PSICOPATOLOGÍA

SEMANA 7

PSICOPATOLOGÍA INFANTIL:
TRASTORNOS GENERALIZADOS
DEL DESAROLLO: AUTISMO
 Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)
ETAPAS DE ESTUDIO CONCEPCIÓN ENFOQUE DE ATENCIÓN

Trastorno emocional Dinámico

(Psiquiatría infantil) (Kanner, Freud, Bettelheim) (“madre refrigerador”)
1943-1963 Causas: relaciones afectivo- emocionales Establecer lazos emocionales sanos entre
inadecuadas entre padres-hijo el niño autista y sus padres.
ANTECEDENTES

Trastorno neurobiológico Educación

(Rimland, B.& Schopler E.) "Modificación de Conducta" (Ferster &
Se asocia al autismo con trastornos o alteraciones Demyer 1961).
70 – 80´s Creación de centros educativos (1962).
neurobiológicas. Se define la edad de comienzo del
trastorno. Loovas I.(1973).Efectividad del ABA.

Trastorno generalizado del desarrollo Educación e integración

Perspectiva evolutiva Educación más pragmática, natural, menos
Autismo = una desviación cualitativa "artificial“.
importante del desarrollo normal Importancia a la comunicación y a los
ENFOQUE ACTUAL
Se plantea la búsqueda de un déficit cognitivo recursos y capacidades de las personas
único en el autismo. autistas.
Investigación e intervención en procesos o
déficit cognitivos.
Mg. Karol Esquivias Ramírez
Mg. Karol Esquivias Ramírez
Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)
• La categoría diagnóstica de “psicosis infantil” fue sustituida, en sistemas de
diagnóstico como el (DSM-IV), por la categoría de “trastornos generalizados del
desarrollo”.

• En 1978 la revista científica sobre autismo, “Journal of Autism and Childhood

Schizophrenia”, pasó a llamarse “Journal of Autism and Developmental Disorders”.

• En 2005, el “Journal of Developmental & Learning Disorders” (ICDL, International

Council on Developmental and Learning Disorders) modificó su nombre por “Journal of
Developmental Process”.

• La atención se está dirigiendo más a los procesos / déficit que están “atrás” de las
conductas y no a las conductas “per se”

• El estudio del autismo y su atención se están enfocando para encontrar el (los) déficit
cognitivos que dan como resultado la triada de alteraciones (Comunicación,
interacción social y flexibilidad / imaginación).
Mg. Karol Esquivias Ramírez
Trastornos generalizados del desarrollo (TGD)

¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO ?

DSM-IV (ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA):

Los TGD son trastornos neurológicos que se caracterizan por una alteración grave y generalizada
en las siguientes áreas:
• Habilidades de interacción social
• Habilidades de comunicación
• Presencia de comportamiento, intereses y actividades estereotipadas

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Etiología de los TGD

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Etiología (TGD)
Neuroanatómica. Principales hallazgos:
• Lóbulos frontales: Alargados, más de lo normal, debido al exceso de materia blanca. A la
edad de 2 años se acelera el crecimiento del cerebro y presenta signos de inflamación.
• Cuerpo calloso: Es más pequeño y por su función (conectar ambos hemisferios) el cerebro
tiene una deficiente coordinación.
• Amígdala: Alargada, lo que se relaciona con alta ansiedad y respuestas emocionales
(conducta agresiva). (Investigaciones recientes … menos neuronas)
• Hipocampo: Aproximadamente 10% más largo de lo normal. Área vital para la memoria
(eventos recientes, información nueva).
• Cerebelo: Está sobrecargado de materia blanca. Esta región juega un papel importante en la
coordinación física, planeación motora y anticipación de eventos.
Mg. Karol Esquivias Ramírez
“En las personas con autismo hay demasiados cables (axones)
en áreas locales
y no hay suficientes conexiones entre una región y otra”.
(Amaral, D. Univ.California / Courchesne, E. Univ. San Diego. 2006)

Relación genes-ambiente.
¿Cómo moldean el circuito cerebral que sustenta
la interacción social?

Más investigación genética

Etiología (TGD)
Neurotrasmisores cerebrales

• Serotonina: Nivel elevado. Neurotransmisor implicado en funciones como: comportamiento,

sueño, agresividad, ansiedad y regulación afectiva.
• Sistema catecolaminérgico: Niveles elevados de norepinefrina plásmica y de dopamina.

