ,....J,Im.-. . .1 p1kM ,¡uJ~. 1\-..h~tr
1'1 1 ~.., Jl>t"r.:.!1Ui;.?l1 26--'-"71 1.
~- I>Nnulc- Jtl': J.tc-h.ili! huh •~ !to........t......lnJm~ l<>r dnlJreu 1111h l.m¡..'Wt:c-
..h....mlm. [n:An,¡.,,.,.,.. R .l l~ lil..ll..rr. LA, ....i...lhc pet LUIIIJfi:ll<>rL
.'\1 11111<':.1¡>t~ I-:IIA\\11 Kon"" I'T\""\, ,I'}Iq
Jj¡ M.auuJ"' Hl.. l>rc\\n. C.l"hl'f"Mil<"~.l.flyi:.._ , ¡,UIC'I 11\enf.anolugJIK'IIUIII<"
<UIIIIIIUIIKAII<III u.........,,~··~...... ,,....,~. \< i b.lu.:J11lt.T Rh.hn¡,: :?lMI-4;1>:1-K
JI .\1u1Kll ! ...&'-' ~. l"nud11gnum F.l he n >l<" of ~nmul-.a~>l\tcJ tht.T.tp\
111 rJn....,, .aJ :.11,J n:"h.&hlhUtl<lll """'""!<.'. f.ur j l'ln.., R d1~1'1 1 Mo:J .:.!1 ~ ~;.4~
'J'J-11••
.12 lkt!' U. HM>feeJI-.....l ~¡,J lllpf'<ltlk'rAp\.lfl>ln t.hc- tklh~th « MI<.<""f'l.A' hypcT-
th<"TAP~ \\llh tnn:,:c-1u t.it ¡,..,mr.an-.~'. 11~U~..cc-Jm~"'Or f RDI XI lutt'11U·
ll<x!.il(:ung:r"'--: 1 1 - l-ltk:-<.'l>t"ru,1!Ml];B.....t...¡>C'>I..IIun~.&
.U . \ tn"'' 1.1 hp¡xttiiC"T:.ip). r>t"Un'J'I""'"..k"b"~.al tht:,..~~ <111 tite hurv. \tuu~:
1 hJ'J"II·~~IC'I \~ J \NI
J~. MulwoL 'o,\:.lcrn 1-t. Atm MA.J n•tO-ttrz .\1. 1-toJri:,..,....z 1 1':-i<TAJ'U ...,'""!..
~'"' .uunul.,..,.l.n: M~.\m11o-tk••:••,..¡;r~ N • ..J. Nt'llmr~lut>.l,unún ...,, ,..,_
L ltTtN,III\I IU pJc.\t..Jr~o.f:l{:_¡¡nÚni\rt:<...,.., 2! 11"7.
.\.:;. ,\.tuiK>J" La... 'i. \AJ..,...._,¡ .,, ,¡._. L n oo..bli, ...._,.:,., J, 1.. nurd>.~ lltrdunl<" r L -
uti.>rnu• JuLIIIXIflli:-tri<·~\ t'll f'~nCIIt<'lo Ulll .-...·ltTt"'\ nnJiuplt" r tU\ Ull
tr~umt<"nh> <k lnl"'lltT•J•u. fl"'" l>o.x.·E<II".ill¡\.l.alr...L Um ~·..,...,J..J (;..,.,,_
r imen"' de \t.JnJ . 1t• l4.
al Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n

