Síndrome braquiocefálico

El término síndrome de braquicéfalos se refiere a la combinación de

narinas estenóticas, elongación del paladar blando y eversión de los
sáculos laríngeos, frecuentemente observados en los perros braquicéfalos
(v. cuadro 28-8). A menudo se observa, al mismo tiempo, una hipoplasia
traqueal o un colapso laríngeo avanzado que también contribuyen a la
alteración respiratoria. Los animales braquicéfalos muestran signos de
obstrucción respiratoria de vías altas debido a anomalías anatómicas y
funcionales. Generalmente tienen una cara chata con narinas poco
desarrolladas y una nasofaringe distorsionada. La forma de la cabeza es la
consecuencia de un defecto hereditario de desarrollo de los huesos de la
base del cráneo. Estos huesos crecen hasta una anchura normal pero con
menor longitud. Los tejidos blandos de la cabeza no se reducen
proporcionalmente y, frecuentemente, parecen redundantes.
LAS NARINAS ESTENÓTICAS
Definición de la técnica
Las narinas estenóticas son ollares con una apertura anormalmente
estrecha que les da la apariencia de estar pellizcadas.
Las narinas estenóticas (malformación congénita de los cartílagos nasales)
son frecuentes en las razas braquicéfalas. Los cartílagos carecen de la
rigidez normal y se colapsan hacia medial, ocluyendo parcialmente los
ollares. Se restringe la entrada de aire a la cavidad nasal y es necesario
realizar un gran esfuerzo inspiratorio, provocando disnea de moderada a
grave.
Indicadores para realizar esta técnica:
Los pacientes con obstrucción de vías aéreas altas suelen tener respiración
dificultosa y ruidosa (con estridores).
Algunos animales llegan a la consulta porque con mucha frecuencia tienen
arcadas o se atragantan con las flemas.
Los perros pueden presentar dificultades al tragar porque la oclusión
normal de las vías aéreas durante la deglución altera la ventilación.
Intolerancia al ejercicio, cianosis, inquietud al dormir (trastornos
respiratorios del sueño) y colapso.
La excitación, el estrés y los aumentos de calor y humedad suelen
empeorar los signos.
(Simulador) procedimiento quirúrgico de inicio a fin:
Agarre el margen de las narinas con unas pinzas Brown-Adson
Manteniendo el agarre, haga una incisión en forma de V alrededor de las
pinzas con una hoja de bisturí del n.° 11. Haga la primera incisión medial
y la segunda, lateral.
Extirpe la cuña vertical de tejido.
Controle la hemorragia por presión y yuxtaponiendo los bordes cortados.
Alinee el borde ventral de las narinas y la unión mucocutánea y coloque
tres o cuatro suturas simples discontinuas (p. ej., con polidioxanona 3-0 o
4-0) para yuxtaponer los tejidos.
Repita el procedimiento en el lado contrario, con cuidado de escindir la
misma cantidad de tejido.
Anatomía quirúrgica:
Los cartílagos nasales dorsal y ventrolateral se unen lateralmente para
formar un tubo cartilaginoso, el ollar, Los ollares se apoyan medial y
ventralmente en el septo nasal y dorsalmente en el cartílago nasal dorsal.
El cartílago dorsolateral forma también la pared lateral del ollar. El cartílago
lateral accesorio contribuye al apoyo ventral de los ollares.
Sutura: simples discontinuas (p. ej., con polidioxanona 3-0 o 4-0) para
yuxtaponer los tejidos
Cuidados post quirúrgicos del paciente:
Los pacientes precisan de observación constante durante la recuperación
de la anestesia.
El animal debe quedar intubado el mayor tiempo posible. Si se produce una
obstrucción o alteraciones respiratorias graves, puede ser necesario
reintubar o colocar un tubo de traqueotomía.
La zona quirúrgica debe limpiarse y protegerse del animal mediante la
colocación de un collar isabelino, si es necesario.
Pueden existir pequeñas hemorragias en la zona.
Complicaciones
El animal se lame o se rasca la nariz con excesiva frecuencia puede
producirse la dehiscencia de los puntos. En este caso, la cicatrización se
hará por segunda intención y puede quedar una cicatriz rosa. Si existen
obstrucciones en otras zonas de las vías aéreas, las alteraciones
respiratorias pueden persistir.
Tratamiento:
Puede ser necesario, en casos de alteraciones respiratorias de moderadas
a graves, corticoesteroides (dexametasona, 0,5 a 2 mg/kg IV, IM o SC; la
administración repetida de dexametasona puede provocar hemorragias
gastrointestinales).

