Casos clinicos

Tipo final
Paciente de sexo masculino, 65 años, a la inspección se
ve al paciente con tiraje, utilización de músculos
accesorios, espiración forzada, disnea , Fr 36 rpm, Vt
250 ml, poco colaborador. Antecedente OCFA
Cuál es la bomba del sistema
respiratorio?

Cómo defino una bomba?

 Mecánica Respiratoria

Bomba
Bomba respiratoria??
respiratoria= Diafragma
Como se movilizan los fluidos ??

A B

ʌP
Paciente de sexo masculino, 65 años, a la inspección se
ve al paciente con tiraje, utilización de músculos
accesorios, espiración forzada, disnea , Fr 36 rpm, Vt
250 ml, poco colaborador. Antecedente OCFA

Cuál es su VM ó
caudal respiratorio?
Patrón respiratorio
Son los parámetros del ciclo respiratorio
Fr 12 - 18 rpm
Vt 500 ml (0,50 L)
• ventilación minuto VM = f .Vc (7 L/min)

VM = 36 rpm . 0,25 L = 9 l/m

Que es una placa de Rx?

Es un movimiento ondulatorio longitudinal

ó transversal?
Que es una onda transversal?
 Movimiento ondulatorio transversal
El movimiento de las partículas que transporta la onda son
perpendiculares a la dirección de propagación de la onda
(vibrar una cuerda tensa-electromagnèticas)
ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS: no necesitan de un medio para
propagarse viajan en el vacío a la velocidad de la luz 299,792,458 m/s
(3x108 m/s)
Cómo podemos clasificar las
ondas electromagnéticas?
 E = h fr
Radiofrecuencia
E=hC
Microondas λ
Infrarojos (IR)
Fr Espectro visible λ
Ultravioleta (UV)

Rayos X
Como depende la E?
Rayos Gamma
 OBSERVACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA

Densidades básicas:

 Agua (tejidos blandos)

 Aire – RADIOLÚCIDO

 Hueso (tejido óseo y

calcificaciones)
RADIOOPACO

 Metal (cuerpos extraños,

sustancias de contrastes)
Presión inspirada de oxígeno?
Ley de Dalton
En una mezcla gaseosa la Pt es igual a la
Σ Pp de los gases que la integran.

Pt = ΣPp

Pp = PB . Fracción

PpO2 = 760 mmHg . 0,21 = 159,6 mmHg

 Índice respiratorio

Presion inspirada de oxígeno

PiO2 = FiO2 x (PB – PvH2O)

PiO2 = 0.21 x (760 mmHg – 47 mmHg) = 150 mmHg

 A la auscultación broncoespasmo

Utilización de músculos accesorios, espiración

forzada, disnea , Fr 36 rpm
 Suplementamos con O2??

Cuanta FiO2???

Q  Sección.velocidad
1
P1   .g .h1  . .v1
2

2
Al aumento de la Resistencia, el
flujo se modifica?
Caudal y Ecuación de Continuidad
S1
S2

Q  Sección transversal . velocidad

Q1 = Q2
S1.v1 = S2.v2

Como esta la resistencia al flujo?

 Bronquio normal

1
R=
r4

Bronquio en proceso inflamatorio

 Ley de Poiseuille

∆P . ¶ . r4
Q= 8 . l. η

Q=
∆P R=
∆P 8 . l. η
R=
R Q ¶ .r4
Hay aumento del trabajo
mecánico?
 1
R=
r4

W=P.V Mantener Constante

La presión diafragmática que
debe venver?

Ó que variables tengo en

cuenta para asistirlo ó
solucionar el problema?
Principio físico: Ecuación del
movimiento
Bomba Impedancia

P musc = Flujo x R + Volumen x Elastacia

Fuerzas Fuerzas
Resistiva Elástica
s s
 • Fuerzas resistivas

• Fuerzas elásticas
Como disminuimos la resistencia?
Aerosolterapia

Nebulización
Aerosolterapia

MDI
 1
R=
r4

W=P.V Mantener Constante

 W= P . V
Capacidad
Neuromuscular
Broncodilatadores

Carga Respiratoria
El EAB: Ph: 7.21 PaCo2: 75 mmHg PaO2: 52 mmHg
HCO3-:32 mEq/L
Potencial hidrogenión (pH)