Y.. \¡Jl"',.;,.J..\I~<"m"l).\'\'~nlll'kTII . UT,..·c:-.ufh,J'P'>lhtT¿['}lliiJX"Iur.al ""-
!..ilt}"'l"'f"<"l\wlthn...lupk...._f.,.n""""J'llut't~.JN.-un.ll-'\,y,ll,.-r
~Mii;JI :77-Kf
Ji. Kunzk U \tru1.hn R.v..,.,LutfN.lhpJX.U...,.~ -K.-f1..-l..-~lmg rll')lflln><-...1
u~e•••c.-rn~·ntuftiK"hm'>C'Ii>f(\'IK'"""'tlomult•pl.,,dnl.,..".l'l lnt..n•.rtl<m.•l
¡¡_,J¡,l'(:C"'¡.;J"<"';17-:!HJ.,..,>tT<>.,Iw..t; lbnnltt•l.t'.u"'"/.•d ..md..o
:~. Bmmun ( , Hrt."\\n-ton K. ( )ngj. P.d.&lx ·• ( :. \ulh'"" \j. [).,.,.,. lnpputiKT~
llllf'R"'-'h,l.,,,._.,lllJ""f'o<>TI'>\\ItllnaJiupl""-'"'"''""'}..t"m•IK"''u'"-
[ur J PI~" Rduhd Mt"<l JIIIIJ;JA:>-.~~- .U.:J.P-!d
:W. R.,.d ft,.kr.&<K'm hipR.& bp..,-><,¡ .., pn.l--<"l-~""'· D"pumhk ..,,
http:' """· "¡,.,_ ,.,.,,,-,..t.,....,,~¡,.,.p.&r.&-a"U<"tre. •'J'\ :...,..,,.,.nf>n.J..
21JIU¡
 Tecnologías de la información
y la comunicación
en neurorrehabilitación
L Pérez-Castilla Álvarez y M. Sebasuán Herranz
• INmODUCCIÓN
En e-.te cJ.pÍtulo '<' .1hord.tu di~iuto<> ;t~pecto. rd.tcion.ldO'i
con el p.1pd fundunent.1l que Id' tecnologí.h de id infornución
y b. comunicxión t-.;;t.ín Adquiriendo en el.ímhito de b neu-
rorrch.:.bilitación
Partiendo del modelo biop<;ÍcO">Oeial y de (¡¡, .tporucionC"i
de b Cl;hilicJ.ciún lntenucionJ.l del FunciouJ.miento. de IJ
l)j.¡c;a~cidad y de lJ SJiud (CIF). ~te re<.J.IU ll im¡xuuncia de
lo:x Úctore-. comexru:~ole<o y. en pJ.rticubr. de ].\S tt'CllologíJ.~ de
la iutOmucióu y la con~tmic-.ción como elementO<; (;~ciliudore-.
de b. participJCÍÓn en di\'t.-r-J.~ .íreJ<; de la ,·jd;a_
Se reviu.n .:.lguuJs de LH potenci.:alid..ldt"> eu el u(,O de !.-<;
tecnologíJ.\ de b. inilunución ~ b. comunicJ.ción. emre b_;; que
d~UCl.ll l.:a ft)miJ.ción. el empko. el ocio. b comuuic:.ción. el
cuid1do de b v.lud. b. tdemcdicin;;a y el eutrcu.;~mieuto de h.a-
bilidJ.dL"i.
En l"\\e IU.UW. rto.uJu. ~llCi.lJ el COUOCIIUlelltO ) el u.;o de
productO'i de lpoyo pJ.ra b comunicJ.ciúu y I.J. iufonnJ.cióu.A
tu,[-.. de (_..,te CJ.pítulo 'e pretende Cúntnbuir J. un 111.1~nr cú-
nocimiento \OI:)rc e<ite tipo de producto<.. que puede ..er com-
pleudo con 1.-t comulu del C<lt.Íif~b>O de productrn de ;;apoyo del
C:Ctltn) de ltefererlciJ [;,uul de AutOIIOillÍJ. Pt."T<,OtlJI v Avuili;,
TécnicJ.<, (CEAPAT).
Filulmente. <.e luce referencia .a algwu;, e:'l.perieuci<~s re.a.-
lizJ.&, en [ \pJih eu 1~ que \e iucorporJ el u\0 de lo<i \ideo-
ju(_1,'Ú'\. la reo~lid:ad ,-irtU.Il y l.t reJ.Iid:ad .lulllenutit e11 lo~rwuro­
rrelubiliuciúll.
fUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD.
lA NEURORREHABIUTACIÓN EN El MARCO
DE LA CJF
Durante b.s úlüuu_;, décJ.d.l~ b couc(_-ptu<llizJÓÓ!l de !J. di~­
cJ.¡ucidJ.d !u idt) c:unbiJ.ndo de un euftx¡ue pur:amente úrgi-
nico-biolúgico1 a Wl enfoque biopsicosoci.a..l,en el que los fac-
tort."'. del elltomo .adquieren un importJ.nte pJpcl
Tom;mdú comt) b:._;,e el enfOque btúp<,ico<,ociJ.l.b CIF.
JpmbJ.d<l por b Org;¡nizJ.ciún Mundi.ll de !<1 S<1lud (OMS)
Según d modelo bt016g¡co, b d.sap:.ci<bd dcnvada de b akc:naón de b
...,.¡uJ J.+..-.,.... u·¿u.J.o n>u tin'-"' .._..lt..h.ln.aJo"-"' y n•n n...J".L' t...-"f'<"uu•:.._..
J.. <:¿r.Kk'T mJI\ tJu..l p.ar.. WIM},'U1T. "'' b ""')'>1" ,,..J...L pc-...,f-1~:. b .aLp-
UuúuJd ....h,.J..., .. L,"'"t...,"""''dcl.. ,o._-,...LJ.
eu 2()01.2 introduce= importantes ap0rt2ei0nes en la termi-
uolOb•h' y en la concepción de la discap2eidld. A partir de
e~tJ. cl.J.~ificJcióu. b di<,c.lp<~cido~d "'<' explico~ couw re-.uludo
de la inter;~cciúu de un indiúduo (cou mu coudiciún de
<;.alud) y \U entorno o comexm. i11corpor.mdo ]o;, J\)>C:Ct<>"
~xült'\ , . comextu.tlc-. Ct)UIO Üctor~ fuudJ.meuu]e<, reb.cio-
•udo<i c¿n !J. s.alud
D~de ~u pc-T\pecti\'.1. re;;ult.t e<.enci.1l reconocer que !J.
;,;~lud no e<; \implememe lu~enciJ de enfermedJd y que
el e,udo fuucimul C\ cl.1\e p.1ra dC"'ieribir el ñt.Jdo de ~Jiud
de un indi\ iduo. E! <iÍ'item<l de <i.tlud lu de comidern c-1
impJcto de bs enferme-dades crónic;n y lesione-¡ que no pue-
den <;er •cundJ.<i• y que involucran el funcimumiento en
.Íre2\ como comunic2eiún . mm·ilidJd. autocuid.Jdo. \'idJ.
dom~-...tic:... rebcio!l(."i illterper.ou.llt."i. t.-ducaciúu. empleo ()
tiempo libre.
El tC:nuino di'>CJ)>dcidad. en !J. CIF. es un ténuiuo genérico
que incluye dHlcm.limu.lciOlll'"\ etl la .1a1mild y rt'"\lricctOIIl"\
eu b pJrticip:..cióu.4
El COiltC:'I.tú en el que '<" encuemra unJ ¡x.·r«nla puede Cúu-
ve-rtir.e en uu elemento faciliudor o. por el contrario. en UIU
bJ.rrtT.l pJrJ. b p.mícipJ.ciÚu. fKiliudon..-.; 'iOn todo\ <~queUrn
fJctore-;; e-n el elltomo de mlJ. )>Cr"..IIJ. que mejorJ.n el fuucio-
u.tmiemo y reducen b di..cApJ.cid:od_ Entre elk... ..e iuduyeu .t~­
pc-cto;, como la J.CCL"iibilidJ.d del ambieme li<iico. b di,pouib•-
EIIR$btuto & M~ y$rrvrios S.XWC$ (IMSER$0) ¡wtiopó .,.-,}o,
grt~P'" Jr 1r.ah..J"' p¿n L. .-L.bor.antm <k b ,.._.,..,.:,., "'" kn~"--'-' '-"'J"o'ilul.a ~ .,..
._.,.._..or¡,...:>d.-\u f'Uhh~¿u{,.,
En opru6n de k!. 1Ut01'1:'1. b n-llex1Ón $Ubre los cambt01 trmll~CO$
r..t~•t'-"' .. b Jo,ur~.-.J..J ..Jqu.....-~: '-""'"':ul mt~.). . "'u"'""'",,,,¡,,-¿,.
'"' "''>lu nK>o.htk.a. " " ""'en d l<:11¡,_>u~J"'-<o.IUII uml-1~:11 <"11 b t'i~nTu de: Jlt"1"-'T
~ ..,-t<ur. 1-.1 uml->1<o c-11 d 1<111-'IUJ<: pual~: ~uo.Lr ~ dmun~r pl"<')uKI<" ~
U >IK"'ft<)\ "'!tT<:<>lop..J." 'll'"'· ..J.:m.i,mflu~<:IICII 1.. <"ClOit••.KU . h"'ot<: ¿J
tC,.mmu~wnh,n,,u~..,,ut.-..,pn.>f'U'-"'t.l'- n'"'"'~}iut­
,,._,..,_¡)o\'t"l$1tbd funcion11 es un témuno xuñado pt;M" d Foro dcVKh ln-
J.-pn,.I,.,,t.,, "!1.11: pr<"klKk dmmur J.¡ U>IIIK.U..·t<>ll Tltr:;o!IU <:tl J.¡ J.-l'iliKIÚII
dclnol..._,_'"') .....t(..-z.ar\u.,......KuJ..Jr...,.....J..J, ,,.,.,, _,.¡..,ry"<'<11nyua·~:
d liiUII•It'"'" qt't" \"1\111 1()\ R<>IIUÜ.a<h. :!U IX¡.
Según bs dcfinlaones que 2p0m b CIF. dtjiMtcW C$ b momW)(bd o pér-
Jo,La de: utu t:'\lrU<'tur¿ mrpc>r¿J u <k un.~- futK1ÚU rl,n!olúpu. pur <:JC1nplu.
.,, fu,,._-¡,,."" """'uk-.. namKnu,..-uk.......:.¡udé1.K.., u '-"'tru<1ur¿' J.-J <o.~'-le"''"'
""r'""''"r<:k-,.......L,nonrii111J\IIIll<:11lu.Liml~m.C.~"'"'
La' Jtti~~wd"' '{""' wo11..h•·•.lu<• p"""-k t.,..,r p.or" .._..,hLJr .a.·t"-.J..,J.,..."""'I--
tr.l-' qu.- ~m 14 ,.,tnp«ión "'"' pnoHntu' qu.- pu.-.1.- .-xpn-ml<'nt.tr
un 11Kintduu p.<u unpi11¿N." <:11\I!U.~<1m"" \tt.tl...... (;.,..,., J.mum<¡.., ~k­
uut"' ni .al'll\l<I..J,.,.. ~ p..rtoup.o nún "' mdu~<:~o• .,,~ o tl\,..., La I'<>IIUIII-
._...._,.:,.,,b ..""'[,J..J..,J.~-ut<x:uo.L.I.>yl...,,-.,J....-,.,. ...... ,nt<Tl"'r.<".,J'-"'
l:il Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Jid.;¡d de ICC'IlO]ogíd J~Í<;ICIICÍ,ti adccu,l<i.l. b~ actitud<:' pú"'lÜ\'.lS
de b. pohl.1ciún n_~pccto .1 b d.~c.l¡uciddd. y t.unbién ICY\ ~'r­
\'icirn. ~i,tem.h y polític:1' que .nunenuu b p<~rticípACÍÚn de
] a_<; pe~onJ~ con unJ. condición de ulud en mJ;¡¡~ Lh ~reJ.\
de b. \id.l
Por otra p.1rte. b<1rrcrn• son todo' ;aquello-, f;¡ctort.-..;; en el
Clltúrno de un<~ ¡x•r;on;¡ que limiu11 el funcioJt:anlicnto y gc-
ncrJn di<;e;:apACidad. entre !o<; que '><: encuentran Jspccto<. que
luccu inJcc~ible d J.mbieutc li'iico.la tJ.Iu de lt.'Cnol(\,rí:. ildc-
cuddJ o !J., J.ctuude<i negati\:J<; de La población re\pt.Xto a L:. di~­
cap;,;cid.td.
Tradicion;almcnte. el foco de b J.tenciún uniuria '>C lu
cemr.1do en d deterioro de las funcione<; \' t."'ilructuras cor-
porale<i. Así. en cuAnto ;a lm déticih que pueden cncoutrilr.c
en el cJ.mpo de b ucurorrdJJ.biliucióu. \i una ~llJ. p~m.J
debilirbd !IIU'Cubr. el ohjeti\u de !J. terapi.-. ;;er'ÍJ. incre111enur
b fit(TZ.J \ b n..'<ii\lenciJ.. o \i ;;e hace evidente mu .JherJ.ción
de b memoria. d objetim comi\titÍJ. eu mejorar !J. capJ.cidad
de recordar.
Sin emlu.rgo. e;; t1cil cou;;uur que much.H pcr-.ou;a,
experiment.m limiiJ.cion~ cu b JctÍ\ idJd y re,triccion~ Cll
l.l p.JrticipJción m.-.yore-. de lo que c.-.brí.-. e;;pcur teuiendo
en cuenu la :.~fecución en la~ funciont."'i y ~tmctura;; corpo-
r.lk'-'. LJ cou~ideu.cióu de lo<, f"'ctor""' contextuJJt.'\. Ítlln-x.lucid.i
por b C IE re\ulu e-.enciJ.IpJr.l con.;cguir una meJOr com-
pren;;ión y .ucución en el m.1n:o de l.t neurorrelubiliución
Preci\,llllC1lte.l a identificación de fJ.ctorc' .Jmbienule' que
JCIÚJ.Il como I>J.rrera.;; (o la :.~useuci.1 de fJ.ciliudore<;) puede
com·enir,e en el núcleo de b. illtenención. con el objeti\o
de l<lbrr:.lr nivel~ m.í." 'lti\fJ.ctoriO\ en acti\'idad) en p.:mici-
p.ioóu
La pr.í.ctica de h rdubiliucióu y b fi](N)(ia que impregna
b ( :1 F compJ.nen ~pt'CICh funWmenu.l""' que ,-;¡]e la pena >.ub-
nyar: la di¡;,'l'li<hd y el \Jior de todt;; b;; per<oon.J'. \u indmi(m
en 1.-. .;;ociedld y el compromi\0 común de proporciou.u ;;uli-
cieme<. J.poym ¡>J.ra que todas bs (>CT\OUJ.<; di,pong.m de opor-
tuuid.lde-. p.1r.1 11\.lximi.z.u <;u indepeudeuci.l fi.uJciouJl y b. p.u-
ticip;Kión en \u entorno.
Como ;;e \·eri a continu.:llciún. el accew a las 1ecnología'
de la infonnación y la comunic.lciúu (fiC) puede R.1lrC\Cut.-u
p:.~ra b;; per.onJS cou di'C.Jp.:llcidad un imponJnte demento f';¡¡-
ciliudor de ;;u panicip.1cióu en di,tillt()\ .Í.ulhito-;.. miemra., que
bs diticultJde-\ C1l el .lCCt.~ ~upondrhu barttra..;; ¡ura ;;u iudu.;,iúu
en la v.x:iedad.
IMPORTANCIA Y POTENClAUDADES
DE LAS TECNOLOGfAS DE LA INFORMACIÓN
Y LA COMUN ICACIÓN
La \OCiedad Jctu.l! !u ;;ido calit!cadl como \OCÍedxt de !J
información. l.J.,¡; T IC incideu de forma creciente en CJ~i rodo;;
lo-; .l~pectO\ de b 'id.l cotidi.l11.l: el .:acc~ al mercado de tr::alujo.
b <;J.Jud, lJ. gt"itiúu burocr.íüca.la infornuciúu. b t::Oillllllinciúu
imerper"'-)tl.ll. b. t.xlucacil)•l. el ocio. ere. El JcCe'<'l .1 bsTI<: (,('
comlerte en requi;;ito fw1dunenul p;¡¡ra garnntiz.ar IJ p:trtici-
p.KiÓil en ll ~ielbd.
Ronuti.1ch (200X) diferenci.l dm tipt)ooo, de TIC: pt)r uu !Jdo.
1.1.. tt.--cnolosías de U".l ¡:,o-cuera! que no n.';;uelvt.·u uua necC'iida.d
C<>pecíficJ de la;; pt."'r'iOtl.l\ con di\'er-.idad funciOiul y. por otro.
b~ tecuología;; o 'cniciO'I ) productO\ a ]0\ que \e da uu u'ü
t'-'pecilico pJ.ra b diver.idad funcioml. [n el primer !;rupo 'it'
cucueutr.m la telefouÍ.l. b tele,i;;iúu.la intOrm.itica.lntemet.
m.í.quin:.~;; expeudedora~. cJjenl'i autom.í.ticO\. multimedi;¡¡ v ,-i-
deüjuego-.. re.1liWd ,·irtual y domútic.:a. En cu.lnto a b~ tecno-
IOb>'Ías de uq-, e<i¡x:dfico para la\ pcr;on.ls con diver.id1d fun-
cion.ll. ;;o,¡ cjetnplo' IH tecuologío~;; hr.1illc. cotnunico~dmt.-....
<;Í<;tenlJ..' de <;ubtitubdo y :.~udiode<.cripción.
Vera (2(M~) <;e refiere a la;; tecuologíJ<. \OCÍalC'i.UIIlbil·u co-
uocidJs como tecnología;; de la reluhil.uclún. tccnolllb>Í.Js :.~si\­
leut~ o a~i<J.i\'J<; y tecnologí:.~~ de Jpoy-o. defmiéndolas con1o
J.que!IJ.'i que eviun. neutrali:u.n . compeu'-ln o mirig:m !J~ !i-
mit.lcÍOllt.'-' !Unciotulc."i de !J..\ ¡>er<oo11as pna Jcceder a eutonlO\
y utilizar productO\ y <.en íciCh. lliCJOrando ;;u p.l.rtieipJción <.()-
cial. \u indcpendeuciJ y ;;u calidad de vitb.
En 19931a ONU publicó las Normas uniformt$ sobtr la iguai-
,¿,¡J M l"•ponu,úl.!dó· ¡Mra /..t; ¡1l'r~Jtlas e,,, disatpati,I.ul. Este docu-
mento define b it,rwld.id de oportunidade<i como el proc~ J.
tr.l\'~"i del cual ;,e lucen Jcce-.ible<. plra roda~ b~ pcNllla~ lth
div~ ~iqeut:.~<; de la -.ociedad y el emoruo. y ~iCtlt.J. 1.1~ b.l\C"\
de la.-. :actuaciont.'\ legi,bti\·.:a., y de nonm.liz.:ación t~--cni c;¡¡ que,
dt.-...de C1liOncC\. ~ vienen realiz.audo en di,rinto-;. .imbitm.
Al re<.pccto.en [,paiia. b U.; 31 2003 de Igualdad de opor-
tunidad~. no di'Crimilll.ciún ) acct.'\ibilid.ld tuli\·er;;¡¡] define
en 'u artículo 2, b) y e) la at:ct.';;ibiltd.Jd ullÍ\CNI5 y el di~llO
p.1ra todt"K. 6
En la (:Omcnciúu wbre lO\ Derecho;; de l.h Per.on~ con
Di~cJ.paciWd. ratiilcadJ. por E'palu en 21)()7. ;;e reconoce eu
~u preimhulo •1---J la imporunci.:a de la Jcc~ibilidkt .1! entorno
tl\ico. 'oci;,J. ecouúmico) cultural.;¡¡ !J. ulud y la educ:.~ción )
.1 l.:a iufonnaciún v la.~ comunicJóone<.•. En el .:anículo 9. Ac-
ce-.ibílithd. 'it' N;hlece que lo;; [,UdO\ parte adopur.ín !Js me-
ditlli pertiuelllt.'-' p:.~ra: •!;) pnlmO\·er el acce;;o de b~ pcrwua;;
con di'Capacidld a lo;; nuf'\.-o<i 'iÍ\IelllJ8 y tecnolflb>'Íd\ de la in-
IOmuciún y !Js comunicacion~. iuduidl lntt.'tllet• y eh) pnl-
mowr el di\eiio. el desarrollo. b producción \ la di<;tribu-
ción de ~i-;tell\.1" ' tt'"Cilt)logí.l'i de 1:.. iuformacióu y b" etl-
municacione<. accNble<; en una eupa tempran:.~. a tin de que
C'itos ~i\IC1lU\ y tecnolo¡;,oia;; <.eJn ;¡¡cce<.ible-. al menor cm1o•.
La impon.mci.l de la acct'\ibilidld uuiveNI como n--qui,ito
pJ.ra b pdrticip.lci(>n pleua de la.\ per.on.ls con di..cJpJcit.bd en
la \tXiedJ.d "e hJCc eúdeme ;;i \e re'iun l:r. múltiple~ pote•l-
ci.llidade;; del uq-, de la" TIC.
En el enromo educati\'o.la imporunciJ del on:lenJdor en
el proc~ de eu\Ciian:u.-J.prendiuje <,e encuentra ampliamente
n.'\pJidada. L.1 di,ponibilidad de ]o;; COilteuidO\ curricu!Jn.';; en
túnnato clectn'mico f.lciliu el apn.•ndiz,Ye .1 1()'; Jluuu}()'. con
algún tipo de di..cap.1cid.ld. graci;,~ a lm producto' de apoyo
p.lra acc~ J.! orden.1dor. J lO\ que \e har.í. referenciJ m.í.s ade-
bnte.
AIUSilriliJ.ul ..mwnJ:b ronchrión que ~bm cumpl11 kl!l ~. pnXdOf.
h,n,.,..,, pn..J.uo..t<") ,,.,..,..._,.,.., ~..¡ n•u10 ]," nf-,..u" o nNrunll"ITtt,.,. h.-rr~­
nnnTt.t' y .h'f"Nll\"0\. p.•n.....,. n>~nprnT\Ihk-... uuhuhl.-..) pr.ac.·uuhl.-.. por
tutL., U. J'<'f"liU.\ '"' nJU..b~~'"""' <k <q.:unJ....I y •. ,,.,,.,J,d..J
y <k l~ furm;t
uU.. ..utiliTUnuyTuiuniJXNhk.
lJI.Mio fK"" '*:la x-tiv1dad por b que se eonciben o ptQy«Un, de$de
e] <lll!,......,l. }. \lnnpr" 'f-1" eJl> """ JX"'hk nli<>T"T>tl\, pnK""-"-· h.......... J'<U-
Ju<:lt"• .,...,.,...;,"· t.hJ"'-'"·"Mrw•"""'"- J''J""Ttl"" "J....,.r..,mnTI.I.\. J.. u.l
tÍlllTU 'l.,.. p....J...n ,...,. uuhuJ,,.. JX•r i<,.L, t~, IX'N"'"' ..,, L nU)1>1" ..xtn•-.~.:,.,
J><Nhl...
 Capítulo 48 Tecnologías de: la Información y la Comun1cación e:n ne:urorre:habilitadón
U fw¡d.;.ciónVod:t!OtJe (21105) n.">dlu b~ po1.1hilidldt"' que
brimUn u_, TIC p.1U b foruw:ióu. a U"J\·é<. de b foruuciún on
/;,w o telefonnaci6n. Un l'l'U)'Or acceso a la educación a través
de b. tdefimn.lcióu podríJ J.umem.::ar \ex nivel<.-.;; de fomuci(m7
y dl~mir1uir !J CilOmw u..u. de d~-...emp!oo de l.J, ¡x-r.(lll..b Cüll
di't(:ap.u:id.ul.
lrn productcx de .lpú\ú p;..rJ ;Kc<.~ JI ün.fcna.dor umbil..n
f.l\'or<."'Cen la p.utiup.1ción de las per\ónJ, con di,cJ.p.lCidJ.d cu d
contCXhl Uhonl. LJ..\ TIC .1dem.h ofn-.ú'n \.1 po<.Jbilid.ld de rt'J.-
]iZJ;r tdt·tr.lb.J.jo en un númcn> cn."'Cicme de .ICtJVid.tdt...,, \111 qm·
l.('.lll<.'<'t'<.J.rio el de--pbz.mliemo t\,icó. diminando, ¡>l>r lo umo.
unJ. dificulud p.1ra t>er<.OnJ.~ cuu limiuciont..., eu IJ mo\'ilid.ld.
A\itlli\1110. d mtl de \a., TIC h.1 .thicno ull G1.111po de .1 ccióu
útil e intcu<.tiHl pua }(,.., '1-t<.'tll<t> dt· comunic.;r,ciúu .JuuJCnt..lti\.lo
y Altern.ltivJ.a C..omo se veri en el siguiente aparudo {Productos
de J.¡><YfO piira \¡¡ comuniución y b in!Oruución). b~ TIC pe·r-
miteu incorpor.lr m.tyore, opc.:iont..., que Lh .iport.J.dd.'. por k),
trJdJcimu!C"' t.Jblero' de cotnunic.:.Kibn.
Mue/u~ de b~ potenci.tlid.:uit..., dt< IJ..\ TIC ..e engtoh.111 dt•mm
del C.:.llllpó Je !J <...._..,:¡lud. Se uuhz,l <."-h.' ti·rmi!lo luxicndt'l re-
feR'n~.;i;¡ .1 1.1 lplic.llción de b~ TIC en flmcioJit"' R'Llcit'lnJ.d:.~
con d cuid.1do \ l.ll pn>tección de l.;r, ~.1lud. Se incluyen pro--
Juuor,, \1\tt'lllJ~ y '>t"I"\Ít'il~ que cubren J.plicJciom"i \Jllit.lri.l..\
et'lmo red<"> corpor.loti\"J\. hi\hlrÜ dínic.ll ck·u.rótuc.t ~ <.en. iciíh
de tdemediciua.9 En este campo. siguiendo a autores como
Alc.uuud (2f11R). 'e debe \Ubr:ayJ.r !J. import.IUC.:ÍJ que lu .ltf-
quiti(IO l.t tdCii~Í,tenciJ 10 en la ~edad actual.
Adem.h,!J., tecnologí.1' -.on un.1 fUente de .lpú\0 par.1 quie-
n<.". uenen .1 ~u CJ.'"b"() .1 unJ. ¡x'N)liJ. d<.1x.·nd1t"ntt•. y;¡ que offt.xcn
w1.1 mJ.mr .JututlOIHÍ.l y !J. J)()<iibi!idJd de mejorar¡(,.., cuid.ldth
T<.'CJJologÍ.h de ~I'>OR'\. comutliCJ.cióu iJul.ímbrit.l y de c(JUJ~
put.lción p.ua lit dctecc.:i(m v el ~'llimicuto de IJ~ .Kti\id.ldc..-s
Je J..¡ \·id.J. di.lriJ. ~e ÜUt'SrrJríJn en d hog.u C.:R'ilndo e-.pJ.t'i()~
piirJ. !J. útL indepcndJcute. 11
Eu cwmo .1 l.b putt'1lciJiid.idc-.. de !J., TIC p.1r.1 \.1~ pt'Nlll.l~
con di..c.lp.lcid.ld. eu .ímbitrn n.·bcioll.l~ c011 d ocio cad.t ve.t.
<."- m.t~'ür d n.'Ctmoóulicmü d<" Jo., vidt'tlju<.-gth Cl'IIHO pn)t11()-
tun."'\ de nuevJ\ f(,rm.:b de \Oeio~lizaeión. [.,u pen.¡x.-cti\.1 \e \·e
rcli.'lr'"L.Uil., .1dem.k cou Ll pcxihilidJ.d dl' ju¡pr en líne.l, mn co-
llt:'X!Óil ¡¡\nt<.Tllt't.
u, TIC t.unhit·n J¡>Oru.n mte\·.t, opcion<...., p.1n !J n.•h.Jhi-
Jiw..-iúu. En d ~it-,'UÍt'lltt" .ip.J.rt.ldtl -.e exp<nldr.in .jlb'l.IIJJ..\ cxpc-
cl.oi li&cmn auncnutl- de c»mW"'i~IÓtl C'(:mplnncntm d ICI'l¡puje
.,,..~] <U~IKI.~ po r ..; .....¡,~ nu.,.. •uliucmc psl cnu.hl.ar u1u nmmn..·.•:tú:n
c!C,uv-1 , .,,., d n1torno.lt" •r.lrnu.o. .olu.Tn~u"" Jc omaum.k·,{"' "''UIU\~t
..lln't-'tUJ<' or.d cu..,.J., ~e'"'.,... "'""J'R'"I"t!-dc u .,.u ~u">Cmr• (Ahnl. ct
..... 2•-1';1).
Se enttendc p<w tclnncdicim b p~IÓn de $n\"lci0f médKo5 a dtsunc1.1
U'-111<1.1 IUC<.b<"' dc<:tn\ln<<" ~ ,le !dC'\OIIIUIIK.l<l<llle'<, mtJU\~hl.ll.i tcJ..-
~<11 1'<1.dU cnlrc prufN<>ii..JC"\. IJ tdcni<IIUiunr.aOÚtl J.: r~r.imctn ... J..J """lnttc
,·L.tclcJ'I\tCII<UJlrJ'<'' detdrJlnnu\.
L.a tcbntencU. en lU ~·ón ongm31, O)mf:lllÓ 1 fi..mcl<)n:u- en E5p..ñl
en IWI.ALl u.Jmelltc luy "'~'J.. 45.n•¡ f'<"N"U' ¡.,,...,.,,.,...' ,.,,.,J.......~­
p.l<.~<W) lfUC <h>.p<•ICII <.'11 \U< f.t~ .j_, l<TIIlllul..... .j., tcfe..\l.\!CIILU..
En ~b lq51/2«)J,dc2de d>cacmbre.de •gtul<bd<k opomm•tbcb.
llU ,j,'«TIIIIlll.tc.·k 111 ~ .... <NfnJ.J..¡J Ulll\"""" Jc ...., J'C""->11..1.'\ L1.111 ,j,,up.... 1.LJ
ddin<",Cil el .artinJlo 2.Ne tm"""" oV'J..".Jcpc.....h....>te; la \l.tu.anÚII en
1~ o.¡ur 1.. p..,...,.,u nm d,.,..~l'~o.LJ "J"'n:"' cl r-.J.... Jc J..,,.,(., ..ubre \U
f>I'\>J'lJt'\1\IC!KlJ~ J>.IMl<IJ'o'.Ktl\_.llll'lllcCIIJ..<l<L.Ie•uLotiU illlUJ. nm-
fnnne .al .kaiKI .all.bn.- dC"<MT1>!Jn J.. 'u pcr«.,....¡,,w..
cm
ricnci.J;;; t'XIW'>.l~ en 1.1, que 'iC intróthk:c el u~ de lll'i vidco-
JUet-,r()\. IJ R'J.iiilid \'Írtual >" !J. R'.Jiid.ld Jumenutb cn d .imhito
de b ueurúrR'habilit.Kiún.
P RODUCTOS DE APOYO PARA LA COMUNICACIÓN
Y LA INFORMACIÓN
Comt) \'.1 ;;e lu <;(•iJabdo. cutrt·l()', f.KtOte\ .lmbi<.'llt.tle-> f.l-
ciliu!.Ít)rt."'\ de l.t p.lrticip.Jci()u \<.' t•ucuentrJ.tt ]¡)'o. J'fodU<tM dt
ap•'}\', t~nnino que ha sustituido al de ayudaJ thnims. La norma
UNE EN 1\0 999W2007 ..olm· el.:J,ifinciún y tcrmiuo\oh>'Í.l
de pr~x.luctc)l. de .lpt'l\'tl p:.ra pl'r<.Otl.l.\ (~ou di..capJocitlld,\()' de-
fine anuo •Cu.J.Iquier pAAiucto (iuduycudo d!,pihÍII\lh. eqmpo.
uhtrumenh"~<', tenk>logíd.'. y softuurt) fabricado e~pecialmente
o di,¡>Ouibk· en d merc.1do. p<~ra prt.•vcnir. compcu<.Jr, co11tmbr.
mitig.u o llC"utrJiizJ.r deíicienciJ.\. limiuciont..., eu !.1 J.ctiviWd
\ n.....tticcioue-. eu !.1. p.l.rticip.lciÓu•.
El C.u.í.ltl!:-">0 de prt"xlunt'l\ dt• ap:wo del Cemn) E<;u.t...J dc
Rt·fere!ICÍ.l de AutóiiOltlÍJ Pt'r.(ln;¡\ ,. A' ud.l' TécnicJ..' (<:EA-
PAT), dc!IMSERS(l Mnli\tt'rio de S;~ttid.ld y Pt)\íticJ. ~xiJ.I.
di mfomunún dé JJI(kl pruduttlh .1proxmud.unentc ) nú~
de 6041 emprc...t\. Ctd.lliclu iudm·c un.1 dt-.....tripción dd pn'l-
ducto, li.ltt"lgntiJ y empn""-1~ qm' lü di~tribU\Cll
A continuación ~ mdu\e Ull.l brcw e~-plic;~ciún ,obre 1~
pm1cip.1k..., pnx.luc.:tll'> de .1poyo p;..u !J comunic.1ciún \ Ll. iu-
!Onnac.:ión que puedc11 COIJtnbuir .J un.J. m.wor .llltnuomí.ot y
p.trticip.1ciúu -.oci.ll de Lh pt'N.'IJLI\ wn Jolgúu tipo de di~<~p<~­
cid:td de origt''ll ncurolóf,..;.co
Productos de apoyo para la vista
Adt."'JJ.í.:, de h, ~·uth; úptit:.h n~ tr.Jd.ióomk.., como Lt> lup.l.'-
\ tdescopicx m.luwlC\. ..e cueutJ. cuu producto.. dectrúnic()';..
U<.lup.t\ tdC\ Í\tÚtJ C\t.Í.n ba<adl.\ en un circuito cerrado de
tdcvj,jóu (CCTV). UnJ. dmarJ l'lpt.l un.l im.Jgttl o texto.
J.umcntdudn!J. por medio<> ópt1c0.. y prc-;euüudola t'11 J¡¡ p<~nt.llb
de uu tde\'i,or o un mouitór. LJ e\nlutiúu dt· C'\t.1 tecnoloW.1
!u permitido. eu 1()\ último.. .1ilos.l.l ;~po~ricióu dt· h<. lu¡x:¡;; ~Jty~
tn)uicJ.' port.í.tilt-... que pnJpOrCióllJoll uu b'rado de <~mpliticaciún
nk•nor que Lh lup.h tek'\ i~ió•J. ptn> 'u pl'lrtJ.bilid.id t~ciliu tui-
li.L.arb\ en cu;¡Jquier comcxto (Fig. 48-1 ).
Figura 48-1 . lupa electrónica portétll
~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
El prügrlllld lll.lg!Hikador de p.mtlll.t fiuKIOlll de modu
11\U\ ¡,imiL•r .ti de lü~ .:uupli.l.don,_-., que aporwu !()<. ¡,i~tcm.h üpc-
n t i\'(t-. pero cuu m.lvOrC"> pn.-...uciom-... Permit e ;uupli.u b Z()ll.l
de l.l p.luulb. dd ordcn.1dor que '\C quicre \1\UJ.liZJ.r. <.deccionJ.r
d gradt) de lumentc> ' pt-"!VlnJ.Iiz.u d comr.hté de.· color_ L...,
úhilllil\ vt·r.iOill"' iuduveu \ÍUtt."\i\ de voz. 12
Productos de apoyo para la audición
Ll., per..ona., u_..uariJ.'> de:- ;.udítOuo.. \udeu t"llCt)lltr:tr diti-
culudt'\ p.u-a di~riminJ.r clmem.J.jt• or.1l en .uuhicntt.., mido-.o<~
t) cu.mdú b ~il:.l :~cú~tJcJ. t"'> ddJil.
lo-.\j\(C!il<h dl· tr.tllS!III'•iÚII de \IJ!Üdo,n)I IIO d hudc
UC:·tiCO o lo<. equipo-. de til:cucnúJ modub.d.t. -.on un complc-
mcuto .l !.1 prúte-;j, .lUditin. que .:tproxim..m lA 'clul que \c."
quien' e"':udur.
El huele m;~gui:tico'' trom~tOruu un.l fm·ntc: '-OllOr.l c:nnug-
nl-ticJ. de u] fonuJ. que pued.J. -.cr ¡x•n:ibidJ con d.aridJJ. pm
¡,.,., u ..u.-.rit)'. dt.· .audítúno o impbnrc- cuu pü'•ciún T. El '>l.)llido
o;e induce diret:t.tmentc en d Judífouo. dinlinJondo d ruidt)
P'.:tra IJ utili:uciim dt: !J pü'ieión T dd Judífono o impl.:uue.
!J. pt'f'.t)ll.l (_'011 di..cJ.pJ.citbd .auditi\'a tienc: que c-.ur imHef'..l
c:u u u campo nugtté-t,co. pre\ i;um:ntc nc.:tdo medt.mtc la uti-
!i.LJ.ciún dt· uu budc (t.'Jbk•). Lt"' huclt.·' puedc:u <;er pnrt.ítik·,
{p.lr.a c-..cuclur d MPJ u otrJ o,.;¡]¡dt de: ,¡milo), c:\t.lr iu,ubJo,
por cJblc:J.d o c:n uu e-.p:.cio fi,ico o iutt"b'Tado-. c:n .unplificJod.orc-..
dctdé'.-fcmtl
lo, t.·quipm de tfcnaenciJ lll(xlu!JW (FM ) trau,mitcn lJ
,t.•j¡J.] ,onorJ. mcJ,:.nte t)!ldJ,_ Con~tJ.u de un tr.l!Nm,or COl!
micrúfono. que llev.l el t."lllÍ\Or. \ un rt.'i:eptor :.copbdo .1 lo;;
JudíiOuo... Puedcu rt."<óulur u1uv lnilt_·, en emonlth t."i.lut'J.ti\\.,..
,. :.cti\· idad(_" fonn.uiu...
Productos de apoyo pam la comunicación
E_,te- .1p.1rtJ.do incluye di'I)()'¡ÍtÍ\0\ \ progr.uuJ.~ p.ar.a b co-
mullÍC.KÍÓu .lumcut..Ui\,1 \ .llte-nl.liÍ\'a.
lm comunicadof"t"> trJdiciouak.., t.'"\Ú\1 sieudo ,mtituido,
por di\pt)';Ítin-,;, iufomÜtJCO\ (T.-.blet PC. PllA..14 entre otros)
o tdt"-!Onú<i móviiC\ c.ug.¡.do-. con pn">gr".ltn.l'> de COIIIUiliCJ.cit)n
,. '-Ílltt.-.:i, d~ mz (fig. 48-2).
P.lr.l per-ou:t' qut.· utiliL.m 1:. lectOl"\CTÍIUr.l p.1r..1 COJl\tnair
d lllm\Jjt.•. l...., ret:omcnd.JI'I(c que c:l sojtwKJrt incluya fUnciones
.1\-Jnz..;adb. como prcdiccióu Jc tc:..to. Jb~\·t.uur.;\_' o ~'""l"db:tt."'lim
de lliCII\.lJC~. l.1." pt-'r\OilJ' "'' lc(_"tOl-..criturJ. put.-den trJth-
nutir d mcn'-J.jc: utiliz:mdu un ublc:n) de: Ct)lllUIIÍCO:.ÓÓ!I cuo
., La Dntn>J de vor~ lt pn.>du<:ci6n :ani(ic:UJ doe lublt hurmru_(.:om&e en
Jo.>t..,. .ú \1\ft"IIL.I .k t.. ~"f''''.LJ .k'""''""-'~" un te'uo t"l> uv.
REAL DECRETO 3ó6/'l(rff7, de 16 de m:ano, por d que se esublettn
¡.,.. H>II<IK">I''-"' ,¡., ~,,......,¡'ll!<l...l ~
11<> ••"-·nmm....·tún .lt lr. J'<T'<>IU' nlfl
,\t,..~r_..,.,L,jen..._,, rcUn<m"' u111 t.. A.hnmu,tr~·•ú•• (;.,ner.d ,[d r_,u..J,._._
Arti< ult1 i'i_Cunli¡..'"<II'".IO.iún Je k"' put">tt" Jc ~tt"ll< t\111. .:!J•. . Lt" n11Nr"'k.o""
~· punu"' ,¡., ¿tetKilm Jeb.-r.in n'ltU:r n •n ..,'>tt"ltu,Je b-u.J., Je m.hxut;,,
m~h'l.t-tlc~. Jd•uiunnlk ""i~-thz..Jt~. pJrJ penmur J Lt. J"'""'(>ll.l'> INUn~'
,k prútc:''' ~U<btll ~' U III<JUr ~u.hn<111 y nllllf'T<"I""'.I Il P'"''H"''
'' PDA~Jigit.lowls'-lj::lmtenrcpe~d:ig~aluorderudor<kpe­
q.....,;u l.lnW>t> ¿ mudu J.. ~""'...L d.,..tnJonu.
i
111,\g-
Figura 48-2. Asistente d¡g1tal personal (POA) con programa de co-
muntcacaón_ F"undacaón Orange
pictogunl..l•- Lt exi'tcuci.a dé soft~tt p.ara daboración <k u-
hiero-.. penmtt' 1.1 per\mu.liz.lciún de &.tt)';.
S1 l.l'- limit:tciout.-.:; en l.a comwlÍc.Kiún ~e dd)("Jl :.a un 'o--
lumen de \oL mm lujo. pueden \t."r Útilt." lth ;unplificadon"
de: \'OZ. que comun de un micrólimo ,. un J¡,¡>O'>tti\'0 lmpli-
fic:.dor de t"\.-ducid,h dnncn'JOnf'\.
Productos de apoyo para telefonear
P'arJ. un·;~., de n•cepción ,. Cllll'-ión de ll.l.nl.ldh tddÚtlÍC.h
"'"tc•l ulodek)', de td(.-Rnl<)<. fijo' t' in.tl.ímhricrn cO•l nÚm(·l()'o.
grande-<0 y buen comr;Nc entre: el fondo t.k ].¡ tc:ch ' el nú-
mero. En algunt.,., llltx.ldo, \t' plll'i.Íen incorporar icono-;. tl !(,....
togrJ.fi.:t, 'iül:)rt·IJ<> tecb~. opción t.'"\peLÍAlmcntc: útil p.u-:. (>C'r\Oll.l"
COn limit.lCÍOnt.-... ('U fllllCÍtmt'\ CO~,''IIÍII\,1.\.
OtrJ.• prt.-....l.lcioue-. '>1.)11: indico~dor luminO\O de llamJcL. bo-
bina iududi\ :t.:..ju,te dd \oluult:-11 dd tituhrc y dd 'ol}lli&.) qut.'
lleg.¡ .1 tran:-.. dd :.urintbr. g:au.l!ICÍ.l de \nhnnen dt· u!u.U de
\OZ' &..· tonrn !-,'!'J.\ "t.-..,,. .l!-,'l!d<)', en d ,mricular.
l,:¡, pe~011.1~ cou d!'\t:~p.:tcid.Jd ,;.,u.:.] que: utili.un un tddúuo
mi)\ il pUl<ticu Ulcnrpor:..r uu sojtwdtt .unplificJ.OOr de 1~ CJ-
rJ.ctl'rt."" que .lpJ.rcct·u c:n l.l p.luu.ll.a o Ul~ ~íutc-,¡, de vu.t.
Productos de apoyo para alam1a y señalización
lo- J.\ i.,..¡dort.-... de ~uido. utili.ud<h por pt"I"'>Otl.l<. con J¡,_
C.lpJ.ctWd aud!ti\ ;~,trln~fornuu d >.<mido proct.-demc J.~,_•] tunbrt'
de la puert.a. dd portero .mtom.itico. tc:léfouu. cte. eu mfi.)r-
!lucióu vi,ual. \'ibmt.ínil o mi:.. u. lO\ m.i.\ complctO<i trJ.n<.-
uuten. med!,wtc b \ ibnciÓII de: uu Uuico n.··n·ptor. IJ. .lCIÍ\.lCÍÚ!I
de \'.lria\ :.bn11.1~ >.<morJ.\. lJ idt•miiiCJ.ciún de \ll procede-m:iJ
-.e n:J.liz.lmcdi:.me lm tndic.ldOrt"> lumino<.(J' del rt.-ceptor
P'JrJ. ¡x'T"o()tt.l~ con pmblcnu~ de mc:moriJ. ...e t'\Ú ~'t"lleTJ.­
It.t.J.•ldO el U\tl dt• di,p()'o,JtÍHh dccrrúniccr;. port.itile'-. eon1o
.lgcndJ.., o PI}\. E_;,u: tipo de: prodm:tcr;. ofn·cl·. ::adem.í~.t.a tim-
ciúu dt lbnlll. qut , jn·e de .wi\Ador ret."'rduorio.
El ,¡,t~.·mJ. de pt~iciom.mit.•mo glob.ll (C;PS). pmpon:i()fl.J.do
por J¡,po,ttivo' port.ítile.... f:.ciliu iuforuuciún s.obre d lug.¡r
doudc: ..e encuentro:. d Q\ll.lrio v lo b'llÍJ. lucü \U d~.-..tillo. Pm-dc:
 Cepítulo o48 . Tecnologías de le Informaci ón y le comun1cación en ne:urorrehablhtac16n
'ier úril para pcr-.ona~ con probleuu~ de memoria. orientación
~p:~cial o di~J.p<~cid..;ad ,·i~uJ.l
Dispositivos de entrada/salida para ordenadores
PJ.r.l fJ.cilitar el ;acct-..o o~l ordcu.1dor <,e cuenu con UJ I.I .lm-
pli;a <.eric de di~po-.itiVtJ<i de haniurttt o apliCtciones stftuure que
permiten d J.ju\le ;¡¡ bs cJ.p;acidld~ dd u.~uJ.rio.
U eflcienciJ. y !J. rapidez en el u<.O delr~..xbdo pueden m e-
joro~ru- con prúf,'l"lmJ..~ que incluyen opciont><, como pn'dicciún
de ¡uUbra~. utiliz;ación de ;abn.,·iatuta.\ ) fn<.<.><; predeti..'Tmin;Kb~.
Cu..mdo la pé~)!la no puede acceder a uu tccbdo thico.
l--.re <,e puede ~u\tttuir por un 1ccbdo \"irtu~l.
lo\ tecbdo;; virtu.Jle-; <.011 ¡1rograuu<. que mue-;tran en pan-
ulb una venuna en la que ~e <;imub un redado y <,e <tcliv.m
med.iJ.nte el ntón e<.ünd..;ar o uno e<;pel.."'i.óil. L:a aplic<tción ret:ihe
el c<~r-kler J-.ociddo a dichA recia . de b mi<;nu tOruu que .al
pulur en ml ttxl.ldo cou\·cncional {Fig . 48-3).
PAr<~ fl.'"\{li\\.'T dificulu<b de de-lpltu.uu('lltO del rató11 N.ÍII(br.
exi~ten otn)S mOOelos en el mercado. En los ratones de bola o
rr~10, se sitúa la bob en la parte superior, permitiendo desplazar
el cur<.Or con movimiento<. t.k lo;; dedm o de !J. palnu de
b m.1no. ~ difen'ncün uno<, moddoo; de otn)'\ en el t ..muilo
de b holA y eluúmero y la di.;poo;ición de loo; bownC\.
Otra alternativa e-; uti liz.u un rJ.tÚn tipo pystick. Es acon-
'iCjAble que 'e puedan programar lO\ IXltO!le<i y el control de b
velocidad del puntero.
Un;a moddlidJ.d imcn.-unte de rdtOIIe<i ~úll lO\ commbd()o\
con III()Vimientoo; de cabeza.. [~u tOrn~J de dlcce<oo.jumo con
UII lt"'C!.Ido virtual. pennite C\Cfibir documeutt~ d per-.ona~ que
no IÍenen movilid1d en miemhro<i <;uperion.><;.
loo. pmgro~n~ de nxonocimiemo de voz <.Oll ;aplicacioue-;
¡ura commlar el ordenador mediJnle couundo;; de voz. Pueden
us;u·.,e p•r~ redtcur documelliO'i. e<iCribir cúrf"C"()'\ dccrrúnicO\.
ll~H.>gar por lnternC1 o u.<.Jr \Vindow\. Comtan de un micrófono
de buena calid..td y un so.ftwatr que requiere entTenamienro.
Otra akernaiÍ\A de acce-;o • la. 1..'qmpo<; infonn.iticO<; c. .a
tr:rvé<. de b mir.kb. E.'>l.e '~t.'11U n.'CO!Ioce. por l UU c-.iman. dónde
~t.i mir..mdo el u~uario \ n--<.;l]U el punlo en !.1 p•nulb. Lrn di~
pueden ;acti\'aN'" por parpadeo. por breucia (ul.:llnteuiendo d
Figura 48-3.. Teclado virtual de Art Media Fundación Telefónica
Cl
puntero dd r.uón d1..·nrro de un .irea dur~nte un periodo de
tiempo) o por b :~cti\·Ación de conmutadon--. exteruo;;.
Productos de apoyo para el control de entamo
l.a dúmótic;a últ-ru UJl COJ~Untú de "'f\ iciO<\ pn)porciúuddO'i
por <;i;;teuu' tecnológicoo; para coutmb.r elementrn del entorno
de una formA integr:u:U. AIMrca b activdciÓn de ]o;; \Í<;Ienu<, de
'iCbruriddd. I.J SC'Ii(m de b C"llefb-íd y el control de dementO'i.
por cjeulplo. ]o<; mecani~IIICh p;ara ,ubir y hdjJ.r l..t~ per-.idua~.
encender y J.pAg;ar b luz. :~brir la puerta. etc. En el Cd<.O de ¡>CT-
<.OtU~ cou di~..tp.Kidad li<oicd. puede incluir d comrol de grú..t..'i
o meco~ni<;moo; pan realizAr lrdu~fen:nci,l\ . .~eceder ol la ducha
o 'ii\tcnl.:ll" de de~eccióu de cdlída'>. El comrol del .¡ic,tenu por
\'tU. p<~nulb t.ktil o por 11\Andm de Ucil u<.O 1..><; c-.pecialmente
impondlnte pard pcr;on.J~ con movilidld reducid..;a . baja vi'iiÓn
o dillcultad~ de <tprendiz.a.je.
Productos de apoyo para el entrenamiento
y el aprendizaje de capacidades
El prúf.'rt."'im de...arrollo de l..t_<, T IC h..t pmm<wido l..t b'<'llt.'-
nciún de •plicaciont.'"'> innO\-adúra'i en el ..imlmo de lArehabi-
litacióu. (()11}0 lt)~ pn'lgrama'i intOnujticoo; d~ emreuamiemo
cognit,,·o. IJ r~ahd.ld \ irrual.la reo~litlad aumCilUd..l y IJ rele-
rrchabilitJción
Se di~pt)ne d~ pn"">b'l"liiU.~ sl?{twdtt p..tnlo~ rehabiliución cog-
uiti\-a. di~ei"iadoo; con el objeti\'O de iucremeutar o mantener
diveru~ flu1cioue<o 'iuperiMeo.. Alguno;; \'lll dirigidCh al emre-
n.uuiento de lllld <.Ol..l función. mit.'"lltr.ls otro<. pre<oenun un
grupo d~ pru~h..t, que abarcJ.u ditt-reme<o procNh mentak-..:
Jtenciúu. mentoria. pen:epción . etci:ten..
E•¡¡oo; p;.c¡uete<; de urea<, de rclubiliución infornuriz.adJ'>
pre<.entan d ifen'llCi.l\ -;iguiticJti\J.<; n.--.¡xxto a imervencioue..
lli..Í..\ tradicion..tleo._En primC"I" lugar. ofn'Cell Ull el~\ddo uúmero
de prueh<l;;;. pdrd e\ iur la rutina y poder J>q,-rurar que la mejon
del n'ndimieuto cognitim no <,e debe ;j) apn'ndin.je de é\u~
por un entn:ll..llllienro reiterati\u. Adem..i~. 'iOn capace-; de rc-
gi,trar. d~ fonn;a .lutom..itica. loo; rnuludoo; obfenidO\ por loo;
ll<;UJ.rio.. p..tra conoc(·r U C\-oluci(m del tr.u;amicmo individu.;a-
lin.do. T..tmbién pueden rdacio1Ur \".lriJbb. l~cilitJ.tldo Nudicx
e Íll\'(.'<,tigacÍOue<;. Por úhimo. men'ce de<itaC.lr-.e el hencllcio
de IJ IIU\'Or nexibi]idad de ]o;; equipo;; infonn.Í.tÍczy, JUra facilitar
b <,elección J~ la n.....,pu~..--.u (p.lmd!ld t..ictil. rdtolll...., t"tpeciak'<o.
etc.) ) b pn.'<;C"nución de 1.1 infMnldci(m en dliCrentC\ IOmuu"
(imageu.\-o2.t~:-.to) .
El pn'Jbrrauu CRADIOR . dc."Yrrollado por la Fundación
INTRAS. e-; un <;Í\teJIU multimedia de evo~! uación y rdubili-
t.:~eión neump.;;icológicJ por ordenador que permite la reali-
ZJ.ciún de pnwanu~ de emretumiemo y n'Cupcración de fun-
cit)ll~ COSJliti\·.1.~ 'uperion.-.. (atención. m~nlorü. percepciim.
c.ilcuk)) eu pC"r'>OllJ.~ que pr~eutan dt·licih o dcterion~ cog-
IHfl\lli
l.a Fumbciún Oranbrc lu di'>C!lado y d(.'<;.olrrol!ado el pro-
yeno EDAD p<tra el entren<tmit•mo cogniti\'0. que cuenu con
div1..~ nkxluiCh. con la lind!id..;ad de utilizar el pt)t~nci..tl de 1.1
tecno]ogí;¡¡ como ~i~tema de pn:\enciún del detC"I"ioro intelcctu;.)l
~ rdubiliución cogniti\'a.
= Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
P.u·a .lhon.hr. en tOruuto inteucu,·o.la tOrmaoúu en 111-
bilidJ.dt_.., •..oci.:ak'\, n_...,ptlthJ.bilidlde" bbor.tk.., t' illl4-,>éll péN)IIJ.l
tn l<h puNtth de Cllll.ln'n1 \ .1\ud.mtc de oficin<l. b Fund.tci(m
Ad.lpu di,tribuyt> el DVD Unrl inld~H mejor que mil palabrd$,
dt~rrollad() ¡)()r d lmlitutü de R obóric;a de b Uni\~:r<;id.ul Je
V.llcnt;.l en cobbor.lción wu b Fund.KÍÓ Pmjcctc AUR A
dC' lhrcckm:. (Fig.. 48-4)
Acuulmeuu.· \e cuenu con -;ulicit·ntC' evidcncü par.a Jfirm.u
que cl u'o dt' lo, vidrojUI.'b'<h. b n>Jliilid. \'Ínual ~ la re2lidad
.lumcutW puedt: ApoyJ.r d J.prrndt.uje de lubilidJ.de-. uut"'\',1'
\ , por lo umo.!Onu.u p.mc de pfll:r.luus de relubihucióu.
En k,., ltltim<h .:arlo' \t: lu producido un.l e:-.p[o,ión dt• ex-
pc.-ncuci.h en Lh que ..e utcorp(m~ d u>.c.l dt• loo.\ idcujucgth ~
1.:t IL"CilOlü~..'Í.l virtual¡ur<t l.l rdubiliuciún. La r(·.:tlidad virtu.ll 1 ~
puede ..er muy útil en b evJ.It.uciún de fm1ciow..-... por ejemplo.
fi.mcione-; etlb'liÍii\'.'IS (como atención. mcmori.l o pl.milicacibn)
.:tllcrJJ.t.. dt...,pu&. de mu !t.-.,iún c.:erebr.U (por ltJunLltÍ\IliU cr.l-
ncocnc.:et::\lic.:o. .:tccideute ccn.·bfO\:.l'>t:Uiar. elt:.). Fn:mc .1 l.h me-
did..h lr.ldicionaJ~ de fullCÍt)nJ.IIIÍelltO (."t~IÍIÍ\U, Tt'.lliLJ.J..h Cll
coutéxt(>'o mu\ <trtll"iciJ.k•,. b t·v;.hwción .1 tr.wt-.. Je t.•morno,
virtua!t." ¡x-rmite medir utejor cómo Lh limil.tciont.-., .t!Cc.:un J.
la mil diJ.t"i.t. .-auuwnt.tndo. por lo unto. la \,lhdt•t ccolúg:¡c.l.
Por ejeutplo. \<." put.'tle enlu.1r b. luhilitbd de:- unJ. per.ona p.l.r.l
Cl"lÓIIJ.r ,¡11 correr niub-tÚII peligro. OtrJ. dt• 1.1~ \·em.lj.h de !.1.
n:alid.ld virtu.ll C\ que otñ..~c l.t po-.ibilui~d de .1prendcr habi-
litbde.., \ ttJ.Ihferir t.'-.Lh .1 tare.b ,jmib.n." en el mundo n:-.11.
ÁmbitO<. de imenenc1Ó1l éu ueurorrelubil iuciún como b
fi,ioter.lpü.la tenpia ocupJ.c.:iOJu! y la P'ícologí.1 t.-..:,Ú.n indu-
yelldo b re:..lid,ld \'Írtu.ll como un met.ht) p.1r.1 COiht1,•1..tir ()h--
jctim, terJ.péutiro'.
Eu J., rdt.lhtlitJ.cióu UK)IOU o Ct)gtJÍI.l\·.1. J.lgullü'l ~htem.."t'>
imC"b>TJ.ll en el t.•utonJo \ inualun tutor cuva\ :.ccione' debe
ÍHiit.lr b pt_'N)IU. TJ.mbién ~pueden encomr.:u jue~r, que iu-
lrodun·nl.i iluagen ddjug.1dor eu la panul!.\ upr.dudolo COil
u1u c.íuur.t. permitiendo que <"'1.1 im.1geu Íllleractúe cou lO<.
ohjett"h vutwb dd jueb'O.
Figura 48-4. Actividades para traba¡ar habilidades SOQales. OVO Una
rmaqen me1or que mrl palabras. rundaoón ADAPTA._
· A tnW1. de b rnlwbd Vlnwl. b uurfn penmu- u!U expionción rntennM,
d .. h.nru que ..., m<.:n"lrl<'nt.. b J"'''·'-l'<·rúu J.. re.ah,W u>11 """"'tu~ • '" ""
~t:.~. ~·u..mtn ""'"-'"'""'- rt~~<:r.a.
Ll re.Uid.ul J.mttctttld.l 1• pennite mezclar objetos virtuales
\ m(,.,trarkr. '>()J,rc e! mundt) rea.l. En el comext() Je b neuro-
rre!ubihuciún.. püt ljemplo. ~e pu(.-den '-11pcrpo11er ctiquet.-r;;
con 11~11\J.jt...,. ncrito;, ..oh~ olljCt<h re.lle<i. pr~cme-; en el eii-
IOniCI en que ..e encuelllr.:t la pt·ru)llJ.. p.lrJ. el tr,IUIIIÍelltn de
pdut.·ntt.' con "b'llO~IJ.
U iücürpor.l.CÍÚn de \"Í.dl-ojut.~ \ re.1!id..l.d \·irtu.ll ("OIIIú
apoyo para !.1 rdubiliuciún en pcr.on.h con IC"'>ión mt.-xlul.u
cJ.d..l \"C".l r~ulu m.í.., t'amili...~r. O ol~eti\"o puede ~cr la mejOrJ.
de b !llú\ ilrtbd cu miembro-. \upcrion...... l.l propul~róu Jc u1u
,jJb de rueda~ o b. rdubiliución dd equilihno. T.unbic'-n «' <'"\Ü
exteudiendo <,u u-.o en pt:"NlllJ\ cou lwmiplejÍ.l. [u ~u din:c-
ciún. b. cOn\Üla \Vii \" b p!J.ufi.)rnu \Vii Fit de Nimt•ndo h.1u
tenido un01 .1mpli.-.. .lcepucilm. gracia~ a l.t" po'ibilid..ldt." que
proporcionJ. 110 -.úlo COl !lO fomu de eutretcnimiemo.
Como ejempl()'; de tdcm:hahiliucióu 11 y uso de tecnología
irmm:.tdor-J. en el J.mhiw de b neurnrn:lubiliut.·iúu. utcn-cen
dt.-..t.lCJ.T"\C b~ e.'i:pericnci,l:i del 1h-,..p!tal Ndcional de PJ.rapléjicll'>
de lillcdt) y del ln\lituto UniVCf'\Ü.trio de NL'unurduhiliucióu
Cuuuuu Jc l:bthlouJ.
El pr<>~ccro Ttrapia Ocup«ional y Rtalidad Aumtntada
(HA RA). dt.".lttollado t'n el illl'>plt.ll N.tciou.U de P.-..r:~.piCjicO\
de Tt,lt...Jo conl.l p.lrtici¡•ación de b Funthciím R.t!Ad dd Piuo
e lndra Si...tcuu... tiene como ol~eti\"1.) J.unlt'lltJ.r kr. lx.·ndlcioo.
de !.:t.\ tt'-ouca' de i.ltenpia ocup.H':ional uK-di.mtc b mcorpo-
ración Je Ll re.Uid..ld ;~umenutb eu d traun1iemo de p.lciemt....
que ~e ctKUelllr.m eu ~u propto entonlO.
El pn)~:-rrJ.lll.l. clínico de tderrduhiliución wgniti\"J. lu\J.do
en ,¡,tCil\.1.;; de telcmedicin.l. J. trJ.\"é-. de la pl.-aulúrma PRE-
VIRNEC. del ilhtÍiuto Uni\"t"f'\ÍI.lrio de Nt-un1rrduhiliuciún
(;uttnLIJin. ot~a· !J. (Xhibilid.J.d de dJ.horo~r pi.ltk'-' terapéuticO\
e itl'iuurar prob'!""aiiU;; de rclubilitaciím intethiW>'. pcr<.Oiuliz..""ldo-.
v Jnmlilori.zado<; para p.lt"ieme-. cou tr.lUIILUi;;u\o crJ.neocnce-
f.ilico. LO\ n.-..:,u]tJ.d()'; de e<.tudi<r> n:J.Iiz..:u.kr. indic.m que tr;a.., b
aplicJ.cióu del pn:ll,.>T.lllld d(· reluhilitación cogniti\"J. intcn-..i\".1
!()'; pacicutt..., mejor.m \u"ilJ.Ilc.:iJ.llllente ... u rcudimieuto en lo~
lt."-l' neurop.,jcológictr. J.dttlilli~tudo,. en .llt"IICión, IIICmoria
y fi.mciüuC\ ejccutiu', Cün n....,pecto al inicio del tr.lt.unicnto
t W EBS RECOMENDADAS
A contint.uciím ~e pn."-t'"lltJ.tl o~!guuJ.~ p.í.g~u.t..'- \\(·b recomen-
Wd.l~ de iutert'-..:, pJ.ra ampliJ.r iulúrnucióu:
• Catálogo de productos de apoyo del CEAPAT-IM-
SER \0: http:' \\"W\\.CJ.t.-alll{..-<H:Cdplt.org: ('t.-ptit.·mbre
de líi!O).
En COf"ltDpc!Mción a lo!; Wll 'left()S Ylnwk$, b re:ilt!hd aumc:nudi se cenen
C"l>rin ..nJuru.l..al<¡ur ..,.,..;'111<"'<.<."<<111<o!Jrtc" <trtoul.,.,.AJ:.t<-rnli.ud<."
b re.ah.W '1rtu.al. 'llk" \Un"")..., .al U\1.1.1TI<> "'' un ~ml>n:nt" ,.,,npkt.>.nl<."111"
.artJtin..J. 1.,¡ re.J1.W .lUII...,.uJ.. pn-mll" ..J U'>\LIMU IIUili<:Tw.t" UM1l.ac.."1U C<lll
rlmw1<iu re..J m>ntlr.a' nu"r~dW ,.,,, ,,¡..J"l'" Hrtu.oln
La td.,....,tQI:n.lración prop<:>re~ SITYln.,. <k rffi..b-ohOOón por m.,.d,o
J.. mt<...,,.......,..·. ,, ~uúmu ~ tn."TJ<oi..,_,..;~,Jc..l.a <<llnwm ....""I<M>. I't:fiml.<: ce~•·
tum.ar b reluhtlll.ol<t<llo ut..i> ~ll.i Jd .:Unhuu lt<"ptul.o~ru>. f~<lht.and,, Ull.l
"'P""IliU<.""IiM> '"" n.ult'-"'·.a .a L.., lmnUnm"" ¡¡_,,,..,Uful"'; ~~"'""!"''· pn1mt<:
mutntunur d l'l"l>g~T"o<l .Id f\l<l<:tttc nl<:"<l!~tll.c wt 'q,-umnt:11tu ,-.,mn•uJ.•
~ <ump.arttr "mt.<:n:..mhur mliwm.an<111 nitre J..,., pn.tN.11uln J.. la ....!uJ
(u J..,. .,,.....,u~k~.1.l." f'-l'-""l~llt""- l.a t:Ouulu ~ k, ~u~o.LJurn.
 Capítulo 48 Tecnologías de: la Información y la Comunicación e:n ne:urorre:habilitadón
• CenbQ Estatal de Referencia de Autonomía Persorul y
Avud;b Tkuica' CEAPAT- IMSE RSO: hup:' WW'\\.Ce-
oip.u.e-~ (~ucmbre de 2010).
• CenbQ de Investigación, Desarrollo y Aplicación Tifl.()-
tknica.: hup:/ /c¡du .once. ~ (~>liembre dt• ]( 1111}.
• Centro Nacional d e Tecnologías de la Accesibilid:~t.d
C:[NTAC:: http: · ··\\'\\ \\.CI."tttJ.c.~ .tt'CIIOkJb<ia.-.. l.CC('(Ibi-
lid.ld ('t·ptiel!llm: Je 20111).
• Fundación ADAPTA: http://www.fund:acion:lt.dapta.org
(\eptiembre de 2010).
• Fundación INTRAS: http://www.inms.es (septiem~
de 2010).
CONCLUSIONES
En es:as P<'IQHlaS se ha r~~entado ofrecer una VIStÓfl gene-ral
sobr'e el papel fund;.mental Que las TIC es:an adQu roenoo en el
arrb:o de la neurorrehabtlotdelón Para ello. se paf!IÓ dE?- las apor-
taoones de la OF y de lacooSideractórl de los •actores contex!ua-
%, emre lOs que s~ encttflmran las TIC. como pomos clave para
la p¡-ac::tea de la neLJrorreMbd taaón
Las mul:¡ples potef'ICoalldades en el uso de 1as TIC expuestas
en este capitulo subrayan su .mportanc~a como ele<nemos fac1 ,..
tadOfes de~ paruopaoon En es:e marco. 1a acces1bi!tdad u m-
versal y e1dseño para todos se corMenen en f'Y'I@tas pnon~a'1as
para la pantctpaoOn plena de las personas con d•scapacldad en
la socoedad.
la revosoon que se ha rea ,.zado sobre Jos pr<Xtuctos de apoyo
para la ll'l!or/T\a()()O y la C()(I"\\JJOC3CIOO hace evidente que una de ras
ponc¡p.:.1es car~enstiCas de las TIC es su dmamtsmo: de ahJ la pro-
qres¡va apanc10n de nuevas opoooes_Destacan. como e.e!TIJ)Ios
los prografl'.as 11l1ormti~ICOS para !a rehabilitación cogrutrva. asl como
!a oocorpQffi06n óe-1 uso de l/ld€'0juegos, realidad vtr..wl y rea dad
aurrentada. como apoyos para el aprendtza1e de habilidades
Actt..a'(t'I(>'!Ce se es;¡,·1 desarrOIIafldo prOQrarras Que pl'rrrucer'l
la •n:eqraCtón de- m.Jitoples apltcac•ones y el ~ "s'e de la 10:erfaz
¡por ejemplo. el Ol"denadoO a las capacidades de cada usuano De
t BIOGRAFIA
Ahnl D. Dd~· CI.V·~~ A _ c:omi.IJIK.&l.IO.I ~Uli!CIIUII\CI. \ .&lt<T!Ull\'.&. (;uu
,¡.. ...tt.-n.....,u. (:notroJ.. Rrl-.,...,.._u buul,lt.-AutunomÍ.&I't-N.IIul' An.1~
J.., 1 c-..111<..._. {( :I.APA 1 l. :!t fi'J. l>hf"'"'t-.l:t n t: http: ·\\W\\.UII"oCT'ol~...._ «·~
.&p.n_ttl/l't'ntru_Jo..·uul<."!tt.t.! ,..._,...,¡.~·"'"''"""'·""><"' ·'~""''u~_l"IIIUlll­
'..._,,,.,_..umc'ltl.&tl\".&· I M_t~l~X:!.'l 'Cf'llnltl>r.. J.. ::!llltt),
AL..antuJ 1-. A>ll.. \·; ll.,,.,,..,.,,
R . hnp.Ktu J.. L.. ,...,n-..., In tt<>l<>t>i.r. ...,, L.~ J'C'I'"~
"-m"'""'o.lt"-'.1.J>"'-lJ..J.R.,,·,\l.al\1mU\\<II:!!f+::!;2:!:7.
Ak..,•uJ 1-, ........, fJ )..._ !Koi<'S'.r. J.. .a~ ...U t"!l pc<'<>IU\ nm tr.a,wn"" ,¡., ,.,,....
IIIUIIK._.."iÚu.\:.lntn.&: i'..&u IJ.1~ ::?f• tj,
....
Ak.autuJ F....._ot'" C '""'"~'..._,.w "'<Jt"''"'"'""' y &p......t....._u:.,lp..pd J..
..... tn:noi<\,..;...,.\:.J.,,..._u.G.-....r.a.bl..ll. C<m..dk-ru J...\.imt.at: 1::\"L.... :!!~IX
AlmN> t:R••"-A.C.dlt" ...1.(i.rn:i.& \,.1,\.mzA_Llhru\mk-Je L ...._~...._,hhWd
"'' 1.\p..iu..\"LJrul r.t mM<TMJ .¡., ·rr~h...l'' ' A\utll<"' \t,..·ul....__hNnutu J..
\1'19""'-"m""'~ ...,.,..,,. ,.,.,\...ul.,....I\1"'U~\0::!tfl::! .
B.mtli 1-. H..rr.m«> \1C M.-.n·nu l.rt ..J. l.& Jn.,...J•¡Ik.L.;I um,,.-,...] ...,, ~"'"....bl"
JU<ht>\ ,.,....)..., <k ~<>ll...,lll<'_...lÚII. M~dn,t R.,~¡ l'~tnnutu ">l>llf'<" 1)'"'"P'-
,.J....I.::?I•IX.
B()l..::?fll.l; 1.~ 51 :.!(~l,. ..k t¡.;w)J..¡Jo.k<>p<111tunJ..J.....nuo.h....nuun.t•1illl
~ "'-1-'.,...htlo.U..\ uul\<:'l'.li de W. f'C"""""' U>ll .h'l.""f'-1'-I..W. Hulrtin (>f!;;,..)
J..l f...uJ..,..l.tcJ..,,... ,.¡,,.,¡.,::?IIIJ
»<>L:?oO'!) ¡...,~ .N :?IO>. <k l'""""''úu.k L Jut<lllomU f't"!'<>IIJI y JlclklÚU
J L, ,,.,.,.,..u, t"!t \1\u..nún J.. •krct••knu.&. H.>lrtm Olio.&! J..ll ...u.l.>. 1:;
J..o.hu..,nhn-,k:?ollh
el
• Fundaci6n ORANCE: http://www.fundacionorange.es
(..cpucmb~ dt• 20 111).
• Fundación TELEFONlCA: http:l/www.funcbcion.te-
!d(mic.~.com/ (<.epticmhrc de 20IU) .
• Fundación VODAFONE: http://www.fundacion.voda-
t(mc.~ (~epticmbre de 20111).
• H ospita1 AlTA M EN NI: http://www.aita-menni.org
(..cpucmbn' de 2010).
• Sociedad Internacional para la Comunicación Aumen-
ta.tl\.1 y Altcnutiva.: http:t WW\\.iY.1c-onliue.org ('ep-
ucmhre tk .2(110).
es:e modo. una sola on:ertaz perrn1:e escnbtr :elltOS, u· ozar un sos-
:ema de COfY\u tCQCIÓn o con:rolar dispoSotJvos dorrestiCOS
los r&pldos cambios en e · sector de las fiC y sus apllcactOI"'es
en la l)!!urorrehabtlttacón perrm:en 'J!Slumbrar la etl"€rQenCia de
nuevas al!ernatt ...as para e. entre1arrroen:o En:re eii3S rrerecer"'
destacarse las denvadas de la d!spct'l bdldad de sorrware libre y
Qffilv•to aSo corno de las postbll~s que bnnda ln:eme!
Desde el pun:o de VISta Ot! Jos dJtOI"es, el acceso a las TIC no
debe con:emplarse uruc.ame11te como ut1 asunto técniCO smo como
uoa C\JeStiÓO de derechos En esta dtrecCtóo debena a11anzarse
en los siStemas de prO\I!Soón de produCtos de apoyo
la Convel"lCCIrl sobre los Derechos de las Pers.or\'is con Ots-
capaCidad t2006t, en et artiCIJio 26. estabi~ Que lOs Es~adoS paF.e
deberan promover la dspontb•lldad. el conoc•m.en:o y el uso de
~ecnolog¡as de apoyo y dJSpasotiVOS aest1nados a las ~rsonas con
disca¡:;.aoda<t a e'ectos de habr r.aaon y rehabtlltaoon. AstmtStT'O.
-,s:a al desarrollo de forrnaoon para los pro'eS!OI"\a~s Que traba1en
en los servtOOS de hatllhtaa:>o y rehabiLr.;oon.
Se espera que. a tra11és de es:e capitulo. se haya realozado
LJna peqt.el'la contnbociÓO para af"fl))•ar el C()f)()()('t't entosobre ;,os
TIC entre los pro'eSIOI"\3'es VIOCUiados a la ne-....,-orrehabto~!aCIOn e
o<npltcados en su me¡Ora con~o'1Ua
Ho.•l,.·>nfll<"l A. Nu"u' l«nulu~'l..,t!uml•·•h~n.&• y futum J.. L td"""'lciiUJ
p.&~.& 1"'"'"'"' J..p..n.h~m....__ En: D.&rl<·.....,.. r.1C. _\Lrtm le Nu"'"' t"..:-
nuk¡gU" IIIJ\'<11" """''''"' ..J 111.&\UI". ,\Ldr-tJ:An.mt.lmlt'llll> J.. M..Jrio.l.
::!IUX
(~Kr.t)(> ,¡.. 1 urt>p.l. :!!fl(>_ Rc'UIIl>t'lkL<l<>ll R eo. i:!(llft) 'l tlo:f (:;mute J.. M o-
""'""'.a k" [,u.¡.,., \'b..,nhn... ~ d PIJ" J.. .......-,, .kl c'"'"".l'' .k
l.urup.~ J".&r" L. pn.,,,..,,,., J....¡.,,.,...¡,.,._. y L pktu pJrt" op....K-.u <1•· f.., J><T~
\liiiJ\ JI\,·Jp.ontJ.L, ..,, !J ,.,.,,.J..,.J: "'".l'n....-IJ ~·..t,.LJ ,¡., nJJ ..k l.r.
.....,...,u, J.,u¡u.-tl....L, "'' lurup.a ::?11~>-:?Hth. :!!llh
u ...~Jrllt'l: DuiiiÚ!I<'~ ~· Jt"JI'J<l<LJ. (iut.& Jd U\UJrt<>. Dhpumhl.. ..,,
hup:. """-'b..._·Jr'""-"' <:O...:dLnu JR".l\tt'ltUlkJ\ ·An.,"hilnLJiAt-
~"""'h,L,.l..,ldh<~ IJ.m><>IK.&\'Jt'l..&\'"'-'''UJ 1)..,._,..,,..,.11, ·(;uu~ 'DunK>-
tK~'ntN!<".hutd ''""f'U<'Inl'>n- J.. :?lf!H).
h-.uow M.<>nhud.i -J.»untuA.CtJ l . l'n't-'T'.&m.& (ir..lmr.Pm¡,T~lll.l J.,C'\J~
1....,.,¡,., \' n-luluiH..1nion <'<'t{'li\1\J p<• ,,..J,,....Jo.,r' úll.&Juh.l L.f_ INTRA.\
2t•MI.
ru,...¡....,.·,,v•..Lti>ttt': lnú..-n..,.Tn.tt<>k~...,.¡., IJ lnttmn.il.tÚII ,. (AIIIIU!II<'...l<Hit'\
(;Jf\~ ~~~~;,~ti.~~~~U\IT.. J, fo>rll•>< j.jull'!l,C, (' Ltj,...._ IJ ~ di........lllJ Jc
..
l.i, lnlK.k>gtJ' JpJ,.·....t..., ~ L 1'\"luh.ltLI<.tO:~t IK'IIl'I'J"'•·•.lóg~<.& . tu: 1-ut><l....,.·,
lmututCiutwun,.,J.te.._,,.,lu¡;i.&•.&pl"-....t.r..alpnxC'\I>II('ltl1ti'Tt'h.J,hl.&<.io>r:
C'\lr.lt.,...~ p.u-~ \'.alc>l".u- \U .,..,,....Cl..l. li.an:t"i<>tU: hJI!<L. IÚ lmtltut ( lultlii.UI!I,
:!!U!~.
LO:'f'<"Z 1~. ~·,.d.. Nmt<"l><l<>. mi.& .aput"\Lo pur IJ rehJinln.&c:IÚto. [,.{,.,.,.,.tul..
2tiiU;I6: ~i .
a:iJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

