Prótesis segundo parcial

PTF SOBRE 4 IMPLANTES O ALL ON FOUR 4

1. Los implantes son colocados en la arcada superior en la primera cirugía.
La dentadura superior se deja sin utilizar por un período de 7 días a dos semanas
para permitir al tejido cicatrizar.
2. realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis)
para que el paciente pueda llevarla durante el tiempo de espera hasta que el
implante se integre (se "suelde" al hueso).
3. En la arcada superior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes durante un
período de 3 meses
tras el que se realiza la segunda cirugía. para comprobar que los implantes se
encuentren integrados ("soldados al hueso").
4. El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo
componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y
comprueba que los implantes estén Inmóviles y sin pérdida de hueso

POR LO GENERAL PARA UNA PRÓTESIS TOTAL FIJA O PRÓTESIS FIJA PLURAL
OSEOINTEGRADA SE USARÁN:
● Superior:
○ Minimo 4 implantes, hasta 6, 8 o 10

● Inferior:
○ Mínimo de 2 a 4 implantes
● Esto estará supeditado a la calidad y cantidad del hueso
● La retención de la prótesis será dada por barras unidas a los implantes o con
aditamentos retenedores en cada uno de los implantes tipo locations

SOBREDENTADURA
● Esta prótesis tiene dos componentes:
1. una barra de metal, que va atornillada a los implantes
2. una prótesis de resina que sustituye a los dientes y la encía perdida
que tiene en su interior un mecanismo retentivo metálico de precisión, que encaja
sobre la barra microfresada atornillada a los implantes.
● Esta dentadura puede ser extraída y reinsertada por el paciente
● Al quitar la prótesis, se facilita la higiene de la barra metálica

ADITAMENTOS LOCATOR PARA SOBREDENTADURA SOBRE IMPLANTE

● Los pilares Locator se utilizan para dar soporte a sobredentaduras removibles sobre
implantes dentales.
● Para ello, estos pilares se colocan roscados sobre los Implantes. como si de unos
pilares tradicionales se tratara, y en ellos encaja la sobredentadura ejerciendo una
leve presión.
● De esta forma la sobredentadura tiene unos puntos fijos de retención y se minimizan
en gran parte sus movimientos y roces, proporcionando una gran comodidad al
paciente.
DIFERENCIA ENTRE PRÓTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE
● Las prótesis removibles son aquellas que el paciente puede sacar de la boca cuando
lo quiere
● la prótesis fijas son aquellas que no pueden ser retiradas por el paciente, estando
adheridas y soportadas por pilares como los propios dientes, o los implantes
dentales.

● La prótesis parcial removible consta de los dientes que faltan e incorpora un anclaje
que se apoya en los dientes remanentes.
● Este tipo de prótesis dental están indicadas para pacientes con falta de piezas
dentales que quieran restablecer una función adecuada además de la estética.
● Las prótesis parciales necesitan pilares dentales adecuados

PROTESIS PARCIAL FIJA

● Una prótesis parcial fija dentosoportada, también llamada puente dental, puede
definirse como una restauración protésica fija que reemplaza uno o varios dientes
ausentes
● La prótesis dental fija: cualquier prótesis que no puede ser retirada por el paciente.
● Es muy similar a los dientes naturales.
● Existen las prótesis fijas que se sujetan sobre el diente natural del paciente tras
realizar un tallado, se encaja y cementa la prótesis o también sobre implantes

CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA

1. Diente por sustitución (corona richmond)
a. corona con un poste soldado que se introduce en la raíz de un diente con
endodoncia.
2. corona o funda unitaria
3. puentes convencionales
a. formado por dos o más dientes pilares y un diente de sustitución
4. Puentes de extensión o cantilevers;
a. tiene uno o dos pilares
b. Tiene un problema que el diente pilar se puede girar o voltear aunque tenga
un tope en el diente de lado,
5. Puente Pinledge:
a. parecidos a los maryland pero en estos se hacen unos surcos en el pilar para
aumentar la retención. este sistema está contraindicado en gran incidencia
de caries

LOS DIENTES PILARES Y SU IMPORTANCIA EN PROTESIS FIJA

● De preferencia que sean multiradiculares a monorradiculares.
● Si son monorradiculares que tengan raíz ovalada y ápice irregular para que no rote
● También se preferirán los dientes rectos para un mejor tallado, cuanta más raíz
tenga el diente más retención tendrá
● Siempre recordar que la superficie de los dientes pilares debe ser igual o superior a
la de los dientes por sustituir.
● La proporción corona raíz será 2;3 y lo mínimo válido es 1;1..
ATENTAMENTE ANTE Y SU LEY
LEY DE ANTE

EXAMEN

TALLADO DE LOS DIENTES PILARES

● El muñón que se usará como pilar tendrá una inclinación de entre 10 y 20 grados
convergente a oclusal, consiguiendo así una friccion óptima.
● Con respecto a la retención del muñón, entre más ancho sea, más retentivo y menos
estable será.
● En caso que queramos más retención de un muñón se tallara en oclusal surcos
perpendiculares a las fuerzas ejercidas.
● En dientes multi cuspideos, las cúspides funcionales deben tener 1.5 mm de altas y
las no funcionales 1 mm mínimo de desgaste ‚estas deben estar biseladas para no
dejar puntas afiladas y quebradizas.

TIPOS DE TERMINADO
1. Hombro recto.
a. Es aconsejable aunque el sellado marginal es defectuoso

2. En filo de cuchillo.
a. las coronas se pueden romper con facilidad.
b. Parte posterior nada más

3. Hombro biselado
a. romper las coronas con facilidad.

4. Chamfer
a. Los límites de terminado son claros, definidos y hay espacio suficiente para
el material protésico.
b. La preparación es muy estética y buena retención
c. Más utilizado
CONVERGENCIA DE LAS PAREDES AXIALES EN SENTIDO GINGIVO OCLUSAL
● Preparación de los dientes con un ángulo de convergencia mínimo entre las paredes
axiales, o con una inclinación próxima al paralelismo
● Paralelismo: a mayor paralelismo, mayor retención y estabilidad

PARALELIZACIÓN
● Se puede conseguir una buena paralelización con la información que nos
proporcionan nuestros propios ojos, y aún hay menor distorsión si cerramos uno de
ellos.
● Para esta observación podemos utilizar espejos con líneas paralelas; algunos de
ellos están fabricados así. o podemos nosotros mismos trazar línea paralelas con un
rotulador reabsorber los espejos

1. Una preparación que disponga de un solo eje de inserción es mas reteniva que una
preparacion con varios ejes de inserción

1. A mayor longitud mayor estabilidad y retención.

RETENCION
● Capacidad de la restauración de resistir a ser desalojada de la preparación por
fuerzas paralelas al eje de inserción del colado.

