REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA REG-VAC-DGA-CPSC-UPN-007

Formulario: UPCS-007
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL MARÍTIMA DEL CARIBE Fecha: 00/00/00
VICERRECTORADO ACADÉMICO Cambio:00
DIRECCIÓN GENERAL ACADÉMICA
COORDINACIÓN DE PASANTÍAS Y SERVICIO COMUNITARIO
UNIDAD DE PASANTÍAS DE NAÚTICA

FICHA PERSONAL DEL PASANTE

Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad: Edad:

Jhon Anthony Acosta García 20.418.450 30

Sexo: Carnet: Pasaporte: Tipo de Sangre:
M N/A 135177640
A+
Carrera: Ingeniería Marítima Mención: Operaciones

Dirección de Habitación: Caucagua, Edo. Miranda, Mun. Acevedo, Parroquia Caucagua, Conjunto Residencial

Viamar, Calle 20-A, Segunda Cuadra, Casa 24-A

Teléfono de Habitación: Celular: Correo Electrónico:

0234-6621001 0424-2343907 acostagarciajhonanthony@gmail.com
0412-3475302
Alérgico a: N/A

DATOS FAMILIARES
Nombres y Apellidos Padre: Juan Antonio Acosta Pool

C.I: Teléfono: Correo Electrónico:

Nombres y Apellidos Madre: Patricia Josefina García

C.I: 10.789.972 Teléfono: 0412-7079892 Correo Electrónico:

patriciagarcias@gmail.com

DATOS DE LA EMPRESA DONDE REALIZA LAS PASANTÍAS

Nombre de la Empresa: Dirección:
PDV-Marina Pto. Fijo, Edo Falcón, Cede Central Cardón.

Departamento: Teléfono: Correo Electrónico:

Captacion y Empleo, PDV-M 0212-7084111 captacioncys@gmail.com

EN CASO DE EMERGENCIA A QUIEN AVISAR

Nombres y Apellidos: Freddy Brito C.I: 13.808.787

Parentesco: Tío Teléfono: Correo Electrónico:

0412-9332433 Freddybrito25@gmail.com

Firma del Estudiante Recibido por Unidad de Pasantías de Ciencias

Sociales
Nombre y Apellido:

Fecha:
Firma Sello

Nota: Los cuadros marcados con X indican que esta Unidad no dispone de la información solicitada.