.\\Jrtln<? l. (:.or¿¡;¿-\~Jn¡te J. l.~,.J..,:«'m \ l k>rti U' t<:•lll•.<• J.. .a.c<."t""l"'h,W Jc.m<>• d..- H""""'·~nl< -.1 .\-~lc:n.-u: ¡,,Ulu\u .k lJ,.,.,,..,-~1!1~.1 J..\'~1..- rl<l.l,
,,,¡¡(:.f.n: l'trt"fr..J. ...t". r.,,-,,.,k,!--""'''"Lml<••·nunún) ~'""',.,_ ~··s.
t.,ln<>IIC"O t"ll J.., .tlltt)IK)IUI~ !""......>lloll. lkpc-IIJ.:.,k U\' .t~<.c<>lh._hJ,.,J ~ntL~.._I Ruru.¡lu..h J-V•J..,><kp.-l...bc-ntc.uU<"<.l\l<."<lK.&.\CI·"~ ,¡,.,.,..-,.,l'.lf'.lt<.J.,.,.I_u
J.. <:.llnp<N.d..: funJ~~.:,., Alfrnlu Hr¿lu.,, 11•1K. J.
1~11.1 rt ..J. -ft."nK>I<>gi.l' J.. l.. mt\>nn.M.-..:.rt ~ t.._, U!OIIUIIK.I<I<>I.._... <"U (.¡
M IA.'-\luu'ottTI<t<I., Jr.th.t.JU} A•untt" '><><-1..11<"> II'IM, d.,An;.,..,¡,,¡,.w :!1~14- .IUI<>IIUIUU JlC'f'lllul.tS.,......kt><L.I ~ ..,_u_..,¡J,,jkLJ. ''•mtut,.'U Jc: ( :U.nJ'<-...td.l:
!1'11 2. -~J: Muu'otcnu .¡., rr..t>.tj<l ~A'""''"' ..... .._-,..o].-.., ~ll4 l-u! t.l.><l{.,,i\ltiniu l:k.•i""'·~u<;
MuiK>T JA.. I .o J,.....,.... ,.L.! n•wl ~ r l ..._,..,....., .tl.o mfunn.a_!Ún J,~.,ul . Ln: Ro,....Jl Hm<>hll R ouu A.\'ut.ul ......ht~ m¡,,...,, J.ur""l--"": Tt-llc\\ <:,-b..rp..~ -
........,..,.-_.J. <"t .d. ln~x·l.~..u._, J., L mlill'l1..,...,.·, ., )- L, <-<>IIIU11K..n<Jil..., "'' L <-h<>llkh.I\. :?<••.=;:S:2.¡1-f.2
.tUII>II<IIUU !"""""''"
dt-pt-1l<klll U \ Met<-"'II'IJi.LJ. \ .Uitl"t((> de: ( :nm¡x.-td.o \.imhc!-\lou\1)1..1 R .<>nkn...i.>r ~ ])1..._.1]'-'<l<WM.~,In,I:< : J . I-'L~ ••:!
1-ur..t..,,·,nAI !i"jj' Br.oiu•.:!l•~ \.imhn ]{ ()ni.-u...!.or~ ,¡,..._~!'.K1<L..l. \LJnJ:(:~.PI..~ ~I2
Nunn.o UN!. l.N J\() 'N'N· :!t"t7.1>mJ,.¡.,., dr Apt')" p.¿r.o pcntm.o• '-~"' 'ld>..\l~om--1 1...-.-.~uz ~I.No~-~- Am.i1z R . A,l..ru<:"."' J.. f''"''''"'Jc_. tr..h.IJH (;u,~
J... .or.l<i.L.l~-L"'¡.__.,-..·m~ •=""".!.~. ,¡.,. I'C'IC:-n:-.•.-..~_c:.-mn• ,¡.,. Ro:-t·....._...._,.~ E\l.1ul f,uuJ.k AutunumiJ 1\;.....,.....J
(lNU.(A.>II\n"-''"' -.t.,¡-n- ll>' J)t-m.J""'.!<' L..-1-'C'f'o(•n..r. wn ))!...,.op.I<I<L.f. .:!l~lh ~ Avuo.J.... -1 C..n~~:.¡;.( :LAI-'A'I, ~OI.Ih<ptllnl>k.-n: lmp: · · """ -llll'>t"N~""'
(~IUJ'4<1Úf1 \lU!I<.hJJ Jc:Li -...h~o.l(l.Ntl<.i<!Úfll l llt"n!.I<.JI>U..J ,\d J-UIK\I!IU- ,-c:.~p~t_OI 'u."ntw_Ju.wt<nlul pnKiu..t<"-"1"":'" 11\1_!1:!1.1.'\.¡.) pJf •:"'P"'
IIIK"IIl<\J.. L n..... .~,•.~,-kLJ~ .t.. Lo \.Ju.t. M ....ln.t: IM\I .R'-<l.~ ~·l . t><:mf.n.,\c ~fiUj .
p.,-.,.,~.IJ.rt .al.l"'~".t.~.¡.~,J..I.~mfunn..uún y il.ullmmK.a<1<>1""" t"'l L .IU- .......,,,,.,J.,.J).¡j,.,(:.-rd'f-.~lJ...I I h"!"U]A,u\tnun . l\hml.lld..-Avu.l..,l.,¡.,..-,1.1'>
WIK>mi.l V"f'<IIUI. .t.,....>J...-l<u ~- """""'''"j..LJ. ~IIU.&¡,:<> d..- ( :I.! OI'f"l\ld..: p...-.1 p<"r-<111.1\ n><< Jl\<.IJ'.I<.:I<I.a<l nt"Urolúg"-.1.. 1t •,S. ]),.pomf>l._. n<
t-w..~...:,.-,.,AitT..J.. u~.~;ü,,ll:• •~ \mp:/ \\\\\\.~IU•n>l"IIUI . tlr'¡,: Jun.tlll<'llll"'-· 'VI.iiLI.IJ.k.lywL,tr."UIK.I,.p<IJ
l't'-n-r-<:N,ILo l_ r"'~"~'"-.;,.,' ~ pnJJu.u... p.~..-.~ L. r...,.._-'"""''"' Jc: w;:k":,,-J.,.,_,_ ""J'{I.l"'llbr-,,k~ll!l_¡

JU<'~"'"· I'C'.ih.h.J 'trtU.Jl ~ r.-.aluLJ .lutll<-'ltU..I.._ Hule-Un ( ' I_AI'A-1 ~·lto!; \'~ ~(~t"'"-1.1 ~ Lt"<-lK>iup.¡ oli\('T'\'I<KIJ.. P""N.>II.I'>HttiJI.,...t]'-'<~J....i.ln: (:lnl­
S'/:2-'} <1.1 ~lc'<,ttli.'!-:J.i ..J 'tT'OI<lO <k pt'f'<ll!.l'o <-<!01 ,¡,.,...ip.i<I<I..J.\~JnK>.I: hNI!Uh>
1-'<"'~ 1-'u.-ntc R. Hd<L l<><•JM. B.ut><c·r~ 1 (;¡_uUnn R.c:t .ii. I"'"',¡._'W.i"'.al \:.lnx1.UMt .¡._. At<-'llnún .1 ¡._,., Dt"-.ipJnuJu-. (1\ADI\ y 1.. ( :mJ..,_j Jc:- L-.
.....n.-RHIJ.,. l..'J'C'f'Oil.l\ <<111 d i'I.IJ'.K1-J....l) L,., pt'f'<lll.l\ltl~\ll't">. (:u.a- Art'-"'' t.-. ( :lnl<!.ro -:(:\('~Al.:!< •~ -
a:iJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n

.\\Jrtln<? l. (:.or¿¡;¿-\~Jn¡te J. l.~,.J..,:«'m \ l k>rti U' t<:•lll•.<• J.. .a.c<."t""l"'h,W Jc.m<>• d..- H""""'·~nl< -.1 .\-~lc:n.-u: ¡,,Ulu\u .k lJ,.,.,,..,-~1!1~.1 J..\'~1..- rl<l.l,
,,,¡¡(:.f.n: l'trt"fr..J. ...t". r.,,-,,.,k,!--""'''"Lml<••·nunún) ~'""',.,_ ~··s.
t.,ln<>IIC"O t"ll J.., .tlltt)IK)IUI~ !""......>lloll. lkpc-IIJ.:.,k U\' .t~<.c<>lh._hJ,.,J ~ntL~.._I Ruru.¡lu..h J-V•J..,><kp.-l...bc-ntc.uU<"<.l\l<."<lK.&.\CI·"~ ,¡,.,.,..-,.,l'.lf'.lt<.J.,.,.I_u
J.. <:.llnp<N.d..: funJ~~.:,., Alfrnlu Hr¿lu.,, 11•1K. J.
1~11.1 rt ..J. -ft."nK>I<>gi.l' J.. l.. mt\>nn.M.-..:.rt ~ t.._, U!OIIUIIK.I<I<>I.._... <"U (.¡
M IA.'-\luu'ottTI<t<I., Jr.th.t.JU} A•untt" '><><-1..11<"> II'IM, d.,An;.,..,¡,,¡,.w :!1~14- .IUI<>IIUIUU JlC'f'lllul.tS.,......kt><L.I ~ ..,_u_..,¡J,,jkLJ. ''•mtut,.'U Jc: ( :U.nJ'<-...td.l:
!1'11 2. -~J: Muu'otcnu .¡., rr..t>.tj<l ~A'""''"' ..... .._-,..o].-.., ~ll4 l-u! t.l.><l{.,,i\ltiniu l:k.•i""'·~u<;
MuiK>T JA.. I .o J,.....,.... ,.L.! n•wl ~ r l ..._,..,....., .tl.o mfunn.a_!Ún J,~.,ul . Ln: Ro,....Jl Hm<>hll R ouu A.\'ut.ul ......ht~ m¡,,...,, J.ur""l--"": Tt-llc\\ <:,-b..rp..~ -
........,..,.-_.J. <"t .d. ln~x·l.~..u._, J., L mlill'l1..,...,.·, ., )- L, <-<>IIIU11K..n<Jil..., "'' L <-h<>llkh.I\. :?<••.=;:S:2.¡1-f.2
.tUII>II<IIUU !"""""''"
dt-pt-1l<klll U \ Met<-"'II'IJi.LJ. \ .Uitl"t((> de: ( :nm¡x.-td.o \.imhc!-\lou\1)1..1 R .<>nkn...i.>r ~ ])1..._.1]'-'<l<WM.~,In,I:< : J . I-'L~ ••:!
1-ur..t..,,·,nAI !i"jj' Br.oiu•.:!l•~ \.imhn ]{ ()ni.-u...!.or~ ,¡,..._~!'.K1<L..l. \LJnJ:(:~.PI..~ ~I2
Nunn.o UN!. l.N J\() 'N'N· :!t"t7.1>mJ,.¡.,., dr Apt')" p.¿r.o pcntm.o• '-~"' 'ld>..\l~om--1 1...-.-.~uz ~I.No~-~- Am.i1z R . A,l..ru<:"."' J.. f''"''''"'Jc_. tr..h.IJH (;u,~
J... .or.l<i.L.l~-L"'¡.__.,-..·m~ •=""".!.~. ,¡.,. I'C'IC:-n:-.•.-..~_c:.-mn• ,¡.,. Ro:-t·....._...._,.~ E\l.1ul f,uuJ.k AutunumiJ 1\;.....,.....J
(lNU.(A.>II\n"-''"' -.t.,¡-n- ll>' J)t-m.J""'.!<' L..-1-'C'f'o(•n..r. wn ))!...,.op.I<I<L.f. .:!l~lh ~ Avuo.J.... -1 C..n~~:.¡;.( :LAI-'A'I, ~OI.Ih<ptllnl>k.-n: lmp: · · """ -llll'>t"N~""'
(~IUJ'4<1Úf1 \lU!I<.hJJ Jc:Li -...h~o.l(l.Ntl<.i<!Úfll l llt"n!.I<.JI>U..J ,\d J-UIK\I!IU- ,-c:.~p~t_OI 'u."ntw_Ju.wt<nlul pnKiu..t<"-"1"":'" 11\1_!1:!1.1.'\.¡.) pJf •:"'P"'
IIIK"IIl<\J.. L n..... .~,•.~,-kLJ~ .t.. Lo \.Ju.t. M ....ln.t: IM\I .R'-<l.~ ~·l . t><:mf.n.,\c ~fiUj .
p.,-.,.,~.IJ.rt .al.l"'~".t.~.¡.~,J..I.~mfunn..uún y il.ullmmK.a<1<>1""" t"'l L .IU- .......,,,,.,J.,.J).¡j,.,(:.-rd'f-.~lJ...I I h"!"U]A,u\tnun . l\hml.lld..-Avu.l..,l.,¡.,..-,1.1'>
WIK>mi.l V"f'<IIUI. .t.,....>J...-l<u ~- """""'''"j..LJ. ~IIU.&¡,:<> d..- ( :I.! OI'f"l\ld..: p...-.1 p<"r-<111.1\ n><< Jl\<.IJ'.I<.:I<I.a<l nt"Urolúg"-.1.. 1t •,S. ]),.pomf>l._. n<
t-w..~...:,.-,.,AitT..J.. u~.~;ü,,ll:• •~ \mp:/ \\\\\\.~IU•n>l"IIUI . tlr'¡,: Jun.tlll<'llll"'-· 'VI.iiLI.IJ.k.lywL,tr."UIK.I,.p<IJ
l't'-n-r-<:N,ILo l_ r"'~"~'"-.;,.,' ~ pnJJu.u... p.~..-.~ L. r...,.._-'"""''"' Jc: w;:k":,,-J.,.,_,_ ""J'{I.l"'llbr-,,k~ll!l_¡