RESISTENCIA O ESTABILIDAD
● impide que la restauración sea desalojada de la preparación por fuerzas oblicuas, de
torsión o basculación

RIGIDEZ ESTRUCTURAL
● Esta solidez estructural le otorga el grosor de la estructura protésica.
● El tallado debe ser ejecutado de tal forma que la restauración presente un espesor
suficiente de metal y/o porcelana, para resistir las fuerzas masticatorias y no
comprometer la estética y el tejido periodontal.

CONTROL DE LA CARA OCLUSAL CON CERA Y CALIBRADOR

PERFECCION DE LOS MARGENES

● Los márgenes inadecuados facilitan la instalación del proceso patológico del tejido
gingival que, a su vez. impedirá la obtención de prótesis bien adaptadas
● Así el control de la línea de comento expuesta al medio bucal y higiene del paciente
son factores que aumentan la expectativa de la longevidad de la prótesis

1. Terminación cervical hecha en la preparación biológica

2. Reproducción de márgenes en el modelo de trabajo.
3. Reproducción que de estos el técnico dental logre en su proceso de colado.

DIRECTRICES PARA LA CONSERVACIÓN DENTAL

● La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe
preservar lo que queda de ellas
 ● El excesivo tallado de un diente puede sacrificar retención y resistencia de la
restauración
● Controlar el desgaste

Respetar el ancho biológico y mantenerlo

● El margen de la prótesis no debe invadirlo bajo ningún concepto, pues de lo
contrario se puede originar una reacción periodontal patógena con MIGRACIÓN
APICAL DE LA INSERCIÓN EPITELIAL
● Es más frecuente que se invada el ancho biológico a nivel interproximal debido a
que durante el tallado, en lugar de seguir el contorno gingival, se realiza en línea
recta seccionando así las fibras supracrestales.
● Cuando el margen de una restauración se introduce en el espacio biológico se
estimula la INFLAMACIÓN y la ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
● La REABSORCIÓN DEL HUESO continuará hasta que la cresta alveolar esté por lo
menos a 2 mm. del margen de la restauración
● El mejor resultado que se puede esperar es que la unión epitelial y la unión del tejido
conectivo se restablezca por sí solas a un nivel mas apical. Es probable una
inflamación continuada con FORMACIÓN DE BOLSAS

Situaciones en donde podemos provocar una invasión espacio biológico:

1. Durante el tallado
2. Durante la retracción gingival
3. Durante las impresiones
4. Durante el cementado
5. Restauraciones sobre extendidas.

OTROS FACTORES IATROGENICOS QUE INVADEN EL ESPACIO BIOLOGICO:

● Márgenes subgingivales.que afectan el espacio biológico
● Coronas sobre contorneadas o mal ajustadas.
● Restauraciones mal pulidas.
● Punto de contacto incompetente.
● Ganchos de Prótesis Parcial Removible
● ORTODONCIA:
○ bandas mal ajustadas
○ cemento sobrante
○ aparatos de retención.
● Punto de contacto incompetente

LA INVASIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO PRODUCE MANIFESTACIONES CLÍNICAS

COMO
● Mal control de placa por parte del paciente (colonización bacteriana)
● Inflamación marginal gingival
○ hiperplasia
○ recesión gingival (pérdida de papila interdentaria)
● Reabsorción del hueso alveolar
○ periodontitis iatrogénica
● Periodonto Fino (bucal):
○ Recesión (la invasión se autocorrige pero no predeciblemente)
 ● Periodonto grueso (interproximal) :
○ Inflamación crónica gingival
○ defectos infraóseos.
● Pérdida de estética gingival

ENFOQUE TERAPEUTICO
ELIMINAR LOS FACTORES IATROGENICOS
● Pulido correcto.
● Eliminar el cemento sobrante.
● Crear un punto de contacto competente.

REALIZAR TRATAMIENTO RESTAURATIVOS NO INVASIVOS:

● Evitar sobrecontornos.
● Evitar márgenes subgingivales (mas allá del surco subgingival)
● Localizar los márgenes de nuestras restauraciones nivel intrasulcular (dentro del
surco gingival

tallado de no más de 0.5mm debajo del surco gingival

A. preparación es una línea supragingival para un borde estético pero sin entrar en el
espacio biológico.
B. La fresa diamantada cónica desgasta 1.3 mm a lo largo del eje longitudinal del
diente.
C. La fresa diamantada desgasta 1.3 mm paralela al borde incisal
D. eliminación de la cara vestibular del esmalte
E. se realiza el mismo desgaste por palatino
F. desgaste incisal de 2 mm
G. como queda la preparación luego del desgaste vestibular e incisal
H. eliminación de cara oclusal palatina con fresa eliptica

REPARACIÓN DE 2 PREMOLARES PARA UN PUENTE FIJO DE 3 UNIDADES

● preparar un surco de orientación en cara vestibular
● se desgasta circularmente la capa de esmalte 2mm
● se marca surco de orientación de 2 mm en cara oclusal
● se redondean ángulos y esquinas cortantes con fresa de grano fino amarilla
● pilares ya preparados
preparación de pilares posteriores en prótesis fija