HALLASZGOS RECIENTES
• Investigadores estadounidenses aseguran haber avanzado de manera importante en su
conocimiento de dos proteínas neuronales relacionadas con el autismo.
• Las proteínas, conocidas como neuroligina 1 y 2, ayudan a fortalecer y equilibrar las sinapsis,
según un equipo del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas de Dallas.
• Los investigadores hallaron que una de las proteínas aumenta la excitabilidad de las neuronas,
mientras que la otra inhibe la actividad celular.

(FUENTE: Univ. Texas. Southwestern Medical Center, news release, June 20, 2007)
Síntomas y signos de los TGD
• Conciencia y orientación
• Atención y memoria
• Capacidad intelectual
• Afectividad y comportamiento social
• Lenguaje y pensamiento
• Sensopercepción
• Psicomotricidad
• Trastorno impulsos. Conducta anómala

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Los signos que develan un TGD
1. Afectividad y comportamiento social
Son incapaces de desarrollar una comunicación e interacción social
adecuadas.
Tienen afectaciones en la capacidad para comprender a las personas, así
como para expresar y reconocer las emociones y los sentimientos, tanto los
propios como los ajenos.
Es usual que no miren a los ojos, que tengan problemas para crear nuevos
vínculos afectivos y que les resulte difícil mantener una simple conversación,
sobre todo cuando no versa sobre un tema que les interese.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

 Los signos que develan un TGD
2. Capacidad intelectual
La mayoría de los niños que tienen un TGD ligero presentan un
coeficiente intelectual normal o superior a la media.
Sin embargo, cuando se trata de un TGD profundo, es usual que
aparezcan problemas en esta esfera. De hecho, se conoce que
alrededor del 30% de los niños con TGD tienen un retraso
intelectual ligero y cerca del 40% un retraso de moderado a
profundo.
Los signos que develan
un TGD
3. Atención y memoria
Los niños con TGD se caracterizan por
tener una memoria muy selectiva.
Pueden recordar una gran cantidad de
detalles relacionados con temas que les
resulten interesantes pero no le prestan
atención a otros asuntos. Por ejemplo,
estos niños pueden memorizar cientos
de números de teléfonos pero no
recuerdan un simple recado.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Los signos que develan
un TGD
4. Lenguaje y pensamiento
Estos niños suelen tener dificultades para
mantener un ritmo, tono, volumen y una
entonación adecuados a lo largo de una
conversación.
Además, suelen presentar un vocabulario
bastante reducido y estereotipado, por lo
que la ecolalias es frecuente. Asimismo, es
usual que tengan problemas para seguir
instrucciones simples, ya que tienen
dificultades para comprender el lenguaje.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Los signos que develan
un TGD
5. Psicomotricidad y sensopercepción
Los problemas en el desarrollo de la
psicomotricidad son frecuentes en los niños
con TGD.
La mayoría tiene dificultades para desarrollar
la motricidad fina y la coordinación motora,
Presentan anomalías posturales y una
conducta estereotipada. Además, les resulta
difícil manejar la información sensorial
proveniente del entorno, por lo que es usual
que den respuestas inadecuadas a los
estímulos sensoriales.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Clasificación Trastorno
autista

Trastorno
Trastorno de
generalizado
Alteraciones en: Asperger
no especifico
comunicación/lenguaje,
interacción social,
patrón de
comportamiento atípico

Trastorno
Trastorno de
desintegrativo
Rett
infantil

Mg. Karol Esquivias Ramírez

 TEA Criterios Diagnósticos

DSM IV DSM V
Trastorno Generalizado del Desarrollo Trastorno del Espectro Autista

Autismo
Leve
Síndrome de Asperger
Síndrome de Rett Moderado
Desintegrativo de la niñez
Severo
T. No especificado
Mg. Karol Esquivias Ramírez
 F84.2 Síndrome de Rett (299.80)
Es una enfermedad
hereditaria poco frecuente
que causa problemas en el
desarrollo y en el sistema
nervioso, principalmente
entre las niñas.

