Preparación de

colgajo
Sofía Vázquez Hernández
Objetivos de la preparación
del colgajo
● prevención de la isquemia
● prevención del desgarro del colgajo
● prevención de la dehiscencia de la herida
 Colgajo
Porción de tejido blando delimitada
por una incisión quirúrgica que se
puede retraer y que posee su propia
vascularización, el cual permite un
buen acceso qx y puede reponerse en
su situación de origen
Características de un buen colgajo

● Base amplia para asegurar el aporte sanguíneo

● Grande y extenso apoyado en hueso sano y evitar tensión
● Espesor completo, despegamiento subperióstico
● Evitar lastimar estructuras anatómicas, nervios o vasos sanguíneos
○ nervio lingual
○ arteria facial

Paquetes vasculo-nerviosos del:

○ agujero mentoniano
○ conducto nasopalatino
○ foramen palatino posterior
Normas para la realización de un colgajo en
la cavidad bucal

➔ Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitar iatrogenia

➔ Respetar los vasos sanguíneos de la zona y así comprometer la irrigación del colgajo y no
producir necrosis
➔ La incisión debe efectuarse de un solo trazo. Así evita los desgarros y la mala cicatrización de la
herida
Consideraciones importantes para la elección
de la incision y colgajo

➔ número de dientes involucrados

➔ tamaño y forma de raíces
➔ presencia o ausencia de lesión patológica
➔ dimensiones de lesión patológica
➔ existencia y profundidad de bolsas periodontales
➔ cantidad de tejido óseo cubriendo el área
➔ localización de inserciones musculares y frenillos
➔ localización de estructuras anatómicas cercanas, como serían paquetes neurovasculares o senos
Incisión

★ Debe ser encima de un tejido óseo sano y bien vascularizado, lo que facilita su
orientación y la sutura (uno o dos dientes a tratar)
★ El mango de bisturí debe ser mantenido en forma perpendicular a los tejidos (que no
formen biseles)
★ La incisión debe ser continua y lineal
★ El surco gingival de la incisión debe ser con bisel interno
★ La incisión de liberatriz con hoja #15
★ La incisión en el surco puede realizarse con hoja #12
★ La incisión de descarga es a u lado de la papila
● El colgajo debe diseñarse de tal manera que
las incisiones, al suturarse, queden en hueso
sano
● La anchura de la base del colgajo debe
siempre ser mayor que su vértice para
promover la irrigación
● El espesor del colgajo puede ser un grosor
completo si es mucoperióstico y grosor
parcial si no incluye periostio (min 5-6 mm)
Despegamiento del colgajo

● Corresponde a la realización de un colgajo de espesor total

● Es el de elección, protege de las lesiones neurovasculares y permite obtener un colgajo bien
vascularizado y resistente al desgarro
● Incluye mucosa, submucosa y periostio

NO X

● Expone a todos los riesgos a un plano abundantemente vascularizado y recorrido por

terminaciones nerviosas
● Solo está indicado en casos particulares (preparación de lechos receptores para injertos mucosos,
cirugía protésica)
Instrumental para el desprendimiento de los
colgajos

● Legra o periostótomo
● Durante el despegamiento, el colgajo debe ser sujetado con unas pinzas quirúrgicas, anatómicas
o con ganchos
 Tipos de colgajo
● Colgajos marginales
● Colgajos submarginales
● Colgajos supracrestales
● Colgajos sin incisiones de descarga (sobre)
● Colgajos con una incisión de descarga (triangulares)
● Colgajos con 2 incisiones de descarga (trapezoidales)
● Colgajo semilunar
Colgajos marginales

● Características
○ Incisión horizontal que recorre el surco gingival
● Indicaciones
○ Cuando la cresta alveolar debe exponerse hasta el cuello de los dientes
(extracciones qx de piezas dentales erupcionadas)
● Ventajas
○ No deja cicatriz visible en la encía adherida o en la mucosa alveolar
● Desventajas
○ Ocasiona recesión gingival
Colgajos submarginales