TIPOS DE FRESAS DENTALES QUE EXISTEN

● Las fresas pueden ser categorizadas según el tipo de instrumento rotatorio a través
del cual se vaya a utilizar la fresa, según el material del que estén compuesta y
según su forma y granulometria.
● En cuanto al material del que están compuestas, pueden ser de carburo de
tungsteno o de diamante y según las necesidades del tratamiento, el grosor del
grano empleado será diferente.
● Se encuentran clasificadas por colores o espesores que comprenden desde las 14
micras para las más finas y hasta 180 micras para las más gruesa
TIPO DE FRESA DE DIAMANTE

Además de su tamaño y forma se encuentran clasificadas por colores o espesores que

comprenden desde las 14 micras para las más finas y hasta 180 micras para las más
gruesas.
Una misma fresa, con una misma forma, puede tener diferentes grosores de grano según
las necesidades de tratamiento, codificadas por la coloración específica que muestra el
anillo de color en cuello de la fresa
POSTES EN DIENTES CON ENDODONCIA USADOS COMO PILARES
● Los postes dentales son muy utilizados en los procedimientos odontológicos.
● Especialmente para fortalecer las raíces de los dientes endodonciados que serán
reconstruidos con empastes de composite o con coronas dentales.
● En la actualidad, existen diferentes tipos de postes dentales y cada uno está
compuesto de distintos materiales que tienen el rol de optimizar la estética de las
coronas tanto en dientes posteriores como en dientes anteriores.
● Cuando se habla de los tipos de postes dentales, siempre resaltan dos clases en
particulares: los de cerámica y los reforzados por fibras (sea fibra de cerámica con
resina, de carbono o de fibra de vidrio con resina].

VENTAJAS Y DESVENTAJA ENDOPOSTE

● Los postes dentales tienen la función de retener un muñón que sostenga la
restauración.
● Además, se tienen que utilizar solamente cuando no existe la suficiente estructura
remanente para soportar la restauración del diente

DESVENTAJA
● Es importante destacar que los distintos tipos de postes dentales no destaca
precisamente por reforzar los dientes, de hecho.
● La Inadecuada preparación y filación de ellos podría debilitar el conducto y aumentar
los riesgos de fractura en la zona

VENTAJA
● Aportan un módulo de elasticidad parecido al del diente, propiciando una mejor
distribución de presiones.
● Proveen una buena adhesión al diente a través de un cemento de resina o
composite flow.
● Proporcionan resistencia a la flexión y a la fatiga, incluso a la tracción.
● Reducen riesgo de que las raíces se fracturen.
● Hacen más fácil el retratamiento de los conductos.
● No están diseñados con materiales corrosivos.
● Favorecen la estética de los dientes reconstruidos

TIPOS ENDOPOSTES
Postes estéticos de cerámica(zirconia)
● Podemos decir que los postes de cerámica han reaparecido nuevamente después
de varios años sin emplearse. ¿La razón? Sus propiedades mecánicas no eran las
más óptimas, además su procedimiento de colocación solía ser muy dificii.
● se desaconseja optar por este tipo de poste en esas situaciones en la que existe
poco remanente coronario.
● dado que el riesgo de que se fracture el poste o la raíz del diente serán altos. Se
deben colocar, por tanto, en aquellos dientes que preserven al menos la mitad de la
altura de la corona

Postes de fibra de carbono

● Están compuestos por fibras de carbono longitudinales y una matriz.
● Ambos elementos otorgan una excelente rigidez a estos tipos de postes dentales.
 ● Sin embargo, lo que más gusta de los postes de fibra de carbono es que son
biocompatibles, se pueden quitar sin dificultad y ofrecen una gran resistencia a la
flexión y a la corrosión.
● Incluso, suclen ser más resistentes a fracturas que los postes fabricados de metal,
dado a su bajo módulo de elasticidad que emula muchísimo a la de la dentina.
● De este modo proporcionan una resistencia superior a los dientes endodonciados y
disminuyen los riesgos de fractura radicular.
● Eso si, los postes de fibra de carbon no son muy estéticos porque, al no ser
radiopacos, brindan un color grisáceo en la zona.
● A diferencia de los postes de cerámica, son perfectos en casos de que haya una
gran destrucción coronal en el diente a reconstruir y se requiere una retención extra
para la elaboración de un muñón

Postes de fibra de vidrio con resina

● Los postes estéticos de fibra de vidrio con resina se caracterizan por ser traslúcidos
y proporcionar una excelente resistencia.
● Permiten, además, el uso de cementos fotopolimerizables para su colocación en la
reconstrucción de dientes que presenten una severa destrucción coronal, pero que
no ofrecen la retención pertinente para soportar el muñón o material de relleno

FABRICACION DE POSTE CON RESINA

postes de fibra de vidrio

● Los postes de fibra de vidrio son un retenedor intrarradicular que tiene el objetivo de
servir de anclaje para la reconstrucción de un muñón.
● Se trata de un procedimiento conservador con la estructura dentaria remanente
frente a los tradicionales postes colados y están indicados cuando se ha perdido
más de la mitad de la estructura dentaria.

VENTAJAS
● Biocompatibles
● Capaces de proteger la raíz y reducir el riesgo de fracturas
● Proporcionar retención suficiente dentro de la raíz
● Reducir los riesgos de filtración
● Ser preferiblemente estético
● Ser visible radiográficamente
COMO ELEGIR EL MEJOR POSTE DE FIBRA DE VIDRIO?
● Existe una gran cantidad de postes de fibra de vidrio en el mercado y una de sus
variedades es la sección transversal que puede ser cilíndrica, cónica, doble cónica.
troncocónica, etc.
● Pero ¿Cuál es mejor? Los últimos estudios han acordado que los postes cilíndricos
cuentan con mayor retención que los postes cónicos y en tanto, los doble cónicos
son más adaptables a la forma del conducto.
● Otro factor a tener en consideración es la cabeza de los postes, algunos tienen una
cabeza coronal o muescas para aumentar la retención con el muñón.
● Si Tienes que elegir entre un poste de fibra de vidrio o un poste de fibra de carbono,
debes saber que esta última opción, a pesar de contar con propiedades físicas
similares a la dentina y tener amplias cualidades de resistencia y durabilidad.
● su principal desventaja es su color oscuro, no apto para restauraciones estéticas.
● También, al momento de elegir un poste de fibra de vidrio, debes fijarte en la
radiopacidad, cualidad importante para visualizar correctamente la posición del poste
y su posterior control