JU<'~"'"· I'C'.ih.h.J 'trtU.Jl ~ r.-.aluLJ .lutll<-'ltU..I.._ Hule-Un ( ' I_AI'A-1 ~·lto!; \'~ ~(~t"'"-1.1 ~ Lt"<-lK>iup.¡ oli\('T'\'I<KIJ.. P""N.>II.I'>HttiJI.,...t]'-'<~J....i.ln: (:lnl­
S'/:2-'} <1.1 ~lc'<,ttli.'!-:J.i ..J 'tT'OI<lO <k pt'f'<ll!.l'o <-<!01 ,¡,.,...ip.i<I<I..J.\~JnK>.I: hNI!Uh>
1-'<"'~ 1-'u.-ntc R. Hd<L l<><•JM. B.ut><c·r~ 1 (;¡_uUnn R.c:t .ii. I"'"',¡._'W.i"'.al \:.lnx1.UMt .¡._. At<-'llnún .1 ¡._,., Dt"-.ipJnuJu-. (1\ADI\ y 1.. ( :mJ..,_j Jc:- L-.
.....n.-RHIJ.,. l..'J'C'f'Oil.l\ <<111 d i'I.IJ'.K1-J....l) L,., pt'f'<lll.l\ltl~\ll't">. (:u.a- Art'-"'' t.-. ( :lnl<!.ro -:(:\('~Al.:!< •~ -
E:3 Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
tet'Í$tlc:u ftt.cuentes en los p.acientes que pueden hacer
que un producto de :apoyo u u! prt">Crito o mJ.l di,el1ado
puéd.1 l~•onl.r ;al p.tciente. En b. elección del producto
de apoyo h;a) que \cr muy e\Crupulmo y IC1lcr en cuent~
u.uto lo\ déticih ii~icoo. conlo lo-. cognitinK Son n~..-ce­
uriJ:'i rt."\i<,ione<; pt•riódicJ.'i. pJ.ra que un c;unbio en el e;;-
u.do del p:acieme uo produzca úlcer;a~ pt)r pn."'ión o he-
rid.ts porci:ull.;uniento.
• Fddlídllli de colocad/m, mtJnipul«ión y limpitza: ~ deseable
que el paciellte por \Í mi~mo puedJ. colocJ.r. utilizar y
linlpÍM el producto de .tpo)n. No debe ohidu~ que
colocar un produ cto de apoyo en mudu;; on'iio-
lll"' puede ~·..- uu diíicil p;ara d p:acicnte como Uliliz;arlo
y. por lo uuto. lu de fomur p:trte 'iÍC!IIpn" del C1Hreua-
miento. No eu tod<X lo<~ CJ.<.O'i ello ~._--, po-;ible. y 'iiempn"
}¡;¡ de pre\.l]ecer d crnerio de pcnmtir auwnomí-1 Al po~­
ciente en b urea que debed. reali:u.r.
• l~ión dd mal~star: ningún producto de apoyo ha de
generar 11wl~ur emocional en el paciente o en ~u en -
torno familiar. porque conducid. al '~'Un) d~u...o. Siem-
pre hay que tener eu cuenu la_, preft.'Tt."llcia_~ del paóeme.
indu~ eu ¡x-queiiO'\ deulk·, co1no el color de b ayud.1.
el aub.1do. entre oti"''\.. y.1 que pueden detenninJr d l·xito
o el &aca.;o en la urt.•a
• Asp«JO tconómico: son pocas bs ayudas eronómic2S que
lo~ p.11cient~ n··ciben p.u a la adJpución de ~u~ vi,·iend.l~
t) p.1ra b compra de prOdudo.. de :tpo~.-o; por lo unto. ~
recomembble tencr en cuenu el :h pecto económico a
b hor.11 de pr~cribir o eutten<~r br. :tyudJ,_
VIVIENDA
La.~ 'i'iend.h '\Oil e-.pacifr. de ddluiciún pt't"'-)tl.tl ~- pt)r lo
t.mto. h<m de e-;ur ~uuumcnte per.onaliz,l(b.~. En e-;te capítulo
;,e reJlizar.iu iudic.11.ciont."' de c.11.r.icter gener.11l. pero ha de ~r d
terapcuu el que YJiore l.t ,.¡,iend.l. calcule minucioumente la_,
nece-;id;ade-; de b per.ono~ que \ÍVJr.i en t.~ lugar. planifique hs
Jdapucione-; necC\.lria~ y realice el \t'e,'llimiemo de !:a ohr.t. Por
ejemplo. \e afirnu que una <.ill<t de meili'i IK'CC\.ÍU mu metl1da
de 150 cm para gir.ar. pe-m ello t.><; J~Í <.Ó]o en d ca<;o de un pa-
cieme en 'iilb mJnuJJ en po,iciún de ~d~t.tción erguid.1. S('
lll'Ce<.itar.i m.h ~p.teio p.tr<l una Qll.t déctric;¡, que.¡X'lr' l.ts Cl-
ncteri~lica_;; de tono muscul.u de b pe~">ona . <,ea lu-.cuLmte. re-
din.tble. con n.--po..tc.11heza..<;, n.1>0"'bta.z0'\ ginrorio y deba pt'r-
nutir l.t pó"tut".11 de extcthiún de miembro inferior. Por lo t-'lntO.
la~ n.'Ct)!lleudJcione<, han de toma~">e con c.tuteil ' ~ h.t de
h.tcer una buen;a v;aloraciún de la" dema nd1" \ nect...:_idldt."'i de
la f>CT'\Oil.t .tme;; de •im·Jdi" <ou C"'pJcio per\On.tl. En d .imbito
del dJ.iio neurológico. h.1} f>el">on;a;; con Ie--ión mt.-duhr en ;;ilb
de rued.t;; y pcr<iOJl,l\ con pc:·rdidJs de funcione;; ~ upcriore-~
como atenciún. memorü. etc.. y el domicilio del>e e<;Ur .tlta-
meute c<Opeci.J.Ii:z.tdo y .td.tpudo a Id~ p:u-ticul.tn.-.... uece-.idade-;
decadJ.p.:~~ciemt".
U ,¡,
ienda. .tdem.i~ de ~uutiu.r la .tcc~•bilidad Ílltt"f,>T-11.
debe pennitir la re.:~~liz<tción de tocbs b-. i!Cti\id.ldt.-..; de h vid..
di.l.ril dt fimn.l .lutónonu.
St"' Cllu!ller.1Jl .1 cominu.tción .tlf,'llll.t~ t."itro~tegi.t' f,'CIIL'rak-...
quL' dd>en tener.e en cuenu en br. Jd.lpucionL-..; m,i, fn.'CueutC"i
de b vivienda.
Acceso a la v iv ienda
• Punta y mtrdd4: se ha de tener en cuenu el tipo de de-
.tmbu!Jción (hJ.<,ton~. muleta~. 'iilla<, de ruedas) pJ.r.t c.tl-
cul.tr el C"iplcio libre dl'ipt)nible .u ne U puerta ) en U en-
tnd.l. Si luy déficit COb'llitiH\ e<~ importante te-ner en
cueJltJ otrO'\ elememo'i, como el número del t.-dilicio
(que del>e <.cr ¡x:rceptible inclmo p:u a J>er\OilJ.<; con luj;a
vi\it\n). el f>OrlCm autom.ítico, la cerndur.a.lo.. tir.adon."i.
el Jl'C\0 y b foruu J. de J.ptrtura de b;; puertK
• Esalleras: se señalarin al borde con ~j.as de color y tex-
tut".11 J.! inicio de caJa e;;cJ.]ón . de foruu que ;;e ditCrencit."ll
claran!Clltt" del n.-....to del p;t.vimemo. l.kbedn L"iUr ;¡,de-
cwd.m!ente iluminJ.cl:..;; (igual que r.tmpa' y me<~eta.~)-
{ :uJ.ndo no '>t.' pueda <lCCL-der por la;; e;;c<tlcras. \iem¡1re
que luyJ L-....pacio y que <;e liCf,'l.Je <l un ¡¡cuerdo con l.t co-
munid-ad de vecino... '>t.' puedeu colocar plaufi.)tlllJ~ de-
ndor<ts \'crticaiC"i (80 cm x 1.20 m). que <,e .l.CCÍOIWI con
m.tnd()<i de pn.....,iún y .t l.ts que ;;e .l.cct"'de por mu pequeiiJ
r.tmpa. T<tmbién pueden co]oc.tKe pl.l.wform.t~ 'i.t]\'<tL-....-
c.l.lerJ.s (70 cm x 1,10 m ) con lurra~ de '~'l.lridad, 'iClnpre
que lo~ peudieute de las t."iCJ.Iera no <iupere ]0'\ 40". o ~ilh.,
'livJ.L-..cJlera;; dt· Jsie-nto gir.IIOrio. con re;;paldo. repou-
hraz()<i y repo<.apil".
• M NttM: elwcho p<U'.1I. cruc~ OC2$ional~ con otnu pe-r-
,on.t'i lu de ;;er <t 1,20 1n y. para cruce~ cominuo'.
~ 1,80m.
• Rt~mpas: para el cálculo de bs dimensiones. se supone
que en el domicilio ¡>er\OnJI "-)lo llJ.hr.í cruc~ oc~io­
nJ.IC"i, pt)r lo que h.tn de ICilé..'T 120 cm de ancho. J.! iftual
que l.t'i uk""-oeu.,_en la.~ que ~e debe poder tra.Z.:I.r uu dn:ulo
con b ;;ii!J de ru~. U pendiente \'JfÍJ <.ef,<ÍIIl b long¡tud
de l.t r.tmpa: para ump.t~ de 6-9 m C"\t.Í penmtidJ. una
¡>end1eme del 6'\ ,;p.tra ramp.t' < J m. !J. peudieme ¡>er-
mitida <,er.i del 10"1... E" p<Nb!e imtai.l.r rampa;; mú\ile-;
o temponle<o.
• A smuom:: aunque bs dimensiones wrian según las co-
munidlde' o~utúuom.t,, L><; nect.-....ario que eu la c.tbino~ del
<t~teCihOt ¡med.t emrar la pt't<,OIU en ;;ilb. de ruetbs) \u
<tCOillp<tll.lnte (por lo que debe 111edir 1.10-l. -"lm de
.tncho. con uu li.)ndo \'Jriable en función del ti¡>O
de puerU). u .. puert.t'i lun de tL"'ler un ~p.tcio libre de
l)(l cm. COl! \ethOr de coninJ. que no Íll\'.td.t el ~Jcio
de !J CJ.binJ.. La.~ botoner<l~ del>eu \Cr d arJ\. {J;cile;; de
uur \ t.><;Llr .tulla alturJ. .tect-..;ihle (9()-120 CJll).
Interior de la vivienda
U reillid:ld clínica diaria mue--tu lUIJ gun di,·el"'iid.ld de
CJ..~<l\.
Seria rocomend.1hle que .;~] .ld-apt.tr unJ. ,·iviend.l. como
mínimo . b ¡>er.onJ. ¡mdien emrar a todas b~ de¡>endeucia;; y
l'\u~ tu\·icr;,u e--.po~cÍt) p.tra l.t !ll;t.tliobrabilidJd de l.t per--.on.t.
IÜ"i cuidadore;;) bs .tyudas t!Xnic.t~ como grúJs, hal!cr~ n.'t:li-
'l.tblc-.. entre otrK Ello 110 'iieu1pre t." po-.ible y. co11 frecuencia.
;;e con<.l.ltA que ).t., pe-N)na;; utili:u.n \ÍIIJ.' de oficina para .tcct"'der
J.l bJ.ilO o 1 b. lubiución. o que 'on inc.lplCt' dt .Kctdtr .11
p~»o <iupettt)r
Nue\-J illelltt". <;(' lllencÍOUaroÍUilledid;-a~ generaJ~.<lcl.lrJ.ndO
que f" el1cra¡>eu1J. el que debe u lon.r 1~ nect.'<;idadt."i y. C"ifX'-
 Capítulo 49
cidlmcntc. f.lciliur b a utonomÍA de Id per.ona cou tod~ lo~
recu!'i.O'> que tC!lf? d ~u alcdncc
Pautas de accesibilidad
• Puertas :accesibles (corrMeras, abatibles, automatiDchs.),
venuua;; autOilUti:udt\. pcr.i;m.¡~ nK>toriz;uh;;.
• Mobi!Urio :toccesibJe, cómodo, conforttble, lígero y se-
guro.
• Fácil local:i:z.ación y uso de enchufes, termostatos, inte-
mlptorc;;. puntO'i de luz. mandO'i de \l!IILUU'i} pe!"'iiJ.n.K
• Evitar elementos que puedan producir cZdas o tropie-
""
• M:tondos y recepto~ de control de entorno: aJgurus prt-
<.Oil.l\.por 'iU'i Cdracteristica;; físicas o cogniti\d\. -;e veu cb-
nmeme bencficiadJ~ por adJpucionc;; domúrica~ p.1n d
control de accN> a la ' iviendJ y .1 \u'i difereutc;; t.~unc.:ia~.
J.~Í como pan d J.CCl,._O J. l>equeiiü"i eb:trodonK><;ticrn ~
vcuuuas. Uu nundo con un receptor de mfrJ.rroj~ per-
mite el control de pueru~. YC!lt.lll.l~. dectrodon~><;rico,
Lo-. pul'<ldon--. de C"t~ uundo-. put.-deu c-;ur d.;bpudCY;
J. la-; di'ilintJ.'i necc;;id.1dc;; (agra11dldrn. J.dlpudo'i .al
dU!llemo o b di~minución de b ~emibilidJd).
Pequeños trucos
• Si los escalones de entra<b son muy altos.~ los puede
n-ducir ;ui:~.diendo medio t"\CJ.Iún (pJ.rl ello e-; ne-ct."idrio
que el c...c.~lt'm ~.:..:ancho).
• Se puede coloetr un estante o un perchero cerca de La
pueru. ¡JJ.ra colocar lrn paquetl"i ) n)p;a miclltras b abn-
y. J.SÍ. tener 1<1.'> drn uuno-. libre;;.
• Para aceras y esa!ones de hasta 20 cm de altura, se puede
llevJr colg.uio en d rC<iJ)aiJo de b <.illa ullJ rllmpll múvil
• Si la puerta de acceso es estrttlu por pocos milímetros,
'iC' pueden g;tllJr unO'i milímetro<i c.nubiando las bi'<lgrJ'
por otra_<. rt."tr.Íctile<i que pcnniten que la put."TU <.Jiga del
m.uco y 'iC' "1>0)-e contr<l lJ p<lrcd.
• Se puede adaptar una palanca (que puede fabricarse con
cuero y nudero~) di pica¡>OrtC. p.-.r-a .1brir b puert.:a
con míuimo t.,._fuen.o o colgar un J~a.
• Se pueden eliminar los picaportes y sustituirlos por cierres
de rodillo con muelle<;.
• Se pueden eliminar puertas de ciertas esuncW (recibidor,
p.:a~illo. etc.). pJra circuiJr con m~or comodidtd.
• Se pueden colocu pe~tinas en b puerU: con uru fot.o
del interior en pacientt."- con problcna~ a~uti,-~ gr<~-
• El pasan-unos en los pasillos puede result:tr de gnn uti-
lidJd para C\ itar CJÍdJ.s. J<iÍ como para impul;;.ar.e dNte
b .;ilb de ruedA~ ~¡ el pa.o;illo e<; c-.trecho
BAÑo
Las .:activid.:ad~ de b vidd düria relaciou.:ad.h cou el h.:.1io
r,on dt.-.;crius por bs pcl"'iin.ts con WI!O neurolÓ(,>ico como de
\'ita] importAncia. YJ. que .ttallC1l a 'iu yo m.i<. Íntimo.
Entor~ y productos de apoyo en neurorreMbiht.Kión ~
EJ tÍt.'III¡>O C111pleadO p;¡ra C'it.lS JCti\·jd\de<; se\'(.' <IUlllCUUdO
por pn)hlemas de movilidJd y por pmhlemas cogniti\'O'i. c<ope-
cialmente lO\ n-feridm J. planificación ejecutiva. Jtenciún y
lllenlOria procedinlemJI.
El eutrC1l.tmieuto prt.'C02 de l.:as .:acti,id.tdt-. de la vidJ diari.t
n-IJciouJda'> con el b.tlio (u\0 del WC. ;¡~oo. .1feiudo. maquill.tje.
duch.t. C1ltrC otr.h) y l.t~ modilic.:acionc-. Jrquitcctó!lica~ ncce-
'<lriJ.'> en e<;te e<;p.tcio frecuentemente d i<.minuyeu el tiempo
de hO<ipiuliuciím de b~ ¡x:r<.OnJ.'i y mejonu '>ib'llific.ltlvamente
'iu cJ.Iid.ld de vilL..
Pautas de accesibilidad
• Pum4: debe permitir el acceso en silla de ruedas o en
griiJ.. Eo; n.--comendlble que -;e;¡ corrcder<~. pan no limiur
el t."ip.tcio libre di<;,pt)uihle o de Apertura lucia d e:>..tt.'Tior.
con un pc<;tillo que 'ie abrir.í dc<ode d interior } de<.de d
• lntnicr: lu de permitir que se pueda trazar u11 círculo de
150 cm lihfl"' de ob...tkulo~ . El <iuclo h.t de <,er antidt'<óli-
:untc eu <,('(() \ eu mojJdo. y de un color di'lmto .:al de
Ja.¡ ¡>J-rt.'tk"'i. LJ.s ¡un.--d.t.-.; no delx:n te!ler brillo. p.1n eviur
problenu'\ de vi'\ión o ¡x:rcepciún ,.¡,u;;aL
• lrwdoro: estará colocado a 45-48 cm (según el tipo d e
,¡¡~;;a o el tipo de biún). A lo-. bdo. tendr.í e'¡ucio J¡,_
pouible (50 cm) parJ re.tlizJ.r lUla tr.t,ferenciJ de<.de l<t
'iii!J. de ruedJ~. Si e<> po~ihle. c<ote e<;pacio delx: t."itJ.r en
lO'i dt"J\ l:u:io~.pem ~i bs dimell\iOIIt."\ del b.t1io lo impide-u.
,e dejar.í en el lado de-sde el que b ¡x:r<.Ona fl"'J.Iice la tra~­
ferenci.t de fom\J. m.í~ 'ieí,'I.Lrd
Est.u·.i retirndo de b p.1red el e<ipacio ;;uficiente (1 5 an).
para que \CJ. pO<iible IJ apn).ximaciún completa co11 ,¡na
de lul10. [\tJ medidJ de viul imponJncia <>uele omitir'ie
en b pLmiliCJcióu de lO\ inodol"()o;. y dC'ipul'"' de dour J
IJ per<.OIIJ. de mu ~ilb de lul1o y de entrC1lJrb e11 \u uso.
'e comprueh.:a que no <,e puede lucer u~) de (-.,u porque
la<> rucd1" dm en b p.trcd.
• CistmM: se accionará mediante un pulsador de grandes
dimen~ionc-; de color diuinto .:al de la p.:ared
Exi..tCJI ci;;tcrnJ~ .tutom.íticJ.,4 que detectan cambios en
l.1 pn.,..ióu que~ ejerce ~obre el incx1on) \' ~e .:accio.l.tll
ame d movimiento. Sou de gun utilid:.d en J.lgmu, J>c:r-
'iOnJ'i con püCJ. dNreza o fuera eu el miC1nbn) ;;uperior.
pen) c;;t.in CO!ltnindicadas en le<iiouc-; cou gran aumento
de lo. retlejO<i tónico,.
Se pueden coloc.:ar b.:arr.:ao; de A\·uda. firmcmemc .11\ciJ.d.\s
.1 b p.tn:.-d. que dcher-.ín 'ier alutiblc-; (a 35 cm del eje del
inodoro y a 70-75 cm de altura). E-; comeniente que lUIJ
de IJ<i bJrr.l'i di'>pouga de un J.CCN>rio pa.rA colocar el
p.1pcl higiénico.
• Esptjo: es mejor si es i11clinable, para verse desde posición
de <,enudo,pem. ~¡ no t."i ¡>O<;ihlc b indiu.:aciÚil, la.~ din,en-
'>ionc-;; deben pe-rmitir que uua per;;ona ~nudJ ..e vea.
Es útil coloc.tr un e<;pejo de .:aumento al IJ.do del c-.pejo
nornul. p.tra reJ.li:ur con UU\or facilid.ld J.lguna<, tJ.rc;¡<;,
como afc1Udo. depib.ción. etcétm
• l.4t.ubo: debe estar colocado a una altura superior a 70 cm,
p.1r<1 impedir gol¡x.'"' en 1.-h rodill.~s. Si ~ u;;.ard dc-.de b po-
'iiciún de 'ie!ltJdo. no debcr.í tener pie ni ¡;riferiJ. int!.-rior.
 E' llk:Jt'll" "' d U•o.dlo \1: t·oloc.l 'nhre un 1\.l~tl..ltlf l'lt-'UL&hlc-
w..
cn .dtur.a. p.¡u podtt ~ utiliL.Iti) pe.'~~" j"'."N>II.h .l l..,...,._,
.Utur.a~
t'.tr.t l~e~hur U Jonividtd dt" ,).'\(.'0.'< n,.•u)llll~'lld.t n)loc1r
un.1 .uuph.ll"\UnttTÍ.l. il U .1huril d~· ilk.liKl.' ti\)nuJ.¡\lril
uhitilr ''" ut<'lhJiux n("Ct~rtth
• DucluJ: es preferible que esté encastrada en el sue lo, con
~il'-lb'Ue en¡)Cndit'lltt' (2-.t";,), per0,\1110 t'' J)(Nhle.i.t~
tlllliCihiOilt"' deben pc.•nmt1r d JtCC..") d~· un J\1\tCilte ,¡
'-" llt"(t....,.TIO \~ '1 no eq,i il U ilhur.l dd 'udu, ddx-r.i.luht•T
un.1 l'l.'qUl'liil rilmpil. pi!.ril podt·r Jot·H·lk·r en 'IDil di.' h.a
¡')(."1'".1.
IIJ\ qul' pn,.·,ur e-.pec:iill ille"l~t:M'm .1!.1 ¡;nli:rí.l, \.1 que.
mudu~ \l."\:e<.. por miniminr Ll uhrJo• ..e um~.1n lth
L:J"II("- or¡guuk<.lk Lll'\l!'kTil ~ C:....:t"- qul·,.Lm .1 un.l .ahur.l
que IM) e-. .~u.:~hle en ..,¡¡u J..- runL~. Wndo.) lu~r .1 Ot"b"l)
J..- quem..dur.l.\.
No \lt"tnpre d t:Jombio de dudu por l\lli'-'f".ll"' !.1 llk'JOr
opuún, En mudu.\ oc~JOill", u1u uhl.1 de h.1•icr.1 \()lu
non.t lt)\ prnhlcnm de !J. mo..·ilitLd ' 1.1 P'-'Nm.l pUt.'<.l<'
nm-.cn.tr lA bJi1eu ~¡lo de<.e.1 1iJhr.i t¡m· tener l'll tuenu
\1 l... IIC'\.:l'-ll'"iO d U\0 de gn.:u Jl.ITJ. di.'J-'If l"'fi.IUd hbn.' d1~
po1Hhlt' h.l.JO h lui•e~
Productos de apoyo
\(' III('U(IUIU!l k)\ \I¡!Uieute-.: \lllil Jc- JudU fpuc.-Jc..• 'oC:T J.U(t)-
pR'l'Uj.,,,¡blc: \ que pen•uu d .:ac,:o.:N) .al mudun1); L"'(:ot'lllJ.l. \ nu-
nopU nm nl.ln~"t) bf},"': dl\pe!l-..ild<)r de!' J.lhoún lf'lleJe 'K.'f de
it't·tnr tlTmu.:o): brrili.h con tern'IO'.Uto; t:l't'lllt"- d~'t:tnct)l.; t:l"Piilth
nm t'111pmi4dur.&' .1dil.pu..h" uump.tu b't.'n.itrKJ.; h.11ler.1. mlbhle:
,.¡u~ J~· dudl.l' (.lh.Uibk.-..., tij.as, nM,)\ iiL"): ub!J. d"• h.uil·r.1; .1~1den)\
(n.""tt<"-.nlr\·,Kk,.,. con¡•Jot.iiS); de\·ildon.-.. dl· •ncxlom:'l''\:.ldorl"\
lije)\; run.uni.h uuim.1uu:.lt"i: prl"ion,lt~'lr""' dcltuho de p:t'u
de dtl'lllt": t·oruúil.-a' con \·eutCN de l1.1w lip: h>.lll.h de ti-ice iún:
g:nl(.,., n)IJ \ll.ll'IIU lev.-at.-ap: uungoo. dt" utt·n~lit)\ Jt!dpudt)\ (cu-
g:n)l,klth• .IUIUeUUJo.. tk peo.o. COII IIIJ.rt:J.~ dl• dl.'l.ic)l.).
Pequeí\os trucos
• Se p~ USM wu silb recta com't'I\CtOilil.l. como puente
CIIITC' !Jo ~¡))J. Je tued.h \ d IIM)l]l)f'U,\1 11<) hn ""'P.Il:IO
'utic1ente p.&u b tr21nl.t'ere•KI.I (.lunque c.-..tt• f.'"Kc.~
\() uuphque UJU dohle lr211l\Íetencu)
• Se p~ coLocar un retrtte químteo (autocarav.uus) m
UIIJ. L"l.IIIO.l de J.-a C.IY UÚ\ ;unpl1.1
COCINA
Lh pl"N)IU<o con dJ.i10 neurolúgKo tT~.Xul"tltemc.•me <oe \'t.'ll
nhh~J.t, J. .1h.11kkm..1.r ~u roll:.horJ.l pn.·1.10 \~ ._, IM) nect...,lUil
""uJJ. de un t·uldii.Jor. \uekn Je.<mp<"J1.1r u~ l.d'C\fl:"\, Je cm~
J..d)oo de lt" clln)'l. en d hogu.
C:Ut:lll.l.r ('\ UIU de' U., IJI'IOr('\ h.ioJCJ.\ tkl tmJ.kfo tJe kh
OIR)I. Pnr k• unto. 1..., ccx·uu.' dd'lt.'1'1 g..untlL.Ir el .k l"-...• \b
IIIU\Ihd.lJ bhrc en \111.1 de rue'd.h. Pm ntn) IJ...It),l,¡ nx.mJ. l...
un lug;¡r qut• puede entrili"u.r gn.ndc.~ fll'b't)', ¡),,r.1l.1 ..C.'b'Ufllih.l
peN>cul. \ c.'rc,.. que dc:lx"tl c.-...ur controbdo-.. ill it.'U.I.I que l.h
medi~ eq_"ll!:li'ICIII\ ~ h,í,¡c,,¡, p..ii'"Jo C\ 1ur U ••OhR"'t:.:arga .l.rtRuiJ.r
dehu.h ¿] lll.llltjO Jc.• ('l.")\\ U~ .Ktl\ idii.Je'> repe·mi\.1~
El prillll'r P"''n n1 l.t pbmlk.1ciún de l.t cocuu tu t.k· cun
'islir en tktermuur elnU:\IIIM) t"'>)Mtio tk ilk.'tnce hon.w nul
\ \rtiKJ.I ~• .1 p.mtr de.· L"'le c.i.kulo. elegir d di\el)o.
Pautas de accesibilidad
• Enomnas: las wt2S de~ alimentos se úcil1W1 si
IU\ u•u .llllf'h.l 'UJX-rfie~e .1ccNhle p.l.rl: e...u IÜrKiúu. \e
puC'\.k pc.)ner u•u nk....,.. un uhleto e:\'lnít..e o u1u Clk 1
mcrJo '.m .lnll.lflt)oo dd,~o (711 an lihn.-o. tkh.IJO de dlll
p.¡n que u., pt""NUJ.h 1.'11 ,¡(IJ. Je zued.L.. pucW.n .ll:u:dCT
U1u etKmk.'r.l. J.lll)'lu IM:1hu U pmgr:.u1uc.:lún de l.h re-
t'et.h t:wndn hJ\ rruhJem.J..\ Ct'I{;JUU\~ y peruutc: ei.I(XM)
tk u, h.uerú~ de..· cuc.nu. que puedt"'l -..er dc.-..piUJW" pnr
J.rr<htn.' eu 't:L Jt·lc,·.;~nto~~. cu.uulo lu\ pmhknLh dl•
mO\·il.dicl n \le m.uupubuún. l.1~ encimen\ dcheu 'er
de t:t)lnr th,lluto .11 de.· le)'. .trm.uiO\ y .1 !01. dt·t:tn'ldom~-..
tic01.' no lun de tt'uer .Án.'J\ pcligrThJS. [<, prdi:rihlc que
hléll dt..-..pt..'J.Id.h tiC Ohjelth (b.uidor.l. llliCn)O¡¡li,h,J.l.rl'".l,
lfuttm). que puc.'c.lt•n d11irulur Llmo-.ilid.ld y lit'\ .Ir J.
contü~nn<."\
• Arrrwíos y tA}ottn: ckben pernutrr que se pueda acceder
Jo tOdh l.,., hc.'1TJ.I1Ul'1lU\ Jc- ITJoh:.p.). <.¡¡ Ll COOIU nt) l"\I..Í
Jo.LpoJ:¡. u1u ilw..'lu "llluuún e-. colocJor 1.'11 d eo.p.~cu) de.•
J.k.IIM.:e k"- C~]CII"' Jc.• lN) IU.i..\ frecueme. lo.. C.I)C)Ile\ ( '
tnihle<, dl· rod.am¡cmc,.. I.W\'t...., \ con d!..ecioo. tk lurr.:a~
que penmten \l'T ttxkl\ kll'l J.rticuloo. tkl mterior \()11 lllU\
hueuJo \()111\ 1Ún dt' J.luun'1l.lllllt'1JtO
Se n..xonueud.l que JlniCml"' un .íngulo de l.:a U'lot:uu
quede hhrt· de .lrm.lrlth.f'.lr21 pt'ldt'T reo~liz.u Si""' c:ou !.1
\i!lil dr: rued,\'
• ErtdrujtJ: han de u colocados ~n b encimen y no en bs
p.&rl.'l.k..... ¡ur.l tJnh1.1.r d .K:Cl"\l) en \ilb de rued.h
• Eltttmd<'mbtkos: ckben 5oer fkiles de nunipubr, preferi-
hlt"'llot"'Ue cnn m'trunll'll'-" \hWit"i. Lh coc..in.a... de:' IIR)-
cer.í.uno.:.l u uk.luu.1Ú11 pue&•1J c."\i.t.u mcenJ:¡O\ \ (ltR"- ~x·­
~" dcrn~.._ dd u••odd ~MJemi-... tienen w1ukikUw
ck ZtliU c.:·.Ull"tlle que puc.'de C'\'ILlr La.~ queuuJur..,
El tT.¡;mitil'U ~· el UlllRK\IIJ.c.. 110 pue-den e<.Ur .1 un.a .al-
tun "llpt.'Tlnr .1 b Jc .&k.llll'C de b ¡:>eNl!U. En d l'.l'ol) d!..·l
!Ti.e,>t>rltin\ . . ._• .1pl.t:.1 b lllh!IU regU que J. J,o., J.mUm"-: ""'
dehc.·n coloc.:.1r M)\ pnx!utiC>'> de mo fre.cul'IIIC J. U .l.ltur.l
deJ.lt:.1nre
• Grifos: son mis floln de uw los monomando o los de
IIUilguer.l. rn lllllc.h.l\ tX.biOllt,.'<,., ,¡ ];¡ pC'r\Oll.l. liCUe l,t
.;etl\ihilid.td J.ltc.'r.II.Li. '<.'puede pont'T un temiO\t.ltu p.lr.l.
fl'b'tt.I.IJ.r o ti.J.tr b tr:mpcr.&tur.l
• C..«<tw adaptaJ.u: h~ un 2mplio mercado destinado a la
.adil.pt.auim de nxuu,.' l..a Mhptación nús frecuente con-
'i\le eu colt)(;.lr dJ•I'<'I\JII\ll\ db..'trlco... que dl'l.t"n' d!,.-.. •
c.·it"'k.l..lnlc)oo nan·hk-... tk ti.'ll"nu que quede·n .ah J.hur.& ck
.1k.:au..:e dt-..J...· IJ. \IIU ..k• rul~
• CMn4s d0tl'l6ools: xtwlmrnte b domória' 1btt Wl w-
plin lllUikft) Je ~11\lhlh~. IIKOrponnJt) pL.0.:.1~ \ llft)-
cer.Í.IIlll'~ ron dc.."t:t'IIIC"im remou de cJ.Ior \ t:omulu
dt' N.:kfn dl•liJIKIOU.llllll"lllO;!J.v.n.ljiJIJ.... y l.J.....Jc)f..,., n»l
 Capítulo 49.
inicio. J.pAg;tdo } pn)!,;,>r.l.lllJ.Ciún n:mou: fribrorífico<o con
función de entfiamiemo r.ípido \ función \'J.C.tciou~:7
b\:~tior.t~ con etiqueu~ ¡,neligent!": fii~orHlc~ que .;;u-
gieren menú.;; <;egÚn lo<i alimento<> almacenAdo<i.$ etc. Los
dectnxlomé<;tico, N.ÍU CO!lt."Ct.tdo<o J. UIIA red ]oc¡¡] que
J. <;u wz ge-;tionJ. un onienM!or con concxióu J. lnternt•t.
U....ando un onJemdor p<"N)Il.tl (ptrsooal (bmputtr, PC) Q
un ;hi<;temc p<"N)JU! digiul (pmorud digit.:Jl assistant, PDA)
-.e puede gt"ition.u el CllC(.'1ldido o el JIUgJ.do remoto.
Auuque e<ito<i clcctrodome-.rico<i .:;e pueden encA<;trJ.r e u
el c-.pJ.cio de loo;; anteriormeute ex"tC"lltt.-.... luy que tener
en cuenu <;u eleo.·;~do crntc y la diliculud p;~n el entre-
nAmicmo , ¡ c:>..i,tcn problema.~ cognitivo~
Productos de apoyo
Exi~te en el mercado u u equipo de t.'V.tluJ.ción J.mplio de
cubieno<i .td.tpt.td~ que penrutc que el p.Kieute en.;;:l.\'e cor1
din-.,..,o-. producto.;; ame, del di.;;elio de lo-. que o;;er.ín o;;uyo<i o
d.unme lJ. evolución motriz del p<~cicntc.
Se meucion:u1 llh ~guieme, pn1duct~ de apoyo: pt--queiilh
electrodoml">tico<o que f;~cilitanl.l' urc;¡<; comunt.-... (pic;~don.-.,.
.tbrel.tu<; eléctrico); J.bridore' de botellA~ .t to,..,i(m: .lbridon.-..:;
multiw;rn: ubb canAdien<.e: 'iOporte de fr-J'>Co<i; ;~d;~pudor de
;agarre pJ.ra 11\J.llf,J()';: ceuuo;; de limpiezJ. a VJt>Or; .tyudb pan
cort.tr. pel.tr y d1\·idir: a~ ud.t.;; pJra limpi.tr y pebr: mJntek.. ;;
;mtidt"ilizJ.nte<;: cubierto<; ad.lpudrn (con divel"o()'; mJ.ngrn. fle-
xible<;. con a~iden);;. de ~ilicona. b.t~ul.mtt"i); pl.u~ ad.J.pt..ldo~
(con pe'iO. cou reborde. con antide~olinnte. térmico.;;); VJ.'I(h
Jd.J.pudo, {con ¡uj.t~. con tetinJ. con boquillJ .tutigmeo. in-
clinad()';. con do.; .J..<.J.<;. Ct)ll Jg_lrradera.li!,.OCR)\); 'ltiecione<i para
J<.J8 de CJZo<o v ..artC"llt"i; uitundoTC'i de medicamC"llt<Y.; d~i­
licJdon....,de¡;;¡_<;tilla~.
Pequeílos trucos
• Son más útiles los fuegos par21elos con controles fronta-
l<'.
• Puede colocarse un tablero retráctil CCTC2 del fiigorifico.
pJr.l üciliur ucar alimem~ de &.te y \'oh-era intmdu-
cirllh.
• Se puede utilizar un ~gadero poco profundo y con in-
dimciún. p.tra di,minuir el pe--o que h.t\ que le\'.tllUr y
acceder m.b Ucilmente.
• El diseño de la cocina debería b~ en un trüngulo
fornudo por el fregadero. !J. cocina (\'itrocer.imic,;~ o in-
ducción) v el frigorítico. para fJ.ciliur 1~ de.;;pb;u;mien-
• Se puede coloc:ar los :agamderos 2 45°, p ar:t f:aciliur La.
Jpertura.
• En 2Tt1Ut'ios profundos es útil coiOC2r esumes gir:ttorios
indepeudientt"i. L<~<. ol!J.<; y ,;artene.;; ~ put...Jen guJ.rd.u
colgat.bs en rJí!e<; dl-...liz.lmc-.. Lú<i uten~ilic~ grJnde-. ) pc-
udo-. ;;e pueden coloc.n en t.">Uilte<; poco pm!i.tndO'i con
ln\lgrl~ \{'TliC..l.]t~.
• Los cubiertos y otros utensilios de picar se cogm mejor
coloc.ldo<i en cAjonc-. que ;~bren luciJ AhAjo (con bi<;.I¡:;ta~
en el fondo).
Entor~ y productos de apoyo en neurorreMbiht.Kión ¡m
(tost~r:t o ex-
• Los :aparatos eléctricos de uso frecuente
primidou) ;;e pueden guardAr demnl de llh .trmari~. en
pluafon11.1~
dt.">liunt!"
• Los dorsos de l.u puertas pueden servir como espacios
de alnucen.tmiemo.
• Los cubiertos se pueden engros:ar de nuner.t económica
con !J gonuc-.punu uud.J. pJ.ra n.xubrir cabl.(.">, que puede
adquirir;(.' en cualquier ferf(."leria.
• Un guantelete de cuero con bobillo p2n1 meter los cu-
biertlh (\· otro<. uten,ilio<i) t.><; lllll\ útil y reduce elnúmenl
de pmdt;Ct~ de apoyo nC'Cc....anO:..
• Las cnuel.u y sartenes se mover.ín mejor si tienen dos
• El horno de :apertura a la a.ltur:t de los ojos permite vu
el contenido,. evit.tr \tttido<;. T.tmbién ~e rccoulienda
que <.ca de carro extraíble.
• Sustituir los nungos de cttue.las y sartenes por as..u puede
eviurJ.ccidetttt.-...
D oRMITORI O v SALóN
Se unific;~r.í !J. dC"<.cripción de e-.ta<; drr; t"itAnci<~<;. porque
<;on en l.t~ que m.í~ tiempo <.uele p.t~.lr l.t per-.ou.1 y b~ reco-
mendaciont"i de ACCt"iibilidad ltOil bJ..\Uilte ;;imibrC'c..
Recomendaciones sobre accesibilidad
• <Alma: en muchos casos es aconsejable tener una ca:nu
.trticul.td1 eléctric.t: conviene que l">t.t <ié.t de\'.tble um-
hién en el piAno horizonul (;;obn: todo en el C.l'-<> de
peNlna.;; gr.n-ementc .tfect.td.:.~). con el fin de facibur
I.H t.treJ<. del cuidador. El ter;apeut.t ha de valor.tr ~i
el cabecero. el p1ecero y ]d, lurn<; protectora<; fAcilit.m
o dificulun !J.\ Activid.J.dt"i de b víd.J. diAria<;) rt.>comen-
d.lr el u~l en tU.riún de t.">tJ pJut.t. [.;; nece-..trio tener
.;;iempre en cuenu el e<;pacio libre ;;uliciente par.~ la
b'TÚJ..
• Sillón: debe f.l.cilitar unJ. buena postur:a de b persona, per-
mitiendo el ;l¡>0\0 completo de b e-.pJ.Id.t y el cuello. E~
muy import.tnte que el terapeutJ \'alore l.t .tltur.t óptima
del ,ilJún. para iJ.ciliur ];as trJJh!f-rcllcia<i. ;¡_<;Í como el Ji.,eiío
(con br.tzO\. orcjero. con hnzo<i mó\ilt"i. con cJupultA.
redinablt"\. con c.tbecero. COil n'pt"Jo\.tpil">. etcl'terJ.).
• Alfombras: es COI'l\leniente quitarlas o fij;~rlJ.s al suelo me-
di.tute .tdhC'c.inl'\ de dohle c.tu
• Amrario.r y CAjonn: se debe acceder facilmente a todos los
contenidtl'\ \. <;Í e<.to no t"i ¡lO\ible. .tlmentl'\ ;a lo<i de uro
frecuente. que deben e<;Ur colocJ.d~ en el .ÍrcA de AkJ.IlC(.'
(v. Pl-queil()'; trucrn. m.h Adelante).
• Los ertchufes e interruptores se pueden señab.r- con pi-
lot~lumin(')\()'\
• Se pueden colocar- los muebles con una disposición :ade-
cu.td.l que pemuu el pJ.."'-) (KO cm) y el ginl (1 50 cm).
• La mesa del comedor debe tener una 2hur:t libre de
HO cm. plrl penmtir el JCCt<;O con ,¡¡~;¡de ruedK
• lnttrromunict~dora: es r«omendable colocarlos en est2S
t.-..,t,;~ncüs.
para poder rolicitar ayud.l de uu cuitbdor o de
una C1npre<.J. dcdicJ.da J. t"ile <.er..--icio.
E:m Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Productos de apoyo
Se· meuuou.;m lo-. 'iguit·nte': grú<t\ {puc:dt·n ,c·r mÚ\ i]e,_
lllÚ\ ¡¡._.,.plegable-. o ceuiule-. de raíl ... uperior). ;:uLpuciont.-... en
!:a rüp:t. ;~.]x)(fm.ldt.H\...... pill&'\ dt.• alonce, ~ui'X'medü-.. cordon(._"'
de gom.t d.i,tic.l. pcro;i<lUJ\ de l.ímiu.o~,, cokhoue' .llllie...c.:u·;¡~­
b.u;dldi!IA~. '\il11111C'> caupulu. ,¡IJú•Jt<- gcrUtricCK. '>Óbrccokh()!l,..._
.lhlloludilb de protccciún corponi.I>OU\ .llltit.-..c;ml'. iucor-
por-J.dOfL" (de '-"P..lld.t. de lf(lllCO.t.~J.lerill.h). b.uit.•rJ. de <.'.l!ll.-l,
b.\.lt.llk!-z.t\dccJ.uu.
Pequeilos trucos
• Si los ctjones o p uertas no desliun con &cilicUd s.e puede
pmwr unl.:.zo de cuem audo ;¡] nuuill.u } tiur de l·l con
]0\ .l.utcbrJ.L.I)',.
• El dorso de la p uerta puede Stt un buen lugar de a.lma-
cc•u•niemo dt• comph.•meJno....
• Las barras de los annarios pueden ser móviles en
d p!.lno horiz:onul (de n•nu e:n i~rrcteri.t,). de !OnnJ
que . .t! tir.lr. dc~ciendJ IJ rop.1 A un<~ .tltuu .tdccu.ld.t
p.u.11J ,¡¡h de rued.h.T.u nhieu pueden 'er móvi\t.~,
eu el pbno wrt iul. p.lrJ .1cce~tcr .t 1.1 rop..1 cou tAcil:i-
tbd.
• Utilizar sibarw bajeras ajustables para facilitar hacer la
c,mu \ ~liUr plit"b"lt:<- que put:dm k-.;ion:.:tr b piel. [.o, luil
que !J. --.ilun.:. cncimcr.l \t'.l m.í, ~r:mdc que b. C4lll.t. p..1r.1
que pu('(b .ljltUJ.r-,c bien Cll t:A'>O de U"'lt a·ru!J.~. \Ujct.I-
11Uilt.l...\ U Otnh d.J\pO,ÍtÍ\'\l~ e-.peci.J.!t...,.
• Uru mesa ligen. estable, de altura regulable y con ruedas
put-de \er m.í-. cbmod.1 que llll.l me-.ilb a b hora de dc-
pú'iur objeto~ que pucd.:tn u-.J.rw dur.tlllr.' !.a lltlC!tC. Se
puetk· cukxJ.r un t.lpete amidt."'t!iLJ.JUe p.lT cviur la caídt
de objt·t(,..,.
CONCLUSIONES
Los paoemes con mño l'"ll'!llolóQico p-ese'ttan aHeraaones t1sJcas
v COQtlllrvas Qt.Je es necesaooconoc.er para real zar c:ualquaer topo de
adaptaoórl o prescnhlr, 1abOcar y adaptar un producto de di)O'fO
los pmdi.X:!OS de apoyo son fundal"''lefl'.ales en ne\Jfonehabt-
!aciOr"l pa,ra fac•litar la recuperaCión de la lui"ICIÓC1. compef)S<I' los
t REFERENCIAS BIBUOGRAFICAS
1 Nt,.-ni-1 UNt.-I.N 1\(l '1'1-N .,.Ji'lft' d.Ntk~,.,im ~ tcn!uuul,~.:i~ ,k pn~tluct<>•
.k.Jj'IMI p.u-..1 P"'"'w..-un..h.... ~p.... uLd.cl.ihlor... LJ j"'ltOC"d(:O.JOmHC: lé-.."111<<1
1 H J., Al N<)~ tA.. ,.,.. ,.·,u 1 'I'~¡,.,L J.. N..mulli..KlÚn } Cntori,J.< ,,)n).
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1<"-~J>i"n·u,J.,,JIIm old"'''"'k:!llllf
.:! . (;.,mm~ ~.,¡-..,..,,..u bt...1ul .kfn.Jt<>IU>Im~ l"'""'m.al ~· 1\,,.J..;¡, Tfi1m.J\
(:LAl'AJl.l)l'f"'lt.>lllhl., <.'11: ftup: VIW\UII""""-~"' ' '·".If>.IE_fll·u,J.,,JIIm
~fdVn\lJ., :?1"111
\. Cnum ,¡., ~.,f.,,..,HI..I ht~ul.lc Auu>~wuli.J ~1n.al' AHI<l.., !C..""..'
(Ci.Al'AI ¡.C..t.ilog<~ l),'f'""'J-,1., "'" lutp: , "'"'-~..~lcogt .... .,.<p~t.ur¡:
1-..t.......... Jr~tll
~- 1~\"1 NIA.I),'f'<>uof-.1., "'" hup ' "'''"·'"'"m~· "'·""f'I":"~IIWJ·7~
[1-I.H.:!. .:!U\Ij
• Si se necesiu ocasionmnente (o por esur fuera de asa)
uu n....,p..1ldo dcv;¡bJt:. puede pon<.'T'>t' unJ. <.il1.1 boc.:J. JhJ.jo
(lpú\JIIdO d rt....p.l!do \." eJ :t..;,ic.•utO) ""-'brt 1.1 c.IIIL\) pro-
tcgcrl.l con ..Umoh:adJ.\.
• Colocar cantoneras en los muebles pan eviur golpes.
• Los prot:ectOte"S de colchón son recomendables par::. ú-
ciliur l.1. higi.L•nc del cokhún.Tambii.'ll puedt:n 'l('r ~u~ti­
tuido- por emp.1p.1tlore~.
• El arco de cama evita que el peso de sibanas y mantas
indu.ZC.l IJ p<KÍÓÚ!I Jt' L'qUÍIIU dt' lo;; pie'.
CASA DOMÓTICA
Lo, ~i,tell\;h domótin"h lun ('\UiuLion;adc.l cou el tit>mpo.9
lnici.almcmc.l.l úuio m.mcrJ de nlu,tn.ur uu.1 nht.I!Jción do-
múticJ era mediJlltt' el ll\tl de <;(.'11'.011.."> >' .lctu.ldon::~ que <;e
u!IÍJ.II, cou mu. lT(j,llltt'cturJ. ccntrJ.!iL.J.t..lt. J un .tutómau o cou-
trul.ldor. Anwlnwnte e' ¡X)';.ible cOENruir rcdc-. d(.· contml J¡,_
rribuidc.l que tJ.cilit.i.n el u'>O de lo•.. cun1ponemc-. domotil.Jdo·•
Al~ruEI.l.'i JplicJ.óom.., Jomútiu~ de u..o mh ti-t:-cueEue wn:
• Detección de inundxión, con ci~ autonútico del su-
miui-;trode ;agtu.
• Detección de hwnos y g:;¡ses. con disparo de sireru y .tViso
tcleti'JIIico.
• Control de clinutización total pMa la vivienda, medíanre
homb.:. de c:tlor. p.l.r.l pmpon:ioEur tJ.nto c..Uor c.:omo frío
• Control de penünas mororiza<bs, tanto indívidwlmente
como por Loll.t\. grupo'. o gcnerJI.
• Acr:ivación/desactivación de todas bs funciones a tnvés
del tell·tOno propio de b \ Í\'Íeud.:t (in:~llmbrico) o dMc
un tdl·ti.lllu cxtcnor.
• Iluminación externa y de zonas de paso por detector de
pR"'>t."llCÍd tC111pOriz:.u!O.
de'"-' •s o susto•¡lOS COI'l"'fJ(ll'"lntes de actl'llldades Que el paC!enre
no puede levar a cabo. Asomsmo. son muy necesaroas en er pa-
oente neuroiOQICO las adaptaciOnes de la Vlvoenda. para 'alo'OI"eCe!
el desplazamen:o por ellii v la reahzaetóo de las aet vdades de la
VIda diana ooo la mavor aurooomoa pos¡ble