● Características
○ Incisión horizontal que recorre por fuera del surco gingival, tanto en la encía como en la mucosa alveolar
○ La altura de la incisión está condicionada por, amplitud de la banda de encía y Zona de la lesión
subyacente
● Indicaciones
○ Lesiones que se desarrollan alejadas del margen gingival
● Ventajas
○ Cicatriz pequeña
○ Menor riesgo de dehiscencia
Colgajos supracrestales

● Características
○ En px edéntulos, la incisión horizontal puede ser realizada en el centro de la mucosa queratinizada de la
cresta
● Ventajas
○ Simplifica la sutura ya que se realiza sobre tejido queratinizado
○ Más resistente
○ Menos expuesto a dehiscencia
Colgajo en sobre

● Características
○ Presenta una única incisión
○ Máxima aportación sanguínea
○ Mayor dificultad en su abertura
○ Necesita un trazo más largo para mantener amplitud del campo operatorio
● Indicaciones
○ Sobre superficies cóncavas (vertiente palatina del maxilar o la lingual de la mandibula)
○ En superficies convexas donde están presentes estructuras anatómicas importantes
Colgajo en incisión de descarga (triangulares-
seminewman)

● Características
○ Una incisión lineal asociada a una vertical
○ Despegamiento más fácil del colgajo, menor tensión y menor riesgo de desgarro
○ Las incisiones de descarga deberán realizarse en la extremidad mesial del colgajo
○ Deberá ser trazada mesial o distalmente de la bisectriz de las papilas
○ Ángulo divergente mayor de 90°
Colgajo de 2 incisiones de descarga
(trapezoidales- newman completo)

● Características
○ Forma Diseño cuadrangular, con tres trazos distintos hechos en continuidad, sobrepasando mesial y distalmente
la lesión en al menos uno o dos dientes.
○ Técnica inicio distal a la lesión con un trazo Vertical en el fondo del vestíbulo hasta el cuello dentario 2°
festoneado siguiendo los cuellos dentarios y seccionando el ligamento gingivodentario. 3° desde el cuello
dentario mesial a la lesión hasta el fondo vestibular.
○ Las descargas mesial y distal forman un ángulo obtuso o (mayores a 90°) con respecto a la incisión horizontal.
● Indicaciones:
○ En patologías extensas de los maxilares que abarcan una amplia
○ Máxima visibilidad del campo operatorio
○ Fácil despegamiento
○ Reduce la aportación sanguínea solo al pe
Colgajo semilunar parstch

● Ubicación
○ En maxilar como en mandíbula, en mucosa vestibular y fibromucosa.
● Técnica:
○ Con un corte único, firme y e profundidad total, llegando a hueso y seccionando el periostio
● Indicaciones:
○ en cirugía de patología periapical, para el tratamiento de lesiones periapicales como extirpación de
quistes, extracción de restos radiculares, localizados a nivel periapical
● Forma
○ semiluna con mayor o menor radio según las necesidades.En maxilar superior va con la concavidad hacia
arriba y en mandíbula hacia abajo.
Despegamiento de colgajo

● Comienza con las papilas interdentales o en la incisión y posteriormente levantar el tejido

mucoso utilizando el hueso como punto de apoyo
● el mov. es de empujar y separar
● el colgajo debe mantenerse separado para conseguir visibilidad de los planos subyacentes
● los tejidos bucales necesitan un manejo cuidadoso
● hilos de sutura es poco traumático y se mantienen en tensión por pinzas hemostáticas o por
ligaduras dentales
 Osteotomía
Eliminación del tejido óseo con el fin de acceder a tratar una lesión intraósea o un elemento
dentario incluido

Métodos principales:

● Instrumental manual
● Instrumental rotatorio
● OSTECTOMÍA CON PINZA GUBIA
○ Indicada especialmente cuando la pared ósea resulta estrecha o para regularizar
márgenes de una osteotomía realizada con instrumental rotatorio
● OSTECTOMÍA CON LINA
○ Se utiliza para pulir el hueso después de la utilización de la pinza gubia o fresa
● OSTECTOMÍA CON INSTRUMENTOS ROTATORIOS
● La refrigeración es fundamental ya que el tejido óseo es muy sensible a agresiones
térmicas
○ Utilizar solución fisiológica estéril o solución de Ringer prerrefrigereda.
○ Temp. mayor a 47-50 ° C por más de 1 minuto
○ Se utiliza baja velocidad (vel. de 20.000 rpm)
○ Fresas con buena capacidad de corte para no ejercer presión excesiva:
○ Bola 8
○ Troncocónica 701 y 702
Revisión del campo operatorio