ENDOPOSTE DE METAL
TÉCNICAS CON PERNO Y MUÑÓN VACIADOS (COLADOS)
● Sin tener en cuenta su composición, el perno y el muñón sé preparan normalmente
como una unidad.
● Los pernos vaciados reproducen los contornos del conducto preparado utilizándose
la cera o la resina de fraguado en frio para obtener los modelos que se funden luego
en aleaciones metálicas.
● Las espigas vaciadas se adaptan muy bien a los contornos del conducto Y están
indicadas en los conductos irregulares o amplios.
● La espiga y muñón vaciados proporcionan mayor resistencia a la retención debido a
su forma asimétrica, en comparación con los prefabricados.
● Las limitaciones de estos postes vaciados dependen de su capacidad retentiva más
baja y de su potencial de cuña.
● Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar un diseño paralelo o
insertado para incrementar la retención.
● Este tipo de pero implica otra cita para la cementación, por lo que deberá colocarse
una restauración provisional con un perno metálico embadurnado con acrílico para
su adaptación mientras se coloca el poste definitivo

ENDOPOSTE METÁLICOS COLADOS

● VENTAJAS
○ Mejor adaptación
○ Buena rigidez
○ Radiopacidad
○ Mejor película de cemento

● DESVENTAJAS
○ Dos sesiones clinicas
○ Costo de laboratorio
○ Puede causar efecto de cuña debido a la forma
○ Color desfavorable (en caso de núcleos metálicos)
IMPRESIONES DE PUENTES O CORONAS
● La técnica estándar para tomar una impresión de un muñón ya sea para una corona
unitaria o puente, la que luego mandaremos al laboratorio y nos regresara una
corona hecha en el material que escogimos, se hará con siliconas, polieter,
alginatos, etc.
1. El primer paso será la retracción gingival antes de las impresiones para tener la
apertura del surco y tener una impresión clara y definida de la zona marginal de la
preparación
2. inmediatamente tomamos la impresión de toda la arcada con el material de nuestra
elección silicona, poliéster, etc. y tomaremos también con un material ligero en una
jeringa de impresión directamente en los pilares a reproducir
3. Esta impresión junto con la de alginato y el registro de mordida será lo que
mandaremos al laboratorio.

Elaboración de coronas temporales

ELABORACION DE TEMPORALES PARA PROTECCION DE MUÑONES

Los beneficios son los siguientes :
1. protección del muñón
2. colocación de sedantes o antiinflamatorios bajo la restauración.
○ no óxido de zinc ni hidróxido de calcio
3. estabilidad provisional evitando movimientos mesiodistales y extrusiones
4. eficacia masticatoria
5. mantenimiento de la retracción gingival
6. estética para el paciente

Los materiales más comúnmente utilizados hoy en día para hacer restauraciones
provisionales son las resinas acrílicas [ autocurables) y las
resinas compuestas [bisacril].
1. QUE ES EL ACRILICO AUTOCURABLE
a. Autocurables: Un sistema de curado en frío o químico que se desarrolla al
mezclar el polímero en polvo con un activador líquido (peróxido de benzoilo)
y la amina terciaria genera radicales libres

2. RESINA BIS ACRÍLICA PRIMMA ART

a. es un composite fotocurable a base de metacrilato, que ofrece más estética,
resistencia y facilidad en la confección de provisionales de corta y larga
duración y mockups.

RESINAS ACRILICAS
1. PMMA (polimetilmetacrilato)
○ El polimetilmetacrilato o PMMA es material autopolimerizable a base de
resina que se presenta en forma de polvo/liquido y se mezcla manualmente.
○ Es un material muy resistente, con buenas características mecánicas y
estéticas, pero que por otro lado presenta un alto grado de contracción de
polimerización y reacción exotérmica y una resistencia déficiente a la
 abrasión, además de generar cierto volumen de monómero libre (material
nocivo).
○ Debido a la fuerte reacción exotérmica y la presencia de monómero libre, los
PMMA están más indicados en las técnicas Indirectas
○ Además, según la literatura clínica, las características mecánicas del material
empeoran con el tiempo debido a la absorción de la saliva en la cavidad
bucal

2. BIS- GMA (BIS-GLICOL-DIMETACRILATO)

○ Las resinas bis acrílicas o bis-GMA se presentan en forma de pasta-pasta
(en cartuchos para mezcla semiautomática) y en versiones
autopolimerizable, fotopolimerizable y de doble polimerización.
○ Ofrecen mejores características mecánicas que el PMMA y el PEMA, un bajo
grado de contracción de polimerización y reacción exotérmica, una buena
estabilidad cromática a largo plazo y cierto grado de rigidez

TECNICA DE ELABORACION DE TEMPORALES

1. Antes de la preparación tomar una impresión en alginato o silicona de la zona a
tratar.
2. Una vez preparados se colocara vaselina como separador en las paredes de la
impresión lo que facilita la remoción de la prótesis provisional y se coloca resina
acrilica en el negativo de la impresión del diente preparado.
3. Se lleva a la boca y fragua por reacción exotérmica en 2 minutos.
4. Se saca,se recorta, pulir , se vuelve a colocar y se cementa.

técnica indirecta de temporales

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técnica directa para provisionales con alginato

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ELABORACION DE UN PUENTE TEMPORAL

● En el caso de que sea un puente no una corona individual, lo haremos con el diente
ausente incluido, la tecnica sera un poco más laboriosa , aunque con los
procedimientos dados anteriormente.
● La técnica será la siguiente:
1. Se coloca una pieza de cera construida por el protésico en el lugar de la zona
ausente y se pega con cera a los muñones
2. Se coloca suficiente cera en los espacios interdentarios para que el puente
provisional sea estable
3. Se toma la impresión con alginato o silicona.
4. se retira la pieza de cera de la arcada así como la cera para pegar que se habla
colocado
5. Colocamos vaselina en la impresión para retirar posteriormente la futura prótesis.
6. Colocamos en la impresión de alginato resina en el negativo de los dientes que
deseamos reproducir.
7. esperamos que fragüe la resina y cuando lo haya hecho se retira de la impresión la
resina.
 8. Se recorta, se pule y se comprueba la oclusión.
9. Se cementa con cemento temporal.

