Principales

variables en
mecánica respiratoria
Guillermo M Albaiceta
Cuidados Crí4cos Cardiológicos. Hospital Universitario Central de Asturias
Departamento de Biología Funcional. Universidad de Oviedo
Oviedo, España

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 Ecuación del movimiento

!
P = E·V + R·V (+...)

Compar4mento Vía aérea

alveolar
 Condiciones está3cas

Para saber lo que ocurre en los alveolos,

hay que aguantar la respiración.

!
P = E·V + R·V (+...)
La presión meseta refleja la presión alveolar
…sin olvidar la pared torácica

Loring.NEJM 2008
 Validez clínica de la presión meseta

Hager. AJRCCM 2005

Ferguson. CCM 2005

 Compliancia

Pplat

PEEPtot

Vol
Vol
Crs =
Pplat − PEEPtot
La mejor compliancia

Suter. NEJM 1975

La mecánica sólo explora el pulmón ven3lado

Crs=0.7/20=0,035 ml/CmH2O Crs=1000/35=28,57 ml/CmH2O

Medidas globales frente a la heterogeneidad
La curva PV refleja el reclutamiento
 PaO2/FIO2, torr (kPa) 484 ! 53 (64 ! 7) 276 ! 174 (37 ! 23) .04
Crs, mL/cm H2O 0.41 ! 0.24 0.30 ! 0.25 .02
Rrs, cm H2O ! sec/mL
&R, cm H2O!sec/mL Curvas presión-volumen
0.29 ! 0.13
0.17 ! 0.08
0.45 ! 0.13
0.31 ! 0.10
.07
.03
Rmin, cm H2O ! sec/mL 0.12 ! 0.05 0.15 ! 0.04 .36

Crs, respiratory system compliance; Rrs, respiratory system resistance; &R, resistance due to stress
relaxation; Rmin, airway resistance. All values are expressed as mean! SD.
PV
was
ost
ons
ffi-
all
ted
vol-
e 3.
.46
ent
ea-
.32
ent
all
mL
mL

UIP, Figure 1. Graphic representation of airway pressure (Paw) and respiratory inductance plethysmogra-
les phy (RIP)-volume with both methods of curve tracing. Left, continuous positive airway pressure
th-Figure 2. Pressure-volume
(CPAP) technique (pressurecurves
is the obtained with
independent bothand
variable methods
volumeinthebasal and postinjury
dependent one). Right,conditions.
 U3lidad de las curvas PV

Seleccionar PEEP

Seleccionar VT

¿Estrategia global?
Interpretación clásica de las curvas

Frank Crit Care 2005

rramienta para el estudio de las propiedades mecáni- volumen y el incremen
cas del sistema respiratorio y un medio prometedor el lector habrá notado, d
Puntos de máxima curvatura
para un ajuste de la ventilación mecánica dirigido a del sistema respiratorio

A
3.000

2.500
PMC
2.000
Volumen (ml)

1.500 UIP

1.000

500

0 LIP

0 10 20 30 40
Presión (cmH2O)
B
3.000

2.500
Figura 1. A:
U3lidad de las curvas PV

Albaiceta. AJRCCM 2004

U3lidad de las curvas PV

Albaiceta. ICM 2005

Interacción entre VT y PEEP

Cro_. AJRCCM 2003

Stress index

Ranieri. Anesthesiology 2002

Stress index

Ranieri. Anesthesiology 2002

Grasso. CCM 2005
 Una vez más…

!
P = E·V + R·V (+...)

Compar4mento Vía aérea

alveolar
 Resistencias

Pboca

·
V

Palv
 Resistencias

Ppico Pplat

Ppico

·
V

Flujo
Pplat

Ppico − Pplat
Rtot =
V!
El principal componente resis4vo de un paciente conectado
a ven4lación mecánica es el tubo endotraqueal

Lucangelo. Respir Care 2005

Obstrucción de vía aérea
Cierre de vías aéreas en el SDRA

Koutsoukou. CCM 2002

Atrapamiento aéreo
 AutoPEEP con respiración ac3va

•  No se puede obtener una lectura fiable de la

presión al final de la espiración.

•  Las presiones no aumentan al aumentar la

PEEP.

•  Incrementos en la presión gástrica.

Secreciones
 Conclusiones

•  Las señales ofrecidas por el ven4lador permiten

la es4mación de parámetros relevantes de
mecánica respiratoria.
•  …y, lo que es más importante, permiten ver la
evolución de dichos parámetros en el 4empo.
•  No se puede establecer ninguna guía defini4va
sobre cómo ajustar la ven4lación de acuerdo con
estos parámetros.
•  …pero la integración de diferentes variables es
esencial para la toma de decisiones.
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