SEMIOLOGÍA

PSIQUIÁTRICA

Salud Mental y Psiquiatría

Adultos
TOC506
 FENOMENOLOGÍA
El método fenomenológico en psiquiatría estará centrado en el
análisis de las vivencias, fundamentalmente en la
fenomenología de las vivencias perturbadas, o sea en la
psicopatología.

Fenomenología es la descripción rigurosa y exacta de los

fenómenos con el fin de determinarlos y definirlos con claridad.

Jaspers, utiliza la palabra fenomenología en el sentido de una

psicología descriptiva, trata de abordar los fenómenos síquicos
con absoluta imparcialidad, prescindiendo de cualquier juicio
de valor y estimación previa.
Clasificación de las
vivencias

Cualidades fundamentales de las • D realidad/irrealidad

Vivencias • D actividad/pasiv idad
(Cualidades generales que surgen en la • D acercamiento/evitación
naturaleza humana) • D dependencia/independencia

• Sensación, percepción,
Elementos del Vivenciar representación
(elementos que constituyen el aparato • Pensamiento
psíquico) • Afectividad
• Psicomotricidad

• Conciencia
• Atención
Instrumentos del Vivenciar • Memoria
(Factores que condicionan la v ivencia)
• Inteligencia
• Orientación
Sensación Percepción Representación
1. Elementos del Vivenciar

◦ 1.1-Sensación: Se habla de sensación cuando un estímulo

que actúa sobre un órgano sensorial llamado receptor es
capaz de excitarlo y provocar una reacción de transmisión
hacia un centro integrador, que en el caso del “hombre” es el
cerebro.

TRASTORNOS DE LA SENSACIÓN
◦ Por lesiones orgánicas: Ya sea del órgano sensorial, del nervio
aferente, o en la zona de proyección primaria en el cerebro.
Ej. Agnosias, hipoacusia, sinestesias
◦ Funcionales: la persona no acusa haber tenido la sensación
correspondiente a un estímulo. Generalmente tiene relación
con una vivencia traumatizante. Cegueras psicógenas,
sorderas psicógenas, etc.
 1. Elementos del Vivenciar

◦ 1.1- Percepción: Es el acto de toma de conocimientos de

datos sensoriales del mundo que nos rodea. La transmisión
nerviosa desde el receptor, que se manifiesta en el cerebro
como un potencial evocado, este registro se somete a una
serie de elaboraciones psíquicas hasta convertirse en una
percepción.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
◦ Cuantitativos: aceleración, retardo, intensificación y
debilitamiento.
◦ Cualitativas:
Ilusiones
Alucinaciones
Ilusión: es la percepción falseada o distorsionada de un objeto
real. Esta deformación se da en relación a la atención,
afectividad y a la conciencia. Por ello, Jaspers las clasificó en:
por inatención, catatímicas y oníricas

Alucinación: la alucinación es una percepción sin

objeto real, sin el estímulo externo correspondiente, y
con juicio de realidad. Cumplen con las características
descritas por Jaspers para la percepción: son corpóreas,
poseen carácter de objetividad, tienen un diseño
determinado, es decir, son habitualmente nítidas y con
frescura sensorial. Son constantes y pueden ser
retenidas fácilmente. Por último, son independientes de
la voluntad y admitidas pasivamente. Se clasifican
según el órgano sensorial comprometido.
1. Elementos del Vivenciar

1.1- Representación: Son imágenes

surgidas en la conciencia,
reconocidas como un producto de
sí mismo, son íntimas, carecen de
vivacidad y nitidez, dependen
totalmente de la actividad psíquica y
se modifican por la voluntad.