5. Mlf\;U\VAI ~~•t.wm. lnL......: Mul•tlun• ~ úul..... p.lf.J .,¡¡,.og:.ar~ f'""...l...'
J,,....uT.I),'f""'ohk"'" lutp:· " ""'"-'"'""''~l3lWI.n>m utnl'\ p.J~·~-"rt.
nK.b.h.......~lmnl !t"d.n-n>Jr2itll ).
h. Lko:tnuourit't. N<KKU.•.I.h,po.xuhl<" "'" hup:: ""''-d<"<11unurl<"Ln>ln
mu.¡.;r.:r-.1 rJt" XXI ¡- ;;.pJI"i!....tm;,nod<.".:!l"lllj.
7. Cunn~ \UO~'UI_. : ~""""J"' pr.i..Ut:t" p~r~ 1U ,.uou~. l)t>mÚUt:~ C'U b tt ...
t uu: d lmum ~ .. N.i ,¡qui . l),,po.>~uN<" en: hupe ~~~.th.... on-~'UI.u-l<u­
dk"!l.ttono JunH>lH~-cn-l..- nlnlu-cl-lutum- ~.J-.....t.I-AjUI :lt-1->n:-m Jr
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l( l:..J ~11{111.1 JnmÚUt.l.l)l'f'illlli>l<" <."11: http:. '>1~11< . UTTI\UII>C'f."~ . \\\\\\
C'<CUIII.>IIU ....Jom""'l~~ mli't-'T.II'u\ \\\(· t<l<.11UdunK>II~.J.,\\f (1.-hl"<"no .k
.:!11111
9 . ....olutlllll<'' Jomt"111t.i' 1\1.o.¡;lutn . l1re~'llnt..., 111~' lret·urnt<:,. l.h<pun1hk
"": lmp: \\W\\.d<>IIO<>IK.J-uu.¡¡._"lum.<uJn. pJf l'f"lo'Unl.l:<.pJ!ifd•r"n' J.,
:!111\¡
 Papel de la toxina
botulínica
en neurorrehabilitación
S. l. Pascual-Pascual
• INmODUCCIÓN
u, ~cucW~ m01rice-. de b k-..i(l!l ccrt'br.ll tÍi."llt_.n un tnt.-..-
micnto complejo y múluplc. Ll to:.;in.l botulinica ' e !u con-
;,oliWdo ('ll !J. J.ctwliddd como utll. pic:u t"';Cilcial en d tr.IU -
nlii.·lltü de l.i J ¡,touí:l y de !.1 e->p:..qicidJd. .HJ.Lld.1 por 1.1\ mi,
illt.h l"\ idcncü' dcntílic.h . ,l\Í como t'll otn-,.; tr.l~tonlO\ del m u--
vimicmo. [,Ü indic.uL <.'11 <.....p.Nicidtd) di~tonÍJ diu.ímiC.I'\,
\in cumr.u:tur.h fijJ,, de d!\lri buciún tlx:J.I o muh ifoc.1l. ,iemlo
el trau.nucum de dcccióu en e-.tos tn~tomo.... PrrKiuu: un.l t..k-
!len·Kiúu químic<~loc.ú en b pl.te<t motorJ. dcbido ;a que hlo--
queJ !J libcr.lciúu de acctilwliuJ.. Su dt·cto c.; te·mporJI. de"-
.-.p.-rt:'neudo pn't_.,"Te"iiv;uncnte J. pArtir del .V'-6" 111<."\. por lo que
cu t"\tm trJqonlfh crónico.. ddx: rcintlhrJN:' pcriúdic:tmeutt.".
E' un Gnn.lCt) \(1-,'UR), ~in di.•cto.. '-()bf\' ~.-! <t.i~tcuu Jl(·r\"ÍÚ".Q e en-
tul. A d iiCrctiCÍ.l Jc1
n.""'to dt· lo-. trAUmieuto' f.lmucolúgit:()\
de t"'pJ.~ticidld v dMonÍJ, pcro umo t'll \u ~guritbd como t:'ll
\U d ic.lci.l mtt'n téllell diu•t\0\ tlcwre.; dt·l propio p.lCit'tlle.
de !J. dt"hi~ y t.uubi~u dd u 1&lico que re.tli;u d pmtx•duuicnto.
por lo qu(· luv b'TJ.Il vari.lbilid.1d de tt,ult.ldt.,.._En d pn.·-.cnte
c.1pímlo ~e reviu b f.~;rm:tcolog'ÍJ. de b toxina bmulínic.l. b.~
prueh;h de \U ctlcAcia y '>eb'lll"i dad. el procedimiento del tr.U.l-
miemo v la \'llor.lciún de lo-. n.""uludo-..
• T OXINA BOTUÚNICA
LO\ lf.l\tOniO\ del tono y del mm ímieuto CO!hlituyen li!IO
dt" lt"h ~igno-. ' 'ímouu, nü, lu hinuk.., de lh !l."'>iotll."' cc-rdu·ak"'.
\C.:tu Cütlb~'tlit.l' ü .:..dquiridl_~ t'Jl cu.ilqwtr mümttltt) de b 'till
U Aht·raciúu Ct'rt"hrll conlk'\·;t ll kl\' lñ.--cuentemeutl' otn-,.; W.lto...
Jdicionllt-.. (coguitÍ\'0•..: conductlLll'-"; de apretldiL.J.jt•: t·pik1'Ki.L~;
tr.NOnlO<; de !J imt--gución vi,uJI. ;naditiv.l. <.<llllJ.tO\emori.ll
trol.\torno' de J.teucióu) dl' un dificil m.tnejo \' trau mu_·nto
como !J., d'":.lp.lCid.:ttfc, mowr.h. pero .;un t-..u~ 14, que m.:,,
lubitw!mt·ntc comulun .1lmédico n:h.tbiliudor v ncurúiOf:,'ll.
t-"p<X·ülmeml' t'll IO'ó primcf(K Ji! O\ de b. \ id.t
Lo<. tr.l'tür!IO'ó del wno \ del lllO\ nnit·ntu '-<)11 un grupo
mm dJ\'tno dt.• Aher;~cionl."'> dd touo ~ de l.t coon.ii1uciún m o-
tur.l. que \e cl.hific;~u en: h ipt.-rcinl•ticO'ó (d i'-".onÍA. Jtet<r.i,, h.l-
]i<.t!IO. tic-.. nuodonü. temhlor). llipoc inCticm (pukul.;()JJI'\JU<"l.
ng1dtz. dJ\tOnÍ.l. C\p.micid:ld} o .lUxi.l.
l..,}_~ J.!tCrdCÍüllt-.. Jd tüllü lllll'-CUIJ.r \011 l.h tlldit:JCIO!lt"' b.í;-
'-ÍC.t\ del trAtamiento cotl to.,iJ ¡,¡ botulinic;a, ~pc:<'i.tlmtn te t"'-
p.l,ticühd . rigide.~: \ tli,tonÍJ.. LltoxiuJ. umhiéu lu llKKtr.ld.n
utilidJ.d p.ir.l d tuumicmo de utiodono y de tic,. e ntre otrO\
tr.b tt)rllth dd tüllo mu-.cubr.
E_,u (t)xiu;a_que....-. C'lllpt.' LÚ .l utiliL.tr t·nl:a décadJ. de 19XO,
fue irKOrpor.tdJ. en 1... décl<L ,¡~;uientc .ll trat.lmicuto lubttu.al
de gr.m pAne de ~tO'ó tra.~torno--. y hJ. lk•gJ.Jo J litt cün,idcr.ltb.
t"t)ll d ticmpo Ct)llk) 'u trat;unil·mo b.i,ico
la l'pidemiologí.t de lo.. trNoruo-- del tono \ del mo\'i-
mit"mo t"i n:almt,lte illlp.ltUllte. U t'">p.t\tiód.td ~.-.. un trJ.~toruo
rel.ttiv.lu~ente fi--ecueute v de elt'\"Jd1tra._-.cendctlt'Í.l pt:I'\Otul )
'>t'X:i.ll. No h.t\ d ut"l\ de pn-n!eucia. pen) ..obn: !J. lu!>C dc ¡,,..,
tra,torum cau-.J.k"'. 'e l."'>tim.l qut· quedA como ~txud<t t·n un
2H-3(r% de lo\ ictu,, c:u el 1J- :20'~.. de lO\ tuuul.lti\tnO\ u·.l-
nt-oeucef.i.lico-- moderado<;} gta\t-.... en un 6H-7H":';, de 14s le-
;;;iout"io medubn-... en un X.J"I,, dt· Ll;, ~.....dero'i' múltil'le.; y l.'ll
un 70- Hir'i, Jc b_.; pMili,i~ C(·n:bralt" iuf.luul"'- De J;t:uetdü con
!.1 prt'\J.Icncia dt• C:....to<; tr.l,torno-.. ~e é\tim.l qut en [ .;;p.l ll.l llil.l'
JU0.0()0....-1-(XJ.(IUIJ peNOIW e<.ur:ln .l!i:cu, de e.;pNicidad (eN
un 1".. tlt' b pobllciún) .1
Ll di,tt)IIÍ.l t-" meno-. pn.'\·.-tll'me. Aunquc llü bieu couucida.
"-' C\tinu b prc\.tk-nciJ. de !.h di_,touí.h pnuuriJ., en dln.'(k-Jor
del .l-5 por ] .(lfll1.2 A dio h.l} que .tihd1r la\ di,toni,\\ <oecun--
dJ.riJ' .l enfcrmed.1de\ meuhólica;; \- A k"'iione<. ccrehr<tle.; ad-
quiridJ.,. Eti!J.\ par.ili;,i\ cen-brales iuf.lt!tib (P< :J) . por ejt.'lllplo.
J.lrtxicdor del 1 S% '-()¡¡ dt ttpt) dl'otÓtl!CI)-dJ'>Cinérico. Un 1.}-
IX"·) de lo... tr.lu m.lli'n)()' cr.meoc::nccf.ilicl!' guvt:<, dcj.l J¡.,_
tonb como ~cuch . 3 Son por lo l.llllO. CJ.u'J de p~rdidl de
bil'nt·...ur ¡x·r-;ou;¡] y ,ücUI en uu<t buen;~ pn)pon:ión dc indi-
\ idurn.
L.t. t"p.bticidJ.d ~c detinc como u11 incrt,lll"lltO del tono
IIIU~ubr dcpc-ndil'IIIC de 14 wlocid..d . .hiXi.ldo .l un rdlcjo
mioLitico t·x.tgcr.tdo. U e<.p.N icitiad tOrm.l pArte dd ~í nJmmt~
de motoucunma ...upt•rior \ t.'\ el n."'uludo dt' diti_..n:mt-" t:Ju\.h,
como ÍCUI\, ~lero-.i<; múltiple:. tumon.""'i. etc. Su fio,iopawlot...-íJ.
uo '>l' conoct• con pn•ci,iún. pero .1t~u ~mre otr.h t."tructu-
r.h .l 14 'Íl reticulo('l;puul que nomubnentc inhihc el tono
IIIU,Cul.u. U. v<triJ.bilad td d<-· 1(), .;ímom<b qm• J.compati.ln .1 !J.
t"P.l'tícitbd -.e cxplica por b Ji,ÜIIl.llocAii:uciún dc ¡;¡, k'\ione<;:
corteza ccn:br..ll. c.Í.J>"ub internJ., tn)IICI) CCIT"hnl o mt-Jub l"-
pinJ.I.
El ,índrome de mmonc:uro11.1 .,uperior c."" cnmplt·jo y pre-
\ CIIt.l ft·uúmt'n<'K dimco.. }XI'Jti\X)'; (lupcrrdlexu. douo-. ~­
pl.'-Ucid.ld) v ntg:tll\f~ (p:ar.íli''' y pérduL. dtl contml motor).
U. l'~p.bticiddd n-dun' lJ fuunÚll molt)r-.l dt·hidt'J .ti meno... d
t~ fACIOn'': dcbilitf.ld IIIU\CUIJ.r. COtltr.ICtUU Jt tt-jido.., h!J.mi(J'o.
\ "ohreJ.ctividJ.d mu..cubr.
Em Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
U dJ,tOnÍ<~ <.e dctine como un traston10 lupercinl·tico del
moviuliemo c.lra.cteriZddo pt)r coutr.lcci<)lu;~ invo!unuri.h. ~0\­
tcnidi<; o illtennitcnteo;. que C<lu~n retorCÍlllÍCiliO. movilllientO'i
n.1x1:idO'i )' pcr;tu~ dUontub.4-8 Se debe .a b. contracción s.í-
mult.}ue:.a de mú~culo<. ab-onisu~ y aml.goni<.td_'-. migin:u.ta Cll
disfi.mcionC"i o le.;;iom."<i de !o<; g;¡.nglim bo~'-!b. El tono lluctlu
emre hipotoní.:a. normotonÍ.l. e hipertonía. y b_<; ;aheraciou~
<,urgen o pueden precipitJ.r<.e o em¡x:orar por inteutrn de mo-
vimiemo o llOr c.unbiO'i e11 el c<itJodo emocionJ.I. U disrouÍJ.
dmninuye o de'lpuece duraute el sueiio.
IIJ.illl J.hora 110 <.e di"pone de lCrJ;pÍJ '-"p<"CÍ!ic:. para b~ .tJ-
tCrJ.CÍO!le<. n'ttbrale-.. y el tr.ltJ.miento con.;;iqe en medid.Js p41-
Ji.lti\·as v pre\t_'Ucióu de 1.1." complic.lciO!lt"\. cou !CK '\.Íb'1LÍeJltt-...
ohjetiv(l":
• Nomuli:zar el tono muscubr.
• Minimiur el desarrollo de bs conm.cturas y defonni-
d.:~de<i.
• Fortalecer los músculos débiles.
• Mejorar la habilidad y b adquisici6n de m('I'V)mientos
• Promover b independencU en domicilio y en b comu-
nirbd
Ante l.t .tmeuci.l de traumiemo cur.lti,·o .!o, p .1cicnte<i )
~ll~ f.tmili.t~ frc-cuentemeute bur.c.m ml>todo~ .thenutivo;; ()
complemem.trio-\ cuya dh""ti\id:td uo t....,t.i demo<otrad:t por mé-
todo;; científico;; y cuy.t indic<tciún plante<~ dile~n;a<, de;;de h
pt'T"'.pet.·ti\'<1 de !J medicin;a h.tudJ eu las prueba\.
El cmto glol:ul del tr.tt.uniemo del p.tciente con tr.t~tMnt-,..
del touo y dd IHO\'Ímiemo e.;; .tito. y eu t"<,tC c.tmpo. como en
otn~. com·endrü re<tliZJ.r uu <tn.ili'i' de lo<o u~ v Co<otwnbn.-...
y de];;¡~ e,;Jenci.h de lo<o m¡x:ctiwr; tr.u.unient~.9 U AmtrUan
A tademy fur Cen'br.rf Hrlsy .tml Lhvf,•pmmftll .\lediú"e
(AACl'IJM) h..1 Jcomejado un uurco ¡JJ.ra la e\·.J;]u.aciún crítica
de b bihhogratia y para comp.uar )()<; rt.....,ult.ld()<; de J.., d,ferc-lllt.....,
i ntt.·r...-encioue<i. •o pero esus regUs no se siguen en el tratamiento
concreto de lo. ~ciente-. }~ curiou.meme. «' aplic.tn pretC..rc-n-
temcnte A )()<; tratamieniO'> nue\'0 \ m.;h que a lo<o tradicionalt.-....
En e1.te cJ.mpo e<i dificil evJ]u;u lo. trJ.Umiemo,. y.1 que no
~lo debe ,-o~lor.:.r,e !J. efic.:.ci.l 'Obre elmO\ imiemo y ~brc- el
tono. ;;ino tambil"ll ;;obre benelicio<o fum:ion.J.le<i. ,ociJ.le<i ,. cnn-
ductuJ.le.;;. J..~Í como 'Obre !J. penx·pción de biene<it.ar por p.l.rte
del p.1cieme y l.t tJ.mili.t. Auu con ~ta~ diticulude-.. el J.1Üli~ii~
de CO'ilo<o y !"C'iuludO"> debe hace-N!.
L:a toxina botulínica e<i el tratJ.miento que lu .1dqui rido
nuyor ti.:.bilid.td en !J. e.;;pasricid:td \ en 1.1~ di,tonías tOCale.;;
t f ARMACOLOG[A DE LA TOXI NA BOTULrN ICA
La toxin;a hotulínicJ. t."\ una pmteín.<l de origen micmbi.1no
(01,~1ridium ~,mfúwm) que existe en siete serotipos diferentes,
notnbrJ.do<o Je..deA J. {;_Aunque e-.to<o '-t"mrip<r. 'úll Íllllll.lllO-
li¡.gic.tmeme di~timo<o. uxio<o dio. ""t..in fimnJ.do<o por ~ubuni­
dad~ e-.tructur.l.lmeme ~imii.Jre<i. .l.CtÚJ.n ..obre lo' mi~ulo<o ór-
gAno~ diAn.l y producen efecto<o ~imii.Jreo;. <:..da moléculA e<;
hheradJ de J.;a bKieri;a como pme de un complejo proteico
con t)tr~;, pn)teín.ts J.uxili.tn.,., que no ayudan en lO\ efe-cto<o te-
rApéuticO'> peto que put.--den de-.empcil.l.r un papel como tóx:i-
CO\. La neurotoxinJ. propi..1meme didu cotht<l de un.l. c.1den.J
pe~.uu y otr;a caden;a ligera. unida-; por puente~ d io;u]furo. L.l.
cJ.deJla ¡)('.;;;)da \Ír\'e p.1ra .1nd.tr<.e .11 b membran.1 del J.xónter-
min.ll y p.lra que b cddcna li¡;,.era. b n•gión con ;acti,·idad en-
zim.itic.t.¡medJ. imroducir\e en él. LJ to:...in.t .1ctúa en el cito-
plJ..,Ill.1 del termilul .1xonal. produciendt) mlJ. rotur.l. de tft'~
poli¡>éptidO"i impliudO\ en ];a exocito<oi'i de J.cetikolin.t.l()'; 'iC'-
n)tipt~ A y E n)mpcn la proteínl J..\Oeiad.-. a k,.; ,¡n.-.pt0'0011l.1~
(SNAP-25).lo. -;eroti¡>O\ H. D. F y{; rompeu !J. proteím de
membran.l a;;ociacL .1 b Vt.....,ícub (VAMP) y el \enltipo C rompe
tlnto b -;intJ.xnu como b SNAP-25.
El efecto terapéutico de la to:-..iu.t botulímc.t «' debe a.! blo-
queo en b liher.l.ción de b acetilcolin.t de<.t.l.e !.1.;; \e-<;Ícubs .11 b
hendidurA ~itúpttca. 11 Eso produce la denervación química del
mÚ\Culo. reduciendo la dt\tOnÍ.l.. la ~J.\ticidad y cuJ.Iquier trJ.s-
torno producido o J.crcrem.Jdo por contracciún mw.cul.tr. [<,te
efecto comienZA de 1 <1 7 dí<t'i de<ipul,., de b inyecciúu. Adcm.i<>.
l.t toxinJ. tieue otn)<i efecto<o terapl"ttticth. como d bloqueo de
b. liiKTAciún de <tceti!colin.l. en lo<o ner\io<. dd ;;i<;teuu nerviO'OO
.tutbnomo (n-duce la <,udoucit>n ,. b ;,ecn.-citm u.linl) y el bl.o-
qut."' de otnYi methadore-. pcriterico-; diferente<i de 1~ aceulcolin~
y que tienen ett.>cto<o, por ejemplo. <;obrt" b ;;emibiliz:.ciún ~1
dolor: de e-.te modo. e-. de uuhdad en d trat.lnliemo de hiper-
hidro<.i,, ~iJ.Iorrea y dolor.
Ttxit.., Jo.. efecto. de !J. ttl.xin.t ...on tetllporale-.. compleu.mente
rt."\el'ibb.de modo que dC".lpa.recen .1! cabo de uno-. J-5 tnl"<,C"'i
~t{m ,.J. rcp.tr.indo-.e !J. pl.tcJ. motora .tft-cud.t_ lo<o efecto<o iu-
d.-...eJ.hJe..'ún lunbil,l rewNbiC\y pt.K."Cl·n -;e debido;; a:a)dl]úrión
/,)(.r/ de 1:. toxina a otras terminaciones nerviosas vecinas, lo que
puede pnxlucir debilid.td y dtnlfiJ. de otnh mú~ulth no intll-
trado<o: b) difusi6n sútbnicll, con acción sobre orros músculos a di.s-
t~nci.t (debilidJd. cauuucio). Un efe-cto m.i., pc-nn.ancute e-. U
rt?Sbtt'11x:ia ltulllúkll.~'lll.a como resulbdo de des.1rrollo de anticuerpos
circubnte<i que <.e ligan a b cadena pt."'Ud.t de !J. to.xin.1 hotulínicJ.
e impiden b interruliución de b c..1dena ligerJ.. No pnxtuce
~íntouus. pero cou!leula pérdid.t de etlcaciJ. de b toxin;a.
t DIFERENCIAS ENTRE LAS TOXINAS 801\JÚNICAS
Se !un comen:iJ.Ii2..1do lo~ «'mtipo<o A y H de !.1 toxin.l. bo-
tulíuica. LJ..'i difereme<i !Orrnh comerciJ!e.. del ti¡x) A (TH-A)
.1pn)ba.d.a.' y comerciJ.!iZJ.dJ~ t"ll dit'Cremt...., pa.í~~ ..on: Hoto:-...e
(Allerg.tn) . Dy,porte (IPSEN), Xeomin• (Men:) y Lantox*
(Lmzhou. Chin.t). En Esp.1ih ;;e han comercializ.1do bo; tre<i
primeras. Como toxin.l. hotulínic.J; del tipo B (TB-B) N.Í co-
Ulcrci.tli:z.ad:t Mmh]ocCI (ELAN).
Toda~ ella<; tienen origen bJ.cteri.tno ,. un modelo común
de c.ilculo de t>OteuciJ.. rellrit-ndo<.e como uua. unidJd .11 b do<oi'
que. inyecud.. ¡>Or vía intr.l.pcritoneJ.I. mAt.J .1! 50'}(. de k,.; rltone<;
(do-;i~ leul50. LD50 eu el Moust LL~ality Assay). Pero b meto-
dolf'b•Í.1 de la m.;mutacturaciún y !()<; enY~'O\ \'<lfÍ.t entre las dt-
fen'llte<i CJ.<..l\ comercial~. ]>Or lo que no h.1\ unJ. rebción entre
dO">i<; terapéutico~s y tú:-..ica~ entre b~ di,tnna;; ma.rc.1,_ Por lo
t.lnto. !J.s dcr.i<; 'úll diferem~ en cJ.d:t producto. Con re<ipecto
J. ),¡,, TB-A. con ]J.., que m.i..; ~ ha experiment.Jdo. Bottl.'-e y
I))·,¡>Ott*. han sido publicados datos de eficacia y de seguridad
equipln.hlN u-..1ndo equiv;alencil~ de d<"Ki' muy \'lri;ab!N. dMe
1:1 ha~tJ. 1:6 (1 utudld Boto:-._. equivalente a 1 unid.1d o a
6 unid-.dt.~ Dy,¡x.rt*}; 1:. mayor parte de las publicaciones bs
comp.l.rJ.n con un.1 rcbciúu que o<.cila entre 1:2.5 \ 1:-1.
 Capitulo 50. Papel de la tOXIM botu!imca en ne:UfOI'Te:habllltaclón
lo<. d.uo~ publicado-. ,olm: potcrlci~ Jc e-ta\ to.... ina<. ho-
tulinic.h pnl\ rcr1cn d!' (-.,ruJio-; prcclínico-., lk cn'd}'ó' ,iled-
torindó\ \ de C\tudio<. clínico' .threrto-.. eu gencraJre¡¡Ji:udo,
como trJtJ.mielllo de di~tonb~ !Oc.ti e-.. Adcm.k hJ\ dJ.trh que
indic:ul que b. tl.rm~cociuétic.t y 1~ fo~nu.tcod irl~mio d~;
Hoto.x• y Dysport• son diferentes. u..u de modo que d com-
port.lmrcuw ' 1.t eíhti\'ld.ld pue·den ~r difcn:!Hé" ~c~.Uu '-é
utilicen d()l.¡, haja, o .tiU<.. [;,decir.. la;, do<..i' uo 'on iutcrc.lm-
bi.:ab!t.., cmrc lth dil(-rcmt"> producto,. por lo que uo <.e reco-
rmencL d mterumhw de J!'uerdo cou unJ. pmporcil)l} lij.l.
,1110 el u-.o CóuiOnne ~ l..ll cx¡x'Tienci.l del ruliltr.tdor con cJJ..J.
toxitu. \ la\ e:>..perieuciJ\ prc\'iJ.<, Cóll d mi,mo paciente. La
t-qui\ .1lcucia de do\i~ t'rrtl\' llow:>..• y Xeomin• umpoco esú
('<;Uhlccid.t con prcci,iúrl. p<:ru dinic.:amentc p~rc·cc \t·r 'nni-
lar.u,u
lm ('<;tudit)'. tJnto cicutíl'ico-. como clínicO'- indicAn que
!.1 TB-A licue u11 cfC<_'tO m.Í.\ prolong.u.io que Ll TB-BY' Lt
TB-B e-t~ indic;ad;a en C.hO\ de rt'\i<;;tcuci.i .1 la TB-A. lm
cfc~..·to-. ...ecuuilirifh 'on ...irnilart."' .1 lrh dt• !J. TB-A. ulvo llll.l
nu\or tfccuenáJ. de l.."fecto'- .nttoulmlico-.. mduvcnda) I)()C..a
o;eca \ dit'iculude-; en 1:. ~comodación ocubr. E~ m.i.~ imnu-
n('b'l:'ll.l. de modo que lo-; p.:acieutt" dt-...arrolbu ~uticuerpo\
con rapideL. y p.:arcce lul)('r cicru illulunogcllit:id.ld cruL.:at.b
emr~..' .üHh.h to:>..in.b A y B. pt)r lo que ('o. poco pmbo~hle quoe
tm ~cierlte n.._,l'>teute 01 !.:a TB-A n_"'¡xmd-t l.lrgo tiempo .:~ b
TB-B
• SEGURIDAD DE LA TOXINA BDTULÍNICA
la. tO:>..Íll.l. bmulimcJ. t" uu t::irmKu 'tl.."gurn. tJutO en un.r-
como otras indic.tciouC'\ (di~tonÍ;a<; focalc.... C\p..micidad.. lr.l'-
torno... autóBÚmit:rh). l.1 ..C!-,'l.lridaJ h;a ,jdo denKhtradJ. umn
en en'-1\·<~ .:ale.uoril.ldo;; cor~tra pbcdXl como en meu.m.íli~i'
y en C"tuWo-. clínico.... Sé lu iu!Orm,\do uu.:a td~ de efectm .u.i-
\'eNh loc,¡[e-, o gc-ncraliLJ.do-; lcvt"' (debilit:bd o c;m~.mcio ge-
nerJ.I d(· poCih Jía." de Jur.lt:ión) dd IH-11%. En un 1-?', de
lo'> Gl<,O<, t"l.i dcbilid.ui dura m.i~ dt.• 7 díJ\; inchN) \e lun pu-
blicado .:al!-,•tmo' C.hl'h dt.· botuli~mo de 111.1\Hr duución. ocJ.-
<.Íorulrllt'r~e con i:tllecirnicutn Sin emba'b"'. d fJIIecilllit·lltO
b"-'llt'r:almente tu corre-.pondido ;a m.nr. iJnorc'\. como u u em-
pko u!.apn)púdu c11 cuamo .1 dt)';J' o pnx:edimH'ntO. o a r)U'tl<..
factort'\ c:>..tt'nl<h a !J. to.\.iu.1 IXltulínic;a.
De hecho.l.l toxicidad de b TB-A cnt"\tuWo-. .:alc.uuril.ldlh
y mt.'t.IJil.íli,j<; que refieren urJ 15n;,, de ef1..XtO'o J.d\1.."1">0">. ~iemprc
leH"' u lll<>,.krJd<X (frcme .1! IS'Y., de di.•cto' en lo... lr.ll.liiiJCIHO'>
Cflll piJ.cd>O). t~ inl(·rior t'll tfecut•nci.l y cu gr;av.._-J,ad ~ b to~
xiciilid de pR)duchh de tl'O cou!ÚU. como dHriinllamJ.torio,
no t""teroideo-.. 17 Es también segura en uso a largo plazo.'~ in-
du-.o eu niiio-; menon.'\ de 2 Jiio.... 1'~
• EFICACIA DE LA lOXINA BOTUÚNICA
[u CU.l.lltr) .l 'u cticJCÜ. eu '""te upítulu -.e lud rcfert'rlci.1.
('<;¡>ccífic¡¡mc:ute. J. l..ll e'P·''ticídJ.d \' J b di~toní.t. que: 'ou lrn
ollJt'tivO\ priorit:tri~ de b 11eumrrduhiliuciún. Exi,tt'n m·i-
\!OIIt"\ o inii.Jnlll"' rccJCIIlt"> ~obn• !.1 dic.Kia Je b TH como tra-
umicuto del dolor y de lo-. tra~tornl'h dutOnórnit:~h20 o dt• tll l'lh
tr.lstorno' del mm imiento. 1
mi
Eficacia de la toxina botulinica A en el tratamiento
de la espasticidad
l..1 e-.p;t,ticidlJ t..;, uu tr.htOnlo cn'mico. dur-adero. pt.'TO di-
rÜnlit'O. ca.mhi.l.rrte. L.1 rcducóim dd lliO\illlit• mo e- dehrda.
.tl menó\. J b .:acciún dt: tn." !dcton.-...: dchilid1d mu..cular. con-
tra.cturJ. de tej1d0'\ l'll.o~nd()'; \ ~ohre.lCU\ ubd mmcubr. U tO:'I.Ín.l
botulinic;a puede influir ent..;,to' trt:"i t:lctort..., de trt"> fornu':
JJ) reduciendo la cocontr.\Cci6n de músculos antagonistaS du-
r.amc urmimiemm volumJ.rith: b) Ji,minmeudo la di'-tOIIÍ.11
(la comra.cción lllll,cU!a.r túuica ~·mihlc al C'\tlr.llmiemo pro-
ducida im()luntJ.ri.uncme. <;in mmimieuto voluuurio. y t) fa-
ciliundll d e-tiramiento y el ;abrgJ.nliemo dd mla...::ulll in-
filtrado.
1hy publicacioue-; con e\·idcuci.:a ciemítlco~ de cla_,e 1 (la
m.i.' .tltJ.. !J.:a,;ad¡¡ en t"ituditr. controlado\ contu pl.icebo. con
.1_~iorr1.1rióu alt>atoriLad.i. con t'\'Jiwcióu J. Johl~ l'it.'gO cou .un-
p!io UÚIIl!'TO de p;acieute1.) ;,obre h etlucú de b toxuu hotu-
liuica. en);~ e<.p.l,ticidad iuf.m til y del ;adulto. uuto t'll d micm-
bm 'upcrior como eu d iniCrior. C J ,, todo' lo... tub;ajo-. lun
compn)IU&.'I 1.u l."ficacia en b mejor.l dd t"<,llrJ.IIIil."mo pa~ivo
' en el recorrido del mo\uuit:nto uucul:.r. Un núnwro m.h
n'tiucido de dio<; lu medido hcnd'ici<l'> fi.mcíon.:ak'\ en cJiidld
o r.lpid...z de l.:a mardu ü en l.t fimrión \ulunt.tri.l del micrnbrü
\UpttiOt.
Un m!Onnt' rcciemt• de !.1 AACPD~t Curlduyc que el tn-
umicntu cou tn.xin.:a hotulínict C\ efic.u en !J. t"pNicid.td dd
.1dulto t.uuo del miL,l1hro 'upcrior como del inli:rior en cuJmo
a n.-duccilm del tl'llld lllu..cular (b.1_udo t'tl 14 Nud11><. de d.1_-.e
l. del mhimo uivd cicmítico). y en cuanto a l.1mcjurü de b
fi.nlCióu .Kti\,1 (uu t'<.,tudio de da~e 1). [) iníimrw cfcctúJ. l.h
"brtuctJtt"' recornemhcione...:
l. l;a tO:'I.iru bmulínic.l dt·be ~~..·r ofrcciJj como tr.l-
t.lmieuto p.!r,l reducir d tmH) y mejorar La función p.i,Í-
n del ldulto e ...p~tico (nivel de rccomcndaciún mh.imo.
rliYdA).
1. Debe \Cr COihideradJ. como uua o¡xión p.ira mcjnr.tr
b tlmcióu Acti\:.l (nivel B).
No h.l.} mucho\ C\tUll!o, coru~r.:ativo... de /,¡ ct'iclci.i dt.·
Id toxiru botulíuica rc,¡>Ccto ,a otnh trJ.tJ.ulit•utt')'. de e ...pa,ti-
cid.:ad. pero uu reciente c ...tudio de c!J.,e 1 l'OJilp;lrJ.tivo de [;a
dic.tci.i dé.' ,..,u to.'l:ill.l y di.." b tiz..midina oral en el trJ.t.uuientu
de I.J c,¡u,ri~..·id.td foc.tl delmicmhm 'upcrior en d .tduho
conduvú que l.t tO:>..in;a hotulínic.l. e' 'uperior v m.i' '-t'gur.l.
por lo que b r<'COillicudJ Cl)ll\0 primerJ opoúu de tr.H .t-
nliellto.21
Con el ténnino p.:.r.iJi,i\ ccrebra.l infantil (PCI) 'e eugloh.:a
¡¡ lo... tra.~tomo-. dd de-..umllo dclmovimienm o de b p<hlun.
de origen cen.·bral.. producidO' por mu )t..;,¡Ón no pRlbrn.''i' J
del cerchro en dt....,arrnllo (tC.ul u tid IJct.lntc) y que t'.iu...m li-
nutaci/)11 en !.1_\ :.acm idadt.....22: Es b causa más fiecuente de es-
p.t,tiCJdld en !J. inf.ancia . LJ~ Jltt'TJ.ciont." mmnr.h que ~e pn)-
du<:cn comü COII'\(·cucuóa d" !.1 lb1Ún dd ct·ft'hfl) ('11 d...~rrollü
todwíJ. ...ou m.h complej.:a~ qu~ l.h pnxluciJa, pnr lt"ione... C11
d ccrebroldullo:
• Por wu parte, hay tnstontos prinurios. que son conse-
cueuú.:a direcu dt· b. di'ili.mción d(· ce11tnh ucurolúgicth
~ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
y vías neurol6gü:as: :alteraciones del tono, de la postu-
ra v dd mffi·imiento; alteuciont."'i de b coordinaci()l} v
del. equilibrio; pérdidd de cnlltrül motor ~ck-ctin). ' dicJ.mente la infiltración (J.! ir ce-diendo el efe-cto de !J. infil-
• Por otra parte, hay trastornos musculoesqueléticos se-
cunilirio-. a ICK :mrerior"", como contrJ.ctura~ !IIU<>culart'"'i
y deli.)nnidlde;; (Kt.'J.~ que <;e van dC'\;lrrolbndo progre-
~ivJ.mente cou lo-. :1i1lh. ;;cbtÍlll el 11i1io c~ce. y que em-
¡>é'Orardu el m<Wimiento
Exi,tc lllllllt'TO\.J b1bliografh que J\·ah La utilid.ld de lato-
xlll.t botulíuica eu l.t e~p.micid.1d por PCI. Cuarm e~tudio,
cl.1_-.e 1 demue;;tr.lll b mejoriJ. de ];¡ marcha tr.h b inyección
de la toxina en el trícepo; ~ur.tl ¡>tu pie equino. No ~e hJ. e,-
ublecido todn:í.1 la do<;i~ óptinu. No \C lu dcmCKtr.1do que
el mo de t.""cayob.~ <.upouga un beneficio adicional. En do<.
e<;;tudio<o dbiertO'i cb~c IV \C cl)<.ervú un;¡ HH.jora moderad...
en b 11\J.rdu o en b longitud de lo;; mú~ulo;; tras inyecciim
de c;;u tm.ilu en lO\ Í"'!uiotibid!t..... Un e<itudio de cb;;e 1 lu
lllthtrado mejorJ J.! inyet:Urb en lo-. J.dut:tore\ e;;p.htico-.. v
otro Nudiú de cl.l~e 1 hJ. nk)'<.trado n.-ducción dd dt)IM ¡>0'-
quirúrgiCO J.! J.brgJ.r )o<; J.ducto~'- en com¡urJ.ción con pb-
cebo.
TJ.mbién luv J.lguno<; Nudio;; de cb<,e 11 que mue<.tr:m !J.
utilid.ld de !J. to.xina botuliniu en b e;;pa.<.ticid.ld del miembro
;;uperior eu el nii1o con PCI.n
Como rt'COlliClldtciou~ re;;pc.x:to del tr<H.luliento de IJ. e<>-
pJ.sticidad inümil. ;;e e<iUblecen );¡, ;;i!,;uiente;;:
1. La wxillJ. horulíHicJ. debe ;;er olit-cid.t como tr.lumietuo
del pie equinovaro e11 uii1o' COil PCI (ni\'el A) .
2. Debe ;;er comiderJ.Ili como u••;¡ t)pciún de traumiento
de !J. t.-..;;p;~;<,ticidJ.d de aducton.-..;; y p.u·.:t p~venir el dolor en ni ¡'¡o;;
;¡ loo. que -.e 1'--"' interviene de :tlarg:uniento de J.ducton.-..;; (ni-
velH).
3. Debe ;;er comiderJ.<b u• u opción de traumiento en e;;-
p.bticidad del miemlno \upt.'Tior (uivel B).
( )trJ. ~,-¡,¡()n de lo;; traumiento;; de b e<ipJ.sticidld inüntil
y de adolc;;ceme;; hJ.•;.J.dJ; en evidencia\ ciemíi'ic.b:M condu~.
delmi;;mo nKX.to. que b TB-A de-be <.er olitxitb como tr.IU-
miento efeuivo ~ generalmente "-t,"rttro de b e;;p.NicidJd foCJ.!
o '-CglllClltJ.rid (ui,-el A de recomend1ción), Ct)n mis .1lu rcco-
mentbciúll que d n.-..,to de lO'\ trat.:uniemo-. fJ.rnucolt)gico-.. E l
di.l..:c-pJ.m pue-de coutempl:u·;;e como tr.ltJmiento de- la e<ij)J.\-
ticiddd J. corto pbzo (ni\'el H) y l.J. tin.nidina (nin•l C). En ca<,o-.
de '--"'tMStici<Ld generaliz.:.d.t o u ••ltitOcal n....,i'lente J. lO'\ trau-
micmo;; referido;;, t.-..r.í. iudicJ.do el u;;o de l.:. bolllh.l de infu,ióu
continua de luclofeuo. conni,·de;; de recomc-ndJ.ción By C
(e;;tudio;; de- dJ.<.e 11 y 111).2Slhtamientos poco utilizados son
h que-modene-rv.;ación con fenol y b. rizotomÍJ. pmte-rior ;;e-
lectiva.
Pero e-1 trau.miemo del tr::htorno motor no ;;e rt.-duce a ).;a
roxiu.:. hotulíuic.;a_ Como yJ. ;;e hJ. comeuudo -:~.deu1.í.~ de
la e;;pJ.~ticidJd lem.;ameme \e v.;an ólthdiendo comractuu;;
mu~loteudinou;; que prcciuritl ("'.ÜrJ.miemo;; (trJ.Umiento
¡)()';turalmedi.;ante orte;;i;; o -en cJ.;;o nece<i.lrio- cirugí.:as). dc--
formidldt' t~l' (qut prtciut.í.n cirugÍl~)- A'inmmo. durante
todo el proce--o rehahilitJ.dor ..e ~quiere mejorJ.r el ithuli-
cic-ute contn)]motor ;;clectiwunediJ.nte fi,ioterapi.;a y tel"óópia
ocupacimul.
De modo qut.'. para obtene-r el miximo benetlcio del tra-
tJ.mic-nto con to.xim. botulínica. no <;t)]o ~debe repetir periú-
tnciún preo.'i.l). '>ino que e;; recomc-nddhle combinnb cou otra;;
ti)nllJ.S de rcupiJ. y onc-,i;;_)1)-.1) Son todavía insuficient e$ lu
evidenCÍ.l'i <dlre c-1 papel que- de;;empeila cada UIU de- e-.ta.;; te-
rapia., en ~u combitución Ct)n b admitll\tra.ciútl de tnxinJ. bo-
tulínicJ. . l't-,..iblc-meute c-l¡>lpe! de e<;IJ.\ terapia~ ;;c-a difereute
~-rlm b brra,~d de !J. PCI (nivele<; 1 a V del ;;i\tenu de dasi-
fic:.ciOn Je b Grcm Mlltor FunttUm Classifoat•'on Systtm,
CMFC.\).)4 y ~n la e<hd del paciente. En el consenso euro-
peo ;,obre el u\0 de la toxina en la l'< :1 ;;e- expone un gr.ifico
crouológico de lo-. tral."lmie-tHO~ m.is empleJ.d<h de acuerdo
con !J. b..,..,.t.-Jad de la PCI (enlu<1t:h mediante b CMFCS). En
IJ. última dlxJ.dJ la tt.·ndencia e;; a tL<,.;ar cJ.dJ. vez m.i!. la toxillJ.
botulínica e-n diferentt.><; ni,dt"> mu;;cul.t~' y como parte de
un tr.ltJ.miemo multimO<bl.
Con c;;u ampiU gam.t de tratamieuto;. la eH-,Jución de b
PCI experimemJ. uUJ; ,·ariable mejoriJ..ell fu11ciúu de lllÚitiple-.
,.J.ri:tble-;;. l.t m.h impúrunte de b;; cuJ.le;; e<; b b>ra' edJ.d de !J.
lc;;itln, pero umhiéu la pn.xocithd de lO'\ trJ.tamiemo-. J.ntt.... de
que apJ.rezc;;¡u !J._, complicJ.cionc-'\ lljJ.s. Se CO!higue d1;;miuuir
las dc-formit.l.J.d¡;:;; y !J. nc-ct.'\idld de cirub>'Í<IS orto¡X-d.in;;» o, al
lll<'tl<X.retnurl.h.36
Exi;;ten guÍJ'\ de- tratamie-nto de Ll e-;;pNicid.ld infantil ~
de J.dulti-,... comemu.1d.1~ por pmfC~ion:tle, con experien-
cil .""'
Eficacia de la toxina botulínica en el tratamiento
de distonfas
El e;;pectro famut:ológico pMa traur la, diqO!lÍJ..~ e;; Illll}'
amplio. y altnumic-nto Ürmacoli>b>1co <.e aíhden tratlmiento;;
quirúrgico<; y. c-<>pc-ci.llmentc-.!J impl.J.nución de elc-ctnhlo;; de
t"\timulación cc-n.·hnl profunda. en lo;; nl!clt.--o;; pJiidm ime-rno-..
En cuatlto a b~ di~touías focJ.lc-<>, elrraramicmo nú;; útil y que
lliCilo<i efectO<; ad,c-I'\.O'i pnxiuce e;; b infiltración local de-TH-
A. 1 Gmuco que ha C2111biado sustancialmente !J. evolución y
b calid.td de vida de I<X plcicme;;. Al carecer de J.cción ;;obre
el "i<.tema uen i()<;() cemnl. lo libra de lo\ efecto;; J.d,·ei'\.O'i que-
limirJ.n el u,o del n_-...;to de lo;; tr:tumiemo;; úrnucoltlgico<i_ 1by
una gr.tll camit.Ud de c;;tudio, que J.\'alau \u elicacia y ~u <.e-
h'llti<bd.
~ E\ el tratamiento de- elección de-l blefar<r>pa;;mo (ni\'el A
de ~conlent.Ución), l"\pNllO hemifJ.cial (ni\'d <:de recollletl-
dlción). dJ\IünÍJ. cervicJ.] (lli\el A de n.-comeu<hciún). di\!OnÍJ.~
IJ.ríuge;¡~ e-11 J.duccitln (ni\'el H de recomend.1ción) y di~to­
nía;; de lo~ miembn)\ (niwl A de rc-comemhciún). y muC"\tta
mu elicJ.cia que o<.cib elltre d 75 y el II)(Y'J., de ]o; ca<,o;; <;c.'b,_'m
el tipo de- di~toníl: comiguc- una mejoría nuyor que ]0\ Ur-
lllJ.CO\ mJ\ útilc;;. como lo;; anticoliné¡gico-..39 También tiene
~u pJ.pel en b_, di,touíJ.<> b't"llt":ralizJ.dts COlllO ayud.t de lo;; otn)<;
IJ.muco<i comentJ.do<i. cuJ.ndo el plcieme dt"-CJ. lllljorar un .lS-
pecto focal de e-,ro;; tra~tonlú\. por ejemplo. b funcíim de b
mmo o el pie- equinovaro por di\tonía del mÚ;;culo tibia! ¡)()';-
ftrior. o ll c.alid.ad de vili eu di<aoní.a~ genen!iud.a' con re-
trocoli;; u opi;;ttltOllo:h que impiden m.mtelll'T un.1 pt)';iciún c()-
mO<b del p.1cÍe-t1te y e-n la" que el propio lllO\ imiento J.uóm.1lo
actúa como retro.alimenución } potc-nciJ.dor de U distoníl.
 Capíb.Jio 50. Papel de 111 t OXJN botulinic& en neurOI'Tehl!billt&eión
t PROCESO DE TRATAMIENTO CON TOXINA
BOTULÍNICA
Aspectos que se deben considerar antes
del tratamiento y durante su transcurso
• Phnte2r cbramente al paciente o .a sw padres los objetivos
del tratamiento y que c!-.tm ~.;m re:.li;;;u~. :l fin de e\ Ít.:lr
fJ.I._;¡\ t"ipé'r-Jn:u~ que pued.Jn quedJ.r fru~trad.ls nús J.de--
b.nte: por ejemplo, t.'\'itJ.r o ret~r b ciru¡;,rÍJ, que d ¡>.l-
ciente comiga. :~nd.1r con .1yud.l dt> .1p.1r.1to-. o ...in ello;;;:
mejorar b .1d.lpuciún J <,u~ Jcti'>idJ.de<; diJ.riJ.~ en .,¡¡1;¡ de
rue.J..l;;¡ o mejonr Id hig:it>ne. Ncéter..t
• lnfonn.ar .al p.1cíente que p.ar.:~ obtener un beneficio
J IJrgo pino e<; neceurio reinfiltrJr periódic.J-
• Obcener un consentimiento ~to del tr.tta:miento.
• Obtener el compromiso de reali:ur fisioterapia o terapia
ocupJ.cionJ.I p.1r..1 re\·ertir el de<it.-quilibrio funci01JJI de
b.extremid.:ade-.pJ.•tic.:..
• Pbnte2r el uso de .:..yu<hs ortopédicas p.ar.:~ evit2r o dis-
minuir el dC"'i.~tTOllo de contractuu'i y pr-ewnir compli-
• Revaluar periódicamente los multados y b conveniencia
o no de \eg:uir inyecundo tn.xilu lx)tulínic;a.
Indicación general del tratamiento con toxina
botulínica
l;a_;;¡ condicione<i preciu_.., p.:trd que b t0.\.111.1 bt)tulínic.t rt'ulte
efectÍ\'J <;(m:
• Presencia de contractura dinámica (reducible).
• Que el tustorno del movimiento dependl. prírruria-
mente de b t.><;pJ.~ticiilld de ml b'ru¡>O mu<;eubr y no de
!J. debiliilld de!(')<, J.nug:oni;;;u,, en cuyo C.J_\0 !J toxinJ.
botulínicJ. no tendri.l oltieto y podríJ. ~...- comnprodu-
• Que la espastiddad o b distonb interfieran en h
fuución del miembro o del cuerpo. En el J.dulto. t.•u
oo~iOJlt"'>, la e-.p~~ticid.:..d tiene UJl~ función po•itivJ.
{J>Or ejemplo. b del cu.í.drice¡,.., que Jvuda .1 lU:lJltener
b bipede~ución) '· entonce<;, no ¡>reciu trJ.tJ.miento.
En b iuúnciJ. hJ.biuulult.'!IIC imcrficre en b fimcióu
o pnhluce un de<;equilibrio en el crecimiento corporal
y deformiilld íinur.l. pt)r lo que COII\"ÍCne trJ.url:. C.l'>Í
'i1empre.
• Que el objetivo sea mejor:lr un número limitJ.do de gru-
po<; ll"llJ'iCu!J.rt:"<;. No puedeu tr-at.lr-e 'iimulúue:.mcutc nu-
mero<;()~ grupo;; mu;,cubre<i, debido .1: a) limiuciúu de
Jo-." tot.&l ~ b) J¡fJcult.td de tolerdr el pnXC....ú, dellldO .l.l
dolor_ No olhume. !J. tcndenciJ. en lO\ último-; J.iio-; <.-'<;
tnur cou tm.inJ. botulínicJ de fornu multift">C.tl en lo
pt)'.Jble. lo que COII'\Ít:,'llC uJodilicJ.r el cu~ de ]J. Clll(•r-
med.ld
• Que se 2Segllre el estinmiento ITI.lSCUiar 11. menos w.ril.s
hor.J_~ diJ.rÍ.l'\ lllediJ.IItt" li~iOtCT.lpiJ.. .lCIÍ\i1.bd fi<,ÍCJ. lub.itlLll
(p. eJ .. uun:h;a) u orte-.i,, con el fin de cou~-guir clu!.l-
ximo crecimiento lllU<;euUr.