temporales con resina Bisacri directo

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PRUEBA DE BIZCOCHO (FORMA, AJUSTE, COLOR Y TAMAÑO)

● Prueba de bizcocho
○ Consiste en la colocación de la corona (no glaseada) en boca del paciente
sobre el muñón, para poder comprobar que en el laboratorio han colocado la
cerámica correctamente.
○ Se evaluará la forma y la proporción.

prueba de bizcocho
1. Es la última prueba que se hace antes de glasear y terminar la prótesis
Esta se hace para corregir errores de estética oclusión, fonación, etc:
A) Control de ajuste de los márgenes de preparación los que no deben tener ningún
espacio entre la corona y el diente.
B) control de los contactos proximales con seda dental
C) control de los espacios interproximales.
D) control óptico con seda dental que debe desplazarse de mesial a distal sin fricción
E) control de la oclusión e interferencias con papel articular

PRUEBA DE METALES EN CASO DE CORONA METAL PORCELANA

● Es un procedimiento clínico que consiste en colocar en el paciente la estructura
metálica de la prótesis para asegurarse que exista un buen sellado marginal y ajuste
perfectamente a las preparaciones protésicas
● Siempre verificar asentamiento de la corona

REQUISITO PRUEBA BIZCOHO?

● Buen sellado marginal
● Debe asentar en el muñón
● Sin irregularidades estructurales
● Un buen acabado y pulido
● Sin perforaciones,burbujas y grietas

GLASEADO DE LAS CORONAS DE PORCELANA

● El glaseado consiste en el último paso de la cerámica y el objetivo es obtener una
superficie lisa y brillante semejante a la de los dientes naturales
● Además de cerrar definitivamente el poro de la cerámica y dar el brillo
definitivo.

técnica de glaseado y maquillaje dental

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CEMENTACO PROVISIONAL
● Cuáles son los cementos temporales en odontología?
 ● Los cementos temporales son aquellos que se utilizan para unir dos superficies de
distinta naturaleza química, pero que poseen una capacidad limitada de retención y
durabilidad

PRODUCTOS PARA EL CEMENTADO PROVISIONAL

● Temp-bond de Kerr :
○ cemento provisional de óxido de zinc para el pegado temporal de coronas y
puentes
○ No contiene eugenol por lo que no altera la polimerización de ionómeros de
vidrio y resinas,
○ fragua rápidamente
○ es aislante térmico y químico.

● RelyX Temp E cemento provisional 3M.

○ Cementaciones temporales de coronas y puentes permanentes o temporales

● Prime- Dent Non-Eugenol Temporary Cement Jeringa dual provisional automix

radiopaco Prime Dent 6 grs.
○ Cemento provisional libre de eugenol, indicado para la cementación de
coronas provisionales.
○ puentes de fácil remoción y manipulación.

Para que una restauración provisional cumpla adecuadamente con su función, el

material con el que se fabrique debe presentar una serie de características de
rendimiento.
● Según la literatura clínica, serían las siguientes:
1. Resistencia al esfuerzo
2. Grado limitado de contracción de polimerización
3. Uso seguro y compatible con tejidos
4. Tiempos adecuados de trabajo y polimerización
5. Estabilidad cromática

Cementación de los provisionales en el esmalte

VIDEO

Puentes adhesivos o puentes maryland

PUENTES MARYLAND
Indicaciones:
1. Pacientes sin afección periodontal al examen clínico radiográfico
2. En pacientes jóvenes, cuyo esmalte se encuentra íntegro o en su defecto pequeñas
lesiones de caries. circunscritas al esmalte ó limite amelo-dentinario
3. Para el reemplazo de 1º premolar, incisivos y caninos tanto superiores como
inferiores. La reposición del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino
puede ser una opción dado que la fuerza de masticación es menor que en el
hombre.
 4. Paciente con buena higiene dental (indice de O'Leary igual ó menor al 20%), una vez
instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental.

ventajas MARYLAND
● Mínimo desgaste dental de esmalte en relación con la prótesis fija convencional No
suele utilizarse anestesia infiltrativa.
● En caso de fracaso existe la posibilidad de un tratamiento con la prótesis fija
convencional
● Costo reducido en relación al implante dental y a la prótesis fija convencional de tres
piezas
● Vida útil por esfuerzo mecánico similar a la prótesis fija convencional ( con una
media de 8,5 años de vida útil, conservando estética y función) en 50 casos
registrados.
● Técnica de tallado similar a la prótesis parcial removible (tallado de apoyos oclusales
y planos guías, con ciertas modificaciones)
● No requiere provisorios para la protección de muñones dentales.
● Estética superior a un puente convencional. El técnico dental debe tener el arte y
ciencia para el mimetismo de los dientes homólogos contra-laterales.

Contraindicaciones: MARYLAND
● Dientes pilares con movilidad grado 16 más
● Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de
bolsa mayor o igual a 5 mm.
● Cuando los mecanismos de la desoclusión no se encuentran presentes.
● Pacientes con signos y síntomas de bruxismo céntrico o excéntrico.
● Pacientes con pobre hábito higiénico- dietético
● La dentina no es una superficie apta para la instalación de los puentes Adhesivos
● cuando el espacio mesiodistal que debe ocupar el póntico es mayor al ancho
mesiodistal del diente homólogo contralateral.