TRASTORNOS DE LA REPRESENTACIÓN:

Pseudoalucinación: es una representación que no tiene base en una percepción

real externa, sino en una "percepción" imaginaria, subjetiva e interna. Cumplen
con las características de las representaciones normales: son imaginarias,
subjetivas, de diseño poco nítido, no tienen la frescura sensorial de las
percepciones, no son retenidas con facilidad, son influenciables por la voluntad,
y producidas con un sentimiento de actividad y no de pasividad. Pero como
señaló Jaspers, lo que es exclusivo de ellas y que las diferencia de las
percepciones son las dos primeras características, el ser imaginarias y subjetivas.
 1. Elementos del Vivenciar
◦ 1.2- PENSAMIENTO: Desde un punto de vista fenomenológico, el
pensamiento es considerado por el observador como un flujo de
ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, y que
se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo-verbal)
o a través de la acción (pensamiento práctico).

◦ El pensamiento puede sufrir trastornos a diversos niveles de su

elaboración:
A. Trastornos en la estructura del pensamiento
B. Trastornos en la velocidad del pensamiento
C. Trastornos en el contenido del pensamiento, o trastornos de la
ideación
D. Trastornos en el control del pensamiento
E. Trastornos en el lenguaje
 TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
◦ A. TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO: Alteración
de la forma en que se ordena el pensamiento (uso de las palabras, la
síntesis, la lógica que subyace al discurso) Ejemplos: pm circunstancial,
pm ambivalente, pm concreto, neologismos.

◦ B. VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO: Aumento o disminución de la

velocidad del flujo de ideas.Ejemplo: bradipsiquia,
taquipsiquia, inhibición del pensamiento.
◦ C. TRASTORNO DEL CONTENIDO O IDEACIÓN:
- Ideas delirantes: características generales
El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el
juicio de realidad. Son entonces ideas delirantes, los juicios de
realidad patológicamente falseados. Las características principales
de éstos son para Jaspers las siguientes:
1. Son de certeza subjetiva incomparable, o sea el sujeto las afirma
con una convicción extraordinaria.
2. No son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones
irrefutables.
3. Su contenido es imposible.

Ideas Delirantes: son incomprensibles.

Ideas Deliroides: son comprensibles desde la afectividad.
Ideas Deliriosas: surgen en el perturbado de conciencia (percibe
elementos, pero significado inadecuados)

También se las clasifica según su contenido Ejemplo: delirio de

persecución
◦ D. TRASTORNO DEL CONTROL:
Obsesiones: Son vivencias imperativas que el usuario no puede
controlar ni liberarse, las cuales considera absurdas, o al menos como
dominantes y persistentes de un modo injustificado.
Pueden surgir obsesiones en las esferas correspondientes al
pensamiento, en los impulsos a actuar y en los impulsos a evitar.
Ejemplo: pensamientos obsesivos, temores obsesivos o fobias.

Pseudo-obsesiones: Son vivencias imperativas que el usuario no

puede controlar ni impedir, pero, sin embargo, no las vive con el
carácter de absurdo propio de la obsesión verdadera, y no las siente
tan egodistónicas, por lo cual las asume pasivamente y no lucha por
controlarlas ni liberarse de ellas.
◦ D. TRASTORNO DEL CONTROL:
Obsesiones: Son vivencias imperativas que el usuario no puede
controlar ni liberarse, las cuales considera absurdas, o al menos como
dominantes y persistentes de un modo injustificado.
Pueden surgir obsesiones en las esferas correspondientes al
pensamiento, en los impulsos a actuar y en los impulsos a evitar.
Ejemplo: pensamientos obsesivos, temores obsesivos o fobias.