● Siempre está indicada una cuidadosa revisión del campo operatorio

● mediante curetas o cucharillas quirúrgicas asociada con lavados con solución fisiológica,
● Esto elimina residuos de tejido (hueso, diente, tejido blando o patología)
● Reduce la carga bacteriana que ha contaminado la zona a través de los fluidos intraorales
 Objetivos de la sutura
● Reposicionar los tejidos en su lugar original.
● Captación de los bordes de la herida.
● Eliminar los espacios muertos que pueden servir como medio de cultivo para
microorganismos.
● Controlar el exudado del hueso alveolar para proteger el coágulo en la zona cicatrizal
Instrumental

● Pinza qx o anatómica
● Portaagujas
● Tijeras para sutura
1. Sujeción de la aguja de sutura con una portaaguja
2. Tomar aguja a ⅔ de distancia de la punta, de modo que la incursión al tejido se a lo más
perpendicular posible
3. Paso de la aguja
a. Reposición adecuada del coágulo presionado con una gasa desde la base hasta el borde
b. Si no coinciden los bordes se repite la técnica
c. La aguja penetra el tejido perpendicular al borde de la herida
d. Pasar primero el colgajo móvil y posteriormente la parte fijada al hueso
e. La sutura al unir los borde de la herida, se asegura su curación y cicatrización además de favorecer un
buena hemostasia
f. La aguja se pasa tomando suficiente cantidad de tejido gingival de 2-3 mm del borde de la herida
g. La distancia entre cada punto es de 3 a 5 mm aprox.
Nudo

● El nudo no debe quedar sobre la línea de incisión (hacia labial o vestibular).

● La sutura va lo suficientemente floja sin causar isquemia
● Son suficientes 3 nudos:
○ El 1° y el 2° en el mismo sentido y el 3° sentido contrario,
○ El 1° va doble y el 2° y 3° van sencillos.
○ Pueden ser dos dobles.
○ Tres sencillos.
1. Déle dos vueltas a la sutura alrededor del portaaguja
2. Sujete el extremo corto de la sutura con el portaaguja
● Los extremos del nudo no deberán exceder de 2 o 3 mm
SUTURA CON PUNTOS INDIVIDUALES

Es la más utilizada

● Indicaciones
○ Casos de colgajos apoyados en tejido subyacente bien vascularizado
○ Cuando el cierre de la sutura sea importante

SUTURA COLCHONERO HORIZONTAL "U”

● Indicaciones
○ Cuando el cierre de la sutura sea indispensable
○ Cuando el colgajo no esté apoyado en tejido bien vascularizado

SUTURA DE COLCHONERO VERTICAL

● Indicaciones
○ Cuando hay dientes
○ Cirugía periodontal
○ Cirugía oral
○ Consigue acercamiento de las papilas de los colgajos en los espacios interdentales y las mantiene en contacto con
el hueso
SUTURA CONTINUA

● INDICACIONES
○ Incisiones lineales sin descargas
● VENTAJA
○ Mayor rapidez de ejecución
● DESVENTAJA:
○ En caso de aflojamiento de un nudo puede producirse una dehiscencia de toda la sutura

SUTURA INTERNA

● • INDICACIONES:
○ Cuando se requiere estética.
○ Cuando no se quiere dejar cicatriz
● VENTAJA:
○ Menor cicatriz.
● DESVENTAJA:
○ Presenta dos nudos.
○ En caso de aflojamiento de un nudo puede producirse una dehiscencia de toda la sutura.
○ Complejidad en la técnica.
Extracción de los puntos de sutura

● En la cavidad bucal deben de retirarse como norma general quirúrgica de los 5 a 7 días después
de la intervención
● Con una buena luz fieras finas o afiladas o el extremo del bisturí y unas pinzas que tomen bien.
● Cortamos nuestro hilo, de la mucosa
● Limpiar los extremos del hilo con un antiséptico