La acidez de los líquidos corporales se

puede describir en términos de la
concentración de protones libres (H+) o
utilizando el logaritmo decimal de la inversa
de la concentración de hidrogeniones (pH)
Escala de pH (Sorensen)
+
- log [H ] = pH
-1
- log [10 Eq/l] = pH 1
Valor normal en líquido extracelular
(Concentración de 45 a 35 nanomoles por litro)

pH = 7,35 – 7,45
 ph sanguíneo

• ACIDEMIA: pH sanguíneo es inferior a 7,35

• ALCALEMIA: pH sanguíneo es superior a 7,45

NO se refieren al proceso
patológico
 ph sanguíneo

Los términos que hacen referencia al proceso

patológico PRIMARIO son:

ACIDOSIS y ALCALOSIS
 Valores normales
pH 7,40±5

pCO2 40±4 mmHg

HCO3 – 24±2 mEq/l
pO2 88 -100 mmHg
SpO2 97%
 Acidosis respiratoria
Insuficiencia respiratoria

ph 7,21
pH 7,40±5

PCO2 75 mmHg pCO2 40±4 mmHg

HCO3 – 24±2 mEq/l

PO2 52 mmHg
pO2 88 -100 mmHg
HCO3- 32 mEq/l SpO2 97%

EB 6

SatO2 88 %
Paciente de sexo masculino, 65 años, a la inspección
se ve al paciente con tiraje, utilización de músculos
accesorios, espiración forzada, disnea , Fr 36 rpm,
poco colaborador. Antecedente OCFA
 Compliance
• Es la facilidad con la que un objeto puede
ser modificado en su forma.

C =ΔV /ΔP
( ml / cm H2O )
Componentes del Bucle
Presión-Volumen
VT

Volumen
(mL)

Paw (cm H2O) PIP

Bucle de presión-volumen

Nuestra ventilación
Donde ventila normalmente un paciente OCFA?
Donde ventila un paciente OCFA reagudizado?
 Su sistema respiratorio esta en
ventaja ó desventaja mecánica?
Limitación de flujo y de Volumen.
Paciente con OCFA

- Desventaja ventilatoria

- Siempre con trabajo

diafragmático
 Paciente
Desventaja mecánica ???

- Disminución de la Presión - Inspiración

- Mayor longitud sus sarcómeros

- No pude compensar aumentando la fr

- No puede compensar aumentando la

velocidad de contracción
Como suplementamos esa ᴧV ??
 Principio físico: Ecuación del
movimiento
Bomba Impedancia

P musc = Flujo x R + Volumen x Elastacia

Fuerzas Fuerzas
Resistiva Elástica
s s

Sigue con aumento del trabajo ventilatorio

Que hacemois???
VMNI IPAP: 18 cmH2O
Cual sera nuestro objetivo al ventilar al
paciente?
Un paciente masculino, 67 años, con NMN base
derecha, disneico con utilización de músculos
accesorios. Tos eficaz con expectoración. Antecedentes
de EPOC
 OBSERVACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA

Densidades básicas:

 Agua (tejidos blandos)

 Aire – RADIOLÚCIDO

 Hueso (tejido óseo y

calcificaciones)
RADIOOPACO

 Metal (cuerpos extraños,

sustancias de contrastes)
Donde hay > Presión Oncótica?
Sentido de la osmosis?
Hay modificación de cargas?
 Presión oncótica
Presión de las proteínas
¶ oncótica = ¶ osmótica + ¶ inhibición

Cómo se encuentra la ∏ oncótica alveolar?

¶ oncótica = ¶ osmótica + ¶ inhibición

Presión Osmótica
Plasma 300 mOsm
0,3 Osm

ph 7,35-7,45
 Ante un proceso inflamatorio?

Osmolaridad???