Las bebés con síndrome de

Rett parecen desarrollarse
con normalidad. Sin
embargo, entre los 3
meses y los 3 años el
proceso de desarrollo
comienza a detenerse e
inclusive pueden perder
algunas habilidades.
F84.3 Trastorno desintegrativo de la infancia(299.10)

Es una afección degenerativa,

por la cual los niños pierden
habilidades adquiridas como el
lenguaje o destrezas motoras,
y dejan de desarrollarse.
 F84.5 Síndrome de Asperger (299.80)

Las personas con síndrome de

Asperger suelen presentar
algunos síntomas más leves del
trastorno autista. Pueden tener
dificultad para socializar así como
intereses y conductas inusuales.
Sin embargo, típicamente no
tienen problemas de lenguaje o
discapacidad intelectual.
Mg. Karol Esquivias Ramírez
 Síndrome de Asperger

FÍSICAMENTE DIFICULTADES
CARACTERÍSTICAS LENGUAJE
NORMALES SOCIALES

Es una forma de autismo Nos damos cuenta cuando Para hacer amigos Estereotipado, robotizado,
NO ES UNA ENFERMEDAD hablamos con ellos. Indiferentes o muy como declamando, como
Solo es ser distinto a los Mas frecuente en apegados adulto, palabras
demás hombres Poca empatía rebuscadas
Para ellos:” Los que no Hablan como si estuvieran
son normales son los escribiendo.
otros”
Puede pasar Hablan en tercera persona
desapercibido Ecolalia: repiten frases

Mg. Karol Esquivias Ramírez

 Síndrome de Asperger
NOCOMPRENDEN EL RUTINAS NO COMPRENDEN DOBLE
CONTEXTO • Si se interrumpe se frustran, SENTIDO O IRONIAS
• Ej, En un funeral, en el cine lloran (para dormir) • Entiende todo literal
(ruidos) • Muy sinceros
• Sobrecarga sensorial

INTERES POR UN TEMA MEMORIA OPTIMA

ESPECIFICO ORDEN • Lugares, fechas
• Ej dinosaurios, planetas. SIMETRIA
• Le gusta contarlo OBSESIVOS
MUY DISCIPLINADOS

Mg. Karol Esquivias Ramírez

F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo (299.80)

Las personas con este trastorno, considerado

parte de los trastornos del espectro autista
(TEA) por lo general tienen menos síntomas y
éstos son más leves que en el trastorno
autista. Los síntomas pueden causar sólo
problemas de socialización y comunicación.
Las personas con este trastorno, considerado
parte de los trastornos del espectro autista
(TEA) por lo general tienen menos síntomas y
éstos son más leves que en el trastorno
autista. Los síntomas pueden causar sólo
problemas de socialización y comunicación.
Mg. Karol Esquivias Ramírez
Trastorno autista

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Trastorno autista

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Trastorno autista
Kanner (1943) definió al autismo como “una innata alteración
CONCEPTO: autista del contacto afectivo”

Rutter (1968) discrepo en lo referente al contacto afectivo

tomando como rasgo primario a las alteraciones lingüísticas y
después al contacto afectivo.

En 1980 se lo considero al autismo como un “trastorno

generalizado del desarrollo” con la finalidad teórica de alejarlo
definitivamente de las psicosis.

El DSM-IV estableciendo como rasgos primarios a los factores

socioafectico como los cognitivos y conductuales intentando recoger
de esta forma las diferentes concepciones que se tenían del autismo.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Mg. Karol Esquivias Ramírez
Mg. Karol Esquivias Ramírez
 TEA Criterios Diagnósticos

DSM IV DSM V
Trastorno Generalizado del Desarrollo Trastorno del Espectro Autista

Autismo
Leve
Síndrome de Asperger
Síndrome de Rett Moderado
Desintegrativo de la niñez
Severo
T. No especificado
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 Trastornos del espectro autista
DSM IV
El DSM-IV, publicado en 1994,
definía el autismo y sus
trastornos asociados como
“trastornos generalizados del
desarrollo” (TGD)
Mg. Karol Esquivias Ramírez
DSM V
Ésta definición ha sido
sustituida por el término
“trastornos del espectro
autista” (TEA), que han sido
incluidos a su vez dentro de
una categoría más amplia de
“trastornos del
neurodesarrollo”
Mg. Karol Esquivias Ramírez
 Características del autismo
Alteraciones de la conducta social
Wing y Gould (1979) establecieron tres patrones distintos de relación social.