Pseudo-obsesiones: Son vivencias imperativas que el usuario no

puede controlar ni impedir, pero, sin embargo, no las vive con el
carácter de absurdo propio de la obsesión verdadera, y no las siente
tan egodistónicas, por lo cual las asume pasivamente y no lucha por
controlarlas ni liberarse de ellas.
◦ E. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: Se dividen en trastornos del
lenguaje hablado y trastornos del lenguaje escrito, basados en
que involucran un área motriz diferente para su expresión.
- Trastornos del lenguaje hablado: Se denominan Afasias. Se
subclasifican según tres variables: Fluidez, comprensión y
capacidad de repetición. Ejemplo: Afasia motora, afasia
global

- Trastornos del lenguaje escrito

a) Alexias: Pérdida de la capacidad ya adquirida de leer
b) Agrafias: Pérdida de la capacidad ya adquirida de escribir
 1. Elementos del Vivenciar:
1.3- Afectividad
• Son similares pero la emoción implica
un mayor componente fisiológico.
• Los sentimientos pueden ser de estado
(cercanía al cuerpo) o de valor (propio -
• Conjunto de estados que el
ajeno)
• La emoción es un movimiento afectivo
complejo, como reacción inmediata a
un estimulo ( intenso, fugaz) es la
expresión de un sentimiento.
Sentimientos
y emociones
Afectividad • Implicaría un estado más sostenido,
estable y menos flexible.
• Característica más perdurable de la
personalidad.
sujeto vive de forma propia e
inmediata, que influyen en la
personalidad y conducta,
especialmente en su
expresión verbal y no verbal y
que, por lo general se
distribuyen en dualidades
como alegría-tristeza,
agradable-desagradable, etc.
Estado de
ánimo
 1. Elementos del Vivenciar:
AFECTIVIDAD
Sentimiento de Próximos al Menos próximos Sentimientos Del propio Del valor ajeno
estado cuerpo al cuerpo de valor valor

Agradables Frescura Alegría, Afirmativos Fuerza, Amor , cariño,

corporal, felicidad, orgullo, triunfo, simpatía,
sensación de serenidad, desafío. respeto,
bienestar satisfacción, admiración
confianza
Degradables Agotamiento, Tristeza, pena, Negativos Insuficiencia, Odio,
sensación de temor, ira, timidez, culpa, desconfianza
flojera, de desesperanza, vergüenza, Burla
enfermedad. celos, desgano. arrepentimient despecho
o
 TRASTORNOS DE LA
AFECTIVIDAD
A. TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS DE
LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO
- Trastornos de los sentimientos de estado
experimentados como próximos al
cuerpo: ansiedad, tensión, tristeza vital,
alegría vital

- Trastornos afectivos de los sentimientos

de estado experimentados como
menos próximos al cuerpo:
aplanamiento afectivo, distimia,
disforia, ambivalencia.
◦ B. TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS DE LOS
SENTIMIENTOS DE VALOR
- Trastornos de los sentimientos de valor,
experimentados en relación a vivencias de
la propia valía: sentimientos de
sobrevaloración, de ruina, de culpa, entre
otras.

- Trastornos afectivos de los sentimientos de

valor experimentados en relación a
vivencias del valor ajeno: suspicacia,
hostilidad, reticencia, entre otras.
 1. Elementos del Vivenciar
1.4- PSICOMOTRICIDAD
◦ Hablar de psicomotricidad es referirse a la acción.
◦ Es importante enfatizar el valor especial que tiene la psicomotricidad
en el estudio de la psicopatología del usuario, ya que ésta es la
expresión final de una serie de instancias psicológicas que nos hablan
del sujeto en profundidad.
◦ Según el autor puede ser clasificada en:
1. Trastornos de la psicomotricidad que aparecen como conductas y actitudes
básicas del usuario.
2. Trastornos de la psicomotricidad que se manifiestan en relación a los demás.
3. Trastornos de la psicomotricidad que configuran grupos clínicos específicos:
a) Serie catatónica.
b) Trastornos de la psicomotricidad por alteración del impulso de tipo compulsivo.
c) Trastornos de la psicomotricidad en relación al impulso sexual.
d) Trastornos de la psicomotricidad en relación al impulso a alimentarse o
apetencia.
TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD
◦ QUE APARECEN COMO CONDUCTAS Y ACTITUDES BÁSICAS DEL
USUARIO: Agrupamos acá aquellos trastornos de la
psicomotricidad que se presentan en el usuario, ya sea que
esté solo o en relación con otros. Ejemplos: Hipomimia, abulia,
bizarrería, perseveración, ambivalencia, distonía aguda,
parkinsonismo, diskinesia tardía, entre otros.

