Terapia de aceptación y compromiso

María Fortún

Tema 9:
ACT en Psicosis

Universidad Internacional de La Rioja

Psicosis: definición y características
• Conjunto de síntomas asociados entre sí que incluyen
alteraciones cognitivas, emocionales y conductuales
• “Síntomas positivos”
– Creencias inusuales (delirios),
– Experiencias perceptivas anómalas (alucinaciones e
ilusiones)
– Alteraciones del pensamiento y lenguaje (alteraciones
formales del pensamiento)
• “Síntomas negativos” anhedonia y abulia,alteración en el
funcionamiento cotidiano.
• Concepción dimensional de la psicosis: Psicosis y
síntomas psicóticos no exclusivos de la esquizofrenia:
conceptualización de la psicosis como un conjunto de
síntomas, compartido no sólo por un varias
enfermedades mentales graves, sino que también existen
en la población común (van Os et al., 2009).

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La escucha de voces

• Alucinaciones auditivas verbales, asociadas al diagnóstico de

esquizofrenia o trastornos del espectro, puede aparecer también en
otras condiciones clínicas y también en sujetos sanos psicológica y
médicamente
• Suelen aparecer como voces que vienen de fuera o de dentro de la
cabeza de la persona: se diferencian del pensamiento propio en
que está fuera del control de la persona que escucha la voz
• Contenido es casi siempre auto referente, hablando a, o hablando
sobre la propia persona (Leudar et al., 1997).
• En 2ª persona: (“eres un fracaso”),
• En 3ª persona: (“ahora se levanta, ahora camina”…)
• Contenido predominantemente negativo

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Teorías explicativas de la escucha de voces
• Debate sobre el origen de estas experiencias
• La literatura las explica como fenómeno resultante del proceso
mediante el cual la persona hace una atribución a una fuente
externa, de una experiencia autogenerada

• Reflejo de una mala interpretación del discurso interno resultando

en un material verbal generado internamente, que se vive como
extraño o externo (Allen et al., 2007).----- No dan explicación al
contenido de las voces o a la tipología

• Otras teorías (Morrison, 2001): alucinaciones similares a los

pensamientos intrusivos --- carácter repetitivo, inintencionado, y de
contenido vivido como inaceptable por la persona.
– La disonancia cognitiva asociada a este tipo de pensamientos
intrusivos motiva a la persona a rechazarlos, atribuyéndolos a
causas externas.

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Teorías explicativas de la escucha de voces
• Waters (2006): combinación del déficit en la inhibición intencional
(la supresión consciente de información de la consciencia una vez
que valoramos ésta como irrelevante) y la memoria contextual (las
claves contextuales que facilitan la diferenciación entre memorias)--
-- como resultado producción de pensamientos no queridos que no
son reconocidos debido a la pérdida de claves contextuales.
– Contenido de las voces sería la reproducción de mensajes y otros
sonidos escuchados en el pasado con diferentes características y
formatos.
• Bentall (1990) : experiencias alucinatorias y la historia vital de la
persona: elevada frecuencia de exposición a traumas pasados en
los trastornos psicóticos ----- el contenido puede reflejar eventos
emocionales y relaciones pasadas, constituyendo un reflejo
relacionado con éstas en cuanto a temas y contenidos, más que
siendo una mera reproducción de memorias específicas (Hardly et
al., 2005)

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Significado asignado
Significado asignado a laaexperiencia
la experiencia de
de escuchar
voces
escuchar voces
• Necesidad de generar una “explicación lógica” y por tanto una serie
de creencias para poder explicar así sus síntomas
• La persona trata de corroborar la creencia de que esa experiencia
proviene de una experiencia externa
• Identidad e intenciones de la voz (si suena o no parecido a alguien
que conoce)
• También influenciadas por creencias personales nucleares y
autobiográficas (ej: identidades poderosas)
• Significado de las voces influido por otros síntomas de la psicosis
como por ejemplo las ideas delirantes de la persona
• Sesgos cognitivos relacionados con la escucha de voces como:
jumping to conclusion, tendencia a la externalización de la culpa
ante eventos negativos o pobre habilidad para generar soluciones
alternativas

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Implicación de la ACT y midfulness en la escucha
de voces
• Importante la respuesta que se le da a esas experiencias y el
abordaje terapéutico:
– Respuesta habitual a este tipo de experiencias: rechazo e
intento de control: lucha y resistencia basado en las creencias
sobre estas experiencias y sobre las relaciones interpersonales
– Perspectiva de la aceptación en la escucha de voces: más allá
de la resignación
– Perspectiva de Romme y col: sugiere que la aceptación de las
voces se consigue a través de la exploración de su significado
personal, reconociendo sus aspectos positivos y aprendiendo a
incorporarlos en la vida personal en lugar de tratar de
eliminarlos. (“liga de escuchadores de voces”): suponen que la
persona que escucha las voces adopte un punto de vista
particular “aceptando” otra explicación alternativa a la escucha
de voces.

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• Perspectiva ACT: “aceptación mindful”: no es una simple aceptación
de la experiencia de escuchar voces, si no que supone un cambio
en la relación con esta experiencia.

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Implicación de la ACT y midfulness en la escucha
de voces

• Supone dos tipos de habilidades:

• 1. No emitir juicios conscientes: observar deliberadamente las
voces tal cual ocurren, sin juzgarlas como malas o buenas, o sin
reaccionar ante ellas.
• 2. Desvinculación (separación) del sentido o contenido literal de las
voces, distinguiendo la experiencia real (sonidos o palabras) de lo
que esto representa (realidad literal) (Marlett et al., 2004).

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Implicación de la ACT y midfulness en la escucha
de voces

• Frente a la TCC:
• No hay un intento de explorar o modificar el contenido de las voces,
no pretende mejor comprensión del contenido de las mismas.
• No pretende realizar un cambio en su ocurrencia o forma.

• Pretende cambiar la relación de la persona con esas experiencias

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Elementos de la ACT implicados:
• Abandonar la agenda de control
• Examinar su experiencia para ver lo factible que ha sido
intentar controlar su propia mente.
• Describir sus síntomas específicos en detalle,
incluyendo el contenido, cuándo tienden a ocurrir y a no
ocurrir, y qué grado de angustia le producen.
• Examinen cómo responden normalmente a estos
síntomas, resaltando los esfuerzos de control
innecesarios. (hablar con las voces, obedecer a las
voces o tomar drogas para hacer frente a ellas)
• Los pensamientos y percepciones extrañas se
normalizan: el contenido delirante no es tan diferente de
los pensamientos que se tienen habitualmente: la
diferencia está en cómo la persona responde a ellos

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Elementos de la ACT implicados:
• Aceptación y movilización hacia la acción:

• Experimentar sensaciones perceptivas y cognitivas

extrañas sin tomar ninguna medida para tratar de
cambiarlas, modificarlas o controlarlas: simplemente
notar que son conscientes de estas experiencias:
objetivo normalizar, compartir experiencias análogas y
"sentarse con" el cliente mientras éste las experimenta.
• El objetivo no es la reducción de la frecuencia del
síntoma sino más bien un cambio en la relación

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Elementos de la ACT implicados:
• La defusión cognitiva:

Dejar marchar el contenido literal de las voces sin tener

que contrastar su veracidad o tener que sustituirlas por una
nueva narrativa.
Ha quedado atrapada en el contenido de su propia
actividad cognitiva, desactivándose, separándose del
significado literal de los pensamientos y en su lugar
volverse más conscientes de la fenómeno como un
proceso activo, continuo, relacional que se sitúa tanto
histórica como contextualmente

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