desventajas MARYLAND
● Debe hacer una elección cuidadosa del paciente, por lo tanto no es un tratamiento
para la generalidad de la población
● El metal suele verse por palatino y lingual de los dientes pilares.
● Los Maryland construidos con cerámica sin metal, el tallado debe ser más profundo,
para aumentar la resistencia de la cerámica. Y por lo tanto suele ser una
contraindicación por la cantidad de tejido eliminado.
● Debemos tener una técnica impecable en los pasos de impresión y cementado
● Para el cementado es imprescindible el uso de la goma dique, dado que se utiliza
una técnica adhesiva. (grabado ácido y agente de enlace, con resina de
cementación dual)
● El cementado con ionómero vítreo es una opción en caso aislación relativa, cuando
no se puede grabar con ácido ortofosfórico el esmalte dental. (Espe Cem radiopaque
3M) y Chem Flex Dentsply)
Férulas tipo Marylard
● metálica micro grabada con óxido de aluminio; para estabilizar piezas dentales
tratadas periodontalmente, cuya bolsas tiene una profundidad desde el límite
amelo-cementario de 5 mm. en 12 y 21 con movilidad tipo l
● El cementado se lleva a cabo con aislación absoluta con los siguientes materiales:
● Grabado del esmalte con ácido ortofosfórico al 37%
● Agente de enlace Prime and Bond 2.1 Dentsply
● Cementado con resina dual Enforce Dentsply pasta-pasta radiopaco

preparación de puentes maryland

Video

Puente tipo Pinledge

● Son parecidos a puentes de Maryland pero en los puentes de Pinledge se hacen
unos pozos además de grabar para aumentar la retención.
● Si queremos más retención aumentamos los pozos, su diámetro o SU profundidad.
● Este sistema está contraindicado en gran incidencia de caries

Indicaciones
● Reponer dientes ausentes y para reponer partes de dientes cuya raíz está en boca.
● Tratamiento de patología de la oclusión eliminando las interferencias o recuperando
las guías de la oclusión, como sucede en un bruxómano cuando colocamos coronas
en sus dientes.
● Carillas.
● Formar parte de prótesis mixta

Contraindicaciones
● Problemas periodontales severos.
● Existencia de un extremo libre si el brazo de potencia sea igual o menor que el de
resistencia.

Ventajas
● Más económicos que un implante dental
● Son duraderos
● Son fáciles de mantener limpios.
● Ayuda a prevenir la movilidad de los dientes vecinos
● Mejora la función masticatoria y la estética del paciente

Desventaias
● Hay que realizar el tallado de los dientes vecinos, es decir, hay que reducir el
tamaño del diente mediante el uso de unas fresas de unos dientes que normalmente
están sanos.
● En el caso de que haya una reabsorción del hueso es más difícil conseguir una
buena estética.
● Más caro que un aparato removible.
● El metal utilizado para la estructura del puente fijo puede teñir la encia y diente.
● Pueden producirse filtraciones entre el puente fijo y el muñón dental y que se acaben
produciendo caries
 ● Puede producirse movilidad en los muñones del puente fijo debido al exceso de
fuerzas mecánicas que se originan durante la masticación.

Preparación para un puente pinledge

COLORIMETRÍA
Representación con forma de diente de las diferentes tonalidades o colores.
Estas guías estandarizan los colores más habituales de los dientes, desde los más blancos
hasta los más oscuro

¿Cómo se mide el color de los dientes?

Los colorimetros son instrumentos de medición del color objetivamente los cuales tienen
una fuente de luz y una punta pequeña para posibilitar la toma del color en varias zonas de
un mismo diente.
Los espectrofotómetros son los instrumentos que en la actualidad tienen más precisión en la
toma del color.

El color es una percepción, una sensación visual estudiada por ámbitos tan diversos como
la física, la química o la psicología.
Depende de cada persona, no todos percibimos el color de la misma forma.
Podemos definir la colorimetría como la ciencia que estudia las medidas cualitativas y
cuantitativas del color.
Nos ayuda a medir y combinar los colores según las necesidades de cada momento.

Observador
● Problemas de la apreciación cromática DALTONISMO (confunden colores)
○ Ligado a cromosoma X
○ mujeres detectan mejor los colores, incapacidad de distinguir algunos colores
es mayor en hombres
● Variación de percepción del color entre ambos ojos
○ (tomar el color abriendo los dos ojos)
● Consumo de sustancias que puedan modificar la percepción
● Alcohol y morfina
○ Aclaran colores cálidos
○ Oscurecen colores fríos
● cafeína
○ Oscurece los colores cálidos y aclara los frios
● Fármacos anticonceptivos
○ Dificultad para discriminar rojo-verde o azul-amarillo

● Escasa memoria cromática, por lo que debemos observar simultáneamente y muy

próximos dos objetos para poder apreciar si su color es igual o diferente.
● El propio ojo, que si observa durante un tiempo excesivo un color dado, aparece
fatiga, lo que obliga a realizar lecturas de color breves.

Objeto: órgano dental

● Color determinado desde el nacimiento
 ● El color de los dientes está influenciado por una combinación de su color propio y la
presencia de manchas intrínsecas y extrinsecas.
● Tejido adamantino permeable -› alteración de su color
○ Pigmentos de bebidas y alimentos
● Factores que influyen en su color
○ Genéticos
○ Congénitos
○ Metabólicos
○ Químicos
○ Infecciosos
○ Defectos de desarrollo

Fuente de luz
● Luz: parte de la radiación eletromagnética a la que el ojo humano es sensible
● Se refleja en los objetos
● Su distribución depende de:
○ Naturaleza de la luz
○ Tipo de superficie

Tipo de superficie
● Lisa y pulida:
○ luz se refleja en una dirección (aspecto artificial)

● Irregular (texturizada):
○ luz choca contra irregularidades y se refracta

Naturaleza de la luz
● Determina la apariencia óptica del objeto
● Luz natural revela textura, produce sombras y añade profundidad
● Luz ideal es neutra (incluye todos los colores visibles con un componente UV)
○ No interfiere con la interpretación del color
○ Mejor hora: 10 am y 3 pm
○ Día soleado

Luz en box dental

● 3 fuentes de luz : Varían en la distribución de los colores
○ Luz incandescente: 2800K
○ Luz día soleado o luz corregida: 5500K
○ Luz fluorescente: 6000K