Solución más concentrada (hipertónica)

pH???
Fuera del rango ph 7,35-7,45
Hay modificación de las cargasde las
proteinas?
 Aminoácidos
Obtenidos por hidrólisis de las proteínas

• Grupo amino (-NH2) GRUPO BÁSICO

• Grupo carboxilo (-COOH) GRUPO ÁCIDO
• Carbono α
• Cadena lateral (R) Distinta para cada aa. Grupo Acido
(Acido)

Grupo Amino
(Basico)
 Aa en medio acuoso son iones
dipolares
I- Medio ↓ph (↓7,35)
H
+
+H

Aa se convierte en ión + CATIÓN

Haciendo más Básico el medio
 Aa en medio acuoso son iones
dipolares
II- Medio ↑ph (↑7,45)

+ OH - 2 + H2O

Aa se convierte en ión - ANIÓN

Haciendo más Ácido el medio
 Presión de inhibición
Cuando una proteína se solubiliza queda
recubierta de una capa de moléculas de
agua (capa de solvatación) que impide
que se pueda unir a otras proteinas lo cual
provocaría su precipitación
(insolubilización).
Un paciente masculino, 67 años, con NMN base
derecha, disneico con utilización de músculos
accesorios. Tos eficaz con expectoración. Antecedentes
de EPOC

W=P.V Mantener Constante

Los alveolos se van a colapsar?
TENSIÓN SUPERFICIAL
 TENSIÓN SUPERFICIAL

• Histología esquemática del alvéolo. A: espacios aéreos alveolares. C:

capilares N1: neumocitos tipo I. N2: neumocitos tipo II. M: macrófagos I :
tejido intersticial.

Surfactante
Cómo está la compliance del
paciente?
Donde ventila un paciente con NMN en base
derecha?
Cómo esta la velocidad de
difusión??

Ley de Fick

- D . A .Δ c
V= Δx
 Principio físico: Ecuación del
movimiento
Bomba Impedancia

P musc = Flujo x R + Volumen x

Elastacia

Fuerzas Fuerzas
Resistiva Elástica
s s
 • Fuerzas resistivas

• Fuerzas elásticas
 TENSIÓN SUPERFICIAL

> Presón interna

< Presón interna
 ACINO PULMONAR

Normal NMN

Como logramos aumentar el radio ??

 PRINCIPIO DE PASCAL

Una presion externa aplicada a un fluido

confinado se transmite uniformemente a
través del volumen del fluido
VMNI EPAP: 8 cmH2O
Paciente masculino, de 55 años, con debilidad del cuadriceps
derecho.
Antecedente: esquince grado dos de tobillo derecho hace 6 meses.
 Según la fuerza aplicada el
sistema puede pasar por cuales
estados?
 Ley de Hooke:
ELASTICIDAD ≡ DEFORMACIÓN REVERSIBLE

La cantidad de estiramiento o de compresión

(cambio de longitud), es directamente proporcional
a la fuerza aplicada.
La falta de
coincidencia de las
curvas de incremento
y disminución del
esfuerzo se
denomina histéresis
elástica
Cómo será nuestro tratamiento?
Qué diagnóstico por imagen
pedimos?
 Diagnóstico por Imagen en Medicina
• Rayos X
– Radiología Convencional
– Tomografía Computarizada
– Mamografía
– Radioscopía - Cirugía Intervencionista
– Densitometría Ósea

• Medicina Nuclear
– SPECT - PET - Cámara Gamma

• Sin Radiaciones Ionizantes

– RMN
– Ecografía

Que diagnóstico seria ideal??

Tomógrafos helicoidales y multicorte

La velocidad de la
camilla debe
expresarse en (mm/s)

Es el tiempo empleado
por el sistema en dar
una vuelta (en seg)

Es el espesor de corte
expresado en mm
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

1 Tesla = 10.000 Gauss

Campo magnético terrestre = 0,5 Gauss
Ecografia
Movimiento ondulatorio
es??
 Movimiento ondulatorio longitudinal

El movimiento de las partículas que transporta la onda

sucede en la misma dirección de propagación de la onda
(mecànica-sonido).
Ultrasonidos:
Perturbaciones acústicas con frecuencia por
encima del umbral de audición humano (f > 20000
Hz).
Cómo obtengo una onda
mecánica US?
Efecto Piezoeléctrico:
Aparición de una polarización eléctrica en un material al deformarse
bajo la acción de un esfuerzo.

Es un efecto reversible de modo que al aplicar una diferencia de

potencial eléctrico entre dos caras de un material piezoeléctrico, aparece una
deformación.
 TRANSDUCTORES
- Naturales: Cuarzo, turmalina. Buena estabilidad,
señales débiles
- Sintéticos: cerámicas como el titanato-circonato de
plomo (PZT)
Cómo analizamos biomecánicamente al
paciente??