~~~
Evaluación de la espasticidad y de la distonia
la identificJ.ción y !J. selección de ]o-; lliÚ'iCuln<; que co-
rrt:"<;pt)nder-.i tr-.ltJ.r prcriur.í.u !J. evaluación del pJtrón de !J. hi-
per-JctividJ.d IIIU'iCubr. p.lrd lo que~ tcndr.in eu cueuu 1<)~ 'iÍn-
IOIIIJ.' como dolor.dclOrnucioue<i, <.><;p.l,lllO'i, douo. Jlteraciún
\ limiucione<i dd mo,·imiento ~ctÍ\ü (dificult.tde-. p:tra J.g:trrdr.
<.OitJ.r y 1r.1mporur objet(')o,, p:.r-a Id uurdu. pJ.ra IJ.'i Jcti,iilld."'
de cuid.1do. Vt.><;tido y .1\.CO per...on.1l a~í como p.1ra lo. c:~m­
bio<;de ¡)()'..¡ciún).
Se debed JllJ.liZJ.r en qu~ mt.-dJdJ. b e-.p.hticid.ld del mU'\Cu-
lo dificulu el movimiento Jctivo. Si no lo diliculu. el tratJ.-
miemo con toxinJ. botulínicJ. ul \"C':l 110 \.CJ. úti]_l..;¡ cticJ.ciJ dc-
peuderi del buen ~n;ili~i'i, no <;ólo de que l;a infiltución \CJ
Cf('(.""tUadJ. COrtei..""UIUt.'llte.
E'i obligado couocer b :lJUtomÍJ fimcimul. que dctenuin¡:¡
lo. !>.l{R)IIC"i dÍ!lÍCO'i Jll,i_.., COIHlLI]t.....
Patrones funcionales del miembro superior
• Hombro m adua:ión y rotación intrma: los músculos más
frt'Cuentemente implic:tdO'i \011 el 'iui>C"iCJ.pub.r y el pec-
torJ.Inuyor. T.1mbi~n pueden e<;Ur im·olucrad(')o, el del-
toidC"i. el doN! J.ncho. el n:dondo m,¡yor y el romboi-
de<
• Antebnuo en pronación: por afectación del pron.ador re-
dondo ~ del pro1udor cuJ.drado. Si el :~ntebr.a.zo C"iÚ en
ilexión, el pron.1dor redondo t.~Ú nJ..i, implic.1do. En lo-;
nillO'i ~uele ..er el pmn.1dor tt'doudo el e,¡>.í.Hico eu
lo-. prime~ .tilO., ~iiJdiéud(h(' t...,p.t_<;ticid:ad del pron~dor
cuadrado en !J. 'Cb'l.llldJ infJnciJ
• Muñtru m fkxión:es uno de los patrones más habituales,
debido .1 b contracción t.~p.hticJ. de l(')o, llexon.., del c~r¡>O.
del radi.1l y del cubit.J.I. y ·J. \'eet.><; del p.1luur menor.
• Mano en td"a: lo mis fittuente es b esp.astici<bd de lle-
xon_><; ~uperliciJI y profuudo de lo. dt.-do~. .1 \I.."CC"i de lt)'\
inter~y lumbric.llt."'>.
• Pulgar incluido: acompañ.a casi siempre .a b rruno en garra.
El ¡:¡ductor del pulg:.tr y el flexor corto del pulg:;tr <;()!l IO'i
nú~ :.fecudÜ"'.A vC'CC"i umbié-n JcompJ.IJJ.n d primer iu-
teró't"o doru.l ) el flexor brgú del pulgar
Patrones funcionales del miembro inferior
• Fleri6rt dt (aJera: por afectación fundamenulmente del
¡)<;().t'i ilíJco y J \'C'CI.."'> tJ.mbién del recto femorJ.l. Como
'iiempre. no todJ.'i !J.;; llexioue<; de b. c.1dera ~ deben .1
I..'"'P¡:¡'ticidad de llexore.... [~frecuente b debiliWd de IO'i
extemort:"<;, C1l cuyo C.l'iO uo hJ.y qut.' trJUr con toxin;a
l>OtuiÍilicJ..
• Aduaión de UJdorl: por afectación de los aductores de ca-
dera (corto. l:tl"h'() y UIJ.gtlo), del pet.tíneo y umbi~n del
ilio¡)"<;().J~
• Rotati.Sn inuma del muslo: por afecuci6n del recto interno,
dt loo. Jduaort\ y de lú'i i")uioubilk-\ mtdil lt\.
• Flexión de rodilla: por afectación de los isquiotibiales,
e-;peci.llmente del <;emitendino<;(). ;aunque tJ.mbién del
<;crnimembr.mO<.O. [_, exce¡x:ional en elni1io y poco fn."-
mil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
cuente en el adulto la afecuci6n del bíceps cru~. Los
gemelO\ pueden comribuir a flexionar Lt nxlilla. t"\pe-
cialmen!e en k~ nil10<\ J¡pJéjicO'\
• Extmsión k rodilla: por esp2Sticidad del cuidriceps y, en
oca<.Joue-.. dd gilztt'ú mJ.yor.
• Pi~ tquirt(JWT(): el trícrps sunl produce la deformldad en
equino. .} 1.t que ¡meden t.1111bi~n comribuir lo<o tlexore-.
de IO<i dedO<; y el tibia! ¡x>\tcrior. U dcforund1d cu varü
b produce cllibi;al t)(hterior y. J. \C'Ce<o. el tibia! anlcrior.
• Pit tqui~WVtJigo: es b deformidad más frecuente en los
nii1o<i wn p.1rili~i<. cerebral d•plt'jíc.1 eo.p.i<,uco:.. E" produ-
cido por La comucciún de kK gcmcl<-,.., y. .1. \t'ce-.. de kl'\
mú_~u]O\ perone<n.
• Dtdos f7l garm: producidos por espasticidad/d.istonía de
]o<; lle:\.O~ de Jo.. dt-do<o (ilcxor bf1,-.o de ]o, dt'tio<. y tlcxor
brgo del dedo {,>Ordo).
• Pit NtriatiJI: deformi<bd que a veces es mJY disopacit:ante,
dcbith J. contr.lcciún C'lp.Í."tic;¡ y di~tónic;¡ del e:'l.tcn..or
largo del dedo b>Ordo.
Cuándo iniciar el tratamiento en miembros inferiores
Se iiiici;¡ el rr.u:uuicmo LOII tO:'I.md horulítliLd en lo-; mic1n~
bm<i intC::rion.-..; cu.mdo <,e dm hs cirt:umunci;¡s dludid.~;<, ;,;nte--
• Existe contractura dinámica (reducible) que a1ten la fun-
ción tnotor;,;
• Se puede esper.tr una mejon funcional mediante la re-
ducciún de b. 1-"pd~ticidld.
• En lo posible, el paciente recibe umbién fis.i<Xerapia con
;¡sidutdld o. ;¡J mcu(-,.;, contn)l~ e-.trcch~ por cluK'dico
reh.tbiliuthr y ptJr fi,¡<)lt'f:.lpt'Ul.t~ que le prop()l"cionen
p;,;uus de m()'\.iliución en ca.s.:a. y de t.'\tiramiento de 1()<;
mú...culo;;t....,p.i<.tico<o.
W ideJI e-; traur lo más precozmente ¡)()<;ible. En !.t int:mcia
no \e trat.::a d pie equino (loo; b-a~tro;,úk"O\ o el tibi:~.l¡xl\terior)
en niiio-; que tod.tvÍJ no se m<lnticnen en bipede<>t.tción al
meno-; \·;¡ri~ hora\ di.tri~. ya que- no ...e- J....e-gun el e-;tiramiento
11\U.(,Cul.tr .1 menú<\ que <,C a.ii.tdl unJ. ortc-.i,
Cuándo iniciar el tratamiento en miembros superiores
U c-.p.hticid.td del miembro <,uperior produce umhi¿.ll uu
importJ.nte tro~-;toruo de movimiento. l.t mhima mejoría "e
ol)'ierva en loo; ¡JJ.ciemt." con po"ibilidJ.dC'\ funciomlc-. que Ll
e-;pa.'iticidJ.d impide dt'\lrroll.tr. En J.quello;; cuyo princip.1l pro-
blcrnJ. e-; la torpezJ. motriz y no b e-;pa.,ticid;ad. b toxina bo-
tuiÍIIic:.~ pn....,uiniblemente no report..lrJ beneficio;.. En b't!"nenl.
"!.'" ol~rn utl.t mejor n.-..;puc-.u en lo-. m.í.s jón'nc-.. 40 pero no
t'"'i b eilid el fJ.ctor !imiume. ;;ino b contnclllr:l irreducible o
b. a.u....e-ncia. de pó'tbi!id.td funciotl.t! \-oluuuri.t .A lo<, niil()'i de
mJ\ cortil ed.ld. por el coutrario. no e-; ficil e-;timulilrlo-; pan
qut empken b mluo lftcud.l.. Por dio. t\ en é\lo-. cu.wdo
t"il.Íil m.i."' indicJ.d.t~ l..t~ téCJ:IÍC.I."' de u~ for.lildo de b e:'l.trcmiilld.
como !J. terapi:.~ de n."tricciún del bdo uno (€onstmint-induwJ
41
mól'l'mhlltiU'TaJ'Y· CIMT), ·-f2 aunque esta:s. técnie;u de neun>-
rrchabilitaciún h;an mo-.tr:.~do utilid.td eu tod.ts Ja;; ed~'-'"" en
La iudic;aciún del traumiento <;<: ha.<.<~ en el cumplimiento
dee-;tmtn."uiterio;;:
• Contr.1.ctur.1 reducible y 2fecuci6n de a1gunos músculos.
• Persistencia de funciona1i!bd del miembro, que previsi-
blemente pueda mejorar al di;;minuir b e-;pa;;tici<Ld o la
di<.tOIIÍ.t.
• Compromiso de ~liur fisiotenpU o terapia ocupacional
,imult.í.tleJ.mente.
En l.t prktica. !.1 mdtc.tciún m~s fn.-cuente t.-..; b flexión de
la Imukc.t.l.t dewi01ción cubiul y la pron.tcióu de l'\t.t. como
y;a "!.'" lu comenudo. En lO\ CJ.'iO'i \in pt)\ibili<bde<. funciOtules
J.CIÍ\".1.'. U indicación puede <,er mejorar las ;actívidade'i de \"l'\tido.
!J. higieue y b po;;iciúu del miembn) en R'flO"''. J.~Í como di\-
minuirel dolor.
Técnica de inyección
El objetivo de b iuyt.-cciún e<. immducir b to.xinJ. bomlínic:a
en el pumo tl lú<\ putlt{)'i de m.tyor detKidld de uniotlt"' neu-
romuo;cul;are;;. rcgiúu muscubr cu la que con el mínimo de
d()'ii;; <;<: comiguc el m.h imo etCcto bloque.tme. como ñÚ de-
1110\tnt!o e:'l.petiment.tlmente en ;aniuules.4 S.* En seres hwnanos
uo ..e lu oi:Ker.·;¡do o no ha podido comprohJr<.e unJ. diferetKiJ
clínic.tmeme <;ignilic.tliv.l entre inyt.-cur hlt~c.lndo el put!to
motor} lucerlo en el \"iemre mu.-.cubr. y Ne oiUeti\'0 e;; m.í.,
11cil ~ ulCnfl"> dolol"t"")'i(). Ptlr ello. en gcuer.al b.Hu con inyecu.r
en el \"ientre mu~cubr.
LJ. t~CI!ica de loCJ.!iZJ.ción e idemitlcJciúu del mú.;;culo
puede <oer:
• Simple palpación del músculo y movimiento de éste wu
vez que la aguj.t t"-1~ imert.:adJ.. par~ comprobJ.r que l.t
.lb'l!J.l 'ie lllUe\"C.
• Control electromiográfico: se efectúa especialmente en
loo;; mú~uiO'\ de pequc!Jo um.ttio. en 1<)\ de ,itu.tciún pnr
fuud.t y en!~ que uo imert.'\.1 in\"ect.u eu loo; mlt;;cult)'i
.tdncetnc-.
• Estimul.ación eléctrica en 1.2 .1guja uru. ve-z insert:ad.l., p.1n.
ob...e-rv.tr lil contncciún IHlN:ubr: e-;to permite umbién
bu;;c:.~r el punto ideal. aquel en el que el mínimo e-;tímulo
produce l:t mayor n."'puC'\f.J.
ll.ty d.tto. ithullciemc-. todl\Í.t ¡ura Jeterminar ,¡ !J t"-IÍ-
mubción el¿.ctrica o la dcctromiognfh {EM<:) u<;J.dJ., p.tt<l
locJ.liur el mú~ulo dilm mejor;alo;, resultJ.do-.. por lo que no
luy pruelu'i conduycntt.'\ p.tn recomen<.ltr b tl-cnic;a de loc;a-
liZJciún úptiuu. En cu.tlquier CJ.SO. el m¿.dico o;iempre debe
.t~Cf,'l.lra.r;e de e<;t.tr infiltr.tndo el múo;;culo elegido y rt.'Currid
a las tl-cnica.~ ueces.tri~ p.1ra t'"'itJ.r \t'f,'l.lfO de ello.
Dosis
Us d~"' 7 de las difen=ntes TB-A no son inten:m1biables.
No luy mu dO'ii'i de equi..-;alenciJ. fijJ. entre ellm. por lo que
 Capíb.Jio 50. Papel de 111 t OXJN botulinic& en neurOI'Tehl!billt&eión ¡m
nda producto debe u\J.r<>e tra~ adquirir experienciJ. con é~te. en diferente<; t ituacione' (en el miembro inferior. umo en bi-
No hA) demmtnciún de 'uperiorithd de u1u u otrJ de 1.1~ dm pede<;ucióu como en !J. m.:.rchJ) .Tod.lxÍ.I t~ m.h complej.:. !J.
TH-A de bt que <;e !iene m.i~ experienciJ. {Hmox.e y Dysport'*}. medición de IJ. funcimulidJd del miembro ~uperior. y luv que
En lo~ niiiü<; (J. do<;i<; que <;(' j¡¡filtrJ.r.i. en C.l.d:t mlt-.culo tie-nde tener en cuenu que la<i CJr:ll:teri'ilica;; funci01ule<i c;~mbian con
;¡ nlcul.:.r<>e como unidade<i de TB-A por kilob•umo de pe<io b po'>iciún del cuerpo o del miembro. a~í como con el moví-
corporal. mientrJ'i que en Jo, J.duho;; o n itim de pe<iO tuperior miento y. en el ca;;o de que <;e a¡IJ.d.l un componente di.,tónico.
a SO kg: te cJicub como unidade<i en c;¡dJ: mÚ<iculo. t:ambién \.lfÍl. b llmci<'nl ~cg:ün el t'<;t.ldü pt,íquin) pumu.1l del
L:a nuyor o menor do.. i<; que <;e uur.i depende de \'Hio;; pJcieme. Por dio. no luy unJ. e~cab üuica que ve pueda ex-
f:actürC">: .1 menor ed.td y menor pe'ú. J.'>Í como a nuyor <:'pAto- plicJr
ticidad . et)rre,ponde proporcion:..lmeute m;ayor cocieme la medici<)u de la e<;pa·aicid.td 'ie re;aliz.t cou l:a E;;.cab de
do,i;;ikg que ;;c.· inyecur.i. en el mÜ<,culo (no nuyor do;;i;; wul. Adn\tuth .48 la de uso mis extendido pero cuya utilidad cad.t
que depended del pe,o del p.1cieute). Por el comr:uio. eu CJ.<io \·ez e;;d m.h pu'"'U eu dudJ..4~ ya que VJ.IOr.l la re$ÍStencia al
de g:rJn pe<io corpoul. b.1ja e<ip.NicidJd. debilido~d exce\iva tu;; movimieuto indepeudientemente de b \elocidJd. Mt--jor me-
dü,i'i pre\ ia;;. ;;e myecur.i.n 1m. ni\'ek-;; m.i.;; b;~jm de dmi., ·k g: de diciúu proporci<)fll l:a E.;;c,¡J.t de T.trdieu.so que emplea d os ve-
pe;;o corpor-Al y mÜ\cu!o. l;a, dmi;; que .;;e intlhrJr.in Cll ;;uce.. i\o<;locitbde<, diferente-. .1l e:\plorar elmo\ imieuto <articubr que ,e
tr.-.umiemo' dependerán del n.-..;uludo de !;;a;; pre\"i;a<;. Si la in- e\·.-.Jú;¡ (una lenu y otrJ r.ipid.J.): l.t diferenci.a de recorrido de
fihuciún previA prodltio efecto<. :tdver;;m. b do;;i;; ;;Í,b'l.IÍente \Cr.i. 11!0\ imiemo entre un.1 \ otrd indiCA el ,b'TJ.do de e'p.l<itaCJd.ld
menor. Si Jo, efectm teupéutico, fueron imuliciente<i, \C pOOd din,d;miu.
infihr.:tr m.l\'Ot do;;i;; en e;;e mú;;culo. T.lmbién debe re;alizJr-.e el Jn.i.li<;i;; de !J. función de l.1 m.:.r-
Actualn.!eute b<. dmi\ mhima<, .1COJI'CjJth\ de TB-A Hoto,.• cha . .1cerc.1 de lo cual luy \'Jrü.;; pmihilithdt~: de..de l.t m,J;;; .;;im-
ple. como el ;,.nJJio;i;; ol.,..ervJ.cimul en b con-;ulu (Physidan Ra-
I¡,IJ! ,)cale, PRS).s1 Escala ObservJ.cional de !J. MarchJ.
• En niños: fObsttvdtiorMI (;dit SciJ/t:, OGSJ, Escala VisuJ.I de !J. M .1rcha de
Ediallbur.b't) [Edinburgh VisaMI CditAnt~lysis lntt:mJI"l~sting Scaft:)),
Mhinu dmi~ por ;;e;;iún: 16 U/kg. '>Íll tupeur -1-0 0 U lu;;u el m.í.li;;i<; compuurizJ.do de b nurdu.
(Botox). El an.ili,i;; olxer\'<acioaul de !J nurclu en !J. comulu , me-
M.i.xinu do,i.; por mÚ<iculo: 6 U/kg. .;;in ,uperJr -WCJ U diante b PRS. la OCS o b e;;c;ab de Edimburgo.lun mmtr;ado
tot:ale;; (Botox). liJ.bilid.id i1Hr.1olr-.en.:ador. pen) meuo<; liJ.bilid.:ad emre ob,er-
M.ixinu dmi;; por punto de imecciún:SO U (Botox). \'J.dore<i.52 Parte de IJ. PRS, el análisis visual del apoyo de] pie
eu el pbuo ugiul. lu mo,trado ii;~bilid.ad imrJ.olhen Jdor y
• En J.duhos: cutre o i:KCn.'.ldore;;.Sj
El J.n.i.li;;i<. comput:ariz;ado tridimemioaul de l.t nurcha pro-
L.l' do¡,i, m.ixim:a;; .tcon;;ej:aJ.;a¡, \On -1-00 ;a 600 U. porciona d:ato<; <;obre b cinétic.l y b cinem.ític;;a que <;jn ningunA
P.trJ. l.t TH-A Dy;;porte lu dosis máximu recomen- dud.t lun <;ido impn.-...cindible.;; ¡uu Cl)lllpreuder lo;; IIICCJ.IIÍ'illlm
dJ.dJ.\ \OU de JO U/l...g en niiao" y de 1.500 U toule;; de J.¡ mardu. ~ouo; f.lo;e;; \ lo;; cAmbio' de contr.tcción de IJ m uo;-
en adultm cubturJ implicada y de lm .inguloo; J.rticu l:ue;; en c.tdJ. mo-
P.1r<a !J. TB-A Xeomiu• se recomiemhn dosis igual~ mento. El procedimiento lu mmtrado utilid.td en J.lgunm t~­
a !.1~ de Hoto.\.•. aunque la expe riencia es corta. En tudio~. en Jo, que ;;e ha probJ.do que di\minuve clnümero de
nii1o;; ~u u-;o 110 C">Ü J.utorindo. cirugía;; ortopédicJ.<; que ;;e reo~liz.1h:an .tm~.--..; de .1plicar el .1n.i.li;;i;;
de man:lu.s. Sin embargo, su cosce y el consumo de ciempo
No e\ recomend3hle in icin el tuumiento con Jao; do..i<; ¡ura cJ.dJ. e<itudio lo lucen poco útil en b prkticJ díuic.1.. P~.-·ro.
mhim.t' aludid;;a~. 1 lloy que hacerlo con do<.i' inferiore;;. S ;;ah o ~Jbre todo,l.t, dud;;a, <;obre ;;u elicaciJ. ,e pl:aalteJn por l.t \'J.ri.t-
exce¡xione'i. nü con\iene reinyecur :ante;; de J me;;e;;, po~r:a mi- bilid.1d de lo;; d;~to;; obtenidO<; en diferente.;. laboratoriov de
niminr el rie;;go de producciúu de J.micuerpm que coulleurí.t m.trcha p;;ara uu Uli'imo pJ.cieute. \ por b \'.lri.1bilid.1d de i.t<; iu-
la péniid.t detiniti\'J. de re<,puC">tJ. J. eo;te 11rm;;aco (rt.~i;;tenci.l in- terpreucioue, clínic;;a;; <.obre l;;a, indic;;acioue<; del trat:amiento
munolúgic.1). que deberÍ.l ..eg:uir.e: todo ello lo que pbnte.t hace que ;;e m;;an-
teng;a 3biertJ. wdJVÍJ la contnwef'iiJ. \obre 'iu utilid3d.loS.$6
l3 medidA de b funciún motriz gnte-.J del miemb ro <;u-
Métodos de va loración de resultad os perior medi.tme la Gross Mowr 1-lmaion Mtasurt: (GM FM)57 es
b m.i<; u;;;ad.l en im·e.;;tig:J.ciúu 'úbre el efecto de diwr;;o;; tr.lt.t-
lm re<iuludo;; dellrJ.tamiemo te evJIÚJ.u medi;~me l;;as e.;,c;;al.t.¡mieutm ;;obre lm miembnJ'i inferiore~. En el u;;o cotidiano ,e
clínicK Exiqen muhitud. de ell:a.;; \ e<;te hecho. que cau;;.:. con- b utiliu ulell<)<;, pl)r <;er lem.1. de .1plic:ar
fmión y de<;a;;miego en el que comienu J. tratAr. tiene \U ex- l3~ c~cal~ de c.tlidad de vidJ. proporcimun iufonu.1ción
plic.1.cióu. l;;a e<;c;ab ide:..l debe demo;;tur fiabilid.td y ulid ez. \Obre otn)'i J.'pectm no v;alondo<. por lm clínico,.
pero umbién debe \er ficil y r.ipida de aplicJ.r. con objeto de l3'i N:ab;; de limitJ.ción de b funciún g:lolul. como b Me-
que ,e ¡med.t u1ilinr en el trJ.bJ.jo di;;ario. De lo comruio. ,e did;;a de Independencia FunCÍO!Il.l (FunctiOtltd lndt:phfdt:ntt Mta-
conviertc en inmumcmo '<'>lo lplicablc en im·c.·\ugJCión dínic.l.. lllrt, FIM) o el Índice de B1rthel (&rthtllndtx) pueden umbién
El pn)blem;,. e;; q ue no t.'"<i ;;uficiente 1111.1 e<ie.ib. En el tra;;torno emple<ar<>e, <;Í bien 'iOn poco \Cll\ible<; J. i<H ca111bio;; ti.K.l!e;; o
mmor luy difercmt~ A\pecto'i que medir: e;;p;a;,ticid3d (re-.i<.tenci;~uultiiOole<; e.;;pcndm con el tr<lt.lmiento de b toxina botulí-
,¡J mo\ imiemo). recorrido de mm imiento.fuución delmiembrouic.1
E:il Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Eo cu:tuto <1 il' e'\.c.l!J, p .ilr.l \'.IIor.lCiim de la fiu1oúu dd
miembro 'uperior.d tClll.1 .._..._ t(Ki.:a\"Í.liiÜ'> C011lpléJO_S* Hay di-
\'C~.l' d•..cíüd.h, dt· complqidad \'.lri:tble: de<;dc b h.h ic:.t ~
r-.í.pidJ. \'Jlor.tóóu de b. li.mcióu bim;unulmedumc la e-.cJ.IJ
.\lmm.tl A¡,iliry Cl,w!'fÜ,ll/tlll Systnn (MACi)~ hasta la nús com-
plejJ t.."t:.ll.l Qu:Jiiry (!{ UppeT Extrtrnity SkiJI TtSt (QUESl), pa-
Uildo por b Mtlboume A sst$Smt'rlt of Unilattral Upptr Umb l'=unc-
ri.m (MUUL), U Assisting H:md A .utssrntnt (A H A)MI y
AHILIIAND- Ki.b-.' 1 Una revisi6n reciente muesrn buen:t co-
rrel.ici(m emre db~. que '-t: h.m !ll(hlr.ldo ti.tblt:'>.t.2 En b ren,ión
de:- con~1hO europi..'O ..o bre d ll\0 de b. toxi•u lxnulínic.l en !J
P< :1 <;.e encuemrJ bihliografi.1 reciente n.-...pectn .1 u_, t:'>C.ll.h .
CONCLUSIONES
El traUKr•ento de liiS sect~elas rrotoras de fas lestone~ cere-
b.-d.Jes es CCJfl'l)le¡o, y hay consenso general de que el me¡or reS\ 1-
tado se cons¡gue rredlafl!e e! e'ecto smerg100 de :erapoas t~.
trararr.enro po:s:ural v est•ram.entos, tra:am,ento farmacok)glco y
Clt\Jglil ortoped!ca 8 papel de cada uno de es:os elementos ...a co.
noc•éndose. s. b1el'l :odaVta es n~:cesar10 aclarar Qué modalidades
o métodos de cada uno de eilos o'recen me101'es resul:ados, y en
Que combr<dC!OOes y sect.ern:~as_ Se sabe que los tratafl"' en;os cte-
pendert de la edad del pac1en:e. del tJpOy Qriwedad de la 'es.on. y
de Jos ob¡e:1vos que se plantean Eltra:am1ento !armacologt<:o ha
demos:rado n-eprar \a e~JoiUCIÓO de la espastteldad v la dlstorua
La :ox1na botulimca cons:,:uye en la actuahóad un tratarr.e-mo
ya consolidado para múl:,¡ples tras:ornos con exceso de comraeoon
motora Es el ua:am.en:o de e 'ecOOO er110s :ras tomos foca·es o
mult•loca es. c¿¡nto por su e"Jcac.a corno por su segundad. y des-
ernpefl.a un papel f'r'eoor aunQUe tarrbu:m ttnp(lr.ante en Jos tras-
tornos qenera!aados. Las pruebas CJen!:licas Que la .:Na!an son Las
R EFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 \m1p.,.111 D\1. IJhtlrt A.tJr~,h~~r A.~~ J . A,\C'>"II<'flt H<>tulmum ncu-
ruto\m fur t!t~ trt"~lllk'lll uf .,,.,...,.,lk'Tll J,",...¡.,., {~n ~\·HJ.:,.K~ -t-~~...1
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l<'f'lll...,lt.ll JNhlhU"': ~ u•m q><w1 fr~m~\\\lrl ri1r n:\ ' "" 111¡.; tl'l'.:~tmc11t
t>UI:mn~n. 1>." .\1...1 <:lniJ N~umii'JVV-. 4 1:~:;..~~.
P..ln b \"liOr.lciún por objctn·~ d !'; cl1ld0' .:~d Ir«, la Góal
A ummuent ."illlll' (GA~J,6ol que Ñe dlseñada originalmente pM:i
gcri<ttrh cu b dl·caW de 1960 y po\terionn(·nte u....-u.b en re-
lubiliu.ciún cogtllti\·.:t. dolor o rduhilitaciún de .:tmputddt"h.64
..e e"t.í. c·mpledndo Cdt.b ,.eL m.b en la vdlüra.ció11 de k" cl.mhi<h
cul.a rdubiliuciúu fl;;ica.66.66T iene la venuj.a de proporcionar
un~ medida de l:a~ Illt'JOr<t.' coucrét<t.' dd p.lcitlltt'. ya que ~e
.lcuenL prc\ i;unente .ti tr.lt.lmit·mü b impnrt.mcl.l y h diiit:ulud
de cmh<-1:-''Jir lt"h oi'!Jctiwt<. pnlput-...Hh. teniendo t'll t'UL'llt.t !.1
,¡¡u,l t. itm dd p.K:ieutt:. E, m.Í~ \CII'ill~t: a c .unh10\ Cüncn:tü' cu
Id~ lubilil.hdL•;, lllOtnr~.
de mas aiiDS garant>as Es un ua!am.ento seg!JI"o. s•empre que ej
d•nKX> haya adQt.Undo conoc1mten:os acerca de este i il'maco y de
sus PfeparaoOfles correrc.a:es. asi COrl'O e-•.penencl<3 con respecto
al proced•m•ento
Hay !Oda'Jtil mucho por conocer de es!e tra~amtento. La res-
pues~a ...arta cons1dtrilblerrente de unos paeoe11:es a otros. 1ncluso
para la rrusrr.a tndtcaoófl Postblemen~e buen.a par.e de efla de-
pende de' ~arte• de la tnfiltraoón. asi como de otros 1act()(es como
dos1S to:al. dos.s por muscuk>. modo de tdentJ'w:ar lOS musculos.
peoodsctdad de las lf'lftl:raoones. vanablhdad de las dos.ts mo sólo
en funaoo de la espas~todad pastva. Stt'IO tafl'"lblén en ·'unoon de
la al~eraoOn del JTlOVIm..:-mo ac!.lvol
En bS ntños hacen tal:a más es!lldtOS respecto a !a eVOiuctOn
a ~arqo plazo. para de~ermnar e1papel de la !Ox..rta botu n•ca en la
pre.-ención de !a detormdad y st const•tuve ~.~~a modahóad ~s
del tra~amoento en algunos ruños o una de Las termas báSicas de
tratamoen!o de la mayona de loS nn'IOS con PCI
11. \tmJ"'O• I ) ..\1,(;r...._,.,.,J.\II.(;r.ah ..m 1\Jo;._rt ..I.A'""'"nruL llotulmum nn>-
n>tt"m h>l"th~ trt"..unnuuf 'f'J.tl<.lt~ ¡.u1 ..,.-~olt-t><<"-h..,.:J rt"\te"o'): r<"pun
,,.· dt<" t ~~~t.lJk'uiK\ ~nJ 1....-lmul<>t-') A,...,..,m~nt \u!-. <>111111!11« uft!t~
A.nrtkJIIA.. .•,km~ ufN.,..nu'-~')· '~un..lt~;.21•P<;';"tl:](,.,1...'<
1:!. Ault 1\R,R..iti<H.I>. 1).\\'"~IJ.U"''l'lnnJ.tlll.>lu! mnknk' tu ut..kr.w.J
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\l.t~tly l~.un. L!Ji,~~~- _.,,J 'Wfctv uf .llk'\\ lMotulmuml<l~m ~¡,..A rn-c- uf
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ló_ <::U.1K"I!.a <T . J~nL:-..,~ J. \lunn'"' K.\-1, rt ~L l~>tmu.. \tu~ <;"""P. e,,..,_
p.Ltl"-"' u(hutu1num tm.m"<''<lhP<"" A ~•...t H 10.. Ut~ln.'JUIM.'TU uft·<Tvi<.Ll
J~'\louu 1\;cun.J..\,-"\ :!1•6:l>5:14:!J..'}
17. 1\;~uuuuu M,j.¡Jtl.<,..-1<' J- """{(-¡, uf lM~tulm..utH\111 1\pcA. ~ '~"-t'ltUIIL
I"C\"1<"" .mJ m~u-.m..h"'l.('-(:urr .\1.-J l{.,..()pllt ;!ln~;:!(~~l-~1.
11'1. 1'\_.ununn \1.AII•..n'-""A.1km~u 1-. Muktu~r. (;, Rd}> M \.dÓ:t} ~nd
rifK.~<) t>t'IM>tulnaun "'"" t~pc A h1llmnngkm¡,'1.l'ttn u~. Eur Ncun>f J
:!Uli'>;IJ\uppl4 ·:].:;....-t.ll
l.,_ p_..._u.J-1-'.L'<u.¡] \ 1.1'.~-... u..I-C.<'tn"' ' ~.l"' l. \.llct~· .~-lMotuhnum t<>\m 1~1'<"
A 111 duiJn:-n \<Mm~'t'r th..n 1 }·~n'- Lun>p J J•...,..J, ~tnL '\i~un> l.>¡..;.
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~l. 1\;Julll.llnl !\"l \o.¡ Y.Ar¡,:ulf(l:.. rt ~t.A,~,m~nt: Hotu!num TICUI\>t<>""
m tf.._. tn."~lnk'lll ut" ~uttnK>ut« J ,.._,TJ.,,... u.J J'.llll (~n ,...~J,..,,-~ -h.."-'J
 Capitulo 50. Papel de la tOXIM botu!imca en ne:UfOI'Te:habllltactón
~): lqX!ft«theThenpeutlo,N~ ~ ~
ofti..-AmaJL.&Jt A....J..,,~ uf!\.run.S.'l-"l · N..un>l<~" ~'1!'\:-:'t~l -:'tf:'- 1..)
:.!l. ""'l''"" D.\11. (;r~""' B...-J,..,,., R. llor~,hc-~ r A
JM. Y.aNnn \¡\,
liuNT _..111) \l.u<.h··Jc-4m. Hntul.mum II<'UNJIU""II H"r\lh tlnmt!m<' 111
UJ'f"'r lnnh '{'~\tlttty: .1 rL,.,ho_,_,ontm!I..J •tu..\~ . J ¡-.,.,.,,..,¡ N..ur."Ufl.!
:.!:.!. H4X M . (;.,!J..t..,n M. Rt,.,.,nluum 1! n ..1.: 1 ......-utm." ( :unmmt= ¡;:,.- dw
l).,limlMlf><>fC....,hr-..1 1-'.al,~.l"n>p<........l Jdln1tu>11 ...-.Jd.~,...,hutl<m uf <1."'-
rt"hr.dp.ol•~ l ).,.., \ 1n l <:lnldNnm>l :!l-t5:-17:.::.c ¡...(,_
:.!.' \. llnn~11 l'. l)nl-nu\'tT<" K. \t tm.....kr ¡\':-,_n ..J. 1'"' up<Lt..J 1 umpr...-t ( :.,,..
""""' :.!t•I'Junthru...,ufhutulmumiO,mitrrdniJn..n"ttht·nd•r..J
p.d\\. turj ll4t"<lulr !\.run~l :!ltW:I-1:-15-H>.
:.!-1. l)ri ~-·Ju \i.lltrt..rllAI...,n M.n .d.l-'r.a.m.- runmn....-:rh..nn.~<<>l~>¡.;¡<
trt'.>tm.-m ,,¡·'i'~"-•nty m tlnklrrtt.lll<l .•Jolcoot<"'lh v.ah ..--n:hr.d J'-1¡,, :.an
.,.,, ¡.,..._.,_¡,4..-Jn-n.-v.: N ....,nll<~') :?llllt:7 -I:.H 6--I.\ .
:.!.::.. J>.~n H.. MutU I;VI.... j'~ll.l."'. ...1. <:'"'""""' "'' thr 4'J'">f'"--l'<' ""' ofm-
tr.ath"'-'... 1 !-o.a.lo(.,, (11 H: d..,u~ "' r 4niu.m,- '1'"'"~-n,.l·.ur J 1-'.kd...atr
l"..=nll~llll;l-ti'--1-:!X.
:.!6. c;.-..Jum 111\.. Anl • KR.Autu-1-t..imú l,c.-t .al_l-t._..._,,,,.,.,,.,Luun• ttor d,.,
~N:"ufhcMulll•""t"'-" 't'prA•ntl•""'-l''--'t.'t't'""' t•ol·n..d...-;d p .J..'-<i...u
l\"tui'<':!IUI;I I :67-7'1
:.!7. K <>ttun LA.I-'...t<'T'><>n 'mutll B. B..Jln-luun ~ - \p.a-t1~1ty A'"'-K·ul.t"J v.nll
¡-.,rd...-.al r .1Jw m <lul,ln:n: ;)U<Idmn t<>r thr ""' u(hc>tulmum A I>.>Xm
1-'. c:d...trl>ru¡.."\:!IMU5: 11- :!j
:.!S. p.._..._......,¡..p • ..._-u..J \1. 1\.,.,.rt"u- (;.I...tn.,A.I-'úu ~1."1. .1!. (iuU t..,.~¡....,.Uu .J., 1..
"'l''''nn.L..l m6.nul._-,,., ""'"'4 h.JCulm~t:4 . R.,,. t-.;._·wul ~1 17 ;~4 c JU.\-'I
!'J_ HuyJ R . {;,.;o~...,.. 1\ K . li<Mulnum ""'"' A m thr uutu¡...._.,,,._.,,t t>fduk!t...J
v.•tlt <:...-.-hr-.a! p.~J,} :n"l""'""t'~nJoutum>r.EurJ N..-un..t 1'1'-1-::":-1 · \urpl
:.! \!';- :?:.!.
Jjl_ Ht'"JJ R N. c;.-;dum 1\K. ( )t.J..._m., ,,~,.,...., ,,.., ,t uf < l ua~..J ¡¡,,.¡,,p m
dt<" ""' ofhcotulmum t•~'"' tvpc- A ¡;_,.- tll<' 11'-llUt:<'lt..,.,t ofdu iJr..-tt 11 tth
t...n:hr.d p..J..)o. l.ur J Nnmli l'm6 ('lur r l -1\ \2.'\-.l 'i.
JI . {;rJh.uii / IK. /:k>tulmwu lt"'l!l¡\ 111 ~.....,.¡,...¡¡ p.J.y: tim<.tlt>u'll t>Ut<.<Miln
J l'rJt.1tr ~Ut;U7:.lUt-.t
J2. 11.-m<'lt t-. Mul.-u.a..,.... ( ;, buhuN C. ct .1lllu·urc-~n ' '"''<'~''"' uhl.- !UI6
un h.JCulmtJm tm.m tiw dukll'<'n " nh ,-.,n.+.r;d p.~!,~. [ur J 1-'.....Jutr 1'-.nuu!
~ - 1(·:11!::.! 1 .::.-:.!:.'i
J~\. "'-hultt"VA. I >.illotl<'IJ..,.AJ. K nul DI ,1."1. .al. Ufnt .,( multtl<"d butuhuum
llY\111 A 4t.J UMIIJ'rt'l""""" ,._..h.ahtiii.IUUII tl<l ~"- 111 L....,J.r~J p.t.\,~_ l'nL.ltr
l'.c:\trd :!1Mt7:Jt'>:.\lt-'l.
.ll. \l.tM..J L. R o\r11b.aum I'Thr gtt'" mutt>r tUII<."tton ._¡_.,_,¡¡._-.~nun \~\tt."'n
C.... ,.....,.¡,....alp;tl" : .a\l.uJ:.nfrt"luhthtl.1lt<i"---'-b.tmm't'TUIII<'. IJ...-.\1.J
Clnldi'.C1-tnoi :?IW.I;.l:.!:!9:.!:---t>.
J .'i. \1ukn~ {;.. l)r--Juun.T'-" 1\. ,!-J!-o~ (;.I).,(::U..l i~Thr rtfn.l\ u f'-!I..L.>nut.IU\"
~~~ -'-'-""\ltl<.· nt ~~.J ht~otuhuum to..;m A tMI mu....-ult>J.dl."'.'ll •Uf}.--er_. m,¡.,¡_
Jn..t-1 v.1th ,....,¡;r,¡J r..J..~. J Bon<" J..mt \ urgAm :!l•lf>:"-' 1111 -711
-~- IX...Iuu•-"tT<" K.M<ol"n~'-""' (;_¡).,. (:.~tJ.rt ..J. M<otnr 1\m,·um• li•lt•"'' '~
mululc-.-d l"!>tuh mm• W"-111 t)p .:-A tl'<'.atmnlt m dui.Jn:n ••1th .-.-n:l>r~l
p..Jw. lk\ M.-J ChtlJ N .--un~ :!1•17;-1<};5ó-nl
JC. A¡,."'Jtbr- H.art.......i M . lkon- h>rtUII) l,(;~n.U-A, ,.._.,.,.J,\ . rt. .a.l_(;uul<"r-4-
po:---ut~<..l <1.- b <"'P"""-"'I.aJ J..--I ....Jultu ,.,,., ""'"'" ho.Mulimu. Rr1 N <"'ll'ul
:!IMI-l;.'\t(o,17 1-!<
3.\1. { ;...-..rt.l- ht-'UC'r>. R , {:J._.¡ ._.,._\·,¡,....,.__~ J. l tn--r.-..¡uri..-4..L.- Cun<'n"'- A . Cu'-l
J., pr-'<-'1><.1 d nll<'4 J.--1 tr~UJIII <'llU> J., b ""'P-'""l.W um tuxnu hcotulin1<.1
R n Nrun..t :!tlil~:'141:f.K.::,...<,.,
.'W. Br~n,j\\. lmtkf><,.,n H.,\tM"-"I..JW. rt .1!. H-utulmum "'""' '"""'""' tTI-
Iu_..x~pl,., nd~ l m <rTI ~tJ! Jpwm.a: .a r n"f""-11'"· rJihl<>~mlrJ.. ,ltoul-.1'-"-
1-.lu..l <t.Mitn>ll.....l u-ul. "-.n.m..t<~1 I.,..HJ.;-I(I: IIIIhó-7:.!:
-ljl_ Ar""" l.j.(;._,jJ....IumJt RH. ! .,41) 1-'\1. tl.>tulmwn tuxntA m tlwh<'lm-
pl"~"- UJ'J' C"t' h m!-o: .1 .lu uhl.,---l>!tt.J m~l . ]).,... \1.,J Cl ttkl N " utu!
19'17':J'I:-NI-:.!
-11 \1.-,u.,nh..--r~ (;!-. '>t-h~<'<hl<'rJll l hr II<"Ur.>l ""'"'u( n>tl\l.r~ml-tt l•lut..,J
IIK"'<-"'IIC'Iltth<T4J"-(:urr(:lJ'tll t\;.-urul :!IMfl: :.!:.! ..'iS:.!- 1\
-12. 1\uht!l r N.)u<"u¡.,'C"t' 11,\\.aldl<"r M . l."'. .al.l"><> ¡-uun•~• v.tth ~"''t-:<'l "ul h.:--
nup...-....•~ .11td lf"lbt<"r..l •~•rtt<"'l"'u.l rmJt"<:lltM" rt'\fX•••l thH'-"n:ttt.!y w
tl>tt"'-r.llll't-11><-IU<l."J HJCll<'lllrnl tl..,r~py? Dt'\ \ 1...,_1 Cl11ld r--;.,.__, m !
:!l•lh::'oi i: ~-N~<jlll_\
-1.\. III>JI'C" Bj. \\N~l j. h m 1" (:. (;......._. I . (:\Jihtr'~Ul t-lndu..-J """"-"''"'"\ tll<'-
r.ar. m ti,., tn--~Ut..,nt ,,¡·u,.,
"l'l""' l.. nt.m dnJ,Irn, v.n h J....,mrlr¡;:tt "'"-
rd...-.al p.a.I-). CudlrJII<'i>.lul>..'<\)"-1-t""' :!IH7;(UUI-Il.l'}
E:il
-1-t (;ol'\i<Mt/\.\1. { ]ur!r.j.\\t>lt'\l_ t.JJlt.....-y ,,¡·nJII....f.lltll- 11"'-lut""-' IIK)\"<"11..,.1(
dlt."r".apy '"' .....,~,..,._¡ uppc-r....,,ln."'mt•· u"' m duklr""' ,.,¡J¡J,..,mrlrg..- ~.,-
1'<'1..-..J p.~hy ""'" .lf/:1."'-d rpc-nJrm. I\.--Jutrt<" ;!jn>:IC":.,.1oóJ--7.l
~"> - J:k,,....J,,- (;E. f"rr~tltr lt .. l'.,~n-., LH, 'Mmth K . 1 h11uko¡,.,, ~'"""'""'m ni
._¡.,...,. .-...l..tn.l Jtlfu\ltl<l ...-.J mtN.lr 111.....- ,....,P'"'"" .a ti....- th.-r4prutk hc>tulu..m
¡\(U\IIl llljn"li<>I". M'"I)"'..mii.,.J4:'1-..\I- '1.
-M>. '>lo.un ( :.\t \.m.Jt--r., l. (~ntt l~,"tt '""' ltl<..aUI>ll ~ ·t<i ,¡.,.,.. ufl'<>tulmum
tuxm UIJ..--..Uou-. .aif...:t mu.-...:1.- r4r~J ~.,¡, _ M ~.N le N._.,.,....- 1~.\: l h: WI-I--~.
-17. Mtll<'lll<:nt Ji">l'\1...- HrtLU! Um1C1"\Ity. l>t"fl<>mhlr <"'t: lutr: - ' " " '
m.l.-u .<>~f!:- lthr~ ,¡._,.,~,.,_.ah]._..., :f.,.¡,,....,.,,J.,;!jlll).
-IX. 1\lt>..~n NN . !'.~l<h \.ArJh ! 1\ .J~L•.- \ ·ni<' "'t<'ITJt._.,. .1nJ mtrJrJt..,. n---
luhi.lny 11ot. ti"-" \1t...hti..--..\ A,,)l\\t,.-111 \I.J!r 111 tl>r ~,..._..,,,,.."' ot' llllN~<' '1'-''-
UUt) : lm.t. Jtt<-1111\N.k-- ~-rtmp c-lle..t. N<:-umn--IW.Ihl.llll>t! 21•1'4.:2.\:2.'\1 -7..
~'1 . 1-k·u=•Jf.\i>C'Tltun <it-~ l.rn-tt- W.>It'-""' c :v. n .al. \wl' U\mg tJ..,A,hl\t>nh
\ulr (,,.- th" """~'mrnl of'(l..,ll<ti).J N .....n..t '"''"'"'!'}: 1-',y.-lll.ltt~
:.!IJIU;l\1:-1(>-:>:.!
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ur'Jm!-oul~tun ,....,h-..lp.J..y.<:urr(>rmi-'.-,Jutr:!III I7;1'L-m--IJ
57. 1-'.aiN.t~<ll-t,Ru•"-"'•l•4Utn P.\l..alt.-r\.1-t"'''-"'1 1).\\,,.,J[.(;.aluJ>plli l>c--
'""'''1'""-"'rt .11..1 rduhtln,- uf~ \~'\t<'1n m ,L"'" W'"" nMM.t>r ti..ul<."ttl>ll m
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~- Cn---"'-"" \. ¡,..,,,.
{~ Dut.IJ K, Krumlll~ti<'-\I..DIJhn!m I .. A..., •.--..,m~ hmum.ul
prrl<>ntUII<''-" 111 ~<MJII~ <lnklrrn "nh h'-"'mpll!l>.,,. U."!"<"l>r.d p.J..y: .a \1"1<-"'tUU<.
.._...,.-.._J )r, Mt"<kCiniJ N =n..t :!lll u;52:.ll.l--21.
"><J. MAC\ . M~tm;d A!-otlll) C] _.,...,,;,- ~tKm \~-.trm ttlrl'h ,!J....,, v.nh ,....._.._
hrJJ r~l•y .l-J X yc-.ar~. J)t,J'<UIIb\.:-~n : lmr: r 'IV.\\.IIl.lt'\.llU 11-._..hn.-nt tlr:
:.!UII\. KrumlmJ.-- 'Iumlhulm 1~ l'l<>ln>rtUr \ 1. K<>ttnrr A . J I'~''"" A<:..
1¡..._.. "''""-'''1' !utt<i ~"r<'ttl<'llt: tUrt'l."nt t"\ld.-n<" uf , -.._!t, btyc rdt ~!-otl t!l.
~ n J rt''rml\1\<"llr" tu dl~llj,:<'. IJr1 M.-J ClniJ 1\.=n~ :.!: 1 111'7;4~
:.!'i'l- h -1
1~1. Krundmdr-\w,.Jhot m l .llolmdUr \1. ""-"""l' A . El=""' AC. A--.- rJ,.,
'"unr:lbt,.JA'"""""'II: turrnnn-i...kt>,.,.,¡_",-..J,Jat.._n:lu\-.tlttl. .1l"l ,..._
Jll"""""""'tu <lun¡..,..,_ J).,.., M..J Cln!J Nrun~ :.!Ut7:-W:1:>'>1--IW.
61. Art11oulJ <:P,.m.a M, R"t..k.A.rt .ai.AHIU IANI>-I\:t.<k4 t"'-".a"a..._.uf
ttuma.d .ah1 ht~ m ,¡,!Jn_..,., wtth ,rn-h-.al p.dw Nt."W'<.k~'") ;!jWI-l:!\J: III-l_::,_
">1
t.l. (itlttKlf1."1t. \.¡lz.,v...lt 1~ l:luy.l R. UJl""r ],,.¡., 4<11\lty 111<'4>Ur<"''li..- .'i--
tu H ...w....-....IIJ dnl.!n--n w tth ""' ~-.:-mt..J )..,.mpll!l>'Ll: ~ 'Y"t<"m..attt .._...,~"­
J).,, \llt"<l (1nl..l !'.n.on>l :.!lti U:.'il: l.l-:.!1 .
h'\. \t.,.,,f....rl l l. Krtd.a..or M . {;.a.l,n,u K. ( ;._M"!.,.JW. (iu..J ~tt..mmrnl"-.llm_.:
m p~nlutn< rt"!ul-.!nJUt>tt .1 <nlKJ ""'"" nfd,., ¡,.,,..~"•"'· )).,.1· M..J
C!u!J N .....n~ :.!••t7:.l~.'i-~l-f>
6-1. 1-tu,hts.Mt 1-'\1.~ ,\t,U.,rW(:_(;,._.¡ ~tUmu..,nt ..:411tl]; m ti..- rt"h..h.!tutlun .,(
p.t.t1<'1tl• ,.,,¡, ¡,,....,..._,,tt...,mlly .1lttptJLIItt>ll\: ~ l"k" \tu..h.An:h i>ho,,.\1.-J
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.IIUHUill"'tl "'..Jn~ .a1.J ¡J.., (:_,n4J,...,I (\:t-up~lltM....JI\-rl(m!LIIh't." ,\1.,~"-11'<'
li.>r f"""iutn~ rt"!ul'll.tUUtltt .......-Jnh.l-'.-..h~tr Rduhcl ~~l(>;'J: I.l'l-">"'
f-1>. Km_.: (;A,M<-I )t>U¡.:..¡IIJ.I-'~I t\,1JMII-tj.(;ntJ.Jn j .Tu..lC"t' MA (;¡)JI AtUUI-
,,.... "-.alm~ m """ "' n-.•h.utm~ pn!utrt< tl>rr-~ ~.,.._..,...._pj,~, Ouur
lh.... l-'t-üut~ l':l':l'l;l'l:.ll -">2.
 Índice analítico