● No se puede tomar el color con 3 fuentes de luz y esperar un mismo resultado

Metamerismo:
● Propiedad que tienen algunos cuerpos de mostrar el mismo color bajo cierto tipo de
luz, pero que al variar esta luz el color de dichos cuerpos se hace diferente

para reducir el MÊTAMERISMO, se sugiere:

● Seleccionar color en presencia de dos personas.
 ● Usar guías de colores producidas por el fabricante.
● Trabajar con fuente de luz natural o lámparas fluorescentes de luz blanca corregida
que actúa como luz natural (luz día: 5,000° a 6,500°K)
○ Facilita disponer de condiciones de observación constantes a cualquier hora
del día

Métodos de determinación del color

Factores que influyen en la selección del color
● Iluminación del entorno
● Época del año - hora del día
● Color de fondo
● Maquillaje
● Envejecimiento y fatiga del observador
● Ojo humano (número de conos y bastones)
● Metamerismo
● Sexo
● La experiencia
● Rango de colores disponible en las tabletas de colores
● Efectos de contraste

Efectos de contraste
● Fenómenos visuales que pueden alterar considerablemente la percepción del color
● Crean ilusiones ópticas que son difíciles de reconocer

EFECTO DE CONTRASTE EFECTO CLÍNICO APLICACIÓN CLÍNICA

CONTRASTE DE VALOR Se relaciona con la Escoger tonos más claros

estructuras el entorno como
el tono de piel el color de
pelo de ojos y el valor de la
dentición y periodonto un
entorno más oscuro hace
parecer al diente más claro
y viceversa
para pacientes de
características más claras Y
colores más oscuros para
aquellos con tonos más
oscuros en el área de tu
facial
se debe tratar de imitar la
tendencia de valor de la
dentición natural del
paciente

CONTRASTE DE ÁREA ● dientes grandes se si una restauración se ve

ven más claros demasiado grande de
● dientes claros se ven considerar la reducción del
más grandes valor a la mitad del tono
● dientes pequeños se
ven más oscuros
● dientes oscuros se
ven más pequeños

CONTRASTE ESPACIAL ● Dientes retruidos se ● dientes retribuidos

ven más oscuros se pueden restaurar
 ● dientes oscuros se con tonos más
ven más retruidos claros
● dientes protruidos se ● dientes protruidos
ven más claros se pueden restaurar
● dientes claros se ven con más oscuros
más protruidos considerar la corrección
ortodoncia blanqueamiento
o restauración estética
conservadora

CONTRASTE SUCESIVO Cuando un color es visto descansar la vista entre la

inmediatamente después de comparación de diferentes
otro una imagen remanente tonos para evitar el efecto
del primer color aparece contraste sucesivo
regularmente y afecta la
percepción del segundo
color

Tipo de métodos de toma de color

1. Visual
a. Guías de color
2. Instrumental
a. Instrumentos RGB: Camara digital
b. Espectrofotómetro
c. Colorimetro

Determinación visual
● Comparación visual de los dientes con las guías de colores
● Adjudica un código de la guía de colores al diente de referencia
● Subjetivo - algún grado de error
● Asociado a factores ambientales y del observador
● El principal problema es que existen tantas guías de color como fabricantes, que a
su vez se organizan de diversas maneras.
● Las guías clásicas más usadas son las Vita
● Vita Classical: Ordenadas por grupos de tonalidades agrupadas en A, B, C, D

Selección convencional del color

● Mapa cromático - diagrama o dibujo que establece la posición y características de
las zonas translúcidas, del halo opaco incisal, caracterizaciones, forma y posición de
los mamelones dentinarios.
● Primero se selecciona el color de dentina en la zona cervical
● Luego se selecciona el esmalte artificial con la guía de esmaltes en las áreas
proximales o incisal.
● Deben considerarse cualquier tipo de caracterización particular como hipoplasías,
manchas fluoróticas, efecto halo, etc
● Una buena forma de comprobar el resultado estético final es colocar pequeñas
porciones de las resinas elegidas sobre la zona a restaurar, sin técnica adhesiva, y
polimerizarias para corroborar la concordancia del color.
Métodos Instrumentales
1. Cámara Digital
2. Espectrofotómetría
3. Colorimetria
● Sus lecturas del color son objetivas, reproducibles y más rapida

selección del color con ayudas tecnológicas

Ventajas:
● No influenciado por el medio ambiente
● No influenciado por el tipo de luz de la oficina
● No influenciado por el estado de ánimo del operador
● Resultados reproducibles
● Fácil documentación
● Puede hacer trasmisión de datos a un computador para almacenamiento vía
Bluctooth
● Control de calidad de restauración antes de colocarlas en boca
● Orientación e indicación de que parámetro modificar para obtener el color perfecto
● Agregar o quitar saturación o valor

Ayudas complementarias en fotografía dental

1. Contraste negro:
○ Elimina el fondo rojo de los tejidos blandos que actúan como distractores en
la selección del color, además, nos permite ver mejor las zonas de
translucidez en bordes incisales interproximales.

2. Separadores de carrillo:
○ Los hay de varios tamaños y facilitan la visualización de todas las estructuras
intraorales.

3. Espejos:
a. Pueden ser metálicos o de vidrio, es importante que no den imágenes
duplicadas que alteran la fotografía intraoral.

Fotografía Digital más guía de color Vita Classical.

● Se toma una fotografía de frente con separadores de mejilla, pero con la boca
entreabierta
● Selección de dos muestras de la guía Vita que más se asemejen a los dientes
● Se dejan en el mismo plano que los dientes anterosuperiores.

Espectrofotómetro.
● Ha sido recomendada para una mejor visualización y comunicación en la
odontologia.
● Miden la cantidad de luz de la energía reflejada por un objeto en intervalos de 1 a 25
nm a lo largo del espectro vísible.
● Necesita 1,5 segundos para evaluar un color dental.
Ventajas.
● Permite ahorrar tiempo.
● Evaluar el color del diente de una manera más precisa.
● Mejorar la satisfacción del paciente con la estética de una restauración.
● Reduce el número de vísitas necesarias para producir un resultado aceptable en un
tratamiento

Desventajas:
● Alto costo
● Compleja operación

Programa Spectroshade, que es proporcionado por el fabricante.

