RESERVADO

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL

PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
DIRECCION GENERAL DE CONTRAINTELIGENCIA MILITAR
INSPECTORIA GENERAL
FOTO
DIVISIÓN DE INVESTIGACIONES ESPECIALES
DEPARTAMENTO DE IHP- ISP AF-005
HOJA DE PISTAS
NÚMERO DE HOJA DE PISTA:
FECHA DE REGISTRO DE DATOS:

DATOS DEL ASPIRANTE:

Nombres y Apellidos: jesus eduardo gualdron suarez

Cédula de Identidad: 25420189 Teléfonos: 4264484060 Edad: 27

Lugar de Nacimiento: san Juan de payara Fecha de Nacimiento: 16/ 04 / 1995

Estado Civil: Cantidad de Hijos: NO TIENE Profesión u Oficio:

Soltero: (x) Casado: Otro (indique) Ing:agroindustrial

Grado de Instrucción (Bachiller-TSU-Universitaria): pre_grado Ideología Política:

Nombre de Institución Educativa de Primaria: Nombre de Institución Educativa de Nombre Institución de

Esc.basica julieta caraballo Secundaria:lic.Francisco lzoamartin Educación Superior:
Unefa

Dirección de Habitación:
N° Casa-Apto: Sector-Urb-Edif: Avenida-Calle: Municipio: Ciudad y Estado: Pto Referencia:
72 Llano fresco Calle principal Biruaca Apure Iglecia paraiso

DATOS DEL CÓNYUGE O PAREJA:

Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad:

Lugar y Fecha de Nacimiento: Teléfono:

DATOS DEL PADRE:

Nombres y Apellidos: Carlos eduardo gualdron

Lugar de Nacimiento: puerto aycucho Fecha de Nacimiento: 12/ 11 / 1964 Cédula de Identidad: 8948710

Teléfonos:02473642198 Profesión u Oficio: policía jubilado Ideología Política:

Dirección de Habitación:
N° Casa-Apto: Sector-Urb-Edif: Avenida-Calle: Municipio: Ciudad y Estado: Pto Referencia:
72 Llano fresco Calle principal Biruaca Apure Iglecia paraíso

DATOS DE LA MADRE:
Nombres y Apellidos: susana josefina suarez

Lugar de Nacimiento: apure seco Fecha de Nacimiento: 11 / 08 / 1966 Cédula de Identidad: 6936335

Teléfonos: 04264484060 Profesión u Oficio: Ama de casa Ideología Política:

Dirección de Habitación:
N° Casa-Apto: Sector-Urb-Edif: Avenida-Calle: Municipio: Ciudad y Estado: Pto Referencia:
72 Llano fresco Principal Biruaca Apure Iglesia paraiso

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DATOS DE FAMILIARES DIRECTOS (HIJOS Y HERMANOS):
NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD PARENTESCO TELÉFONOS
escarlet josfeina gualdron saruez 27473306 Hermana
carla estefania gualdronrsuarez 29763130 Hermana

FAMILIARES EN EL EXTRANJERO O DE ORIGEN EXTRANJERO (especifique vínculo y país):

VÍNCULO (ABUELOS, PADRE, MADRE, HERMANOS, ETC) PAÍS DE NACIMIENTO PAÍS DE RESIDENCIA

REFERENCIAS PERSONALES: (Tres referencias “no familiares” de personas con más de tres años de trato, vista y
comunicación)
NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD TELÉFONOS TIEMPO DE CONOCERLO

PERSONA QUE LO RECOMIENDA (NOMBRE Y APELLIDOS, GRADO O JERARQUÍA SI APLICA, TELÉFONO, DEPENDENCIA DONDE LABORA).

SI NO FUE RECOMENDADO INDICAR CÓMO SE ENTERÓ DEL PROCESO DE SELECCIÓN :

OBSERVACIONES:

DOCUMENTOS A CONSIGNAR A LA HOJA DE PISTA:

1. Copia de la Cédula de Identidad del aspirante y sus padres.
2. Copia del Título de Bachiller o Universitario.
3. Copia de las notas certificadas.
4. Copia de las partidas de Nacimiento del aspirante y los padres (acta de defunción en el caso de padres
fallecidos).
5. Copia del Carnet de la Patria por ambas caras.

Declaro bajo juramento que los datos por mí suministrados, son absolutamente ciertos, por lo tanto acepto su verificación. En caso
de que la información aquí contenida estuviese apoyada en datos falsos, esta solicitud quedará sin efecto.

P-I P-D

Firma del Aspirante

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