Aislado: evita la interacción de forma activa

Pasivo: que soporta pasivamente la relación social, pero no la busca.
Activo pero extravagante: interactúa de un modo extraño o excéntrico

A pesar de esta pautas diferenciales podemos observar algunas conductas

específicas de los niños autistas.

Ausencia de contacto con los demás y carencia de vínculo con sus padres como
si pareciera que no los necesitaran.
La preocupación que tiene le niños autista por preservar la invarialidad del
medio.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Es común que los padres no sepan si un niño está conectado a o no
con sus pares, y al preguntársele refieren a que su hijo juego con
otros niños.

Una pregunta que ha dado buenos

resultados es:

“¿Ustedes tienen la sensación que su niño cuando está con

suscompañeros, parece estar con otros niños o que está jugando
entre otros niños?”

Los hace reflexionar y automáticamente refieren.

En realidad, parece estar entre otros

niños, corre con ellos, pero no cómparte su juego ni conoce las
reglas de juego.
 Características del autismo
Lenguaje de comunicación verbal
Entre las alteraciones lingüísticas más frecuentes se encuentra.
 La inversión pronominal cuando el niño se refiere a sí mismo utilizando tú o él.
 La ecolalia repetición de las palabras o frases considerándose desde los 3-4 años
patológica.
 El lenguaje expresivo muestra alteraciones fonológicas, defectos en la articulación y
labilidad en el timbre y en el tono de voz.
 Lenguaje receptivo dificultades para atender o percibir información y bajo nivel de
compresión gestual.
 Estereotipias verbales por ejemplo : saber un diálogo de memoria
 Características del autismo
Lenguaje de comunicación no verbal

Ausencia de gestos expresivos que acompañen un

relato

No señalar lo que les interesa y no seguir con la

mirada lo que
se les señala

Llevan la mano de la persona para que le tomen

lo que ellos quieren si no la alcanzan (usándolo
como un instrumento).
 Características del autismo
Alteraciones motoras
Conductas estereotipadas motoras
• Los “aleteos” y “balances”
• El deambular sin un fin
determinado o girando en
círculos
• Caminar en puntas es una
conducta ha bitual en estos niños.
 Características del autismo
Conductas estereotipadas
neurosensoriales
Visuales
• Mirar luces persistentemente
o mirar como giran los objetos
Táctiles
• Pasar sus manos por diversas
superficies o dejar correr el
agua por sus manos.
Auditivas
• Escuchar ruidos de diversos
artefactos. Ejemplo.
motocicleta Mg. Karol Esquivias Ramírez
 Etiología del autismo
Las teorías explicativas que imperan hoy día sobre la etiología del autismo
se pueden agrupar en dos grandes áreas
HIPÓTESIS GENÉTICAS Y NEUROBIOLÓGICAS
Identificar una alteración genérica
conocida y estudiar el patrón
comportamental anormal relacionando con
esa alteración genética.
Diversas anomalías en el
Una falta de
cariotipo de algunos autistas en
sustancia en
lo que se han detectado
extremo distal del
alteraciones en la mayor parte
brazo largo del
de pares cromosómicos (excepto
cromosoma X
en 7, 14, 19 y 20)
Mg. Karol Esquivias Ramírez
 Etiología del autismo
HIPÓTESIS PSICOLÓGICAS
(1)El trastorno se encuentra en le sistema nervioso de los niños no en el
ambiente o en sus padres.
(2)Existe una amplia heterogeneidad biológica que causa diferentes subtipos de
autismo.

Tinbergen y
Estado básico motivacional de activación
Tinbergen
En función de las pautas de crianza de los padres
(1972)

Leslie y Frith y Los problemas sociales de comunicación de los

Happe niños autistas se deben a un déficit cognitivo
específico.

Explicando desarrollo anormal que están alterados en la

comunicación y en las relaciones sociales de los niños autistas
 Epidemiología
Los estudios epidemiológicos
sugieren unas tasas de
trastorno autista de 2-5 casos
por cada 10.000
individuos, afectando a 4 de
cada 1.000 niños
aproximadamente.