Colorimetría
● Son instrumentos diseñados para la medición directa del color.
● Miden valores triestímulos, utilizando tres filtros de colores del campo visible: Rojo,
verde y azul.
● Son más fáciles de usar y menos costosos que los espectrofotómetros.
● Son menos precisos que los espectrofotómetros.

cementado definitivo de prótesis fila

● Este tipo de cemento son más difícil de remover y es necesario el uso de tirapuente
y fresas cortadoras de metal cerámica para remover las coronas o puentes fijadas
con estos cementos.
● entre los cementos definitivos que existen tenemos los siguientes:

Panavia de la marca Ruralay :

● cemento de adhesión al esmalte,dentina, metal y porcelana.
1. necesita de la aplicación de un adhesivo, de un Primer y de una capa de oxyguard
que permite el fraguado del mismo.
2. Está indicado en casos de cementación de Maryland Inlay.onlay.coronas puentes.
postes intrarradiculares, reparación de fracturas metal porcelana férulas
periodontales
3. existe el Panavia F, que tiene un curado dual, y el Panavia 21, ideal para carillas,
puentes, metal- porcelana, Inlay-onlay.

Relyx de Unicem
● Es un cemento de resina autoadhesivo con fuerte unión.
● Su fraguado es dual por lo que se puede usar en todo tipo de prótesis indirectas.-
● No requiere del uso de ácido ni Primer

Calibra Complete de Dentsply

● Es un cemento de resina autopolimerizable indicado en restauraciones indirectas.

Dual cement de Vivadent :

● cemento indicado en la cementación de inlay-onlays y carillas
 ● aunque también se usa omo base de resinas, la polimerización es dual, requiere
uso de grabador

Ketac Cem de 3M espe

● Cemento de ionómero de vidrio para prótesis fija ,bandas de ortodoncia,postes, es
radiopaco
● No sufre contracción al fraguar

Dentsply
● Es un cemento de ionómero de vidrio que sirve para puentes coronas, inlay,bandas
de ortodoncia y como base cavitaria.

Fuji Plus
● ionomero de vidrio reforzado con resina con polimerización química.
● no requiere de grabado ácido ni medios de unión,- Uno de sus problemas es que no
fragua en un medio anaerobio.

Cementación definitiva
● Este sera el ultimo paso para la reposición de los dientes ausentes;
● la técnica es la siguiente:
1. Limpieza con un cepillo rotatorio
2. grabado en ácido 20 segundos de la superficie dentaria
3. aplicación del adhesivo
4. polimerización del adhesivo
5. Se rellena la cara interna de la prótesis con el material de cementado
6. se presiona suavemente durante 10 minutos.
7. se eliminan los excesos sobrantes
8. Se hace una primera aplicación de luz de 15 segundos y se retiran los excesos

Prótesis dental individual

● Las prótesis dentales son piezas artificiales especialmente diseñadas para cada
paciente que permiten restaurar las piezas dentales perdidas y solventar así estos
problemas
● Son las más adecuadas cuando en la boca del paciente hay que reemplazar de uno
a dieciséis dientes.
● Este tipo de prótesis pueden ser cementadas, estar atornilladas o fijas de forma
mecánica a los dientes originales, raíces dentales o unos implantes destinados para
tal fin

¿Qué clases de prótesis dentales fijas hay?

● Dentro de las fijas, encontramos 4 tipos de prótesis, cada una pensada para casos
específicos.
1. Coronas
2. prótesis sobre implantes [ coronas y puentes ]
3. Puentes dentales fijos
4. Prótesis Híbridas
Coronas dentales
1. Coronas de metal-porcelana.
○ Están fabricadas de metal (parte interior) y recubiertas de porcelana (parte
exterior).

2. Coronas de zirconio.
● Al ser un material capaz de soportar el desgaste diario, son resistentes.

3. Coronas de metal.
4. Coronas de porcelana.
5. Coronas de resina

● Las coronas, también conocidas como fundas, se pueden colocar sobre implantes o
sobre el diente natural del paciente
● En este segundo caso, es necesario limar gran parte de la superficie dentaria antes
de encajar la corona.
● Su objetivo es cumplir con todas las funciones de una pieza dental real, en cuanto a
estética y funcionalidad.
● Las fundas están confeccionadas con diferentes materiales, metal porcelana,
metálicas, feldespáticas, Emax ‚aunque las más resistentes son las de zirconio.
● Estos dientes artificiales los confeccionan los protésicos en el laboratorio dental,
tomando como medida las impresiones tomadas por el dentista en la clínica

IMPLANTES DENTALES
Un implante dental es un pequeño tornillo que se inserta dentro del hueso del paciente.

Está indicado, por tanto, para sustituir una pieza dental completa que no tiene raíz.

En ocasiones hay confusión respecto a qué es exactamente un implante, ya que sobre este
se coloca una corona.

Son dos elementos diferentes que conforman un todo, pues el Implante ofrece una sujeción
duradera y la funda aporta la parte estética y funcional de la dentadura

El implante está hecho de titanio, un material totalmente biocompatible con el organismo

humano y que, por tanto, no provoca reacciones alérgicas.

La cirugía para colocar este tipo de prótesis es completamente indolora gracias a la

anestesia local.

Tras 3 meses, si no se produce ninguna complicación, el implante queda osteointegrado, es

decir, que el proceso de cicatrización ha concluido.

Todos los implantes dentales Cuentan con un sistema anti-rotatorio.

Así la prótesis que coloquemos sobre ellos no se moverá y quedará adaptada
perfectamente.

En los implantes, el sistema anti-rotación es un hexágono interno (hembra) que se adapta

perfectamente con otro hexágono (macho).

En este caso es una corona, pero puede ser cualquier otro aditamento protésico que
utilicemos en los procesos de manipulación del implante.

Una vez coloquemos la corona y atornillemos el tornillo con la fuerza o torque necesario, el
sistema implante-Corona quedará perfectamente adaptado y listo para morder cualquier
alimento