Presentación de caso clínico

Hospital General de Niños Pedro de Elizalde  Hospital de Rehabilitación Respiratoria 
Servicio de Radiodiagnóstico  María Ferrer

Dra. Kuzmicz, N Dr. Fernandez , M
Dra. D´Ambrosio, L
Dra. Zerba, M
Dr. Lonegro, L
Se presenta a la consulta:

• Mujer 38 años
• Disnea, fiebre y tos seca de 15 días de 
evolución, sin respuesta a ATB
• Hipoxemia
Antecedentes:
• Neumonía hace dos años. Se interpretó
inicialmente como PCP. Recibió
tratamiento con TMS. “Tenía la PO2 baja”
• Asintomática los siguientes meses

TC 2008
Antecedentes Personales
• Trabajo administrativo
• No exposición al tabaco
• Sin manifestación cutánea ni articular
• Mascotas: si.

Estudios complementarios
• Test rápido para HIV negativo
• GB 9200 
• LDH 1415   ESD 36 mm
Se repite TC…
 • Cultivo de esputo : negativo 
• Broncoscopía : BAL  y BTB – cultivos 
negativos.

Ante imposibilidad de descartar origen infeccioso 
se inicia tratamiento ATB para gérmenes comunes 
y atípicos
Pero además …..
El hijo de 10 años consulta por: 

•Disnea‐tos seca‐fiebre sin respuesta a 
tratamiento conservador.
•Franca mejoría con corticoides

•2 meses atrás tuvo un episodio similar. Se 
descartaron gérmenes comunes y virus; se 
interpretó como infección por micoplasma. 
TC madre TC niño
TC madre TC niño
 Examen Funcional Respiratorio
Madre Niño

Real % Real %
FEV1/FVC 0,76 FEV1/FVC 0,71

FEV1 2,54 80 FEV1 1,50 63

FVC 3,34 86 FVC 2,11 81
TLC 5,29 101 TLC 3,7 112
RV 1,84 114 RV 1,51 213
RV / TLC 35 116 RV / TLC 41 164
 Examen Funcional Respiratorio
Madre Niño

Real % Real %

DLCO 20.98 73 DLCO 17.94 99

DLCOcor 21.24 74 DLCOcor 17.63 93
VA 5.1 97 VA 3.15 73
DLCO / VA 4.1 77 DLCO / VA 5.6 134

Prick Test : positivo ++++ para mezcla de hongos (Alternaria,
Cladosporium, Penicillini, Aspergilus fumigatus)
 Cuáles son los diagnósticos 
probables?

9 Bronquiolitis respiratoria asociada a 
enfermedad intersticial (BR‐ILD)
9 Neumonía Intersticial No Especifica 
(NISP)
9 Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)
9 Neumonitis por hipersensibilidad
Patología Inhalatoria ? / Patología 
Bronquiolar ?
• No fumadora
• Niega inhalación de tóxicos en el trabajo
• Niega síntomas de enfermedades sistémicas

Se reinterroga a la paciente
 Cuáles son los diagnósticos 
probables?
9 Bronquiolitis 
Respiratoria Asociada 
a Enfermedad 
Intersticial

9 Neumonitis por 
hipersensibilidad
 Reinterrogatorio

• Vive en una casa antigua
• El piso es de madera
• Hay un entrepiso, que “tiene  mucha 
humedad”
• “Hay muchos hongos en las 
paredes”
 Cuáles son los diagnósticos 
probables?

9 Bronquiolitis respiratoria con 
enfermedad intersticial
9 Neumonía Intersticial No Especifica 
(NISP)
9 Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)
9 Neumonitis por hipersensibilidad
Se sospecha Neumonitis por 
Hipersensibilidad a los 
hongos…
Se sospecha Neumonitis por 
Hipersensibilidad a los 
hongos…
9
9
9 En proceso

9
En proceso

Mold‐Induced Hypersensitivity Pneumonitis.
Allergy and Asthma Proc 25:219 –223, 2004
Neumonitis por Hipersensibilidad
Neumonitis por hipersensibilidad familiar ??? 
NOOOOO !! ESO NO EXISTE !!

Farmer's lung cases of a farmer and his son with high BAL 
fluid beta‐D glucan levels. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 
2004 Dec;42(12):1024‐9.
Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a 
husband and wife. Arerugi. 2008 Nov;57(11):1182‐7.
Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a 
grandfather and his two‐and‐a‐half‐year‐old grandson. 
Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2000 Dec;38(12):923‐7.
A family with extrinsic allergic alveolitis  caused by wild city
pigeons: a case report. Pediatrics. 2000 May;105(5):E62.
Conclusión :
1.Madre con criterios diagnósticos 
de Neumonitis por 
Hipersensibilidad
2.Hijo con posible diagnóstico de 
Neumonitis por hipersensibilidad
 Neumonitis por Hipersensibilidad
• Opacidad en vidrio 
deslustrado difusa/ 
parcheada

• Opacidades 
centrolobulillares 
en vidrio 
deslustrado

• Atrapamiento aéreo
 Neumonitis por 
Hipersensibilidad
crónica
• Fibrosis
Patrón reticulado
Bronquiectasias/Bronquielectasias
por tracción
Patrón en panal de abejas
 GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN