Psicología clínica y de la

salud
Prof.: Ana Lucía
Núñez Valdivia

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Unidad 4
Enfermedades médicas asociadas
a factores psicológicos.
 Semana 12

Enfermedades médicas asociadas a factores psicológicos:

trastornos asociados al sistema inmune, trastornos
cardiovasculares, trastornos gastrointestinales y
trastornos endocrinológicos
Factores psicológicos asociados a
enfermedades cardiovasculares
“El hecho de que personas con estrés crónico
muestren alteraciones significativas en las
cifras de presión arterial y en los marcadores
de regulación autonómica ofrecen una
explicación razonable a la asociación
comprobada entre estrés laboral o general y
morbimortalidad cardiovascular”
 “Los pacientes afectos de enfermedades psiquiátricas
tienen un riesgo aumentado de muerte prematura que
es especialmente alto en la esquizofrenia y en la
depresión mayor. Aunque este fenómeno se debe en
parte a un estilo de vida poco saludable, es bien
conocido que el riesgo relativo de cardiopatía
isquémica en pacientes con depresión es 2 veces
superior, mientras que en la esquizofrenia el riesgo de
enfermedad cardiovascular es 2,3 veces superior al de
personas sin esta patología”.
 “Existen suficientes evidencias
indicativas de que el estrés crónico
juega un papel patogénico en el
desarrollo de las enfermedades
cardiovasculares”
 Factor de riesgo
de insuficiencia
Depresión cardíaca,
especialmente
en mujeres y
adultos mayores

“Existen numerosos estudios que demuestran que la depresión

se asocia con peor pronóstico de la insuficiencia cardíaca una
vez establecida, lo que implica mayor número de ingresos
hospitalarios y empeoramiento de los síntomas físicos, lo que a
su vez deteriora la evolución del cuadro depresivo”
 Estrés Psicosocial
Un estudio de los sucesos vitales desarrollado por Holmes, señala que el efecto negativo del estrés psicosocial
influyen negativamente sobre la salud física en general, incluida la asociada a la función cardiovascular.

(Boman, Theorell. Investigaciones

demuestran claramente que los
(Fletcher . Investigaciones (Rosengren, Tibblin y Wilhelmsen).
individuos que han padecido
longitudinales han constatado que En un estudio de 12 años se
infarto de miocardio, o que han
los sucesos vitales pertenecientes a concluyó que sujetos expuestos a
muerto súbitamente por causas
áreas diversas como el trabajo, experiencias de estrés durante 5
cardiacas, han experimentado un
familia, finanzas, etc., predecían la años anteriores, padecieron la
exceso de sucesos vitales durante
ocurrencia, cinco años después, de enfermedad coronaria con mayor
las semanas o meses precedentes,
angina de pecho y de infarto de probabilidad que el grupo no
y que existe una asociación entre la
miocardio. expuesto.
severidad del problema cardiaco y
el número de cambios vitales.

Evidencia Científica:

Karasek señala que: “Las ocupaciones caracterizadas por una

combinación de alta demanda y bajo control (por ejemplo,
controladores aéreos, telefonistas, camareros) poseen mayor riesgo
de enfermedad coronaria.
El estrés y la depresión son factores de riesgo cardiovascular
altamente prevalente

Su importancia radica no sólo en identificar este estrés y la

depresión, sino también en tratarlos

Hay que tenerlo en cuenta a la hora de plantear el

tratamiento

También hay que considerarlo en el planteamiento

preventivo
Desde la psicología, ¿qué podríamos hacer con
relación a las evidencias señaladas?
Prevención Promoción

Intervención
 ¿Qué elementos son esenciales a considerar
en el apoyo psicológico al paciente con trastorno cardiovascular?
 Estrategias de Adherencia al
Psicoeducación
afrontamiento tratamiento

Mantenimiento
Realización de
de dieta Autoestima
ejercicio físico
nutricional

Hábitos de Regulación
Optimismo
autocuidado emocional

Reestructuración Técnicas de Fortalecer el

cognitiva relajación soporte familiar
Factores psicológicos asociados a
enfermedades inmunes
 Sistema
Estrés
inmune

“La relación entre el estrés y el sistema inmunológico es bidireccional

y pueden afectarse mutuamente de diferentes maneras”
 Niveles persistentemente
Estrés crónico y a largo
altos de cortisol y
plazo
corticosteroides

Infecciones crónicas, Causan resistencia al

enfermedades autoinmunes cortisol y efectos
inflamatorias crónicas o antiinflamatorios
cánceres, así como otros deteriorados en el sistema
trastornos fisiológicos inmunológico
“Las investigaciones realizadas durante las últimas tres o cuatro décadas han
establecido claramente que el estrés psicológico afecta los resultados del
sistema inmune clínicamente relevantes, incluidos los procesos inflamatorios,
la cicatrización de heridas y las respuestas a agentes infecciosos y otros
desafíos inmunitarios”
(por ejemplo, vacunas, autoinmunidad, cáncer).

A) La evidencia surgida en torno
a este tópico ha centrado sus
esfuerzos en el contexto del
estrés psicosocial y de la
influencia de los estados
emocionales negativos, en
particular de la depresión,
como elementos moduladores
del sistema inmune.
En este sentido, la relación
entre los trastornos afectivos y
la inmunidad ha sido revisada
en sucesivas publicaciones,
B) Mientras que, en las todas ellas coinciden a la hora
situaciones de estrés agudo se de concluir que en lo sujetos
observa un incremento de depresivos clínicos los índices
cortisol y un incremento en las de inmunocompetencia son
Así, los eventos relacionados respuestas emocionales significativamente más bajos
con pedidas, desempleo, estrés depresivas y un efecto que en sujetos psíquicamente
académico, divorcio y inmunosupresivo. saludables.
separación son los que han
recibido una atención más
considerable, y todos ellos son
capaces de inducir
decrementos en la
inmunocompetencia,
manifestados principalmente a
través de cambios cualitativos y
cuantitativos en células NK y en
linfocitos T Y B.
 Estrés y Cáncer
La posible relación entre el estrés y el cáncer en seres humanos se ha llevado a cabo analizando la
incidencia de los acontecimientos vitales estresantes ocurridos en pacientes con cáncer en orden a
compararlos con aquellos sujetos que carecen de este trastorno.

La mayor parte de los autores han coincidido en

Así, el cáncer, podría relacionarse a factores que
apuntar que la categoría de sucesos vitales relativa las
facilitan el desarrollo de reacciones de indefensión y
perdidas emocionales, incluyendo la muerte de amigos
desesperanza, ausencia de control y en general formas
o familiares y el desempleo, suelen ser las más
pasivas de afrontamiento.
relevantes para predecir el cáncer en niños y adultos.

Características personales y cáncer

La investigación científica ha puesto de relieve dos tipos de
características psicológicas como factores precursores del cáncer:

a) Por una parte, la inhibición, represión y negación de las reacciones b) La otra característica psicológica se ha A SOCIADO la dificultad para
emocionales, especialmente la inhibición de las expresiones agresivas hacer frente de forma activa a las situaciones de estrés, vinculándose a
y de la ira. sentimientos de indefensión, desesperanza y depresión.
 Cáncer y sistema inmune
La relación entre el sistema inmune y los procesos implicados en el cáncer se ha establecido a
partir de la formulación de la teoría sobre la VIGILANCIA INMUNOLOGICA.

En esencia, según postula esta teoría, las células neoplásicas que se forman regularmente en
el organismo son eliminadas de este a través de ciertos mecanismos inmunológicos.

En opinión de Keast, la importancia evolutiva de la vigilancia inmunológica estriba en prevenir

el desarrollo de células mutantes malignas.

Entre los objetivos más importantes de una acción psicológica a nivel de

prevención terciaria deben destacarse los siguientes:

d) Colaboración en la
resolución de
c) Fomentar, en el problemas tales
b) Implementar
a) Conseguir que el personal sanitario, la como la
técnicas de
paciente lleve a cabo mejora de sus comunicación del
afrontamiento
la adherencia al interacciones con los diagnóstico al
psicológico a la
tratamiento médico. enfermos. enfermo y la
enfermedad.
preparación para la
muerte en los
pacientes terminales.
Desde la psicología, ¿qué podríamos hacer con
relación a las evidencias señaladas?
Prevención Promoción

Intervención
 ¿Qué elementos son esenciales a considerar
en el apoyo psicológico al paciente con trastorno asociado al sistema inmune?
 Estrategias de Adherencia al
Psicoeducación
afrontamiento tratamiento

Promoción estilo
de vida Autoestima Optimismo
saludable

Hábitos de Regulación Técnicas de

autocuidado emocional relajación

Reestructuración Fortalecer el
cognitiva soporte familiar
Factores psicológicos asociados a
trastornos gastrointestinales
Los datos publicados han propuesto recientemente
el eje microbiota-intestino-cerebro

un sistema bidireccional complejo que comprende

múltiples interconexiones entre las vías neuroendocrinas, el sistema nervioso
autónomo y el tracto gastrointestinal

Esta red influye en el desarrollo de trastornos gastrointestinales funcionales

como la enfermedad inflamatoria intestinal la enfermedad por reflujo
gastroesofágico y el síndrome del intestino irritable
 “Esta conexión va en ambos sentidos. Un intestino con problemas puede enviar
señales al cerebro, al igual que un cerebro con problemas puede enviar señales
al intestino. Por lo tanto, el malestar estomacal o intestinal de una persona puede
ser la causa o el producto de la ansiedad, el estrés o la depresión. Eso es
porque el cerebro y el sistema gastrointestinal están íntimamente conectados”
 “Múltiples estudios han encontrado que los enfoques
basados ​en la psicología conducen a una mayor mejora
de los síntomas digestivos en comparación con solo el
tratamiento médico convencional”
“Se han encontrado comorbilidades
entre trastornos psicológicos y
psiquiátricos –depresión, ansiedad,
somatización– y síntomas de colon
irritable”
(Domingo y Sánchez, 2015)
 Algunos autores han propuesto que personas con ciertas características o variables
psicológicas, pueden ser más propensas a desarrollar el síndrome de colon irritable.
Dentro de estas se encuentran (Benasayag, et al., 2004; González y Ascencao, 2005;
Plata, et al, 2008):

Tendencia a la depresión, el Altos niveles de reactividad o Tendencia a perfiles de

Antecedentes de abuso físico,
estrés, o dificultades en la irritabilidad frente a personalidad desde el
sexual o psicológico.
resolución de problemas. acontecimientos vitales. neuroticismo o la introversión.

Postura y percepción frente a

la enfermedad; quienes
Episodios de altos niveles de manifiestan una mayor Baja autoestima, pobre
Trastornos psiquiátricos
estrés, con o sin sensación de preocupación por su estado autoconcepto, sensación de
previos.
indefensión. de salud, tienden a tener una indefensión o desesperanza.
respuesta menos satisfactoria
al tratamiento.

Pobres técnicas de
Dificultades económicas,
adaptación a la enfermedad y Alteraciones en los ciclos de
sociales, familiares o
poca adherencia al sueño y alimentación
relacionadas.
tratamiento.
Desde la psicología, ¿qué podríamos hacer con
relación a las evidencias señaladas?
Prevención Promoción

Intervención
 ¿Qué elementos son esenciales a considerar
en el apoyo psicológico al paciente con trastorno gastrointestinal?
 Caso
•Julia tiene 23 años de edad, es egresada de psicología, actualmente está realizando sus prácticas profesionales
y, simultáneamente, está realizando su proyecto de tesis.
• Julia actualmente vive con sus padres, lleva un ritmo de vida bastante acelerado y ocupado debido a que
participa de varias actividades
• Julia refiere que en los últimos meses se ha estado sintiendo muy estresada. Desde hace aproximadamente 2
meses, Julia ha empezado a presentar dolores e hinchazón abdominal, gases y, ocasionalmente, diarrea.
Julia indica que estos malestares se acentúan en periodos donde esta enfrentando mayor estrés.
Recientemente decidió acudir al gastroenterólogo, quien después de solicitar algunas pruebas y descartar
algunas patologías ha diagnosticado un síndrome del intestino irritable, le ha recetado unas pastillas y le ha
aconsejado que busque apoyo psicológico.
• Julia demuestra muchas demandas y exigencias hacía si misma, se suele sentir culpable en los momentos
donde descansa porque piensa que esta perdiendo el tiempo, presenta ansiedad anticipatoria. Por otro lado,
demuestra dificultades en “decir no”, razón por la cual tienden a comprometerse con diferentes tareas o favores.
En el momento de la evaluación expresa que considera que es una mala psicóloga porque no puede manejar
sus propias emociones.
Tratamiento
Central, en el que se utilizan
medicamentos y/o terapia
Tradicional, busca solucionar el
psicológica, orientados a
síntoma principal o que genera
disminuir el malestar general y la
mayor malestar.
frecuencia de aparición de los
síntomas.

Modulación de la microbiota
intestinal con dieta y
medicamentos.
 Mantenimiento
Estrategias de Adherencia al
Psicoeducación de dieta
afrontamiento tratamiento
nutricional

Realización de Hábitos de
Autoestima Optimismo
ejercicio físico autocuidado

Regulación Técnicas de Reestructuración Fortalecer el

emocional relajación cognitiva soporte familiar

Técnicas de
solución de
problemas
Factores psicológicos asociados a
trastornos endocrinos
Los trastornos endocrinos comunes a menudo se presentan con síntomas
psiquiátricos y pueden confundirse con trastornos psiquiátricos primarios

La desregulación de los siguientes sistemas endocrinos comúnmente afecta el

comportamiento: el sistema adrenocorticoide, el sistema tiroideo, el sistema
paratiroideo, el páncreas y la regulación de la glucosa, y el sistema reproductivo.

Los síntomas de depresión y ansiedad son comunes

en todo el espectro de trastornos endocrinos y los casos más graves pueden
incluir características psicóticas
“Es importante que los médicos ahora sean más conscientes de estos problemas
psicológicos para que puedan tratar a sus pacientes de una manera más eficaz.
En el futuro, es necesario realizar más estudios para explicar cómo surgen los
síntomas psiquiátricos, en pacientes con diferentes trastornos endocrinos”

Es necesario un abordaje interdisciplinar para tratar trastornos endocrinos

 Actividad formativa

Responde a las preguntas

planteadas en un caso clínico.