A - Jc, ..,.,._...,.,.:,,
- ~~.._.J,...,.,,,._.,,-uln,41
- - coh,I.&J ,¡., ~~.L..41
- - rmte~wr ..-ti..tJQ
• "I.JlXIIIKUtr... Nl<>Tin. 12
An.-lr.-rÚnl<"tn"_.lh1,1~
A..ti\.M:K·m.pn>l~"nu-. 1.\-t
A,m,.L,\:.,..,).2U
- Jc,J..¡,,,l,¡Juru.114
,..;a WIDiiific4. '129
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- \1w.a.l.1>
- - prmuru.,5
- - ""-unJMu..5;<C.a...-umbu:-nc.«kz•lk~..diliw
- J..Hmu.4
- - J..lk-ro¡,_"U.l.J<".-4
~'I"IIIUru.,.J
- - \up]._.,,..,,L.In... -1
• prt"IIIHI<>r.l. j

- - "'"''J...L.,_214
- - rrmun.•,5
214
- - 1rl'tru!llt''llt.J..... - - .......cw..J.on... 5
AJ.&.n,_.tn'""J...I¡,.,,¡.,,.,..-;od.,,,itN.II'
- - rnnuru.5
- - ,.,.w..Ln.1..5
- - \.Ü.II'".i<.1<>11.252t • H\tuJ