- Cuerpo puntual

- Cuerpo rígido
 CUERPO PUNTUAL
A todo cuerpo cuyas dimensiones pueden
despreciarse o no tenerse en cuenta, en una
situación dada.
Un Cuerpo Puntual, se halla en equilibrio
de traslación, cuando la suma vectorial de
todas las fuerzas que actúan sobre él, es
nula

+
 F externas = 0
 Fy = 0
- +
 Fx = 0
-
Análisis biomecánico de la marcha
 Cuerpo Rígido
Es todo cuerpo que
conserva su forma y
tamaño, cualquiera sea
la intensidad de las
fuerzas que soporta.

CENTRO DE MASA
 Leyes de
Newton
1) Principio de Inercia:
“Todo cuerpo tiende a conservar su velocidad”
2) Principio de Masa
F = m.a
3) Principio de Acción y
Reacción:
“Si A le ejerce una
fuerza a B, éste le
ejerce a A otra de
igual módulo y
sentido opuesto”
 Cómo comenzamos el tto??

• Dolor
• Inflamación
• Debilidad
• Coordinación
Dolor- Por qué??? Por que hielo???

Disipo calor por cual medio?

TRANSFERENCIA DE CALOR

El calor fluye de sitios de mayor temperatura hacia

sitios de menor temperatura por:

Conducción

Convección

Radiación
Propagación del Calor:
Conducción

-Existe un medio material a través de cual el calor fluye.

-No existe transporte neto de materia.

dQ TC  TF
P   k  A 
dt l
 Radiación:
-Los sistemas que intercambien calor no necesitan estar en contacto.
-No es necesario que exista un medio material por donde “fluya” la energía.
-El calor se transmite sin transporte de materia.

Ley de Stefan-Boltzmann

P     A T 4

Donde: P potencia radiada total

A área de la superficie radiante

T temperatura absoluta en K
σ Cte de S-B = 5,67033 x10-8 W/m2K4

La comunidad científica trató de

determinarla experimentalmente
є Emisividad
Convección
-Existe un medio fluido hacia
el cual el calor fluye.
-Existe transporte neto de
materia.
 Aplicamos US

- Qué tipo de onda es?

- Cómo lo aplico?
 Movimiento ondulatorio longitudinal

El movimiento de las partículas que transporta la onda

sucede en la misma dirección de propagación de la onda
(mecànica-sonido).
Ahora vamos a trabajar la
potencia del músculo
cuádriceps

- Que tipo de palanca es?

 PALANCAS MUSCULARES

• Fuerza aplicada: contracción del músculo

• Punto de apoyo: articulación

• Resistencia: carga a mover

• Brazo de palanca: hueso movido por el músculo

 Palancas
Potencia Resistencia

Eje – Apoyo
TORQUE

Potencia . bp = Resistencia . br
Condición de equilibrio
Palancas del Cuerpo Humano
Es un movimiento angular?
 Estática de los Cuerpos
Rígidos
Momento
M = F.d
F
+
o d

n
Condición de
Equilibrio M
i 1
0 0
Recuperar la marcha normal, que debemos
trabajar??
Propiocepción
 Dolor

Que
Hacemos????
 Electroanalgesia
Electroestimulación

Movilidad
 Queremos seguir movilizando,
pero…….debemos no favorecer
el dolor de rodilla

Qué hacemos?
 Hidroterapia

- finalidad del agua

- altura del agua
- temperatura del agua
- Transferencia del
calor
Fe = δ. g. volumen
 Presión
Hidrostática

P  Po   .g .h
 PRINCIPIO DE PASCAL

Una presion externa aplicada a un fluido

confinado se transmite uniformemente a
través del volumen del fluido
 altura del agua?

INMERSIÓN %PESO
(Hasta) REAL
• Total 3
• Cuello 7
• Axilas 10
• Ombligo 50
• Trocánter 66
• Muslo 80
• Pantorrillas 95

e evitarán los baños completos en personas con

serio problemas cardiocirculatorios
Temperatura del agua?
 Volemia
Precarga
RV

Volumen
Impedancia sistólico
Postcarga
RVS

Contractibilidad Gc

TA
Fc

RVS
Cómo logramos > resistencia???
 Paciente tiene insuficiencia
crónica cardíaca

Cómo hacemos la hidroterapia?