◦ QUE SE MANIFIESTAN EN LA RELACIÓN CON LOS OTROS:

Agrupamos acá aquellos trastornos de la psicomotricidad que
surgen en el usuario que se encuentra frente a otras personas:
facilitación del contacto, pseudocontacto, negativismo,
ecolalia, ecopraxia
◦ QUE CONFIGURAN GRUPOS CLÍNICOS
ESPECÍFICOS
Serie Catatónica: agrupamos acá una serie de trastornos
de la psicomotricidad, que presentan características
peculiares y tienen en común el manifestarse en un
ámbito clínico constante. Es característica común
instalarse frecuentemente en forma súbita y sorpresiva,
darse en un área intermedia entre lo automático y lo
voluntario, y aparecer como movimientos, actos y
conductas carentes de finalidad evidente: catalepsia,
estereotipias, muecas, entre otras.

Por Alteración del Impulso de Tipo Compulsivo: están

movilizados por un trastorno previo del impulso y que
son vividos por el paciente como un imperativo y
arrollador deseo que no logra controlar y frente al cual
carece de libertad: cleptomanía, piromanía,
tricotilomanía.
◦ QUE CONFIGURAN GRUPOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
- Disfunciones sexuales
- Trastornos del deseo sexual: frigidez, impotencia, etc.
- Parafilias: también llamadas desviaciones o perversiones
sexuales: pedofilia, exhibicionismo, zoofilia, etc.
- Disforia de Género
Trastornos de la apetencia o Disorexias:
- Anorexia
- Hiperfagia
Clasificación de las
vivencias

Cualidades fundamentales de las • D realidad/irrealidad

Vivencias • D actividad/pasiv idad
(Cualidades generales que surgen en la • D acercamiento/evitación
naturaleza humana) • D dependencia/independencia

Elementos del Vivenciar
(elementos que constituyen el aparato
psíquico)
• Sensación, percepción,
representación
• Pensamiento
• Afectividad
• Psicomotricidad

• Conciencia
Instrumentos del Vivenciar • Atención
(Factores que condicionan la • Memoria
v ivencia) • Inteligencia
• Orientación
 2. Instrumentos del Vivenciar
2.1- CONCIENCIA
◦ Capacidad de repliegue reflexiv o que posibilita la llegada de todos los elementos del
v ivenciar al cerebro, en donde se constituyen las v ivencias. Esta se define a través de sus
funciones:

1. La interioridad real de la vivencia, en oposición a la exterioridad.

- La fantasía es una vivencia interna y proviene de la imaginación.
- El mundo externo no es un sueño, sino realidad.
El trastorno seria la mezcla de estos elementos.
2. La escisión sujeto-objeto.
Permite registrar, percibir, sentir e incluir las cosas a través de
sensaciones, percepciones, representaciones y pensamientos (alerta,
somnolencia, estupor, vigilia).
3. La función de reflexividad
Permite el conocimiento de la conciencia en torno a sí misma. Esta
función es darse cuenta y saber de sí mismo.
 PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
Los trastornos de la conciencia se agrupan en cuantitativos (función de alerta
alterada) y cualitativos (función de interioridad alterada en el estado delirioso
y la función de reflexividad en el crepuscular).

A. TRASTORNOS CUANTITATIVOS B. TRASTORNOS CUALITATIVOS DE

DE CONCIENCIA. LA CONCIENCIA:
Obnubilación: Compromiso de Estado delirioso: confusión entre
las vivencias subjetivas y las
la función de alerta de la objetivas o del entorno. El
conciencia. Embotamiento, contenido de la conciencia en
somnolencia, sopor y coma. relación a la realidad procede
únicamente del su experiencia
interior.

