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  • General Hoja de Evaluacià N

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    David Rodriguez
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    general Hoja de Evaluación

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    FECHA: ____/____/______

    VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA

    APELLIDO Y NOMBRE: ____________________________________________________ SEXO: ________ EDAD: ________________

    C.I.:_____________________ FECHA DE NACIMIENTO: __________________________ DOMINANCIA: _____________________

    PROFESION, OCUPACIÓN Y HOBBIE: _________________________________________________________________________

    DIRECCIÓN: ________________________________________________________________________________________________

    FECHA DE LA LESIÓN: __________________________ FECHA DE LA INTERVENCION: __________________________________

    NUMERO TLF: ________________________________________ FARMACOS__________________________________________

    MÉDICO TRATANTE: _______________________________ FISIOTERAPEUTA: _________________________________________

    DX MÉDICO: _____________________________________ DX. FISIOTERAPÉUTICO: ___________________________________

    ANAMNESIS: _______________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    Exploración Física
    INSPECCION Y PALPACION: __________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    VALORACIÓN POSTURAL: _____________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    PRUEBAS ESPECIALES Y/O TEST_______________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    VALORACION DEL DOLOR: ____________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________

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