Patrón familiar
Existe un riesgo significativo de
trastorno autista en los hermanos
de los sujetos afectos de dicho
trastorno.
Mg. Karol Esquivias Ramírez
Mg. Karol Esquivias Ramírez
TEA Criterios Diagnósticos

Mg. Karol Esquivias Ramírez

 Cuestionario para el autismo en
niños prescolares (CHAT)

Escala de evaluación del autismo

infantil (CARS).

TEA Instrumentos de Escala de respuesta social (SRS)

evaluación
Cedula de observación genérica para
el autismo. (ADOS-G)

Escala del autismo revisada (ADI-R)

Mg. Karol Esquivias Ramírez
Señales de alerta
18 a 36 meses:
• No se interesa por otros niños
• No hace uso de juego simulado
• Interés solo por un juguete concreto
• No señala con el índice
• No comparte
• No fija mirada
• No atiende
• Movimientos estereotipados
Señales de alerta
3 a 5 años:
• Poca respuesta a llamados o
requerimientos
• No relaciona con sus pares
• Retraso en lenguaje o es sustituido
• Dificultad para entender
• Deambulaciones sin sentido
• Conductas obsesivas
• Alteraciones sensoriales
• No soportan cambios
TEA Niveles de Severidad
 Tratamiento
Programas educativos individualizados
Manera efectiva de prevenir problemas
de comportamiento asociados al
autismo
Intervenciones y apoyo a la conducta
positiva
Enfoque que trata de aumenta los
comportamientos positivos, disminuir la
conducta problemática y mejorar el estilo
de vida de la persona con autismo
Mg. Karol Esquivias Ramírez
Análisis de la conducta aplicada
Se concentra en disminuir comportamientos
problemáticos específicos y enseñar nuevas
habilidades.
Medicamentos
Para mejorar el comportamiento o las
habilidades de una persona con
autismo. En general, estos
medicamentos se llaman “psicoactivos”
porque las drogas afectan al cerebro de
la persona con autismo por ejemplo:
risperidona que intervine en las
conducta estereotipadas y agresivas
 Tratamiento: Fisioterapia

• Integración de las funciones motoras y mentales

• Maximizar la independencia funcional
• Aliviar el estrés
• Trabajar el reconocimiento del esquema corporal y la respuesta motriz

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Tratamiento:
Fisioterapia
• Ejercicios de percepción táctil a través de
estímulos (esponjas, crema, peine, cepillo, etc.).
• Ejercicios de coordinación (gateo, reptar, subir
escaleras, etc.).
• Ejercicios de propiocepción (a través de una
estimulación).
• Ejercicios de equilibrio.
• Ejercicios de percepción vestibular (balanceos,
columpio, etc.).
• Ejercicios de estimulación motriz.
• Ejercicios de estimulación visual.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Tratamiento: Terapia
ocupacional
• Estimulación multisensorial: intervenir en
las manifestaciones clínicas vinculadas a la
psicomotricidad.
• Cognición
• Comunicación
• Interacción social
• Favorecer independencia en ABC.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

 Tratamiento: Terapia
ocupacional
• Patrones deseados de conducta se
recompensan
• Identificar reforzadores significativos
• Enseñanza de tareas discriminadas.
• Intervención conductual intensiva
temprana.

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Tratamiento: Métodos
alternativos
• Método Tomatis:
Adiestramiento auditivo
para abrir canales
cerebrales
• Musicoterapia
Busca el vínculo con el
niño a través de la música
y el ritmo.
• Delfinoterapia
• Equinoterapia

Mg. Karol Esquivias Ramírez

Bibliografía

• Barlow, D. H. (2003). Psicopatología. Madrid. Thomson.

• Jarne, A., Caparrós, A. T., Ruiz, M. A., Faja, E. H. I., & Varón, E. R. (2006). Psicopatología. 1ª
ed. España: Editorial UOC.

• Belloch, A., Sandín, B. Ramos, F. (2009). Manual de psicopatología. Volumen II. 2ª ed.
Madrid: McGraw-Hill/Interamericana.

• Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales. 5ª ed. Barcelona: Masson.

• Asociación Americana de Psiquiatría. (2002). DSM – IV – TR. Manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.