Estado crepuscular: Un afecto

exaltado (amor, angustia, rabia,
etc.), tiñe el campo del vivenciar y
toda actividad psíquica se
concentrara en eso.
 PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

◦ C. OTROS TÉRMINOS USADOS EN RELACIÓN A LOS TRASTORNOS DE

CONCIENCIA.
Amencia, Alusinosis, confusión, delirium, etc

◦ D. ALTERACIONES DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA

- Insomnio (conciliación, medio, tardío)
- Hipersomnia
- Narcolepsia
- Apnea de sueño
- Enuresis
 2. Instrumentos del Vivenciar:
2.2- INTELIGENCIA
«La facultad compuesta o global del individuo de actuar
adecuadamente, pensar razonablemente y relacionarse
efectivamente con su mundo circundante" .

◦ Los trastornos de la inteligencia se clasifican dependiendo del

momento en que surgen:

A. RETARDO MENTAL O COMPROMISO PRECOZ DE LA INTELIGENCIA

Se define a partir de la medición del Coefiente Intelectual (C.I.)
Para indicar el grado de inteligencia se usa el coeficiente
intelectual (CI), que es el coeficiente entre la edad mental y la
cronológica.
◦ Por consiguiente, el coeficiente intelectual es un puntaje obtenido
a base del rendimiento de un individuo en una prueba de
inteligencia y que permite compararla con individuos de su mismo
grupo.
 Psicopatología de la Inteligencia

- Retardo Mental mínimo. CI 71-85

- Retardo Mental leve. CI 50-70
- Retardo Mental moderado. CI 35-49
- Retardo Mental severo. CI 20-34
- Retardo Mental profundo. CI menor de 20
- Puerilismo

B. DETERIORO O COMPROMISO TARDÍO DE LA INTELIGENCIA

Ejemplos: Deterioro psicoorgánico, Demencia

 2. Instrumentos del Vivenciar:

2.3- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

◦ Atención: es la orientación de nuestra
actividad psíquica hacia algo que se
experimenta, permitiendo así el
vivenciar. Acá el estímulo se acepta
indiscrim inadamente, en forma pasiva
y sin esfuerzos.

◦ Cuando permanece orientada en

forma persistente, se está llevando a
cabo la función de concentración.
Psicopatología
◦ Ambas son requisitos del buen
rendim iento intelectual, siendo
◦ Aproxesia: Falta de atención.
condiciones necesaria para los
procesos de asim ilación y
◦ Hipoproxesia: atención
razonam iento lógico, propios de la superficial, tendencia a la
inteligencia. distracción.
◦ Concentración disminuida.
 2. Instrumentos del Vivenciar:
2.4- MEMORIA

◦ Permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psique,

pudiendo ser posteriormente evocada.
◦ Se describen 4 etapas a las que se les ha llamado 4 tipos de
memoria:

De fijación De conservación De evocación De reconocimiento

y ubicación temporal.
PSICOPATOLOGÍA DE LA
MEMORIA
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA
Algunos ejemplos:
- Amnesia de fijación, conservación y evocación, hipomnesia, hipermnesia,
etc.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA

Algunos ejemplos:
- Pseudorreminiscencia: Rememoración patológica de eventos no
acontecidos ni experienciados por la persona.
- Deja vú: impresión de experimentar algo ya vivido (ya visto), con conciencia
de no ser real.
 2. Instrumentos del Vivenciar:
2.5- ORIENTACIÓN

Permite a la persona la comprensión de cada instante de su

vida en relación al pasado, al presente y al futuro, así como su
ubicación en relación a los espacios que lo rodean, en
relación a sí mismo y al contexto situacional.

◦ Tiene tres funciones:

1 y 2.- Orientación alopsíquica
temporal y espacial
3.- Orientación autopsíquica u
orientación de la propia
persona.
¿Descansamos?

¡HASTA
LA
PRÓXIMA!