PALADAR BLANDO ELONGADO

Definición:
Se denomina paladar blando elongado a aquel que se extiende más de 1 a
3 mm caudal a la punta de la epiglotis.
El paladar blando elongado, una anomalía congénita, es empujado hacia
abajo durante la inspiración, obstruyendo el aspecto dorsal de la entrada
de la glotis. Algunas veces, queda encajado entre el proceso corniculado
de los cartílagos aritenoides, aumentado el esfuerzo respiratorio y provoca
más turbulencias en el flujo de aire.
La mucosa laríngea se inflama y edematiza, estrechando aún más las vías
aéreas. La punta del paladar blando es empujada hacia la nasofaringe
durante la espiración.
Indicadores para realizar esta técnica:
Los pacientes con obstrucción de vías aéreas superiores suelen tener un
historial de respiración dificultosa (especialmente en la inspiración) y
ruidosa (con estridores).
Pueden tener arcadas o atragantarse con las flemas porque tienen
problemas al tragar si la oclusión normal de las vías aéreas durante la
deglución compromete la ventilación.
Intolerancia al ejercicio, cianosis y colapsos que empeoran con la
excitación, el calor, el estrés y la humedad.
También se puede observar inquietud en el sueño (trastornos respiratorios
del sueño). Algunos tienen vómitos o regurgitaciones.
(Simulador) procedimiento quirúrgico de inicio a fin:
Marque visualmente el lugar propuesto para la resección utilizando la punta
de la epiglotis y el punto caudal o medio de las tonsilas como referencias.
Manipule el paladar blando suavemente y tan poco como sea posible para
evitar que se produzca una inflamación excesiva de la mucosa.
Agarre la punta del paladar blando con unas pinzas de mano o unas pinzas
de tejido Allis.
Coloque suturas de fijación en el lugar propuesto de resección en los bordes
derecho e izquierdo del paladar.
Coloque pinzas de hemostasia en las suturas y pida a un ayudante que las
retraiga lateralmente.
Seccione de un tercio a un medio de la anchura del paladar blando con
unas tijeras Metzenbaum curvas.
 Comience una sutura simple continua (sutura reabsorbible monofilamento
4-0) en el margen del paladar, yuxtaponiendo las mocosas orofaríngeas y
nasofaríngeas.
Continúe seccionando y suturando hasta que reseque la totalidad del
exceso de paladar blando.
Anatomía quirúrgica:
El paladar blando es una pieza carnosa de tejido que se extiende desde el
paladar duro hasta la punta de la epiglotis, que separa la orofaringe de la
nasofaringe.
El músculo palatino, que está cubierto de mucosa e inervado por el plexo
faríngeo (pares craneales IX y X), acorta el paladar blando durante su
contracción.
Las glándulas palatinas mantienen la mucosa húmeda. La vascularización
corre a cargo del vaso palatino.
La epiglotis es un cartílago triangular curvado en la entrada de la laringe.
El ápex de la epiglotis se dirige hacia la orofaringe y descansa justo dorsal
al paladar blando.
El extremo lingual de la base de la epiglotis está unido al hueso basihiodies.
Sutura: sutura simple continua (sutura reabsorbible monofilamento 4-0)

Post- operatorios
En el postoperatorio estos animales deben mantenerse en observación
constante por si se produjese insuficiencia respiratoria.
Se recomienda mantener la observación hospitalaria durante 24-72 horas
tras la cirugía.
Son frecuentes la tos y el atragantamiento tras la intervención. Cuando el
animal está totalmente recuperado de la anestesia (6 a 12 horas tras la
cirugía) se le puede ofrecer agua.
El alimento debe restringirse hasta las 18-24 horas.

Tratamiento:
En animales obesos debe instaurarse un programa de pérdida de peso.
La administración de sedación cortico esteroides (dexametasona), 0,5 a 2
mg/kg IV, IM o SC.
Administración repetida de dexametasona puede provocar hemorragias
gastrointestinales.

EVERSIÓN DE LOS SÁCULOS LARÍNGEOS

Definición:
El prolapso de la mucosa que recubre las criptas laríngeas se conoce como
eversión de los sáculos laríngeos. También se denomina eversión de los
ventrículos laríngeos o colapso laríngeo Estadio 1.
La eversión de los sáculos laríngeos es un componente del síndrome de
braquicéfalos aunque se diagnostica con menor frecuencia que el paladar
blando elongado o las narinas estenóticas.
La eversión de los sáculos laríngeos es la primera fase del colapso laríngeo.
El aumento de la resistencia del flujo de aire y de la presión negativa
generada al movilizar el aire por estructuras obstruidas (narinas
estenóticas, entrada dorsal de la glotis) tira de los sáculos fuera de sus
criptas, haciendo que se inflamen. Una vez que se produce la eversión,
están continuamente irritados por el aire turbulento y el edema aumenta
cada vez más.
Indicadores para realizar esta técnica:
Los animales afectados tienen un historial de respiración con estridores e
insuficiencia respiratoria, al igual que los animales con narinas estenóticas
y paladar blando elongado.
El estridor es más pronunciado durante la inspiración.
(Simulador) procedimiento de inicio a fin:
Retraiga el tubo endotraqueal hacia dorsomedial de manera que se
visualice bien el sáculo de un lado.
Agarre el sáculo patológico con unas pinzas de mango largo o un gancho
para tejidos.
Coloque la punta de unas tijeras Metzenbaum curvas de mango largo en la
base del sáculo y secciónelo.
También pueden utilizarse pinzas de biopsia o pinzas laríngeas de cazoleta.
Controle la hemorragia mediante presión suave.
Repita el procedimiento en el lado contrario.
Manipule los tejidos con cuidado.
Post- operatorio
Estos pacientes deben mantenerse en observación constante tras la cirugía
por si se produjese una insuficiencia.
Las hemorragias moderadas de los sitios de intervención pueden provocar
tos, atragantamiento y hematemesis.
La inflamación y el edema postoperatorios pueden provocar obstrucción
laríngea grave y puede ser necesario realizar una traqueostomía temporal.
Si se reseca una cantidad de tejido excesiva puede producirse estenosis
laríngea.
Tratamiento
La restricción del ejercicio y la eliminación de las causas que favorecen los
signos pueden ser beneficiosas.
La administración de sedación, corticoesteroides (dexametasona, 0,5 a 2
mg/kg IV, IM o SC
Un tratamiento médico prolongado puede permitir la progresión de los
cambios degenerativos.