- k.~'U.IJ".lr..lll.<>nM...... 2:111.:!:i lt - - f1'Jllllolrl.l.l•

- - ""'rotur..l, 2:..1 - - '>t'l.-ui.J...-u.t.;'""'"umi••"'•Ámtdt ~...u....l
- - ilwJcL ,.,rt>.al.2,.1 ¡,.,..,, 11..-...,ry .,,_ ,....,451
• - ¡.;T.lnUIK... 2.=,¡ 1 AJI\\\Irlh,<."\<.·.&4
- - ].,.1ur... 2.~1 - "'f"'-\U<I<lo.J.-l'N
- prtl<'<'liiU<"IIl<>hn¡,-.n\IK<~n ..llLOtLÚn.2-J.II - u~<'<htt,...J..¡, LP•t
A(._.......,. ...~ l'-'1.~-~·•.f-H.o~.., ...,JJ+."~j "111'-.~227
Auxu. cah.L.! .k ~....~.a. -U
At._.,,.,.:,.,_,?.U
- """"t<"""'",..'"l.-.. 14.:!
- v.-.t, f.ul..~l~.:! - ~it<TILJniC.l~]

- '"w.!..... 1~1 - ,t..,,h.L.lU

A!Tult<."T.HIII<C."pt<I,Y;'I, .lóto - lt)j_Jh f....L,:!~]
• tr.ni<WII<)\IK."tJft.l.·~IC<". -"\(>f. - -.-!rLm·.>..:!U
J\~'1!~1<'111 "UI..r J'n>f'IOU'pl.l\;&, .f:"(o
Ut."ur1li11U....
• 'otM<."In.L.:!-B
Alé,.••rtm.<LI~t.JJ..pr.....,.·,.,. .!'o AtruliJ mulu~l\\.;,ni<.J, ~.1h.W J., • ¡J.,.. ~4
AluJnu.>.,9!.!7'i AuJ~tu>u.prot!u..tt".k"rt~•.. 4~2
A~·ulu..1ún
-lml"!fr,.,.,.., I..UH.Ji .'i.I."J\bb l "'~t.......ff R>lln~X \,¡l., 46
- ln'l$d,229 -l>n"''lu...l.:r:'l
Arúl"" - u."n1n.I.T'ft
Aut<llu•miJdcL.• ....-m,,L.J...,.,kJ.¡ . ..........UJ, ,....¡,,._......-,., . .:!JU
.,,L,ll.m..~
- .a.....:.\!><. u '~""1. ::!~"'· ::!fH
- 6 .......'1(:1~0. lf>X 1\\'C;vi-"""Ar.a~~
- _...,.,.,..u!.p.atnlllc«.l75 1\VD;•·u-.-Mi~tkl.l..od.aJ;,n,
Anl.ld..~~:,4">J
Ant..n>..lirn..uLK-..·,, p.1r.mldn<:.l, \1•~
Ap~t;...........u.k ...-..J...... ,.:..,_::!441 B
Apr.>._,,..,, U::!
Apn.-r.Jr.uJ"""""r.IJ";'.:!)!..I..F.\ &JJ.~.>.,u:,381
- Ll<tun•••!'"'"f"'un.l:!l H.ond<Jfu.,l....tR~,...J..,!-l-ll

- pr.O.ucJ\, 1::!:! U.rn"f".&."uti<."'LJ\". )(,":"

- un-...... 121 tLrn-r............. ,
- lt:<lli>•. l::!+l ~ -''""-"\"'.Jfr<•/iiUit,2J9
- tr.ln-.ft'fi:'l~tu.!d.ipn·n.lu..iJ"· lll tillthd.imh•"· :!15. 2-41•. ~W. ::!:!J; \i-..1'><." umt>oi.-lt Mtnyl.rn.J, iltdtct dt tlisupa-
An.bl.1. pn1d.., turNm~tu'"-'"' J.. .lctK>Irtm... IÚII, :!511 ,,J,¡J
E:;J indlce analítico

H~"'tT.aiiJ. 1(,;! - p..r~h'''

tkq:,.,.,.JI.i..k\"'..mhbnnl.i.t - - ,.,,..,!v..Jmúnui..U.
B1t>Ct~<.o. 7J - - \upr~lllM_.k~r f""l~l\';1, -4-1
~ .l<ti\..WprutN<>n..J. i'U - l'.ui.uu"'"'·""tl-nnnl..oJ.-1]
- JUWntl!Ui.l. :-4 - p.ulm""""'""'--1]
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- mlurm..lt10n.lil - ,.,,.hlt,-.,..,.,,..-ul."-4
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.\1.-ory, 241
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(:.w./o;lkl Otd•fW•·•w/ J'r~>rnW~~• .\1,.¡,""•2~
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- Jdiu..-nn.... rk"lJI'\X:t'!-,"Tllll\'.._.._..¡:;!u - t.....t, :'N
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- - t·n->!nu>.-11')
- p.or..mctmn.lllli
- r<:<.-JU.."'-'IÚU - nmtnlluout<II". 'N
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f1,,,,~ G/,>t~ ,41 ) (:nd.r..J IW.-y (}wJ.1y ~·f.o/; {}llt>lk~ ,,,,. ¡._., (j,,¡Jrnr, 46
H\..,.,....l h uJ,¡ de D"'·mn" u. !.W Ccn-i..J 1>,~¡,,.,;, lm1""1 f-t,_~llo, 44
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• ,&ltiCUl..K"lUI><". .!l"i') 'u/..,.
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- uk-JuJ,¡"'i"'u.l. W - p.u.ih,,,,.,.,-d,r.al.:!ltl
• Ul<.odd'-"J.,..-.l"''lln". lf)',l - p.~r.i• •ortn".:?HJ
- prut"h.l, 17:> - l'..rlm...,,eutt-r>o...J....I.~~
• n:tnl.lhtl>t"11t.IUÚII - p~<.u.klp.u. 1l13
- - J:rt"\t..a..\U'I --J..-tl•.,....,....,_111.1
- -111\t"t"IU..Ifl';l - r~<u..klp..-.u.~!J
- 'on\KIKl.•<10nJ.,únku..-.. Hl. • pt>tnKI.lT,.,.._¡U,:!II_l
- t..i.l..•mu,lll.! - ............¿ _ _!!~

- tt"<ori.".1105.\ll!l,\1 7 - tul>.t)Ut<>t.t.l. :?IJ.\

- tn>t~<un~<.·ci:ih.,._w • lr.l,W.rtltl'o 11C"Uflltl11N:UL.n.-o.. 2J)',I
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- uhJ....I.kn.L,-Fo • IIIIXU"'(>.1..ti<"<Ut.i'-1<".1,1:5.'!
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- in.l~t~.I.,M~I..u,,l215
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- IIIUt.>r.l, .l I)J,p<)'.l(l\\)'.
- - prml.lru. .i;,;,.~...,umJ.,;,, A-~pn.r..r,v. - ..llltlnjUIIM"'--il\1
- - '"'-"'"Uit<l.uu..l;v;,.~...,lJini•,;,,ÁI'UI~ -¡uul>t~uún,-IIIX
(:r.lt!C<M..~II""J"-W.IIi..l. 1'"'7 - hil.-...lo...._.fl r'l
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- p~r¡Jr.".I.U - C..tromt...dSnu.tySc.lr,268
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- pn..,n.i,) ¡_J............. ,......ipéut•• .l.-~11
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